Utilizarea de tomografiei computerizate abdominopelvice n departamentele de urgen i rata de diagnostice urgente n boala Crohn CONTEXT si OBIECTIVE: n Statele Unite

ale Americii, utilizarea tomografiei coputerizate abdominopelvice (APCT), de ctre departamentele de urgenta pentru pacientii cu dureri abdominale a crescut, n ciuda ratelor de admitere stabile i de diagnostic care necesit intervenie urgent. Noi am propus ca tendintele ar fi similar pentru pacienii cu boala Crohn (CD). METODE: Am condus-un studiu retrospectiv cu date de la 648 de aduli cu CDul care s-au prezentat, la 2 departamentele de urgenta (20012009; 1572 vizite). Tendinele n utilizarea APCT au fost evaluate cu coeficientul de corelaie Spearman. Am comparat caracteristicile pacientului i rezultatele APCT n perioada 2001-2003 i 2007-2009. REZULTATE: utilizarea APCT a crescut din 2001 (utilizat pentru 47% din intalniri) pana in 2009 (utilizat pentru 78% din intalniri: P = 0.005), n timp ce ratele de admitere au fost relativ stabile de la 68% n 2001 i 71% n 2009 (P =0.06). Proporia general a APCT cu constatrile de perforare intestinala,obstrucie, sau abcese a fost de 29,0%, 34,9% din APCT-uri au fost asociate cu diagnostice de urgen, inclusiv cele care nu au legatura cu CDul. ntre 2001-2003 i 2007-2009 Proporia general a APCT-urilor cu constatrile de perforaie intestinal, obstrucie sau abcese au fost similare (30% vs 29%, p = 0.92), astfel au fost proporiile utilizate pentru a detecta orice diagnostic care necesit unterventie de urgen inclusiv cele care nu au legtur cu CD-ul (36% vs34%, p = 0.91). CONCLUZII: n ciuda utilizarii sporite a APCT de ctre departamentele de urgenta pentru pacientii cu CD-uri, nu au existat modificri semnificative ale ratelor de admitere in perioadele de 2001-2003 i2007-2009. Mare parte a APCT-urilor care au detectat perforaie intestinal, obstrucii, abces, sau alte condiii de urgente care nu sunt legate de CD, a rmas ridicat. Cuvinte cheie: boal inflamatorie intestinal, imagistic abdominal, internarea n spital. Boala Crohn (CD) este o tulburare caracterizat n primul rnd prin inflamatia multisistemic discontinua transmural i, uneori, granulomatoas care implic orice parte a tractului gastro-intestinal.Boala cel mai frecvent implica intestinal distal mic i colonul proximal i poate fi complicat de strictura, fistula, abcese, i perforaie. Diagnosticul este confirmat de biopsii endoscopice sau chirurgicale. Cu toate acestea, modalitile de imagine, incluznd studii de bariu, tomografie computerizata (CT), imagistica prin rezonanta magnetica , sunt utile in diagnosticul si evaluarea raspandirii bolii, complicatii i extensiei extraintestinale.

n ciuda beneficiilor de imagistica de diagnostic in managementul CD-ul, exist preocupri cu privire la utilizarea excesiv, n special de CT, i de expunerea la radiaii. Mai multe studii au examinat expunerea la radiaii de la imagistica de diagnostic la pacienii cu boli inflamatorii intestinale (IBD). ntr-un grup irlandez a 399 pacieni cu CD-uri, 15,5% au primit o doz foarte mare cumulat eficace de radiatii de la imagistica de diagnostic (> 75 mSv). n plus, abdominopelvic CT(APCT) a contribuit 77,2% din doz de radiaie total. Riscul crescut de expunere la radiatii n primul rnd de la APCT la pacientii cu CD a fost confirmat n mai multe alte studii . Ca urmare a dovezii cu privire la creterea utilizrii CT , precum i ngrijorarea fa de costuri i riscul de radiaii, att Food and Drug Admimstration cat i Colegiul American de Gastroenterologie au pledat pentru necesitatea unui mai bun instrument decizional clinic pentru a ghida utilizarea adecvat a CT. n Statele Unite ale Americii, departamentul de urgenta (ED) a fost identificat ca un cadru cu creterea dramatic a utilizrii CT n general i pentru evaluarea durerii abdominale. Dei aceste studii nu au fost limitate la pacientii cu CD, un alt studiu a documentat o cretere cu 165 % n vizitele ED legate de IBD n perioada 2003-2005 comparativ cu 1994 1996 in mod special la pacentii tineri cu CD. Cu toate acestea, exist date limitate privind..utilizarea.APCT pe populatia cu CD i impactul asupra managementului clinic in ED. n acest studiu am demonstrat c utilizarea ED a APCT pentru pacientii cu CD a crescut semnificativ n ultimul deceniu. Cu toate acestea, aceast cretere nu reflecta utilizarea excesiv a APCT, pentru c am demonstrat c aproximativ o treime din APCT n ED au identificat cazuri care necesita intervenia de urgen sau emergente. Abrevierile utilizate n acest document: APCT. abdominopeivic tomografie computerizata, boala CD, Crohn, CT, tomografie computerizata, ED,departamentul de urgenta; EMTRAC. Medicina de urgenta de urmrire iCharting sistem; HUP, Spitalul de la Universitatea din Pennsylvania: IBD. boala inflamatorie a intestinului; ICD. Clasificarea Internaional a Disusureaza; Picard,Pennsylvania integrat Ciinical i Cercetare baza de date, POA, perforaie,obstrucie, sau abcese: POANCD. perforare. obstrucie, abces,boala Crohnnon urgente sau de urgene stringente abdominopeivic calculaterezultatele tomografie; ppm C, Penn Presbyterian Medical Center, SD, deviaia standard; UPHS. Universitatea din Pennsylvania Health System, 2012 de ctre Institutul de AGA 1542-3565/S36.00 Medode Participanii, stabilirea i conceperea studiului Un studiu retrospectiv transectional a fost efectuat prin examinarea in ED a pacientilor cu CD care s-au prezentat la Universitatea din Pennsylvania Health System (UPHS). cu tulburri gastro-intestinale intre 1 ianuarie 2001 i 31 decembrie 2009. Protocolul de

studiu a fost aprobat de ctre Consiliul instituional de analiza al Universitatii din Pennsylvania, pe 20 mai 2010. Spitalul de la Universitatea din Pennsylvania (HUP) i Penn Presbyterian Medical Center (PPMC) sunt centre universitare medicale afiliate cu Universitateadin Pennsylvania, dei ambele servesc ca spitalele comunitare de rezideni pt West Philadelphia. HUP a fost calculat pt a trata approximativ intre 60.000 i 36.000 de pacienti anual, respectiv programul Penn pt boli inflamatorii intestinale este un centru de sesizare tertiar localizat att la HUP cat i la PPMC i este compus din 5 medici care se specializeaz n IBD. Am folosit date de la EMTRAC si baza de date integrat de cercetare clinic i Administrative Pensylvania (Picard). EMTRAC este o grafica computerizata i comanda sistemul de intrare, utilizat la ambele site-uri de studiu. EMTRAC nu au fost pe deplin puse n aplicare la un loc de studiu (PPMC) pn n 2003, aa ca PPMC ntlnite s-au limitat din 1 ianuarie 2003 pana in 31 decembrie 2009.Datele disponibile n EMTRAC includ note demografice, ordinele de medic de diagnostic, de laborator i de radiologie rezultate Picard este o compilaie de date care include nregistrarea electronic ambulatorie de sntate , rezultatele de laborator de reportare sistem. microbiologie clinic, de laborator, radiologie i date ED. Populaia inclusa in studiu pacieni de 18 ani sau mai mari, cu un diagnostic CD precedent i o ingrijire gastro-intestinala de la triaj in ED. Pacientii au fost identificati cu diagnostic ambulatoriu sau cu spitalizare n diagnostice pacienilor cu Clasificarea Internaional a Maladiilor, cu revizuire (ICD-9) codurile de CD-uri (555 *), datate nainte de vizita ED. (ICD-9)EMTRAC include o list standardizat de plngeri triaj. care au fost cercetate pentru a identifica urmtoarele reclamaii: dureri abdominale sau distensie. obstrucie intestinal mica, grea.vrsturi, diaree, sangerare rectala, hemoragie gastro-intestinale, febra, frisoane. Criteriile de excludere au inclus lipsa uneia dintre plngerile de la triaj de mai sus, lipsa unui diagnostic de CD nainte de ED nainte sau examinari incompletein ED. Rezultatele sunt de la pacienii care prsesc nainte de evaluare sau de sfaturi medicale. Dupa o interogarea electronic iniial pe baza ICD-9 cod i plngerilor de triaj, notele EMTRAC au fost manual revizuite pentru a se asigura c toate ntlnirile au ndeplinit criteriile de includere. Demografia i dispunerea ED pentru pacienii eligibili au fost disponibile n Picard. Pacientii care au raportat medicatie ambulatorie au fost revizuiti manual n EMTRAC pentru utilizarea de aminosalicilai, corticoste de roids, imunomodulatoare (thiopurmes, metotrexat. Ciclo-sporme), Biologics (infliximab, adalimumab, certolizumab, na-tahzumab). narcotice, metronidazol, i ciprofloxacina. O interogare electronic a EMTRAC a cautat ED eligibile pentru comenzi APCT, i notele ED au fost ulterior revizuite manual pentru a confirma dac APCT a fost efectuat. O noua cercetare de rapoarte APCT pentru 2001-2003 i 2007-2009, i caracterizat 4 categorii de diagnostic: negativ, nu se poate exclude, suspecte pentru / posibil / probabil, i definit. Ultimele 2 categorii au fost definite ca un efect pozitiv , i primele 2 categorii au fost definite ca unul negativ. Diagnosticele au fost caracterizate n continuare ca noi, inrautatite .sau rezultatele stabile n comparaie cu APCT precedent. Un rezultat compozit, care a inclus perforarea noi sau agravarea, obstrucie, sau abces

APCT a fost numit POA.Rezultatul principal al POANCD inclus constatrile de mai sus i alte clinic semnificative legate de nonCD APCT rezultatele de scanare care justific ngrijirea de urgen n ED. Acestea au inclus colecistita, apendicita. diverticulita. ischemie sau situaii de urgen vasculare. pielonefrita, pancreatit. neoplasme noi, litiaz renal complicate situaii de urgen sau ginecologice. O noua investigare arata rapoarte revizuite APCT pentru a calcula acord interater pentru rezultatele de Poa i POANCD.. Aanaliz statistic Procentul de ntlniri eligibile, care a inclus APCT a fost calculat pentru 2001-2009, i un coeficient de corelaie Spearman a fost utilizat pentru a determina semnificaia statistic a modificarea procentual a lungul timpului. Diagnostice individuale CT i a rezultatelor compozite de Poa i POANCD pentru 2001-2003 i 2007-2009 au fost calculate ca procent din ntlnirile totale eligibile. Un Cohen Kappa coeficient a fost calculat pentru a determina acord ntre evaluator pentru Poa si POANCD. Caracteristicile pacientului i concluziile APCT au fost comparate ntre 2001-2003 i 2007-2009 prin utilizarea estimri robuste contradicie cu ecuaiile de estimare generalizate la COM pute valori P. Estimrile robuste de varian au fost folosite pentru a contabiliza msuri repetate. deoarece unii pacienti au avut mai multe vizite n cadrul 2001-2003 sau 2007-2009 perioade. Exploatar a rezultatelor Obiectul i Caracteristici intalnite n 2001-2009, au fost 1572 ED ntlniri ntre 648 pacieni. Tabelul 1 descrie caracteristicile pacientului. Au fost 86 de furnizori de diferite ED. cu o medie de 18.1 ntlniri (deviaie standard [SD], 18,9), pe furnizor. n ansamblu, 67% din ntlnirile ED a dus la internarea n spital. Numrul de ED ntlniri a crescut n fiecare an. La HUP, ntlnirile ED a crescut de la 78 n 2001 la 134 n 2009. La ppm C, ED ntlnirile a crescut de la 62 n 2003 la 112 in 2009.Rata de admitere la HUP a fost uor mai mare dect la ppm C (69,1% vs 63,6%, p = 0.03), dar nu au existat diferene semnificative la pacienii "de varsta, sex, ras sau reclamaii ef ntre cele 2 centre. Tendine in APCT APCT a fost obinut la 69,1% din ntlnirile ED in randul pacientilor cu CD-uri care s-au prezentat cu o plngere la triaj gastro-intestinala i la 74,3% din ntlnirile cu o plngere la triaj de dureri abdominale. APCT a fost obinut la 77,5% din ED ntlniri, n care pacienii au fost internai la spital i la 52% din ntlniri, n care pacienii au fost externati. Nu a fost o cretere semnificativ n utilizarea ED de APCT de la 47,1% n 2001 la 77,5% n 2009 (P = 0.005) (Figura IA). Ratele de admitere spital, cu toate acestea, au rmas relativ stabile. Rezultatele au fost similare n cazul n care analiza a fost limitat la pacienii cu dureri abdominale (figura 15) i atunci cnd se limiteaz la fiecare pacient prima ntlnire ED (Figura IC).

Tabelul 1. Caracteristicile pacientului (N = 648) Count (%) sau caracteristic pacient median (interval) Vrsta medie la prima intalnire (interval) 35.2 (18.0-87.8) Sex Femeie 343 (52.9) Barbat 305 (47.1) ras Alb, 457 (70.5) Negru 166 (25.6) Alte 25 (3.9) Numrul de ntlniri ED 1 380 (58,6) 2 108 (16.7) 3 52 (8.0) > 3 108 (16,7) gama de 1-42 Numrul de ED APCTs from 2001-2009 1 312 (59.8) 2 93 (17,8) 3 50 (9,6) > 3 67 (12,8) gama de 1-21 Triajul plngere Dureri abdominale 1078 (68.6) Grea sau vomlting 173 (11.0) Sngerare gastro-intestinale 126 (8.0) Reveni sau frisoane 84 (5.3) Diareea 68 (4.3) Distensie abdominal 20 (1.3) Durere rectala 16 (1.0) Obstrucie intestinal mici 7 (0,5) Numitor este numrul total de ntlniri ED (n = 1572) printre cele 648 de pacienti a crescut n timp, atunci cnd se limiteaz la pacienii cu prima intalnire (P = 0.002). Printre ntlnirile cu o plngere la triaj de dureri abdominale, care a dus la ED de descrcare de gestiune (figura 1D), a existat o tendin de cretere similar a lungul timpului (51,7% n 2001 la 79,1% n 2009, p = 0.005), n uz APCT. Pentru a determina dac tendina de utilizare a APCT cretere ar putea fi atribuite la disponibilitatea crescut a APCT n ED, n vears mai trziu. o analiz de sensibilitate a inclus APCT a ordonat n ED sau n timpul spitalizrii n termen de 2 zile de la triaj. n timpul perioadei de studiu, au fost 34 de APCTs bolnavului sau dered n termen de 2 zile de triaj in randul pacientilor care au fcut i nici nu sufer APCT n ED. Includerea acestor APCTs n afara veni nu a schimbat semnificativ tendina de utilizare a APCT a crescut in timp (57,7% n 2001 la 78,5% n 2009, P = 0.005) (Figura IE). Figura IE stratific ratele APCT de site-ul ciinical.Frecvena de utilizare a APCT a fost similar la ambele site-uri.Testul de tendin n timp, nu a atins semnificaia statistic

pentru ppm C, probabil din cauza mai puini ani de observare. n plus, pentru site-ul HUP, cea mai mare cretere a consumului de APCT au avut loc anterior, 2001-2003. Tomografia computerizata abdominopelvica Rezultate 54 Kerner ET AL Caracteristicile pacienilor cu ntlnirile ED, care a inclus APCT n perioada 2001-2003 fa de 2007-2009 sunt comparate n tabelul 2. Nu au existat diferene semnificative n sex, de vrst. ras, plngere ef, sau rata de admitere.Dureri abdominale a fost plngerea triaj cele mai comune, precum i procentul de pacieni cu aceast plngere nu sa schimbat semnificativ n timp. Nu a fost nici o diferenta semnificativa in ratele de plngeri triaj de grea / vrsturi, sngerri gastro-intestinale, febra / frisoane, diaree, sau obstructii intestinala mici (datele nu sunt prezentate). Mai multi pacienti au avut o plngere de triaj de distensie abdominal n perioada 2001-2003 fa de 2007-2009 (4,1% vs 1,0%, p = 0.03), dar numrul total de pacieni cu aceast plngere a fost de doar 12. n perioada 2001-2003 fa de 2007-2009 vizite, pacientii au fost cele mai multe ori lund aminosalicilai i narcotice i mai puin frecvent droguri biologice. Nu a fost nici o diferen semnificativ n imunomodulator antibiotice, sau utilizarea de steroizi. Tabelul 3 descrie rezultatele de pe cele 169 de APCTs n 2001 - 2003 i 482 APCTs n perioada 2007-2009. Coeficientul de Cohen kappa pentru inter-evaluator acord cu privire la rezultatele de Poa i POANCD a fost de 0.79. Poa si POANCD au fost gasite in 29,0% i 34,9% din APCTs, respectiv. Dup ajustarea pentru diferenele de uz medicamente, nu au existat diferene semnificative mediatizatele diferene de proporia de APCTs cu Poa (P = 0.92) sau POANCD (P = 0.91) ntre perioadele de timp 2 (tabelul 4). Rezultatele au fost similare n analizele de limitate pentru a pacientului prima ntlnire ED (POA, 28,6% n perioada 2001-2003, fa de 29,7% n perioada 2007-2009, P = 0.83 i POANCD, 38,1% n perioada 2001-2003, fa de 36,7% n 2007 - 2009 , P = 0.81), se confrunt cu ED pentru dureri abdominale (POA, 31,1% vs 28,4%, P = 0.59 i POANCD, 37,9% vs 35,3%, p = 0.63), sau n cazul n care am inclus noi sau agravarea ingrosarea peretelui intestinal n rezultatul (POA, 55,6% vs 63,7%, P = 0.31 i POANCD, 60,9% vs 66,8%, p = .50). Noi am efectuat analize suplimentare pentru a evalua efectul vrstei asupra rezultatelor. Pacienii mai tineri dect vrsta de 60 de cuprins 92% dintre pacienii care au suferit APCT. Cnd utilizai cutoffs vrst de 40, 50, i 60, a existat o rat semnificativ mai mare de statisticallv Poa si POANCD n grupele de vrst mai mari. Cu toate acestea, ntre aceste grupe de vrst diferite, nu a fost nici o diferen semnificativ statistic n ratele de POA sau POANCD n perioade de timp 2001-2003 fa de 2007-2009 (P> 0.2 pentru comparaii aii). Noi am efectuat analize secundare pentru a evalua potenialul de prtinire introdus de lips 2001-2002 de date pentru site-ul de studiu ppm C. Prin utilizarea estimri robuste de varian pentru a calcula valorile P, nu a existat nici o diferenta semnificativa in rata de utilizare APCT ntre site-uri de studiu (P - 0.74). Ratele de Poa i POANCD dintre siteurile de studiu, de asemenea, au fost aproape identice (datele nu sunt prezentate). Astfel, date disprute de la ppm C, n 2001-2002, este puin probabil s fi prtinitoare n mod semnificativ rezultatele discutate.

Acest studiu demonstreaz n mod clar utilizarea crescnd APCT n ED la pacientii cu CD. Aceast tendin este n concordan cu tendinele naionale de utilizare tot mai mare de CT la pacienii ED n general16 i, n special la pacienii cu ED abdominale pain.1 "dintr-un eantion naional de pacienti ED cu dureri abdominale, ratele anuale a crescut de la 10,1% la 22,5% ntre 2001 i 2005.17 ratele n studiul de fa de 47% n 2001 i de 77%, n 2005 au fost asteptat mai mari, deoarece populaia noastr n pacienii cludea doar cu CD-uri. Deoarece pacienii cu CD-uri au o boala cronica, care duce la expunerea la radiaii mai mare durata de viata si vizite frecvente ED, rata ridicat de utilizare APCT este de interes potenial mai mare dect utilizarea n populaia general ED. Despice creterea ED utilizarea APCT n aceast populaie, ratele de admitere a rmas relativ stabil n timp. Acest gsi-ING sugereaz c utilizarea APCT n cretere nu este e.xplained de o agravare n severitate CD-ul in randul pacientilorED. Similar, rata stabil de diagnostice APCT urgente sugereaz, de asemenea, faptul c severitatea bolii nu explic creterea ratei de utilizare APCT. n plus, de contabilitate pentru 34 de APCTs efectuate la scurt timp dup internare nu sa schimbat semnificativ rezultatele, indicnd c rata de utilizare APCT este cu adevrat n cretere, mai degrab dect trecerea de lastationar la setarea ED, ca urmare a disponibilitii ED cretere de APCT. n cazul n care creterea n utilizarea APCT a fost cu adevrat nejustificat, s-ar putea atepta proporia de APCTs normale s creasc, cu o scdere corespunztoare de= a lungul timpului, n frecvena de urgenAPCT Concluziile. Cu toate acestea, acest efect de diluie ar putea fi rilespulberat de progresele n tehnologia CT care au avut loc n timpul perioadei de studiu. n 2006, la ppm C i la sfritul anului 2003, la HUP, nou scanere CT au fost instalate, iar multiplane CT a fost ncorporat n interpretarea rutina CT.Aceste i alte avansuri oferite de instrumentele de scanare mbuntite ar puteafi mbuntit sensibilitatea APCT a detecta subtile Mi-croperforations, fistule,obstacole, i abcese. Astfel, s-ar fi fost att un prag inferior la comanda CT, precum i o sensibilitate crescut pentru Poa si POANCD n ultimii ani, astfelrezultnd ntr-un grajd, mai degrab dect proporia a sczut de APCTs cu Poa iPOANCD n perioada 2007-2009 rompared cu 2001 -2003. O alt explicaiepentru proporia stabil de APCTs cu Poa i POANCD, n ciuda rata a crescut de utilizare APCT este faptul c severitatea CD-ul n rndul pacienilor ED crescut de-a lungul timpului, chiar dac ne-am fi ateptat creterea ratelor de admitere, dac acest lucru a fost cazul. Cele mai ridicate rate de utilizare APCT i cele mai dramatice din cutelor n uz-a lungul timpului s-au observat atunci cnd limiteaz analiza la prima ntlnire ED n cursul perioadei de studiu. Nu a fost, de asemenea, o cretere semnificativ a ratelor de admitere atunci cnd limiteaz analiza la prima ntlnire ED. Aceast analiz a reduce efectul de pacieni care sunt vizitatori frecventi ED. Explicaia probabil pentru aceast constatare este vizitatorii frecventi ai ED, Tabelul 3. Rezultatele APCT (N = 651) Gsirea Numrul Intestinului thickening3 322 (49,5;

Obstrucie 130 (20.0) Fistula3 Perianala 13 (2.0) Alte 46 (7.1) Abcesul (nu perianala) sau perforation3 67 (10.3) Perianala abscess3 3 (0,5) Pneumonie 14 (2.1) Urolitiaz 12 (1.8) Apendicita 4 (0,6) Nonintestinal neoplasm 4 (0,6) Ginecologica de urgen 4 (0,6) Pielonefrita 4 (0,6) Diverticulita 3 (0,5) Colecistita 3 (0,5) Pancreatita "3 (0,5) Ischemie intestinal 3 (0,5) Cancerul de colon 3 (0,5) Vasculare de urgenta 2 (0,3) POA 189 (29.0) 56 Kerner ET AL P0ANCDc 227 (34,9) Tabelul 4. Rezultate APCT n perioada 2001-2003 i 2007-2009 2001-2003 (N = 169) 2007-2009 (N = 482) P value3 Inflamaia intestinului sau 65 de ani (38,5%), 257 (53,3%), 0.003 ingrosarea peretelui Obstrucionarea 35 20,7% 95 (19,7%) .90 Abces sau 17 perforare 10.1% 50 10.4% i .12 Fistul Perianala 4 (2,4%)? 1.? 0.36% Alte 17 (10,1% i 29% S.0 ".20 NorvCD urgent / emergent 11 (6,5%! 34 7,0% .95 diagnostice POA 51 30,2% 135 28,8% .92 POANCD 61 (36,1% 156 - 34.4 * 0.91 Modelul multivariabil ajustat pentru diferenele n utilizarea medicamentelor aminosalicilate i biologice. Lipsa de ngrijire primar i de a folosi ED pentru reclamaii minore gastro-intestinale sau s-ar putea prezenta de droguri in cautare de comportament. n plus mai mult, vizitatorii frecventi ai ED ar fi avut APCT n timpul vizitelor recente. i, astfel, utilizatorii ar putea fi considerat a fi APCT unnecessarv sau nu merita riscul de ooter.rial raiarior. contrast i expunere. Nu s-au rate stabile de Poa i POANCD n perioada 2001-2003 fa de 20072009, printre firsr ED ntlniri.astfel nct ratele crescute de APCT ar.i hosrital adrrus-Sion sunt mai puin likeiv a fi explicat BV AR. cretere: N r.urr.ber de pacieni cu CD-uri mai severe n vears ulterioare.

Acest studiu este, de asemenea, nou n documentarea tr.dir.gs APCT in randul pacientilor cu CD-ul care se prezinta la ED. O ~ 19S de 80 de pacienti cu CD-uri care au suferit CT constatat c UNEX-neateptate descoperiri a schimbat managementul pacientului n 28% din cases.19 noastre ratele globale de 29% pentru Poa si 34,9% pentru POANCD slighrly au fost mai mari. care ar putea fi explicat BV creterea sensibilitii CT peste brum i mclusion de onlv ED pa pacientii. Dei sentimentul predominant este c APCT este supra-utilizat n ED.ar putea fi areued c: - creas: -; rar: o. de testare ar putea fi jusrifiable ntr-o populaie: R. v-hich or.e-~: a III-a APCTs ED descoperi diagnostice urgente. De asemenea, este important s se r ^ te c orderirig APCT n ED nu exclusivei) -. Reflect decizie medical a furnizorilor de ED. Unele au fost APCTs likeiv solicitat BV gastroenterolog consulting. chirurg. sau admiterea echipei. Prin urmare,. eforturile de a aduce e \ "idence pe baza de luare a deciziilor la ED utilizarea APCT printre pacientii cu CD-ul int shouid toate viders pro-care au grija pentru pacientii cu CD-uri. Clinic de Gastroenterologie i Hepatologie Voi. 10. No. 1 Un studiu de limitare potenial: este faptul c Universitatea de Medicin setarea centru ar putea s nu fie generalizabile la alte setri ED. De pacienti, la centrele de sesizare teriar ar putea fi bolnav. i modelele de practica ar putea diferi de la o setare de comunitate. ntr-un cadru academic, CT poate fi comandat mai frecvent, din cauza mediului de formare sau mai puin frecvent, deoarece a crescut de experien n evaluarea pacienilor cu CD-uri. Cu toate acestea, studiul nostru a inclus 2 spitale diferite, ambele care servesc ca spitale comunitate de rezideni locali i centre teriare de sesizare. Mai mult, au existat 86 de furnizori de ED n cursul perioadei de studiu, i toi furnizorii au fost puin probabil s urmeze comportamentul comenzi Sam. n plus, rezultatele noastre sunt in concordanta cu studii anterioare ale ED APCT reprezentantului utilizarea lui. "ples.16 '17 Definiia noastr anterior constatrilor semnificative APCT nu include ingrosarea peretelui intestinal, care ar putea reprezenta o inflamaie acut sau fibroza. n acest studiu, subtierea peretelui intestinal a fost observat n approximatelv 50% din APCTs. Cu toate acestea, aceast constatare ar putea fi, de asemenea, observata la pacienii cu CD-uri asimptomatice. n schimb, diagnosticele incluse n Poa si POANCD au nevoie de un management specific medical sau chirurgical i se poate agrava cazul n care pacientul este tratat simplu pentru un episod acut de CD. Mai mult, am ales s nu includem ingrosarea peretelui intestinal n rezultat, deoarece teste neiradiante, cum ar fi colonoscopia sau enterographia prin rezonanta magnetica pot fi folosite pentru a stabili acest diagnostic pe o baz mai puin emergenta. Dei a existat o cretere semnificativ n utilizarea APCT-a lungul timpului, cu rate stabile de diagnostice urgente, randamentul. APCT n aceast populaie de pacieni cu CD-ul a rmas ridicat. In 2007 -2009, 34% din diagnosticele APCTs detectateau fost urgente sau emergente. Aceste cifre reflect faptul c pacientii cu CD-uri prezinta un: risc ridicat pentru complicatii, din cauza naturii bolii i riscurilor imunosupresvie. Mai mult, o APCT normal este adesea util n ED cand se face trierea. Au fost avertismente de la guvernul federal i din domeniul de Gastroenterologie pentru a reduce expunerea la radiaii inutile pentru diagnosticare la toi pacienii i la pacienii CD, n special; Dei expunerea la radiatii la pacientii cu CD-ul este un motiv de ngrijorare , clinicienii trebuie s evalueze, de asemenea, riscul de a pierde un potential diagnostic de urgen, atunci cnd renun la un CT. Descoperirile noastre reflect un randament ridicat de boli semnificative in randul

pacientilor cu CD-ul pentru care un furnizor credea c un APCT era justificat. Cu toate acestea, dou treimi din pacienii fr POA sau POANCD ar fi putut evita eventual expunerea la radiaii. Sunt necesare cercetari suplimentare pentru a determina dac predictorii clinici pot identifica pacientii cu risc sczut pentru Poa si POANCD pentru a permite clinicieni sa ia decizii bazate pe dovezi cu privire la utilizarea de APCT. Referinte 1. Sleisenger MH, Feldman M, Friedman LS, et al. Sleisenger UI Fordtran boala gastrointestinale si hepatice: Fiziopatologie. diagnostic, de management. 8a ed.Philadelphia: W B Saunders. 2006. 2. Carucci LR. Levine MS. Imagini radiografice a bolii inflamatorii intestinale.Gastroenterol Clin de Nord Am 2002:31:93-117, ix. 3. Mehran R, Nicolsky E. Contrast-induse de nefropatie: definitie, epidemiologie, i la pacienii cu risc. Rinichi Int Suppl 2006: S11-S15. 4. Berrington de Gonzalez A, Mahesh M. Kim KP, et al. Riscurile de cancer de la Pro.iected calculat tomographic scanarilor efectuate n Statele Unite n 2007.Arch Intern Med 2009; 169:2071-2077. 5. Brenner DJ, Hali ELI. Tomografia computerizata: o surs de cretere a expunerii la radiaii. N Engl J Med 2007; 357:2277-2284. 6. Consiliul NR. Riscurile pentru sntate de la expunerea la niveluri sczute de radiaii ionizante: BEIR VII faza 2. Washington, DC: National Academii Press, 2006. 7. Fazei R, Krumholz HM. Wang Y, et al. Expunerea la doze mici de radiaii ionizante de la procedurile de imagistic medical. N Engl J Med 2009; 361:849-857. 8. SM "." Bindman-R, J Lipson, Marcus R, et al. Doza de radiatii asociate cu frecvente calculate examene tomografie A-, C, durata de viata de risc asociat atribuite de cancer. Arcul intern EA 2009 "."; 169:2078-2086. 9. Desmond AN, 0'Regan K, Curran C, et al. Boala Crohn: "actori asociate cu expunerea la niveluri ridicate de radiatii de diagnostic. Intestinale 2008; 57:1524-1529. 10. Kroeker K. Lam S, Birchall IW, et al. Pacientii cu IBD sunt expuse la un exces de potential grave de radiatii ionizante. Gastroenterologie 2009:136 (Suppl l): A-99. 13. Peioqun JM. Pa-C DS. Sandbom WJ. o et. Radiaii ionizante de diagnostic exposj'e - un pese area pe baz de cohorta de pazents cu inflarr ~ atcr> Bo Herei cisease. Am J Gaslroenterci 2008:103: 2015-2022. 12. Levi Z. Fraser E. Krongrad R. et un. Factcrs asociate cu expunerea la radiatii la pacientii cu iflarr ~~~V o:; boala intestinala%. Alimert P "ARR, conform" "2009:30:11281136. 13 hargavan M. Sunshine JH. Utiiizaticr de servicii de radiologie, n Statele Unite ale Americii: nivelurile i tendinele n modaliti. regiuni, i populaii.Radiologie 2005:23 - ^ : 824-832. 14. US Food and Drug Administration. Centrul pentru dispozitive i radio-logic de sntate. Iniiativa de a reduce Expo radiaii inutile c de la imagistica medical. Washington: Oficiul de Guvern, 2010. 15. Katz P0, Kefalas CH. Re: dispozitiv de mbuntiri pentru a reduce expunerea la radiaii unnec essary din imagistica medicala; cereri pentru comentariile (FDA-2010-N0080). Bethesda. MD: Coilege American de Gastroenterologie. 2010. 16. Larson DB. Johnson IW. Schnell BM, ai et. Tendinelor naionale n utilizarea CT n

departmem de urgen: 1995-2007. Radiologie 2011; 258:164-173. 17. Pines JM. Tendine n ratele de utilizare radlography i diagnostice: mpcrtant n situaii de urgen cepart-IET pacienii Witr, accomira: durere. Med Care 2009:47:782-786. 18. Ananthakrishnan AN. McGinley EL. Saeiar. K. et ai. Tendine IR. camera de ambulator i de vizite de urgenta pentru boli inflamatorii intestinale, n Statele Unite: 1994-2005. Am J Gastroenterol 2010; 105:363-370. 19. Fishman EK, Wolf EJ, Jones B, et al. CT de evaluare a bolii Crohn: n vigoare cu privire la gestionarea pacientului. AJR Am J Roentgenol 1987; 148:537-540. 20. Sahani DV, Kambadakone AR. Boala Crohn i expunerea la radiaii: e timpul sa ne-am act de nostru impreuna? Inflamm intestinal Dis 2009:15:1278-1280.