Elemente de anatomie i fiziopatologie

Osteologia este partea anatomiei care are ca obiect studiul oaselor. Oasele sunt organe
dure, rezistente, de culoare alb-glbuie, componente ale scheletului. Ele ndeplinesc mai
multe roluri funcionale:
rol de prghii ale aparatului locomotor asupra lor acioneaz mu chii, asigurnd
susinerea i locomoia corpului;
rol de protecie a unor organe vitale:
- cutia cranian pentru creier,
- canalul rahidian pentru mduva spinrii,
- cutia toracic pentru inim i plmni,
- bazinul osos pentru organele pelvine.
rol antitoxic;
rol de sediu principal al organelor hematopoietice;
rol n metabolismul calciului, fosforului i electroliilor.
Fiecare os este compus dintr-o parte numit cortex i partea trabecular.
Denumirea cortex vine din latin i nseamn scoar i se refer la nveliul dur,
compact, protector al osului. Reprezint 80% din masa total a osului. Osul cortical este
alctuit dintr-o serie de uniti cilindrice, numite sisteme haversiene, situate paralel cu
suprafaa extern a osului.
Zona trabecular, vine din latinescul trabeculum care nseamn raz sau grind.
Este un eafodaj care susine cortexul, constituind restul de 20% din esutul osos, dar n
comparaie cu cortexul ocup mai mult spaiu.
Seciune n os

Os trabecular normal

Osul trabecular const n mai multe sisteme fragmentate de lamele haversiene i

lacune acoperite de numeroase linii de ciment, separate prin spaii mari pline cu mduv
osoas. Osul trabecular este mai activ dect cel cortical din punct de vedere metabolic i
reacioneaz mai prompt la diverse mecanisme care regleaz remodelarea esutului osos.
esutul matriceal sau de baz este constituit n principal dintr-o protein numit colagen
care conine celule osoase sau osteocite. Ele controleaz metabolismul osului viu, n
continu schimbare, inclusiv n ceea ce privete coninutul n minerale. Acesta este
constituit n cea mai mare parte din fosfat de calciu, care i confer osului tria, dar
include i sodiu, magneziu i fluor.

2.1.1 Compoziia chimic a oaselor

n compoziia osului intr substane organice i substane minerale (fosfa i, carbona i
i cantiti foarte mici de fluorur i clorur de calciu). Propor ia lor este de aproximativ
35% substane organice i 65% substane minerale. n general, se poate spune c
substanele organice dau elasticitate osului, iar srurile minerale, rezistena.
Prin meninerea osului n soluie de 5% HCL, srurile minerale se dizolv, osul se
demineralizeaz, se decalcific. El se nmoaie, devine elastic, asemntor cu cauciucul.
n structura lui a rmas numai materia organic. Dac se distruge materia organic prin
calcinare, osul devine friabil.

Proporia celor dou materiale principale din structura oaselor variaz de la un os la

altul. Unele oase care suport presiuni mai mari sunt mai bogate n sruri minerale. De
asemenea, proporia variaz i n raport cu vrsta. n copilrie, oasele sunt foarte elastice,
deoarece au relativ mai puine sruri minerale. Procentul acestora crete mult la
btrnee, cnd oasele devin mult mai casabile dect n copilrie.
Celulele esutului osos, care au un rol important n remodelarea osului sunt de trei
tipuri: osteoblaste, osteoclaste i osteocite.
OSTEOBLASTELE
Denumirea provine din limba greac i are sensul de germene, adic origine. Ele
iniiaz procesul de construcie a esutului nou de nlocuire. Ele i schimb forma atunci
cnd ajung la stadiul n care calciul se depune n osul imatur i din nou, n final, cnd
intr n faza de repaus. Se gsesc n mduva hematopoetic i nveliul endostal. Ele
sintetizeaz cea mai mare parte din proteinele care intr n compoziia osului, adic
matricea proteic nemineralizat; tot osteoblastele realizeaz mineralizarea acestei
matrice.
OSTEOCLASTELE
Cuvnt ce provine din limba greac i nseamn distrugtor de oase. Sarcina lor este
de a demola, de a distruge i de a ndeprta esutul osos mbtrnit. Sunt responsabile de
resorbia osului calcificat i a cartilajului.
Osteoclastul induce resorbia osului formnd caviti de eroziune. Aceast degradare
permanent de os este urmat imediat de o sintez de matrice osteoid ce va fi
mineralizat i va crea o nou unitate funcional numit osteon.
Osteonul este format din lame osoase cilindrice i concentrice, centrate de un canal
haversian n care se gsesc vase sanguine. Osteonii sunt orientai dup liniile de for ale
solicitrii mecanice.

Echilibrul funcional dinamic ntre activitatea osteoblastic i cea osteoclastic este

influenat de mai muli factori, ntre care cei mai importani sunt:
- factori reglatori ai metabolismului fosfocalcic (hormonul paratiroidian,
vitamina D calcitonina);
- factori hormonali diveri (glucocorticoizi, androgeni, estrogeni, hormoni
tiroidieni);
- factori de cretere celular (somatomedina, factori de cretere de origine
epidermal, fibroblastic, sau derivai din trombocite);
- factori locali (prostaglandina E2, factori de activare a osteoclastului);
- ioni ca fosforul i calciul;
- exerciii fizice n condiii de gravitaie.
Exerciiul fizic n condiii de gravitaie este cel mai important factor exogen n
meninerea echilibrului procesului de remodelare a osului. Persoanele sedentare ct i
imobilizrile prelungite datorate altor suferine sunt puternic supuse riscului de
osteoporoz. De asemenea, reducerea marcat a gravitaiei (zboruri cosmice) duce la o
pierdere marcat i rapid a masei osoase i musculare.
Un alt grup de factori importani care influeneaz echilibrul metabolic al osului este
constituit din hormonii i vitaminele ce controleaz metabolismul calciului.
OSTEOCITELE
Sunt osteoblaste care rmn n urm cnd suprafaa de osteoformare avanseaz.
Dei funcia lor este neclar, este posibil ca ele s contribuie la coordonarea rspunsului
osului fa de un stres sau deformare.
Oasele ca i restul organismului, se afla ntr-o permanent stare de modificare, cnd
esutul vechi este nlturat i nlocuit cu material nou, proaspt. Celulele roii din snge
se regenereaz din ase n ase sptmni, iar esutul din unghii crete nencetat. n
perioada copilriei ntregul schelet este nlocuit, celul cu celul, la fiecare doi ani;

la un adult acest proces dureaz ntre apte i zece ani. Aceast rennoire continu
reprezint esena vieii, permind vindecarea rnilor i, ntr-o oarecare msur,
recuperarea n procesul de mbtrnire. n cazul oaselor, acest proces care include
remodelarea este deosebit de important n perioadele de cretere. Dac toate oasele ar
deveni doar mai masive, copiii nu ar mai crete niciodat n nlime.

2.1.2 Metabolismul oaselor

Este reprezentat de totalitatea proceselor chimice care stau la baza formrii i
distrugerii esutului osos. Procesele metabolice se desfoar sub aciunea catalitic a
enzimelor elaborate de celulele osoase. Procesul de formare a srurilor minerale
complexe, din elementele chimice aduse de snge i depunerea lor n oase se numete
mineralizare.
Desfacerea srurilor minerale complexe insolubile, n forme simple, solubile i
trecerea lor n snge poart numele de demineralizare.
ntre procesele de mineralizare i de mineralizare este, n cazuri normale,un echilibru
dinamic, asigurndu-se astfel integritatea structurii i funciei esutului osos.
Metabolismul oaselor este foarte complex i strns legat de procesele metabolice din
ntregul organism i n special de echilibrul fosfo-calcic. Acest echilibru nu poate fi
neles dect dac tim c fosforul i calciul se gsesc n organism, n cea mai mare parte
sub form de sruri insolubile (n oase i dini) i n foarte mici cantiti n form solubil
(n lichidele din corp). Concentraia lor n snge poart numele de calcemie i respectiv
fosfotemie; ea reprezint o valoare relativ constant.
Echilibrul fosfo-calcic se stabilete ntre cantitatea de fosfor i calciu absorbit la
nivelul intestinului subire i o mic parte provenit din substana osoas, pe de o parte, i
eliminarea lor la nivelul rinichiului prin urin, pe de alt parte. Ori de cte ori absorbia
calciului la nivelul intestinal este insuficient, sau eliminarea prin urin este crescut,

organismul i asigur concentraia lichidelor sale prin intensificarea procesului de

demineralizare a substanei osoase i invers. Aceasta presupune controlul riguros al
echilibrului fosfo-calcic, control exercitat pe cale sanguin (cale umoral) de ctre
hormonii glandelor cu secreie intern. Glandele cu secreie intern, care intervin n
reglarea echilibrului fosfo-calcic sunt: paratiroidele prin hormonul lor parathormon
i tiroida prin hormonul calcitonina.
Parathormonul crete eliminarea fosfailor prin urin i imobilizeaz calciul din oase.
Calcitonina are aciune antagonic parathormon-ului. Cantitatea de hormoni secretai este
n funcie de concentraia calciului n snge. Creterea calciului sanguin produce scderea
secreiei de parathormon; invers, scderea calciului sanguin stimuleaz producerea de
parathormon. n meninerea echilibrului fosfo-calcic un rol important revine vitaminei D.

2.1.3 Rolul vitaminei D

Aciunile ei determin creterea concentraiei plasmatice a calciului. Ac ioneaz direct
pe os, intestinul subire i rinichi.
La nivel osos:
- crete mobilizarea calciului i fosfatului din os;
- activeaz proteina de legare a calciului din os,;
- efect antirahitic.
La nivelul intestinului subire:
- crete absorbia intestinal a calciului;
- determin mrirea absorbiei intestinale a fosfatului, dar ntr-o msur mai mic.
La nivel renal:
- stimuleaz reabsorbia calciului n tubii distali ai nefronului;
- stimuleaz reabsorbia fosfatului n tubii proximali.

2.1.4. Remodelarea osoas

Este un proces fiziologic permanent, care intereseaz att osul cortical, ct i pe cel
spongios, odat ce creterea osului a ncetat. Ea este un proces caracteristic adultului prin
care esutul osos este rennoit n permanen.
Remodelarea osoas se desfoar n cadrul unor uniti de modelare osoas numite
uniti multicelulare de baz (UMB).
n fiecare UMB au loc urmtoarele secvene cu participarea activ a celulelor osoase:
- unitatea este activat;
- activarea resorbiei osoase nu este clar explicat;
- osteoclastele apar i ncep s resoarb osul producnd lacune;
- dup cteva zile osteoblastele migreaz ctre zona de remodelare i sintetizeaz
matricea proteic (osteoidul);
- tot cu participarea osteoblastelor are loc mineralizarea matricelor proteice.
ntru-ct aciunea osteoclastelor dureaz aproximativ dou sptmni, iar sinteza
osteoidului de ctre osteoblaste dureaz ase sptmni ( dup care are loc mineralizarea)
se poate aprecia c ntregul ciclu al remodelrii osoase dureaz 3-6 luni.
Remodelarea osoas se produce att n osul cortical, ct i n cel trabecular. La adult,
n jur de 25% din osul spongios este resorbit i nlocuit n fiecare an, n comparaie cu
numai 3% din osul cortical.
Reglarea remodelrii osoase menine n condiii normale un echilibru perfect ntre
procesul de resorbie litic i cel de formare a esutului osos caracteristic adultului
normal; ea se exercit asupra celulelor care particip la remodelarea osoas.
Echilibrul remodelrii osoase

n timpul copilriei, mai ales n primii 2-3 ani si apoi din nou la pubertate, are loc mai
mult o construcie dect o distrugere a oaselor. Aceast tendin scade treptat n perioada
adult timpurie,iar ntre 25-35 de ani cele dou procese se afl n echilibru: nu se ctig,
dar nici nu se pierde mas osoas.
n jurul vrstei de 35 de ani este un moment hotrtor n viaa oaselor, balana
nclinnd n mod decisiv n favoarea resorbiei. Se pierde treptat esut osos i mpreun
cu el substan mineral sau calciu.
Prile cele mai afectate sunt zonele trabeculare, fiecare ciclu nsemnnd o pierdere n
plus. n acest moment se instaleaz osteoporoza.
Cnd acest proces este accelerat, oasele devin tot mai fragile (chiar dac la exterior
pot prea solide) i structura lor se aseamn tot mai mult cu a unui burete cu guri mari
n interior.
Fiecare ciclu din activitatea osului las un deficit care se va mri mult cnd va exista o
cretere a ritmului general al ciclului osos. Acest lucru se ntmpl la menopauz,
tulburarea hormonilor feminini la mijlocul vieii.
De asemenea, sedentarismul, alte modificri hormonale, unele medicamente, sau chiar
mbtrnirea accelereaz metabolismul osului i duc la osteoporoz.
Pe termen scurt exist n mod evident un efect benefic al resorbiei osului i al nnoirii
lui n cazul refacerii vtmrilor de orice fel dar pe termen lung, preul este o cre tere
a pierderii de mas osoas.
La meninerea echilibrului remodelrii osoase particip factori sistemici i factori
locali: factorii sistemici (hormonali) i factorii locali.
Factorii sistemici (hormonali) sunt reprezentai de hormonul paratiroidian,
vitamina D i derivaii si activi.
Hormonul paratiroidian stimuleaz att osteoblastele, ct i osteoclastele. n cazul
unei secreii mari de hormoni paratiroidieni resorbia osoas depete formarea de esut
osos. Hormonul paratiroidian menine calcemia constant.

Prin stimularea sintezei formei active a vitaminei D, hormonul paratiroidian mrete

indirect absorbia intestinal a calciului. Vitamina D, n forma sa activ mrete absorbia
intestinal a calciului i favorizeaz creterea osului i formarea de os.
Vitamina D stimuleaz producia de osteocalcin i fosfataza alcalin de ctre
osteoblaste, precum i diferenierea osteoclastelor i nmulirea nucleilor lor; prin acest
ultim efect, vitamina D determin resorbia calciului i fosfatatului din schelet.
Calcitonina este secretat de celulele C din glanda tiroid. Secreia sa este stimulat
de concentraia crescut a Ca din snge. Calcitonina reduce calcemia acionnd direct pe
osteoclaste, prin inhibarea acestora i micoreaz resorbia osoas.
Hormonul tiroidian este necesar pentru creterea osului i pentru remodelarea sa; n
exces, tiroxina stimuleaz resorbia osoas, determinnd o cretere rapid a unitilor
multicelulare de baz cu pierdere de esut osos.
Hormonii sexuali au unele aciuni asupra esutului osos, mai ales estrogenii; declinul
secreiei de estrogeni n perioada menopauzei se nsoete de o rapid pierdere de os, mai
accentuat n osul trabecular.
Estrogenii acioneaz asupra osteoblastelor, stimulare care se constituie ntr-un semnal
pentru osteoclaste care i reduc activitatea astfel nct estrogenii reduc resorbia osoas.
Hormonii glucocorticoizi, n concentraii fiziologice contribuie la meninerea unui
echilibru ntre formarea i resorbia osului.
Factorii locali au de asemenea un rol important n remodelarea osoas, ei
intervenind n dou momente cheie: n faza de activare care corespunde diferenierii
osteoclastice i n cuplajul resorbie-formare care necesit un semnal n urma creia
resorbia nceteaz i ncepe procesul de recrutare a osteoblastelor care vor iniia
osteogeneza; tot ei intermediaz i aciunea local a unor hormoni asupra esutului osos.
n general sunt factori de cretere sintetizai de celule osoase sau de mduva
hematogen.

Cercetrile pentru identificare i cunoaterea rolului factorilor locali n patogenia

osteoporozei sunt abia la nceput.
esutul osos conine probabil stimulatori i inhibitori ai formrii i resorbiei de os
care interacioneaz nu numai ntre ei, ci i cu hormonii sistemici. Histologia osului poate
fi apreciat prin biopsii.
Masa osoas a corpului uman crete continuu de la natere pn la vrsta adult
atingnd n jurul vrstei de 30-35 de ani un maximum, denumit vrf al masei osoase.
Masa osoas a persoanelor de sex feminin este la toate vrstele mai mic, coninnd n
total circa 1 kg calciu dect a celor de sex masculin cu 30-50%, coninnd n total 1.5 kg
calciu.
Dup ce masa osoas atinge acest maxim, ea ncepe s scad cu o rat de 0.3-0.5 % pe
an, diminund semnificativ la vrstnici i mai ales la persoane de sex feminin.
Masa osoas maxim reprezint suma total a esutului osos atunci cnd acesta
atinge nivelul maxim n jurul vrstei de 20 de ani. Dei oasele nceteaz s mai creasc n
jurul vrstei de 16-18 ani, densitatea i tria lor continu s sporeasc nc un numr de
ani.
Brbaii au oase mult mai mari i ca atare o mas de substan osoas iniial mai
mare dect femeile. La fel si persoanele de culoare de ambele sexe, au o mas osoas mai
mare dect persoanele de culoare alb.
Osteoporoza nu este o problem a osului anormal, ci a unei deficiene la nivelul
esutului osos normal, datorat faptului c pierderea depete formarea osului nou.
Alimentaia deficitar i lipsa calciului i vitaminei D pot contribui la o deteriorare a
procesului de formare a esutului osos. Oasele rezultate sunt fragile i casante.
Utilitatea cunoaterii densitii masei osoase:
- se constat existena osteoporozei;
- se urmrete evoluia sa de-a lungul anilor;
- se apreciaz necesitatea terapiei hormonale de substituie;

- se verific efectul steroizilor i al unor tratamente medicamentoase de durat;

- se evalueaz pericolul producerii unei fracturi-reprezint un etalon pentru
orice vrst, sex i mas osoas.