BRONHOSCOPIA

Definitie: Vizualizarea interna a cailor aeriene cu ajutorul unui dispozitiv medical

numit bronhoscop rigid sau flexibil ( fibrobronhoscop); metoda invaziva; explorare cai
aeriene superioare (nazofaringe, laringe) si inferioare (trahee, bronhii).

Fig. 1 Fibrobronhoscopie

Scop: diagnostic si/sau terapeutic; explorator(cauza unor afectiuni pulmonare prin

punctie biopsie, etiologia si localizarea unor procese tumorale,culturi din sputa ,etc) si
terapeutic( extractie corpi straini , in special la copii ,hemostaza temporara in
hemoptizie, dilatatii si stenturi in stenoze congenitale sau dobandite), inclusiv
urmarirea evolutiei bolii sub tratament
Bronhoscopia (vizualizarea mucoasei traheobronsice) este un examen frecvent in
pneumologie (specialitate medicala care studiaza afectiunile aparatului respirator),
complementar radiografiei/radioscopiei toracice. A fost efectuat prima data in 1895 de
Killian.
Bronhoscopia se efctueaza cu bronhoscop rigid, care permite vizualizarea traheeii si a
bronhiilor principale si/sau cu bronhoscop flexibil, care permite diferite unghiuri de
examinare, pana la nivelul bronhiilor segmentare, nivel 6-7

Fig. 2 Structura plamanului 1:trahee; 2:bronhia principala dreapta; 3:bronhia principala

stanga; 4:bronhii segmentare drepte; 5:bronhii segmentare stangi

BRONHOSCOPIA

Bronhoscopul rigid ,tip adult este format dintr-un tub metalic drept de 50 cm lungime
si 1 cm diametru , cu un canal central de observare si de lucru ; un canal lateral
permite iluminarea si administrarea Oxigenului. Extremitatea distala este prevazuta cu
orificii laterale si este taiata oblic si fin polizata pentru a nu provoca leziuni .Lumina
este condusa prin fibra optica , tubul fiind conectat la o sursa de iluminare.Vzualizarea
se realizeaza cu ajutorul unei prisme speciale .Bronhoscopul este prevazut cu piese
anexe tip tuburi de aspiratie-lavaj , pense de biopsie , porttampon,etc.
Bronhoscopul rigid de tip pediatric este prevazut cu tuburi de diferite marimi ,
deoarece marimea trebuie adaptata varstei copilului.
Bronhoscopia rigida se efectueaza cu anestezie generala si este utilizata in special
pentru dezobstructia cailor aeriene ( indepartare corpi straini),hemostaza temporara ,
dilatatia stenozelor laringotraheale congenitale sau dobandite si introducerea de
stenturi ( proteze endotraheale, canule Montgomery ).

Fig. 3 Bronhoscopie rigida

Fig. 4 Forceps pentru biopsie prin bronhoscopie

BRONHOSCOPIA

Fig. 5 Bronhoscop rigid

Bronhoscopul flexibil are un diametru de 3,5-4,5 mm ; se poate introduce pe nas sau gura ,cu
anestezie locala sau generala ,la pacientii necooperanti si copii. Tubul optic flexibil este dotat
cu sistem de iluminare ;are de asemeni piese anexe. Imaginile pot fi captate pe un monitor si-n
timpul inerventiei , operatorul se ghideaza dupa aceste imagini.

Fig. 6 Fibrobronhoscop

Fig. 7 Videobronhoscopie

BRONHOSCOPIA

Fig. 8 Fibrobronhoscopie

Inainte de a face o astfel de investigatie pacientul trebuie sa informeze medicul daca:

-este in tratament cronic
-este alergic la vreun medicament, inclusiv la anestezice
-are probleme ale hemostazei sangvine sau este in tratament cu anticoaugulante
Atentie! Femei insarcinate
Medicul va recomanda si un set de analize inaintea bronhoscopiei cum ar fi:
hemoleucograma, coagulograma, gazele arteriale, teste functionale respiratorii,
imagistica medicala (radiografie/CT pulmonara, scintigrafie, etc)
Inainte cu 6-8 ore de investigatie pacientul nu trebuie sa bea sau sa manance
Indepartarea protezei dentare

Pregatirea pacientului :

Consimtamantul informat
Explorare prealabila a coagularii sanguine :HLG,coagulograma
Explorare Astrup : gaze arteriale
Teste functionale respiratorii
Radiografie toracica/CT toracic
Sedare in seara dinaintea interventiei
Pe nemancate sau la 6 ore de la ultima ingestie de alimente solide sau lichide ; cu
anestezie locala sau generala , dupa obtinerea datelor legate de prezenta sau nu a
terenului alergic. Anestezia locala se face pe nas sau gura in functiei de calea utilizata
pentru introducerea bronhoscopului. Se anesteziaza corzile vocale, caile aeriene cu
spray anestezic sau anestezic introdus cu seringa laringiana ; in vederea combaterii

BRONHOSCOPIA

sialoree se administreaza Atropina ; Codeina in vederea diminuarii reflexului de tuse

si analgezie
Identificarea bolilor cronice , a tratamentului cronic cu intreruperea tratamentului
anticoagulant
Instituirea unei linii i.v.
Pozitie decubit dorsal in caz de AG sau sezand pe scaun cu capul in usoara extensie in
caz de bronhoscopie cu anestezie locala.
Indepartare proteze dentare

Pregatirea materialelor necesare

Bronhoscop sterilizat chimic sau la pupinel

Anestezice locale sub forma de xilina ,spray si anestezice generale
Medicatia de resuscitare cardiorespiratorie si materialele necesare , inclusiv monitor
functii vitale, oxigen
Masa de servit cu camp steril
Comprese sterile
Masti de unica folosinta
Manusi sterile ( manevra invaziva)
Seringi de unica folosinta, inclusiv seringa laringiana
Tavita renala
Piesa bucala

Bronhoscopia este efectuata de medic , care este ajutat de 2 asistente medicale ; o

asistenta medicala serveste materialele necesare, iar cealalta asistenta supravegheaza
pacientul ,monitorizand FC,TA,FR,SaO2. In cazul fibrobronhoscopiei asistenta va fi plasata
in spatele pacientului si fixeaza piesa bucala din trusa fibroscopului, imobilizand-o din lateral
cu indexul si mediusul de la ambele maini. Prin piesa bucala va fi trecut fibrobronhoscopul ;
are rol de protectie impotriva muscaturii fibrei optice.

In functie de scopul bronhoscopiei , interventia dureaza intre 15-30 min si 2 ore.

Dupa interentie pacientul ramane culcat 30-60 min , nu conduce masina timp de 6 ore
si nu mananca decat peste 2 ore , dupa anestezie locala deoarece exista risc de
aspiratie ; nu fumeaza 24 ore, nu face gargara 4-6 ore ; supravegherea medicala este
variabila ca timp in functie de durata interventiei si procedurile efectuate ;
supraveghere obligatorie pana la aparitia sensibilitatii nazofaringiene si aparitia
reflexului de deglutitie
Se efectueaza si postinterventie o radiografie toracica daca s-au efectuat si
bronhoscopie interventionala (biopsie pulmonara transbronsica, Punctie-biopsie
ganglionara pe cale endobronsica, lavaj bronsic sau bronho-alveolar, brosaj
endobronsic, biopsie bronsica sau mediastinala. ganglionara) in vederea depistarii
pneumotoraxului accidental

BRONHOSCOPIA

Complicatii

Anestezicele : greata , varsaturi, alergie, depresie respiratorie, stop respirator

Dureri de gat, retrosternale
Laringospasm
bronhospasm
Disfagie
Tuse
Hemoptizie
Temperatura peste 12 ore de la interventie ; mentinerea peste 24 ore necesita
antibioticoterapie
Stop cardiac
Prabusire tensionala prin reactie vagala
Disritmii cardiace
Infectii nosocomiale
Pneumotorax
Diseminare BK
Fracturi dentare , eventual aspiratie de corp strain( dinte)

BRONHOSCOPIA

Imagini obtinute prin

bronhoscopie

Stent traheal

Tumora endobronsica

Indicatiile si contraindicatiile bronhoscopiei interventionale

Indicatii
1. Afectiuni maligne
2. Stenoze maligne
3. Fistule eso-traheo-bronsice
4. Hemostaza locala
5. Leziuni precanceroase
6. Carcinom invaziv
7. Leziuni benigne
8. Stenoze cicatriceale
9. Traheobronhomalacie

BRONHOSCOPIA
10. Ablatie corp strain

Contraindicatii
1. Refuzul pacientului
2. Artroza cervicala
3. Tulburari psihice
4. Tulburari de coagulare necorectate
5. Speranta de viata sub 1 luna de zile