Intoleranta la lactoza ALACTAZIA

Ce este intolerana alimentar?

Intoleranta alimentara este o reactie adversa severa la un aliment datorita unui ingredient prezent, de exemplu intoleranta la lactoz. Sistemul imunitar nu este implicat in acest caz. Reactia e datorata non-digestiei unui anumit aliment sau ingredient (aditiv) alimentar. De exemplu, persoanele cu intoleran la lactoz nu au enzima lactaza, care ajut la digestia zahrului i lactozei din lapte. Aceasta este una dintre cele mai des ntlnite intolerane alimentare i apare la aproximativ 50% din populaia adult de pe mapamond.1
http:// www.food-info.net/ro/qa/qa-all7.htm,

Simptomele de intolerana alimentar pot fi confundate cu cele de alergie alimentar. n asemenea situaii, important este s se consulte un medic pentru a determina cauzele unei anumite reacii la alimente. 2 Insel P, Turner RE, Ross D: Nutrition Second edition. American dietetic association, Jones and
Bartlett, USA; 2004.

Lactoza este un glucid mare format din doua glucide mai mici, glucoza si galactoza. Pentru ca lactoza sa fie absorbita din intestine in corp, mai intai trebuie sa fie descompusa in glucoza si galactoza.

Enzima care descompune lactoza in glucoza si galactoza este numita lactaza, si este localizata pe suprafata celulelor care captusesc intestinul subtire. Glucoza si galactoza sunt apoi absorbite apoi de catre celulele care captusesc intestinul subtire.3
http://lactose.ru/present/4Tuula_Tuure.pdf, 2

Cauze si patogenie
Intoleranta la lactoza este cauzata de lipsa enzimei lactaza
sau activitatea ei scazuta asupra lactozei. Incarcatura osmotica ce apare o data cu acumularea lactozei in lumenul intestinal cauzeaza secretie crescuta de fluide si electroliti pina se atinge echilibrul osmotic.

In intestin, lactoza neabsorbita este fermentata de bacteriile colonice la acizi grasi cu lant scurt si hidrogen liber. Combinatia dintre cantitatea de fluide, tranzitul intestinal accelerat si hidrogen determina simptomele gastrointestinale. 4
http://www.foodreactions.org/intolerance/lactose/index.html,

Deficitul de lactaza poate apare in trei situatii: intoleranta congenitala la lactoza intoleranta secundara intoleranta primara. Intoleranta congenitala la lactoza presupune absenta de la nastere a enzimei lactaza, datorita unei mutatii in gena responsabila de codificarea lactazei. Este o forma foarte rara de deficit, iar simptomele debuteaza imediat dupa nastere. Intoleranta la lactoza din cauze secundare sau cistigate se dezvolta la persoane cu intestin normal, secundar in urma unor afectiuni (gastroenterita acuta, giardiaza, ascardioza, enterita de iradiere). Intoleranta primara se dezvolta in timpul copilariei si persista in viata adulta, este o forma de hipolactazie-enzima se gaseste in cantitati reduse. Aceasta descrestere a nivelului de lactaza este programata genetic, in anumite grupuri etnice. 4
http://www.foodreactions.org/intolerance/lactose/index.html,

Semne si simptome
Severitatea simptomelor variaza de la persoana la persoana, depinde de mai multi factori, cum ar fi cantitatea de lactoza consumata, sensibilitatea individuala si rata de golire gastrica. Simptomele comune sunt cele gastrointestinale: diaree, durere abdominala, flatulenta si mai rar balonare, zgomote hidroaerice, si greata. Acestea apar la 30 de minute pana la 2 ore dupa masa, sau la consumul de bauturi cu lactoza. Cel mai adesea consumul de lapte determina manifestarile clinice, iar in cazuri usoare stoparea acestuia opreste simptomele. 5
Dairy Council Digest, vol 77, nr.3, may june 2006, COWS MILK ALLERGY VERSUS LACTOSE INTOLERANCE, 3 6

Multe persoane din greseala atribuie simptomele gastrointestinale cu intoleranta la lactoz si limiteaza n mod inutil aportul de alimente, produse lactate. De asemenea, la persoanele cu alergie la proteinele din laptele de vaca pot aparea simptome similare cu cele ale intoleranei la lactoz. De aceea, este importanta diagnosticarea intolerantei la lactoz, utiliznd metodele validate, decat prin de auto-diagnostic.
6

Lovelace, H.Y., and S.I. Barr. J. Am. Coll. Nutr. 24:51, 2005.

Diagnosticul de laborator al intolerantei la lactoza se bazeaza pe urmatoarele teste:

testul de toleranta la lactoza: se masoara cantitatea de glucoza din singe dupa consumarea de lactoza, acesta are o specificitate de 96% rezultatele fals-negative apar la suprapopulari bacteriane a colonului; diabetici si in cazul

testul de toleranta la administrarea de lapte-se consuma 500 ml de lapte si se masoare nivelul de glucoza din sange;

testul respirator: se administreaza lactoza si se masoara concentratia de hidrogen expirata dupa 30 de minute;
biopsie de mucoasa colonica- este criteriul standard de diagnosticare. 5
Dairy Council Digest, vol 77, nr.3, may june 2006, COWS MILKALLERGYVERSUSLACTOSEINTOLERANCE, 3

Tratamentul in cazul intolerantei la lacoza Intolerant la lactoz este usor de tratat, aceasta mai poate aparea din cauza distrugerii sau pierderii enterocitelor mature care contin lactaza. Nu prin tratament se poate mbunatati capacitatea organismului de a produce lactaza, dar simptomele pot fi

controlate prin dieta.

Daca intolerana la lactoza persista, se recomanda administrarea unei formule fara lactoza timp de patru-sase

saptamani.7 Elizabeth Jane Elliott , Acute gastroenteritis in children, BMJ, 2007;334;35-40, 4

Prima forma de tratament si profilaxie include: evitarea consumului de produse cu lactoza consumul de lapte prehidrolizat comercializat consumul de produse fermentate: iaurt, brinza produsele pe baza de lapte de soia sunt bine tolerate.7

Lactose

Intolerance, NIH National Institutes of Health , Publication No. 062751 March 2006,

10

Intoleranta la lactoza este mai putin intalnita la copii de varsta mica decat la adulti chiar si la populatiile minoritare.

Unele studii au aratat ca persoanele care au probleme cu digestia

lactozei pot totusi pastra alimentele lactate n dieta lor. Cercetarile au aratat ca persoanele cu intoleranta la

lacotoza uneori pot bea lapte, ele trebuie doar sa bea cantitati
mici in acelasi timp cu alte alimente. Alimentele solide incetinesc digestia ceea ce ii ajuta pe

copii sa se descurce mai bine cu lactoza. Trebuie sa se consume

lapte la masa, chiar si in combinatia clasica cu cereale sau lapte cu prajiturele. 8
American Academy of Pediatrics, Lactose intolerance in infants, children, and adolescents.Pediatrics. 2006; 118 (3):1279-1286. 6

11

Cele mai multe tipuri de branzeturi contin doar mici cantitati de lactoza. Maturate bine brnzeturi ca Cheddar, Colby i Parmezan contin o cantitatea deosebit de scazut de lactoza i sunt usor de digerat. Prin urmare pot fi consumate si de persoanele cu aceasta intoleranta. Muli oameni considera ca ciocolat cu lapte este mai uor de digerat decat lapte i are aceeasi nutrienti ca si laptele. Iaurturile cu culturi vii active conin bacterii "prietenoase" care ajuta organismul sa digere lactoza. 8 American Academy of Pediatrics, Lactose intolerance in infants,
children, and adolescents.Pediatrics. 2006; 118 (3):1279-1286. 6

12

Continutul mediu de lactoza existent in unele produse lactate.3

Produsul
Lapte Iaurt

Lactoza g/100g 5 3.5 0 <1

Branza tare
Lapte si iaurt cu continut scazut de lacoza

Lapte si iaurt fara lactoza

<0.01

13

Conform Dietary Guidelines for Americans (DGA), in cazul n care o persoana doreste sa substituie bauturile din lapte din cauza intolerantei la lactoza, cea mai sigura si mai usora cale de a obtine beneficii de sanatate asociate cu laptele i produsele lactate de consum, este de a alege alternative fara alimente din grupul celor cu lapte, cum ar fi iaurt sau lapte fara lactoza, sau de a consuma enzima lactaza, nainte de consumarea produselor lactate. Academia Americana de Pediatrie (AAP) a precizat ca eliminarea laptelui si a altor produse lactate, de obicei, nu este

necesara, si dovezile evidente sunt ca evitarea produselor lactate

poate duce la un aport neadecvat de calciu si in consecinta are loc o mineralizare insuficienta a oaselor. 9
National Dairy Council, january 2009 www.nationaldairycouncil.org ,

14

n toate grupurile etnice, laptele fara lactoza este preferat

in favoarea bauturilor din soia fara aroma. Recent s-a testat gustul aromat bauturilor din soia cu continut scazut de grasime.

Intr-un test recent de gust si aroma, copii si adolescentii

de 8-16 ani, caucazieni, afro-americani si spanioli au preferat aroma bauturii (ciocolata) cu 1% lapte fara lactoza, fata de aroma (ciocolata) bauturii de soia cu continut scazut de grasime. Bauturile din soia nu furnizeaza aceeasi nutrienti ca laptele. In plus copii de toate etniile, nu rezista sa nu aleaga lactate in defavoare bauturile din lapte de soia deaorece, ei le prefera gustul. 10
Kids lactose-free milks product study. Prepared for Dairy Management, Inc. by Moskowitz Jacobs, Inc. July 2008. 8

15

Alimente permise
Paine si cereale -6, 11 portii pe zi - paine integrala, cereale, orez, orz sau paste (care nu contin lapte) - macaroane, taitei, spaghetti - biscuiti Legume -3, 4 portii pe zi - toate legumele si sucurile de legume Fructe -2, 4 portii pe zi - toate fructele si sucurile de fructe Lapte si produse lactate -2, 3 portii pe zi - lapte de soia, lapte fara lactoza, suplimente fara lactoza - branza maturata, procesata - iaurt Carnea si inlocuitorii de carne - toate tipurile de carne (vita, pui, porc, peste) fiarta, prajita sau facuta lacuptor - oua (preparate fara lapte), fasole uscata, mazare, linte 16 - nuci si unt de arahide 11 Roberta Larson Duyff, American Dietetic Association Cmplete Food and Nutrition
Guide. Editia 3, 2006, 408-527,

Alimente interzise
Lapte si produse lactate - lapte, produse lactate, lapte de capra, lapte acidofil - lapte praf - toate branzeturile Altele - supa crema - ciocolata calda - frisca - sosuri cu lapte sau smantana - margarina 11 Roberta Larson Duyff,American Dietetic Association Cmplete Food and Nutrition Guide.
Editia 3, 2006, 408-527, 9

17

Legatura dintre intoleranta la lactoza si osteoporoza

- Unul din factorii de risc primari, in dezvoltarea osteoporezei este aportul insuficient decalciu prin dieta. Deoarece produsele lactate sunt o sursa importanta de calciu, se presupune ca la persoanele cu intoleranta la lactoza care vor sa evite produsele lactate exista riscul aparitiei osteoporozei. -Cu toate acestea in urma cercetarilor cu privire la rolul intolerantei la lactoza in aportul de calciu si sanatatea oaselor s-au obtinut rezultate diferite.- Unele studii au descoperit ca la persoanele cu intoleran la lactoza creste riscul aparitiei osteopoozei, in timp in alte studii s-au obtinut rezultate difereite. Indiferent de rezultate, oameni cu intoleranta lactoza ar trebui s urmeze aceleasi strategii de baza pentru asi construi i mentine oase sanatoase i ar trebui sa acorde o importanta mai mare aportului de calciu. 12 18
http://www.webmd.com/osteoporosis/lactose-intolerance-and-osteoporosis?page=2,

Suplimentele de calciu si vitaminei D

Laptele si produsele alimentare care contin lapte sunt cele mai bune surse de alimentare de calciu, asa ca nu este de mirare ca deficitul de calciu este comun la persoanelor care nu tolereaz lactoza. Acest lucru creste riscul si gravitatea osteoporozei si fracturilor osoase.

Este important, de aceea, pentru persoanele care nu tolereaza lactoza sa suplimenteze dieta lor cu calciu. Un deficit de vitamina D de asemenea,este cauza boli oasele si fracturilor. Laptele este imbogatit cu vitamina D i este o importanta sursa de vitamina D pentru multi oameni. Cu toate ca exista si alte surse de vitamina D care pot nlocui laptele, este o idee bun pentru persoanele care nu tolereaza lactoza sa i-a suplimentar vitamina D pentru a preveni deficitul acesteia. 13
http://www.medicinenet.com/lactose_intolerance/page7.htm
19

Ce este nou in intoleranta la lactoza?

Acum este posibila testarea ADN-ului persoanelor, pentru a diagnostica intoleranta la lactoza. Acest lucru este important deoarece pentru cercetatori reprezinta un instrument important pentru studierea intolerantei la lactoza si deficitului de lactaza.

Este inca prea devreme sa stim cat de folositor va fi acest test sofisticat care va fi folosit la evaluarile clinice si in tratamentul pacientilor. Oamenii de stiinta au reusit sa faca sobolani cu intoleranta la lactoza sa tolereze lactoza, prin transfereul unor gene de lactaza in interiorul (captuseala) peretilor intestinali. Este putin probabil ca ceasta terapie genetica sa fie aplicata mult pe oameni. Cu toate acestea, este un exemplu fascinant cu ceea ce stiinta poate realiza. 13 20
http://www.medicinenet.com/lactose_intolerance/page8.htm

Ce este lactoza ascunsa?

Desi laptele i produsele alimentare fabricate din lapte sunt singurele surse naturale de lactoza, aceasta este adesea adaugat la produsele alimentare preparate. Persoanele cu un nivel foarte sczut de toleranta la lactoza trebuie sa stie mai multe despre produsele alimentare care pot conine chiar i mici cantiti de lactoz, cum ar fi: Paine si cereale - toate produsele de brutarie sau patiserie (biscuiti, briose, clatite, etc.) preparate cu lapte sau derivate din lapte - painea de casa cu lapte - cerealele uscate care contin lactoza sau lapte Legume - legumele preparate cu branza, lapte sau produse lactate Fructe - sucurile de fructe care contin lactoza 14 21
http://digestive.niddk.nih.gov/ddiseases/pubs/lactoseintolerance/#info

Pentru persoanele care au dificulti de tolerarea a lactozei, este disponibila lactaza exogena (b-galactozidaza) n comprimate, sub forma lichid, si pulbere, laptele cu lactoza hidrolizata si alte produse din lapte hidrolizat. 15 Montalto, M., F. Nucera, L.
Santoro, et al. Eur. J. Clin. Nutr. 59: 489, 2005.

Unele studii au arata ca intoleranta la lactoza se poate tratata prin consumarea repetata a unor alimente care contin lactoza, probabil prin adaptarea colonului bacteriile incep sa digereaze lactoza. Pentru indivizii cu intoleranta primara la lactoza, consumul produselor alimentare lactate treguie sa fie gestionat bine nu limitat.16 Byers, K.G., and D.A. Savaiano. J. Am. Coll. Nutr. 24: 569s, 2005.

22

Lactaza este o enzima non-inductibila, de asemenea s-a raportat ca, consumul continuu de lactoza scade eliminarea de hidrogen (gaze intestinale) si severitatea simptomelor gastrointestinale. Scaderea excretie de hidrogen nu este neaparat o consecinta a cresterii lactozei digerate (didestiei lactozei) dar poate fi un fenomen de adaptare. Aceasta adaptare este asociata cu modificari din flora intestinala, precum si ale unor functii sau caracteristici ale colonului. Cresterea microbiana si activitatea b-galacozidazei este unul din mecanismele ipotetice. Hertzler si col.a aratat ca activitate -galactosidazei din fecale este crescuta dupa ce o persoana consuma lapte in fiecare zi, timp de 10 zile. Cu toate acestea, productia scazuta de hidrogen nu este legat de nivelurile ridicate de lactaz din flora existenta. 17
23

S-a sugerat ca modificarile din microflora intestinala pt sa scada producerea de hidrogen si/sau cresterea consumului de gaze intestinale. Hill si col a dovedit ca malabsorbtia lactozei creste capacitatea de fermentare a bifidobacteriilor si a altor bacteri lactice care pot metaboliza lactoza fara sa produca hidrogen. Perman si col. a presupus ca reducerea pH-ului din colon din cauza fermentatiei lactozei afecteaza metabolismul bacterian si inhiba producerea de hidrogen. Efectul placebo a fost sugerat ca un factor suplimentar de adaptare, ca raspuns la ingerarea continua a lactozei Briet si col. a demonstrat cresterea b-galctozidazei in fecale, reduce eliminarea de hidrogen si imbunatateste simptomele dupa ingerarea lactozei timp de 13 zile. Oricum in grupul de control cu zaharoza, nu s-a gasit nici un semn de adaptare metabolica, cu exceptia unui scor clinic redus, care sugereaza un efect placebo. 17
Massimo Montalto, Valentina Curigliano, Luca Santoro, Monica Vastola, Giovanni Cammarota, Raffaele Manna, Antonio Gasbarrini, Giovanni Gasbarrini, Management and treatment of lactose malabsorption, World J Gastroenterol 2006 January 14;12(2):187-191

24

Lactaza, contine enzima b/galactozidaza Se administraza dupa nevoie 1 capsula exact inainte de o masa care contine lactoza (unul din produsele listate mai sus). Numai in cazuri de intoleranta severa la lactoza se vor administra 2 capsule. 18 Lapte de soia si orez GranoVita, Numai din vegetale, Fara lactoza, Contine soia, bogat in izoflavone, Fara zahar 19 Frisca de soia GranoVita, Fara lactoza

http://www.tratamente.ca/lactaza9000-unitaticpsintoleranta-lactoza-lactate-p-346.html

25

http://www.pcfarm.ro/dictionar.php?id=Lactoza

Recomandari
- In afara de alimentele care contin catitati mari de lactoza mai
exista si alte alimente cu adaos de lactoza (lactoza ascunsa). - Persoanelor care sufer de intoleran la lactoz, nainte de achiziionarea alimentelor este necesar s se verifice cu atenie eticheta. - Exist numeroase medicamente care conin lactoz. Trebuie verificate specificatiile de pe prospect, compoziia i contraindicaiile. 19
http://nutritioncaremanual.org/files/PE06_lactose.final.pdf
26

Bibliografie

1. http:// www.food-info.net/ro/qa/qa-all7.htm, 2. Insel P, Turner RE, Ross D: Nutrition Second edition. American dietetic association, Jones and Bartlett, USA; 2004. 3. http://lactose.ru/present/4Tuula_Tuure.pdf, 2 4. http://www.foodreactions.org/intolerance/lactose/index.html, 5. Dairy Council Digest, vol 77, nr.3, may june 2006, Cows Milk allergy versus lactose intolerance 6. Lovelace, H.Y., and S.I. Barr. J. Am. Coll. Nutr. 24:51, 2005. 7. Elizabeth Jane Elliott , Acute gastroenteritis in children, BMJ, 2007;334;35-40, 4 8. American Academy of Pediatrics, Lactose intolerance in infants, children, and adolescents.Pediatrics. 2006; 118 (3):1279-1286. 6 9. National Dairy Council, january 2009 www.nationaldairycouncil.org , 10. Kids lactose-free milks product study. Prepared for Dairy Management, Inc. by Moskowitz Jacobs, Inc. July 2008. 11. Roberta Larson Duyff, American Dietetic Association Cmplete Food and Nutrition Guide. Editia 3, 2006, 408-527, 27

12.http://www.webmd.com/osteoporosis/lactose-intolerance-andosteoporosis?page=2, 13. http://www.medicinenet.com/lactose_intolerance/page7.htm 14. http://digestive.niddk.nih.gov/ddiseases/pubs/lactoseintolerance/#info 15. Montalto, M., F. Nucera, L. Santoro, et al. Eur. J. Clin. Nutr. 59: 489, 2005. 16. Byers, K.G., and D.A. Savaiano. J. Am. Coll. Nutr. 24: 569s, 2005. 17. Massimo Montalto, Valentina Curigliano, Luca Santoro, Monica Vastola, Giovanni Cammarota, Raffaele Manna, Antonio Gasbarrini, Giovanni Gasbarrini, Management and treatment of lactose malabsorption, World J Gastroenterol 2006 January 14;12(2):187-191 18. http://www.tratamente.ca/lactaza9000-unitati-cpsintoleranta-lactozalactate-p-346.html 19. http://nutritioncaremanual.org/files/PE06_lactose.final.pdf http://www.webmd.com/osteoporosis/lactose-intolerance-andosteoporosis?page=2,
28