Modificarile de culoare ale pielii pot fi datoarate alterarii cantitative sau calitative a oricarora din pigmentii naturali (melanina,

Hb, carotenul) sau aparitiei unor pigmenti care, in mod normal, nu exista sau sunt in cantitati prea mici pentru a influenta culoarea normala a pielii. Modificari de culoare : hiperpigmentari cutanate, hipocromii, paloarea, cianoza, eritemul, icterul Hiperpigmentari cutanate: Acestea pot fi : generalizate, regionale si localizate. Hiperpigmentarile generalizate . Pigmentarea naturala a tegumentelor este determinata genetic, rasial sau individual si constituie o varietate de hiperpigmenare la rasele africane si altele, fara importanta medicala. Similara este hiperpigmentarea dobandita prin expunere la radiatia ultravioleta naturala (soare) sau artificiala. Hiperpigmentarile patologice se datoreaza fie excesului de melanina ,fie altor substante ce dau culoare bruna-neagra tegumentelor. 1) Hiperpigmentarea addisoniana (melanodermia addisoniana) se intalneste in insuficienta suprarenala primara (boala lui Addison). Insuficienta secretei corticisuprarenale duce la secretie excesiva de ACTH (hormon adrenocorticotrop hipofizar) , care prin similitudine structurala cu melanotropul hipofizcei intermediare, duce la cresterea melanogenezei. Cauzele insuficientei corticosuprarenale sunt distrugerea prin proces autoimun, neoplazic metastatic sau tuberculoza a glandei. Hiperpigmentarea incepe in zonele natural hiperpigmentate melanic (areole mamamre, linia alba, axile, organe genitale) si, desi generalizata , cuprinzand atat tegumentele , cat si mucoasele, intereseaza preferential pliurile, inclusiv cele palmare, cu respectarea palmelor, cicatricele recente, zonele expuse sau cu stimulare mecanica (frecare) Asociaza semenele deficientei de mineralocorticoizi : hiperpotasemie cu hiponatremie si hipovolemie secundara. Acestea dau clinic hipotensiune, astenie, inapetenta, greata, varsaturi, diaree. 2) Hemocromatoza si hemosideroza -sunt afectiuni determinate de depunerea in piele si organe interne de fier (sub forma de hemosiderina).

In hemocromatoza defectul e genetic si consta n absortia crescuta de fier, iar in hemosideroza se datoareaza administrarii excesive de fier parenteral, de obicei prin transfuzii repetate. Responsabila de coloratia tegumentara este in principal depunerea de hemosiderina (de culoare bruna) , dar intervine si stimularea melanogenezi consecutiv depunerii sale cutanate. -> tegumentele sunt brune, uneori cu nuanta metalica cenusie, aspre, uscate, modificarile fiind mai evidente pe fata si fetele de extensie ale mebrelor. Sunt interesate si mucoasele de hipercromie. -> depunerea de hemosiderina in organe produce deficite functionale ale acestora (insuficienta cardiaca, insuf. Gonadica, insuf. Pancreatica diabetul zaharat) si modificari structurale (ciroza hepatica) , trada diagnostica clasica fiind hiperpigmentare, diabet si ciroza (boala mai e numita :diabet bronzant sau ciroza pigmentara) 3) Hiperpigmentarile medicamentoase si chimice -se datoreaza depunerii in tegumente a unor substante administrate terapeutic sau accidental : -amiodarona (drog antiaritmic si antianginos, da prin impregnare tegumentara o coloratie cenusiu-albastruie; discromia este lent reversabila la oprirea drogului) -clorpromazina: in administrari prelungite in doze mari poate da o coloratie gri-bruna -metalele folosite in terapie sau ingerate accidental in forma absorbabila (arsenic, aur, bismut, mercur, argint) dau hiperpigmentari difuze cenusii; 4) Alte hiperpigmentari generalizate: Insuficienta renala : coloratie galben-pamantie prin depunere de urocromi; Insuficienta hepatica : deficit de inactivare a melanostimulinei sau similarelor; Amenoreea primara ;