Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Kinetoterapia n Geriatrie-gerontologie
Caiet de lucrri practice
Autor
Alina Mihaela Cristu
Refereni tiinifici
Prof. univ. dr. Mrza-Dnil Doina
Facultatea de tiine ale Micrii, Sportului i Sntii,
Universitatea Vasile Alecsandri din Bacu
Conf. univ. dr. Ochian Gabriela
Facultatea de tiine ale Micrii, Sportului i Sntii,
Universitatea Vasile Alecsandri din Bacu
Lect. univ. drd. Dobreci Lucian
Facultatea de tiine ale Micrii, Sportului i Sntii,
Universitatea Vasile Alecsandri din Bacu
ISBN 978-606-527-057-2
Cuprins
Cuvnt nainte ......................................................................................................................................5
Introducere ...........................................................................................................................................7
Capitolul I. Evaluarea persoanelor de vrsta a III-a......................................................................9
Scop..............................................................................................................................................9
Obiective operaionale..................................................................................................................9
1.1. Noiuni generale privind evaluarea persoanelor de vrsta a III-a ...............................................10
1.2. Evaluarea analitic ......................................................................................................................11
1.3. Evaluarea global ........................................................................................................................20
Aplicaii........................................................................................................................................26
Capitolul II. Principii, obiective i particulariti specifice programului de recuperare la
persoanele de vrsta a III-a .............................................................................................................29
Scop............................................................................................................................................29
Obiective operaionale................................................................................................................29
2.1. Noiuni generale privind principiile i obiectivele aplicrii programelor de recuperare la
persoanele de vrsta a III-a.................................................................................................................30
2.2. Particulariti ale aplicrii exerciiului fizic la vrstnici ............................................................30
2.3. Indicaii metodice n aplicarea kinetoterapiei la vrsta a III-a ...................................................32
2.4. Obiectivele specifice programelor de recuperare la persoanele de vrsta a III-a.......................33
2.5. Principii metodice generale de aplicare a exerciiilor fizice ......................................................33
Tem de lucru..............................................................................................................................35
Capitolul III. Structurarea i aplicarea unui program de recuperare la persoanele de vrsta a
III-a cu afeciuni respiratorii ..........................................................................................................37
Scop............................................................................................................................................37
Obiective operaionale................................................................................................................37
3.1. Factorii care influeneaz mbtrnirea pulmonar.....................................................................38
3.2. Criterii de apreciere a mbtrnirii normale pulmonare ..............................................................38
3.3. Simptomele clinico-funcionale ..................................................................................................38
3.4. Evaluarea clinico-funcional......................................................................................................39
3.5. Indicaii metodice........................................................................................................................41
3.6. Astmul bronic ............................................................................................................................41
Tem de lucru..............................................................................................................................46
Capitolul IV. Structurarea i aplicarea unui program de recuperare la persoanele de vrsta a
III-a cu afeciuni cardiovasculare...................................................................................................49
Scop............................................................................................................................................49
Obiective operaionale................................................................................................................49
4.1. Factorii implicai n perturbarea funcionalitii sistemului cardiovascular................................50
4.2. Criterii de apreciere a mbtrnirii sistemului cardiovascular ....................................................50
4.3. Evaluarea clinico-funcional......................................................................................................51
4.4. Indicaii metodice........................................................................................................................52
4.5. Hipertensiunea arterial...............................................................................................................52
Tem de lucru..............................................................................................................................57
Capitolul V. Structurarea i aplicarea unui program de recuperare la persoanele de vrsta a
III-a cu afeciuni neurologice ..........................................................................................................60
Scop............................................................................................................................................60
Obiective operaionale................................................................................................................60
5.1. Factorii implicai n perturbarea funcionalitii sistemului nervos ............................................61
5.2. Particulariti neuro-semiologice ale vrstei a III-a ....................................................................61
5.2. Evaluarea clinico-funcional......................................................................................................62
5.3. Indicaii metodice........................................................................................................................64
5.4. Boala Parkinson...........................................................................................................................64
3
Tem de lucru..............................................................................................................................70
Capitolul VI. Structurarea i aplicarea unui program de recuperare la persoanele de vrsta a
III-a cu afeciuni reumatismale ...................................................................................................... 72
Scop ........................................................................................................................................... 72
Obiective operaionale ............................................................................................................... 72
6.2. Factorii implicai n perturbarea funcionalitii sistemului osteoarticular................................. 73
6.3. Particularitile gerontoreumatologice........................................................................................ 73
6.4. Evaluarea clinico-funcional ..................................................................................................... 74
6.5. Indicaii metodice ....................................................................................................................... 74
6.6. Poliartrita reumatoid ................................................................................................................. 75
Tem de lucru..............................................................................................................................82
Capitolul VII. Structurarea i aplicarea unui program de recuperare la persoanele de vrsta a
III-a cu afeciuni digestive............................................................................................................... 84
Scop ........................................................................................................................................... 84
Obiective operaionale ............................................................................................................... 84
7.2. Factorii implicai n perturbarea funcionalitii aparatului digestiv .......................................... 85
7.3. Particularitile mbtrnirii normale a aparatului digestiv ........................................................ 85
7.4. Indicaii metodice ....................................................................................................................... 86
7.5. Constipaia .................................................................................................................................. 86
Aplicaii........................................................................................................................................90
Capitolul VIII. Recuperarea tulburrilor de mers la btrni..................................................... 92
Scop ........................................................................................................................................... 92
Obiective operaionale ............................................................................................................... 92
8.1. Generaliti privind evaluarea mersului...................................................................................... 93
8.2. Fazele mersului........................................................................................................................... 93
8.3. Factorii implicai n tulburrile de mers ale persoanelor vrstnice............................................. 95
8.4. Particularitile tulburrilor de mers la persoanele de vrsta a III-a........................................... 96
8.5. Evaluarea clinico-funcional ..................................................................................................... 97
8.6. Indicaii metodice ....................................................................................................................... 98
Aplicaii......................................................................................................................................105
Bibliografie ............................................................................................................................. 108
Cuvnt nainte
Elaborarea acestui caiet de lucrri practice are ca scop general creterea nivelului
formativ al disciplinei Kinetoterapia n Geriatrie gerontologie, motiv pentru care l
considerm util i necesar.
Pornind de la noiunile teoretice pe care studenii le primesc la curs, caietul de
lucrri practice aduce informaii concrete, practico-metodice, care au rolul de a-l ajuta pe
student s neleag principiile de aplicare a kinetoterapiei n aceast categorie de
afeciuni i, mai ales, modul de structurare a programelor de recuperare, cu respectarea
particularitilor date de categoria de vrst, n general i de aspectele strict individuale
care pot fi decelate la evaluarea iniial a fiecrui pacient n parte.
Pentru fiecare dintre categoriile de afeciuni abordate n acest caiet de lucrri
practice s-au detaliat informaiile referitoare la cte una dintre cele mai frecvente afeciuni
din categoria respectiv, pentru care s-a i elaborat un program de recuperare. Aceste
programe de recuperare sunt oferite ca model, sunt orientative, studenii avnd obligaia
de a le adapta corespunztor, n funcie de rezultatele obinute la evaluarea fiecrui
pacient n parte.
Prin fiele de lucru inserate la sfritul fiecrui capitol, li se pune la dispoziie
studenilor un instrument util, prin intermediul cruia i pot verifica cunotinele teoretice i
practico-metodice nsuite, dar care poate fi folosit i n activitatea concret de recuperare.
Am dorit ca acest caiet de lucrri practice s constituie un ghid pentru viitorii
specialiti n kinetoterapie i motricitate special, cu ajutorul cruia s-i formeze, n afara
bagajului de cunotine teoretice mbogit la orele de curs, competenele necesare
structurrii i aplicrii corecte i eficiente a programelor de recuperare la persoanele de
vrsta a III-a.
Introducere
Geriatria, termen introdus de Ignatus Nasher n 1909, este o ramur a medicinei care
studiaz aspectele patologice, anormale, individuale ale diferitelor funcii din organism.
Este medicina unei grupe de vrst i reprezint o sintez interdisciplinar asupra
prevenirii, supravegherii, terapiei afeciunilor vrstnicului i readaptarea lor la viaa social.
Dup Moet D., (2009), geriatria (gr. geron, - ontos = btrn, iatreia = vindecare) este
partea a gerontologiei care are ca obiectiv tratamentul bolilor vrstnicului, fie c acestea i
sunt proprii, fie c anumite boli prezint forme particulare la vrste naintate.
Gerontologia, termen introdus de Metschnikov n 1903, reprezint tiina proceselor de
mbtrnire, analiznd esena i cauzele mbtrnirii la organismele vii (Dumitru M., 1982).
Dup Moet D., (2009), gerontologia ( gr. - geron, - ontos = btrn, logos = tiin)
este tiina care are ca obiect de studiu problemele inerente ale mbtrnirii: modificrile
morfologice, fiziologice, psihologice i sociale.
Clasificarea pe grupe de vrst n geriarie:
Simpozionul Canadian de Geriatrie - 1998
I.
grupa btrn tnr ntre 65 i 74 ani: funcia este pstrat, mai ales
capacitatea ideatic i activitatea cultural
II.
grupa btrn matur ntre 75 i 85 ani: exist o instabilitate fiziologic, dar i a
funcionalitii unor aparate i sisteme
III.
grupa btrn btrn peste 85 ani
Congresul de Geriatrie de la Bucureti (1988) a structurat urmtoarea clasificare:
I.
vrsta mijlocie sau de tranziie, ntre 40 i 60 de ani
II.
perioada vrstnic, ntre 65 i 74 de ani
III.
btrnee, ntre 75 i 90 ani
IV.
peste 90 ani, longevitate
n anul 2025 este prognozat c 1/3 din populaia globului va fi peste 60 65 ani, iar n
ara noastr n 2020, vor fi 6,1 miloane vrstnici (peste 60 - 65 ani) la o populaie
prezumtiv de 26 milioane locuitori, peste 2 milioane vor fi peste 75 ani.
Vrstei a III-a i sunt specifice anumite modificri de ordin anatomic, fiziologic,
psihologic, social, anumite procese involutive, care se manifest difereniat la nivelul
tuturor organelor i esuturilor, determinnd scderea capacitii funcionale a acestora,
deci a ntregului organism.
Vrsta biologic / ritmul de mbtrnire, depind de:
- factori genetici
- factori de mediu (ecosistem, sociali, culturali)
- factori patologici (boli infecioase, toxice, degenerative, posttraumatice sau
neoplazice).
Indicatorii mbtrnirii/markeri/criterii:
-
Not: aceti indicatori ai mbtrnirii se manifest i se amplific dup decada a VIa, nefiind considerai patologici dup aceast decad.
Academicianul Ana Aslan, consider c profilaxia este metoda esenial a ntrzierii
sau evitrii fenomenelor morbide la vrsta a III-a.
coala Romneasc de Gerontologie prin studii i rezultate recunoscute, a reuit s
imprime o concepie optimist i s se apropie de dorina tuturor gerontologilor de a da
via anilor i ani vieii (Hurjui I., 2004; Blceanu Stolnici C., 1998; Dumitru M., 1982).
Kinetoterapia n Geriatrie-gerontologie
Obiective operaionale
Dup ce vor parcurge acest capitol, studenii vor fi capabili s:
realizeze evaluarea corect a persoanelor de vrsta a III-a;
depisteze particularitile morfo-funcionale specifice persoanelor de vrsta a III-a;
stabileasc corect diagnosticul funcional.
10
Kinetoterapia n Geriatrie-gerontologie
UMR
FI: 0-170
E: 0-60
Abd: 0-170
Abd. orizontal: 0-40
Add. orizontal: 0-130
ROT intern: 0-70
ROT extern: 0-90
COT-ANTEBRA
FI: 0-135 (150)
Supin.: 0-80 (90)
Pron.: 0-80 (90)
DEGETE
FI. MCF: 0-90
Hiperextensie MCF: 0-15 (45)
Fl.IFP: 0-110
Fl.IFD: 0-80
Abd: 0-25
OLD
FI: 0-120
E: 0-30
Abd: 0-40
Add: 0-35
ROT int.: 0-45
ROT ext.: 0-45
GENUNCHI
FI: 0-135
11
Legend:
FI = flexie
E = extensie
ROT = rotaie
Abd. = abducie
Add. = adducie
Supin. = supinaie
Pron. = pronaie
MCF = metacarpofalangian
IF - interfalangian
IFP = interfalangian proximal
IFD - interfalangian distal
Teste pentru mobilitatea coloanei vertebrale (dup Manole V., Manole L., 2009;
Duma E., 2001)
Teste pentru mobilitatea coloanei vertebrale la nivel cervical:
1. distana menton stern, pacientul din ortostatism sau aezat, execut flexia capului,
pn atinge cu mentonul sternul.
2. distana occiput perete, pacientul din ortostatism sau aezat, atinge cu occiputul
peretele.
3. distana tragus acromion, pacientul din ortostatism sau aezat, execut nclinarea
capului.
Test pentru mobilitatea coloanei vertebrale la nivel dorsal:
1. semnul lui Ott - pacientul n ortostatism se msoar de la apofiza spinoas T1 n jos
o distan de 30 cm. Se execut flexia maxim a trunchiului.
Teste pentru mobilitatea coloanei vertebrale la nivel lombar:
1. testul Schober subiectul n ortostatism, se repereaz un punct situat la mijlocul
distanei dintre spinele iliace postero-superioare (de obicei coincide cu apofiza spinoas
L5). Se msoar apoi n sens cranial o distan de 10 cm, i se execut flexia maxim a
trunchiului cu genunchii extini
2. testul Schober modificat de Macre i Wright. Subiectul n ortostatism, se msoar
de la apofiza spinoas L5 o distan de 5 cm n jos, apoi se execut flexia maxim a
trunchiului. Semnul este considerat de autor mai sensibil dect cel al lui Schober.
Teste pentru mobilitatea coloanei vertebrale la nivel dorso-lombar:
1. semnul lui Stibor subiectul n ortostatism, se msoar distana dintre C7-S1, apoi
se efectueaz flexia maxim a trunchiului.
2. distana degete sol, subiectul n ortostatism, execut flexia maxim a trunchiului.
3. distana deget medius linia interarticular a genunchiului, subiectul n ortostatism,
execut nclinarea maxim a trunchiului.
Tabel nr. 2 Valorile testelor articulare
Indicii mobilitii coloanei
vertebrale
Menton - stern
Occiput - perete
Tragus - acromion
Distana deget-sol
Distana
deget
linia
interarticular a genunchiului
Semnul Ott
Testul Schober
Testul Stibor
12
Valorile
normale
0 cm.
0 cm.
0 cm.
0 cm.
0 cm.
33 - 33.5 cm.
>4 - 5 cm.
> 10 cm.
Kinetoterapia n Geriatrie-gerontologie
Calificativ
For
Normal
Realizeaz
micare
complet contra gravitaiei
i a unei rezistene
puternice
Bun
3+
Moderat
cu +
Moderat
32+
2
Anduran
Se pot executa toate activitile curente
fr s oboseasc (activitate curent =
activiti zilnice obinuite cu excepia
muncilor grele)
Slab cu -
Schiat
Zero
2-
13
Fig. Nr. 1
Carta evalurii posturale: A: 5 - Postur normal; 3 - Cap deviat uor ntr-o parte; 1 Cap direct marcat spre o parte. B: 5 - Postur normal; 3 - Asimetria umerilor uoar; 1 Asimetrie marcat. C: 5 - Postur corect; 3 - Scolioz dorsal moderat; 1 - Scolioz
dorsal accentuat. D: 5 - Postur normal; 3 - Asimetria membrelor inferioare; 1 Basculare accentuat de bazin. E: 5 - Orientare picioare normal; 3 - Picioare moderat
rotate n afar; 1 - Picioare n pronaie. F: 5 - Bolt plantar accentuat; 3 - Moderat picior
plat; 1 - Picior plat accentuat
14
Kinetoterapia n Geriatrie-gerontologie
Modul de execuie
- pacientul trebuie s-i aeze indexul pe vrful nasului venind
rapid cu mna din poziia de abducie a braului
Testul numratului - aplicarea rapid la rnd a vrfurilor degetelor pe pulpa degetelor
degetelor
Testul marionetelor
- subiectul din ortostatism, se execut rapid pronosupinaii
Testul
clci- - din decubit dorsal, se va aduce rapid clciul la genunchiul opus
genunchi
Testul fenomenului - pacientul flecteaz antebraul contra rezistenei opuse de testator.
Holmens
Brusc se elibereaz contrarezistena, antebraul i mna vor lovi
umrul, eventual faa, cci pacientul nu poate controla stoparea la
timp a micrii
Testul trasrii cifrei 8 - din ortostatism, sprijin pe un picior, cu vrful celuilalt picior se
traseaz cifra 8 pe sol
Tabel nr. 5 Teste pentru echilibru
(dup Balint T., 2007)
Testul
Testul
Romberg
Modul de execuie
- pacientul n ortostatism, cu nchiderea ochilor 20 - 30 sec., membrele
inferioare apropiate
- se apreciaz gradul de legnare
- variant: cu aezarea picioarelor unul n faa celuilalt
Testul
- poziia ca la testul Romberg, aplicm scurte mpingeri neanunate la
brnciului
nivelul sternului, n spate, pe bazin, din lateral
Testul unipodal - pacientul n ortostatism, cu braele ncruciate pe piept, se
cronometreaz ct poate menine echilibrul (30 -150 sec.)
- se poate realiza i cu genunchiul flectat
Aprecierea
- se observ anomaliile din timpul mersului, iar cuantificarea se face n
anomaliilor din cifre: 0 - normal; 1 - deficit moderat; 2 - deficit marcat; 3 - anormal.
timpul mersului - se va urmri: iregularitatea mersului (nesicronizarea pailor i balansul
membrelor); instabilitatea mersului (ezitri, pierderea balansului
braelor); deviaii ale traictoriei (pierderea rectitudinii traictoriei); mers
legnat (mrirea poligonului de susinere); mers cltinat (pierderea
brusc a echilibrului); spijinul unipodal; calitatea atacului cu talonul;
gradul de pierdere a amplitudinii de micare a oldului/genunchiului n
timpul mersului
Scala
- reprezint o list de 14 aciuni pe care pacientul trebuie s le
echilibrului
execute. Dup modul de execuie, fiecare aciune se cotez cu indici 0
Berg
1 2 3 4 (0 - incapabil s execute, 1 - execut cu ajutor, 2 - execut
15
Modul de execuie
- se realizeaz prin atingerea uoara pielii
- se va preciza dac simte i unde simte
- se admit deviaii de 1.5cm la nivelul minii i 3 cm la nivelul braului
- se realizeaz prin presarea ferm a tegumentului
- se apreciaz senzaia de rece/cald
- se provoac durerea prin nepare
- se identific obiecte (mari, grele, aspre, tari, mici, uoare, moi, fine)
- testatorul scrie pe pielea pacientului un numr sau o cifr, iar
acesta trebuie s o identifice
- recunoaterea diferitelor poziii a unui segment
- (Weber, 1853), se utilizeaz un aparat ca un compas terminat cu 2
ace; se ncepe testarea cu cele 2 brae ale compasului deschise mai
mult i care neap concomitent pielea. Pacientul simte cele 2
nepturi.
- treptat se strng cele 2 brae, pn cnd pacientul simte doar o
neptur, dei a fost nepat de acele ambelor brae
16
Kinetoterapia n Geriatrie-gerontologie
17
Viteza (mph)
50
50
50
50
50
50
50
50
50
50
ncrcare
0W
25W
50W
75W
100W
125W
150W
175W
200W
0W
Timp (min)
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
Kinetoterapia n Geriatrie-gerontologie
hrnire
ngrijire
igien corporal
mbrcare corp superior
mbrcare corp inferior
utilizarea W.C
Controlul
sfincterelor
urinar
intestinal
pat, scaun, scaun cu rotile
Transferuri
W.C
baie, du
Locomoie
mers/scaun cu rotile
scri
Scorul
motor
final
Comunicare
Cogniie
social
nelegere
exprimare
interaciune social
rezolvri de probleme
memorie
Scorul cognitiv
Scorul total
FID
20
Iniial
Final
n timp
Kinetoterapia n Geriatrie-gerontologie
Legend:
7 - individ complet independent
6 - independen modificat (are nevoie de aparate, baston, ochelari etc.)
5 - dependen modificat prin supraveghere
4 - dependen modificat prin asistare minimal (25%)
3 - dependen modificat prin asistare moderat (50%)
2 - dependen complet prin asistare maximal (75%)
1 - dependen complet prin asistare total (100%)
Tabel nr. 9 Bilanuri funcionale
(dup SbengheT., 2005)
Activitate
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
Test Abiliti
Berg
de
micare
Aezat fr sprijin
X
X
Ridicare din aezat
X
X
Aezat din
X
ortostatism
Transferul
X
X
Stnd fr sprijin
X
X
Stnd cu ochii
X
nchii
Stnd cu picioarele
X
apropiate
Stnd cu un picior
X
n faa celuilalt
Stnd ntr-un picior
X
Rotaia trunchiului
X
din stnd
Ridic un obiect de
X
X
pe sol
ntoarcere la 360
X
Picior pe scunel
X
ntinderea nainte
X
X
din stnd
ntinderea nainte
din aezat
Mers
X
Oprire brusc
Mers i apoi
X
ntoarcere
Pas peste obstacole X
Urcat scri
X
mbrncire sternal
-
Testul
ridic-te
i mergi"
X
X
Testul de
echilibru
Tinetti
X
X
X
X
-
X
X
X
-
X
X
X
21
22
Kinetoterapia n Geriatrie-gerontologie
2
1
0
2
1
0
3
2
1
23
Cu ajutorul a 2 persoane
4. In ortostatism
St fr ajutor i este capabil s ating un obiect
St fr ajutor dar necesit sprijin cnd atinge ceva
St dar necesit ajutor
St doar cu ajutorul fizic al unei persoane
3
2
1
0
5. Mers
Independent (incluznd folosirea bastonului)
Independent cu folosirea cadrului de mers
Merge cu obiecte ajuttoare dar se ntoarce nesigur (mobilitate
controlat slab) fiind necesar o anumit supraveghere
Necesit ajutor fizic sau o supraveghere permanent
3
2
1
0
6. Mers cronometrat (6 m)
n mai puin de 15 sec
ntre 16-30 sec
Peste 30 sec
Incapabil s mearg 6 m independent
3
2
1
0
7. ntindere funcional"
Peste 16 cm
ntre 8-16 cm
Sub 8 cm sau incapabil
4
2
0
24
Kinetoterapia n Geriatrie-gerontologie
Aprecierea
anomaliilor
din timpul
mersului
Testul de
mers de 6
minute
Testul
ridic-te
i mergi
Modul de execuie
Cotaie
Iregularitatea mersului: lipsa de sincronizare ntre pai i
balansul braelor
Insecuritatea mersului: ezitri, alterarea propulsiei, pierderea 0 - normal
1 - deviaie
balansului braelor
moderat
Anomalii ale traictoriei: pierderea rectitudinii traictoriei
Mers legnat: mrirea poligonului de susinere i balansarea 2 - deviaie
marcat
marcat a trunchiului
3 - anormal
Mers cltinat: pierderea brusc a echilibrului n plan frontal
Sprijinul unipodal din timpul mersului
Calitatea atacului cu talonul
Gradul de pierdere a amplitudinii de micare a oldului pe
extensie n timpul mersului
Gradul de pierdere a amplitudinii de micare a genunchiului n
timpul mersului
- reprezint un test util n evaluarea Distana total de mers permite
capacitii de efort, precum i de ncadrarea pacienilor n 4 nivele
apreciere a anomaliilor din timpul de efort.
mersului. Pacientul este pus s mearg n - nivelul 1: sub 300 m;
ritm propriu timp de 6 minute pe un coridor - nivelul 2: 300-375 m;
cu o lungime msurat (aproximativ 20 de - nivelul 3: 375-450 m;
metri). Se msoar distana total de mers - nivelul 4: peste 450 m.
i se apreciaz simptomele care au
determinat ntreruperea testului.
Subiectul n aezat, i se comand s se 0 - normal
ridice (fr sprijin), s mearg 6-10 m., s 1 - deviaie moderat
se ntoarc i s se reaeze pe scaun. 2 - deviaie marcat
Se pot observa i anomaliile din timpul 3 - anormal
mersului.
Se apreciaz aciunile
realizate de subiect:
- echilibrul n aezat
picioarele
apropiate, 1 se clatin, ncearc s se prind de un suport
examinatorul cu palmele 2 - stabil
sau minile pe pieptul
subiectului, l mpinge
uor pe acesta de 3 ori)
- stnd cu ochii nchii
0 instabil
1 stabil
- ntoarcere la 360
0 se execut cu pai continui
1 se execut cu pai discontinui
2 se execut cu pai instabili (se sprijin, se
clatin)
- aezarea
0 nesigur (apreciaz greit distana, cade pe
scaun)
1 se folosete de mini i nu are o micare lin
2 se aeaz n siguran, avnd o micare lin
APLICAII
1. Realizai un model fi pentru evaluarea analitic i un model fi
pentru evaluarea global a unei persoane de vrsta a III-a.
2. Aplicai i completai fiele.
26
Kinetoterapia n Geriatrie-gerontologie
Date personale
Anamneza
Testul aplicat
Nume i
prenume
Vrsta
Sex
Ocupaia
Telefon
Data
evalurii
Antecedente
personale
Antecedente
heredocolaterale
Diagnostic clinic
Diagnostic
funcional
Medicaie
n
curs
Testare
Testare
iniial
final
Observaii
27
28
Kinetoterapia n Geriatrie-gerontologie
Obiective operaionale
Dup ce vor parcurge acest capitol, studenii vor fi capabili s:
stabileasc obiectivele programelor de recuperare, n funcie de particularitile
specifice vrstei pacienilor;
structureze un program de recuperare n funcie de obiectivele stabilite;
aplice programul de recuperare n funcie de particularitile individuale ale
pacienilor.
29
Kinetoterapia n Geriatrie-gerontologie
poziiile de start ale exerciiilor trebuie s fie ct mai stabile, datorit tulburrilor de
echilibru ale vrstnicilor;
nu se recomand exerciii cu trunchiul aplecat i nici poziii extreme ale capului (mai
ales extensii) sau micri brute ale capului, pentru a se evita tulburrile circulatorii
tranzitorii cerebrale (sindrom vertebro-bazilar);
procesul degenerativ articular, mai ales in prezena durerilor, este un alt factor
limitativ al exerciiului fizic;
tulburrile psihice fac dificil fixarea unor stereotipuri (engrame) kinetice pe care
ncercm s le realizm prin programul de recuperare, necesitnd de aceea mult
perseveren (Sbenghe T., 1996).
31
32
Kinetoterapia n Geriatrie-gerontologie
TEM DE LUCRU
Realizai un program de recuperare pentru persoanele de vrsta a III-a,
respectnd regulile de aplicare a gimnasticii medicale i stabilii
particularitile specifice precum i obiectivele la aceast categorie de
vrst.
34
Kinetoterapia n Geriatrie-gerontologie
Fi de lucru
Principiile
specifice
aplicrii exerciiului fizic
Obiectivele
recuperrii
specifice
Particularitile specifice
vrstei
Programul
recuperare
de
35
36
Kinetoterapia n Geriatrie-gerontologie
Obiective operaionale
Dup ce vor studia acest capitol, studenii vor avea competene s:
realizeze evaluarea corect a persoanelor de vrsta a III-a cu afeciuni respiratorii;
depisteze particularitile morfo-funcionale specifice persoanelor de vrsta a III-a
cu afeciuni respiratorii;
stabileasc corect diagnosticul funcional;
stabileasc obiectivele programului de recuperare n funcie de particularitile
specifice vrstei pacientului;
structureze programul de recuperare n funcie de obiectivele stabilite;
aplice programul de recuperare, n funcie de particularitile individuale ale
pacientului.
37
38
Kinetoterapia n Geriatrie-gerontologie
Dispneea
Tusea
Expectoraia
Testul
lumnrii
Testul
televizorului
Testul
apneei
Perimetrul
toracelui
Indicele
cirtometric
Capacitatea
vital
Kinetoterapia n Geriatrie-gerontologie
41
Mijloace specifice
- masaj relaxator;
- posturri;
- kinetoterapie;
- gimnastic respiratorie;
- medicaie specific;
- aerosoloterapie;
- cura balneoclimateric.
Fig. Nr. 2 Criza de tuse
(http://www.boli-medicina.com/images/boli-respiratorii.jpg)
42
Kinetoterapia n Geriatrie-gerontologie
Programul de recuperare al unui pacient de vrsta a III-a prezentat mai jos, reprezint un
model orientativ.
Programul de recuperare
Obiectivul propus
- corectarea
tuturor
condiiilor de habitat, a
deprinderilor
i
a
influenelor
exterioare
propice pentru evoluia
bolii
- eliminarea factorilor de
ntreinere
sau
de
agravare a deficitului
funcional respirator
Modul de realizare
- evitarea ambientului poluat, implementarea unui stil de via
echilibrat, adoptarea unui regim alimentar echilibrat i
sntos, evitarea factorilor alergeni i infecioi de orice tip
- educarea gndirii pozitive i a ncrederii n forele proprii
- administrarea medicaiei corespunztoare infeciilor
respiratorii
- adoptarea i meninerea unei posturi corporale corecte
meninerea
unei
greuti
corporale
n
limite
normale/diminuarea surplusului ponderal
- meninerea capacitii de efort la un nivel optim
- reeducarea respiraiei i 1. Din decubit dorsal genunchii uor ndoii: terapeutul, lateral
tonifierea
musculaturii fa de bolnav, aplic mna dreapt pe torace i mna stng
respiratorii
pe abdomen. Bolnavul ncepe aciunea printr o expiraie
lent, timp n care terapeutul exercit o presiune progresiv
pe torace pentru a accentua expiraia; apnee, timp n care se
contract musculatura abdominal. Urmeaz faza de
inspiraie profund, n care se reduce treptat presiunea de pe
torace, facilitnd ptrunderea coloanei de aer (6 cicluri
respiratorii);
2. Din aceeai poziie, expiraia ncepe odat cu aducerea
genunchilor la piept; terapeutul exercit presiunea cu o mn
pe piept i cealalt pe genunchi; n inspiraie bolnavul ridic
membrele superioare nainte sus i ntinde membrele
inferioare (6 cicluri respiratorii);
3. Din aezat, terapeutul este plasat n spatele bolnavului cu
antebraele sprijinite pe umeri, iar cu palmele pe partea
superioar a toracelui expiraie prelungit timp n care
terapeutul exercit o presiune pe umeri cu antebraele i pe
toracele superior cu palmele; apnee, timp n care bolnavul
contract musculatura abdominal fr a executa o retragere
sau bombare a abdomenului; inspiraie cu reducerea treptat
a presiunii, dar fr a ridica umerii i cu o bombare
accentuat a abdomenului (6 cicluri respiratorii);
- reeducarea diafragmului
1. Pentru reeducarea prii anterioare a diafragmului se
utilizeaz urmtoarele poziii: decubit ventral, pe genunchi cu
sprijin pe palme. Se execut respiraii de tip diafragmatic.
Terapeutul plasat lng bolnav, controleaz cu o mn
micrile abdominale, iar cu cealalt limiteaz micrile prii
posterioare a toracelui (6 cicluri respiratorii);
2. Pentru reeducarea prii posterioare a diafragmului se
44
Kinetoterapia n Geriatrie-gerontologie
TEM DE LUCRU
1. Realizai programe de recuperare pentru persoanele de vrsta a
III-a cu afeciuni respiratorii, respectiv: bronit cronic, emfizem
pulmonar,
bronit
astmatiform,
pneumoconioz,
traheobronit.
2. Completai modelul de mai jos.
45
Anamneza
Antecedente
personale
Antecedente
heredocolaterale
Istoricul bolii
Diagnostic clinic
Diagnostic
funcional
Medicaie
curs
Noiuni
teoretice
despre
afeciune
Particulariti
specifice
vrstei
Simptome
clinicofuncionale
46
Nume i prenume
Vrsta
Sex
Ocupaie
Telefon
Data evalurii
Kinetoterapia n Geriatrie-gerontologie
Etapa a II-a
Evaluarea
clinicofuncional
Frecvena respiratorie
Aprecierea gradului de dispnee
Testul conversaiei i a cititului
Testul lumnrii
Testul televizorului
Testul apneei
Perimetrul toracelui
Indicele cirtometric
Frecvena cardiac
Tensiunea arterial
Scopul
recuperrii
Stabilirea
obiectivelor
specifice
paticularitilor
individuale
Stabilirea
mijloacelor
specifice
kinetoterapiei
Indicaii
metodice
Etapa a III-a
47
Programul
de
recuperare
48
Kinetoterapia n Geriatrie-gerontologie
Obiective operaionale
Dup ce vor studia acest capitol, studenii vor putea s:
realizeze evaluarea corect a persoanelor de vrsta a III-a cu afeciuni
cardiovasculare;
depisteze particularitile morfo-funcionale specifice persoanelor de vrsta a III-a
cu afeciuni cardiace;
stabileasc corect diagnosticul funcional;
stabileasc obiectivele programului de recuperare n funcie de particularitile
specifice vrstei pacientului;
structureze programul de recuperare n funcie de obiectivele stabilite;
aplice programul de recuperare, n funcie de particularitile individuale ale
pacientului.
49
50
Kinetoterapia n Geriatrie-gerontologie
Tehnica de evaluare
- numrul de cicluri cardiace pe unitatea de timp (minut). Frecvena
cardiac n repaus, la vrsta adult, variaz dup subiect, ntre 60 i
80 bti/minut.
Tensiunea
arterial
52
Kinetoterapia n Geriatrie-gerontologie
Mijloace specifice
-
masaj relaxator;
kinetoterapie (gimnastic medical, gimnastic respiratorie);
medicaie specific.
53
Programul de recuperare al unui pacient de vrsta a III-a prezentat mai jos, reprezint un
model orientativ.
Programul de recuperare
Obiectivele propuse
- creterea capacitii
de efort
uurarea
muncii
cordului
prin
ameliorarea circulaiei
de ntoarcere
- creterea fraciei de
ejecie
- creterea extraciei de
oxigen la nivel alveolocapilar i la nivel tisular
ameliorarea
i
creterea
performanelor
respiratorii
(volum
inspirator,
expirator,
capacitate vital)
- scderea frecvenei
cardiace i respiratorii
creterea
performanelor cardiorespiratorii
readaptarea
la
efort/combaterea
sedentarismului
reintegrarea
n
societate
54
Modul de realizare
- nclzirea efortul are o intensitate ce determin creterea
frecvenei cardiace pn la limita intrrii n zona aerob de
antrenare.
1. Din ortostatism, cu braele pe lng corp
T. 1,2,3,4, joc de glezn cu ducerea membrelor superioare
nainte asociate cu micri de pronaie i supinaie.
T. 5,6,7,8, joc de glezn cu ducerea membrelor superioare
lateral asociate cu micri de pronaie i supinaie.
2. Mers asociat cu circumducii ample ale membrelor superioare
n plan posterior, pumnii sunt strni. Dozare un tur de sal.
3. Din ortostatism, cu minile pe olduri, se execut rotaii ale
trunchiului n plan anterior n 8 timpi (1x4).
4. Pe genunchi cu membrele superioare ntinse spre nainte, la
90 i pumnii strni
T 1,2 flexia alternativ a antebraelor pe brae
T 3,4 revenire n P.I. (1x20). Apoi membrele superioare se duc
lateral i se execut aceleai micri
5. Stretching pe genunchi, ridicarea membrelor superioare
deasupra capului cu palmele spre tavan i degetele ncruciate
i se ntind sus. Corpul este relaxat cu excepia braelor i nu i
se permite s participe la ntindere, i se coboar braele pn
la 90 i se ntind mult nainte. Apoi cu degetele ncruciate i
ntoarse spre interior se ntind ambele mini n msura
posibilitilor. Se menine 10 secunde fiecare ntindere i se
repet de 3 ori.
6. Din decubit dorsal cu genunchii flectai, tlpile sprijinite pe
sol, membrele superioare lateral, pumnii strni.
T1 Ridicarea membrelor superioare extinse la vertical i
ncruciarea lor (stngul nainte)
T2 ncruciarea invers a braelor
T3,4 Revenire n P.I. (1x16).
7. Din decubit dorsal cu membrele inferioare la vertical, minile
ncruciate aezate sub bazin. Se execut imitarea pedalrii pe
biciclet nainte i napoi
8. Stretching decubit lateral pe partea stng, mna stng
sprijin capul; flexia complet a genunchiului, mna trage de
piciorul drept pn clciul atinge fesa dreapt. Se menine 10
secunde. Aceleai micri se repet pe partea dreapt.
Decubit dorsal, membrul inferior stng ntins, se trag degetele
acestuia cu ajutorul degetelor de la piciorul drept. Se menine
10 secunde i se repet de 3 ori. Flexia plantar se efectueaz
n mod asemntor, doar c degetele piciorului drept le mping
pe cele ale piciorului stng. Se menine 10 secunde i se repet
de 3 ori. Aceleai micri pentru piciorul drept.
9. Exerciii de respiraie dozate i dirijate de kinetoterapeut
Kinetoterapia n Geriatrie-gerontologie
Adducii ale membrului inferior drept n ritm de 1-2, 3-4, 5-6, 7-8
Aceleai micri se repet pe partea stng (1x15)
- partea de revenire
1. Din ortostatism, cu minile pe olduri, se execut joc de
glezn
2. Din ortostatism, cu braele pe lng corp
T1 Abducia membrelor superioare la orizontal cu inspir
T2 Flexia trunchiului cu expir, membrele superioare se
ncrucieaz
3. Din aezat turcete, minile pe partea intern a genunchilor
Rulare pe fese stnga/dreapta minile apsnd n jos pe
genunchi (1x8)
4. Din decubit dorsal, se cuprind membrele inferioare, cu
membrele superioare puin mai jos de genunchi. Se trag
genunchii spre corp, se ridic capul de pe podea ct mai mult
posibil. Se menine 10 secunde. Se revine cu capul i picioarele
pe podea i se relaxeaz (1x3)
5. Stretching din decubit dorsal, membrele superioare
deasupra capului. Se extinde trunchiul, trgnd cu putere
membrele superioare n sus i membrele inferioare n jos. Se
menine 10 secunde, apoi se revine n poziia iniial i se
repet de 3 ori.
Tot din aceast poziie, fr s se mite partea inferioar a
corpului, se ndoaie trunchiul spre stnga ct mai mult posibil.
Se menine 10 secunde. Se revine n poziia iniial. Se repet
de 3 ori i se efectueaz apoi acelai stretching spre dreapta.
6. Din decubit dorsal, cu genunchii uor flectai, membrele
superioare pe lng corp.
Exerciii de respiraie abdominal; inspir cu bombarea
abdomenului, expir cu relaxarea acestuia (10-15 repetri).
7. Cura de teren
8. Gimnastic de grup/dansuri de societate.
TEM DE LUCRU
1. Realizai programe de recuperare pentru persoanele de vrsta a
III-a cu afeciuni cardiovasculare, respectiv: angin pectoral,
infarct miocardic, hipotensiune arterial, insuficien mitral.
2. Completai modelul de mai jos.
56
Kinetoterapia n Geriatrie-gerontologie
Anamneza
Nume i prenume
Vrsta
Sex
Ocupaie
Telefon
Data evalurii
Antecedente
personale
Antecedente
heredocolaterale
Istoricul bolii
Diagnostic clinic
Diagnostic
funcional
Medicaie
curs
Noiuni
teoretice
despre
afeciune
Particulariti
specifice
vrstei
Simptome
clinicofuncionale
57
Etapa a II-a
Evaluarea
clinicofuncional
Scopul
recuperrii
Stabilirea
obiectivelor
specifice
paticularitilor
individuale
Stabilirea
mijloacelor
specifice
kinetoterapiei
Indicaii
metodice
Etapa a III-a
58
Frecvena cardiac
Tensiunea arterial
Aprecierea gradului de dispnee
Testul de mers de 6 minute
Testarea la efort
Intensitatea durerii anginoase (dup
scala Katus)
Kinetoterapia n Geriatrie-gerontologie
Programul
de
recuperare
59
Obiective operaionale
Dup ce vor studia acest capitol, studenii vor avea competena s:
realizeze evaluarea corect a persoanelor de vrsta a III-a cu afeciuni
neurologice;
depisteze particularitile morfo-funcionale specifice persoanelor de vrsta a III-a
cu afeciuni neurologice;
stabileasc corect i complet diagnosticul funcional;
stabileasc obiectivele programului de recuperare n funcie de particularitile
specifice vrstei pacientului;
structureze programul de recuperare n funcie de obiectivele stabilite;
aplice programul de recuperare, n funcie de particularitile individuale ale
pacientului.
60
Kinetoterapia n Geriatrie-gerontologie
Evaluarea apraxiei
Testarea cognitiv
Testul
Romberg
Testul
62
Tehnica de evaluare
- se disting 3 etape succesive: 1 - solicitri verbale
(arat-mi cum bei ap, arat-mi cum speli dinii, aratmi cum stingi o lumnare, arat-mi cum te speli pe
mini, arat-mi cum tai cu o foarcfec hrtia); dac nu
poate executa, se trece la etapa nr. 2 - testatorul
demonstreaz comenzile de mai sus, iar pacientul va
trebui s repete gesturile (s imite); dac nu poate
executa, se trece la etapa nr. 3 - pacientul execut
concret comenzile de mai sus.
- timpul acordat realizrii fiecrei solicitri este de 10
sec.
- scala de cotaie: 0 - normal; 1 - deficitar (realizeaz
cu dificultate majoritatea solicitrilor, depind timpul
acordat); 2 - deficitar sever (realizeaz doar cteva
comenzi, depete timpul acordat, greete de mai
multe ori); 3 - incapabil (nu poate realiza)
- orientarea (n ce dat suntem, an, lun, sezon, ar,
jude, spital?)
- nregistrarea (pacientul trebuie s memoreze 3
cuvinte, apoi peste 5 min. trebuie s le repete; pentru
fiecare cuvnt corect se acord 1 punct)
- atenie i calculaie (cerem pacientului s spun 5
cifre plecnd de la 50 i scznd; pentru fiecare nr.
corect acordm 1 punct)
- reamintirea (cerem pacientului s repete cele 3
cuvinte de la punctul 2; se acord cte 1 punct pentru
fiecare cuvnt corect)
- limbajul (s repete 33 de cocostrci pe casa lui
Koglniceanu; se acord 1 punct dac se repet bine
de la prima ncercare)
- alte aspecte (s execute unele subaciuni, s
realizeze un desen geometric, etc.)
- pacientul n ortostatism, cu picioarele lipite i ochii
nchii, 20-30 sec.
- se apreciaz gradul de legnare
- variant: cu aezarea picioarelor unul n faa celuilalt
- poziia ca la testul Romberg, aplicm scurte mpingeri
Kinetoterapia n Geriatrie-gerontologie
brnciului
Testarea
echilibrului
Testul unipodal
Aprecierea
anomaliilor din
timpul mersului
Testarea
coordonrii
Testul indicenas
Testul
numratului
degetelor
Testul
marionetelor
Testul clcigenunchi
Testul
fenomenului
Holmens
Testul trasrii
cifrei 8
Testarea tactil
Testarea
sensibilitii
Testarea
Testarea
presiunii
Testarea
termic
Testarea durerii
superficiale
Testarea
stereognoziei
Testarea
grafesteziei
Testarea
kinestezic
Testul Berg
bilanurilor
funcionale
Testarea
abilitilor de
micare
Testul ridic-te
i mergi
Testul de
echilibru Tinetti
64
Kinetoterapia n Geriatrie-gerontologie
65
meninerea autonomiei;
mbuntirea supleii articulare;
corectarea i contientizarea posturii corecte;
creterea mobilitii n toate activitile;
meninerea tonusului muscular;
corectarea tulburrilor de mers;
conservarea potenialului respirator;
educarea/reeducarea stabilitii, micrilor controlate i abilitii;
educarea-reeducarea limbajului;
reintegrarea social.
Mijloace specifice
- masaj relaxator;
- posturri;
- kinetoterapie (gimnastic medical, gimnastic respiratorie);
- medicaie specific;
- cura balneoclimateric.
66
Kinetoterapia n Geriatrie-gerontologie
Programul de recuperare al unui pacient de vrsta a III-a prezentat mai jos, reprezint un
model orientativ.
Programul de recuperare
Obiectivele
propuse
- meninerea
autonomiei
- mbuntirea
supleii articulare
- corectarea i
contientizarea
posturii corecte
- creterea
mobilitii n toate
activitile
- meninerea
tonusului muscular
- corectarea
tulburrilor de
mers
- conservarea
potenialului
respirator
- educarea/
reeducarea
stabilitii,
micrilor
controlate i
abilitii
- educarea reeducarea
limbajului
- reintegrarea
social
Modul de realizare
- se aplic un masaj general i efleuraj profund asociat cu presiuni,
pe punctele dureroase
- din decubit dorsal, cu o pern sub cap, membrele superioare pe
lng corp iar membrele inferioare extinse, se aeaz o pernu ntre
genunchii pentru meninerea acestora ntr-o uoar abducie
(posturri)
- din decubit dorsal, se execut stretching prelungit la nivelul
musculaturii flexoare a membrelor superioare i inferioare. Se
menine ntinderea 20-30 dup care se relaxeaz 5-10. Se repet
pn cnd se observ o cretere a mobilitii i o relaxare muscular
- din decubit dorsal, cu o pern sub cap, membrele superioare pe
lng corp i membrele inferioare ntinse, mobilizri pasive ale
membrelor inferioare n sensul triplei flexii i al triplei extensii cu
inspiraie i expiraie. Se execut n ritm lent, fr durere, alternativ
cu fiecare membru (1x10)
- din decubit dorsal, minile apuc un baston de capete, genunchii
uor flectai, se realizeaz flexii din articulaiile scapulo-humerale, cu
expir i revenire cu inspir (4 X 6)
- din decubit dorsal, cu genunchii flectai, pacientul realizeaz
bascularea genunchilor stnga-dreapta avnd ca scop rotaia i
relaxarea la nivelul coloanei vertebrale lombo-sacrate
- din aezat la marginea patului, membrele superioare pe lng corp,
pacientul execut flexii, dar mai ales extensii ale articulaiilor minilor
i pumnului, flexii, abducii i extensii din articulaia scapulo-humeral
- din aezat, membrele superioare pe lng corp, pacientul execut
micri de nclinare lateral, rotaie, flexie i extensie a capului
- exerciii de respiraie controlate
- din aezat cu membrele superioare ntinse spre nainte, la 900, se
cere pacientului s efectueze forfecri ale membrelor (ncruciarea
alternativ a minilor), crescnd progresiv ritmul de execuie
- din aezat la marginea patului, cu membrele superioare n extensie,
sprijin pe palme, pacientul face balansri stnga-dreapta, naintenapoi pentru ameliorarea tremurului i a hipokineziei
- din aezat, cu membrele superioare n flexie la 900 i coatele
extinse, i cerem pacientului s duc mna alternativ la ceaf, pe
umrul opus, la urechea opus, pe genunchiul opus, pe cretetul
capului
- din aezat, minile ncruciate pe genunchi, se realizeaz o
inspiraie profund asociat cu flexia membrelor superioare,
abducia, rotaia extern a umrului, revenire cu expiraie. Acest
exerciiu corespunde diagonalelor Kabat bilaterale D2F(4X 5)
- din aezat pe un gymball, spatele drept, privirea nainte, pacientul
i las treptat greutatea de pe un picior pe cellalt (uoare balansri)
- din aezat la marginea patului, picioarele pe sol, cu sprijin n lateral
67
68
Kinetoterapia n Geriatrie-gerontologie
TEM DE LUCRU
1. Realizai programe de recuperare pentru persoanele de vrsta a III-a
cu afeciuni neurologice, respectiv: hemiparez stng, hemiparez
dreapt, tetraparez, paraparez, paralizie de nerv facial.
2. Completai modelul de mai jos.
Fi de lucru pentru persoanele de vrsta a III-a cu afeciuni neurologice
Etapa I-a
Date personale
Anamneza
Nume i prenume
Vrsta
Sex
Ocupaie
Telefon
Data evalurii
Antecedente
personale
Antecedente
heredocolaterale
Istoricul bolii
Diagnostic clinic
Diagnostic
funcional
Medicaie n
curs
Noiuni
teoretice
despre
afeciune
Particulariti
specifice
vrstei
69
Simptome
clinicofuncionale
Etapa a II-a
Evaluarea
clinicofuncional
Scopul
recuperrii
Stabilirea
obiectivelor
specifice
paticularitilor
individuale
Stabilirea
mijloacelor
specifice
kinetoterapiei
Indicaii
metodice
70
Evaluarea apraxiei
Testarea cognitiv
Testarea echilibrului
Testarea coordonrii
Testarea sensibilitii
Testarea bilanurilor
funcionale
Kinetoterapia n Geriatrie-gerontologie
Etapa a III-a
Programul
de
recuperare
71
Obiective operaionale
Dup ce vor studia acest capitol, studenii vor dobndi competene s:
realizeze evaluarea corect a persoanelor de vrsta a III-a cu afeciuni
reumatismale;
depisteze particularitile morfo-funcionale specifice persoanelor de vrsta a III-a
cu afeciuni reumatismale;
stabileasc corect i complet diagnosticul funcional;
stabileasc obiectivele programului de recuperare n funcie de particularitile
specifice vrstei pacientului;
structureze programul de recuperare n funcie de obiectivele stabilite;
aplice programul de recuperare, n funcie de particularitile individuale ale
pacientului.
72
Kinetoterapia n Geriatrie-gerontologie
73
Testul Stibor
Tehnica de evaluare
- pacientul din ortostatism sau aezat, execut flexia capului, pn
atinge cu mentonul sternul
- din ortostatism, cu clcile, fesele i spatele lipite de perete, se
msoar distana dintre occiput i perete, care n mod normal este
egal cu 0
- din ortostatism sau aezat, se execut nclinarea lateral a
capului (nu prin ridicarea umrului)
- const n msurarea distanei dintre medius i suprafaa de
sprijin, n flexia maxim a trunchiului, care n mod normal este
egal cu 0
- indic amplitudinea nclinaiei laterale a coloanei vertebrale dorsolombare
- din ortostatism, subiectul se nclin lateral, strict n plan frontal i
se msoar distana dintre medius i interlinia articulaiei
genunchiului
- pacientul n ortostatism, se msoar de la apofiza spinoas T1 n
jos o distan de 30 cm. n flexia maxim a trunchiului aceast
distan crete la 33 33, 5 cm.
- se repereaz un punct situat la mijlocul distanei dintre spinele
iliace postero-superioare (de obicei coincide cu apofiza spinoas
L5). Se msoar apoi n sens cranial o distan de 10 cm, subiectul
aflndu-se n ortostatism. n flexia maxim a trunchiului, cu
genunchii extini, aceast distan devine, n mod normal, de 14, 5
15 cm. Dac la apofiza spinoas L5 msurm n sus o distan
de 15 cm, ea se va mri la 21 cm n flexia maxim a trunchiului.
- const n msurarea distanei dintre C7-S1, care devine mai mare
cu 10 cm n flexia maxim a trunchiului
74
Kinetoterapia n Geriatrie-gerontologie
75
posturri;
kinetoterapie (gimnastic medical, gimnastic respiratorie);
cura balneoclimateric;
medicaie specific.
76
Kinetoterapia n Geriatrie-gerontologie
Programul de recuperare al unui pacient de vrsta a III-a prezentat mai jos, reprezint un
model orientativ.
Programul de recuperare
Obiectivele propuse
- reducerea procesului
inflamator
- prevenirea i
combaterea atitudinilor
vicioase
- asigurarea conservrii
i creterea amplitudinii
de micare
- mbuntirea forei
musculare
- asigurarea realizrii
activitilor umane
zilnice
- instruirea bolnavului
asupra regulilor de via
care s-i permit o ct
mai mare independena
socio-profesional.
Modul de realizare
- posturri alternante
Ex1. pacientul n aezat la marginea patului, membrele
superioare pe lng corp, coatele uor flectate, minile se
aeaz cu palmele pe pat, degetele extinse sunt orientate spre
nainte, policele extins. Acesta presez palma pe suprafaa
patului, fornd uor. Presiunea poate s dureze 2-3 minute, sau
mai mult, n funcie de pacient
Ex2. pacientul n aezat, membrele superioare ntinse nainte,
sprijinite pe mas, o mn n pronaie este aezat pe mas, iar
cealalt mn apuc mna ce urmeaz s fie mobilizat
favoriznd extensia ei, meninnd-o n aceast poziie. Apoi se
repet acelai lucru i cu cealalt mn
Ex3. pacientul n ortostatism, cu faa la perete, membrele
superioare ntinse nainte, palmele se aeaz pe perete,
degetele i policele extinse. Aceasta este o poziie de extensie
pentru pumn, la care se adaug o uoar nclinaie radial,
putndu-se alterna cu flexia pumnului i nclinaie cubital
Ex4. pacientul n ortostatism, cu braele abduse la 70o 80o
coatele flectate la 90o, minile n pronaie, degetele sprijinite pe
mas, palmele n afara mesei, policele n pronaie abdus (prima
comisur index-police deschis); pacientul execut alunecarea
degetelor i a palmei pe mas, spre nainte, oblignd policele la
o ct mai mare abducie, oprind micarea. Poziia se menine la
20`` 30``pn la 2` -3`
Ex5. pacientul n ortostatism sau n aezat cu faa spre spalier,
membrele superioare ntinse nainte, minile apuc ipca din
dreptul pieptului cu priza de sus, fornd ct mai mult abducia
policelui, apucnd ipca spalierului ct mai adnc. n toate
cazurile, policele i indexul, dup apucare, nconjoar ct mai
bine obiectul apucat, fixndu-l ct mai bine i ct mai adnc n
palm
Ex6. pacientul n aezat, membrele superioare ntinse, sprijinite
pe mas, mna dreapt se afl n supinaie, policele mult
abdus, kinetoterapeutul apuc cu o mn policele pacientului i
foreaz uor abducia, iar cu cealalt fixeaz degetele
- mobilizri pasive i autopasive
Ex1. pacientul n aezat, cu membrele superioare ntinse pe
mas. Minile n afara suprafeei mesei (n pronaie sau
supinaie). Kinetoterapeutul fixeaz cu o mn antebraul
pacientului n treimea inferioar, iar cu cealalt apuc palma
pacientului n dreptul articulaiei metacarpofalangian i execut
cu blndee mobilizarea minii din articulaiile pumnului,
insistnd alternativ asupra flexiei i extensiei, nclinaiei radiale
i nclinaiei cubitale, accentund uor amplitudinea de micare.
Acest exerciiu poate fi executat i de ctre pacient,
77
Kinetoterapia n Geriatrie-gerontologie
Kinetoterapia n Geriatrie-gerontologie
TEM DE LUCRU
1. Realizai programe de recuperare pentru persoanele de vrsta a III-a cu afeciuni
reumatismale, respectiv: coxartroz, gonartroz, periartrit scapulohumeral,
spondilit anchilozant.
2. Completai modelul de mai jos.
Nume i prenume
Vrsta
Sex
Ocupaie
Telefon
Data evalurii
Antecedente
personale
Antecedente
heredocolaterale
Anamneza
Istoricul bolii
Diagnostic clinic
Diagnostic
funcional
Medicaie n
curs
Noiuni
teoretice
despre
afeciune
Particulariti
specifice
vrstei
81
Simptome
clinicofuncionale
Etapa a II-a
Evaluarea
clinicofuncional
(teste
specifice
afeciunii)
Scopul
recuperrii
Stabilirea
obiectivelor
specifice
paticularitilor
individuale
Stabilirea
mijloacelor
specifice
kinetoterapiei
Indicaii
metodice
82
Kinetoterapia n Geriatrie-gerontologie
Etapa a III-a
Programul
de
recuperare
83
Obiective operaionale
Dup ce vor studia acest capitol, studenii vor putea s:
realizeze evaluarea corect a persoanelor de vrsta a III-a cu afeciuni digestive;
depisteze particularitile morfo-funcionale specifice persoanelor de vrsta a III-a
cu afeciuni digestive;
stabileasc corect diagnosticul funcional;
stabileasc obiectivele programului de recuperare n funcie de particularitile
specifice vrstei pacientului;
structureze programul de recuperare n funcie de obiectivele stabilite;
aplice programul de recuperare, n funcie de particularitile individuale ale
pacientului.
84
Kinetoterapia n Geriatrie-gerontologie
85
7.4. Constipaia
Constipaia este definit, fiziopatologic, ca o disfuncie a activitii motorii
colorectale; se caracterizeaz prin diminuarea timpului de tranzit intestinal i retenia
prelungit a coninutului colonic sau rectal, cu evacuri la intervale mari, variabile.
Mecanismele dereglrii dinamicii colorectale sunt deosebit de complexe. Factorii implicai
sunt numeroi, acioneaz succesiv, ,,n lan, ,,n cerc vicios, apoi sinergic, pe parcurs
dezvoltndu-se prin persistenta cauz la o constipaie sever, chiar dac iniial factorul
declanator a fost minor.
Particulariti specifice vrstei a III-a
-
86
Kinetoterapia n Geriatrie-gerontologie
Evaluarea clinico-funcional
Tabel nr. 16. Evaluarea clinico-funcional
Teste/indici
Inspecia
Palparea
Bilanul funcional
Intensitatea durerii
Tehnica de evaluare
- se realizeaz prin observarea direct i atent a
pacientului, urmrind culoarea i starea trofic a
tegumentelor i a mucoaselor
- se realizeaz prin uoare presiuni asupra abdomenului,
asupra traseului colonului pentru a depista regiunile
dureroase i/sau dac abdomenul este meteorizat
- se observ dac prezint jen n activitatea zilnic, dac
i n ce msur aceasta este perturbat de disconfortul,
mai mare sau mai mic, creat de disfuncia colonului
- se realizeaz prin palparea zonelor dureroase de pe
traseul colonului. Acest criteriu a fost cuantificat folosind
scara combinat cu numere i adjective (publicat de Borg
n 1982) de evaluare a durerii (de la 0 la 5, n care 0
reprezint absena durerii, iar 5 dureri de intensitate
maxim - vie, insuportabil ; 0 durere absent; 1
uoar senzaie de jen; 2 durere uoar; 3 - durere
medie; 4 - durere puternic ; 5 - durere foarte puternic,
insuportabil).
87
Programul de recuperare al unui pacient de vrsta a III-a prezentat mai jos, reprezint un
model orientativ.
Programul de recuperare
Obiectivele propuse
- mbuntirea tranzitului
intestinal, att la nivelul
colonului ct i la nivelul
ntregului tub digestiv
- creterea peristaltismului
colonului
- echilibrarea inervaiei
parasimpatice vagale i
simpatice toraco-lombare
asupra colonului
- mbuntirea eliminrii
toxinelor din organism
- creterea numrului de
scaune pe sptmn,
pn la realizarea unui orar
al defecaiei ct mai
aproape de normal
- reducerea consumului de
laxative i a medicaiei
- mbuntirea strii
generale a organismului.
88
Modul de realizare
- masajul urmrete influenarea funcionrii organelor din
cavitatea abdominal. Masajul ntregului abdomen const n
neteziri lungi i scurte, care pornesc de la ombilic n sus,
continund lateral i n jos pe flancuri i se ncheie n jos i
spre nuntru, spre simfiza pubian. Apoi, se continu cu
uoare friciuni superficiale, lente, cu amplitudine mare,
executate cu palma, de jos n sus pe colonul ascendent,
continund pe colonul transvers i ncheindu-se pe colonul
descendent, de sus n jos. Apoi se aplic presiuni i un
tapotament tangenial, urmnd traseul colonului i vibraii cu
presiune moderat, pe epigastru, subcostal dreapta i
stnga i suprapubian. n caz de hipotonie, se recomand
aplicarea unui masaj stimulativ, care const n efleuraj,
presiuni alunecate lente, profunde, executate pe traiectul
colonului, n sensul tranzitului; presiuni alunecate
transversale dinspre flancuri spre linia alb, cu presiune
uniform; tapotament tangenial i percutat uor (Mrza D.,
2002).
- gimnastica medical i respiratorie
1. din decubit dorsal, ducerea genunchilor la piept, apucarea
lor cu membrele superioare i presiune la nivelul
abdomenului, cu expiraie, revenire cu inspiraie (2x8)
2. din decubit dorsal, genunchii flectai, tlpile sprijinite pe
sol, trecere n aezat, cu expiraie, revenire n decubit dorsal
cu inspir (2x8)
3. din decubit dorsal, genunchii flectai, tlpile sprijinite pe
sol, minile pe abdomen, exerciii de respiraie controlate, cu
presiune pe torace i abdomen (1x10)
4. din decubit dorsal, genunchii flectai la piept, membrele
superioare lateral, balansarea spre stnga i spre dreapta
(1x10)
5. din decubit dorsal, tripla flexie cu inspir, revenire cu expir
(1x10)
6. din decubit lateral, ducerea genunchilor flectai la piept cu
expiraie, revenire cu inspir (1x8 pentru dreapta/stnga)
7. din decubit lateral, balansarea alternativ a membrelor
inferioare nainte i napoi, cu micare ampl n articulaia
oldului (1x8)
8. patrupedie, ridicarea i coborrea abdomenului,
concomitent cu arcuirea trunchiului (1x5)
9. exerciii de mers
10. cura de teren
Kinetoterapia n Geriatrie-gerontologie
APLICAII
1. Realizai programe de recuperare pentru persoanele de vrsta a III-a cu afeciuni
digestive: afeciuni gastrice, afeciuni hepato-biliare, intestinale.
2. Realizai programe de recuperare pentru bolile de nutriie: obezitate, celulalgii.
Anamneza
Nume i prenume
Vrsta
Sex
Ocupaie
Telefon
Data evalurii
Antecedente
personale
Antecedente
heredocolaterale
Istoricul bolii
Diagnostic clinic
Diagnostic
funcional
Medicaie n
curs
Noiuni
teoretice
despre
afeciune
Particulariti
89
specifice
vrstei
Simptome
clinicofuncionale
Etapa a II-a
Evaluarea
clinicofuncional
(teste
specifice
afeciunii)
Scopul
recuperrii
Stabilirea
obiectivelor
specifice
paticularitilor
individuale
Stabilirea
mijloacelor
specifice
kinetoterapiei
Indicaii
metodice
90
Kinetoterapia n Geriatrie-gerontologie
Etapa a III-a
Programul de
recuperare
91
Obiective operaionale
Dup ce vor studia acest capitol, studenii vor putea s:
realizeze evaluarea corect a persoanelor de vrsta a III-a n timpul mersului;
depisteze particularitile funcionale specifice persoanelor de vrsta a III-a cu
tulburri de mers;
stabileasc obiectivele programului de recuperare n funcie de particularitile
specifice vrstei pacientului;
structureze programul de recuperare n funcie de obiectivele stabilite;
aplice programul de recuperare, n funcie de particularitile individuale ale
pacientului.
92
Kinetoterapia n Geriatrie-gerontologie
Atitudinea
Perturbri
93
rotat extern;
dreapta, bazinul se ridic pe partea stng,
- genunchiul drept extins, iar n timp ce braul drept se ndeprteaz de
cel stng uor flectat.
corp (mersul fesierului mijlociu"). Se
controleaz: abductoni coapsei drepte.
- bazinul este n rotaie anterioar
exagerat. Se controleaz: abdominalii i
extensorii coapsei; de verificat amplitudinea
extensiei coapsei.
- bazinul este nclinat spre partea stng
(mersul
tip
Trendelenburg").
Se
controleaz: abductorii coapsei drepte.
- oldul n rotaie extern exagerat. Se
controleaz: abductorii i rotatorii interni ai
coapsei, extensorii genunchiului i eversorii
gleznei.
- genunchiul
n
extensie
sau
n
hiperextensie. Se controleaz: flexorii i
extensorii genunchiului, flexorii dorsali ai
gleznei (evaluarea amplitudinii flexiei
dorsale a gleznei).
- genunchiul are o flexie exagerat. Se
controleaz: flexorii plantari ai gleznei.
Faza a III- - capul i trunchiul verticale;
- membrele superioare sunt la distane
a
- membrul superior drept diferite de axa corpului; coatele sunt
desprinder naintea axului corpului, cu flectate. Se controleaz: flexorii plantari i
ea de sol
cotul uor flectat, membrul extensorii coapsei i genunchiului.
a piciorului superior stng uor ndrtul - bazinul cu rotaie anterioar exagerat. Se
axului corpului, cu cotul extins; controleaz: abdominalii i extensorii
- bazinul n rotaie anterioar;
coapsei; de verificat amplitudinea extensiei
- coapsa dreapt n uoar coapsei.
rotaie extern;
- oldul n rotaie extern exagerat. Se
- genunchiul drept uor flectat;
controleaz: flexorii plantari i extensorii
- glezna dreapt n flexie coapsei i genunchiului.
plantar;
- genunchiul este parial flectat i/sau flexia
- piciorul se sprijin pe partea plantar este limitat, glezna putnd fi n
anterioar;
dorsiflexie. Se controleaz: flexorii plantari.
- degetele n extensie din MTF.
Faza a IV- - capul i trunchiul, verticale;
- trunchiul alunec spre stnga, n timp ce
a- membrele superioare n bazinul se ridic pe dreapta. Se
balansare apropierea axei corpului;
controleaz:
flexorii
coapsei
i
a
- bazinul cu foarte uoar genunchiului, flexorii dorsali ai gleznei.
rotaie anterioar;
- bazinul rotat posterior. Se controleaz:
- oldul n uoar rotaie extensorii i flexorii coapsei, de verificat
intern;
amplitudinea flexiei.
- coapsa i genunchiul drept - coapsa n abducie. Se controleaz:
flectate;
flexorii coapsei i genunchiului, ca i flexorii
- membrul de sprijin este aliniat dorsali
ai
piciorului;
de
verificat
vertical la bazin;
amplitudinea adduciei i flexiei coapsei, ca
- piciorul n unghi drept pe i flexia genunchiului.
gamb i uor eversat.
- oldul n rotaie extern. Se controleaz:
rotatorii interni ai coapsei i eversorii
94
Kinetoterapia n Geriatrie-gerontologie
piciorului.
- flexia coapsei i a gambei este exagerat,
iar
antepiciorul
cade
(stepaj).
Se
controleaz: flexorii dorsali ai piciorului.
- degetele se trsc pe sol. Se controleaz:
flexorii coapsei, gambei i cei dorsali ai
piciorului.
Legend:
A.
B.
C.
D.
95
96
Kinetoterapia n Geriatrie-gerontologie
Aprecierea
anomaliilor
din timpul
mersului
Testul de
mers de 6
minute
Testul
ridic-te
i mergi
Testul de
mers
Tinetti
Modul de execuie
Cotaie
Iregularitatea mersului: lipsa de sincronizare ntre pai i
balansul braelor
Insecuritatea mersului: ezitri, alterarea propulsiei, pierderea 0 - normal
1 - deviaie
balansului braelor
moderat
Anomalii ale traictoriei: pierderea rectitudinii traictoriei
Mers legnat: mrirea poligonului de susinere i balansarea 2 - deviaie
marcat
marcat a trunchiului
3 - anormal
Mers cltinat: pierderea brusc a echilibrului n plan frontal
Sprijinul unipodal din timpul mersului
Calitatea atacului cu talonul
Gradul de pierdere a amplitudinii de micare a oldului pe
extensie n timpul mersului
Gradul de pierdere a amplitudinii de micare a genunchiului n
timpul mersului
- reprezint un test util n evaluarea Distana total de mers permite
capacitii de efort, precum i de ncadrarea pacienilor n 4 nivele
apreciere a anomaliilor din timpul de efort.
mersului. Pacientul este pus s mearg n - nivelul 1: sub 300 m;
ritm propriu timp de 6 minute pe un coridor - nivelul 2: 300-375 m;
cu o lungime msurat (aproximativ 20 de - nivelul 3: 375-450 m;
metri). Se msoar distana total de mers - nivelul 4: peste 450 m.
i se apreciaz simptomele care au
determinat ntreruperea testului.
Subiectul n aezat, i se comand s se 0 - normal
ridice (fr sprijin), s mearg 6-10 m., s 1 - deviaie moderat
se ntoarc i s se reaeze pe scaun. 2 - deviaie marcat
Se pot observa i anomaliile din timpul 3 - anormal
mersului.
Se apreciaz aciunile
realizate de subiect:
- echilibrul n aezat
0 se nclin sau alunec
1 ferm, sigur
- ridicarea
0 capabil fr ajutor
1 capabil, folosindu-se de mini pentru a reui
2 capabil, fr ajutor
- ncercarea de a se 0 incapabil fr ajutor
ridica
1 capabil, dar are nevoie de mai multe ncercri
2 capabil s s eridice de la prima ncercare
- echilibrul imediat dup 0 incapabil (se clatin, trunchiul se leagn)
ridicare (primele 5 sec.)
1 stabil, dar folosete cadrul
2 stabil, dar fr a folosi cadrul
- echilibrul n ortostatism 0 instabil
1 stabil, dar cu suprafa mare de sprijin i
folosete bastonul sau alt sprijin
97
- mpingere (subiectul cu
picioarele apropiate,
examinatorul cu palmele
sau minile pe pieptul
subiectului, l mpinge
uor pe acesta de 3 ori)
- ortostatism cu ochii
nchii
- ntoarcere la 360
- aezarea
2 stabil, fr sprijin
0 ncepe s cad
1 se clatin, ncearc s se prind de un suport
2 - stabil
0 instabil
1 stabil
0 se execut cu pai continui
1 se execut cu pai discontinui
2 se execut cu pai instabili (se sprijin, se
clatin)
0 nesigur (apreciaz greit distana, cade pe
scaun)
1 se folosete de mini i nu are o micare lin
2 se aeaz n siguran, avnd o micare lin
Kinetoterapia n Geriatrie-gerontologie
- reeducarea sensibilitii
Programul de intervenie
- antrenarea ncrcrii alternative pentru fiecare membru inferior
- nvarea balansului, prin trecerile de ncrcare succesiv de pe un picior pe
altul cu schimbarea poziiei acestora
- exerciii la bicicleta ergometric
- exerciii de mers la covorul rulant
- exerciii de mers (mers normal, mers naine, mers napoi, mers n lateral, mers
cu pai adugai, mers peste obstacole, mers pe vrfuri, mers pe clcie, mers
fandat)
- mers ghidat de o linie, urmrindu-se aezarea picioarelor de o parte i de alta
a liniei (tangent), iar a vrfurilor n afar
- cura de teren.
Tabel nr. 19. Etapele educrii sau reeducrii mersului
Obiecivele etapei
- relaxarea
- creterea mobilitii
articulare
- ameliorarea
troficitii musculare
- corectarea
deficitului respirator
Etapele
educrii/
reeducrii
mersului
99
100
- organizarea
spaial a micrii
- formarea senzaiei
de echilibru n
poziiile joase
- reducerea treptat
a suprafeei de sprijin
- redobndirea
schemei corporale
- formarea deprinderii
de deplasare n
poziiile joase
- educarea respiraiei
n poziiile joase
Kinetoterapia n Geriatrie-gerontologie
101
102
Etapa autonomiei
de deplasare
Etapa de deplasare
susinut i asistat
Kinetoterapia n Geriatrie-gerontologie
APLICAII
1. Realizai programe de intervenie kinetoterapeutic pentru persoanele de vrsta a
III-a cu tulburri de mers.
2. Completai modelul de mai jos.
103
Anamneza
Antecedente
personale
Antecedente
heredocolaterale
Istoricul bolii
Diagnostic clinic
Diagnostic
funcional
Medicaie n
curs
Noiuni
teoretice
despre
afeciune
Particulariti
specifice
vrstei
Simptome
clinico104
Nume i prenume
Vrsta
Sex
Ocupaie
Telefon
Data evalurii
Kinetoterapia n Geriatrie-gerontologie
funcionale
Etapa a II-a
Evaluarea
clinicofuncional
Scopul
recuperrii
105
Stabilirea
obiectivelor
specifice
paticularitilor
individuale
Stabilirea
mijloacelor
specifice
kinetoterapiei
Indicaii
metodice
Etapa a III-a
106
Kinetoterapia n Geriatrie-gerontologie
Programul de
recuperare
107
Bibliografie
1. Albu C., 2007, Ghergu A., Albu M., Dicionar de kinetoterapie, Editura
Polirom, Iai
2. Albu C., Vlad T.L., Albu A., 2004, Kinetoterapia pasiv, Editura Polirom, Iai
3. Balint T., 2007, Evaluarea aparatului locomotor, Editura Pim, Iai
4. Blceanu Stolnici C., 1998, Geriatrie practic, Editura Medical Almatea,
Bucureti
5. Cojocariu V., 2008, Teoria i metodologia instruirii, Editura Didactic i
pedagogic, Bucureti
6. Constantin B., 1988, Elemente de geriatrie practic, Editura Medical,
Bucureti
7. Cordun M., 1999, Kinetologie medical, Editura Axa
8. Cristea E., 1990, Terapia prin micare la vrsta a III-a, Editura Medical,
Bucureti
9. Dnoiu M., Ornescu D., 1998, Introducere n kinetologie-curs pentru uzul
studenilor, Tipografia Universitii din Craiova
10. Duma E., Deficienele de dezvoltare fizic, Editura Argonaut
11. Dumitru M., 1982, Geriatrie, Editura Medical, Bucureti
12. Duu t., 1997, Explorarea funcional pulmonar, Editura Medical,
Bucureti
13. HurjuiI., 2004, Compediu de Geriatrie, Editura Alfa, Iai
14. Iaroslav Kiss, 2004, FizioKinetoterapia i recuperarea medical, Editura
Medical, Bucureti
15. Ionescu A., 1994, Gimnastica medical, Editura All, Bucureti
16. Manole V., Manole L., 2009, Evaluare motric i funcional n Kinetoterapie,
Editura Pim, Iai
17. Mrza Doina, 2002, Masaj terapeutic, Editura Plumb, Bacu
18. Mrza Doina, 2005, Kinetoprofilaxie primar, Editura Tehnopress, Iai
19. Mitu F., 2002, Recuperarea bolnavilor cu cardiopatie ischemic, Editura
Dosoftei
20. Moraru Gh., Pncota V., 1999, Recuperarea kinetic n reumatologie,
Editura Imprimeriei de Vest, Oradea
21. Moet D., 2009, Enciclopedia de Kinetoterapie, Vol. I, Editura Semne,
Bucureti
22. Obracu C., 1986, Recuperarea bolnavilor cardiovasculari prin exerciii fizice,
Editura Medical, Bucureti
23. Ochian G., 2006, Kinetoterapia n afeciuni neurologice, Editura Pim, Iai
24. Ochian G., 2008, Kinetoterapia n afeciuni respiratorii, Editura Pim, Iai
25. Ochian G., 2006, Rolul kinetoterapiei n recuperarea bolnavilor cardiaci,
Editura Pim, Iai
26. Ochian G., 2007, Kinetoterapia n afeciuni cardio-vasculare, Editura
Performatica, Iai
27. Sbenghe T., 1996, Recuperarea medical la domiciliul bolnavului, Editura
Medical, Bucureti
28. Sbenghe T., 2005, Kinesiologie, Editura Medical, Bucureti
29. Zvleanu M., 2004, Lucrri practice de recuperare medical a bolnavilor cu
afeciuni respiratorii, Tipografia Universitii din Craiova, Craiova
http://goodnuit.files.wordpress.com/2008/11/drenaj1.jpg
http://www.boli-medicina.com/images/boli-respiratorii.jpg
108
Kinetoterapia n Geriatrie-gerontologie
http://www.ghidulpacientului.ro/hipertensiunea-arteriala/imagini/TAd.JPG
http://www.boli-medicina.com/images/boli-inima.jpg
http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/d/d7/Sir_William_Richard_Gowers_Parkinson_Di
sease_sketch_1886.jpg
http://www.aquatictherapist.com/.a/6a00d83453c2c669e2011570bd82a8970b-800wi
http://www.vindeca-te.ro/uploads/parkinson.jpg
http://www.pulsmedia.ro/cs-photos/medic/medic40/Page_74_Image_0001.jpg
http://sanatate.ele.ro/images/poze/artritareumatoida_mare.jpg
109