ANESTEZICE

GENERALE

ANESTEZICE GENERALE
(NARCOTICE)
produc narcoza chirurgical

pierderea contienei
dispariia sensibilitii
suprimarea micrilor voluntare
abolirea majoritii reflexelor
relaxarea musculaturii striate
n timp ce funciile vegetative vitale rmn nealterate.

narcoza - suspendarea temporar i complet

reversibil a funciilor celulare

DESFURAREA
NARCOZEI

Clinic se disting 3 perioade:

A. perioada de inducie
(de la administrare pn la instalarea somnului).
B. narcoza chirurgical (anestezie general).
C. perioada de trezire

Farmacodinamic deosebim 4 faze:

Primele dou faze corespund perioadei de inducie
1. faza de analgezie
2. faza de excitaie
3. faza de narcoz chirurgical (anestezie general), care, funcie de
profunzime este de patru grade:
a). narcoz superficial (somn superficial)
b),c). narcoz profund (somn profund)
d). narcoz de alarm
4. faza toxic, de PARALIZIE BULBAR

DESFURAREA NARCOZEI

A. Perioada de inducie
faza de analgezie iniial
faza de excitaie
B. Perioada de anestezie general propriu-zis este caracterizat de somnul narcotic
(anestezic) din care bolnavul nu poate fi trezit prin stimuli externi
evoluia narcozei se poate face n 4 grade
a) somnul superficial
b) somn profund
ochii sunt fici
dispar reflexele laringiene, corneean
respiraia este profund
Tonusul muscular scade
c) faza pretoxic
pierderea tonusului muscular
amplitudinea respiraiei scade i se dezvolt paralizia progresiv a muchilor
intercostali
Pupila se dilat
d) faza de alarm
midriaz maxim
oprirea respiraiei, moarte.
diminuarea marcat a respiraiei, tahicardie, puls slab, hipotensiune
C. Perioada de trezire se face prin parcurgerea etapelor menionate dar n sens invers i
fenomenele de excitaie sunt mult mai slabe.

DESFURAREA NARCOZEI
Riscurile narcozei

accident respirator - apneea toxic

accidente circulatorii: - Supradozarea provoac colaps i oprirea inimii.
voma
hepatotoxicitatea mai ales la narcoticele halogenate
tendin la acidoz

Prevenirea accidentelor din narcoz se face cu premedicaie cu

substane vegetativolitice (atropin) i
cu potenializatoare ale narcozei (clorpromazina).

Potena diferitelor anestezice este definit de "concentraia anestezic

minim" sau, mai corect "concentraia alveolar minim" (MAC), se
exprim prin concentraia de anestezic n aerul alveolar (echilibrat cu cea din
creier) care mpiedic reflexele din faza de excitaie, la 50% din bolnavi.

STRUCTURA CHIMIC I CLASIFICAREA

ANESTEZICELOR GENERALE

gaze ( protoxid de azot )

hidrocarburi alifatice (etilena)
derivai halogenai ai hidrocarburilor alifatice (halothan)
eteri, derivai halogenai ai eterilor
heterocicli (barbiturice), alte structuri

Narcoticele se clasific dup calea de administrare n:

narcotice inhalatorii care se mpart n:
a) lichide volatile
b) gaze

narcotice injectabile (intravenoase), de ex. unele barbiturice

CONDIII FUNDAMENTALE PENTRU

NARCOTICE
s aib zon maniabil (zon narcotic) larg,
adic diferena ntre concentraia narcotic i
cea toxic s fie mare;
s fie lipsite de efecte toxice
narcoza s fie uor controlabil
s nu fie inflamabile i explozibile
s fie ct mai stabile

FARMACOCINETICA ANESTEZICELOR
GENERALE
Anestezicele generale inhalatorii sunt lichide foarte volatile sau gaze
se administreaz pe cale respiratorie, n circuit deschis, sau aparate de
anestezie n circuit semi-nchis sau nchis.

Absorbia: - rapid prin alveolele pulmonare

Distribuia: - depinde de doi factori
coninutul n lipide din esuturi
circulaia sangvin local
Metabolizarea:
narcoticele inhalatorii, cu excepia metoxifluranului, nu sufer transformri
metabolice semnificative,

Eliminare cu precdere pe cale pulmonar

Rata eliminrii narcoticului cu aerul expirat este determinat de:

ventilaia pulmonar,
debitul circulator,
punctul de fierbere a substanei
diferena dintre presiunea parial a narcoticului n plasm i aerul alveolar
solubilitatea n esuturi

ANESTEZICE GENERALE (NARCOTICE)

INHALATORII
a) Lichide volatile
1.
2.

Eter etilic
hidrocarburi halogenate

Cloroformul (CHCl3) periculos datorit hepatotoxicitii i

cardiotoxicitii
1. Clorura de etil (Kelen) - utilizat ca anestezic local de scurt durat
2. Halotan

3.

Eteri halogenai
1. Metoxifluran (Penthrane)
2. Enfluran (Ethrane)
3. Isofluran (Foran)

b) Narcotice gazoase
1.
2.

Protoxidul de azot , N2O

Ciclopropan

ETERUL ETILIC

A fost primul narcotic utilizat

lichid incolor
miros ptrunztor, iritant,
uor solubil n snge
Narcoza se instaleaz dup o perioad de inducie lung (15-20 min)
Trezirea din narcoz dureaz 30-40 min fiind nsoit frecvent de grea, vom,
cefalee, somnolen.
Zona de siguran este larg: 3-5 vol % n aerul inspirat
Relaxarea muscular este destul de bun
eterul acioneaz sinergic cu substanele curarizante de tip antidepolarizant.
Se elimin nemodificat cu respiraia
Eterul nu este toxic pentru ficat i alte organe parenchimatoase
Eterul este contraindicat n
afeciuni bronhopulmonare,
la renali, diabetici,
hipertiroidieni i n caz de
hipertensiune intracranian.
efecte nedorite ale eterului (hipersecreie, grea, excitaie) pot fi atenuate printro premedicaie corespunztoare cu: atropin, sedative.

HALOTAN
Este cel mai frecvent folosit
derivat bogat halogenat al etanului: fluor - clor - brom - etan.
avantaje:

nu este inflamabil,
are o aciune narcotic de 4-5 ori mai intens dect eterul, perioada de
inducie mai scurt (5-7 min.),
fr fenomene de excitaie marcate,
trezirea fiind uoar.

Zona narcotic este corespunztoare, 0,75-2% n aerul inspirat.

PRODUCE RELAXAREA MUSCULATURII NETEDE
CI- CEZARIANA
Nu are efect pe musculatura striata
Analgezia iniial este moderat iar relaxarea muscular trebuie
completat prin curarizare.
Are i o oarecare toxicitate hepatic .
C. I. - la hepatici
- la cardiaci pentru c poate favoriza aritmiile, fiind o hidrocarbur
bogat halogenat.
Datorit aciunii bradicardizante necesit premedicaie cu atropin.

ETERI HALOGENAI

Metoxifluran (Penthrane)
Structur chimic: H3C-O-CF2-CHCl2
anestezic foarte activ, cu poten mare, solubilitatea este asemntoare
eterului.
Inducia este de lung durat (10-15 min) - se prefer injectarea iniial de
Tiopenthal.
Se folosete dup o narcoz de inducie
Analgezia este de bun calitate
se recomand asocierea curarizantelor.
efecte secundare toxice mai ales la nivelul rinichiului
Enfluran
Structura chimic: CHF2-O-CF2CHFCl
Este un eter neinflamabil
Produce blocarea neuro-muscular
Determin inducie rapid i excitaie minim
Trezirea este rapid
Poate produce deprimare respiratorie i cardio-vascular
Ca efect advers caracteristic, poate produce excitaie motorie
Isofluran (Foran)
Structura chimic: CF3CHCl-O-CHF2, este un izomer al enfluranului, care, nu
deprim miocardul i nu l sensibilizeaz la aciunea catecolaminelor.

b) NARCOTICE GAZOASE
Protoxidul de azot , N2O

Se administreaz prin tehnici cu circuit nchis

Este folosit frecvent
Avantaje
nu irit mucoasele
nu este toxic pentru organele parenchimatoase
este puin stresant pentru organism
Narcoza poate fi meninut timp ndelungat chiar la bolnavii tarai.
Timpul de inducie este foarte scurt
trezirea este foarte rapid
excitaia produs este resimit de bolnav ca un efect plcut (gaz ilariant
Are efect analgezic marcat
Dezavantaje:
este un narcotic slab;
nu produce relaxare muscular eficient;
nu produce narcoz chirurgical dect n concentraie de 100%.

Ciclopropanul
gaz anestezic puin toxic, rar folosit, datorit faptului c produce aritmii
cardiace i suprasolicitarea inimii

ANESTEZICE GENERALE (NARCOTICE)

Inhalatorii
a) Lichide volatile

1. Eter etilic
2. Hidrocarburi halogenate
I. Cloroformul (CHCl3)
II. Clorura de etil (Kelen)
III. Halotan
3. Eteri halogenai
I. Metoxifluran (Penthrane)
II. Enfluran (Ethrane)
III. Isofluran (Foran)
b) Narcotice gazoase
1. Protoxidul de azot , N2O
2. Ciclopropan

Intravenoase
produc anestezie superficial

a) Barbiturice cu aciune de scurt

durat
Tiopental sodic
Hexobarbital sodic
b) Derivai de benzodiazepine
Diazepam
Midazolam
c) Alte structuri
Hidroxidiona
Propanidid
Ketamina

A) BARBITURICE CU ACIUNE DE SCURT DURAT

Proprieti: liposolubilitate bun
stabilitate mai mic
srurile de sodiu ale acestor derivai
sunt bine solubile n ap
Narcoza apare repede (n 10-30sec.)
Efectul narcotic dureaz 20 minute.
Nu au efect analgezic.
Relaxarea muscular este slab i trectoare - efectul este potenat prin curarizante.
Se folosesc n: intervenii mici
narcoze combinate
Barbituricele traverseaz placenta - consecine deprimante respiratorii la ft
La nceputul administrrii de barbiturice i.v - cretere a presiunii arteriale
Ulterior - scdere moderat a T.A.
Efecte adverse:
deprimare respiratorie i circulatorie
laringospasm
iritaia endovenei.
Contraindicaii: alergie,
astm grav, porfirie,
afeciuni cardio-vasculare severe

NEUROLEPTANALGEZIA
Este o form a anesteziei generale intravenoase
Asociaz un analgezic 1. euforizant puternic- Fentanyl 1
2. neuroleptic- Droperidol
50
Produce:
stare de linite
indiferen
activitate motorie redus
analgezie marcat
Reaciile vegetative sunt stabilizate
Organele parenchimatoase nu sunt afectate toxic
Efecte nedorite sunt:
deprimarea respiraiei
bradicardie
transpiraie
Este contraindicat la
parkinsonieni
n operaia cezarian.

Alte narcotice intravenoase

KETAMINA (Ketalar, Ketoject)

Utilizare n
farmacoterapie:

utilizare n terapie ca anestezic general, mai ales n

prezena unui risc cardiovascular crescut (administrare
parenteral n seciile de ATI);
blocheaz receptorii NMDA ( anestezie disociativ,
halucinaii cu cartacter auditiv, tactil, vizual);
necesit adesea premedicaia cu benzodiazepine (pentru a
combate efectul halucinogen);

PROPANIDID
HIDROXIDIONA
PROPOFOL

Deturnare de la uzul
medical:

Special K, New ecstasy,

Vitamin K, Psychedelic heroin
efecte urmrite (dup administrare
oral, injectabil efectele sunt mult
mai drastice):
halucinaii,
adesea
cu
coloratur sexual (dar uneori
cu caracter disforic!);
amnezie anterograd;
avantaje :
procurare
din
farmaciile
veterinare!;
deinerea i traficul sunt ilegale n
Romnia (conform legii privind
produsele etnobotanice)

Alte narcotice
Utilizare n
farmacoterapie:

Gamma-hidroxi butirat (GHB)

Ecstasy lichid, Georgia home boy,

liquid X, liquid G

utilizare n terapie ca adjuvant n anestezia general

(anestezic general Gamma-OH);
compus existent i endogen, provenit din GABA;
crete eliberarea de acetilcolin, serotonin i diminueaz
eliberarea de dopamin.
nu este nregistrat n Romnia.
prezent n suplimente alimentare pentru sportivi, pe baza
presupusei aciuni de eliberare a hormonului de cretere;
riscuri de reacii adverse i apariia sindromului de
abstinen; devenit ilegal n SUA ;
ilegal n Romnia pe baza Legii privind produsele
etnobotanice;

Deturnare de la uzul
medical:

succesiune de efecte n funcie de

doz:
1-2 g relaxare, efect
dezinhibitor, euforie;
2,5-3 g bradicadie, greuri,
vom, amnezie anterograd;
3-4 g stare de incontien
(efect anestezic)
> 4 g com, deprimare
respiratorie;
avantaje :
incolor n soluie, fr miros,
cu gust foarte slab srat, uor
de introdus n lichide sau hran;
T1/2 scurt (< 30 de minute),
dup 12 h nu poate fi detectat
nici n urin!