Medicatia Sangelui

1.Fierul
-Constituent normal al organismului,intra in constitutia Hb si a
unor enzime oxidoreducatoare celulare,cantitatea totala in
organism fiint intre 2-4 g.
-este impartin in 1,7-2,2 Fe functional si 0,25-1 g Fe de depozit
-se absoarbe in duoden si jejunul proximal,absorbtia orala este
favorizata de vitamina C,acid succinic ,fructoza si cisteina
Mecanism de actiune:
-Fe absorbit este transportat sub forma de complex cu
transferina la organele de depozit unde transferina se fixeaza
pe receptorii specifici.
-Complexul T-R elibereaza Fe in citoplasma,acesta este
incorporat in Hb si receptorii sunt reciclati.
-Dupa corectarea anemiei Fe se depoziteaza sub forma de
feritina si hemosiderina.
Actiune farmacodinamica
-intra in constitutia Hb cu rol :antianemic,catalitic in respiratia
cellulara si in nutritia epiteliilor
Utilizari terapeutice
-anemii prin carenta de Fe
-anemia pernicioasa grava
-la gravide profilactic
-sugari prematuri
-copii subpoderali
-aport insuficient si sindrom de malabsorbtie
Efecte adverse

-Iritatie gastrica
-greturi,colici,diaree
-dureri epigastrice
-constipatie
-stimulnet fiziologic al peristaltismului intestinal
-colorarea scaunului in brun datorita sulfurii de Fe
Parenteral
-congestia fetei,cefalee,greata,voma
Iv rapid
-reactii anafilactice rare si flebita locala
Im
-colorare bruna
Intoxicatia acuta
-Survine accidental,mai ales la copii cu:
*gastroenterita acuta
*greturi,varsaturi
*soc
*dispnee
-Daca sideremia este mare apar:
*leziuni hepatice
*acidoza metabolica si coma
Antitoxic: Deferoxamina.
Contraindicatii
:hemocromatoza,talasemie,hemosideroza,afectiuni hepatice si
renale grave.

2.Vitamina B12
-Utilizata in tratamentul anemiilor megaloblastice,indispensabila
sintezei de ADN,multiplicarii si dezvoltarii celulare.
Farmacocinetica
Dupa desprinderea de pe proteinele alimentare se absoarbe sub
actiuna enzimelor proteolitice si Hcl,apoi se leaga de factorul
intrinsec si formeaza un complex care se fixeaza pe receptorii
specifici pe de mucoasa gastrica.
-In sange este transportata de o beta-globulina:
transcobalamina II si se distribuie la tesuturi.
-Este indispensabila in reactiile de convertire a:
*metil-malonil CoA---succinil CoA
*5-metil-tetrahidrofolatului---tetrahidrofolat
*hemocisteina---metionina
Actiune farmacodinamica
-stimuleaza eritropoeza
-actiune anabolizata protidica generala
-intervine in metabolismul neuronilor
Principii de administrare
-Se utilizeaza sub 2 forme: ciancobalamina si
hidroxociancobalamina ambele administrate injectabil.
*Ciancobalamina se administreaza initial 100 micrograme pe zi
timp de 2 saptamani iar apoi 100 micrograme pe saptamana
timp de o luna,urmata de adm a 100 micrograme pe luna toata
viata.Dozele mai mari pot fi utile la hepatici.

3.Acidul folic

-Se absoarbe usor si complet in jejunul proximal,iar sub forma

de folat este distribuit la tesuturi.
Actiune farmacodinamica
-actiune ca si ce a vit. B12 asupra eritropoezei
-nu influenteaza fenomenele neurologice si digestive asociate
-intervine in siteza Hb si acizilor nucleici si altor procese
metabolice din organism.
Utilizari terapeutice
-anemii megaloblastice prin deficit de acid folic din:
sarcina,acoolism,malab.
-poate provoca rar alergie,ca efect advers.

4.Eritropoetina
-factor de crestere hematopoetic al eritrocitelor secretata de
anumite celule adiacente tubului renal proximal
-ajunsa la MH activeaza receptorii specifici de la nivelul celulelor
eritroide progenitoare determinand proliferarea si diferentierea
acestora in hematii mature.
-se uitilizeaza in anemie la bolnavii cu insuficienta renala
-efectele adverse:HTA si risc crescut de tromboza prin cresterea
vascozitatii sangelui.

Medicatia Antitrombotica,include:
a.Anticoagulantele
b.Fibrinoliticele
c.Antiagregantele plachetare
a.1.Heparina nefractionata(heparina standard)

-Se extrage din submucoasa intestinului de porc sau din plaman

boin,purificata cu sare sodica sau calcica dozata in UI
-se administreaza numai parenteral pentru ca este degradata
de enzimele digestive dupa administrare orala
-dupa patrunderea in sange se fixeaza pe proteinele plasmatice
si pe celulele endoteliale,plachete,macrofage ducand la
scaderea Bd si obtinerea unui raspuns anticoagulant diferit la
aceeasi doza administrata la pacienti diferiti.
-este metabolizata printr-un proces rapid-saturabil si unul lentnesaturabil(la nivel renal).
-poate fi utilizata si la gravide pentru ca nu traverseaza
placenta
Actiune farmacodinamica
-actiune anticoagulanta complexa imediata si de durata relativ
scurt
-efect antiplachetar
-actiune lipolitica
Utilizari terapeutice
-profilactic si curativ
-tromboflebita profunda a membrelor inferioare
-trombembolie pulmonara
-angina pectorala instabila
-IMA netrombolizat
-preventia reocluziei coronariene
-ischemie periferica acuta
-CID
Efecte adverse

-hemoragii,trombocitopenia,trombembolia
paradoxala,osteoporoza.
Contraindicatii
-hemofilie,trombocitopenie,purpura,TBC activa
-HTA severa,AVC hemoragice,ulcer GD activ
-endocardita,fragilitate capilara,insuficienta hepatica
-amenintare de avort,insuficienta renala etc.
a.2.Heparinele cu greutate moleculara mica
-se obtin prin depolimerizarea heparinei standard
-inactiveaza predominat factorul Xa avand actiune slaba de
inhibare a trombinei
-se utilizeaza in profilaxia si tratamentul: trombozelor vasculare
profunde,sindroamelor coronariene acute si dupa tromboliza in
IMA(subcutanat 1/2ori pe zi).
-Avantajele heparinelor cu GM mica fata de H-nefractionata
sunt:
*efect anticoagulant proportional cu doza
*Bd buna (peste 90%)
*timp de injumatatire lung si constant (3-4 h)
*nu necesita supravegherea tratamentului prin APTT
*reactiile adverse hemoragice si trombocitopenia sunt mai rare
*nu apare osteoporoza dupa tratament indelungat
a.3.Heparinoizii
-Hirudina si Bivaluridina inhiba direct trombina solubila sau pe
cea legata de fibrina
a.4.Anticoagulantele orale (antivitaminele K)

-se absorb rapid si se metabolizeaza hepatic cu mari variatii

individuale
-au actiune anticoagulanta evidenta numai in vivo,cu actiune
persistenta de cateva zile
-se uitilizeaza in profilaxia si tratamentul:
*tromboflebitei profunde a membrelor
*trombemboliei pulmonare
*IMA
*valvulopatiile reumatismale mitrale
*DSA,proteze valvulare,CMD,FA,HTP primitiva
Efecte adverse
-hemoragii,tromboza arteriala,reactii de
hipersensibilitate:arsura-durerea digito-plantara cu colorarea
albastruie a degetelor
-efecte teratogene: anomalii digitale,atrofie optica,retrd
psihomotor
Contraindicatii
-sarcina,ulcer activ,insuficienta renala sau hepatica
Interactiuni medicamentoase
*Inhibarea metabolizareii anticoagulantelor cumarinice:
-fenilbutazona,metronidazol,amiodarona,biseptol.
*Actiune potentatoare fara a influenta c% plasmatica:
-cefalosporinele de generatia II si III,clofibratul,heparina
*Efecte antiplachetare:
-Aspirina,AINS,ticlopidina si beta-lactaminele
*Accelerarea metabolizarii antocoagulantelor:

-Rifampicina,Carbamazepina,Barbiturice
*Impiedicarea absorbtiei intestinale: Colestriramina
*Mecanism necunoscut: Nafcilina,Sucralfat.
b.Fibrinoliticele
b.1.Streptokinaza
-proteina produsa de streptococii beta-hemolitici de grup C
-activeaza indirect plasminogenul,creste activitatea fibrinolitica
a plasmei
-se uitilizeaza doar in:EPA,tromboflebita inalta a membrelor
inferioase,IMA anterior su ST supradenivelat,embolii si tromboze
arteriale periferice.
b.2.Urokinaza
-proteina enzimatica preparata din culturi de celule renale
umane
-activeaza direct plasminogenul pe care il transforma in
plasmina
-se utilizeaza in cazul bolnavilor care necesita tratament
fibrinolitic dar sunt alergici la streptokinaza.
b.3.Activatorul tisular de plasminogen
-glocoproteina umana endogena eliberata de celulele
endoteliale
-fibrinolitic foarte activ cu actiune selectiva la nivelul trombului
-utilizat in tratamentul precoce al IMA,in primele 6h de la debut
-reactii adverse:rar,reactii hematologice
c.Antiagregantele plachetare
c.1.Acidul acetil salicilic

-antiagregant plachetar de lunga durata,inhiba sinteza TxA2

diminuand agregarea plechetara produsa de colagen,adrenalina
si ADP.
-se utilizeaza in:profilaxia primara a IM
-efecte adverse:hemoragii G-I,ulcer peptic
c.2.Sulfinpirazona
-antiagregant plachetar de scurta durata
-utilizat in profilaxia IM
-produce frecvent intoleranta gastrica
c.3.Dipiridamol
-antiagregant plachetar de scurta durata
-utilizat in profilaxia IM singur sau asociat cu aspirina
c.4.Ticlopidina
-efect sinergic cu acidul acetil salicilic
-uitlizat in profilaxia AVC ischemice si anginei instabile
-efete adverse:tulburari G-I,hemoragii,leucopenie
c.5.Clopidogrel
-antiagregant cu absorbtie per os rapida
-metabolitul sau hepatic activ blocheaza rapid si ireversibil rec
trombocitari ai ADP-ului implicat in agregare si scade agregarea
trombocitelor si actiunea proagreganta a altor antagonisti.
-utilizat in profilaxia IM si AVC
-efecte adverse:hemoragii
minore(purpra,hematom,epistaxis,echimoza
c.6.Abciximabul

-antiagregant puternic,poate avea si rol anticoagulant prin

diminuarea productiei de trombina
-se uitilizeaza in profilaxia complicatiilor ischemice dupa
angioplasie si aterectomie
-efecte adverse:hemoragii si trombocitopenie acuta severa
c.7.Prostaciclina
-inhiba agregarea plachetara
-se administreaza in arteriopatia embolica a membrelor
inferioare
c.8.Dextranul 70
-Antiagregant plachetar
-inhiba functiile plachetare,amelioreaza microcirculatia si
impiedica staza sanguina
-UT: in profilaxia trombozelor postoperatorii
-efecte adverse:reactii alergice.
-se adm in caz de supradozaj al fibrinoliticelor,in
hemofilie,dupoa ruptura unui anevrism intracranian
-Contraindicatii: CID,insuficienta renala
c.9.Aprotinina
-inhiba enzimele proteolitice:tripsina,chimiotripsina,kalicreina
-inhiba plasmina si activatorii plasminogenului
-se utilizeaza in hemoragii prin hiperfibrinoliza,pancreatita acuta
hemoragica
-efecte adverse:bronhospasm cu dispnee
Medicatia hemostatica
a.Hemostatice locale

-Adrenalina si Noradrenalina
-Clorura ferica:epistaxis,extractii dentare
-Tromboplastina: plagi
sangerande,epistaxis,amigdalectomie,extractii dentare
-Trombina:hemoragii din vase mici,interventii
ORL,neurochirurgie,ch plastica,hemofilie(nu se administreaza
niciodata injectabil penttru ca provoaca CID)
-Fibrina umana:epistaxis,extractii dentare,arsuri-Gelatina:plagi sangerande,oftalmologie
-Apa oxigenata:epistaxis
-Celuloza oxidata:nu se adm pe pansamente pentru ca inhiba
epitelizarea.
b.Hemostatice generale
Hemostatice ce actioneaza prin corectarea unor
deficiente ale procesului coagularii
b.1.Vitaminele K
-se absorb intestinal in prezenta sarurilor biliare;se
concentreaza hepoatic si metabolizeaza rapid apoi se elimina
biliar si urinar
-se utilizeaza in bolile hemoragice ale nou nascutului prin
administrare orala sau iv lenta in supradozajul cu
anticoagulante orale
-K3 se administreaza oral sau im in deficitul de factor II,IX,VII,X.
-nu se administreaza la nou-nascut si sugar pentru ca
favorizeaza anemia hemolitica
-reactii adverse:alergie,hemoliza,tulburari gingivale
b.2.Fibrinogen purificat
-utilizat in sindrom de defibrilare,afibrinogenemia congenitala

b.3.Concentrate de factori ai coagularii

*Concentrate de factori VIII si IX:hemofilia A,B,b.von Willebrand
*Concentratie de complex protrombiniv :supradozaj de
anticoagulante orale,hemofilie
*Concentrate de factor XIII: leucoze acute,deficit congenital de
factor XIII,ciroza.
Hemostatice prin cresterea rezistentei capilare
b.4.Carbazocroma
P-uitilizat in sangerarile din vase mici si stari hemoragice prin
fragilitate capilara
b.5.Derivatii de vitamina P
-fragilitate capilara
-hemoragii retiniene
-ATS,HTA,DZ
-efecte adverse: rar tulburari GI

Substituentii de Volum Plasmatic

-Dextranul 40 si Dextranul 70
-Hidroxietilamidonul
-Poligelina
-Albumina umana:refacerea volumului plasmatic in prezenta
hipoproteinemiei