Sistemul Nervos Vegetativ

+ 5 cazuri clinice
Anatomie
Fiziologie
Prof. Ion V. Moldovanu
Patologie
Catedra de Neurologie
Universitatea de Medicină şi
Farmacie “N.Testemitanu”
1. Sistemul Limbic: funcţiile majore

2. Hipotalamusul - funcţiile principale

3. Rolul formaţiei reticulare în activitatea creierului

4. Insuficienţa vegetativă periferică (dizautonomia) – definiţia

5. Dereglările sistemului cardio-vascular ca manifestare a

insuficienţii vegetative periferice: enumeraţi-le

6. Anxietatea – “epicentrul” sindromului psiho-vegetativ.

Definiţia anxietăţii

7. Sindromul hipotalamic. Criteriile de diagnostic

 Tulburările neuro-vegetative –
problemă actuală a medicinii
contemporane

• Prevalenţa în populaţie: 25 – 80 %

• SNV participă în patogenia maladiilor

somatice
 Sistemul Nervos Vegetativ

SNV crează conexiuni multiple:

Psiho- (cerebro)- viscerale baza neuro-

Psiho- (cerebro)- endocrine fiziologică a
Psiho- (cerebro)-metabolice tulburărilor
Psiho- (cerebro)-umorale psiho- somatice
 Organizarea anatomică a
sistemului nervos vegetativ
Nivelul Suprasegmentar
•Sistemul Limbic
•Hipotalamusul
•Formaţia Reticulată
•Scoarţa Cerebrala

Nivelul segmentar-periferic

SNV simpatic SNV parasimpatic

Sistemul Nervos Vegetativ

Nivelul
Suprasegmentar
 Sistemul limbic
CIRCUMVOLUŢIA
CINGULARĂ
FORNIX

LOBUL OCCIPITAL

LOBUL FRONAL

CIRCUMVOLUŢIA
AMIGDALA PARAHIPOCAMPALĂ

HIPOCAMPUL
LOBUL TEMPORAL
Sistemul limbic
 Sistemul Limbic: reglare
emoţională,
vegeto-viscerală, funcţiile
mnezice
Sistemul Limbic:
funcţiile majore
•reglare
emoţională

• reglare
vegeto-
viscerală

•funcţiile
mnezice
Hipotalamusul
Hypothalamus
 Hipotalamusul
Hypothalamus
Aspecte anatomice
Hipotalamusul
Hypotalamusul
Hipotalamusul
 Hipotalamusul

neuroni Neuroni ocitocină

monoamin- peptidergici ,vasopresină
ergici
Hipotalamusul: funcţiile
majore
• Centrul superior de
integrare vegetativă

• Centul motivaţiilor
biologice

• Reglare neuro-endocrino-
metabolică

• Conrolul termoreglării
Formaţia Reticulară
 Formaţia Reticulară: releu
de integrare a funcţiilor cerebrale
Funcţiile majore:

•Controlul stărilor somn- veghe

•Controlul muscular fazic şi tonic

•Descifrarea semnalelor şi
conducerea semnaleror venite pe
diverse căi
 Complexul CINGULUM
NUCLEII TALAMICI ANTERIORI

NUCLEUL TALAMIC
DORSOMEDIAL

limbico
STRIA
TERMINALIS

(hipotalamico)-
FORNIX

MAMILOTALAMIC
TRACTUL
FASCICULUL
LONGITUDINAL

reticular:
COMISURA
POSTERIOR
ANTERIOARĂ

BANDELETA
FRONTALĂ
MEDIALĂ
BULBUL

substratul neurofiziologoc al
CĂILE DE
OLFACTIV

CONDUCERE
AMIGDALOFUGE

comportamentului
AMIGDALA

HIPOCAMPUL
CORPUL
MAMILAR
 'Fight or flight'
reacţie fundamentală arhaică la
ameninţare
• Expresia emoţiilor (Darwin)
• Concepţia lui Canon
• Concepţia stressul-ui Selye
• Mecanism important în
patogenia HTA, sincopelor
neurogene, etc.
Mecanisme cerebrale ale
comportamentului

Experimentele lui
James Olds şi
Piter Milner
cu autostimularea
- comp. normal
• alimentarea
• băutul
• comp. sexulal
- comp. patologic
• toxicomania
Nivelul segmentar-periferic
 Organizarea anatomică a căilor
motorii de conducere somatică şi
vegetativă
sistemul motor somaticA.

Motoneuron
somatic

Sistem Nervos MUŞCHI

Central (SNC) SCHELETIC

B. SISTEMUL MOTOR VEGETATIV EFECTORI

VISCERALI

MUŞCHI
Sistem nervos central (snc) NETED
GANGLION
VEGETATIV

CELULĂ
SECRETORIE

FIBRĂ PREGANGLIONARĂ FIBRĂ

POSTGANGLIONARĂ MUŞCHI
CARDIAC
 Sistemul Nervos Vegetativ
SNV simpatic
• Activează toate
organele corpului
(exceptând mişcările
intestinului)
• Acţionează în primul
rând în situaţii de alertă,
când organismul
trebuie să reacţioneze
eficient şi rapid
SNV parasimpatic
• Acţionează cu mare
intensitate în repaus,
activarea sa fiind
predominant inhibitorie
• Intervine în cea mai mare
parte a proceselor digestive,
relaxînd sfincterile pentru ca
alimentele digerate să treacă
dintr-un organ în altul.
Metodele de investigaţie a SNV
Examenul clinic
• Anamnesticul – are importanţă majoră
• Examenul neurologic-vegetologic
(aspectul exterior ,ochii, pielea, dermografismul, Ps,TA,
etc)

Teste de explorare a SNV

(nivelul suprasegmentar)

• Înregistrarea poligrafică
• Poligrafia nocturnă
• Extitabilitatea neuro-musculară
• Proba cu HV
• Testare psihologică
• Funcţiile hormonale şi neuro-humorale
Metodele de investigaţie a SNV

Studiul parametrilor vegetativi cardiovasculari

(nivelul segmentar-periferic)
utilizarea testelor vegetative cardiovasculare:

• proba cu respiraţie lentă

profundă
• proba ortostatică activă 30/15
• proba Valsalva
• proba ortostatică
• proba cu efort fizic izometric
Patologia Sistemul
Nervos Vegetativ
Sindroame clinice
segmentare
Sistemul Nervos Vegetativ

Sindromul insuficienţei
vegetative periferice
(Dizautonomia)
 Caz clinic N
Pacientul P. 51 ani, sex masculin
1
Acuze: ameţeli periodice în ultimele 4 luni, se amplifică
la trecerea din poziţie orizontală în poziţie
verticală, fatigabilitate, uneori palpitaţii cardiace
Maladii concomitente: gastrită cronică, diabet zaharat,
bronşită cronică
Obiectiv: fără modificări din partea organelor interne
TA 125/85
În statusul neurologic: nu sunt semne de focar din
partea SN

Diagnosticul prezumtiv?
Ce investigaţii efectuăm?
 Caz clinic N
Pacientul P. 51 ani, sex masculin
1
Acuze: ameţeli periodice în ultimele 4 luni, se amplifică
la trecerea din poziţie orizontală în poziţie
verticală, fatigabilitate, uneori palpitaţii cardiace
Maladii concomitente: gastrită cronică, diabet zaharat,
bronşită cronică
Obiectiv: fără modificări din partea organelor interne
TA 125/85
În statusul neurologic: nu sunt semne de focar din
partea SN

Diagnosticul prezumtiv: Hipotonie ortostatică

Ce investigaţii efectuăm?
 Caz clinic N
Pacientul P. 51 ani, sex masculin
1
Acuze: ameţeli periodice în ultimele 4 luni, se amplifică
la trecerea din poziţie orizontală în poziţie
verticală, fatigabilitate, uneori palpitaţii cardiace
Maladii concomitente: gastrită cronică, diabet zaharat,
bronşită cronică
Obiectiv: fără modificări din partea organelor interne
TA 125/85
În statusul neurologic: nu sunt semne de focar din
partea SN

Diagnosticul prezumtiv: Hipotonie ortostatică

Ce investigaţii efectuăm: Proba ortostatică
 Caz clinic N 1
Proba ortostatică:
I. În poziţie orizontală
TA 120/80
II. Trecerea în poziţie verticală
90/70
( Testul pozitiv: - 30 mm Hg)
 Caz clinic N
Proba ortostatică:
1
I. În poziţie orizontală
TA 120/80

II. Trecerea în poziţie verticală

90/70
( Testul pozitiv: - 30 mm Hg)
Dz. clinic: Hipotonie ortostatică (sndr. Bradbury-
Egglston) la pacientul cu insuficientă vegetativă
periferică de etiologie diabetică
 Insuficienţa vegetativă
periferică
Dereglări în sistemul cardio-vascular

• Hipotensiunea ortostatică
(sndr. Bradbury-Egglston)
• Sincopele ortostatice
• Tahicardie în repaos
• Puls fixat
 Insuficienţa vegetativă
periferică
Dereglări gastro-intestinale
• Anorexie
• Diaree
• Constipaţii
• Greaţă
• Vomă
• Senzaţie de stomac supraîncărcat
 Insuficienţa vegetativă
periferică
Dereglări urinare

• Incontinenţă de urină
• Atonia vezicii urinare
• Debarasare incompletă
 Caz clinic N
Pacientul V. 45 ani, sex masculin
2
Acuze: tulburări erectile în ultimul an, care a devenit
mai pronunţată în ultimele 2 luni
Maladii concomitente: hepatită cronică
Obiectiv: fără modificări din partea organelor interne
Statusul neurologic: nu sunt semne de focar din partea
SN, reflexele exagerate,
hiperhidroză distală

Consultaţia urologului: semne discrete de prostatită

cronică

Diagnosticul prezumtiv?
Ce aspecte anamnestice e nevoie de elucidat?
 Insuficienţa vegetativă
periferică

Tulburări sexuale

• Tulburări erectile (impotenţă)

 Insuficienţa vegetativă
periferică
Tulburări respiratorii
• Stop cardio-respirator
• Apnee de somn
 Insuficienţa vegetativă
periferică
Dereglări de sudoraţie
• Hipohidroză
• Anhidroză
 Patologia Sistemul
Nervos Vegetativ
Sindroame clinice
supra-segmentare
Sindromul psiho-vegetat
Tulburări psihice
Anxietatea
Atacul de panică
Depresia

Tulburări vegeto-viscerale
Tulburări afective

Anxietatea
 ANXIETATEA
(nelineştea, îngrijorarea)

aşteptarea ameniţătoare
neconcretizată, fără pericol real,
asociată cu indispoziţie şi suferinţă
Anxietate generalizată (DSM IV)
A. Anxietate şi expectaţie anxioasă (≥15/30) 6 luni
B. Control dificil al anxietăţii

C. Prezenţa la 3/6 simptome

1. nelinişte, sentiment de “stat ca pe ghimpi”
2. fatigabilitate pronunţată
3. dificultăţi de concentrare sau senzaţia de “vid
mental”
4. iritabilitate
5. încordare musculară
6. tulburări de somn

D. Focarul anxietăţii nu este legat cu:

un atac de panică, fobie socială, tulb.obsesiv- conmulsivă, anxietate de separare, anorexie
nervoasă, somatizare, hipocondrie, stres posttraumatic
E. Anxietatea (anticiparea anxioasă, somatizarea) perturbă activitatea socială, profesională, privată
F. Anxietatea nu este condiţionată de alţi factori
substanţă, maladie (hipertirioidism), nu apre în timpul unei tulburări afective sau psihotice
 Tulburări afective

Anxietatea
• stare permanentă de tensiune psihică, nelinişte
• iritabilitate, irascibilitate
• lipsă de încredere în propria persoană
• incapacitate sau rezerve în asumarea unui risc
• tremur, tahicardie, hiperventilaţie şi alte reacţii neurovegetative
• diverse semne psihosomatice
Prevalence It is estimated that 25% of the U.S

Chronicity
Only 17 to 30% of people suffering from anxiety disorders experience
spontaneous remission of their symptoms

Treatment and Misdiagnosis

avoidance and misdiagnosis

Anxiety
Only 16 to 40% of anxiety patients Facts
seek appropriate treatment due to

The Good News

There are highly effective treatments. For instance, in 10 controlled studies of
cognitive-behavioral therapy for specific phobias, an average of 76% of
participants improved after only 4.8 hours of therapy.
This figure rose to 78% after 11 months and the attrition rate was only 2%.

The Bad News

Not all people respond to the treatments and some of those that do improve
later relapse
 Freedom
SomeFrom
Related Anxiety
Symptoms of
Anxiety
Nightmares
Insomnia (sleeplessness)
Nervousness
Physical twitches
Overeating
Loss of appetite
Irritability
Anger
Bitterness
Intensity of pain
Indecisiveness
Paranoia
Worry
A feeling a need to stay busy (can't be still),
Hypertension Inability to concentrate
Chronic upset stomach Exhaustion (feeling tired all the time),
Liberal taking of over the Talkativeness
counter drugs Extremely quite
Having a critical attitude Suspiciousness
Depression Lack of trust in self or others
Rapid pulse
 Caz clinic
Pacienta M. 38 ani, sex femenin
N 3
Acuze Accese periodice: ameţeli, pulsaţii în
corp,palpitaţii cardiace, dureri în regiunea
inimii,sufocare, uscăciune în gură, spasme
abdominale,frică de moarte. Durata acceselor
30min – 3 ore
Maladii concomitente: gastrită cronică, pancreatită,
colecistită acalculoasă

Obiectiv: fără modificări din partea organelor interne,

TA
110/75
În statusul neurologic: nu sunt semne de focar din
partea SN. hiperreflexie,
hiperhidroză distală
 Tulburări afective:
Atacul de panică (criză vegetativă)

1. Pulsaţii,palpitaţii
2. Transpiraţii
3. Uscăciune în gură şi tuse uscată frecventă
4. Dispnee,sufocare
5. Disconfort în reg.toracică stângă
6. Durere abdominală,balonări, spasme
abdominale
7. Vertij, instabilitate
8. Derealizare,
9. Depersonalizare
10.Frică de moarte
11.Frică de a pierde controlul
12.Frică de aşi ieşi din minţi
 Caz clinic
Pacienta M. 22 ani, sex femenin
N 4
Acuze stări paroxistice:
Disconfort în reg.toracică stângă, dispnee (lipsă de
aer), amorţeli, furnicături, vertij,instabilitate,
stări presincopale, tremur, crampe musculare în
mâini şi picioare (crampe carpo-pedale), frică de
moarte,frică de a pierde controlul
Durata acceselor 30 – 60 min

Maladii concomitente: distonie vegeto-vasculară

Obiectiv: fără modificări din partea organelor interne, TA
115/80
În statusul neurologic: nu sunt semne de focar din partea SN.
hiperreflexie, hiperhidroză
distală,Semnul Chvostek gr III – IV
(video)
 Tulburări afective
Sindromul
1. Dureri cardiace,
de Hiperventilaţie
2. Tahicardie, extrasistole
3. Tremor
4. Dispnee (lipsă de aer)
5. Sufocare
6. Disconfort în reg.toracică stângă
7. Tensiune internă
8. Vertij, instabilitate, stări presincopale
9. Derealizare,depersonalizare
10.Frică de moarte,frică de a pierde controlul
11.Bufee de frig/căldură
 Disfuncţie hipotalamică

Sindromul hipotalamic
Criterii de diagnostic:
• Tulb.neuro-endocrino-metabolice

• Tulb. motivaţionale

• Tulburări de termoreglare
Tulburări neuro-endocrine
Tulburări neuro-
endocrine
Tulburări neuro-
psihice ?
Tulburări motivaţionale

• Anorexie
• Bulimie

•Hipertermie
Tulburări motivaţionale

• Reducerea libidoului
• Hipersexualitate
• Motivaţii perverse
Tulburări
ale ciclului
somn-veghe
 Caz clinic N 5
Pacientul M. 44 ani, sex masculin
Acuză stări paroxistice:
● Stări de somnolenţă cu o necesitate imperativă
de a dormi
● Tulburări de somn
● Slăbiciuni de scurtă durată în picioare cu
căderi brutale fără pierderea conştiinţei

Maladii concomitente: Obezitate,colecistită calculoasă,

operat 2 ani
în urmă
Obiectiv: fără modificări din partea organelor interne,
TA
135/90
În statusul neurologic: nu sunt semne de focar din
partea SN.,
 Tulburări ale ciclului somn-
veghe

Tulburări ale stării de veghe

• Narcolepsia
• Hipersomnia idiopatică
 Tulburări ale ciclului
somn-veghe
Narcolepsia
• Accese de somnolenţă imperativă
• Accese de cataplexie
• Halucinaţii hipnogenice,rar-hipnopompice
• Cataplexia adormirii sau trezirii
• Tulburarea somnului nocturn

Tratament: meridil (30-60 mg/zi)

sidnocarb (20-50 mg/zi)
melipramin
 Tulburări ale ciclului
somn-veghe
Hipersomnia idiopatică
1.Somnolenţă diurnă
2.Adormire în situaţii liniştite, absenţa violenţei de
adormire
3.Creşterea duratei somnului nocturn (10-12 ore)

• Adesea tulburări afective

• Tulburări motivaţionale

Tratamentul: sindnocarb (5 – 10 mg dim. şi ziua)

 Tulburări ale ciclului somn-
veghe

Tulburări de somn

• Insomnia
• Sindromul apneei de somn
• Pavor nocturn (teroare nocturnă)
 Tulburări ale ciclului somn-
veghe
Insomnia
Prevalenţa: 28 – 45% din populaţie
• Tulb. de adormire
• Tulb. somnului (treziri frecvente,etc)
• Tulb. după trezire (oboseală,)

Cauze frecvente:
• stresul (insomnie psihofiziologică)
• nevroza
• maladii psihice
• maladii somatice
• psihotrope
• alcool
• tulburări endocrine şi metabolice
 Tulburări ale ciclului somn-
veghe
Sindromul apneii de somn
1. Sforăit în somn
2. Treziri frecvente
3. Somnolenţă diurnă

• Oprirea respiraţiei în somn

• Cefalee matinală
• HTA
• Micşorarea libidoului
 Tulburări ale ciclului somn-
veghe
Pavor nocturn (teroare
nocturnă)

• Ţipăt în timpul somnului

• Tahicardie
• Transpiraţie
• Hiperventilaţie