Ecografia Doppler

105

ECOGRAFIA DOPPLER
Dr. Dobreanu Dan

Ecografia Doppler reprezint o modalitate de explorare a aparatului cardiovascular cu ajutorul ultrasunetelor, bazat pe efectul Doppler. Christian Johann Doppler, matematician i fizician austriac, a descris efectul Doppler n 1842, la vrsta de numai 39 de ani.

BAZELE FIZICE ALE ECOGRAFIEI DOPPLER

Efectul Doppler const n modificarea frecvenei semnalului recepionat, atunci cnd sursa de emisie i/sau receptorul se deplaseaz unul fa de cellalt. n cazul aparatului cardiovascular, sursa este fix, studiindu-se modificarea frecvenei ultrasunetelor reflectate de hematiile n micare, fa de frecvena iniial (Figura nr. 89).

fo c V f fo c f
Figura nr. 89. Aspectul fasciculului de ultrasunete emis de un cristal piezoelectric nainte i dup reflexia lui pe o int mobil. Atunci cnd inta se apropie de sursa de emisie, frecvena reflectat este mai mare, iar atunci cnd inta se ndeprteaz, frecvena reflectat este mai mic dect cea iniial.

Diferena ntre frecvena undei reflectate i frecvena iniial este numit semnal Doppler (Figura nr. 90). Acesta depinde de frecvena iniial de emisie, viteza de propagare a ultrasunetelor, viteza de deplasare a intei i unghiul dintre direcia de deplasare a intei i direcia fasciculului de ultrasunete dup formula:

2 fo v cos c

unde: fo = frecvena de emisie a fasciculului de ultrasunete (2 - 10 MHz) v = viteza de deplasare a intei (hematiile) c = viteza de propagare a ultrasunetelor (pentru mediul apos al organismului 1540 m/s) cos = cosinusul unghiului dintre direcia de deplasare intei i direcia de propagare a ultrasunetelor).

106

Lucrri practice de fiziologie

f fo c v
Figura nr. 90. Semnalul Doppler (f) reprezint diferena dintre frecvena undei reflectate de hematiile n micare (f) i frecvena undei emise de cristalul piezo-electric (fo). El poate fi ascultat sau nregistrat grafic.

Prin analiza semnalului Doppler obinut, se pot obine informaii despre direcia i viteza de deplasare a sngelui n diferite teritorii.

TEHNICILE DE EXAMINARE
Ecografia Doppler n sistem pulsatil (PWD = Pulsed Wave Doppler) utilizeaz un singur cristal piezoelectric, care funcioneaz att ca emitor ct i ca receptor; acesta emite un semnal de scurt durat, ateptnd apoi s recepioneze semnalul reflectat. n funcie de parametrii semnalului emis se apreciaz caracteristicile circulaiei sngelui la o distan stabilit de examinator, reprezentnd eantionul de volum; evaluarea vitezelor este ns mai puin exact. Tehnica este folosit la studiul cordului, cnd este necesar localizarea exact a locului de producere a diverselor fenomene. Stabilirea eantionului de volum se face prin nregistrarea simultan a ecocardiogramei n modul B. Ecografia Doppler n sistem continuu (CWD = Continuu Wave Doppler) utilizeaz un cristal piezoelectric pentru emisia ultrasunetelor i un altul pentru recepionarea lor continu. n acest mod pot fi apreciate cu exactitate vitezele de circulaie ale sngelui, de-a lungul fasciculului de ultrasunete, fr ns a mai putea localiza eantionul de volum. Tehnica este folosit att la studierea cordului ct i la studierea circulaiei n vasele sanguine.

ANALIZA SEMNALULUI DOPPLER

Analiza semnalului Doppler se poate realiza n dou moduri: Ascultarea semnalului este posibil ntruct el este cuprins n domeniul frecvenelor audibile (400-5000 Hz). Are doar o valoare orientativ, depinznd de experiena examinatorului.

Ecografia Doppler

107

Permite localizarea unor fenomene i aprecierea tipului de curgere; curgerea laminar produce tonaliti de tip muzical, de mic intensitate, n timp ce curgerea turbulent produce un zgomot aspru, rugos, de intensitate mai mare. nregistrarea grafic a semnalului se poate face pe hrtie sau pe un ecran special; pe baza acesteia se poate evalua cu exactitate viteza de circulaie.

Figura nr. 91. Reprezentare schematic a principiului ecografiei Doppler n sistem continuu (A) i pulsatil (B).

EXAMENUL DOPPLER AL VASELOR DE SNGE

Se face n sistemul Doppler continuu (CWD). Aspectul normal al semnalului Doppler nregistrat la nivel vascular depinde de: ejecia ventriculului stng, care determin creterea vitezei sngelui (unda a); elasticitatea i tonusul muscular activ al peretelui vascular, care permite nmagazinarea n sistol a unei cantiti de energie,restituit sub forma unei uoare accelerri diastolice - unda c repartiia vitezelor hematiilor n cadrul coloanei de snge, semnalul Doppler reprezentnd o medie a acestora.

a c b
Figura nr. 92. Aspectul semnalului Doppler nregistrat n mod normal la nivelul vaselor de snge. Unda a este determinat de ejecia VS; unda b marcheaz sfritul fazei de ejecie, cnd exist o uoar tendin de reflux a sngelui n spre VS; unda c este determinat de elasticitatea arterial care determin o accelerare diastolic a coloanei de snge.

108

Lucrri practice de fiziologie

Patologia circulaiei la nivelul vaselor de snge cuprinde dou entiti: stenoza i obstrucia. stenoza reprezint ngustarea calibrului vascular. Consecinele hemodinamice se pot localiza la locul stenozei i/sau distal de aceasta. - local se produce creterea vitezei de circulaie, care atunci cnd depete numrul lui Reynolds produce turbulen; turbulena poate fi produs i de neregulariti ale peretelui vascular. - distal de stenoz se produce scderea amplitudinii semnalului Doppler i accentuarea undei negative protodiastolice. obstrucia reprezint ntreruperea circulaiei ntr-un anumit teritoriu vascular. La nivelul obstruciei, semnalul Doppler este absent, iar distal de acesta el poate apare cu o amplitudine sczut datorit existenei circulaiei colaterale.

a a

Figura nr. 93. Aspectul semnalului Doppler nregistrat proximal i distal de o stenoz vascular. Se remarc scderea amplitudinii semnalului i accentuarea undei negative protodiastolice (b).

EXAMENUL DOPPLER AL CORDULUI

Se face n sistem Doppler pulsatil (PWD), concomitent cu examinarea 2D-ECO; sistemul Doppler continuu este folosit atunci cnd este necesar msurarea unor viteze mari, cum sunt cele care apar n cazul stenozelor valvulare. Aspectul normal al semnalului Doppler obinut depinde de sediul eantionului de volum (Figura nr. 94). Pe baza vitezelor msurate se pot calcula, lund n considerare legile hemodinamicii, o serie de parametrii ai circulaiei sngelui n cavitile inimii. Modelele matematice folosite n acest scop sunt ntr-o continu perfecionare, permind aprecierea presiunilor din cavitile inimii i vasele mari, a gradientelor presionale transvalvulare, a ariei orificiilor valvulare, precum i a unor indici de performant cardiac (volum btaie, fracie de ejecie, debit cardiac). De asemenea, n situaii patologie, poate fi apreciat cantitativ severitatea regurgitrilor n insuficienele valvulare i valoarea unturilor ntre inima stng i dreapt n cazul unor malformaii cardiace. Compararea rezultatelor obinute prin aceast tehnic cu cele obinute n mod direct, prin cateterismul cardiac au artat o bun corelaie.

Ecografia Doppler

109

Figura nr. 94. Aspectul semnalului Doppler pentru diverse poziii ale eantionului de volum. 1. VS-camera de intrare; 2. AS; 3. VS-camera de ejecie; 4. Aorta ascendent. Viteza maxim normal este de 90 cm/sec pentru poziia 1, 60 cm/sec pentru poziia 2 i de 130 cm/sec pentru poziiile 3 i 4.

ECOGRAFIA DOPPLER COLOR

Progresele rapide realizate n tehnologia aparatelor de explorare cu ultrasunete, au fcut posibil ca, prin prelucrarea semnalelor cu ajutorul microprocesoarelor, s se realizeze imagini color ale curgerii sngelui. Afiarea semnalului se face n timp real i este codificat n dou culori primare: rou, pentru fluxul sanguin care vine spre transductor i albastru, pentru fluxul sanguin care se deprteaz de transductor. Se utilizeaz o scar semi-cantitativ cu 16-32 de trepte; dac viteza crete, culoarea roie sau albastr devine mai strlucitoare, iar dac scade, culoarea devine tot mai nchis. La ora actual, examenul Doppler color este utilizat pentru aprecierea calitativ i cantitativ, cu deosebit acuratee, a regurgitrilor valvulare, a unturilor intracardiace, a curgerii sngelui n vasele mari, etc.

Rspundei la ntrebrile din Fia de lucru!