RECUPERAREA NEUROLOGIC

Anatomic i funcional < > funcional Recuperarea funcional este (parial) un proces de (re)nvare

nvarea i renvarea se bazeaz pe aceleai principii

Practica exerciiilor poate schimba funcia neuronilor

Hemiplegia este mai mult dect o tulburare muscular

www.display.tuc.gr/Cerps/UserFiles/File/bobath%20ROMANIAN.ppt
Project RO/04/B/F/PP 17 5006 TRAINING CENTER FOR HEALTH CARE, PROPHYLACTIC AND REHABILITATION SERVICES
PROCEDURE B

UNIVERSITATEA DIN CRAIOVA

UNIVERSITATEA

Directive
Renvarea deprinderilor i performanelor

Meninerea deprinderilor i performanelor acolo unde recuperarea nu mai este where recovery is no longer an option Generalizarea deprinderilor i performanelor pentru a fi folosite n diferite situaii
Evitarea complicaiilor

Punctele de ncepere a tratamentului

Nu exist pacieni identici neurologic Treatmentul depinde de: - problemele clientului - recuperare - nivelul de dezvoltare - factorii ambientali - faza de recuperare (acut-recuperare-cronic) (elemente pentru accidente vasculare) - recuperarea este intens - abordarea trebuie s fie consecvent pentru toi membrii echipei - recuperarea este n principal multi-disciplinar

Faza acut
Evitarea afectrii progresiv a creierului i alte complicaii

Evaluarea deprinderilor i performanelor senzorio-motorii; cognitive; psihologice;

Tratamentul posibil este introdus

Aceast faz dureaz pn cnd pacientul este stabilizat din punct de vedere medical

Faza de recuperare
Creterea funciilor acolo unde este posibil Limitarea afectrilor i disabilitilor n activitate i n nivelul de participare Efectele tratamentului depind de: - nivelul de coeren al tratamentului (multi-disciplinar) - momentul de ncepere al treatmentului - intensitatea - determinarea-hotrrea (concentraia clientului) - modul de nvarea al deprinderilor i performanelor - nivelul de informaie al clientului, partnerului etc.

Faza de recuperare
Condiia clientului Recuperarea funciilor < > recuperarea funcionalitii Introducerea unui varieti de proceduri de antrenament = varietatea procesului de (re)nvare Motivaie

Faza cronic
Acceptarea i lupta mpotriva situaiei n care se gsete Funcionalitatea optim i maximal Mediu de susinere

Neurotraining-ul : principii psihologice

Motivaie, rbdare i ncredere
Emoii Contientizare i concentrare Automatizare

Neurotraining-ul: principii motorii

Scopuri

Consolidarea nvrii ct mai precoce a deprinderilor i performanelor

Individualizare Tipul de excerciii active < > pasive specifice < > generale noi < > repetitive

Neurotraining-ul : principii senzoriale

Extra-stimulare Posibiliti suficiente de existen a releelor de culegere a informaiilor senzoriale Manipulare senzorial

Neurotraining-ul: principii terapeutice

Instruciuni verbale
Demonstraii Observaia i detectarea greelilor Alctuirea logic a programului de antrenament

Modele de tratament
Re-reprezentare Echipotenialitate, substituie i redundan Re-organizare i compensare nvare motorie ndrumare Antrenament i Dezvoltare Neurologic Cercetare: nceperea i punctul final sunt aceleai.
Tipul modelului folosit nu afecteaz semnificativ rezultatele!!!!!!!!!!!!!!!

RECUPERAREA POST-AVC CONCEPTUL BOBATH

05/2006

Bertha (Fizioterapeut) i Karel BOBATH (Neurolog)

Ia natere n Berlin Primul centru Bobath se deschide n 1950

NU
Suprancrcare pe jumtatea neafectat a corpului ca s compenseze scderea funciei la jumtatea afectat a corpului.

Conceptul Bobath
Neuro : fundamentat pe neuro-anatomie i neurofiziologie

Dezvoltare : dezvoltarea normal a copilului n cretere

ne ghideaz n procesul de recuperare

Tratament : o abordare structurat i metodic a

problemelor de reabilitare a pacienilor cu accident vascular

n general, rezultatele tratamentului depind de:

- spasticitii dimesiunea - tulburri de sensibilitate - tulburri de percepie

- incontinen
- durata i profunzimea comei

i nu de folosirea unui concept strict de tratament!!!!!!!!!!!!!!

Dou mari principii:

Plasticitate sistemului nervos central
Creierul este capabil s nvee i deasemenea creierul este capabil s renvee

nceperea dezvoltrii normale

Dezvoltarea normal (0-3ani) are aceleai dezvoltri majore dar deasemenea putem s observm mici diferene individuale n dezvoltarea

Structura raionamentului metodei Bobath

1. Analiza micrilor normale 2. Analiza micrilor patologice

3. Analiza tehnicilor i metodelor de recuperare

Analiza micrilor normale

Dup vrsta de 3ani se recunosc paternuri specifice cu mici diferene de individualizare Micri intenionale - specifice

- intenionate
- controlate

Reacii automate
- incontiente

rsucire : 5 luni

Stnd rezemat : 8 luni

Trre : 8 luni

Stnd n picioare: 12 luni

Mers: 18 luni

Stnd ntr-un picior

- (scurt): 3 ani
- (lung) : 4 ani

Srituri: 4 ani

opind : 5ani

Condiii pentru dezvoltarea normal a capacitilor motorii

Condiii senzorio-motorii
- tonus muscular - adaptarea la modificrile posturale - mobilitate, sensibilitate, percepie, anduran

Cunoatere Condiii psihologice i sociale

Controlul micrilor

Din proximal spre distal De la global la selectiv De la reflex la reacional De la spontan la funcional

Micri voluntare
Capacitate/aptitudine motorie grosier
Postural Micri globale Capacitate/aptitudine motorie fin Funcia minii Funcia feei i a gurii

Reacii automate
Rspunsul de ridicarea capului
Reflex pozitiv de sprijinire Rspunsul de paraut

Sprijinul

Concluzii
Micrile normale includ Mecanisme reflexe de postur

Mecanisme posturale de reacie

Tonus muscular normal

Inervaie/inhibiie reciproc
Model al micrilor automate

Concluzii
Micarea normal este: Micarea patologic este:

fluent personal eficient variabil adaptiv

intenionat

sacadat stereotip obositor ncete nepotrivite

scop limitat

Concluzii
Tratamentul Bobath include facilitri ale micri normale i inhibiia micrilor patologice. Facilitarea ncepe cu dezvoltarea normalde la rsucire la opit. Inhibiia ncepe cu inhibiiia sinergismelor, spasticitii, reaciilor asociate.

Consecinele n posturare i transferuri

Atitudine: orientarea global n camer

Stimulare =

deprivare sensorial

Poziionare: decubit dorsal

Posturare: decubit lateral pe partea hemiplegic

Posturare: decubit lateral pe partea non-hemiplegic

Posturare: n eznd

Posturare: Tratament

Transfer

Rsucire pe partea non-hemiplegic

Rsucire pe partea non-hemiplegic

Rsucire pe partea hemiplegic

Mobilizarea coapsei

Din stnd - ridicarea n picioare

Mers - pind