Proiect realizat de catre: Oancea Alina, Juncu Alina, Enascut Emilia,

Maftei Loredana
Ivanov Nadia, Holbia Cosmin.

I. II.

NERVII SPINALI PLEXURILE II.1.PLEXUL CERVICAL II.2.PLEXUL BRAHIAL

II.3.PLEXUL LOMBAR II.4.PLEXUL SACRAL II.5.PLEXUL COCCIGIAN

III. NEVRALGIA CERVICO-BRAHIALA

Nervii spinali sau rahidieni au originea in maduva spinarii si constituie caile de conducere a influxului nervos spre/ si de la maduva spinarii.Ei au luat nastere din unirea fibrelor nervoase ale radacinilor posterioare si anterioare,dupa ce au strabatut cele trei invelisuri ale maduvei siparii. Nervii spinali sunt nervi micsti,fiind alcatuiti din fibre senzitive si fibre motorii.Ei sunt foarte scurti,intrucat,imediat ce au iesit prin gaura de conjugare,se impart in 4 ramuri: posterioara; anterioara; viscerala; meningiana; Ramura posterioara inerveaza pielea,glandele sudoripare si sebacee,vasele sangvine si muschii din partea posterioara a trunchiului si din regiunile occipitala si parietala ale capului. Ramura anterioara este mai voluminoasa si inerveaza acelasi organe,ca si ramura posterioara,insa din regiunile:cervicala,temporala,articulara,partrile superioare,laterale si anterioare ale toracelui si abdomenului,precum si ale membrelor superioare si inferioare. Ramura viscerala(alba) contine numai fibre vegetative. Ramura meningiana este foarte subtire care se reintoarce,prin gaura de conjugare,in canalul neural si inerveaza meningele rahidian.

Nervii spinali sunt a cate 31 de perchi ,asezati simetric,doi cate doi,de o parte si alta a maduvei spinarii si repartizati metameric astfel:

8 perchi,in regiunea cervicala

12 perechi,in regiunea toracal

5 perechi,in regiunea lombara

5 perechi,in regiunea sacrala

1 pereche,in regiunea coccigiana

A.

B.

Fiecare pereche porneste dintr-un centru nervos medular si corespunde unui anumit teritoriu tegumentar,numit dermatom.Legatura dintre centrul nervos medular si dermatomul respectiv se face prin perechea de nervi spinali corespunzatori.

DERMATOAMELE:
A.Vedere din fata;B.vedere din spate;C1-C8dermatoamele cervicale;T1-T12dermatoamele toracice;L1-L5dermatoamele lombare;S1-S5dermatoamele sacrale.

Ramurile anterioare ale nervilor spinali,cu exceptia celor din regiunea toracala,se anastomozeaza* si dau nastere plexurilor. Se delimiteaz astfel 5 plexuri: plexul cervical, format din ramurile anterioare ale primilor 4 nervi cervicali (C1-C4); plexul brahial alctuit din ramurile anterioare ale ultimilor 4 nervi cervicali (C5-C8) si ale primului toracal (T1); plexul lombar, constituit din ramurile anterioare ale primilor 4 nervi lombari (L1-L4) si filete nervoase din T12; plexul sacrat format din ramurile anterioare ale celui de-al cincilea lombar (L5) si a primilor 4 nervi sacrali (S1-S4); plexul coccigian la formarea cruia particip prin ramurile lor anterioare ultimii 2 nervi sacrali (S3-S4) si nervul coccigian.

Ramurile anterioare ale nervilor toracali (cu exceptia primului) nu formeaz plexuri.

anastomozeaza*=intercomunicatia vaselor de sange,dintr-o fomatiune anatomica naturala,care permite derivarea sangelui pe aceasta cale.

Se formeaz prin unirea ramurilor anterioare C1-C4. Cu exceptia primului. Nervii cervicali se divid in dou ramuri (superioar si inferioar) ce se anastomozeaz intre ele formad trei anse prevertebrale din care vor pleca diverse ramuri. Acest plex da daua feluri de ramuri: Ramuri profunde,care formeaza plexul cervical profund inerveaz urmtorii muschi: - muschiul drept lateral si micul drept anterior - muschiul marele drept anterior si lung al gaului - muschiul ridictor al scapulei, muschii romboizi - contribuie la inervatia muschilor sternocleidomastoidian si trapez - muschiul diafragmei prin nervul frenic (C3-C4). Ramuri cutanate sau superficiale,care formeaza plexul cervical superficial asigur sensibilitatea teritoriilor cutanate ale gaului. Includ: - nervul transvers al gaului pentru regiunea antero-lateral a gaului -nervul auricular mare pentru regiunea parotidian, mastoidian si partea posterioar a pavilionului urechii - nervul occipital mic pentru regiunea cefei - nervii supraclaviculari pentru regiunea supraclavicular. Aceste ramuri se reunesc la 1/2 a marginii posterioare a sternocleidomastoidianului (punctul nervos al gatului al lui Erb) si de aici diverg spre teritoriile cutanate respective. Ramurile superficiale ale plexului cervical

Este constituit din ramurile anterioare C5-C8 siT1.El prezinta o portinune supraclaviculara si o portiune axilara.

Dupa teritoriile pe care le inerveaza,nervii formati de plexul brahial se grupeaza in:nervii centurii scapulare si ai unor muschi respiratori si nervii membrului superior

Nervii centurii scapulare si ai unor muschi respiratori,reprezinta ramurile colaterale ale plexului brahial si se distribiue la muschii centurii scapulare si la uni muschi care au functie respiratorie. Nervii membrului superior reprezinta ramurile terminale ale plexului brahial si se distribuie la muschii si pielea diferitelor segmente ale acestui membru si la articulatii.

Este constituit prin unirea ramurilor L1-L3 cu participarea unor filete nervoase Din T12 si din plexul lombar iau nastere doua feluri de ramuri:colaterale si terminale. RAMURILE COLATERALE formeaza : Nervul iliohipogastric inerveaza muschii lati ai abdomenului si dreptul abdominal(ramura musculara);inerveaza si pielea din regiunea soldurilor. Nervul ilioinghinal Nervul femurocutanat lateral inerveaza pielea regiunii fesiere si pielea regiunii laterale a coapsei. Nervul genitofemural inerveaza pielea fetei mediale a copsei,etc RAMURILE TERMINALE formeaza: Nervul obturator,care are 2 ramuri: ramura posterioara,care inerveaza muschiul abductor mare si articulatia coxofemurala. ramura anterioara(inerveaza muschiul obturator extern,muschiul pectineu,abductor lung si scurt,precum si pielea din regiunea genunchiului si a fetei mediale a coapsei) Nervul femural este cel mai voluminos nerv al plexului lombar.In cavitatea pelviana da ramuri pentru muschiul psoasiliac,muschiul pectineu si pentru artera femurala,iar sub arcada inghinala formeaza numeroase ramuri pentru muschii anteriori ai coapsei.

Este constituit prin fuziunea trunchiului lombosacrat (L4-L5) cu primele trei rdcini sacrate. In plus, mai primeste un ram de la S4 ce se anastomozeaz cu S5. Este cel mai voluminos plex si se afla situat in bazin. El distribuie ramuri pentru muschii centurii pelviene si ramuri pentru muschii membrului inferior Nervii centurii pelviene sunt :nervul gemen inferior,nervul piriform,nervul fesier superior si nervul fesier inferior. Nervii membrului inferior sunt: nervul femurocutanat posterior,care ,impreuna cu nervul fesier inferior formeaza micul sciatic si nervul sciatic sau mare sciatic.

Plexul coccigian este format prin anastomozele ramurilor anterioare ale nervului sacral al V-lea(S5) si ale nervului. Ramurile cutanate care pornesc din acest plex inerveaza muschiul ischiococcigian si pielea regiunii varfului coccigelui si a regiunii cuprinse intre varful acestiua si orificiul anal,iar ramurile viscerale intra in alcatuirea plexului hipogastric.

Nevralgia cervico-brahial este definit ca un sindrom dureros al regiunii cervicale i al umrului survenind n teritoriul de distribuie ale rdcinilor cervicale C5 C8. Topografia durerii este elementul esenial la care se adaug paresteziile* predominant distale. Mai rar acuzele bolnavului constau din simple senzaii parestezice distale pe unul sau mai multe dermatoame.

Etiologic, se deosebesc dou tipuri: NCB comun, prin artroz cervical i NCB simptomatic, care poate fi de cauz rahidian sau intrarahidian.
Paresteziile*=reprezinta o senzatie anormala,nedureroasa,dar neplacuta,simtita pe piele.ele manifesta o atingere a fibrelor nervoase si se observa in anumite afectiuni neurologice.Se manifesta prin semne spontane,furnicaturi,amortire.

Cauzele rahidiene sunt reprezentate de: leziuni tumorale ale rahisului (metastaze osoase, hemopatii maligne, tumori osoase primitive, granuloame eozinofile), morb Pott cervical(produce o cifoza prin distrugerea unei vertebre si inclinarea trunchiului inainte) traumatisme cervicale. spondilite cu germeni banali, hernia de disc cervical. Cauzele intrarahidiene: tumori meningoradiculare (neurinoame, meningeoame, epidurite metastatice), meningoradiculite, procese inflamatorii meningeale cronice (arahnoidit, meningit cervical), epidurite acute i cronice.

In etiologia iritaiei radiculare se ntlnesc mai frecvent dou cauze: cervicartroza i hernia de disc. Nevralgia apare dup 40 de ani, sexul feminin fiind cel mai afectat. Hernia de disc cervical, apare mult mai rar i recunoate drept cauze favorizante mobilitatea mare a segmentului, importana curburii fiziologice, forele de traciune i presiune ce se exercit la acest nivel, precum i relativa fixitate a rdcinilor cervicale.

Simptomatologia este dominat de durere, ce are urmtoarele caracteristici: debut brutal, dimineaa la sculare sau instalat progresiv, precedat de o cervicalgie de intensitate crescnd, se acompaniaz de o iradiere brahial din ce n ce mai accentuat. ca orice durere radicular poate fi agravat de tuse, decubit, cu exacerbare nocturn. durerile se pot nsoi frecvent de parestezii diverse: amoreli

Hernia de disc cervicala

Durerea respect un teritoriu strict monoradicular astfel:

n radiculopatia C5 durerea iradiaz n umr i pe faa extern a braului pn la cot; n radiculopatia C6 durerea este descris de pacient pe faa antero-extern a umrului, braului i antebraului pn la police; n afectarea C7 simptomatologia se nregistreaz pe faa posterioar a braului, antebraului, faa dorsal a pumnului, index i medius; pentru C8 durerea este localizat pe faa antero-intern a braului, pumnului i n degetele 4 i 5. Hernia C6-C7 care irit sau comprim rdcina ce formeaz nervul toracic anterior sau nervul toracic anterolateral, poate da dureri precordiale. Mai pot aprea contracturi musculare ale centurii scapulohumerale, afectarea micrilor de finee, crampe musculare. Din partea simpaticului se nregistreaz tulburri de ordin vegetativ n membrul superior (paloare, hipersudoraie), ca i la nivelul extremitii cefalice.

NCB(nevralgia cervico brahiala) comun este forma cea mai frecvent i n favoarea ei se rein urmtoarele elemente: terenul, reprezentat adesea de sexul feminin i menopauz; unilateralitatea unei atingeri monoradiculare cu debut insidios; existena semnelor rahidiene cu limitare dureroas a micrilor rahisului; absena semnelor neurologice obiective; prezena unei artroze cervicale; NCB simptomatic trebuie suspectata n cazurile n care: exist n general atingeri pluriradiculare, dureri rebele care se agraveaz progresiv se asocieaz cu tulburri obiective de sensibilitate majore i tulburri motorii (cu pareze, amiotrofii i abolire de ROT) la membrul superior homolateral sau/i controlateral; asocierea unei atingeri medulare prin evidenierea i a unei parapareze spastice; prezena unui sindrom Claude Bernard-Horner; alterarea strii generale;.

NCB n forma comun are evoluie favorabil n 3-6 sptmni. n forma simptomatic evoluia este diferit, n funcie de etiologie. Astfel, au prognostic negativ NCB secundare tumorilor (la orice nivel ar fi acestea), morbului Pott cervical, proceselor inflamatorii meningeale, dup formarea unui calus vicios. Recuperarea este dificil la persoanele vrstnice, la cei cu boli cronice severe (cardiace, respiratorii) sau cu afeciuni neurologice. Exist riscul ca recuperarea s nu se fac integral, bolnavul putnd s rmn cu diverse parestezii ale membrului superior (amoreli, furnicturi, hipoestezie).