NEUROCHIRURGIA

CURS 1
DEFINITIE
 Neurochirurgia este o ramură a
ştiinţelor medicale care se ocupă cu
diagnosticul si tratamentul patologiei
sistemului nervos şi a învelişurilor sale.
NEUROANATOMIA
SNC SNP
Neurochirurgia : 3 ramuri
 neurochirurgie craniocerebrală
 vertebro-medulară
 a nervilor periferici
PATOLOGIA NEUROCHIRURGICALA
 neurochirurgia generala
 ramuri specifice unui tip de patologie:

-neurotraumatologie,
-neurochirurgie vasculară,
-neurochirurgia oncologică,
-neurochirurgie pediatrică şi a malformaţiilor,
-neurochirurgie funcţională cu subdomeniile
(chirurgia epilepsiei, durerii, mişcărilor
involuntare, psihochirurgie),
 neurochirurgia spinala

 neurochirurgia nervilor periferici

 NEUROCHIRURGIA
punerea in practica

DIAGNOSTIC TRATAMENT

DISPOZITIVE
ECHIPAMENTE
Diagnosticul
neurochirurgical

 particularităţi specifice anamnezei

(motivele internării, istoricul bolii,
antecedentele personale şi
eredocolaterale
 examenul somatic general
 examenul neurologic
 examenul loca
 Investigatii
DISPOZITIVE
Diagnosticul Neurochirurgical

 DIAGNOSTIC IMAGISTIC
 REPERAJ INTRAOPERATOR
DISPOZITIVE DE
IMAGISTICA MEDICALĂ
 IMAGISTICA MEDICALĂ
 TOTALITATEA METODELOR CE PERMIT
VIZUALIZAREA, IN VIVO, A STRUCTURII CORPULUI
OMENESC, A ORGANELOR ŞI SISTEMELOR -
NORMALE SAU PATOLOGICE, ÎN CORELARE CU
FUNCŢIONALITATEA ACESTORA
 METODE BAZATE PE UTILIZAREA RADIAȚIEI
ELECTROMAGNETICE, RADIAȚIEI NUCLEARE ȘI
UNDELOR MECANICE
IMAGISTICA MEDICALĂ

COMPARTIMENTE
 NEURORADIOLOGIE – CT, RMN, TERMOGRAFIE
 MEDICINA NUCLEARA
 ANGIOGRAFIE
 NEURORADIOLOGIA - generalitati

 Bazată pe absorbția razelor X la trecerea prin

țesuturi.
 Razele X reprezintă o formă a radiației
electromagnetice (localizată în spectrul
electromagnetic între razele ultraviolete și
razele gamma), cu lungimea de undă în
domeniul angströmilor – 0,1-150 Ǻ (1 Ǻ = 10-
10
m).
 Radiația X este radiație ionizantă.
NEURORADIOLOGIA - generalitati

 RAZELE X – descoperite în 1895 de

Wilhelm Konrad Röntgen, fizician
german (Premiul NOBEL 1905,
pentru descoperirea Razelor X);
 În aplicaţiile medicale razele X
sunt produse de tubul radiogen în
instalaţii specializate.
 NEURORADIOLOGIA - generalitati

Sursa razelor X – tubul radiogen

 Acesta converteşte energia electrică în raze X, cu
producerea concomitentă de căldură.
 NEURORADIOLOGIA - generalitati
 Electronii furnizaţi de catod
sunt focalizaţi şi acceleraţi
către anod prin aplicarea
unei diferenţe de potenţial
de ordinul zecilor de kV;
 Fasciculul de electroni este
orientat spre anod, pe
suprafaţa căruia se află o
pastilă de tungsten (focar),
care produce razele X în
urma “bombardamentului”
cu electroni.
NEURORADIOLOGIA - generalitati
 NEURORADIOLOGIA
Principiu general

 Fasciculul de raze X (incident) – proiectat pe

regiunea anatomică de examinat şi, trecând prin
corp, este absorbit diferenţiat în funcţie de
compoziţia chimică a structurilor (numărul atomic
Z al atomilor componenţi), densitate și grosime;
 La ieşirea din pacient, fasciculul de radiaţii
(emergent) este atenuat energetic,
neomogenitatea sa exprimând diferenţele de
absorbţie ale organelor/ţesuturilor străbătute.
 NEURORADIOLOGIA
Principiu general

ABSORBȚIA RAZELOR X DEPENDENTĂ DE:

 Densitatea structurii
 Grosimea structurii

Fasciculul de raze X Fasciculul de

raze X
(incident) (emergent)
 NEURORADIOLOGIA
Principiu general

 Fasciculul emergent întâlneşte suportul (film

radiologic, ecran fluorescent, detectori) care
transformă (pe baza efectelor de luminiscență şi
fotochimic) informaţia latentă în imagine
structurată. Imaginea obţinută poate fi analogică
(radiografia standard, fluoroscopia clasică) sau
digitală (radiografia şi fluoroscopia digitală,
computer-tomografia), directă (radiografia,
fluoroscopia) sau reconstruită (computer-
tomografia).
 NEURORADIOLOGIA
proprietățile razelor X

 Intensitatea – scade cu pătratul distanţei;

 Penetrabilitatea – exprimă calitatea radiaţiei; este
dependentă de lungimea de undă (funcţie de diferenţa de
potenţial aplicată tubului – cu cât mai mare cu atât raze
mai “dure”, lungime de undă mică);
 Atenuarea – diminuarea intensităţii radiaţiei ce străbate
un corp material prin absorbţie şi difuziune (împrăştiere);
 Absorbţia – cantitatea de radiaţii “sustrasă” radiaţiei
incidente la trecerea print-un corp;
 Efectul de luminiscenţă – emisia cuantelor de lumină
(albastru-verde) de către unele materiale când sunt
expuse la raze X (fluorescență, fosforescență);
 Efectul fotochimic – impresionarea plăcii fotografice
(filmului radiologic).
 NEURORADIOLOGIA
Legile formării imaginii radiologice
 Proiecţia conică: fasciculul de raze X fiind conic,
dimensiunile şi forma corpului radiografiat variază în
raport cu:

• poziţia corpului în fascicul • distanţele focar (F)-film

(f), obiect (O)-f, F-O
 NEURORADIOLOGIA
Legile formării imaginii radiologice

 Sumaţia (şi substracţia)

planurilor: imaginea radiologică
este o imagine bidimensională a
unui corp tridimensional, fiind în
acelaşi timp o sumaţie a tuturor
straturilor
 – dacă sunt opace = sumaţie
pozitivă
 – dacă sunt şi structuri transparente
= substracţie (sumație negativă)
 NEURORADIOLOGIA
Legile formării imaginii radiologice
 Paralaxa: proiecţiile a două elemente structurale
suprapuse, dar situate la adâncimi diferite în corpul de
radiografiat se suprapun sau sunt vizualizate separat
funcţie de înclinarea fasciculului faţă de planul corpului,
obţinută:

Prin rotaţia corpului în fascicul Prin deplasarea sursei de raze X

 NEURORADIOLOGIA
Legile formării imaginii radiologice

 Incidenţele tangenţiale: conturul unei imagini este net

atunci când raza incidentă este tangenţială la conturul
structurii respective (scizură, tăblie osoasă);

Secţiune
os Proiecţie Proiecţie
transversală ortogradă
 NEURORADIOLOGIA

METODE RADIOLOGICE:

 Radiografia
 Radioscopia
 Tomografia liniară (plană)
 Computer Tomografia (CT)
 ANGIOGRAFIA
 NEURORADIOLOGIE

Radiografia
 După trecerea prin corpul uman,
razele X sunt proiectate pe filmul
radiologoc (radiografie analogică)
sau detector (radiografie digitală).
 NEURORADIOLOGIE

Radiografia

 Filmul

radiologic
NEURORADIOLOGIE
CASETE PENTRU FILME RADIOLOGICE
 NEURORADIOLOGIE
RADIOGRAFIA
CABINET RADIOLOGIC RADIOGRAFIE (imagine negativă)
RADIOLOGIE
RADIOSCOPIA
 După trecerea prin corpul uman, razele X

– sunt proiectate pe un ecranul fluorescent și

amplificatoare de imagini

- transformate in imagini pe ecranul unui

computer

imagine pozitivă
RADIOLOGIE
Tomografia liniară
• Obținerea unor imagini secționale.

- Mișcarea sincronă în sensuri opuse a tubului radiogen și casetei cu filmul

radiologic permite ca structurile din regiunea de interes să se proiecteze în
acelaşi loc pe film, în timp ce structurile supra- şi subiacente se proiectează în
arii diferite, astfel că nu determină imagine pe film.
 NEURORADIOLOGIE

Computer Tomografia
 Computer tomografia (CT) este o tehnică imagistică care generează
imagini secţionale în plan axial prin baleierea unui fascicul colimat de
raze X în jurul corpului de examinat
 NEURORADIOLOGIE
Computer Tomografia Spiralată
 Are loc o scanare continuă a unui volum din corpul
pacientului în timpul deplasării mesei.
NEURORADIOLOGIE
Computer Tomografia
NEURORADIOLOGIE
CT-Angiografie
NEURORADIOLOGIE
CT-3D
 NEURORADIOLOGIE

SUBSTANȚELE DE CONTRAST
 Substanțe folosite pentru
accentuarea contrastării structurilor
sau fluidelor din corpul uman.
 NEURORADIOLOGIE

SUBSTANȚELE DE CONTRAST

 Substanțele de contrast negative (aer, dioxidul de

carbon și alte gaze) atenuează o cantitate mai mică de
raze X, comparativ cu țesuturile moi, având număr
redus de atomi pe unitate de volum.
 Substanțele de contrast pozitive și țesuturile moi
conțin un număr similar de atomi pe unitate de volum.
Atomii substanțelor de contrast au număr atomic mai
mare și, respectiv, abilitate crescută de atenuare a
razelor X.
 NEURORADIOLOGIE

SUBSTANȚELE DE CONTRAST
 Pozitive
 suspensie de sulfat de bariu (insolubilă)
 substanţe de contrast iodate
 Hidrosolubile (pentru uz enteral și parenteral) ionice şi non–
ionice, utilizate la U.I.V., angiografie, CT, ş.a. (gastrografin,
urografin, ultravist, omnipac și altele)
 Liposolubile (lipiodol)
 Mixt (combinaţii de agenţi de contrast pozitivi şi negativi)
 studiile cu dublu contrast ale tubului digestiv (aer + sulfat de
Ba)
NEURORADIOLOGIA
• MEDICINA NUCLEAR

IRADIEREA
MEDICINA NUCLEARĂ
Tipuri de radiație nucleară:
 α – similară nucleului de heliu (2 protoni și 2 neutroni).

sarcina electrică – +2.

masa atomică – 4.
penetrabilitate joasă.
 β – energie înaltă, electroni și positroni de viteză înaltă.

sarcina electrică – 1.
masa unui electron.
penetrabilitate mai mare decât α.
 γ – radiație electromagnetică de energie înaltă.

fără sarcină electrică.

masa unui foton.
penetrabilitate înaltă.
MEDICINA NUCLEARĂ

Radionuclid
 atom cu nucleu instabil ce dezintegrează spontan cu

emisie de energie (izotopi radioactivi)

Emisie gama: 99m-Tc, 201-Tl, 67-Ga, 131-I, 123-I, 111-
In, 57Co, 133-Xe
Emisie de pozitroni: 15-O, 13-N, 18F, 11C

Preparat radiofarmaceutic
 Substanță ce conține unul sau mai mulți atomi

radioactivi (radionuclizi), folosită ca și trasor in

scopuri diagnostice și terapeutice.
 MEDICINA NUCLEARĂ
 PRINCIPIU:

 introducere de izotopi radioactivi şi captarea cu o

cameră de scintilaţie a radiaţiei rezultate după fixarea
izotopului în ţesuturi;
 fixarea detectată este analizată şi redată de computer
în imagine analogică pe monitor;
 fixare normală;

 hiperfixare (zone “calde”);

 hipofixare (zone reci).

Metode de investigație
- Scintigrafia
- SPECT
- PET
 MEDICINA NUCLEARĂ
Scintigrafia

– procedură de diagnostic ce constă în

administrarea unui preparat radiofarmaceutic
cu afinitate pentru organul sau țesutul de
interes și urmărirea distribuției radioactivității
cu ajutorul camerei de scintilație.
MEDICINA NUCLEARĂ
Scintigrafia
 MEDICINA NUCLEARĂ
SPECT
(Single Photon Emission Computed Tomography)
- furnizează imagini 3D prin obținerea imaginilor
2D din multiple unghiuri.
MEDICINA NUCLEARĂ
PET (Positron Emission Tomography)

- furnizează imagini 3D ale proceselor

funcționale ale corpului uman
IMAGISTICA PRIN REZONANȚA
MAGNETICĂ
(IRM)
 IRM

Obţinerea de secţiuni tomografice în orice

plan al spaţiului, prin utilizarea unor
impulsuri de radiofrecvenţă (RF) într-un
câmp magnetic intens (0,2-7T) şi omogen.
 IRM
 Se bazează pe comportamentul nucleilor atomilor într-un câmp
magnetic intens
 – în particular a nucleilor de hidrogen care se găsesc din abundenţă
în corpul uman – şi pe fenomenul de rezonanţă a acestora în câmp
magnetic la aplicarea unui puls de RF cu o frecvenţă specifică;
 IRM
 Fenomenul de rezonanţă magnetică apare la aplicarea unui
impuls de RF cu frecvenţa egală cu frecvenţa Larmor, când
protonii de H sunt scoşi din starea de echilibru, la care revin
după încetarea acestuia (relaxare), emiţând la rândul lor un
semnal de RF (cu aceeaşi frecvenţă) care este detectat,
amplificat, digitizat şi prin utilizarea unor algoritmi de
reconstrucţie este generată imaginea RM.
 Intensitatea semnalului este diferită în ţesuturi, funcţie de
concentraţia protonilor H-1 (apă, grăsimi), de timpul de relaxare
necesar revenirii nucleelor la starea de echilibru energetic iniţial
(T1 şi T2), de timpul de emisie a impulsului RF.
 IRM
Avantaje:
 Nu utilizează radiație ionizantă.
 Produce imagini secționale în orice plan fără a mișca pacientul.
 Necesită preparare minimală din partea pacientului și este non-
invazivă.
 Contrastare excelentă a țesuturilor moi.
 Absența artefactelor de la structurile osoase adiacente.
 Angiografia-RM

Se bazează pe diferenţierea
semnalului ţesutului în mişcare
(sângele) faţă de ţesuturile
vecine imobile (fixe), ce
permite obţinerea imaginilor
vaselor fără utilizarea
substanţelor de contrast.
TERMOGRAFIA MEDICALĂ
 TERMOGRAFIA MEDICALĂ
 Măsoară energia termică a corpului uman. În general, «ariile
problematice» manifestă temperaturi înalte sau reduse, datorită
creșterii sau reducerii fluxului vascular, respectiv, activității
metabolice locale.
 Radiația infraroșie este emisă de toate corpurile cu temperatura
mai mare decât zero absolut (-237° С).
PACS
(Picture Archiving and Communication System)
 PACS
Reţele de calculatoare folosite de departamentele de radiologie, care înlocuiesc filmul
radiologic cu imagini digitale afişate şi stocate electronic
 Oferă posibilitatea arhivării şi stocării imaginilor multimodale, integrate cu informaţia
de bază a datelor pacientului.
 Facilitează imprimarea laser a imaginilor, afişarea imaginilor şi informaţiei pacientului
la posturi de lucru în întreaga reţea. De asemenea, permite vizionarea imaginilor la
distanţă.
 MULTUMESC!