Imagistica med: TOTALITATEA METODELOR CE PERMIT VIZUALIZAREA, IN VIVO, A STRUCTURII CORPULUI OMENESC, A ORGANELOR I SISTEMELOR - NORMALE SAU PATOLOGICE,

N CORELATIE CU FUNCIONALITATEA ACESTORA DUPA PRELUCRAREA IMAGINILOR DE CATRE CALCULATOR Radiaia electromagnetic form de transport a energiei; (radiaia electromagnetic = und transversal, n care cmpurile electric i magnetic oscileaz perpendicular pe direcia de propagare a undei); RAZELE X descoperite n 1895 de Rntgen sunt o form de radiaie electromagnetic cu lungimea de und n domeniul angstrmilor

Radioscopia(fluorosco pia) Examinarea n timp real a structurilor n micare din corp, cu sau fr utilizarea de substane de contrast;

CT lucreaz cu noiunea de densitate, derivat din coeficientul de atenuare;

scintigrafia introducere de izotopi

radioactivi=>raze , , i captarea cu o camer de scintilaie a radiaiei rezultate dup fixarea izotopului n esuturi; fixarea detectat este analizat i redat de computer n imagine analogic pe monitor TV; fixare normal; hiperfixare hipofixare

Vechile echipamente de fluoroscopie furnizau o imagine pe un ecran fluorescent, operau la ntuneric, necesitnd astfel o perioad de adaptare a examinatorului la aceste condiii; imaginea obinut era analogic, dozele de expunere mari; Echipamentele moderne sunt dotate cu amplificatoare de imagine i lan TV, dozele de expunere necesare sunt mult mai mici,

Radiografia -

Standard

imaginea obinut este analogic; suportul utilizat pentru imagine filmul radiologic; acesta este plasat ntr-o caset ntre dou ecrane intensificatoare, care, stimulate de fotonii X coninui de fasciculul emergent, emit o lumin fluorescent ce impresioneaz filmul radiologic; acesta este apoi developat obinndu-se imaginea radiologic a corpului radiografiat;

aplicaii clinice Examenul dinamic simplu Studiile cu contrast ale tubului digestiv: Proceduri de radiologie intervenional: Angiografia; DSA angiografia cu substracie digital Terapeutice: Drenajele biliare, externe sau intern chemoembolizarea arterial terapeutic

APLICAII CLINICE: cuantificare flux sanguin => creer, miocard utilizarea tisulara acizi grasi,glucoza,aminoacizi; reperaj & funcionalitate neuroreceptori cerebrali, etc; epilepsie focal, tumori, AVC, demen, IMA. SCINTIGRAFIA PET

PRINCIPIU: emisie de positroni de ctre izotopi cu via scurt, (minute) sintetizai n laboratorul anexat aparatului detector.

computer tomografia Computer tomografia

(CT) este o tehnic imagistic care genereaz imagini secionale n plan axial prin baleierea unui fascicul de raze X n jurul corpului de examinat;

Digital

APLICAII CLINICE FICAT,SPLINA,CORD/MI OCARD;,SCHELET,RINI CHI,PULMON,TIROIDA INFECII (abcese) DETECIE CANCER

Imaginea obinut este digital (obinut prin conversia unei imagini analogice); suportul pentru imagine este o plac fotostimulabil; imaginea analogic astfel obinut este citit cu un fascicul laser i numerizat de computer prin suprapunerea cu o matrice de n linii i m coloane imaginea radiologic digital este afiat pe monitorul computerului;

Direct digital

Imaginea obinut este digital; Suportul pentru imagine este o plac cu diode fotosensibile acoperite de un material scintilator, incluse ntr-o pelicul fin de silicon imaginea radiologic digital este afiat pe monitorul computerului; aceasta poate fi salvat pe HDD, CD-R/RW, MOD sau printat pe diverse dispozitive hardcopy;

CT se bazeaz pe determinarea coeficienilor de atenuare (absorbie) liniar n esuturi densitate a unui fascicul de raze X ce strbate corpul, imaginea CT fiind astfel o hart a distribuiei densitilor tisulare n volumul seciunii examinate; Un fascicul colimat (ngust) de raze X strbate corpul pacientului iar intensitatea fasciculului emergent este msurat de ctre o coroan de detectori, dispui diametral opus fa de tubul de raze X; pentru o poziie dat a tubului radiogen valoarea msurat a intensitii fasciculului emergent se numete proiecie; imaginea obiectului din fascicul este RECONSTRUIT de computer prin analiza matematic a multiplelor sale proiecii.

Semiologia radiologica osoasa

Leziuni localizare, numar, forma, structura, contur, raporturi cu structurile invecinate. Radiologia sistemului osteoarticular: Osteocondensare,Red ucere a intensitatii structurii osoaseosteoliza,lacuna ,geoda

I.MODIFICARI STRUCTURALE 1.REZORBTIA: -osteonecroza 2.OSTEOCONDENSAREA(OSTEO SCLEROZE): PERIO STOZA - ENDOSTOZA SPONGIOSCLEROZA II.MODIFICARI II.MODIFICARI DE ORGANOGENEZA: ORGANOGENEZA: -hiperostoza-hipostoza -osteoporoza -osteoliza

CT este o metod imagistic secional; seciunile se realizeaz n plan axial, grosimea lor fiind de 1-10 mm; CT a eliminat sumaia planurilor;

-oedostoza -scoliostoza -hiperplazie-hipoplazie -aplazie-agenezie

-Tip capilar=osteoliza, rotunda, circumscrisa de inel opac, cu septuri opace radiare (spite de roata) -Tip cavernos:-vertebra modificata ca structura (fagure, palisada, grilaj), forma (turtire cranio-podala,butoi);

OSTEOMIELITA EVOLUTIE:-VINDECARE COMPLICATII: -artrita supurata=>anchiloze ; -fracturi=>scurtari de os; -tulb.de crestere (adolescent):scoliostoza,hiperplazii unilaterale de membru; -septico-pioemie:abcese viscerale secundare; Tumorile osoase benigne -Localizare predominant metafizara cu extensie diafizara -Contur net bine precizat -Sufla si subtiaza corticala dar nu o intrerup -Nu prezinta reactie periostala -Modificarile pot fi de tip litic, osteosclerotic, mixt -Tumora impinge structurile moi dar nu le infiltreaza -Osul din vecinatate este normal T. Benigne -clasificare -T. osteogenice-osteom, osteom osteoid, exostoza, fibromul osifiant -T. cartilaginoase- condrom, osteocondrom, condroblastomul benign, fibromul condromixoid -T. vasculare- hemangiom, limfangiom -T. conjunctive- lipom, fibrom -Pseudotumori-chistul osos, chist anevrismal, displazia fibroasa OSTEOM ORIGINE: Tesut osos adult, supercompact, benign. CLINIC: lent evolutiv; nu metastazeaza ! SEDIU: sinus frontal, oase craniene. ASPECT RADIOLOGIC: osteocondensat, compact, intens opac, omogen, oval / rotund, contur policiclic; DG. DIFERENTIAL: meningiom osteoplastic. FIBROM ORIGINE: Tesut conjunctiv neosificat-intraosos SEDIU:-metafiza / diafiza oaselor lungi -mandibula=>epulis ASPECT RADIOLOGIC: -zona osteolitica, cu inel net de scleroza in jur; -contur ciclic -osul adiacenr nemodificat -fara reactie periostala HEMANGIOM ORIGINE: VASCULARA; BENIGNA. HISTO.PAT.: tip capilar, tip cavernos SEDIU:-CRANIU- tip capilar; VERTEBRE- tip cavernos; ASPECTE RADIOLOGICE:

OSTEOCONDROM ORIGINE: TESUT CARTILAGINOS NEOSIFICAT SEDIU: oase tubulare: falange, matacarpiene TIPURI: -central = encondrom -periceric = eccondrom ASPECTE RADIOLOGICE:-lacuna ovalara, net delimitata, cu inel fin de sleroza periferica; absenta reactiei periostale. Condroame multiple = boala Ollier TUMORA CU MIELOPLAXE (CELULE GIGANTE) SEDIU: epifiza oase lungi(tibie, femur), os plat. ASPECTE RADIOLOGICE:-zona osteolitica cu septuri fine, (bule de sapun), bombare periostica epifizometafizara, -aspect multiloculat, contur net corticala subtiata dar vizibila, aspect de os suflat EVOLUTIE: -PUSEE OSTEOLITICE Tumorile osoase maligne -Sunt mai frecvente decat cele benigne -Tumora are contur neregulat si imprecis delimitat -Prezinta reactie periostala -Modificarile de structura osoasa pot fi litice, osteosclerotice si mixte. -Invadeaza partile moi OSTEOSARCOM ORIGINE: osteocit matur; monostic, monotop; agresiv, metastaze TIPURI: osteolitic, osteoplastic SEDIU: metafiza oaselor lungi; distruge corticala, invazie parti moi ASPECT RADIOLOGIC: TIP OSTEOLITIC:- la debut- perferic sau central; lacuna cu contur neregulat -pinten sarcomatos CODMANN TIP OSTEOPLASTIC: osteoliza + reactie periostala exuberanta, cu aspect radiar CONDROSARCOM ORIGINE: tesut cartilaginos SEDIU: metafizele oaselor lungi, basin, coaste ASPECT RADIOLOGIC: osteoliza + calcificari amorfe in masa tumorala; invazie de parti moi

MIELOM (PLASMOCITOM) ESTE CEA MAI FRECVENTA TUMORA MALIGNA PRIMARA A OSULUI SEDIU: -maduva hematogena=>adult Tip multiplu Tip solitar ASPECT RADIOLOGIC: -zone osteolitice -aspect de panou gaurit (tipic la craniu) -tasari vertebrale;coaste, os lung cu aspect TUMORI MALIGNE SECUNDARE METASTAZE OSOASE (cancer osos metastatic) CLINIC: cancer declarat / operat / ocult (cauta sin, prostata, pulmon, tiroida, rinichi etc). LOCALIZARE: coloana vertebrala, basin, coaste. TIPURI: OSTEOLITICE, OSTEOPLASTICE, MIXTE OSTEOLITICE:-osteoliza progresiva: zone lacunare fara delimitare, fara II.LEUCEMII;LIMFOAME 1)OSTEOPOROZA DIFUZA=>LEUCEMIA ACUTA(copil) 2)OSTEOSCLEROZA DIFUZA=>LEUCEMII CR.(adult) 3)LEZ.OSTEOLITICE VERTEBRALE=>INVAZIE DE LA GANGLIONII RETROPERITONEALI =>ADENOPATIILE DIN LIMFOAME MALIGTNE:VERTEBRADE IVORIU ARTRITE SUPURATE AG.ETIOLOGIC:STAFILO,STREPTOCOC MECANISM:SEPTICEMIE;CONTI GUITATE(OSTEOMIEL) ASPECTE RX.:sinovita:eco+IRMN; -linia transparenta condro-articulara -osteoporoza difuza;ingustare interliniu;osteoliza epifizara; -subluxatii; DISPLAZIILE OSOASE Sunt tulburari de crestere, osificare si dezvoltare a scheletului ce produc modificarea formei sale In functie de mecanismul de crestere perturbat,exista: -displazii periostale- alterarea cresterii in grosime: -displazii encondrale- alterarea cresterii in lungime -prin deficit al cartilagiului de crestere si nucleilor epifizari: -displazii directionale- cartilajul de crestere se dezvolta in alt sens decit lungimea osului;

Osteogeneza imperfecta
FIBROSARCOM OSOS ORIGINE: tesut conjunctiv; dg. diferential dificil (BIOPSIE !) ASPECT RADIOLOGIC: Tip central = osteoliza os lung; Tip periferic = sarcom periostal (parostal) -lipsa de opacitate a scheletuluicorticala foarte subtire, canal medular largit, -oase lungi gracile, subtiri -forma tardiva (b. Lobstein)surditate, fragilitate osoasa -fracturi mai rare, oase lungi incurbate,

-oasele boltii craniului cu mineralizare retardata -bazin- protruzie acetabulare

tipul raportului fata de procesul patologic. APARAT RESPIRATOR SEMIOLOGIE RADIOLOGICA I).OPACITATI A. MECANISME B. CLASIFICARE 1 cantitatii de aer alveolar: 1 nodulare -inlocuire (pneumonia) 2 intinse -rezorbtie (atelectazia) 3 liniare 2 densitatii tesutului interstitial (fibroze,inflamatii) 3 volumului vascular(staza) 4 lichide patologice in: alveole, bronhii, pleura

5 EMFIZEMUL VICARIANT: atelectazie lob/ pulmon.

BOALA PAGET Distrofie a oaselor lungi si craniu cu evolutie cronic: -oase lungi- debut diafizar,. Oasele lungi se alungesc, se ingroasa, se curbeaza, apar fracturi. -craniu- creste in dimensiune --demineralizat, cu zone transparente---se condenseaza, oasele -vertebre- aspect scamosat, patat de atrofie hipertrofica, tutite -bazin- structura scamosata, vatoasa RADIO-IMAGISTICA PULMONULUI SI MEDIASTINULUI METODE SI TEHNICI DE EXAMINARE IMAGISTICA CU RAZE X:RNTGENDIAGNOSTIC -RADIOFOTOGRAFIA MEDICALA (RFM); -FLUOROSCOPIA AMPLI/TVDIGITALA; -RADIOGRAFIA STANDARD/DIGITALA; -TOMOGRAFIA PLANA (VALLEBONA); -COMPUTER TOMOGRAFIA (C.T.); -ANGIOGRAFIA STANDARD/D.S.A.:-pulmonara, -bronsica -BRONHOGRAFIA. SEDIUL MODIFICARILOR PATOLOGICE MORFO FUNCTIONALE - SPAIUL SPAIU AERIAN BRONHOPULMONAR - INTERSTIIUL PULMONAR; - SECTOR VASCULAR; - PLEURA CRITERII DE CLASIFICARE A PROCESELOR PATOLOGICE 1.MARIMEA LEZIUNII 2.FORMA 3.STRUCTURA: omogena, neomogena; 4.TOPOGRAFIA: segmentara, lobara; 5.CONTUR; INTERFATA; VECINATATE; 6.STAREA ELEMENTELOR ANATOMICE VECINE: influenta,

II Sindrom alveolar retractile Definitie: disparitia aerului alveolar prin rezorbtie lipsa de umplere, pe teritorii variabile (acin=>pulmon). CUPRINDE: ATELECTAZIA: -intinsa, sistematizata=> lob, segment; -perilezionala (chist,tumora); -lamelara (bazala); -acinara (bronsiolita); COLAPS PASIV: -pneumotorax, pleurezii, toracoplastie; ATELECTAZIE ADEZIVA:retractie alveolara in lipsa surfactantului pulmonar (nou nascut) EXEMPLE: Atelectazia sistematizata - cancer bronhopulmonar SEMNE RADIOLOGICE: - DIRECTE: condensare opacitate pulmonara diminuare volumului pulmonar ocupat: -in evantai pleura libera, - INDIRECTE: - tractionari, retractii, deplasari( pleura, scizuri, coaste, mediastin, diafragm); - emfizem compensator controlateral; - hernie pulmonara transmediastinala III Sindrom alveolar neretractil Definitie: obturatie ( umplere) alveolara cu lichid/tesuturi pato logice, fara reducere a volumului pulmonar ocupat. Cauze: - exsudat (inflamator,alergic); - transsudat (edem pulmonar); - bronho-aspirat; - singe; - substante straine (proteinoze, litiaza alveolara) BOALA TIP: PNEUMONIA FRANCA BACTERIANA ! Semne radiologice: - OPACITATE SISTEMATIZATA LOBARA/SEGMENTAR/ SUBSEGMENTAR= PNEUMONIC Weil & Mouriquand; - OPACITATE NESISTEMATIZATASemne ajutatoare: bronhograma, alveolograma aerica SINDROMUL INTERSTITIAL Etiologie: inflamatorie, neoplazica, vasculara, colagenoze, pneumoconioze etc. 1 IMAGINI PERIBRONHOVASCULARE - ingrosare teci conjunctive => hil contur scamosat;

Sindroame radiologice pulmonare SEMIOLOGIE SPECIALA. FIZIOPATOLOGIE SINDROAME ALVEOLARE: I - hiperaeratie; II - alveolar retractil; III - alveolar neretractil. SINDROM INTERSTITIAL: - peribronhovascular; - parenchimatos. SINDROM DE OBSTRUCTIE BRONSICA: - bronsii mici; - bronsii mari. SINDROM VASCULAR: - hipovascularizatie; - hipervascularizatie SINDROAME ALVEOLARE I SINDROMUL DE HIPERAERATIE ( hiperinflatie). Definitie: cantitatii de aer alveolar modificari ale peretilor alveolari. ASPECT RADIOLOGIC: - Distensia pulmonara: -aplatizare diafragm; - cranio-podal; - deschiderea sinusurilor; -rotunjirea domului; -aspect de clopot,butoi - Hipertransparenta: -gradului de absorbtie la Rx prin: -cantitatii de aer alveolar; -patului vascular si a fluxului sanguin arteriolo-capilar. EXEMPLE: 1 EMFIZEMUL DIN BPOC: bronsita cronica, astm intricat; Mecanism: obstructie bronsiolara (congestie, edem, mucus)=> incarcerare (supapa,AIR TRAPPING)=>emfizem centrolobular, centroacinar. 2 EMFIZEM SENIL, ATROFIC: panacinar; alveole indemne. 3 ASTMUL ALERGIC: hiperinflatie doar in criza ! 4 OBSTRUCTIE BRONSIE MARE: supapa, ventil expirator, =>emfizem localizat/ sistematizat: cancer endobronsic, corp strain.

- opacitati hilifuge,=> hil - baza; trabecule, evantai; - linii KERLEY A => limfatice turgide, cimp mijlociu => ; - linii KERLEY B = > edem cronic veno/ limfatic sept - linii bordante subpleurale => sinusuri costo/cardiofrenice 2 IMAGINI INTERSTITIALE PARENCHIMATOASE Caractere generale: - ingrosarea peretelui alveolar; - lipsa sistematizarii; - contur sters, aspect neomogen; - intensitate mica, medie. Aspecte radiologice: -sticla mata-infiltratia sept alveolar; - imagini miliare; - imagini nodulare gr.II (silicoza, carcinoza); - imagini reticulare -fagure(viroze,colagenoze) - imagini reticulo-nodulare. CT => detalii de finete prin tehnica High Resolution ( HR)

SINDROMUL DE OBSTRUCTIE BRONSICA OBSTRUCTIA BRONSIILOR MARI SEDIUL LEZIUNII: extrabronsic=>compresie,tractiune,in doire; mural=>tumori,inflamatie; intrabronsic=>secretii,corp strain,tumori; mural + intrabronsic=>cancer SEMNE RADIOLOGICE: -Dinamice- Statice fenomen pendul mediastinal -emfizem sistematizat(debut) (Holzknecht&Jacobson) -atelectazie sistematizata: prin stenoza cu ventil. segment, lob, pulmon.