Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Modul de realizare
Homeostazia glucozei, metabolismul i depozitarea glicogenului,
degradarea insulinei.
Sinteza colesterolului, metabolismul trigliceridelor, al lipoproteinelor
i fosfolipidelor, mobilizarea acizilor grai.
Sinteza albuminelor i a unor aminoacizi, a ureei, a globulinelor i
a factorilor coagulrii.
Activarea vitaminelor hidrosolubile, activarea i depozitarea
vitaminelor liposolubile.
Organ int i de degradare a hormonilor polipeptidici, conjugarea
hormonilor steroizi.
Celulele Kupffer (fagocitoz), imunomodulator prin produii
metabolici.
Depozitarea vitaminelor hidro- i liposolubile, a glicogenului i a
lipidelor, precum i a unor microelemente (fier, cupru).
Bilirubin, steroizi, amoniac, medicamente, inducia enzimatic.
Sinteza factorilor coagulrii, sinteza i activarea factorilor
hematopoetici, homeostazia fierului i a diverilor metabolii,
potenial hematopoetic extramedular.
Sinteza, reglarea i circulaia extrahepatic a acizilor biliari
Ficatul reprezint un organ vital, hepatectomia fiind incompatibil cu viaa. Funciile sale
multiple pot fi grupate dup cum urmeaz: metabolice (de scindare, sintez i depozitare),
antitoxic (prin glucurono- i sulfuronoconjugare, prin utilizarea NH3 n sinteza ureei, prin
intermediul citocromului P450), hematopoetic (mai ales la fetus i nou nscut), biliar (de
formare i excreie a bilei), termoregulatoare etc. Cu toate c ficatul este implicat n numeroase
boli generale, iar pe de alt parte este rspunztor la rndul lui de afectarea altor sisteme i
organe (n cazul propriilor sale suferine), dificultile de diagnostic clinic n patologia hepatic
constituie una din carenele importante ale medicinei generale. ntr-adevr, momentul cnd o
hepatopatie devine manifest clinic (de exemplu prin modificri ale ariei de percuie, prin
apariia icterului sau a ascitei) coincide de fapt cu o alterare morfologic grav, adesea
ireversibil a organului. Pe de alt parte, unele teste funcionale hepatice pot deveni pozitive
cnd leziunile ficatului sunt puin importante, ceea ce duce la confuzii de diagnostic i
prognostic. esutul hepatic dispune de o remarcabil capacitate de regenerare i suplinire, fiind
suficient ca doar 20-30% din masa ficatului s fie nealterat, pentru ca funciile sale s se
desfoare n condiii satisfctoare. Scoaterea din uz a unei pri importante din esut, prin
distrugerea parial a hepatocitelor, implic hipertrofierea celor integre, cu preluarea funciilor
teritoriului dezafectat, n cadrul unei remarcabile asimetrii lezionale. Acestei asimetrii
lezionale i corespunde i asinergismul funcional, n sensul c n diferite stri patologice rareori
sunt compromise toate funciile hepatice n acelai timp (de obicei acele stri sunt mortale).
Cu toate c bolile hepatice, fie ele degenerative, inflamatorii sau funcionale, primare sau
secundare, nespecifice sau specifice, sunt foarte frecvente la toate speciile, discreia
manifestrilor clinice i dificultile unui diagnostic paraclinic de precizie pentru aceste afeciuni
fac ca adesea ele s nu poat fi descoperite dect n stadiile cele mai grave sau mai avansate sau
chiar prin examen necropsic. n schimb, formele subclinice pot s evolueze timp ndelungat fr
1
a fi suspectate, exprimate doar prin performanele productive slabe ale animalelor, prin astenie
asociat cu uoare tulburri digestive i printr-o rezisten general sczut. i totui, acestea
sunt formele cele mai frecvente de hepatopatii, cele mai pgubitoare.
1.1. Mijloace de diagnostic n hepatopatii
A. Examenul clinic
Anamneza. Rareori anamneza furnizeaz date decisive privind diagnosticul unei
hepatopatii. Ea poate informa totui despre regimul alimentar i cel de exploatare, despre
condiiile de adpostire, despre starea fiziologic (ex. puerperium), despre mbolnviri anterioare
ale pacientului i/sau ale altor congeneri, despre aciuni de imunoprofilaxie, despre tulburri
digestive (diaree, constipaie, decolorarea fecalelor, vomitri, inapeten, hipotonia
prestomacelor), despre colorarea galben sau portocalie a mucoaselor i tegumentelor i despre
eventualele tulburri nervoase (stare de somnolen sau dimpotriv, de agitaie).
Examenul clinic obiectiv. Inspecia confirm unele dintre datele anamnestice sau
permite descoperirea altora: culoarea mucoaselor i a tegumentelor (ultima firete la speciile cu
piele nepigmentat i nemascat de pr: icter, subicter, peteii, sufuziuni, eventual fotodermatoz
i leziuni cutanate traumatice), simptome nervoase (stare de depresie sau de hiperexcitabilitate),
aspectul fecalelor (onctuos, decolorate mai ales la carnasiere i omnivore), miros aminic sau de
aceton n preajma pacienilor. Palpaia ficatului reuete practic numai la carnasiere: modificri
de volum i consisten, suprafaa neregulat, boselat i sensibilitate crescut n aria hepatic
(posibil la toate speciile). Percuia relev date variabile privind proiecia ficatului, n funcie de
specie i descoper sensibilitatea crescut. Termometria informeaz despre sindromul febril n
hepatita acut i despre febr intermitent n hepatita apostematoas. De obicei ns,
hepatopatiile se asociaz cu normotermie sau chiar cu hipotermie. n general, marile metode
semiologice furnizeaz informaii decisive pentru diagnostic numai n cazul prezenei unuia sau
a mai multora dintre marile sindroame care ilustreaz insuficiena hepatic: icterul, boala
hepatocerebral, ascita, fotodermatoza. Altfel, este indispensabil s se recurg la practicarea
testelor speciale hepatice.
B. Testele speciale hepatice
Aici se grupeaz aa numitele teste funcionale hepatice (TFH), precum i unele mijloace
speciale de explorare, mai mult sau mai puin utilizate n medicina animalelor, cum ar fi
biopuncia, examenul radiologic, ecografia, scintigrafia, laparascopia i laparatomia etc. n
practicarea lor nu trebuie uitate urmtoarele aspecte: (1) disocierea parial sau total a funciilor
hepatice n hepatopatii; (2) asimetria lezional (leziuni localizate pot s nu afecteze funciile
hepatice); (3) exist extrem de numeroase funcii hepatice i rareori este posibil msurarea
tuturor; (4) nici un test special nu este suficient de singur pentru a diagnostica o hepatopatie.
Testele funcionale hepatice sunt mijloace speciale de msurare direct sau indirect a
unora dintre funciile hepatice. Ele dobndesc o nsemntate crescnd n semiologia ficatului,
ngduind identificarea unor tulburri pre- sau subclinice.
Indicaii: (1) n tulburri hepatice primare, cu sau fr icter (ex. hepatite infecioase,
leptospiroz, fibroz hepatic difuz, hepatit supurat, necroze toxice acute, hemangioame,
hepatoame, adenoame biliare intrahepatice, carcinoame); (2) n tulburri hepatice secundare (ex.
lipidoze infiltrative i degenerative, asociate sau nu cu hipotiroidismul, diabetul zaharat, atrofia
i fibroza pancreasului sau subnutriia, insuficiena cardiac congestiv, neoplazii, amiloidoza);
(3) pentru diagnosticul diferenial al icterului; (4) n anemii de origine incert; (5) pentru
evaluarea eficienei terapeutice n hepatopatii; (6) n munca de cercetare.
Limite: (1) numai leziuni ntinse i severe provoac tulburri funcionale; (2) numrul
mare de funcii hepatice face imposibil msurarea tuturor (exist totui unele teste
hepatospecifice, mai ales dac se interpreteaz grupat); (3) unele teste funcionale hepatice sunt
lipsite de sensibilitate (alt motiv pentru care ele trebuie interpretate ntotdeauna corelat); (4)
2
ntlnete n hepatitele acute i cronice i n colestaz. untul portosistemic congenital (ca i cel
indus experimental) determin hipercolesterolemie. Hepatopatia indus de medicamentele
anticonvulsivante (ex. primidon) i insuficiena hepatic dobndit se asociaz la cine cu
hipocolesterolemie. Scderea trigliceridelor serice a fost observat n necroza hepatic indus
experimental (cu tetraclorur de carbon) la cine, iar apariia unei lipoproteine anormale
(lipoproteina X) este semnalat n icterul mecanic.
Pentru evaluarea disfunciilor metabolismului proteic se utilizeaz numeroase teste.
Albuminele sunt sintetizate n hepatocite i reprezint principalele proteine de transport
pentru numeroase substane din circulaia sistemic. Scderea concentraiei lor depinde ns nu
numai de sinteza hepatic, ci i de degradarea sau excreia patologic (nefropatii, enteropatii)
sau distribuia patologic n lichidul ascitic. Serumglobulinele, cu excepia imunoglobulinelor,
majoritatea sunt sintetizate i depozitate n ficat, avnd funcii multiple. Concentraia
serumglobulinelor totale nu este ns un indiciu pentru disfunciile hepatice, tocmai datorit
ponderii importante a imunoglobulinelor. Determinarea fraciunilor proteice, dup electroforez,
are ns un rol important pentru diagnostic. 1-globulinele cresc n bolile tumorale, iar 2globulinele n sindromul de icter. Hiperglobulinemia se ntlnete n general n afeciunile
hepatice i poate masca hipoalbuminemia, dac se face doar determinarea proteinelor serice
totale. Acesta poate fi un indiciu al perturbrii funciei de barier fa de antigenele de origine
intestinal, endotoxine i microorganisme.
Concentraia aminoacizilor din circulaia sistemic este un indiciu important al
funcionalitii ficatului. Aminoacizii aromatici (fenilalanina, tirozina i metionina) sunt reinui
preferenial din circulaia port i metabolizai n ficat. Aminoacizii cu lan de carbon ramnificat
sunt reinui n muchi i alte esuturi, intrnd n metabolismul energetic sau pentru sinteza de
piruvat i apoi, prin transminare, alanin i glutamin. Raportul normal ntre concentraia seric
de aminoacizi ramnificati i aromatici este de 3/1, dar n insuficiena hepatic scade pn la 1/1.
Principalele perturbri ale metabolismului aminoacizilor n bolile hepatice sunt: creterea
absorbiei (reinerii) i oxidrii periferice a aminoacizilor ramnificai, creterea utilizrii
aminoacizilor ramnificai pentru cetogenez, creterea utilizrii aminoacizilor ramnificai pentru
neoglucogenez hepatic i renal, creterea produciei de aminoacizi aromatici prin proteoliz
i perturbarea metabolismului hepatic al aminoacizilor aromatici. Perturbarea raportului dintre
concentraia seric a aminoacizilor ramnificai i concentraia celor aromatici se coreleaz cu
severitatea leziunilor hepatice, ns administrarea perfuzabil a unor astfel de soluii de
aminoacizi la pacienii cu insuficien hepatic a dat rezultate contradictorii. Administrarea unei
diete srace n proteine, cu un raport favorabil ntre aminoacizii ramnificai i cei aromatici, are
aciune favorabil la cinii cu encefalopatie hepatic.
Enzimele serice cel mai frecvent utilizate pentru diagnosticul afeciunilor hepatice sunt:
alanin-aminotransferaza (ALAT, fost GPT), aspartat-aminotransferaza (ASAT, fost GOT),
fosfataza alcalin (PAL) i gamma-glutamiltransferaza (GGT). Sunt indicatori sensibili ai
leziunilor hepatice, dar lipsii de specificitate, creterea acestora putndu-se ntlni n numeroase
alte afeciuni: hipoxie (boli pulmonare, insuficien cardiac, anemii acute sau cronice),
hipotensiune arterial (insuficien cardiac, deshidratare sever, oc), endocrinopatii (diabet
zaharat, hiper- i hipoadrenocorticism, hipertiroidism la pisic i hipotiroidism), boli ale
sistemului osos (tulburri de cretere i ale metabolismului osos, osteomielite i tumori osoase),
boli neoplazice, tulburri gastrointenstinale (diaree, constipaie sever, pancreatit), traumatisme
abdominale (inclusiv intervenii chirurgicale), tratamente cu glucocorticoizi, anticonvulsivante,
ketoconazol (la cine) etc., infecii sistemice (septicemie, unele viroze sau bacterioze, abcese,
infecii dentare, piometru etc.), alte boli (febr, boli renale, necroze tisulare), anestezia general.
ALAT este o enzim considerat specific pentru ficat, dei se mai gsete n cord i
rinichi. Creterea ALAT se coreleaz cu numrul de celule hepatice afectate. n hepatitele acute
severe, cu necroza hepatocelular (hepatita parenchimatoas acut), activitatea ALAT poate
crete n 24-48 ore de peste 100 de ori fa de normal; revenirea la normal dureaz ns 2-3
sptmni. Ocluzia sau obstrucia tranzitului bilei, ca urmare a efectului nociv asupra
8
hepatocitelor, poate determina de asemenea creterea ALAT dup 3 zile sau 1-2 sptmni, de
20-40 de ori fa de normal la cine i de 15-45 de ori la pisic. Inducia enzimatic realizat de
unele medicamente (anticonvulsivante precum barbituricele) determin creterea ALAT de peste
4 ori. Corticoterapia n doze mari (4,8 mg/kc) determin de asemenea creterea ALAT de 2-5 ori
dup o sptmn i de peste 10 ori dup 2 sptmni. Hepatopatia indus de corticoizi se
traduce prin creterea ALAT pn la de 40 de ori, iar revenirea acesteia dup ntreruperea
corticoterapiei se poate prelungi timp de cteva sptmni. Creteri importante ale ALAT se mai
pot ntlni n tumori hepatice primare (carcinom hepatocelular, hepatom) i secundare
(metastatice). La pisic se mai ntlnesc creteri moderate ale ALAT (de circa 2-10 ori) n
hepatoza gras i de 2-5 ori n anemiile acute severe, septicemie i infecia cu virusul
leucemogen (FeLV), limfosarcom sau boala mieloproliferativ.
ASAT este prezent n concentraii crescute n foarte multe esuturi: cord, ficat, muchii
scheletici, rinichi i encefal. Timpul de njumtire plasmatic este de 5 ore la cine i 77
minute la pisic. Creterea ASAT n afeciunile hepatice este paralel cu creterea ALAT sau
uneori mai lent, fiind determinat de perturbri ale permeabilitii membranelor, inflamaie,
necroz sau, la cine, de inducia enzimatic. Creterea ASAT fr afectarea ALAT sugereaz o
afeciune extrahepatic (o surs extrahepatic a enzimei). n hepatita parenchimatoas acut (cu
necroza difuz a hepatocitelor), activitatea ASAT crete de 10-30 ori la cine i pna la de 50 de
ori la pisic n primele 3 zile de boal. Revenirea la normal poate dura 2-3 sptmni. Icterul
mecanic se asociaz i el cu creterea ASAT de 20-25 de ori n prima sptmn, fiind urmat de
reducerea treptat. La cine i pisic (i la om) s-a constatat c ASAT poate fi un indicator mai
sensibil dect ALAT pentru unele afeciuni hepatobiliare. La om s-a dovedit c un raport
ASAT/ALAT supraunitar indic un prognostic grav. Corticoterapia poate determina creterea
moderat a ASAT, cu revenire la normal n 1-2 sptmni de la ntreruperea tratamentului.
Arginaza este considerat specific pentru ficat, fiind prezent n hepatocite n
concentraii mai mari dect n oricare componente ale altor esuturi. Este implicat n activitatea
antitoxic hepatic (ciclul ureei). Determinarea concomitent cu a transaminazelor ne poate
orienta asupra diagnosticului i prognosticului. Creterea rapid i continu a arginazei i a
transaminazelor sugereaz necroza hepatic progresiv. De asemenea, corticoterapia poate
determina creterea arginazei, dup 4 zile de administrare, de circa 4-8 ori.
Fosfataza alcalin (PAL) are o mare sensibilitate, dar o specificitate redus pentru bolile
hepatice, fiind prezent n concentraii mari i n mucoasa intestinal, corticala renal i esutul
osos. S-au izolat patru izoenzime din grupul PAL: de origine osoas, hepatic, indus de
glucocorticoizi i a patra de origine i semnificaie necunoscut. Timpul de mjumtire al PAL
de origine placentar, renal i intestinal este foarte scurt la cine (sub 6 minute), ca i la pisic.
Astfel, principala izoenzim responsabil de concentraia PAL seric este cea hepatic, al crei
timp de njumtire este de 6 ore la cine. PAL indus de glucocorticoizi are T 1/2 de 70 ore.
Astfel, la cine utilitatea determinrii PAL este mult mbuntit de identificarea izoenzimei. La
pisic, aceast identificare nu este necesar, ntruct nu exist izoenzima indus de corticoizi.
PAL de origine osoas crete ca rezultat al activitii osteoblastelor la tineret sau n caz de tumori
osoase i hiperparatiroidism secundar afeciunilor renale, iar creterea depete de 2-4 ori
valoarea normal. Creteri foarte pronunate ale PAL (de 50-100 de ori) se produc ca urmare a
colestazei, n carcinomul hepatocelular, carcinomul canalelor biliare i dup obstrucia de durat
(2-3 sptmni) a cilor biliare extrahepatice. La cine s-a mai constatat creterea foarte
pronunat a PAL dup tratamente cu glucocorticoizi, de pn la 64 de ori, dup 20 zile i
anticonvulsivante (ex. fenobarbital, fenitoin primidon), de 30-40 de ori, dup 24-28 zile. Acest
fenomen de inducie enzimatic n-a fost observat la pisici.
Gamma-glutamiltransferaza (GGT) este implicat n transportul membranar al
aminoacizilor, metabolismul glutationului i detoxifierea compuilor exogeni. Se gsete n toate
esuturile, concentraia sa scznd n ordinea: rinichi, pancreas, ficat, vezicula biliar, intestin,
splin, cord, pulmoni, muchi scheletici i eritrocite. ntruct GGT renal se elimin prin urin,
iar cea pancreatic se elibereaz cu secreia exocrin, n tubul digestiv, se consider c sursa
9
major a activitii GGT serice este ficatul. Creterea GGT este moderat n hepatita acut
parenchimatoas i pronunat n colestaz (intra- sau extrahepatic) i pancreatit. Valoarea de
diagnostic nu este mai mare dect a PAL. La cine, GGT este mai puin sensibil, dar mai
specific dect PAL pentru diagnosticul bolilor hepatice, n timp ce la pisic este mai sensibil i
mai puin specific. La pacienii umani cu ascit, activitatea GGT din lichidul ascitic este un
indiciu util pentru diagnosticul tumorilor hepatice i al cirozei active.
Creterea enzimelor hepatice se mai poate constata n: hipercorticism, hiper- i
hipotiroidism, insuficiena cardiac congestiv, diabetul zaharat i pancreatit, limfosarcom i
tumori hepatice metastatice, hepatoze toxice i micotoxinice, precum i dup tratamente
sistemice cu ketoconazol, thiacetarsamida etc.
Alfafetoproteina este o glicoprotein secretat i eliberat n circulaia sistemic de ctre
hepatocitele fetale, care scade n perioada perinatal. Creterea ei se ntlnete n tumori
hepatice, carcinoame gonadice, dar i n alte numeroase boli hepatice care provoac fenomene
regenerative: hepatite virale, hepatite cronice i ciroz.
Metabolismul bilirubinei. Bilirubina este sintetizat n proporie de 60-80% din
hemoglobina provenit din hematiile uzate. O alt parte deriv din alte hemoproteine:
mioglobin, citocromi i alte enzime care conin hem, localizate ndeosebi n ficat. n sistemul
monocito-macrofagic (splin, mduva oaselor, ficat), globina este disociat de hem i hidrolizat
n aminoacizii constitueni. Hemul este transformat n biliverdin, att de ctre celulele
sistemului monocito-magrofagic, ct i de ctre hepatocite i celulele parenchimatoase renale.
Biliverdina este redus la bilirubina neconjugat, care este eliberat n patul vascular. Aceasta
este liposolubil, circul legat de albumine i nu este filtrat de glomerulii renali (nu se elimin
prin urin). n ficat, bilirubina este conjugat, fiind hidrosolubil. Conjugarea are loc cu consum
de energie, iar depirea posibilitilor de conjugare hepatic determin regurgitarea bilirubinei
n circulaie, rezultnd hiperbilirubinemie. Bilirubina conjugat este deci hidrosolubil i n
consecin poate fi eliminat pe cale renal. Creterea bilirubinuriei se mai poate datora scderii
proteinei transportatoare (hipoalbuminemie) sau sintezei renale de bilirubin, n caz de
hemoglobinemie (anemii hemolitice). Detectarea n sedimentul urinar a unor celule tubulare
renale care conin fier este un indiciu de hemoliz recent. Bilirubina conjugat este
transformat de ctre flora intestinal n urobilinogen i stercobilin, urobilinogenul fiind
eliminat n cea mai mare parte prin urin. Absena urobilinogenului din urin este un indiciu de
icter mecanic. Rezultatul poate fi ns fals pozitiv, cnd n urma microhemoragiilor digestive
care nsoesc icterul mecanic, poate fi sintetizat bilirubina n intestin. De asemenea, rezultatul
poate fi fals negativ, n urma tratamentului prelungit cu antibiotice, a accelerrii tranzitului
digestiv i a sindromului de malabsorbie. Creterea bilirubinei serice neconjugate (indirecte)
este un indiciu de anemie hemolitic. Disfunciile hepatocitare, induse n timpul hemolizei de
hipoxie i toxicitatea bilirubinei indirecte pot duce la creterea concomitent a bilirubinei
conjugate (directe). Fiind hidrosolubil, aceasta difuzeaz n toate esuturile i este responsabil
de icterul detectabil clinic. Acesta poate fi observat cnd bilirubina total depete 1,5-2 mg/dl.
Concentraia bilirubinei serice este un indicator mai puin sensibil dect enzimele hepatice, dar
mai specific pentru bolile hepatice, fapt care mbuntete valoarea de diagnostic a testelor
enzimatice. Creterea progresiv a bilirubinei serice, de la o zi la alta, indic un icter mecanic i
sugereaz necesitatea interveniei chirugicale. O cauz a icterului care nu trebuie neglijat este
pancreatita. Bilirubina este neurotoxic (ex. encefalopatia hepatic) i mpreun cu srurile
biliare este citotoxic, determinnd hepatoza secundar colestazei prelungite. Citotoxicitatea
bilirubinei neconjugate a fost demonstrat experimental la cine, prin inocularea i.v. a unor doze
mari, astfel nct concentraia acesteia a atins 60-70 mg/dl la 15 minute dup administrare i a
sczut la 20 mg/dl dup 3-4 ore. Efectele toxice au constat n colaps circulator, diaree acut i
moarte n 2 ore. S-a mai demonstrat c srurile biliare perturb funcionarea sistemului citocrom
P450 i permeabilitatea membranelor, determinnd distrofie hepatic, necroz i inflamaie.
2. Boli hepatice clinice
10
normale ar rmne fr consecine, pot provoca ruptura ficatului. Altfel, ea este mai frecvent la
animalele mijlocii i mici, consecutiv unor traumatisme exercitate pe aria hepatic sau a unor
accidente rutiere, cderi sau contenii intempestive.
Conduita terapeutic se refer la realizarea tranchilizrii animalului, refrigerarea local
i administrarea medicaiei antihemoragice, precum i tratamentul ocului cnd acesta se
instituie. La animalele de mare valoare se recomand intervenia chirurgical i hemotransfuzia.
2.3. Insuficiena hepatic la vieii nou nscui
Insuficiena hepatic la bovine este cunoscut la animalele adulte (intoxicaia cu
tetraclorur de carbon, coma hepatic puerperal, cetoza i toxemia de gestaie, sindromul vacii
grase, acidoza lactic), dar a fost descris i la tineret, iar recent i la vieii nou nscui.
Tablou clinic. n asociere sau nu cu diareea neonatal, vieii manifest pe fondul general
al unei stri de depresie, simptome de hiperexcitabilitate nervoas, ataxie, astazie (unii, mai ales
n forma sever), opistotonus, mugete neobinuite persistente i com terminal n 1-3 zile de la
debutul observat al mbolnvirii. Temperatura intern este normal, scznd apoi n hipotermie
n preajma decesului. O hipertermie moderat i pasager este posibil n cursul sau imediat
dup accesele de hiperexcitaie. Umoral, s-a constatat o concentraie de amoniac de 134,3 i
respectiv 200,6 g/dl la doi subieci la care s-a putut determina. Mai este de notat faptul c la
mnjii nou nscui se consider limitele normale ale amoniacului sanguin cuprinse ntre 13-108
g/dl, chiar dac extrapolarea de la o specie la alta ar putea prea forat.
Diagnosticul pozitiv se bizuie pe coincidena dintre simptomele nervoase, nsoite sau
nu de diaree, concentraia crescut de amoniac sanguin i spongioza substanei albe din SNC.
Diagnostic diferenial. Trebuie excluse alte afeciuni manifestate prin simptome
nervoase n perioada neonatal: hipovitaminoza A congenital (dozarea axeroftolului hepatic),
necroza cortexului cerebral (nu evolueaz att de timpuriu), ocul (depresie i alte simptome
caracteristice), aflatoxicoza (nedemonstrat nc la vieii sugari) i intoxicaia cu miniu.
Evoluie. n episodul descris evoluia a fost invariabil mortal; numrul mic de subieci
studiai efectiv nu permite ns a preciza un cadru evolutiv global. Dac inem cont ns de
evoluia bolii la alte vrste i specii, este puin probabil ca la viei ea s fie mai benign.
Prognosticul este categoric defavorabil, innd cont de severitatea leziunilor hepatice,
mai curnd dect a celor din SNC.
Cadru etiopatogen. Nu s-a putut preciza, n episodul descris, factorul hepatotoxic
primar. Se poate totui presupune ca el a provenit dintr-o aa numit past de porumb, cu care
au fost hrnite vacile gestante, deoarece apariia primelor cazuri a survenit la cteva zile dup
introducerea acestui sortiment, iar retragerea lui a fost urmat de stingerea episodului.
Sortimentul furajer respectiv era intens contaminat cu fungi i coninea 16% alcool total.
Rmnnd n domeniul presupunerilor, se pare c hepatotoxicul rspunztor a difuzat
diaplacentar, provocnd leziuni hepatice asociate cu insuficien hepatic neonatal. Aportul
mare de protein prin colostru i lapte a determinat apoi creterea concentraiei sanguine de
amoniac i leziunile nervoase rspunztoare de semnele clinice.
Conduit terapeutic. Nu s-au ntreprins msuri terapeutice n episodul descris, ns n
principiu ar fi necesar adaptarea celor recomandate la alte specii.
2.4. Insuficiena hepatic la tineretul taurin
Unele toxice, deocamdat neidentificate sau corespunznd cu cele semnalate ntre
factorii hepatotoxici, cum ar fi alcaloizii pirolizidinici din plante, pot provoca leziuni hepatice
tcute din punct de vedere clinic. n momentul unui aport proteinic (sau de azot neproteinic)
sporit prin hran se declaneaz boala, manifestat precumpnitor tot prin simptome nervoase.
Tablou clinic. mbolnvirile la tineretul taurin de aproximativ un an se manifest prin
agresivitate, ataxie progresiv, decubit lateral, tremor muscular, convulsii, tenesme, un muget
12
neobinuit i stare hemoragipar, iar temperatura intern este normal sau subnormal. Umoral,
s-a constatat creterea moderat a bilirubinemiei, creterea intens a fosfatazei alcaline i
ntrzierea epurrii BSP, iar SDH a fost practic normal.
Diagnosticul pozitiv intravitam se poate baza pe dozarea amoniacului sanguin la
animale cu simptomele nervoase menionate, alturi de alte determinri paraclinice.
Diagnostic diferenial. n cazul c, pe fondul clinic amintit se gsesc concentraii
sanguine mari de amoniac, confuzia nu este posibil dect cu intoxicaia cu uree, ea nsi cu
simptome provocate tot de excesul de amoniac sanguin. Temperatura intern normal sau
subnormal, ca i aspectul LCR permite excluderea meningoencefalitelor sau encefalitelor (mai
ales listerioza). Confuzia rmne posibil cu intoxicaia cu plumb, n care se pot gsi sursele la o
anchet atent; oricum, un examen toxicologic meticulos este indispensabil.
Evoluie. n episoadele citate evoluia a fost mortal, n 2-3 zile de la debutul observat al
mbolnvirii, la aproximativ 50% din bolnavi.
Prognostic. Deocamdat nu se poate formula alt prognostic dect defavorabil, cu toate
c terapia ntreprins raional i la timp ar putea aduce vindecri.
Cadru etiopatogen. Factorul hepatotoxic primar n-a putut fi identificat n nici unul din
aceste episoade. ntr-unul se pare c el exista n silozul de porumb cu care au fost hrnii
subiecii, ntruct acelai siloz administrat experimental la oareci a reprodus i boala i
leziunile. n cellalt, s-a gsit n fnul consumat anterior mbolnvirii planta Amsinckia
intermedia, reputat pentru coninutul ei ridicat n alcaloizi pirolizidinici.
Conduit terapeutic. Se vor adapta mijloacele terapeutice utilizate la alte specii.
2.5. Insuficiena hepatic la bovinele adulte
Forma clinic tip pentru sindrom la taurinele adulte o reprezint coma hepatic
puerperal, care se datoreaz steatozei hepatice caracteristic gestaiei trzii i lactaiei timpurii,
asociat cu alte dismetabolii puerperale majore, cum ar fi cetoza, toxemia de gestaie, parezia de
parturiie, sindromul de mobilizare lipidic, sindromul vacii grase etc. Coma hepatic puerperal
este o afeciune acut, febril, icterigen, incurabil, instituit la scurt timp sau la cteva
sptmni postpartum. Chiar dac exist unele deosebiri de alte hepatopatii acute, fondul clinic
i paraclinic este comun, motiv pentru care considerm justificat o singur descriere.
Tablou clinic. Indiferent de natura hepatopatiei primare, predomin simptomele unei
depresiuni a SNC, culminnd cu starea comatoas. Aceasta se poate instala ca atare de la bun
nceput sau poate fi precedat de simptome ca ataxie, astazie, convulsii, bruxism, alturi de
anorexie i hipo- sau atonia prestomacelor. Marile funcii, puin modificate iniial, se
accelereaz, ajungnd n formele grave (necroz hepatic) la valori ridicate i inclusiv la febr.
Mucoasele aparente pot fi congestionate, dar foarte rar ajung s fie realmente icterice. Icterul
poate fi totui semnalat n cazul necrozei hepatice cu evoluie mai lent. La percuia ariei
hepatice se poate nregistra sensibilitate crescut i eventual hepatomegalie, dar absena
modificrilor nu exclude boala. Urina este colorat intens, cu aspect de ceai tare sau coniac.
Diagnostic pozitiv. Recunoaterea insuficienei hepatice la bovinele adulte este dificil.
Bineneles c tulburrile nervoase, asociate cu subicter sau icter, cu sensibilitate hepatic i
hepatomegalie, ndeamn la explorarea paraclinic. Aceasta din urm ofer argumentele
diagnosticului pozitiv, fr s mai lase loc unor ndoieli.
Diagnostic diferenial. Confuzia cu alte boli evolund cu semne asemntoare este
foarte posibil, utilitatea unui set de teste hepatice specifice fiind de nenlocuit: colesterolul
esterificat, SHD, GGT, fosfataza alcalin. Coma hepatic puerperal ar mai putea fi confundat
cu hemoglobinuria prin caren de fosfor sau cu parazitozele endoglobulare, ambele ilustrate
ns de hemoglobinurie, simptom care lipsete n coma hepatic. O mare dificultate o constituie
recunoaterea agentului hepatopatogen, n condiiile n care persistena lui va duce la pierderi n
continuare, n timp ce nlturarea lui reduce imediat i mbolnvirile i pierderile.
Evoluie. Adevarata insuficien hepatic acut este rareori urmat de vindecare
13
spontan. Chiar cu terapie, mai mult sau mai puin raional, procentul de recuperri este mic. n
intoxicaia accidental cu tetraclorur de carbon, cu tot tratamentul simptomatic aplicat cu
perseveren, nu s-au putut recupera dect 11 din 15 subieci, ulterior sacrificndu-se nc 4. n
coma hepatic puerperal nici o terapie nu are vreo perspectiv.
Prognosticul este categoric defavorabil n insuficiena hepatic sever, att pe termen
scurt (mortalitate ridicat, sacrificri numeroase), ct i pe termen lung (scderea sau chiar
suspendarea produciilor, infertilitate, emanciere), la rarii supravieuitori.
Cadru etiopatogen. Nu vor fi reluai toi factorii care pot determina insuficiena
hepatic la bovine. Se cuvin fcute totui cteva sublinieri. n primul rnd, vacile sunt
predispuse datorit steatozei hepatice peripartale, fiziologic pn la un anumit punct. S-ar putea
afirma c ntreaga patologie peripartal a vacilor depinde de starea funcional a ficatului i de
capacitatea acestuia de a depi marele efort metabolic corelat cu gestaia, parturiia i apoi
lactaia intens. Tocmai aceste multiple dismetabolii, clinic manifeste sau subclinice, solicit mai
intens ficatul, constituind nu numai factori de risc, ci i prologul insuficienei hepatice acute.
n al treilea rnd, dei posibil, intoxicaia accidental cu tetraclorur de carbon a devenit foarte
rar. n al patrulea rnd, dei rolul hepatopatogen al micotoxicozelor este notoriu, semnificaia
lor n episoadele naturale de insuficien hepatic la taurine nu este suficient cunoscut, poate cu
excepia aflatoxicozei; ele sunt nendoielnic rspunztoare de asemenea mbolnviri.
Constituentul
Valori de
referin
Modificare n IH
Semnificaii suplimentare
BSP, la 30'
ASAT mU/ml
Absent
30-70
Prezent
Crescut
ALAT mU/ml
Fosfataza alcalin mU/ml
GGT mU/ml
SDH mU/ml
Bilirubina direct mg/dl
Bilirubina total mg/dl
Colesterolul total mg/dl
Colesterolul esterificat, %
din total
URIN
Testul spumei
2-24
4,5-21
Sub 32
0,36-5,8
0,1-0,2
0,01-0,3
Sub 100-200
73 6
Crescut
Crescut
Crescut
Crescut
Posibil crescut
Posibil crescut
Crescut
Sczut
Negativ
Testul Gmelin-Rosenbach
Testul cu albastru de metilen
Testul Ehrlich
Corpi cetonici
Negativ
Negativ
Negativ
Negativ
Pozitiv, culoare
galben verzuie
Pozitiv
Pozitiv
Pozitiv
Pozitiv
SER
evoluia insuficienei hepatice experimentale, ci s-a constatat chiar nrutirea ei n unele cazuri.
S-ar putea ncerca utilizarea acidului glutamic (ex. glutarom), cu care s-au obinut rezultate la
cai, eventual cu unele mijloace care au dat rezultate la carnasiere, adaptate la aceast specie.
Tipul de
hepatopatie
acut
Icteric
Anicteric
Localizarea
leziunii
Hepatocelular
Biliar
Hepatocelular
Afeciunile primare
Com hepatic puerperal.
Colelitiaz, colangit parazitar, cu sau fr fotodermatoz.
Dismetabolii: toxemia de gestaie, acidoza lactic, AMLA, parezia
de parturiie, sindromul de mobilizare lipidic, cetoza.
Intoxicaii: arsen, fosfor, tetraclorur de carbon, antimoniu,
micotoxicozele.
Boli infecioase: salmoneloza.
Organopatii: insuficiena cardiac congestiv, dislocaia
abomasului, mastitele acute, ileusul.
extrem, pacientul neputnd fi stpnit prin nici un mijloc. Au fost i cazuri cnd s-a relatat c
pacientul a orbit, c nu mai vede obstacolele sau chiar c ar fi agresiv. De asemenea, se mai
poate relata despre furajele consumate i eventual despre administrarea unor preparate biologice
pe baz de ser de cal, cu 30-90 zile nainte de mbolnvire.
La examenul obiectiv se constat adesea rni cutanate, provocate n cursul crizelor de
agitaie. esutul conjunctiv subcutanat denudat n asemenea situaie are o nuan glbuie, un
prim indiciu al icterului. De obicei, mucoasele aparente sunt hiperemiate i edemaiate n primul
rnd din cauza traumatismelor, ceea ce, mpreun cu icterul, confer o nuan portocalie
crmizie. Cel mai bine se poate aprecia culoarea icteric la nivelul conjunctivei sclerale. Mai
este posibil ca pe mucoase, mai ales pe cea a corpului clignotant, s apar peteii, atestnd
fragilitatea vascular, precum i coagularea deficitar a sngelui. Simptomele nervoase pot fi
extrem de variabile, n funcie de tipul bolii primare, dar i de timpul scurs de la debut.
n leucoencefalomalacia solipedelor, consecutiv consumului de porumb mucegit cu
Fusarium moniliforme, predomin starea de torpoare, care se accentueaz progresiv, culminnd
n cele din urm cu starea comatoas final. Pe acest fond ns, nu sunt rare cazurile cnd, spre
sfritul bolii, deci n cteva zile, apare anteropulsia, mersul n manej i chiar rnanifestri de
hiperexcitabilitate i agresivitate. Sunt posibile i nistagmusul i protruzia limbii. Dei aceast
ultim form de boal nu a fost nc semnalat la noi, este posibil ca episoadele ntlnite n
timpul iernii s se datoreze unei micotoxicoze, foarte probabil corelat chiar cu Fusarium
moniliforme (fumonizinele) sau corespund cu boala Theiler (hepatita postvaccinal a cailor).
S-au ntlnit, ntr-adevr, cazuri care se puteau ncadra n boala Theiler i care la consultaie nu
prezentau dect icter i simptome nervoase minore: micri frecvente ale buzelor i limbii, pe
fondul unei stri de apatie. Dar foarte curnd, aceste simptome se accentueaz, ncepnd
bruxismul, apoi masticaii n gol care devin att de violente nct se pot produce fracturi dentare
grave i aproape ntotdeauna, traumatisme linguale grave. Concomitent se poate constata
anteropulsia nestvilit, exprimat i prin tendina de a escalada obstacole insurmontabile, dup
care adesea pacienii cad pe spate sau lateral, constituind un pericol deosebit pentru persoanele
din preajm. Aceste accese pot dura de la cteva minute la 20-30 minute, survenind intervale de
relativ acalmie, n cursul crora pacienii sunt mai linitii i pot fi consultai, prezentnd
eventual tremurturi musculare i transpiraii. Evident, n cursul crizelor caii i provoac adesea
traumatisme grave. n final, dup 1-2 zile de evoluie, bolnavii adopt decubitul lateral, poziie
n care pot prezenta convulsii sau pedalri i mor prin oc toxic sau sincop cardiac.
Marile funciuni sunt modificate: tahicardie i tahisfigmie, posibil aritmii, sufluri
cardiace, respiraie neregulat (alcaloz metabolic). Temperatura intern poate fi crescut, n
special datorit agitaiei pacientului; aceast hipertermie a fost interpretata de unii autori ca un
indiciu de hepatit, mai curnd dect de hepatoz, ceea ce rmne ns de demonstrat.
Un simptom cu mari implicaii patogene l constituie ns staza digestiv i desigur, n
primul rnd cea intestinal. Dac n intoxicaia cu alcaloizi pirolizidinici se pot observa tenesrne,
n cursul crora se pot expulza cteva crotine, acoperite cu mucus coagulat de culoare portocalie,
n alte forme de boal rareori se constat eliminare de fecale. De altfel, ascultaia abdomenului i
palpaia transrectal nu fac dect s confirme o coprostaz sever i greu de remediat terapeutic.
La unii pacieni se poate constata i fotodermatoza, mai ales pe faa dorsal a regiunii nazale,
frunte, bot, buze, urechi, membre, mai ales dac prul este scurt. S-a constatat ns c ea devine
evident relativ trziu, n convalescen, sub form de escare, a cror eliminare las dedesubt
pielea regenerat. Stadiul timpuriu al fotodermatozei (eritem, veziculaie) este rar observabil.
Paraclinic, se constat o serie de modificri ale urinei i mai ales ale sngelui. Urina are
culoare nchis, roie brun sau brun nchis, poate prezenta proteinurie masiv, bilirubinurie i
urobilinogenurie importante i chiar hematurie; proba spumei este pozitiv. Examenul
sngelui relev: hiperbilirubinemie (de altfel, culoarea plasmei sau a serului este sugestiv, chiar
fr a mai doza bilirubina), creterea activitii unor enzime hepatospecifice (SDH, GGT,
fosfataza alcalin) i a unora ubicvitare (transaminazele, LDH, MDH), hipercolesterolemie,
ncetinireaVSH-ului, ntrzierea timpului de epurare a BSP, hiperamoniemie (N = 13-108 g/dl).
17
+
+
+
+
+
+
+
+
rar
+
+
+ iniial
+
rar
+
+
-
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
Dei lipsesc statisticile privind procentul de vindecare, n general acesta nu depete 30-40%.
Cadru etiopatogen. Factorii hepatopatogeni capabili n mod cert s provoace
insuficiena hepatic acut la cai sunt: (1) alcaloizii pirolizidinici (prezeni n plante cum ar fi
Senecio, Crotalaria, Amsinckia i poate altele, care la noi nu au fost nc n mod cert corelate cu
insuficiena hepatic, dei unele se gsesc pe puni i n fn: trifoiul hibrid); (2) Fusarium
moniliforme (micet care colonizeaz frecvent porumbul i produce fumonizina B1,i cu care s-a
reprodus experimental leucoencefalomalacia la cai; (3) Stahybotrys alternans (posibil). n
privina unei etiologii virale, n boala Theiler mai ales, se susine implicarea unui virus nrudit
antigenic cu virusul hepatitei B de la om. Este foarte posibil ca enzootiile de hepatit
semnalate n unele publicaii s nu fi fost, de fapt, dect tot o enzootie de hepatoz toxic, mai
ales c transmiterea experimental a bolii n-a reuit niciodat. Faptul c boala Theiler (aa
numita hepatit postvaccinal a cailor) apare la 30-90 zile dup inocularea unor preparate
biologice pe baz de ser de cal ar putea pleda pentru o viroz lent, dar permite i ipoteza unei
reacii imune ntrziate (autoimunitate). n orice caz, factorii hepatopatogeni determin leziuni
hepatice foarte variate, mergnd de la steatoz pn la necroz.
Conduit terapeutic. Adesea intervenia terapeutic este tardiv, leziunile avnd o
gravitate extrem i fiind incurabile. Reamintim c leziunile ca atare nu pot fi influenate
terapeutic, c deci trebuie aplicat o medicaie simptomatic, menit nainte de toate s lase timp
ficatului s se regenereze, prin reducerea la minim a condiiilor hepatopatogene. Astfel, este bine
s asigurm pacientului un adpost linitit, cu pereii cptuii sau eventual protejai cu baloi de
paie i aternut gros, pentru a reduce la minim riscul unor traumatisme grave. Nu se
contenioneaz bolnavii, ntruct n cursul crizelor ei dezvolt o for nebnuit, care face
ineficiente sau chiar periculoase mijloacele uzuale. Calmarea pacienilor foarte agitai se poate
obine cu combelen administrat i.m., n doz de 1 ml/100 kg m.c. Se apeleaz apoi la medicaia
cu glutarom (glutamat de sodiu), 1.500 ml (150 fiole a 10 ml), i.v. ct se poate de lent, eventual
chiar n soluie de glucoz 5%, repetat zilnic sau de 2 ori pe zi, n funcie de gravitatea cazului.
Evacuarea coninutului digestiv este obiectivul terapeutic cel mai dificil de atins. S-a
observat, la necropsie, c purgativul, fie el uleios sau salin (ultimele ar trebui evitate), rmne de
cele mai multe ori n stomac, neajungnd s-i exercite efectul, din cauza coprostazei. Din
acelai motiv, exist rezerve n privina succesului administrrii orale de neomicin (10-15 g de
4 ori pe zi), menit s reduc activitatea bacterian intestinal, productoare de amoniac. S-au
obinut unele succese cu clisme nalte, dar ele sunt extrem de greu i chiar periculos de aplicat la
pacienii cu manifestri de excitaie nervoas. S-a mai folosit glucoza n perfuzie, nedepind
0,4 g/kc, asociat cu acid ascorbic, 10 g n soluie de glucoz sau singur i.m. Nu s-au folosit nc
corticoizii la un numr suficient de cazuri pentru a putea evalua eficiena lor terapeutic, dei
teoretic ar putea gsi indicaii n insuficiena hepatic. Tratamentul rnilor provocate n cazul
crizelor trebuie fcut cu toat grija, att local, ct i general (penicilin, streptomicin).
2.8. Insuficiena hepatic la cini
Tablou clinic. i la cini, insuficiena hepatic acut evolueaz cel mai des cu
simptomele bolii hepatocerebrale, indiferent de hepatopatia primar. ntocmai ca i la alte specii,
encefalopatia hepatic nu echivaleaz cu suferina hepatic, survenind ciclic ca o expresie
clinic extrem, fie a unei hepatopatii acute grave, fie a stadiului final al unei hepatopatii cronice
progresive. Simptomele neurologice survin uneori la pacieni care anterior au prezentat pierdere
n greutate, cu apetit capricios, rareori vomitri i/sau diaree. n orice caz, ele sunt nsoite i de
alte manifestri care, interpretate izolat, pot duce la mari confuzii, cu att mai mult cu ct
asocierea lor nu este stereotip, putnd varia considerabil de la individ la individ.
O ealonare n timp i ca frecven a simptomelor este dificil, totui n ordinea
frecvenei lor, ar fi urmtoarele: depresie, apatie, polidipsie, scdere n greutate, anorexie,
vomitri, diaree, dispnee, timpanism postprandial. Dintre simptomele neurologice, mai frecvente
sunt: ataxia, anteropulsia i dromomania, crizele epileptiforme, mersul n manej, sprijinirea
19
capului de obiecte, amauroz, stupoare. Ascita i icterul se ntlnesc rar, iar febra poate indica o
hepatit contagioas. La unii subieci, simptomele neurologice se accentueaz postprandial.
Elemente de mare valoare diagnostic ofer explorarea paraclinic: retenia BSP peste
9% la 30 minute, ALAT peste 24 mU/ml, amoniacul sanguin peste 120 l/dl, fosfataza alcalin
peste 137 mU/ml, raportul dintre aminoacizii ramnificai i cei aromatici de 1:1,5 n loc de 3:3,5.
n cazul anastomozelor portosistemice, cele mai frecvente simprome clinice sunt: apatia,
pierderea n greutate, polidipsie, anorexie, vomitri, incoordonare, atacuri de mers n manej,
modificri de contien, amauroz, diaree, stupoare, ascit, iar unii subieci prezint i litiaz cu
urat de amoniu. Toate simptomele menionate se pot combina ntre ele n grade i maniere
diferite, dar tabloul clinic global este suficient de sugestiv pentru clinician.
Diagnostic pozitiv. Apatia, polidipsia, crizele ciclice de boal hepatocerebral,
temperatura intern normal sau subnormal (cel mai des) i mai ales amoniacul sanguin
crescut, ca de altfel i celelalte teste funcionale hepatice, fundamenteaz diagnosticul pozitiv.
Biopuncia ficatului poate orienta n privina leziunilor hepatice. n cazul suspiciunii de
anastomoz portosistemic, numai splenoportografia ar putea fixa un diagnostic pozitiv.
Orientativ, vrsta tnr este un argument n favoarea anastomozei, fr a fi, evident, un element
de certitudine. Cteva repere de diagnostic al unor afeciuni primare asociate cu insuficiena
hepatic acut: (1) hepatita contagioas (poate evolua supraacut sau acut cu febr, tonsilit,
proteinurie i evident TFH pozitive, n timp ce icterul lipsete); (2) ciroza hepatic (trebuie
suspicionat n primul rnd la indivizii cu ascit i lichid peritoneal cu 3-3,5 g/dl protein,
biopuncia aducnd precizrile necesare); (3) hepatita cronic activ (este ilustrat de tulburri,
mai ales digestive recidivante, cu TFH pozitive); (4) hepatita cronic progresiv ereditar
(culmineaz tot cu encefalopatia hepatic, aceasta fiind precedat de episoade acute de anorexie,
vomitare, slbiciune, letargie i deshidratare, apoi, dup luni de zile urmnd icterul, ascita,
cahexia, anemia hemolitic acut, desigur TFH pozitive, nivelul sczut de ceruloplasmin i
concentraii enorme de cupru n ficat: 850-10.600 g/g SU, n loc de 90-360 g/g SU); (5)
anastomozele portosistemice (pot fi recunoscute prin msurarea amoniemiei sau mai bine cu
testul de toleran la amoniac, care se realizeaz astfel: se administreaz oral cu seringa 100
mg/kc NH4Cl, maxim 3 g/animal n 20-50 ml ap cald, iar n caz de anastomoz portosistemic,
amoniemia crete de la aproximativ 80 g/dl la 150-160 g/dl).
Accentuarea sau apariia simptomelor neurologice postprandial, mai ales dup un aport
mare de protein, este un indiciu preios (dei inconstant) de insuficien hepatic.
Diagnostic diferenial. Apatia cu polidipsie pot nsoi i uremia, dar i diabetul (ambele
mai frecvente la animalele vrstnice), n timp ce manifestrile nervoase pot nsoi o
meningoencefalit acut (boal febril, cu modificri ale LCR), epilepsia, ileusul i alte
afeciuni gastrointestinale, precum i leptospiroza (care evolueaz cu febr, icter franc de obicei
i serologie pozitiv). La nici una din acestea ns, amoniacul sanguin nu este crescut.
Evoluie. Din momentul instituirii bolii hepatocerebrale, evoluia este de regul mortal
n 1-3 zile. Hepatita cronic activ poate evolua timp ndelungat, ca de altfel i ciroza, aprnd
episoade moderate recidivante de boal hepatocerebral, deseori neobservate sau, ntruct se
asociaz cu tulburri digestive, confundate cu alte afeciuni gastrointestinale. n mare msur,
evoluia insuficienei hepatice, nainte de instalarea BHC, coincide cu cea a bolii primare.
Prognosticul este grav, diagnosticul de insuficien hepatic la cine corespunznd unor
leziuni hepatoencefalice greu de influenat terapeutic.
Cadru etiopatogen. Cauzele insuficienei hepatice acute la cini pot fi grupate n
anomalii congenitale i hepatopatii ctigate. Din prima categorie fac parte: (1) anastomozele
portosistemice (ductul venos Arantius, port-cav, port-azigos, port-cav-azigos); (2) defecte
enzimatice n ciclul ureei (deficit de arginosuccinat sintetaz i/sau de ornitintranscarbamilaz,
de arginaz); (3) defecte ereditare n metabolismul cuprului (la rasele West Highland White
Terrier, Pinscher, Bedlington Terrier i posibil la Cocker Spaniol i Labrador Retriever, dei
acest sindrom nu are o denumire consacrat la cini intoxicaia cu cupru, hepatita cronic
progresiv a Bedlington Terrierilor se aseamn foarte mult cu boala Wilson de la om, boal
20
ereditar transmis printr-un factor autosomal recesiv, caracterizat prin intoleran la cuprul n
concentraie normal din hran, cu acumularea enorm a cuprului n ficat i concentraii normale
de cupru i ceruloplasmin n plasm). n categoria hepatopatiilor ctigate intr: (1) alterrile
cronice ale parenchimului hepatic (ciroza relativ rar la cini, 15% din biopsii, hepatita cronic
activ sechel a hepatitei virale, 8% din biopsii, tumorile hepatice); (2) hepatopatii cronice cu
creterea presiunii portale (acestea, inclusiv ciroza, pot determina formarea de anastomoze
portosistemice, ctigate deci, spre deosebire de cele congenitale); (3) insuficiena hepatic acut
(toxice hepatocelulare CCl4, Cu, As, Hg, aflatoxinele, hepatita contagioas viral Rubarth,
leptospiroza, steatoza din diabet, boala Cushing i hipotiroidism, insuficiena cardiac dreapt).
Patogeneza este identic celei de la alte specii.
Conduit terapeutic. Obiectivele terapeutice la cini sunt: ndeprtarea toxicului (cnd
este cazul), reducerea amoniacului din organism, reducerea concetraiei de acizi grai liberi din
snge, normalizarea aminoacizilor sanguini. n cazul hepatitei progresive ereditare se recomand
administrarea de D-penicilamin n doz de 0,12-0,25 g, cu aproximativ 30 minute nainte de
fiecare mas, toat viaa animalului (exist i rare cazuri de intoleran gastric). n
anastomozele portosistemice, singura soluie este intervenia chirurgical, constnd n
ligaturarea parial sau total a anastomozelor. Principalul obiectiv al terapiei l constituie ns
reducerea concentraiei de amoniac din intestin, circulaie i LCR. n acest scop, se va reduce
aportul proteic din hran (la pacienii care nc mai consum) la aproximativ 1 g/kc, se vor
aplica clisme i se va administra neomicin n doz de 15 mg/kc pe cale oral, tot la 6 ore,
laxative cum ar fi lactuloza-dizaharid sintetic, care reduce absorbia intestinal de amoniac i
inhib activitatea ureazic bacterian (1-2% n hran), precum i compui pe baz de arginin i
ornitin (10 g pe cale i.v.). Terapia de durat pentru pacienii stabilizai presupune, pe lng
restriciile dietetice menionate, administrarea de L-dopa n doz de 4-10 mg/kc oral, de 1-3 ori
pe zi, respectiv compui de ornitin i arginin n doz zilnic de 1-1,5 g pe cale oral.
2.9. Insuficiena hepatic la pisici
Tablou clinic. Manifestrile clinice majore, n afar de cele neurologice, constau, dup
frecven, n: anorexie, cahexie, apoi sialoree i febr adesea cu caracter intermitent, mai rar
atrofia ficatului i hipotrepsia, hipertrofia renal i polidipsia cu poliurie. Simptomele
neurologice (tot n ordinea frecvenei) sunt: depresie, apatie, somnolen, atacuri de contracii
tonicoclonice, ataxie, nistagmus i midriaz, i rar tendina de automutilare, concomitent cu
atacuri dup consumul hranei. i n cazul pisicilor, elementele majore ale recunoaterii bolii
sunt furnizate de explorarea paraclinic, n primul rnd de valoarea mult crescut a amoniemiei
(peste 120 g/dl), a activitii unor enzime circulante, cum ar fi ASAT (peste 40 mU/ml), ALAT
(peste 50 mU/ml), fosfataza alcalin (peste 50 mU/ml) i GLDH (peste 6 mU/ml). Este de
asemenea crescut retenia BSP (normal 5% dup 30 minute). S-ar mai putea obine date prin
msurarea aminoacidemiei, n sensul c scade raportul dintre aminoacizii ramnificai i cei
aromatici de la 3-3,5 la 2 i chiar mai puin. Alte modificri umorale, mai puin semnificative
pentru diagnostic, sunt: hipoalbuminemia, hipergamaglobulinemia i o hipoglicemie moderat,
uneori hipokalemie i alcaloz, respectiv anemie microcitar hipocrom.
Diagnostic pozitiv. Relatarea anamnestic a complexului anorexie-cahexie-slbiciune,
alturi de simptomele nervoase (care de obicei determin solicitarea consultaiei), justific
suspiciunea de insuficien hepatic. Identificarea acestor manifestri i n cursul consultajiei i
n primul rnd a modificrilor paraclinice caracteristice (hiperamonemie, TFH pozitive) ngduie
fixarea diagnosticului. Angiografia portal permite diagnosticul anastomozelor portosistemice,
iar biopsia, orientarea diagnosticului morfopatologic i a celui etiologic (ntr-o oarecare msur).
Diagnostic diferenial. Rezultatele examenului paraclinic nu las nici un dubiu. Trebuie
ns avut n vedere c, mai mult dect la cini, simptomele neurologice pot sugera i rabia, motiv
pentru care pacienii vor fi manipulai cu maxim pruden.
Evoluie. Mortalitatea timpurie (n 1-3 zile) depete 50% la pisicile cu simptome
21
nervoase. Recidive repetate, pe fondul unei stri de persistent depresie, pot fi ntlnite n
anastomozele portosistemice sau n ciroza hepatic (rar i la pisici).
Prognosticul este grav att pe termen scurt, ct i pe termen lung. Chiar ligatura
anastomozelor portosistemice este urmat deseori de complicaii, cum ar fi ascita i ocul.
Cadru etiopatogen. Afeciunile cunoscute n mod cert c provoac boala la pisici sunt:
anastomozele portosistemice, congenitale sau ctigate, ciroza hepatic, hepatita i steatoza
acut, distrofia hepatic toxic. Exist cteva particulariti notabile la pisici, n comparaie cu
cinii i n primul rnd incidena mai redus a bolii. Aceasta n ciuda faptului c la pisici sngele
portal conine de peste 2 ori mai mult amoniac dect la cini (750-800 g/dl, fa de aproximativ
365 g/dl), precum i a faptului c necesarul de protein la pisici este de 16-19%, fa de 4% la
cini. Pe de alt parte, pisicile sunt deosebit de sensibile la deficitul de arginin (necesar minim
0,89 SU n hran), situaie n care fac, cu mult promptidudine (experimental n 2 ore),
simptomele bolii hepatocerebrale. Patogeneza este dominat tot de hiperamoniemie i de
modificarea raportului dintre aminoacizii ramnificai i cei aromatici.
Conduit terapeutic. Medicaia conservativ presupune clisme repetate cu soluie
salin izoton, administrarea oral de neomicin 20 mg/kc de 4 ori pe zi, lactuloz sirop 1-2 g n
2-3 reprize zilnic i o diet hipoproteic i hiperglucidic. Se mai recomand L-dopa, iar n cazul
atacurilor recidivante, 3-6 mg/kc de fenobarbital, o singur dat.
3. Principalele hepatopatii
3.1. Hepatopatii mai speciale
Eczema facial la rumegtoare se datoreaz consumului de plante invadate de micetul
Sporidesmium bakeri, a crui micotoxin (sporidesmina) este hepatotoxic. Clinic, se constat
fotodermatoz, eventual diaree, incoordonare locomotoare, micri automate, tremurturi
musculare, decubit, pedalri i com.
Lupinoza micotoxic la ovine este provocat de consumul lupinului infestat cu micetul
Phomopsis leptostromiformis. Micotoxina este nc necunoscut. Clinic, se constat depresie,
nistagmus, micri de pendulare ale capului, imposibilitate de ridicare din decubit i com
final.
Leucoencefalomalacia ecvinelor survine ca urmare a consumului de porumb infestat cu
Fusarium moniliforme. Micotoxina este fumonizina B1 i poate fi produs i de Fusarium
proliferatum. Clinic, dup mai puin de 14 zile de consum a furajului toxic apar: inapeten,
torpoare i chiar stupoare, mers n manej, anteropulsie, amauroz, paralizii ale nervilor cranieni
(inclusiv glosofaringian), apoi decubit, pedalri, o scurt faz de hiperexcitabilitate i com
final. Marile funciuni rmn normale. Icterul este posibil, dar nu constant.
3.2. Hepatita postvaccinal a ecvinelor (boala Theiler)
Boala se ntlnete la cai i alte ecvine n urma administrrii de seruri imune sau
vaccinuri mpotriva unor boli infecioase (pesta ecvin african, rinopneumonie, antrax, tetanos),
preparate pe baz de ser de cal. Evoluia este rapid i cel mai des mortal.
Tabloul clinic nu difer substanial de insuficiena hepatic a ecvinelor provocat de alte
cauze. Primele simptome se nregistreaz la 50-90 zile dup administrarea unor preparate
biologice patogene. Pe fondul unei stri de depresie mergnd pn la imobilitate, se constat
icter franc i episoade de excitaie cortical, cu anteropulsie, tremurturi, agitaie, bruxism etc.
Aceste manifestri se datoreaz hiperamoniemiei.
Diagnostic pozitiv. Coexistena icterului cu manifestrile nervoase, hiperamoniemia,
cunoaterea anamnestic a aplicrii unor poduse biologice preparate pe baz de ser de cal cu 2-3
luni anterior mbolnvirii, precum i evoluia rapid, sunt elementele de sprijin ale
diagnosticului pozitiv, inclusiv etiologic. n celelalte forme de insuficien hepatic a
22
cabalinelor, evoluia este considerabil mai lung. Altfel, simptomele nu difer ntru nimic.
Evoluie. Boala evolueaz rapid spre exitus, n 12-48 ore. Pacienii care nu mor ntre
timp, pot prezenta semnele ameliorrii dup 4-5 zile.
Prognosticul este net defavorabil.
Cadru etiopatogen. Cauza exact a mbolnvirii nu este cunoscut. Unii autori susin c
ar fi o viroz lent, dar aceast ipotez nu este deocamdat susinut de nici un argument. De
asemenea, nu poate fi respins nici ipoteza unei autoimunopatii.
Conduita terapeutic este identic pentru toate tipurile de insuficien hepatic, avnd
menirea s permit regenerarea treptat a ficatului.
3.3. Steatoza hepatic (sindromul ficatului gras)
Lipidoza hepatic nseamn ncrcarea reversibil a hepatocitelor cu picturi de lipide.
Acest fenomen poate avea loc fr nici o implicaie patologic, aa cum se ntlnete la
animalele nou nscute, gestante i la cele supuse ngrrii forate. Cnd ns suprancrcarea
hepatocitelor cu lipide depete o anumit limit, se pot institui simptomele unei insuficiene
hepatice, mai mult sau mai puin grave. Delimitarea concentraiei de lipide hepatice peste care se
instituie insuficiena este pur aleatorie. Este drept c unii autori indic drept normal o
concentraie de 2-12% lipide n ficat, n steatoz ajungndu-se pn la 60%. La vaci ns,
concentraia normal de lipide totale ar fi sub 100 mg/g esut proaspt. Cel mai frecvent,
sindromul ficatului gras se ntlnete la vacile lactante, obolani i purceii sugari.
Tablou clinic. Se pot constata tulburri digestive fr nici o specificitate: apetit
capricios, slbire, cahexie, hipotonia prestomacelor, diaree sau constipaie, subicter. n cazul
asocierii cu unul din sindroamele de mobilizare lipidic, domin manifestrile acestora (ex.
sindromul vacii grase, steatozele cailor). La vaci apare infecunditate. Fragilitatea ficatului gras
predispune la hemoragii, uneori subcapsulare, alteori asociate cu ruptura ficatului, urmate de
hemoperitoneu mortal. Astfel, la toate speciile economice se produc pierderi importante prin
nerealizarea performanelor productive i reproductive, precum i prin moartea subit a unor
indivizi, ca urmare a rupturii hepatice. n formele grave se constat icter, depresie nervoas pn
la com, mai ales la vaci i oile gestante (toxemia de gestaie), aritmii cardiace, edem pulmonar
i semne de cetoz. Uneori apar perioade de excitaie nervoas. TFH sunt pozitive, iar la
examenul ecografic se constat hiperecogenitate i cel mai adesea hepatomegalie.
Diagnosticul pozitiv clinic este imposibil datorit nespecificitii simptomelor.
Actualmente sunt n curs cercetri ndreptate spre identificarea unor markeri sanguini care s
ngduie fixarea diagnosticului pe aceast cale. n aceast privin, singura certitudine este
creterea concentraiei serice a unei proteine 35 K la vacile cu steatoz, cretere care nu se
ntlnete n nici o alt boal. Biopuncia i ecografia hepatic pot aduce elemente de certitudine.
De asemenea, pentru confirmare se mai recomand determinarea concentraiei de grsime din
ficat (normal este de 2-12%, iar n steatoz poate ajunge la 60%).
Evoluia este extrem de capricioas i depinde exclusiv de identificarea i nlturarea
factorului sau a factorilot hepatopatogeni. n cazul persistenei acestora, steatoza poate evolua
spre distrofia hepatic i mai rar chiar spre ciroz.
Prognosticul, rezervat n general, devine defavorabil n caz de ruptur a ficatului.
LDH 65o/
GOT
GPT
GGT
PAL
15 minute
669 108
395 32 417 48 25 3,7 1,25 0,14 5,27 0,1
1.353 124 897 48 265 16 16,9 2,4 2,78 1,3 10,7 0,23
+202
+226
-36,5
-32,5
+222
+203
LDH
Normal
Steatoz
Diferen,
%
23
ALD
207 27
197 41
-5
n distrofia hepatic progresiv ereditar poate depi 10.000 g/g SU ficat. i histopatologic se
pot pune n eviden granule de cupru n hepatocite, chiar prin coloraia cu hematoxilin-eozin,
mai bine cu orcein sau acid rubeanic. n rest, leziunile pot fi discrete sau pot corespunde unei
hepatite focale, pn la ciroz, dar nu au valoare de diagnostic fr msurarea cuprului din ficat.
Evoluia este foarte variabil, n funcie de momentul cnd a fost surprins boala. Ea
poate dura luni sau chiar ani, dar sfritul letal fr tratament este inevitabil.
Prognosticul este grav.
Cadru etiopatogen. Dac n cazul Bedlington Terrierilor transmiterea bolii este cert
autosomal recesiv, la alte rase acest mod de transmitere n-a fost demonstrat. S-ar putea ca, cel
puin la Pinscher s existe i o predispoziie de sex. Se pare c patogeneza rezid ntr-un defect
de excreie lizozomal a cuprului. Retenia i acumularea lui intrahepatocitar sunt apoi
rspunztoare de leziuni i de manifestarea clinic. Se apreciaz c la concentraii de cupru
hepatic de peste 2.000 g/g SU apar leziunile i simptomele progresive ale bolii. ntr-adevr,
dup unii autori, n cazul unei concentraii de sub 2.000 g/g SU, el se depoziteaz n lizozomi
ntr-o form neduntoare, n timp ce la concentraii mai mari cuprul ptrunde n nucleii
hepatocitelor parenchimatoase, pe care i distruge, rezultnd moartea celular.
Conduit terapeutic. Este necesar administrarea zilnic oral de 0,125-0,25 g Dpenicilamin, cu aproximativ 30 minute naintea unei mese, toat viaa. Medicamentul este, n
general, bine tolerat, iar eficiena terapiei este semnalat de normalizarea activitii.
3.5. Anastomozele portosistemice la carnasiere
unturile portosistemice sunt anomalii congenitale sau ctigate (ex. ciroz) ale
sistemului venos, consecutiv crora sngele portal, n loc s se distribuie prin cele trei ramuri ale
venei porte n ficat, se vars direct n circulaia sistemic. Sngele portal este foarte bogat n
amoniac provenit din intestin (normal la cine este n valoare de 360 g/dl, iar la pisic chiar
peste 1.000 g/dl), amoniac care provoac boala hepatocerebral.
Clinic, boala poate deveni evident la vrste diferite (ntre 6 sptmni i 4 ani) i se
manifest prin hipotrepsie, pierdere n greutate, vomitri, diaree, meteorism postprandial,
polidipsie i poliurie. Majoritatea pacienilor prezint ataxie, mers n manej, anteropulsie,
stupoare, crize epileptiforme i amauroz. Icterul lipsete de obicei.
Paraclinic, se constat hiperamoniemie postprandial, depind dublul normalului (N la
cini nfometai = 60-75 g/dl, peste 120 g/dl suspect), retenie de BSP la 30 minute de 1540% (N = 5%), ALAT i PA moderat crescute. Diagnosticul pozitiv se poate stabili numai prin
splenoportografie, dar se poate consta i pe creterea amoniemiei dup un prnz bogat n
protein sau pe proba de toleran la amoniu. Terapia este chirurgical.
3.7. Hepatoza amiloid
Const n depozitarea n pereii vaselor i n lungul sinusoidelor hepatice a amiloidului.
Tablou clinic. Apar manifestri comune insuficienei hepatice: astenie, slbire,
dispepsie, colici recidivante, subicter sau icter, mai rar edeme declive, mrirea limfonodurilor,
noduli cutanai, dispnee prin stenoza cilor aerofore i leziuni pulmonare. n amiloidoza
secundar sunt asociate semne i leziuni ale bolii primare. TFH sunt pozitive.
Diagnosticul pozitiv este cel al insuficienei hepatice. Un test specific este cel cu rou de
Congo, injectat i.v. (reinut de amiloid), caz n care serul sanguin i plasma nu sunt colorate.
Cadru etiopatogen. Amiloidul se produce n urma devierii sintezei proteice de ctre
plasmocite i alte celule imunocompetente, n urma stimulrii antigenice prelungite. Apare la
animalele cu boli supurative sau parazitare cronice i la cele productoare de seruri hiperimune,
precum i la cele suferind de toxicoze subclinice. Depozitarea amiloidului perturb
permeabilitatea capilar. Amiloidoza este sistemic (renal, suprarenal, splenic etc.), nu numai
hepatic, ntlnindu-se semne ale disfunciilor corespunztoare.
25
(hiperemie, edem, infiltraii celulare). Se instaleaz astfel insuficiena hepatic de diferite grade,
la care se adaug aciunea patogen sistemic a agentului cauzal.
Conduita terapeutic trebuie s fie simptomatic i patogenetic, adresndu-se n
primul rnd insuficienei hepatice. Se recomand regim igienodietetic i hepatostimulante, cel
mai adesea fiind necesarp alimentaia artificial, parenteral. n caz de excitaii nervoase se
administreaz calmante (fenobarbital 10-15 mg/kc), iar n depresie, analeptice i excitante. n
caz de constipaie, evacuarea coninutului digestiv se face prin clisme (purgativele sunt
ineficiente). Tratamentul etiotrop se face cu antitoxice, antibiotice sau antiparazitare. Este
necesar supravegherea animalelor pentru eventuala sacrificare de necesitate.
3.9. Hepatita apostematoas, purulent sau supurativ
Dei posibile la toate speciile, hepatitele supurate sunt mai frecvente la rumegtoare (510% la bovinele adulte, pn la 50% la tineretul la ngrat).
Tablou clinic. De obicei, boala debuteaz printr-un episod acut, septicemic, cu febr.
Ulterior, manifestrile clinice diminu n intensitate, ceea ce reflect procesul de ncapsulare a
focarului necroticopurulent. Animalele prezint tulburri digestive recidivante, uneori
simptomele peritonitei localizate, cu febr remitent sau intermitent. Examenul fizic al ficatului
poate releva sensibilitate i numai excepional modificri de volum. Cazurile cu subicter sunt i
mai rare. Hematologic, se constat leucocitoz, neutrofilie persistent, cu devierea curbei Arneth
spre stnga, iar mai trziu limfocitoz (reacie leucemoid) i hiperproteinemie.
Puncia ficatului, care se va practica foarte precaut, poate releva un coninut caracteristic,
purulent, situaie n care pe ac se vor injecta antibiotice masiv, pe msura retragerii lui.
Animalele slbesc progresiv, ajungnd la cahexie. TFH sunt modificate numai la cazurile foarte
grave. Totui, unii autori gsesc la turaii la ngrat, cu steatoz, respectiv cu abcese hepatice,
importante modificri umorale, cum ar fi creterea activitii SDH, LDH total, ASAT i ALAT,
scderea concentraiilor de vitamina A din ser i ficat, a colecalciferolului i tocoferolului seric i
a acizilor biliari din bil. La vieii i mieii cu hepatite purulente omfalogene se constat
inapeten, frisoane, febr mare remitent, simptomele omfalitei i/sau omfafoflebitei, respiraie
superficial, toracic i mare sensibilitate local.
Starea
Vitamina A
ser (g/dl)
Sntoi
46,5 3,5
Abcese hepatice 29,3 4
Vitamina D3
ser
ng/dl
49 3
28 2
Vitamina E
ser
mg/dl
0,28 0,03
0,17 0,02
Acizi biliari
n bil
(mmol/1)
76,1 2,7
58 2,6
Diagnostic pozitiv. Echivocitatea manifestrilor clinice, chiar TFH mult timp n limite
normale, fac precizarea bolii dificil. Totui, febra n accese, tabloul hematologic i eventual
sensibilitatea local pot sugera diagnosticul. Laparascopia i laparatomia aduc precizri necesare
n caz de dubiu, permind excluderea reticuloperitonitei cronice, a bolilor prestomacelor
(inclusiv a sindromului Hoflund, cu care hepatita apostematoas se poate complica), a
fasciolozei i echinococozei. La taurinele cu abcese hepatice se constat creterea persistent a
concentraiei sanguine de acid sialic (N = 50-60 mg/dl) i mucoproteine (N = 100-500 mg/dl).
Examenul ecografic este extrem de util pentru precizarea diagnosticului. La carnivore se
utilizeaz sonda sectorial de 5-7,5 MHz i se pot evidenia uor abcesele situate n masa
ficatului, cu lichid bogat n celule (tulbure, uor ecogen). La rumegtoare se utilizeaz examenul
ecografic transabdominal, cu sonda de 2-3,5 MHz sau transrectal, cu sonda de 5 MHz.
Evoluie. La tineret, hepatitele omfalogene evolueaz rapid, complicate cu alte localizri
i sfrind prin septicemie. La animalele vrstnice, ncapsularea focarelor necroticopurulente
27
este frecvent, boala evolund trenant, cu pierderea produciilor i slbire progresiv. n orice
moment este posibil deschiderea unui abces i declanarea unei peritonite, localizat sau
generalizat sau instituirea unei piemii fatale. Metastazrile constituie i ele complicaii
redutabile. Se citeaz i decese subite cu simptome de oc, ca urmare a deschiderii abceselor
hepatice n peritoneu. Formarea unei capsule groase izoleaz abcesul i poate fi urmat de
amendarea simptomelor i ameliorarea strii generale a animalelor, inclusiv de reluarea
produciilor. Exist i pericolul emboliei pulmonare i a sindromului venei cave posterioare.
Prognosticul este defavorabil n cazul cnd se descoper focare multiple; n aceast
situaie se indic valorificarea de urgen. n celelalte situaii, prognosticul este rezervat.
Cadru etiopatogen. Posibilitile nsmnrii ficatului cu germenii supuraiei sau
necrozei sunt multiple. La nou nscui (mai ales la viei) este frecvent calea omfalogen,
pornind de la infeciile ombilicale (metastaze omfalohepatice). Animalele mai vrstnice se
mbolnvesc prin metastazri hematogene sau limfogene, cu punct de plecare de la rumen, mai
rar de la cheag i intestin, pe calea venei porte. Focarele purulente sau necrotice hepatice pot
apoi s se deschid n vasele ficatului i s se propage mai departe, provocnd tromboflebite
supurate, endocardite, pneumonii i nefrite metastatice. La bovine sunt frecvente i abcesele
hepatice posttraumatice, provocate fie de corpii strini din reea, fie de migrarea larvelor de
Fasciola, ultimele responsabile de asemenea consecine i la ovine. La aceast specie, hepatita
supurat apare ns cel mai frecvent ca urmare a infectrii chitilor de Echinococcus, dar poate fi
i metastatic, dup infecii podale, mamare, genitale etc. Formarea abceselor hepatice mai poate
fi consecina colangitelor, cel mai frecvent tot parazitare.
Agenii patogeni ai abceselor hepatice acioneaz cel mai des asociai; de obicei se
izoleaz Spherophorus necrophorus, Corynebacterium pyogenes, strepto- i stafilococi,
colibacili, piocianicul, micobacterii sau actinobacili. Supuraia determin febr, durere i
metastaze ale infeciei, n timp ce insuficiena hepatic este de importan redus.
Conduit terapeutic. Reducerea incidenei abceselor hepatice este o problem deloc
uoar a ngrrii industriale. Ea s-ar putea obine prin administrarea metafilactic de
tetraciclin n hran, cte 70 mg/animal/zi. Esenial este ns s se prentmpine acele afeciuni
care se soldeaz cu abcese hepatice i n primul rnd acidoza rumenului. De asemenea, se vor
respecta cele mai riguroase msuri de igien ombilical. Curativ, nu se obin de regul rezultate
pozitive, nici cu antibioticoterapia masiv. n cazul abceselor unice se recomand tratament
chirurgical, constnd n puncie sub control ecografic sau laparatomie, vidarea abcesului i
efectuarea unui lavaj eficient cu antiinfecioase.
3.10. Hepatita cronic activ
Este posibil la toate speciile, dar se diagnostic mai frecvent la cini i pisici. Este
considerat un proces inflamator cronic, asociat cu diferite grade de necroz hepatocitar i
adesea cu fibroz progresiv. Colestaza poate evolua uneori concomitent. La unii pacieni, boala
poate fi clinic mut pentru perioade lungi. Cauza este incert, posibil continu hepatita acut
parenchimatoas sau se datoreaz efectului cumulativ al unor hepatotoxice. S-a formulat i
ipoteza unei autoimunopatii. Clinic, se nregistreaz mbolnviri recidivante, mai ales cu slbire,
inapeten, vomitri, diaree alternnd cu constipaie i eventual ascit. TFH sunt pozitive, dar
pentru precizare este necesar biopuncia i examenul histopatologic.
3.11. Ciroza hepatic
Ciroza este un proces patologic difuz, caracterizat prin fibroz i o transformare a
arhitecturii normale, n noduli structural anormali. Ciroza este stadiul final al leziunilor hepatice
cronice i poate fi indus de numeroi ageni etiologici.
Tablou clinic. Se consider c simptomele clasice ale cirozei sunt expresia a dou
complicaii majore ale bolii: insuficiena hepatic i hipertensiunea portal. n faza preascitic
28
adevrate urgene, care uneori se complic cu rupturi i coleperitoneu fatal sau poate duce la
modificri severe ale parenchimului, care culmineaz cu insuficien hepatic acut. Majoritatea
coleliilor identificai la animale sunt compui dintr-una sau mai multe din substanele
urmtoare: colesterol, bilirubin, sruri biliare i calciu.
A. Colelitiaza la cabaline
Tablou clinic. Pe fondul unei stri de depresie, inapeten sau chiar anorexie, se poate
constata subicter sau icter al mucoaselor, febr, diaree recidivant i o ataxie moderat a trenului
posterior. Efectuarea explorrii paraclinice relev hiperbilirubinemie, creterea marcant a
activitii PAL i GGT (staz biliar), cu creterea moderat a SDH. Biopsia permite
recunoaterea unei staze biliare, a hiperplaziei canaliculelor biliare sau a fibrozei portale.
Diagnostic pozitiv. Recunoaterea intravital a coledocolitiazei la cal, fr laparatomie
(cu palparea ductului biliar), este destul de dificil.
Diagnostic diferenial. Este realmente posibil confuzia cu insuficiena hepatic (n care
ns temperatura intern este aproape invariabil normal sau subnormal), AIE (testul Coggins),
parazitozele endoglobulare (caracterizate de hemoliz intravascular i hemoglobinurie) i
peritonita acut (este necesar puncia abdomenului).
Evoluie. nainte de a deveni evident, boala evolueaz o vreme fr a fi diagnosticat,
pentru a atrage luarea aminte n cursul unui episod acut.
Prognosticul nu este bun, deoarece, pe lng faptul c vindecarea spontan este
improbabil, nici terapia conservativ i nici cea chirurgical nu sunt ncununate de succes.
Cadru etiopatogen. Se cunosc foarte puine privind litiazogeneza la cai. n orice caz,
obstrucia incomplet a canalului biliar comun conduce la fibrozarea lui, la staz biliar i, n
timp, la alterarea variabil a parenchimului, cu insuficien hepatic.
Conduit terapeutic. Se recomand efectuarea laparatomiei i ncercarea de
mobilizare manual, prin masaj, a concreiunilor, fr coledocostomie i apoi protecie
antiinfecioas cu ajutorul unei sulfamide potenate cu trimetoprim.
B. Colica biliar la taurine
Colelitiaza la taurine se manifest cu colic intens, urmat de icter, ceea ce a i
determinat diagnosticarea ei clinic mult mai frecvent dect la cai.
Tablou clinic. Simptomele debuteaz brusc, cu toate manifestrile unui abdomen acut:
colic sever, tahicardie, respiraie superficial, costal, atonia prestomacelor, ileus paralitic al
intestinului subire, normotermie. ntre crizele de colic, apetitul, dei redus, poate fi prezent.
Fecalele sunt iniial foarte consistente, coafate cu mucus sau uneori complet absente, chiar la
palpaia rectal, n cursul creia nu se gsete dect un mucus lipicios. Ulterior, pot apare
descarcri diareice, cu fecale galben verzui cu miros dezagreabil. Percuia ariei hepatice i chiar
a ntregului hemitorace drept poate releva o mare sensibilitate i uneori hepatomegalie. n acest
stadiu, un diagnostic diferenial topografic i patogenetic este practic imposibil, deoarece nc nu
apare icterul, iar testele funcionale hepatice sunt normale. De obicei, n 24 ore de la colic se
instituie ns icterul, cu nuan citrin sau portocalie, iar testele hepatice se pozitiveaz n mod
manifest. Este posibil ca prin repermeabilizarea spontan, fluxul biliar s se reia i ca urmare
ntreaga simptomatic clinic i paraclinic s retrocedeze, uneori chiar fr a se fi stabilit
diagnosticul. Aproximativ 50% din pacieni trec ntr-un stadiu clinic de depresie, cu tendin la
decubit, anorexie, atonie digestiv, posibil polidipsie, endoftalmie, tahicardie, icter intens al
mucoaselor, uneori febr i leucocitoz, iar n caz de ruptur a vezicii, anemie i simptome de
oc. Testele funcionale hepatice sunt intens pozitive. De obicei, animalele sunt sacrificate n
acest stadiu; altfel, depresia se accentueaz, trecnd ntr-un stadiu comatos final.
Diagnostic pozitiv. n faza anicteric, diagnosticul poate fi numai presupus: colic,
hipotonie digestiv, hipersensibilitate n aria de percuie a ficatului. Cnd aceste simptome sunt
urmate de icter, cu TFH pozitive, mai ales cu hiperbilirubinemie extrem (pn la 8,5 mg/dl),
exist toate temeiurile unui diagnostic pozitiv. Precizarea o poate aduce doar laparatomia, care
31
acut (febr mare, urina modificat substanial), desi ntr-adevr n uremie poate fi crescut i
amilazemia i lipazemia. Formele foarte grave se pot confunda cu intoxicaia stricninic, mai
mult prin evoluia rapid, dar i necropsic, ntruct se consider c hemoragiile pancreatice ar
constitui un indiciu cert de stricnism (opinie privit cu rezerve).
Evoluia pancreatitei acute este cu totul imprevizibil. Se consider c, odat declanat
atacul de pancreatit acut, el dureaz aproximativ 3 zile. Sunt posibile vindecrile spontane,
dar adesea un episod acut este urmat de instalarea pancreatitei cronice, ilustrat apoi de atacuri
repetate acute, pricinuite mai ales de consumul unor cantiti mari de alimente grase. Pe acest
fond, se contureaz treptat manifestrile insuficienei pancreatice exocrine: apetit vorace, fecale
abundente i onctuoase, cu alterarea majoritii testelor de laborator menionate.
Constituent
msurat
Activitatea
PLA2
u Sigma
/dl
Activitatea
amilazei
serice
u Harding
/dl
Activitatea
lipazei
serice
u.i./litru
Glicemia
mg/dl
Colesterolemia
total
mg/dl
Methemalbumina
seric
mg/dl
Azotul
ureic
sanguin
mg/dl
Valori de
referin
sub 0,55
sub 3.200
3,8-161)
6.00012.000 sau
cretere
peste
100%
65-118
medie
9112
2)
135-170
medie
17838
400-800
0-8
Modificare
n
pancreatita
acut
0-50
medie
1017
2)
10-28
medie
174
2)
25-125
@ Semnificaia unor examene de laborator n pancreatita acut la cini: 1) la cazurile grave, altfel poate
fi normal sau crescut moderat (la 50% din bolnavi), 2) nu este precizat ordinul de mrime al creterii
asigurarea hidratrii parenterale), care se va prelungi pn la ncetarea vomitriilor i chiar 2472 ore dup aceea. S-ar mai putea utiliza n acest scop i unele anticolinergice cum este atropina,
n doz de 0,04-0,08 mg/kc sau propantelina, n doz de 2 mg/kc/zi n dou reprize. ngrijirea
convalescenilor este deosebit de important, prevznd, dup dieta neagr menionat anterior,
servirea unor cantiti mici de lichid (30-60 ml o dat), crescnd treptat cantitatea. ndat ce apa
este tolerat, se va ncepe administrarea, tot n cantiti crescute progresiv, de alimente srace n
grsimi, bogate n glucide i moderate n coninut proteic. Se interzice categoric servirea
resturilor din alimentaia omului. Antibioticoterapia trebuie continuat 7-10 zile. Corticoizii se
utilizeaz cu rezerve, ei fiind strict interzii n pancreatita secundar corticoterapiei. n toate
cazurile, convalescenii vor trebui controlai periodic prin examene de laborator.
4.2. Pancreatita cronic (insuficiena pancreatic exocrin)
Insuficiena pancreatic exocrin nu este, evident, sinonim cu pancreatita cronic.
Aceasta din urm ns, cea mai frecvent form de pancreatopatie exocrin la cine i pisic,
fiind un proces activ, ajunge n cele din urm s induc IPE. Insuficiena pancreatic exocrin
nseamn diminuarea secreiei de enzime, ap i bicarbonat a pancreasului exocrin. Ea poate fi
primar i secundar, asociat sau nu cu insuficiena pancreasului endocrin (diabetul zaharat).
Tablou clinic. Principalele motive pentru are se solicit consultaia sunt: apetitul vorace,
uneori coprofagia, pierderea n greutate i deteriorarea nveliului pilos. Anamneza poate relata
toate acestea, dar posibil i aspectul grsos al fecalelor, volumul mare al acestora, eventual
accese anterioare de pancreatit acut i/sau de icter. Pot coexista manifestrile de diabet
zaharat: polidipsie, poliurie, glucozurie i eventual cetonurie. Examenul clinic relev un subiect
slab (un animal obez sau n stare bun de ntreinere este puin probabil s sufere de IPE), cu
prul mat, uneori cu perineul grsos. Pacientul este alert, activ, pare mereu n cutare de hran.
Fecalele pot fi decolorate, pstoase, grsoase (onctuoase), coninnd fragmente nedigerate. Apar
dureri abdominale difuze, recidivante, iar la pisic se poate asocia sindromul uremic.
Diagnostic pozitiv. Obiectivul major este demonstrarea steatoreei, care dac nu este
evident macroscopic (de exemplu n cazul unui regim alimentar srac n grsimi), poate fi
totui dovedit prin examen microscopic. Se coloreaz frotiuri de fecale cu Sudan III sau IV, dar
se pot colora i cu soluie Lugol, care demonstreaz nu numai prezena amidonului nedigerat, ci
i a fibrelor musculare nedigerate (nu se administreaz carne fiart nainte de test).
Diagnosticul diferenial trebuie s exclud subnutriia (deloc rar, mai ales la subiecii
de talie mare), bolile intestinului subire, parazitozele, neoplaziile, hipertiroidismul (la pisici).
Evoluia IPE este foarte capricioas, urmnd evoluia, de exemplu, a unei pancreatite
cronice, cu ameliorri i recidive, ns este posibil i vindecarea definitiv (cu terapie
substitutiv). n orice caz, deintorul trebuie avertizat c odat instalat boala este posibil ca
pacientul s necesite enzimoterapie toat viaa. Din cauza malabsorbiei lipidelor se pot institui
simptomele unor carene n vitaminele liposolubile (A, D, E, K).
Prognosticul este rezervat, cu exepia cazurilor care se asociaz cu diabetul zaharat.
Cadru etiopatogen. IPE primar survine n pancreatite, neoplazii pancreatice,
pancreatectomie sau ligatura ductelor, hipoplazia pancreatic juvenil (frecvent la Ciobnescul
german); la pisici este rar. Cea secundar survine n caz de secreie subnormal a hormonilor
intestinali colecistochinina i secretina, pH intralumenal sczut n intestinul subire i
incoordonarea secreiei enzimelor pancreatice cu consumul hranei.
Conduit terapeutic. Odat boala diagnosticat, se recurge la suplinirea enzimelor
pancreatice prin administrarea de triferment, zymogen, mezym forte etc. dup mncare, doza
trebuind individualizat. Va trebui s se asigure un apetit crescut, mai ales dac se urmrete i
obinerea sporului de greutate la cei. Tratamentul diabetului se face dup controlul glicemiei,
cu sulfamide hipoglicemiante (ex. carbutamid, clorpropamid, biguanide) sau insulin.
4.3. Tumorile pancreasului
35
unei enzime s se efectueze n condiii riguros identice n ceea ce privete substratul, cofactorii,
activatorii, pH-ul i temperatura de lucru. Aceasta din urm se poate fixa la 25C, dar i la 37 oC
sau 40C, subliniind c activitatea enzimatic este dubl la 37 oC fa de cea de la 25C. Din
acest motiv, ar fi preferabil ca la enunarea unor valori de referin s fie menionat cel puin
temperatura la care s-a lucrat. Trebuie subliniat c exist dou categorii mari de enzime n
funcie de organospecificitatea lor: ubicvitare (care se gsesc n celulele majoritii esuturilor i
organelor ex. ASAT, LDH, ICDH) i organospecifice (care se gsesc n concentraie maxim n
anumite esuturi, deci a cror msurare informeaz optim despre starea esutului respectiv). O
aceeai enzim nu are semnificaie clinic identic la toate speciile. Aa de exemplu, ALAT este
hepatospecific la om, cini, pisici, obolani i iepuri, dar nu la cabaline, bovine i ovine, la care
ea este mai curnd specific pentru muchiul cardiac i scheletic.
1.3. Epurarea enzimelor i izoenzimelor din plasm
Gradul de cretere a concentraiei (activitii) serice a enzimelor depinde n mare msur
de rata lor de epurare. Dup administrarea i.v., la majoritatea enzimelor se constat un declin
bifazic: prima faz corespunde distribuirii enzimei prin difuziune din plasm n lichidul
extracelular, n timp ce faza a doua, mai lent, este expresia epurrii propriu-zise a enzimei.
Aceast faz secund coincide cu declinul enzimelor serice n cursul vindecrii leziunilor
tisulare. Unele enzime nu prezint ns o curb difazic a declinului; este cazul GDH, probabil
datorit masei sale moleculare care mpiedic difuzarea sa n alte lichide, i respectiv a ASAT2,
ARG i CK, a cror epurare este foarte rapid. Unele enzime cu masa molecular sub 80.000, ca
AMYL i LIP, pot fi excretate prin urin. Nefrectomia, ca i unele nefropatii sunt nsoite de
creterea activitii serice a acestor enzime. Activitatea urinar a altor enzime, cum ar fi GGT,
LDH, ASAT i PAL, nu este corelat cu activitatea lor seric i prin urmare pot fi folosite pentru
detectarea leziunilor renale i ale tractului urinar. Majoritatea enzimelor plasmatice nu sunt
excretate prin urin, saliv, bil sau coninut intestinal, iar sediul i mecanismul epurrii lor din
ser este necunoscut. ntr-o situaie particular se afl GGT, care se elimin prin colostru la vaci,
determinnd o asemenea cretere a activitii sale n serul vieilor nou nscui nct msurarea ei
poate fi folosit i ca marker al consumului de colostru de ctre nou nscut.
Pe de alt parte, exist date potrivit crora unele enzime, ca LDH 5, ASAT i CK sunt
epurate prin intermediul sistemului fagocitelor mononucleare.
n general, declinul activitii serice a unei enzime nseamn vindecarea leziunilor care
au determinat, la un moment dat, creterea activitii. Aceast evoluie poate fi ns neltoare,
deoarece este posibil ca declinul s se datoreze tocmai reducerii sintezei sale ca urmare a unor
leziuni ntinse i ireversibile ale esutului respectiv prin procese de genul fibrozei. Scderea
activitii serice a unor enzime poate surveni i din cauze metabolice sau toxice (mai ales
iatrogene). Astfel, activitatea seric a ASAT poate scdea n carena de piridoxin sau de zinc,
precum i n anorexie din diverse cauze. Clorhidratul de delapril (diuretic) provoac scderea
att a ALAT, ct i a ASAT. Fenotiazinicele, izoniazida, cefalozina, L-canavanina (citostatic),
oxidipina (blocant al canalelor de calciu) provoac scderea activitii ASAT i ALAT la
obolani i numai a ASAT la cini. Penicilina i estrogenii acioneaz ca antipiridoxine.
1.4. Nomenclatur, uniti de msur, condiii de prelevare i pstrare a probelor
n principiu, nomenclatura enzimelor este impus de reaciile pe care le catalizeaz.
Concentraia (activitatea) unei enzime n ser sau esuturi exprim rata de reacie catalizat,
deoarece, dup cum s-a amintit, concentraiile reale ale enzimelor sunt extrem de mici i
purificarea, izolarea i msurarea lor cantitativ, dei posibil, este inadecvat scopului clinic.
Activitatea enzimelor se exprim curent fie n uniti/g (U/g sau mU/mg), fie n
uniti/litru (U/litru sau mU/ml). Unitatea internaional a activitii unei enzime corespunde
cantitii de enzim care catalizeaz conversia unui micromol de substrat sau producerea unui
37
sale, dup cum repleia zincului la un animal carenat este urmat prompt de restaurarea
fosfatazemiei. PAL are mai multe izoenzime; acestea sunt ntr-adevr mai organospecifice. Aa
de exemplu la pisic exist o fraciune osoas i una hepatic, iar la cal una osoas i una
intestinal, lipsind fraciunea hepatic. Din pcate, timpul de njumtire a izoenzimelor este
foarte scurt, aa nct n scopuri clinice conteaz doar fraciunile osoas i hepatic. Dup unii
autori, la bovine i ovine, valorile individuale variaz att de mult nct msurarea activitii
enzimei nu are interes clinic, iar la cai PAL este absent n ficat. Creterea activitii PAL are
semnificaie n special n afeciunile osoase (ex. rahitism, osteomalacie, hiperparatiroidism
primar, secundar sau teraiar, fluoroz, artrita reumatoid, displazia oldului, blastomicoza
osoas, osteita pneumic), hepatice (icter de staz, ciroz, hepatit) i diverse tumori (mamare,
mioepitelioame, papiloame, cistoadenom, fibroleiomiom uterin, hepatom, melanom malign,
limfosarcom etc.). Creterea mai mult sau mai puin accentuat a activitii enzimei mai poate
avea loc n numeroase i foarte diferite stri asociate cu suferina hepatic i intestinal, n care
ns semnificaia diagnostic a fosfatazemiei este cel puin ndoielnic. Scderea activitii
serice a PAL a fost semnalata n miodistrofie la ovine i n intoxicaia acut cu oxalai.
2.4. Lactatdehidrogenaza (LDH)
Lactatdehidrogenaza seric total nu este organospecific, n schimb izoenzimele sale se
coreleaz destul de strns cu anumite leziuni organice. LDH are 6 izoenzime cunoscute: LDH1-5
i LDHx. Ca localizare, exist urmtoarea distribuie a izoenzimelor: LDH1:HHHH (tetrapeptid,
H de la heart = inim), LDH2:HHHM (M de la muscle = muchi), LDH3:HHMM,
LDH4:HMMM i LDH5:MMMM. LDHx se afl preponderent n spermatozoizi. La vertebrate,
LDH1 i LDH2 se gsesc cu precdere n miocard i eritrocite (serul hemolitic nu se preteaz la
msurarea activitii LDH), iar LDH4 i LDH5 mai ales n ficat i muchii scheletici. Cum LDH
este liber n citoplasm, este suficient alterarea permeabilitii membranei celulare, chiar n
absena unor leziuni destructive, pentru a determina creterea activitii serice. Astfel, unii autori
constat la unii cai de galop creterea dup efort a LDH (dar i a CPK i ASAT). Potrivit
autorilor citai, la caii cu cretere a LDH s-a constatat cu precdere creterea izoenzimelor LDH4
i LDH5, n timp ce activitatea LDH1 i LDH2 a diminuat semnificativ.
Creterea activitii serice se poate ntlni n anemiile hemolitice, anemia infecioas
ecvin, afeciunile cardiace (cnd crete activitatea mai ales a izoenzimelor LDH1 i LDH 2, n
timp ce activitatea total a LDH poate crete doar moderat sau rmne normal), insuficiena
cardiac congestiv cu staz hepatic (situaie n care crete activitatea total), efortul muscular
intens i diverse afeciuni musculare (situaie n care crete activitatea LDH4 i mai ales a
LDH5, ns cum epurarea acestora este rapid, n cazul miopatiilor se prefer msurarea
activitii CPK), hepatite (n care creterea este moderat, tot datorit epurrii rapide a LDH5,
75% n 24 ore) i hepatoze (mai ales distrofia acut, n care LDH crete foarte pronunat).
Activitatea seric a LDH mai poate crete n numeroase alte stri, n care valoarea diagnostic a
acestui fenomen este chestionabil: tulburri respiratorii la cal (cresc LDH4 i LDH5 efort
intens al muchilor respiratori), hipertiroidism la pisici, hipertermia malign la porci, intoxicaia
cu cadmiu la bovine. Ali autori constat creterea activitii LDH n LEB (mai ales LDH1, n
timp ce LDH2 i LDH3 scad). O semnificaie deosebit o are msurarea activitii LDH n urin
(crete activitatea n nefropatii toxice la porci i cini, precum i n hematuria enzootic bovin).
2.5. Lipaza (LIP)
Lipazele sunt enzime pancreatice, ntocmai ca amilaza i tripsina. n mic msur ele pot
fi secretate de stomac i de intestin (porc, om, primate). i n cazul lipazei se va evita hemoliza,
ntruct hemoglobina inhib activitatea enzimei, n timp ce albumina i calciul o stimuleaz.
Activitatea seric a enzimei crete n afeciuni pancreatice (ex. pancreatit acut, obstacole n
fluxul secreiei pancreatice exocrine litiaz pancreatic, tumori pancreatice, duodenit),
39
este foarte mare, afeciunile acestuia nu se coreleaz cu creterea activitii serice a enzimei. Pe
de alt parte, GGT din urin nu crete n cazul sporirii activitii sale serice, deoarece masa
molecular a enzimei este superioar pragului de filtrare renal. Deci, activitatea urinar a GGT
reflect exclusiv integritatea esutului renal i mai ales pe cea a tubilor proximali. ntre
activitatea seric a GGT i cea urinar nu exist corelaie. n schimb, starea fiziologic a vacilor
le influeneaz pe ambele, n sensul c activitatea seric i urinar a GGT sunt mult mai mari la
vaci la 1-6 sptmni postpartum, dect la vaci la 7-8 sptmni antepartum.
Dup cum s-a amintit, originea activitii serice a GGT este n primul rnd, poate chiar
exclusiv, hepatobiliar. Ca atare, creterea ei poate avea loc n colestaza experimental sau
natural (ex. fascioloz, schistosomiaz mai ales acute, eczema facial), distrofia i necroza
hepatic (ex. hepatotoxicoze acute intoxicaii cu alcaloizi pirolizidinici, tetraclorur de carbon,
sulfur de carbon, compui de fier, acid arsanilic, distrofii hepatice de diferite origini, cu
excepia cinilor i pisicilor cetoza, hiperlipidemia esenial a poneilor), hepatite (ex.
coccidioza la iepuri, hepatitele virale, peritonita infecioas la pisici), hepatopatii cronice 8ex.
ciroz, tumori hepatice primare sau metastazate, hepatita cronic activ), altele (n cursul
antrenamentului la caii de curse, mpreun cu creterea activitii CPK), pancreatopatii.
Datorit ciclului circadian a concentraiei urinare a GGT ar fi preferabil exprimarea
acesteia raportat la urina de 24 ore (dificil de prelevat n condiii practice) sau raportat la gm
de creatinin. Unele valori de referin pentru GGT urinar: miei 2-10 U/24 ore, viei 14-22
U/24 ore, vaci 9,63 5,4 U/g creatinin, vaci la 7-8 sptmni antepartum 5,38 2,68 U/litru,
vaci la 4-6 sptmni postpartum 13,21 5,81 U/litru (urin spontan sau prin cateterism).
Creterea activitii urinare s-a semnalat n nefropatii toxice experimentale iatrogene sau
naturale (ex. clorur de mercur, neomicin la viei, numeroase substane la obolani, inclusiv
citostatice), cancerul renal i hematuria enzootic bovin.
Msurarea activitii GGT se mai recomanda, i n toxicologia experimental, pentru
testele hepatice (necroza hepatic toxic, are semnificaie numai la rumegtoare i cabaline),
pentru carcinogenez la roztoare (la care GGT seric este un marker foarte precoce i foarte
sensibil al alterrilor hepatocelulare), precum i n testele de nefrotoxicitate (GGT urinar, unde
este un bun marker al leziunilor tubilor proximali).
2.9. Colinesteraza (ChE)
Colinesteraza plasmatic este de fapt o pseudocolinesteraz, butirilcolinesteraza (BChE),
n timp ce acetilcolinesteraza (AChE) se gsete la nivelul jonciunii neuromusculare, unde este
rspunztoare de hidroliza acetilcolinei. AChE exist n plasm doar n concentraii foarte mici.
BChE este sintetizat n ficat, deci scderea activitii ei serice este notabil doar n alterri
intense ale parenchimului hepatic. Pe de alt parte, ambele ChE au inhibitori comuni, ntre care
cei mai importani sunt pesticidele organofosforice; inhibitorii provoac, firete, scderea
activitii ChE, care se mai ntlnete n caz de leziuni ntinse ale parenchimului hepatic,
intoxicaii cu organofosforice, carbamai, neostigmin, phyrostym i caren proteinic.
Creterea activitii: nefroze, enteropatia exsudativ, tireotoxicoz (toate la om).
2.10. Ornitincarbamiltransferaza (OCT)
Este una dintre cele mai hepatospecifice enzime, fiind absent din orice alt celul dect
n hepatocite, unde se gsete n mitocondrii. La toate speciile, activitatea OCT crete n cele
mai variate hepatopatii: steatoz, distrofie gras, hepatoza dietetic a porcului, hepatite acute,
purulente, subacute i cronice, stri septice, hepatite specifice etc.
2.11. Sorbitoldehidrogenaza (SDH)
Enzim tot att de hepatospecific precum OCT, SDH are ns dezavantajul unei notabile
41
discontinui de snge n mucusul traheal), gradul II (o dung de snge sub 5 mm lime), gradul
III (o dung de snge peste 5 mm lime). La bovine, epistaxisul poate fi consecina intoxicaiei
cu ferig imperial sau cu sulfin, ns adesea cauza hemoragiei nazale rmne neclar. De
obicei, hemoragiile nazale au consecine reduse, hemostaza spontan survenind naintea
pierderii unei cantiti excesive de snge. Cazurile care fie prin caracterul masiv, fie prin cel
recidivant, devin periculoase pentru supravieuirea animalelor, sunt cu adevrat excepionale.
Conduit terapeutic. Dac hemoragia nazal este persistent sau prea intens, se va
recurge la refrigeraii locale, eventual instilare de astringente, ca soluiile de tanin, perclorur de
fier 3-5%, adrenalin 1/10.000. n general nu se opteaz entru introducerea de tampoane, cci
ele pot eventual limita hemoragia, dar la scoatere provoac aproape fr excepie recidiva, prin
ruperea coagulilor. Se poate recurge, n cazuri excepionale, la medicaia antihemoragic pe cale
general: ergotin (s.c. n doz de 5-10 g la animalele mari, 2-5 g la cele mijlocii i 0,1-2 g la
cele mici), adrenostazin (1-3 fiole i.m. la animalele mijlocii, 0,5-1 fiol la cele mici), venostat (o
fiol s.c. la animalele mijlocii), transfuzii, vitamina K, sruri de calciu.
1.2. Rinitele
Tablou clinic. n general, indiferent de natura i forma rinitei, se constat jetajul,
strnutul i eventual cornajul. Jetajul poate fi uni- sau bilateral, seros, seromucos, mucopurulent,
crupal sau foarte rar, gangrenos. Cornajul este dublu, inspirator i expirator. Pruritul nazal poate
determina animalele s-i frece botul de obiectele din jur, pe care le murdresc cu jetaj i
eventual s ncerce sa-i introduc gheara n nas. Aproape constant, tumefierea mucoasei
pituitare implic i obstrucia conductului lacrimal, ceea ce se soldeaz cu epifor (aspectul de
coriz). Evident, n rinitele simptomatice i cele mai profunde este alterat i starea general,
evolund febra i consecinele ei, inapeten i eventual simptome din partea altor organe.
Rinita pustuloas a cailor, provocata de streptococul gurmos, evolueaz febril, iniial cu
catar nazal, apoi cu apariia de pustule pe mucoasa pituitar, tinznd s conflueze i/sau s se
deschid, lsnd n loc mici ulceraii; jetajul este purulent, bilateral. Boala este nsoit de
adenopatie submandibular. Vindecarea este complet, n cel mult 2-4 sptmni.
Rinita buloas (pseudomorva, acneea nazal) se ntlnete tot la cal i este caracterizat
de apariia pe mucoasa pituitar a unor puncte sau pete hemoragice, precum i pe septul nazal i
cornei, cu febr. Micile hemoragii se pot deschide, lsnd n urm eroziuni sau pot pustuliza.
Pustulele, la rndul lor, pot lsa n urma lor ulcere profunde. Jetajul este cel mai frecvent
bilateral (ca i localizarea leziunilor), purulent. Cicatrizarea are loc n cteva zile, fundamentnd
suspiciunea de morv, de care se difereniaz prin durata scurt a evoluiei i prin maleinare.
Rinita crupal (pseudomembranoas) este mai frecvent la porcine. Poate evolua
primar, consecutiv aciunii intense a agenilor patogeni sau secundar, n febra cataral malign,
anazarc etc. Relativ constant se izoleaz necroforul. Clinic se constat febr mare i jetaj, care
n final conine false membrane glbui cenuii i chiar sfacele de mucoas, uneori rinoragie,
cornaj i n cazuri grave respiraie bucal. Ulceraiiie profunde, necroza, fistulizarea la exterior,
prin piele, precum i propagarea pe cile aerofore, pn la pulmoni, sunt posibile i redutabile
complicaii. Vindecrile, n cazuri favorabile, survin n 7-10 zile.
Rinita alergic se ntlnete mai frecvent primvara i vara, mai rar n alte anotimpuri, la
carnasiere, bovine i ovine. Simptomele generale ale rinitelor sunt asociate, n aceast form, cu
un jetaj galben portocaliu, care conine iniial numeroase eozinofile, apoi, pe msur ce devine
purulent, polinucleare neutrofile. Evoluia n accese paroxistice, adesea asociat cu crize
astmatiforme, uureaz precizarea diagnosticului.
Rinita malign a purceilor este provocat de bacilul piocianic, adesea n asociaie cu ali
germeni. Debuteaz cu febr mare pn la 41C, anorexie, hiperexcitabilitate, strnuturi
frecvente, prurit nazal intens, jetaj iniiai seros, hemoragic i apoi purulent, cu miros respingtor.
Se constat fenomene de excitaie cerebral senzitiv i motorie, convulsii, tremurturi, apoi
decubit, n care pacienii manifest pedalri i n final tetraparez, cu normo- i chiar hipotermie.
43
Boala poate fi confundat cu boala lui Aujeszky i boala de Teschen (n care jetajul lipsete),
influena (n care jetajul nu este hemoragic), pesta (care nu afecteaz numai tineretul).
Mortalitatea de peste 50%, de regul n 3-6 zile, incumb un prognostic grav.
Rinita atrofic a purceilor, a crei etiologie genetic, dismetabolic i/sau infecioas
(Bordetella) continu s fie discutat, evolueaz iniial sub forma unui simplu catar nazal, cu
jetaj care devine treptat purulent, redus, nsoit apoi de rinoragie i conjunctivit. Dup 2-3
sptmni apare deformarea rtului i a oaselor frontonazale, care provoac un cornaj evident.
Uneori se constat hiperfosfatemie. Dei mortalitatea nu depete 0,5-10%, boala este extrem
de pgubitoare prin deprecierea economic a pacienilor i prin perpetuarea sa endemic.
Rinita necrotic poate continua formele mai simple, precum i pe cea crupal, fiind de
regul implicat i necroforul. Boala evolueaz mai frecvent la animalele carenate, stresate,
slbite. Pe lng simptomele generale ale rinitelor se constat inapeten, slbire i mai
accentuat, dispnee i cornaj intens, respiraie bucal, jetaj murdar cu sfacele de esut i miros
respingtor, fistule la pielea regiunii, toxemie i mortalitate ridicat.
Rinitele cronice pot avea un caracter recidivant, cum este cazul rinitei alergice sau pot
evolua timp ndelungat, ca rinitele micotice. Ele se caracterizeaz prin aceleai simptome
generale, cu deosebirea c jetajul poate lipsi sau este redus i predomin leziunile mucoasei
pituitare, care poate fi ngroat, uneori cu un veritabil aspect proliferativ sau granulomatos sau
poate prezenta cicatrici stelate i ulcere. Cornajul, dispnea la efort i simptomele mai grave ale
unor boli primare severe (ex. tuberculoza) completeaz simptomatologia.
Diagnosticul pozitiv al rinitelor nu ntmpin, de regul, nici o dificultate. n schimb,
diagnosticul etiologic necesit adesea investigaii fastidioase, care nu ntotdeauna izbutesc s
depisteze agenii implicai. n formele cronice sunt posibile confuziile cu tumorile (care au o
evoluie progresiv i localizare mai mult orofaringian sau rinofaringian, provocnd i alte
manifestri) i bolile sinusurilor (nu sunt nsoite, de obicei, de afectarea mucoasei pituitare).
Examenul radiologic ngduie precizri, inclusiv diagnosticul precoce al rinitei atrofice la porc.
Evoluia acut, mai rar cronic, depinde de modul cum se pot ameliora condiiile
zooigienice i de nutriie i de asemenea de cea a eventualelor boli primare. Complicaiile cu
sinuzite, laringite, bronite i bronhopneumonii rmn posibile mai ales n rinitele mai grave.
Prognosticul, favorabil n rinitele simple, devine rezervat n cazul cnd nu se pot
mbuntii condiiile menionate i grav n unele forme, care au fost amintite.
Cadru etiopatogen. Rinitele primare se instituie pe fondul unor predispoziii: strile de
subnutriie, cele de reducere a rezistenei generale prin carene, diferite particulariti ale
traiectului cavitilor nazale (unghi frontonazal nchis cinii boxeri, pekinezi, porcii din rasa
York etc.). n aceste condiii acioneaz factorii ocazionali, cei mai importani fiind temperatura
sczut, variaiile mari de temperatur, excesul de gaze iritante din mediu, umiditatea sczut cu
mult praf n atmosfer, strile de stres (transporturi, mutri i altele). Pot s intervin i strile
alergice i traumatismele mucoasei pituitare. Rinitele secundare evolueaz n cadrul a
numeroase boli generale: la cal (gurma, morva, anazarca), la bovine (febra cataral malign,
boala mucoaselor, rinotraheita infecioas, pesta), la porcine (influena, pasteureloza, pesta,
infeciile cu Bordetella, micoplasmozele), la ovine (ectima contagioas, oestroza), la cini (boala
Carre, linguatuloza), la pisici (influena), la iepuri (pasteureloza, coccidioza). Iritaia mucoasei
nazale provoac i ntreine strnutul, la care se adaug apoi jetajul cu caracter variabil, uneori
cornajul, rareori dispnea sau respiraia bucal.
Conduita terapeutic a rinitelor coincide cu un complex de msuri generale, avnd n
prim plan asigurarea confortului zooigienic i nutriional, precum i unele msuri antiepizootice,
care sunt detaliate n profilaxia bolilor respiratorii. Tratamentul curativ va fi nuanat n funcie de
forma rinitei, cuprinznd i o serie de msuri de baz. Se recomand toaleta intern i extern,
prin splturi cu soluie salin 20%, instilaii cu rinofug, gomenol, eucaliptol la animalele mici,
cu sulfamide n soluie 1/10 sau penicilin 1.000 UI/ml soluie salin fiziologic, respectiv
adrenalin 1/10.000. Se mai recomand inhalaiile i fumigaiile cu ulei de terebentin, iar n
formele crupale sunt avantajoase instilaiile cu soluie de perclorur de fier, bicarbonatate sau cu
44
jetajul, de obicei purulent, care se elimin sub form de vomic, atunci cnd animalul scutur
capul, deglutete sau i se ncapuoneaz capul. Presiunea local, ntre aripa atlasului i ramura
ascendent a mandibulei are aceleai urmri. Local se constat tumefacie, cldur, sensibilitate,
i uneori fluctuaie la palpaie. La percuie apare submatitate sau sunet timpanic, cnd se
colecteaz i gaze (numai la mnji). Este posibil sesizarea unor formaiuni dure, crepitante,
reprezentate de guturolite, provenite din deshidratarea grunjilor de puroi. Micozele pungilor
guturale se pot complica uneori cu paralizia recurenial (cornajul esenial) i pot provoca
sngerri nazale repetate, prin erodarea arterelor regionale.
Diagnosticul pozitiv, relativ uor n coleciile purulente, se bazeaz pe existena
tumefaciei locale, a jetajului care apare la presiune pe regiunea gutural, ceea ce le i
difereniaz de sinuzite, eventual pe endoscopie pentru micoze.
Evoluia nu depete 2-3 sptmni, fiind urmat frecvent de vindecri spontane. Alte
complicaii posibile sunt: bronhopneumonia prin aspiraie, paralizia faringelui, otita intern,
meningoencefalita micotic etc.
Cadru etiopatogen. Se incrimineaz streptococul gurmos, dar recent exist tot mai
multe semnalri ale unor micoze guturale. Cile de acces sunt constituite de trompa lui
Eustachio, deschiderea ganglionilor retrofaringieni i rar traumatismele exteme. Boala mai poate
fi consecina unor rinite, faringite, laringite, adenite locoregionale etc.
Conduita terapeutic presupune masaje uoare locale, pentru evacuarea coleciilor,
administrarea furajelor pe podea, vezicaii locale, medicaia antiinfecioas general i in situ,
splturi cu un cateter. n cazuri extreme (guturolite) se recurge la intervenia chirurgical.
1.5. Bolile sinusurilor
A. Sinuzita frontal
Este mai frecvent la rumegtoarele mari i mici, rar la alte specii.
Tablou clinic. De obicei, afeciunea este unilateral, putnd avea caracter cataral sau
purulent, uneori cronic. n catar, starea general este rareori afectat; el devine evident prin
apariia unui jetaj seromucos unilateral, intermitent, care poate fi expulzat la micri brute ale
capului, mai ales la aplecarea lui. n sinuzita purulent se constat inapeten, abatere, tendina
de a sprijini fruntea pe obiecte mai reci i jetaj purulent, adeseori cu un miros ihoros, unilateral
i care se elimin n condiii identice celor menionate la catar. n aceast form sunt posibile i
manifestri nervoase, fie sub form de depresie, fie de excitaie, care atest implicarea SNC.
Este posibil obstrucia canalului lacrimal i complicarea cu conjunctivit; osteoporoza osului
frontal afectat i ramoliia bazei osoase nu sunt frecvente. Percuia relev mare sensibilitate
local i apariia submatitii sau a matitii absolute.
Diagnosticul pozitiv se bazeaz pe jetajul unilateral, intermitent, exprimat la aplecarea
capului, pe sensibilitatea local i nchiderea sonoritii la percuie. La nevoie se poate ncerca
examenul radiologic, care uneori relev prezena unui material cu transparen redus sau chiar
concreiuni n sinus i rarefacia osoas. n cazuri extreme se practic puncia sau trepanaia,
metode de explorare care devin apoi i curative.
Evoluia tinde spre cronicizare, n timp ce complicaiile prin meningoencefalite, dei nu
sunt frecvente, trebuie avute n vedere.
Prognosticul este rezervat, fiind condiionat nu numai de cele de mai sus, ci i de
dificultile terapeutice.
Cadru etiopatogen. Sinuzita frontal este cel mai adesea consecina fracturii apofizei
cornoase, ecornrii, oestrozei la ovine sau a rinitelor, iar la cini poate complica boala Carre.
Marile senzaii subiective cunoscute la om nu cru nici animalele, dar trebuie interpretate n
funcie de atitudinile pe care le impun pacienilor. Evoluia de durat se poate solda cu rarefacii
osoase, sesizabile la palpaia profund.
Conduit terapeutic. Fracturile apofizei cornuale se trateaz prin ablaia fragmentului
rmas sau rezultat, splturi intrasinusale cu rivanol (soluia s fie apoi integral evacuat) i
47
instilarea de antibiotice cu spectru larg, de preferat n suspensie uleioas, care se repet la 2-3
zile. n cazurile de empiem se recomand trepanaia i apoi tratamentul antiinfecios. La cini, n
formele catarale se indic inhalaii sau aerosoli, cldur local, enzimoterapie (ex. tripsin) i n
toate formele este avantajoas medicaia stimulatoare nespecific. Tratamentul antiinfecios pe
cale general trebuie susinut cel puin 5-7 zile.
B. Sinuzita maxilar
Tablou clinic. De obicei, boala evolueaz cronic i mult timp asimptomatic, devenind
evident odat cu apariia intermitent, aproape exclusiv unilateral, a unui jetaj mucos,
mucopurulent, purulent sau chiar hemoragic. Se pot observa tumefacii ale peretelui extern a
sinusului, epifor i chiar conjunctivit purulent, eventual exoftalmie de partea afectat.
Masticaia este stnjenit de devierea tablei dentare i sensibilitatea crescut. Este posibil
fistulizarea la exterior, prin ramoliia treptat a osului i perforarea esuturilor. Percuia nu relev
modificri importante, cu excepia sensibilitii crescute.
Diagnosticul pozitiv se bazeaz pe jetajul intermitent, deformarea i sensibilitatea
local, examenul radiologic, eventual puncie sau trepanaie.
Evoluia este de regul lung i implic slbirea pacientului.
Prognosticul, rezervat n general, devine grav cnd sinuzita coexist cu grave alterri
dentare i/sau osoase.
Cadru etiopatogen. Cauzele mai frecvente constau n traumatisme externe, rinite,
granuloame dentare, actinomicoame i exceptional de rar metastaze.
Conduita terapeutic recurge la mijloacele enumerate mai sus i mai ales la trepanaie.
Granuloamele dentare impun i extracia molarilor afectai.
2. Insuficiena respiratorie acut
Insuficienja respiratorie acut constituie una din cauzele cele mai importante ale
mortalitii la animale, pe de o parte datorit gravitii extreme a majoritii bolilor primare care
o determin i pe de alt parte datorit tratrii ei adesea unilateral, incomplet, ncercndu-se
rezolvarea unei urgene deseori cu ajutorul medicamentelor antiinfecioase. Or, dac
nsemntatea acestora n terapia insuficienei respiratorii nu poate fi subestimat, ele nu sunt n
msur s trateze complexele tulburri funcionale asociate.
Insuficiena respiratorie nseamn incapacitatea pulmonului de a asigura saturaia
arterial de oxigen, la nivelul necesitilor fiziologice. Ea poate fi expresia unei boli acute, cu
localizri i cauze foarte variate dar i al unei boli cronice acutizate (ex. insuficiena cardiac
congestiv, astmul bronhial, boala obstructiv respiratorie). n condiiile deficitului de oxigen se
constat dou simptome foarte importante, dispnea i cianoza (mucoaselor, a tegumentelor), la
care vom aduga i tusea, eventual zgomotele respiratorii modificate i jetajul (expectoraia), iar
n final, posibil, sincopa respiratorie. Localizarea afeciunii primare poate fi extrem de variat, la
nivelul cilor respiratorii, la nivelul pulmonilor sau extrapulmonar. Orientarea rapid a
diagnosticului spre sectorul aflat n suferin este extrem de important, deoarece dei
obiectivele terapeutice sunt n general identice, mijloacele terapeutice pot fi diferite.
n faa unui pacient cu dispnee sever, cianoza mucoaselor, eventual jetaj i zgomote
respiratorii anormale, obiectivul prioritar l constituie precizarea localizrii afeciunii primare:
este o obstrucie a cilor respiratorii anterioare, o constricie bronhiolar, o afeciune pulmonar,
pleural, diafragmatic sau o insuficien cardiac, renal, miopatie. Concomitent, n msura n
care starea pacientului o permite, vom cerceta i n direcia unui diagnostic etiologic i
fiziopatologic: inflamaie acut (sau acutizat), stare alergic, miodisfrofie nutriional, astm
bronhial, boal obstructiv respiratorie cronic acutizat, corp strin n cile respiratorii, spasm
laringian (cu sau fr edem), insuficien cardiac sau renal decompensat. O grupare a
direciilor majore de explorare, n cazul insuficienei respiratorii acute este prezentat n tabel, n
care nu figureaz ns unele stri de dispnee acut, cum ar fi cea din miodistrofia nutriional,
48
din microangiopatia dietetic sau din insuficiena cardiac congestiv, care vor fi detaliate n alte
capitole. Chiar i aa, aceste stri trebuie avute n vedere la diagnosticul diferenial,
simptomatologia lor fiind ns dominat de manifestri cardiocirculatorii.
3. Bolile laringelui i ale traheei
3.1. Corpii strini n laringe i trahee
Cu toate c, n principiu, asemenea accidente sunt posibile la orice specie, frecvena lor
real este redus. Sunt semnalate cazuri la bovine i carnasiere, de cele mai multe ori corelate
ns cu disfagia sau cu diferite manipulri iatrogene (administrare de boluri cu arunctorul,
sondaje efectuate stngaci, diverse intervenii stomatologice). Dac localizarea n laringele
anterior ngduie vizualizarea corpului strin fr dificulti deosebite, cei ajuni (foarte rar) n
faringele posterior sau n trahee nu pot fi identificai dect radiologic.
Tablou clinic. Imediat dup accident, pacientul prezint tuse violent i grade variabile
de insuficien respiratorie. Sunt posibile zgomote de stenoz anterioar, iar palpaia extern
demonstreaz o sensibilitate extrem. Laringoscopia simpl poate permite identificarea corpului
strin. n caz de nereuit, nu exist alternativ dect examenul radiologic, indiferent de specie.
Diagnostic pozitiv. Tusea violent, sensibilitatea local extrem i absena febrei sunt
argumente importante, care se cer ns confirmate prin laringoscopie sau examen radiologic.
Diagnostic diferenial. Se vor exclude progresiv: edemul laringelui (care se instaleaz
de regul progresiv i este nsoit de stridor, cu modificri locale caracteristice), spasmul
laringelui (complicaie posibil, ilustrat prin apnee), laringotraheitele acute (boli de obicei
febrile, cu evoluie mai lung) i alte forme de insuficien respiratorie acut.
Evoluie. Fr intervenie terapeutic prompt, corpii strini laringieni determin adesea
cu repeziciune fie spasmul, fie edemul laringelui sau leziuni uneori grave. De asemenea, trebuie
avut n vedere i pericolul bronhopneumoniei prin aspiraie. Cazurile excepional de rare cu
localizare intratraheal sunt considerate fr speran.
Prognosticul este grav, cu excepia corpilor strini care pot fi vizualizai direct i extrai.
Cadru etiopatogen. Localizarea intralaringian (rar) sau intratraheal (excepional) a
unor corpi strini nu se poate datora dect unor manevre iatrogene stngace sau intempestive,
uneori paraliziei faringelui i laringelui, paraliziei limbii sau fixrii acesteia n cursul aplicrii
unor tratamente. Rezultatul este o stenoz anterioar, agravat i de supraadugarea edemului
sau mai ales a spasmului glotic.
Conduit terapeutic. Dac accesul manual este posibil, se practic sedarea i
extragerea cu sau fr pense cu brae lungi. La nevoie se practic traheotomia i se protejeaz
apoi pacientul cu ajutorul medicamentelor antiinfecioase.
3.2. Edemul laringelui
Edemul glotei const n infiltrarea seroas a esutului conjunctiv lax, cu propagare n
submucoas, cu evoluie supraacut sau acut i insuficien respiratorie grav, din cauza
stenozei anterioare progresive.
Tablou clinic. Indiferent de cauza primar, edemul laringelui determin dispnee grav cu
inspir prelungit, zgomot de stenoz n inspiraie, bradipnee, chinte de tuse chinuitoare, cianoz i
iminen de asfixie. n cazul unei etiologii alergice sau anafilactoide se poate constata i edemul
Quincke, invaziv, cuprinznd adesea capul i membrele, cu epifor, eventual jetaj seros moderat,
agitaie, pierdere de urin i fecale. O asemenea asociere de simptome dup administrarea
parenteral de medicamente nu las loc nici unei ndoieli.
Examenul intern, cu sau fr laringoscop, relev tumefierea esuturilor moi, reducerea
orificiului glotic i o mucoas lucioas, eventual hiperemiat. Tot cu acest prilej se pot remarca
49
i unele indicii etiologice: corp strin, granuloame, false membrane. Reamintim c examenul
direct nu este posibil la cabaline, fiind indispensabil laringoscopia.
Diagnostic pozitiv. Inspirul prelungit, zgomotul de stenoz (cornaj, stridor), cianoza,
iminena asfixiei, toate agravndu-se progresiv, necesit examenul direct sau laringoscopia,
metode care permit recunoaterea acestei urgene.
Diagnostic diferenial. Ar fi important recunoaterea cauzelor edemului laringian, dar
adesea nu este timp suficient pentru o explorare sistematic. Asocierea edemului Quincke
demonstreaz natura alergic, iar examenul intern poate s aduc date etiologice suplimentare.
Confuzia cu alte stri generatoare de insuficien respiratorie acut este mai puin probabil.
Evoluie. Edemul laringelui poate avea caracter supraacut, ducnd n cteva zeci de
minute, uneori mai puin, la moartea prin asfixie (mai ales n stri alergice, nepturi de insecte,
inhalare de gaze foarte iritante). El poate evolua i acut, n cteva ore, rstimp n care
simptomele (i insuficiena respiratorie) se agraveaz progresiv, dar intervenia terapeutic
salutar este pe deplin posibil.
Prognostic. Evident, prognosticul este foarte grav; adesea pacientul sucomb sau este
sacrificat in extremis nainte de a se putea ntreprinde msuri eficiente.
Cadru etiopatogen. Grupele majore de cauze care pot provoca edemul laringelui sunt:
strile anafilactoide i anafilactice, nepturile de insecte inhalate accidental (viespi, albine,
musca columbac), inhalarea de gaze foarte iritante sau fum (n caz de incendii), laringitele
acute, harnaamentele sau colierele fixate prea strmt, strangulaia i unele boli
infectocontagioase (ex. antrax, anazarc, pasteureloz, carbune emfizematos). Edemul laringian
prin staz vascular este mult mai rar, evolueaz lent i nu constituie o urgen n sine. Indiferent
de cauz, stenoza laringelui este cea care implic insuficiena respiratorie, edemul putndu-se
complica sau asocia cu spasmul laringelui.
Conduit terapeutic. Imediat ce s-a fixat diagnosticul, se efectueaz traheotomia i se
fixeaz canula traheal, care rmne pe loc pn la vindecarea edemului. Medicamentos, se va
inti, atunci cnd este posibil, agentul patogen. Dei se consider c edemul propriu-zis este greu
de influenat terapeutic, se recomand administrarea de glucocorticoizi n doze identice cu cele
menionate la terapia intensiv. n edemul alergic se adaug antihistaminicele, n timp ce
diureticele drastice ar contribui i ele, prin efect derivativ, la reducerea edemului. Nu sunt rare
cazurile cnd edemul laringian se reduce de la sine, dup efectuarea traheotomiei.
3.3. Spasmul laringelui
Contracia tonic, de durat a laringelui, cu obstruarea orificiului glotic i iminena
asfixiei, se diagnostic mai des la cabaline i la viei.
Tablou clinic. Se instituie o dispnee sau apnee brusc, pacienii ncercnd respiraia
bucal. Faciesul este nspimntat, nrile dilatate, poziia ortopneic, iar transpiraiile
generalizate. Animalele cad n decubit n prada celei mai vii agitaii, prezint micri agonice, cu
intermitene cte o respiraie horcitoare i mor prin asfixie.
Diagnosticul pozitiv, cnd medicul se afl n preajma animalului, se bazeaz pe
instalarea fulgertoare a simptomelor asfixiei, ceea ce permite, de altfel, excluderea edemului
laringian, care evolueaz ceva mai lent, manifestat prin cornaj.
Evoluia nu depete 2-5 minute, fiind de regul fatal.
Prognosticul este foarte grav.
Cadru etiopatogen. Cauzele locale sunt cele care provoac de obicei constricia
laringelui: iritaiile provocate de gaze, lichide administrate sub form de breuvaj, corpii strini
inhalai, palpaiile interne intempestive sau prelungite ale faringelui, diferii parazii eratici,
unele tumori. Cauzele generale sunt reprezentate de iritaii ale laringelui extern:
meningoencefalite sau encefaloze, narcoza, iritaii ale nervului vag.
Conduit terapeutic. Se practic traheotomia de urgen, dup care se administreaz
medicaia spasmolitic. La nevoie se recurge la reanimarea cardiac, adrenalin 1/10.000
50
se datoreaz strmtrii orificiului glotic, ceea ce determin cornajul, care la cazurile foarte grave
devine sonor, perceptibil de la distan i dispnea, care iari la cazurile avansate poate culmina
cu scurte perioade de apnee, urmate de manifestri similare celor din spasmul laringian.
Conduit terapeutic. Durata tratamentului conservativ, cu nevrostenice (stricnin 0,1
mg/kc sau chiar mai puin, n curs de 3 zile, urmate de pauze de 3-5 zile, vitamina B fortissim)
sau iodurate, pune la grea ncercare rbdarea medicului i a deintorului de animale, dar adesea
este ncununat de succes. n orice caz, ameliorrile rareori survin mai devreme de 14 zile, ceea
ce impune adoptarea unor energice msuri de prevenire a bronhopneumoniei prin aspiraie
(alimentaie cu sonda i/sau parenteral). Se poate practica intervenia chirurgical, dar
ameliorrile nici prin acest procedeu nu depesc 80% i n plus implic un lung repaus.
3.5. Laringotraheitele acute
Laringotraheitele acute sunt deosebit de frecvente la toate speciile, mai ales la animalele
tinere. Ele fac parte, cel mai des, din complexul bolilor respiratorii ale tineretului, cu etiologie
polifactorial, asocierile cele mai diverse din punct de vedere al localizrii fiind posibile cu
rinitele, faringitele, macro- i microbronitele, precum i cu bronhopneumoniile. Asocierea
laringotraheitelor cu edemul laringian, precum i forma cea mai grav de laringotraheit, adic
cea difteroid, implic o insuficien respiratorie acut, adesea mortal.
Tablou clinic. Sindromul febril poate avea intensitate variabil, dar este accentuat n
laringotraheita acut crupal (difteroid, pseudomembranoas) i n cea flegmonoas,
corespunztor fiind afectat i starea general a pacientului. Pe acest fond, se poate constata tuse
spontan, iniial uscat i dureroas, apoi dup 3-5 zile umed i gras. n funcie de gradul
stenozei se pot percepe zgomote de stenoz (conaj, stridor), inspir dificil, cianoz i chiar
iminen de asfixie. Palpaia extern, uneori simpla atingere a laringelui i traheei, demonstreaz
o sensibilitate extrem i declaneaz chinte de tuse, posibil asfixiant. Adenopatia locoregional
este frecvent. Jetajul poate fi prezent, bilateral, mucopurulent sau coninnd fragmente de
fibrin i strii de snge. La examenul intern, mucoasa epiglotei i cea a faringelui este
hiperemiat, edemaiat, poate prezenta false membrane sau puncte de supuraie, acoperit
parial cu secreie mucopurulent. Sub falsele membrane se pot gsi ulceraii.
Diagnostic pozitiv. Tusea spontan, repetat sau n chinte, subfebrilitatea sau febra,
cornajul sau stridorul, marea sensibilitate la palpaia extern i aspectul mucoasei la examenul
direct sau cu laringoscopul nu las loc nici unei confuzii. Menionm c pentru diagnosticul
complet al tipului de laringotraheit acut la viei se recomand efectuarea laringoscopiei
traheale cu traheotomie, laringoscopul fiind introdus antegrad. Tot pe aceast cale se poate
preleva i material patogen pentru examen bacteriologic. n cazul asocierii cu alte localizri, vor
putea fi identificate i simptome suplimentare de rinit, faringit, bronit, bronhopneumonie.
Diagnostic diferenial. Confundarea laringotraheitei acute este practic imposibil, n
condiiile unei explorri clinice corecte. S-ar impune ns identificarea localizrilor asociate i n
msura posibilului, etiologia primar, care adesea corespunde unor boli infecioase.
Evoluie. Un catar laringotraheal se rezolv adesea i spontan, n cteva zile.
Laringotraheita crupal se poate ameliora i ea n 2-3 zile, odat cu desprinderea i expulzarea
fibrinei prin tuse; totui, ea se soldeaz frecvent cu moartea prin asfixie. Oricare form se poate
complica fie cu edemul laringian acut, fie cu bronhopneumonia prin aspiraie.
Prognosticul nu devine grav dect n laringotraheita difteroid, n caz de granuloame sau
abcese, respectiv n caz de instalare a edemului laringian acut.
Cadru etiopatogen. Declanarea laringotraheitelor acute este strict condiionat de
temperatura sczut a mediului sau a alimentelor, de inhalarea unor gaze iritante (acut sau
persistent), de traumatisme externe sau interne (rar), precum i de o seam de boli specifice. La
viei s-au izolat din laringe urmtorii germeni: Corynebacterium pyogenes, Pasteurella
haemolytica, E. coli, Pseudomonas i Actynobacillus, iar n laringotraheita crupal se identific
evident i necroforul. La cai, laringotraheite acute se pot ntlni n rinopneumonie, influen,
52
arterita viral, iar forma difteroid n morv, anazarc, limfangita epizootic i chiar n gurm.
Altfel, sunt implicai germeni banali: strepto- i stafilococi, coliformi. La carnasiere pot fi
implicai aceeai germeni, dup cum laringotraheitele acute pot nsoi unele boli specifice:
maladia Carre, laringotraheita viral.
Conduit terapeutic. n funcie de gravitatea insuficienei respiratorii acute, se
recomand traheotomia, aplicarea extern de pensulaii cu tinctur de iod sau unguente iodoiodurate, glucocorticoizi i protecie antiinfecioasa (ex. cloramfenicol 20 mg/kc cteva zile).
Pentru fluidifierea secreiilor se recomand bromhexin (bisolvon) 24-45 mg/zi la viei i
aproximativ 5 mg/kc la alte specii, de 3 ori pe zi. n cazul tusei chinuitoare se vor administra
inhalaii cu ulei de terebentin la cai, aerosoli antiseptici i antiflogistici la alte specii, respectiv
preparate pe baz de codein la carnasiere. nlturarea membranelor difteroide (cnd este cazul)
se obine cel mai bine injectnd tripsin, 500 mg la animalele mari i 50 mg la cele mici,
dizolvat n soluie salin izoton sau ntr-o ap mineral alcalin.
3.6. Laringitele cronice
Laringita cronic poate s fie continuarea oricreia din formele acute, mai predispui
fiind cinii; persistena agenilor etiologici i mai ales rezistena sczut a organismelor,
consecutiv carenelor i condiiilor de ntreinere, favorizeaz evoluia cronic a
laringotraheitelor. Acestea pot fi i simptomatice, mai ales actinobacilare i tuberculoase sau pot
fi urmarea prezenei unor neoplazii (papiloame i foarte rar carcinoame, lipoame sau fibroame),
dezvoltate fie n laringe i trahee, fie perilaringian.
Tablou clinic. Atrage atenia doar tusea spontan, uscat sau gras, repetat, iscat de
fluctuaia temperaturii mediului, de prezena prafului n mediu sau alimente, de consumul de ap
rece sau de efort. Granuloamele sau neoplaziile de mici dimensiuni pot fi tolerate mult timp
asimptomatic; n cazul c sunt mai mari, ele provoac stenoza cilor respective, cu apariia
zgomotelor de stenoz, uiertoare, a tusei i slbirea progresiv a animalelor. Vocea pacienilor
devine rguit, voalat sau afon. Compresiunea zonei afectate, detectat ascultatoric ca fiind
punctul de maxim intensitate a zgomotului de stenoz, provoac intensificarea stridorului.
Diagnosticul pozitiv, pornind de la condiiile de apariie a tusei, respectiv prezena
zgomotelor de stenoz i intensificarea lor la compresiunea extern, nu ntmpin dificulti
deosebite. Laringoscopia, chiar cu mijloace simple, apoi radiologia i la nevoie biopsia aduc
precizri hotrtoare, n timp ce tuberculinizarea poate elucida etiologia.
Evoluia de durat, rezistena la tratament i tendina la slbire a pacienilor justific un
prognostic rezervat, care devine grav n cazul neoplaziilor sau tuberculozei.
Conduit terapeutic. Prevenia trebuie s fie i n cazul laringitelor, conduita de ales,
innd cont de caracterul enzootic pe care-l pot dobndi n creterea intensiv i industrial. Ea
se bazeaz pe respectarea strict a tehnologiilor de furajare i ntreinere, precum i pe aplicarea
msurilor antistres, nuanate n funcie de specie. Aceste msuri sunt detaliate la profilaxia
complexului bolilor respiratorii ale tineretului, precum i n crile de igien.
Tratamentul curativ trebuie s nceap tot cu msurile de igien, ele fiind adesea
suficiente pentru redresarea pacienilor, fr a mai necesita punerea n aciune a altor mijloace
terapeutice. Este vorba n primul rnd de asigurarea microclimatului confortabil n funcie de
specie, evitndu-se mai ales expunerea pacienilor la praf, gaze iritante (amoniac), fluctuaii mari
de temperatur, cureni n anotimpul rece i umed, umiditate excesiv sau prea sczut. Este
important ca apa s se administreze la o temperatur rezonabil (18-20C), iar pentru ierbivore,
furajele fibroase s fie stropite cu ap, ap srat sau soluie de bicarbonat de sodiu 0,5-1%.
Medicaia de grup va consta n administrarea antiinfecioaselor n hran sau n ap
(chimioterapice 0,2% n apa de but sau n ceaiuri, sulfametazin 0,05% n alimente etc.), pe
timp de 3-4 zile. Se pot ncerca i aerosolizrile.
La pacienii care pot fi tratai individual se recomand expectorantele, care n formele
simple pot fi suficiente pentru vindecare, apoi emetic sau ipeca, 2-4 g la animalele mari,
53
pulberea Dover 4-8 g de 3 pe zi la animalele mari i 0,1-0,5 g la cele mici. La ultimele se pot
folosi antitusivele i expectorantele de uz uman (codenal, tusen, tusomag, sirogal, tablete
expectorante etc.). Rezultate bune se obin prin inhalaii cu ulei de terebentin la animalele mari,
cu gomenol sau eucaliptol la cele mici. Medicaia local va consta n prinie i revulsive, iar la
animalele mari n vezictori. n cazul faringitei crupale se va utiliza tripsinoterapia pe cale
general, n doz de 5-20 mg/kc, chiar dac pacienii trebuie tratai individual. La animalele mari
se va ncerca lizarea falselor membrane prin pensulaii cu soluii alcaline sau coninnd
perclorur de fier. Medicaia anfiinfecioas parenteral sau oral se impune n toate cazurile.
Cnd este iminent asfixia se va practica traheotomia i se va aplica tubul traheal. n laringitele
cronice, unele rezultate se obin prin administrarea de iodurate sau corticosteroizi. n asemenea
situaii se recomand i medicaia stimulant nespecific (polidin, implant de os, hemoterapie).
4. Bolile bronhiilor
4.1. Bronitele
A. Etiopatogeneza general a bronitelor
Bronitele primare sunt cel mai adesea provocate de cauze a frigore; ele pot continua
afeciuni ale cilor aerofore anterioare (rinite, laringotraheite), cu care de altfel evolueaz solidar
cel mai adesea. Rol etiologic important n bronitele acute primare l au iritaiile aerogene
provenite din mediu: curenii, transportul, inhalarea de particule alimentare sau medicamente
iritante administrate oral, fum, praf sau cea. Sunt predispuse la mbolnviri animalele stresate,
slbite, carenate. Secundar, bronitele nsoesc bronhopneumoniile specifice i nespecifice i
alte boli generale: rinotraheita infecioas, parainfluena, influena, pasteurelozele, parazitozele
respiratorii, boala Carre, febra cataral malign etc.
n general, modificrile circulatorii locale pricinuite de agenii patogeni creaz condiii
favorabile de multiplicare pentru o flor microbian condiionat patogen, la care contribuie
substanial i inhibarea micrilor cililor vibratili cu care mucoasa bronhial este prevzut.
Cile de vehiculare a agenilor patogeni sunt constituite de calea aerogen, cea mai frecvent i
mai important, apoi de cea metastatic, de la alte focare de infecie din oganism, precum i
continuitatea, de la cile aerofore anterioare i contiguitatea, de la esuturile nvecinate (rar).
Congestia i edemaierea mucoasei bronhiale provoac sensibilitate crescut, tuse, stenoz.
Exsudatul, cataral la nceput, poate deveni fibrinos sau fibrinopurulent i chiar necrotic.
Localizarea procesului inflamator n bronhiile mici are drept urmare afectarea profund a strii
generale i dispnee grav, asfixiant. Propagarea proceselor la esutul pulmonar este o
eventualitate foarte frecvent, fiind posibil i afectarea pleurei, dei mult mai rar.
B. Bronitele acute catarale
Tablou clinic. n macrobronite, starea general este puin sau deloc afectat, simptomul
dominant fiind tusea, evident la orice schimbare de mediu i deosebit de pronunat dimineaa.
Ea poate fi provocat uor prin comprimarea traheei la intrarea pieptului. Iniial, n faza de
sicitate, care corespunde congestiei, tusea este seac, dureroas, chintoas, cnd la examenul
fizic al toracelui se poate sesiza sensibilatea difuz, uneori freamt bronhial, iar la ascultaie se
percep raluri ronflante sau mediobronhiale uscate, pe fondul unui murmur vezicular uneori
intensificat. n faza de cociune, tusea devine gras, nedureroas i apare jetajul, care corespunde
exsudaiei i poate fi seros, seromucos, mucopurulent i purulent, uneori cu strii de snge,
uscndu-se n jurul nrilor. Stetacustic, n aceast faz se percep raluri subcrepitante, buloase, cu
bule mari sau mijlocii, mobile, putnd dispare dup accesele de tuse spontan.
Microbronitele evolueaz grav de la nceput, n faza de sicitate, cu febr, inapeten,
dispnee accentuat, respiraie subrezotant, tiraj intercostal, tahicardie i tahisfigmie. Tusea este
extrem de dureroas, surd sau afon, pacienii ncercnd s o evite; ea este adesea precedat de
geamt. La examenul fizic al toracelui se percepe sensibititate difuz la palpaia profund,
54
uneori chiar ntreruperea respiraiei, iar la palpaia superficial se percepe freamtul bronhial.
Percuia relev hipersonoritate, mai ales superioar, corespunznd emfizemului pulmonar
vicariant, precum i mrirea postero-ventral a ariei pulmonare. Ascultaia relev prezena
ralurilor sibilante, pe fondul murmurului vezicular intensificat. n faza de cociune, care apare
dup 2-3 zile, dispnea se menine i poate apare un jetaj spumos moderat. Eforturi, chiar mici,
determin accese de sufocaie, respiraie bucal i cianoz. Ascultaia permite sesizarea ralurilor
subcrepitante cu bule mici, n ambii timpi ai respiraiei.
Diagnosticul pozitiv se bazeaz pe prezena ralurilor bronhiale uscate n prima faz i a
celor umede n a doua, apoi pe caracterul ralurilor i pe prezena sau absena modificrilor strii
generale i a respiraiei, care ngduie diferenierea celor dou forme majore de bronit.
Diagnostic diferenial. Dac macro- i mediobronitele nu se preteaz de obicei la
confuzii, microbronitele trebuie difereniate de edemul pulmonar (care evolueaz de regul
afebril i cu o ploaie de raluri pe toat suprafaa toracelui), bronhopneumonii (n care apar
modificrile fizice caracteristice ale pulmonului i cu care microbronitele se complic adesea),
emfizemul pulmonar alveolar (care evolueaz afebril, cu diminuarea murmurului vezicular i
absena ralurilor sibilante sau subcrepitante cu bule mici, dar nu ntotdeauna) i astmul bronhic
(boal afebril, care evolueaz sub form de crize).
Evoluie. Macrobronitele se vindec spontan n 8-10 zile, mai ales dac se mbuntesc
condiiile de zooigien. Broniolitele pot s se amelioreze n 2-3 zile, cu persistena ns a tusei,
timp de 2-3 sptmni; cazurile grave se pot solda cu moartea prin asfixie n 2-8 zile sau pot s
se complice cu bronhopneumoniile.
Prognosticul, favorabil n macrobronite, depinde mult de posibilitile de corectare a
condiiilor zooigienice. n broniolite, prognosticul este grav.
C. Bronita acut crupal (pseudomembranoas)
Este provocat de aceiai factori etiologici citai anterior, dar care acioneaz mai sever,
mai ales pe organisme slbite i se ntlnete la speciile care fac tipul de inflamaie fibrinoas
(bovine, ovine, porcine i feline).
Tabloul clinic este foarte grav, manifestat prin dispnee asfixiant, cianoz i febr mare.
Tusea poate declana accese de sufocare, dup care pacienii cad n decubit. Dup 3-5 zile apare
un jetaj caracteristic, coninnd veritabile mulaje de fibrin. Semnele fizice nu difer de cele
menionate la bronitele catarale; uneori se aude zgomotul de fald.
Diagnosticul pozitiv este uor de pus, pe baza gravitii simptomatologiei generale i a
apariiei fragmentelor de fibrin n jetaj.
Evoluie. Pacienii pot muri prin asfixie n 3 zile; supravieuirea, pn n momentul
desprinderii falselor membrane este de bun augur. De multe ori ns, bronita crupal se
complic i chiar evolueaz solidar cu bronhopneumonia sau (mai rar) cu pneumonia crupal.
Prognosticul este grav pn la apariia jetajului i rmne rezervat dup aceea.
D. Bronita putrid
Pricinuit de inhalarea corpilor strini, bronita putrid (gangrenoas) evolueaz cel mai
frecvent ca bronhopneumonie gangrenoas i mai rar ca un proces autohton, localizat.
Tabloul clinic este dominat de grava afectare a strii generale, cu manifestri de
toxemie, dispnee, cianoz, halen fetid i tendina la hipotermie. Este frecvent complicarea
sau coexistena bronhopneumoniei gangrenoase, trdat prin simptome specifice.
Evoluia, de cteva zile, este inexorabil, iar prognosticul grav.
E. Bronitele cronice
Frecvente la bovine, cabaline i carnasiere, bronitele cronice pot fi continuarea celor
acute nevindecate. Cel mai adesea ns, ele nu sunt boli de sine stttoare, evolund secundar n
emfizemul pulmonar alveolar cronic (la cabaline), n astmul bronhial de natur alergic, n zona
de influen a unor industrii care au emisiuni iritante (ex. anhidrida sulfuric), n caz de
55
mai bine cu terapia enzimatic (tripsin 300-500 mg la animalele mari, 30-50 mg la cele mici).
Medicaia antiinfecioas se poate efectua n mas, prin aerosolizri de soluii de
antibiotice 10-20%. Individual, se vor administra sulfamide retard i ultraretard, cum ar fi
formetogard (borgal), n doz de 4-8 ml/100 kg m.c. sau sulformetoxin i.m., apoi penicilin
20.000-40.000 UI/kc, streptomicin 50 mg/kc, tetracicline 10-20 mg/kc, cloramfenicol i altele.
Este bine s se opteze pentu ealonarea treptat a medicaiei antiinfecioase, ncepnd cu
sulfamidele i terminnd, la nevoie, cu antibioticele cu spectru larg.
Tratamentul bronitelor cronice este foarte anevoios i adesea descurajant. El se va
ncerca tot cu bronhosecretolitice, calmante, asociere de iodurate cu medicamente
antiinfecioase, terapia cu glucocorticoizi sub protecia antiinfecioas. La aceste msuri se mai
adaug stimularea nespecific (implantoterapia cu os, administrarea de snge citratat, polidin).
Bronectazia este practic incurabil; cel mult se poate obine ameliorarea evoluiei ei prin
medicaia expectorant i antiinfecioas. Obstruciile marilor bronhii se rezolv prin extragerea
corpilor strini. Ori de cte ori necesitile o impun, se va recurge la medicaia general de
susinere a cordului i eventual a respiraiei.
4.2. Insuficiena bronhiolar acut (IBA)
Au fost grupate n aceast seciune toate strile de boal, acute sau acutizate, care se
soldeaz cu bronhiolopasm i/sau stenoz bronhiolar, eventual cu bronhoree, datorit marii lor
asemnri clinice (ceea ce nu nseamn identitate). Este lesne de neles c etiopatogeneza poate
fi extrem de variat, mergnd de la infecii virale la reacii alergice sistemice sau/i locale,
trecnd prin fenomene iritative locale consecutiv inhalrii unor gaze sau chiar a prafului. n
medicina omului, manifestarea clinic corespunztoare este definit, n general, drept ,,stare de
ru astmatic, ceea ce corespunde realitii clinice n cea mai mare msur. Este drept c
definiia poate genera confuzia cu astmul bronhial, care face realmente parte din ,,starea de ru
astmatic, fr s o mai provoace ns cu exclusivitate. n realitate, numeroasele mecanisme
patogenetice care pot determina, singure sau asociate ntre ele n nenumrate combinaii
posibile, stenoza bronhiolar acut, nu sunt integral desluite nici n medicina omului. Cu att
mai mult n medicina animalelor struie suficiente incertitudini i chiar confuzii n diferenierea
net a bolilor care se soldeaz cu IBA; ele se pot condiiona reciproc sau se pot acutiza n funcie
de unii factori de risc, greu sau chiar imposibil (deocamdat) de identificat.
n general, la animale IBA poate avea origine infecioas (specific sau nu), alergic
(inhalatorie sau sistemic) sau iritativ, inhalatorie. Factorii patogeni din aceste mari grupe se
pot condiiona reciproc: exemplul BORC de la cai este cunoscut, n sensul c dup episoadele de
boli respiratorii virale (rinopneumonie, influen), morbiditatea BORC crete considerabil, dar
boala este acutizat (sau chiar declanat) de inhalarea repetat de spori de micei din furajele
fibroase. S-a avansat ipoteza c infecia viral ar sensibiliza cile respiratorii la efectul sporilor
de micei, ceea ce epidemiologic cel puin se poate considera ca demonstrat. Pe de alt parte,
ntocmai ca la om, IBA este imitat perfect de insuficiena cardiac stng sau congestiv
(astmul cardiac), ceea ce ridic probleme de diagnostic diferenial.
A. Astmul bronhial
Este nc discutabil dac la animale exist echivalentul real al astmului bronhial de la
om, definit ca o criz de dispnee paroxistic, datorit bronhospasmului, bronhoreei i edemului
mucoasei bronhiale. Asemenea stri sunt descrise la cinii din rasele pitice, dar adesea se
confund cu astmul cardiac sau cu dificultile cardiorespiratorii ale obezilor.
Tablou clinic. Criza de dispnee paroxistic se instituie brusc, la pacieni care nu
prezentaser nici un simptom prodromic. Ea const n expir prelungit, anevoios, adesea
uiertor, marcat de zgomote asemntoare ralului sibilant, eventual cu tuse mic, stenozant.
Faciesul este nspimntat, se constat exoftalmie, cianoz i iminen de asfixie. n expectorat,
dac poate fi prelevat, se constat prezena de eozinofile (posibil i eozinofilie sanguin).
57
bronhodilatatoare nseamn emfizem pulmonar alveolar cronic. S-au mai obinut rezultate bune
asociind la corticosteroizi eufilin (miofilin) i.m., n doz de 0,1 mg/kc sau 5 mg/kc pe cale oral,
de 2 ori pe zi, acetilcistein (fluimucil) 5 g oral, zilnic, bromhexin 0,25 mg/kc de 2 ori pe zi i
terbutalin, n doz de 0,02 mg/kc n 4 ml soluie salin fiziologic sau sub form de aerosoli. Sau mai folosit i cromoglicatul disodic, respectiv clenbuterol (ventipulmin). Cu rezultate bune sa practicat hiperinfuzia cu soluie salin izoton. Se perfuzeaz 40 litri/600 kg m.c. n
aproximativ 3 ore, folosindu-se canule cu diametrul de 2 mm, iar dup terminarea perfuziei se
declaneaz de mai multe ori tusea i se maseaz toracele. La 2-3 ore dup aceea, pacientul se
plimb la trap uor n manej, dup care se nebulizeaz cu soluie de clorur de sodiu 1% n care
se gsete i un beta-2-mimetic i cortizon. Perfuzia se repet 3 zile, n timp ce restul terapiei se
aplic zilnic timp de 14 zile. Dup 2 ani, 73% din pacienii tratai se vindec complet, condiia
este ns evitarea recontactutui cu alergenul. n cursul perfuziei sunt posibile unele efecte
secundare precum tremurturi, transpiraii, cnd se recomand ntreruperea perfuziei i reluarea
ei dup 24 ore cu doz redus cu 30%. Tot timpul perfuziei pacientul va fi supravegheat.
Realitatea este c toate aceste mijloace sunt eficiente, dar recontactul cu factorii patogeni induce
recidiva, c nici unul nu confer protecie pe termen lung.
C. Sindromul traheobronhic cronic la cini
Sindromul traheobronhial cronic al cinilor cuprinde un grup de simptome, dintre care
cele mai caracteristice sunt considerate: tusea cronic, modificri morfologice minime ale cilor
respiratorii i prezena de cantiti mici de mucus n arborele bronhic. Aceasta spre deosebire de
bronita cronic a cinilor, care a fost definit ca o afeciune caracterizat de tuse timp de cel
puin 2 din precedentele 12 luni, producere excesiv de mucus pe cile aerofore i creterea
dimensiunilor glandelor mucoase ale bronhiilor i a numrului de celule n cup.
Tablou clinic. Simptomul principal, pentru care de altfel se i solicit de cele mai multe
ori consultaia, este tusea. Durata ei nainte de consultaie variaz, dar de regul depete 2 luni,
putnd ajunge pn la 13 luni. Tusea se declaneaz n special cnd pacienii sunt agitai sau
supui unor exerciii chiar minime. Ea este aspr i seac. Terapia antibacterian poate aduce
ameliorri vremelnice, urmate ns de recidive rezistente la tratament. Ascultaia ariei pulmonare
nu relev nici o anomalie., iar radiografia nu este caracterizat dect de un contur mai pronunat
al arborelui bronhial. Bronhoscopia demonstreaz la unii pacieni o hiperemie uoar a traheei i
a marilor bronhii. Citologia secreiei bronhiolare este necaracteristic, excepie fcnd cazurile
de veritabil bronit, cnd predomin polimorfonuclearele, iar hematologic se poate constata
leucocitoz cu neutrofilie. Probele sunt de regul sterile bacteriologic.
Diagnostic pozitiv. Elementele definitorii au fost amintite: tuse cronic neproductiv
(seac), absena unor modificri stetacustice pulmonare, absena unor modificri radiologice i
bronhoscopice importante i mai ales cantitate foarte redus de mucus pe cile aerofore.
Diagnosticul diferenial trebuie s exclud sau s confirme traheobronitele infecioase,
caracterizate i ele de tuse cronic, dar productiv, cu cantiti nsemnate de mucus i modificri
inflamatorii ale mucoasei. Traheobronitele sunt provocate la cini mai cu seam de Bordetella
bronhiseptica, de adenovirusul-2 i de parainfluen. B. bronchiseptica povoac i o
hipersensibilizare a receptorilor pulmonari, ceea ce explic tusea cronic. n cazul sindromului
traheobronhial cronic, dei o asemenea implicaie este posibil, ea nu a fost demonstrat.
Evoluia este lung, cu ameliorri i recidive. Unii pacieni pot contracta traheobronite
infecioase, iar alii pot evolua spre astmul bronhial i emfizemul pulmonar alveolar cronic.
Prognosticul este rezervat.
Cadrul etiopatogen este practic necunoscut.
Conduit terapeutic. Agenii terapeutici clasici, adic bronhosecretoliticele,
bronhodilatatoarele i antibioticele sunt ineficiente. Utilizarea lor se justific n traheobronitele
infecioase. Ar fi de folos unele msuri igienice, ca adpostirea n condiii de confort termic, ntro atmosfer lipsit de fum i praf.
60
5. Bolile pulmonilor
5.1. Congestia pulmonar
Suprancrcarea circulaiei pulmonare are drept urmare nrutirea hematozei, precum i
suprasolicitarea cordului, putnd constitui prima faz a pneumoniei i bronhopneumoniei.
Tablou clinic. n congestia activ se constat polipnee, tahipnee, posibil jetaj discret de
culoare ruginie (la cai) i dispnee. Examenul obiectiv relev normotermie (excepie cazurile care
survin ca urmare a supranclzirii, cnd hipertermia poate depi 40C la mamifere, dar este
pasager, respectiv prima faz a pneumoniei, cnd evolueaz sindromul febril), congestia
mucoaselo, la percuie hipersonoritate, iar la ascultaie murmur vezicular intensificat, aspru.
n congestia pasiv, simptomele sunt discrete, exprimate prin dispnee de intensitate
variabil, eventual submatitate pe lobii inferiori i raluri crepitante adevrate. Coexist adesea
simptomele unei cardiopatii i ale stazei venoase.
Diagnosticul pozitiv se bizuie pe polipnee, normotermie, hipersonoritate i murmur
vezicular aspru n congestia activa; pe submatitate decliv i raluri umede pe lobii inferiori,
asociate cu simptomele unei cardiopatii sau/i a stazei venoase.
Evoluie. Congestia activ nu evolueaz mai mult de 48 ore, putndu-se rezolva chiar
spontan, dac se nltur factorul patogen. Cea pasiv evolueaz n funcie de cauza primar.
Prognostic. Rezervat n congestia activ, prognosticul este dependent de cel al tulburrii
primare n congestia pasiv.
Cadru etiopatogen. Congestia activ survine cel mai des consecutiv unor eforturi fizice
mari, mai ales n sezonul canicular, consecutiv inhalrii unor gaze iritante, fierbini sau se
datoreaz dilatrii viscerelor abdominale (de fapt o asociere de congestie activ cu congestia
pasiv). Cea pasiv se asociaz cardiopatiilor i n primul rnd celor ale cordului stng sau
evolueaz n insuficiena cardiac congestiv.
Conduit terapeutic. n forma activ se recomand calmarea pacienilor (chiar cu
tranchilizante), suspendarea oricrui efort, refrigerare prin aspersiuni cu ap rece pe torace sau
revulsive asociate cu derivative interne. Venisecia larg are efecte benefice: 2-5 litri la
animalele mari, 0,5-1 litru la porcine, 50-250 ml la carnasiere (dup talie). n congestia pasiv se
aplic medicaia cardiodiuretic, iar venisecia se va practica cu pruden (pericol de oc).
Protecia antiinfecioas intete prevenirea complicaiilor septice.
5.2. Edemul pulmonar
Edemul pulmonar acut nseamn inundarea brutal a alveolelor, a esutului interstiial
pulmonar i a conductului bronhic de ctre o serozitate albuminoas, necoagulabil a plasmei,
transsudnd din capilarele pulmonare. Circumstanele majore n care aceast form extrem de
grav de insuficien respiratorie acut se ntlnete la animale sunt: intoxicaiile, insuficiena
cardiac congestiv decompensat i unele pneumopatii alergice.
Tablou clinic. Edemul pulmonar acut care evolueaz secundar unor intoxicaii diverse
(ANTU, organofosforice, organoclorurate, oxid de azot i mai rar altele) evolueaz n dou faze,
care se pot succede cu mare repeziciune. n prima faz se constat dispnee accentuat, cu
paticiparea sporit a abdomenului la actul respirator, polipnee, eventual respiraie bucal i
mucoase aparente hiperemiate i discret cianotice. Stetacustic nu se distinge dect murmurul
vezicular i uneori discrete raluri crepitante adevrate (congestie pulmonar). n faza a doua, cea
n care de regul pacientul ajunge la consultaie, dispnea este extrem, mucoasele sunt cianotice,
faciesul nspimntat, bolnavul caut s adopte o poziie ct mai convenabil pentru a-i
satisface setea de aer, iar ascultaia toracelui relev o ploaie de raluri umede de toate
calibrele, putnd aprea i jetajul spumos, roz, la nceput puin abundent, apoi covritor,
serozitatea izvornd literalmente i dup moartea prin asfixie.
n edemul pulmonar acut cardiogen, care a fost ntlnit exclusiv la cini (ceea ce nu
61
exclude prezena lui i la alte specii), exist aproape fr excepie antecedentele insuficienei
cardiace. De regul, asemenea pacieni sunt i uremici, aa nct patogeneza edemului este mai
complex. n orice caz, debutul este tot att de brusc ca i n cazul intoxicaiilor, survenind
adesea n cursul nopii. Anamneza relateaz despre nelinite, tuse, respiraie anevoioas i
eventual c i curge snge din nas. ntr-adevr, la examenul obiectiv se constat prezena de
serozitate ruginie la nri, nu ntotdeauna spumoas. Asemenea serozitate nu este suficient de
abundent pentru a determina apariia jetajului. n schimb, la explorarea toracelui se constat,
alturi de simptomele cardiopatiei (de obicei boala mitral), ralurile umede patognomonice.
Edemul pulmonar acut asociat cu emfizemul pulmonar interstiial va fi detaliat ulterior.
Diagnostic pozitiv. Dispnea i murmurul vezicular intensificat ngduie recunoaterea
edemului pulmonar nc din prima faz (cea de congestie pulmonar). n realitate, de cele mai
multe ori pacientul se afl, n momentul consultaiei, n faza a doua, cnd ralurile umede pe tot
toracele, eventual jetajul serohemoragic, spumos sau nu, respectiv normotermia, reprezint
suficiente elemente de diagnostic pozitiv.
Diagnostic diferenial. Confundarea edemului pulmonar acut este improbabil.
Important ar fi ns precizarea naturii lui: lezional sau cardiogen. Dac originea cardiogen a
edemului nu este greu de precizat, identificarea cert a toxicului n cel lezional nu reuete
dect rareori. Cu toate acestea, amintim c n intoxicaia cu organofosforice se constat i alte
simptome vagomimetice: sialoree, hiperperistaltism, diaree, mioz, evoluia fiind mai lung. n
intoxicaia cu ANTU, evoluia este rapid, nensoit de diaree sau mioz, n timp ce n
intoxicaia cu organoclorurate precumpnesc manifestrile de hiperexcitabilitate nervoas.
Evoluie. Moartea prin asfixie (necare n propriile secreii) survine n cteva ore, n
formele grave de edem pulmonar acut cardiogen sau n intoxicaia cu ANTU. n celelalte, el
poate dura chiar cteva zile i nu constituie ntotdeauna cauza morii. Complicarea cu
bronhopneumonie este foarte posibil.
Prognostic. Trebuie s considerm prognosticul foarte grav, chiar dac simptomele nu
sunt severe de la nceput. S-a observat deseori agravarea dispneei i a celorlalte simptome chiar
n cursul consultaiei, foarte probabil i datorit stresului corelat cu aceasta.
Cadru etiopatogen. Lista toxicelor capabile s determine edemul pulmonar acut
depesc cu mult cele amintite mai sus. Unele acioneaz prin alterarea membranei
aleveolocapilare (ANTU), leziune greu sau chiar imposibil de tratat; altele provoac
hipersecreie bronhiolar (organofosforicele); ocul toxic contribuie i el la edem (pulmonul de
oc). Firete, edemul pulmonar cardiogen este consecina tulburrii hemodinamice, n timp ce
edemul pulmonar infecios are o patogenez n mare parte neclar. n orice caz, factorii patogeni
nu acioneaz ntotdeauna suficient de brutal pentru a provoca un edem pulmonar acut mortal,
dup cum el se poate institui uneori chiar i dup scoaterea pacientului din mediul toxic.
Conduit terapeutic. Terapia edemului consecutiv alterrii alveolocapilare este rareori
eficient. Exemplul tipic l constituie intoxicaia cu ANTU, n care s-a ncercat ntreaga gama de
medicamente din medicina omului, dar fr rezultate la cazurile la care au aprut masiv raluri
umede (chiar fr jetaj). n schimb, s-a obinut vindecarea la pacieni (cini) adui timpuriu, n
prima faz a bolii, cu: (1) venisecie larg, dup talie; (2) furosemid sau alt diuretic, administrat
parenteral; (3) corticosteroizi i.v., n doze ca n oc; (4) spltur gastric, dac pacientul
tolereaz bine sondajul. n edemul pulmonar cardiogen trebuie s ne punem sperane n
medicaia cardiotrop, asociat cu diureticele i venisecia. De altfel, tocmai ntreruperea acestei
medicaii n cardiopatii este una din cauzele care pot duce la edemul pulmonar acut. Intoxicaiile
cu organofosforice se amelioreaz rapid dup administrarea de atropin (n alte tipuri de edem
pulmonar, administrarea de atropin a rmas fr eficien terapeutic). n toate cazurile se va
folosi oxigenoterapia i, dac este posibil, aspirarea secreiilor.
5.3. Hemoragia (apoplexia) pulmonar
Accident relativ rar ntlnit, el poate surveni totui la taurine, carnasiere i cabaline i cu
62
a sau a 4-a zi, starea general se nrutete, mucoasele devin cianotice i se constat oligurie.
Polipnea i dispnea se accentueaz i mai mult, tusea redevenind rar. La examenul fizic se
constat matitate absolut pe lobii afectai, de obicei lobii inferiori, matitate care pstreaz o
limit superioar cu convexitate dorsal. La ascultaie se percepe suflul tubar. n ultima faz,
care ncepe n a 8-a sau a 9-a zi de boal, starea general a pacienilor se amelioreaz, acetia i
redobndesc apetitul i vioiciunea. Febra poate scdea brusc, prin criz, n 12-24 ore sau mai
lent, prin liz, n 2-5 zile; concomitent pacienii prezint poliurie. Respiraia se rrete i devine
mai ampl, tusea gras i jetajul cu aceleai caractere din prima faz se reduc pn la dispariie.
La examenul fizic, matitatea absolut este nlocuit prin submatitate i apoi prin sonoritate
pulmonar normal. n acelai timp, suflul tubar este nlocuit de ralurile crepitante umede de
ntoarcere, care la rndul lor las loc, n cele din urm, murmurului vezicular.
Aceast succesiune ciclic poate s nu fie urmat la alte specii dect cabalinele i uneori
nici chiar la cabaline, evolund sub forma pneumoniilor atipice. Ele pot fi pasagere, durnd doar
cteva zile, fr s mai urmeze fazele ciclului; alteori, au un caracter progresiv, tinznd s
afecteze suprafee tot mai mari de pulmon sau pot deveni recidivante. Focarele de densificare
situate n proximitatea liniei mediane nu sunt detectabile prin marile metode semiologice,
constituind aa numitele pneumonii centrale. Ele pot fi descoperite utiliznd tehnicile de
transsonan toracic sau mai bine, cnd se preteaz, prin examen radiologic. Exacerbarea febrei
dup ncheierea perioadei de remisiune sugereaz instalarea complicaiilor, care constau fie ntro stare de septicemie, fie n pneumonia purulent.
Diagnosticul pozitiv nu este dificil n formele cu evoluie ciclic.
Diagnostic diferenial. Trebuie exclus congestia pulmonar activ (care evolueaz
afebril), bronhopneumoniile (n care febra este remitent, jetajul persistent, iar examenul fizic al
pulmonului relev existena concomitent, pe acelai pulmon, a unor leziuni de vrste diferite),
broniolitele (caracterizate de ralurile microbronhiale, dar n care sonoritatea pulmonului nu este
modificat), pleurezia (n care matitatea pulmonar are o limit superioar mai mult sau mai
puin orizontal, dar n nici un caz convex), pericarditele i hidropericardul (caracterizate prin
diminuarea sau chiar dispariia zgomotelor cardiace).
Evoluia acut nu depete, cu toate fazele, 9-14 zile, vindecrile spontane n formele
tipice depind 90%. Formele atipice au o dinamic foarte capricioas, putndu-se remite mai
curnd de 9 zile sau dimpotriv, prelungindu-se prin suprapunerea complicaiilor, mai ales
supurative, care dureaz 3-4 sptmni. Pacienii care sufereau anterior de diferite organopatii
prezint o agravare a lor. Moartea, dei rar ca posibilitate evolutiv, poate surveni prin
insuficien cardiac acut, edem pulmonar acut sau septicemie.
Prognosticul este favorabil cnd lipsesc simptomele complicaiilor, altfel el devine
rezervat i chiar grav, mai ales n pneumoniile supurative, n insuficiena cardiac sau renal.
Cadru etiopatogen. Cel mai des, pneumonia lobara este primar. n aceast form, ea se
ntlnete la animalele predispuse prin vrsta foarte tnr sau foarte naintat, neantrenate,
debilitate, suferind de inflamai ale cilor respiratorii, avnd rezistena sczut datorit
carenelor nutriionale i/sau a stresurilor de toate genurile. Pe acest teren acioneaz ocazional
factorul etiologic major i anume frigul, fie c este vorba de averse reci, ngheate, fie c
temperatura sczut se nregistreaz n cursul transporturilor sau chiar n adposturi. Factorii
determinani sunt reprezentai constant de virusuri, bacterii (stafilococi, micrococi, pasteurele,
hemofilul etc.). Indiferent de calea pe care ajung la nivelul alveolelor pulmonare, respectiv
aerogen, hematogen sau limfogen, agenii determinani acioneaz local, iniial printr-o
reacie de sensibilizare local, care provoac mai nti congestia. Exsudaia care nu ntrzie s se
produc determin de obicei dup 24 ore blocul pulmonar, constnd n hepatizaia roie. Dup
alte 5-6 zile, datorit infiltraiei leucocitare, blocul pulmonar devine rou cenuiu i n cele din
urma cenuiu (hepatizaia cenuie). Lizarea exsudatului fibrinos coagulat are loc sub efectul
enzimelor polinuclearelor, n timp ce pigmenii hemoglobinici provenii prin liza hematiilor
imprima exsudatului o culoare galben crmizie (hepatizaia galben). n final, n stadiul de
rezoluie, blocul pulmonar lichefiat este expulzat prin expectoraie, parial resorbit, concomitent
64
sau chiar pe starea de aparent sntate clinic. Se constat dispnee grav, mai ales expiratoare,
simptome de edem i emfizem pulmonar, precum i febr.
Diagnosticul pozitiv este uor de pus numai n momentul cnd se constat jetajul
purulent, altfel bronhopneumonia purulent, mai ales cea care corespunde unor focare nchistate,
este extrem de dificil de diagnosticat. Ca puncte de sprijin, se va ine cont de nrutirea strii
generale n cazul evoluiei unor bronhopneumonii catarale, de febra foarte nalt, remitent sau
uneori intermitent, toate asociate cu simptomele fizice pulmonare ale unei bronhopneumonii.
Evoluie. Boala poate evolua rapid, ducnd la moarte n cteva zile, prin septicemie sau,
mai rar, prin hemoptizie sau oc. Ea se poate ns prelungi 4-6 sptmni, rstimp n care
animalele slbesc pn la cahexie. Adesea, focarele purulente ncapsulate pot oferi imaginea
neltoare a vindecrii, pentru ca sub efectul unui stres ele s se reacutizeze, ducnd pacienii
inexorabil i rapid la sfritul fatal.
Prognosticul este grav, motiv pentru care animalele comestibile se vor valorifica nainte
de a-i pierde valoarea economic.
Cadru etiopatogen. Germenii supuraiei, mai ales C. pyogenes, strepto- i stafilococii,
chiar S. necrophorus, pot fi vehiculai la pulmon pe cele mai variate ci: aerogen, de la
afeciuni ale cilor respiratorii sau chiar prin inhalare, metastatic, hematogen sau limfogen,
precum i de la supuraii cu localizri variate (ombilical, podal, endocardic, peritoneal,
hepatic, uterin etc.). nsmnarea pulmonului poate avea loc i prin traumatisme externe
(transtoracice) sau interne, provocate de corpii strini metalici migrani din prestomace.
Bronhopneumonia purulent poate fi consecina aspirrii unor lichide strine, ntre care laptele
administrat cu tetine cu guri prea mari, diferite medicamente administrate ca breuvaj. Boala
poate fi simptomatic, n tuberculoz, actinobaciloz, nocardioz, coccidioz. Foarte frecvent,
bronhopneumonia purulent o complic pe cea cataral sau crupal.
I
Conduit terapeutic. Repeziciunea evoluiei n unele cazuri, foarte slaba eficien sau
chiar ineficiena oricrei terapii, cauze de altfel ale severitii pognosticului, fac ca medicaia s
se ncerce numai la pacienii de o deosebit valoare sau la cei de companie. Se vor utiliza
antibiotice cu mare eficien, administrate i.v. sau/i intratraheal, eventual vidarea transtoracic a
abceselor (foarte dificil i chiar periculoas), enzimoterapia, glucoza administrat i.v., lichidele
cu electrolii i medicaia stimulant.
C. Bronhopneumonia prin aspiraie
Este o urgen respiratorie extrem, deseori mortal, deosebit de frecvent la animale. Ea
se datoreaz aspirrii bronhopulmonare a alimentelor, unor medicamente administrate stngaci,
mai rar aspirrii sucului gastric sau reticulorumenal n timpul vomitrii. Prin nsmnarea
pulmonilor cu germeni anaerobi rezult frecvent o bronhopneumonie gangrenoas, incurabil.
Tablou clinic. Boala evolueaz n dou faze distincte. n prima faz, care se instituie
imediat sau la 2-4 ore dup aspiraie, predomin simptomele traheobronhiale: tuse violent,
emetizant (la porcine i carnasiere), posibil cu prezena n expectorat (jetaj) a materialului
aspirat. Dispnea accentuat se caracterizeaz de expir prelungit, anevoios, n timp ce la
ascultaie se percep raluri ronflante i sibilante. Se adaug cianoza, tahicardia i tahipneea. Fr
a cunoate antecedentele, diagnosticul este foarte dificil n aceast faz a bolii.
n cazul c materialul aspirat nu este prea iritant sau a putut fi expulzat prin tuse, boala
poate regresa din aceast faz. Altfel, urmeaz n cteva ore faza a doua, caracterizat fie printrun edem pulmonar toxic acut, de regul incurabil, fie de o bronhopneumonie propriu-zis. Ea
evolueaz cu febr mare iniial, care nu poate fi influenat terapeutic, dar care n 3-5 zile scade
spre hipotermie, odat cu instalarea gangrenei pulmonare. Simptomele pulmonare constau n
dispnee (uneori discret, alterori intens), modificri stetacustice adesea minore, datorit caracterului difuz al leziunilor, dar ntotdeauna cu o stare general foarte grav. Dei s-a fcut mult
caz de halena fetid a bolnavilor i de jetajul cu aspectul viinei putrede, muli dintre autori nu
le-au remarcat dect n stadiul final al bolii, cu cel mult 24 ore nainte de exitus. n acest stadiu,
la ascultaia pulmonilor se pot sesiza raluri cavernuloase. n schimb, mai ales la cabaline, se
67
poate constata jetajul alimentar i/sau cornajul, care atest paralizia faringian, cauz foarte
frecvent a bronhopneumoniei prin aspiraie la toate speciile.
Diagnostic pozitiv. Fr a cunoate antecedentele mbolnvirii (foarte adesea tinuite,
din motive lesne de neles), diagnosticul este extrem de greu de precizat. n prima faz ar fi de
reinut eventual tusea violent imediat dup aspiraie, dar care n cteva ore cel mult se
atenueaz, deci cel mai frecvent nu este surprins de medic ci este relatat, n cel mai bun caz,
anamnestic. n orice caz, elemente anamnestice n plus se pot afla ntrebnd direct deintorul ce
i s-a administrat pacientului, pe nri sau pe gur. Pe de alt parte, se va ine cont de eventualele
boli de care sufer pacientul i care ar fi necesitat administrarea de breuvaje sau care ar fi putut
provoca disfagia (inclusiv intervenii stomatologice, sondaje sau ncercri de respingere a unor
corpi strini din esofag), respectiv se va controla modul n care se administreaz laptele la viei.
Simptomele paraliziei faringelui, asociate cu cele ale unei bronhopneumonii, sunt argumentele
de mare valoare n favoarea diagnosticului pozitiv.
Diagnostic diferenial. Vor trebui excluse toate strile de insuficien respiratorie acut,
ceea ce, din motivele de mai sus, nu este uor.
Evoluie. Moartea se poate produce n cteva ore, prin edemul pulmonar toxic, incurabil.
Aftfel, boala dureaz 3-4 zile, evolund invariabil spre exitus.
Prognostic. Gravitatea bolii las puine sperane de vindecare; aceasta nu nseamn ns
abandonarea pacientului, ci subliniaz necesitatea informrii deintorului n privina anselor
minime de supravieuire.
Cadru etiopatogen. Cauzele cele mai frecvente la animale sunt: (1) administrarea
forat de lapte, ca breuvaj sau cu tetine avnd guri prea mari, la viei; (2) administrarea forat
de breuvaje alimentare sau medicamentoase, la orice specie; (3) nediluarea corespunztoare a
medicamentelor administrate ca breuvaj; (4) fixarea limbii n cursul administrrii breuvajelor;
(5) paralizia limbii, faringelui, esofagului (ex. botulinism, saturnism, intoxicaia cu sfecl sau
gulii, afeciuni ale bulbului); (6) corpii strini faringieni sau esofagieni; (7) vomitrile
incoercibile, de diferite origini (inclusiv intoxicaia cu Veratrum la rumegtoare). Materialul
strin provoac, n prima faz, o iritare puternic a cilor aerofore, putnd duce la expulzarea lui
prin tuse sau la nsmnarea bacterian a parenchimului pulmonar, inclusiv cu germeni
anaerobi. n acest din urm caz se instituie bronhopneumonia gangrenoas. Pe de alt parte,
materialul iritant poate provoca de la nceput un edem pulmonar toxic ireductibil.
Conduit terapeutic. Foarte rar un animal este prezentat la consultaie imediat sau la
scurt timp dup producerea accidentului. De obicei, trec cteva ore sau chiar 1-2 zile pn cnd
se solicit consultaia, ceea ce echivaleaz cu ratarea oricrei anse de vindecare. Oricum, se va
recurge la ventilaia asistat (cu concentraie de oxigen de 40-60%), medicaia cardiotrop de
urgen (ex. lanatosid C parenteral), corticoterapie masiv, asociat cu antibioticoterapie, ser
antigangrenos polivalent i la nevoie, terapia ocului.
D. Pneumonia (bronhopneumonia) traumatic
Boala se ntlnete cel mai frecvent ca o complicaie a RPT la bovine. Cum de obicei
corpul strin traumatizant care perforeaz n stnga provoac pericardit traumatic, rezult c n
majoritatea cazurilor localizarea pneumoniei traumatice este n locul diafragmatic drept.
Pneumonia traumatic este posibil i la alte specii dect bovinele, prin perforri transtoracice.
Tablou clinic. n primele ore de la accident, la bovine se observ dispnee mixt sever,
depresie, la nceput febr nalt i apoi normo- i hipotermie (n 3-4 zile), respiraie bucal,
geamt, mare sensibilitate la palpaia hipocondrului drept, simptome de RPT i eventual
hemoptizie. Percuia poate releva matitate la nivelul lobului diafragmatic drept i/sau zgomot de
oal spart, iar transsonana toracic este pozitiv. La ascultaie se identific murmurul
vezicular intensificat pe lobii superiori i inferior posibil suflu nedefinit, tubar sau raluri
cavernuloase. Congestia conjunctival se asociaz cu tahicardie, cord pocnitor i uneori aritmic.
Se consider patognomonic jetajul de culoarea viinei putrede, bilateral, cu miros dulceag la
nceput i apoi ihoros. Moartea se instituie prin oc toxic. La alte specii, rnile perforante
68
ce poate mpiedica instituirea micozelor pulmonare. Medicaia curativ poate fi topic, greu de
aplicat n localizrile pulmonare i general. Astfel, n aspergiloza pulmonar se indic iodura de
potasiu pe cale oral, n doz de 2-10 g, dup talie, zilnic timp de 8-10 zile i iodura de sodiu
16%, administrat i.v. n doz de 0,08 mg/kc. n mucormicoza pulmonar se recomand
aplicarea amfotericinei B, n doz de 0,25 mg/kc.
F. Complexul bolilor respiratorii la viei i tineretul taurin (CBR)
Reprezint un sindrom polifactorial caracterizat prin inflamaia acut, subacut sau
cronic a cilor aerofore i n caz extrem a parenchimului pulmonar. Sindromul nu este sinonim
cu bronhopneumonia, cu toate c aceasta face parte din complex, constituind exprimarea sa cea
mai grav, att vital ct i economic. Alturi de diareea neonatal, CBR este una din cauzele cele
mai nsemnate ale pierderilor economice nregistrate n creterea taurinelor. CBR cu caracter
enzootic este tot o boal a creterii n mari colectiviti a animalelor, ca i diareea neonatal.
Tablou clinic. Aspectul de boal respiratorie este lesne recunoscut, chiar de ngrijitori,
dar el ndeamn adesea la un diagnostic pripit de bronhopneumonie. Tabloul clinic se nfieaz
destul de unitar, simptomele permind rareori singure un diagnostic etiologic. De obicei, bolile
respiratorii ale tineretului bovin evolueaz sub dou forme, care nu se deosebesc ntre ele dect
epidemiologic i nu clinic: (1) bronhopneumonia enzootic sezonier (care izbucnete dup
scderea temperaturii n mediul extern, n octombrie-noiembrie); (2) bronhopneumonia de
aglomerare (care apare la 7-10 zile dup introducerea n efectiv a unor subieci noi, mai ales
dup transporturi). Primele manifestri constau n reducerea apetitului, tuse seac, eventual
epifor i jetaj seros. Examenul obiectiv n aceast faz relev faptul c n grupul de animale
sunt subieci febrili (39,7-40,5C, rareori mai mult), alii subfebrili i alii normotermi. Toi
prezint o mare sensibilitate laringotraheal, reacionnd cu chinte de tuse seac, dureroas la
palparea, chiar superficial, a regiunii respective. Mucoasa conjunctival este congestionat, ca
de altfel i cea pituitar. Pe bot se pot observa papule (uneori), care ar pleda n favoarea unei
viroze, fr a fi ns un indiciu patognomonic. Respiraia este accelerat. Tahicardia i
tahisfigmia pot evolua concomitent cu tahipnea, dar adesea sunt consecina conteniei. n aceast
faz la ascultaia pulmonilor se poate percepe murmurul vezicular intensificat, iar pe lobii
apicali suflu nedefinit sau chiar tubar, pe o arie limitat, precum i raluri bronhiale uscate.
n cazul c se constat concomitent subieci cu enterit este foarte probabil ca episodul s
se datoreze unei adenoviroze. n caz contrar, dup 1-2 zile ncep s apar subieci cu simptome
de bronhopneumonie: febr remitent, jetajul devine seromucos i mucopurulent, polipnea este
asociat cu dispnee tot mai accentuat, iar apetitul se reduce complet. Este momentul cel mai
critic, acela n care datorit nfrngerii mecanismelor defensive locale are loc colonizarea
bacterian a parenchimului pulmonar i se instituie densificarea pulmonar. Aceasta se traduce,
la ascultaie, prin suflu tubar nu numai pe lobii apicali i cardiaci, ci i pe lobii diafragmatici, n
cazuri grave pn n treimea lor superioar. Concomitent se percep i raluri bronhiale umede, de
calibre variate i foarte persistente, din cauza vscozitii mari a exsudatului. Marea sensibilitate
laringotraheal se menine, iar tusea poate deveni gras. Simptomele concomitente de emfizem
pulmonar interstiial (hipersonoritate la percuia lobilor superiori, eventual raluri crepitante
uscate pe aceti lobi) indic foarte probabil o infecie cu virusul sinciial. Dup 7-10 zile, rstimp
n care subiecii slbesc i se deshidrateaz, densificarea majoritii parenchimului pulmonar
duce la respiraie bucal, dispnee grav i cianoz mai mult sau mai puin pronunat a
mucoaselor i botului. Se constat tuse rar, asfixiant, seac sau gras n funcie de exsudatul
din cile respiratorii i vscozitatea lui. Pacienii sunt anorectici i cel mai des normotermici, n
ciuda severitii celorlalte simptome. n toate stadiile, dispnea se accentueaz n decubit.
Modificrile umorale n bronhopneumonie la viei nu sunt sugestive pentru etiologie, dar
contribuie la o mai bun nelegere a patogenezei i fiziopatologiei sindromului.
Diagnostic pozitiv. Diagnosticul de boal respiratorie nu este dificil. Important este s
se precizeze diagnosticul de grup, prin examenul clinic individual al unui numr ct mai
reprezentativ de subieci. Foarte important ar fi i diagnosticul etiologic, care necesit ns
70
face necesar un numr mai mare de tratamente pentru recuperarea unui viel bonav.
Este cunoscut susceptibilitatea mare a bovinelor pentru bolile respiratorii n general,
precum i severitatea mai mare a acestora la speciile respective comparativ cu altele. Motivele
pentru care bovinele sunt defavorizate n privina funciei lor respiratorii sunt urmtoarele: (1)
bovinele nu dispun de colaterale ntre bronhiole (astfel c o obstrucie va condamna ntreg
teritoriul pulmonar deservit n aval); (2) orice contracie rapid a muchilor netezi va antrena
creterea presiunii n vase i deci riscul de edem pulmonar; (3) bovinele dispun de rezerve foarte
limitate la nivel de respiraie nazal; (4) pulmonul bovinelor este puin compliant (are suplee
redus, ceea ce face ca respiraia s necesite un mare consum de energie); (5) bovinele n vrst
de sub un an nu au atins nc pO2 sanguin maxim, de unde absena de rezerve n caz de
probleme pulmonare; (6) gazele provenite din fermentaia rumenal sunt reinhalate n
proporie de 50% i deci sunt prezente n aerul pulmonar; (7) rasele de carne au rezerv
respiratorie practic nul (n caz de hipoxie sanguin, hiperventilaia pe care o poate produce
organismul are o eficacitate limitat); (8) cordul nu poate face fa n mod eficace (n caz de
tahicardie animal cardiac sau administrare de tahicardizante volumul de snge ejectat este
redus i are loc creterea presiunii n vena cav posterioar).
Conduit terapeutic. Trebuie reinut c CBR nu vor putea fi eradicate, cel puin cu
mijloacele disponibile actual, dar severitatea lor i a consecinelor lor poate fi substanial redus,
cu condiia respectrii ctorva reguli de la care n-ar trebui admis nici o abatere.
Controlul vieilor la recepie. Cumprarea vieilor se va face din unitile furnizoare
cunoscute (preferabile sunt unitile cu circuit nchis). Este bine ca n fermele furnizoare s se
efectueze aa numita precondiionare a vieilor, care nseamn acomodarea cu condiiile de
nutriie i adpare din unitatea de exploatare, nrcarea, deparazitarea extern i intern, prima
vaccinare etc. Precondiionarea ar necesita circa 30 zile, ceea ce las s se ntrevad c
popularea este bine s nu se efectueze cu viei mai tineri. Supravegherea vieilor la recepie, n
sensul excluderii celor cu semne vdite de boal, a celor subdezvoltai, debili, care se estimeaz
c nu pot face fa exploatrii intensive. Transferul direct al vieilor, din ferma furnizoare n cea
de exploatare, fr etape intermediare. Aceasta nseamn evitarea aa ziselor baze de
colectare, n care vieii sunt nfometai i nsetai uneori cteva zile i abia apoi ajung la
populare, cu o rezisten practic prbuit. n orice caz este bine ca transporturile sa fie ct mai
scurte, deoarece s-a demonstrat ca i numai unul care nu dureaz mai mult de 30 minute are deja
efect stresant. Se va veghea ca n cazul transportului, vieii s nu fie supraaglomerai, s dispun
de ap la discreie (muli autori recomand s li se pun la dispoziie ap glucozat 5%,
coninnd i vitamina C cte 500 mg pentru fiecare viel). Transportul se va efectua n cursul
dimineii timpurii n sezonul canicular, iar n cel rece n aa fel nct vieii s fie protejai de
curenii reci de aer i n general de efectele temperaturii sczute. Separarea animalelor minus
variante sau bolnave, nlturnd astfel o important surs de difuzare a germenilor patogeni i
permind recuperarea parial a unor asemenea subieci.
Msuri tehnologice de reducere a microbismului. Creterea n boxe individuale
constituie un alt mijloc de limitare a posibilitilor de contagiune, fr a mai vorbi de faptul c
ngduie o mai bun zooigien, inclusiv dezinfecia mai temeinic a boxelor i a adposturilor.
Practicarea sistemului totul plin, totul gol presupune asemenea avantaje nct nu mai este
necesar s se struie asupra lor. Meninerea unui microclimat optim, obiectiv de nsemntate
major, presupune asigurarea temperaturii de 18-20C la viei, 12-18C la turai, a umiditii
relative de 60-80%, a vitezei curenilor de aer sub 0,2 m/s i a unor concentraii maxime de gaze
nocive (dioxid de carbon 3.000 ppm, amoniac 26 ppm, hidrogen sulfurat 10 ppm). Deosebit de
importante sunt dezinfeciile curente, care dei au o eficien mai redus dect cele radicale, sunt
n msur s reduc, cei puin cantitativ, microbismul din adposturi. Tot la acest obiectiv mare
se cuvine amintit nutriia. Este necesar s se supravegheze condiiile de depozitare a furajelor,
compoziia lor, vechimea i respectiv contaminarea lor cu ageni microbieni, micotici, chimici.
Msuri zooigienice. Efectuarea unei dezinfecii radicale nainte de fiecare populare
presupune respectarea principiului totul plin, totul gol, apoi o impecabil curenie mecanic
72
cronice pulmonare, de tip granulomatos sau mai des reprezentate de scleroza pulmonar.
Tablou clinic. Clinica bronhopneumoniilor cronice nu este prea generoas. Se constat
inapeten, dar nu ntotdeauna, horipilaie, pr mat i abundent, adesea ntrzierea nprlirii i
hipotrepsie. Dispnea este ns constant, putnd fi discret sau pronunat la efort sau la aciunea
factorilor de mediu, intens, cu aspect de respiraie subresotant cnd se adaug i emfizemul
pulmonar alveolar i/sau interstiial. Temperatura intern este mult timp normal, survenind la
rstimpuri diferite pusee termice intermitente. Tusea este rar, jetajul absent sau redus, mai
abundent cnd evolueaz concomitent i bronectazia. Examenul fizic al pulmonului poate
descoperi uneori submatitate, rar matitate decliv, prezena suflului nedefinit, asociat sau nu cu
raluri bronhiale i rar suflul tubar.
Diagnosticul pozitiv se fixeaz pe baza dispneei, a semnelor fizice ale pulmonului, a
evoluiei trenante, absenei sau discreiei jetajului i reaciilor termice, eventual pe rezultatele
examenului radiologic.
Evoluia poate dura luni sau, rareori la animalele adulte, ani de zile. Acutizarea
proceselor vechi sub aciunea factorilor stresani este destul de frecvent, provocnd o boal fr
anse de vindecare, rezistent la terapie.
Prognosticul este defavorabil la animalele de rent, din toate punctele de vedere
(scderea valorii economice, incurabilitate, neeconomicitate chiar la sacrificare).
Cadru etiopatogen. Bronhopneumoniile cronice pot continua oricare din formele acute;
ele sunt o urmare frecvent a acestora, constituind ntr-un fel vindecarea celor acute, dei
supravieuitorii, mai ales n cazul tineretului, i pierd sau i reduc foarte mult valoarea
economic, devenind hipotrepsici. Simptomatic, aceste afeciuni pot fi ntlnite n micoze, n
tuberculoz la taurine i cabaline (pneumonia lardacee), gurm, actinobaciloz, bolile virale
(adenomatoza i boala maedi la ovine) i parazitozele bronhopulmonare. Formele lezionale sunt
tot att de variate, putnd consta n scleroz pulmonar, uneori cu atelectazie, focare miliare
granulomatoase difuze, abcese pulmonare mai mult sau mai puin bine nchistate, adenomatoz
pulmonar i rareori formaiuni cavitare, nchise sau comunicnd cu bronhii libere.
Conduita terapeutic pentru speciile necomestibile, mai ales, va consta n administrarea
de glucocorticoizi sub protecie antiinfecioas, eventual iodurate, expectorante i stimulante
nespecifice (ex. implant de os, proteino- i hemoterapie).
5.6. Pneumopatiile alergice
n ultimii ani s-au conturat o serie de mbolnviri bronhopulmonare, a cror esen
const n sensibilizarea esutului pulmonar fa de diferii alergeni sau reacie pulmonar,
bronhial sau/i alveolar la diferite substane strine, exogene sau endogene. Asemenea
afeciuni se ntlnesc mai frecvent la taurine (aa numita pneumonie atipic interstiial), la
cabaline (aa numitele boli dispneizante ale cailor sau BORC) i la ovine.
n ansamblu, instituirea pneumopatiilor sau mai exact a bronhopneumoniilor alergice
poate fi provocat de: (1) consumul de furaje alterate i mucegaite (cu Fusarium, Ceratocystis
fimbriata, Micropolyspora faeni); (2) consumul de furaje foarte bogate n proteine, mai ales
punea luxuriant, introdus brusc; (3) n legtur cu precedentul punct, formarea unor compui
toxici n rumen, fiind vorba n principal de 3-metilindol, un metabolit al triptofanului, cu care
una din formele de boal (boala de otav) a putut fi reprodus; (4) inhalarea de oxizi de azot,
mai ales din siloz sau chiar din propriul eructat, la animale care au consumat siloz bogat n
nitrai (la om, boala este cunoscut sub numele de boala umpltorilor de siloz); (5) reinfestarea
cu parazii bronhopulmonari (Dictyocaulus) la animalele sensibilizate prealabil; (6) consumul de
brasicacee (ex. rapi, mutar slbatic); (7) consumul furajelor infectate cu unele clostridii.
A. Emfizemul i edemul pulmonar acut la bovine
Este o boal respiratoare cu debut brusc, cunoscut mai ales la bovinele la ngrat.
Tablou clinic. Simptomatologia se manifest prin apariia brusc, la circa 14 zile dup
74
este esenial ca prima msur s fie ndeprtarea furajelor incriminate, ceea ce coincide de fapt
cu excluderea contactului cu alergenii. Terapia medicamentoas nu aduce dect ameliorri,
vindecarea fiind condiionat de absena contactului cu alergenii. La toate speciile se recomand
antihistaminice (ex. romergan) i glucocorticoizi de urgen iniial, apoi cei de depozit. Nu este
necesar ca o cur s dureze mai mult de 3 zile, ameliorrile fiind vdite deja la cteva ore dup
administrare. Respiraia se rrete, micrile devin mai ample i ralurile se reduc i dispar, ns
n momentul cnd animalele au din nou contact cu alergenii, recidiveaz, dup care orice terapie
este inutil. Formele cronice, complicate prin ADF sau/i emfizem pulmonar alveolar cronic
sunt rezistente la tratament. n formele acute, promptitudinea cu care se instituie terapia dup
apariia simptomelor clinice este o cauz important a recuperrilor.
5.7. Emfizemul pulmonar
Existena n pulmoni a unei cantiti excesive de aer poate s se datoreasc dilatrii
exagerate a alveolelor pulmonare fr pierderea elasticitii acestora (emfizemul pulmonar
alveolar acut) sau atrofierii, degenerrii i ruperii pereilor alveolari (emfizemul pulmonar
alveolar cronic). Ruptura pereilor alveolari poate determina propagarea aerului n esutul
conjunctiv lax inter- sau intralobular, rezultnd emfizemul pulmonar interstiial, mai frecvent la
bovine. n aceast circumstan, aerul poate ptrunde n mediastin i subcutanat, mergnd pn
n zona retroperitoneal. Ambele forme pot fi localizate sau generalizate (difuze).
A. Emfizemul pulmonar alveolar acut
Tablou clinic. Simptomele se instituie brusc, n corelaie nemijlocit cu aciunea
factorilor patogeni. Ele se manifest prin dispnee mixt i mai ales expiratoare, cu respiraie de
tip abdominal, atitudine ortopneic, membrele anterioare deprtate de torace, facies nfricoat,
eventual nri n trompet sau foarte mobile, cianoza mucoaselor i geamt expirator, frecvent
ntlnit mai ales la bovine. Este posibil i tusea, mic, seac, precum i tahicardia i turgescena
venelor cutanate. La examenul fizic al toracelui se constat mrirea ariei postero-ventrale a
pulmonului, creterea sonoritii pulmonare, fie n jurul unor alte procese patologice (densificri,
atelectazie, pleurezie), fie difuz, pe toat suprafaa, rezultnd o aparent reducere a ariei
cardiace. La ascultaie, murmurul vezicular este intensificat, spre a diminua pe msur ce boala
are eventual tendin de cronicizare.
Diagnosticul pozitiv se pune pe baza dispneei expiratoare, a mririi ariei de percuie
pulmonar, a hipersonoritii localizate sau difuze.
Diagnosticul diferenial va exclude pneumopatiile alergice (care pot fi nsoite de
emfizem alveolar, dar n care hipersonoritatea pulmonar este situat dorsal i se percepe suflu
nedefinit sau tubar i raluri bronhiale, deci manifestri concomitente de edem i bronit). Mai
ales la bovine este posibil i deloc rar, confuzia cu pneumotoraxul, care poate apare n
circumstane identice, dar n care murmurul vezicular este disprut, de regul pe un hemitorace.
Evoluia n forma primar, consecutiv unor mari eforturi fizice, este scurt, boala
retrocednd odata cu reluarea elasticitii pulmonare normale, datorit nlturrii cauzei primare.
Emfizemul pulmonar vicariant are aceeai desfurare. Este ns posibil complicarea prin
emfizem interstiial sau cronicizarea.
Prognosticul este favorabil cnd cauza primar poate fi nlturat; complicarea i mai
ales cronicizarea trebuie privite cu mult rezerv, mai ales din punct de vedere economic.
Cadru etiopatogen. Emfizemul pulmonar alveolar acut primar este consecutiv
eforturilor fizice exagerate: munci, parturiie la bovine, deplasri pe jos, n agonie, n cazul
ltratului continuu la cini i altele. Cel secundar, vicariant, poate fi localizat n jurul
densificrilor pulmonare, a zonelor de atelectazie pulmonar, n pleurezii i pneumotorax. Difuz,
emfizemul vicariant se ntlnete n caz de bronit difuz, pleurodinii, tuse rebel, tetanii etc.
Creterea presiunii intraalveolare are drept rezultat destinderea alveolelor cu mrirea volumului
de aer rezidual i reducerea minut-volumului respirator. Concomitent, fibrele elastice i diminu
77
aspiraiei lichidului amniotic n cursul parturiiilor dificile, dar poate fi i ctigat, datorit
obstruciei sau stenozei unei bronhii (corpi strini, exsudat n bronhopneumonii) sau datorit
compresiunii esutului pulmonar exercitat de pneumotorax, hidrotorax, piopneumotorax, care
toate provoac o colabare a esutului pulmonar. Fiziopatologia este aceeai ca n toate afeciunile
n care o important suprafa respiratoare este scoas din funciune.
Conduit terapeutic. Se trateaz afeciunea primar, iar la nou nscui se degajeaz
cile respiratorii i se practic respiraia artificial, precum i freciile energice ale toracelui.
5.9. Tumorile bronhopulmonare
n general rare la animale, pot totui avea n unele circumstane caracter sporadicoenzootic, cum este cazul adenomatozei la ovine. n pulmoni se pot dezvolta carcinoame, mai
ales la cini i melanosarcoame la cabaline, limfosarcoame, lipoame, adenocarcinoame,
mastocitoame la bovine. Toate se manifest clinic prin dispnee mai mult sau mai puin
accentuat, n funcie de dimensiunile i localizarea neoplaziilor, submatitate sau matitate la
percuie i eventual la transsonana toracic, uneori suflu nedefinit, anemiere i slbire
progresiv. Examenul radiologic este, alturi de bronhoscopie, mijlocul capital pentru precizarea
diagnosticului pozitiv. Aceste boli sunt nc incurabile.
6. Bolile cavitii toracice i ale pleurei
6.1. Pleuritele (pleureziile)
Pleuritele sunt inflamaii ale pleurei pulmonare, toracice sau diafragmatice, putnd
evolua primar sau secundar, acut sau cronic. Ele mai sunt denumite i pleurezii, ultimul termen
fiind utilizat mai mult pentru inflamaiile pleurale cu epanament.
A. Pleurita acut
Tablou clinic. Este posibil ca iniial cel puin, s predomine simptomele afeciunii
primare. Primele care atrag atenia n faza congestiv sunt simptomele funcionale, manifestate
printr-o respiraie superficial, ntretiat, dureroas, frecvent, dar cu amplitudine redus,
lsnd impresia de torace imobil. Respiraia este de tip abdominal. Frecvent se aud gemete
spontane, ca de altfel i tusea spontan, care este uscat, mic i chinuitoare, pacienii ncercnd
s o evite. Diureza i defecarea sunt reduse. Simptomele generale sunt exprimate printr-o
profund stare de abatere, anorexie, febr mare, tahicardie i tahisfigmie, transpiraii
generalizate (la cai mai ales), tremurturi musculare. Semnele fizice aduc precizri importante.
Palpaia, chiar superficial a toracelui relev o hiperestezie insuportabil, provocnd gemete i
ncercri ale pacientului de a se sustrage acestei manopere (pleurodinie). Este posibil ca la
palpaia superficial s se perceap senzaia de freamt pleural, corespunznd frecturii pleurale.
La percuie, pleurodinia se confirma, dar n aceast faz nu se constat modificri de sonoritate.
Ascultaia relev, n unele cazuri, prezena frecturii pleurale, zgomot aspru, prezent n ambii
timpi respiratori, mai ales napoia anconailor, sub form de sacade. Durata absolut a primei
faze a pleuritei acute este de cteva ore, fiind cu deosebire efemer la bovine.
n faza exsudativ, simptomele funcionale se traduc printr-o amplificare a respiraiei,
care rmne ns dispneic, subresotant sau chiar discordant, n funcie de volumul
epanamentului. Toracele este dilatat bilateral (la cai i majoritatea cinilor) sau unilateral (la
rumegtoarele mari). Pleurodinia se reduce considerabil, dar nu dispare, exagerndu-se n cazul
pleuritei purulente. n schimb, venele superficiale devin turgescente, staza venoas, dar i
disproteinemia putnd determina apariia de edeme declive, n general discrete. Simptomele
generale constau n diminuarea febrei n domeniul subfebrilitii; creterea ei marcheaz
infectarea epanamentului. Toxemia se poate accentua, oliguria este nsoit de albuminurie, mai
ales de filtraie. Semnele fizice constau n diminuarea ocului cardiac, n timp ce la percuie se
80
ales) sau bilaterale. Fiziopatologic, n prima faz domin extrema sensibilitate pleural
consecutiv congestiei, reducerii lichidului i contactului ntre cele dou foie devenite rugoase.
Aceasta are drept consecin reducerea ambliaiunilor toracice, cu urmri negative asupra
hematozei. n faza de exsudaie, sensibilitatea se reduce, dar presiunea exercitat de epanament
asupra pulmonului l colabeaz (atelectazia de compresiune). Disproteinemia consecutiv
exsudaiei i toxemia care devine extrem n cazul infectrii epanamentului, agraveaz mult
desfurarea bolii. n toate cazurile, inclusiv n formele cronice, de pleurite organizate, adezive,
reducerea amplitudinii micrilor costale se compenseaz parial prin creterea participrii la
actul respirator a muchilor abdominali. O situaie deosebit de grav este reprezentat de pleurita
diafragmatic, n care iminena asfixiei este permanent.
B. Pleurita cronic
Pleuritele cronice le continu pe cele acute la bovine i cabaline, la primele putnd
evolua i pleurita perlat tuberculoas. La carnasiere, pleuritele cronice sunt cel mai des
simptomatice, n tuberculoz, jigodie i nocardioz. Bronhopneumoniile cronice, bronectaziile,
abcesele pulmonare latente pot fi i ele nsoite de aderene pleurale. Dificultile respiratorii,
eventual cardiocirculatorii, fac ca aceti pacieni s n-aib valoare economic, att din cauza
slbirii progresive, ct i a hipotrepsiei la tineret, care survine n toate strile de hipoxie.
Tablou clinic. n pleurita cronic uscat se constat polipnee cu dispnee, respiraie de
tip abdominal, inspiraie prelungit i tuse seac, mic. La palpaie i percuie rareori se obin
date utile pentru diagnostic; numai n pahipleurite sau n pleurezia perlat se poate constata
submatitate, n tim pe emfizemul vicariant poate provoca hipersonoritate. n schimb, la ascultaie
se pot auzi zgomote de frectur, uneori foarte intense, ca o uruitur, alteori ca un fremisment.
Aderenele foarte strnse pot ns s nu fie nsoite de nici o manifestare decelabil ascultatoric,
n schimb provoac un important tiraj intercostal.
n forma exsudativ, simptomele sunt cele ale epanamentului pleural. Temperatura
evolueaz la limita superioar a valorii normale, putnd prezenta acutizri la rstimpuri.
Diagnosticul pozitiv se bazeaz pe dispnee, cu respiraie subresotant, eventual frectura pleural i respectiv simptomele epanamentului pleural, n condiiile normotermiei sau
subfebrilitii. Aderenele localizate, de mic ntindere, pot evolua asimptomatic.
Diagnosticul diferenial va exclude emfizemul pulmonar cronic (caracterizat prin
hipersonoritate, reducerea sau dispariia murmurului vezicular, normotermie, eventual raluri
bronhiolare sau raluri crepitante uscate). Toracocenteza ngduie excluderea pneumotoraxului.
De asemenea, se vor face investigaii n direcia tuberculozei la rumegtoarele mari i carnasiere.
Evoluia este trenant, ducnd la slbire, cu ameliorri i nrutiri succesive. Circa
90% din pleurezii la cini sunt de natur tuberculoas, ceea ce impune luarea de msuri severe.
Prognosticul este grav.
Conduit terapeutic. Msurile profilactice i igienodietetice sunt comune tuturor
pneumopatiilor inflamatorii. Curativ, se vor adopta mijloace adaptate fiecrei faze. n prima faz
se recomand refrigerarea toracelui prin comprese reci, care pot fi aplicate uor la toate speciile.
Ulterior, se ncearca resorbia prin comprese umede, calde, revulsive (fricii cu esen de
terebentin, alcool camforat + alcool saponat, tinctur de iod guaiacolat). n cazul
epanamentelor se va practica toracocenteza, cu ndeprtarea lichidului, care trebuie sterilizat (la
carnasiere mai ales, pericol de tuberculoz). Este bine ca puncia s fie precedat de
administrarea unui cardioexcitant (ex. cafein). Pe ac se va introduce soluie de penicilin G
200.000 UI + streptomicin 0,5 g/100 ml n soluie salin izoton i se poate aduga tripsin
300-500 mg. Pe cale general se administreaz o energic medicaie antiinfecioas timp de 3-5
zile, la care se poate aduga corticoterapia, mai ales n faza congestiv. Formele cronice, mai
ales aderenele, sunt greu curabile, recomandndu-se valorificarea n cazul speciilor comestibile.
6.2. Lichido- i hemotoraxul
82
Tablou clinic. n condiiile unei stri generale puin sau deloc afectat, se remarc
dispnea, care se intensific lent, fr tuse de obicei, cu matitate decliv la percuie, zgomote
stetacustice deprtate pe zona de matitate, suflu pleuretic la limita orizontal a matitii i
murmur vezicular intensificat deasupra. Examenul radiologic relev prezena epaamentului
pleural, iar puncia toracelui se soldeaz cu obinerea unui lichid cu caracter de transsudat. La
acestea se adaug i simptomele cauzei primare: cahexie, simptomele unei cardiopatii, edeme
declive i hipoproteinemia, eventual simptomele lichidoperitoneului i lichidopericardului.
Diagnosticul pozitiv se pune pe simptomele epanamentului pleural, normotermie,
examen radiologic i lichid de puncie cu caracter de transsudat.
Evoluia este dictat de cea a bolii primare. Mortalitatea este rar i are loc prin
congestie i edem pulmonar sau sincop cardiac.
Prognosticul depinde de cel al bolii primare. n general este rezervat i devine grav cnd
lichidul se acumuleaz din nou dup puncie.
Cadru etiopatogen. Cel mai adesea lichidotoraxul coexist cu ascita i cu
lichidopericardul, severitatea uneia dintre aceste afeciuni nefiind ntotdeauna dublat de o
evoluie identic a celorlalte. Lichidotoraxul mecanic este consecutiv stazei venoase, n
insuficiena cardiac congestiv, compresiuni ale marilor vase datorit afeciunilor
bronhopulmonare, mediastinale, a adenopatiilor din torace, timoame etc. El poate fi discrazic, ca
n anemiile cronice, boli cahectizante, nfometare i alte stri de disproteinemie. Chilotoraxul se
produce consecutiv stazei limfatice pe canalul limfatic toracic. n caz de neoplazii, lichidul are
caracter serohemoragic. Indiferent de cauze, lichidotoraxul este ntotdeauna bilateral. El poate s
fie att de redus nct s nu stnjeneasc respiraia sau dimpotriv, poate provoca atelectazia
pulmonar de compresiune, de gravitate proporional cu lichidul transsudat.
Conduit terapeutic. Tratamentul va recurge la derivativele interne, mai ales la
diuretice de genul nefrixului, ederenului i furosemidului, care sunt de uz uman. Ele se preteaz
ns foarte bine i la animale, tatonnd dozele. Medicaia cardiotonic este i ea de mare
eficien. Evacuarea lichidului prin puncie n mai multe edine poate aduce vindecarea, ns
numai dac se trateaz i afeciunea primar. Refacerea lichidului dup puncie este de ru
augur. Se mai recomand aplicarea proteinoterapiei nespecifice (ser de cal, alte seruri, polidin).
Hemotoraxul este o variant de lichidotorax, constnd n hemoragie interpleural.
Cauzele sunt traumatice, externe sau interne, iar simptomele constau n dispnee, manifestri de
epanament pleural i anemie, n cazurile grave. Ultimele pot fi chiar . mortale, datorit ocului
posttraumatic sau prin asfixie. Toracocenteza, care este contraindicat cu excepia cazurilor de
iminen de asfixie (poate reactualiza hemoragia), aduce date suplimentare pentru diagnostic.
Evoluia poate fi rapid, mortal sau recidivant, motive pentru care prognosticul este grav.
Tratamentul este bazat pe transfuzii, chiar intraperitoneale, borogluconat de calciu, cardiotonice
sau cardioexcitante, vitaminele K i C, medicamente hemostatice.
6.3. Pneumotoraxul
Ptrunderea aerului sau a altor gaze ntre foiele pleurale este mai frecvent la taurine.
Tablou clinic. Manifestrile clinice, de obicei foarte grave, se instituie brusc. Uneori,
anamneza i prezena rnii toracice atesta accidentul determinant. n cazul pneumotoraxului de
alt origine, cel mult se relateaz despre instalarea brusc a dispneei. Subliniem c n cazul
deschiderii unor chiti de echinococ este posibil ca pacienii s manifeste simptomele ocului
anafilactic i chiar s fie sacrificai din cauza aceasta. Altfel, la examenul obiectiv impresioneaz
dispnea, respiraia discordant, subresonant, uneori geamtul expirator, cianoza mucoaselor i a
botului (la bovine), ortopnea, respiraia bucal i faciesul speriat. La bovine este de valoare
diagnostic asimetria celor dou hemitorace, din care cel afectat este imobil i pare dilatat, n
timp ce congenerul funcional prezint micri ample, sacadate i frecvente. Simptomele fizice
constau n crepitaia gazoas la palpaia superficial, la intrarea pieptului, prescapular i de-a
lungul coloanei vertebrale, care atest emfizemul subcutanat; acest simptom nu este constant i
83
poate fi decelat i n jurul plgilor toracice externe. Percuia evideniaz sunet timpanic, uni- sau
bilateral, n funcie de specie, putnd dobndi caracter de zgomot de oal spart.
Ascultaia surprinde absena murmurului vezicular pe zona sau hemitoracele afectat,
uneori fiind prezent suflul amforic. Pe hemitoracele opus sau pe restul de pulmon funcional,
murmurul vezicular este intensificat i adesea se aud raluri bronhiale de diferite calibre. La
bovine, frecvent se instaleaz emfizemul pulmonar interstiial pe pulmonul rmas funcional,
ceea ce agraveaz desfurarea bolii. Aceasta este de altfel produs i de suprapunerea
manifestrilor i consecinelor insuficienei cardiace acute.
Diagnosticul pozitiv se bazeaz pe eventuala ran toracic, pe dispnea instituit brusc,
asimetria celor dou hemitorace la bovine, sunetul timpanic sau chiar metalic sau de oal spart
la percuie, dispariia murmurului vezicular i eventual prezena suflului amforic.
Diagnosticul diferenial va trebui s exclud emfizemul pulmonar acut (caracterizat prin
hipersonoritate la percuie, dispoziie de obicei simetric i mrirea ariei pulmonare n sens
postero-ventral) i pneumopatiile alergice acute (n care exist i simptomele edemului pulmonar
i care au adesea un caracter de grup i nu individual, dispunnd i de alte particulariti
sugestive, cum sunt condiiile de nutriie).
Evoluia poate duce la moarte prin asfixie, mai ales n pneumotoraxul bilateral i cu
supap. Cel nchis se soldeaz cu resorbia aerului n 2-3 sptmni. Boala se poate complica
prin emfizem pulmonar acut la pulmonul congener, n cel unilateral la bovine, cu congestia i
edemul pulmonar, respectiv insuficiena cardiocirculatorie acut, cu pleurita acut sau cronic.
Prognosticul este cel puin rezervat, ns el devine grav din capul locului n
pneumotoraxul deschis i n cel cu supap.
Cadru etiopatogen. Pneumotoraxul poate fi posttraumatic extern, datorit unor rni
toracice, mai ales perforante, accidentale sau dup intervenii chirurgicale pe torace sau pe cord.
De asemenea, poate fi posttraumatic intern, provocat de corpi strini din esofag sau chiar din
stomac sau prestomace. Pneumotoraxul se poate produce i consecutiv rupturii pulmonului, fie
n urma unor eforturi excesive, mai ales n cursul parturiiei, fie, mai frecvent, datorit
deschiderii unor chiti hidatici. Comunicarea spaiului interpleural cu exteriorul se poate stabili
i prin deschiderea unor abcese sau caverne care corespund cu bronhii libere. Pneumotoraxul se
mai poate produce i consecutiv rupturii pulmonului n caz de emfizem acut brutal, interstiial.
mprejurrile cnd el se datoreaz multiplicrii germenilor anaerobi, ca n gangrena pulmonar,
sunt excepionale. Comunicarea liber a spaiului interpleural cu exteriorul realizeaz
pneumotoraxul deschis, aerul circulnd fr oprelite n ambele sensuri. n cazul existenei unor
fragmente de esut care astup intermitent comunicarea pleural, se produce pneumotoraxul cu
supap, situaie n care aerul ptrunde n cavitatea pleural la fiecare inspirae, dar nu mai poate
fi expulzat. n cazul cnd comunicarea se oblitereaz, datorit unui coagul sau a retraciei
tisulare, are loc un pneumotorax nchis, eventualitate n care cantitatea de aer ptruns este de
obicei relativ moderat i colabarea pulmonului este redus. Pneumotoraxul este de obicei
unilateral la taurine i la celelalte specii, incluznd aproximativ 50% din cini i este bilateral la
cai i la restul cinilor. Egalizarea presiunii interpleurale cu presiunea atmosferic provoac
atelectazia total sau paial a unuia sau a ambilor pulmoni, ceea ce afecteaz foarte grav
respiraia, mai ales n cazul bilateralitii sale. De asemenea, este stnjenit mecanic i
activitatea cardiac, ceea ce nu face dect s accentueze i mai mult deficitul de oxigen.
Conduit terapeutic. Se urmrete nchiderea de urgen a rnii prin care s-a produs
pneumotoraxul. n cazul pneumotoraxului nchis, dup ce exist certitudinea c efraciunea
pleural s-a obliterat, se poate ncerca aspirarea gradual, n decurs de mai multe zile, a aerului;
succesul interveniei este atestat de reapariia murmurului vezicular. n acest scop se utilizeaz
fie o sering de mare capacitate, fie aparatul de pneumotorax utilizat n sens invers. Concomitent
se instituie o terapie antiinfecioas in situ i una pe cale general, timp de 3-5 zile. Animalele
comestibile care nu prezint n acest rstimp semnele ameliorrii se vor valorifica, deoarece
aproape ntotdeauna se depreciaz economic prin slbire rapid.
84
pulmonii, fcnd respiraia anevoioas i uneori pot comprima chiar cordul, n acelai timp fiind
stnjenit i motricitatea viscerelor digestive herniate.
Conduita terapeutic este exclusiv chirurgical.
87