MARIUS POPA

MEDICIN LEGAL
NOTE DE CURS

CONSTANA 2007
INTRODUCERE

TANATOLOGIA
Tanatologia medi o!legal" este partea medicinei legale care studiaz fenomenele i problemele ce preced instalarea morii organismului uman, ale morii propriu-zise, cu mijloace de investigaie specifice. Denumirea de tanatologie provine din limba greac (thanatos - moarte i logos - studiu). amuri ale tanatologiei medico-legale! Tanato#emiologia $ metodele de e"aminare a cadavrelor pentru stabilirea diagnosticului de moarte real i trierea cazurilor medico-legale# Tanatomo%&ologia $ modificrile microscopice i macroscopice produse de moarte# Tanato 'imia $ stabilete modificrile chimice %n funcie de durata scurs de la momentul &orii# Tanatoetiologia $ felul morii, cauza medical a morii, %mprejurrile morii# Tanatogene(a $ mecanismul de producere al morii# Tanato %onologia $ stabilete perioada morii i modificrile evolutive ulterioare %n timp# Tanato)atologia $ manifestrile i mecanismele sindroamelor tanatogeneratoare i a strilor preterminale# Tanato)%a*ia $ metodele de conservare artificial a cadavrelor# De&ini+ia mo%+ii, &oartea este %ncetarea ireversibil a funciilor vitale (respiraie, circulaie i sistem nervos central) cu %ncetarea consecutiv a proceselor metabolice.

ETAPELE MORII
&oartea organismului este un proces care se desfoar %n timp, %n etape succesive, deoarece nu toate

celulele corpului mor %n acelai timp. 'e consider moartea celulei momentul %n care, datorit hipo"iei (scderea cantitii de o"igen la nivel celular) prelungite consecutiv opririi circulaiei, apar modificri structurale ireversibile la nivelul structurilor celulare ce fac imposibil funcionarea celulei. (elulele sunt cu at)t mai sensibile la hipo"ie cu c)t sunt mai nou aprute filogenetic# astfel, primele celule care mor sunt neuronii, celulele cele mai difereniate i mai sensibile la hipo"ie. *ntre via i moartea biologic (real) e"ist stadii intermediare, numite stri terminale.

AGONIA
eprezint trecerea de la via la moartea clinic %n care funciile vitale sunt subliminale (e"ist subnivele de eficien). +gon $ lupt (%n limba greac).

Eta)ele agoniei ! ,. euforic! agitaie, logoree, micri necontrolate, tahipnee cu respiraie superficial, aritmie cardiac cu scderea amplitudinii pulsului# -. scderea funciilor de relaie! respiraii superficiale, rapide, cu perioade de apnee, aritmii cardiace, puls diminuat ca amplitudine i frecven, facies hipocratic, privire fi", transpiraii reci, e"tremiti cianotice# .. pierderea contactului cu realitatea imediat, retriri onirice# /. corp imobil, e"tremiti reci, dispariia progresiv a simurilor (primul dispare vzul, ultimul auzul). 0azele se pot succeda iar debutul poate fi marcat de orice faz. -o%me lini e de agonie! agonie cu delir - stri de agitaie cu episoade delirante p)n la acte de violen# se %nt)lnete %n boli febrile, unele forme de meningoencefalit# agonia lucid - %n decese prin afeciuni cardio-vasculare# agonia alternant - episoade alternante cu stri de luciditate se %nt)lnete %n boli psihice grave, boli acute. D.%ata agoniei depinde de cauza decesului! fulgertoare - zdrobirea craniului i a coninutului, decapitare, into"icaii supraacute# scurt (minute) - asfi"ii mecanice, into"icaii acute# lung (ore, zile) - %n afeciuni cronice.

+gonia poate fi precedat de o faz preagonal, care se manifest din punct de vedere clinic, prin nelinite i agitaie, %nsoite sau nu de obnubilare. MOARTEA CLINIC eprezint etapa de trecere de la via la moartea biologic i este caracterizat prin dispariia funciilor respiratorii, cardiace (de obicei prima dispare funcia respiratorie) i a vieii de relaie. *n aceast etap reanimarea este posibil ceea ce duce la concluzia c termenul de 1moarte2 este greit folosit %n acest conte"t, av)nd %n vedere c este un fenomen ireversibil. Durata 1morii2 clinice este de apro"imativ 3 minute, iar dup aceast perioad apar modificri structurale ireversibile ale neuronilor corticali, instal)ndu-se moartea cerebral.

MOARTEA CERE/RAL (cortical) se caracterizeaz prin!

- %ncetarea activitii corticale# - traseu izoelectric pe electroencefalogram

+pariia leziunilor morfologice ireversibile ale neuronilor corticali face inutil (dar nu imposibil) reanimarea funciilor cardiace i respiratorii, datorit instalrii strii de decerebrare. 4nstalarea acestei etape este echivalent, din punct de vedere legislativ, cu moartea individului. 4nstalarea morii cerebrale permite, din punct de vedere legal, prelevarea organelor pentru transplant. Coma depit (supravieuire artificial), se caracterizeaz prin! - moarte cortical cu meninerea funciilor vegetative (se realizeaz numai %n secii de terapie intensiv)# - din punct de vedere clinic i paraclinic! absena refle"elor nervilor cranieni, abolirea respiraiei spontane (uneori activitatea cardiac continu s e"iste), absena activitii cerebrale cu traseul plat al electroencefalogramei (chiar dup stimuli dureroi sau luminoi) i presiuni pariale ale o"igenului aproape egale %ntre s)ngele arterial i venos la nivelul creierului. MOARTEA REAL 0/IOLOGIC1 5rmeaz dup moartea clinic i se caracterizeaz prin %ncetarea proceselor metabolice celulare, cu modificri structurale ireversibile, consecutive lipsei de o"igen# %n aceast etap apar semnele morii reale i pentru un timp persist manifestri postvitale. MOARTEA APARENT 02ITA MINIMA1 6ste o stare rar %nt)lnit i se caracterizeaz prin! - anestezie# - abolirea refle"elor osteotendinoase# - imobilitate corporal complet# -funcie respiratorie i cardio-circulatorie foarte reduse, astfel %nc)t nu pot fi evideniate prin metodele de investigaie clasic (palpare, auscultaie). Datorit acestor caracteristici, moartea aparent poate fi confundat uneori cu moartea real i sunt cazuri celebre citate %n istorie despre asemenea situaii.

CLASI-ICAREA MEDICO!LEGAL A MORII

1) moarte violent: urmare a aciunii brutale asupra organismului a unor factori traumatici e"terni# aceti factori pot fi de natur! mecanic, fizic, chimic, biologic, psihic# tot aici poate fi inclus i moartea prin inhibiie! prin aciunea unui factor e"tern de intensitate foarte sczut asupra unei zone refle"ogene, prin declanarea unui refle" inhibitor# e".! traumatism minor %n regiunea lateral a g)tului (zona sinocarotidian)# cazuri foarte rare# sub aspect judiciar! sinucidere, omucidere, accident, euthanasie, e"ecuie, suicid asistat medical#

-) moarte neviolent - datorit unor cauze intrinseci organismului ! moarte patologic - urmare a diferitelor boli cronice7acute# moarte natural - nerecunoscut de toi autorii, apare la v)rste foarte avansate, autopsia nu demonstreaz e"istena unei cauze tanatogeneratoare#

DIAGNOSTICUL MORII
*n diagnosticarea morii se utilizeaz semne de! - orientare, cu o valoare relativ $ semnele clinice (semnele negative de via)# - certitudine $ modificrile cadaverice (semnele morii reale). SEMNELE NEGATI2E DE 2IA #a. SEMNELE CLINICE 0DE ORIENTARE1 ,) lipsa respiraiei evideniat prin! - inspecie - absena micrilor respiratorii# - auscultare - absena murmurului vezicular# - cu ajutorul unui fulg %n dreptul narinelor# - cu ajutorul unei oglinzi %n faa orificiului nazal i bucal# - cu ajutorul unui vas cu ap aezat pe torace. -) lipsa activitii cardio-circulatorii, evideniat prin! - lipsa pulsului# - la auscultare - lipsa zgomotelor cardiace# - traseul plat al electrocardiogramei# - transluminarea m)inii - degetele devin opace# - la incizia pielii - lipsa hemoragiei# - la ligatura degetului - lipsa cianozei# - %n puncia cardiac, lipsa s)ngerrii pe ac, imobilitatea acului# .) lipsa activitii sistem nervos central! - lipsa refle"elor- ultimul dispare refle"ul cornean (dispare %n coma profund)# - traseu 668 plat. /) alte semne! - semnul arsurii la aplicarea flcrii pe tegument (%n cazul morii aparente se formeaz o flicten cu lichid %nconjurat de o reacie inflamatorie# %n cazul morii reale se formeaz o proeminen epidermic uscat fr %nroirea tegumentului din jur)# - lipsa chemosisului conjunctival la aplicarea de eter pe conjunctiva ocular. 9 mare parte dintre semnele negative de via sunt prezente i %n timpul 1morii2 clinice SEMNELE MORII REALE #a. SEMNELE DE CERTITUDINE :ot fi clasificate %n!

- modificri precoce, care intervin %n primele -/ de ore# - modificri tardive, care intervin dup -/ de ore.

MODI-ICRILE CADA2ERICE PRECOCE

,) R" i%ea ada3%.l.i este determinat de oprirea circulaiei i a proceselor metabolice, urmat de pierderea cldurii %n mediul %nconjurtor. +ceasta se %nt)mpl %n condiiile %n care temperatura mediului %nconjurtor este mai mic dec)t temperatura corpului. De fapt, odat cu %ncetarea termoreglrii, cadavrul devine un corp inert din punct de vedere termic ce tinde s ajung la temperatura mediului %n care se gsete. ()nd temperatura mediului %nconjurtor este de ,3;( < -;;(, rcirea cadavrului se face cu ,;(7or %n primele / ore, iar apoi cu - ;(7or. (hiar dac gradientul de temperatur %ntre cadavru i mediul %nconjurtor se reduce %n timp, rcirea este mai rapid dup primele ore deoarece, cu timpul, %nceteaz procesele metabolice ce se desfoar i cu producere de cldur. cirea se face mai rapid la nivelul zonelor descoperite i mai lent la nivelul plicilor. Dup ,; - ,- ore de la moarte, temperatura intrarectal este de -;;(, ceea ce reprezint un semn sigur de moarte. :ierderea cldurii (prin iradiere, conducie, convecie) se face de la suprafaa corpului spre interior. Importan medico-legal - rcirea cadavrului constituie pentru medicina legal un semn al morii reale i duce la stabilirea datei morii (valoare relativ). -) De#'id%ata%ea cu discret depresionare. Deshidratarea cadavrului %ncepe! a) %n zonele cu epiderm subire! buze, v)rful degetelor, scrot# pielea se usuc, se %ntrete, devine galbuie, apoi brun-maronie, pergamentoas# b) %n zonele lezate (e"coriaii ale stratului cornos al pielii)! - leziuni traumatice cu caracter vital (e"coriaii, plgi superficiale, an de sp)nzurare)# - leziuni tegumentare produse postmortem (de e"emplu la transportul cadavrului). :entru diferenierea pergamentrii leziunilor produse %n timpul vieii de cele postmortem se practic o incizie cu bisturiul! prezena unui infiltrat sanguin ce nu dispare prin splare sau dup fi"are cu formol demonstreaz caracterul vital al leziunii e"aminate. c) la nivelul ochilor se observ ! - pierderea luciului sclerelor, dup c)teva ore, la cadavrele cu ochii deschii - opacifierea corneei# %n unghiul e"tern al ochiului, atunci c)nd fanta palpebral rm)ne %ntredeschis, apar zone triunghiulare sau ovalare, albicioase numite petele =iarch>. - %nmuierea globilor oculari urmare a scderii tensiunii intraoculare.

ada3%.l.i este consecina %ncetrii circulaiei sangvine i consecutiv

evaporrii apei. Deshidratarea se caracterizeaz prin apariia pergamentrilor - piele cartonat, %ntrit, uneori

Deshidratarea cadavrului duce la scderea masei acestuia cu cca. ,; grame7?g. corp pe zi %n condiii de temperatur i umiditate normale (-;o(, ,3@ umiditate). Importan medico-legal - semn de moarte real, dar cu valoare mai sczut %n aprecierea datei instalrii decesului. .) Li3idit"+ile ada3e%i e (petele cadaverice) sunt consecina %ncetrii circulaiei i migrrii pasive a s)ngelui %n zonele declive i necomprimate, %n virtutea legii gravitaionale. *n stadiile avansate se produce e"travazarea plasmei %ncrcate cu pigment hematic %n esuturile adiacente vaselor sanguine. =ividitile cadaverice au aspectul unor zone violacei cu apariie i evoluie %n mai multe faze! a) Hipostaza! apare dup - - ,A ore postmortem i se caracterizeaz prin apariia de pete imprecis delimitate, roii-violacei, la %nceput mici, apoi confluente %n zone declive, necompresate. =a digitopresiune, aceste pete dispar, iar apoi reapar rapid. =a modificarea poziiei cadavrului, petele roii dispar din poziia iniial pentru a reapare %n noile zone declive. b) Difuziunea - apare dup ,3 - -/ de ore dup moarte# %n acest stadiu, petele violacei sunt e"tinse, confluente, apar i pe prile laterale ale cadavrului. Bu dispar la digitopresiune, ci plesc doar i nu dispar la modificarea poziiei cadavrului, dar apar altele i %n noile zone declive. c) Imbibiia - apare dup mai mult de ,C - -/ de ore i coincide cu %nceputul putrefaciei# %n aceast faz hemoliza este complet, petele sunt e"tinse, intens colorate, nu dispar la digitopresiune sau la modificarea poziiei cadavrului i nici nu se formeaz %n noile zone declive. Importan medico-legal - cel mai precoce i sigur semn de moarte real# - permit stabilirea datei morii (timpul scurs de la instalarea morii)# - indicator al poziiei cadavrului p)n la momentul e"aminrii medico-legale (eventuala modificare a poziiei)# - pot da indicaii privind cauza morii, %n funcie de culoare i intensitate. +stfel se descriu! - lividiti roii-carmin %n cazul morii prin into"icaie cu mono"id de carbon, acid cianhidric7cianuri, hipotermie# - lividiti vinete, cianotice %n asfi"ii mecanice# - lividiti cafenii %n into"icaii cu hemolitice, methemoglobinizante# - lividiti absente sau de intensitate minim %n cae"ii, colaps, hemoragii. Diagnosticul diferenial al lividitilor cadaverice se face cu o leziune posttraumatic asemntoare morphologic - echimoza. =a necropsie se secionez cu bisturiul zona cercetat! %n cazul echimozei (leziune cu caracter vital) apare infiltraie sanguin ce nu dispare la splare sau fi"are cu formol, iar e"amenul

microscopic pune %n eviden prezena fibrinei# %n cazul lividitii infiltratul dispare la presiune i splare i nu se evideniaz fibrin la e"amenul microscopic.

/) Rigiditatea ada3e%i " este modificarea cadaveric reprezentat de contractura muscular cu

%nepenirea (blocarea) articulaiilor. +pare dup o prim perioad de rela"are a musculaturii (,-- ore postmortem) fiind consecina! creterii acidului lactic muscular, anaerobiozei cu coagularea consecutiv a proteinelor musculare, scderii +D:-ului muscular (hipo"ia prelungit duce la blocarea sintezei +D: din +D:) i scderii cantitii de ap prin deshidratare. :rin interesarea musculaturii netede apar! mioz, 1piele de gin2, modificri la nivelul vezicii urinare, veziculelor seminale, miometrului, miocardului etc. 0azele rigiditii sunt! a) faza de instalare! de la - la ,- ore post mortem, ordinea de instalare fiind cranio-caudal iar %n cazul membrelor dinspre caudal spre distal (legea lui BEsten). igiditatea %nvins %n aceast faz se reface# apare la --. ore la musculatura feei i g)tului, la A-,- ore la membrele superioare i trunchi, fiind predominant la fle"ori i la articulaiile mici# b) faza de stare! %ntre ,---/ ore dup instalarea morii# %n acest stadiu rigiditatea %nvins mecanic nu se reinstaleaz# c) faza de rezoluie! dup -/-/C ore rigiditatea dispare %n ordinea instalrii, fiind complet %n .-F zile postmortem. *n decursul timpului s-au %ncercat o serie de e"plicaii pentru a justifica ordinea de instalare a rigiditii cadaverice. +stfel, %n ,G3; 'hapiro a emis ipoteza c fenomenul s-ar instala mai %nt)i la articulaiile acionate de muchi mici pentru c, de fapt, ar evolua %n timp la fel pentru toi muchii manifest)ndu-se astfel mai repede la muchii mai mici, pe care %i cuprinde mai repede, dec)t la cei mari. Dup HobaEashi &. e"plicaia ordinii de instalare a rigiditii cadaverice poate fi dat de structura diferit a muchilor, %n funcie de histochimia enzimatic a acestora. Din acest punct de vedere e"ist mai multe tipuri de fibre musculare (%n funcie de cantitatea de +D:) iar proporia lor %n structura muchilor difer de la o regiune la alta. =a nivelul fibrelor musculare %n care cantitatea de +D: scade mai rapid post mortem, instalarea rigiditii se face %n timp mai scurt i dureaz mai puin, aceste fibre cresc)nd %n proporie %n structura muchilor %n sens cranio-caudal. 4nstalarea, caracterele i evoluia rigiditii cadaverice pot fi influenate de diveri factori ! - rigiditatea rapid apare %n cazul to"icelor convulsivante (stricnin, cianuri), into"icaiilor cu pesticide, bolilor convulsivante. 6ste descris rigiditatea de decerebrare (rigiditatea cataleptic sau spasmul cadaveric) care imprim cadavrului poziia avut %n momentul morii# apare %n decapitare, zdrobirea capului, leziuni medulare, bulbare sau diencefalice, fulgeraie, dureri atroce. - rigiditatea t)rziu instalat poate apare %n into"icaii cu ciuperci, fosfor, %n anemii. igiditile nu apar sau au rezoluie rapid %n stri septice.

- temperatura crescut grbete instalarea i rezoluia rigiditilor, cea sczut %ncetinete instalarea i prelungete durata rigiditii# - rigiditatea este influenat de mediu (cald, umed, rece) i de volumul de mas muscular a cadavrului (dezvoltat, slab). Importan medico-legal! semn de moarte real, indic timpul scurs de la deces, pstreaz poziia cadavrului dup deces i uneori poate oferii indicii asupra cauzei medicale a morii. 3) A.toli(a este o modificare cadaveric distructiv, precoce, ce are loc sub aciunea enzimelor proprii (hidrolaze lizozomale) i %n absena florei microbiene. &ecanism de producere! urmare a hipo"iei prelungite apar modificri structurale ale membranei lizozomale care devine permeabil eliber)nd enzimele litice %n interiorul celulei. :rincipalele modificri macroscopice! - la nivelul suprarenalelor - medulara devine o magm brun-negricioas, contrast)nd cu corticala de culoare galben# - ficatul, rinichii, miocardul < capt o consisten moale, devin mai palide, pe seciune au aspectul de intumescen tulbure# - splina se %nmoaie , are aspect noroios pe suprafaa de seciune (diagnostic diferenial cu splina septic)# - mucoasa esofagian < apare intumescent, cu pliuri estompate# - stomac - pliurile devin terse, pe mucoasa peretelui posterior apar pete brun-roietice# sub aciunea acidului clorhidric pot apare mici perforaii pe peretele gastric posterior (diagnostic diferenial cu perforaia intravital)# - intima vaselor mari i mucoasa cilor respiratorii superioare apar de culoare viinie murdar#
6"amenul microscopic relev modificri asemntoare celor de distrofie granular (vacuolar) vizibil %n hepatocite, celulele tubilor renali, fibrele miocardice. *n s)nge, dup --.h postmortem, hemoglobina difuzeaz %n plasm iar dup ,;--;h conturul hematiilor devine ters. Iemoliza complet apare ca o mas omogen eozinofil cu fin detritus de culoare cafenie la suprafa.

MODI-ICRILE CADA2ERICE TARDI2E

DISTRUCTIVE P.t%e&a +ia este un proces de natur microbian prin care substane organice (mai ales proteinele)
sunt descompuse %n substane anorganice. 'emnele de putrefacie devin manifeste (vizibile) la -/ - F- de ore postmortem.

:utrefacia %ncepe la nivelul intestinului unde e"ist bacterii saprofite. 0lora intestinal duce la formarea de hidrogen sulfurat care difuzeaz prin pereii intestinului %n peretele abdomenului, se combin cu hemoglobina rezult)nd un produs de culoare verde (sulf hemoglobina) cu apariia petei verzi de putrefacie# iniial %n fosa iliac dreapt (cecul fiind voluminos este mai aproape de peretele abdominal), apoi %n fosa iliac st)ng coloraia verde cuprinde %ntregul abdomen i baza toracelui. *n cazul unei plgi suprainfectate sau colecie purulent (abces, flegmon, piotora"), pata verde se localizeaz de la %nceput %n jurul acestora. *n septicemii, putrefacia este rapid, coloraia apr)nd difuz la nivelul pielii i a organelor interne. ')ngele aflat %n venele superficiale, hemolizat i putrefiat, difuzeaz prin peretele vascular produc)nd colorarea tegumentului adiacent reelei venoase %n cafeniu-murdar cu dezvoltarea aa numitei circulaii postume, cu aspect arborescent caracteristic *n evoluia putrefaciei, prin degajarea de gaze, apar! umflarea cadavrului, tumefierea feei, care devine de nerecunoscut (1tJte de negre2), emfizemul subcutanat i visceral, flictene care conin gaz i lichid tulbure, s)ngele devine spumos. +ceasta este faza gazoas a putrefaciei. :rin presiunea e"ercitat de gaze asupra organelor interne apar! - e"pulzia de materii fecale i urin# - eliminarea de coninut gastric prin gur i nas# - eliminarea prin cile respiratorii superioare a unei spume roiatice# - %n cazul femeilor gravide - e"pulzia ftului din uter (1natere %n sicriu2)# 0aza gazoas este urmat de faza de lic efiere i topire a organelor. (artilajele laringiene i traheale se separ %ntre ele, suturile craniene se desfac, prile scheletului se separ unele de altele (%n condiii obinuite de %nhumare a unui cadavru, scheletizarea are loc %n F-,; ani). Demperatura crescut i e"cesul de 9 favorizeaz putrefacia. &ediul %n care st cadavrul influeneaz rapiditatea instalrii putrefaciei (regula lui (asper)! modificrile de putrefacie ce se produc %ntr-o sptm)n la un cadavru e"pus la aer $ modificrile ce se produc %n - sptm)ni %n ap sau %n C sptm)ni %n sol. egula lui Devergie! numrul orelor de e"punere vara este egal cu numrul zilelor iarna. De asemenea evoluia putrefaciei la cadavrele %nhumate depinde de! - felul solului! Kcu granule mari, permeabilitate pentru aer i ap - viteza procesului de putrefaciei crete# K sol nisipos, argilos- scade viteza de putrefacie# - ad)ncimea %nhumrii! mic $ putrefacie mai rapid !articulariti ale autopsiei cadavrelor putrefiate

(adavrele putrefiate se %nt)lnesc %n sezonul cald sau c)nd autopsia se efectueaz la un interval mai mare de la deces, cadavrul fiind pstrat %n condiii improprii de temperatur. (u c)t putrefacia este mai avansat, cu at)t autopsia va fi mai dificil, obin)nd rezultate incerte. +cest fapt oblig la efectuarea necropsiei, pe c)t posibil, %nainte de apariia sau accentuarea procesului de putrefacie. 4nterpretarea rezultatelor necropsiei %n cazul cadavrelor putrefiate va ine cont de urmtoarele! ,. culoarea neagr-verzuie a pielii ascunde adesea echimozele, contuziile, hematoamele# -. descuamarea epidermului poate masca e"coraiile sau plgile# .. emisiile de s)nge pe gur sau nas trebuiesc interpretate cu pruden (%n stadiile avansate de putrefacie sunt un fenomen obinuit)# /. dac pe corp sunt prezente larve sau insecte ele vor fi prelevate, ajut)nd la stabilirea intervalului scurs de la deces. +ciunea distructiv a insectelor necrofore se suprapune i se asociaz proceselor de putrefacie. 0auna cadaveric este obiectul de studiu al entomologiei medico-legale. 3. amprentele papilare, modificate prin putrefacie, se pot reface prin scufundarea fragmentelor de piele %n acid acetic -; @ timp de -/-/C ore# A. e"aminrile complementare radiologice sunt utile, cele histologice pot s nu aduc date suplimentare datorit lizei tisulare.

CONSERVATIVE
&odificrile cadaverice tardive conservative pot fi naturale (%n condiii de mediu care %mpiedic putrefacia) i artificiale" M.mi&i a%ea nat.%al" se realizeaz %n condiii de mediu cu temperatur ridicat, umiditate sczut i ventilaie bun (pm)nt uscat, nisipos, af)nat# vara podul caselor). +pare foarte des %n condiii deertice, situai %n care se realizeaz o deshidratare masiv, ce oprete procesul de putrefacie. +spectul cadavrului devine asemntor cu cel al mumiilor egiptene! uscat, pierde %n volum i greutate, tegumente pergamentate i de culoare brun-%nchis. Importan medico-legal - mumificarea permite identificarea cadavrului, dar aprecierea datei morii i a semnelor de violen este incert. Adi)o ea%a este un proces de saponificare a grsimilor cadavrului (grsimile din esutul adipos subcutanat transformate %n acizi grai i glicerin reacioneaz cu srurile de calciu i magneziu din ap form)nd spun insolubil, care protejeaz cadavrul de putrefacie). +cest proces apare %n cazul cadavrelor aflate %n ape neaerate (f)nt)ni prsite, lacuri, bli) sau a celor %nhumate %ntr-un teren umed, argilos. +dipoceara d cadavrului o culoare alb-cenuie i glbuie, o consisten moale, un miros de br)nz r)nced# c)nd se usuc devine sfr)micioas. Importan medico-legal - adipoceara permite identificarea cadavrului dup perioade lungi de timp i conserv leziunile traumatice.

Ligni&ie%ea este un proces conservator care apare %n soluri acide, bogate %n acid tanic i humic (turbrii, mlatinii acide) care %mpiedic putrefacia. (adavrul lignificat se caracterizeaz prin! piele dur, brun (aspect de piele tbcit), oase brune, moi (pierdere de calciu), scderea volumului.. Importan medico-legal < conservare pe perioad indefinit (cadavrul din Dollund < -;;; ani) a fizionomiei i a plgilor. Piet%i&i a%ea 0mine%ali(a%ea1 < este posibil prin pstrarea cadavrului %ntr-un mediu cu o concentraie mare de sruri minerale. 4ng'e+a%ea nat.%al" apare %n zonele cu temperatur foarte sczut (zone polare sau zone aflate la mare altitudine, iarna la temperaturi foarte sczute). :rin %ngheare natural, cadavrul se pstreaz fr a suferi modificri de volum sau structur. Dezghearea duce la instalarea rapid a putrefaciei. &odificrile cadaverice tardive conservative artificiale sunt reprezentate de 5m6"l#"ma%e (metodele au variat %n decursul timpului, actualmente folosindu-se mai ales formolul) i ongela%e.

REACII POST2ITALE 7I SUPRA2ITALE

MANI-ESTRILE POST!2ITALE eprezint viaa rezidual a unor celule, esuturi, organe sau pri ale organismului, dup %ncetarea vieii din organism ca %ntreg. +stfel de manifestri se %nt)lnesc %n structurile mai puin difereniate, deci mai rezistente la ano"ie! - cilii epiteliali respiratorii mai prezint micri %n soluii alcaline, %nc 3 ore postmortem# - micrile peristaltice intestinale persist postmortem, rezult)nd invaginaii intestinale fr modificri circulatorii %n perete# - mobilitatea spermatozoizilor persist - - . zile postmortem# - pupila %i pstreaz reactivitatea la atropin / ore, iar la pilocarpin C ore postmortem# - leucocitele continu mitozele %nc 3 - C ore postmortem# - se pstreaz e"citabilitatea electric pentru muchii scheletici --A ore, iar pentru miocard ,3--; minute postmortem# - la decapitare - contractura muchilor feei cu %nchiderea7deschiderea gurii, clipire. REACIILE SUPRA2ITALE 'e refer la aptitudinea unui organism cu leziuni, de regul tanatogeneratoare, de a mai e"ecuta acte motorii cu aspect vital. *n funcie de organul afectat i leziunile asociate, de intensitatea acestora, se va da un rspuns la diferitele versiuni de anchet, mai ales atunci c)nd agresiunea se produce %ntr-un loc i cadavrul este gsit %n alt loc.

'unt descrise cazuri %n literatura de specialitate! dup o %mpucare %n cap, subiectul recurge la sp)nzurare# dup decapitri, ochii i buzele capului detaat au schiat semne sau cuvinte la care victimele se %neleseser anterior cu observatorii# un subiect cu un cui de C cm btut %n cap merge ,/ ?m pe jos, %n alt caz individul, dup secionarea g)tului are timp s scrie o scrisoare. *n asemenea situaii, pentru formularea unei opinii pertinente, e"pertiza medico-legal trebuie s coroboreze informaiile privitoare la organul i zona lezat, intensitatea leziunii, leziunile asociate, e"istena reaciei vitale.

Sta6ili%ea moment.l.i mo%+ii

Danatocronologia apreciaz data morii i perioada de timp scurs %ntre producerea leziunilor i instalarea decesului. *n ceea ce privete stabilirea momentului morii sunt de amintit! - %ncadrarea %ntr-un anumit interval este cu at)t mai restr)ns cu c)t e"aminarea cadavrului se face mai rapid# - importana deosebit %n cazurile de omucidere. (ategorii de criterii pentru aprecierea datei morii! 81 St.di.l mo%&ologiei ada3e%i e , criteriul cel mai vechi i cel mai valoros# semnele morii reale devin manifeste %n .-A h, dezvoltare complet %n ,---/h# cele mai importante sunt lividitatea i rigiditatea. +stfel, %n funcie de timpul scurs de la instalarea morii se constat! 8!9 o%e, ! %ncepe rcirea cadavrului (cu , < .o()# - apar lividitile cadaverice ce dispar la digitopresiune# - rigiditate cadaveric la muchii feei i la articulaiile temporomandibulare# 9!: o%e, - %ncepe deshidratarea, aspect opalescent al corneei, apariia pergamentrii pe scrot# - lividiti e"tinse, dar dispar la digitopresiune# - rigiditate cadaveric la cap i g)t, incipient la membrele superioare (se reface la %nvingere mecanic)# - autoliza - %ncepe %n mucoasa gastric, rinichi, suprarenale. :!82 o%e, ! lividiti e"tinse, plesc la digitopresiune# - rigiditatea cuprinde membrele superioare i se reface la %nvingere mecanic. 82!2; o%e, - lividitile nu dispar la digitopresiune#

- rigiditatea se generalizeaz, nu se reface dup manopere mecanice. 2;!72 o%e, - lividitile nu dispar la digitopresiune# - rigiditatea este pe cale de rezoluie (complet dup /C - F- ore)# - apare putrefacia! pat verde iliac dreapt, circulaie postum (dup .Ah). L72 o%e, - evoluia putrefaciei este dependent de factorii de mediu i de factori individuali! - putrefacia %ncepe la -/ ore# - mumificarea %ncepe la .; de zile i este complet dup mai mult de - luni# - adipoceara %ncepe la .; de zile i este complet dup mai mult de A luni. 21 St.di.l modi&i "%ilo% o .la%e , - foarte utilizate - indicii destul de importante# - apariia petei =iarch> (A-C h)# - persistena refle"ului pupilar (/h la atropin, Ch la pilocarpin). 91 St.die%ea .no% )%o e#e &i(iologi e , - aspectul coninutului gastric ! Kofer date orientative! stomac gol $ deces LA-Ch Kdin momentul consumului ultimei mese (ancheta trebuie s reconstituie date referitoare la ultima mas, ora, %n ce a constat) timpul de staionare %n stomac a diferitelor alimente depinde de viteza lor de digestie i eliminare# se pot obine date e"trem de precise. +stfel, se consider c laptele se diger %n - ore, oule %n . ore, cartofii %n / ore, varza %n 3, friptura %n A, sardelele %n F. 6"ist i factori individuali care modific aceti timpi, precum i factori situaionali! ulcerul gastric, traumatismul cranio-cerebral. - gradul de plenitudine al vezicii urinare! %n condiii obinuite vezica urinar se umple pe parcursul nopii. ;1 Metode de tanato 'imie , - determinarea modificrilor pe care le sufer diferite substane %n s)nge, =( , alte umori i %n unele organe dup moarte# - metode valoroase %n primele ,3h, valoare relativ ,3-.;h iar peste .;h nu pot fi luate %n considerare. <1 Metode mode%ne de tanatoen(imologi :1 Alte %ite%ii , - modificri de pI ! pI-ul crete dup deces devenind apoi alcalin (amine de putrefacie, amoniac)# - glicogenul hepatic! %n mod normal dispare la ,;h de la instalarea morii# - analizarea aspectului microscopic al plgilor (al fragmentelor recoltate din buzele plgilor)! marginaia leucocitelor este evident la .; de minute de la producerea leziunii, hematiile se decoloreaz %n primele --. zile# dup . zile apar histiocitele cu pigment sangvin, hemosiderina apare la A zile.

CONSTATAREA MEDICO!LEGAL LA CADA2RU

+utopsia medico-legal se efectueaz numai pe baza unei ordonane emise de organele de cercetare i urmrire penal. 9rdonanele, pe de o parte aduc informaii asupra %mprejurrilor %n care s-a produs decesul- date care rezult din procesul verbal %ntocmit la faa locului i din datele de anchet, iar pe de alt parte formuleaz obiectivele (%ntrebrile) la care trebuie s rspund medicul legist %n raportul de constatare medico-legal necropsie, la capitolul M(oncluzii2. +utopsia medico-legal este obligatorie (conform (.:.:. art. ,,/) ori de c)te ori moartea este! poate fi! o omucidere o sinucidere o accident a.(" ne .no# .t" #.#)e t"= 3iolent" $ orice moarte care are cauze e"terne organismului fiind urmarea

aciunii unui agent traumatic (mecanic, fizic, chimic, biologic, psihic) i care, din punct de vedere juridic

&oartea suspect nu este o noiune medico-legal, ci un termen juridic, care antreneaz implicit o activitate de anchet. Dermenul de moarte suspect include! decesele ine"plicabile, decesele produse %n %mprejurri necunoscute i %n locuri neobinuite i decesele survenite cu totul neateptat la persoane %n plin stare de sntate aparent. 6ste deci o moarte care ridic suspiciuni prin condiiile i circumstanele prin care se produce. Din cadrul morilor suspecte fac parte! - moartea subit# - decesul unei persoane a carei sntate, este verificat periodic din punct de vedere medical# - deces care survine %n timpul unei misiuni de serviciu, %n incinta unei intreprinderi sau instituii# - deces care survine %n custodie, moartea persoanelor aflate %n detenie sau private de libertate, decesele %n spitalele psihiatrice, decesele asociate cu activitile poliiei sau ale armatei, %n cazul %n care decesul survine %n cursul manifestaiilor publice sau orice deces care ridic suspiciunea nerespectrii drepturilor omului, cum este suspiciunea de tortur sau orice alt form de tratament violent sau inuman# - multiple decese repetate, %n serie sau concomitent# - decese la persoane neidentificate, cadaver scheletizate# - decese survenite %n locuri publice sau izolate#

- decese puse %n legatur cu o deficien %n acordarea asistenei medicale sau %n aplicarea msurilor de profila"ie ori de protecia muncii# - decese survenite %n timpul sau la scurt timp dup o intervenie diagnostic sau terapeutic medicochirurgical. Decesele copiilor cu v)rst ;-, an fac obiectul autopsiei anatomo-patologice.

O6ie ti3ele gene%ale ale on#tat"%ii medi o!legale )e ada3%.,

,. 'tabilirea identitii cadavrului# -. 'tabilirea felului morii (violent, neviolent, prin inhibiie)# .. 'tabilirea cauzei medicale a morii# /. 'tabilirea e"istenei leziunilor corporale! mod de producere, data producerii, etc. 3. :recizarea legturii cauzale %ntre leziunile corporale i moarte# A. 0elul i calitatea %ngrijirilor medicale acordate# F. 'tabilirea datei producerii morii.

Metodologia on#tat"%ii medi o!legale )e ada3%.

Dotalitatea elementelor tactice i tehnice se aplic %n vederea soluionrii obiectivelor formulate de organele de cercetare penal %n ordonan sau a obiectivelor generale ale e"pertizei. (onstatarea medico-legal este reglementat prin art.,,/ (::, iar operaiile i concluziile constatrii se consemneaz %ntr-un aport de constatare medico-legal, %n conformitate cu prevederile art. ,,3 (::. Eta)ele on#tat"%ii medi o!legale, ," Cercetarea la faa locului < este reglementat %n art. ,-G (::# se efectueaz %n echip operativ format din procuror (eful echipei), poliist, medic legist. 6chipa trebuie s realizeze %n primul r)nd o triere a cazurilor de deces, stabilind dac este vorba de un caz medico-legal sau nu. *n suspiciunile de omor, lovituri cauzatoare de moarte, la cercetare particip procuror criminalist, poliist judiciarist i criminalist i medicul legist cu rol de Mconsilier medical2al procurorului# %n situaia unui accident de munc este obligatorie prezena unui reprezentant al serviciilor de protecie a muncii. (ercetarea la faa locului poate fi efectuat! de la centru (reprezentat de locul unde a fost gsit cadavrul) spre periferie# de la periferie spre centru, %n cazul %n care se caut cadavrul sau corpul delict. *n cercetarea la faa locului se descriu dou etape! etapa static, %n care cercetarea urmelor, a suporturilor pe care acestea se gsesc i a obiectelor se face fr ca ele s fie deplasate# etapa dinamic, %n care e"aminarea are loc dup ce obiectele au fost deplasate 'e e"amineaz locul gsirii cadavrului (inclusiv urmele biologice) care poate fi diferit de locul faptei# se pot face corelaii ulterioare %ntre acesta i ce se descoper la e"amenul cadavrului

&edicul legist e"amineaz! poziia cadavrului# %mbrcmintea cadavrului# cadavrul dup dezbrcarea complet a acestuia (e"amen e"tern) i descrie! semnele de

moarte real, leziunile de violen, urmele biologice i nebiologice, semnele particulare# se apreciaz data probabil a morii i, %n limita posibilitilor de la faa locului, semnificaia leziunilor de violen, contribuind astfel la orientarea %n continuare a anchetei. Iainele pot fi purttoare ale unor urme materiale menite s lmureasc aspecte eseniale ale anchetei. +stfel, acestea pot prezenta! urme ale solului# dispunerea urmelor poate da informaii asupra mecanismului de

producere a leziunilor (cdere, t)r)re, etc.)# sf)ieri, rupturi ce pot oferi informaii despre dinamica agresiunii# accidente rutiere! desenul pneurilor, amprenta mtii radiatorului, a farului, urme de vopsea, etc. agresiuni cu arme albe! tieturi ce corespund sediului plgilor constatate pe corpul victimelor# %mpucare! urme datorate factorilor suplimentari (urme de pulbere nears, arsuri, urme de fum, etc.)# produse biologice ! s)nge de la victim i agresor sperm - viol altele - urin, fecale, fire de pr, etc.

=a faa locului se urmrete i! identificarea agentului traumatic incriminat %n producerea leziunilor# e"istena unor eventuale urme biologice pe suprafaa acestora# corespondena posibil dintre leziunile cadavrului i corpul delict.

(riminalistul are un rol important %n procesul de cercetare la fa locului! efectueaz fotografii judiciare i schie# realizeaz o descriere c)t mai amnunit a corpurilor delicte# procedeaz la prelevarea tuturor urmelor (amprente, etc.) %n vederea

identificrii persoanelor care au utilizat acel corp delict.

(orpurile delicte se ridic cu mnui, se ambaleaz (cutii, saci de plastic) i se sigileaz, se eticheteaz i se trimit laboratorului de biocriminalistic. :)n la %naintarea acestora la laboratoare, probele ridicate de la fa locului rm)n %n grija organelor de cercetare penal. #" $utopsia sau necropsia cadavrului (termeni sinonimi, coreci, ambii aflai %n uz). .. %&amenul agresorului sau a presupusului agresor ! se realizeaz de urgen! e"amenul hainelor# e"amenul somatic general, constatarea leziunilor corporale cu precizarea datei i a mecanismului de

producere, ceea ce ar putea demonstra lupta dintre victim i agresor# stabilirea strii de influen alcoolic prin e"amen clinic i de laborator

(alcoolemie i alcoolurie)# e"amen psihic preliminar.

*n caz de omor deosebit de grav sau c)nd organul de urmrire penal7instana de judecat are %ndoial asupra strii psihice a %nvinuitului este obligatorie efectuarea unei e"pertize medico-legale psihiatrice (art. ,,F (::). Ra)o%t.l de Con#tata%e Medi o!Legal" este actul scris %n care medicul legist menioneaz cele constatate la necropsie i este format (cf. art. ,-. (::) din! A= Pa%tea int%od. ti3", - unitatea medico-legal care efectueaz autopsia # - date de identitate ale decedatului# - numele medicului legist i al asistentului, locul, data i ora efecturii autopsiei# - date privind ordonana %n baza creia s-a efectuat autopsia# - date de istoric ale cazului (date de anchet, e"amenul la faa locului, e"aminarea corpurilor delicte, date medicale etc.). /= Pa%tea de# %i)ti3", 6ste format din! e"amenul e"tern al cadavrului, e"amenul intern i e"amene complementare (de laborator). ,) %&amenul e&tern - cuprinde! a) Date de identificare! se", v)rst, %nlime, greutate. *n cazul cadavrelor cu identitate necunoscut se alctuiete portretul vorbit, dup metoda Nertillon. 'e vor nota! circumferina capului, g)tului, toracelui %n punctele ma"ime, formula dentar, caracteristicile prului, aspectul i forma feei, semne particulare (tatuaje, cicatrici, etc.), lungimea plantelor, amputaii, etc. b) 'emnele morii reale! - lividiti cadaverice < culoare, dispunere, stadiu.

- rigiditate cadaveric - prezena7 absena, stadiu. - putrefacie. c) =eziuni de violen - se vor nota! denumirea (semiologia medico-legal! plag, echimoz, hematom, e"coriaie etc.)# localizare (pe regiunea topografic i raportat la elementele anatomice fi"e)# forma (prin comparare cu elementele geometrice corespunztor cu agentul vulnerant)# dimensiunile (%n centimetri)# %nclinaia - %n raport cu a"ul corpului sau a unui segment de corp! orizontale, verticale, oblice# direcia (orientarea) %n cazul plgilor penetrante, aceste elemente sunt utile pentru!aprecierea poziiei victim - agresor, a direciei de tragere etc.# culoarea (echimoze - aprecierea datei producerii leziunilor)# numrul (date asupra numrului leziunilor traumatice)# marginile i e"tremitile (unghiurile) - la plgi ofer date asupra caracteristicilor agentului vulnerant# vecintatea leziunii - poate prezenta elemente ca! particule metalice, praf de puc, fum, funingine, s)nge prelins, imprimarea gardei cuitului. d) 'emne de tratament medical < injecii, puncii, suturi, bandaje, aparate gipsate, incizii chirurgicale, tuburi de dren, mee etc. e) 'emne diverse < edeme, icter, cianoz, boli dermatologice, tulburri trofice, modificri postchirurgicale (cicatrici, amputaii), semne traumatice, tatuaje etc. e 2) %&amenul intern < cuprinde incizii i seciuni cu descrierea aspectului fiecrui segment i organ %n parte. 6"amenul intern trebuie efectuat sistematic (timpi! cap, g)t, torace, abdomen, schelet), iar descrierea trebuie fcut dup criteriul morfologic! :entru organele parenchimatoasese descriu! forma# dimensiunile (lungimea, limea, grosimea)# greutatea# culoarea# consistena# aspectul capsulei# aspectul parenchimului pe seciune.

=a organele cavitare, tubulocavitare se precizeaz!

coninutul (aspect, cantitate, miros)# starea pereilor# aspectul seroasei, mucoasei.

:entru cavitile seroase se urmrete! aspectul seroasei# coninutul (aspect, cantitate)# depozitele.

:entru organele ce prezint leziuni traumatice, se face! descrierea organului# descrierea detaliat a leziunilor! - localizare# - form# - dimensiuni# - profunzime# - traiect# - caracter! vital, post-mortem. De asemenea, se descriu toate modificrile cu aspect patologic. TE>NICA NECROPSIEI Reg.li gene%ale, *n timpul autopsiei operatorul st %n partea dreapt a cadavrului, cu dou e"cepii! %n timpul autopsierii capului i atunci c)nd se secioneaz coastele de pe partea st)ng a toracelui. 9rice organ se e"amineaz pe suprafata i apoi pe seciune AUTOPSIA CAPULUI E)i %ani.l
Dehnic! se aeaz suportul de lemn sub capul cadavrului# se secioneaz epicraniul printr-o incizie ce pornete retroauricular, trece prin verte" i se oprete retroauricular de partea opus. 'e formeaz astfel dou lambouri! unul anterior i altul posterior care se rsfr)ng ctre anterior respective c atre posterior. 'e secioneaz muschii temporali de fiecare parte. Ca3itatea %anian" 'e fierstruiete calota cranian dup un plan ce trece anterior, la - cm. superior de arcurile orbitare i posterior, la , cm. inferior de protuberana occipital. 'coaterea i secionarea durei mater! se secioneaz sinusul sagital superior %n sens antero-posterior, se recolteaz s)nge (pentru e"amenul to"icologic)# se secioneaz coasa creierului de pe apofiza crista galii i apoi se secioneaz circular dura, %n lungul liniei de fierstruire a calotei.

'coaterea creierului! cu inde"ul i mediusul de la m)na st)ng se ridica lobii frontali# se secioneaz structurile anatomice de la baza creierului# se ridic fiecare lob temporal cu m)na st)ng i se secioneaz cortul cerebelului de fiecare parte# se %mpinge cu m)na dreapt creierul catre posterior, se prinde %n palma st)ng i cu un cuit lung se ptrunde %n gaura occipital, secion)ndu-se profund jonciunea bulbo-medular# se aeaz apoi creierul pe mas, cu faa bazal %n sus. 'epararea cerebelului de encefal! se apuc cerebelul cu m)na st)ng, se ridic i se secioneaz la nivelul margininii posterioare a pedunculilor cerebrali. 'ecionarea cerebelului! se secioneaz longitudinal vermisul, se evideniaz i se e"amineaz ventriculul 4O# se secioneaz transversal fiecare lob cerebelos %n lungul anului transversal, e"pun)ndu-se i e"amin)ndu-se seciunile. 'ecionarea trunchilului cerebral! se fac seciuni %n plan frontal la o,3 cm una fa de cealalt dinspre mezencefal spre bulb. 'ecionarea creierului se poate efectua dup mai multe tehnici! &etoda :itres < const %n A seciuni %n plan frontal, dinspre polul anterior spre cel posterior# &etoda OirchoP < se ptrunde cu cuitul lung %n anul interemisferic p)n la nivelul corpului calos de unde se &etoda 0lechsig-Nrissaud const %ntr-o seciune orizontal ce trece la nivelul nucleilor cerebrali.

face o seciune oblic descendent la /3o ctre lateral de fiecare parte# 'coaterea hipofizei! se secioneaz dura mater i sinusul cavernos# se desprind diafragma i procesele clinoide anterioare# se e"trage hipofiza din care se fac seciuni paramediane. Deschiderea st)ncii temporalului! se sparge peretele anterior i cel posterior, se evideniaz urechea medie i cea intern i se e"amineaz (otit medie supurat < puroi %n urechea medie, mucoasa %ngroat, timpan perforat# labirintit < puroi %n urechea intern). Deschiderea i e"aminarea proceselor mastoide poate releva mastoidite sau otomastoidite. Deschiderea cavitii orbitare! dup e"aminarea poriunii orbitare a osului frontal acesta se sparge i se trage ctre posterior de nervul optic, aduc)nd globul ocular %n interiorul cutiei craniene. Deschiderea sinusurilor paranazale se face prin trepanare, aceast manevr fiind necesar %n decelarea unor eventuale procese patologice (sinuzite).

A.to)#ia &e+ei 'e prelungesc seciunile retroauriculare pe feele laterale ale g)tului p)n la nivelul acromionului de fiecare parte# se practic o seciune orizontal de la un acromion la cellalt, trec)nd prin furculia sternal# se ine pielea cu m)na st)ng, iar prin seciuni successive, aceasta se decoleaz de pe faa anterioar a g)tului i de la nivelul feei p)n la baza piramidei nazale.
AUTOPSIA TRUNC>IULUI 'e aeaz suportul de lemn sub toracele cadavrului# se practic o incizie median, longitudinal anterioar de la menton la pubis# se ocolete ombilicul pe partea st)ng. pentru a evita ligamentul rotund al ficatului# se decoleaz prile moi ctre lateral p)n %n dreptul liniei a"ilare medii. *ndeprtarea plastronului costal se efectueaz dup urmtoarea tehnic! se secioneaz inseriile sternale i claviculare ale muchiului sternocleidomastoidian, se deschid articulaiile sterno-claviculare i se secioneaz coastele, de jos %n sus la , cm. medial de articulaiile condro-costale. 'e continu cu deschiderea pericardului, secion)nd de la baz ctre varful inimii sub forma literei 1Q2 inversate. :entru e"aminarea structurilor toracelui se scoate piesa buco-cervico-toracic dup urmtoarea tehnic! se incizeaz planeul cavitii bucale de la menton la gonion de fiecare parte# se secioneaz partea superioar a peretelui posterior al faringelui# se secioneaz pe prile laterale ale g)tului# se prind organele g)tului cu m)na st)ng# se ridic i se secioneaz deasupra

diafragmului organele ce trec la acest nivel (esofag, aorta abdominal, vena cava inferioara, etc.) dup ce, %n prealabil s-a montat o dubl ligatur la nivelul cardiei, secion)ndu-se esofagul %ntre ligaturi. 'e fac seciuni ale limbii, %n plan frontal de la baz catre v)rf. 'e practic seciuni ale lobilor tiroidieni. :entru e"aminarea cilor aeriene se secioneaz peretele posterior al laringelui i traheii p)n la bifurcaie, apoi bronhiile principale p)n %n parenchimul pulmonar. +utopsia plminilor! se ine hilul pulmonar cu m)na st)ng i se practic o singur seciune, %n a"ul lung, care s intereseze toii lobii pulmonari. 'e secioneaz i se e"amineaz timusul. Deschiderea inimii i a vaselor mari se practic dup ce, %n prealabil s-au msurat diametrele cordului# se deschid cavitile cordului (%n sensul de curgere al s)ngelui), se elimina cheagurile, se verific permeabilitatea orificiilor atrioventriculare# se deschid trunchiul arterei pulmonare, aorta i arterele coronare. 'e secioneaz transversal cordul, de la baz spre v)rf. 'uportul se aseaza sub lomba cadavrului. :entru e"aminarea organelor din etajul supramezocolic se ridic diafragmul, se coboar marele epiploon i mezocolonul colonul transvers. 'e creeaz astfel posibilitatea e"aminrii! spaiului subfrenic# spaiului subhepatic i organelor care %l ocup! stomac, splin, ficat, ci biliare e"trahepatice, partea :entru e"aminarea organelor din etajul inframezocolic se ridic marele epiploon i mezocolonul colonul transvers, se abat intestinele spre dreapta, se repereaz fle"ura duodeno-jejunal# se deruleaz ansele %ntre degete p)n la regiunea ilio-cecal, apoi se e"amineaz intestinul gros. :entru e"aminarea organelor din micul bazin se %mping ansele intestinale %n sus, %n timp ce colonul sigmoid se va mobiliza spre st)nga i spre dreapta. 'e vor consemna! modificrile raporturilor i poziiile organelor abdominale, aderenele, volvulus, tumorile, coninutul cavitii peritoneale. :entru interveniile chirurgicale se vor descrie! localizarea i integritatea suturilor, felul intervenei, permeabilitatea gurii de anastomoz, starea organelor vecine. :entru scoaterea splinei, se %mpinge cu m)na dreapt stomacul ctre dreapta, cu m)na st)ng se apuc splina trg)nd-o spre dreapta i inainte# se secioneaz pediculul i ligamentele# se c)ntrete (normal ,3;-,C; gr.)# se aeaz cu hilul pe mas i se secioneaz %n a"ul lung. 'coaterea stomacului se face %ntre ligaturi, montate c)te dou la nivelul cardiei i la originea jejunului# pentru deschiderea cavitii se secioneaz pe marea curbur. :entru a scoate intestinul subire, cecul i colonul se repereaz fle"ura duodeno-jejunal, se face o butonier %n mezenter n dreptul primei anse, se pune la originea jejunului o dubl ligatur i apoi se secioneaz %ntre ele# se ridic captul pro"imal liber al jejunului, se secioneaz mezenterul %n lungul inseriei sale intestinale c)t mai aproape de anse# pentru intestinul gros, se decoleaz peritoneul de pe marginile laterale ale colonului ascendent i descendent# pentru colonul transvers i sigmoid se secioneaz mezourile# se fi"eaz o dubl ligatur superior de ampula rectal i se secioneaz %ntre aceste ligaturi. 4ntestinul se pune %ntr-un vas

supramezocolic a duodenului#

cu ap i se deschide, cu foarfecele butonat, pe marginea mezenteric (pentru a proteja plcile :aEer)# apendicele se deschide pe marginea opus inseriei mezoapendicului. Deschiderea duodenului in situ i cercetarea permeabilitii cilor biliare! duodenul se deschide pe peretele anterior, de la bulb spre fle"ura duodeno-jejunal, protej)nd astfel papila duodenal situat pe peretele postero-median# se comprim vezicula biliar i se urmrete apariia bilei la nivelul papilei# se face o butonier la nivelul fundului veziculei biliare continu)nd cu disecia canalului cistic, canalului hepatic comun, canalul hepatic drept i st)ng. 'coaterea ficatului impune secionarea ligamentelor falciform, triunghiular i coronar i a venei cave inferioare. 0icatul se c)ntrete (normal ,3;; gr.), se aeaz cu faa visceral %n jos dup care se practic seciuni paralele %n a"ul lung al organului. 'ecionarea pancreasului! se verific permeabilitatea canalului Riersung, se decoleaz peritoneul de pe faa anterioar. a pancreasului i fac seciuni, tot %n a"ul lung. 'coaterea i secionarea glandelor suprarenale! se incizeaz semicircular peritoneul pe marginile laterale ale glandelor %n apropierea polului superior., se decoleaz peritoneul de pe faa anterioar. a fiecrei glande# se degajeaz glandele de pe peretele posterior al abdomenului i se secioneaz ligamentele reno-suprarenale. 6"aminarea corticalei i medularei suprareneliene se poate face dup secionarea glandei %n a"ul lung, pe faa anterioar. 'coaterea %n bloc a organelor uro-genitale :entru scoaterea rinichilor se incizeaz peritoneul parietal posterior, pe marginile laterale. ale fiecrui rinichi, dinspre polul superior ctre cel inferior, se apuc rinichiul cu m)na st)ng i se trage %n sus i spre median# cu m)na dreapt se decoleaz faa posterioar# se secioneaz vasele renale la hil, c)t mai aproape de aort i de vena cav inferioar. 'coaterea organelor pelvine! se secioneaz peritoneul parietal al micului bazin %n dreptul str)mtorii superioare, se introduce m)na st)ng %n incizur, se decoleaz prile moi sub vezica urinar i de pe faa anterioar a sacrum-ului (corespunde micului bazin) i se secioneaz rectul (%ntre ligature) i uretra. 'ecionarea rinichiului se face %n a"ul lung (in)ndu-l %n m)na st)ng cu hilul ctre palm), p)n %n apropierea hilului# se decapsuleaz, se e"amineaz pe suprafa i pe seciune. 5reterele se deschid pe sonda canelat, dinspre pro"imal spre distal. Deschiderea vezicii urinare i a uretrei prostatice se realizeaz printr-o incizie sub form de MQ2, de la uretra prostatic p)n la unghiurile superioare ale vezicii. 'e secioneaz prostata, veziculele seminale, canalele deferente i testiculele. :entru scoaterea organelor genitale feminine se secioneaz peritoneul parietal p)n la nivelul str)mtorii superioare a bazinului, se introduce m)na st)ng %n incizie i se decoleaz peritoneul din dreptul rectului, vaginului i uretrei# se secioneaz perineul, de la simfiza pubian catre anus, %n dreptul inseriilor laterale# se scot organele pelviene %n bloc trag)nd %n sus i section)nd vaginul %n ,7. inferioar, uretra si rectul. 'ecionarea vaginului! se separ uterul i vaginul de vezica urinar apoi se secioneaz peretele anterior pe linia median. Deschiderea uterului se face cu ajutorul foarfecelui, de la ostiu ctre fundul uterului i %n continuare ctre ostiile tubare. Deschiderea trompelor uterine se practic pe sonda canelat, dinspre e"tremitatea uterin spre lateral. 'ecionarea ovarelor se realizeaz dinspre marginea liber spre hil. 'e deschid aorta abdominal, vena cav inferioar i se e"amineaz. &embrele se autopsiaz numai %n cazuri speciale! leziuni articulare, fracturi, tromboze, tumori, plgi. Deschiderea coloanei vertebrale (numai %n cazuri speciale! tumori sau leziuni traumatice) se practic dup urmtoarea tehnic! se aeaz cadavrul %n decubit ventral, se incizeaz i se decoleaz prile moi de la protuberana occipital p)n la coccis#

apoi se %ndeprteaz! lamele vertebrale, procesele spinoase, ligamentele galbene# duramater se prinde cu pensa i se secioneaz rdcinile nervilor spinali i coada de cal# se incizeaz longitudinal duramater i se fac seciuni transversale prin mduv. 6"aminarea coninutului canalului vertebral se face dup aceleai criterii ca i la continutul cranian.

TE>NICI SPECIALE DE AUTOPSIE '5':4(45B6+ 5B54 :B65&9D9 +S =a autopsia toracelui, se decoleaz esuturile moi din dreptul hemitoracelui unde se suspicioneaz pneumotora"ul# se va forma astfel un sac %ntre acestea i cutia toracic. 'e toarn ap %n sacul realizat i se puncioneaz un spaiu intercostal. 'e confirm pneumotora"ul dac apar bule de aer %n ap. Dehnic similar se poate aplica i pe partea opus. '5':4(45B6+ 5B64 6&N9=44 8+T9+'6 4n cazul unei embolii gazoase, aceasta va putea fi identificat cu mare probabilitate %n ventriculul drept. +utopsia nu va %ncepe cu deschiderea capului pentru a nu introduce, %n timpul autopsiei, aer %n vasele mari. 'e vor decola esuturile moi de la nivelul toracelui# se face o fereastr %n dreptul coastelor - i . st)nga %n apropierea sternului, apoi se practic un orificiu %n pericard prin care se introduce ap %n sacul pericardic# se puncioneaz ventriculul drept la nivelul feei anterioare. +pariia bulelor de aer %n apa din sacul pericardic va confirma e"istena emboliei gazoase. =a cadavrele aflate %n faza gazoas a putrefaciei, pentru a putea face diferena dintre gazul aprut datorit putrefaciei i cel din embolia gazoas, %n sacul pericardic se toarn un amestec de pirogalol i hidro"id de potasiu (metoda +bricosov). Dac gazul provine din putrefacie culoarea soluiei nu se va modifica# dac este de origine embolic, soluia se va colora %n negru. &6D9D+ 6O4'(6 + 44 D9D+=6 'e utilizeaz c)nd e"ist leziuni traumatice care intereseaz mai multe organe sau afeciuni ce cuprind mai multe structuri, pentru a nu modifica raporturile dintre acestea# viscerele toracice i abdominale se vor scoate %n bloc. :entru autopsia toracelui se va utiliza metoda clasic %ns, nu se va mai seciona deasupra diafragmului# diafragmul se va decola de pe pereii cutiei toracice. :entru abdomen i micul bazin se va seciona peritoneul parietal pe marginile laterale ale acestuia i astfel va putea fi scos %n bloc %ntregul coninut toraco-abdominal. :iesa va fi aezat pe mas cu partea posterioar %n sus iar e"aminarea se va face dinspre poserior spre anterior. &+B6O 6 ':6(4+=6 4B (+T5= +5D9:'464 B95=54 B+'(5D =a autopsia capului, cutia cranian se deschide utiliz)nd o foarfec, secion)nd suturile dintre oasele neurocraniului i se va e"pune astfel coninutul. Dac se suspicioneaz leziuni ale durei mater i a dependinelor acesteia produse %n timpul naterii se va utiliza urmtoarea metod! se secioneaz sagital i paramedian parietalele, dinspre fontanela posterioar spre sutura coronal, la - cm. lateral de fiecare parte# se secioneaz apoi celelalte oase dup metoda clasic, %ndep)nd calota cu e"cepia prii mediene de care va rm)ne ataat dura mater prin coasa creierului# se scoate fiecare emisfer cerebral separat i se e"amineaz dura i de la nivelul endobazei. 'eciunea median longitudinal de la nivelul trunchiului se face de la menton p)n la - cm. deasupra ombilicului de unde %n continuare, se practic c)te o incizie care ajunge p)n la mijlocul ligamentelor inghinale de fiecare parte. &etoda astfel folosit permite e"aminarea feei posterioare a peretelui anterior al abdomenului i %n special a regiunii ombilicale. =a deschiderea cutiei toracice se vor sectiona coastele cu foarfeca. :entru a demonstra dac noul nscut s-a nscut viu sau mort se utilizeaz mai multe probe!

K =a e"aminarea plm)nilor se poate e"ecuta proba docimaziei hidrostatice (proba 8alen)! se scufund %ntr-un vas cu ap , pe r)nd! plm)nul, lobii pulmonari i fragmente pulmonare mijlocii i mici. Daca nou-nscutul s-a nscut viu (a respirat imediat dup natere) va e"ista aer %n alveolele pulmonare care, va face s pluteasc segmentele pulmonare e"aminate (docimazie pozitiv)# %n lipsa aerului din plm)ni, fragmentele analizate se scufund, cad al fundul vasului cu ap (docimazie negativ). ezultate fals negative (nou-nscut viu cu plm)n care se scufund) pot apare %n urmtoarele condiii! sindroame de condensare# nou-nscut viu prematur care nu poate face o inspiraie complet, e"istind astfel zone pulmonare neaerate# putrefacie %n faza lichid %nec# arsuri. ezultate fals pozitive ( plm)n nerespirat care plutete) pot apare %n urmtoarele circumstane! pulmoni %ngheai# aspirare de substane grase (verni" caseosa)# putrefacie %n faza gazoas# %ncercare nereuit de resuscitare a unui nou-nscut mort (respiraie artificial).

K 9 alt tehnic ce poate fi utilizat este docimazia gastrointestinal (metoda Nresslau). Dac nou-nscutul a respirat la natere, aerul va ptrunde progresiv %n tubul digestiv. +cest aer poate fi evideniat prin scufundarea tubului digestive, %n %ntregime, ligaturat la ambele capete, %ntr-un vas cu ap i puncionarea lui %n diferite zone, ceea ceva duce la apariia de bule de aer %n ap. :rin aceasta metod se poate apro"ima i perioada de supravieuire tiind c, aerul ptrunde %n stomac la cca. ,3 minute dup natere, %n duoden la cca. .; de minute, ajunge la nivelul cecului %n apro"imativ A ore i la nivelul rectului dup cca. -/ de ore. Bou-nascutul la termen prezint un nucleu de osificare (NUclard) la nivelul epifizei distale a femurului, aprut %n luna a G-a de via intrauterin. :entru evidenierea acestui nucleu, la necropsie, se flecteaz genunchiul, se secioneaz logitudinal tegumentul, se %ndeprteaz prile moi p)n la os, se fac seciuni transversale, paralele %n epifiza femural distal# nucleul de osificare are culoarea roie (spre deosebire de restul epifizei alb-sidefie), forma unei lentile biconcave i un diametru de cca. ;.3 cm.

+D4D5D4B6+ *B (+T5= 0 +8&6BD6=9 D6 (+D+O 5 +cestea pot apare %n marile mutilri (accidente aviatice, feroviare etc.) sau %n %ncercrile de disimulare a unor crime, prin depesarea cadavrului i aruncarea fragmentelor corporale %n zone diferite pentru a %ngreuna ancheta. 0ragmentele de cadavru se vor fotografia, se vor msura, se va preciza segmental cruia %i aparin# se recontituie cadavrul i se fotografiaz %n %ntregime# se descriu leziunile traumatice, se va cerceta prezena reaciei vitale. :rile moi se conserv %n formol i, %mpreun cu fragmentele osoase e"aminate dup metodologia standard preliminar, se trimit 4nstitutului Baional de &edicin =egal Nucureti pentru e"pertiz medico-legal antropologic. E?UMAREA eprezint dezgroparea cadavrului %nhumat (%nmorm)ntat) %n scopul ree"aminrii. 6"umarea se face numai cu %ncuvinarea procurorului, pe baz de ordonan! o pentru constatare sau e"pertiz medico-legal#

o o o

c)nd este necesar o nou e"pertiz tanatologic determinat de lipsuri ale primei autopsii# %n cercetri istorice (investigarea unui individ sau grupuri de indivizi)# c)nd pri ale unui cimitir sunt dezafectate i e"ist motive antropologice sau istorice.

+ctivitatea medico-legal, la locul %nhumrii, const fie %n autopsierea cadavrului %nhumat (pentru cazurile %nhumate fr necrpsiere, tehnica de autopsie este cea clasic ) sau %n reautopsie (cadavre deja autopsiate). 6tapele aciunii de e"humare sunt! o o o o o o o o o de conservare. formarea echipei operative# identificarea morm)ntului# identificarea sicriului# curirea sicriului i e"tragerea lui din groap# deschiderea sicriului i a coninutului# scoaterea cadavrului i %ndeprtarea efectelor sale, cu efectuarea inventarului# efectuarea necropsiei sau reautopsiere# efectuarea de e"amene complementare (radiologie, recoltare de probe biologice i nebiologice etc.)# %n toate etapele se efectueaz fotografii judiciare.

'e vor descrie! tipul solului, starea sicriului, inciziile i seciunile efectuate cu ocazia primei autopsii i dac e"ist semne

=a sf%ritul autopsiei se va pune totul la loc i se va re%nhuma cadavrul. 91 %&amene complementare 'de laborator) cuprind urmtoarele tipuri de e"aminri! E?AMENUL >ISTOPATOLOGIC este obligatoriu pentru! stabilirea caracterului vital al leziunilor# diagnosticul de sarcina i avort# docimazia histologic la nou-nscut# cazurile c)nd este implicat responsabilitatea medical# stabilirea apartenenei de specie a unor esuturi# e"amenul planctonului la %necai# stabilirea cauzei morii c)nd e"amenul macroscopic nu este suficient (necropsie alb). egulile recoltrii de piese (fragmente de organe)pentru e"amen microscopic! se recolteaz dupa ce organul a fost e"aminat pe suprafa i seciune# fragmentele s aib dimensiuni medii de A7/7- cm# fragmentul trebuie s conin i zon de trecere spre esutul vecin aparent normal# dac organul are cortical i medular se recolteaz fragment care s le conin pe am)ndou!

fragmentele de piele se fi"eaz cu ace pe un carton, dup ce %n prealabil, au fost splate %n ser fiziologic sau ap srat# fi"area fragmentelor recoltate se face cu formol ,;@# recipientele cu fragmentele recoltate i fi"ate se sigileaz, se eticheteaz cu elementele de identificare ale cazului i se trimit laboratorului de specialitate %nsoite de o adres# %n adres se menioneaz datele cazului, concluziile provizorii, diagnosticul anatomopatologic macroscopic i inventarul pieselor#

transportul pieselor este asigurat de ctre organul de anchet.

E?AMENUL >ISTOC>IMIC! este o metoda mai recent, mai e"act, dar mai laborioas i mai costisitoare# se folosete pentru decelarea proceselor patologice incipiente %n care metodele clasice nu sunt foarte e"acte. 6"emple! stabilirea caracterului vital al arsurilor- reacia +=(Q+B i I+=6 intens pozitive# stabilirea caracterului vital al anului de sp)nzurare - testul metacromeziei locale# evidenierea emboliilor grsoase# evidenierea migrrii grsimilor din hipoderm %n derm %n cazul arsurilor vitale# evidenierea zonelor de infarct miocardic cu supravieuire de A < ,- h!

&acroreacia enzimatic %n mediu de succinat de sodiu i clorur de neotetrazoliu d culoarea! roie pentru miocard normal# roz pentru infarct recent# alb pentru zone cicatriciale. stabilirea modului %n care s-a instalat moartea (prezena glicogenului %n ficat semnific o moarte brusc deoarece, %n morile agonice acesta se consum)# diagnosticarea into"icaiilor cu substane minerale (:b, Ig).

E?AMENUL TO?ICOLOGIC se efectueaz c)nd se suspecteaz o into"icaie, precum i pentru confirmarea acesteia (determinare calitativ i cantitativ)! recoltarea de s)nge pentru determinarea alcoolemiei este obligatorie %n! accidente de circulaie# omucideri# accidente de munc.

recoltarea se face %n vase splate cu ap# nu se folosete antiseptic sau fi"ator# se preleveaz i se analizeaz i corpuri delicte! sticle, resturi alimentare, vom, etc# de la cadavru se recolteaz! s)nge, urin, fragmente de organe# la cadavru s)ngele se recolteaz din sinusurile durei mater# dac acest lucru nu este

posibil, recoltarea se va face din vasele mari (artere iliace sau femurale), circa /;; < 3;; cm .. 'e evit recoltarea s)ngelui din cord, deoarece acesta este situat %n apropierea stomacului de unde, dup moarte, o eventual substan to"ic %nc neabsorbit, ar putea difuza pasiv %n cord# pot apare astfel valori eronate ale concentraiei sanguine a acestei substane pentru momentul morii. se recolteaz %ntreaga cantitate de urin din vezica urinar# pentru fragmentele de organe! se e"amineaz organul pe suprafaa i seciune apoi se preleveaza probele, de dimensiuni mai mari ca la e"amenul histolgic (o emisfer cerebral, un lob pulmonar, 3;;-F;;g. ficat, un rinichi, stomac i coninut, eventual intestine i coninut)# %n suspiciunile de into"icaie cu plumb se recolteaz oase, %n cea de into"icaie cu arsen se recolteaz fanere (pr cca. ,;g.). E?AMENUL /ACTERIOLOGIC se e"ecut %n anumite cazuri! to"iinfecii alimentare, septicemii, iminena declanrii unor epidemii. prelevarea se face %n primele ,- < -/ h de la deces, cel mai frecvent din cord, splin, ureche medie, intestin# tehnica de recoltare este cea specific laboratoarelor de microbiologie#

E?AMENUL 2IRUSOLGIC folosete aceeai tehnic dar utiliz)nd medii de cultur specifice. E?AMENUL /IOCRIMINALISTIC se efectueaz pe probele recoltate la faa locului sau la necropsie! s)nge, sperm, fire de par, corpuri delicate etc.:robele de s)nge (pentru determinarea grupului sanguin) se preleveaz %n! omucideri, accidente posttransfuzionale, pruncucidere, accidente de circulaie. 4n aceste cazuri, autopsia se poate face %n primele / ore de la deces pentru a evita hemoliza. E?AMENUL /OTANIC se solicit %n cazul deceselor cu suspiciune de into"icaie cu vegetale. 'e recolteaz coninut gastric i intestinal (%n alcool GA@) care se e"amineaz prin metode specifice. E?AMENUL RADIOLOGIC %i gsete utilitatea pentru!

localizarea unui corp strin radioopac (glon, alic, lam de cuit, ace, material de osteosintez etc.)# stabilirea leziunilor osteo-articulare#
decelare pneumotora", pneumomediastin, etc.

C= Pa%tea de #inte(a,

:artea de sintez conine! diagnosticul morfopatologic macroscopic, discuia cazului i concluzii. Diagnosticul morfopatologic macroscopic - se noteaz toate aspectele morfopatologice %nt)lnite la e"amenul e"tern i intern al cadavrului autopsiat. Discuia cazului (capitol facultativ) se face ori de c)te ori e"ist convingerea necesitii e"plicrii concluziilor raportului medico-legal. (ircumstanele %n care acest capitol devine obligatoriu sunt! a. mori cu leziuni a cror gravitate nu e"plic moartea! - comoie cerebral# - oc traumatic# - moarte prin inhibiie. b. c)nd sunt mai multe ipoteze %n cauz, de e"emplu! - sinucidere sau omucidere# - moarte violent sau natural. c. %n responsabilitate medical, c)nd este necesar analiza indicaiilor i contraindicaiilor tratamentului aplicat, diagnosticului, momentului interveniei.
6"emplu - oc traumatic! ,. *niruirea faptelor eseniale! =a autopsia cadavrului SQ s-au constatat leziuni traumatice de tip echimoze, hematoame multiple, pe trunchi i membre. *n acelai timp, la autopsie nu s-au constatat alte leziuni corporale i nici o boal a unui organ important, care s e"plice moartea. -. *n etapa a doua, artm felul morii i natura acesteia! 1av)nd %n vedere simptomele pe care le-a prezentat victima i leziunile constatate la autopsie, considerm c ne gsim %n faa unei mori violente cunoscut %n medicina legal sub numele de oc traumatic2# .. *n etapa a treia vom arta cunotinele asupra acestui tip de moarte, folosind citate din tratatele de specialitate! ocul traumatic este cunoscut %n practica medico-legal i se poate produce %n condiii similare cu cele constatate %n cazul de fa. *n sprijinul celor artate citez . . . (titlul crii, anul apariiei, pagina). Nazai pe datele din literatura de specialitate i pe constatrile noastre, considerm c ne gsim %n faa unei mori violente datorate unui oc traumatic2.

Concluziile - vor cuprinde! - felul mortii# - cauza medical a morii# e"ist . tipuri principale de cauze! cauza imediat, cauza intermediar, cauza iniial, la care se adaug cauzele favorizante# - leziunile traumatice, preciz)nd! mecanismul de producere, caracteristicile agentului vulnerant, vechimea leziunilor, legtura de cauzalitate cu mecanismul de producere al morii, durata %ngrijirilor medicale necesare, %n cazul %n care victima ar fi supravieuit# - rezultatul e"amenelor de laborator# - timpul scurs de la deces# - alte informaii cerute de organele de anchet.

'e respect regulile! - concluziile trebuie s se desprind %n mod logic din materialul faptic al raportului, iar c)nd sunt probleme %n controvers ele se desprind din discuia cazului# %n concluzii nu se pot utiliza date ce nu sunt cuprinse %n raport sau date de ordin criminalistic# - concluziile vor fi redactate clar, precis, pentru a nu se permite interpretarea lor eronat.

REACIA 2ITAL
*n medicina legal, noiunea de reacie cu caracter vital se refer la rspunsul organismului la o traum fizic, chimic sau biologic, rspuns care nu apare atunci c)nd agentul traumatic acioneaz asupra unui cadavru. +stfel apar modificri umorale sau morfologice de rspuns a celulelor i esuturilor %n via la diferite tipuri de agresiuni. eaciile vitale pot fi locale i generale. Rea +ii 3itale lo ale: ,. hemoragia cu infiltraia s)ngelui %n esuturile vecine. (ercetri efectuate la 4nstitutul Baional de &edicin =egal din Nucuresti au aratat importana punerii %n eviden pe cale histochimic a pero"idazelor pentru diagnosticarea prezenei unui infiltrat hematic dup dispariia hematiei ca element morfologic# -. coagularea fibrinoas a s)ngelui %n plag sau %n jurul ei, s)nge care nu se spal sub jetul de ap# .. retracia esuturilor (deprtarea marginilor plgii) i tumefacia edematoas a prilor moi lezate# /. inflamaia (elementele macroscopice sunt! hiperemia, tumefacia, infiltrarea sero-sanguin cu formare de cruste# cele microscopice sunt! marginaia leucocitelor %n capilare, leucocitoza local, diapedeza i fagocitoza, liza celular)# 3. procesele distrofice i necrotice (determinate prin metode histochimice i histologice)# A. modificrile hemoglobinei (apariia %n esuturile traumatizate i infiltrate sangvin a hemosiderinei i hematoidinei, virarea culorii revrsatelor sangvine posttraumatice)# F. modificrile enzimatice cu apariia unei zone de diminuare a activitii unor enzime %n apropierea marginii plgii cu e"istena unei zone mai la distan %n care activitatea enzimatic este accentuat. Rea +ii 3itale gene%ale, ,. aspiratele pulmonare# e"istena acestora %n alveole pulmonare este dovada respiraiei %n momentul contactului cu materialul aspirat - materiale diferite, substane, s)nge, coninut gastric, substan cerebral etc.)# -. embolia (transportarea intravascular a unor materii care nu se gsesc %n mod normal %n s)nge) gras, gazoas, tisular# embolia gras apare %n traumatisme puternice, dup fracturi, striviri de esut adipos i poate fi evideniat prin e"amenul histopatologic al plm)nului, creirului etc. 6mbolia tisular apare %n

condiii asemntoare. 6mbolia gazoas apare %n secionarea marilor vene ale g)tului, %n avorturile empirice etc.# .. %nghiirea unor substane# prezena %n stomac a s)ngelui, esutului cerebral, corpurilor strine, lichidelor de imersie, dar cu rezerve, %n funcie de caz# /. modificrile sistemului nervos central, circulatorii, endocrine, umorale, dismetabolice# 3. mioglobinuria (apariia mioglobinei %n tubii renali i urin, %n cazul traumatismelor musculare)# A. reacia sistemului limfatic (apariia eritrocitelor i a grsimilor emulsionate i eritrofagia %n ganglionii limfatici regionali)# F. anemia organelor i esuturilor-precizeaz faptul c moartea se datoreaz unei hemoragii mari# pot coe"ista i sufuziuni sanguine subendocardice# C. %n asfi"ii, %n afara leziunilor locale, sufuziunile subseroase i mucoase reprezint modificri generale cu caracter vital. Hernbach descrie 1semnul fibrei elastice2, const)nd %n fibre elastice conjunctive rupte %n masa hemoragic de esut traumatizat. Oerdereau" arat c raportul dintre leucocite i hematii dintr-o regiune traumatizat vital este mai mare dec)t %ntr-o regiune oarecare. :iedelievre descrie testul leucocitozei traumatice, un aflu" de leucocite %n esutul subcutanat adiacent plgii, produs %n c)teva ore# absena leucocitozei locale demonstreaz c leziunea a fost produs post-mortem sau c moartea a fost rapid. eaciile vitale se clasific %n! ,. semne vitale! ofer indicii asupra faptului c victima se afla %n via %n momentul aciunii agentului lezional (%mprocarea s)ngelui %n plgile arteriale, ciuperca de spum la %necai)# -. reacii vitale! - precoce! infiltratele hemoragice# - semitardive! procesele inflamatorii# - tardive! cicatrizarea. Diagnosticul diferenial al reaciilor vitale se face cu epifenomenele lezionale agonale! regurgitarea coninutului gastric %n cile respiratorii (fr reacii vitale la acest nivel), ulcerele de stress agonale, leziunile de ano"ie i necroz cerebral (autoliz) din comele prelungite.

MOARTEA SU/IT
Definiie! este o moarte neviolent, de cauz patologic, instalat cel mai adesea brusc, survenit pe neateptate la persoane %n stare de sntate aparent sau la bolnavi care anterior decesului, nu au avut o simptomatologie s determine o agravare a bolii de baz sau evoluie letal. :oate surveni %n locuri publice, locuri de munc, mijloace de transport %n comun, osea, etc. :rin caracterul neateptat i circumstanele %n care poate surveni, moartea subit imbrac aspectul unei mori suspecte, impun)nd o anchet riguroas i efectuarea unei necropsii medico-legale. Clasificarea 'imonin ! a. moarte subit cu leziuni organice grave, incompatibile cu viaa# leziunile tanatogeneratoare sunt certe! accident vascular cerebral, infarct miocardic acut, rupturi de anevrisme, trombembolii pulmonare masive, pancreatit acut necrotico-hemoragic, hemoragie digestiv superioar sever, hemoptizii severe, chist hidatic rupt, meningoencefalite grave. b. moarte subit cu modificri lezionale cronice! ateroscleroz, miocardioscleroz, scleroz pulmonar, scleroz renal# aceste patologii devin tanatogeneratoare %n condiii de depire a capacitilor de adaptatare a organismului (stres, variaii de temperatur, alcool, act se"ual, defecaie, etc.)# c. moarte subit cu tablou anatomo-patologic nespecific! staz visceral generalizat i sufuziuni (mici hemoragii) subseroase, submucoase. 6"emple! asfi"ie mecanic, into"icaii, electrocutare, decese prin viroze, boli infectocontagioase, oc anafilactic, etc. *n aceste condiii e"amenul macroscopic este insuficient i se va recurge la e"amene complementare (de laborator). Cauzele morii subite aparin %ntregii patologii! ,. ad.l+i @i 3A%#tni i! afeciuni cardio-vasculare - mai frecvent la brbai i %n decada a 3-a de via ! accidente vasculare cerebrale, infarct miocardic acut# hipertensiune arterial, miocardite (mai frecvent virale)# endocardite, rupture de anevrisme (aort, artere cerebrale), trombembolii, valvulopatii#

afeciuni respiratorii! pneumonii lobare, bronhopneumonii, pneumonii interstiiale, tuberculoz pulmonar, astm bronic# afeciuni digestive! hemoragie digestiv (ulcer gastro-duodenal nediagnosticat sau varice esofagiene rupte)# hepatite virale foarte grave, pancreatit acut necrotico-hemoragic, ocluzie intestinal, etc.# afeciuni nervoase! meningite, meningo-encefalite grave# afeciuni renale! glomerulonefrit, nefrit interstiiale, scleroz renal#

 2=

afeciuni genitale! sarcin e"trauterin rupt, eclampsie, embolie amniotic# afeciuni endocrine! tumori suprarenale (%n special feocromocitom), tuberculoz suprarenalian. .;-.3 @ dintre cazurile de deces sunt prin moarte subit, majoritatea (G;@)

o)ii,

acestora survenind p)n la v)rsta de un an# perinatal! boala membranelor hialine, incompatibilitate h, hemoragie

meningocerebral (traumatism obstetrical), bronhopneumonie de aspiraie (lichid amniotic), malformaii vasculare, pneumopatii atipice cu debut intrauterine# %n primul an de via! afeciuni respiratorii( broniolita capilar, bronhopneumonii,

pneumonii interstiiale), afeciuni digestive(to"icoza), complicarea unor boli infecto-contagioase (rujeol, tuse convulsiv), meningoencefalite# sindromul morii subite a sugarului este cazul de moarte subit la sugarul sntos sau

cu semne minore de boal, la care cauza morii rm)ne nee"plicat chiar dup autopsia medico-legal# calciu i potasiu)# clinic se caracterizeaz prin %ntrerupere brusc a respiraiei i a sistemului incidena ma"im este la v)rsta de --/ luni# mai frecvent la biei# factori favorizani! prematuritate, gemelaritate, semne de suferin fetal cu

scor +pgar anormal, v)rsta mamei sub -; de ani, anotimp rece, rahitism, dezechilibre hidro-electrolitice (%n special

circulator (patogenie - disfuncie a centrului respirator)# fiziopatologic! majoritatea deceselor apar %n timpul somnului (perioade

variabile de apnee cu durat i frecven ce depind de gradul de maturare a sistemului nervos central). *n mod normal, modificarea presiunii pariale a gazelor respiratorii determin pornirea refle" a centrului respirator i refacerea situaiei# %n cazul sugarilor predispui la episod de moarte subit e"ist o disfuncie a centrului respirator cu apariia stopului cardio-respirator i %n final a decesului# alte cauze! hipotonie accentuat a musculaturii faringelui, diafragmului,

muchilor intercostali, elemente ce intervin %n agravarea fenomenelor hipo"ice %n timpul somnului.

RAPORTUL DE CAUBALITATE
*ntotdeauna este necesar stabilirea pe baze tiinifice a raportului de cauzalitate %ntre un traumatism i mecanismul de producere a morii. 6"ist dou tipuri principale de cauzalitate!

CAUBALITATEA PRIMAR 0DIRECT1 care poate fi!

A1 ne ondi+ionat" 0imediat"1! traumatismul duce la comple"ul morfofuncional generator al morii, fr e"istena unor verigi intermediare (e"emplu! zdrobirea craniului, decapitri). (auze tanatogeneratoare primare necondiionate sunt! - zdrobirea, distrugerea organelor vitale# - asfi"iile mecanice# - traumatismul cranio-cerebral cu leziuni meningo-cerebrale# - ocul traumatic# - ocul postcombustional# - leziuni vasculare cu hemoragie! anemie acut traumatic (localizat, generalizat), scderea rapid a D+ (tensiune arterial), compresia organelor vitale prin e"travazat sangvin# ocul hemoragic. /1 ondi+ionat" 0mediat"1, traumatismul duce la comple"ul morfofuncional generator al morii, dar se interpun factori condiionali! - e"ogeni (factori de mediu, tratamente)# - endogeni (stri fiziologice premorbide). +ceti factori condiionali sunt! a. adjuvani (nu %ntrerup legtura de cauzalitate). 6"emplu! traumatism cranio-cerebral cu fracturi de calot i baz, cu leziuni meningocerebrale, la un individ cu into"icaie alcoolic sau ateroscleroz cerebral, elemente care agraveaz leziunile cerebrale. *n acest caz, e"ist raport de cauzalitate direct condiionat, prin legtura direct traumatism-deces, into"icaia alcoolic sau ateroscleroza cerebral favoriz)nd friabilitatea vascular. b. determinani (%ntrerup legtura de cauzalitate). 6"emplu! traumatism cranian minor cauz)nd ruperea unui anevrism cerebral pree"istent i nediagnosticat, av)nd ca rezultat hemoragie subarahnoidian difuz urmat de decesul victimei. *n acest caz, boala pree"istent (anevrismul cerebral) determin leziunea (hemoragia subarahnoidian) ce produce moartea, legtura se rupe.

CAUBALITATEA

SECUNDAR

0INDIRECT1

%ntotdeauna

condiionat!

traumatismul determin comple"ul morfofuncional care nu genereaz moartea dar, %n evoluie intervin

complicaii grave tanatogeneratoare (e"emplu! lovitur de cuit %n abdomen cu perforarea unei anse intestinale i peritonit secundar care duce la moarte sau traumatism cranian cu apariia consecutiv a comei, urmat de bronhopneumonie i deces). (auze secundare tanatogeneratoare sunt! ,. (omplicaiile infecioase (septico-to"ice) demonstr)ndu-se! poarta de intrare determinat de traumatism, tabloul strii to"ico-septice (sindrom to"ico-septic post-traumatic). -. 4nsuficiena renal acut posttraumatic. .. Noli i sindroame %n legtur direct de cauzalitate cu traumatismul (boala posttraumatic), demonstr)ndu-se! e"istena traumatismului cu leziunile respective, faptul c, %nainte de traumatism nu e"ista afeciunea respectiv, e"istena simptomelor clare din momentul apariiei complicaiilor.

TRAUMATOLOGIE MEDICO!LEGAL GENERAL

INTRODUCERE
Draumatismul este modalitatea de aciune prin intermediul creia un agent traumatic acioneaz brutal asupra organismului, provoc)nd %n consecin %mbolnvirea sau moartea. +gentul traumatic este reprezentat de o form de energie din afara organismului ce produce o modificare structural sau funcional la nivelul unor organe sau a %ntregului organism. 6fectele traumatismului depind de! o caracteristicile i particularitile factorilor traumatici# o intensitatea cu care factorii traumatici acioneaz asupra organismului# o particularitile morfofuncionale ale segmentului lezat# o particularitile individuale de reacie la aciunea agenilor mecanici. &edicina legal studiaz factorii traumatici! mecanici, fizici, chimici, biologici, psihici. ASPECTE CURIDICE 4N TANATOGENEB +par probleme de e"pertiz %n urmtoarele situaii! o Ca.(e on .%atoa%e 5n tanatogene(", a. mai multe leziuni cauzatoare de moarte produse printr-un singur obiect vulnerant (e"emplu! secure)# b. mai multe leziuni mortale produse cu mai multe obiecte vulnerante (secure, b)t, pumn)# c. mai multe leziuni, unele mortale altele nemortale (se specific cea mortal, cele nemortale fiind apreciate dup gravitate )# d. mai multe leziuni nu direct mortale (cazul ocului traumatic)# e. mai multe leziuni produse de persoane diferite.

o Di&e%en+ie%ea le(i.nilo% 3itale de le(i.nile )o#t!mo%tem =eziunile fr caracter vital (postmortem) pot fi! a. %nt)mpltoare! transport i manipulare cadavru, prim-ajutor, aciunea faunei cadaverice i a animalelor, autopsie incorect# b. %n cadrul agresiunii! - agresorul continu lovirea i dup moartea victimei#

- disimularea crimei prin precipitarea cadavrului, aezarea lui pe liniile cii ferate, sp)nzurarea, depesare. o P%o6leme medi o!legale ale inten+ieiD )%emedit"%ii, a. 4ntenia! se precizeaz! - regiunea lezat (e"emplu craniu comparativ cu membre)# - intensitatea traumatismului (gravitatea leziunii, direct sau indirect mortal)# - felul obiectului vulnerant! pumn, picior sau cuit, secure, arm de foc# - numrul loviturilor# - condiiile de producere a leziunilor (poziia victimei raportat la agresor). b. :remeditare! se discut alegerea i pregtirea obiectului vulnerant sau utilizarea unuia gsit %nt)mpltor. o A#)e te ale &el.l.i mo%+ii, a. decese fr leziuni evidente macroscopic# b. decese prin complicaii tardive (mori primare violente tardive, mori secundare cu complicaii)# c. decese %n care! - intervin factori noi! anteriori traumatismului (boli pree"istente) sau suprapui traumatismului (boli intercurente)# - particip i alte cauze, de e"emplu! traumatisme toracice la bolnavi cardiaci, fracturi femurale cu embolie gras, traumatisme cranio-cerebrale urmate de activitate fizic intens.

TRAUMATOLOGIE MECANIC
Draumatologia mecanic se ocup cu studiul efectului factorului traumatic mecanic asupra organismului. 0actor traumatic mecanic este considerat orice aciune brutal a unei energii cinetice imprimat organismului, capabil s produc modificri locale i generale. 6fectele energiei traumatice sunt directe primare (determinate nemijlocit de agentul traumatic asupra esuturilor i organelor, put)nd provoca tulburri care, uneori determin moartea victimei) i secundare (suma tulburrilor date de o serie de complicaii directe, legate de evoluia modificrilor produse de agentul traumatic). &odul de aciune i efectele agentului traumatic sunt condiionate de caracteristicile lui structurale (form, consisten, greutate), de intensitatea cu care acioneaz i de reacia organului lezat.

&edicina legal constat efectul factorului traumatic, cauza i mecanismul de producere a leziunilor, corel)ndu-le cu caracteristicile agentului vulnerant incriminat. (lasificarea agenilor traumatici mecanici! ,. corpuri contondente dure! cu suprafa mic (V,Acm-)! neregulat! piatr, pumn# regulat, cu forme geometrice! o cilindric - b)t o sferic - piatr, bile o poliedrice - ciocan, crmid cu suprafa mare (L,Acm-)! neregulat! sol, autovehicule regulat, plan! sol, sc)ndur. -. instrumente cu v(rf i margini ascuite! %neptoare! o form alungit cu v)rf ascuit o acioneaz prin apsare sau apsare i rsucire concomitent (ac, andrea, dinii de la furc, urubelnia ascuit, etc.) o produc plgi %nepate tietoare! o ,-- margini liniare subiri %n jurul muchiei# numai prin apsare, %n general, nu produc leziuni# pentru a produce o leziune este necesar i o micare %n lungul muchiei ascuite# o lama de ras, brici, cuit fr v)rf, bisturiu fr v)rf, instrumentele %neptoare-tietoare ce acioneaz doar cu partea tietoare# o produc plgi tiate %neptoare-tietoare ! o v)rf ascuit i ,--, posibil mai multe, muchii liniare tietoare# o cuit obinuit, briceag, bisturiu cu v)rf, pumnal, baionet, i (dou muchii i un v)rf), stilet, floret (v)rf i mai multe muchii)# o acioneaz iniial cu v)rful i apoi cu muchiile tietoare# o produc plgi %nepate-tiate

despictoare (tietoare-despictoare)! o grele, au muchie mai mult sau mai puin tioas# o topor, bard, sat)r, sap# o produc plgi despicate (tiate-despicate)

)" proiectile P%in i)alele me ani#me de )%od. e%e a le(i.nilo% t%a.mati e, +. lovire activ! agentul traumatic %n micare lovete corpul aflat %n poziie fi" sau relativ fi" (mecanism de acceleraie)# N. lovire pasiv! corpul aflat %n micare se lovete de un agent traumatic aflat %n poziie fi" sau relativ fi" (mecanism de deceleraie)# (. compresiune! dou corpuri dure ce comprim corpul i tind s se apropie (clcarea cu roata, comprimare %ntre prile joase ale autovehiculului i sol)# D. asocierea celor de mai sus.

LEBIUNI TRAUMATICE PRIMARE

=eziunile traumatice primare (elementare) sunt leziunile vizibile la e"aminare e"tern# observarea i interpretarea lor permite soluionarea multor obiective ale constatrilor i e"pertizelor medico-legale at)t la persoanele %n via c)t i la cele decedate. =eziunile traumatice primare clasific astfel! ,. *eziuni ale prilor moi! fr soluie de continuitate! a) eritemul post-traumatic b) echimoza c) hematomul d) hemoragiile difuze cu soluie de continuitate a) e"coriaia b) plgile

*eziuni osteo-articulare! fracturi lu"aii entorse

*eziuni viscerale! rupturi i striviri de organe leziuni traumatice musculare leziuni traumatice ale nervilor leziuni traumatice ale vaselor sanguine

Le(i.ni ale )"%+ilo% moi

Le(i.ni &"%" #ol.+ie de ontin.itate a) E%item.l )o#t!t%a.mati este o zon tegumentar hiperemic (de culoare roie) bine delimitat care apare ca urmare a aciunii unui traumatism i care persist %n timp de la c)teva minute la c)teva ore (e". lovirea cu palma). b) E 'imo(a cea mai frecvent leziune traumatic (revrsat sanguin de %ntindere variat la nivelul tegumentelor i mucoaselor), se produce prin ruperea vaselor dermo-epidermice ale pielii sau a vaselor din corionul mucoaselor. &ecanismele de producere sunt lovirea (cu sau de un corp dur) i compresia (mai frecvent cu m)na, degetele). 6chimozele sunt adevrate mrci traumatice, atest veridicitatea traumatismului, cel mai frecvent reproduc)nd forma agentului traumatic cu posibilitatea identificrii acestora! liniare! b)t, vergea# ovalare! compresiune cu pulpa degetului# semilunare! compresiune cu unghia# amprenta cauciucului roii %n accidente rutiere# reproducerea formelor de catarame, curele, tocuri de pantofi, dini, etc.

+lteori, localizarea i forma echimozelor permit stabilirea %mprejurrilor de producere a leziunilor (tipul de agresiune)! asfi"ie cu m)na sugrumare viol7tentativ de viol.

=ocalizarea echimozelor poate sugera i mecanismul de producere a leziunilor! o echimoz la nivelul proeminenelor %n zone e"puse posibil lovire activ# echimoze la nivelul coatelor, genunchilor posibil lovire pasiv). 6chimozele apar de obicei %n zona de impact dar pot difuza i la distan (mai frecvent %n zonele bine vascularizate! ale lombelor pe flancuri, ale feselor pe coapse, ale nasului la pleoape, ale fracturii craniene de baz la nivel palpebral). 6voluia %n timp (vechimea ) a echimozei se constat prin virarea culorii acesteia ca urmare a procesului de degradare a hemoglobinei din s)ngele e"travazat! o culoare roie-%nchis %n primele ,-. zile# o culoare albastr (zilele --. zile) prin pierderea o"igenului de ctre hemoglobin# o culoare cafenie (zilele .-F)# hemoglobina se scindeaz %n globin i hematin care %n prezena fierului produce hemosiderin (culoare cafenie)# o culoare verde (zilele F-,-) urmare a o"idrii bilirubinei %n biliverdin# o culoare galben (de la ,- la -; de zile) . 6"amenul microscopic evideniaz! %n primele ,;--; h hematii nemodificate# dup -/ h hematii decolorate, balonizate# dup --. zile apar macrofage cu pigment hematic# dup 3-A zile hematii %n majoritate degradate# numr mai mare de macrofage cu pigment hematic, depozite de hemosiderin Diagnosticul diferenial al echimozelor se face cu lividitile cadaverice prin prezena reaciei vitale la nivelul echimozelor (se incizeaz zona respectiv i se spal < lividitile dispar, aspect microscopic diferit).

*n general pentru echimoze nu se acord zile de %ngrijiri medicale. 'e pot acorda ma"im /-A zile %n caz de echimoze ce %nsoesc hematoame, mai ales multiple sau hematoame cu echimoze ce perturb activitatea unor organe (e". ochiul).

c) >ematom.l este un revrsat sanguin bine delimitat %n esuturile moi sau %n organele parenchimatoase. &ecanismul de producere este lovirea (lezare vas sanguin mai mare) sau compresia %ntre dou planuri. 6pidermul supraiacent este echimotic iar clinic se constat o formaiune tumoral fluctuent, dureroas spontan i la la palpare, bine delimitat, uneori pulsatil. 6"ist hematoame traumatice (majoritatea) i patologice. (ele traumatice apar de regul la locul impactului i rar la distan prin fuzarea s)ngelui pe tecile aponevrotice. Iematoamele de dimensiuni mici i mijlocii se pot resorbi spontan, %nchista sau organiza conjunctiv iar cele mai mari necesit incizie i drenaj. Iematoamele mari pot evolua cu suprainfecie i abces, pot determina compresie pe structurile vecine i produc staz# %n caz de hematoame multiple i mari se poate dezvolta oc traumatic uneori cu evoluie spre deces. evarsatele sangvine pot ajunge %n caviti seroase, muchi, organe parenchimatoase, esuturi la"e. Datorit cantonrii s)ngelui la aceste nivele, pot apare tulburri funcionale localizate sau generalizate urmri ale compresiei pe vasele i organele invecinate sau chiar moarte (hematoame intracraniene). Din aceste motive ele impun tratamentul chirurgical cu drenaj. Dimpul de %ngrijire este variabil %n funcie de numrul i prezena sau absena complicaiior.

Le(i.ni . #ol.+ie de ontin.itate a) E* o%ia+ia este soluia de continuitate ce intereseaz epidermul i dermul. :ot fi unice sau multiple i de forme! liniare, semicirculare, sau pe o zon tegumentar mai mare, c)nd se numete placard e"coriat. &ecanismul de producere este lovirea activ (loviri tangeniale cu corpuri rugoase, ascuite sau cu muchii) sau lovirea pasiv (frecare de un corp dur cu suprafa rugoas - cdere). 'e produce astfel abraziunea esuturilor (realizat cu corpuri rugoase mai frecvent) sau plesnirea (%n urma loviturilor active). olul determinant %l are linia de aplicare a forei, care trebuie s fie %nclinat, form)nd cu corpul un unghi ascuit. 6"coriaia poate s apar pe piele sau pe mucoase. ()nd este superficial (localizat doar la nivelul epidermului) apare limforagie iar c)nd se usuc se formeaz o crust seroas glbuie. ()nd e mai profund (intereseaz i papilele dermice) se produce o hemoragie iar %n evoluie apare o crust brun-roietic (crust hematic).

=a nivelul mucoaselor apar pseudomembrane de fibrin iar la cadavru escoriaiile se pergamenteaz. 6voluia e"coriaiei! %n primele minute7ore suprafaa este umed,7s)nger)nd, %n jur e"ist eritem i edem# dup ,- ore apare o crust brun-roie# din ziua a .-a, crusta se desprinde %ncep)nd de la periferie, apr)nd o zon alb-rocat# dup A-C zile crusta cade ls)nd o zon rozacee ce dispare treptat, fr cicatrice.

Dup aspect (dispoziie, direcie), form i numr, frecvent se poate pune diagnostic al cauzei i7sau instrumentului care le-a produs! %n sugrumare apar e"coriaii semilunare produse de compresia cu unghiile, dispuse %n vecintatea unor echimoze ovalare, rezultat al compresiei cu pulpei degetelor (una de o parte a g)tului i . sau patru de cealalt parte)# escoriaiile liniare, semilunare %n jurul nasului i gurii sugereaz comprimarea i ocluzia orificiilor buco-nazale cu m)na %n sufocare# cele din regiunea vulvo-perineal i de pe faa intern a coapselor sugereaz viol# cele liniare, paralele, grupate %n placarde situate pe zonele proeminente pledeaz pentru t)r)re. :entru e"coriaii se acorda %n general ,-- zile de %ngrijiri medicale (/-A zile %n caz de escoriaii mari sau suprainfectate).

b) Plaga este soluia de continuitate care intereseaz toate straturile

pielii i chiar i esuturile

profunde. :lgile pot fi! superficiale sau profunde, penetrante (%n caviti) sau nepenetrante, perforante (%n viscere) sau neperforante# transfi"iante (strbat un segment anatomic %n %ntregime) e"ist)nd un orificiu de intrare i unul de ieire. Dup tipul de agent vulnerant se descriu! plgi contuze, tiate, %nepate, %nepate-tiate, despicate, %mpucate, mucate# tot soluii de continuitate sunt marca electric i leziunile chimice i termice descrise la capitolele respective. Din punct de vedere al evoluiei plgile pot fi! simple (neinfectate, cu vindecarea per primam intentionem) i complicate (infectate, vindecare per secundam). 6voluia plgilor depinde de factori locali (vascularizaia regiunii), factori generali (boli diverse) i de factorul terapeutic (hotr)tor). (omplicaiile plgilor sunt locale (infecia, apariia de cicatrici vicioase) i generale (hemoragia cu anemia acut, infeciile - tetanos, rabie etc.). ," !laga contuz apare prin aciunea traumatic a unui corp contondent ce %nfr)nge rezistena i elasticitatea tegumentului. &ecanismul de producere este activ (lovire cu un corp contondent) sau pasiv (lovire de un corp contondent).

*n regiunile unde tegumentul este %ntins pe un plan osos (craniu, creast tibial), aspectul este asemntor uneori plgii tiate. *n aceste condiii se poate face confuzie cu plgile tiate sau tiate-despicate ceea ce impune e"amenul leziunii cu lupa pentru a evidenia marginile neregulate i punile fine caracteristice plgilor contuze. :laga plesnit apare %n regiunile %n care sub piele nu mai e"ist straturi subiacente sau acestea sunt foarte subiri. (aracterele plgii contuze sunt! profunzime mic, margini neregulate cu e"istena unor puni tisulare %ntre ele, dehiscena, fundul anfractuos acoperit cu cheag de s)nge i fibrin, unghiurile mai obtuze. 5neori %n jurul plgii e"ist escoriaii, echimoze. (ele anfractuase prezint un pericol mare de suprainfectare. -. !laga tiat este produs prin obiecte tioase (sticl, brici) i poate avea diferite forme! liniar (rectilinie, circular), %n lambou (prin secionare oblic, cu detaarea unui fragment tisular-lamboul) i mutilant (plag profund, cu secionarea unui fragment anatomic! nas, ureche). :lgii tiate i se descriu! capul plgii (punctul de atac), coada (punctul terminal), marginile, lungimea i profunzimea ei. =a nivelul punctului de atac unghiul este mai deschis, plaga este mai profund, punctul terminal are unghi mai %nchis, mai superficial i uneori se prelungete cu o escoriaie fin (coada de oricel). (aracteristic plgii tiate sunt! margini netede, drepte, regulate, lipsa punilor tisulare, fund neted concav, dehiscena mare, unghiuri ascuite. =ungimea plgii tiate depinde de lungimea muchiei instrumentului tietor i de micarea acestuia# profunzimea depinde de gradul de ascuire, fora micrii de apsare, rezistena esuturilor (la nivelul g)tului, coapselor, feselor i abdomenului rezistena este mai sczut). :rin caracterele ei, plaga tiat poate oferi date despre direcia loviturii i poziia victim-agresor.

." !laga +nepat apare prin compresia i %ndeprtarea lateral a esuturilor i este produs prin instrumente cu v)rf ascuit! ac, andrea, cui, dinte de furc, etc. Diametrul orificiului este mai mic dec)t diametrul instrumentului vulnerant, datorit retraciei esuturilor (caracteristic vital). :lgile %nepate pot fi superficiale i profunde, penetrante sau nepenetrante. *n caz de calibru mare al instrumentului, se produce o dilacerare a esuturilor, plaga av)nd o form alungit (butonier sau fant) i capetele %n unghi ascuit (impun diagnostic diferenial cu plaga %nepat-tiat). =a o plag %nepat se descriu! o plag cutanat la locul de ptrundere, un canal i o plag la locul de ieire (dac este transfi"iant). (analul, unic sau multiplu, are ad)ncime, traiect i dimensiuni dependente de obiect i modul de aciune# plaga la ieire poate fi de dimensiune mai mic.

/" !laga +nepat-tiat este produs de instrumente cum sunt! cuitul, briceagul, iul, care prima dat au o aciune de %nepare cu v)rful, apoi de tiere cu partea ascuit a tiului. Dac instrumentul are un singur ti, plaga va avea aspect de sgeat cu un unghi ascuit (partea cu ti) i un unghi rotunjit sau patrulater (partea fr ti)# obiectul tietor-%neptor cu dou tiuri produce o plag cu aspect de fant sau butonier cu dou unghiuri ascuite, iar cel cu mai multe muchii tietoare o plag cu aspect stelat. =eziunea are o form rectilinie, %ns uneori la unele capete apare o codi (%n 1'2, atunci c)nd, dup strpungerea esuturilor, se imprim o alt direcie instrumentului sau c)nd se scoate cuitul, imprim)ndu-se o micare de oblicitate). 'e descriu o plag cutanat i un canal (prin aciunea de penetrare) care reproduce direcia agentului vulnerant i, de obicei este unic, orb (fr orificiu de ieire). *n general, lungimea plgii este egal cu limea lamei instrumentul c)nd acesta lovete perpendicular i este mai mare c)nd lovete oblic. (analul reproduce direcia loviturii, ad)ncimea depinz)nd de profunzimea introducerii# uneori este mai mare dec)t lungimea lamei (lovituri puternice care deprim pielea) dar %n aceste situaii, %n jurul plgii apare o echimoz ovalar (imprimarea m)nerului pe piele).

3" !laga despicat este produs cu instrumente grele cu lam tioas (topor, secure, bard)# %n fundul plgii e"ist uneori trame conjuctive, datorit mecanismului mi"t de producere (secionare i contuzionare). +re i aspecte de plag tiat datorit lamei tioase dar i de plag zdrobit datorit puterii cu care este aplicat lovitura. =ungimea plgii depinde de lungimea marginii tioase a instrumentului, iar profunzimea canalului poate fi mai mic dec)t lungimea instrumentului. :oate semna cu o plag contuz sau tiat depinz)nd de ascuiul muchiei. 'unt %n general grave produc)ndu-se leziuni %n profunzime (osoase, viscerale) sau pot rezulta fracturi liniare. +stfel de plgi e"pun la infecii i pot asocia zdrobiri de organe. A" !lgile +mpucate, mucate, marca electric , plgile c imice i termice vor fi descrise la capitolele respective. *n general pentru o plag simpl se acord F-C zile de %ngrijiri medicale %ns timpul se poate prelungi %n cazul apariiei complicaiilor.
Dimpul scurs de la producerea plgii (vechimea plgii) se poate determina la cadavru prin e"amen microscopic al esuturile de pe marginea plgii. +stfel, %n primele zile crete numrul leucocitelor locale, apare e"travazarea de celule inflamatorii %n jurul vaselor, e"udaie. Dup .-/ zile fibroblatii se transform %n fibrocite i apoi %n fibre conjunctive. (icatrizare apare %n F-,; zile.

LEBIUNI TRAUMATICE ALE MU7C>ILOR 7I TENDOANELOR

:ot fi clasificate %n leziuni! +nc ise < av)nd ca mecanism contuzia sau compresiunea! o rupturi musculare sau de tendoane ce pot fi pariale sau complete (totale) # o hematoame, infiltrate sanguine difuze %n musculatur care disec fasciculele musculare# s)ngele poate difuza i migreaz la distan de-a lungul tecilor i tendoanelor # o leziuni grave care pot merge p)n la sindromul de strivire (distrucii e"tinse de mas muscular) i deces prin oc traumatic sau insuficien renal acut secundar obstruciei tubilor uriniferi cu mioglobina rezultat din musculatura distrus. *n supravieuiri, vindecarea se poate face cu cicatrici musculare (proliferare de esut conjunctiv), retracii i tulburri funcionale cu invaliditate posttraumatic. desc ise - plgi prin aciunea obiectelor tietoare, despictoare care produc seciuni pariale7complete ale muchilor sau tendoanelor cu hemoragii importante datorit vascularizaiei bogate a muchilor.

LEBIUNI TRAUMATICE ALE NER2ILOR PERI-ERICI

*n funcie de integritatea tegumentului, leziunile traumatice ale nervilor periferici se pot clasifica %n leziuni %nchise sau deschise. Dup mecanismul leziunii se descriu! o leziuni directe produse prin aciunea nemijlocit a agentului traumatic! traumatism %nchis-compresiunea nervului %ntre un corp dur i un plan osos subiacent traumatism deschis (arme albe sau de foc)-seciuni complete sau pariale ale nervilor

o leziuni indirecte (secundare) prin! ischemie - leziunea vaselor de s)nge care hrnesc nervii fragmente osoase - %n fracturile cu deplasare

(lasificarea etiologic este %n funcie de traumatism! parez7paralizie post traumatism direct deschis, %nchis cu compresie acut, prin traciune i microtraumatism. 5n grup separat %l formeaz leziunile indirecte, prin ageni vulnerani ce acioneaz %n vecintate (e"emplu proiectile ce trec imediat l)ng traectul nervului).

&anifestrile clinice sunt reprezentate de tulburrile motorii, senzitive, vegetative sau trofice. *n funcie de momentul apariiei semnelor i simptomelor putem %nt)lni tulburri! imediate+n doi timpi, e"ist)nd un interval liber variabil, ore sau zile %ntre traumatism i apariia tulburrilor neurologice (e"! hematom %n prile moi care crete i comprim un nerv adiacent)# tardive dup luni7ani de la episodul traumatic! modificri posttraumatice tardive cu efect compresiv (e"! calus vicios e"uberant, hematom organizat conjunctiv).

LEBIUNI TRAUMATICE ALE 2ASELOR DE SENGE

'e clasifica %n traumatisme %nchise i deschise iar aspectul lezional depinde de agentul traumatic mecanic. +stfel, %n cazul contuziilor (traumatisme %nchise) pot aprea rupturi, zdrobiri vasculare, leziuni traumatice ale intimei vaselor. 9biectele tietoare, %neptoare, despictoare produc secionarea vaselor complet sau incomplet. +rmele de foc produc rupturi ale vaselor av)nd drept consecin hemoragia e"tern sau intern, arterial sau venoas. *n cazul hemoragiilor interne s)ngele se poate acumula %n esuturi i organe duc)nd la apariia hematoamelor sau %n caviti preformate (pericard, pleur, peritoneu). =eziunile vasculare duc la hemoragii interne i7sau e"terne care, %n funcie de tipul i calibrul vasului, pot fi minore, moderate sau severe - cu evoluie spre deces, direct sau prin oc hemoragic (noiunea implic secionarea vaselor de calibru mic sau mediu i supravieuire variabil de timp). (omplicaiile leziunilor vasculare pot fi! embolia gazoas (e".! leziuni ale venelor jugulare)# tromboze, tromboflebite, trombembolia (leziuni intim vascular)# anevrisme posttraumatice# anevrisme disecante (ruptura transversal a intimei vaselor)# fistule arterio-venoase (leziune concomitent a venei i arterei) cu scderea aflu"ului de s)nge %n teritoriul distal leziunii vasculare. &oartea victimei survine fie datorit unei hemoragii masive (rapid) %n cazul rupturii unor vase mari, fie datorit ocului hemoragic (c)teva ore) %n cazul vaselor de calibru mic.

LEBIUNI TRAUMATICE ALE ORGANELOR INTERNE

:ot duce la moarte prin ! o interesare direct a unor organe vitale (inim, creier, plm)n) prin lovire activ, comprimare# o afectare indirect (e". %n precipitare) a organelor parenchimatoase (hemoragie intern) sau complicaii septice (pentru organele tubulare, e". intestin cu peritonit consecutiv). +spectul leziunii depinde de agentul traumatic! o obiecte %neptoare - leziuni limitate# o arme de foc - leziuni limitate dar grave, de tip transfi"iant # o contuzii - rupturi viscerale (compresie puternic %ntre dou planuri dure)! organe parenchimatoase - prin proiectare (accidente de circulaie), precipitare sau lovire direct puternic# %n funcie de intensitatea traumatismului se produc! fisuri capsulare, rupturi superficiale, rupturi capsulo-subcapsulare, rupturi profunde, rupturi multiple, e"plozie de organ# organe cavitare - se rup mai greu# prezena de coninut crete riscul apariiei leziunilor traumatice (cu c)t sunt mai pline, cu at)t se rup mai uor). upturile de organe interne pot fi complete sau incomplete, traumatice sau patologice (malarie pentru splin, anevrism pentru cord). :e un fond patologic pree"istent (steatoz hepatic, splenomegalie) rupturile se pot produce i %n cadrul unor traumatisme de intensitate sczut care, %n mod obinuit i la un organ normal nu determin asemenea leziuni. 'trivirile sunt distrugeri totale sau pariale ale integritii unui organ, cu pierderea complet a structurii anatomice, acesta apr)nd ca o mas amorf. 'triviri de organe apar %n precipitare, comprimare (accidente rutiere), e"plozii.

LEBIUNI TRAUMATICE OSTEO!ARTICULARE

,. %ntorsa este o leziune traumatic caracterizat prin distensia capsulo-ligamentar a unei articulaii. Din punct de vedere clinic apar! durere, impoten funcional relativ, tumefacie, echimoz a articulaiei interesate. *n general se acord sub -; de zile de %ngrijiri medicale. -. *u&aia reprezint %ndeprtarea e"tremitilor osoase dintr-o articulaie cu meninerea lor %ntr-un raport anatomic anormal.

:ot fi complete (suprafeele articulare nu mai pstreaz nici un contact) sau incomplete - sublu&aii (suprafeele rm)n parial %n contact). Deplasarea suprafeelor articulare este %nsoit, de obicei, de leziuni ale altor elemente din vecintate! ruperea total sau parial a capsulei i a ligamentelor articulare, dezlipiri de periost, rupturi de tendoane i muchi. &ecanismul de producere al lu"aiei poate fi! traciunea puternic a unui membru# torsiune# aciune de lateralizare asupra epifizei unui os.

:ot apare %n loviri directe, accidente rutiere, cdere i precipitare i au mecanism direct sau indirect (impact la distan de articulaie). =u"aiile se pot asocia! cu fracturi intraarticulare# cu smulgeri pariale de apofize# cu recidive, datorit refacerii incomplete dup prima lu"aie, cu la"itate ligamentar cronic secundar i reapariie la traumatisme minore. Diagnosticul de lu"aie se stabilete pe baza e"amenului clinic i radiologic. Din punct de vedere medico-lega,l necesit -3-.; de zile de %ngrijiri medicale %n caz de lu"aii simple# intervenia de complicaii %n cursul evoluiei crete durata %ngrijirilor medicale. ." .ractura reprezint %ntreruperea continuitii unui os sub aciunea unui agent traumatic. 0racturile pot fi clasificate astfel! dup mecanismul de producere! directe - apar %n zona de impact, prin %ndoirea osului sau zdrobirea acestuia %ntre dou planuri dure # indirecte - apar la distan de zona de impact i se pot realiza prin! K fle"ie - comprimarea a"ial a ambelor e"tremiti ale osului sau %ndoirea unei epifize (fractura intereseaz diafiza)# K rsucire < cu producerea unei fracturi spiroide# K smulgere (prin traciune) < rezult o fractur parial (parcelar). dup localizarea la nivelul osului interesat! K epifizare

K diafizare K epifizo-diafizare K intraarticulare dup aspectul morfologic! K fracturi incomplete! fisuri, fracturi pariale, smulgeri periostale, rupturi trabeculare, %nfundare tblie osoas# K fracturi complete! simple, multiple, cominutive, orificiale, cu sau fr deplasare. dup integritatea tegumentelor supraiacent! K %nchise K deschise =a impact direct, oasele lungi se fractureaz cu detaarea unui fragment triunghiular cu baza de partea impactului dac agentul vulnerant are suprafa mare sau cu v)rful de partea impactului, c)nd agentul vulnerant are suprafaa mic. &ecanismele posibile de producere ale fracturilor oaselor tubulare sunt! a) dislocaia! osul fi"at la un capt este supus unei aciuni scurte orientate perpendicular pe a"a lui longitudinal (lovire cu muchia, marginea unui corp contondent). 0racturile sunt directe, transversale sau oblice, la locul impactului apr)nd o sfr)mare uoar a compactei osului, iar de la marginile fracturii pornesc fisuri a cror margine liber indic locul impactului. b) %ndoirea! asupra osului fi"at la ambele capete se acioneaz scurt perpendicular pe a"a lui longitudinal (lovirea pietonului cu bara autovehicolului). 0ractura este direct i ia forma unei piramide cu baza spre locul impactului# c) fle"iunea! fora actioneaz la e"tremitatea unui os, perpendicular pe a"a lui longitudinal, cealalt e"tremitate fiind fi"at. 0ractura este indirect, apr)nd la punctul de curbura ma"im, de obicei la diafiz. 6". lovirea pietonului cu bara mainii, locul lovirii fiind la o e"tremitate a osului, cealalt fiind fi"at# nivelul fracturii nu va corespunde locului lovirii# baza piramidei va indica direcia forei, v)rful fiind la nivelul feei osului e"pus impactului. d) compresiunea! osul este supus aciunii a dou fore care acioneaz din pri diametral opuse, orientate una %mpotriva celeilalte. 0orele pot aciona de-a lungul a"ei longitudinale a osului (precipitarea cu impact pe picioare, c)nd fractura este indirect, localizat metaepifizar, asociat cu rupturi i striviri trabeculare, fisuri longitudinale, despicarea diafizei) sau acioneaz perpendicular pe a"a longitudinal a osului, determin)nd fracturi cu aspect zdrobit, eschiloase (strivirea prin roi de autovehicol greu, tren)# e) e"tensiunea! osul este supus aciunii longitudinale a dou fore orientate %n pri diametral opuse (smulgerile epifizare %n cadrul contractiei brute a muchilor)#

f) torsiunea! capetele osoase sunt supuse aciunii a dou fore orientate diametral opus %n jurul a"ei longitudinale a osului (torsiune brusc a trunchiului, picior fi"at, fractura oaselor coapsei sau gambei va avea traectul %n spiral, descris ca fiind caracteristic la schiori -fractura 1%n spiral2). 6voluia fracturilor poate fi spre vindecare sau cu apariie de complicaii. Oindecarea fracturilor se realizeaz prin apariia calusului care evolueaz %n mai multe faze succesive! a) calusul fibrino-proteic care %n general dureaz /-F zile# b) calusul conjunctiv, la F-,- zile de la fracturare # c) calusul osos primitiv, format %n ,3--; de zile, d) calusul osos definitiv (consolidarea), se produce %n -3-G; zile, %n funcie de! felul fracturii, deplasarea capetelor osoase, calitatea tratamentului, v)rsta victimei, prezena unor boli cronice careniale7deficiene hormonale etc. (omplicaii ce pot surveni %n evoluia fracturilor! imediate! locale! interpunerea %ntre fragmentele osoase de pri moi sau de formaiuni vasculonervoase cu lezarea secundar a acestora# hemartroz ( fracturilor cu deschidere intraarticular)# infecie local# generale! oc traumatic (fracturi multiple)# embolie gras (pulmonar 7sau cerebral,posibil %n fractur de femur i bazin). tardive ! locale ! %nt)rzierea formrii calusului# calus vicios7e"uberant (poate induce tulburri neurologice tardive prin compresiune)# pseudartroza posttraumatic (%n special pe oase sau zone de os cu vascularizaie deficitar)# artrite, anchiloze posttraumatice# osteoporoz# tulburri trofice# osteomielit cronic supurat# generale !

 bronhopneumonii, escare (imobilizri prelungite)# stri septicopiemice 7 septicemia. 0racturile se pot produce %n circumstane diferite! agresiuni, cderi, precipitri, accidente de circulaie, etc. 6"aminarea fracturilor permite stabilirea! realitii traumatismului# direciei de lovire# numrului de loviri (corespunztor numrului focarelor de fractur)# succesiunii %n timp a loviturilor# caracterului vital sau postvital al leziunii osoase (infiltratele sanguine din diploea osului rezist p)n la o lun dup moarte). 6"pertiza medico-legal %n cazul fracturilor are urmtoarele obiective! stabilirea diagnosticului de fractur # aprecierea datei de producere (vechimea fracturii)# stabilirea mecanismului de producere# precizarea timpului de %ngrijiri medicale (cuprinde perioada de consolidare i timpul necesar recuperrii funcionale)# precizarea sechelelor morfofuncionale.

TRAUMATOLOGIE TOPOGRA-IC
TRAUMATISMUL CRANIO!CERE/RAL 0TCC1
Draumatismul cranio-cerebral implic leziuni ale prilor moi (scalpului), leziuni osoase (fracturi craniene) i leziuni ale coninutului cutiei craniene (leziuni meningo-cerebrale). *n cele ce urmeaz vom prezenta mai pe larg acest tip de traumatism, at)t datorit frecvenei crescute cu care e"tremitatea cefalic este inta diferitelor tipuri de agresiuni i sediul leziunilor %n circumstane variare, c)t i datorit gravitii pe care aceste leziuni le pot avea, conduc)nd la apariia de complicaii i sechele cu mare potenial invalidant sau la decesul victimei. LEBIUNILE PRILOR MOI PERICRANIENE 7I -ACIALE %c imozele se constat mult mai rar la nivelul scalpului datorit particularitilor de vascularizaie ale epicraniului, a grosimii tegumentelor i a prezenei prului care fac dificil sau imposibil e"aminarea. Dumefaciile apar mult mai frecvent, consecina unor hematoame localizate sau a edemului, datorate prezenei imediat sub tegumente a planului osos rezistent i a esutului conjunctiv epicranian care opun rezisten difuzrii revrsatului sanguin, at)t %n profunzime c)t i %n suprafa. evrsatele sanguine subtegumentare faciale se evideniaz mai frecvent sub forma echimozelor, cu e"cepia poriunii frontale a feei i a regiunii mandibulare unde aceste leziuni au mai frecvent aspectul observat la nivelul zonelor proase ale capului (superficialitatea planului osos, aderena tegumentelor). (ea mai frecvent localizare a echimozelor la nivelul feei este cea palpebral sau orbito-palpebral unde, prezena esutului la" i grosimea redus a tegumentului permit at)t e"tinderea c)t i e"teriorizarea cu uurin a revrsatului hematic subcutanat. 6chimozele cu aceast localizare sunt %nsoite adesea de edem i de modificri secundare ale fantei palpebrale (%ngustare sau %nchidere). 9 alt particularitate a echimozelor palpebrale7orbito-palpebrale o constituie modificrile de culoare %n raport cu vechimea leziunilor, resorbia produc)ndu-se de obicei mai lent dec)t %n cazul altor localizri. &ecanismul de producere al echimozelor orbito-palpebrale este de obicei lovirea direct cu obiecte dure (frecvent pumn), o leziune strict localizat la aceast regiune e"cluz)nd mecanismul de cdere pe planuri dure. :rezena de echimoze palpebrale inferioare simetrice constituie un semn clinic de fractur a oaselor proprii nazale (chiar %n lipsa unor modificri e"terne la acest nivel). :rezena echimozelor orbito-palpebrale ridic suspiciunea unei leziuni osoase de baz cranian

interes)nd plafonul orbitar. +socierea echimozelor cu hemoragie subconjunctival sau cu plgi la nivelul reliefului osos orbitar constituie elemente de e"cludere a leziunii bazei craniului. *n cazul e"istenei de plgi ale arcadei spr)ncenoase sau mai rar, ale regiunii malare sau nazale i %n prezena echimozelor orbito-palpebrale, nu se poate e"clude mecanismul de lovire de un plan dur, deoarece %n aceste cazuri, revrsatul sanguin din regiunea plgii poate difuza cu uurin %n esutul la" orbitar. 6chimozele localizate la nivelul buzelor i mucoasei labiale sunt frecvente, producerea lor fiind favorizat de asocierea plan dur subiacent (arcada dentar) -vascularizaie bogat loco-regional. +desea echimozele sunt %nsoite de leziuni deschise - plgi contuze ale mucoasei, comprimat7strivit %ntre agentul traumatic i planul dento-alveolar. 6"istena planului osos superficial %n anumite regiuni ale feei (arcada spr)ncenoas i zigomaticomalar, piramida nazal, regiunea mandibular) creeaz posibilitatea producerii cu mai mult uurin a fracturilor. %&coriaiile sunt mai rare la nivelul scalpului (protecia regiuni de ctre pr) i se produc de obicei prin loviri tangeniale cu corpuri dure cu muchii sau asperiti, mai rar cu obiecte ascuite. =a nivelul feei e"coriaiile sunt frecvente %n aceleai condiii# predomin zg)rierea cu unghiile i localizarea %n zona frunii, buzelor, obrajilor i a piramidei nazale. !lgile scalpului, consecine ale unui traumatism de intensitate crescut, prezint aspecte deosebite. +stfel, %n lovirile cu sau de obiecte contondente se pot observa plgi liniare asemntoare celor tiate. 6"aminarea atent va putea duce la precizarea felului obiectului vulnerant! aspect liniar, regulat al marginilor i unghiuri ascuite-plgi tiate# Wpuni de esutW, margini neregulate, esutul %nvecinat e"coriat sau echimozatplgi contuze. =eziuni asemntoare se observ i %n regiuni ale feei! orbitar, mandibular, zigomatic sau buze. 5n aspect deosebit %n leziunile feei este caracterul mutilant al unor plgi produse prin obiecte tietoare sau prin mucare, determin)nd prin leziunea iniial o lips de substan (tegumentar sau profund) cu caracter de sluire. 9 problem major %n aprecierea tipului, a mecanismului de producere i a vechimii leziunilor de pri moi cranio-faciale apare atunci c%nd intervin modificri cadaverice distructive. Le(i.nile t%a.mati e ale o 'ilo% =eziunile traumatice ale pleoapelor sunt foarte frecvente i adesea %nsoite de un edem traumatic cu micorarea sau %nchiderea fantelor palpebrale. 'unt produse prin mechanism de lovire activ sau apar la distan (fracturi de baz cranian). :lgile pleoapelor (contuze, tiate, e"coriate, %nepate etc.) sunt rar %nt)lnite, ca i cele ale aparatului lacrimal.

Dintre leziunile traumatice ale conjunctivei, cea mai frecvent este hemoragia subconjunctival, precum i chemozisul (infiltraia edematoas), %n ambele situaii vindecarea fc)ndu-se fr sechele. =eziunile traumatice ale corneei pot fi uoare (eroziuni epiteliale) sau grave, dup traumatisme mai puternice cu distrugeri ale straturilor corneene, complicaii i sechele (opacifieri permanente ale corneei), pierderea vederii la ochiul afectat, ceea ce constituie pierderea funciei i infirmitate fizic permanent. =eziunile traumatice ale sclerei sunt rare, deoarece producerea lor presupune trecerea corpului dur prin orbit cu impact direct pe scler (plgi, uneori cu prolaps, prin ruptura structurilor intraoculare i complicaii ulterioare). =eziunile traumatice ale camerei anterioare pot determina glaucom cu pierderea progresiv i ireversibil a vederii. =eziunile traumatice ale irisului sunt urmarea undei de impact i %mpingerii irisului spre cristalin, av)nd drept efect tulburri ale dinamicii pupilare. =eziunile traumatice ale cristalinului constau adesea %n deplasri (lu"atii) sau leziuni penetrante urmate %n final de cataract posttraumatic i pierderea vederii. =eziunile traumatice ale corpului vitros sunt %n special vasculare av)nd drept consecin e"travazri# orice hemoragie %n vitros are tendin la resorbie lent cu persisten de reziduri fibroase ce pot conduce la dezlipiri de retin. =eziunile traumatice ale coroidei i ale retinei sunt vasodilataia i edemul coroidian, hemoragiile, rupturile i dezlipirile de retin# toate aceste leziuni au gravitate deosebit put)nd duce la pierderea vederii centrale (%n funcie de sediul leziunii). (orpii strini intraoculari apar frecvent %n accidentele de munc# atunci c)nd sunt metalici se pot e"trage cu un magnet, dar pot produce infecii. +lteori se opresc %n vitros produc)nd leziuni sau hemoragii coroido-retiniene. Le(i.nile t%a.mati e ale a)a%at.l.i a.diti3 =eziunile traumatice la nivelul pavilionului urechii pot fi echimoze, hematoame, e"coriaii, plgi tiate, %nepate, contuze, mucate. =eziunile traumatice ale urechii medii mai frecvente sunt hemotimpanul i rupturile de timpan, produse prin mecanism de lovire activ sau pasiv cu corpuri dure contondente# lovirea activ cu palma peste ureche produce perforaii timpanale prin aciunea coloanei de aer antrenate# =eziunile traumatice ale urechii interne sunt produse de obicei prin mecanism direct, urmarea unor plgi %nepate transtimpanice (obiecte ascuite sau proiectile). LEBIUNILE CRANIULUI

*n traumatismele de intensitate crescut se pot produce fracturi ale oaselor craniene ale cror particulariti ridic probleme de etiologie i morfologie diferite de leziunile osoase cu alte localizri. Dei prezena unei fracturi craniene indic o for traumatic crescut, gravitatea unui traumatism craniocerebral nu este legat %n mod obligatoriu de prezena sau absena fracturii craniene ci de leziunile meningo-cerebrale. +stfel, de multe ori e"ist leziuni intracraniene grave %n lipsa fracturilor %n timp ce, %n alte cazuri dei se constat leziuni oasoase chiar %ntinse, tulburrile neurologice sunt minime sau lipsesc. 0racturile craniene directe sunt localizate la locul impactului traumatic, forma i %ntinderea acestora fiind %n legtur direct cu suprafaa i greutatea obiectului vulnerant, cu intensitatea lovirii, cu localizarea i rezistena osoas.
*n momentul lovirii, %n raport cu gradul curburii regiunii craniene lezate, se produce o aplatizare sau chiar o depresiune a osului datorit elasticitii sale. *n lovirile de intensitate mai mic aceast aplatizare a curburii osoase se poate redresa fr producerea de leziuni. Dac elasticitatea osoas este %nvins, prin 1turtirea2 segmentului de sfer (reprezentat de curbura osului) circumferina zonei de impact se lrgete, iar peretele osos se fisureaz pe un traiect dispus circular %n jurul punctului de aplicare al forei, la limita zonei de deformare produc)ndu-se aa-numitele &%a t.%i e .ato%iale (prin curbare). Din punctul de impact spre zona periferic apar fisuri sau fracturi dispuse radiar (fracturi meridionale). *n cazul lovirilor de intensitate mai mic sau localizate %n zone %n care curbura calotei craniene este mai puin evident (regiunile frontal anterioar, scuama temporal) se produc de obicei numai &%a t.%i liniare < me%idionale= *ntinderea i aspectul fracturilor directe sunt %n raport, %n primul r)nd, cu intensitatea lovirii i gradul curburii osului. 5n alt aspect pe care %l poate lua o fractur direct la nivelul calotei este legat de mrimea suprafeei de impact. ()nd suprafaa de impact este mai mic de / cm- fractura poate reproduce forma i dimensiunile acestuia i face posibil identificarea caracteristicilor unui anume corp delict. *n aceste cazuri se poate produce fie o %nfundare cu aspect de tanare (obiecte contondente), fie o perforare a osului cranian av)nd dimensiunile obiectului respectiv (tietor-%neptor, %neptor, despictor, proiectil). ()nd suprafaa de impact este %ntre / cm - i ,A cm-, forma obiectului vulnerant nu mai este reprodus, apr)nd o fractur %nfundat cu eschile care lezeaz mai mult sau mai puin coninutul intracranian. *n lovirile cu obiecte cu suprafa mare sau %n cderi se produc de obicei fracturi liniare, fr a se e"clude posibilitatea unei %nfundri %n cazul impactului %ntr-o regiune cranian cu curbur accentuat. 'pre deosebire de fracturile ecuatoriale care sunt dispuse circular %n vecintatea punctului de impact, fracturile meridionale (indiferent dac sunt asociate sau nu cu fracturi ecuatoriale) pot iradia din focarul traumatic la distane mai mari sau mai mici, %n raport cu intensitatea traumatismului i caracteristicile morfologice ale osului. *n cazul fracturilor cominutive multieschiloase se poate observa c eschilele rezult din intersecia fracturilor meridionale cu cele ecuatoriale. :rin situaia sa anatomic, bolta cranian este mult mai e"pus traumatismelor directe fa de baz. &ai rar, fracturile pot fi localizate %ns numai la baz %n zone accesibile unei loviri directe (etajele anterioare prin loviri la nivelul arcadei spr)ncenoase, regiunea mastoidian). Dot %n mod direct se pot produce fracturi ale bazei (de obicei orificiale) %n urma ptrunderii unui proiectil sau a unui instrument tietor-%neptor sau %neptor prin orbit, fose nazale etc.

:rin mecanismul de lovire direct fracturile bazei craniului sunt consecina iradierii dintr-un focar de

fractur situat la nivelul bolii. 5n alt mecanism de producere al fracturilor bazei este cel WmediatW, leziunea osoas produc)ndu-se prin intermediul unei alte poriuni a scheletului, respectiv mandibul sau coloana vertebral. +ceste fracturi directe mediate ale bazei craniului nu apar c)nd se produce o soluie de continuitate a oaselor prin care se transmite fora traumatic (fractur de mandibul, coloan vertebral, col femural, platou tibial etc.). *n mod e"cepional se poate observa fractura inelar %n jurul gurii occipitale %n cderile pe verte", situaii %n care de obicei se produc i fracturi ale bolii. *n toate aceste cazuri de fracturi izolate ale bazei se impune confirmarea mecanismului 1mediat2 prin cercetarea prezenei leziunilor iniiale produse de impact (brbie, regiuni fesiere, genunchi, clc)i). *n ceea ce privete iradierea la baz a fracturilor de bolt (situaie cel mai des observat %n practic), aceasta se face %n concordan cu punctul de impact, direcia liniei de iradiere la baz indic)nd %nclinarea obiectului vulnerant fa de punctul de impact. *ntinderea la baz a liniei de fractur este %n raport cu intensitatea traumatismului i cu rezistena osoas, fractura av)nd o dehiscen mai mare %n apropierea punctului de impact.
+stfel, fracturile din regiunea frontal iradiaz %n etajele anterioare, cele din regiunea temporoparietal %n etajele mijlocii i cele din regiunea occipital %n etajele posterioare ale bazei. +ceste fracturi %ns, %n raport cu intensitatea traumatismului pot s se e"tind la mai multe etaje ale bazei, numai %n lovirile foarte puternice put)ndu-se observa fracturi care traverseaz baza craniului. *n toate aceste situaii %ns, dehiscena ma"im este %n apropierea focarului de impact de la nivelul bolii. +ceast constatare este deosebit de important pentru diferenierea unei fracturi produse prin lovire %ntr-o anume zon a bolii de cele produse prin comprimarea craniului. *n acest ultim mecanism, fractura care traverseaz baza craniului indiferent de direcie este simetric, dehiscena ma"im fiind %n poriunea central a bazei i devenind mai %ngust spre polii de compresiune. +ceast fractur meridional a bazei craniului se produce %n cazul comprimrii capului prin modificarea diametrului bazei %n sensul scurtrii celui situat %n direcia compresiei i alungirii celui perpendicular, acesta din urm determin)nd o traciune asupra bazei cu fracturarea iniial a poriunii medii a acestuia (fapt ce e"plic dehiscena ma"im la acest nivel).

6"ist fracturi prin mecanisme indirecte at)t la nivelul bolii c)t i la cel al bazei e"plic)ndu-se prin modificri de curbur ale oaselor craniene sau prin propagarea forei traumatizante prin peretele osos sub forma unor 1vibraii2 care produc oscilaii alternative de scurtare i alungire a diametrelor craniene cu producerea de fracturi indirecte, de obicei ale bazei.
*n mod cu totul e"cepional %n practic se observ prezena unor fracturi localizate la plafonul orbitar (fr nici o modificare traumatic a pereilor moi %n regiunea orbito-frontal) %n cazul impactelor puternice %n regiunea occipital (de obicei cu prezena de fracturi), mecanism ce poate fi e"plicat prin scurtarea diametrului antero-posterior al craniului cu alungirea celui transversal, precum i prin fragilitatea deosebit de mare a oaselor plafonului orbitar. (De menionat c uneori astfel de leziuni pot fi produse %n mod accidental %n cursul manoperelor necropsice prin decolarea durei mater). +stfel de fracturi sunt posibile i %n cazul prezenei la nivelul punctului de impact a unei zone osoase mai rezistente care nu se fractureaz dar care transmite fora traumatic unei regiuni %nvecinate mai puin rezistente (de e"emplu loviri la nivelul arcadelor spr)ncenoase cu fracturi situate %n etajul anterior al bazei, ori impact la nivelul protuberanei occipitale cu fractur izolat %n etajul

posterior). *n realitate, %n aceste cazuri nu poate fi acceptat un mecanism indirect propriu-zis (ca %n situaia oaselor lungi, a coastelor sau mandibulei), deoarece transmiterea forei traumatice se face %n mod continuu i numai fractura apare la distan, datorit unor particulariti osoase, fiind vorba astfel de un mod de producere numai aparent indirect. Draiectul fracturilor de baz poate fi modificat datorit zonelor de rezisten variat ale bazei, cu prezena de orificii care constituie obstacole %n propagarea undei de for, acestea put)ndu-le limita sau devia traiectul. :e l)ng aceasta, baza craniului prezint o serie de zone cu rezisten crescut (st)lpii lui 0elizet) pe care se sprijin bolta. *ntre aceti st)lpi e"ist zone cu rezisten sczut (plafoanele orbitale, etajele mijlocii, fosele occipitale), zone %n care liniile de fractur se propag cu mai mult uurin. *n consecin, propagarea la baz a unei fracturi ar trebui s se fac pe calea cea mai scurt i urm)nd zonele cele mai puin rezistente. (u toate acestea cazurile din practic arat frecvena crescut a fracturilor de baz %n anumite regiuni cum sunt st)nca temporalului i regiunea bazilar. +cest fapt poate fi e"plicat, pentru st%nca temporal prin e"istena de caviti intraosoase la acest nivel i pentru regiunea bazilar prin %nsumarea liniilor de for transmise prin intermediul zonelor cu rezisten crescut. *n traumatismele produse prin lovire cu corpuri contondente, %n raport cu dimensiunile suprafeei de impact apar fracturi care pot reproduce aceast suprafa (de e"emplu patrulatere %n lovirile cu muchia unui topor sau ciocan, triunghiulare %n lovirile cu un col al acestor obiecte, ovalare sau circulare %n loviri cu pietre etc.). *n traumatismele produse cu obiecte tietoare-despictoare apar fracturi craniene cu dehiscen sau lips de substan osoas reproduc)nd lungimea i limea lamei %n raport cu ad)ncimea p)n la care aceasta a ptruns %n craniu. =a e"tremitile acestei zone de 1despicare2 apar fracturi sau fisuri liniare care pot indica direcia de lovire. *n lovirile %n care obiectul vulnerant formeaz cu suprafaa cranian un unghi ascuit pot s se observe aa-numitele Wfracturi %n terasW, direcia acestora indic)nd %nclinarea obiectului fa de craniu. *n cazul lovirilor cu obiecte tietoare-%neptoare sau %neptoare, fracturile craniene au un aspect orificial, dimensiunile acestora reproduc)nd mai mult sau mai puin fidel forma, mrimea i unele caracteristici ale corpului vulnerant precum i (%n raport i cu leziunile intracraniene) %nclinarea i nivelul p%n la care a ptruns obiectul respectiv. 4radierile din focarul de fractur se pot situa la e"tremiti (%n cazul obiectelor tietoare-%neptoare) sau sub form de raze (%n lovirile cu obiecte contondente). +tunci c)nd direcia de lovire este paralel sau aproape paralel cu suprafaa cranian,%ndeosebi %n cazul obiectelor despictoare, se pot produce desprinderi ale tbliei e"terne cu e"teriorizarea diploei i fr interesarea tbliei interne (aa-numitele fracturi prin 1frecare2 sau 1radere2). *n aceste cazuri nu apar linii de fractur prin iradieri i pot s lipseasc modificrile meningocerebrale.

5n tip deosebit de leziune osoas cranian %l constituie leziunile produse prin proiectile. *n raport cu distana de la care se produce %mpucarea, cu calibrul proiectilului, felul armei, al forei e"plozive i cu %nclinarea glonului fa de suprafaa cranian, fracturile produse %n acest mod variaz ca %ntindere i aspect.
*n cazul %mpucrilor cu arma av)nd eava lipit sau de la distan foarte mic i %ndeosebi %n cazul armelor de calibru mare, se produce aa-numita 1e"plozie cranian2! fracturi multiple, eschiloase, interes)nd at)t bolta c)t i baza, orificiul de intrare i ieire sunt greu sau imposibil de identificat. +cest efect numit 1hidrodinamic2, se e"plic prin creterea brusc a presiunii intracraniene i transmiterea uniform a forei traumatizante asupra suprafeei endocraniene, fracturile produc)ndu-se cu precdere %n zonele mai puin rezistente sau put)nd interesa craniul %n totalitate. *n %mpucrile de la distane medii sau mari cu proiectil de calibru mic, %n aspectul fracturii este caracteristic lipsa de substan osoas circular sau ovalar (%n raport cu %nclinarea proiectilului fa de planul osos). *n jurul orificiului se observ de obicei iradieri cu %ntindere variat (%n raport cu fora de ptrundere a proiectilului, cu calibrul acestuia i rezistena osoas). Datorit

elasticitii osoase, pe l)ng fracturile liniare care se dispun radial fa de orificiu, pot s apar i fracturi sau fisuri circulare sau semicirculare concentrice, datorit %ndoirii planului osos %n momentul impactului. (eea ce este caracteristic leziunilor prin %mpucare este aspectul deosebit al orificiului de intrare fa de cel de ieire. +stfel lipsa de substan osoas prezint forma unui trunchi de con al crui v)rf este situat la orificiul de intrare pe tblia e"tern %n timp ce la orificiul de ieire acesta se observ la nivelul tbliei interne, cea e"tern fiind interesat pe o suprafa mai mare. *n acest mod direcia de tragere este indicat de aspectul leziunii osoase, v)rful trunchiului de con fiind %ndreptat spre locul de ptrundere al proiectilului. *n tragerile de la distan mai mare sau %n cazul unor proiectile cu for de ptrundere mic se poate produce ricoarea acestora prin lovire de o poriune osoas endocranian mai rezistent, fie cu schimbarea direciei glonului i ieirea sa printr-un punct de rezisten sczut a osului, fie cu reinerea sa intracranian. 5neori prin ricoare se poate produce o rotire sau o %nclinare mai mare sau mai mic a proiectilului, acesta put)nd produce un orificiu de ieire ovalar cu diametrul mare de dimensiuni variate sau chiar reproduc)ndu-i lungimea. *n %mpucrile perpendiculare diametrul orificiului de intrare de pe tblia e"tern corespunde calibrului proiectilului. :e traiectul canalului intracranian se pot gsi mici fragmente osoase antrenate de la orificiul de intrare de ctre proiectil. *n %mpucrile cu arme de v)ntoare cu alice pot s apar de asemenea e"plozii craniene (%n tragerile cu arme av)nd eava lipit), orificii mari, neregulate cu eschile osoase i iradieri multiple (%n tragerile de la distan mic). *n cazul %mpucrilor de la distan mai mare apar fracturi orificiale, ovalare sau circulare reproduc)nd dimensiunile alicelor, de obicei localizate %n zone cu rezisten osoas redus (orbite, solzul temporal). *n aceste cazuri, %n care distana de tragere este mare se produce retenia intracranian a alicelor, orificiile de ieire lipsind.

5n alt aspect medico-legal care poate fi precizat %n urma studierii leziunilor craniene este succesiunea loviturilor. *n traumatismele produse cu obiecte variate - %ndeosebi corpuri contondente i despictoare focarele lezionale pot fi multiple, adeseori produc)ndu-se fracturi liniare care se %nt)lnesc %n anumite puncte. Datorit prezenei unei soluii de continuitate osoas determinat de o prim lovire, fracturile produse ulterior se opresc la nivelul celor iniiale. *n cazul lovirilor repetate, cu un numr mare de focare lezionale, se produc eschile multiple prin iradierea %n diverse direcii a liniilor de fractur astfel %nc)t succesiunea loviturilor nu mai poate fi precizat.
0orma i relieful cranian, consistena diferit a diverselor regiuni cu structuri mai mult sau mai puin compacte, orificiile i cavitile intraosoase determin o varietate mare a formelor leziunilor osoase craniene# adesea apar aspecte atipice sau chiar parado"ale care scap legilor generale privind producerea, propagarea i mecanismul lezional al fracturilor. *n mod e"cepional, o fractur cranian se poate produce pe un os cu modificri pree"istente - patologice sau traumatice leziunile recente suprapun)ndu-se modificrilor anterioare. *n traumatismele cranio-cerebrale mortale, observaia atent i analitic a leziunilor osoase craniene este cea care ofer cele mai multe puncte de reper %n elucidarea problemelor medico-legale ale unui caz, at)t %n ceea ce privete mecanismul lezional i obiectul vulnerant, c)t i %n aprecierea gravitii leziunilor i a raportului de cauzalitate dintre traumatismul iniial i urmrile acestuia.

LEBIUNILE MENINGO!CERE/RALE

'unt leziuni specifice, nespecifice, tardive (finale) i de contralovitur. *eziunile specifice sunt contuzia i dilacerarea. Comoia cerebral este un sindrom funcional caracterizat prin pierderea strii de contien, rapid i complet remisiv# lichidul cefalo-rahidian (=( ) este clar# substratul comoiei cerebrale %l reprezint modificrile de sarcini electrice la nivelul membranei neuronale a sistemului reticulat activator ascendent. a. Contuzia cerebral este o leziune de tip hemoragic, fr soluie de continuitate a creierului. &ecanismul de producere este fie direct la locul de impact, fie de contralovitur. Din punct de vedere morfologic, contuzia cerebral poate fi localizat (cortico-subcortical, de form triunghiular cu baza spre suprafaa creierului, cu hemoragii circumscrise i cu distrugeri de substan nervoas) i difuz. Din punct de vedere clinic, dup intensitate, contuzia cerebral se clasific %n minor, medie i grav. - contuzie minor! pierderea strii de contien de scurt durat (minute)# semnele neurologice pot lipsi# =( uor hemoragic# revenirea este complet. pierderea strii de contien de durat mai mare (c)teva ore)# revenire lent# apar modificri neurologice obiective# =( hemoragic# uneori sechele neurologice.

- contuzie medie !

- contuzie grav ! com profund care duce cel mai adesea la moarte# sechele neurologice %n cazurile rare de supravieuire.

&acroscopic aspectul este de puncte negre ce nu dispar la radere i splare. b. Dilacerarea cerebral este o soluie de continuitate a creierului cu modificarea arhitectoniei acestuia, esutul cerebral fiind amestecat cu s)nge. 'e realizeaz prin penetrarea unui corp contondent, prin deceleraie brusc i pe traiectul fracturilor craniene cominutive denivelate sau de baz cranian.

'unt descrise dou forme! dilacerarea superficial (cortico-subcortical) i dilacerarea profund. *n evoluie, zona de dilacerare este %nlocuit de cicatrice meningo-cerebral. 6ste o leziune de obicei direct i necondiionat mortal. *eziunile nespecifice sunt edemul cerebral, revrsatele sangvine, vasotromboza i leziunile isc emice" a" %demul cerebral nu este numai o leziune posttraumatic, el %nsoind orice proces patologic cerebral. (reierul este mrit de volum, circumvoluiunile aplatizate, anurile dintre ele terse, demarcaia %ntre substana alb i cenuie aste estompat, scad dimensiunile ventriculilor (pensare), consistena este ferm iar culoarea palid-sidefie. 6demul cerebral poate duce direc la moartea victimei. b" /evrsatele sangvine: - hematomul e"tradural! este o acumulare de s)nge %ntre planul osos i dura mater. *n majoritatea cazurilor este %nsoit de fracturi craniene apr)nd la intersecia unui vas cu linia de fractur. 6ste e"clusiv traumatic mecanic (e"cepie carbonizarea)# de obicei este limitat la aria unui singur os cranian (care are o fractur) i poate ajunge p)n la -;; ml. +pare numai %n focarul de lovire (nu apare niciodat ca leziune de contralovitur). Din punct de vedere clinic apare pierderea contienei de durat variabil cu fenomene neurologice trectoare sau persistente. 6volutiv, poate e"ista un interval liber (,---/ h, ma"im /C h) %n care pacientul %i revine i apoi apare agravarea strii generale, tulburarea strii de contien p%n la com i moarte. 6ste o mare urgen neurochirurgical impun)nd evacuare rapid, altfel prin creterea %n dimensiuni i volum determin compresiune cerebral cu evoluie letal.

- hematomul subdural! este un revrsat sanguin %ntre dura mater i arahnoid# poate fi uni sau bilateral, acoperind o arie sau toat suprafaa creierului # are ca frecven crescut a mecanismului de producere deceleraia, nefiind e"clusiv traumatic# se asociaz cu fractura cranian dar poate apare i %n absena ei. :entru a se motiva etiologia traumatic, trebuie s e"iste asocierea lui cu leziuni de pri moi, de calot i7sau meningo-cerebrale. Iematoamele traumatice apar pe conve"itatea craniului# c)nd sunt de dimensiuni mari se pot e"tinde i la baz# de asemenea, apar %n focarul de lovire direct dar i %n focarul de contralovitur, %n av)nd un caracter bipolar. Iematomul subdural poate avea o evoluie acut, subacut i cronic.

+spectul morfologic depinde de vechime! %n primele ore s)ngele este lichid, dup cca. -/-/C h s)ngele este serocoagulat, dup .-/ zile la periferia hematomului se formeaz o fin membran de fibrin care %n --. sptm)ni se transform %n esut de granulaie. Dup cca. o lun la periferie se formeaz o membran conjunctiv evident impregnat cu pigment hematic. Dabloul clinic este asemntor cu cel al hematomului e"tradural dar intervalul liber poate fi mai lung. Dratamentul depinde de mrimea i localizarea coleciei sanguine subdurale, de simptomatologia clinic. Iematoamele mici se pot resorbi spontan, cele de dimensiuni mari determin fenomene de compresiune cerebral cu sindrom de hipertensiune intracranian i impun intervenie chirurgical de urgen.

- hemoragiile lepto-meningee! sunt hemoragii sub-arahnoidiene i sub-piale i pot fi difuze sau limitate.. &ecanismul de producere este fie traumatic (cel mai frecvent prin lovire cu7de corpuri dure cu suprafa mare), fie netraumatic (anevrisme, ateroscleroz). 'unt descrise urmtoarele tipuri de hemoragie subarahnoidian! circumscrise (frecvent pe conve"itate, traumatice), difuze (netraumatice), secundare (adunare a s)ngelui din hematoame cerebrale sau contuzii) i %n focarele de contralovitur. (linic apare starea de com instalat progresiv cu semne de iritaie meningeal i =( hemoragic. 6voluia poate fi grav, cu prognostic rezervat, %n hemoragiile e"tinse care duc la moarte %ntr-un interval relativ scurt. - revrsate sanguine intracerebrale (hematoamele intracerebrale)! sunt acumulri de s)nge relativ bine delimitate %n masa cerebral de etiologie traumatic sau patologic. Iematoamele traumatice se produc frecvent secundar, prin confluarea unor zone de contuzie cerebral, mai rar primar prin ruptura unui vas intracerebral (c)nd are o localizare profund)# mecanismul prin decelerare determin formarea unui hematom localizat sau a unui revrsat sanguin difuz, profund %n vecintatea ventriculilor care se poate deschide cu drenare intraventricular. Iematomul netraumatic este de obicei profund, intereseaz capsula intern i nucleii cenuii bazali i se %nsoete frecvent de hemoragie intraventricular# are drept cauze hipertensiunea arterial, ateroscleroza vaselor sanguine cerebrale, anevrismele cerebrale. Dabloul clinic este asemntor cu cel al hematoamelor subarahnoidiene i e"tradurale prezent)nd cele trei faze! traumatism, interval liber i agravare prin hipertensiune cranian. 6voluia este grav cu mortalitate crescut iar %n caz de supravieuire rm)n sechele neurologice ce pot merge p)n la invaliditate. c" 0asotromboza i leziunile isc emice"

Oasotromboza este o complicaie ,survenit %n cadrul traumatismul cranio-cerebral, produc)nd leziuni ischemice. &acroscopic, zona are o culoare palid, apoi alb-glbui-verzuie, este moale, friabil, pe seciune apr)nd uor deprimat. *eziunile tardive, finale au caracter definitiv i provoac grave sechele neuropsihice. 5nii autori denumesc encefalopatie posttraumatic un sindrom anatomo-clinic cronic tardiv %n care includ scleroza atrofic posttraumatic i epilepsia postraumatic datorat cicatricei menigo-cerebrale. a" $trofia traumatic a substanei albe (scleroza atrofic posttraumatic) are dou forme! difuz i forma limitat la o arie. &acroscopic, leptomeningele este %ngroat, creierul decolorat, dur, ventriculii dilatai i asimetrici. &icroscopic, aspectul este de hiperplazie glial . b" Cicatricea meningo-cerebral este stadiul final de organizare a unor leziuni meningo-cerebrale. 6"ist forma meningeal, cu pahimeninge i o zon circumscris dur- elastic, gri-brun i cu aderene i o form meningo-cerebral cu leptomeningele %ngroat, albicios, cu aderene mari la corte", care este galbenverzui i poros. Nlocul apare ca o leziune penetrant %n masa cerebral. Contralovitura reprezint totalitatea leziunilor meningo-cerebrale localizate la polul opus aplicrii forei traumatice. &orfologic e"ist! - leziuni de contuzie cortical, singura leziune cu caracter primitiv %n contralovitur# - leziuni de dilacerare aprute prin confluarea focarelor de contuzie i av)nd deci caracter secundar# - leziuni de tip hemoragie meningee subdural (tardive, prin grupare de hematoame) i hemoragii subarahnoidiene (difuzate de la hemoragii corticale circumscrise, secundare, difuze) av)nd i acestea caracter secundar. 0ocarul de contralovitur este, de obicei, mult mai e"tins ca cel de lovitur direct care uneori poate lipsi. &ecanismul de producere al contraloviturii este triplu! transmiterea undei de for prin masa cerebral, vibraia peretelui cranian datorit ocului de lovire i creterea presiunii intracraniene. Bu e"ist contralovitur %n compresia progresiv i %n lovirea cu corp %neptor, %neptor-tietor sau despictor. 4ntensitatea contraloviturii crete %n legtur cu intensitatea traumatismului i scade %n traumatismele cu fracturi multiple, lipsete %n zdrobirea craniului# intensitatea contraloviturii este mare %n loviri perpendiculare i sczut %n loviri tangeniale. COMPLICAIILE TRAUMATISMULUI CRANIO!CERE/RAL

(omplicaiile traumatismului cranio-cerebral pot fi imediate! edemul cerebral, trombozele sinusurilor venoase i tardive (de tip septic)! meningita purulent, meningo-encefalita, abcesele cerebrale. Din punct de vedere medico-legal, constatarea sechelelor traumatismului cranio-cerebral implic noiunea de infirmitate fizic permanent (art. ,C- (:), iar din punct de vedere al capacitii de munc, noiunea de invaliditate. =ipsa de substan osoas cranian post-traumatic prin eschilectomie sau orificii de trepan constituie o modificare ireversibil considerat din punct de vedere medico-legal drept o infirmitate fizic permanent, chiar dac nu se asociaz cu modificri neurologice sau este reparabil operator. (erebrastenia posttraumatic este o boal sechelar posttraumatism cranio-carebral, aprut la c)teva luni de la acesta i care trebuie obiectivat prin semne neuro-psihiatrice i paraclinice.

TRAUMATISMELE ORO!MA?ILO!-ACIALE
'e clasific %n! - leziuni faciale de pri moi# - fracturi ale masivului facial# - leziuni traumatice ale articulaiei temporo-mandibulare, - leziuni traumatice endobucale# A= Le(i.ni t%a.mati e de )"%+i moi (ele mai frecvente sunt! echimozele, hematoamele, e"coriaiile i plgile contuze. &ai rar pot apare alte leziuni traumatice cum sunt plgile %nepate7tiate i foarte rar plgile despicate sau %mpucate. *n general, la nivelul feei mecanismul de producere poate fi lovirea activ produc)ndu-se un hematom cu echimoze orbito-palpebrale sau mecanism activ7pasiv pentru leziuni ale prilor proeminente (nas, arcade orbitare) 6chimozele orbito-palpebrale asociate cu epista"is7otoragie pot fi manifestrile unor leziuni la distan, de gravitate crescut (fracturi de baz de craniu). =eziunile grave de pri moi pot determina modificri morfofuncionale faciale temporare sau sechelare (prejudiciu estetic temporar sau sluire). /= -%a t.%ile ma#i3.l.i &a ial 8= &%a t.%ile oa#elo% )%o)%ii na(ale

:ot fi active sau pasive (cdere)# diagnosticul se pune pe baza e"amenului clinic i radiologic. Din punct de vedere clinic apar! tumefacia piramidei nazale, epista"is, leziuni primare de tipul echimozelor (palpebrale inferioare bilaterale, simetrice), e"coriailor i plgilor. =a palpare se percep cracmente osoase. Din punct de vedere morfologic leziunile pot fi! fisuri, fracturi liniare, fracturi cu deplasare, fracturi cominutive cu deplasare i %nfundare i zdrobirea piramidei nazale. Dimpul de %ngrijiri medicale poate varia! %n formele simple ,--,/ zile sau %n formele cu deplasare ce necesit intervenie chirurgical peste -; zile. Oindecarea se poate face cu sechele morfologice, prejudicii estetice sau sluire (deformri ale piramidei nazale) sau cu prejudicii funcionale cum sunt tulburarea funciei respiratorii sau a mirosului. -. &%a t.%ile o#.l.i mala% sunt mai rare i se pot produce prin lovire activ, mai rar cdere. &orfologic pot apare! fracturi liniare simple cu sau fr deplasare, fracturi cominutive (uneori cu %nfundarea unor fragmente osoase) care necesit tratament chirurgical laborios. *n evoluie se pot complica cu sinuzite, deformri faciale cu prejudicii estetice i chiar sluire. Dimpul de %ngrijiri medicale este %n general sub -; zile. .. &%a t.%ile a% adei tem)o%o!(igomati e se pot produce prin lovire activ, cdere sau compresiune (bilaterale). Din punct de vedere morfologic pot fi fracturi unice sau multiple iar durata %ngrijirilor medicale este %n general sub -; zile. /. &%a t.%ile ma*ila%.l.i #.)e%io% sunt mai rare din cauza poziiei ascunse a oaselor fiind necesare traumatisme faciale comple"e pentru producerea lor. :ot fi fracturi complete sau incomplete#dup direcie se descriu fracturi! - verticale - mediane7paramediane - oblice - orizontale! - tip inferior 8uerin - tip mijlociu =efort 4 - tip superior =efort 44 &ecanismul de producere poate fi lovirea activ, compresiune i cdere (e"trem de rar). Dimpul de %ngrijiri medicale este variabil, %n funcie de aspect i gravitate, uzual peste -; zile iar %n cazurile grave peste A; zile. 3. &%a t.%ile mandi6.lei sunt des %nt)lnite %n practica medico-legal, datorit poziiei anatomice a osului i formei de potcoav care determin o vulnerabilitate crescut la agenii traumatici. :ot fi directe %n zona de impact, sau indirecte prin modificarea curburii osului comprimat.

Din punct de vedere morfofuncional se clasific %n fracturi incomplete (pot interesa marginea alveolar i mai rar gonionul) sau fracturi complete (totale), mai frecvente la nivelul ramurii orizontale, mai rar pe ramura ascendent, condil i apofiza coronoid. 0racturile pot fi! unice sau multiple, unilaterale sau bilaterale, liniare simple sau cominutive (care evolueaz cu complicaii). (onsolidarea fracturilor este %n general mai lent, fiind posibil apariia de sechele morfofuncionale, datorit vascularizaiei mai reduse. Doate fracturile ce intereseaz rebordul alveolar asociaz constant i leziuni traumatice dentare. Dimpul de %ngrijiri medicale este variabil - peste -; zile iar %n cazurile grave peste A; zile. 6voluia poate fi simpl, cu vindecare ad integrum sau cu intervenia de complicaii! septice (osteite i osteomielite), pseudartroz posttraumatic, consolidri vicioase cu deformri faciale, prejudiciu estetic, sluire i uneori tulburri funcionale de masticaie i fonaie. 0racturile condilului mandibular se pot complica cu anchiloze temporo-mandibulare posttraumatice. C= Le(i.ni t%a.mati e ale a%ti .la+iei tem)o%o!mandi6.la%e L.*a+ii indirecte prin! - lovire pe menton cu gura deschis c)nd se produce lu"aie anterioar bilateral# - cdere pe menton - lu"aie de tip posterior# - lovire la nivelul gonionului - lu"aie de tip anterior7lateral. De multe ori, lu"aiile temporo-mandibulare se reduc spontan, alteori necesit intervenii de specialitate# e"trem de frecvent apar recidive spontane dup prima lu"aie. Dimpul de %ngrijiri medicale este sub -; zile. D= Le(i.ni t%a.mati e endo6. ale 8= le(i.ni de )"%+i moi &ecanismul de producere a leziunilo este lovirea direct cu apariia de echimoze, hematoame i plgi contuze superficiale. =eziunile mucoasei gingivale sunt de tipul echimozelor i plgilor superficiale# se indic efectuarea de radiografii pentru a depista eventualele leziuni dentare asociate. =eziunile limbii se pot produce indirect prin lovirea mandibulei i comprimare %ntre arcadele dentare, rezult)nd plgi mucate, de profunzime variabil, p)n la secionare complet# aceste plgi au form curb cu concavitatea posterioar i impun diagnostic diferenial cu plgile hetero-mucate care au concavitate anterioar. =eziunile palatului moale se produc rar, prin instrumente %neptoare, tietoare sau proiectile i sunt %nsoite de leziuni osoase (palatul dur), au caracter penetrant cu comunicare %ntre cavitile nazal i bucal. -. le(i.ni t%a.mati e denta%e sunt leziuni frecvente %n practica medicinii legale.

&ecanismul cel mai des %nt)nit este lovirea direct cu corpuri dure c)nd sunt %nsoite de leziuni ale buzelor, mucoasei obrajilor (echimoze, plgi superficiale)# aceste leziuni pot lipsi %n lovire cu gura deschis sau %n prognatismul e"trem de accentuat. 0oarte rar este %nt)lnit mecanismul indirect prin lovire pe menton sau pe ramura orizontal a mandibulei. (ele mai frecvente leziuni apar la dinii frontali! incisivi i canini. Din punct de vedere morfologic leziunile dinilor pot fi! - fracturi! coronare (pariale7totale), de colet, radiculare, corono-radiculare# - lu"aii grad 4-4O, - avulsii! per primam sau de necesitate. Diagnosticul se pune pe e"aminarea mucoasei gingivale, a buzelor, a obrajilor i a mobilitii dentare anormale# e"amenul stomatologic i cel radiologic sunt obligatorii. *n interpretarea consecinelor traumatismului, medicul legist trebuie s in cont de patologia dentar pree"istent care poate avea un rol favorizant! fracturile coronare i de colet apar cu uurin pe dinii cariai iar lu"aiile i avulsiile se produc mai uor pe fondul de parodontopatie cronic marginal. Durata %ngrijirilor medicale se acord %n funcie de tipul i gravitatea leziunilor traumatice, de numrul dinilor lezai i de tipul de tratamentului, protetic sau conservator necesar *n general, leziunile traumatice dentare necesit sub -; de zile de %ngrijiri medicale. :ierderea unor dini, chiar i a celor frontali nu reprezint sluire dac lipsurile dentare pot fi substituite prin lucrri protetice fi"e fizionomice. 'e poate vorbi de infirmitatea fizic permanent %n cazul edentaiilor %ntinse, c)nd este afectat grav i definitiv funcia masticatorie. :ierderea a -,3 uniti masticatorii (unitatea masticatorie este format din doi dini vecini i un dinte antagonist cu care vin %n contact %n timpul ocluziei) realizeaz un prejudiciu morfo-funcional care, dac nu mai poate fi remediat se consider infirmitate. :ierderea postraumatic a unuia sau mai multor dini nu poate fi considerat pierdere de organ.

TRAUMATISMELE 2ERTE/RO!MEDULARE
+par mai frecvent %n accidentele de circulaie (pietoni, persoane din autovehicule) i %n precipitare, mai rar %n agresiuni. Dipurile de leziuni vertebrale sunt! - lu"aii - fracturi - leziuni disco-ligamentare *n funcie de interesarea lezional a mduvei pot fi!

- traumatisme vertebrale mielice - cu leziuni medulare# - traumatisme vertebrale amielice - fr leziuni ale mduvei#

A= L.*a+iile oloanei 3e%te6%ale

(onformaia anatomic particular a coloanei vertebrale favorizez producerea lu"aiilor cu mai mare uurin, %n regiunile e"puse micrilor brute de hiperfle"ie-hipere"tensie, cel mai frecvent interesat fiind regiunea cervical. Dup direcia de deplasare a vertebrelor, lu"aiile vertebrale pot fi anterioare, posterioare sau laterale. =u"aiile coloanei cervicale sunt %nt)lnite cel mai frecvent la nivelul ( 3-(A prin hiperfle"ie anterioar sau lateral sau prin hipere"tensia g)tului, uneori asociindu-se cu fracturi ale coloanei vertebrale. 6voluia acestor leziuni depinde de gradul de lu"aie# prognosticul este rezervat %n lu"aiile complete datorit fenomenelor de compresiune medular cu risc de edem medular ascendent cu potenial tanatogenerator.

L.*a+ia atla#.l.i! +pare mai des prin lovire direct c)nd se asociaz cu fractura apofizei odontoide, mecanismul fiind de hiperfle"ie cu smulgerea ligamentelor. *n majoritatea cazurilor sunt lu"aii de tip anterior# lu"aiile posterioare sunt posibile numai c)nd se produce i fractura apofizei odontoide. :rognosticul este rezervat put)nd duce rapid la deces prin leziuni bulbare. L.*a+ia a*i#.l.i! +pare mai frecvent prin hiperfle"ie7hipere"tensie forat %n cderea pe cap %n condiii de precipitare sau proiectare c)nd decesul se instaleaz rapid prin leziuni bulbare. =u"aia parial are o evoluie mai puin grav apr)nd din punct de vedere clinic durere vie i torticolis. L.*a+iile oloanei do%#ale @i lom6a%e 'unt mult mai rare i apar mai ales la nivel D ,,-D,- sau D,--=, %n condiiile accidentelor de circulaie ca o consecin a schimbrilor brute ale curburii coloanei %n aceasta regiune. 8ravitatea lu"aiei coloanei depinde de integritatea ligamentului posterior comun - dac acesta se rupe apar dizlocri importante cu leziuni medulare i leziuni ale ple"urilor nervoase.

/= -%a t.%ile oloanei 3e%te6%ale

:ot fi fracturi de arc vertebral (apofize transverse, apofize spinoase, apofize articulare, lame vertebrale) sau fracturi de corp vertebral (pariale sau totale). ,. &%a t.%ile lamelo% 3e%te6%ale apar rar ca leziuni izolate, unilaterale sau bilaterale iar ca mecanism de producere se descrie lovirea direct cu obiecte grele pe regiunea cervico-dorsal, cderea pe cap (intereseaz primele vertebre cervicale) i hiperfle"ia forat (c)nd se produce fractura arcului posterior al atlasului). -. &%a t.%ile a)o&i(elo% t%an#3e%#e se produc %n lovirea direct pe regiunea cervico-dorsal sau indirect prin contractur muscular violent pe regiunea lombar. De obicei nu produc fenomene neurologice medulare %ns pot determina iritarea rdcinilor nervoase. .. &%a t.%ile a)o&i(elo% #)inoa#e apar mai frecvent la nivelul ultimei vertebre cervicale i a primelor vertebre toracice prin lovire direct i mai rar prin smulgere, urmare a unei contracii musculare violente# nu se %nsoesc de fenomene neurologice imediate. /. &%a t.%ile a)o&i(elo% a%ti .la%e sunt %nsoite de alte leziuni traumatice unilaterale sau bilaterale i se asociaz cu fractur de corp vertebral c)nd determin fenomene de compresie medular. 3. &%a t.%ile )a%+iale de o%) 3e%te6%al #e %nt)lnesc mai rar dec)t fracturile totale produc)ndu-se prin hiperfle"ie sau cdere %n a". Din punct de vedere morfologic au aspecte diferite! fisuri ale corticalei, fracturi ale marginilor vertebrale, fracturile planeului sau plafonului vertebrelor i fracturi pariale transversale. := &%a t.%ile totale de o%) 3e%te6%al (lasificarea se va face %n funcie de mecanism! - direct! - lovituri puternice cu corpuri dure# - compresiune (clcare %n accidente rutiere)# - aciunea proiectilelor# - instrumente despictoare, rar corpuri dure tietoare7 tietoare-%neptoare - indirect! - strivirea corpilor vertebrali %n cderi de la %nlime %n a" vertical (posibil strivirea cu tasarea unuia sau mai multor corpi vertebrali) - hiperfle"iea anterioar cu zdrobirea poriunii anterioare a corpului vertebral, ruperea ligamentelor intervertebrale i uneori cu fracturi prin smulgere ale apofizei spinoase# - hiperfle"ia lateral cu zdrobirea prii laterale a corpului vertebral# - hipere"tensia cu fracturarea arcurilor posterioare, ruperea ligamentului vertebral comun i apoi a corpul vertebral#

- fracturi pe o linie orizontal rezult)nd tasare posterioar i deschidere anterioar cu form triunghiular# - rsucire cu fracturi spiroide ce intereseaz una sau mai multe vertebre.

C= Le(i.ni t%a.mati e di# o!ligamenta%e

'e asociaz cu fracturi sau lu"aii de coloan vertebral. =eziunea poate avea aspect de! rupturi ligamentare, lezarea discurilor intervretebrale (fine fisuri p)n la zdrobirea complet a discului), hernia de disc posttraumatic (ruperea ligamentelor vertebrale posterioare cu ptrunderea discului %n canalul rahidian) cu fenomene de compresiune medular.

D= Le(i.ni meningo!med.la%e
'unt de aceleai tip ca %n cazul leziunilor meningo-cerebrale! contuzie i dilacerare medular, revrsat sanguin intrarahidian (e"tradural, subdural, subarahnoidian i intramedular) i edemul medular posttraumatic care apare %n zona traumatismului i se e"tinde ascendent put)nd duce la deces prin comprimarea trunchiului cerebral. &anifestrile clinice depind de localizarea i gravitatea leziunii i sunt reprezentate de tulburri motorii, senzitive i vegetative. 6voluia traumatismelor vertebro-medulare amielice poate fi fr probleme deosebite %n timp ce, traumatismele mielice au evoluie grav put)nd duce la deces fie direct, %n traumatismele coloanei cervicale cu leziuni ale bulbului prin edem medular ascendent, fie secundar prin complicaii septice de tip meningit, bronhopneumonie, stare to"ico-septic, escare de decubit. *n caz de supravieuire dup leziuni meningo-medulare pot rm)ne tulburri neuromotorii sechelare cu infirmitate fizic sau invaliditate posttraumatic.

TRAUMATISMELE GETULUI
=eziunile traumatice ale g)tului pot fi! ,. 5n 'i#e - apar %n loviri directe cu corpuri contondente i %n compresiuni (asfi"ii mecanice)# sunt de tipul echimozelor, hematoamelor, rupturilor musculare, infiltratelor sanguine difuze %n prile moi (musculatur). =ovirea %n regiunea sinusului sinocarotidian, chiar %n traumatismele de intensitate sczut, poate determina decesul prin inhibiie (moarte refle", autopsie alb). *n compresiuni se pot produce fracturi ale osului hioid sau rupturi de cartilaje laringiene iar %n lovirea cu for mare se produc leziuni ale coloanei vertebrale cervicale.

-. de# 'i#e produse prin instrumente tietoare, %neptoare-tietoare, mai rar despictoare sau arme de foc. +rmele albe produc plgi profunde ce intereseaz musculatura, uneori cartilajele laringiene sau prima poriune a traheei iar %n caz de lovire puternic chiar coloana vertebral. =ezarea vaselor duce la hemoragii e"terne masive %n secionarea carotidelor i embolie aerian c)nd sunt secionate venele jugulare. Decapitarea este o leziune profund ce intereseaz prile moi i coloana vertebral i se poate produce prin comprimarea %ntre corpuri dure, grele, cu suprafa mic (roi de tren i ine de cale ferat-accidente de tren) i mai rar cu instrumentele despictoare sau tietoare (infraciune de omor). Din punct de vedere judiciar leziunile g)tului produse prin arme albe pot fi omucidere sau sinucidere trebuind s se fac diferenierea %ntre heteroagresiune i autoagresiune (autoproducere) . :entru autoproducere pledeaz! arma gsit la locul faptei, plaga unic profund asociat uneori cu plgi multiple superficiale (plgi de tatonare, %ncercare) dispuse de la st)nga la dreapta (pentru dreptaci). *n caz de heteroproducere se poate %nt)lni o plag unic (sau plgi multiple) pe faa antero-lateral a g)tului orientat de obicei de la dreapta la st)nga sau anterioar i cu profunzime mare pe tot traiectul.

TRAUMATISMELE TORACICE
'e clasific %n!

A= T%a.mati#me 5n 'i#e ! pot afecta pereii cutiei toracice (prile moi, scheletul) i viscerele
intratoracice! ,. le(i.nile de )"%+i moi pot fi de tipul echimozelor, hematoamelor, infiltratelor sanguine difuze %n musculatur i pot fi unica e"presie lezional %n traumatismele de intensitate mic# -. le(i.ni # 'eleti e apar %n traumatismele de intensitate mare! - fracturi de stern (%n general transversale), directe (%n aria de impact prin heteroagresiune sau hiperfle"ia coloanei cervicale cu izbirea sternului de ctre menton) sau indirecte (prin hiperfle"ie puternic %n leziuni de proiectare pe verte"). 0recvent apar la locul de unire a corpului sternal cu manubriul (unghiul sternului). - fracturi costale av)nd ca mecanism lovirea cu sau de corpuri dure contondente i interes)nd un numr mic de coaste (,-.) localizate %n zona de impact. 0racturi multiple (.-,; coaste) se %nt)lnesc cel mai frecvent %n compresiunea toracic, sunt de obicei pe dou sau mai multe planuri (frecvent a"ilar anterior i paravertebral), uni sau sau bilaterale (compresiune puternic). 0racturile pot fi fr deplasare sau cu deplasare, associate sau nu cu leziuni viscerele (pleuropulmonare cu hemopneumotora" consecutive, leziuni la nivelul cordului cu hemopericard).

0racturile costale multiple multifocale pot duce la formarea unui volet costal cu tulburri grave %n dinamica respiratorie, insuficien respiratorie acut sever i deces. - fracturi ale coloanei vertebrale toracale < au fost descrise %n capitolul precedent. .. le(i.ni 3i# e%ale apar %n traumatisme contuzive puternice cum sunt cele din precipitare, compresiune, proiectare sau secundar dup fracturi osoase cu deplasare c)nd se produc rupturi7dilacerri ale viscerelor! pleur i plm)n (hemotora" i7sau pneumotora"), bronii (emfizem mediastinal, subcutanat), inim (hemopericard sau hemotora") i vase mari (hemoragie intern masiv)# toate aceste leziuni au gravitate mare i pot fi direct mortale.

B. T%a.mati#me de# 'i#e cu plgi penetrante intratoracic sunt produse cel mai frecvent prin
aciunea obiectelor %neptoare7tietoare i mai rar prin aciunea armelor de foc. 'ecionarea vaselor intercostale poate produce hemoragie e"tern masiv# leziunile pleurei i ale plm)nilor sunt %nsoite de hemo i7sau pneumotora"# leziunile inimii de hemopericard i7sau hemotora"# toate aceste leziuni se pot asocia i cu hemoragie e"tern =eziunile viscerale din traumatismele toracice deschise sau %nchise pot pune %n primejdie viaa victimei %ncadr)ndu-se %n vtmri corporale grave sau tentativ de omor. =eziunile prin arme albe la nivelul toracelui, %n special cele din regiunea precordial, pot ridica probleme asupra modului de producere! - a.to)%od. e%e, una sau mai multe plgi dintre care una are caracter tanatogenerator (o plag profund, celelalte superficiale grupate)# de obicei nu au corespondent pe %mbrcminte# - 'ete%o)%od. e%e, plag unic sau plgi multiple profunde cu coresponden pe %mbrcminte, dispuse %nt)mpltor.

TRAUMATISMELE A/DOMINALE
'e clasific %n!

A. T%a.mati#me 5n 'i#e, simple (leziuni ale peretelui abdominal) sau grave (leziuni viscerale).
(ele mai frecvente mecanisme de producere sunt! compresiunea puternic, precipitarea i proiectarea. 'e produc rupturi ale organelor intraabdominale, %n special a celor parenchimatoase, mai rar a organelor cavitare i tubulo-cavitare! rupturi superficiale (fisuri capsulo-subcapsulare) i rupturi profunde, dilacerri de amploare variabil p)n la e"plozie de organ. (el mai frecvent afectate sunt ficatul i splina, mai rar rinichiul i foarte rar pancreasul.

(onsecinele traumatice ale traumatismelor %nchise depind de organ! leziunile splinei i ficatului duc la apariia hemoperitoneului, cele ale rinichiului i pancreasului la hematom retroperitoneal (perirenal sau peripancreatic) 9 form lezional particular este ruptura %n doi timpi a organelor parenchimatoase. Draumatismul contuziv se soldeaz cu producere unui hematom subcapsular (frecvent hepatic sau splenic) care crete %n dimensiuni# dup un interval liber (ore, zile, ma"im ,;-,/ zile, %n funcie de %mportana s)ngerrii subcapsulare i viteza de cretere a volumului hematomului) capsula se rupe, s)ngele se revars %n marea cavitate abdominal (hemoperitoneu), apar fenomene de abdomen acut chirurgical sau colaps circulator ce impun amendare chirurgical de urgen pentru salvarea vieii victimei. 5n alt aspect particular al traumatismelor %nchise abdominale se %nt)lnete %n leziunile intestinului subire! o mic ruptur a unei anse intestinale este iniial acoperit cu epiploon i de ansele din jur# creterea presiunii intraintestinale duce la mrirea soluiei de continuitate traumatice cu revrsarea coninutului intestinal i apariia peritonitei. uptura organelor cavitare se produce prin compresiunea pe coloana vertebral fiind influenat de gradul de plenitudine# cel mai frecvent intereseaz intestinul subire, mai rar stomacul i intestinul gros# conduc la instalarea peritonitei.

/= T%a.mati#me de# 'i#e, plgi nepenetrante sau penetrante %n cavitatea abdominal.

:lgile penetrante %n cavitatea peritoneal sunt leziuni care pot pune %n primejdie viaa victimei %ncadr)ndu-se la 1vtmare corporal grav2 sau tentativ de omor. (a mod de producere se poate %nt)lni! - a.to)%od. e%ea! plag unic sau plgi multiple (o plag profund restul superficiale, de tatonare)# plaga profund poate prezenta mai multe traiecte prin rsucirea instrumentului pentru producerea unor leziuni c)t mai grave. - 'ete%o)%od. e%ea! plag unic sau plgi multiple, toate plgile profunde# fiecare plag are un traiect iar lezarea esuturilor i organelor se produce numai pe traiectul plgii.

TRAUMATISMELE MEM/RELOR
:ot fi mortale, c)nd apar urmtoarele situaii! - secionare de vase sanguine mari (hemoragie)# - oc traumatic (traumatisme intense localizate pe suprafae mari)# - embolie gras (de obicei pulmonar, consecutiv fracturilor grave de bazin sau oase lungi). Draumatismele membrelor sunt frecvent %nt)lnite sunt %n cadrul accidentelor rutiere sau %n precipitri.

TRAUMATOLOGIE SPECIAL CDEREA 7I PRECIPITAREA

(derea i precipitarea sunt %mprejurri de producere a traumatismelor mecanice caracterizate prin pierderea echilibrului cu schimbarea brusc a poziiei verticale a corpului i izbirea lui pe un plan dur (planul de susinere). (derea reprezint schimbarea poziiei cu izbirea de acelai plan (la acelai nivel)# termenul de precipitare indic o cdere sub aciunea gravitaiei de pe un plan mai %nalt dec)t cel pe care se va face impactul (cdere de la %nlime). =eziunile sunt produse prin lovirea pasiv a victimei de corpurile dure %nt)lnite %n cdere i de planul dur de impact final i depind de! - %nlimea de la care se cade# - greutatea corpului# - de o posibil propulsie care poate fi! autopropulsie (cdere din mers sau din fug, c)nd fora de lovire este egal cu fora de deceleraie plus fora de gravitaie) sau heteropropulsie (%mbr)ncire, c)nd fora de lovire este egal cu fora de %mbr)ncire plus fora de deceleraie plus fora gravitaie). 0actorii de care depinde gravitatea leziunilor sunt! - generali! %nlimea, fora de auto7heteropropulsie, planul de contact, poziia %n care victima ia contact cu planul# - specifici! greutatea victimei, zona impactului.

CDEREA
:oate fi realizat din! repaus, din mers i din fug (%n ultimele dou cazuri, se adaug fora cinetic). :ierderea echilibrului poate avea cauze! a) endogene: patologice - boli ce duc la pierderea contienei (sincop cardio-vascular, epilepsie, hemoragie cerebral), tulburri ale sistemului labirintic, tulburri de vedere, into"icaii, boli neuropsihice sau autopropulsia# b) e&ogene (e"terne)! cu factori determinani (for cinetic e"terioar) i factori favorizani (teren alunecos, umiditate, obscuritate, obstacole).

Dipul i gravitatea leziunilor prin cdere difer %n funcie de prezena sau absena contienei (prezena7absena refle"elor de autoaprare)! cdere %n stare de contien-leziuni superficiale, echimoze, e"coriaii, plgi e"coriate sau contuze etc.)# cderea urmare a pierderii contienei! leziuni grave prin lovirea capului de sol sau de alte obiecte contondente, lovirea corpului cu leziuni severe, posibil tanatogeneratoare, ale organelor interne). (aracteristic leziunilor din cdere este localizarea pe un singur plan al corpului (cu e"cepia cderii urmat de rostogolire pe un plan %nclinat), pe prile proeminente deoarece acestea sunt primele care iau contact cu planul7corpul dur (frunte, nas, brbie, coate, genunchi). =eziunile sunt %n general de gravitate redus! echimoze, escoriaii, hematoame, plgi contuze, fracturi. Decesul se produce rar! - cderi cu heteropropulsie mare (lovire activ urmat de cdere)# - cderi dup pierderea strii de contien c)nd micrile de aprare i redresare a corpului sunt abolite# - leziuni cranio-cerebrale prin lovirea capului de un plan dur# - foarte rar prin hemoragii interne (rupturi de organe interne parenchimatoase) *n e"pertiza medico-legal se analizeaz! - victima! leziuni corporale (localizare, form, gravitate), cercetarea cauzelor intrinseci, data producerii leziunilor (%n via, %n agonie, dup moarte)# apar probleme de interpretare %n caz de ebrietate, %mpiedicare, infarct miocardic, hemoragia cerebral# - locul faptei: caracterele factorilor favorizani e"ogeni# - corelaia leziunilor corporale cu aspectele terenului# - natura cderii: - pierderea echilibrului din poziia staionar, din mers sau din fug# - propulsia (auto sau hetero) din poziia staionar, din mers sau din fug.

PRECIPITAREA
:recipitare determin leziuni grave, mortalitatea este crescut. :oate fi sinucidere, accident sau omucidere. &ecanismele de producere a leziunilor sunt! a" 1ecanism direct (la locul de impact)! - primar! leziuni ce apar %n zona corpului ce vine prima %n contact cu planul dur# - secundar! izbirea ulterioar a restului corpului de planul dur dup contactul iniial#

- mediat! precipitare %n a"ul vertical al corpului! verte",7membre inferioare c)nd energia traumatic se transmite la distan prin structurile osoase. b" 1ecanism indirect (la distan de aria de impact) ca efect al ineriei rezultat din acceleraia corpului urmat de oprirea brusc. 0azele precipitrii sunt! a) faza de pierdere a echilibrului care implic modificarea poziiei spaiale a centrului de greutate raportat la poziia de susinere# b) faza de cdere propriu-zis, %n care corpul ia poziii diferite# c) faza de izbire de planul dur# d) faza facultativ de rostogolire. 'tabilirea punctului de contact cu solul! a) impactul segmentului cranian concomitent cu restul corpului - se poate realiza %n plan anterior, posterior i lateral. (aracteristicile sunt! - contact pe o suprafa mare# - frecvent leziuni pe un singur plan# - leziuni pe mai multe planuri! cdere pe un plan %nclinat cu rostogolire sau cdere cu lovire de obstacole # - leziuni e"terne variate - aspectul ine de particularitile planului de impact, de haine, de fora de izbire# - leziunile pot fi cu soluie de continuitate# - frecvent apare o discordan %ntre leziunile e"terne (puin grave - escoriaii, plgi contuze, echimoze, hematoame) i leziunile interne (grave,e"trem de variate)# la nivelul e&tremitii cefalice! - fracturi liniare de bolt cu iradiere la baz (%n precipitarea de la %nlimi mici iradierea este limitat# %n precipitarea de la %nlimi mari apare iradiere meridional cu dehiscen ma"im %n regiunea mijlocie, asemntoare cu compresiunea)# - fracturi cominutive cu %nfundare (cderi pe plan neregulat cu proeminene) asemntoare cu lovirea cu corpuri dure cu suprafa mic# - precipitare de la %nlime de peste ,; m - fracturi cominutive de bolt i baz de craniu# - precipitare de la %nlime de peste ,3 m - frecvent e"plozie cranian# - adesea leziunile osoase craniene se %nsoesc de leziuni meningo-cerebrale, grave ce duc frecvent la deces# - leziunile meningo-cerebrale sunt bipolare (%n focar i contralovitur).

 leziunile coloanei vertebrale! - frecvente %n caz de precipitare de la %nlimi mari# - fracturi directe prin izbire de planul dur sau prin modificarea curburii coloanei vertebrale (fracturi de corpi vertebrali)# - frecvent leziuni meningo-medulare. leziuni de sc elet toracic - fracturi costale ce imit frecvent aspectul leziunilor produse prin comprimare (intereseaz un numr mare de coaste, sunt situate pe dou planuri uneori bilaterale, mai multe linii de fractur). fracturile bazinului! - sunt frecvente %n cderile de la %nlimi mari# - %n caz de %nlimi sub ,;m i impact lateral apar fracturi de creast iliac i mai rar de pubis# uneori apar disjuncii sacro-iliace# - %n caz de %nlimi peste ,;m apar fracturi multiple de bazin indiferent de planul %n care se realizeaz impactul# - fracturi asemntoare cu compresiunea apar la impact %n plan anterior sau posterior. fracturi de membre - depind de %nlimea de la care se produce cderea! K , < ,,3m - nu e"ist fracturi# K ,,3 - 3m - fracturi la nivelul unui membru# K 3 - ,;m - fracturi multiple %n peste 3;@ din cazuri# K peste ,;m - fracturi at)t de membre superioare c)t i de membre inferioare cu deplasri i lezri secundare de pri moi. leziuni viscerale - depind de %nlime! K sub 3m - rupturile viscerale sunt rare (dac apar e"ist fond patologic pree"istent)# K 3 - ,;m - leziuni viscerale frecvente# K peste ,;m - leziuni viscerale constante, afecteaz mai multe organe (%n general organe parenchimatoase)# b) contact cu e"tremitatea cefalic (pe verte")! K cel mai tipic se produce fractur de bolt cranian (liniar sau cominutiv) cu iradiere la baz (asemntoare cu fracturile prin compresiune)# K fracturi ale coloanei vertebrale (%n special cervical i toracal) prin tasare i hiperfle"ie# K fractur transversal a sternului la nivelul unghiului, prin hiperfle"ie i lovirea brbiei %n piept. K precipitarea de la o %nlime de peste ,3m produce e"plozia craniului

c) contact cu segmentele inferioare ale corpului - realizat cu genunchii (gambele flectate), fesele (coapsele flectate pe abdomen), plantele picioarelor (membrele inferioare %n e"tensie). K contact cu picioarele! infiltrate sanguine difuze %n plante, lu"aii tarso-metatarsiene, fracturi de calcaneu, fracturi uni7bimaleolare# K contactul cu genunchii! fracturi de platou tibial, de rotul i epifiz distal a femurului# K contactul cu ischioanele! fracturi de bazin, infiltrate sanguine difuze fesiere, infiltrate sanguine sacroiliace. =eziunile tipice %n precipitare sunt! K fracturile mediate - transmiterea forei traumatice prin intermediul structurilor osoase# K fractura circular de baz de craniu %n etajul posterior, dispus %n jurul gurii occipitale cu telescopare intracranian a coloanei cervicale ce duce la deces rapid prin leziuni bulbare# K leziuni indirecte, mediate, de pri moi i viscere. (aracteristicile leziunilor de precipitare sunt! a) grave, frecvent mortale# b) multipolare i multiple, interes)nd prile moi e"terne i organele interne, fiind foarte variate (leziuni neregulate, polimorfe)# c) localizate %n special pe e"tremiti i %n regiuni proeminente. 6"aminarea medico-legal trebuie s includ analiza poziiei cadavrului, e"amenul hainelor, e"aminarea leziunilor corporale (toate leziunile trebuie s poat fi e"plicate prin mecanismul de cdere7precipitare), confruntarea acestora cu condiiile locale i cutarea eventualelor leziuni care s e"plice cauzele endogene. Din punct de vedere judiciar, o frecven crescut o au accidentele, prin pierderea echilibrului, urmeaz apoi suicidul (c)nd se caut cauza acestuia, eventual mesaje) i nu %n ultimul r)nd omorul, prin heteropropulsie (element care trebuie luat %ntotdeauna %n considerare). Diagnosticul diferenial trebuie fcut %ntre leziunile produse prin lovire activ i cele produse prin cdere sau precipitare.

MICLOACE DE ATAC!APRARE PROPRII OMULUI

&ijloacele de atac i aprare proprii omului reprezint mijloacele de lovire activ fr utilizarea unui instrument i sunt! palma, pumnul, piciorul i dini.

LO2IREA CU PALMA 7I PUMNUL (aracterele leziunilor produse prin lovire cu palma i pumnul sunt urmtoarele! ,. de obicei nu sunt grave# -. depind de! fora agresorului, regiunea lezat, reactivitatea victimei# .. se realizeaz prin! a. compresie (sugrumare, sufocare)! echimoze, e"coriaii latero-cervicale i %n jurul orificiilor respiratorii# b. lovire direct! de obicei gravitate mic. :rin lovirea cu palm sau pumn se pot produce! ,. Draumatisme cranio-cerebrale! K leziuni de tip echimoze, hematoame, plgi ale viscerocraniului# K fracturi liniare nedenivelate# K hemoragii meningeale prin anevrisme rupte la traumatisme mici. -. Draumatisme toracice! K echimoze, hematoame plgi minore# K fracturi costale (,, -, . coaste) pe un plan. K lovirea %n regiunea sinusului carotidian sau precordial poate duce la moarte prin inhibiie# .. Draumatisme abdominale! K echimoze, hematoame ale peretelui abdominal# K rupturi de organe parenchimatoase-ficat, splin# K lovirea %n ple"ul solar poate duce la moarte prin inhibiie. /. Draumatisme de tip particular! K oc traumatic (leziuni multiple i variate! echimoze, e"coriaii, hematoame, fracturi)# K lovirea mentonului cu fractur mediat a bazei craniului# K traumatisme asociate buco-ma"ilo-faciale# K lovituri de pumn aplicate la nivelul abdomenului cu rupturi de organe (cavitare, parenchimatoase) fr infiltrat sanguin %n musculatura abdominal, acesta e"ist)nd %n jurul coloanei vertebrale sau %n mezenter.

LO2IREA CU PICIORUL *n acest caz, %n general leziunile au intensitate mai mare, %n special c)nd se aplic asupra corpului czut la sol. Lo3it.%ile a)li ate a#.)%a %ani.l.i produc leziuni grave cranio-cerebrale, frecvent fracturi liniare sau dehiscente cu %nfundare (lovituri aplicate cu v)rf de pantof, toc de pantof). &ecanismul de producere al leziunilor este! a. lovirea direct# b. lovirea capului fi"at! fracturi iradiate pe poriunea fi"at sau pe baza cranian, cu dehiscen ma"im spre mijlocul bazei craniului# c. prin compresiune (capului aflat pe un plan dur), leziunile sunt bipolare. Lo3it.%i a)li ate a#.)%a alto% )"%+i ale o%gani#m.l.i, a. g)t - traumatisme %nchise produse prin lovire direct sau prin compresie# consecine lezionale variabile p)n la moartea prin inhibiie sau asfi"ie mecanic# b. torace - frecvent fracturi costale pe un plan (%n compresiune pe dou planuri) uneori cu interesare visceral# c. abdomen - contuzii, rupturi de organe interne, moarte prin inhibiie la lovirea ple"ului solar, a testiculelor. 6"ist i posibilitatea asocierii loviturilor repetate cu piciorul cu aciunea de compresiune (1clcare %n picioare2), c)nd apar traumatisme toraco-abdominale cu fracturi costale i7sau stern i rupturi viscerale. LEBIUNI PRODUSE PRIN MU7CARE *n general, sunt interesate regiunile neacoperite de haine. =eziunile frecvente sunt de tipul echimozelor, e"coriaiilor, plgilor mucate (cu evidenierea inelului de muctur, format din dou arcuri corespunztoare arcadelor dentare). :e suprafeele plane de esut (obraz) marca mucat poate fi descris sub forma unor mici zone eritematoase ce dispar la c)teva minute p)n la ore, a unor leziuni contuze (echimoze, e"coriaii, dilacerri tisulare) sau a plgilor %nepate produse de canini. &ai rar se produc amputaii de segment anatomic proeminent! nas, ureche, mamelon etc.

0iecare dinte poate s lase o impresiune distinct, ceea ce a dus %n unele cazuri la posibilitatea reconstituirii amprentei dentare a agresorului (metoda odontoscopic). *n unele situaii trebuie fcut diagnosticul diferenial %ntre muctura de om i de animal. +stfel!

muctura uman:
- intereseaz, de obicei, prile descoperite ale corpului# - se pot evidenia particularitile dentiiei (absene, neregulariti dentare) impresiunii este mic. - ad)ncimea

muctura de animale:
- intereseaz orice parte a corpului# - uneori pielea este integr , doar esuturile sunt strivite# - are o ad)ncime mai mare# - e"ist particulariti ale aspectului %n funcie de animal (lasificarea mucturilor umane %n funcie de mecanism este urmtoarea! ,) muctura rupt! lezarea pielii se realizeaz prin compresiunea cu dinii frontali-incisivi i canini, ai ambelor ma"ilare# micarea dinilor pe suprafaa pliului cutanat are drept consecin decolarea epidermului cu depunerea celulelor pe suprafaa lingual a dinilor agresorului# astfel de leziuni-mucturi apar mai frecvent %n autoaprare# -) muctura supt! are loc o suciune a cavitii bucale# micarea dinilor pe pliul cutanat produce decolarea epidermului, i depunerea celulelor pe partea labial a dinilor agresorului# asemenea mucturi apar %n agresiunile se"uale# .) muctura mi&t apare %n compresiunile asociate cu suciunea# aciunea dinilor poate fi! static! dinii e"ercit o compresiune perpendicular pe suprafaa pielii, iar partea mucat a corpului este imobil# dinamic! dinii acioneaz sub un unghi ascuit, iar partea mucat a corpului este %n micare, av)nd loc o alunecare a dinilor pe suprafaa pielii# urmele dinilor sunt mai pronunate, permi)nd identificarea agresorului. (icatricile aprute dup vindecare au aspecte %n funcie de dintele vulnerant! alungit (produs de incisivi), rotund (produs de canini), ptrat sau dreptunghiular (premolari sau molari). Din punct de vedere judiciar, leziunile realizate cu mijloace de atac-aprare proprii omului sunt aciuni e"clusiv comisive (vtmare corporal, lovituri cauzatoare de moarte, omor). (a i elemente particulare, trebuie menionate e"istena plgilor mucate la nivelul g)tului (imit)nd muctura de vampir) - %nt)lnite la agresori psihopai - i cele de la nivelul organelor genitale (pentru agresorii cu tulburri psihice i se"uale).

ACCIDENTELE RUTIERE
Datorit mririi numrului de autovehicule, asistm la o cretere marcant a morbiditii i mortalitii prin accidente rutiere (a doua cauz de deces dup afeciunile cardio-vasculare). Din punct de vedere statistic, cel mai mare numr al accidentailor sunt pietoni. Definiie! orice accident produs de un vehicul (autovehicule, crue, biciclete, utilaje agricole pe cile publice de transport)# e"ist drumuri interzise circulaiei publice astfel c, evenimentele rutiere produse pe aceste drumuri nu se %ncadreaz %n accidente de circulaie. 0actorii ce determin accidentele rutiere sunt! K factorul uman (pieton - culpa pietonului, ofer - nerespectarea regulilor de circulaie, viteza crescut, neatenia, oboseala, alcoolul i psiholepticele)# K factorul autovehicul (deficiene tehnice)# K factorul mediu (oseaua - condiii meteo, construcie defectuoas - curbe, pant, vizibilitate). Din punct de vedere al factorului uman, se difereniaz ! ,. factori psi ologici: a. lips de e"perien! e"cesul de vitez, nerespectarea acordrii prioritii, depiri periculoase sau nepermise# b. ignorarea factorilor de risc! stare de oboseal, traversri prin locuri nepermise, fr asigurare, lipsa de supraveghere a copiilor# c. deficiene de atenie i asociaie ideativ. -. factori somatici: a. senzoriul - tulburri de auz, vz# b. boli cardiovasculare agravate de stressul conducerii# c. diabetul zaharat - stri hipo7hiperglicemice# d. consum de medicamente psihotrope, e"citante# e. consum de alcool.

9 alcoolemie (concentraia de alcool %n s)nge) sub ;,Cg X este contravenie (amend contravenional, suspendarea permisului pe o perioad variabil de la , la . luni i puncte de penalizare)# peste ;,Cg X este infraciune (pedeaps penal indiferent dac s-a comis sau nu un accident). *n cazul unui accident, conducerea sub influena alcoolului poate fi circumstan agravant (sub ;,Cg X) sau cumul de pedeaps (infraciune la peste ;,Cg X). (lasificarea autovehiculelor! 4. (u roi de cauciuc! ,. motociclete, motorete# -. de mrime mijlocie, %nchise, deschise! - autoturisme - autofurgonete .. de mrime mare - cu motor proeminent sau interior 44. (u roi metalice (tren, tramvai, metrou) 444. +utovehicule fr motor! (crue, arete) 4O. +utovehicole cu enile.

LEBIUNI PRODUSE 4N CADRUL ACCIDENTELOR 4N CARE SUNT IMPLICATE 2E>ICULE CU PNEURI

Le(i.nile )ietonilo% depind de trei factori!

energia cinetic a autovehiculului %n micare# rezistena opus de victim# punctul de aplicare al forei care la r)ndul lui depinde de tipul i forma autovehiculului! K autovehicule mari cu partea din fa vertical (autobuze, autocare, camioane) - aplicarea forei se face deasupra centrului de greutate, corpul victimei este proiectat %nainte pe planul de deplasare urmat de clcarea de ctre autovehicul# K autovehicule mici (autoturisme) - fora lovete sub centrul de greutate, partea inferioar a corpului victimei este aruncat %nainte iar partea superioar basculat %napoi, produc)ndu-se lovirea de parbriz, capot. &ecanismele de producere a leziunilor %n cadrul accidentelor rutiere sunt! simple! lovire, proiectare, t)r)re, clcare# - comple"e! lovire-proiectare, lovire-proiectare-t)r)re, lovire-proiectare-t)r)re-clcare.

8= me ani#me #im)le a) lovirea - fr alte mecanisme este rar, se produce la vitez mic a autovehiculului, produce leziuni de gravitate redus. Din punct de vedere morfopatologic, leziunile sunt de tip! echimoze, e"coriaii, hematoame, plgi, rupturi musculare, fracturi osoase, traumatisme cranio-cerebrale etc. localizate %n zona de impact. (aracterul leziunilor %n focarul de lovire! a. intensitate mic, frecvent atenuate de haine# b. suprafa de lovire! - mic - rezult leziuni grave - mare - rezult leziuni uoare# c. nivelul leziunii - depinde de caracteristicile vehiculului# d. zona topografic! frecvent planul posterior i lateral al corpului# e. leziuni e"terne variabile# f. leziuni interne de intensitate redus# g. focarul de lovire este %ntr-un singur plan al corpului. (a i particularitate, concomitent sau imediat dup lovire, apar frecvent contracii musculare ale pietonului care schimb odat cu centrul de greutate i poziia victimei, ceea ce duce la leziuni variate.

6"pertiza medico-legal are %n vedere dac ! ,. pietonul era %n mers (nivele diferite ale leziunilor la membrele inferioare) sau dac pietonul era %n ortostatism imobil (nivele egale ale leziunilor la membrele inferioare)# -. dac erau fr)nele puse %n momentul impactului (coboar bara de protecie a autovehiculului i leziunile sunt la un nivel inferior). b) comprimarea prin clcarea cu roata sau comprimarea victimei %ntre prile joase ale autovehiculului i sol. (aracteristici! - frecvent este asociat cu lovirea i proiectarea# - clcare simpl - doar dac victima este culcat pe carosabil (stare de ebrietate avansat, suicid)# - gravitatea leziunilor depinde de!

- greutatea autovehiculului# - garda la sol# - viteza de deplasare a autovehiculului. - leziunile prin clcare sunt foarte grave, frecvent duc la moarte i constau %n fracturi cominutive la diferite nivele asociate cu leziuni viscerale (p)n la zdrobire de organe), clcarea craniului duce la zdrobirea lui i a coninutului# - frecvent apar urme de roi pe haine, iar pe tegumente echimoze ce reproduc urmele roilor# - clcarea cu roata blocat (fr)nare) determin leziuni foarte grave (uneori amputarea unor e"tremiti)# - leziunile prin comprimare! fracturi grave, %n dou planuri opuse, fracturi multiple i leziuni de organe (rupturi de organe)# - compresiunea capului, %n caz de autovehicule uoare, duce la fracturi craniene tipice de compresiune (iradiere meridional %n baz, dehiscen ma"im %n regiunea mijlocie), iar %n caz de autovehicule grele apar fracturi multieschiloase p)n la e"plozie cranian, fracturi de masiv facial# - leziunile osoase sunt %nsoite de leziuni meningo-encefalice grave# - fracturile costale sunt tipice %n caz de compresiune! numr mare de coaste %n dou planuri medioa"ilar i paravertebral, bilaterale %n caz de compresiune puternic)# frecvent fracturile sunt cu deplasare, associate cu leziuni pleuro-pulmonare, hemopneumotora"# - compresiunile toracice puternice pot duce la rupturi de cord (adesea cu aspect e"ploziv) i de vase mari# - compresiunea abdomenului duce la rupturi de aspect e"ploziv ale organelor parenchimatoase (ficat, splin, rinichi), rupturi de diafragm cu ptrundere intratoracic a organelor abdominale# - compresiunea bazinului se soldeaz cu fracturi duble de bazin cu leziuni severe ale organelor (vezica urinar, uter, etc.). c) t(r(rea - neasociat cu alt mecanism este rar. =eziunile de t)r)re au urmtoarele caractere! leziuni de tip placard e"coriat, p)n la denudri mari, care ajung p)n la straturile musculare# leziuni pe prile descoperite, proeminente ale victimei# leziunile apar i prin schimbri variate de poziie ale victimei %n timpul t)r)rii, av)nd un caracter mai comple"! dungi e"coriate paralele, %n sensul deplasrii vehicolului# 2= me ani#me a#o iate,

a) lovire-proiectare - la viteze de peste /;-3; ?m7h.

 leziuni de lovire - prin impact direct, se pot produce echimoze, hematoame, e"oriaii, plgi contuze, rupturi musculare, fracturi. 8ravitatea leziunilor este direct proporional cu! - fora de izbire (viteza autovehiculului)# - suprafaa de impact# - zona lovit.

(aracteristici! - cel mai frecvent, lovirea se face cu partea din fa a autovehiculului (bara de protecie, capota de la motor, rama de la far), rar cu prile laterale (oglinzi, partea lateral a aripilor)# - uneori apar leziuni ce reproduc particularitile zonei ce lovete (echimoze ce reproduc rama de la far)# - cel mai des loviturile au localizare pe planul posterior al corpului sau pe unul din planurile laterale# - nivelul leziunilor depinde de tipul autovehiculelor! - autoturisme < produc leziuni %n zonele joase (sub regiunea lombar)! - lovire cu bara de protecie! fracturi transversale la nivelul gambelor # - lovire cu capota sau de ctre autovehicule de teren! leziuni la nivelul coapselor, bazinului. - autovehicule mari cu partea din fa vertical - leziunile se %ntind pe suprafa mare, mai frecvent la nivelul capului, trunchiului, membrelor superioare# - uneori lovirea determin infiltrate sanguine profunde %n musculatur, de aceea se vor face seciuni seriate pe diferite zone ale corpului pentru depistarea infiltratelor sanguine# - pe %mbrcminte pot rm)ne fragmente de vopsea, plastic din far, semnalizatoare# - pe autovehicul pot rm)ne urme biologice! pete de s)nge, fire de pr, fragmente tisulare, fragmente te"tile. leziuni de proiectare < sunt mai grave dec)t leziunile de lovire.

(aracteristici!

- se e"tind pe suprafa mai mare# - leziunile e"terne au gravitate sczut dar cele interne (osoase i viscerale) sunt grave# - frecven mare a leziunilor meningo-cerebrale care, prin gravitatea lor, constituie frecvent cauza morii#

- localizarea depinde de nivelul de lovire! - lovire sub centrul de greutate - leziunile sunt %n acelai plan cu leziunile de lovire# - lovire deasupra centrului de greutate -leziunile sunt %n plan opus celui de lovire# - loviturile joase, cu vitez sub 3; ?m7h duc la basculare pe capot i proiectare pe sol rezult)nd trei tipuri de leziuni! - leziuni de lovire# - leziuni de basculare i izbire de capot# - leziuni de proiectare pe planul de rulare. - aspecte! leziunile depind de! viteza vehiculului, distana de proiectare, felul solului (caldar)m, grilaj, pe st)lp, pom, zpad, pm)nt)# leziunile sunt mai grave %n lovirea la nivelul centrului de greutate a victimei# nivelul leziunii este mai frecvent la craniu#

- din punct de vedere anatomopatologic %nt)lnim! a. 0racturi craniene! - de bolt < rar cu %nfundare (c)nd se lovete de plan neregulat cu suprafa mic sau %n lovirea direct cu partea proeminent a vehicolului)# - de baz - linia de fractur traverseaz baza craniului, fiind o fractur meridional, asemntoare cu cea din compresia bilateral# uneori linia de fractur traverseaz baza fr a e"ista fractura bolii (este cazul contactului craniului cu planul dur, la limita dintre bolt i baz). b. =eziuni meningo-cerebrale! sunt mai grave %n focarul de proiectare, fiind de tip hemoragii, hematoame, contuzii i dilacerri. +u frecvent caracter bipolar, la locul lovirii i %n focarul de contralovitur (frecvent %n caz de proiectare, rar %n lovire direct, i uneori, singura leziune meningo-cerebral %n accidentul rutier). c. =eziuni ale coloanei vertebrale! au o frecven crescut %n proiectare i pot interesa o singur vertebr (aspect care apare %n lovirea direct) sau mai multe vertebre i scuama occipitalului (fracturi ce iradiaz %n jurul gurii occipitale). +par frecvent i %n proiectarea pe verte", cu hiperfle"ie anterioar a coloanei vertebrale. d. 0racturi costale! apar cu frecven crescut %n proiectare i intereseaz de obicei minimum trei coaste, fracturile fiind pe un singur plan. e. 0racturi ale membrelor! fracturile membrelor superioare apar mai frecvent %n proiectare, iar cele ale membrelor inferioare mai frecvent %n lovirea direct. f. 0racturi de bazin! sunt rare %n lovire-proiectare

b) lovire-cdere se %nt)lnete mai rar, apr)nd la viteze mai mici ale autovehiculului# se produc leziuni de lovire asemntoare cu cele de mai sus dar de gravitate mai mic! echimoze, hematoame, escoriaii, plgi contuze, rar rupturi musculare, fracturi i leziuni de cdere! escoriaii, plgi contuze, echimoze, hematoame pe prile proeminente, rar fracturi, leziuni meningo-cerebrale (rare i de gravitate redus) c) clcare- t(r(re d) clcare-comprimare 9= me ani#me om)le*e, lovire - basculare 2 proiectare apar la viteze sub /; ?m7or, fazele fiind urmtoarele! lovire, basculare frecvent pe capot (unde apare imprimat conturul craniului sau al altei regiuni corporale) i proiectarea# lovire-proiectare-clcare# lovire-proiectare-t(r(re# lovire- proiectare-comprimare# lovire-proiectare-comprimare-t(r(re# *n acest ultim caz, apar politraumatisme care au caracter de multipolaritate i leziuni osoase plurifocale. - leziunile de t)r)re au urmtoarele caractere! leziuni de tip placard e"coriat, p)n la denudri mari, care ajung p)n la straturile musculare# leziunile apar pe prile descoperite proeminente ale victimei# leziunile apar i prin schimbri variate de poziie ale victimei %n timpul t)r)rii, fiind deci cu un caracter mai comple"! dungi e"coriate paralele, %n sensul deplasrii vehicolului# - leziunile de clcare! depind de greutatea vehicolului i de viteza acestuia (leziunile sunt mai grave dac vehiculul este fr)nat). =eziunile au aspect de infiltrate hemoragice %n zigzag %n tegument, fr soluie de continuitate (prin presiunea anvelopei i %mpingerea s)ngelui, care rupe vasele) i de tip particular, date de nisip sau de alte neregulariti ale solului, put)nd apare aspect de dungi e"coriate paralele. +specte anatomopatologice - leziunile sunt grave fiind interesate! ,) craniul - zdrobiri ale craniului, leziuni ale masivului facial! fracturi simetrice sau unilaterale ale ma"ilarului, fracturi ale apofizei zigomatice, fracturi mandibulare# -) toracele - fracturi costale pe dou planuri, frecvent cu %nfundare, leziuni pleuro-pulmonare# .) abdomenul - rupturi e"plozive ale stomacului, ficatului, splinei, rinichiului, frecvent cu eliminare a viscerelor prin orificiile naturale (gur, rect)# /) bazinul - fracturi ale articulaiei sacro-iliace, ale ramurilor pubiene, uneori i cu interesarea viscerelor (frecvent vezica urinar).

Le(i.nile )e%#oanelo% din a.to3e'i .l

(aracteristici generale! se produc %n caz de coliziune %ntre autovehicule sau %ntre autovehicul i obstacol# impactul este de obicei anterior, mai rar lateral sau posterior# cele mai grave leziuni sunt %n impactele %n plan frontal# adeseori coliziunea implic rsturnare i rostogolire# rsturnarea fr impact produce leziuni mai puin grave# se produce deceleraie brusc, proiectarea pasagerilor de pereii interni, uneori %n afara autovehiculului prin parbriz sau portiere, cu lovire de diferite obstacole, realiz)ndu-se o succesiune de impacte# proiectarea %n e"terior este mai grav# %n timpul coliziunii se elibereaz energii enorme (echivalent cu precipitarea#) la F3 ?m7h < se produce o deceleraie brusc echivalent cu cderea de la -- m %nlime# crete greutatea aparent (%n dinamic) a organismului cu rupturi viscerale (ficatul normal are ,,3 ?g iar la /; ?m7h ajunge la -C ?g)!

=eziunile persoanelor din autovehicul se pot produce! - )%in me ani#m di%e t - lovire de corpuri dure din interior sau proiectare %n afara autovehiculului# - )%in me ani#m indi%e t - datorit deceleraiei brute cu modificarea greutii dinamice a organelor i a poziiei anatomice a organelor! - leziuni ale coloanei cervicale cu leziuni meningo-medulare prin hiperfle"ie, hipere"tensie# - hematom subdural datorit ruperii venelor meningee# - rupturi de pedicul splenic, hepatic# - dezinserii de mezenter. =eziunile depind de locul persoanelor %n autovehicul. 'e pot deosebi leziuni care apar la ofer i la restul pasagerilor %n cazul vehiculelor descoperite (motociclet, furgonet, camion descoperit) sau al vehiculelor acoperite (autoturism, cabina camionului, autobuz, troleibuz). ,. &otocicleta - leziunile apar prin cdere cu propulsie sau prin lovirea motocicletei de un alt vehicul i proiectarea ulterioar. 0recvena cea mai mare a leziunilor este cea de proiectare, rar sunt leziuni de lovire direct.

-. 0urgoneta, camioneta descoperit - leziunile care apar sunt de tip cdere cu propulsie (fr)nare brusc) sau de tip cdere i compresiune (rsturnarea vehiculului i prinderea victimei sub el). .. Oehicul acoperit - mecanismele lezionale sunt! tamponarea mainii i deraparea plus rsturnarea (%n care caz, apar leziuni de lovire i compresiune). =eziunile au aspect de politraumatism! lovire de parbriz (leziuni la nivelul feei cu traumatism cranio-cerebral), lovire de bordul mainii (traumatism toraco-abdominal cu fracturi costale, rupturi viscerale). Le(i.nile @o&e%.l.i au aspecte particulare datorate! (piramid nazal)# impactului cu bordul! fracturi de gamb, fractur de rotul i fracturi ale cavitii cotiloide femurale, %n special ale membrului inferior drept. :ot e"ista i leziuni datorate centurii de siguran! echimoz liniar, oblic, la nivelul trunchiului. ()nd nu se folosete centura i volanul este telescopic se produc traumatisme cranio-cerebrale grave, asociate cu leziuni de masiv facial prin izbire de parbriz sau de st)lpii parbrizului. *n ultima perioad se %nt)lnesc leziuni de arsur date de deschiderea airbag-ului printr-o e"plozie pirotehnic. Le(i.nile o .)ant.l.i lo .l.i de lAng" @o&e% pot fi! - leziuni traumatice cranio-cerebrale i faciale grave, prin izbire de parbriz sau st)lpul parbrizului# - traumatisme toraco-abdominale prin izbire de bord cu fracturi costale# - fracturi de gambe, genunchi prin lovire de bord# - lezarea inimii, ficatului, rinichiului, stomacului# - rupturi de vase mari# - dac nu este folosit centura de siguran, se poate produce proiecie e"tern prin parbrizul spart sau prin deschiderea portierelor, impactele lezionale fiind plurifocale. Le(i.nile o .)an+ilo% din #)ate se produc prin izbire de sptarul scaunului din fa i de pereii autovehiculului. =eziuni grave apar %n izbirea de st)lpii laterali i %n proiecia %n afar (deschiderea portierelor sau spargerea parbrizului). *n lovirea din spate apar leziuni produse prin mecanism de 1Phiplash2 (hipere"tensia i hiperfle"ia coloanei cervicale) cu dilacerarea trunchiului cerebral %ntre bulb i punte. impactului cu volanul! fracturi semicirculare costale i de stern cu rupturi pleuro-pulmonare, rupturi ale cordului, ale vaselor mari, rupturi de ficat i splin, fracturi craniene

6"pertiza medico-legal are urmtoarele obiective! , - e"amenul la faa locului (victim, vehicul, sol)# - - e"amenul cadavrului - e"amenul hainelor (urme de ulei, nisip, fragmente de obiecte de la main) i autopsia cadavrului# . - e"amenul conductorului autovehiculului - leziuni traumatice, modificri psihice, influena alcoolului (e"amen clinic i recoltare de probe biologice pentru determinarea alcoolemiei i alcooluriei)# / - e"amenul autovehiculului. 5n obiectiv important al e"pertizei medico-legale este stabilirea persoanei care a condus autovehicolul (%n cazul decesului persoanei din dreapta fa i substituirea ei pe locul oferului)# %n aceast situaie informaii sunt furnizate i de orientarea leziunilor produse de centura de siguran.

LEBIUNI PRODUSE 4N ACCIDENTE 4N CARE SUNT IMPLICATE 2E>ICULE CU ROI METALICE

+par politraumatisme cu leziuni multiple i variate prin mecanisme de! lovire, proiectare, t)r)re, izbire de neregularitile terasamentului, clcare. +specte partriculare ale diferitelor mecanisme! a. t)r)re i izbire de terasament (frecvent cu agarea i transportarea cadavrului la distane mari, cu fragmente de organe, esuturi, eschile osoase %mprtiate). =eziunile au caracter nesistematizat, iar traumatismul cranio-cerebral poate avea asemnri cu leziunile produse prin instrumente despictoare# b. clcare - duce frecvent la amputarea membrelor sau a unui segment anatomic (clcare pe g)t, trunchi)# c. lovire pe suprafa mare - leziuni e"tinse, predominant craniene i toracice# d. proiectare - la distane mari, %n afara terasamentului sau pe linia ferat, urmat de clcare cu secionare de membre, g)t, trunchi# =eziunile au urmtoarele caracteristici! - marginile neregulate, cu arii rupte, smulse# - musculatura este zdrobit i amestecat cu ulei, pm)nt#

- tegumentele prezint placard papiraceu (leziune sub form de band dat de roata metalic) i uneori puni tegumentare de la esutul care se e"coriaz i pergamenteaz# - lipsa reaciei vitale %n marginile seciunii (reacia vital se gsete la o oarecare distan, fiind sub form de infiltrat sangvin discontinuu la nivelul muchilor i tecilor musculare)# - ine"istena unor pete mari de s)nge la locul faptei, datorit morii foarte rapide (atenie pentru leziunile de clcare postmortem). :articularitile e"pertizei medico-legal a accidentelor de tren! - se reface integral fiecare regiune# - se e"amineaz aspectul morfologic al leziunilor (pentru e"cluderea leziunilor anterioare)# - se demonstreaz aciunea intravital a trenului prin e"istena reaciei vitale la distan. Din punct de vedere judiciar e"ist posibilitatea de! - sinucidere - aezare pe linia de cale ferat, aruncarea din tren sau aruncarea %n faa trenului# - omucidere - %mpingere %n faa trenului, aruncare din tren# - accident - clcare accidental sau cdere accidental din tren# electrocutarea accidental (la persoanele care se deplaseaz pe acoperi la trenurile electrice)# - accidentarea persoanelor din vehiculele care trec calea ferat# - disimularea unui omor prin aezarea cadavrului pe calea ferat.

ARMELE DE -OC
Definiie! arma de foc este un dispozitiv la care, prin aprinderea unui e"ploziv se realizeaz proiectarea %nveliului propriu (grmad, bomb) sau a unuia7mai multor proiectile (revolvere, pistoale, tunuri, carabine) 6"ist mai multe clasificri ale armelor de foc! ,. staionare - tunuri, obuziere# -. portabile 'de m(n) - pistoale, carabine, revolvere, puti, mitraliere, arme automate7semiautomate. +rmele de foc portabile sunt alctuite din! ,. +ea3" < cu! gura prin care ies glonul i factorii secundari, canalul (ghintuit sau neted), conul de racordare i camera cartuului. *n funcie de lungimea evii e"ist arme de foc cu eav scurt (. - -; cm), mijlocie (-; - 3; cm), lung (3; - C; cm) iar dup felul evii! cu ghinturi i lis care poate avea calibru de ,-, ,A, -;, -/# -. 5n 'i("to%.l - dispozitiv la partea %nchis a evii care realizeaz operaia de %ncrcare, e"tragere i ejectare, cu mecanismul de dare a focului i mecanismul de asigurare (piedic)# .. me ani#m.l de alimenta%e < permite introducerea %n camera de %ncrcare a unui cartu din magazie prin alunecarea %nchiztorului i %n funcie de care armele se %mpart %n! - arme simple sau cu repetiie < la care se introduce c)te un cartu# - arme automate sau semiautomate < la care cartuele se introduc automat prin recuperarea gazelor de e"plozie# /. me ani#m.l de )e% .+ie - trgaci acionat digital care prin intermediul unui sistem de p)rghii declaneaz percutorul ce lovete capsa# 3. #i#tem.l de o 'i%e < cu %nltorul i ctarea sau lunet# A. &%Ana )ent%. aten.a%ea %e .l.l.iF F. )at.l a%mei < cu care se realizeaz sprijinul armei. (artuul este %ncrctura armelor de foc portabile. 6l este format din! ,. t.6 ! cilindru metalic din alam, aliaj de oel, material plastic sau carton# -. a)#a < situat pe fundul tubului %ntr-un mic orificiu, %ncrcat cu fulminat de mercur ce e"plodeaz la lovirea percutorului i aprinde %ncrctura de pulbere# .. 5n "% "t.%a de ).l6e%e - este e"plozibilul ce degaj gaze i asigur proiecia proiectilului pe eav i care poate fi! - pulbere neagr 'cu fum) care este un amestec de salpetru, crbune de lemn i sulf i care!

- arde mai greu i incomplete# - degaj o flacr mare i fum# - degaj temperaturi de -3;;K(# - produce o presiune este de .;; atm.# - se prezint sub form de granule de forme i dimensiuni variabile, de culoare negricioas# - , g de pulbere degaj -;;-.;; cm. gaze. - pulbere coloidal 'fr fum) - format din piro"ilin i nitroglicerin! - caliti balistice superioare# - produce o ardere complet# - arde cu flacr mic i fum puin# - degaj o temperatur de .;;;K(.# - produce o presiune de -;;;-.;;; atm.# - granule de forme i dimensiuni diferite, culoare cenuie-glbuie sau verzuie# - , g de pulbere degaj C;; cm. gaze# /. )%oie til.l - este partea care %nchide cartuul i se desprinde lovind inta# este proiectat pe eav sub aciunea gazelor i poate fi de mai multe tipuri! a) glon - cu urmtoarele caracteristici: - form cilindric sau tronconic# - capt liber ascuit, rotunjit sau bont# - miez de plumb %nvelit %ntr-o cma de oel special# e"ist i gloane fr cma de oel# - dup calibru! mic (sub A,.3 mm.), mijlociu (A,.3-C mm.) i mare (peste C mm.)# - tipuri speciale! - gloane trasoare care las o d)r de fum sau o f)ie luminoas, folosite pentru a vedea traiectoria# - gloane incendiare care conin substane inflamatoare care se aprind %n momentul lovirii intei# - gloane Dum-Dum cu %ncrctur e"plozibil. b) alice: - utilizate %n special la armele de v)ntoare sau la armele de tir# - sunt sfere de plumb sau aliaj de plumb, de mrimi diferite (,-3 mm)# - dac diametrul este mai mare de 3 mm. se numesc pouri sau mitralii#

- sunt separate de %ncrctura de pulbere printr-un mic cilindru de p)sl, carton sau plastic numit bur, situat %ntre pulbere i alice, care acioneaz ca un piston %mping)nd grupat alicele pe eav. 6ficiena armelor este dat de fora foarte mare pe care o au proiectilele, puterea de aciune a proiectilelor fiind dat de energia cinetic 6c $ (mv-)7-. *n balistic se utilizeaz termenul de Mfor vie2 (fora de penetrare a proiectilului). Oiteza ma"im a proiectilului este la gura evii apoi scade treptat, %n raport cu greutatea proiectilului i rezistena pe care o opune aerul. 6"ist i arme atipice! cu eav retezat, de fabricaie proprie etc. Dac distana de tragere este foarte mic, acioneaz factorii suplimentari ai %mpucturii! flacr, fum, gaze de e"plozie, particule de pulbere nears sau parial ars. =eziunile pot fi! ,. )%ima%e - produse de proiectil (factorul primar)# -. #e .nda%e - produse de aciunea factorilor secundari (suplimentari) ai %mpucrii.

=6T45B4=6 : 9D5'6 D6 : 946(D4= (0+(D9 5= : 4&+ += *&:5Y(Z 44)

=eziunile depind de fora cinetica a proiectilului, tipul de muniie (glon sau alice), fora vie i de unghiul din care proiectilul acioneaz asupra corpului. 6fectele proiectilului sunt! ,. rupere 'sau zdrobire)! fora cinetic este foarte mare i rezult un orificiu mai mare ca proiectilul (lips mare de substan), cu margini franjurate de la care pleac fisuri radiare# apare %n tragere de la distan mic sau %n cazul armelor de calibru mare i cu putere mare de penetrare, c)nd unda hidrodinamic acioneaz pe un organ cavitar plin cu lichid i c)nd e"ist proiectile cu traiectorie neregulat i nestatornic (ricoare, eav retezat)# se poate produce fragmentarea glonului. -. perforare! fora cinetica este mare, glonul desprinz)nd o parte din esuturi pe care le antreneaz %n canal i formeaz un orificiu la nivelul tegumentului# .. +nfundare! fora cinetica nu este suficient de mare, proiectilul %ntinde i desface tegumentele i esuturile subiacente, form)nd un orificiu %n form de fant# proiectilul rupe esuturile dar nu le detaeaz, prin unirea acestora put)ndu-se reface aspectul iniial#

/. contuzie! fora cinetica este mic# posibil proiectilul c)nd lovete vesta antiglon din ?evlar sau c)nd acioneaz sub un unghi de sub ,3 grade# aciunea este asemntoare cu a unui corp dur produc)nd echimoze, e"coriaii, plgi contuze superficiale. Dipuri de plgi %mpucate! ,. plaga transfi"iant - proiectilul strbate corpul sau segmentele corporale i prezint orificiu de intrare, canal i orificiu de ieire# -. plaga oarb - proiectilul se oprete %n corp dup o anumit traiectorie, nu prezint orificiu de ieire# .. plaga contuz - proiectilul nu ptrunde %n corp.

Orificiul de intrare are urmtoarele aspecte %n funcie de mecanismul de producere! a) %n caz de efect de rupere, orificiul este mai mare ca diametrul proiectilului i are marginile dinate, franjurate, frecvent cu aspect crateriform, de la care pleac fisuri radiare# forma orificiului poate fi rotund (ptrundere perpendicular), ovalar (ptrundere oblic) sau neregulat# se produce pierdere mare de substan# b) %n caz de efect de perforare orificiul este mai mic dec)t diametrul proiectilului datorit retraciei tisulare# e"cepii apar %n tragerile pe zone %n care pielea este dispus direct pe un plan osos (scalp, stern), c)nd diametrul orificiului este foarte apropiat de diametrul glontelui# apare lips de substan cu marginile netede c)nd proiectilul este ascuit sau franjurate c)nd proiectilul este bont# orificiul de intrare prezint lips de substan cu marginile orientate spre interior, caracter descris de autorii anglo-sa"oni ca 1inverted2# c) %n caz de efect de %nfundare orificiul de intrare este atipic sub form de fant# nu e"ist lips de substan# la nivelul orificiului de intrare apar modificri produse de aciunea glontelui sau a gurii evei (inele concentrice pornind din interior spre e"terior). 6lementele orificiului de intrare datorate proiectilului, dinuntru %nspre %nafar sunt! ,. lipsa de substan, fragmentul de esut fiind antrenat de proiectil pe canal# -. inelul 'guleraul) de tergere, depozitare, metalizare! situat pe marginea orificiului de intrare# este un depozit de culoare negricioas, realizat de tergerea circumferinei proiectilului (care are depus vaselin, rugin, particule metalice luate din interiorul evii, particule de funingine) de esuturi# %n cazul hemoragiei cu acoperirea inelului de ctre s)nge, acesta nu este vizibil# inelul de metalizare este format din particule metalice (apare la gloanele fr cma de oel)#

.. inelul 'guleraul) de contuzie, pergamentare, eroziune G este o zon dezepitelizat %n jurul orificiului de intrare cu o lime de ,-3 mm.# iniial are o culoare roie vie apoi brun-roietic este acoperit de crust hematic %n caz de supravieuire sau pergamentat (dup moarte)# are o form de inel complet, %n ptrunderea perpendicular a proiectilului sau semilunar, %n ptrunderea oblic a proiectilului# se datoreaz aciunii de contuzie a ocului hidrodinamic realizat de proiectil# /. inelul de imprimare - apare la tragerea cu eav lipit# are o lime de --3 mm. cu aspect de echimoz circular# este localizat %n afara inelului de eroziune# este consecina imprimrii gurii evii de tegument datorit reculului# leziunile sunt de arsur i echimoz# este de culoare brun-violacee# apare ca un inel complet circular %n tragerea cu eava complet lipit sau semilunar c)nd eava este incomplet lipit. Canalul este traiectoria parcurs de proiectil %n corp, de la orificiul de intrare p)n la cel de ieire sau p)n la locul opririi proiectilului %n corp# poate fi real (c)nd traverseaz organe parenchimatoase sau muchi) sau virtual (c)nd traverseaz organe cavitare sau tubulo-cavitare). Dimensiunile canalului depind de calibrul glontelui, de fora cinetica, de particularitile glonului i de esuturile i organele interesate. :e osul lat (craniu, omoplat, stern, bazin) aspectul este de trunchi de con (cu baza mic spre direcia de tragere). :e osul lung (femur, humerus etc.) aspectul este asemntor unui fluture, aripile fluturelui reprezent)nd eschilele detaate de glon ctre ieire# diametrul canalului este variabil %ns, dac glontele strbate un os lat se produce o fractur orificial cu diametrul apro"imativ egal cu diametrul glontelui. (oninutul canalului poate fi format din s)nge lichid sau coagulat, fragmente din esuturile i organele strbtute, uneori eschile osoase, corpi strin antrenai (provenii din %mbrcminte, etc.) Direcia canalului poate fi! rectilinie (indic direcia de tragere), fr)nt (schimbare de direcie prin ricoare %n interiorul corpului datorit lovirii de planuri osoase sau migrare %n vase mari) sau %n seton (alunecare pe un plan osos). +pariia de canale multiple este posibil %n caz de! arm automat (pe un orificiu de intrare intr mai multe gloane), ruperea proiectilului, detaarea de eschile osoase. =a autopsie se poate practica o disecie anatomic strat cu strat, pornind de la orificiul de intrare p)n la orificiul de ieire sau zona unde s-a oprit glonul Orificiul de ieire al proiectilului are aspect particular dat de faptul c proiectilul apas esuturile din interior spre e"terior ca o pan i le despic (aspect de 1everted2). 0orma orificiului este %n cruce, stea, fant sau neregulat. &arginile orificiului sunt ieite %nafar, neregulate, au aspectul unui vulcan# prin apropiere aspectul iniial se reface fr pierdere de substan. Dimensiunile sunt, %n general, mai mari dec)t ale orificiului de intrare.

:oate apare un inel de contuzie-imprimare, c)nd proiectilul se lovete de un plan dur pe care se sprijin corpul la nivelul orificiului de ieire. !laga +n seton este o form particular de plag %mpucat. ()nd proiectilul acioneaz cu energie cinetic mic, aproape tangenial, perforeaz pielea apoi alunec pe planul osos prin esutul celular subcutanat i se oprete dup un anumit traiect sau prsete corpul. aportul dintre dimensiunile orificiului de intrare i orificiul de ieire! ,. orificiul de intrare $ orificiul de ieire - proiectil nedeviat, cu vitez mare, deplasare helicoidal accentuat, strbate esuturi de consisten apropiat# -. orificiul de intrare L orificiul de ieire < c)nd proiectilul intr oblic dar iese perpendicular, c)nd antreneaz la intrare corpi strini, %n trageri de la distan mic prin aciunea gazelor, proiectile e"plozive# .. orificiul de intrare V orificiul de ieire - proiectilul intr perpendicular, iese oblic sau antreneaz %n canal eschile osoase, c)nd %i deformeaz aspectul pe traiect.

=6T45B4 : 9D5'6 D6 0+(D9 44 '6(5BD+ 4 +4 *&:5Y(Z 44

0actorii secundari ai %mpucrii unt produii rezultai din arderea, descompunerea pulberii i capsei! gaze, flacr, funingine, pulbere, bur. Gazele! +u aciune %ntre ,;--; cm de la gura evii i sunt produse de e"plozia pulberii# la pulberea neagr un gram de pulbere dezvolt -;;-.;; cmc de gaze, iar la pulberea coloidal, un gram dezvolt peste ,;;; cmc de gaze, conin)nd o"id de carbon (/;-3;@), bio"id de carbon (,;-,3@), azot (,;-.3@), metan (;,/--@), hidrogen sulfurat (-@) i hidrogen (,A@). 8azele au urmtoarele aciuni! a) mecanic! produc rupturi radiare tegumentare care pleac de pe marginile orificiului de intrare i pergamentarea pielii %n jurul orificiului de intrare, de culoare galben-brun, evident la c)teva ore dup moarte# +ciunea gazelor depinde de presiunea lor primar, de distan i de structura esuturilor. [etul de gaze este iniial cilindric pe o distan de ,-. cm, desfc)ndu-se apoi %n v)rf de con, cu v)rful spre eav. *n tragerea cu eava lipit produce un crater %n prile moi cu v)rful %ndreptat spre gura evii. b) chimic! dat de combinarea o"idului de carbon cu hemoglobina la nivelul orificiului de intrare i al canalului, rezult)nd carbo"ihemoglobina care imprim o coloraie rou-carmin la o distan de p)n la .-3 cm.

c) termic produc)nd arsuri. Flacra! +cioneaz p)n la 3; de cm (dup unii autori este egal cu lungimea evii) fiind format din gazele care ard i de restul de pulberi incandescente i depinde de felul pulberii (la pulbere neagr, flacra este mult mai intens). 6fectele flcrii se manifest prin arsuri ale firelor de pr, pielii, %mbrcminii. Funinginea! acioneaz p)n la .; cm. *n funcie de distan, funinginea produce! a) %n tragerea de la distan mic (sub 3-F cm.), %n jurul orificiului de intrare formeaz un inel cu diametru de .-C cm., cu o zon intern mai intens colorat i o zon e"tern mai palid, separate de un cerc intermediar, vizibile dac tragerea se face pe zone descoperite# b) %n tragerea cu eava lipit, funinginea intr pe canal i se depune pe pereii moi i la orificiul de ieire unde formeaz un inel# c) la tragerea cu eava lipit sau de la mic distan, o parte din funingine ricoeaz i se %ntoarce pe m)na trgtorului# d) la armele moderne prevzute cu fr)n, cantitatea de funingine este mult diminuat# e) culoarea funinginii este neagr la pulberea neagr i gri-verzui galben la pulberea colidal. Pul erea! acioneaz p)n la /;-3; cm. %n tragerile cu arm cu eav scurt i p)n la ,-,.3 m la armele cu eav lung# o cantitate mic de pulbere rm)ne nears sau parial ars, iese i se disperseaz %n v)rf de con, depun)ndu-se pe %mbrcminte (tragere pe zone acoperite de haine) sau piele (tragere pe zon descoperit) unde ptrunde %n straturile superficiale# realizeaz un aspect numit tatua3 (puncte apropiate de culoare negricioas sau glbuie, verzuie, cenuie, nedetaabile la splare cu ap). Datuajul nu apare %n tragerile cu eava lipit c)nd particulele de pulbere se depun %n prima poriune a canalului. 'emnul NenassE reprezint depunerea de pulbere subperiostal la nivelul oaselor late. Bitratul din pulbere este evideniat, %n cazuri de suspiciune, la orificiul de intrare prin reacia (astelanos-:lasencia. :entru identificarea particulelor de pulbere se poate recurge la e"amene de laborator biocriminalistice! reacia cu difenilamin - pulberea se coloreaz %n albastru i reacia cu brucin c)nd se coloreaz %n rou. ARME SPECIALE Ar!e de "#nt$are, +spectele particulare ale armelor de v)ntoare sunt urmtoarele!

ca muniie, armele de v)ntoare utilizeaz %n loc de glon alice (cu energia cinetic este sczut# eava este lis, neted, de calibru! ,-, ,A, -;, -/# distana la care acioneaz este mult mai redus.

dispersie %n trunchi de con cu v)rful orientat spre gura evii) sau proiectile speciale Nrennec?e, 0oster#

*n funcie de distana de tragere, orificiul de intrare are urmtoarele aspecte! a) distana mai mic de ;,3 m alicele zboar grupat i determin un orificiu unic, mare, cu marginile neregulate, crateriform (snop de alice)# b) distana %ntre ;,3 - -,3 m - %ncepe zona de dispersie a alicelor apr)nd un orificiu mare central, %nconjurat de orificii satelite mici# c) distana %ntre -,3 - 3 m - lipsete orificiul central, apar numeroase orificii mici# d) distana 3 - ,; m - numeroase orificii, cu distana de , cm %ntre ele i suprafa de dispersie de ,3 -; cm# e) distana peste ,; m - numeroase orificii cu distana %ntre ele de - cm i suprafa de dispersie de -;/; cm-# f) distana 3; m! suprafaa de dispersie de , m-. Oalorile sunt relative, depinz)nd de tipul armei, de cel al cartuelor i alicelor. (analele determinate de alice sunt multiple i necesit investigaie radiologic. 0actorii secundari depind de arm i de muniie, dar, %n general, au aciune intens. ar e"ist orificii de ieire, de obicei e"ist doar plgi penetrante. Ar!e cu aer c$!%ri!at (sau bio"id de carbon)! 'unt arme care, datorit aerului comprimat sau a unei capsule conin)nd bio"id de carbon, proiecteaz la distan mic (3-,3 metri) proiectile de metal de mici dimensiuni (%n general /-3 mm)# efectele sunt sczute, datorit at)t dimensiunii acestora c)t i datorit propulsiei cu energie cinetic mic. 6"pertiza medico-legala este solicitat de obicei pentru leziuni oculare sau plgi faciale cu efecte estetice. Ar!e cu gaze, *n aceast categorie intr de obicei pistolete sau revolvere care, %n loc de proiectil folosesc drept muniie gaze cu efect iritant sau lacrimogen. +ciunea gazelor este limitat la c)iva metri (efectul util se consider a fi p)n la 3 metri). 6"pertiza medico-legal a victimelor este necesar, de obicei pentru leziuni de arsur chimic sau iritaii ale e"tremitii cranio-faciale.

Ar!e cu &ea" retezat, 'unt utilizate datorit posibilitii de disimulare a acestora. apoartele de la balistica general sunt modificate, glonul nemaiav)nd aciune de penetrare perpendicular# ating)nd inta cu suprafa mare determin un orificiu de intrare mare (de obicei mai mare dec)t calibrul glonului) i cu tegumentele prezent)nd numeroase rupturi. 0actorii secundari au aciune mai intens iar canalul prezint neregulariti. Gl$an&e '%eciale, 8loanele e"plozive au fost inventate de englezi i produse %n localitatea Dum-Dum din 4ndia# realizeaz un orificiu de intrare foarte mare, cu lips important de substan# canalul prezint particule metalice, corpi strini, canale secundare. 8loanele incendiare produc leziuni de tip arsur la orificiul de intrare.

O/IECTI2ELE E?PERTIBEI MEDICO!LEGALE 4N MOARTEA PRIN 4MPU7CARE ,. diagnosticul de moarte prin %mpucare (semnele morii, orificiul de intrare cu semne vitale)# -. necropsia victimei cu evidenierea orificiului (orificiilor) de intrare, a canalului i a orificiului de ieire# .. stabilirea cauzei medicale a morii i raportul de cauzalitate %ntre leziune i deces# cele mai frecvente cauze de deces sunt! leziunile grave de creier, cord, plm)n, hemoragii interne i e"terne masive %n leziunile organelor parenchimatoase i ale vaselor de s)nge, mai rar oc traumatic i complicaii septice (peritonite %n caz de %mpucturi %n abdomen)# /. e"amenul poziiei cadavrului i al perimetrului adiacent, evidenierea urmelor de s)nge din jur# 3. prezena glonului sau a fragmentelor de glon sau tuburi %n perimetrul cercetat# A. e"amenul %mbrcminii pentru aprecierea dimensiunii orificiilor i a aciunii factorilor suplimentari# se recolteaz %mbrcmintea din jurul orificiului de intrare# F. e"amenul armei (s-a tras sau nu cu ea, particularitatile ei)# C. stabilirea direciei de tragere (pe baza orificiului de intrare, a orificiului de ieire i a canalului)# G. stabilirea calibrului! pe baza leziunilor osoase i a orificiului de intrare# ,;. stabilirea distanei de tragere! descrcare absolut, descrcare relativ (%n limitele zonei de aciune a factorilor suplimentari ai %mpucrii), %n afara aciunii factorilor secundari# se pot efectua trageri e"perimentale# ,,. stabilirea numrului i succesiunilor %mpucturilor < de obicei numrul %mpucturilor este dat de numrul orificiilor de intrare# dac proiectilul se fragmenteaz %nainte de a ptrunde %n corp e"ist mai multe

orificii de intrare# proiectilul poate strbate succesiv mai multe segmente anatomice i atunci e"ist un numr mai mare de orificii de intrare# ,-. identificarea armei prin e"amen criminalistic# se urmresc urmele tragerii pe eav i e"aminarea urmelor ghinturilor evii pe proiectil# ,.. %ncadrarea juridic! accident (cel mai frecvent, de v)ntoare, militari %n termen etc.), sinucidere, omor (varianta e"ecuie)# pentru sinucidere pledeaz! localizarea leziunilor (de obicei %n regiunea temporal sau precordial), eava lipit sau tragere de la distan mic, e"istena factori suplimentari ai %mpucrii (particule de pulbere) pe m)na victimei, e"istena pe arm a amprentelor digitale ale victimei# prezena la locul faptei a armei cu care s-a tras. &ecanismele tanatogeneratoare, %n ordinea descresctoare a frecvenei, sunt! dilacerri i hemoragii duro-meningo-cerebrale# hemoragii e"terne i interne# complicaii septice locale i generale# ocul traumatic.

AS-I?IILE
PARTEA GENERAL
+sfi"ia este o stare patologic determinat de scderea cantitii de o"igen, cu creterea consecutiv a dio"idului de carbon la nivelul esuturilor i celulelor. Dermenul este preluat din limba greac (a $ lips, sfigmos $ puls) %ns cel corect din punct de vedere medical este ipo&ie, care definete scderea o"igenului %n celule, %ns a persistat termenul vechi de asfi"ie. *n multe lucrri de specialitate este utilizat termenul de ano"ie (lipsa o"igenului) %ns nu se ajunge niciodat la lipsa complet a acestuia deoarece intervine moareta celular. +sfi"iile se pot clasifica %n funcie de criterii fiziopatologice sau medico-legale! Cla#i&i a%ea &i(io)atologi ", $" Hipo&ia de aport ' ipo&ic): a. De cauze violente! ,. 9"igen insuficient %n aer! spaii %nchise, altitudine mare, %nlocuirea o"igenului cu alte gaze# -. 9bstacol pe arborele respirator! comprimare sau obstrucie a cilor respiratorii)# .. 4nsuficiena mecanicii respiratorii. b. De cauze patologice! ,. (omprimare i obstrucie a cilor respiratorii! tumori laringiene i mediastinale, edem glotic etc.# -. 4mpiedicarea mecanicii respiratorii! boli ale sistemului nervos, ale musculaturii respiratorii, pneumotora", etc.# .. Dulburri ale schimbului alveolo-capilar! pneumonii, astm, bronhopneumonii, etc. 4" Hipo&ia de transport: a. +nemic! ,. forma cantitativ! anemii, hemoragii# -. forma calitativ (hematoto"ic)! situaii %n care hemoglobina este combinat cu mono"id de carbon, substane methemoglobinizante. b. 'tagnant! ,. 0orma general! insuficien cardiac, colaps# -. 0orma local! tromboflebit, compresiuni. C" Hipo&ia de utilizare ' istoto&ic) :

,. *n into"icaii cu acid cianhidric (care are aciune asupra citocromo"idazei), cu barbiturice i opiacee (care au aciune asupra dehidrogenazelor)# -. Oariaii ale pI-ului organismului! %n acidoz, alcaloz# .. Iipotermia (sub -/ grade). Cla#i&i a%ea medi o!legal", $" Hipo&ii de cauze violente 'asfi&ii mecanice): a. :rin compresiune! ,. +supra cilor respiratorii! sp)nzurare, strangulare cu m)na sau cu laul# -. +supra toracelui-abdomenului! compresia toraco-abdominal. b. :rin obstrucie! ,. a orificiilor respiratorii! sufocarea# -. a cilor respiratorii! - cu corp strin - solid sau lichid (%nec)# - cu aspirat (s)nge, coninut gastric, etc.). #" Hipo&ii de cauze neviolente 'patologice). Modi&i "%ile anatomo!)atologi e, pot fi generale sau caracteristice (specifice) fiecrui tip de asfi"ie. (ele comune tuturor asfi"iilor mecanice sunt! 1" 1odificri generale e&terne: - cianoza e"tremitii cefalice, a unghiilor i periunghial# intensitatea depinde de durata asfi"iei# - lividiti %ntinse, confluente, de culoare intens violacee i cu puncte hemoragice %n asfi"iile de lung durat i lente# - sufuziuni sanguine subconjunctivale# - pupile midriatice# - rela"area sfincterelor. #" 1odificri generale interne: - aparat cardiovascular! - s)nge fluid, de culoare %nchis, slab tendin la coagulare# - staz visceral generalizat, organe uor mrite %n volum, tent violacee# pe seciune se scurge o mare cantitate de s)nge venos# - splenocontracie#

- cordul este violaceu pe seciune datorit stazei, cu dilatare a inimii drepte, %n care s%ngele este lichid i %nchis la culoare# - Hernbach descrie o fragmentare a fibrelor miocardice vizibil la e"amenul microscopic, consecina unor contracii miocardice puternice %n fazele terminale. - aparat respirator! - %n cile respiratorii e"ist un coninut sero-sanghinolent spumos# - prezena petelor asfi"ice Dardieu - peteii brune sau violacei, hemoragice, la nivelul seroaselor (pleur etc.)# - edem pulmonar hemoragic# - vasele dilatate, pline cu s)nge# - zone de emfizem acut care! - macroscopic! au aspectul unor mici placarde sub pleura visceral, depresibile# - microscopic! apar ca o dilatare a alveolelor terminale cu rupturi ale cavitilor alveolare i formarea de spaii aeriene largi intercomunicante. palide i uor

- sistem nervos central! - modificri de staz# - hemoragii punctiforme %n substana alb care arat o evoluie %ndelungat a asfi"iei# - leziuni distrofice ale neuronilor# - zone de ramolisment# - redus edem cerebral# - peteii la nivelul leptomeningelui. - aparat digestiv! - mucoase cianotic# - hemoragii %n submucoase# - ficatul este violaceu datorit stazei. - e"aminri de laborator! - creterea %n ser a =DI-3# - valori crescute %n lichidul alveolar a fosfolipidelor.

Me ani#me tanatogene%atoa%e, ,. hipo"ia acut# -. mecanism hemodinamic cu tulburri circulatorii cerebrale %n comprimarea vaselor de la nivelul g)tului# .. mecanism neurorefle" prin comprimarea g)tului i stimularea zonelor refle"ogene (zona sinocarotidian) cu stimularea nervului vag i a nervului laringeu ce duce la moarte instantanee prin inhibiie# /. lu"aia coloanei cervicale, cu ruptur disco-ligamentar i leziune bulbo-medular (apare numai %n sp)nzurare).

PARTEA SPECIAL

SPENBURAREA
Definiie! este asfi"ia mecanic prin compresia g)tului de ctre un la, realizat prin greutatea propriului corp. (a&ul: implic un punct de sprijin fi" (ales aleator de subiect), un nod (al crui aspect poate arta trsturi ale personalitii subiectului) i materialul din care este confecionat. 6l prezint aspecte variate! ,. dup consisten pot fi! - dure - s)rm, lan# - semidure - fr)nghie, sfoar, cablu electric, curea# - moi - earf, fular, cravat# - poate avea particulariti - %mpletituri, rugoziti ce se imprim la nivelul anului de sp)nzurare# -. dup lime pot fi %nguste sau late# .. dup numr pot fi unice sau multiple, cu una sau mai multe ture circulare# /. dup modul de realizare a nodului! - la cu nod fi" - nu %i modific diametrul prin traciune# - la cu nod culant - diametrul se micoreaz prin traciune. Cla'ificarea se face %n funcie de! 1" poziia nodului la nivelul g(tului

- sp)nzurare tipic < cu nod %n regiunea cervical posterioar# - sp)nzurare atipic - alt poziie a nodului. #" modul de suspendare a corpului +n la - sp)nzurare complet - corpul complet suspendat %n la, fr sprijin# - sp)nzurare incomplet - corpul ia contact planul de susinere cu picioarele, cu genunchii, %n poziie ez)nd, %n poziie semiculcat.

Clinic apar tulburri de vedere, halucinaii auditive i vizuale, senzaie de greutate %n picioare, senzaii dureroase, ideaie rapid. *n sp)nzurarea lent, progresiv apare e"citaie se"ual ceea ce poate duce la accidente letale %n cadrul perversiunilor se"uale ce utilizeaz aceast metod pentru stimulare. (ontiena se pierde %n ,3 secunde, urmeaz o perioad de linite (-;-.; secunde), apoi apar convulsii tonico-clonice, inconstant prolabarea limbii %ntre arcadele dentare, erecie, ejaculare, rela"are sfincterian cu emisie de urin i materii fecale. &oartea se produce %n /-3 minute. &ulte dintre manifestrile clinice din sp)nzurare au fost descrise de Bicolae &inovici %n urma unor e"perienele de autosp)nzurare. )ecani'!e tanat$generat$are! - hipo"ia hipo"ic - lipsa de o"igen prin %mpingerea bazei limbii %napoi i %n sus cu obstrucia faringelui prin ptrunderea laului %ntre faringe i osul hioid# - mecanism neurorefle" - prin comprimarea zonei sinocarotidiene, a nervului vag, i a nervului laringeu superior cu inhbiia centrilor vitali i deces foarte rapid prin stop cardio-respirator# - mecanism hemodinamic < prin comprimarea vaselor sangvine de la g)t (jugularele se %nchid la compresiuni de - ?g, carotidele la .-.,3 ?g iar arterele vertebrale la ,A-,F ?g)# - lu"aia coloanei cervicale < prin cderea victimei %n la de la o anumit %nlime %n e"ecuii). A'%ecte anat$!$%at$l$gice* 8= e*amen.l e*te%n, - leziunea caracteristic - anul de sp(nzurare cu urmtoarele caracteristici! - reprezint amprenta lsat de la la nivelul g)tului victimei# - zon denivelat, pergamentat, brun-glbuie, asemntoare unui an#

- raportat la cartilajul tiroid, %n sp)nzurarea complet, anul are poziie superioar (,7. superioar a g)tului)# - %n sp)nzurarea incomplet (%n special %n poziie culcat) apare un an %n regiunea mijlocie i inferioar a g)tului# - direcia de obicei este oblic ascendent spre nod (e"cepie - poziia culcat c)nd are direcie orizontal)# - dac laul este cu nod culant < apare un an complet iar %n zona nodului e"ist impresiunea acestuia# - dac laul este cu nod fi" - apare un an %ntrerupt sau mult superficializat %n zona nodului# - ad)ncimea este inegal! - mai profund %n zona opus nodului# - mai superficial, chiar %ntrerupt %n zona nodului# - profunzimea depinde de tipul laului! - la %ngust, dur - an profund - la lat, moale - an superficial - %ntreruperi ale anului prin interpunerea unor obiecte moi (earf) (aracterul vital este dat de prezena infiltratelor sanguine la nivelul anului, a esutului celular subcutanat, %n tecile musculare, %n masa muscular (muchiul sternocleidomastoidian), glanda tiroid, glanda subma"ilar. +lte modificri! - lividiti cadaverice %n ,7- inferioar a corpului - sp)nzurare %n poziie vertical# - hemoragii subconjunctivale < indic staza cefalic# - inconstant apare prolabarea limbii %ntre arcadele dentare# - ca leziuni traumatice - pot aprea echimoze i e"oriaii pe prile proeminente datorit lovirii de corpuri dure %nvecinate %n cursul convulsiilor# - modificri generale de asfi"ie 2= e*amen.l inte%n, - ruperi ale cartilajelor laringiene %n special a cartilajul tiroid# - fracturi ale coarnelor osului hioid# - lu"aii ale coloanei cervicale# - la nivelul carotidei! - leziuni ale intimei - plesnituri transversale ale intimei (semnul lui +mmusat)# - infiltrate sanguine %n adventice %n zona corespunztoare compresiunilor laterale. E+%ertiza !edic$,legal are ca obiective:

,. stabilirea morii prin asfi"ie# -. stabilirea formei asfi"iei (e"istena anului de sp)nzurare)# .. stabilirea tipului de sp)nzurare (complet, tipic)# /. stabilirea circumstanelor de producere! se ia %n considerare poziia cadavrului, tipul de la, accesul victimei la punctul de fi"are al laului, semnele de violen, aspectul %mbrcminii, bolile subiectului, eventuale mesaje-%nscrisuri de la subiect. Din punct de vedere medico-legal frecven crescut o are suicidul (frecven mai mare la brbai), urmeaz apoi accidentele (copii, alpiniti, autosp)nzurri erotice) i %n ultimul r)nd omorul (%n cazuri de imposibilitate de %mpotrivire! copii, narcoz, ebrietate, v)rst %naintat). Drebuie menionat i disimularea strangulrii (omor) prin sp)nzurarea ulterioar a cadavrului i susinerea tezei sinuciderii (anul de sp)nzurare nu are caracter vital).

STRANGULAREA
Definiie! este asfi"ia mecanic realizat prin comprimarea progresiv a g)tului cu un la sau cu m)na. 'trangularea este clasificat din punct de vedere medico-legal %n! strangularea cu laul i strangularea cu m)na, numit sugrumare. St%ang.la%ea . la+.l, Defini&ie! este comprimarea g)tului cu ajutorul unui la acionat manual care se str)nge progresiv. Tanat$geneza are ca mecanisme hipo"ia hipo"ic, mecanismul hemodinamic i mecanismul neurorefle". (eziunile la e"amenul e"tern al cadavrului sunt! - anul de strangulare (leziunea patognomonic) cu urmtoarele caracteristici! - direcie orizontal# - complet (%n strangularea complet) sau incomplet (%n strangularea incomplet)# - fr %ntreruperi sau %ntrerupt spre direcia de aciune# - fr amprenta nodului# - ad)ncime egal pe toat %ntinderea (%n strangularea complet) sau mai mare %n zona cervical anterioar (%n strangularea incomplet dinspre posterior)# - dispoziia este clasificat %n funcie de cartilajul tiroidian %n! %nalt (foarte rar), mijlocie (cel mai frecvent) sau joas# - asociat cu e"oriaii i echimoze datorit compresiunii cu degetele din partea agresorului (de obicei posterioare) sau %n prile laterale i anterior cu caracter de aprare#

- caracterul vital este dat de infiltratele sanguine %n zona anului i din zona adiacent. - leziuni generale de asfi"ie# - alte leziuni traumatice! de lovire, de aprare (echimoze, e"coriaii). E+%ertiza !edic$,legal are ca obiective! - stabilirea formei asfi"iei prin diferenierea anului de strangulare (direcia orizontal, profunzime apro"imativ egal, an situat de obicei %n etajul mijlociu sau inferior al g)tului) de cel de sp)nzurare (direcia oblic ascendent spre nod, profunzime inegal - mai profund %n zona opus nodului, an situat de obicei superior)# - circumstanele de producere! suicid (rar, prin fi"area laului str)ns prin nod %nainte de a-i pierde contiena) sau omucidere (aproape %n e"clusivitate), c)nd coe"ist leziuni traumatice (pot lipsi dac victima este %n stare de incontien datorat ebrietii, narcozei sau pot fi minime %n situaia surprinderii victimei %n strangulrile rapide cu agresorul situat %n spatele victimei). 5neori se %ncearc disimularea omorului prin strangulare %n sinucidere prin sp)nzurare.

St%ang.la%ea . mAna 0#.g%.ma%ea1, Defini&ie! este comprimarea g)tului cu m)na sau cu antebraul agresorului. Tanat$geneza! implic mecanismele hipo"ic, neurorefle" i cel hemodinamic. (eziunile sunt! a) traumatice locale la nivelul regiunii cervicale (g)tului)! - superficiale! echimoze rotunde-ovalare lsate de degetele agresorului i e"coriaii semilunare lsate de unghiile agresorului. 4ne"istena lor implic compresia prin intermediul unor materiale moi# - profunde! prezena infiltratului sanguin %n prile moi ale g)tului, hemoragii %n musculatur, fracturi ale coarnelor osului hioid (semn cvasi-constant) sau ale cartilajelor laringelui. b) alte leziuni traumatice care atest lupta i care au aspect de multipolaritate# c) leziuni generale de ano"ie. E+%ertiza !edic$,legal nu ridic probleme, sugrumarea fiind %ntotdeauna omor. 'uicidul prin comprimarea g)tului cu m)na nu se poate realiza, %ntruc)t %n momentul pierderii contienei m)inile se rela"eaz, deci nu e"ist autosugrumare, numai omor.

COMPRESIA TORACO!A/DOMINAL
Defini&ie! este asfi"ia mecanic realizat prin %mpiedicarea micrilor respiratorii. 'unt suficiente /;A; ?g aplicate pe torace i pe abdomen pentru ca %n .;-3; minute s se produc moartea.

Tanat$geneza implic mecanismul de hipo"ie hipo"ic stagnant. (eziunile sunt! a) de ano"ie! cu staz intens, peteii# %n compresia abdominal s)ngele o"igenat stagneaz, realiz)nd aspectul de edem carminat pulmonar (semn cu valoare diagnostic)#

b) traumatice! pe l)ng leziunile superficiale (echimoze, e"coriaii, hematoame) i infiltrate sanguine %n prile moi toracice, apar fracturi costale %n dou planuri, rupturi viscerale. E+%ertiza !edic$,legal! asfi"ia mecanic de acest tip apare cu frecven crescut %n accidente rutiere, de munc sau cataclisme naturale (cutremure, prbuiri ale tavanelor minelor, prbuiri de copaci, inundaii), urm)nd apoi omuciderea unde este frecvent asociat cu alte tipuri de asfi"ii mecanice - de obicei cu sugrumarea. 9 fom particular o reprezint a#&i*ia )o#t.%al" 0)o(i+ional"1 %n care subiectul se afl %ntr-o poziie %n care cile aeriene sunt obstruate (g)t %n hiperfle"ie sau hipere"tensie) sau este %mpiedicat mecanica respiratorie (poziie Drendelenburg, cu capul %n jos, hiperfle"ia trunchiului) cu condiia s fie meninut suficient timp iar subiectul s nu se poat degaja (into"icaie acut cu alcool sau droguri etc.).

SU-OCAREA
Defini&ie! este asfi"ia mecanic cu %mpiedicarea ptrunderii aerului %n cile respiratorii prin obstruarea orificiilor respiratorii (nas, gur) realizat cu m)na (direct sau indirect, prin intermediul unor obiecte moi! pern, fular, pelicul de material plastic). Tanat$geneza! mecanismul este de hipo"ie hipo"ic cu durata de la 3 la ,; minute. (eziunile sunt de! a) hipo"ie cu manifestri intense# b) leziuni traumatice! *ocale! %n caz de sufocare cu m)na apar echimoze i e"coriaii %n jurul orificiilor bucale i nazale produse prin compresiunea cu degetele# %n caz de sufocare cu materiale moi, leziunile sunt minore sau nu e"ist, ca %n cazul utilizrii pungilor din material plastic. *n cavitatea bucal i %n fosele nazale pot e"ista resturi din materialul folosit %n realizarea sufocrii (pungi, fire de materiale te"tile, l)n). :e mucoasa labial, datorit comprimrii buzelor pe arcadele dentare apar infiltrate sanguine pe faa intern a buzelor (pot lipsi la persoanele edentate), care pot fi evideniate la un e"amen atent. :e limb datorit comprimrii apar mici infiltrate sanguine.

*n caz de sufocare cu materiale pulverulente, acestea sunt evideniate %n cavitatea bucal, fosele nazale i uneori la nivelul traheei. 5enerale: situate pe corp i membre, e"istena lor atest)nd lupta. E*)e%ti(a medi o!legal", %n cazul %n care leziunile sunt minore sau e"ist numai semnele generale ale asfi"iilor se va face diagnostic diferenial cu into"icaiile (cu barbiturice, antihistaminice etc.) sau cu virozele. 9bligatoriu se efectueaz un e"amen amnunit al orificiilor bucale, nazale i al cilor respiratorii. [uridic frecven crescut o au omorurile (se poate asocia cu strangularea i compresiunea toracoabdominal) e"ist)nd %ns i sufocri accidentale (la epileptici %n crize majore sau stri de ebrietate avansat, com alcoolic).

O/STRUCIA CILOR RESPIRATORII

Defini&ie* este asfi"ia mecanic realizat prin obstrucia cilor respiratorii cu corpi strini solizi sau lichizi sau cu aspirate lichidiene (s)nge, coninut gastric). *n cele ce urmeaz va fi prezentat obstrucia cilor respiratorii cu corp strin solid. Tanat$geneza implic mecanismul hipo"ic i mecanismul neurorefle" inhibitor cu punctul de plecare la nivelul mucoasei laringiene, traheale, bronice. (eziunile sunt! - de hipo"ie cu evidenierea corpului strin la nivelul orificiului superior laringian, %n laringe, %n trahee sau la bifurcaia bronhiilor, cu leziuni iritative ale mucoaselor# - sunt evideniabile i leziuni traumatice ale mucoasei bucale, limbii, danturii (p)n la lu"aii). :rezena lor poate indica introducerea cu fora a corpului strin# - alte leziuni traumatice, situate %n jurul cavitii bucale, pe buze, pe membre, pe corp implic lupta. E+%ertiza !edic$,legal! are ca obiective stabilirea formei asfi"iei prin evidenierea corpului strin i circumstanele de producere - frecven crescut o au accidentele %n special la copii mici (boabe de porumb, de fasole) sau %n timpul mesei (asfi"ie prin bolul alimentar %n boli neurologice cu afectarea refle"ului de deglutiie) e"ist)nd %ns i cazuri de omor, situaie %n care sunt prezente semnele de lupt. 9bstrucia cilor respiratorii cu aspirat sangvin sau cu coninut gastric se %nt)lnete %n fracturi de baz cranian %nsoite de pierderea contienei, victima fiind %n decubit dorsal (culcat pe spate) sau %n alte situaii %n care caz se investigheaz circumstanele! into"icaia alcoolic, com de etiologie traumatic sau to"ic, eventual electrocutare.

4NECUL

Defini&ie! este asfi"ia mecanic prin obstrucia cilor respiratorii %n care aerul respirator este %nlocuit cu un lichid. 6ste suficient ca orificiile respiratorii (nas, gur) s fie situate %n mediu lichid. Tanat$geneza are ca mecanisme! a) hipo"ia cu dou variante! - %nec %n ap dulce! ptrunderea apei din alveolele pulmonare inundate cu lichid %n circulaie duce la hemodiluie, hipervolemie, hemoliz cu hiperpotasemie i fibrilaie ventricular cu moarte consecutiv# - %necarea %n ap srat! apa, datorit diferenei de presiune osmotic, trece din s)nge %n alveole i apare hemoconcentraie i inundarea alveolelor i cu apa din circulaia sangvin, pe l)ng cea inspirat. b) spasm glotic refle" persistent# c) refle"e inhibitoare ale inimii cu punct de plecare %n mucoasa respiratorie sau %n tegumente# d) mecanism de alergie la frig! crioalergia. Decesul se produce %n 3-A minute de la imersie. Si!%t$!at$l$gia, dup Nrouardel, are urmtoarele faze! a) faza preasfi"ic! dureaz .; de secunde p)n la , minut, cu apnee voluntar i %n parte refle"# b) dispneea inspiratorie dureaz , minut# se inspir i %nghite lichid fiind consecina hipercapniei realizate %n faza anterioar# c) dispneea e"piratorie dureaz ,-- minute, fiind un refle" de aprare la ptrunderea lichidului %n cile respiratorii# d) faza convulsiv! cu micri convulsive respiratorii i ale membrelor# e) pauza respiratorie# f) faza respiraiilor terminale ample i mari, %n timpul crora ptrunde %n plm)ni cea mai mare cantitate de lichid. :ierderea contienei apare %n general dup un minut, victima cobor)nd i ieind la suprafa de c)teva ori# dup pierderea contienei coboar la fund, cu faa %n jos, poziie %n care rm)ne p)n la debutul putrefaciei. :utrefacia, datorit gazelor produse, ridic cadavrul la suprafaa apei, unde va pluti de obicei cu faa %n jos %n special %n cazul cadavrelor de se" masculin. 5nele dintre cadavrele de se" feminin plutesc cu faa %n sus datorit distribuiei particulare, de tip ginoid, a esutului adipos care se gsete %n cantitate mai mare pe prile anterioare ale trunchiului, %n special la nivelul regiunii abdominale i s)nilor. Anat$!ie %at$l$gic! apar modificri datorate apei, leziuni datorate animalelor, leziuni de lovire de corpuri dure din ap, leziuni specifice %necului i modificri de putrefacie.

&odificrile datorate apei - apar la orice cadavru care st %n ap indiferent de cauza morii i se datoresc modificrilor tegumentare ce apar datorit scufundrii %n ap. +ceste modificri evolueaz %n timp %n timp, studiul lor fiind util pentru aprecierea timpului stat %n ap! - piele de g)sc (cutis anserina) la contactul prelungit cu apa rece (contracia muchilor piloerectori)# - la .-A ore albirea pielii de la nivel palmo-plantar# - macerarea pielii palmelor i plantelor (unde se gsete o cantitate mai mare de colagen) care devine! - 1m)n de spltoreas2 (tegumente albe, %ncreite)! la .-3 zile# - detaare %n lambouri a pielii palmelor i plantelor (1mnua morii2) la ,;-,3 zile# - detaarea fanerelor (unghii, pr) la -; - .; zile. =eziuini traumatice produse de! a) < animale cu detaare de! falange, membre, lipsa nasului, penisului, buzelor (leziuni fr infiltrat sanguin, fiind produse postmortem sau cu infiltrat sangvin %n unele situaii - mucturi de rechin etc.)# b) - lovire de st)nci, poduri, elice de vapor# c) - t)r)re (ape curgtoare, atingere de fundul albiei)# d) - tentative de respiraie artificial (de e"emplu fracturi costale)# e) - sritur %n ap! leziuni ale coloanei vertebrale, leziuni organice. =eziuni specifice de %necare! sunt cele datorate ptrunderii apei %n organism %n timpul vieii, deci cu caracter vital. - ciuperca +necatului: este o spum dens situat la orificiile respiratorii, format din amestec de ap, aer i mucus, care apare imediat la scoaterea cadavrului din ap i dispare rapid %n aer. 'puma din cile respiratorii (care poate fi decelat i %n timpul autopsiei %n arborele bronic) se formeaz prin frecarea coloanei de ap de mucusul care acoper cile aeriene, %n timpul %necului# - emfizemul pulmonar acut asfi&ic: plm)nii ocup %n totalitate cavitatea toracic, acoper inima, pstreaz amprenta la compresiune, au elasticitate pierdut, pe seciune sunt uscai. (aracteristic %necului este aspectul de emfizem hidro-aeric marginal realizat prin %mpingerea puternic a aerului rezidual pulmonar de ctre coloana de ap spre marginile pulmonare cu ruperea consecutiva a alveolelor pulmonare.
&icroscopic se evidenieaz ruptura septurilor alveolare, alveolit sero-hemoragic, vasele mult dilatate, elemente care realizeaz aspectul de emfizem hidroaeric. &icroscopic pentru a face diferena %ntre tipul de %nec, se descrie edemul pulmonar acut seros (%nec %n apa dulce) i hemoragic (%nec %n apa srat), emfimzemul acut asfi"ic uscat (rar) i umed (frecvent).

- petele !altauf sunt peteii hemoragice la nivelul pleurei viscerale a scizurilor, mari, cu tent albstruie, cu marginile slab delimitate, datorate rupturii septelor interalveolare i e"istenei s)ngelui diluat.

- resorbia apei inspirate duce la creterea fluiditii s)ngelui %n cavitile inimii st)ngi i la e"istena de lichid %n cavitile pleurale. - e&istena de ap +n tubul digestiv, %nghiit %n timpul %necrii i de nisip i alge %n tubul digestiv i cile respiratorii (acest semn apare %n timp i la cadavrele aruncate %n ap). =eziunile de ano"ie - comune tuturor asfi"iilor mecanice. &odificrile de putrefacie! sunt caracteristice %n %nec. :utrefacia %ncepe de la cap (lu)nd aspectul de cap de negru) i trece apoi la torace. :e piept apar pete roietice# gazele de putrefacie scot cadavrul din ap dup .-/ zile (vara), apoi putrefacia are evoluie foarte rapid. *n cazul %n care cadavrul rm)ne %n ape neaerate --. luni, apare adipoceara.
E+a!ene de la $rat$r* - e&amenul s(ngelui: s)ngele din ventriculul st)ng (eventual comparativ cu cel din ventricolul drept) %n %necarea %n ap dulce are valori crescute ale indicelui refractometric, rezistenei electrice, hematocritului, reziduului uscat i valori sczute ale punctului crioscopic, a greutii specifice i a concentraiei ionilor de clor i natriu. *n %necarea %n ap srat efectele sunt inverse. - e&amenul planctonului: se face lu)nd --. cmc de fragment de plm)ni %n ,; ml ap distilat, apoi se efectueaz comprimare, centrifugare i e"amen microscopic. :lanctonul ptrunde %n plm)n i postmortem, important fiind %ns pentru identificarea locului unde s-a produs %necul. - e&amenul diatomeelor: se face pe fragmente din viscere i mduva osoas, prin! fragmentarea organelor, meninerea --. ore %n acid azotic, centrifugare i e"aminare la microscop. 6ste metoda considerat cea mai sigur %ntre e"plorrile uzuale, fiind i cu valoare pentru determinri %n timp, prin cercetarea mduvei osoase, rezistent la putrefacie. 0iind microorganisme acvatice cu e"oschelet de siliciu se regsesc %n fragmentele de cadavru i la ani de la producerea decesului prin %nec. *n %nec, odat cu ptrunderea apei - care conine i diatomee - %n alveole i de aici %n circulaia pulmonar, acestea sunt trimise odat cu ultimele bti cardiace %n circulaie, fiind astfel gsite la e"aminare %n organe parenchimatoase sau %n mduva osoas. - e&aminri complementare: se evideniaz! creterea %n ser a :B+ (peptida natriuretic atrial), care are valoare normal $ F;-C; pg7ml# %n %necul %n ap dulce crete la .3; pg7ml, %n %necul %n ap srat are valori cuprinse %ntre ,G;--;; pg7ml# creterea %n lichidul cefalorahidian a magneziului, care are valori normale ,--,F m6\7l, %n %necul %n apa srat ajunge la .-A m6\7l. 'e mai evideniaz creterea %n ser a stroniului (normal av)nd valori de -;-/; micrograme7litru# %n %necul %n ap dulce ajung)nd la ,;; -,;.;;; micrograme7litru# %n %necul %n ap srat p)n la ,..;;; micrograme7litru).

E+%ertiza !edic$,legal* are ca obiective stabilirea cauzei morii (pe baza e"aminrilor anatomopatologice i a e"amenelor de laborator) cu meniuni speciale pentru! - moartea subit %n ap# - pentru %necaii prin mecanism tanatogenetic neurorefle"# - pentru leziunile traumatice la care se caut caracterul vital, sediul lor i circumstanele de producere a morii.

:entru suicid pledeaz e"istena unor tentative %n antecedente, ine"istena leziunilor corporale, corpuri grele situate %n buzunar, legate de g)t, scrisoare e"plicativ, situaia brbat-femeie legai %mpreun. :entru accident pledeaz alcoolemia crescut, marca electric, into"icaii diverse, %necul %n mlatin sau ap foarte mic. :entru crim pledeaz e"istena de leziuni de strangulare, sugrumare, leziuni tiate-%nepate, m)ini i picioare legate, clu %n gur, cadavru %n sac, urme de lupt la locul faptei.

AGENII -IBICI

+genii fizici (alii dec)t cei mecanici) capabili s determine leziuni medico-legale sunt energia electric, frigul (hipotermia, degerturile), temperatura %nalt (hipertermia, arsurile), radiaiile calorice, radiaiile oentgen i variaiile presiunii atmosferice.

E?TREME ALE TEMPERATURII

*n condiii obinuite de mediu temperatura corporal, parte a homeostaziei, este meninut %n limite normale (%n jur de .F;() prin mecanisme comple"e de termoreglare (echilibru %ntre producerea de cldur prin procese metabolice i pierderea de cldur prin mecanisme fizice - radiaie, conducie, convecie i evaporare). Demperaturile %nalte pot avea asupra organismului o aciune general - hipertermie i o aciune local arsuri.

>IPERTERMIA
Definiie! totalitatea manifestrilor patologice consecutive e"punerii %ntregului organism la temperaturi ridicate. (reterea temperaturii %n mediul ambiant evolueaz %n dou etape! - %n prima etap organismul se adapteaz prin! - intensificarea termolizei prin vasodilataie cutanat i hipersecreie sudoral# - reducerea termogenezei prin scderea proceselor metabolice. - %n a doua etap mecanismele de adaptare sunt depite i apre o acumulare treptat de cldur numit sindrom hipertermic *n practic apare ca accident %n condiii industriale la persoanele ce lucreaz %n spaii supra%nclzite i umede. +ccidentele sunt favorizate de umiditatea crescut a aerului, atmosfer %nchis lipsit de cureni de aer, %mbrcminte cald, starea de oboseal, boli organice, consum de alcool. (linic apare facies vultuos, manifestri digestive (greuri,vrsturi), iritabilitate, scderea ateniei, scderea tensiunii arteriale, lipotimii, treptat apar semnele de deshidratare. *n forma grav se instaleaz ocul

caloric care poate evolua spre com i deces (dac temperatura corpului crete peste /-K( se instaleaz coma urmat de deces. +natomopatologic decesul prin hipertermie determin manifestri necaracteristice! staz generalizat, rigiditate cadaveric precoce, %nclzirea cadavrului, focare hemoragice meningo-cerebrale, pulmonare i suprarenaliene.

ARSURILE
Defini&ie* sunt leziuni determinate de aciunea local a temperaturii crescute. Eti$l$gie - arsurile pot fi produse de cldura radiat de! - flacr# - lichide fierbini# - vapori supra%nclzii# - corpuri solide (incandescente, supra%nclzite)# - arc electric# - raze solare. Anat$!ie %at$l$gic: dup intensitatea lor i aspectele morfologice e"ist / grade de arsur! 5radul I - arsuri eritematoase: eritem difuz al pielii, edem, durere. 6le dispar %n apro"imativ dou zile fr urm (la cadavru eritemul dispare) dar pot deveni mortale c)nd intereseaz peste .7/ din suprafaa corporal. 5radul II - flictene: vezicule pline cu e"udat serocitrin bogat %n proteine, leucocite, fibrin (reacie ivalta pozitiv ca element de reacie vital). Naza veziculei este roie-vie i foarte dureroas. Oindecarea se produce %n apro"imativ ,-- sptm)ni, fr cicatrici, uneori cu o uoar hiperpigmentaie local care dispare %n timp. &oartea apare la interesarea a ,7- din suprafaa corporal.
&icroscopic apar leziuni de necroz, depozite de fibrin, tumefiere celular cu cariopicnoz, papilele dermice infiltrate cu leucocite. Oindecarea se face fr cicatrici. =a cadavre prin spargere lichidul se elimin i leziunea ia aspect de plag pergamentat roie-glbuie bine vascularizat. Diagnosticul diferenial se face cu vezicula de putrefacie (nu e"ist substane albuminoase i reacie ivalta negativ) i cu afeciunile dermatologice veziculante.

5radul III - escara: este o necroz a pielii, care ia culoare alb-cenuie sau galben-brun. 6volueaz cu ulceraii i escare vindecarea fc)ndu-se lent, cu cicatrici cheloide (la plici apr)nd infirmitate prin limitarea mobilitii). 0recvent apar complicaii septice. &oartea apare %n caz de interesare a ,7. a suprafeei tegumentare.
&icroscopic, apare aspectul de staz, tromboze, lizarea nucleului cu necroz intens.

5radul I0: carbonizarea: este o arsur profund interes)nd toate straturile anatomice, produc)nd o distrucie tisular cu desicaie, cu scdere %n greutate a segmentului respectiv sau a cadavrului.

+spectul i evoluia sunt asemntoare unei gangrene uscate, suprevieuirea depinz)nd de regiune i de e"tindere. (arbonizarea poate fi! a. total %n caz de surs puternic de cldur sau aciune %ndelungat %n timp. Dinii i oasele sunt cele mai rezistente, %n final dintr-un adult rm)n apro"imativ A ?g de cenu# b. parial (segmentar sau pe toata suprafaa corporala, dar superficial). 0racturile craniene au frecvent aspect de disjuncie sutural (marginile fracturii sunt neregulate, de culoare alb-cenuie, sfr)micioase) i e"ist hematoame e"tradurale cu s)nge lichid. ')ngele cadavrului ia culoare maronie (prin formare de methemoglobin). Oiscerele! sub stratul e"tern ars, sunt mai e"icate, se conserv mai bine, cel mai rezistent fiind miocardul, autopsia evideniind conservarea leziunilor traumatice viscerale. ]esuturile carbonizate sunt dure, cu fisuri ad)nci i cu infiltrate sanguinolente marginale. :rin coagularea proteinelor musculare se produce retracia musculaturii membrelor i uoar fle"ie a trunchiului duc)nd la un aspect particular! 2poziie de pugilist2 (arbonizarea prin distrucie tisular i deshidratare masiv determin scderea greutii esuturilor afectate (scade greutatea corporal). &anifestrile generale ale arsurilor depind de! e"tinderea i gradul arsurii, localizare (cele mai grave %n zonele cu inervaie bogat - m)ini, fa), v)rst (mai grave la v)rste e"treme - copii, v)rstnici), natura agentului termic, starea organismului (patologie pree"istent - boli hepatice sau renale). *n cazurile grave decesul se produce prin instalatrea unei stri de oc postcombustional care evolueaz %n timp trec)nd prin mai multe etape, %n oricare dintre ele put)nd aprea moartea.
7o .l te%mi 0algi @i 'i)o3olemi 1, cu urmtoarele forme clinice! a) ocul primar declanat de elementul algic neurogen, de fric i de e"citaiile vagale din cile respiratorii apare imediat dup arsur i dureaz dou-trei ore, cu urmtoarele faze! ,. faza de agitaie neurogen cu creterea brusc a tensiunii arteriale, consecutiv eliberrii de adrenalin sub aciunea durerii, tahicardie, agitaie motorie (este atenuart prin anestezie)# -. faza de inhibiie cu hipotensiune, hipotonie muscular, activitate cerebral i medular sczut# .. faza de hipo"ie %n care inhibiia scoarei cu inhibiia centrilor vasomotori duce la vasoplegie i stagnare a s)ngelui la periferie i deci scderea masei sangvine circulante, ceea ce duce la hipo"ie pe care o accentueaz# /. faza de plasme"odie! consecutiv hipo"iei se accentueaz inhibiia corte"ului i a centrilor nervoi vasomotori cu creterea permeabilitii capilare, apariia ca i consecin a plasme"odiei masive cu scderea volumului sangvin i trecerea %n faza de oc secundar. b) ocul secundar apare ca o consecin a plasme"odiei cu scderea volumui sangvin circulant i sumeaz hipo"ia, acidoza i aciunea to"inelor care din teritoriul ars trec %n s)nge, toate acion)nd asupra capilarelor i determin)nd o plasme"odie generalizat. :lasma inund esuturile, mai ales %n regiunea ars i determin accentuarea edemului. 'cderea volumului sangvin

determin hemoconcentraie, rezult)nd o ciculaie periferic deficitar, cu hipotensiune ceea ce agraveaz hipo"ia, astfel rezult)nd %nchiderea cercului. 7o .l om6.#tional, +re dou faze! compensat i decompensat. a) 6ocul combustional compensat persist at)ta timp c)t reaciile de adaptare ale organismului asigur necesarul de o"igen al esuturilor (sistemul nervos central este cel mai sensibil). 'istemul nervos central restabilete echilibrul prin mecanisme neurovegetative hormonale, trimi)nd hormoni stimulatori la toate glandele endocrine. +stfel, %n suprarenal se produce creterea secreiei de adrenalin, %n faza iniial a ocului e"ist)nd hipertensiune arterial, intensificarea metabolismului glucidic i o reglare a distribuiei sangvine# corticosuprarenala prin corticoizi restabilete echilibrul hidroelectrolitic, normalizeaz permeabilitatea capilar i metabolismul azotului# ocul se menine compensat c)t timp sistemul nervos central face fa necesitilor periferice prin reaciile impuse sistemului vegetativ i glandelor endocrine. b) 6ocul combustional decompensat apare %n faza inhibiiei sistemului nervos central i a glandelor endocrine, epuizate funcional. 4nstalarea ocului este posibil dac suprafaa ars este mai mare de ,;@ din suprafaa corporal, fiind dependent de e"istena unor factori care condiioneaz instalarea ocului! v)rsta (copii, btr)ni), tare organice (renale, hepatice etc.) i localizare (e"tremitate cefalic). 7o .l endoto*i 0#ind%om.l to*i o!#e)ti 1, a) 7o&ic: apare la cinci-ase zile dup arsur i este datorat tulburrilor metabolice i viscerale prin hemoconcentraie i ano"ie tisular, insuficienei funciei antito"ice a ficatului, carenelor vitaminice, absorbiei unor substane to"ice de la suprafaa ars (histamin, acrolein, aprute prin ardere incomplet a lipidelor din tegument). (linic, sindromul to"ic se manifest prin vrsturi, tahicardie i hipotensiune arterial, tulburri neurologice (cefalee, stupoare, hipertensiune intracranian), respiraie (heEne-'to?es i insuficien hepato-renal. 6"perimental, amputarea e"tremitilor arse imediat dup arsur, asigur supravieuirea. b) 8eptic: sindromul to"ic se complic ulterior prin infecie, arsurile fiind infectate %n ordinea frecvenei cu stafilococ, streptococ hemolitic, proteus etc, apr)nd sindromul to"ico-septic. 7o .l %oni al a%@ilo%, 4mplic leziunile distrofice consecutive arsurilor, mecanismul tanatogenerator fiind secundar. =eziunile anatomo-patologice depind de faza evolutiv %n care se instaleaz moartea, de v)rsta, de sntatea individului, de intensitatea i %ntinderea arsurilor. =eziunile sunt %n general, de tip hipo"ic, cu hiperemie, hemoragii, sufuziuni sangvine, edem. 9 meniune special trebuie fcut pentru ulcerele gastro-duodenale care apar %n primele zile, pot perfora i da hemoragii grave i pentru leziunile de la nivelul rinichiului.

)ecani'!e tanat$,generat$are* ,. mecanism primar! ocul combustional (modificri de oc apar la ase ore, de to"emie la douzeci i patru de ore, infecie la patruzeci i opt de ore)# -. mecanism secundar! insuficiena renal, trombozele (de la membrele inferioare, embolie pulmonar), peritonitele (dup perforaia ulcerului), leziuni distrofice consecutive ocului cronic al arilor.

E+%ertiza !edic$,legal are urmtoarele obiective! 1" 8tabilirea gradului de arsur: - leziuni caracteristice# #" Determinarea naturii agentului termic: +. prin flacr! leziunile au un mers ascendent (se aprind %n primul r)nd hainele), firele de pr ard cpt)nd un aspect mciucat# N. prin lichide fierbini (oprire)! leziunile au un mers descendent# nu e"ist depozite de fum. =a lichide cu temperatura de peste ,;; o( apar escare moi albe, la lichide cu temperatura sub ,;; o( - eriteme, flictene# la lichide cu temperatura peste C; o( cade prul. (. prin contact cu metale topite sau corp incandescent! arsurile sunt limitate i grave. )" Demonstarea caracterului vital al arsurilor: lichidul flictenular conine leucocite %n cantitate crescut i reea de fibrin (arsura este intravital)# e"istena o"idului de carbon %n s)nge i a funingii %n cile respiratorii superioare i %n alveolele pulmonare demonstreaza c victima a trit %n focarul de incendiu. 9" 8tabilirea cauzei morii: oc combustional, oc to"ic, oc septic. :" Identificarea cadavrului < %n carbonizri e"tinse# date cu caracter orientativ (fragmente scheletice, dantura, obiecte metalice aparin)nd victimei) i amprenta genetic. ;" !articulariti: sub crust la carbonizaii parial sunt bine pstrate urmele aciunilor violente# leziunile produse prin arme albe, arme de foc, to"icele (arsen, plumb, mercur) pot fi identificate# [uridic e"ist! - suicid (rar), de obicei %n cadrul unor religii sau din motive socio-politice# - accident# - omor! %n situaia persoanelor care nu se pot apra sau %n situaii de disimulare a omorului sau %nt)rziere a identificrii prin %ncercarea de carbonizare a cadavrului.

LEBIUNILE 7I MOARTEA PRODUSE PRIN TEMPERATURI SCBUTE

Demperaturile sczute pot avea asupra organismului o aciune general - hipotermia i o aciune local - degerturile.

>IPOTERMIA

Iipotermia (refrigeraia) - reprezint toate modificrile patologice survenite datorit e"punerii %ntregului organism la temperaturi sczute. 0a de aciunea frigului, organismul se apr reduc)nd pierderile de cldur prin vasoconstricie cutanat i intensific)nd producerea de cldur prin frisoane i prin stimularea proceselor metabolice. Depirea acestor mecanisme adaptative duce la scderea progresiv a temperaturii corpului, care sub anumite limite este incompatibil cu viaa. Iipotermia este favorizat de asocierea frigului cu v)ntul i umiditatea, %mbrcmintea defectuoas, starea de ebrietate, inaniie, starea de oboseal, stri patologice pree"istente (anemii, boli cardio-vasculare, endocrine), v)rste e"treme. Clinic e"ist mai multe faze! ,. -. .. /. 1" faza reactiv - de aprare (temperatura corpului .3-..K() cu frisoane, tahicardie, tahipnee, faza letargic (temperatura corpului .--.;K() cu bradicardie, aritmie cardiac, bradipnee, temperatura corpului .,--AK( - stare de com# temperatura corpului sub -3K( - deces prin fibrilaie ventricular, stop cardiac. e&amenul e&tern al cadavrului - lividiti cadaverice roii-vii# - rigiditate pronunat - cadavru dur, lemnos# - dup dezgheare rigiditatea dispare rapid i putrefacia este rapid. #" e&amenul intern al cadavrului - staz visceral generalizat - s)nge are o tent roie-vie datorit hemolizei rapide dup dezgheare i cantitii crescute de o"ihemoglobin (prin blocarea sistemului o"idoreductor %n timpul refrigeraiei)# endocardul, intima vaselor mari, mucoasa cilor respiratorii au o culoare viiniu-murdar# - modificri caracteristice - peteii hemoragice pe mucoasa gastric de culoare cafenie, cu diametru de c)iva mm. (petele Oiinevs?i - semn patognomonic %ns nu constant).
&icroscopic apar! - modificri degenerative neuronale %n! - sistemul nervos central i ganglionii simpatici# - sistemul e"citoconductor al inimii# - fragmentri de fibre miocardice (tahicardie foarte marcat)# - dispariia glicogenului hepatic# - uneori postmortem se produce disjuncia suturilor craniene prin creterea %n volum a creierului prin congelare.

creterea moderat a tensiunii arteriale# astenie, adinamie, somnolen, uneori euforie#

Anat$!$%at$l$gie*

8erologic apare creterea raportului adrenalin7noradrenalin (peste -/), numit inde" de hipotermie. F$r!e -udiciare* ,. -. .. accident - alpiniti, copii# sinucidere - foarte rar - psihopai, alcoolici# omor - foarte rar - persoane %n imposibilitatea de a se apra.

DEGERTURI
Defini&ie* sunt leziuni determinate de aciunea local a temperaturii sczute i au gravitate variabil interes)nd mai ales e"tremitile! degete, nas, pavilionul urechii. Cla'ificare dup gravitate i morfologie! grad 4 - eritem cu tent violacee iniial dureros apoi insensibil prin paralizia fibrelor nervoase senzitive, dispare pe cadavru# grad 44 - flictene cu lichid clar sau uor hemoragic# spargerea flictenelor e"pune esutul mortificat de culoare cenuie# grad 444 - leziuni necrotice ale pielii ce evolueaz asemntor unor ulceraii atone# grad 4O - gangren uscat, apoi gangren umed.
&icroscopic! - tromboze vasculare %n special pe vene# - modificri de endarterit obliterant pe arterele mici i mijlocii# - degenerescena tecii de mielin a filetelor nervoase# - modificri distrofice %n fibrele musculare scheletice (distrofie hialin)# - %n timp apar focare necrotice.

C$!%lica&iile pot fi precoce de tipul ocului i infeciei i tardive! leziuni cutanate(atrofia, ulceraii atone, hiper?eratoz), leziuni musculare atrofice, osteoporoz, leziuni vasculare (endarterita obliterant, tromboflebite, leziuni nervoase - tulburri de sensibilitate i trofice).

ENERGIA ELECTRIC
'ub influena energiei electrice, leziunile i moartea sunt produse de curentul electric industrial (electrocutare) sau natural (fulgeraie).

ELECTROCUTAREA 0ele t%o .+i.neD ele t%o .+ie1

Defini&ia! - comple" morfofuncional datorat trecerii curentului electric industrial (tehnic, casnic) prin organism av)nd ca urmare moartea (imediat sau tardiv) sau leziunile specifice evideniate la persoanele supravieuitoare. )$dul de %r$ducere: - contact direct - sursa de curent vine %n contact nemijlocit cu o zon a corpului omenesc# poate fi unipolar (cu o singur parte a corpului) sau bi- respectiv multipolar (cu dou sau mai multe zone corporale)# - contact indirect - corpul vine %n contact cu o surs de curent prin interpunerea unui alt element (aer, ap, alte substane bune conductoare de electricitate). $rcul voltaic este un contact unipolar indirect prin intermediul stratului de aer ce separ sursa de curent de corp realiz)ndu-se o descrcare electric sub form de sc)nteie# sursa este foarte puternic i distana ce o separ de corp este foarte mic. Fact$rii care influen&eaz electr$cutarea* ,. &a to%i e +in de )%o)%iet"+ile .%ent.l.i ele t%i , tensiunea - joas V 3;;O - produce efecte generale foarte importante# - mijlocie (medie) - 3;;-3;;;O - efectele generale mai reduse, efecte locale importante# - %nalt L 3;;;O - efecte locale foarte importante ce merg p)n la deces)# (ei mai periculoi sunt curenii de joas tensiune -;;--3;O care produc majoritatea electrocutrilor. :e msura creterii tensiunii (mijlocie, %nalt) crete procentul de supravieuire dar apar leziuni foarte grave la zona de contact. intensitatea este principala responsabil de efectele letale - -;-,3; m+ produce cele mai grave leziuni (majoritatea electrocutrilor letale)# - peste 3-A+ nu duc imediat la moarte dar produc leziuni foarte grave la zona de contact. tipul curentului 'alternativ<continuu) - curentul alternativ este mai periculos (de .-/ ori mai periculos dec)t curentul continuu cu aceleai caracteristici). -. &a to%i 6iologi i - rezistena electric a organismului. (orpul uman este un conductor neomogen alctuit din numeroase esuturi, cu conductibilitate i rezisten electric variat. 5nele esuturi (oase, pielea uscat, tendoanele, pr, unghii) au rezisten crescut iar altele (muchi, viscere, s)nge, umori) au rezisten sczut. ezistena global a corpului %n condiii normale este de peste ,;;.;;; ohmi fiind dat %n principal de rezistena pielii (dac este uscat este de apro"imativ 3;.;;; ohmi iar umed de apro"imativ ,.;;; ohmi ceea ce arat periculozitatea curentului %n mediul umed).

.= i% .m#tan+ede )%od. e%e, a. suprafaa de contact (cu c)t este mai mic, cu at)t leziunile sunt mai grave)# b. numrul de contacte (la contacte multe apar trasee multiple %n organism cu frecven crescut a interesrii organelor vitale)# c. timpul de contact (timp crescut duce la leziuni mai grave)# d. localizare a contactului (gravitate crescut la contactele localizate la cap, torace)# e. traiectoria curentului (la intrarea %n organism, curentul electric se rsp)ndete asemntor unui evantai pe traiectul vaselor sanguine %n interiorul corpului). Efectele curentului electric asupra organismului! - termic! arsuri i marca electric (leziune specific curentului electric)# - mecanic! rupturi tegumentare (plgi), musculare, de organe, fracturi osoase# - biochimic! fenomene de electroliz cu migrri ionice i tulburri de permeabilitate# edemul electrogen# metalizarea zonei de contact. +supra sistemul nervos central curenii electrici puternici au efect inhibitor iar cei slabi efect e"citant. =a nivelul musculaturii produce convulsii (prin %ndeprtarea de sursa de curent electric, este posibil salvarea) i tetanizri (prin fi"area de sursa de curent elecric duce la moarte). +supra musculaturii respiratorii produce frecvent paralizia acesteia, duc)nd la deces. Tanat$geneza* a. la curenii slabi mecanismele sunt asfi"ia prin tetanizarea paralitic a musculaturii respiratorii i fibrilaia ventricular# b. la curenii de intensitate mijlocie! paralizia sistemului nervos central, asfi"ia prin tetanizarea musculaturii respiratorii i fibrilaia ventricular# c. la curenii puternici! paralizia sistemului nervos central. Anat$!ie %at$l$gic* se descriu marca electric, metalizarea, edemul electrogen, arsurile electrice, leziunile distructive. a. marca electric este cea mai caracteristic leziune cu valoare de amprent %n electrocutare# se datoreaz efectului termic al curentului electric# poate apare la locul de intrare (mai des la m)n), la locul de ieire i uneori pe traiectorie (pe capsula organelor sau tecile musculare)# are urmtoarele aspecte!

- macroscopic! forma rotund sau oval# dimensiuni, %n general, p)n la ,,3 cm# consisten crescut, pergamentoas# margini reliefate de la care pot porni striuri radiare# centrul deprimat, culoare glbui cenuiubrun# la secionare nu se scurgere de s)nge, rezist la putrefacie#
- microscopic! - la nivelul epidermului: - celule bazale uor alungite, dispuse %n palisad# - celule spinoase palide,printre care apar celule vacuolizate# - strat cornos turtit, omogenizat, cu zone de clivare# - lame de cheratin intens colorate, desprinse de pe epiderm# - la nivelul dermului: - spaii goale, optic vide, cu aspect uneori cavernos d)nd aspect caracteristic de fagure de miere# - modificri caracteristice! omogenizarea i hialinizarea dermului profund.

b" metalizarea! reprezint %ncrustarea pe suprafaa pielii de particule mici metalice (din conductorul electric %n contact cu pielea)# aspectul este de piele uscat, rugoas, rigid i cu o coloraie %n funcie de natura conductorului! brun-glbuie sau negricioas. c. edemul electrogen! este o tumefiere palid, dur, de mrime variabil a esuturilor la locul de contact. d. arsuri electrice! - produse prin contact direct cu conductorul electric sau cu sc)nteia arcului voltaic# - aspectul arsurilor! dure, uscate, nes)nger)nde, cenuiu-brune, margini bine delimitate, rezistente le putrefacie# - se %nt)lnesc mai frecvent la nivelul membrelor superioare, al capului i mai rar la nivelul membrelor inferioare# - curenii electrici puternici determin carbonizare i calcinarea oaselor. e. leziuni distructive - sunt consecina efectului mecanic al curentului electric i sunt determinate de cureni electrici foarte puternici, manifest)ndu-se sub form de! - plgi neregulate, anfractuoase, profunde, penetrante# - rupturi musculare, viscerale# - fracturi osoase, leziuni articulare# - perforaia craniului cu hernierea substanei cerebrale. f. serologic - %n electrocutarea cu caracter vital apare creterea mioglobinei %n ser. 16ocul= electric! aciunea curentului electric se manifest pe dou linii! local (la punctul de contact) rezult)nd leziuni locale i asupra %ntregului organism, rezult)nd ocul electric. Dimpul de instalare al acestuia este de la c)teva secunde la c)teva ore, p)n %n primele dou zile. &anifestrile ocului electric sunt! - spasm muscular (la locul de contact c)t i %n musculatura %ntregului corp)#

- spasm vascular (cu creterea tensiunii arteriale, tahicardie i tulburri de ritm)# - oprirea respiraiei (cu staz pulmonar, instalarea unei hipo"ii cerebrale i generale)# - pierderea contienei, cu tulburri la nivelul sistemului nervos central, e"ist)nd senzaii de fric, moarte iminent, senzaii luminoase, senzaie de constricie toracic puternic. Yocul este reversibil (la %nceput e"ist)nd o moarte aparent). E+%ertiza !edic$,legal are ca obiective! a. e"pertiza corpului (cadavrului) electrocutatului! poziie, distan de sursa de curent electric, aspectul hainelor# b. e"pertiza mediului %nconjurtor sursei de curent electric# c. e"pertiza corpurilor delicte, urmelor biologice (eventual). Din punct de vedere juridic, e"ist moarte accidental (accidente casnice, profesionale i de tip particular! autoerotice), moarte prin sinucidere (rar) i omor (foarte rar).

-ULGERAIA 0TRSNIREA1
Defini&ie* este aciunea curentului electric atmosferic asupra organismului, produc)nd leziuni sau moartea. Densiunea este foarte mare (milioane de voli), temperatura ajung)nd p)n la -;. ;;; o(. Efectele asupra organismului sunt! a. mecanice! - plgi profunde, penetrante asemntoare celor produse prin arme arme despictoare# - rupturi musculare grave,rupturi viscerale, fracturi, dezarticulaii. - proiectarea victimei la distane mari cu leziuni de cdere7proiecie b. termice! - arsuri p)n la carbonizare# - aprinderea hainelor# - topirea obiectelor de metal. c. biochimice! - edem electrogen. de foc,

d.2figura de trsnet2! este un desen tegumentar cu aspect caracteristic asemntor unei ramuri de brad care dispare %ns la c)teva ore dup moarte. e. efect electromagnetic! magnetizarea obiectelor metalice. Din punct de vedere !edic$,legal este vorba de moarte accidental.

RABELE ROENTGEN 0RABELE ?1

+u fost accidente frecvente la %nceputul secolului prin necunoaterea modului de utilizare a razelor S. Efectele acestora sunt! *ocale: ,. 6ritemul roentgenian! apare dup iradiere cu doz prea mare sau e"punere prelungit, dup un interval de laten de ,;-,3 zile. 'imptomatologie! pielea devine aspr, uscat, se descuameaz, apare o pigmentaie trectoare i o epilaie temporar pe suprafeele proase. -. adiodermita apare dup laten de ,--,3 zile, simptomatologia fiind! eritem accentuat, foarte pruriginos, apoi epidermul se e"ulcereaz, dermul denudat este dureros. 6voluia este spre vindecare fr cicatrizare sau spre radiodermit cronic cu atrofie cutanat, ulcerare, uneori malignizare. .. adionecroza apare de obicei dup interval liber de ,3 zile cu simptomatologie variabil! forme uoare cu sfacelarea pielii i forme grave - prile moi interesate p)n %n profunzime. Durerile sunt foarte intense %ntruc)t elementele nervoase rm)n intacte %n esuturile sfacelate. /. =eziunile osoase! determin oprirea %n cretere a osului, %ntruc)t cartilajele de conjugare sunt foarte sensibile la aciunea razelor S 5enerale - apar %n iradierea de durat sau masiv! ,. forme uoare! apar la c)teva ore de la iradiere prin! vrsturi, cefalee, ameeli, hipotensiune, hipertermie. *n s)nge se evideniaz creterea albumuninelor plasmatice# prin distrugerile tisulare masive, razele S determin eliberarea albuminelor dezintegrate. -. formele grave care duc la! - moarte dup c)teva ore# - anemie grav, care nu reacioneaz %ntotdeauna la tratament# - panmieloftizia radiologic! este scderea hematiilor i leucocitelor sub limite compatibile cu viaa#

- accidente de hipertensiune intracranian (consecutive edemului ce %nsoete liza formaiunilor tumorale intracraniene). Co%)ii %adioa ti3i acioneaz prin iradiaii, e"ist)nd accidente profesionale sau terapeutice. Efecte - locale! dermite, necroze osoase (dup o perioad de laten de peste 3 ani), neoplasm pulmonar (prin inhalare de emanaii) i generale! leucopenie (cu neutropenie i eozinopenie), leucemii (limfoid, mieloid), anemii. Din punct de vedere !edic$,legal este implicat responsabilitatea medical, av)ndu-se %n vedere! ,. Dac boala pacientului necesit un astfel de tratament. -. Dac tratamentul a fost corect aplicat (e"ist i cazuri de sensibilitate neobinuit, anormal a bolnavului care %nltur responsabilitatea medicului).

2ARIAIILE PRESIUNII ATMOS-ERICE

(ondiiile optime pentru viaa omului sunt! FA; mm Ig (, atm.).

S "de%ea )%e#i.nii atmo#&e%i e,

'ituaiile apar la profesiuni de tip aviatori sau la sportivii alpiniti. +ccidentele sunt condiionate de! , - factorii de mediu! - paralel cu scderea presiunii atmosferice, scade presiunea parial a o"igenului# - scderea temperaturii aerului# - creterea vitezei curenilor de aer# - - factori individuali! - antrenamentul - afeciuni care scad rezistena! boli cardiace, pulmonare, anemii, endocrine. /oala de altit.dine, primele simptome sunt cianoz, dispnee, oboseala muscular, somnolen. 5rmeaz, %n cazul accidenteleor grave! colaps, torpoare, vrsturi, anurie i respiraii tip (heEne-'to?es. *n cazul ascensiunilor brute (aviatori) hipo"ia duce la impoten muscular total, slbire7pierdere a auzului i vzului (la revenirea la altitudini sczute cu somnolen, com). De aceea la ascensiuni i cobor)ri brute apar rupturi de timpan, colaps, vertij, hemoragii pulmonare. &oartea se produce datorit unui comple" de factori! lipsa o"igenului (prin scderea presiunii pariale a lui)# consecine mecanice ale decompresiei# frig. +natomopatologic se evidenieaz! hemoragii mici %n organele interne i caviti (timpanic, nazal), semnele generale ale asfi"iilor (interne i e"terne).

C%e@te%ea )%e#i.nii atmo#&e%i e,

'imptomele apar la profesiuni de tip muncitori %n chesoane (- atm.), scafandri (/ atm. i (9 - crescut). +ccidentele survin prin! Com)%e#ia 6%.# " (creterea presiunii atmosferice)! simptomele sunt otalgii, dureri sinusale, dentare, ameeli# cazurile grave duc la ruptura timpanului, epista"is, deplasarea s)ngelui %n organele interne, consecutiv comprimrii vaselor periferice# supravieuirea un timp mai lung la presiuni crescute duce la apariia fenomenelor de insuficien cardiopulmonar. De om)%e#ia: ,. lent! azotul este eliberat %ncet i se elimin prin e"piraie (un litru %n ,; minute) i aspectul este fiziologic, -. rapid! duce la dispnee intens (comprimarea inimii i a plm)nilor de gazele intestinale dilatate), dureri intense musculare i osoase (care dureaz ore-zile datorit degajrii azotului %n muchi i esutul spongios epifizar), epista"is, ruptur de timpan, diplopie i nistagmus, vertij (azotul se dizolv %n lipide i se fi"eaz pe traiectul nervilor). 'imptomele de embolie gazoas cerebral, coronarian, pulmonar, cu moartea consecutiv apar datorit faptului c azotul eliberat dilacereaz esuturile i formeaz %n capilare bule care st)njenesc7opresc circulaia. +natomopatologic la necropsie s)ngele apare spumos, inima dreapt conine o cantitate crescut de s)nge cu bule de gaz (se deschide dup umplerea sacului pericardic cu ap), la plm)ni apar leziuni de tip asfi"ic, %n plus %n alveole hemoragii, rupturi de sept, emfizem compensator.
&icroscopic se constat necroze la nivelul sistemului nervos central, %n miocard apar fragmentri ale fibrelor, degenerescen hidropic.

AGENII /IOlOGICI
+ciunea agenilor biologici asupra omului contemporan este cel mai adesea accidental, e"prim)nd o faeta, cea ostil, a biosferei din care omul face parte. &oartea prin aciunea agenilor biologici se produce ca urmare a aciunii nocive a unor animale, reptile, insecte, artropode, microbi, plante etc. %n msur, prin consecinele aciunii lor, s depaeasc supraliminal rnecanismele adaptative ale organismului uman i apoi s determine moartea. Oom trata %n continuare leziunile cele mai frecvente determinate de unele animale.

ANIMALE DE USCAT
Diferite animale de uscat pot produce traumatisme prin! mucare, lovire, clcare sau prin mecanisme comple"e. :rin mucare pot produce plgi! a" animalele domestice (c)ini, pisici, porci, cai) - muctura lor este nemortal, e"cept)nd cazul %n care survin infecii grave sau are loc transmiterea unor boli infecioase (turbarea)# b. animalele salbatice - muctura de lup poate determina plgi cervicale sf)iate, comple"e i grave, muctura de vulpe (relativ frecvent asociat cu transmiterea turbrii) sau muctura felinelor mari (leu, tigru, jaguar, ghepard - la noi rare)# acestea din urm prefer feele laterale ale regiunii cervicale, baza craniului (rareori faa sa anterioar), baza g)tului i regiunea facial. 0elinele mari %i manevreaz dinii (care posed receptori proprioceptivi speciali) %n aa fel %nc)t, la momentul %nt)lnirii planului osos cervical, realizeaz o realiniere a ma"ilarelor pentru a putea penetra %n spaiul intervertebral, determin)nd leziuni grave medulare i bulbare urmate, cel mai frecvent, de moartea cvasiinstantanee sau foarte rapid a victimei. Doate aceste animale, precum i altele din specii %nrudite pot produce plgi perforante ale cutiei craniene, plgi %nepate-penetrante, c)t i plgi tiate i7sau sf)iate. :rin lovire, animalele cornute (taur, cerb) pot produce plgi %nepate-perforante, penetrante, adesea profunde i intens hemoragice. :lgile sunt situate mai frecvent ischio-scrotal i femural superior, au potenial infectant, %nsoindu-se de delabrri i distrugeri musculare %ntinse. :rin clcare (cerb, cal), plgile capt aspecte comple"e prin asocierea plgilor delabrante, %nepate, tiate sau zdrobite cu fracturi %nchise i7sau deschise.

ANIMALE MARINE

5nele specii de animale marine sunt veninoase Wper seW (secret i injecteaz venin cu ocazia mucturii sau %nepturii), altele sunt to"ice sau condiionat to"ice, c)nd sunt consumate %n alimentaie. 'unt multe specii de peti %n arealul rii noastre i al rilor vecine, ai cror reprezentani, comestibili fiind, pot deveni condiionat to"ici prin prezena la un moment dat al evoluiei lor, de to"ine tip ciguatera! baracuda, macroul, bibanul, pestele buzat, murena, rechinul, speciile e"otice de heringi, sardinele, anchois-ul, petele-chirurg, petele-fluture. De e"emplu, bibanul poate deveni condiionat to"ic %n unele perioade ale anului i %n unele lacuri i7sau bli, %n timp ce %n lacurile vecine din aceeai regiune s rm)n comestibil# acest tip de to"icitate este sporadic i trectoare. Debutul into"icaiei este la .;^ - /h de la ingestie cu! tulburri senzoriale ale feei, buzelor i degetelor, grea, vrsturi, diaree, colici, slbiciune muscular# %n formele grave se ajunge la paralizie muscular, dispnee i convulsii. Dup perioada critic (,--/h), dac supravieuiete, bolnavul acuz parestezii patognomonice ale feei, buzelor i cavitii bucale ce pot persista sptm)ni, senzaiile calorice sunt inversate (alimentele reci produc o senzaie intens de arsur sau oc caloric, %n timp ce alimentele calde produc o intens senzaie de rceal).

6"ist numeroase alte vieuitoare marine (inclusiv %n ara noastr) care pot genera into"icaii letale atunci c)nd sunt consumate! Mol.#tele (stridii, mure", etc.) nu sunt to"ice Wper seW, dar %n perioada mai - octombrie, stocheaz to"inele organismelor unicelulare pe care le consum (Dinoflagelate - 8onEanla" (atenella), fr a fi ele %nsele afectate. *n aceast perioad, consumul lor de ctre om poate duce la moarte. Drebuie evitat recoltarea de stridii din ape tulburi, calme, colorate sau fosforescente. Doza minima letal (D&=) este de o stridie intectat. *n ordinea gravitii e"ist patru tablouri distincte ale into"icaiei! a. forma gastro-intestinal cu debut %n C-,- ore de la ingestie, manifest)ndu-se prin grea, vrsturi, diaree, colici# dureaz /C de ore i se vindec fr sechele# b. forma eritematoas cu debut la .; de min. - A ore de la ingestie (intoleran individual, teren atopic) cu eritem difuz la nivelul e"tremitii cefalice care apoi se generalizeaz rapid, urmat de edem cefalic, facial, lingual, glotic, dispnee i uneori moarte (%n general, rar)# c. forma paralitic cu debut la .; min. de la ingestie. Do"ina continut %n molusc (mEtilito"ina) este bogat %n compui azotici, av)nd aciune curara-li?e# produce senzaia intens de arsur a buzelor, fetei, limbii, frisoane, transpiraii profuze, prurit intens palmo-plantar, tulburri oculomotorii cu paralizii periferice

apoi sindrom paralitic ascendent cu stop respirator central. :erioada critic este de circa ,- ore, dupa care, %n caz de supravieuire, vindecarea cu restitutio ad integrum este regula# d. forma emolitic cu complicaii grave hepato-renale (%n special, molutele japoneze) i cel mai adesea mortal. 0icatul de ton, delfin sau urs polar pot da natere la grave into"icaii prin hipervitaminoza +.

LEBIUNI PRODUSE DE REPTILE

Y6 :44 O6B4B9Y4 Yerpii veninoi sunt rsp)ndii mai ales %n zonele tropicale i semitropicale, dar i %n zonele temperate ale globului (%n 6uropa, inclusiv om)nia). 8radul de to"icitate rezultat %n urma mucturii depinde de! activitatea to"ic a veninului, cantitatea inoculat i greutatea corporal a victimei. 5n arpe veninos poate muca i fr sa inoculeze venin (-;-.;@ din mucturile de viper i 3;@ din cele ale cobrei sunt neveninoase). Bu e"ist un paralelism %ntre simptomatologia declanat i gravitatea into"icaiei, cazuri rapid mortale put)nd evolua cu simptome minime. 'e estimeaz c, %n %ntreaga lume, circa .;.;;;-/;.;;; decese7an se produc prin mucatur de arpe. *n om)nia i %n general %n 6uropa, singurul arpe periculos pentru om este vipera, a crei muctur poate fi mortal, mai ales pentru copii. 'unt cunoscute mai multe specii de vipere! Oipera aspis, Oipers =uteasti, Oipers 5rsini, Oipers usselli i Oipers Nerus, care poate fi %nt)lnit i %n om)nia, frecvent %n &unii Beamului. amura european a viperidelor (Oipers Nerus) este cea mai puin veninoas# Oipera usselli, care triete %n +sia este apreciat ca una dintre cele mai veninoase viperidae, put)nd ucide cu uurin un adult. Oipera Nerus msoar ,C--; cm, are pe piele un desen caracteristic i un 1O2 pe faa dorsal a capului# glandele sale veninoase conin A-,C mg venin. :oate inocula o dat ma"imum F3@ din cantitatea de venin# dac muc %ntr-un timp scurt de mai multe ori, ultimele mucturi sunt neveninoase. Doza minim letal 3;@ (D&= 3;) este de ;,33 mg7?gc# rezult c, o singur muctur ce elimin F3@ din veninul animalului poate omor% cu probabilitate de 3;@ un copil de .; ?g. Doza descris poate fi mortal i pentru aduli dac acetia au teren atopic.

Oeninul de arpe este un comple" de substane, %n cea mai mare parte proteine, multe cu activitate enzimatic. :rintre cele mai to"ice componente sunt polipeptidele mici. &ajoritatea componentelor din veninuri au receptori pe membranele umane. (ercul fiziopatologic al into"icaiei cu venin de arpe se %nchide prin lansarea unui autorspuns farmacologic (histamin-serotonin) care, conjugat cu efectele iniiale ale veninului produc %n final moartea. Bu e"ist veninuri cu specificitate -neuroto"ice, hemoto"ice, cardioto"ice# veninul poate avea oricare dintre aceste efecte, cel mai adesea cumulate asfel %nc)t, un bolnav mucat de arpe trebuie s fie considerat un into"icat cu multiple substane to"ice, adesea, necunoscute. 6fectele veninului asupra organismului uman sunt! neuroto"ice (senzoriale, motorii), citoto"ice (pe eritrocite, vase de s)nge, muchiul cardiac, rinichi, pulmon), hemoto"ice - tulburri de coagulare merg)nd p)n la incoagulabilitate acut. =eziunile patologice din esutul nervos include! modificri %n granulaiile Bissl, fragmentarea reticulului pericarionilor, opacitatea nucleilor i umflarea nucleolilor. Degenerarea granular se poate observa i %n celulele coarnelor anterioare ale mduvei spinale. 'unt de asemenea prezente! hemoragii peteiale, necroza i descuamarea tubilor renali, distrofie hepatic, hemoragii %ntinse la locul mucturii. Tiua a patra de la muctur, la cei netratai (incizie, antiser), reprezint momentul critic al into"icaiei, depirea ei av)nd semnificaia vindecrii. Oeninul poate fi detectat prin radio-imunologia sau prin imuno-fluorescena esuturilor locale i a ganglionilor regionali. + D 9:9D6 6"ist numeroase artropode (%ncrengtura de nevertebrate superioare, cu antene i picioare, alctuite din mai multe articule av)nd corpul segmentat - cap, torace, abdomen cu simetrie bilateral) al caror venin i7sau muctur (%neptur) poate fi periculoas pentru om. +rtropodele cu interes mai mare medico-legal sunt arahnidele (scorpioni, pianjeni), miriapozi (centipede, milipede) i insecte. S o%)ionii *n ara noastr se %nt)lnesc unele specii mici de scorpioni %n Delta Dunrii i rar %n unele zone subcarpatice (se pot ascunde de preferin sub f)nul de pe puni). +ting lungimea ma"im de C cm i, spre deosebire de ruda lor sicilian, sunt puin periculoi pentru aduli. =ocal, %neptura produce durere, tumefacie redus i limfangit. 'imptomele generale sunt! tahicardie, astenie fizic, tulburri respiratorii cu cianoz, dispnee, apnee (la copil), hipersalivaie# decesul este rar i privete numai copiii.

P"ianHenii (u e"cepia a dou mici grupe de specii, absolut toi pianjenii sunt veninosi. Din fericire, aparatul lor bucal este mult prea fragil pentru a putea penetra tegumentul. :e de alta parte, cantitatea de venin de care dispun i pe care o pot inocula omului este foarte mic, asfel %nc)t distribuiia pe ?ilogram7corp nu asociaz to"icitate. *n ara noastr, %n Delta Dunrii, se afl unul dintre cei mai temui reprezentani ai speciei! vduva neagr (=actrodectus &actans). Bumai femela este periculoas# are un aspect e"terior caracteristic! lungime de ,,3-- cm, integral neagr-albstruie, ,. puncte roii de , mm pe marginile corpului i pe abdomen o pat oranj sau roie, de forma unei clepsidre, de --. mm. &uctura este periculoas, %n general, numai pentru copii care au mai putin de ,3 ?g i crora le poate determina decesul. 'emnele locale ale mucturii sunt! tumor, calor, dolor, rubor. 'emnele generale includ! crampe, rigiditatea abdomenului i toracelui, an"ietate, cefalee, ptoz palpebral, erupii cutanate cu prurit intens, grea, vrsturi, hipersalivaie, hipertensiune arterial i hipertensiune intracranian. Oeninul conine numeroase proteine, dintre care unele sunt enzimatice# fraciunea letal este un peptid care afecteaz transmiterea neuromuscular. 6"ist i ali reprezentani ai ordinului, care triesc %n ara noastr i pot fi periculoi (mai ales pentru copii)! pianjenul-cu-cruce sau marele pianjen de peter (uneori acesta triete %n scorburi de copac).

4B'6(D6 0recvente i deseori neglijate, %nepturile de insecte pot deveni grave, uneori chiar mortale. +lbine, viespi, brzuni, furnica roie, furnica mare (sleroderma) care aparin ordinului IEmenoptere secret i pot inocula venin. Oeninul hEmenopterelor conine peptide, proteine neenzimatice, enzime (fosfolipaza + i N, hialuronidaza), amine (histamina, 3-hidro"i-triptamina), compui ce au %n ansamblul lor efecte comple"e! hemolitice, histaminice, neuro-i nefroto"ice# %n general, %neptura lor (iar %n cazul furnicilor, muctura lor) este benign# cazurile grave (ce includ uneori i decesul) se datoreaz! _ numrului mare de %nepturi (,;; viespi pot omor% un adult)# _ v)rstei mici (copii sub ,3 ?g# veninul a ,3--; viespi pot omor% un astfel de copil)# _ supradozrii de venin (dou albine africane, reputate pentru cantitatea i agresivitatea veninului lor, pot omor% un adult)#

_ hipersensibiliti imediate (reacie anafilactic) survenite pe un teren atopic# %n aceste cazuri sunt suficiente c)teva viespi pentru a iniia lanul fiziopatologic imunitar care duce la moarte# _ zona inoculat (%neptura endobucal duce la edem cu progresiune spre glot i asfi"ie mecanic prin obstrucia cilor respiratorii superioare). Decesul se poate produce prin! to"icitatea cumulat a veninului inoculat (nevrite, hemoglobinurii, spasme musculare, incoagulabilitate acut a s)ngelui cu multiple determinri hemoragice)# asfi"ie mecanic (edem al feei asociat cu edem glotic)# oc anafilactic (vasoplegie paralitic cu staz generalizat, hipotensiune, colaps, prurit i urticarie gigant, dispnee i stop cardiorespirator central). Into&icaia cu cantarid se produce mai ales datorit reputaiei afrodisiace sau abortive a maceratului insectei *ita vesicatoria, care triete pe frasini# insecta are un miros specific, elitrele sale au refle"e luminoase. 'ubstana to"ic coninut de insect (cantarida i cantaridina) provoac congestie cu vezicule pe tegumente i mucoase i congestia organelor interne. =a nivelul stomacului i intestinului s-au observat leziuni hemoragice sau chiar necrotice, iar la nivel renal, nefrit to"ic acut, cu necroza epiteliului tubular. Agen+ii 6iologi i 3egetali 9trvurile vegetale sunt cunoscute din cele mai vechi timpuri. (ucuta folosit de 'ocrate la sinucidere, otrvurile familiei Norgia, sgetile %nmuiate %n curara ale aborigenilor pigmei sunt doar c)teva e"emple devenite c,asice. *n ara noastr, cele mai frecvente into"icaii cu manifestri grave merg)nd p)n la deces sunt date de ciupercile necomestibile - subiect tratat la capitolul 1into"icaii2.

TO?ICOLOGIA GENERAL
Defini&ie* Into&icaia este starea patologic determinat de o substan 'to&ic) care ptruns %n organism, provoac modificri organice i funcionale. Cla#i&i a%ea to"icelor se poate face dup mai multe criterii! - dup origine! - naturale! minerale, vegetale, animale# - sintetice! substane organice, anorganice# - dup provenien! - mediu %nconjurtor! casnic, industrial, agrar# - alimente! ciuperci otrvitoare, aditivi alimentari# - medicamente# - dup starea de agregare! gazoase, lichide, solide# - din punct de vedere patogenic! - to"ice cu aciune local - produc modificri la nivelul porii de intrare (acizi, baze caustice)# - to"ice postrezorbie - sindroame respiratorii, cardio-vasculare, digestive, hepato-renale# - to"ice funcionale - determin tulburri metabolice sau enzimatice cu moartea rapid a victimei (fr leziuni morfologice sau cu leziuni minore)# - dup locul de aciune! - efecte pe 'B(- psihotrope, alcaloizi (morfin, stricnin), etanol# efecte hematice-mono"id de carbon, acid cianhidrc, cianuri, substane methemoglobinizante# - efecte parenchimatoase - mercurul i srurile sale, plumbul arsenicul i derivaii si# - dup caracterul aciunii! erozive, distructive, hematice, funcionale# - dup modul de aciune! - to"ice ale structurii celulare! caustice, o"idani, sruri de metale grele, organominerali etc.# - to"ice ale funciilor celulare! histoto"ice, ano"emiante, methemoglobinizante, hemolizante, to"ice ale sistemului nervos central, to"ice cardiace i hepatice etc. 7o&icitatea reprezint comportarea biologic, fiind legat de particularitile organismului viu i cantitatea de to"ic. Doza to&ic este cantitatea de substan to"ic capabil s produc o into"icaie.

+precierea to"icitii pentru om a unei substane se face prin e"perimente pe animale de laborator, stabilindu-se doza letal :> 'D*:>). Doza letal este cantitatea de substan7?g corp de animal ce provoac moartea la 3;@ indivizii lotului e"perimental, %n decurs de -/ h. D1* 'doza minim letal) este cantitatea cea mai mic de substan ce poate cauza moartea unui individ adult. D&= la copil se calculeaz %n funcie de D&= la adult folosind formula lui Qoung! D1*c ? @v < 'vA1#)B doza minim letal la adult. Idiosincrazia reprezint un rspuns particular la un anume medicament, %n legtur cu o susceptibilitate individual dat de unele particulariti constituionale. $lergia sau sensibilitatea specific apare fa de o substan cu care organismul a luat contact prealabil i e"prim conflictul antigen-anticorp. $nafila&ia este o reacie intens, e"agerat fa de proteine strine, dup un prealabil contact cu acestea. 6ocul anafilactic este reacia cea mai rapid i mai periculoas din categoria reaciilor alergice, care duce frecvent la colaps i deces. *n producerea into"icaiei apar dou faze! e"punerea la to"ic i ptrunderea acestuia %n organism. Rela&ia $rgani'!,t$+ic are dou aspecte! aciunea organismului asupra to"icului $ faza to&ico-cinetic cu absorbie, distribuie, depozitare, metabolizare i eliminare# aciunea to"icului asupra organismului $ faza to&ico-dinamic ce cuprinde ansamblul de fenomene ce au loc %n organism la diverse nivele (efect to"ic).

D1*a unde v $ v)rsta %n ani# D&=c $ doza minim letal la copil# D&=a $

-ABA TO?ICO!CINETIC
,. A '$r &ia t$+icului depinde de calea de ptrundere a to"icului %n organism care poate fi! digestiv - cea mai frecvent cale de ptrundere# to"icele se absorb %n mod electiv la nivelul mucoasei intestinului subire# substanele volatile (alcoolul) se absorb cu uurin la nivelul stomacului. 5nele to"ice sub form de vapori se absorb rapid la nivelul mucoasei bucale (acid cianhidric, nicotina pur) produc)nd o moarte fulgertoare. &ucoasa gastric %nt)rzie absorbia unor to"ice, de aceea evacuarea coninutului gastric poate fi eficient. Datorit mediului acid din stomac unele substane sunt complet inactivate (e".veninul de arpe, derivaii de curara).

 plumb#

respiratorie - pentru substane gazoase, volatile (hidrogen sulfurat, mono"id de carbon, cutanat - rar! solveni pentru grsimi, substane caustice, iritante, derivai de anilin, tetraetil de

hidrocarburi) cu producere de into"icaii grave i trecerea rapid a to"icului %n circulaie#

parenteral - subcutanat, intravenoas (to"icomani)# transplacentar - cu into"icaii la produsul de concepie# mucoasa uterin, vaginal, con3unctiva ocular"

-. Difuziunea %n circulaie a to"icului, acesta distribuindu-se i acumul)ndu-se temporar %n diferite esuturi i organe %n funcie de! vascularizaia organului! to"icul se distribuie i se acumuleaz %n organe bine vascularizate# solubilitatea %n ap i lipide a to"icului! to"icele hidrosolubile au o difuzie uniform %n tot organismul, to"icele liposolubile se acumuleaz i se depoziteaz %n zone bogate %n esut adipos (esut subcutanat, grsimea perivisceral)# afinitatea to"icului fa de esuturi i organe! mercurul i acidul o"alic se acumuleaz %n rinichi# hipnoticele i anestezicele se acumuleaz %n sistemul nervos central, arsenul, fosforul i tetraclorura de carbon %n ficat. .. )eta $lizarea to"icului se realizeaz prin procese biochimice comple"e! hidroliz, o"idare, reducere, conjugare, saponificare, metilare. Do"icele se metabolizeaz preponderent %n ficat i este perturbat %n caz de afeciuni hepatice pree"istente# procesele metabolice sunt mijloace pariale de deto"ifiere. :rin metabolizare se pot obine i substane cu efect mai to"ic fa de substana iniial (e".! alcoolul metilic produce formaldehid iar glicolul acid o"alic). /. Eli!inarea to"icului i a produilor de metabolism se realizeaz preponderent pe cale renal, eliminarea fiind alterat %n caz de afeciuni renale pree"istente. +lte ci de eliminare sunt! calea respiratorie (to"ice gazoase, volatile), calea transcutanat (secreia glandelor sudoripare), calea digestiv (secreie digestiv, bil) i secreiile altor glande.

-ABA TO?ICO!DINAMIC
+ciunea to"ico-dinamic cuprinde fenomenele fizice i biochimice pe care le determin aciunea to"icului asupra organismului. +ceste efecte nocive se manifest %n special la nivelul esuturilor i organelor Mint2 pentru care are afinitate i unde produce modificri patologice precedate de modificri biochimice.

0oarte multe to"ice acioneaz la nivel enzimatic prin blocarea sau distrugerea unor enzime induc)nd fenomene patologice. 6".! - ionul cian din cianur acioneaz asupra citocromo"idazei form)nd comple"ul cian citocromo"idaz cu ano"ie tisular grav# - ionul fosforic din paration blocheaz colinesteraza duc)nd la acumulare de acetilcolin cu fenomene nicotinice, muscarinice i aciune asupra 'B(. Fact$ri care c$ndi&i$neaz a%ari&ia int$+ica&iil$r* ,. dependeni de to&ic!
particulariti de structur - e". prezena anumitor radicali ((B)#

particulariti de doz - gravitatea este direct proporional cu doza# afinitatea pentru anumite esuturi i organe (barbituricele au afinitate pentru 'B( concentraia! - substanele diluate (acizi, baze diluate) au efecte inofensive# - substanele concentrate au efecte foarte nocive# asocieri cu alte substane, cu efect sinergic! - alcool cu barbiturice# - alcool cu tranchilizante# - alcool cu opiacee# -. dependeni de organism! - calea de ptrundere a to"icului (into"icaiile cele mai grave sunt cele %n care to"icul ptrunde pe calea respiratorie sau calea parenteral)# - v)rsta e"trem - copii i v)rstnicii sunt mai sensibili# - se"ul! femeile sunt mai sensibile dec)t brbaii# - greutatea corporal crescut duce la un volum de distribuie mai mare cu to"icitate mai redus# - tolerana (obinuina) dup administrarea repetat a to"icului - e". to"icomanii, pentru satisfacerea efectelor, %i administreaz doze crescute care pentru persoanele normale sunt letale# - starea patologic pree"istent - %n afeciuni hepatice i renale efectele to"icului sunt mai pronunate# - fenomene de hipersensibilizare - sunt fenomene to"ice grave care apar la concentraii obinuite de substane (e". ocul anafilactic). O iecti"ele e+%ertizei !edic$,legale 'unt* ,. 6"amenul la faa locului i ancheta

'e recolteaz orice ar putea da relaii despre into"icaie! resturi de substane, flacoane, seringi etc. Dac to"icul este necunoscut ancheta va %ncerca s stabileasc to"icul la care a avut acces victima. 6"amenul la faa locului poate descoperi! surse de gaze to"ice, substane to"ice de uz industrial sau casnic, substane medicamentoase, alimente ce conin to"ice, ambalaje cu resturi de substane to"ice, e"creii (vrsturi, urin, materii fecale) cu coninut to"ic. -. 'tudiul simptomelor clinice 'e vor analiza foile de observaie clinic (pentru cazurile internate), se vor culege date de la anturaj sau de la persoanele ce au acordat primul ajutor. +namneza va urmri, pe baza informaiilor sau a documentelor medicale! simptomele care au precedat decesul, insist)nd asupra! duratei perioadei de stabilirea datei i orei apro"imative a ingerrii to"icului# cronologia ptrunderii %n organism a substanei bnuite c ar conine to"icul, a incubaie, momentului i formei debutului, caracterului simptomelor, durata i evoluia lor#

perioadei de acalmie, a simptomelor i duratei lor, a sindromului terminal i compararea datelor teoretice ale diferitelor forme de into"icaii# - determinarea factoriilor ocazionali sau individuali care favorizeaz aciunea to"icului. .. +utopsia medico-legal cu unele particulariti! organele nu se spal cu ap pe parcursul e"aminrii# %nainte de deschidere organele cavitare i tubulo-cavitare se ligatureaz i se recolteaz probe# se va recolta s)nge (din cavitatea cranian), urin, fragmente de organe (ficat i rinichi obligatoriu)# nu se %mblsmeaz cadavrul. /. 6"amenul to"icologic ofer elemente de certitudine prin metode calitative (identificarea clasei de substane) i cantitative. 3. 'tabilirea diagnosticului pozitiv de moarte prin into"icaie. A. 'tabilirea unor elemente orientative privind forma medico-legal de into"icaie (crim, accident, suicid).

TO?ICOLOGIE SPECIAL
*n cele ce urmeaz vor fi prezentate o serie de to"ice mai des %nt)lnite!

INTO?ICAIA CU ALCOOL ETILIC

+lcoolul etilic (etanolul) este considerat cel mai rsp)ndit to"ic cu efecte asupra strii de sntate i efecte anti-sociale. Din punct de vedere medico-legal, e"ist into"icaii (acute i cronice) i implicaii ale into"icaiei alcoolice %n! accidente rutiere, sinucideri, omucideri. Din punct de vedere t$+ic$cinetic ptrunderea etanolului %n organism se face! cel mai frecvent pe cale digestiv, rar pe cale respiratorie (%n condiii industriale - nu apar into"icaii grave) i foarte rar pe cale transcutanat. +bsorbia are loc la nivelul mucoasei gastrice i duodenale, viteza de absorbie fiind influenat de! concentraia %n alcool a buturii ingerate (buturile concentrate se absorb mai rapid %n timp ce buturile fermentate mai lent), timpul de ingerare (timpul crescut reduce valoarea ma"im a alcoolemiei), prezena alimentelor %n stomac (absorbia este mai rapid pe stomacul gol), prezena bio"idului de carbon %n alcool (buturi acidulate) grbete absorbia alcoolului. Distribuia este majoritar plasmatic iar metabolizarea se face %n cea mai mare parte la nivelul ficatului! G;@ din cantitatea de alcool etilic este metabolizat pe cale o"idativ %n acetaldehid care apoi se o"ideaz la acid acetic iar acesta, %n ap i bio"id de carbon. Oiteza de o"idare prezint variaii mari %ntre indivizi i la acelai individ %n condiii diferite de ingerare. 6liminarea alcoolului etilic se face pe cale renal sub form de metabolii# 3-,;@ se elimin nemetabolizat prin respiraie (halen caracteristic), urin (se poate determina alcooluria), saliv, transpiraie. Din punct de vedere t$+ic$dina!ic, alcoolul etilic are iniial o aciune e"citant cerebral apoi, la doze mari, deprimant i paralizant asupra sistemuli nervos, p)n la abolirea funciilor vitale. Doza letal este de /-A g etanol pur7?gc cu mari variaii individuale. +lcoolul poteneaz aciunea to"ic a altor droguri! barbiturice, tranchilizante, neuroleptice, unele antibiotice. Din punct de vedere clinic la o alcoolemie sub ;,/ gX (grame alcool pur la ,;;; ml. s)nge) nu apar manifestri clinice sau apar manifestri reduse! logoree uoar i urgente. %ncetinirea unor rspunsuri refle"e

Int$+ica&ia acut prezint urmtoarele faze! ,. faza de euforie apare la alcoolemie %ntre ;,/-,gX (beie uoar) i se manifest prin e"citarea funciilor intelectuale (starea de euforie) cu stimulare cerebral aparent, dezinhibare cu e"pansivitate, impulsivitate, comportament nereinut, necontrolat sau pesimism cu linite, scderea autocontrolului i a voinei (g)ndirea este mai rapid dec)t controlul), slbirea ateniei, %nt)rzierea unor refle"e urgente, %ngustarea c)mpului vizual cu perturbarea aprecierii distanelor, tahicardie i vasodilataie periferic cu senzaie de cldur# -. faza medico-legal (infractogen - %n care se comit cele mai multe acte antisociale) apare la alcoolemii %ntre ,-.gX (beie propriu-zis), cu simptome ale perturbrii psiho-senzoriale! inteligen, conduit, motricitate, alterarea facultilor intelectuale! judecata, atenia, memoria. +par tulburri de echilibru (ata"ie, mers ebrios), vorbirea incoerent (disartrie), somnolen, agitaie sau apatie, greuri, vrsturi, sughi, congestia feei, tahicardie, tahipnee, tulburri psihice (dezorientare, confuzie), dispariia autocontrolului (cu declanarea instinctelor, pasiunilor), modificri de tip agresiv, tulburri senzitive. .. faza comatoas apare la alcoolemii peste .gX, cu simptome de depresie profund a sistemului nervos central, stare comatoas, abolire a refle"elor, anestezie, hipotonie, rela"are sfincterian, midriaz, hipotermie, %ncetinirea funciilor vitale (scdere pronunat a tensiunii arteriale), acidoz metabolic. 5rmeaz coma cu arefle"ie i moartea prin colaps respirator, datorat paraliziei centrilor respiratori bulbari) 0actorii ce pot agrava evoluia into"icaiei sunt! frigul, complicaiile pulmonare, hemoragiile (cerebromeningee, pancreatice), asfi"ia prin obstrucia cilor respiratorii. Int$+ica&ia cr$nic etan$lic apare la consum cronic, e"cesiv de alcool cu dependen de acesta. +par tulburri decelabile, cu manifestri secundare care afecteaz snatatea fizic i psihic, tulburri de comportament social i economic. +lcoolicul cronic este un butor iniial ocazional, apoi periodic i %n final regulat, cu apariia dependenei. 'imptomele alcoolismului cronic sunt! gastro-intestinale (gastrit, hepatit, ciroz), neuro-psihice (polinevrite, tulburri de personalitate, delir i halucinaii, p)n la demen i epilepsie alcoolic, delirium tremens), generale! afectare cardio-vascular, hipovitaminoze, insuficiene endocrine, scderea rezistenei la infecii. Dabloul morfopatologic %n into"icaia etanolic este necaracteristic! %n into"icaia acut leziunile sunt nespecifice (staz visceral generalizat, congestie cu sufuziuni sanguine submucoase, subseroase, viscerale, modificri de gastrit cu component hemoragic)# %n into"icaia cronic se deceleaz procese de degenerescen, scleroz i

atrofie (predominant cerebrale i hepatice). Din punct de vedere to"icologic se pot face determinri ale alcoolului %n s)nge (alcoolemie), urin (alcoolurie), aer e"pirat (alcooltest) i din organe (la cadavre). Determinarea alcoolemiei i alcooluriei se face prin metode o"idative, enzimatice, cromatografie gazoas la laboratoarele de to"icologie din cadrul instituiilor de medicin legal.
&etoda oficial de determinare este metoda (ordebard modificat! izolarea alcoolului din s)nge7urin, distilare, o"idare la rece cu e"ces de bicromat de H %n prezena acidului acetic# bicromatul de H se titreaz cu tiosulfat de Ba %n prezena amidonului ca indicator.

&edico-legal se poate efectua calcularea alcoolemiei ma"ime i calcularea 1retro2 a alcoolemiei.

INTO?ICAIA CU MONO?ID DE CAR/ON

&ono"idul de carbon ((9) este un gaz incolor, inodor, insipid, uor difuzibil. 'e formeaz %n %mprejurri variate, sursa cea mai frecvent fiind arderea incomplet a crbunilor i hidrocarburilor! sobe defecte cu tiraj necorespunztor, sobe de font supra%nclzite, maini de gtit pe combustibil lichid i gaz %n spaii %nchise, gaz de eapament, incendii, gaze de min. Din punct de vedere to"icocinetic! (9 ptrunde %n organism pe cale respiratorie fr a avea o aciune iritant, ajunge %n s)nge unde se fi"eaz de hemoglobin (Ib) i formeaz carbo"ihemoglobina ((9Ib, to"ic hematic), iar o cantitate mic se dizolv %n plasm. 'e elimin pe cale respiratorie, eliminarea fiind accelerat de creterea presiunii pariale a 9- %n aerul alveolar (de aceea ca terapie se folosete 9- hiperbar). Do"icodinamic, prin formarea carbo"ihemoglobinei, (9 blocheaz hemoglobina care nu mai este capabil s s fi"eze i s transporte 9 - (ano"ie de transport). +finitatea Ib pentru (9 este de -,; ori mai mare dec)t pentru 9- de aceea, concentraii reduse de (9Ib sunt foarte nocive. =a nivel celular (9 acioneaz inhibitor asupra unor enzime (citocromo"idazea i catalaza) din lanul respirator celular (ano"ie de utilizare). Din punct de vedere clinc simptomatologia into"icaiei acute depinde de concentraia sanguin a carbo"ihemoglobinei ! a. faza de debut apare la ,3--3@ Ib(9! cefalee fronto-temporal, ameeli, greuri, e"citaie maniacal, scderea percepiei auditive i vizuale# b. la Ib(9 peste /;@ apare cefalee intens, slbiciune muscular, dureri musculare, hipotensiune, respiraii neregulate, individul este contient dar nu poate prsi locul into"icaiei# c. la Ib(9 peste A;@ apare coma cu hipotermie, convulsii intermitente i moarte prin deprimarea centrilor vitali.

&orfopatologic la necropsie se constat! s)ngele este lichid, cu slab tendin la coagulare, de culoare roie-carmin (pe organe congestive cu staz i tromboze vasculare# edem pulmonar carminat# ficat cu leziuni de necroz, miocard cu leziuni de necroz hemoragic# mici sufuziuni hemoragice submucose, subseroase, viscerale (miocard), la nivelul meningelui i uneori %n parenchimul cerebral# mici focare de necroz %n creier, %n special %n globus palidus %n coma prelungit. Din punct de vedere juridic, mai frecvente sunt into"icaiile accidentale, urm)nd apoi sinuciderile# omorurile sun foarte rare. Drebuie difereniat into"icaia cu (9 (care apare %n mediu domestic), de cea cu (9 - (%n caz de fermentaii %n %ncperi %nchise) sau into"icaiile cu alte gaze to"ice, ca de e"emplu hidrogenul sulfurat (la vidanjori). care o imprim tegumentelor i lividitilor, muchilor, organelor)#

INTO?ICAIA CU MEDICAMENTE
INTO?ICAIA CU >IPNOTICE
Din punct de vedere al structurii chimice hipnoticele (substane care induc somnul) se clasific %n! - hipnotice barbiturice - dau cele mai frecvente into"icaii i - hipnotice nebarbiturice.

A= >i)noti ele 6a%6it.%i eD %n funcie de durata de aciune se clasific %n / grupe!

,. cu aciune lent 'prelungit) (C-,; ore) - Narbital, 0enobarbital# -. cu aciune semilent (/-C ore) - +mobarbital, Nutobarbital# .. cu aciune rapid (.-/ ore) - (iclobarbital, :entobarbital# /. cu aciune foarte rapid (3-.; min.) - 4nactin, :entotal (narcotice). Do"icocinetic - calea de ptrundere este digestiv (absorbie rapid la nivelul mucoasei intestinale# o parte se absoarbe la nivelul mucoasei gastrice)# atinge concentraia ma"im %n s)nge %n c)teva ore i se acumuleaz %n special la nivelul creierului, ficatului i rinichiului. &etabolizarea este hepatic iar eliminarea se face pe cale renal (netransformate sau sub form de metabolii) Do"icodinamic acioneaz prin depresia sistemului nervos central# la doz mare apare depresia centrilor respiratori i cardio-vasomotori bulbari cu stop cardio-respirator.

+ciunea se manifest i la nivelul centrului termic cu apariia hipotermiei# barbituricele sunt potenate de alcoolul etilic, analgezice, psiholeptice. Dozele letale la adult sunt de 3g la derivatele cu aciune lent i .g derivatele cu aciune rapid. Dabloul clinic recunoate o faz de debut! cefalee, ameeli, somnolen, logoree cu vorbire incoerent, coma barbituric! diminuare p)n la abolire a refle"elor, facies congestionat, agitaie, greuri, vrsturi, somn profund# transpiraii abundente, pupile normale (mioza este semn de evoluie grav). Demperatura este normal %n primele ,---/ h apoi se instaleaz hipotermie de durat, prin depresia centrilor termoreglrii. 'e asociaz tulburri respiratorii! hipoventilaie, perioade de apnee, semne de %ncrcare bronic, respiraie periodic i tulburri cardio-vasculare! hipotensiune arterial, tahicardie, colaps circulator. 6voluia into"icaiei este grav, decesul produc)ndu-se prin! paralizia centrilor respiratorii, colaps circulator, bronhopneumonie (%n coma prelungit - decubit prelungit, complicaii septice) +natomopatologic apar modificri necaracteristice! staza visceral generalizat, mici focare hemoragice %n mucoase i submucoase. =a nivelul creierului se %nt)lnesc! staz, edem, mici focare hemoragice, modificri neuronale degenerative difuze. :lm)nii prezint staz, edem iar %n coma prelungit focare bronhopneumonice. +specte medico-legale - sunt cele mai frecvente into"icaii medicamentoase. Din punct de vedere juridic, cele mai multe dintre into"icaiile cu barbiturice sunt sinucideri sau tentative de sinucideri (frecvent la femei). +ccidentele sunt mai ales terapeutice (tratament nesupravegheat) sau la copiii mici. 9muciderile sunt foarte rare. N. >i)noti ele ne6a%6it.%i e (Nromovan, 8lutetimid etc.) au aciune to"ic asemntoare hipnoticelor barbiturice, doza letal fiind de ,;-,3g.

INTO?ICAIA CU TRANC>ILIBANTE
Dranchilizantele minore (an"ioliticele) sunt larg utilizate pentru scderea tensiunii psihice i se clasific %n! +. De%i3a+i de di&enil!metan (reprezentant! hidro"izina) cu efecte asupra! sistemului nervos central (deprim centrii respiratori), aparatului cardio-vascular i digestiv (aciune colinolitic). :oteneaz aciunea barbituricelor i opiaceelor iar aciunea sa este potenat de alcoolul etilic. Doza letal este de --/ g.

(linic, la debut into"icaia se manifest prin stare ebrioas, somnolen, hipotonie, efecte colinolitice (tulburri digestive, uscciunea gurii) i evolueaz spre com cu! deprimarea centrilor respiratori, scderea tensiunii arteriale, uneori convulsii. N. Ca%6ama+i (reprezentant! meprobamat)- acioneaz prin! depresia 'B(, efecte to"ice cardiovasculare (hipotensiune arterial cu insuficien circulatorie acut), depresia centrilor respiratori (fenomene de insuficien respiratorie). :oteneaz aciunea hipnoticelor barbiturice i sunt potenai de asocierea cu alcoolul etilic. Doza letal este de ,;-,3g. (linic la debut apar somnolen, stare ebrioas, hipotonie muscular, scderea refle"elor osteotendinoase. 6volueaz spre com calm (rar agitat) cu deprimarea respiraiei, uneori hipotermie. *n formele grave apare colaps i insuficien circulatorie acut. (= /en(odia(e)ine (reprezentani! Bapoton, Diazepam, 9"azepam, Bitrazepam, &edazepam) acioneaz prin deprimarea 'B(# poteneaz aciunea hipnoticelor i a neurolepticelor iar aciunea este potenat de asocierea cu alcool etilic. Doza letal este de 3g. (linic prezint un tablou simptomatologic mai puin grav cu! somnolen, fenomene de suprasedare, com de scurt durat (sub -/ h) i simptome respiratorii i cardiovasculare mai puin pronunate. &odificrile anatomopatologice sunt necaracteristice! staz visceral generalizat i mici sufuziuni hemoragice submucoase, subseroase i chiar viscerale.

INTO?ICAII CU UNELE STUPE-IANTE

>A7I7UL 6ste un to"ic cunoscut din antichitate, e"tras din c)nepa indian ((annabis sativa). Drogul este numit hai %n orient (prezentat sub form de turte) i marihuana (fire introduse printre tutun %n igri) %n +merica. Dup ingerare sau fumat, haiul produce o stare de linite (la doze mari - -;;mg produce nelinite) apoi euforie %nsoit de halucinaii vizuale, dezorientare temporo-spaial, somnolen i %n final adormire. Do"icitatea se manifest clinic prin! ata"ie, disestezie, hiperestezie audio-vizual, halucinaii audiovizuale viu colorate asociate cu euforie, ideaie rapid, analgezie. 4nto"icaia acut produce o psihoz confuzo-oniric, uneori cu agitaie psiho-motorie, cu durata de --F zile. 4nto"icaia cronic produce o dependen psihic moderat i una somatic uoar, caracterizate printrun sindrom adinamic cu apatie, izolare, tulburri de g)ndire i activitate, %nsoite de bronit. Dratamentul de deto"ifiere este de curs lung, necesit)nd ,-. ani.

COCAINA
Duce la to"icomanie - cocainomanie - prin utilizarea frunzelor de coca, sub forma de priz nazal, perlingual, injecii. 4nto"icaia acut are simptomatologia unei manii confuzive cu! agitaie psihomotorie, logoree, halucinaii vizuale, onirism, midriaz, tulburri cardio-vasculare, inapeten, hiperestezie genital i creterea libidoului. &oartea survine prin paralizia centrului respirator. 4nto"icaia cronic apare dup ,-. ani de consum, prin dezvoltarea unui delir sistematizat e"pansiv i paranoid, dublat de halucinaii polisenzoriale (vizuale, auditive i tactile), cu tulburri confuzo-onirice. Nolnavul prezint e"coriaii cutanate, %ncerc)nd mereu s %ndeprteze de pe piele presupusele g)ngnii i parazii care-l tulbur. (antitatea de cocain ingerat zilnic poate atinge ,-,;g. *n primele ore de la ingerare subiectul este euforic, logoreic, cu ideaie accelerat, activitate e"agerat. :e msur ce scade efectul, apare indispoziia, depresia, nelinitea, iritabilitatea, furnicturile, senzaia de Ma curge nasul2 i cutarea disperat a unei noi doze de cocain. *n cazul prizei nazale, se produce perforarea septului nazal (semn patognomonic)# orice %ntrerupere sau scdare rapid a dozei duce la tulburri digestive (crampe, diaree, vrsturi), palpitaii, tremur fin al e"tremitilor. Dup instalarea farmacodependenei apare o alterare progresiv a personalitaii, individul devenind suspicios, interpretativ, apatic, uneori agresiv i comi)nd acte antisociale. 'e consider c degradarea moral este mai rapid i mai grav ca %n morfinomanie.

INTO?ICAIA CU MOR-IN
6ste cel mai important alcaloid din grupul fenantrenic rezultat din opiu. 9piul (folosit ca atare %n inhalaii din pipe) este sucul obinut din :apaver somniferum =, varietatea album (macul alb) i :apaver setigerum. :rin incizarea capsulelor %nc verzi ale acestor plante, se obine un lichid alb-lptos, care %n contact cu aerul, se %ntrete. 9piul este colectat sub form de turt, care cu timpul ia o culoare brun i are gust amar. Din cei apro"imativ -; de alcaloizi din opiu, morfina este cea mai important, urm)nd codeina, papaverina, narceina, tebaina. +ciunea morfinei este %n funcie de doz. =a doze mici apar e"citaia, stimularea, euforia, cu efect pe sistemul nervos central. =a doze mari efectul este depresiv paralizant cu inhibiie bulbar a centrului respirator i a nucleilor bazali.

*n into"icaia acut, starea de euforie este urmat de agitaie psihomotorie, com central, transpiraii, prurit. =a creterea dozei, apar tulburri senzoriale, somnolen, mioz, pentru ca la doze to"ice s apar coma profund cu tulburri respiratorii. *n caz de supravieuire pot interveni complicaii pulmonare, tulburri cardiovasculare de tip tahicardie i tendin la colaps, arefle"ie, hipotermie i leucocitoz. &oartea survine prin tulburri respiratorii cu complicaii infecioase pulmonare sau inhibiia centrului respirator. 4nto"icaia cronic (morfinomania) se produce dup administrarea repetat, pentru obinerea efectului euforizant fiind necesare doze din ce %n ce mai ridicate# morfinomanii suport cantiti de ,;;--;; de ori mai mari ca cele terapeutice, datorit instalrii fenomenului de toleran. +ceasta se manifest dup apro"imativ A-,- sptm)ni de consum i intereseaz aciunea analgezic, euforizant, sedativ i efectul deprimant respirator. Do"icomania se %nsoete de dependen fizic i psihic, av)nd consecine psiho-sociale. 'imptomele to"icomaniei sunt! mioz, constipaie, scderea secreiilor, piele uscat, erupii cutanate, inapeten cu scdere %n greutate, scaderea libidoului i manifestri psihice! sunt retrai, asociabili, %i savureaz tririle proprii (introvertii), %i modific caracterul, neglijeaz obligaiile sociale i familiale, apar stri de an"ietate, halucinaii, acte agresive. Derivai ai morfinei sunt! heroina (sare solubil %n ap, cu efect euforizant rapid, analgezic intens i dependen rapid), hidromorfonul, petidina (mialgin7demerol).

INTO?ICAIA CU CIUPERCI
(iupercile +manita 0aloides, Oerna i Oerosa conin principii to"ice! falina, to"in hemolizant i termolabil# faloidina, care se fi"eaz pe hepatocit)# amanitina (de tip alfa, beta i gamma) care determin leziuni hepato-celulare.

'imptomatologia into"icaiei apare dup un interval de laten de ,;--; ore debut)nd cu faza tulburrilor gastro-intestinale sub forma unui sindrom holeriform tardiv! vrsturi incoercibile dureroase, diaree, colici abdominale# dureaz --3 zile. 'indromul holeriform induce deshidratare puternic cu! deficit hidroelectrolitic, tulburri metabolice, hipoglicemie, azotemie, tulburri acido-bazice (acidoz) tulburri care duc la insuficien circulatorie acut i colaps. Dulburrile nervoase sunt! cefalee, somnolen, prostraie, midriaz. *n evoluie apar tulburri pulmonare (edem pulmonar acut), tulburri hepatice (icter, insuficien hepatic) i tulburri renale (insuficien renal acut). Decesul intervine %n F; la sut din cazuri.

INTO?ICAIA CU PESTICIDE
:esticidele sunt substane chimice folosite pentru combaterea duntorilor i se clasific! dup mecanismele de aciune! insecticide, ierbicide, fungicide, rodenticide# din punct de vedere chimic %n! compui organofosforici, organoclorurai,

derivai nitrofenolici i carbamai.

A= De%i3a+i o%gano&o#&o%i i 0Pa%ation1

+cetea ptrund %n organism pe cale digestiv, respiratorie i transcutanat. Do"icitatea este foarte crescut indiferent de calea de ptrundere. Doza minim letal este de ;,--;,3g substan pur iar ca aciune to"ic, inhib colinesteraza seric cu acumulare %n e"ces de acetilcolin produc)nd din punct de vedere clinic! ,. e&e te m.# a%ini e, colici gastro-intestinale, vrsturi, transpiraii abundente, hipersalivaie, hipersecreie bronic, bradicardie cu tendin la colaps, spasm bronic cu dispnee pronunat, mioz. -. e&e te ni otini e, fibrilaii musculare %n special la nivelul feei, pleoapelor, limbii, contracturi musculare cu senzaie de constricie toracic i paralizii de tip flasc. .. e&e te a#.)%a SNC, agitaie, an"ietate, cefalee, ameeli, confuzie mintal, disartrie, ata"ie, convulsii, stare depresiv cu abolirea refle"elor i com (stadii avansate). +natomopatologic %n caz de ingestie, la e"amenul intern al cadavrului se constat! culoare verde a mucoasei tubului digestiv, dat de un colorant utilizat %n solvent# coninut gastric cu miros caracteristic de petrol sau de ulei r)nced# staz visceral generalizat i frecvent, edem pulmonar accentuat.

=a e"amenul e"tern se constat! pupile miotice, rigiditate precoce, intens i de durat mare.

/= De%i3a+i o%gano lo%.%a+i 0>C>D DDTD Ald%inD Clo%dan1

*n general prezint to"icitate redus# sunt substane liposolubile i se depoziteaz %n esuturile adipoase, cu efect cumulativ. 6"punerea treptat, la doze mici duce la acumulare progresiv p)n la to"icitate. *n terapie nu se administreaz lapte fiind vorba de substane liposolubile, ceea ce ar crete absorbia.

C. De%i3a+i nit%o&enoli i ! Dinit%oo%to %e(ol 0DNOC1 este o substan galben, cu gust amar,
solubil %n ap. 'e folosete ca ierbicid, fungicid, insecticid. +re o to"icitate sczut, doza letal fiind de ,-g. (alea de ptrundere poate fi digestiv, respiratorie i cutanat. +ciunea to"ic se manifest prin blocarea fosforilrii o"idative cu intensificarea catabolismului glucidic i creterea metabolismului bazal.

(linic manifestrile sunt! agitaie, transpiraii abundente, stare de oboseal pronunat. *n evoluie apar! dispnee, polipnee, tahicardie, convulsii, crampe musculare, hipertermie (peste /;K( - semn foarte important). +natomopatologic se %nt)lnete rigiditate cadaveric precoce, intens i i prelungit# pielea (%n into"icaia pe cale cutanat), mucoasele tubului digestiv i coninutul gastric (%n into"icaia prin ingerare) au culoare galben. 0orma judiciar cea mai frecvent %nt)lnit este accidentul, %n special casnic (confuzie de sticl la alcoolici) i profesional, mai rar sinuciderea i foarte rar omuciderea.

INTO?ICAII CU SU/STANE CAUSTICE

'ubstanele caustice pot fi acizi corozivi sau baze caustice. Din punct de vedere al formei de %ncadrare juridic, cel mai frecvent sunt %nt)lnite accidentele casnice (confuzie de sticl) sau profesionale (%n laboratoare), mai rar sinucideri i foarte rar omucideri. (ile de ptrundere sunt prin ingerare, transcutanat i prin inhalare (acizi i baze volatile).

INTO?ICAII CU ACIBI COROBI2I

0SUL-URICD CLOR>IDRICD ABOTICD ACETICD O?ALIC1 +ciunea to"ic este local (modificri caracteristice la zona de contact) sub form de necroze de coagulare ale esuturilor cu care vin %n contact, necroze de tub digestiv (la nivelul faringelui i stomacului) i general! acidoz, tulburri hidro-electrolitice, tulburri respiratorii i circulatorii, leziuni hepatice, renale (acidul o"alic), hemoliz (acid acetic), hipotermie, hipopotasemie cu hipere"citabilitate neuromuscular. Doze letale! .-3g. acid azotic 3-,;g. acid sulfuric concentrat ,;-,3g. acid clorhidric concentrat 3-,3g. acid o"alic ,;--;g. acid acetic glacial (linic manifestrile apar dup ingerare! dureri atroce la nivelul mucoasei lezate (cavitate bucal, faringe, retrosternal, epigastru), deglutiie foarte dificil, sete intens, colici abdominale intense, vrsturi sanguinolente cu fragmente de mucoas necrozate, scaun sanguinolent, +lterarea strii generale se manifest prin! dispnee, transpiraii reci, cianoz, tahicardie. 'tarea de contien este de obicei pstrat.

*n evoluie, %n caz de supravieuire, pot apare complicaii precoce cum ar fi perforarea tractului digestiv (cu mediastinite, pleurezii, peritonite) i tardive cu stenoze cicatriciale la nivelul esofagului i stomacului. Decesul se poate produce prin colaps, edem glotic i oc to"ic. +natomopatologic la e&amenul e&tern se %nt)lnesc leziuni erozive %n jurul cavitii bucale i la nivelul buzelor (indic into"icaie prin ingerare) iar la e&amenul intern se deceleaz necroze de coagulare la nivelul tubului digestiv! cavitatea bucal, esofag, stomac, prima poriune a intestinului. Tonele de necroz sunt dure, bine delimitate, cu tendin la e"ulcerare i au culoare diferit %n funcie de acid! galben %n into"icaia cu acid azotic, cenuie-albicioas %n caz de acid clorhidric i acetic, negricioas pentru acidul sulfuric. (a terapie se poate %ncerca %ntr-un interval scurt de la ingerarea to"icului spltura gastric (sub , h).

INTO?ICAII CU /ABE CAUSTICE

0>IDRO?IBI DE NAD ID AMONIUF CAR/ONAI DE NAD I1 +ciunea to"icului este local: necroz de lichefiere a esuturilor cu care vin %n contact, d)nd leziuni mai profunde dec)t %n cazurile acizilor, cu risc crescut de perforaie i general, alcaloz, tulburri hidroelectrolitice, tulburri nervoase i renale. Doze letale! F-,;g. hidro"id de sodiu, potasiu, amoniu ,3g. carbonat de potasiu .;g. carbonat de sodiu Dabloul clinic al into"icaiei prin ingestie este asemntor into"icaiilor cu acizi corozivi %ns perforaiile sunt mai frecvente iar stenozele cicatriciale mai severe. +natomopatologic se %nt)lnesc necrozele de lichefiere pe tubul digestiv, moi, profunde, imprecis delimitate, culoare brun sau brun-roietic i cu tendin crescute la e"ulcerare. 'pltura gastric nu este recomandat (eventual %n ma"im ,3 minute de la ingerare).

E?PERTIBA MEDICO!LEGAL 4N O/STETRIC! GINECOLOGIE

A2ORTUL
Diagnosticul de sarcin se stabilete utiliz)nd metode obstetricale i hormonale iar cel de v(rst a sarcinii prin metode obstetricale i ecografice. =a cadavru v)rsta sarcinii se stabilete prin metode anatomopatologice! dimensiunile uterului, dimensiunile i aspectul produsului de concepie, e"amenul microscopic al uterului i placentei. Diagnosticul de +ntrerupere a sarcinii se stabilete prin! cercetarea semnelor de sarcin, e"amenul organelor genitale interne, e"amenul microscopic al produsului de raclaj uterin, e"amenul macroscopic i microscopic al organelor genitale, e"amenul semnelor de violen! traumatice (necroza sau gangrena uterin, perforaii uterine, leziuni caustice etc.), to"ice, embolice etc., i e"amenul complicaiilor avortului empiric (hemoragice, septice, to"ico-septice). Diagnosticul etiologic al avortului se bazeaz pe! decelarea afeciunilor care %nsoesc avorturile patologice, pe constatarea urmelor de violen ale organelor genitale, pe debutul i evoluia avortului i a complicaiilor sale. Diagnosticul diferenial %ntre avortul patologic i cel provocat se stabilete astfel! - avort patologic! perioad prodromal lung, evoluie lent, dureri moderate, hemoragiile preced e"pulzia oului, desfurare asemntoare naterii, %nmuierea, dilatarea i dispariia orificiului colului uterin este progresiv# - avort provocat! stadiul prodromal lipsete, debut brusc, dureri intense, hemoragie mare, stare general alterat, dilatarea colului se face brusc %nainte de e"pulzie# avortul provocat de regul este incomplet, %n doi timpi, se complic frecvent cu infecii sau stri to"ico-septice. :entru %ntreruperea cursului sarcinii se pot utiliza mijloace mecanice, fizice sau chimice. :recizarea metodei utilizat se face pe baza leziunilor constatate. :entru determinarea datei %ntreruperii cursului sarcinii se investigheaz procesul de involuie uterin i regenerarea mucoasei uterine. (omplicaiile avortului pot fi! - precoce! hemoragii prin atonie uterin, tulburri de coagulare sau fragilitate vascular, agravarea unor stri patologice pree"istente, procese septice i to"ico-septice# - tardive! sterilitate, tulburri ale ciclului menstrual, sine?ii uterine, sechele postinflamatorii. *n cazul morii prin avort se va stabili cauza medical! peritonita generalizat, septicemia, insuficiena hepato-renal acut, gangrena gazoas, trombembolia, sincopa cardiac etc.

*n situaia supravieuirii este necesar stabilirea legturii de cauzalitate %ntre manopera avortiv i complicaiile constatate.

PRUNCUCIDEREA
:runcuciderea, aa cum este prevzut %n codul penal, se refer la 1uciderea copilului nou nscut, sv)rit imediat dup natere ,de ctre mama aflat %ntr-o stare de tulburare pricinuit de natere2. 6ste considerat o form de omor atenuat av)nd o pedeaps mai mic dec)t %n cazul omorului calificat. :runcuciderea prezint urmtoarele elemente juridice! ,. omucidere prezent# -. omucidere asupra nou-nscutului# .. omucidere imediat dup natere# /. omucidere de ctre propria mam# 3. mama sub influena unor tulburri legate de actul naterii. 5ciderea unui nou-nscut %n alte condiii de ctre propria mam sau de alte persoane poate fi %ncadrat %n funcie de circumstane %n! omor# omor calificat# omor prin cruzime# ucidere din culp.

St%. t.%a @i on+in.t.l H.%idi al in&%a +i.nii #e %e&e%" la, a) situaia prevzut, respectiv natere recent cu cele dou condiii - copil viu, fr a fi necesar s fie viabil i nou-nscut 1imediat dup natere2# b) coninutul constitutiv al infraciunii- are ca latur obiectiv faptul c aciunea de pruncucidere trebuie realizat prin acte de comisiune sau omisiune# latura subiectiv este intenia cu cele dou cerine imediat dup natere i determinat de o tulburare pricinuit de natere# c) se apreciaz c este discutabil din punct de vedere medico-legal i juridic, ce a vrut legiuitorul s se %neleag prin 1imediat dup natere2 i de ce, dac e"ist 1tulburare pricinuit de natere2, nu se aplic criteriul iresponsabilitii. 6"pertiza medico-legal %n caz de pruncucidere cuprinde aadar trei mari aspecte! e"pertiza medicolegal a cadavrului nou-nscutului, a femeii suspecte i a locului naterii. E?PERTIBA MEDICO!LEGAL A CADA2RULUI NOU!NSCUTULUI 6"pertiza medico-legal a nou-nscutului are urmtoarele obiective! Sta6ili%ea #t"%ii de no.!n"# .t

:arametrii indicativi ai strii de nou-nscut se apropie %n mare msur de cei ce demonstreaz v)rsta sarcinii, naterea la termen sau prematur. 'emnul patognomonic al strii de nou-nscut este prezena cordonului ombilical fr linie de demarcaie la nivelul implantrii, cu luciul i turgescena pierdut %n funcie de gradul de instalare a pergamentaiei cadaverice. :etele de s)nge i de verni" caseosa la plicile g)tului, a"ilare i inghinale, prezena lanugo-ului, ce acoper %n special umerii i spatele, sunt semne ce denot o e"pulzie recent. ecunoaterea bosei serosanguine ce dispare dup dou-trei zile sau a cefalhematomului, care poate persista p)n la /; de zile, pot folosi drept criterii ale precizrii datei naterii. Sta6ili%ea 3A%#tei int%a.te%ine Durata sarcinii se poate e"prima %n luni lunare (/ sptm)ni $ -C zile) sau luni calendaristice (%n medie .; zile)# durata sarcinii normale este de ,; luni lunare sau G luni calendaristice (-C; zile sau /; sptm)ni). Dalia, greutatea, dimensiunile craniului, osificarea sunt indicaii ale gradului de dezvoltare. Dalia msoar %n e"tensie complet, %n medie, 3; cm la nou-nscutul la termen. :e baza lungimii se calculeaz luna de sarcin, prin %mprirea valorii ei cu numrul 3, c)nd ftul msoar peste -3 cm. ()nd lungimea nu depete -3 cm, se e"trage rdcina ptrat din lungimea sus amintit, aceste rezultate indic)nd v)rsta ftului %n luni lunare (,; luni lunare $ G luni calendaristice). +spectul e"terior prezint modificri importante %n ultimele . luni de sarcin astfel %n luna a A-a pielea este roie, zb)rcit, lipsit de panicul adipos i acoperit de peri fini iar pe msur ce sarcina avanseaz pielea se albete, devine neted (dezvoltarea paniculului adipos) i %i pierde firele de pr. =a %nceputul ultimului trimestru de sarcin faciesul este ridat (facies de btr)n) apoi se netezete treptat iar prul %ncepe s creasc i s se coloreze la nivelul capului. 8reutatea este un element mult mai variabil, fiind %n medie de .;;; g la fetie i .3;; g la bieii nscui la termen. 8radul de prematuritate se apreciaz %n primul r)nd %n funcie de acest parametru! - prematur de gradul 4, %ntre -;;; - -3;; g# - prematur de gradul 44, %ntre ,3;; - -;;; g# - prematur de gradul 444, sub ,3;; g. (ircumferina capului msoar %ntre .3-.A cm, iar diametrul occipito-frontal %ntre ,;,3 i ,- cm. :erioada de nou nscut la termen este caracterizat i de un anumit numr de puncte de osificare care apar %n jurul acestei epoci. 6le apar ca o zon roie de diametru %ntre . - 3 mm, pe fondul alb-cenuiu al cartilajului i persist i %n putrefacia %naintat. :unctul de osificare N>clard, localizat %n epifiza distal a femurului ca i cel de la nivelul epifizei pro"imale a tibiei-nucleul Dapon, prezint o importan deosebit, ele apr)nd %n ultimele sptm)ni de gestaie. &andibula noului nscut, format din unirea a dou segmente osoase printr-un cartilaj fibros central,

are pe fiecare segment 3 alveole conin)nd fiecare c)te un mugure dentar, cu e"cepia ultimei, care conine / 3, ele fiind acoperite de gingie. 'e mai pot utiliza %n stabilirea strii de nou-nscut la termen! lungimea prului de , - . cm, unghiile ce acoper pulpa degetelor, testiculele cobor)te %n scrot i labiile mari ce acoper pe cele mici, prezena meconiului %n intestinul gros. 2ia6ilitatea &"t.l.i Oiabilitatea nou-nscutului, din punct de vedere medico-legal, sub)nelege capacitatea morfofuncional a acestuia de a se adapta i a tri %n condiii de mediu e"trauterine, atunci c)nd i se acord condiii de %ngrijire obinuite, aceasta presupun)nd %n primul r)nd un anumit grad de maturitate. =imita inferioar a viabilitii este socotit la o talie de .C cm i o greutate de ,3;; g. +lturi de acest criteriu, anumite malformaii, atrezii, modificri inflamatorii sau funcionale pot afecta viabilitatea ftului. 9dat stabilit v)rsta copilului, deci i posibilitatea de a se fi nscut viu, trebuie fcut dovada vieii e"trauterine. Do3e(i de in#tala%e a 3ie+ii e*t%a.te%ine, (riteriul de demonstrare unanim admis de via post-partum este preluarea de ctre nou-nscut, imediat dup natere, a unei funcii pe care nu a avut-o %n viaa uterin. +ctul respirator reprezint un proces activ vegetativ, neuro-hormonal care dovedete %nceputurile vieii e"trauterine. +sfel, apariia respiraiei pulmonare este criteriul cel mai recunoscut pentru probarea vieii e"trauterine. =a necropsie, se va stabili dac plm)nul este respirat i dac a ptruns aer %n tubul digestiv (aspecte caracteristice ce au fost prezentate la capitolul 1tehnici speciale de necropsie2). D.%ata 3ie+ii e*t%a.te%ine Durata vieii e"trauterine se apreciaz prin modificrile morfo-funcionale care survin dup naterea nou-nscutului. 4mediat dup natere, pielea este rozacee cu urme de s)nge i depunere de verni" cazeosa la nivelul plicilor. *n ziua a --a verni" cazeosa se usuc, se detaeaz i apare descuamarea pielii %n lambouri sau cu aspect furfuraceu care dureaz ,-- sptm)ni. 5scarea i detaarea cordonului ombilical, cicatrizarea plgii ombilicale ofer criterii importante de stabilire a duratei vieii e"trauterine. =a natere, cordonul ombilical e moale, de consistena gelatinoas. :rin colabarea vaselor ombilicale i deshidratarea gelatinei Rharton, el se usuc, se %ntrete, se ratatineaz.

=a locul de implantare a cordonului apare un inel de demarcaie, chiar %n primele -/ de ore, de culoare roie pe un fond edemaiat. 'ingurul criteriu al demarcaiei vitale este infiltratul leucocitar constatabil microscopic la acest nivel. (ordonul se desprinde la /-3 ma"imum C zile, plaga se %nchide dup alte - - . zile i este complet vindecat %n a treia sptm)n dup natere. Nosa sero-sanguinolent este un infiltrat sero-hematic epicranian subcutanat cu localizare variat %n funcie de prezentaie, apare imediat dup natere i dispare dup --. zile. 9rificiul interatrial Notall se %nchide %n dou sptm)ni, put)nd persista sub forma unei fante verticale %n primii / ani de via. Ductul arterial se %ngusteaz i se %nchide complet %n .-/ sptm)ni. :ereii ventriculari, egali ca grosime la natere, c)tig prin funcionalitate caracterele adultului, peretele ventricular st)ng se %ngroa %n c)teva zile. :trunderea aerului %n tubul digestiv c)t i evoluia meconiului, situarea, culoarea i consistena sa dea lungul intestinului subire i gros, pot aprecia v)rsta nou nscutului %n primele /C de ore de la natere. +lte criterii de stabilire a vieii e"trauterine sunt! apariia icterului fiziologic %ntre a /-a i a A-a zi, apariia florei saprofite vaginale la fete, apariia florei intestinale c)t i scderea fiziologic %n greutate %n primele . - 3 zile. A)%e ie%ea 5ng%iHi%ii a o%date no.!n"# .t.l.i d.)" na@te%e Bou-nscutul necesit %ngrijiri deosebite pentru a supravieui! secionarea i ligaturarea cordonului ombilical# dezobstrucia orificiilor respiratorii i a cilor respiratorii superioare de mucoziti i resturile de membrane ce pot perturba respiraia# splarea tegumentelor cu ap cald# prevenirea pierderii de cldur prin %mbrcminte i temperatur corespunztoare a mediului ambiant# alimentaie#

6"pertiza medico-legal va stabili dac %ngrijirile au fost acordate sau nu i dac omisiunea a fost involuntar (imposibilitatea mamei de a acorda aceste %ngrijiri) sau voluntar. =ipsa de %ngrijire se manifest prin urme de s)nge, verni" cazeosa pe tegumente (nu a fost splat), cordon ombilical rupt sau secionat dar neligaturat, lipsa %mbrcmintei i lipsa alimentelor %n stomac mai mult de ,-- zile. -el.l @i a.(a medi al" a mo%+ii

6"pertiza medico-legal a noului nscut mort, %n cazul suspiciunii de pruncucidere, trebuie s stabileasc, %n mod obligatoriu, dac moartea a fost neviolent (din cauze patologice) sau violent (accidental sau criminal). 1oartea de cauze patologice a nou-nscutului se poate produce antepartum, intrapartum i postpartum. ,. +ntepartum cauzele de deces fetal sunt de ordin matern, fetal, feto-matern i ovular! cauze materne! boli gravidice i afeciuni pree"istente agravate de sarcin, traumatismel accidentale din timpul sarcinii, into"icaii acute, disgravidia tardiv, anemii gravidice, mai des cele hipocrome i hemolitice# cauze fetale! toate malformaiile congenitale incompatibile cu viaa# cauze feto-materne! incompatibiliti sanguine feto-materne (frecvent h, e"cepional +N9)# cauze ovulare! inserii vicioase ale placentei, rupturi premature de membran, anomalii ale cordonlui ombilical, insuficiena placentar, sarcina prelungit. &oartea intrauterin a produsului de concepie , provocat prin act comisiv (injectarea de substan hipertonic, formol), se echivaleaz cu avortul criminal. *n apro"imativ C;@ din cazuri, oul este e"pulzat spontan dup apro"imativ ,3 zile de la moartea sa. Dup ruperea prematur a membranelor, pentru prevenirea complicaiilor infecioase, se impune evacuarea oului mort %n urmtoarele A ore. 9ul reinut, aseptic, trece prin fazele maceraiei. -. 4ntrapartum cauzele decesului sunt uneori aceleai cu cele enumerate mai sus, agravate fiind de travaliu. (ele mai importante cauze sunt! hipertonia i hiper?inezia uterin# traumatismul cranio-cerebral obstetrical %n timpul angajrii, cobor)rii i degajrii capului, %n special %n cazul distociilor de bazin osos sau moale, disproporie cap-bazin, craniu fetal ireductibil# cauze placentare! dezlipirea prematur a placentei, placenta praevia etc. Doate aceste cauze, pot avea %n ultim %n stan drept consecin i o hipo"ie sau o ano"ie a ftului, determin)nd! lezarea ano"ic a centrilor nervoi, tulburri metabolice grave dar i declanarea intrauterin a respiraiei, ceea ce provoac aspirarea lichidului amniotic, urmat de asfi"ie mecanic prin %nec. Draumatismul obstetrical produce decesul, %n special prin hemoragii masive cerebro-meningeale consecutiv rupturilor vasculare meningee %n cursul compresiunii craniului, fenomen %nt)lnit mai frecvent %n cazurile de craniu reductibil, cu fontanele largi.

.. :ostpartum factorii incriminani cel mai frecvent sunt! prematuritatea# malformaiile congenitale incompatibile cu viaa! atrezii esofagiene, atrezii anale# incompatibilitatea h cu icter nuclear, icterul patologic (prin malformaii ale cilor biliare# sindromul hemoragic al nou nscutului (hemoragii! digestive, pulmonare, suprarenaliene, cutanate, cerebrale)# infeciile nou-nscutului (ombilicale, pneumonii, bronhopneumonii)# boala cu membrane hialine. )$artea "i$lent a nou-nscutului poate fi accidental, omisiv i comisiv. ,. &oartea violent accidental se poate produce %n diferite circumstane! naterea sau e"pulzia precipitat# lipsa de asisten calificat# asfi"ia accidental# hemoragie. *n cazul travaliului scurt lipsesc modificrile capului fetal. Dac naterea precipitat se produce la o primipar, simptomele naterii sunt mult mai evidente. =a o greutate a produsului de concepie de peste 3;; g, printr-o cdere de la -3 - 3; cm, cordonul ombilical se rupe, %n majoritatea cazurilor produc)nd o hemoragie minim (mai puternic %n cazul copiilor debili sau cu respiraie defectuoas)# astfel nou-nscutul cade, %n majoritatea cazurilor %n cap, produc)ndu-se o leziune mic la locul de impact, sub forma unui hematom pericranian. *nlimea fiind mic, fracturile sunt rare, prin marea elasticitate a craniului fetal. 5rmat fiind uneori de pierderea cunotinei, e"pulzia precipitat pune parturienta autoasistat %n imposibilitatea acordrii primelor %ngrijiri nou-nscutului. +cesta poate muri prin hemoragie placentar sau asfi"iat accidental (sufocare datorat obstrurii cilor respiratorii cu s)nge sau lichid amniotic) %n cazul %n care naterea precipitat a avut loc %n poziie culcat. *n cazurile de autoasistare, pe buze, %n jurul gurii, a g)tului i pe mucoasa gurii nou-nscutului se pot constata e"coriaii sau echimoze, reprezent)nd leziunile de autoasistare. -. &oartea violent omisiv se produce prin neacordarea intenionat a %ngrijirilor necesare, imediat dup natere! lsat culcat pe abdomen, nou nscutul moare sufocat# e"pus %ndelungat la frig, nou nscutul moare, chiar la C-,; o(, datorit termoreglrii deficitare i termodeperdiiei accentuate# inaniia prin privarea de alimente %i face efectul dup A - C ore.

.. &oartea violent comisiv a nou nscutului :runcuciderea comisiv se poate produce odat cu degajarea copilului, prin! tiere, %nepare, lovire etc. &oartea violent, prin lovirea capului cu sau de corpuri dure, presupune e"istena unor leziuni multiple, variate, incluz)nd mai multe oase, asociate cu leziuni endocraniene. =eziunile cranio-cerebrale necesit un diagnostic diferenial cu leziuni produse prin traumatism obstetrical, bosa serosanguin i cefalohematomul sau cu lacune congenitale de osificare, fisuri i fracturi obstetricale, hemoragii meningee spontane. :e prim plan ca frecven %n cadrul modalitilor de pruncucidere sunt asfi"iile mecanice prin! astuparea orificiilor respiratorii, cu m)na sau obiecte moi, strangularea cu m)na sau cu cotul, prin %necare sau prin compresie toraco-abdominal. Drebuie difereniat strangularea criminal de cea natural, produs prin circular de cordon. Yanul de strangulare prin circular de cordon ocup %ntreaga circumferin a g)tului, are o lrgime de 3 - A mm, se prelungete spre ombilic, este superficial i nepergamentat. (hiar leziunile de autoasistare pot fi difereniate de strangulare, ele fiind mai puin profunde, mai puin e"tinse, purt)nd stigmatele tendinei de tracionare. *n cazul aruncrii nou-nscutului %n latrine, moartea se produce prin cdere i %necare. (azurile de otrvire sunt rare, prin alimentarea noului nscut cu to"ice de orice fel.

E?PERTIBA MEDICO!LEGAL A -EMEII PRUNCUCIGA7E 6"pertiza medico-legal a femeii bnuit de pruncucidere, implic trei etape importante! ,. 6"aminarea medico-legal %n scopul stabilirii diagnosticului retrospectiv de sarcin i natere, a modului cum a decurs naterea i perioada imediat urmtoare. *n cadrul e"aminrii clinice a femeii pruncucigae se va utiliza %ntreg arsenalul cunoscut al mijloacelor de investigaie! e&amen clinic general cu evidenierea modificrilor caracteristice graviditii! hiperpigmentaie, s)ni crescui %n volum, prezena secreiei de colostru %n primele zile, secreie lactat dup --/ zile# vergeturi recente de culoare rozacee (vergeturile vechi sunt albicioase, sidefii)# e&amen genital! creterea %n volum a uterului (echografic se stabilete %nlimea fundului uterin)# rupturi de perineu, soluii de continuitate ale colului, rupturi vaginale# prezena lohiilor! o sanguinolente %n primele zile dup natere# o sero-sanguinolente dup .-/ zile#

o glbui-albicioase dup ,; zile# e&aminri de laborator: o testele biologice de sarcin rm)n pozitive p)n la ,; zile dup natere# o frotiul din secreia mamar pune %n eviden corpusculii muriformi# e&amen al produselor i obiectelor gsite la locul naterii! placent, cordon ombilical, lichid amniotic, meconiu, pete de s)nge etc. -. 6"aminarea medico-legal psihiatric se va face imediat dup natere, %n vederea stabilirii tulburrilor psihice care ar fi putut determina comiterea infraciunii de pruncucidere sau, %n caz de imposibilitate la un interval nedeterminat dup natere, %n vederea reconstituirii, pe baza actelor de la dosar i a %mprejurrilor %n care s-a produs naterea, a eventualelor tulburri psihice care s fi determinat comiterea faptei. 6"aminarea psihiatric urmrete etiologia tulburrilor psihice ale femeii din timpul naterii. 6le se pot sistematiza astfel ! stri patologice legate de sarcin i de evoluia ei! o tulburri psihice %n to"icoza gravidic# o stri confuzionale prin anemie cerebral datorit hemoragiei# o afeciuni psihice ce %nsoesc actul obstetrical# afeciuni psihice pree"istente latent i declanate sau agravate de sarcin sau natere# uneori debutul unei psihoze poate fi marcat de actul naterii# psihoze de luzie# .. 9 ultim e"aminare asupra femeii bnuit pruncuciga se refer la e"amenul serologic i dactiloscopic %n vederea stabilirii apartenenei nou-nscutului ucis. E?AMENUL MEDICO!LEGAL AL LOCULUI NA7TERII =a locul unde s-a petrecut naterea se gsesc urme ale acesteia! placent, pete de s)nge, lichid amniotic, obiecte utilizate la natere (rufe, c)rpe), obiecte utilizate %n omorul nou-nscutului (b)t, cuit, foarfec etc.). 6"aminarea locului unde s-a petrecut naterea poate oferi indicii asupra condiiilor naterii! locuri izolate, natere precipitat (circumstane atenuante), hemoragii mari (prezena unor pete mari de s)nge implic leziuni mari ce puteau afecta conduita mamei), autoasisten.

SE?OLOGIE MEDICO!LEGAL
+ctul se"ual normal este cel heterose"ual %n cadrul aceleai specii. :roblemele de se"ologie, ca aplicaii %n practica medico-legal, se rezum %n ultim instan la! cercetarea virginitii# demonstrarea contactului se"ual cu sau fr violen# probleme legate de se"ologia aberant# e"pertiza capacitii de reproducere i cea a paternitii.

2IRGINITATEA
Oirginitatea se caracterizeaz prin starea %n care o femeie nu a %ntreinut nici un act se"ual normal vaginal. :e plan social, ar %nsemna dovedirea castitii. Demonstrarea virginitii se face prin e"amen local genital (e"amenul membranei himenale). 'e poate face confuzia %ntre virginitatea anatomic i cea funcional. Oirginitatea anatomic definete un himen integru dar care are o conformaie care permite efectuarea unui contact se"ual fr deflorare. Bu poate fi considerat virgin, din punct de vedere medico-legal, dec)t aceea femeie care are o conformaie a himenului ce nu permite contactul se"ual fr deflorare. *n alte condiii, se poate declara, fr a rezolva problema e"pertizei, doar c himenul este integru, dar conformaia sa permite un act se"ual fr deflorare. Demonstrarea strii de virginitate, se poate face numai %n funcie de aspectul i particularitile himenului. Iimenul este o formaiune anatomic elastic, conjunctivo-vascular, tapetat de un epiteliu, format prin rsfr)ngerea pliurilor vaginale %n faa introitului. 6lementele anatomice ale himenului sunt!

baza himenului reprezentat de zona de implantare pe pereii vaginului# marginea liber delimiteaz orificiul himeneal i poate fi neted sau cu incizuri naturale (constituionale)# limea himenului este distana de la marginea liber la baza himenului i depinde de form! la himenul inelar este de /-3 mm iar la cel bilobat i semilunar poate ajunge la ,-,,3 cm# orificiul imeneal care are un diametru de cca. ,-,,3 cm. la traciunea moderat a labiilor (diametrul orificiului depinde de limea i elasticitatea membranei himenale) i are form variabil %n funcie de forma himenului#

fa e&tern i fa intern

6"ist o mare varietate a tipurilo de himen, %n funcie de form, orificiu, dimensiuni, %nclinaie i particulariti structurale. (ea mai frecvent form de himen este cea inelar, de cerc cu un orificiu central# grosimea, %nlimea, dimensiunile orificiului central sunt variate# dintre particulariti reinem aspectul marginii care poate fi neted sau cu inciziuni i plici naturale. +ceast form de himen, ridic probleme de diagnostic %n funcie de mrimea orificiului central, ca i de forma marginii libere. Iimenul de aspect rudimentar are o lime de ,-- mm, orificiul central fiind de dimensiunile diametrului vaginal. +ceast form se numete C imen complezant= (himen integru anatomic, cu o conformaie ce permite realizarea unui act se"ual vaginal fr deflorare). Bu poate fi declarat virgin o persoan care are orificiul himeneal dilatabil de -,3 - . cm diametru. *n condiia dat, medicul legist nu mai poate demonstra obiectiv castitatea. &arginile himenului (marginea orificial) c)nd sunt netede, nu pun dificulti de diagnostic. *n cazul %n care prezint incizuri i pliuri, dificultile sunt uneori de ne%nlturat printr-o e"aminare cu ochiul liber. 4ncizurile pot fi de variabile ca dimensiuni, de cele mai multe ori au ;,,-;,- cm.(rar pot fi p)n la baza membranei himeneale), sunt simetrice i de aceeai culoare cu restul membranei himeneale. ()nd sunt incomplete, se pot confunda cu rupturi mici, incomplete ale himenului# c)nd sunt p)n la baz pot fi confundate cu o ruptur total. +lte tipuri de himen %nt)lnite sunt! bilobat, semilunar, septat, cribriform, imperforat (malformaie congenital care implic intervenia chirurgical pentru prevenirea complicaiilor %n momentul instalrii primei menstruaii) etc.

2IOLUL
6ste definit ca actul se"ual, de orice natur, cu o persoan de se" diferit sau de acelai se", prin constr)ngerea acesteia sau profit)nd de imposibilitatea ei de a se apra ori de a-i e"prima voina. 'ub aspect judiciar, organul de urmrire penal sau judecat, trebuie s dovedeasc latura subiectiv a infraciunii de viol! constr)ngerea victimei# imposibilitatea de aprare# e"primarea liber a voinei. 6"pertiza medico-legal poate aduce probe care, coroborate, pot face dovada elementelor enunate mai sus i sunt considerate eseniale %n dovedirea violului. 'ub aspect metodologic, se e"amineaz victima, presupusul agresor i corpurile delicte de la locul faptei.

:rin e"amenul victimei, se poate face dovada e"istenei actului se"ual, e"istena unor leziuni traumatice care ar putea e"plica o constr)ngere fizic, depistarea unor afeciuni patologice sau %mprejurri care dovedesc imposibilitatea acesteia de a se apra sau de a-i e"prima liber a voina. 6"amenul psihiatric poate demonstra %n ce msur, persoana %n cauz are sau nu discernm)ntul de ai e"prima liber voina %n a accepta sau nu un contact se"ual. :robarea actului se&ual vaginal i precizarea datei c)nd acesta s-a comis, se face prin e"amenul genital al victimei. :ot e"ista dou situaii! actul se"ual cu o virgin, ocazie cu care se produce deflorarea actul se"ual cu o femeie cu via se"ual activ. De&lo%a%ea implic ruptura himenului cu prezena uneia sau mai multor soluii de continuitate (rupture himeneale). Dispoziia rupturilor este radiar iar localizarea depinde de forma himenului. De obicei rupturile se produc %n jumtatea inferioar, la himenul inelar sau semilunar, %n dreptul reperelor /-3,F-C pe cadranul convenional (e"aminare %n poziie ginecologic). *n caz de himen labial se localizeaz lateral %n dreptul reperelor . i G. =a e"aminare, %n primele -/ de ore de la deflorare, ruptura are marginile tumefiate, rotunjite, s)nger)nde. *n cazul himenelor bogate %n esut elastic i conjunctiv (himene crnoase) %n imediata apropiere a rupturii, se observ hematoame (de obicei de volum mic, bombate uor, culoare violacee.) %n peretele vaginal adiacent. Dup -/ de ore pe marginile rupturii se depun false membrane de culoare gri-glbuie. Dreptat, se reduce edemul himenului %n marginea rupt, aceasta pierde forma rotunjit i pseudomembranele fibroase dispar. Dup /-F zile, stereoscopic, apare retrocedarea fenomenului iritativ inflamator. Deflorarea recent se caracterizeaz prin depistarea de rupturi ale himenului, rupturi ce pot fi complete (p)n la baza de implantare) sau incomplete, cele care nu ajung p)n la baz. *n cazuri de mare disproporie dintre parteneri (contact se"ual cu fetie imature se"ual sau cu femei adulte cu infantilism genital) pot apare rupturi ale mucoasei introitului vaginal, rupturi de vagin i perineu. upturile himenului sunt urmate de hemoragii, de obicei mici, %n funcie de vascularizaia himenului, de intensitatea traumatismului, de e"tinderea unor rupturi ale vaginului sau perineului. &odificrile lezionale %n ruptura recent sunt, ca i evoluie dinamic, variate! edemul i hiperemia scad, %ncepe s se schieze procesul de reepitelizare la stereoscop, pe margini %ncep s se observe boseluri i retracii.

6pitelizarea continu p)n %n ziua ,/ (%n lipsa unor factori ocazionali iritativi), ruptura lu)nd caracterul morfologic definitiv. upturile vechi trebuie difereniate de incizurile congenitale care de obicei sunt simetrice, intereseaz parial limea himenului iar marginile nu prezint modificri de culoare# rupturile vechi sunt asimetrice, intereseaz toat limea membranei himenale i au o culoare albicioas. $ctul se&ual vaginal fr deflorare poate avea loc %n cazul unui himen complezant sau %n cazul unei femei cu via se"ual activ. :robarea sa poate face prin recoltarea secreiei vaginale care se e"aminez serologic i microscopic (frotiu) pentru a se pune %n eviden prezena spermei i a spermatozoizilor (dac ejacularea a fost intravaginal i nu s-a folosit prezervativ). :rin metode de laborator se pot pune %n eviden diveri compui care intr %n compzoiia spermei. *n cazul contactului se"ual %ntrerupt, se pot pune %n eviden spermatozoizi pe lenjerie sau de pe locul unde produs ejacularea.
6videnierea spermatozoizilor %n secreia vaginal este posibil p)n la ma"im .A-/C h de la actul se"ual, cu condiia s nu se fac toaleta local. Dup aceast perioad spermatozoizii %ncep s se fragmenteze fiind greu de pus %n eviden. *n cazul mai multor agresori se poate face identificarea acestora prin divese metode speciale serologice i genetice (amprent +DB).

+lte elemente de prob pot fi! cercetarea firelor de pr pubian (prezena de fire de pr %n regiunea genital a victimei provenite de la agresor sau invers), contactarea de ctre victim a unor boli cu transmitere se"ual de la agresor (sau invers) sau e"istena unei sarcini. $ctul se&ual anal se poate proba fie prin! evidenierea unor leziuni la nivelul mucoasei anale, %n special la nivelul sfincterului anal e"tern -fisuri, prin recoltare de secreie anal i e"aminarea %n laborator cu punerea %n eviden a spermatozoizilor sau a diferiilor compui ai spermei. Demon#t%a%ea on#t%Ange%ii Demonstrarea constr)ngerii cazul unui act se"ual se poate proba printr-o coroborare a mai multor elemente, cele medicale av)nd o mare valoare, dar nu %n e"clusivitate. (onstr)ngerea moral (ameninare, antaj) nu poate fi demonstrat medico-legal. (onstr)ngerea fizic pentru contactul se"ual este discutabil! unii nu o accept dec)t %n condiii cu totul e"cepionale, atunci c)nd e"ist! disproporie evident de for fizic %ntre victim i agresor, participarea mai multor persoane la imobilizarea victimei sau c)nd victima este pus %n situaia de a nu se putea apra# se apreciaz c, o femeie adult %n deplintatea forelor fizice i mentale nu poate fi violat de un singur brbat.

(onstr)ngerea fizic poate fi probat prin evidenierea unor leziuni traumatice care demonstreaz lupta %ntre victim i agresor. Oictima poate prezenta leziuni de violen produse prin lovire activ, compresiune, mucare etc. =ocalizarea acestora este variat! pe fa, pe cap, corp i patognomonic pe faa intern a coapselor, pe g)t i la nivelul g)tului m)inilor. 'e pot constata i leziuni grave corporale (e". traumatism cranio-cerebral), administrri de medicamente, alcool, etc.care, prin inducerea unei stri de incontien somnolen, scderea reactivitii, pe un timp mai scurt sau mai lung, pot pune victima %n imposibilitatea de a se apra sau de a-i e"prima liber voina. Im)o#i6ilitate de a)"%a%e 'unt incluse cazurile %n care persoana violat este victima unui politraumatism! accident rutier, cataclism natural, %mprejurri cu caracter temporal care %i fac imposibil e"ercitarea efortului fizic.Dot aici intr situaia victimelor handicapate, a debutului unor afeciuni acute (infarct miocardic). E*)%ima%ea li6e%" a 3oin+ei 6"primarea liber a voinei se refer la posibilitatea victimei de a accepta sau nu un act se"ual. 6"primarea liber a voinei, sub aspect psihic, nu poate fi discutat la persoanele sub ,/ ani, considerate prin lege fr discernm)nt sau %n cazul afeciunilor psihice care altereaz discernm)ntul (psihoze, oligofrenii etc.). De asemenea e"ist situaii cu caracter temporar care pun victima %n imposibilitatea de e"primare liber a voinei! into"icaii acute, care altereaz contiena (into"icaia alcoolic, folosirea de droguri halucinogene sau somnifere etc.)# starea de narcoz sau producerea voit de narcoz, %n acest scop# afeciunile patologice grave care altereaz contiina (oc, com etc.)# sindroamele confuzionale din boli infecioase sau stri autoto"ice. E*amen.l ag%e#o%.l.i +gresorul, e"aminat %n timp util, poate prezenta leziuni corporale produse de ctre victim %n aprare. *n general, aceste leziuni nu au caracter grav! echimoze, e"oriaii pe fa, g)t, brae produse cu unghiile, plgi mucate pe fa, g)t, membrele superioare etc. Depistarea unor leziuni de acest gen are valoare i %n probarea constr)ngerii i chiar %n identificarea fptuitorului.

SE?UALITATEA A/ERANT
eprezint %ntreinerea unui contact se"ual homose"ual sau heterose"ual e"travaginal. 4nversiunea se"ual este un contact se"ual %ntre parteneri de acelai se" (homose"ualitate).

:erversiunea se"ual este definit ca un contact heterose"ual e"travaginal, cu un partener imatur se"ual sau cu alt specie animal. Deviaiile se"uale se clasific %n! +. Dransse"ualism N. :arafilii (. Disfuncii %n realizarea actului se"ual. +. T%an##e*.ali#m.l este definit ca o dorin obsesiv a unui subiect de se" determinat pentru schimbare a se"ului, datorit unui sentiment intim i autentic de apartenen la se"ul opus. Dransse"ualismul debuteaz invariabil %n copilrie i are o form minor, ce se rezum la o simpl travestire corporal (travestitismul) i o form major, caracterizat prin dorina debarasrii de organele genitale e"istente. :oate aprea la ambele se"e iar %n conte"tul eecului terapiei psihiatrice, unica soluie rm)ne schimbarea chirurgical a se"ului, situaie care ridic o serie de probleme de drept civil. ecunoaterea juridic a noului se" oblig la rectificarea actelor de stare civil pentru eroare de %nregistrare. (storia %ncheiat %nainte de intervenie, devine nul deoarece violeaz obligaia de informare real asupra strii de sntate. /= Pa%a&iliile sau perversiunile se"uale propriu-zise, se definesc ca devieri se"uale %n care sunt deformate fie actul se"ual (algolagnia, perversiunile heterose"uale, e"hibiionismul, voaierismul, fetiismul, masturbarea), fie imaginea partenerului (homose"ualitatea, pedofilia, gerontofilia, zoofilia, necrofilia, incestul, pigmalionismul). 4" 1" Deformarea actului se&ual N. ,. ,. +lgolagnia - termenul provine din limba greac (algos $ durere, lagnee $ voluptate) are dou aspecte! masochismul i sadismul. a. &asochismul implic obinerea plcerii se"uale doar prin supunerea subiectului de ctre partener la suferine psihice sau fizice reale, nesimulate. :entru ca un pacient s poat fi diagnosticat ca atare, este necesar ca cel puin %n ultimele A luni s fi manifestat astfel de dorine se"uale. &asochismul %mbrac forme! minore (individul dorete s fie insultat, umilit, supus unor suferine psihice) i majore (individul solicit producerea unor suferine fizice reale-flagelri, rniri, arsuri etc). +pro"imativ .;@ din masochiti prezint i elemente de sadism. 9 form particular este hipo"ifilia, aflat la grania dintre masochism i masturbare. 'atisfacia se"ual se obine prin privarea temporar de o"igen a individului, fie prin sp)nzurare autoerotic, fie cu

ajutorul unor pungi din material plastic. *n cazul accidentelor soldate cu decesul victimei, diagnosticul diferenial cu sinuciderea este uneori dificil de fcut. b. 'adismul este reprezentat de obinerea satisfaciei se"uale doar prin producerea de suferine reale partenerului. +ctul poate decurge cu consimm)ntul partenerului, acesta fiind masochist sau fr consimm)nt. :rincipalele forme sunt! sadismul minor %n care sunt produse suferine morale sau suferine fizice sadismul major %n care suferinele produse sunt majore, raportul se"ual minore - ciupituri, flagelri, zg)rieiri, mucturi# poate avea loc %n plgile produse i se merge p)n la omor)rea victimei. =eziunile sadice sunt %n general multiple, centrate %n jurul s)nilor i organelor genitale. :entru a se putea pune diagnosticul de sadism, este necesar ca manifestrile descrise s fi persistat cel puin %n ultimele A luni. +pro"imativ ,;@ dintre violatori sunt sadici. N. ,. -. &asturbarea const %n autosatisfacerea se"ual i se %nt)lnete la ambele se"e i la toate v)rstele. *n adolescen este considerat ca parafiziologic. ealizarea actului se"ual se face prin manopere simple (frecarea cu m)na a penisului, clitorisului sau introducerea degetului %n vagin) sau prin intermediul unor dispozitive artificiale e"trem de variate ca! penisul artificial sau vibratorul la femei, iar %n cazul brbailor vulva de cauciuc, ppui (gonflabile) sau alte dispozitive artizanale - autoerotism prin curent electric, etc. 5n loc aparte, %l ocup hipo"ifilia, tratat %n cadrul masochismului. &asturbarea poate fi o surs de an"ietate. 9nanistul devine timid, nu %ndrznete s se apropie de o persoana de se" opus, de teama eecului. :rin masturbare prelungit, la brbat pot aprea! erectibilitatea pronunat a penisului cu semierecie permanent, turgescena glandului (a crui mucoas devine violacee), roeaa i tumefierea meatului urinar, tumefierea scrotului (aspect de 1limb de clopot2), testicule mrite de volum i cu o sensibilitate crescut la palpare. =a femeie, se por %nt)lni! mrirea i erectibilitatea clitorisului, alungirea labiilor mici, eritem i edem al mucoasei vulvare, slbirea i elasticizarea himenului sau chiar ruperea lui.

N. ,. .. :erversiunile heterose"uale cuprind o mare varietate de perversiuni de cuplu, care se pot produce cu sau fr consimm)ntul ambilor parteneri. =imita dintre fiziologic i patologic este foarte greu de trasat. a. &asturbarea reciproc devine patologic atunci c)nd %nlocuiete complet i permanent actul se"ual fiziologic. b. 0elaia const %n intromisiunea penisului %n cavitatea bucal a partenerei, unde se va produce i ejacularea. +tunci c)nd felaia este practicat fr consimm)ntul partenerei, e"pertiza medico-legal poate evidenia, %n afara petelor de sperm %n jurul gurii, pe fa i pe g)t, leziuni ale feelor interne ale obrajilor, produse de dini, %n timpul opunerii victimei la deschiderea forat a gurii. +gresorul poate prezenta eventuale leziuni pe penis, mucturi, e"coriaii, echimoze etc. (a i la viol, se vor putea evidenia urme de violen pe corp, pe fa, cap i g)t produse %n timpul luptei. c. (unilingusul const %n stimularea lingual, realizat partenerei la nivel clitoridiano-vulvo-vaginal. 6"amenul medico-legal relev uneori iritarea labiilor mari, a labiilor mici i chiar mucturi. d. (oitul anal heterose"ual nu poate fi demonstrat atunci c)nd s-a produs cu consimm)ntul partenerei, datorit dilatabilitii sfincterului anal. Dac se produce prin constr)ngere, la nivelul sfincterului anal se vor gsi eroziuni s)nger)nde, umede, dispuse paralel cu pliurile radiale ale mucoasei anale. areori, se poate produce ruptura rafeului anal. *n regiunea ano-rectal, se poate constata prezena spermei, la fel pe corpul i hainele prezumatei victime. e. (oitul interfemural apare mai frecvent %n tentativele de viol sv)rite de tineri fr e"perien se"ual. f. (oitul intermamar i interfesier pot fi demonstrate numai prin evidenierea la aceste nivele a lichidului spermatic, cu sau fr coe"istena unor leziuni de violen N. ,. /. 6"hibiionismul const %n satisfacia se"ual prin e"punerea organelor genitale (la brbat) sau a %ntregului corp, cu predilecie a s)nilor (la femeie). :entru punerea diagnosticului, este necesar ca persoana s fi prezentat aceast manifestare cel puin %n ultimele A luni. 6"pertiza medico-legal este, %n acest caz, i psihiatric, nu numai se"ologic. 9 form de e"hibiionism minor este considerat adoptarea unor e"agerri %n ceea ce privete moda feminin, cu e"puneri indecente. N. ,. 3. OoEeurismul const %n obinerea satisfaciei se"uale prin masturbare sau acuplare fiziologic doar la vederea unei persoane dezbrcate, pe cale de a se dezbrca, sau a unui cuplu angajat %n activitate se"ual, fr a e"ista consimm)ntul persoanei sau persoanelor observate.

&anifestarea trebuie s fi persistat cel puin A luni %nainte de a se putea pune diagnosticul. 6"pertiza medico-legal este psihiatric. N. ,. A. 0roteurismul const %n obinerea plcerii se"uale prin atingerea, m)ng)ierea sau palparea unei persoane, de obicei necunoscute, creia nu i s-a cerut consimm)ntul. 6ste mai frecvent la brbai %ntre ,3- -3 ani sau dup A; de ani. +ctul se produce, de obicei, %n aglomeraii, unde posibilitatea de detectare i represalii este redus. :entru punerea diagnosticului trebuie ca manifestarea s persiste minimum A luni. N. ,. F. 0etiismul - pentru obinerea satisfaciei se"uale, pacientul are nevoie obligatoriu de diferite obiecte- fetiuri care aparin persoanei dorite sau reprezint elementul stimulant, indiferent de persoan. 6"emple de obiecte ale fetiismului! lenjerie sau alte articole de vestimentaie feminin, prul, mirosul. 0etiistul nu obine satisfacia se"ual dect dac partenerul posed fetiul dorit. 6ste descris o form patologic de fetiism, prin dependena de un feti realizat de malformaii, anomalii, mirosuri, boli cu component e"tern vizibil ale persoanei cu care se efectueaz contactul se"ual. (u aceste fetiuri, pacientul fie obine e"citaia se"ual fie %ntreine act se"ual patologic. :entru diagnosticul pozitiv, manifestarea trebuie s aib o vechime de cel puin A luni. *n absena scandalului public, fapta nu prezint caracter penal dar, %n vederea procurrii obiectelor dorite, indivizii pot recurge la furt, t)lhrie, violare de domiciliu. N. ,. C. Dravestitismul este obinerea e"citaiei se"uale de ctre un brbat prin %mbrcarea hainelor se"ului opus. Diagnosticul pozitiv necesit un minimum de A luni de persisten a manifestrii. 6"pertiza medico-legal este psihiatric, iar fapta prezint caracter penal doar dac produce scandal public. N. ,. G. Barcisismul este obinerea satisfaciei se"uale prin vizualizarea propriului corp (utilizarea de oglinzi), eventual %nfrumuseat prin cosmetizri, tatuaje etc. 4" #" Deformarea imaginii partenerului N. -. ,. Iomose"ualitatea const %n %ntreinerea de relaii se"uale cu persoane de acelai se". (auzele pot fi genetice, hormonale, organice, psihologice (eecul e"perienei acuplrii heterose"uale) i situative (lipsa persoanelor de se" opus). Iomose"ualitatea poate fi activ sau pasiv, mai frecvent mi"t, c)nd partenerii sunt pe r)nd, subiect activ i pasiv.

'ub aspect evolutiv, homose"ualitatea poate asocia o incontinen total (subiectul nu mai poate reveni la acte heterose"uale) sau o incontinen parial (subiectul este apt de a reveni la heterose"ualitate). +lteori, este vorba de bise"ualitate, c)nd subiecii %ntrein relaii at)t homo c)t i heterose"uale, fiind atrai de parteneri de ambele se"e. Iomose"ualitatea poate fi masculin sau feminin. a. Iomose"ualitatea masculin (pederastie, uranism) se consum prin acte anale, cel mai frecvent i orale. Dovedirea obiectiv este dificil, cea mai valoroas prob rm)n)nd flagrantul delict. 6"aminarea medico-legal de urgen %n homose"ualitatea acut, deceleaz la la nivelul penisului partenerului activ urme de fecale, fire de pr din regiunea anal i s)nge. *n homose"ualitatea cronic, partenerul activ poate prezenta modificri de form a penisului! subiere de la v)rf spre baz, uneori rsucire, glandul apare strangulat i alungit %n form de con. =a partenerul pasiv, %n homose"ualitatea acut liber consimit e posibil ca %n afara urmelor de sperm din regiunea anal, s nu e"iste nici un fel de modificri datorit dilatabilitii sfincterului anal. *n cazul homose"ualitii pasive acute prin constr)ngere, e"aminarea medico-legal poate evidenia eroziuni radiale dispuse paralel cu pliurile mucoasei anale. pasive. *n homose"ualitatea pasiv cronic, partenerul pasiv poate prezenta! ruptura rafeului anal (rar), destinderea sfincterului anal e"tern cu incontinena materiilor fecale, deformarea infundibuliform a anusului, leziuni ale mucoasei rectale (ulceraii, procese inflamatorii, fistule, hemoroizi), destinderea p)n la tergere a pliurilor mucoasei anale. *n toate cazurile de homose"ualitate pasiv, se va cuta prezena spermatozoizilor %n secreia anal recoltat de la nivelul ampulei rectale. :entru dovedirea violenei (a constr)ngerii fizice) se caut leziuni caracteristice de lupt i aprare. 9morului victimei se produce mai frecvent prin sugrumare. b. Iomose"ualitatea feminin se %nt)lnete %n dou variante! tribadism i safism (lesbianism). *n cazul tribadismului, partenerele imit actul heterose"ual, una din ele juc)nd rolul brbatului. De obicei, partenera activ prezint un clitoris bine dezvoltat, pe care %l folosete drept penis. *n safism sau lesbianism, actul se"ual este realizat prin digitaii sau cunilingus reciproc. 6"amenul medico-legal %n homose"ualitatea feminin poate evidenia iritarea labiilor mari i mici, uneori chiar mucturi la acest nivel. 9morurile sau sinuciderile datorate geloziei sunt mai frecvente %n homose"ualitatea feminin dec)t %n cazul celei masculine. N. -. -. :edofilia const %n atracie se"ual i relaii se"uale cu copii prepuberi, de obicei sub ,. ani, manifestare care persist cel puin A luni %nainte de diagnosticare. egiunea este dureroas la micrile active i

:entru ca un individ s fie considerat pedofil trebuie s aib cel puin ,A ani i s fie cu minimum 3 ani mai %n v)rst dec)t victima. :edofilia poate fi homo sau heterose"ual, fiind deseori asociat cu incestul. 6"pertiza medico-legal va urmri constatarea realitii actului se"ual. Dac agresorul e de se" masculin, %n pedofilia heterose"ual se vor cuta semne ale deflorrii patologice i spermatozoizi la nivelul cilor genitale ale victimei. Dac actul s-a produs fr consimm)ntul victimei, se vor cuta leziuni de autoaprare i lupt ale acesteia. +tunci c)nd agresorul e de se" feminin (cazuri frecvente) pedofilia este greu de demonstrat din punct de vedere medico-legal. 5nii autori consider ca form minor de pedofilie actele cu caracter obscen sv)rite asupra unui minor sau %n prezena unui minor. N. -. .. 8erontofilia const %n atracia se"ual i %ntreinerea de acte se"uale cu persoane %n v)rst. 8erontofilia adevarat se %nt)lnete cu o frecven mult mai redus dec)t cea a agresiunilor se"uale asupra persoanelor %n v)rst, majoritatea acestor cazuri fiind realizate de agresori %ntre ,C--3 de ani, aflai sub influena alcoolului. N. -. /. Toofilia (sodomia ratione generis) const %n %ntreinerea de relaii se"uale cu animale. :oate fi patologic (demene, psihoze sau debiliti mintale) sau situaional, %n forme active sau pasive. Toofilii de se" masculin %i pot %ndrepta atenia spre rae, gini, capre, oi, iepe, iar cei de se" feminin, %n general, spre c)ini# se cunosc i cazuri de utilizare a apilor, armsarilor, taurilor sau mgarilor. N. -. 3. Becrofilia este perversiunea care implic realizarea rapoartelor se"uale cu cadavre umane. 'e %nt)lnete %n schizofrenie, demen, oligofrenie, unele forme de psihopatie sau %n ritualuri religioase aberante. N. -. A. 4ncestul este raportul se"ual %ntre rude %n linie direct sau %ntre frai i surori# este citat %n multe lucrri istorice :oate fi infraciune bilateral sau unilateral, atunci c)nd una din persoane nu rspunde penal. 'e %nt)lnete %n schizofrenii, oligofrenii, psihoze presenile, alcoolism, epilepsie.

(= Di#&.n +iile 5n %eali(a%ea a t.l.i #e*.al pot afecta at)t se"ul masculin c)t i pe cel feminin aici %ncadr)ndu-se! tulburrile de libidou, de e"citabilitate, de orgasm i dispareuniile (acte se"uale dureroase). +u ca principale consecine hiperse"ualitatea i hipose"ualitatea, care poate merge p)n la impotena se"ual. . (. ,. Hiperse&ualitatea const %n e"agerarea instinctului se"ual. (. ,. ,. Iiperse"ualitatea masculin (satiriazis) cunoate drept cause! oligofrenia, paralizia general progresiv, epilepsia, traumatismele cranio-cerebrale ale lobilor frontali, psihoza maniaco-depresiv etc. :oate sta la originea unor acte se"uale violente sau a unor constr)ngeri la perversiuni se"uale. (. ,. -. Iiperse"ualitatea feminin (nimfomania) se poate datora insuficienei orgasmului, personalitii dizarmonice, congestiilor pelvine, hiperfoliculinemiei, traumatismelor cranio-cerebrale etc. (. -. Hipose&ualitatea, const %n diminuarea activitii se"uale a individului. :rezint interes medicolegal doar %n forma s e"trem, impotena.

IMPOTENA SE?UAL
LA /R/AT, 6"aminrile se vor face difereniat, in)nd cont de formele impotenei! de oa6ita%e sau de )%o %ea%e. *n limitele im)oten+ei de oa6ita%e, e"pertiza medico-legal va urmri factorii organici i psihici care pot da tulburri %n dinamica se"ual. a. tulburrile de erecie pot avea cauze! - organice! scleroz %n plci, tabes, infecii acute i cronice, into"icaii cronice, insuficien testicular, sechele dup traumatisme cranio-cerebrale, leziuni peniene (fimoza congenital, leziunile uretrei posterioare)# - psihice! nevroze astenice, traum psihic %n urma unui eec se"ual cu trirea unui sentiment de inferioritate fa de partener. b. tulburrile de libidou pot fi generate de! hipogonadism, boli infecioase acute i cronice, depresii etc.# c. tulburrile de e3aculare constau %n ejaculare precoce sau tardiv. d. tulburrle de orgasm au aceleai cauze ca cele descrise anterior. Im)oten+a de )%o %ee%e presupune fie lipsa producerii de spermatozoizi normali, fie canale e"cretorii impermeabile i reflu" ejaculator anormal. +bsena spermatozoizilor %n lichidul seminal se numete aspermie. +spermia poate avea un caracter permanent sau trector motiv pentru care e"pertiza trebuie repetat. 9ligospermia presupune un coninut redus de spermatozoizi %n lichidul spermatic. *n necrospermie, spermatozoizii sunt imobili i deseori prezint foarte multe forme degenerative.

6"amenul lichidului spermatic se va face imediat dup masturbaie sau contact se"ual %ntrerupt. 5n ejaculat normal const din - - . ml lichid spermatic cu un numr de cca A; milioane spermatozoizi7ml# din acetia A; @ sunt mobile iar anomaliile de form i structur nu trebuie s depeasc -3@. 'trile de necrospermie i azoospermie (azospermie) total pot constitui motive pentru e"cluderea paternitii, cu condiia ca aceast stare s corespund cu perioada de concepie a copilului %n litigiu. LA -EMEIE, 4mpotena se"ual se clasific %n! impotena coital (atrezie vaginal, dispareunie etc.)# impotena de fecundare# impotena de meninere a oului (provoc)nd avortul)# tulburri %n procesul fiziologic al naterii. &ajoritatea afeciunilor din cadrul primelor disfuncii sunt date de unele tulburri ce %mpiedic ascensiunea spermatozoizilor. 6"ist stri ce %ngreuneaz migrarea oului fecundat. 6"plicaia acestor tulburri se poate gsi %n! vulvo-vaginite, modificri de pI, leziuni ale colului uterin, hipoplazii uterine, tulburri de static uterin, tumori uterine, disfuncii diencefalo-hipofizo-ovariene. 'tabilirea unui astfel de diagnostic implic o colaborare a e"pertului medico-legal cu medici specialitii! ginecolog, endocrinolog, neurolog etc.

E?PERTIBE CU CARACTER SPECIAL

E?PERTIBA MEDICO!LEGAL PSI>IATRIC
ISTORIC
(u toate c e"pertiza medico-legal psihiatric a aprut mai t)rziu %n practica judiciar %n comparaie cu alte activiti e"pertale, opinia medicului privind sntatea mintal a %nvinuitului, fptuitor de acte antisociale este recunoscut ca fiind practicat %nc din antichitate. *n Dreptul oman e"ist o norm fundamental %n care se stipuleaz c bolnavul psihic nu poate fi considerat responsabil i deci nu poate fi condamnat pentru faptele sale. 1=e" (ornelia2 cuprinde meniuni despre atenuarea sau chiar ine"istena responsabilitii %n cazurile de tulburri mintale. 1=e" +\uilla2 prevede e"aminarea de ctre medic %n cazul bolilor simulate. *n 6vul &ediu european, meniuni despre aportul medico-legal psihiatric se fac %n lucrrile lui :aulo Tacchias 1`uestions medico-legales2 (,A-/-,A3;) i %n lucrrile lui [ean Rier, Nourneville, :arot i Nordenat. *n ara noastr, %n 6vul &ediu, referirile la cei 1nebuni2 se fac %n 1 (artea om)neasc de *nvtur de la :ravilele *mprteti ale lui Oasile =upu2 (4ai ,A/A). *n 1*ndreptarea =egii2 sau 1:ravila cea &are2 a lui &atei Nasarab iresponsabilitii penale. *n pravile sunt prevzute i elemente ale unor msuri de siguran sub forma unui %nceput de asistena social i privare condiionat a libertii nebunului. *n pravila lui &atei Nasarab se stipuleaz c, cel care stabilea suferina mintal era vraciul peste mrturia cruia nu se putea trece. *n om)nia activitatea e"pertal medico-legal psihiatric %ncepe sa %ndeplineasc e"igenele unei e"pertize cu aproape ,;; de ani %n urm, prin aportul profesorului &ina &inovici (Dratatul complet de medicin legal, publicat %n ,G.;). (D)rgovite ,A3-) se gsesc %nvturi pentru judectori, referitoare la nebun, nebunie i simulare, %n general apr)nd conceptul

DE-INIIE
6"pertiza medico-legal psihiatric constituie o activitate interdisciplinar de asisten medico-socialjuridic, de coordonare medico-legal, oficializat, e"ecut)ndu-se numai la solicitarea organelor judiciare i numai %n cadrul instituiilor medico-legale, %n condiiile prevzute de lege. 9biectul general este analiza i interpretarea strii psihice a persoanei e"aminate i se concretizeaz %ntr-un raport de e"pertiz medico-legal psihiatric, e"aminarea fc)ndu-se %ntr-un cadru instituionalizat respectiv 1comisia medico-legal psihiatric2.

(+D 5= [5 4D4( Y4 9 8+B4T+D9 4( += 6S:6 D4T64 :'4I4+D 4(6

&6D4(9-=68+=6

:revederile legislative ce reglementeaz activitatea e"pertal medico-legal psihiatric se gsesc %n (odul :enal, (odul de :rocedur :enal, (odul de :rocedur (ivil, 9rdonana 8uvernului ,7-;;;, Iotr)rea 8uvernului FF/7-;;; privind aprobarea regimului de aplicare a 9rdonanei ,7-;;;, =egea /3G7-;;,, 9rdonana 8uvernului 3F7-;;, i %n Bormele procedurale privind efectuarea e"pertizelor, constatrilor, altor lucrri medico-legale. *n art. /C (.:. se precizeaz! 1Bu constituie infraciune fapta prevzut de legea penal dac fptuitorul %n momentul sv)ririi faptei, fie din cauza alienaiei mintale, fie din alte cauze nu putea s-i dea seama de aciunile sau inaciunile sale ori nu putea s fie stp)n pe ele2. +cest articol definete noiunea de ire'%$n'a ilitate. Re'%$n'a ilitatea implic posibilitatea tragerii la rspundere penal a individului i este o noiune juridic care, din punct de vedere medical, reprezint totalitatea particularitilor psihice a individului care %l fac pe acesta s %neleag libertatea i necesitatea aciunilor sale i s aprecieze consecina faptelor sale, atunci c)nd acioneaz contrar normelor de convieuire social i a legilor. esponsabilitatea se definete i ca o calitate a individului, care const %n capacitatea de a-i asuma integral obligaiile ce decurg dintr-o aciune liber consimit pe care o delibereaz i o %ntreprinde, av)nd i capacitatea psihic de a %nelege consecinele aciunii %n concordan cu mobilul, %n interes personal, fr a prejudicia interesul colectivitii. *n ara noastr, legea nu prevede situaii intermediare %ntre responsabilitate i iresponsabilitate# acest fapt, coroborat cu e"istena %n practica medico-legal a noiunii de discernm)nt sczut, motivat de o patologie psihiatric obiectiv, aduce %n discuie clarificarea noiunii %n sensul c 1discernm)nt sczut2 %nseamn responsabilitate cu circumstane atenuante apreciate de instana de judecat %n conte"tul materialului probator de ansamblu. Ire'%$n'a ilitatea nu poate fi definit numai prin criteriu juridic-absena capacitii de a fi contient de aciunile sv)rite i de a le stp)ni sau numai prin criteriul medical-prezena unei boli psihice cronice sau a unei tulburri psihice temporare sau a altor stri morbide. 4responsabilitatea trebuie definit prin criteriul amplu de 1capacitate psihic 1, %n raport cu tulburrile psihice din momentul faptei comise sau a actului %ncheiat cu implicaii judiciare, criteriul care cuprinde i nivelul de contiin i capacitate de discernm)nt critic fa de fapt.

.apta comis de un bolnav psi ic care nu are capacitate psi ic nu constituie infraciune # ea este un act antisocial, de motivaie patologic care impune instituirea unor msuri de siguran, de aprare a societii, de ocrotire i tratament a individului p)n la dispariia potenialului antisocial. Dermenul de alienaie mintal, din punct de vedere psihiatric este criticabil %n sensul cm, e"ist difereniere %ntre alienaia mintal pentru o tulburare psihic major care evolueaz %n pusee sau faze, fa de o alienaie mintal cronic din afeciunile cu deficit psihic major care, anuleaz funciile psihice bazale (e". sindroamele psiho-organice cerebrale de tip demenial). (odul de :rocedur :enal prevede ordonarea e"pertizei medico-legale psihiatrice - obligativitatea e"pertizei %n urmtoarele situaii! infraciunea de omor deosebit de grav# atunci c)nd organul de urmrile penal sau instana de judecat are %ndoieli asupra strii psihice a %nvinuitului7inculpatului# c)nd infraciunile sunt sv)rite de minori# c)nd conduita anormal a persoanei %n timpul anchetei este de natur a pune sub semnul %ntrebrii starea de sntate psihic a acestuia# c)nd sunt indicii sau dovezi c acesta a suferit de unele boli ce ar putea avea repercusiuni psihice# c)nd infraciunea este lipsit de un mobil evident sau s-a sv)rit cu deosebit cruzime# c)nd pe perioada deteniei condamnatul are o comportare anormal. %&pertiza medico legal psi iatric se efectueaz de o comisie instituit %n acest scop format dintr-un medic legist i doi medici de specialitate psihiatrie. (omisia poate funciona numai %n centrele unde e"ist 'erviciu de &edicin =egal sau 4nstitut de &edicin =egal i spital sau secie de psihiatrie. Dac e"pertiza privete un minor, %n comisie vor fi cooptai i specialiti de neuropsihiatrie infantil. 6"pertiza medico legal psihiatric se desfoar dup urmtoarele reguli! observarea clinic prin internare a e"pertizailor, dac este cazul, cu toate investigaiile clinice i de laborator necesare# consultarea dosarului cauzei, respectiv a antecedentelor patologice, penale, ancheta social, mobilul, %mprejurrile %n care s-a %nfptuit infraciunea# e"amenul psihic efectuat imediat dup identificarea infractorului# dac este cazul, propunerea msurilor de siguran medicale la aduli sau msurile medico-psihopedagogice %n cazul minorilor. *n efectuarea e"pertizei medico-legale psihiatrice concur i reguli procedurale care constau %n !

 obligaia organului de urmrile penal sau a instanei de a duce la cunotina e"perilor obiectul e"pertizei i %ntrebrile la care trebuie s rspund# e"pertiza medico legal psihiatric se e"ecut %n cadrul instituiilor medico-legale %n care lucreaz e"peri oficiali %n specialitatea respectiv# dreptul e"perilor de a lua la cunotina de materialul dosarului, de a cere lmuriri cu privire la anumite fapte sau %mprejurri ale cauzei# obligaia e"pertului de a %ntocmi un raport scris, opiniile separate fiind consemnate %n raport sau %ntr-o ane", care %ntre altele trebuie s includ i concluziile# concluziile trebuie s cuprind rspunsuri la %ntrebrile puse i aprecierile e"pertului asupra obiectului e"pertizei.

+lte noiuni juridice cu implicaii %n e"pertiza medico legal psihiatric sunt interdicia judectoreasc, curatela, tutela. Interdicia 3udectoreasc este msura de protecie prin care, o persoan cu alienaie sau debilitate mintal de natur s o lipseasc de discernm)ntul necesar %ntocmirii actelor civile este declarat incapabil i pus sub ocrotirea unui tutore, %nsrcinat pentru a o repezenta i %ngriji. Curatela este instituia juridic %nfiinat %n scopul de a ocroti persoanele fizice aflate %n anumite situaii speciale care nu-i pot e"ercita i apra singure drepturile. 7utela este o instituie juridic %nfiinat %n scopul de a ocroti o persoan incapabil, printr-un tutore, sub supravegherea, controlul i %ndrumarea permanent a autoritii tutelare.

OBIECTIVELE EXPERTIZEI MEDICO-LEGALE PSIHIATRICE

9 e"pertiz medico legal psihiatric nu poate fi redus la formularea unui diagnostic ci, presupune o concluzionare medico-social-juridic ce %i confer valoare probatorie. *n acest sens, obiectivele e"pertizei medico legale psihiatrice constau %n ! ,. :recizarea strii de sntate (normalitate) psihic sau a prezenei tulburrilor psihice, %n cadrul unor afeciuni. -. (aracterizarea comple" a personalitii individului e"pertizat cu specificarea trsturilor acestuia, at)t din punct de vedere al afeciunii c)t i socio-psihologic, %n vederea deduciei asupra unui potenial de decompensare antisocial. .. 'tabilirea capacitii psihice %n momentul e"aminrii i %n consecin dac subiectul poate fi cercetat i judecat.

/. 'tabilirea capacitii psihice %n momentul sv)riri faptei prin reconstituirea bio-psiho-patologic a tulburrilor din acel moment. 'au altfel spus, stabilirea legturii de cauzaliate %ntre trsturile de personalitate ale individului e"pertizat i elementele constitutive ale actului infracional. 3. 6"cluderea simulrii sau disimulrii unei afeciuni psihice. A. +precieri de ordin prognostic %n evoluia eventualelor tulburri psihice i asupra gradului de periculozitate social. F. 9rientarea msurilor coercitiv-educative i a msurilor de siguran medicale.

:rezena discernm(ntului stabilete starea de vinovie %n momentul sv)ririi faptei. [ustiia stabilete responsabilitatea iar e"pertiza medico-legal psihiatric stabilete parametrii discernm)ntului. Boiunile care concur la stabilirea discernm)ntului i implicit de evaluare a responsabilitii, din punct de vedere medico legal sunt! capacitatea psihic, contiina, discernm)ntul critic i relaiile dintre acestea. Capacitatea psi ic reprezint ansamblul de %nsuiri psihice ale persoanei de ordin cognitiv, intelectiv, caracterial i afectiv-voliional care pot asigura performan %n desfurarea unei activiti i %n organizarea motivat a acesteia. (apacitatea psihic este determinat de aptitudini, de gradul de maturizare a personalitii i tradus prin fapte i rezultate cuantificabile. !ersonalitatea reprezint totalitatea %nsuirilor psihice ale persoanei (format sub influena condiiilor de via i educaie, fiind concretizat %n contiina individului de unitate i continuitatea vieii sale psihice. Contiina este o sintez comple" a funciilor psihice superioare prin intermediul crora omul se integreaz %n mediul ambiant, fi"eaz i asociaz cu ajutorul g)ndirii i judecii noiunile primite. 'inteza dintre personaliate i contiin este discernm(ntul - sintez care se produce %n momentul %ndeplinirii unei aciuni. (ontiina i discernm)ntul e"prim libertatea de aciune a persoanei de a sv)ri acte conform cu necesitatea social-istoric, cu normele pe care i le-a %nsuit. ezult c funcia discernm)ntului depinde de dou categorii de factori! structura personalitii# structura contiinei. 'tructura personalitii poate fi ! matur# imatur# dizarmonic#

nevrotic# psihotic# demenial deteriorat.

(ontiina individului are patru niveluri! o elementar - asigur starea de veghe i nivelul de prezen temporo-spaial# o operaional - logic - prin care intelectul i g)ndirea dau coeren %n a reflecta obiectiv realitatea# o a"iologic - de opiune a valorilor dup criteriile sociale curente# o etic - subiectul este capabil s discearn rul de bine. Din aciunea celor doi factori, personalitate i contiina, rezult nivelul discernm)ntului iar %n acest sens, e"pertiza medico-legal psihiatric trebuie s stabileasc structura persoanei, gradul de dezvoltare intelectual, instruirea general i profesional, gradul de educaie familial i instituional, e"periena de via. Din definirea acestor factori %n e"pertiz rezult capacitatea psihic a persoanei %n momentul sv)ririi faptei. &omentul trebuie reconstiuit av)nd %n vedere i elementele psihologice (fric, panic, ameninare, izolare) i patologice (afeciuni somatice, stri de beie, trauma fizic i psihic), elemente ce %n final conduc spre motivaia actului antisocial. &otivaia nu trebuie confundat cu mobilul (scopul sv)ririi actului antisocial) i motivul (din ce cauz s-a trecut la sv)rirea faptei).

METODOLOGIA E?PERTIBEI MEDICO!LEGALE PSI>IATRICE

6"aminarea se efectueaz %n comisie medico-legal psihiatric, compus dintr-un medic legist i doi medici psihiatri, la sediile institutelor sau serviciilor de medicin legal. 6"cepie fac bolnavii netransportabili i infractorii deosebit de periculoi care pot fi e"aminai de comisie %n seciile de psihiatrie sau %n unitatea de deinere7reinere. 6"aminarea i e"pertiza medico-legal se pot face imediat dup comiterea faptei sau dup un anumit interval de timp. *n procesul penal, e"pertiza se poate dispune at)t %n cursul urmriri penale c)t i %n cursul procesului de judecat. *n situaia e"pertizei dup un interval de timp de la comiterea faptei i c)nd se suspicioneaz e"istena unor afeciuni psihice, internarea %ntr-o clinic de psihiatrie pentru observaii i investigaii este obligatorie. 'unt obligatorii! e"aminarea psihologic, e"aminarea dosarului cauzei i a actelor medicale e"istente.

/aportul de e&pertiz medico-legal psi iatric trebuie s cuprind toate datele medicale i s se %ncheie cu concluziile, care s conin urmtoarele elemente! diagnosticul de fond i diagnosticul strii actuale, %n conte"tul bolii psihice de care sufer (cu e"cluderea simulrii)i trsturile eseniale ale personalitii e"pertizatului# stadiul evolutiv al tulburrilor, caracterul lor (episodice, declanate %n momentul sv)ririi faptei antisociale), riscul de acutizare (agravare) sau de cronicizare# potenialul infracional, periculozitatea social, potenialul de decompensare# legtura de cauzalitate %ntre tulburrile constatate i elementele constitutive ale actului infracional sau antisocial# stabilirea discernm)ntului care poate fi pstrat, sczut, abolit (absent, anulat, neformat). Drebuie menionat faptul c, noiunea de 1discernm)nt sczut2 %nseamn, din punct de vedere juridic, responsabilitate penal cu circumstane atenuante# recomandarea msurilor coergitiv-educative i a celor de siguran medicale, individualizate %n raport de fapt, fptuitor, mediu i condiii de realizare! obligativitatea la tratament medical, %n ambulatoriu sau %n condiii privative de libertate, internarea medical obligatorie, interzicerea de a ocupa o funcie etc.

E?PERTIBA MEDICO!LEGAL PSI>IATRIC LA MINORI

*n situaia minorilor, rolul e"pertizei medico-legale psihiatrice este mai mult recuperator, educativ i de a evita introducerea unor delicveni (%n funcie de fapt) %n mediul de detenie. (onform art. ,,F (od de procedur penal 1e"pertiza psihiatric este obligatorie numai dac fptuitorul a comis un omor deosebit de grav2 6"pertiza medico-legal psihiatric poate fi dispus pentru minorii care au sv)rit fapte pravzute de legea penal sau alte fapte antisociale, plec)nd de la prevederea legal c cei sub ,/ ani nu rspund penal iar cei cu v)rsta %ntre ,/ i ,A ani rspund numai %n situaia %n care se probeaz c au acionat cu discernm)nt. 9biectivele constau %n! stabilirea nivelului mintal al subiectului# prezena7absena afeciunilor psihice sau organice neurologice i senzoriale cu repercusiuni asupra vieii sale psihice# capacitatea colar a minorului i adaptabilitatea la comunitatea colar, familial# condiii de via i dezvoltare cu rol %n motivaia actului antisocial.

&etodologia e"pertizei este asemntoare cu e"pertiza adultului, cu participarea unui specialist neuropsihiatrie infantil# ancheta social este obligatorie. (oncluziile e"pertizei medico-legale trebuie s fie ample %n ce privete diagnosticul, a definirii trsturilor de personalitate ce pot duce la decompensri antisociale i mai ales %n evaluarea perspectivelor. (oncluziile trebuie s aib %n vedere orientarea msurilor de siguran i a planului de recuperare socio-medical de natur psiho-pedagogic sau a msurilor cu caracter medical-educativ.

E?PERTIBA MEDICO!LEGAL PSI>IATRIC 7I REGIMUL CURIDIC 4N ALCOOLISM

'ituaia actual este %ngrijortoare prin faptul c, tot mai multe acte antisociale sunt sv)rite de persoane aflate sub influena alcoolului, alcoolismul fiind un factor infractogen. (lasificarea alcoolismului! alcoolismul acut cuprinde beia acut voluntar, into"icaia etilic accidental, beia intenional i beia patologic# formele cronice de alcoolism sunt etilismul cronic, dipsomania, delirium tremens i psihoza etilic. 4eia acut voluntar este cea mai frecvent form a etilismului acut, consecina ingestiei voluntare, bun tiin, de buturi alcoolice i posibil urmat de o serie de tulburri urmate de acte antisociale. :ersoanele care sv)resc fapte antisociale sau penale %n aceste condiii sunt considerate responsabile i sunt pedepsite de lege. Into&icaia accidental 'involuntar) este %nt)lnit rar, la copii ce gsesc la %ndem)n sticle de buturi alcoolice i le consum sau la adulii care lucreaz %n mediu de vapori de alcool (accidente de munc). 4eia intenional presupune un act de premeditare %nainte de a trece la sv)rirea faptei (consum alcool pentru a cpta curaj). :ersoanele %n aceste condiii rspund %n faa legii, beia intenional constituind circumstan agravant. 4eia patologic este o form de beie voluntar la persoane cu rspuns parado"al la orice consum de alcool %n cantiti mici. 4ndivizii aflai %n aceast stare pot comite acte antisociale grave, neav)nd contiina celor sv)rite iar mobilul este nejustificat. +ceste persoane sunt considerate iresponsabile numai la primul episode de beie patologic.

%tilismul cronic reprezint ingestia cotidian a unor cantiti de buturi alcoolice, persoanele simind nevoia aproape permanent de a se afla %n asemenea stri. *n cazul sv)ririi de fapte penale pot fi considerai responsabili. Dipsomania este o stare patologic ce const %n necesitatea morbid, necontrolabil, periodic de a consuma buturi alcoolice %n cantiti mari la intervale de sptm)ni, luni. *n scopul procurrii alcoolului persoanele respective pot sv)ri furturi sau consum alcool metilic, medicinal, etc. 6pisodul poate dura zile, ating)nd apogeul %n stri comatoase. amnezie i tulburri psiho-senzoriale. *n episodul de dipsomanie discernm)ntul poate fi diminuat sau abolit. Delirium tremens este o stare delirant aprut la alcoolici cronici inveterai, mai ales c)nd sunt privai de consumul de alcool. Bu rspund de faptele lor. !si oza etilic este o form rar %nt)lnit iar tabilirea corect a diagnosticului atrage iresponsabilitatea. efacerea este anevoioas cu

E?PERTIBA MEDICO!LEGAL DE AMENARE J 4NTRERUPERE A E?ECUTRII PEDEPSEI PRI2ATI2E DE LI/ERTATE PE MOTI2E DE /OAL
AMENAREA E?ECUTRII PEDEPSEI
6"pertiza medico-legal de acest tip se efectueaz %n baza ordonanei emise de organele de poliie, parchete i instanele de judecat. 6"pertiza medico-legal se poate solicita pentru persoane condamnate, aflate %n stare de libertate cu scopul de a identifica afeciunea (afeciunile) grav care, prin evoluia ei, pune %n pericol iminent sntatea sau viaa condamnatului sau care depete posibilitile de tratament %n reeaua sanitar a penitenciarelor 6"pertiza se efectueaz %ntotdeauna %n comisie din care fac parte! un medic legist-preedintele comisiei# unul sau mai muli medici de specialitate, din reeaua sanitar a &inisterului 'ntii :ublice (&':), %n funcie de bolile de care sufer condamnatul# medicul delegat al penitenciarului sau medicul reelei sanitare judeene a &inisterului +dministraiei i 4nternelor. !rile componente ale raportului de e&pertiz medico-legal sunt cele ale oricrui raport de e"pertiz pe persoane!

preambulul cu toate datele referitoare la comisie! nume, prenume, calitatea membrilor, data i locul

e"aminrii medico-legale, numrul i data ordinului de efectuare, numele organului emitent toate datele pacientului, obiectivele e"pertizei medico-legale, modul %n care s-a fcut identificarea persoanei e"aminate# cuprinsul raportului - se consemneaz amnunit toate e"aminrile medicale (clinice, investigaii concluzii care vor cuprinde obligatoriu urmtoarele! paraclinice), diagnosticul formulat, recomandri terapeutice, prognostic#

diagnosticul bolii respective, caracterul (acut7cronic), forma (uoar7medie7grav)# prognosticul bolii, inclusiv dac pericliteaz iminent viaa sau sntatea persoanei e"pertizate# felul i durata tratamentului (ambulator, prin internare, medicamentos, chirurgical) e"primat %n zile, sptm%ni sau luni# se specific reeaua sanitar %n care urmeaz s se efectueze tratamentul, durata perioadei de am)nare a e"ecutrii pedepsei privative de libertate. *n cazul %n care subiectul e"pertizei este o gravid, concluziile trebuie s conin diagnosticul de sarcin, v)rsta sarcinii, specificarea dac sarcina se afl sau nu %n evoluie. *n cazul %n care condamnata are un copil sub un an, dovada e"istenei acestuia o va face %n faa completului de judecat i nu prin e"pertiz medico-legal. *n toate cazurile, vor fi puse la dispoziia comisiei toate actele medicale aflate la dosar, inclusiv actele medicale ane"ate cererii formulate de condamnat.

4NTRERUPEREA E?ECUTRII PEDEPSEI PRI2ATI2E DE LI/ERTATE

'e efectueaz la cererea scris a instanelor de judecat. 6"pertiza se efectueaz persoanelor arestate preventiv sau condamnate i aflate %n detenie. 'ub aspect procedural e"pertiza medico-legal decurge identic ca %n capitolul de mai sus cu urmtoarele precizri! medicul delegat al +utoritii Baionale a :enitenciarelor sau al &+4 va prezenta un referat medical privind starea de sntate a deinutului, stabilindu-se e"aminrile medicale de specialitate ce urmeaz a fi fcute %n vederea stabilirii unui diagnostic corect# e"aminrile de specialitate se vor efectua %n reeaua sanitar a &inisterului

'ntii :ublice (ambulatorii de specialitate, spitale) de medicii desemnai de +utoritatea de 'ntate :ublic sau de &':# sarcina prezentrii deinutului pentru e"aminri revine penitenciarului#

dup obinerea rezultatelor medicale, comisia se va %ntruni la sediul instituiei

medico-legale %n scopul stabilirii concluziilor medicale (rolul medicului legist) i a posibilitilor de acordare a %ngrijilor medicale necesare pentru patologia prezentat de e"pertizat (rolul medicului delegat).

SUSPENDAREA URMRIRII PENALED A PROCESULUI PENAL SAU A CUDECRII

'uspendarea urmririi penale se solicit numai de ctre organele de urmrire penal (:archet, :oliie), %n baza unei rezoluii scrise i se refer la persoane %n stare de libertate i la persoane reinute %n vederea cercetrilor. 'uspendarea procesului penal sau a judecii se solicit de ctre organele judiciare (judectorii, tribunale). 6"pertiza se efectueaz de comisia medico-legal %n aceeai componen. (oncluziile cuprind obligatoriu primele / puncte ale raportului de e"pertiz de am)nare sau %ntrerupere a pedepsei privative de libertate i trebuie s precizeze dac afeciunile e"pertizatului %l pun sau nu %n imposibilitatea de a participa la procesul de judecat7penal

E?PERTIBA MEDICO!LEGAL A CAPACITII DE MUNC

:ierderea sau scderea capacitii de munc, se refer la activitatea profesional i la prejudiciul pentru dezvoltarea e"traprofesional (raportat la posibila dezvoltare spiritual sau a altor activiti e"traprofesionale). *n (odul (ivil este prevzut c! orice fapt a omului care cauzeaz altuia prejudiciu, oblig pe cel din a crui greeal s-a ocazionat a-l repara. 6"pertiza medico-legal a capacitii de munc se efectueaz %n comisie cu participarea obligatorie a medicului specialist e"pertiz medical i recuperare a capacitii de munc. O iecti"ele e"pertizei sunt! ,) %n ce msur s-a pierdut i este recuperabil capacitatea de munc profesional# -) e"primarea %n grade (pe baza unui barem unic) asupra prejudiciului funcional, somatic, psihic al persoanei %n cauz. :rin infirmitate se %nelege un prejudiciu corporal care poate fi de ordin morfologic, funcional sau morfo-funcional. :rin invaliditate se presupune, %n mod obligatoriu, un deficit funcional, indiferent dac acesta este asociat sau nu cu o modificare anatomic. epercusiunea deficitului funcional e"istent %n cadrul unei invaliditi asupra posibilitilor individului de a e"ercita o anumit profesie se reflect %n noiunea de capacitate de munc"

Deci, pstrarea, scderea sau pierderea capacitii de munc sunt rezultatul raportrii unei invaliditi la capacitile unui individ %n e"ercitarea unei profesii. )et$d$l$gie* ,) se efectueaz e"amene de specialitate, e"plorri, investigaii corespunztoare tipului de afeciuni prezentate de subiect i care vor permite stabilirea diagnosticului clinic i funcional. -) rezultatele sunt formulate astfel (%n cazul %n care afectarea capacitii de munc este rezultatul unei aciuni traumatice)! a) precizarea realitii i datei traumatismului# b) diagnosticul bolii post-traumatice# c) raportul de cauzalitate %ntre traumatism i boala incriminat ca productoare a scderii (pierderii) capacitii de munc# d) caracterul permanent sau temporar, total sau parial (sau recuperarea pentru alt munc) al invaliditii (dup epuizarea tuturor mijloacelor terapeutice), apreciat %n grade# e) afectarea capacitii de munc, cu referire la profesie i %ndeosebi la activitatea respectiv# f) coe"istena sechelelor posttraumatice cu o afeciune pree"istent sau stare fiziologic ce afecteaz capacitatea de munc# g) stabilirea posibilitilor eventuale de recuperare pentru alt munc. 4ncapacitatea de munc poate fi total sau parial, temporar sau definitiv. 'tabilirea coeficientului de afectare a activitii profesionale depinde de! aptitudinile individului, calificarea profesional a acestuia, incapacitatea profesional e"istent. 6"primarea se face %n grade (scdere pentru gradul 444, pierdere pentru gradul 44 i necesitatea unui %nsoitor pentru gradul 4) i procentual atunci c)nd se cere acest lucru. :entru stabilirea incapacitii %n afectri multiple se utilizeaz formule ce deriv din incapaciti succesive av)nd %n vedere faptul c, reducerea capacitii de munc nu corespunde cu suma incapacitilor pariale considerate izolat..

E?PERTIBA MEDICO!LEGAL A -ILIAEI

0iliaia este raportul de descenden biologic care rezult din irul continuu al naterilor. 9biectivele sunt! ,. &ilia+ia &a+" de mam", - %n cazul lipsei certificatului de natere#

- %n caz de schimb de copii (maternitate), furt de copil. -. &ilia+ia &a+" de tat", - stabilirea paternitii copilului nou-nscut %n afara cstoriei# - negarea (tgada) paternitii %n cazul unui copil nscut %n cadrul unei cstorii! deprtare %ntre soi# infidelitatea soiei# incapacitatea de procreere a soului# absen prelungit a soului de la domiciliu (e". detenie).

.. am6ii )"%in+i, copii abandonai, schimburi sau furturi de copii, copii pierdui. (azurile penale %n care poate fi solicitat e"pertiza medico-legal a filiaiei sunt! - viol cu sarcin# - pruncucidere # - incest. Determinarea perioadei de concepie impune precizarea intervalului de timp %n care a fost posibil concepia copilului. 'e vor pune la dispoziia e"pertului, din foaia de observaie clinic a nou-nscutului, urmtoarele date! lungimea copilului la natere, data naterii, se"ul nou-nscutului precum i data (perioada) coabitrii din declaraiile prilor. :rin corelarea acestor date se poate stabili intervalul ce include perioada de concepie. Dac data coabitrii este %n afara perioadei de concepie tatl se e"clude. 'tabilirea duratei sarcinii! timpul legal al concepiei este intervalul de timp cuprins %ntre a ,C;-a zi i a .;;-a zi %naintea naterii copilului. 6ste e"clus de la paternitate brbatul care dovedete c nu a %ntreinut relaii se"uale cu mama copilului %n acest interval de ,-; de zile sau dac, brbatul dovedete c raportul se"ual fecundant stabilit prin e"pertiz a avut loc cu -C; de zile %naintea naterii, iar brbatul a convieuit cu mama copilului numai de -;; de zile. 8tabilirea capacitii de procreere =a brbai, imposibilitatea de fecundare se diagnosticheaz %n afeciuni ca! criptorhidie, varicocel, orhite, cromozomopatii, tratamente prelungite cu substane ce inhib spermatogeneza, e"istena de anticorpi antispermatici ai glerei cervicale. 4mposibilitatea de coabitare nu este o condiie suficient imposibilitii de fecundare, care trebuie s e"iste la data raportului se"ual fecundant.

&etodele de investigaie sunt! spermograma (cerceteaz nr. de spermatozoizi# normal A;-,-; mil7ml de lichid spermatic), morfologia spermatozoizilor (-;-.;@ cu anomalii), motilitatea spermatozoizilor (/ mm7min), caracteristicile lichidului spermatic. 'e poate astfel constata! azoospermie (absena spermatozoizilor), oligospermie (p)n la -; mil7ml), normospermie, necrospermie (spermatozoizi mori). +lte metode de investigaie sunt! biopsia testicular i determinarea unor indici (de vitalitate, de progresiune, de supravieuire, de atipie morfologic, raportul +DB7+ B %n capetele spermatozoizilor). Cercetarea unor caractere cu determinism genetic sau plurifactorial! =a baza acestor cercetri stau principiile individualitii genetice i cunoaterea modalitii de transmitere a caracterelor (monogenice sau poligenice) investigate. (aractere monogenice au! grupele sanguine (se pot utiliza ,C sisteme), grupele tisulare (uzual - I=+), grupele proteice (proteinele serului i enzimele globulelor roii, uzual ,A grupe). (aractere poligenice i cu determinism plurifactorial au dermatoglifele palmo-plantare i trsturile somatice. ezultatele se e"prim %n 1e"cludere de la paternitate2 sau %n 1posibilitate de paternitate2. +. %&cluderea de la paternitate. 'e utilizeaz caracterele monogenice av)nd %n vedere legile transmiterii genetice! ,. un antigen sau un caracter prezent la copil, trebuie s fie prezent la unul din prini. Dac un antigen de la copil este absent la mam i la brbatul incriminat, paternitatea ultimului este e"clus, caracterul (antigenul) provenind obligatoriu de la tatl real. -. un copil homozigot pentru o anumit gen nu poate avea tat un subiect homozigot pentru alt gen din acelai sistem. :robabilitatea de e"cludere este direct proporional cu numrul sistemelor investigate. 6"pertizele dermatoglific i antropologic (somatoscopic, somatometric) au o valoare orientativ %n e"cludere. 6"cluderea este cert dac apare %n mai mult de trei din sistemele cercetate. N. !robabilitatea de paternitate - se calculeaz pentru caracterele monogenice i poligenice plurifactoriale, atunci c)nd e"cluderea nu a fost posibil. +v)nd %n vedere frecvena genelor %n populaia general, modul de transmitere se stabilete aplic)nd teoremele lui NaEes. :entru caracterele monogenice se e"prim cifric, pentru dermatoglife logaritmic. :robabilitatea de ;,GGC confirm paternitatea brbatului %n cauz# probabilitatea $ ;,GC; este argument pentru e"cludere# zona de indecizie este cuprins %ntre ;,GC, i ;,GGF.

(ercetarea minisateliilor de +DB (amprenta genetic) este metoda cea mai sigur de stabilire a filiaiei.

,.