METODE DE RECUPERARE MEDICAL BFT N

ARTROZA GENUNCHIULUI (GONARTROZ)

I. GENERALITI definiie, clasificare, date epidemiologice.
Reumatismul, boal cu o larg rspndire, cu predilecie n rile n care predomin
frigul i umezeala i include indivizi frecvent de vrst i profesiune.
Reumatismul este recunoscut din cele mai vechi timpuri, ca fiind o periculoas
afeciune, boala respectnd o importan deosebit datorit faptului c se ntlnete
frecvent n bazele noastre de tratament i pentru tratarea lor se investesc eforturi
serioase.
Gravitatea acestei afeciuni este demonstrativ; implicaiile sociale produse de ea
genernd invaliditii deosebite, adeseori irecuperabile.
Denumirea de reumatism, vine de la cuvntul grecesc Rheuma care nseamn a
curge
Acest termen arat caracterul curgtor, fluxional sau migrator al mbolnvirii
articulaiei. n timp boala evolueaz ctre o anulare parial sau total a micrilor
articulare, producnd imobilizarea sau anchiloza.
Definiie: Gonartroza constituie localizarea reumatismului degenerativ la articulaia
genunchiului.
Artrozele sunt artropatii care afecteaz articulaiile periferice sau vertebrale,
caracterizate morfopatologic prin leziuni regresive degenerative ale cartilajului hialin
articular, cu interesarea osului subcondral, sinovialei i esuturilor moi periarticulare
caracterizate clinic prin dureri, deformri i limitarea micrilor articulaiilor respective.
Ea este una din cele mai frecvente forme de reumatism degenerativ. Dei mai puin
sever dect coxartroza rmne totui o afeciune suprtoare, uneori chiar invalidant.
La nivelul genunchiului exist dou articulaii: articulaia femurorotulian i femurotibial. Procesul de uzur le poate afecta separat sau de obicei mpreun.
Clasificare: exist dou categorii de gonartroz:
Gonartroze primitive- fr o cauz identificabil;
Gonartroze secundare- cu cauze cunoscute
Date epidemiologice: Dac la 80% din subiecii n vrst de peste 50 de ani, se pot
pune n eviden modificri morfologice degenerative ale cartilajului, numai la 25-30%
este prezent o artroz clinic cu manifestri subiective.
Artroza este una din cele mai frecvente afeciuni cronice i totodat cea mai frecvent
afeciune a aparatului locomotor.
Dup vrsta de 35 ani, circa 50% din populaie prezint leziuni artrozice, iar dup
vrsta de 55 ani, peste 80% din populaie.
O evaluare frecvent a frecvenei artrozei, numai dup anamnez, nu poate fi fcut,
deoarece exist i artroze mute simptomatic i doar o mic parte din bolnavii cu artroze
consult medicul din cauza afeciunilor artrozice.
O evaluare mai real o dau studiile epidemiologice care arat c actualmente mai
mult de 80% din persoanele n vrst de peste 60 de ani au modificri artrozice n una
sau mai multe articulaii i c 60% din bolnavii reumatici sunt artrozici, care sufer i au

capacitate de munc limitat, fapt care subliniaz importana social-economic a

artrozelor.
Un exemplu concludent este cel al evalurii epidemiologice a celei mai frecvente
artroze, gonartroza.
Analiza curbei de frecven duce la cteva constatrii:
Artroza nu este exclusiv o boal a vrstei naintate ;
Frecvena cea mai real a artrozelor este dat de examenul anatomo-patologic,
urmat ndeaproape de examenul clinic;
Artroza poate fi obiectivat abia ntr-un stadiu mai naintat prin aspectele
radiologice caracteristice.
Examenul radiologic devine pozitiv abia cnd procesele anatomopatologi-ce ajung la
o anumit intensitate.
Cu naintarea n vrst aproape toate persoanele prezint o artroz, fr ns ca
aceasta s fie obligatorie pentru toat populaia.
Rezultatele cercettorilor epidemiologice arat c artroza nu este o noiune unitar i
c n cadrul ei se pot distinge cteva subdiviziuni:
Noiunea anatomopatologic de artroz, ce include procesele degenerative
morfostructurale i cele umanobiologice n teritoriul cartilajului articular, osului
subcondral, capsulei sinoviale i lichidului sinovial, ce pot fi constatate prin diverse
mijloace tehnice (microscopie electronic, biochimie). Morfopatologic artroza este
caracterizat prin pierderea de cartilaj cu modificri concomitente osoase ce includ
scleroza i osteofitoza.
Noiunea radiologic de artroz care oglindete modificrile anatomo-structurale
avansate;
Noiune clinic de artroz, care poate include dou substadii:
a). Stadiul clinic obiectiv manifest, n care modificrile anatomopatologice ajunge la
un anumit grad, pot fi recunoscute de medie prin examenul obiectiv (inspecie, palpare,
funcie) dar care nu-l fac pe bolnav s sufere
b). Stadiul de artroz subiectiv - n care boala se manifest prin dureri, disfuncii i
deformri articulare.
II. ETIOPATOGENIE cauze, mecanisme, anatomo patologic.
Predominana gonartrozelor la sexul feminin este net, este frecvent de 3-4 ori mai
mare dect la brbaii.
Gonartrozele primitive debuteaz, n general, ntre 40 i 50 de ani, n special la
femeile aflate n menopauz, obeze, cu varice ale membrele inferioare, leziunile
artrozice sunt bilaterale i beneficiaz de tratamente conservatoare.
Din cauzele incriminante n gonartrozele secundare sunt de menionat:
a). Traumatismele (sechele de fracturi, luxaii, entorse, leziuni de menisc) care las
dup ele leziuni i dezechilibre osteoarticulare i capsulo-ligamentare, favoriznd
apariia procesului degeneratv de tip artrozic.
b). Tulburri statice: dezaxarea axei femurotibiale cu solicitrile n varum sau
valgus consecutive constituie un stres mecanic care poate iniia artroza, gonartrozele

sunt de patru ori mai frecvente la cei cu genu varum sau valgum dect la cei cu axa
femurotibial normal.
Gonartrozele pot fi de asemenea secundare unei dezaxri a aparatului rotulian
(displazii rotuliene, luxaii i subluxaii rotuliene).
Aparatul ligamentar care face ca contactul permanent al suprafeelor articulare
necesar pentru distribuirea egal a greutilor s nu mai poat fi meninut corect.
Incongruena suprafeelor articulare ale genunchiului, care fac necesar interpoziia
meniscurilor, poate devine un factor etiologic meniscul (rile) este ndeprtat chirurgical,
n care de regul se constituie o gonartroz.
c). Dintre factorii generali care favorizeaz apariia leziunilor artrozice sunt de
reinut: tulburrile endocrine (insuficien ovarian, menopauza), tulburri metabolice
(n special obezitatea care acioneaz att prin alterarea cartilajului articular, ct i
mecanic, prin suprancrcarea ponderal i hiperlaxitatea ligamentar) i uni factori
genetici (o fragilitate genetic a cartilajelor articulare, la care se adaug displazii
rotuliene i femuro-tibial.
Cauze: principalele cauze ale apariiei leziunilor artrozice sunt:
Scderea rezistenei mecanice a cartilajului articular;
Creterea presiunii unitare n articulaie din cauza suferinelor capsuloligamentare sau a elementelor interarticulare, disfunciilor musculare, modificrilor
axelor femurului i tibiei.
Mecanisme: artrozele sunt afeciuni polietiologice i polipatogenice.
Mecanismul este dublu:
Mecanic-exces de presiune exercitat cu scderea rezistenei la presiuni
mecanice normale.
Procesul degenerativ rezult din interaciunea complex a unor factori
extrinseci i intrinseci:
Factori extrinseci:
Traumatisme (fracturi, microtraumatisme profesionale, luxaii);
Inflamaii (poliartrit reumatoid, infecii articulare);
Factori mecanici (suprasolicitarea articulaiei);
Factori de mediu (profesiunii, stilul de via);
Boli metabolice (diabet, hemocromatoz);
Boala Paget;
Depuneri de cristale;
Boli de snge (hemofilie);
Factori endocrini (acromegalie, mixedem, menopauz);
Factori intrinseci:
Ereditatea joac un rol important n determinismul artrozelor datorit defectelor
calitative ale cartilajului articular. De obicei este vorba de o artroz generalizat
caracterizat prin degenerarea prematur a cartilajului n numeroase articulaii.
Vrsta influeneaz prin mbtrnirea fiziologic (cartilaj deshidratat, cu
rezisten sczut i vulnerabil la agresiunile mecanice). Frecvena artrozelor crete cu
vrsta. Ele nu reprezint un proces de uzur pasiv, ci i un proces degenerativ activ.

O dat cu trecerea anilor apar i leziuni ale structurilor adiacente (ligamente,

tendoane), care pot accentua dezvoltarea artrozei.
Anatomie patologic.
Leziunile cartilaginoase sunt gsite constant, stadiile obinuite ale fibrilaiei, eroziuni,
i ulceraiile fiind caracteristice.
Meniscurile prezint fisuri, pierderea cunotinei obinuit i rupturii, leziunile
osoase fiind tipice, osteofitoz, osteoporoza prin proliferarea sclerozat cu mrirea
lichidului sinovial.
Teoria mecanic un exces de presiune pe un cartilaj normal prin urmtoarele
exemple:
n genu varum cu hiperpresiune persistent n compartimentul femuro-tibial ntern, ca
n genu valgum cu hipertensiune n compartimentul femuro-tibial extern.
Se apreciaz c dezaxrile cu hipertensiune asimetric a compartimentelor articulare
sunt cauza cea mai frecvent a gonartrozelor condiionate biomecanic.
Teoria tisular- chimioenzimatic care nsemineaz alterrile biochimice ale
cartilajului articular, cu scderea rezistenei sale, fa de presiuni normale.
Procesul artrozic apare iniial predominant biomecanic dup care componente
patobiochimice iau conducerea pn cnd apar deformaiile artrozice finale.
Geneza gonartrozei poate fi conceput: Hiperpresiunile nocive datorit factorilor
etiologici alterneaz condrocitele i fibrele de colagen din matricea cartilajului n care,
n micrile articulare cu suprasolicitri, se produc eroziuni. Cnd acesta, cu timpul, sub
aciunea factorilor etiologici este total distrus, n zonele respective, osul subcondral
sufer n continuare aciunea factorilor etiologici, este i el erodat treptat i apare astfel
deformaii artrozice prin pierdere de substan.
Se pot distinge n patogenia gonartrozei ctre etape care ncep sub aciunea factorilor
etiologici (devieri axilare, instabilitate, incongruena suprafeelor articulare):
Etapa biomecanic ce const n perturbarea transmiterii corecte a greutii;
Etapa cartilaginoas friciune, erodare, distrucie n zonele de
hipersensibilitate anormal cu dispariia cartilajului;
Etapa sinovial iritaie, inflamaie;
Etapa osoas eroziunea osului descoperit, cu pierdere de substan;
Deformarea artrozic deviere axilar, instabilitate, static vicioas analoagic
factorilor etiologici iniiali, nchid un veritabil cerc vicios care continu progresiunea
procesului artrozic.
La aceasta se adaug i modificrile de tensiune i structur ale elementelor
extraarticulare (ligamente, tendoane, muchi), care genereaz i ele tulburrii:
ligamentare, tendomioze dureroase, mialgii, contracii musculare.
Durerile din artroz sunt de 2 feluri, cu provenien diferit:
Durerii intraarticulare, de tip inflamator produse de mediatori cu inflamaii
sinoviale.
Durerii extraarticulare, neinflamatorii datorate stimulrii receptorilor din
ligamente, tendoane i muchi.

III. CRITERII DE SUSINERE A DIAGNOSTICULUI:

a). Examenul clinic semne subiective i obiective.
Examenul clini:
Artoza genunchului se poate prezenta clinic sub trei stadii n recuperare:
1. Stadiul iniial durerii n ortostatism prelungit i mers pe teren accidenat (mai
ales la coborrea unei pante), intemitent incapaciitatea de nvozrre a genunchiului
la mers, uoar hipotrofie i hipotonie a cvadricepsului, crepitaii moderate.
2. Stadiul evolutiv dureri interne care apar repede n ortostatism i mers, limitarea
mobilitii la maxim 900, creterea n volum a genunchiului, crepitaii interne, uor
flexum, hipotrofie i hipotonie important a cvadricepsului, instabilitate activ, de
obicei exist i deviaii laterale, radiografia artnd reducerea spaiului articular n zona
devierii.
3. Stadiul final dureri i n repaus, frecvente, renclzirii inflamatorii, mobilitate
sub 900, deformarea articulaiei, sever insuficien muscular, deficit motor important,
flexurii, mersul cu bastonul, deviaii n plan sagital sau frontal, examenul radiologic
evideniind spaiul articular mult ngustat.
Examenului clinic trebuie s i se asocieze i examenul radiologic.
Durerea este sindromul principal al gonartozei, ea nu poate fi localizat precis. Ea
poate aprea fie n regiunea medial n spaiul popliteu sau regiunea subrotulian.
Durerea radiaz adesea la coaps sau la gamb. Ea este suprimat de repaus.
Provocat de mers mai ales la mersul prelungit, ederea n picioare o exagereaz,
mersul pe teren accidentat, schimbarea de la poziia vertical la poziia eznd, la cea n
genunchi sau poziia pe vine, la coborrea sau urcarea scrilor, provoac cel mai adesea
dureri interne.
Palparea genunchiului pune n eviden puncte dureroase, platoul tibial medial i
spaiul popliteu, cu presiuni asupra trohleei femurale prin ndeprtarea rotulei, produce
durerii i crepitaii unele neregularitii asupra feelor femurorotuliene.
Aspectul articulaiei genunchiului n mod obinuit apare mrit de volum bilateral ca
n cazul lipoartritei descrise de Wrissengolt i Frammay.
Aceast mrire de volum mai frecvent dar nu constant este legat de hiprtrofia
tendoanelor periarticulare i uneori declanarea unui exudat intra-articular sau chiar
hipertrofie a epifizelor tibiale sau rotuliene. Genunchiul apare adesea n flexie discret
dar permanent i de varum.
Limitarea micrilor n general poate fi: extensia limitat i dureroas, mai ales
extensia complet. Flexia este parial dar n limit exterioar a acesteia poate s apar o
durere. Uneori apare blocarea micrilor, urmat hidroartrozic. Fragmentele articulare
apar provocate de micri.
Hidroartroza poate s apar pe fondul artrozic ca i consecina traumatismelor sau a
micro-traumatismelor. Ea este puin dureroas.

Semne subiective:
Ca semne subiective: mersul se face cu pas scurtat, ca lungime i durat de sprijin, i
legnat n afar pentru a nu ncierea piciorul bolnav.
Uneori se merge cu piciorul ntins din genunchi prin contracia cvadricepsului pentru
a evita durerea.
Semne obiective:
n cazul artrozei genunchiului, sunt crepitaiile la mobilizarea articulaiei, aceleai
semne sunt i la mobilizarea rotulei (semnul rotulei), n cazul artrozei femuro-rotuliene.
n gonartrozele avansate genunchiul deformat este evident. Artroza ge-nunchiului
este nsoit de o atrofiere muscular la care dac se adaug microtraumatismele,
obezitatea i starea venoas, suferina articulaiei este i mai mare, apare durerea i
aceasta la rndul ei contribuie la accentuarea hipotoniei musculare.
Diagnosticul difereniat al gonartrozei n faza inflamatorie se face cu:
1. Momoartrita reumatoid circa 6-10% din poliartritele reumatoide pot prezenta un
debut ca o monoartrit la nivelul genunchiului. Abia dup 12-18 luni de evoluie,
radiografia prezint modficri mai caracteristice, iar factorii reumatoizi serici se
pozitiveaz dup 6 luni pn la 2 ani de la debut, deci diagnosticul este dificil. Viteza de
sedimenatre poate fi crescut de la debut.
2. Monoartrita de debut a spondilartritei periferice:
La un brbat tnr, prezentnd n plus dureri de tip inflamator care va fi
confirmat prin evidenierea radiografic a artritelor sacro-iliace i pozitivitatea
antigenului HLA-B27.
3. O monoartrit a genunchiului poate face parte din tabloul clinic al gutei cronice.
4. Gonartroza activat trebuie difereniat de o monoartropatie determinat de o
condrocalcinoz diagnosticat prin: evidenierea radiografic de ncrustaie calcic n
cartilajul hilian n fibrocartilajul meniscal i prezena n lichidul articular a
microcristalelor de pirofosfat de calciu.
Forma cronic are un aspect clinic pseudoartrozic n timp ce forma acut are un
aspect pseudogustos , iar cea subacut un aspect pseudo-reumatoid.
5. Leziunile artrozice ale genunchiului pot fi secundare unei osteocondro-artroze,
diagnostic comfirmat prin evidenierea radiografic de corpi strini intraarticulari.
6. Osteonecroza-poate prezenta un tablou clinic asemntor gonartrozei, uneori cu
hidraartroze repetate.
7. O gonartroz secundar pe genu varum trebuie difereniat de o artropatie
patologic. Este vorba de un fals gen varum, simulat de ncurbarea femurotibial n
lam de sabie.
8. Dac la tabloul clinic de gonartroz se adaug un lichid articular sanguinolent i
uneori o formaiune tumoral, care se dezvolt lent n zona paraarticular, diagnosticul
probabil este de sinovialom malign, examenul lioptic confirm diagnosticul.
9. Gonartroza cu hemartroze repetate n anamnez la un brbat tnr, cu leziuni
distructive progresive, sugereaz o artropatie hemofilic, stadiul hemostazei i dozajul
factorilor antifemofilici confirm diagnosticul.

b). Investigaii paraclinice ex. radiologic, probe de laborator.

Examen radiologic.
Radiografia de profil a articulaiei femuropatelare evideniaz ngustarea interliniei
(traducnd racia omului, n zonele de presiune maxim) i osteofitoza (n afara zonelor
de presiune; la nivelul condililor femurali i la marginea rotulei).
Prin acest defileu standar se pune n eviden modificrile interliniei osoase n timp
ce defileu opac (obinut dup injectarea laterorotulian de 6-8 ml substan de
contrast, dup care se efectueaz radiografia femuro-patelar din incidena axial), se
vizualizeaz n plus i interlinia cartila-ginoas, ceea ce permite un diagnostic precoce
al leziunilor artrozice.
Radiografiile descoper n plus o luxaie sau subluxaie rotulian sau o displazie, pe
defileul standar femuropatelar, axul sagital al rotulei este pe aceiai linie vertical cu
axul trohleei femurale, cele dou faete rotuliene formeaz ntre ele un unghi de 120 01400, ncadrndu-se ntre cele dou versante ale trohleei femurale.
Uneori se constat displazie rotuliene sau displazii la nivelul trohleei.
Articulaia femurotibal prezint artrozice evideniate pe radiografia standard. n
cazurile gonartroz secundar unui genu varum sau genu valgus, leziunile artrozice
predomin n compartimentul femurotibial intern sau extern.
Radiografia de fa i profil a ambilor genunchi, cu calcularea unghiului dintre
axele longitudinale ale femurului i tibiei pe de o parte i de alta a axelor transversale
bicondiliene pe de alt parte.
Examenul radiologic al altor regiuni ale cror afeciuni pot avea rsunet maxim
la nivelul genunchiului (old, articulaiile sacroiliace, coloana vertebral lombosacrat,
glezn).
Probe de laborator: semne radiologice.
ngustarea spaiului articular;
Osteofite rotuliene sau pe platourile tibiei;
Modificri de form ale spinelor tibiale;
Osteocondensnd subcondrale mai ales la tibie.

IV. EVOLUIE I PROGNOSTIC.

Evoluia.
Gonartroza este lent, dar progresiv cu degradarea tot mai accentuat a articulaiei,
permanetizarea durerilor, agravarea instabiliti, deformarea genunchiului i reducerea
perimetrului de mers. n general ameliorarea radiografic este rar.
Evoluia simptomelor este foarte variabil ele putndu-se ameliora tranzitoriu ntr-un
procent mportant de cazuri.
1. Dureri, spaiul articular pensat n compartimentul afectat, condensarea osoas,
subcondral.
2. Dureri, limitarea subiectiv a micrilor, atitudini vicioase, antalgice (genu
flexum), tumefacie, cldur local, impoten funcional.

3. Dureri mari la orice micare, atitudini vicioase, tumefiere cu dezaxarea

genunchiului urmat de laxitatea ligamentar anormal i instabilitate.
Prognosticul.
Poate fi influenat de anumii factori; bilateralitaea crete progresia boli, afectarea
artrozic multipl (poliartroza) crete rate de deteriorare a articulaiei, coexistena de
noduli Heberden crete de 6 ori riscul de deteriorare articulaiei.
Vrsta se dovedete a fi i ea un factor de risc pentru progresia boli, la fel ca i
obezitatea, chiar gonartrozele cu evoluia cea mai grav i rapid (genu varum), pot
evolua favorabil dac sunt interceptate la vreme i tratate corespunztor.
Prognosticul gonartrozei netratate este prost, dei mai bun dect al coxartrozei.
V. TRATAMENT:
1. Tratamentul profilactic.
Prevenirea artrozei are la baz cunoaterea factorilor de risc i favorizani. Este
necesar instituirea ct mai devreme a msurilor de educaie, de modificarea stilului de
via.
Exerciiile fizice amelioreaz mobilitatea articular i previne atrofia prin inactivitate
a musculaturii periarticulare.
2. Tratamentul igieno-dietetic.
Se impune de la nceput repausul articular pentru a preveni o solicitare prea mare a
articulaiei ce prezint deja modificri degenerative. Regimul alimentar trebuie s fie
hiposodat atubci cnd bolnavul utilizeaz medicaie antiinflamatoare nesteroid (pentru
a evita retenia hidro sodat ce se manifest clinic prin hipertensiune arterial i
edeme).
3. Tratamentul medicamentos.
Are urmtoarele obiective:
ndeprtarea durerii
Creterea mobilitii n articulaia suferind
mpiedicarea progresiei bolii (atrofii musculare, deformri articulare)
Combaterea durerii se face cu analgezice sau antiinflamatoare nesteroidiene
administrate pe cale general sau n aplicaii locale.
Cele mai utilizate astfel de medicamente sunt: aspirina, indometacinul, diclofanec,
fenilbutazona.
Ele trebuiesc administrate cu precauie datorit efectelor secundare defavorabile pe
care le au (iritabilitatea gastric, retenia hidrosodat). De asemenea, trebuie evitat
administrarea prelungit a acestor medicamente.
Corticosteroizii se folosesc rar, mai mult aplicai local, rareori pe cale sistemic sau
intraarticular (datorit reaciilor lor adverse). Ei sunt indicai atunci cnd exist un
proces inflamator important, cu lichid sinovial abundent. Administrrile repetate pot
produce deteriorri ale cartilajului
miorelaxante (diazepam, clorzoxazon), care combat spasmele i contracturile
musculare.

n scopul proteciei i refacerii cartilajului se administreaz condroprotectoare

obinute din extracte de cartilaj i mduv osoas. Ele au scopul de a normaliza i a
stimula metabolismul perturbat al cartilajului.

4. Tratamentul ortopedico-chirurgical.
Se aplic n artrozele deformate, cu invaliditi. Se pot folosi diverse tehnici, de la
artrodeze i osteotomii pn la proteze articulare. Se poate face rezecia marilor
osteofite, atunci cnd este cazul.
PARTEA a II a: tratamentul BFT.
1. PRINCIPIILE I OBIECTIVELE TRATAMENTULUI BFT.
Obiectivele tratamentului balneofizioterapeutic sunt:
a). Reducerea durerii, care este factorul determinant n cadrul recuperrii;
deoarece genulgia
ngreuneaz sau face imposibil aplicarea programului
recuperator;
b). Obinerea stabilitii, care este de fapt principala funcie a genunchiului;
c). Obinerea mobilitii;
d). Coordonarea micrilor membrului inferior.
Remobilizarea articular reprezint obiectivul principal al recuperrii sechelelor
articulare posttraumatice i postoperatorii. Mobilizarea articular se realizeaz prin
micri active i pasive.
Rolul principal al mobilizrii articulare este de a dezvolta abilitatea micrilor.
Stabilitatea se obine prin tonifierea musculaturii.
Pentru tonifierea musculaturii se execut exerciii izometrice, micri de
rezisten i se aplic diverse metode ortopedice.
Stabilitatea articular nseamn de fapt:
1. Indoloritate (reducerea durerii) se obine prin:
Administarea unei medicaii antiinflamatoare i antialgice generale;
Crioterapia sau termoterapia (dup caz);
Electroterapia;
Rentgenterapia;
Repaus articular;
Intervenii chirurgicale.
2. Stabilitatea genunchiului are dou aspecte:
Stabilitatea pasiv N, stabilitatea ortostatic;
Stabilitatea activ N, stabilitatea n mers.
Stabilitatea pasiv, mai ales n cazul genunchiului operat fr succes, poate fi
obinut cel puin parial prin:
Tonifierea musculaturii, stabilizarea genunchiului;
Creterea rezistenei ligamentare;

 Evitarea cauzelor care afecteaz genunchiul ca: obezitatea, ortostatism i mers

prelungit, mers pe teren accidentat, flexie N, extensie liber, n momentul trecerii de la
o poziie de repaus la ortostatism.
Aplicarea unor atele care s preia stabilitatea lateral sau posterioar a
genunchiului.
Stabilitatea activ se realizeaz prin tonifierea muchilor interesai respectiv:
Muchiul cvadriceps, care slbete semnificativ chiar dup o imobilizare de
48h.
Pentru tonifierea cvadricepsului se execut contracii izometrice i exerciii cu
contrarezisten.
Muchiul tensor al fasciei lata se tonific prin flexi i extensi ale oldului, din
decubit lateral.
3. Mobilitatea genunchiului operat, este limitat. Pentru redarea mobilitii
genunchiului operat se urmrete:
Reducerea flexum-lui,
Creterea amplitudinii flexiei.
n timpul imobilizrii genunchiului dup operaie, se pot face mobilizri pasive
constnd dintr-un complex de procedee terapeutice, care se schimb alternativ ca:
Traciuni continue sau extensii continue, utilizate pentru corectarea unei poziii
vicioase articulare asociate cu cldur, pentru a uura durerea rebel articular pentru
scderea presiuni intertarticulare;
Traciunii discontinue, care se aplic n timpul nopii sau n perioada de repaus;
Mobilizarea pasiv asistat, care se execut n relaxareparial sau total de
care kinetoterapeut n toate sensurile, cu micri ample articulare;
Mobilizrii autopasive, care sunt o combinaie de exerciii pasive foarte des
utilizate, deoarece pacientul are posibilitatea s le repete de mai multe ori pe zi.
Mobilizarea activ executat de pacient, care constituie baza kinetoterapiei
recuperatorii pentru redorile articulare posttraumatice.
Mobilitatea activ se face n scopul creterii treptate a amplitudinii micri i n toate
planurile de mobilitate a articulaiei. Se execut micri ritmice de flexie N i extensie
ale piciorului i exerciii gestice, uzuale pentru reducerea funcional a genunchiului. Se
mai execut i mecanoterapia i scripetoterapia.
4. Coordonarea.
Recuperarea integral a bolnavilor operai de gonartroz se bazeaz pe un program
recuperator bine condus.
Postoperator genunchiul este meninut n extensie 10 zile cu o atel gipsat.
Recuperarea ncepe a doua zi dup intervenie i const n:
Contracii izometrice cvadricepsului, din or n or;
Imobilizrii ale piciorului;
Ridicri pasive ale piciorului i genunchiului ntins, ncepnd dup 3-4 zile de
la operaie;

 Exerciii de flexie ale genunchiului la marginea patului, dup scoaterea

bandajelor;
Mers cu baston din a zece-a zi de la operaie;
Recuperarea se continu cu:
Electroterapie antalgic i antiinflamatoare;
Tonifierea cvadricepsului;
Masajul coaps-gamb, cu evitarea genunchiului;
Mobilizarea articulaiei;
Crioterapia.
Din sptmna a 3-a se ncepe urcatul i cobortul scrilor.
2. TRATAMENTUL PRIN HIDRO-TERMOTERAPIE.
Hidroterapia prin hidroterapie se nelege aplicarea n scop profilactic i curativ
unui numr variat de proceduri, care au la baz ap la diferite temperaturi i sub diferite
stri de agregare, ca i unele tehnici strns legate de aceasta.
Duul cu aburi.
Este proiectarea vaporilor supranclzii asupra unor regiuni limitate.
Tehnicianul trebuie s fie atent ca nu cumva s stropeasc bolnavului cu picturi de
ap fierbinte, provenite din condensarea vaporilor pe furtun i pe poriunea metalic a
duului.
Este nevoie ca instalaia pentru duul cu aburi s fie prevzut cu dispozitive de
separare a apei de condensare i cu supranclzitoare pentru aburi.
nainte de a aplica jetul de vapori asupra bolnavului, tehnicianul i-l proecteaz pe
palm pentru a se asigura de lipsa picturilor de ap fierbinte.
Durata este de 3-6 min. Poate fi o procedur de sine stttoare, poate s precead o
baie general sau se poate asocia cu masaj.
La sfrit se aplic o procedur de rcire, splare, sau un du la temp. de 18-200 C.
Mod de aciune: aciune puternic asupra circulatiei cu hiperemie i rezorbie local.
Duul masaj.
Reprezint aplicarea mai multor duuri rozet cu ap la temperatura de 38-40 0 C,
concomitent aplicndu-se cu masaj, conform tehnicii obinuite.
Pentru aplicarea lui exist instalaii speciale cu 4-6 duuri verticale, n rozet, situate
unul lng altul, care se pun simultan sau separat. n lipsa unei instalaii speciale, se
poate efectua i cu un du mobil, la captul cruia se aplic o rozet.
Durata masajului este de 8-15 min. Bolnavul este culcat, dezbrcat complet pe un pat
special din lemn. Se deschid duurile, n timp ce apa curge pe corp, tehnicianul execut
masajul conform tehnici cunoscute.
Modul de aciune:
Duul masaj provoac o hiperemie important, mai ales n regiunea tratat;
Are un important efect rezorbtiv i tonifiant.
Baia kinetoterapeutic.
Este o baie cald la care se asociaz micri n toate articulaiile bolnavului.

Se efectueaz ntr-o cad mai mare ca cele obinuite, care se umple trei sferturi
cu ap la temperatura de 36-37 0 C mai rar 38 0 C. Bolnavul este invitat s intre n
cad i este lsat 5 minute linitit dup care tehnicianul execut sub ap, toate micrile
posibile la fiecare articulaie.
Tehnicianul st n partea dreapt a bolnavului. Dup care pacientul este lsat puin n
repaus dup care este invitat s repete singur micrile artate de tehnician. Durata bi
este de 20-30 min. dup care bolnavul este ters i lsat s se odihneasc.
Mobilizarea n ap este mai puin dureroas datorit relaxrii musculare ce se
produce sub influena apei calde i a reducerii greutii corpului, conform legii lui
Arhimede.
Termoterapia:
Compresele cu aburi.
Avem nevoie de : dou buci de flanel, o bucat de pnz simpl sau un prosop, o
pnz impermeabil, o gleat cu ap la temperatura de 60-700C.
Pe regiunea interesat se plaseaz o flanel uscat, peste care se aplic o bucat de
pnz sau prosopul muiat n ap fierbinte i bine stors, iar peste aceasta se aplic
cealalt flanel. Totul se acoper cu o bluz impermeabil sau se aplic un termofor.
Durata total a proceduri este de minim 20 de minute i maxim 60 de minute. Modul
de aciune - are o important aciune vasodilatatoare i rezorbtiv pe lng efectul
analgezic i antispasmotic.
mpachetarea cu parafin.
Se ia o cantitate potrivit de parafin ( 150-200g) i se topete ntr-un vas la
temperatura de 65-700, n aa fel inct s mai rmn cteva buci netopite, n scopul
evitrii supranclzirii.
Cu ajutorul unei pensule late (8 cm) se pensuleaz repede regiunea interesat.
Grosimea stratului de parafin este de 0,5-1. Peste stratul de parfin se aplic buci de
vat sau flanel i apoi se acoper regiunea cu ptura.
Durata este de 20-25 min. nlturarea parafinei se face cu uurin din cauza
transpiraiei care are loc sub stratul de parafin. Procedura se termin cu o splare la 20220C.
mpachetarea cu parafina are o aciune local i provoac o nclzire profund i
uniform a esuturilor,
n timpul procedurii, suprafaa pielii se nclzete pn la 38-40 0C. La locul de
aplicare se produce o hiperemie puternic i o transpiraie local abundent.
Ungerile cu nmol.
Bolnavul complet dezbrcat st cteva minute la soare pn i se nclzete pielea,
apoi se unge cu nmol proaspt complet sau parial. Se expune din nou la soare timp de
20-60 minute, pn cnd nmolul ncepe s se usuce. n acest interval de timp va purta o
compres rece pe frunte iar capul i va fi aprat de soare cu o plrie sau umbrel.
Dup aceasta se va face o scurt bai n lac sau n mare, se va terge, se va mbrca i
se va odihni la umbr sau ntr-o camer, aproximativ o or.

Modul de aciune - ungerile cu nmol i bazeaz aciunea pe elementul termic

alternant, rece la nceput, apoi cald, datorit nclzirii nmolului la soare i din nou rece,
datorit bi din lac i reaciei vasculare la aceasta; al doilea element este reprezentat de
aciunea specific a substanelor resorbite n organiasm.
3. TRATAMENTUL PRIN ELECTROTERAPIE.
Electroterapia este acea parte care studiaz utilizarea, aciuni diverselor forme de
energie electric asupra organismului uman, cu scop curativ sau profilactic.
Ultrasunetele.
Ultrasunetele terapeutice au o frecven cuprins ntre 800-1000KHz.
Tehnica de aplicare vom urmri manipularea cmpului emitor i manevrarea
aparatului. Undele ultrasonice sunt proiectate din capul emitor n linie dreapt sub
forma unui fascicul perpendicular pe suprafaa de emisie a localizatorului.
Pentru ca transmiterea undelor la bolnavi s fie continu este nevoie de un contact
perfect ntre suprafaa emitoare i tegument care se realizeaz folosindu-se un strat de
gel, ulei sau ap.
edinele au o durat variabil cuprins ntre 15-30 minute i se reco-mand zilnic
sau la 2 zile.
Efecte:
Antiinflamatorii;

Termice locale;
Fibrolitice.

Curentul galvanic:
Este un mijloc clasic i fidel de sedare a durerilor. Electrodul pozitiv are o aciune
sedativ local, ca i curenii descendeni i cureni ascendeni aplicai contralateral duc
la o cretere a pragului de sensibilitate.
Galvanizarea poate s utilizeze concomitent i introducerea de ioni cu aciune
antalgic (ionoforez transversal cu novocain, aconidin sau revulsiv cu histamin).
Aplicarea electrozilor la pacient se face transeversal electrozii sunt situai de o parte i
de alta a genunchiului. n mod obligatoriu trebuie s folosim un strat hidrofil ntre
electrod i tegument, ce trebuie splat dup fiecare utilizare. Intensitatea curentului este
strns legat de sensibilitatea i de tolerana pacientului (30-50 mA).
Durata este aproximativ de 30-40 minute. Numrul i ritmul edinelor este de 18 - 20
sedine n ritm zilnic. Influeneaz durerea i provoac vasodilataie.
Ionizarea.
Ionizare cu novocain sau calciu are efect analgezice datorit scderii excitabilitii
polului pozitiv la care se adaug efectul substanei introduse (Novocain, Calciu).
Pentru ionizarea cu Ca se folosete o soluie constnd ionul de Ca cu care se mbib
stratul hidrofil de sub electrodul activ. De aici acesta migreaz prin tegumentul intact,
prin orificiile glandelor sudoripare i sebacee ctre polul opus, ajungnd astfel n

interiorul organismului de unde ionii sunt preluai de reeaua limfatic i circulaia

sancvin zonal ajungnd n circulaia general.
Durata procedurieste de aproximativ 15 min. La efectul farmaco-dinamic al
soluiei medicamentoase se adaug i efectul analgezic al curentului continuu. Efect de
depozitrealizat de acumularea substanelor farmacologice introduse la nivelul
electozilor. Efectul de patrunderepna la stratul cutanat profundare o actiune reflex
cutii viscerale la nivelul dermatoamelor.
Undele scurte.
A cror tehnic de aplicare const n:
Aplicarea n cmp condensator - introducerea bolnavului direct n cmpul
rezonator ntre cele 2 plci ale armturilor condensatorului.
Armturile condensatorilor sunt izolate n capsule de sticl sau cauciuc constituind de
fapt electrozi.
Aceti electrozi sunt formai dintr-un disc metalic de 1mm, grosime i cu mrimi
diferite n diametru fiind variabili. Electrozi se fizeaz la nite brae sau suporturi ce le
ofer posibilitatea aplicri lor la distan de tegument (circa 3 cm).
Aplicarea n cmp inductor-folosete electrozi flexibili. Pot avea aspectul unei plase
i cordon flexibil constituit din srme de cupru. edinele au o durat de 10-15 minute,
se aplic zilnic sau la 2 zile, se recomand maximum 10 edine.
Efectele undelor scurte:
Termic, reprezint prncipalul factor terapeutic;

Vasodilatator i metabolic;
Antialgic.

Aici trebuie s inem seama de deficitul endocrin i tulburrii vegetative, atunci cnd
este cazul.
Razele infraroii
Se pot aplica prin dou metode: lmpile de tip Solux i bile de lumin.
n afar de lumina solar, care este deosebit de bogat n radiaii inflaroii i care este
utilizat n terapeutia sub forma aa numitei helioterapii.
Aplicaiile de radiaii inflaroii n terapeutia se pot face n dou moduri: n spaiul
nchis, sub forma aa-numitelor bi de lumina proceduri intense termoterapice sau n
spaiu deschis, n aer liber, sub forma aa-nummitelor aplicaii de sollux.
n bile de lumina se realizeaz o nclzirea aerului pn la temperaturi ridicate (6070-80C).
n funcie de scopul urmarit, bolnavul va sta n baia de lumina ntre 5-20 minute.
Dup expirarea timpului prescris se aplic bolnavului o procedur de rcire parial.
Efectul principal al acestor raze se bazeaz pe cldura pe care o produc. Ele strbat
pn la civa centimetri n profunzime, acionnd att asupra esutului conjunctiv, ct i
asupra glandelor i metabolismului general. Ele provoac totodat i o vasodialataie la
nivelul plexului venos.
Curentul diadinamic

Se prescrie n aplicaii transversale sau longitudinale: o perioad lung, de 4 minute

(are efect sedativ), difazat fix 4 minute ambele, 1 dat pe zi. Se recomand 10---14
edine.
Diatermia acioneaz asupra esuturilor n profunzime, prin cldura pe care o produc
curenii de nalt frecven, ca urmare a rezistenei pe care o opun esuturile la trecerea
energiei electrice. Cldura astfel produs are un efect analgetic.
Curentul faradic
Se indic faradizarea cu periua sau cu ruloul, plimbate pe regiunea dureroas pudrat
cu talc, legate de electrodul negativ, curentul fiind tetanizat.
Aceste proceduri sunt bine receptate i tolerate de pacieni pentru starea de bine pe
care o degaj i modul n care, corectnd dezechilibrul, se mbuntete
funcionalitatea.
4. Tratamentul prin masaj.
Efectele fiziologice ale masajului.
Aciunile masajului sunt mprite n 2 grupuri:
1. Locale:
Masajul are aciune sedativ asupra durerilor de tip nevralgic, muscular sau
articular;
Aciunea hiperemiant a regiuni masate. Se produce o vasodilataie a vaselor
capilare din tegument cu aciunea circulaiei sngelui. Odat cu hiperemia apare i
nclzirea tegumentului;
Aciunea nlturri lichidelor interstiiale cu accelerarea proceselor de rezorbie
n regiunea masat.
2. Generale:
Odat cu activarea circulaiei locale prin masaj se activeaz i circulaia
general a sngelui i odat cu ea se stimuleaz i funciile aparatului respirator.
Are aciune favorabil asupra stri generale a pacientului, mbuntirea
somnului i cu ndeprtarea oboseli musculare.
Are aciune reflexogen asupra organelor interne n suferin care este explicat
prin mecanismul reflex. Prin execuia manevrelor de masaj se produce nite stimuli ai
exteroceptorilor dn tegument i proprioceptorilor din: muchii, tendoane, ligamente
care sunt de diferite intensiti i pornesc pe calea neuronilor ctre SNC care de acolo
transmit reflex ctre organele n suferin. Pe tegumentul fiecrui organ intern,
corespunde un punct reflexogen (puncte metamerice sau zone Head). Cele mai multe
puncte reflexogene sunt n talp i palm.

 Masajul are aciune mecanic care rezult din execuia manevrelor de frmntat,
n special cipitul i contratimpul care duc la formarea n centrul metabolismului a unor
substane metabolice ce trec n circulaia general a sngelui (Hde tipul histaminei)
care stimuleaz peristaltismul vaselor i duce la resorbia substanei nocivedin lichidele
interstiiale care sunt n exces n fibrele esutuluiconjunctiv de unde se duce la organele
excretoare.
Masajul se mai face i n scop igienic, de iniiere i se folosete i la sportivi (are un
avantaj al antrenamentului zilnic).
Descrierea anatomic.
Aticulaia genunchiului.
Este articulaia dintre condilii femurali, patel i condilii tibiali. Condilul medial al
femurului coboar mai jos ca cel lateral, nct femurul formeaz cu tibia un unghi de
1740. cnd unghiul este mai mic de 150 0, se vorbete de deformaia numit genu valgum
(gamba n X). Opusul su este genu varum, cnd unghiul extern dispare, iar gambele
descriu ntre ele un oval.
Incongruena (nepotrivirea ) dintre feele articulare este completat de dou
meniscuri de forma literei "C".
Meniscul median-este cel mai rezistent i mai mobil.
Meniscul lateral.
ntre interiorul capsulei, ntre tibie i femur se afl ligamentele ncruciate anterior i
posterior.
Cele dou ligamente ncruciate sunt intracapsulare i extrasinoviale.
Anterior artculaia este nchis de rotul (articulaia femuropatelar).
Anterior de capsula articular se afl ligamentul rotulian, care continu tendonul
muchiului cvadriceps femural. Capsula articular este ntrit medial i lateral de
reticulele rotulei; de asemenea de ligamentele colateral tibial i colateral fibular, iar
posterior de ligamentele popliteu oblic i popliteu arcuat.
Articulaia genunchiului este un trohoginglim. Micrile sunt de flexie extensie i, n
msur foarte redus de rotaie i nclinaie lateral.
Muchii care acoper i activeaz articulaia sunt:
Muchii coapsei care formeaz trei grupe:
Grupul antrior cuprinde muchii cvadricepsul femural i croitorul;

Grupul medial pectineul i adductorii: marele, mijlociul i micul adductor;

Grupul posterior cuprinde: bicepsul femural, semitendinosul i
semimembranosul.
Muchii gambei care se mpart n trei grupe:
Grupul ventral cuprinde muchii: tibialul anterior, extensorul lung al
halucelui, extensorul lung al degetelor;
Grupul lateral cuprinde: lungul peronier i scurtul peronier;

Grupul posterior cuprinde: lungul flexor al halucelui, tibialul posterior,

tricepsul sural.
Aici exist dou reele venoase, una superficial i una profund.

Venele superficiale mai importante sunt:

Vena safen mic care urc pe gamb i se vars n vena poplitee.
Vena safen mare care urc pe coaps i se vars n vena femural.
Venele profunde nsoesc arterele, cte dou vene pentru arter, dar numai cte o ven
femural i un poplitee. Vena cav inferioar urc pe partea dreapt a coloanei
vertebrale.
Nervii care inerveaz membrul pelvin sunt:
La coaps: nervul femural, nervul sciatic, nervul crular;
La gamb: nervul tibial fibular.
Articulaia genunchiului este format din articulaia epifizei distale a femurului cu
epifizele ale tibiei i peroneului unde au loc urmtoarele articulaii:
Femuro-tibial;
Femuro-peronier;
Tibio-peronier
Este o articulaie semimobil. Rotula sau patela: un ax sub form de dreptungi cu
vrful n jar care are rol de susinere a greutii corpului prin ligamente paralele i
ncruciate care o leag de ariculaie fcnd-o ct mai rezistent.
Tehnica masajului
Bolnavul este aezat cu faa n sus, fiind descoperite membrele inferioare, se ncepe
masajul mai nti pe partea opus maseorului cu netezirea sau efluerajul pornind de la
treimea superioar a gambei pn la treimea inferioar a coapsei cu ambele mini
fcnd o acomodare a mini noastre cu tegumentul bolnavului, dar n acelai timp face
o nclzire a musculaturii, care acioneaz asupra articulaiei genunchiului (acetia fiind
muchii gambei i coapsei).
Dup netezire urmeaz uoare frmntri cu o mn, cu dou i contratimp pe
aceleai direcii.
Cea mai important manevr este friciunea cu care insistm mai mult i se fac n
felul urmtor: pentru acest lucru flectm uor gamba pe coaps dup care facem
netezirea aeznd cele 4 degete ale minilor la spaiul popliteu iar policele pornind de la
partea superioar a rotulei cu netezirea cu partea lor cubital alunecnd pn la partea
inferioar a rotulei dup care ne ntorcem ocolind condilii externi femurali ctre spaiul
popliteu.
Dup care face friciunea pe aceleai direcii ca la netezire dup care lucrm cu
cealalt parte a rotulei (5-6 ori).
Se fac friciuni cu vibraii. Apoi facem vibraia pe toat suprafaa i netezirea de
ncheiere.
Lucrm articulaia i celuilalt picior pe aceleai direcii dup care spunem bolnavului
s se aeze cu faa n jos i lucrm prile posterioare ale genunchiului.
ncepem mai nti cu genunchiul opus nou, cu netezirea i frmntatul, deci
ncltirea regiuni de la treimea superioar a gambei pn la treimea inferioar a coapsei
cu toate formele de frmntare.

Dup care facem friciunea la spaiul popliteu care se va face mai uor dect la partea
anterioar datorit faptului c aici exist un pachet vasculo-nervos.
Pentru acest lucru flectm uor gamba pe coaps sprijinind pe mna noastr i facem
netezirea cu cele 2 police pornind de la mijlocul articuliei ctre condilii externi
femurali. Apoi facem friciunea deget peste deget pe aceleai direcii (5-6 ori). Dup
care facem vibraia cu palma ntreag. ncheiem cu netezirea.

Mobilizarea articulaiilor (kinetoterapia).

Din articulaia genunchiului putm efectua urmtoarele micrii efectuate n plan
transversal i sagiatal:
Flexie;
Extensie;
Lateralitate.
Pentru flexie inem contrapriz pe partea posterioar a gambei. Pentru extensie inem
contrapriz pe partea anterioar a gambei.
n prima sptmn se efectueaz 6 edine.
Prima zi se efectueaz contracii izometrice ale cvadricepsului i fesierilor, flexie,
extensie in articulaia gleznei.
Flexie din CF (45%), cu genunchiul ntins;
Abducie din CF (20%) cu genunchiul ntins;
Circumducie cu genunchiul ntins (3 serii), 5 sptmni, micarea este
pasivo-activ.
A doua zi aceleai exerciii din poziia culcat la care se adaug cele din poziia stnd
(pacientul i asigur stabilitatea, inndu-se de scaun).
Flexie din CF, abducii din CF, extensii din CF, toate aceste micrii se execut
cu genunchiul ntins (3 serii, 5 repetrii), micrii active.
A treia zi - aceleai exerciii, aceleai poziii, crora li se mai adaug:
Din aezat la marginea patului, kinetoterapeutul mobilizeaz cu mult atenie
articulaia genunchiului pn la punctul n care apare durerea (se pornete de la o flexie
de 350);
Micarea pasiv (3 serii-10 repetrii), cu pauz un minut ntre ele;
Din culcat costal pe partea sntoas, abducii din CF, cu genunchiul ntins;
Din decubit dorsal flexia genunchiului cu alunecarea clciului pe planul
patului.
n primele 2 zile se mai practic i micrile pasive.
Mers cu ajutorul unui baston canadian.
A parta zi pacientul este dus la sala de gimnastic.
n a patra sptmn sunt cinci edine.Toate exerciiile devin active, dar nu se
introduce nc rezistena deoarece musculatura pacientului nu s-a refcut suficient.
Din decubit dorsal: aceleai exerciii, accentul punndu-se pe micarea activ
de flexie a gambei pe coaps (5 serii a cte 8 repetrii);

 Din aezat la marginea banchetei: micare activ, a flexiei, a gambei pe

coaps i revenire prin alunecare (patine), nainte-napoi;
Stnd la spalier: cu faa: ridicrii uoare cu vrfurile, sprijin mai mult pe
piciorul sntos, ridicarea piciorului pe prima treapt i flexia gambei pe coaps; cu
spatele: flexia CF (trei 3 serii, 6 sptmni).
Gimnastica medical.
Din decubit dorsal:
Contracii izometrice de cvadriceps i fesieri (30 micrii pe or contracia
este de 6 sec. relaxare 3 sec.);
Flexie-extensie din articulaia gleznei (4 serii a cte 10 repetrii);
Flexie i abducie din CF (4 serii a 10 repetrii).
Se efectueaz exerciii cu toate articulaiile membrului sntos.
Din stnd sprijinit pe pe sptarul patului: micarea activo-pasiv de flexie,
abducii, extensie, circumducii din CF (din fiecare 2 serii a cte 10 repetrii).
Mersul se execut cu ajutorul a dou bastoane canadiene, fr sprijin pe piciorul
afectat.
Dup ndeprtarea gipsului pacientul va purta o fa elastic numai la deplasare i
noaptea, pentru a stabiliza genunchiul i a l feri de micri nedorite.
Programul de recuperare se ntinde pe durata a patru sptmni.
n prima sptmn sunt cinci edine i se efetueaz urmtoarele exerciii:
Din decubit dorsal: contracii izometrice de cvadriceps i fesieri; flexii i
abducii din CF (micare activ); uoare flexi ale articulaiei genunchiului.
Profesorul introduce ambele mini sub zona poplitee i execut cu mult atenie
aceast micare la circa 300, avnd grij ca talpa pacientului s rmn permanent pe
planul patului.
Din decubit lateral: micarea activo-pasiv de abducie din CF cu genunchiul
ntins (3 serii a cte 10 repetrii).
Din stnd la spalier: micrii active din CF cu genunchiul ntins (3 serii a cte
8 repetrii); cu spatele, flexie, lateralitate, abducii i cu faa extensii.
n a doua sptmn pacientul va contacta solul cu planta piciorului operat cu
sprijin de 30%.
Din decubit dorsal: pompaje pe minge, fr a fora flexia; flexia gambei pe
coaps (n lan kinetic nchis); flexii i abducii din CF (3 serii a cte 12 repetrii).
Din aezat la marginea banchetei: flexia gambei pe coaps, micare condus i
controlat de profesor.
Timp de dou luni sunt interzise exerciiile ce implic un lan kinetic deschis.
Din stnd la spalier - la exerciiile cunoscute se mai execut: ridicrii pe
vrfuri, cu sprijin mai mare pe piciorul sntos; ridicarea piciorului pe prima treapt i
flexia gambei pe coaps cu uoar presiune pe talp (2 serii a cte 10 repetri), lucrnd
fr durere; mersul se face cu sprijin uor (circa 30%) pe piciorul operat.

n a treia sptmn sunt cinci edine; toate exerciiile devin active, iar pentru
micrile din CF se introduce lestul de 500g.
Din decubit dorsal: contracii izometrice de cvadriceps, fesieri i
ischiogambieri; flexii, extensii ale articulaiei gleznei i degetelor (metatarsiene, falange
i interfalangiene); flexia gambei pe coaps din alunecare (4 serii a cte 15 repetri);
flexi, abducii, circumducii CF cu genunchiul ntins (micare activo-rezistiv cu lest).
Din decubit lateral: micarea activ liber de abducie din CF a membrului
operat (3 serii a cte 10 repetri).
Dn aezat la marginea banchetei: flexia i extensia gambei pe coaps (3 serii a
cte 15 repetri); flexia i extensia articulaiei genunchiului cu ajutorul unei patine pe
care este aezat planta membrului operat.
Din stnd la spalier: 3 serii a cte 10 repetri pentru fiecare micare din CF
activ cu rezisten cu last de 500g; ridicri pe vrfuri, piciorul operat n sprijin 60%;
joc de glezn cu sprijin circa 60%; ridicarea piciorului pe prima treapt i flexia gambei
pe coapsdin exercitarea unei uoare presiuni pe suprafaa plantar.
n a patra sptmn sunt cinci edine n care continu exerciiile mai sus
menionate, la care se adaug:
Din decubit ventral - (se pune un rulou sub treimea inferioar a feei
anterioare a coapsei): micarea activ de flexie a gambei pe coaps cu tensiuni
finalerealizate de ctre profesor.
Micrile din aezat: ale articulaiei genunchiului devin rezistive prin
introducerea lestului.
La sfritul acestei sptmni pacientul se sprijin aproape n totalitate pe picior
operat.
5. Terapia ocupaional.
Este o metod de reeducare activ care completeaz kinetoterapia folosind
diverse activiti adaptate la tipul de deficiene motorii ale individului cu scop recreativ
i terapeutic, ajutnd bolnavul s folosesc mai bine muchii rmai indemni i
recupernd funcia celor afectai de boal, contribuind astfel la readaptarea funcional
la gesturile vieii curente.
Principalele efecte pe care le urmrim prin aplicarea terapiei ocupaionale sunt:
Mobilizarea unor articulaii i creterea amplitudinii lor;
Dezvoltarea forei musculare;
Restabilirea echilibrului psihic.
Bolnavul poate executa unele exerciii cum ar fi:
Pedalat la maina de cusut;
Roata olarului;
Sritul cu coarda;
Mersul pe plan ascendent;
Mers pe band sau pe scar rulant.

Rezultatele depind de gradul de stabilizare a evoluiei bolii i de ncadrarea raional

a ergoterapiei n complexele de recuperare i readaptare funcional.
6. TRATAMENTUL BALNEOLOGI (ape minerale, nmoluri).
Tratamentul balnear vizeaz urmtoarele obiective:
ncetinirea procesului degenerativ
Combaterea manifestrilor ce actualizeaz sau reactiveaz artroza
mbuntirea circulaiei locale si generale
Ameliorarea sau meninerea mobilitii articulare i a forei musculare
periarticulare.
Tipuri de ape:
Ape termale algominerale (Felix, 1 Mai, Geoagiu)
Ape srate concentrate (Sovata, Amara, Techirghiol)
Ape srate iodurate (Bazna)
Ape sulfuroase srate (Climneti, Govora)
Ape sulfuroase termale (Herculane)
Terapia cu nmol acioneaz prin cei trei factori cunoscui: termic, fizic (mecanic) i
chimic. Staiunile indicate sunt:
Techirghiol (i tot litoralul) care are nmol sapropelic;
Amara, Sovata, Telega, Bazna, Slnic Prahova (nmoluri de lacuri srate);
Vatra Dornei, Borsec, Felix (turb);
Govora (nmol silicos i iodat);
Geoagiu (nmoluri feruginoase)

BIBLIOGRAFIE:
Dumitru Dumitru Ghid de reeducare funcional, Ed. Sport-Turism, 1981
Dinculescu Traian Balneokinetoterapie, Ed. Medical, 1963
Marcu Vasile Masaj i kinetoterapie, Ed. Sport-Turism, 1983
Popescu Eugen Compendiu de reumatologie, Ed. Medical
Sbenghe Tudor Recuperarea medical a sechelelor posttraumatice ale
membrelor, Ed. Medical, 1981
Stroiescu Ion Recuperare funcional n practica reumatologic, Ed.
Medical, 1979.