MORBIDITATEA INDICATORII DE MORBIDITATE Definiie: totalitatea mbolnvirilor cunoscute la un moment dat , sau ntr-o anumit perioad, n cadrul unei

populaii dintr-un teritoriu bine delimitat, fie c acestea au fost depistate n perioada respectiv, la data mbolnvirii sau ulterior (chiar i la deces), sau depistarea a fost efectuat ntr-o perioad anterioar dar boala exist i n perioada prezent i fie c mbolnvirea s-a rezolvat (vindecare, deces) sau nu n perioada la care ne referim. Prin consens internaional din morbiditate fac parte i traumatismele i otrvirile accidentale sau voluntare (omucideri, sinucideri), precum i rnirile, traumatismele i arsurile cauzate de rzboaie. Forme de studiu ale morbiditii: 1. Morbiditatea general Incidena Prevalena de moment - de perioad 2. Morbiditatea pe contingente 3. Morbiditatea succesiv 4. Morbiditatea cu incapacitate temporar de munc 5. Morbiditatea cu incapacitate permanent 6. Morbiditatea spitalizat Termeni utilizai n studiul morbiditii: Boal sau mbolnvire: entitate nozologic manifestat prin alterarea sntii persoanei Bolnav sau persoan bolnav: noiunea de boal nu se suprapune peste cea de bolnav pentru c o persoan bolnav poate prezenta mai multe boli simultan Caz clinic = bolnav n morbiditate = caz nou/caz vechi Caz nou depistat = diagnosticul la prima consultaie medical, ocazie cu care se i nregistreaz. Cazul nou depistat poate fi: - clinic caz nou - statistic caz nou (dei data mbolnvirii putea fi n urm cu ani, de exemplu bolile cronice Caz vechi = caz deja diagnosticat i nregistrat, care se prezint la consultaie ulterior pentru tratament, dispensarizare, etc. Codificarea = form de nlocuire a textului cu semne sau cifre condiionale. OMS pentru realizarea unui limbaj internaional comun a ntocmit o list internaional a cauzelor de mbolnvire i deces (Clasificarea internaional). Ea se face pe baza unor criterii tiinifice recunoscute pe plan mondial: etiologie, manifestare clinic, localizare anatomic sau mixte. Periodic are loc o revizuire a acestei clasificri, n urma ntrunirii unor comitete de
1

experi. n prezent se lucreaz dup a-X-a revizuire a OMS a clasificrii internaionale pe 1000 cauze de mbolnvire i deces, de la 0 la 999. Relaia codificare caz nou Cazul nou se codific la diagnosticare ( n sistemul informaional propus de OMS) i intr n calculul incidenei. Dup vindecare, dac se rembolnvete, se va codifica nc o dat ca i caz nou ( ex. bolile acute). Cazul vechi se codific o singur dat, la prima diagnosticare, i intr n calculul prevalenei (ex. bolile cronice). n studiul morbiditii dezideratul OMS este cuprinderea n studiu a ntregii populaii i organizarea unui sistem informaional pertinent. Scopurile sistemului informaional al OMS descrierea strii actuale de sntate a populaiei printr-un sistem informaional pasiv; declanarea precoce a evoluiei strii de sntate printr-un sistem informaional activ; previziunea tendinelor pentru realizarea unei profilaxii optime i eficiente precum i pentru planificarea resurselor, elaborarea strategiilor, evaluarea eficienei serviciilor de ngrijiri, a calitii actului medical. Importana sistemului informaional: OMS consider c sistemul informaional trebuie s se bazeze pe culegerea datelor prin ci administrative obinuite, accentund importana consultaiilor bolnavilor neinstituionalizai (n cabinetul medicului de familie, a medicului specialist din ambulator). Atunci cnd ngrijirile medicale sunt acordate n dispensare publice (de medicin general sau specialitate) statisticile acestor instituii reflect destul de bine morbiditatea general a populaiei. Datele se combin i se compar cu cele nregistrate n spitale, statisticile Caselor de Asigurri de Sntate i cu rezultatele anchetelor medicale bine organizate. MORBIDITATEA GENERAL Incidena Definiie: frecvena cazurilor noi nregistrate ntr-un anumit teritoriu i o anumit perioad de timp (lun, trimestru, an) de ctre dispensarele medicale (teritoriale i de intreprindere). Din 1987 este obligatorie declararea de ctre spital i de ctre specialitii din ambulator a bolilor nou confirmate prin fia de declarare/comunicare a bolilor cronice. n calculul incidenei bolile cronice apar o singur dat ca i caz nou la diagnosticare. Bolile acute care se vindec i reapar ulterior ca o nou mbolnvire, dar nu recdere, se consider iar cazuri noi ( ex: gripa dup dou luni de la vindecare celei anterioare). La depistarea mai multor boli la aceeai persoan se codific fiecare dintre acestea.
2

Formule de calcul 1. Indici de inciden total: bn

It=
L

x 1000

2. Indici de inciden specific (pe sexe, grupe de vrst, etc.): bn(c,x)

Is =
Lx

x 100000

It = indice de inciden total bn = boli nou depistate (caz nou) L = numr mediu de locuitori c,x = cazuri nou depistate de anumite boli, la o anumit vrst Lx = numr mediu de locuitori de o anumit vrst Valoarea maxim: peste 10000/00 pentru c o persoan poate avea mai multe boli Valoarea minim: nu poate fi 0 deoarece, n mod normal, se nregistreaz orice afeciune Valori medii: 400 500 0/00 locuitori Numr cazuri noi de boal X Morbiditatea specific pe cauze = Numr locuitori - arat frecvena cazurilor noi de o anumit boal ntr-un teritoriu i o perioad de timp Morbiditatea specific pe cauze i grupe de vrst Numr cazuri noi de boalX la vrstaY = Numr locuitori de vrstY 3. Structura incidenei morbiditii Numr cazuri noi de boalX = x100 Numr total de boli
- arat

x100000

x100000

frecvena unei boli fa de totalul mbolnvirilor se realizeaz rangurile structurii morbiditii (ca i la mortalitate)
3

rangul I: bolile aparatului respirator rangul II: bolile aparatului digestiv rangul III: bolile sistemului nervos i ale organelor de sim Factori care influeneaz cunoaterea morbiditii: accesibilitatea adresabilitatea calitatea actului medical Dac accesibilitatea, adresabilitatea i calitatea actului medical sunt optime, OMS consider c ponderea ce rmne necunoscut prin studiul incidenei este de 25% sau chiar 10%. Este important ca toate datele s fie nregistrate n fia medical unic, pentru cunoaterea real a strii de sntate a populaiei i creterea calitii actului medical acordat. Prevalena Definiie: totalitatea bolilor care exist la un anumit moment critic1 (ultima zi trimestrului, semestrului, anului) sau ntr-o anumit perioad2 (trimestru, semestru, an). 1 prevalen de moment 2 prevalen de perioad Prevalena se calculeaz separat pe boli, n bolile cronice = totalitatea cazurilor noi i vechi de mbolnviri. Formule de calcul: bn + bv Pr. = L bn (x) + bv (x) Pr (x)= L (x) Pr i Pr (x) = indice de prevalen total i pe vrst bn, bv = boli nou depistate, boli cunoscute anterior ( vechi ) bn (x), bv (x) = boli nou depistate, boli cunoscute anterior, la anumite vrste L, Lx = numr mediu de locuitori, numr mediu de locuitori la anumite vrste Prevalena se studiaz pentru c incidena poate prezenta variaii foarte mari n momente diferite i din cauze diferite: falsa alarm falsa acalmie De aceea este important calculul trendului care elimin aceste variaii ntmpltoare. Pentru cunoaterea prevalenei se combin diferite surse(consultaii, anchete medicale complexe, fie de declarare, etc.).
4

x 100

x 100 sau 100000

TBC

Realitate? Fals alarm?

Realitate? Fals acalmie?

Morbiditatea succesiv Se apreciaz prin anchet a strii de sntate. Prin studiu longitudinal, succesiv n timp, se pot stabili legturi de cauzalitate n apariia, agravarea complicaiilor, asocierea i concomitena mai frecvent a bolilor, precum i cunoaterea acelor categorii de persoane care rmn sntoase an de an (se pot studia eventualii factori de protecie). Face posibil cunoaterea activitii medicale n prevenirea morbiditii, inclusiv nerespectarea programelor profilactice. Permite un studiu tiinific, cu date stabilite de medic i nu de bolnav ceea ce elimin erorile de apreciere a datelor anamnestice. Se pot urmri an de an, individualizat mbolnvirile ce se succed la acelai contingent de persoane, asocieri de boli mai frecvente, implicaiile unor afeciuni n apariia bolilor cronice, etc. Nu se studiaz retrospectiv antecedentele bolnavului, ci se urmrete succesiv nlnuirea istoric a evenimentelor ce duc la mbolnvire. Const din studiul cazurilor noi depistate ntr-un an i studiul agravrilor (acutizri, recidive) bolilor cronice depistate anterior. Permite urmrirea n dinamic a morbiditii pe sexe, cauze, grupe de vrst, astfel putnduse face comparaii pertinente ntre regiuni, zone cu structuri diferite pe grupe de vrst, fr s mai fie necesar standardizarea. Permite o seciune longitudinal a morbiditii populaiei pe categorii de persoane sntoase i bolnave. Cuprinznd agravrile n bolile cronice pe cauze, sexe, grupe de vrst, medii, etc. dar i date despre persoanele care nu au prezentat agravri n acel an pe sexe, grupe de vrst, medii realizeaz un studiu complet i complex privind morbiditatea populaiei. Permite stabilirea numrului de persoane vindecate, mbolnvite (dintre sntoi), cte boli au mai contactat cei cu una, dou, trei boli, numrul deceselor, etc. Morbiditatea pe contingente
5

Ancheta strii de sntate permite i studiul morbiditii pe contingente, adic proporia de persoane bolnave dintr-o colectivitate i numrul de boli ce revin de un bolnav. Contingentul = efectiv de persoane selectate pe baza unor caracteristici comune (vrst, sex, ocupaie, mediu de provenien, etc.). Din punct de vedere al Sntii publice i Managementului studiul pe contingente permite stabilire strii de sntate a populaiei i se submparte n : sntoi cu factori de risc fr factori de risc cu factori de risc cu una, dou sau mai multe boli fr factori de risc n mediul urban morbiditatea pe contingente este mai mare dect n mediul rural i mai mare la sexul feminin. n raport cu vrsta grupa 30-34 ani are indicele morbiditii pe contingente corespunztor indicelui mediu pe ar. Indicii obinui descriu n general o curb asemntoare cu cea a prevalenei morbiditii, dar de nivel mai sczut. Diferenele sunt mai mici ntre 0-24 ani i devin mai mari cu ct se nainteaz n vrst. Pe medii distribuia pe grupe de vrst a morbiditii pe contingente descrie o curb similar cu cea din mediul ntrunit- mediul urban- avnd ns un nivel mai ridicat. La 0-14 ani indicii din mediul urban sunt mai mici ca cei din mediul rural. De la 15 ani n sus, la toate grupele de vrst mediul urban are valori mai ridicate dect mediul rural. La femei supramorbiditatea se nregistreaz la toate grupele de vrst cu excepia grupelor 09 ani i peste 80 ani. Indicii minimi se nregistreaz la grupa 15-19 ani, mai sczute la sexul masculin. Indicii maximi se nregistreaz la brbaii peste 80 ani i femeile din grupa 74-79 ani. Eficiena msurilor profilactice sau curative aplicate se va verifica prin studiul longitudinal al morbiditii succesive. Morbiditatea pe grupe de vrst Incidena morbiditii este diferit n funcie de grupa de vrst. Cunoaterea tendinelor permite adaptarea serviciilor de ngrijiri medicale de sntate (aciuni profilactice, resurse materiale, umane, de timp, financiare, etc.).
Incidena

bolnavi

1 an

4 ani

14 ani

30-40 ani

60 ani

Cauze de morbiditate: 0.1 an - afeciuni perinatale - boli ale aparatului respirator - boli ale aparatului digestiv - boli infecioase i parazitare 1-14 ani - boli ale aparatului respirator - boli ale aparatului digestiv - accidente - boli infecto-contagioase 14 ani - vrsta de aur

15-19 ani - indici minimi 20-60 ani - boli acute ale aparatului respirator i digestiv - boli cronice - boli profesionale la 30-40 ani indicele morbiditii pe contingente este corespunztor cu indicele mediu pe ar; 60 ani i peste - boli cronice Morbiditatea pe sexe Exist o supramorbiditate feminin la toate grupele de vrst cu excepia grupei 1-9 ani i peste 80 ani (prin morbiditate succesiv pe contingente). S-au cutat explicaii vulnerabilitate mai mare a sexului feminin patologie genital Iuliu Haieganu a descris aa numita dextrit- afeciuni ale ovarului drept, colecist, apendice, dar realitatea este c femeia are un nivel mai ridicat de cultur sanitar care o face mai contient asupra riscurilor mbolnvirilor i datorit rolurilor ei multiple n familie are o adresabilitate mai mare la serviciile de sntate. Morbiditatea pe medii n mediul urban morbiditatea pe contingente este mai mare ca n mediul rural. Pe grupe de vrst se nregistreaz o curb similar cu cea din mediul ntrunit dar mediul urban are un nivel mai ridicat. La grupele de vrst 0-14 ani n mediul urban sunt indici mai sczui ca n mediul rural. De la 15 ani n sus mediul urban are valori mai mari. Aceast cretere este aparent deoarece:
7

 adresabilitatea i accesibilitatea sunt mai mari n mediul urban calitatea actului medical este mai ridicat n mediul urban nivelul de cultur i educaie pentru sntate este mai mare n mediul urban nregistrarea i raportarea cazurilor este mai bun n mediul urban Tranziia morbiditii Este secundar tranziiei demografice, fiind o consecin a ei dar i a dezvoltrii socioeconomice. Fenomenul se situeaz ntre cele dou tipuri de morbiditate i mortalitate: de tip primitiv de tip evoluat Morbiditatea de tip primitiv endemic: boli infecioase, parazitare, boli acute digestive; caracteristic rilor nedezvoltate socio-economic; i n aceste regiuni se nregistreaz cu frecven crescut bolile cronice. Morbiditatea de tip evoluat prevalen mare a bolilor cronice: hipertensiune arterial, cardiopatie ischemic, cord pulmonar cronic, boli cronice digestive, renale, diabet, etc. caracterizeaz rile dezvoltate socio-economic i este datorat i creterii ponderii populaiei vrstnice Morbiditatea de tip intermediar- caracterizeaz rile n curs de dezvoltare care au patologie infecioas n scdere i patologie cronic degenerativ n cretere.