Indicatori de msurare a eficienei serviciilor destinate persoanelor adulte cu dizabiliti mentale n contextul politicilor de incluziune social

Indicatori de msurare a eficienei serviciilor destinate persoanelor adulte cu dizabiliti mentale n contextul politicilor de incluziune social

Bucureti Ianuarie 2010

1

Prezentul studiu este realizat n cadrul proiectului Dezvoltarea unui sistem de management al informaiilor privind domeniul dizabilitilor n Romnia, implementat de Institutul pentru Politici Publice (IPP) n parteneriat cu Fundaia Pentru Voi din Timioara i finanat de ctre Open Society Institute din Budapesta (prin programele Mental Health Initiative i Human Rights and Governance Grants Program). Mulumim pe aceast cale partenerilor notri doamnei Laila Onu, Director Executiv al Fundaiei Pentru Voi pentru contribuia adus la elaborarea acestui studiu i doamnei Raluca Bunea, reprezentantul OSI MHI, pentru suportul constant oferit echipei proiectului n etapa de cercetare. Mulumim, de asemenea, domnului Sorin Valerian Chiril, Directorul Direciei Generale de Asisten Social i Protecia Copilului Alba, i domnului Florin Ion, Directorul Direciei Generale de Asisten Social i Protecia Copilului Iai, pentru c au gzduit dou dintre ntlnirile regionale organizate pe parcursul proiectului, precum i tuturor celorlali Directori ai Direciilor Generale de Asisten Social care au participat la evenimentele organizate n cadrul proiectului i fr contribuia crora nu ar fi fost posibil realizarea acestui studiu.

Autori: Elena Iorga, Director Programe IPP Laila Onu, Director executiv Fundaia Pentru Voi

Institutul pentru Politici Publice (IPP) Bucureti Str. Sfinii Voievozi nr. 55, sector 1 Tel (+ 4 021) 212 3126/7 Fax (+ 4 021) 212 3108 E-mail: office@ipp.ro www.ipp.ro
Toate drepturile sunt rezervate Institutului pentru Politici Publice (IPP). Att publicaia ct i fragmente din ea nu pot fi reproduse fr permisiunea IPP. Opiniile exprimate n acest material aparin autorilor i nu reprezint n mod necesar opiniile finanatorului Open Society Institute.

Cuprins

Glosar de termeni ...................................................................................................... 4 Metodologia de cercetare .......................................................................................... 5 De ce avem nevoie de un mecanism de monitorizare a serviciilor sociale destinate persoanelor adulte cu dizabiliti mentale? Tipuri de indicatori de msurare a eficienei/eficacitii serviciilor ................................................................. 8 Situaia curent a beneficiarilor din centrele rezideniale pentru aduli din Romnia ................................................................................................................. 17 Tipuri de servicii oferite persoanelor adulte cu dizabiliti mentale: gzduire vs. msuri active de incluziune social ................................................................... 24 Calitatea serviciilor destinate persoanelor adulte cu dizabiliti mentale din perspectiva politicii de resurse umane n sistem ...................................................... 28 Mecanisme de finanare a serviciilor sociale destinate persoanelor adulte cu dizabiliti mentale ................................................................................................... 38 Concluzii i recomandri privind msuri de politic public n sfera serviciilor sociale destinate persoanelor adulte cu dizabiliti mentale .................................... 47 Anexe ....................................................................................................................... 50

1. Glosar de termeni

ANPH Autoritatea Naional pentru Persoane cu Handicap CAMS centru de asisten medico-social CCZ centru de criz CIA centru de ngrijire i asisten CIAPLTPA centru de ngrijire i asisten pentru persoane lipsite total sau parial de autonomie CIPA - centru de ngrijire pentru persoanele cu Alzheimer CITO centru de ngrijire prin terapie ocupaional CRRN centru de reabilitare i recuperare neuropsihiatric CRRPH centru de reabilitare i recuperare pentru persoane cu handicap CRSP centru respiro CSRNA centru de servicii de recuperare neuromotorie de tip ambulatoriu CSCPH complex de servicii comunitare pentru persoane cu handicap CSS complex de servicii sociale CTF case de tip familial DGASPC Direcie General de Asisten Social i Protecia Copilului HG Hotrre de Guvern LP locuin protejat MMFPS Ministerul Muncii, Familiei i Proteciei Sociale OUG Ordonan de Urgen a Guvernului PIN Program de Interes Naional UAMS unitate de asisten medico-social

2. Metodologia de cercetare

Studiul de fa vine s completeze cu argumente obiective i cu o perspectiv calitativ analiza informaiilor statistice colectate pe parcursul derulrii proiectului Dezvoltarea unui sistem de management al informaiilor privind domeniul dizabilitilor n Romnia. Cercetarea s-a desfurat n mai multe etape i a avut la baz mai multe tipuri de instrumente, dup cum urmeaz: n prima etap, echipa de lucru a proiectului a iniiat o serie de consultri cu reprezentaii Direciilor Generale de Asisten Social i Protecia Copilului privind elaborarea unui instrument unitar de colectare a datelor privind starea serviciilor sociale destinate persoanelor adulte cu dizabiliti mentale din Romnia. Au avut loc 3 asemenea consultri regionale, la Alba Iulia (ianuarie 20081), Iai (februarie 20082) i Bucureti (martie 20083), n urma crora a rezultat un chestionar standardizat, cuprinznd o serie de itemi specifici privind: o tipurile de servicii rezideniale pentru persoane adulte cu dizabiliti mentale (centre rezideniale, locuine protejate, capacitate, tipuri de servicii oferite etc.) o resurse umane existente n sistemul rezidenial de ngrijire, defalcat pe tipuri de specializri, cu evidenierea raportului dintre personalul prevzut n organigrama serviciilor i personal efectiv angajat; o profilul beneficiarilor i dinamica numrului de beneficiari n sistemul rezidenial de ngrijire; o resurse financiare disponibile pentru serviciile destinate persoanelor adulte cu dizabiliti mentale; Toate informaiile din chestionar vizeaz perioada 1 ianuarie 2007 31 decembrie 2008 (2 ani). Chestionarul, elaborat mpreun cu reprezentanii Direciilor de Asisten Social i Protecia Copilului, a fost supus, de asemenea, analizei experilor Autoritii Naionale pentru Persoane cu Handicap (ANPH) i ai Ministerului Muncii, Familiei i Proteciei Sociale, ai cror reprezentani au participat i la dou din cele 3 sesiuni de consultri regionale.
Au participat reprezentanii DGASPC din judeele: Slaj, Covasna, Cluj, Mehedini, Hunedoara, Satu Mare, Arad, Alba, Bihor, Harghita, Timi 2 Au participat reprezentanii DGASPC din judeele: Iai, Brila, Vaslui, Botoani, Bacu, Vrancea 3 Au participat reprezentanii DGASPC din judeele Giurgiu, Prahova, Clrai, Ialomia, Dolj, Dmbovia, Olt, respectiv din sectoarele 1 i 6.
1

Instrumentul final de colectare a informaiilor a fost transmis sub forma unei solicitri de informaii de interes public formulat n baza Legii nr. 544/2001 i adresat tuturor celor 41 de Direcii Generale de Asisten Social i Protecia Copilului, respectiv ctre cele 6 DGASPC ale sectoarelor Municipiului Bucureti. Echipa de implementare a proiectului a optat n mod strategic pentru aceast modalitate de colectare a datelor ntruct, spre deosebire de sistemul de raportare a informaiilor utilizat n prezent de ctre Autoritatea Naional pentru Persoane cu Handicap4, solicitarea n baza legii privind liberul acces la informaii de interes public permite solicitantului s apeleze la calea legal (prin reclamaie administrativ i/sau aciune n instan) mpotriva refuzului de comunicare a informaiilor solicitate. Perioada de colectare a informaiilor a fost aprilie mai, 2008. Rata de colectare a rspunsurilor la chestionare a fost de 90% n prima etap, 5 Direcii Generale fiind acionate n instan pentru necomunicarea informaiilor n termenul prevzut de lege: DGASPC sector 1, DGASPC sector 2, DGASPC sector 3, DGASPC Maramure i DGASPC Neam. Dup primul termen de judecat, au transmis informaiile toate Direciile Generale de Asisten Social i Protecia Copilului, cu excepia DGASPC Neam care ne-a comunicat c nu deine datele solicitate, acestea fiind centralizate la nivelul fiecrei instituii (Centru) i comunicate direct Consiliului Judeean. Centralizarea, verificarea i prelucrarea informaiilor s-au desfurat n intervalul iunie august, 2008. O prim variant sintetic de prelucrare i reprezentare grafic a rezultatelor documentrii la nivel naional a fost lansat n cadrul unei dezbateri care a avut loc la Bucureti n data de 10 septembrie 2009 i la care au participant reprezentanii a 34 de DGASPC, alturi de reprezentanii MMFPS i ANPH. Scopul dezbaterii a fost acela de a crea premisele pentru un acord de principiu al reprezentanilor Direciilor Generale de Asisten Social i Protecia Copilului asupra necesitii i utilitii demersului de colectare de informaii cantitative privind serviciile sociale destinate persoanelor adulte cu dizabiliti mentale, concluziile privind aceste aspecte fiind prezentate n capitolul final al studiului.

Direciile Generale de Asisten Social i Protecia Copilului (DGASPC) transmit periodic (lunar sau trimestrial) ctre ANPH situaii statistice privind persoanele cu handicap, folosind aplicaia SENSITIVE care presupune evidena informatizat a persoanei cu handicap cu aplicabilitate la nivel naional. Totui, aplicaia nu este utilizat de toate Direciile, iar comunicarea informaiilor este n anumite situaii lacunar i nu ofer suficiente detalii despre serviciile furnizate persoanei cu handicap, n opinia IPP. Mai mult, aplicaia cuprinde seciuni pentru toate tipurile de handicap, n timp ce documentarea IPP s-a referit doar la handicapul mintal, psihic i cel asociat (cu handicap mintal sau psihic major).

n paralel cu demersul de colectare i centralizare a informaiilor, echipa de lucru a proiectului a meninut legtura cu reprezentanii Autoritii Naionale pentru Persoanele cu Handicap, pornind de la premisele c sustenabilitatea i impactul unui asemenea demers pe termen lung nu poate fi asigurat dect printr-un transfer instituional att al rezultatelor obinute n etapa de documentare, ct i al instrumentului de colectare a datelor ca atare. Studiul de fa se constituie la rndul su ca un material de reflecie pentru reprezentanii Direciilor Generale de Asisten Social i Protecia Copilului privind necesitatea unei abordri diferite pe viitor a managementului informaiilor legate de serviciile sociale destinate n general persoanelor adulte cu handicap i n special celor cu dizabiliti mentale. De aceea, studiul este nsoit de un chestionar de evaluare adresat Directorilor/personalului de specialitate din compartimentele care asigur colectarea informaiilor la nivelul Direciei care urmrete s nregistreze eventualele propuneri de mbuntire a instrumentului de colectare pentru anii urmtori.

3. De ce avem nevoie de un mecanism de monitorizare a serviciilor sociale destinate persoanelor cu dizabiliti mentale? Tipuri de indicatori de msurare a eficienei/eficacitii serviciilor Orice politic public presupune un set de etape obligatorii n procesul de formulare i implementare, prin urmare msurile de politic public adoptate de autoritile cu responsabiliti directe n domeniul furnizrii de servicii pentru persoanele adulte cu dizabiliti mentale Ministerul Muncii, Familiei i Proteciei Sociale, respectiv Autoritatea Naional pentru Persoanele cu Handicap trebuie s se supun n egal msur acestor rigori pentru a produce cu adevrat efectele anticipate. Monitorizarea i evaluarea unei msuri de politic public sunt dou etape fundamentale n acest proces, fiind dou tipuri de aciuni ce se deruleaz simultan cu implementarea politicii publice. Practic, monitorizarea asigur corespondena obiectivelor stabilite cu aciunile propuse spre implementare iar evaluarea cuantific rezultatele obinute n urma implementrii i furnizeaz bazele urmtorului ciclu de politici publice5. n acest context, att Strategia naional pentru protecia, integrarea i incluziunea social a persoanelor cu handicap n perioada 2006 - 20136, ct i Strategiile judeene de incluziune social a persoanei cu handicap sunt tot attea msuri de politic public pentru care este nevoie de un proces constant de monitorizare i evaluare a progresului, pentru a vedea n ce msur autoritile cu atribuii n domeniu (de coordonare, de execuie) sunt capabile s aplice aceste msuri la parametrii optimi. Mai mult dect att, Strategia naional n sine conine un capitol distinct care face referire la Implementare, monitorizare i evaluare: Capitolul IV Implementarea msurilor stabilite n cadrul strategiei presupune un proces de planificare multianual bazat pe obiectivele generale i nevoile locale, precum i pe resursele materiale, financiare i umane disponibile. Monitorizarea i evaluarea implementrii strategiei reprezint activiti de maxim importan care pot determina revizuirea planului naional de aciune
un proces logic deductiv, unde actorul decizional urmrete un parcurs etapizat pentru a gsi soluia la o problem real din societate. 6 Adoptat prin H.G. nr. 1175/2005 publicat in Monitorul Oficial, Partea I nr. 919 din 14/10/2005.
5

i redefinirea unora dintre msuri, n funcie de contextul social la nivelul comunitilor, de evoluia nevoilor persoanelor cu handicap i a numrului acestora. Activitatea de monitorizare i evaluare are n vedere urmtoarele: a) selectarea unor indicatori de performan pentru obiectivele generale ale strategiei; b) dezvoltarea unor programe de cercetare asupra unor grupuri cu grad mare de risc; c) identificarea punctelor slabe n procesul de implementare a strategiei i a soluiilor de rezolvare; d) realizarea unei baze de date unitar i integrat a sistemului de asisten social; e) asigurarea de informaii corecte despre dinamica persoanelor cu handicap i condiiile lor de via. Monitorizarea i evaluarea implementrii strategiei i a planului de aciune vor fi asigurate de ctre Autoritatea Naional pentru Persoanele cu Handicap, n colaborare cu toi responsabilii desemnai. Proiectul de fa vine practic n mod direct n ntmpinarea nevoilor de mbuntire a aplicabilitii Strategiei printr-un model concret de instituionalizare a unor mecanisme de monitorizare i evaluare a modului n care sunt ndeplinite responsabilitile asumate n materia ngrijirii persoanelor adulte cu dizabiliti mentale din Romnia. n acest sens, proiectul de fa a ncercat s avanseze tocmai ceea ce stipuleaz Strategia, anume: un set de indicatori de performan/eficien n domeniul serviciilor sociale (rezideniale) destinate persoanelor adulte cu dizabiliti mentale, respectiv un model de baz de date unitar i integrat privind segmentul serviciilor sociale destinate grupului int.

Monitorizarea i evaluarea nu sunt posibile n absena acestor instrumente (indicatorii de performan), care sunt n strns relaie cu obiectivele politicii, contribuie la msurarea realizrii acestora i pot fi clasificai n mai multe categorii: indicatori de rezultate i de impact: sunt cei care pun n eviden volumul produselor i serviciilor furnizate de ctre autoritile publice i efectele obinute n urma acestora.
9

indicatori de eficacitate: reprezint acea categorie de indicatori care conin informaii asupra gradului n care obiectivele politicii sau ale programului guvernamental au fost realizate. Spre exemplu, ntr-un program de angajare n munc a persoanelor cu dizabiliti intelectuale, pot fi fixate drept obiective: numrul persoanelor cu dizabiliti care au urmat cursuri de pregtire vocaional, numrul persoanelor cu dizabiliti care au beneficiat de formare n abiliati sociale necesare angajrii n munc, numrul de persoane cu dizabiliti angajate, durata ct au fost angajate, numrul celor care iau pierdut locul de munc n primul an de la angajare etc.. n mod normal, indicatorii de eficacitate depind de obiectivele care se consider relevante n aceasta intervenie i caut s analizeze gradul de atingere a acestor obiective. De asemenea, indicatorii de eficacitate ar trebui sa conin informaii despre: o gradul n care se produc efecte neateptate asupra populaiei/grupului-int, efecte pozitive sau negative o calitatea serviciilor prestate n acord cu necesitile i ateptrile populaiei destinatare. indicatori de activitate, de proces: se utilizeaz pentru substituirea indicatorilor de eficacitate deoarece sunt mai uor de calculat. Astfel de indicatori pot fi: numrul de ore de munc lucrate, numrul de dosare nregistrate, numrul de cereri la care s-a dat rspuns, numrul de ntlniri i vizite realizate n vederea realizrii obiectivului vizat de acea politic sau program. indicatori de eficien: sunt necesari pentru a pune n corelaie rezultatele obinute (output-urile) cu volumul de resurse consumate n acest scop.

Exemple de diverse categorii de indicatori (propus de Salvadore SchiavoCampo n lucrarea sa Strenghtening Performance in Public Expenditure Management, 19997) Sector Administraie Resurse utilizate Numrul de persoane Raportul student/profesor Rezultat Numrul de documente de politic public Ratele de tranziie ntre cicluri Efect, Impact Decizii mai bune Nivel de alfabetizare mare Proces Deschidere spre dezbateri ncurajarea studenilor s se exprime

Educaie

n Managementul politicilor publice, vol. coordonat de Claudiu Crciun, Paul E. Collins, Ed. Polirom, 2008.

10

Sistemul juridic Poliie nchisori Sntate

Buget Numrul de maini de poliie Costuri pentru fiecare deinut Numrul de asisteni n raport cu mrimea populaiei Asisteni sociali

de studiu Cazuri judecate Numrul de arestri Numrul de deinui Numrul de vaccinuri Persoane aflate sub asisten

Numr sczut al apelurilor Rata de criminalitate sczut Rata de recidiv Mortalitatea sczut Ieirile din sistem

Asistarea acuzailor sraci Respectarea drepturilor Prevenirea abuzurilor Grija fa de pacient Tratamentul cu respect al persoanelor

Ajutor social

n ceea ce privete cazul distinct al politicilor publice destinate segmentului persoanelor adulte cu dizabiliti mentale, acestea comport un grad de complexitate deosebit (ca de altfel majoritatea politicilor sociale), ntruct noiunile de eficien i eficacitate sunt mai greu de cuantificat. Cu toate acestea, existena unor indicatori obiectivi cu praguri/valori concrete este fundamental pentru a msura gradul de realizare a activitilor propuse. Constatm, din aceast perspectiv, c nsi Strategia naional/planul de aciuni sunt deficitare din aceast perspectiv, deoarece fac doar referiri generice la aceti indicatori, ns ei nu sunt cuprini n documentele strategice dect sub forma unor direcii de aciune. n Planul de aciune privind implementarea strategiei naionale, exist numeroase referiri la nevoia de instituionalizare a unor mecanisme de msurare a serviciilor, dup cum urmeaz: - n cadrul obiectivului specific 1.1 de creterea a capacitii instituionale i administrative, una dintre msurile prevzute pentru realizarea acestui obiectiv (pct. i) este aceea de: diversificare a indicatorilor calitativi i cantitativi de analiz i evaluare privind problematica handicapului, calitatea vieii persoanelor cu handicap, integrarea i incluziunea social a acestora. - n cadrul obiectivului specific 2.1 identificarea nevoilor de sprijin familial, msura prevzut la punctul d) este de monitorizare permanent a costurilor serviciilor sociale astfel nct indicatorul costeficien s rspund nevoilor persoanei cu handicap

11

Pasul urmtor n procesul de implementare a Strategiei i planului de aciuni corespunztor n fapt de punere n aplicare a msurilor de politic public stabilite prin aceste documente ar fi acela de selectare a acestor indicatori i de cuantificare atribuirea unor valori fa de care s se poat aprecia progresul/regresul n anumite domenii, nevoile etc. n acest proces de atribuire a unor valori indicatorilor selectai (procesul mai este cunoscut i sub denumirea de benchmarking), opiunea strategic a autoritilor cu competene n domeniu este fundamental. Valorizarea se poate face plecnd de la situaia real din teren, alegndu-se acei parametri care sunt cei mai apropiai de situaia ideal sau se poate opta pentru o standardizare pornind de la evaluarea optimului necesar pentru fiecare tip de serviciu n parte (optim de resurse umane, de hran, de ngrijire, de recuperare, de msuri active de integrare social etc.). Este important de subliniat aici ns faptul c aprecierea optimului depinde fundamental de perspectiva abordat: - din perspectiva autoritii (ordonatorului de credite sau al Direciei), optimul nseamn consum minim de resurse dar nu numai pentru ca aceste autoritati au si responsabilitatea de a respecta principiul sanselor egale tuturor categoriilor de cetateni si prevederile tuturor conventiilor pe drepturile omului la care Romania este semnatara., n timp ce - din perspectiva beneficiarului, optim nseamn o calitate mai bun a vieii. Diferena fundamental ntre cele dou perspective este c una se raporteaz la indicatori strict cantitativi (cost-eficien), n timp ce cealalt are n vedere evaluri exclusiv calitative. De aceea argumentul nostru pentru studiul de fa este c ntotdeauna cele dou tipuri de evaluri trebuie ponderate reciproc: nu ntotdeauna un cost mai mic nseamn i un serviciu adecvat pentru beneficiar (dimpotriv!) de aici i discuia mai larg privind costurile de ntreinere a beneficiarilor n centre rezideniale mari vs. servicii comunitare (locuine protejate). Exist de altfel un principiu fundamental n paradigma folosit i de Naiunile Unite pentru evaluarea indicelui de dezvoltare uman care se numete Oamenii nainte de toate8 i care spune s dezvoltarea nseamn mai mult dect creterea economic, nseamn crearea unui mediu n care oamenii s i poat dezvolta ntregul potenial i s duc o via n acord cu nevoile i interesele lor. n egal msur, incluziunea social a persoanelor cu dizabiliti nu se poate rezuma la calcule de eficien, ci este fundamental a fi avut n vedere i perspectiva dezvoltrii individuale a beneficiarilor n calitate de membrii ai comunitii i nu n afara ei.
8

Orig. (eng) People first.

12

Standardizarea calitii serviciilor sociale destinate persoanelor cu dizabiliti din Romnia este un proces de dat relativ recent i comport, n opinia noastr, o serie de limitri la acest moment. Dac ne referim doar la standardele pentru servicii rezideniale9 care fac obiectul principal de studiu (centrele rezideniale, centrele de zi i locuinele protejate pentru persoane adulte cu handicap) n cazul nostru, majoritatea acestor standarde comport un grad de generalitate care face dificil msurarea lor, lsnd o marj de apreciere mult prea larg: Ex: Modulul II Gzduire, Standard 9: centrul rezidenial deine spaii comune suficiente pentru activitile prevzute n orarul zilnic. Condiia minim 9.4: Centrul rezidenial dispune de spaii pentru activiti de atelier, ser, ferm, care corespund normelor profesionale ale activitilor desfurate cu beneficiarii, precum i normelor de protecie a muncii. n opinia IPP, existena unui asemenea standard ar trebui s presupun n mod automat obligaia ca n cadrul centrului respectiv s se i desfoare activitile pentru care au fost prevzute aceste spaii, nu doar s fie bifate ca i condiii de infrastructur, altfel ineficiente dac nu sunt operaionale. Modulul V Integrare/reintegrare social, Standardul14: centrul rezidenial asigur beneficiarilor condiii de participare la activiti de integrare/reintegrare. Condiia minim 14.3: Centrul rezidenial ncurajeaz i sprijin beneficiarii s menin relaii cu familia, reprezentantul legal, prieteni prin telefon, coresponden, vizite, ieiri n comunitate; Simpla enumerare a acestor metode, fr aplicarea unor valori (ex: minim X vizite din partea familiei/lun, minim Y ieiri n comunitate/sptmn etc.) face, din nou, inoperabil standardul. Prin argumentaia de mai sus, am ncercat s explicm de ce a iniiat Institutul pentru Politici Publice un asemenea demers de cercetare ns avansnd o serie de indicatori concrei de msurare a situaiei reale a serviciilor destinate persoanelor din grupul int, iniiativ care nu se substituie standardelor, ci vine mai degrab n sprijinul aplicrii lor. n ceea ce privete valorile
9

Aprobate prin Ordinul Preedintelui ANPH nr. 559/2008 i Ordinul Preedintelui ANPH nr. 651/2008 privind aprobarea Metodologiei de monitorizare a implementrii standardelor specifice de calitate n centrele pentru persoanele cu handicap

13

indicatorilor, metoda pentru care am optat la acest moment este aceea a valorii medii naionale10 a respectivului indicator (acolo unde nu exist normative specifice), considernd c aceasta este cea mai apropiat de valoarea real a indicatorului n cauz. Este evident faptul c valoarea medie nu poate fi asociat ntotdeauna unui optim i c aceste praguri trebuie cercetate pentru fiecare tip de indicator n parte, ns reprezint o baz de plecare suficient de reprezentativ pentru a determina o dinamic/evoluie a serviciilor i a parametrilor de furnizare a acestora n timp. Principalele categorii de indicatori propuse de IPP n studiul de fa sunt: 1. Indicatori generali viznd beneficiarii serviciilor rezideniale o Numrul de beneficiari din serviciile rezideniale (CIA, CITO, CRRN, CRPH, CSS, LP), defalcat pe tipuri de handicap11; o Numr de beneficiari nou intrai anual n sistemul rezidenial de ngrijire; o Motive de admisie n sistemul rezidenial de ngrijire; o Motive de ieire din sistemul rezidenial de ngrijire; o Numr de beneficiari preluai din sistemul de ngrijire a copilului; o Numr de beneficiari aduli existeni n sistemul de protecie a copilului; 2. Indicatori viznd infrastructura serviciilor o Numr de centre/servicii raportat la nr. de beneficiari; o Numr mediu de beneficiari/centru; o Centre cu capacitatea maxim depit; 3. Indicatori privind resursele umane din sistemul rezidenial de ngrijire; o Numrul i structura personalului specializat, pe tipuri de specializri: medici, psihologi, psihopedagogi, asisteni sociali, kinetoterapeui, logopezi, educatori specializai, ergoterapeui, maseuri, asisteni medicali) personal de ngrijire: infirmieri, ngrijitori, supraveghetori personal administrativ

Valorile extreme au fost eliminate din calculul valorii medii naionale pe indicatorii prezentai n capitolele urmtoare.
11

10

Coduri 5, 6, 7

14

o Deficitul de personal pe tipuri de specializri (posturi ocupate/posturi existente n organigram) o Numrul i specializrile urmate n cadrul cursurilor de formare profesional;

4. Indicatori privind resurse i management financiar la nivelul DGASPC o Ponderea surselor de venit alocate pentru aduli de Consiliul Judeean din venituri proprii i transferuri de la bugetul de stat, defalcat pe centre; o Volumul alocrilor financiare din: finanri externe, PIN-uri, activiti economice, contribuii ale beneficiarilor i/sau ale susintorilor legali, alte surse (donaii, sponsorizri), defalcat pe centre o Volumul cheltuielilor din: finanri externe, PIN-uri, activiti economice, contribuii ale beneficiarilor i/sau ale susintorilor legali, alte surse (donaii, sponsorizri), defalcat pe centre o Numr de proiecte cu finanare extern accesate pentru beneficiarii din grupul-int; Lista de indicatori enumerat mai sus nu este una exhaustiv, ns reprezint o baz de plecare n analiza serviciilor sociale destinate persoanelor adulte cu dizabiliti mentale din sistemul rezidenial12. De altfel, aceasta a fost una dintre criticile aduse demersului IPP anume c nu face referire dect la un anumit tip de dizabilitate dizabilitatea mental rspunznd doar parial obiectivului de realizare a unei baze de date unitare i integrate a sistemului de asisten social. Apreciem ns pe aceast cale c o asemenea iniiativ trebuie s aparin n exclusivitate Autoritii Naionale pentru Persoane cu Handicap care, prin rolul su de coordonator metodologic, are ndatorirea de a gestiona informaii privind toate persoanele cu dizabiliti din Romnia, care beneficiaz de servicii de ngrijire n sistem rezidenial sau nerezidenial. Prin urmare, iniiativa IPP nu se substituie acestui efort, ci vine n ntmpinarea sa cu un prim exerciiu concret de monitorizare/evaluare a serviciilor din perspectivele expuse mai sus i va fi pus n continuare la dispoziia Autoritii i a Direciilor Generale de Asisten Social ca o resurs util pentru un management i o planificare mai eficient a activitii acestora. Argumentul este cu att mai puternic n contextul recentelor msuri adoptate de Ministerul Muncii, Familiei i Proteciei sociale prin Hotrrea de Guvern
12

Pentru primul exerciiu de monitorizare, nu au fost inclui indicatori care s se refere la serviciile nerezideniale (centre de zi, echipe mobile, ngrijire la domiciliu, artterapie etc.)

15

nr. 23/2010 privind aprobarea Standardelor de cost pentru serviciile sociale13. n opinia Institutului, o asemenea msur ar fi trebuit adoptat dup stabilirea unor standarde de calitate cuantificabile pentru fiecare tip de serviciu n parte, altfel riscul de a prima criteriul economicitii n dauna calitii serviciului este foarte mare. Acest fapt se petrece deja odat cu adoptarea actului normativ, care prevede un raport disproporionat ntre costurile pentru servicii comunitare vs. costurile pentru servicii n instituiile rezideniale (n detrimentul primelor tipuri de servicii), realitate care va constitui un obstacol major n calea dezinstituionalizrii, ca direcie principal de reformare a serviciilor acordate persoanelor adulte cu dizabiliti mentale n Romnia. Mai mult, faptul c aceste standarde nu in cont de gradul de dizabilitate implic efecte grave care, practic, condamn definitiv persoanele cu dizabiliti severe i multiple, pentru care nu pot fi asigurate servicii de calitate n actualele condiii prevzute de hotrrea de Guvern.

13

Vezi Anexe

16

4. Situaia curent a beneficiarilor din centrele rezideniale pentru aduli din Romnia Principali indicatori propui pentru analiza situaiei beneficiarilor din serviciile rezideniale aa cum am artat mai sus sunt: 1. Numrul de beneficiari din serviciile rezideniale (CIA, CITO, CRRN, CRPH, CSS, LP), defalcat pe tipuri de handicap; Datele colectate pentru anii 2007 i 2008 indic urmtoarea situaie a numrului de beneficiari din sistemul rezidenial: 2007 Numr persoane adulte cu handicap mental Numr persoane adulte cu handicap psihic Numr persoane adulte cu handicap asociat TOTAL

6.793 3.981 1.178 11.952 persoane

Fig. 1: Ponderea numrului de beneficiari n totalul persoanelor adulte instituionalizate n 2007 pe tipuri de handicap
3.073 20%

1.178 8%

6.793 45%

3.981 27%

mintal

psihic

asociat

alt handicap

17

2008 Numr persoane adulte cu handicap mental Numr persoane adulte cu handicap psihic Numr persoane adulte cu handicap asociat TOTAL

7.279 4.106 1.167 12.552 persoane

Aa cum se poate observa, dinamica numrului de beneficiari indic o rat de cretere anual de aproximativ 5% a persoanelor care ajung n sistem rezidenial. Fig. 2: Ponderea numrului de beneficiari n totalul persoanelor adulte instituionalizate n 2008 pe tipuri de handicap
3.088 20%

1.167 7%

7.279 47%

4.106 26%

mintal

psihic

asociat

alt handicap

Statisticile ANPH aferente semestrului II al anului 2009 confirm tendina de cretere a numrului de persoane instituionalizate. Astfel, la finalul lunii iunie 2009, situaia centralizat a numrului de beneficiari la nivel naional indica: 2009 (30 iunie) Numr persoane adulte cu handicap mental Numr persoane adulte cu handicap psihic Numr persoane adulte cu handicap asociat TOTAL
14

7.999 4.602 1.296 13.870 persoane14

Reprezentnd 81,5% din totalul persoanelor cu handicap instituionalizate n Romnia la 30 iunie 2009.

18

Constatm c n doar 6 luni, numrul persoanelor adulte cu dizabiliti mentale din sistemul rezidenial a crescut cu aproape 10%, fapt care, n opinia autorilor, contravine principiului general al dezinstituionalizrii care ar trebui s ghideze reforma serviciilor sociale destinate acestei categorii de beneficiari. Acest fapt este cu att mai grav cu ct, acolo unde exist iniiative n direcia dezinstituionalizrii ex: mutarea unor persoane din centre rezideniale de capacitate mare n centre cu un numr mai mic de beneficiari i n locuine protejate15, acestea nu sunt urmate, aa cum ar fi firesc, de nchiderea instituiilor mari, ci sunt nregistrate noi intrri n aceste centre pentru care cei care le gestioneaz susin c exist liste de ateptare. 2. Motivele de admisie n sistemul rezidenial de ngrijire pentru persoanele adulte cu dizabiliti mentale; Fig. 3: Distribuia numrului de beneficiari nou instituionalizai n 2007 funcie de motivele de admisie

Din cei 1683 de beneficiari nou intrai n sistemul de protecie rezidenial n cursul anului 2007, potrivit informaiilor comunicate de Direciile Generale de Asisten Social, cei mai muli au fost internai n centre deoarece necesitau ngrijire (32%), nu i puteau asigura singuri nevoile socio-medicale (26%) sau nu aveau familii (17%).

15

Vezi programul Bncii Mondiale n acest sens.

19

Fig. 4: Distribuia numrului de beneficiari nou instituionalizai n 2008 funcie de motivele de admisie

Situaia este asemntoare i n 2008: din 1636 de beneficiari nou intrai n sistem, 37% necesitau ngrijire, 21% nu i puteau asigura nevoie sociomedicale n afara instituiei i 20% nu aveau familie care s i ngrijeasc. Constatm n baza situaiei expuse aici c aceste centre ndeplinesc mai degrab o funcie social pasiv persoane adulte sunt instituionalizate pentru c nu au familie, nu au locuin, nu au venituri etc., n timp ce servicii destinate cu adevrat persoanei cu dizabiliti (ex: recuperare) abia dac sunt nregistrate ca motive de admisie (5% n 2007 i doar 2% n 2008).

20

3. Motive de ieire din sistemul rezidenial de ngrijire a persoanelor adulte cu dizabiliti mentale Fig. 5: Distribuia numrului de beneficiari care au prsit sistemul rezidenial n 2007 funcie de motivele ieirii

Analiza motivelor de ieire a beneficiarilor din sistemul rezidenial de ngrijire pentru perioada de referin indic o realitate dramatic: mai mult de jumtate dintre persoanele din centrele rezideniale (57%) nu mai prsesc aceste instituii pn la sfritul vieii, n timp ce integrarea/reintegrarea familial se ntmpl doar n 16% dintre cazuri. Un aspect care ridic probleme serioase de ngrijire a persoanei adulte cu dizabiliti mentale n opinia noastr este acela al transferului de beneficiari ntre judee: doar n anul 2007, 20% din numrul total de beneficiari au fost mutai dintr-un jude n altul datorit reglementrilor care prevd faptul c decontarea costurilor cu beneficiarii se face n funcie de locul naterii acestora, chiar dac n unele situaii persoana n cauz a trit aproape toat viaa n alt jude dect cel n care s-a nscut. Acest fenomen d natere unor disfuncionaliti majore n sistem, Direciile Generale de Asisten Social acionndu-se reciproc n instan pentru recuperarea costurilor sau practicnd un sistem de compensaie la numr de beneficiari. n plan individual, aceste aciuni pot avea repercusiuni grave asupra beneficiarilor pentru care transferul de la un jude la altul i schimbarea mediului reprezint adevrate traume, afectnd starea persoanei n cauz.

21

Fig. 6: Distribuia numrului de beneficiari care au prsit sistemul rezidenial n 2008 funcie de motivele ieirii

Ponderea deceselor ca motiv de prsire a sistemului rezidenial crete n anul 2008, fiind urmat la mare distan de msuri care vizeaz integrarea/reintegrarea familial a beneficiarilor (n total 16%). Constatm, aadar, c odat intrate n sistemul rezidenial, persoanele adulte cu dizabiliti mentale nu mai au anse reale de integrare social n comunitate, dac ne uitm la cifrele care indic faptul c mai mult de jumtate dintre beneficiari nu mai prsesc acest sistem dect n momentul decesului. De cealalt parte ns, este necesar ca asemenea analize s fie extinse i la categoria beneficiarilor neinstituionalizai numrul acestora fiind n 2009 de 201.107 persoane16 , adic de aproape 20 de ori mai mare dect numrul de beneficiari existeni n instituii ntruct neinstituionalizarea, n absena unor servicii comunitare adecvate beneficiarilor, poate conduce izolare, excluziune social i la aceleai efecte dramatice pentru persoana cu dizabiliti mentale.

16

Cu handicap mintal, psihic i asociat

22

4. Numrul de beneficiari preluai din sistemul de ngrijire a copilului; O alt problem a sistemului rezidenial de ngrijire a persoanelor adulte cu dizabiliti mentale din Romnia este aceea a lipsei de prognoz pe termen mediu a capacitii serviciilor destinate beneficiarilor, precum i a rupturilor ntre tipurile de servicii destinate copiilor cu dizabiliti i adulilor. Constatm astfel dou situaii: existena unui numr mare de persoane adulte cu dizabiliti n sistemul de protecie a copilului, respectiv situaia n care copii cu dizabiliti aflai n ngrijirea asistenilor maternali se rentorc n sistemul rezidenial datorit lipsei de alternativ n ngrijirea adultului17.

2007 Numr aduli preluai din sistemul de protecie al copilului la nivel naional: 319 beneficiari Numr aduli existeni n sistemul de protecie al copilului la nivel naional: 4.280 beneficiari 2008 Numr aduli preluai din sistemul de protecie al copilului la nivel naional: 486 beneficiari Numr aduli existeni n sistemul de protecie al copilului la nivel naional 63.991 beneficiari *** Indicatorii propui n acest capitol reprezint o baz minimal de informaii pe care att autoritile responsabile de la nivel judeean Direciile Generale de Asisten Social i Protecia Copilului, ct i cele de la nivel naional Autoritatea Naional pentru Persoanele cu Handicap ar trebui s le urmreasc pentru a determina efectele msurilor propuse pentru reformarea serviciilor sociale destinate acestei categorii de beneficiari.

17

Problema asistenilor personali profesioniti nereglementat corespunztor n momentul de fa

23

5. Tipuri de servicii oferite persoanelor adulte cu dizabiliti mentale n sistemul rezidenial: gzduire vs. msuri active de incluziune social n ceea ce privete situaia instituiilor rezideniale, fa de analiza situaional prezentat n Strategia Naional pentru protecia, integrarea i incluziunea social a persoanelor cu handicap n perioada 2006 - 2013, numrul centrelor rezideniale a crescut semnificativ n ultimii ani. Dac n 2005, Strategia vorbete despre un numr de 141 de centre rezideniale pentru persoane cu handicap, n care se acord asisten pentru un numr de 20 pn la 500 de persoane, n 2007 numrul centrelor rezideniale, potrivit informaiilor transmise IPP, era de 237, iar n 2008 acesta a crescut la 25218. Numrul mediu de beneficiari ntr-un centru n 2007 este de 60 de persoane, iar n 2008 de 59. Din punct de vedere al profilului instituiilor rezideniale, la sfritul anului 2008 distribuia era urmtoarea: Tip instituie Centre de Recuperare i Reabilitare Neuropsihic (CRRN) Centre de Recuperare i Reabilitare/Centre de Recuperare i Reabilitare pentru Persoane cu Handicap (CRR/CRPH) Centre de ngrijire i Asisten (CIA) Centre de Integrare prin Terapie Ocupaional (CITO) Complexuri de servicii sociale (CSS) Centre de criz Centre respiro Locuine protejate (LP) Numr 46 27

79 16 5 2 2 52

18

Creterea numrului de centre a survenit i ca urmare a restructurrii unor centre de capacitate mare prin nfiinarea unor centre cu un numr mai mic de locuri. Totui, nu n toate cazurile, centrele restructurate au fost nchise.

24

Din punct de vedere al capacitii maxime a instituiilor rezideniale, cele mai mari centre n 2008 erau: Denumire Centru CITO Dumbrveni, jud. Sibiu CRRN Sasca Mic, jud. Suceava CRRN Galda de Jos, jud. Alba CRRN Gvojdia, jud. Timi CRRN Brncoveneti, jud. Mure CITO igveni, jud. Arge CIA Hrlu, jud. Iai CRRN Techirghiol, jud. Constana Capacitate maxim 450 401 353 323 300 295 261 250

La polul opus, centrele cu capacitate redus la sfritul anului 2008 erau: Denumire Centru Capacitate maxim

CRRN Micneti, jud. Vrancea 14 CITO Tabacovici, jud. Arad 20 Complex servicii persoane adulte Spineni, jud. 20 Olt CRRN Videle, jud. Teleorman 20 CIA Mociu, jud. Cluj 25 CITO Burila Mare, jud. Mehedini 25 CIA Sf. Maria, jud. Dolj 33 CRRN Micneti, jud. Vrancea 14 n 2007, un numr de 4 centre aveau capacitatea maxim depit: Capacitate maxim 250 240 100 50 Numr de beneficiari 352 257 156 90

Denumire Centru CRRN Techirghiol, jud. Constana CRRN Clugreni, jud. Mure CIA Babadag, jud. Tulcea Complex servicii pentru persoane adulte Slatina, jud. Olt

25

n 2008, numrul centrelor n care capacitatea maxim este depit crete la 6: Capacitate maxim 250 188 50 100 100 6 Numr de beneficiari 270 249 94 173 148 64

Denumire Centru CRRN Techirghiol, jud. Constana CRRN Rcciuni, jud. Bacu CIPA Mislea, jud. Prahova CRRPH Hui, jud. Vaslui CIA Babadag, jud. Tulcea CRNA Bbeni, jud. Vlcea

Conform informaiilor centralizate de la Direciile Generale de Asisten Social i Protecia Copilului, principalele tipuri de servicii oferite de instituiile rezideniale aflate n subordinea acestora sunt: 1. gzduire 2. ngrijire personal 3. recuperare 4. integrare social 5. socializare 6. sprijin pentru via independent 7. recuperare medical 8. consiliere 9. recuperare prin terapie ocupaional 10. ngrijire medical 11. ngrijire paleativ 12. ergoterapie 13. suport i pregtire profesional Cele mai multe meniuni privesc servicii de tip gzduire i ngrijire personal pentru beneficiari pe care le-am putea numi servicii pasive, n sensul n care nu implic beneficiarii, ci acetia sunt tratai mai degrab ca pacieni. Meniunile referitoare la servicii active acelea care formeaz deprinderi de via independent beneficiarilor sunt relativ izolate doar DGASPC Arad, Vrancea i Sector 2 declar c centrele din subordine furnizeaz beneficiarilor asemenea servicii. n ceea ce privete terapiile utilizate n recuperarea beneficiarilor, marea majoritate a centrelor practic recuperarea medical, n timp ce doar cteva centre folosesc terapii alternative ocupaional (din judeele Arge,
26

Botoani, Vrancea i sectorul 2), respectiv ergoterapie doar CIA Rchitoasa din judeul Bacu. Facem meniunea c nu toate Direciile Generale de Asisten Social i Protecia Copilului au comunicat informaii cu privire la serviciile furnizate de centre; dei numrul de Centre de Integrare prin Terapie Ocupaional (CITO) este destul de mare (la nivelul anului 2008 existau 16 asemenea centre), meniunile cu privire la acest tip de servicii sunt mai puin numeroase. De asemenea, servicii de suport i pregtire profesional pentru beneficiari sunt furnizate, conform datelor transmise, doar la nivelul judeului Iai (atelierele ocupaionale REVIS), alte centre avnd servicii de integrare/reintegrare profesional (DGASPC Dolj, CRRN Tulghe i 5 locuine protejate din judeul Harghita, CRRN 2 Bbeni din judeul Vlcea). Dei n chestionarul transmis DGASPC-urilor nu au fost solicitate informaii privind integrarea efectiv a beneficiarilor pe piaa forei de munc (n uniti protejate sau pe piaa liber), din interviurile ulterioare realizate de reprezentanii IPP cu conducerea unora dintre Direciile de Asisten Social i Protecia Copilului a rezultat faptul c nivelul de angajare a persoanelor adulte cu dizabiliti mentale este extrem de sczut. Statisticile ANPH la jumtatea anului 2009 confirm acest fapt: doar 968 de persoane cu handicap mintal (0,009% din totalul persoanelor cu handicap mintal), 1.545 de persoane cu handicap psihic (0,019% din totalul persoanelor cu handicap psihic) i 899 de persoane cu handicap asociat (0,026%) erau ncadrate n munc. Datele nu fac distincie ntre persoanele provenind din instituii i cele neinstituionalizate.

27

6. Calitatea serviciilor destinate persoanelor adulte cu dizabiliti mentale din perspectiva politicii de resurse umane n sistem Autor: Laila Onu Director executiv Fundaia Pentru Voi, Timioara Resursele umane sunt un factor esenial al calitii serviciilor oferite persoanelor cu dizabilitate mental. Calitatea serviciilor nu trebuie analizat exclusiv n raport direct cu condiiile materiale. Structura, ponderea, dar i ali factori precum nivelul de specializare, calitatea instruirii, experiena, calitatea prestaiei, fluctuaiile de personal etc. au un rol major n conturarea tipului de experiene i oportuniti pe care aceste persoane le au. Acest fapt devine cu att mai important cu ct, fiind vorba de centre rezideniale, persoanele cu dizabilitate i petrec majoritatea i uneori chiar totalitatea timpului n aceste structuri i, n cele mai multe cazuri, ntreaga via. Reforma sistemului de protecie a persoanelor cu dizabiliti nu a fost neleas corect de unele autoriti menite s o aplice. Reforma nu nseamn mutarea persoanelor cu dizabiliti din instituii mari i insalubre n altele mai mici i frumos amenajate, dar n care problema fundamental a excluziunii sociale continu s existe. nchiderea instituiilor nu este un scop n sine, este doar o modalitate. Scopul este de a oferi fiecrui cetean al Romniei libertatea i ansa de a tri demn n comunitate. Dizabilitatea nu este o problem medical, ci de respectare a drepturilor omului. Reforma nsemn incluziune social, autodeterminare, servicii i suport la nevoie, nondiscriminare, o slujb, o locuin decent. Aceasta duce la sprijinirea participrii depline la viaa comunitii, la serviciile disponibile n comunitate i la eliminarea excluderii sociale, economice, politice i culturale. Adulii cu dizabiliti pot nva, chiar dac nu au avut acces la educaie n copilrie. Fiecare din noi nva din experien i din expunerea la situaii provocatoare i interesante, nu doar de la profesori buni. Persoanele cu dizabiliti mentale pot nva abilitile sociale i de autongrijire n perioada adult. Acest lucru ridic problema oferirii de anse educaionale adulilor cu dizabiliti intelectuale. Programele educaionale trebuiesc dezvoltate pentru persoanele cu dizabiliti din instituii, cu att mai mult cu ct majoritatea nu au avut acces la educaie n coal. Educaia nu trebuie s se termine odat cu absolvirea unei coli. ntr-o ar ca Romnia, unde sunt puine oportuniti pentru educaie, mult mai mult atenie ar trebui acordat dezvoltrii abilitilor de auto-reprezentare i auto-determinare a persoanelor cu dizabiliti intelectuale.
28

Din pcate, n ara noastr modelul care predomin n sistemul de asisten a persoanelor cu dizabilti mentale este modelul medical, dei acesta a fost abandonat n rile Uniunii Europene de zeci de ani. Modelul medical (casework), caracterizeaz asistena social de la nceputul sec. XX, cnd asistena social se dezvolt ca o prelungire a actului medical. Modelul medical se caracterizeaz prin administrarea de tratamente i terapii (terapie social, socioterapie, psihoterapie, etc.). In 2007, numrul total de persoane asistate in cele 237 centre rezideniale din ntreaga ar era de 11.952 persoane. n ceea ce privete personalul, existau un total de 9.465 de posturi, din care erau ocupate 8.676 (92%). Aceasta nseamn un raport de 1,3 beneficiari pe angajat. In 2008, numrul total de persoane asistate n cele 252 centre rezideniale din ntreaga ar era de 12.552 persoane. n ceea ce privete personalul, existau un total de 10.156 de posturi, din care erau ocupate 9.216 (91%). Aceasta nseamn acelai raport de 1,3 beneficiari pe angajat. La prima vedere, raportul pare relativ suficient pentru a asigura calitatea serviciilor. Numrul relativ mare de angajai explic i cheltuielile mari din sector, respectiv costul mare pe beneficiar i ponderea pe care cheltuielile de personal o ocup n structura costului pe beneficiar. Daca analizm structura personalului din centrele rezideniale, observm numrul foarte mic al persoanelor care se ocup direct de beneficiari, care s fie implicate n oferirea de programe educaionale, de nvare a deprinderilor de via, n oferirea de oportuniti de nvare, de dezvoltare personal, de experimentare de situaii noi i construire de relaii. Practic exist foarte puin personal cu funcia de a sprijini beneficiarii s duc o via independent, s-i foloseasc abilitile personale pentru a realiza o schimbare pozitiv n viaa lor. Pentru a putea participa n diferite activiti, a lua decizii, a face alegeri i uneori chiar pentru a se auto-ngriji, pentru a duce o via plin i satisfctoare, persoanele cu dizabilitate mental au nevoie de training i de sprijin specializat, de suport activ, centrat pe persoan. Aceasta presupune oferirea unui sprijin suficient pentru ca rezidentul, indiferent de nivelul intelectual sau de gradul dizabilitii, s poat participa cu succes n activiti cu sens, n relaii semnificative, astfel nct s ctige mai mult control asupra vieii proprii, s devin mai independeni i mai inclui n comunitate, ca membrii valoroi, cu drepturi dar i cu responsabiliti.

29

2007 Categorii de personal Posturi Posturi Posturi ocupate existente ocupate Administrativ Medici Psihologi Asisteni sociali Kinetoterapeui Logopezi Maseuri Educatori Asisteni medicali Infirmieri ngrijitori Supraveghetori Altele 3542,50 204,75 153,00 227,50 67,50 11,50 60,50 773,50 1515,00 3941,00 896,00 140,00 859,00 3814,00 283,00 221,00 262,00 103,00 23,00 76,50 809,50 1592,00 3891,00 918,50 152,00 764,50 3704,00 194,75 207,00 241,00 88,50 14,50 71,50 924,00 1603,75 4037,00 825,00 279,50 885,50

2008 Posturi existente 4031,00 269,50 242,50 269,00 121,00 25,00 89,50 960,50 1614,25 3838,00 815,00 300,50 809,00

La o prim analiz cantitativ, se observ ponderea mare a personalului administrativ (28,43% din totalul posturilor ocupate n anul 2007 i 28,32% din totalul posturilor ocupate n anul 2008). Explicaia poate fi legat de procedurile administrative deosebit de greoaie din Romnia, de birocraia excesiv din ntreg sectorul bugetar. Este de reinut c o parte din centre nu au atribuii n domeniul achiziiilor publice, a gestionrii resurselor umane, a contabilitii, acestea fiind n responsabilitatea DJASPC. Aceasta nseamn c nu tot personalul administrativ se regsete n tabelul de mai sus.

30

Raportul nr. beneficiari pe 1 angajat, pe diferite categorii de personal

Administrativ Altele Asisten i medicali Asisten i sociali Educatori Infirmieri ngrijitori Kinetoterapeu i Logopezi Maseuri Medici Psihologi Supraveghetori

2007 2008 Posturi existente Posturi ocupate Posturi existente Posturi ocupate 3.13 3.37 3.11 3.39 15.63 13.91 15.52 14.18 7.51 7.89 7.78 7.83 45.62 52.54 46.66 52.08 14.76 15.45 13.07 13.58 3.07 3.03 3.27 3.11 13.01 13.34 15.40 15.21 116.04 177.07 103.74 141.83 519.65 1,039.30 502.08 865.66 156.24 197.55 140.25 175.55 42.23 58.37 46.58 64.45 54.08 78.12 51.76 60.64 78.63 85.37 41.77 44.91

31

Tot o pondere nsemnat o are i categoria infirmierilor (31,80% din totalul posturilor ocupate n anul 2007 i 30,87% din totalul posturilor ocupate n anul 2008), urmat de categoria asistenilor medicali (12,22% din totalul posturilor ocupate n anul 2007 i 12,26% din totalul posturilor ocupate n anul 2008). Aceasta nseamn c predomin funciile de ngrijire i de asisten medical n instituiile din Romnia, n detrimentul celor de sprijin pentru o via independent, abilitare - reabilitare, socializare, incluziune social. Avnd n vedere faptul c majoritatea covritoare (peste 80%) a personalului din aceste structuri rezideniale nu are un rol direct n promovarea incluziunii sociale, n oferirea posibilitii acestor persoane de a tri ca ceteni cu drepturi depline, ne ntrebm cum se presupune c se va realiza dezideratul menionat n Planul de aciune privind implementarea Strategiei naionale pentru protecia, integrarea i incluziunea social a persoanelor cu handicap, privind transformarea instituiilor existente din uniti pasive, de internare i supraveghere medico-social, n instituii cu o politic activ de integrare social a persoanei cu handicap. Este de netgduit faptul c persoanele cu dizabilitate mental au o nevoie crescut de servicii i ngrijire medical, c necesit ajutor pentru ngrijirea personal, ns serviciile oferite ar trebui s se adreseze i altor aspecte ale vieii n afar de nevoile bazale. Pentru ca valorile umane de demnitate, respect, autodeterminare i participare s fie respectate, serviciile ar trebui s ofere suport acestor persoane pentru a se bucura de: bunstare emoional: siguran, medii stabile i predictibile, feedback pozitiv relaii interpersonale: interaciune afiliere, afeciune, intimitate, prietenie,

bunstare material: bunuri posedate, dreptul de proprietate, angajare dezvoltare personal: educaie i abilitare, activiti cu sens, tehnologie asistiv bunstare fizic: ngrijirea sntii, mobilitate, nutriie, stare de bine general auto-determinare: decizii, control personal, alegeri, scopuri personale incluziune social: medii integrative, participare, sprijin drepturi: intimitate, proprietate, medii fr bariere, accesibilitate, tratament cuvenit.
32

Prin urmare, calitatea vieii este asigurat prin totalitatea condiiilor care ofer persoanei umane posibilitatea unei dezvoltri armonioase, a realizrii unei viei pline, satisfctoare. Standardele specifice de calitate pentru centrele rezideniale, aprobate prin Ordinul Nr. 559 /22.10.2008 al ANPH, impun centrelor rezideniale elaborarea pentru fiecare beneficiar a unui Plan Individual de Intervenie de ctre o echip multidisciplinar format din minimum trei specialiti n domenii ca medicin, asisten social, psihologie, psihopedagogie. Acest Plan Individual de Intervenie stabilete, n baza evalurii/reevalurii, serviciile asigurate beneficiarului pe perioada rezidenei, precum i personalul implicat. Planul Individual de Intervenie include: Programul Individual de ngrijire, Programul Individual de Recuperare, Programul Individual de Integrare/Reintegrare Social. Tot standardele impun centrului rezidenial s desemneze un responsabil de caz din rndul personalului specializat pentru a coordona i monitoriza Planul Individual de Intervenie. Responsabilul de caz, pe baza Planului Individual de Intervenie, elaboreaz un Orar Zilnic pentru fiecare beneficiar i urmrete respectarea acestuia. Planul Individual de Intervenie este revizuit dup orice reevaluare, n funcie de nevoile individuale ale beneficiarului. Centrul rezidenial are obligaia asigurrii de activiti de recuperare n baza Programului Individual de Recuperare. n funcie de nevoile generale i individuale ale beneficiarilor i de resursele materiale i umane existente, activitile de recuperare pot fi: psihoterapie; consiliere psihologic; terapii de recuperare neuromotorie kinetoterapie, terapie prin masaj, hidroterapie, termoterapie, balneoterapie, fizioterapie; terapii de expresie i ocupaionaleartterapie, meloterapie, terapie prin munc-ergoterapie; terapia tulburrilor de limbaj; formarea, dezvoltarea i consolidarea deprinderilor de via independent, igien personal, autoservire i autogospodrire. O alt cerin a standardelor este aceea ca personalul implicat n activitile de recuperare trebuie s fie calificat corespunztor normelor profesionale. Personalul centrului trebuie s ncurajeze i s sprijine beneficiarii s manifeste iniiativ, s-i organizeze i s execute, pe ct posibil autonom, activiti cotidiene. De asemenea, standardele susin necesitatea asigurrii de servicii de integrare/reintegrare familial i comunitar n baza Programului Individual de Integrare/Reintegrare social. Centrul rezidenial trebuie s asigure beneficiarilor, dup caz, sprijin pentru a accesa n comunitate, servicii de: educaie; informare i consiliere, interpretare n limbaj mimico-gestual, consiliere i reprezentare juridic, consiliere pentru adaptarea locuinei,
33

ndrumare vocaional: sprijin pentru angajare, formare, orientare i ncadrare n munc, asisten social i altele. Centrul rezidenial trebuie s asigure informarea beneficiarilor asupra valorilor promovate n comunitate, asupra drepturilor i obligaiilor lor n calitate de ceteni, s sprijine beneficiarii s cunoasc i s utilizeze serviciile comunitii: pot i comunicaii, transport, educaie colar, servicii medicale i de recuperare, servicii de ndrumare vocaional, n funcie de nevoile i opiunile individuale. Persoanele cu dizabilitate mental constituie un grup eterogen, cu nevoi diferite, ns analiznd per ansamblu structura de personal din centrele rezideniale, putem trage concluzia c sistemul romnesc de protecie social rmne unul puternic medicalizat, centrat pe satisfacerea, n diferite grade, a nevoilor bazale hran, mbrcminte etc., i care atinge nc doar tangenial componenta educativ, terapiile de alt sorginte dect cele strict medicale, avnd drept obiectiv creterea pn la nivelul maxim posibil a autonomiei personale i sociale a persoanei. Cu un procent de doar 6-7% educatori i 1-2% psihologi i asisteni sociali, dezideratul implicrii rezidenilor n activiti cu sens, oferirii unor experiene ct mai variate, rmne greu de atins. Dac analizm raportul angajat-numr de rezideni, imposibilitatea oferirii alternativelor terapeutice, activitilor i sprijinului necesar pentru abilitarea persoanei, devine i mai evident: n timp ce 1 educator se presupune c trebuie s se ocupe de 14-15 rezideni, 1 infirmier are n grij doar aproximativ 3 persoane i un asistent medical aproximativ 7. Firete, aceste numere variaz de la un centru la altul, dar sunt ilustrative pentru oferta de servicii existent. Aceast situaie se poate cu uurin transforma ntr-un cerc vicios: neoferindu-le beneficiarilor alternative terapeutice adecvate, n afar de tratamentul medicamentos, servicii comprehensive, individualizate, posibilitatea de a se implica n activiti semnificative, starea lor de sntate i comportamentul se deterioreaz suplimentar, sporind consumul de servicii medicale. Exist numeroase studii n literatura de specialitate care documenteaz consumul mult prea ridicat de antipsihotice i alte tipuri de medicamente de uz psihiatric pentru persoanele cu dizabiliti mentale, cel mai adesea utilizate n lipsa altor intervenii terapeutice (Robertson & Emerson et. All, 2000; Matson & Neal, 2008). Numrul de medicamente psihotrope administrate crete substanial i uneori nejustificat n cazul persoanelor cu tulburri de comportament, chiar dac eficacitatea acestui tip de tratament nu este pe deplin dovedit, mai ales n lipsa unor intervenii psihoterapeutice de tip comportamental, bazate pe o analiz funcional (Marshall, 2004).

34

n analiza mediei de rezideni care revin unui angajat este important s inem mai seama i de sistemul de ture n care se lucreaz, de implicarea direct sau indirect n lucrul cu beneficiarii, dac respectivul angajat este direct disponibil persoanei i pe ce perioad etc. Cu toate acestea, chiar i la o analiz de ansamblu este evident insuficiena tipului de personal care se presupune c ar contribui direct la formarea abilitilor necesare autonomiei personale i sociale a persoanei cu dizabilitate mentala, la oferirea posibilitii de a se implica n activitile zilnice sau n activiti cu scop terapeutic sau recreaional . Acest fapt devine mult mai dramatic n cazul persoanelor cu dizabilitate sever, ntruct ansele de a primi atenie din partea personalului, de a lua parte la activitile zilnice sau la programe terapeutice, educaionale sau de petrecere a timpului liber scad pe msur ce crete nevoia de sprijin a persoanei. n majoritatea instituiilor din ara noastr accentul este pus pe asigurarea securitii fizice a rezidenilor prin supraveghere, verificare, i n cel mai bun caz, pe satisfacerea nevoilor bazale mbrcare, hrnire, administrare medicamente, fapt reconfirmat i susinut i de analiza structurii de personal din anii 2007-2008. Lipsa unor activiti cu sens, adecvate nevoilor individuale i a activitilor recreative adecvate, slaba implicare a persoanelor n activitile zilnice, lipsa autodeterminrii i a controlului asupra vieii personale, rigiditatea programului, depersonalizarea i tratamentul global, n bloc al rezidenilor sunt aspecte nc existente n multe instituii din Romnia. Este important s nu uitm faptul c persoanele cu dizabiliti mentale au nevoie de sprijin, dar i drepturi care trebuie recunoscute i respectate pe deplin. Analiza mai atent a nevoilor beneficiarilor i planificarea centrat pe persoan a serviciilor implic o mai mare flexibilitate a alocrii resurselor umane. Repartizarea structurii de personal mai aproape de dezideratele incluziunii sociale ar fi un alt pas necesar. Un alt demers ar trebui s fie o structur mai adecvat a personalului de specialitate, care s ofere servicii de abilitare, sprijin pentru dezvoltarea unor abiliti de via independent, de auto-ngrijire, abiliti sociale i nu n ultimul rnd lucrative. Procentul personalului de specialitate medici, asisteni sociali, psihologi, logopezi, kinetoterapeui - este de aproximativ 6%, ceea ce ar trebui s se constituie ntr-un semnal de alarm privind profesionalismul serviciilor oferite. Modificarea structurii personalului, includerea de profesii noi: terapeui ocupaionali, educatori specializai, job-seeker i job-coach, meloterapeui mpreun cu formarea permanent a personalului ncepnd cu managementul de vrf, pornind de la valorile fundamentale n domeniu: respectul demnitii fiecrei persoane, dreptul la alegere i autodeterminare, valorizare i solidaritate social sunt condiii indispensabile creterii calitii vieii
35

persoanelor cu dizabiliti din sistemul de protecie special. Numai n acest fel se pot oferi anse egale i oportuniti la o via demn i se vor putea evita efectele pe termen lung ale instituionalizrii: 1. Izolarea de persoanele valorizate social - ca i rezultat al instituionalizrii, persoanele cu dizabiliti i petrec deseori cea mai mare parte a timpului i a vieii n compania altor persoane cu dizabiliti, de asemenea rejectate din punct de vedere social. Oportunitile de a ntlni persoane obinuite sunt foarte reduse. 2. Lipsa relaiilor - persoanele cu dizabiliti din instituii locuiesc i petrec cea mai mare parte a timpului cu persoane cu care este dificil stabilirea unei relaii sau cu care nu au ales s locuiasc i nu doresc n mod special s aib o relaie. Acestea pot avea foarte puine oportuniti pentru a ntlni alte persoane, exceptnd personalul, care se poate schimba i el destul de frecvent. 3. Nesigurana - Lipsa relaiilor n via poate duce n mod evident la insecuritate emoional. Din nefericire, multe persoane cu dizabiliti triesc n condiii de securitate sczut, unde pot fi subiectul interveniei din partea altor persoane sau unde obiectele lor proprii pot fi distruse sau furate. 4. Lipsa libertii i a controlului - Persoanelor cu dizabiliti li se pot ntmpla multe lucruri fr ca ele s fie consultate sau chiar informate nainte de a se petrece. n general, aceste persoane au un control sczut asupra propriilor lor viei. Deseori libertatea lor de micare i de aciune este restrns. 5. Srcia i lipsa experienei i a oportunitilor - Cele mai multe persoane cu dizabiliti au o situaie material precar. Ele nu dispun de resursele necesare i de oportunitatea de a cumpra haine sau alte obiecte personale. 6. Tratamentul - Un numr de rapoarte au identificat excesul n administrarea medicamentelor persoanelor cu dizabiliti intelectuale. 7. Sentimentul de a fi o povar pentru ceilali - Persoane cu dizabiliti din instituii au sentimentul de povar pentru ceilali atunci cnd aud vorbindu-se despre ei n termeni negativi sau vzui ca o problem. Efectul asupra imaginii de sine i a identitii este dezastruos. Dac comparm vieile persoanelor cu dizabiliti instituionalizate cu vieile noastre putem vedea n mod clar c viaa lor este n mare parte irosit. Ele au oportuniti extrem de reduse de a-i aduce contribuia n societate fie prin
36

activiti, fie prin relaii, lucru datorat i structurii actuale de personal din sistemul nostru de asisten special.

37

7. Mecanisme de finanare a serviciilor sociale destinate persoanelor adulte cu dizabiliti mentale

Orice analiz/proiecie a unei msuri de politic public destinat unui anumit segment al vieii sociale nu se poate face n absena unor mecanisme de finanare adecvate. Prin urmare, i n cazul politicilor publice destinate persoanelor adulte cu dizabiliti mentale din Romnia, factorul decizional trebuie s aib n vedere sursele de finanare pentru punerea n aplicare a acestor msuri. Sistemul de finanare a serviciilor sociale pentru persoanele adulte cu dizabiliti mentale este unul complex, care include surse multiple. n Romnia, sistemul de alocare a fondurilor n sectorul social este reglementat n principal de Ordonana Guvernului nr. 86/2004 pentru modificarea i completarea Ordonanei Guvernului nr. 68/2003 privind serviciile sociale. Potrivit art. 52 din O.G. nr. 68/2003 cu modificrile i completrile ulterioare, de la bugetul de stat se aloc fonduri pentru: a) finanarea, cofinanarea sau, dup caz, subvenionarea programelor de servicii sociale; b) finanarea programelor naionale de dezvoltare a serviciilor sociale; c) finanarea sau cofinanarea altor msuri i obiective concretizate n programe elaborate de Ministerul Muncii, Solidaritii Sociale i Familiei, finanare de la bugetul de stat. Fondurile provenite de la bugetul de stat pentru sectorul de asisten i protecie social se afl sub coordonarea Ministerului Muncii, Familiei i Egalitii de anse (actuala denumire Ministerul Muncii, Familiei i Proteciei Sociale), la nivelul cruia sunt organizate dou autoriti cu atribuii specifice n domeniu, inclusiv de monitorizare i control anume: Autoritatea Naional pentru Persoanele cu Handicap (ANPH); Autoritatea Naional pentru Protecia Drepturilor Copilului (ANPDC).

Instituiile rezideniale pentru persoane cu dizabiliti, aflate n coordonarea metodologic a ANPH sunt subordonate i finanate, conform Legii nr. 448/2006 privind protecia i promovarea drepturilor persoanelor cu handicap, Consiliilor Judeene, fcnd parte din Direciile Judeene de Asisten Social i Protecia Copilului. n Bucureti, acestea sunt subordonate i finanate de ctre Direciile de Asisten Social de la nivelul sectoarelor.

38

Ordonana de Urgen nr. 68/2003 modificat prin Ordonana de Urgen nr. 86/2004 atribuie autoritilor locale responsabilitatea de a finana servicii sociale primare i autoritilor judeene pe cea de a nfiina i finana servicii sociale specializate pentru persoanele cu dizabiliti. Legea nr. 448/2006 precizeaz la art. 33 c (1) Autoritile administraiei publice locale au obligaia de a organiza, administra i finana servicii sociale destinate persoanelor cu handicap, n condiiile legii. La art. 93 din legea nr. 448/2006 se specific clar sursele de finanare pentru aceste servicii: a) Bugetul local al comunelor, oraelor i municipiilor; b) Bugetele locale ale judeelor, respectiv ale sectoarelor municipiului Bucureti; c) Bugetul de Stat; d) Contribuii lunare de ntreinere a persoanelor cu handicap care beneficiaz de servicii sociale n centre; e) Donaii i sponsorizri, n condiiile legii. De asemenea, Autoritatea Naional pentru Persoanele cu Handicap, poate finana, sau dup caz, confinana programe de interes naional care au ca scop integrarea, incluziunea social i profesional a persoanelor adulte cu handicap, precum i creterea calitii vieii acestora. Aceste programe se aprob ca anex la bugetul Ministerului de resort, pe baza fundamentelor elaborate de Autoritatea Naional pentru Persoanele cu Handicap, care aprob i metodologia de selectare i finanare a programelor de interes naional. n seciunea dedicat surselor de finanare din chestionarul adresat de IPP Direciilor Generale de Asisten Social i Protecia Copilului (DGASPC), au fost inventariate principalele surse prin care au fost finanate serviciile sociale furnizate persoanelor adulte din centrele rezideniale n anii 2007 i 2008, dup cum urmeaz: Suma total alocat din bugetele Consiliilor Judeene pentru asisten i protecie social ctre instituiile abilitate, din venituri proprii, respectiv din transferuri de la Bugetul de Stat; Suma defalcat alocat pe fiecare centru19 Sumele alocate din proiecte cu finanare extern (inclusiv co-finanarea asigurat din bugetul Consiliului Judeean) Sumele alocate din Programele de Interes Naional (PIN)

19

Unele Direcii Generale de Asisten Social i Protecia Copilului au declarat c nu pstreaz evidene distincte n buget n acest sens

39

Sumele provenite din activiti economice derulate de beneficiarii centrelor (ex: ateliere protejate) Sumele provenite din contribuiile beneficiarilor i/sau susintorilor legali Alte surse (donaii/sponsorizri)

Prin analiza comparat a cifrelor pe cei doi ani se pot constata o serie de iregulariti care nu sunt ntotdeauna explicate de corespondena cu numrul de beneficiari sau cu anumite analize de nevoi pe tipurile de servicii pentru persoanele adulte cu dizabiliti mentale. De asemenea, dinamica volumului transferurilor de la Bugetul de Stat pentru cheltuieli cu asistena social pentru aduli n intervalul 2007 2008 indic diferene semnificative pentru unele judee, a cror explicaie trebuie identificat n detaliu pentru fiecare caz n parte. n graficele de mai jos sunt prezentate cteva exemple n acest sens.

40

10.000

15.000

20.000

25.000

5.000

ALBA BIHOR BRA OV CLUJ COVASNA MEHEDINI 0 0 0 0 0 0 805 2.325 2.527 2.569 2.960 3.480 3.777 4.002 DOLJ IA I HUNEDOARA VRANCEA S LAJ CONSTANA SATU MARE BOTOANI OLT GORJ TULCEA ARGE PRAHOVA MURE BAC U GIURGIU 4.104 4.295 4.531 4.786 5.010 5.086 5.168 5.682 5.975 7.291 7.818 8.366 9.643 13.434 SUCEAVA TELEORMAN VASLUI VLCEA Sector 1 GALA I HARGHITA BISTRIA BUZ U BR ILA IALOMIA ARAD C L RA I 0 0 0 0

17.424 20.251

Fig. 9: Situaia transferurilor de la Bugetul de Stat pentru servicii sociale destinate persoanelor adulte cu dizabiliti mentale (2007)

41

10.000

15.000

20.000

25.000

30.000

5.000

BRA OV SUCEAVA TELEORMAN COVASNA GALA I MEHEDINI BISTRIA BR ILA HARGHITA BUZ U HUNEDOARA IALOMIA SATU MARE ARAD VLCEA C L RA I S LAJ VRANCEA OLT DOLJ VASLUI BOTO ANI IA I BIHOR CLUJ TULCEA ALBA AREG PRAHOVA CONSTANA GORJ BAC U MURE GIURGIU 4.981 5.755 5.905 5.932 6.249 6.436 6.651 6.748 7.448 7.735 8.055 8.482 8.569 9.247 9.583 10.622 11.216 11.480 12.646 14.274 18.152 21.504 4.092 4.019 3.090 2.895 2.530 2.257 1.784 232 0 0

Fig. 10: Situaia transferurilor de la Bugetul de Stat pentru servicii sociale destinate persoanelor adulte cu dizabiliti mentale (2008)
26.488

42

10.000

12.000

14.000

2.000

4.000

6.000

8.000

0
BAC U DOLJ GALA I GORJ S LAJ TULCEA BOTO ANI PRAHOVA HUNEDOARA IALOMIA COVASNA SATU MARE C L RA I BR ILA ARAD TELEORMAN VRANCEA BISTRIA HARGHITA IA I BUZ U BRA OV MEHEDINI MURE CONSTANA OLT GIURGIU ARGE VASLUI CLUJ ALBA VLCEA SUCEAVA Sector 1 BIHOR 869 1.035 1.123 1.169 1.644 1.757 2.184 2.408 2.470 2.490 3.803 3.983 4.100 5.128 7.078 7.792 8.808 9.538 9.936 843 645 600 450 446 437 355 65 0 0 0 0 0 0

12.766 13.202

Fig. 11: Situaia transferurilor de la bugetele judeelor pentru servicii sociale destinate persoanelor adulte cu dizabiliti mentale (2007)

43

10.000

12.000

14.000

16.000

2.000

4.000

6.000

8.000

DOLJ GALA I GORJ S LAJ TULCEA BOTO ANI COVASNA PRAHOVA HUNEDOARA IALOMIA C L RA I ARAD CLUJ VRANCEA HARGHITA BR ILA TELEORMAN MEHEDINI BISTRIA SATU MARE BUZ U MURE BRA OV ALBA IA I CONSTANA VASLUI BIHOR OLT BAC U GIURGIU AREG VLCEA SUCEAVA 1.176 1.326 1.429 1.487 2.050 2.793 2.842 3.088 3.266 3.435 3.552 3.953 4.157 4.513 4.690 5.120 6.687 7.747 7.759 1.174 1.062 732 680 610 461 427 348 65 0 0 0 0

Fig. 12: Situaia transferurilor de la bugetele judeelor pentru servicii sociale destinate persoanelor adulte cu dizabiliti mentale (2008)
15.202

44

n ceea ce privete capacitatea Direciilor Generale de Asisten Social i Protecia Copilului de a atrage resurse financiare alternative pentru serviciile sociale destinate persoanelor adulte cu dizabiliti mentale n perioada 2007 2008, centralizarea informaiilor primite n baza chestionarelor indic urmtoarea situaie: Programe derulate cu finanare extern: DGASPC Mure DGASPC Vaslui DGASPC Satu Mare DGASPC Dolj DGASPC Bacu DGASPC Alba DGASPC Arad DGASPC Bihor DGASPC Sibiu DGASPC Dmbovia 2.801.870 euro 2.411.749 euro 2.289.920 euro 2.023.229 euro 1.936.300 euro 1.670.299 euro 1.154.065 euro 1.081.494 euro 1.010.974 euro 920.437 euro

Programe derulate cu finanare din PIN-uri: DGASPC Botoani DGASPC Clrai DGASPC Harghita DGASPC Ialomia DGASPC Iai DGASPC Vrancea 131.964 lei 8.150.500 lei 182.000 lei 136.000 lei 4.274.000 lei (2 proiecte) 84.386 lei

Direcii Generale de Asisten Social i Protecia Copilului care nu au beneficiat de nici un proiect cu finanare extern pentru domeniul dizabilitii mentale n perioada de referin, conform informaiilor transmise IPP sunt: DGASPC Arge, Bistria, Brila, Buzu, Clrai, Cara Severin, Cluj, Galai, Gorj, Ilfov, Mehedini, Olt, Suceava, Teleorman, Tulcea. Toate aceste informaii dau doar o dimensiune general a managementului financiar al resurselor destinate persoanelor adulte cu dizabiliti mentale n centrele rezideniale, ns pentru a avea cu adevrat dimensiunea unei finanri adecvate a serviciilor nu este suficient ca volumul cheltuielilor s fie raportat la numrul de beneficiari, ci la nevoile specifice ale acestora n cadrul diferitelor tipuri de servicii. Fcnd astfel legtura cu recent adoptata Hotrre de Guvern privind standardele de cost pentru serviciile sociale destinate persoanelor adulte cu dizabiliti mentale din centrele rezideniale, se ridic n mod firesc ntrebarea dac aceste standarde reflect costurile adecvate
45

nevoilor beneficiarilor, cu alte cuvinte dac n elaborarea acestora au fost avui n vedere n detaliu anumii parametri de calitate n ceea ce privete toate tipurile de resurse necesare asigurrii unor condiii de via proprii pentru beneficiari (de la hran, resurse umane i pn la asigurarea finanrii unor programe de recuperare/reintegrare social etc.). De altfel, actul normativ specific explicit faptul c aceste standarde de cost stau la baza determinrii necesarului de cheltuieli de funcionare ale serviciilor sociale, reprezentnd costul minim aferent furnizrii acestor servicii, potrivit standardelor minime de calitate prevzute de lege. Mai mult, legiuitorul prevede c n situaia n care, datorit nevoilor specifice i situaiilor particulare ale beneficiarilor unui anumit tip de serviciu, costurile necesare furnizrii serviciului respectiv depesc nivelul prevzut de standardul de cost, Consiliile Judeene, consiliile locale ale sectoarelor municipiului Bucureti i consiliile locale ale municipiilor, oraelor i comunelor, n calitate de furnizori publici de servicii sociale, aloc sumele necesare din veniturile proprii (art. 3 din H.G. nr. 23/2010). n aceste condiii i cu att mai mult n aceast perioad marcat de restricii bugetare, apreciem c este cu att mai important rolul Direciilor Generale de Asisten Social i Protecia Copilului n evaluarea calitii serviciilor sociale destinate persoanelor adulte cu dizabiliti mentale potrivit unor indicatori specifici (de tipul celor descrii succint n capitolul 4 al acestui studiu), pentru a evita riscul major al utilizrii exclusive a criteriului economicitii n furnizarea acestor servicii ctre beneficiari. Considerm pe aceast cale c este imperativ necesar o reanalizare a standardelor de calitate aferente diferitelor tipuri de servicii pentru persoanele adulte cu dizabiliti mentale n sensul atribuirii unor parametri obiectivi i msurabili pentru evaluarea acestora, nu doar a ndeplinirii unor criterii formale bifate n exerciiul Inspeciei Sociale. Nu n ultimul rnd considerm c este important n acelai context al analizei mecanismelor de finanare s atragem atenia asupra unui fenomen general constatat cu prilejul numeroaselor demersuri de cercetare iniiate de IPP i Fundaia Pentru Voi n acest domeniu acela al comportamentului unor decideni politici din plan judeean care nu doar c nu trateaz cu prioritate problema persoanelor cu dizabiliti, dar consider c aceste servicii sunt consumatoare de resurse fr s genereze o plus valoare la nivelul comunitii. Asemenea mentalitate este profund eronat i deterioreaz grav nsi fundamentul conceptului de protecie social, care nu trebuie privit ca o povar suportat de populaia activ, ci ar trebui s se nscrie ntr-o filozofie a solidaritii sociale care din pcate nu este suficient asimilat astzi nici mcar la nivelul furnizorilor publici de servicii sociale primii care poart responsabilitatea n acest sens.
46

8. Concluzii i recomandri privind msuri de politic public n sfera serviciilor sociale destinate persoanelor adulte cu dizabiliti mentale Studiul de fa vine pe fondul unui context politic nou, n care Guvernul recent numit n funcie a debutat prin adoptarea unor msuri n spe a standardelor de cost pentru serviciile sociale care, n opinia noastr, necesit n continuare mbuntiri din prisma adaptrii lor la o realitate care este nc deficitar n ceea ce privete asigurarea unor condiii de via decente pentru persoanele adulte cu dizabiliti mentale. Datorit specificitii profilului acestui segment, unde auto-reprezentarea este de cele mai multe ori imposibil, iniierea unor campanii de contientizare asupra problemelor din sistem este fundamental pentru nelegerea contextului mai larg al problemelor sectorului. Argumentul primar pe care l-am enunat nc de la nceputul demersului de cercetare este acela c n domeniul specific al serviciilor sociale eficiena este un concept greu de cuantificat, ntruct ea nu se poate msura n termeni concrei de productivitate, ci ine de o perspectiv mai larg a nelegerii faptului c o societate inclusiv are nevoie de anumite valori reflectate n msurile de politic public pe care Guvernul le adopt pentru grupurile dezavantajate din punct de vedere social. Argumentul este cu att mai important n actualele condiii de criz economic n care principala preocupare a factorilor decizionali de la toate nivelurile este aceea de a raionaliza consumul de resurse. n ceea ce privete protecia social a persoanelor cu dizabiliti, acest lucru poate determina consecine grave n absena unor sisteme de referin care s ne spun care este limita pn la care pot fi puse n practic asemenea msuri de reducere a consumului de resurse. Salutm pe aceast cale iniiativa Guvernului de a introduce n noul act normativ prevederi explicite cu privire la transparena privind utilizarea fondurilor alocate i administrarea acestora de ctre furnizorii publici i privai de servicii sociale, prin obligativitatea de a face publice informaii privind costurile serviciilor sociale acordate, ns apreciem c este nevoie n continuare ca aceast prevedere s fie completat de reglementri specifice n acelai sens i pentru standardele de calitate a acestor servicii. Prin demersul de fa, Institutul pentru Politici Publice (IPP) i Fundaia Pentru Voi, pun la dispoziia factorilor decizionali expertiza i rezultatele colectate n cadrul proiectului n vederea elaborrii, n continuare, a unor instrumente

47

adecvate pentru realizarea activitii de colectare20 a informaiilor privind furnizarea de servicii sociale ctre grupul int la nivel local. Considerm c orice asemenea demers de centralizare a unor informaii privind furnizarea de servicii sociale, indiferent c este vorba despre protecia i promovarea drepturilor copilului, a persoanelor adulte cu handicap sau a persoanelor vrstnice, trebuie s in cont nu doar de costurile aferente furnizrii acestor servicii, ci i de condiiile locale de furnizare a serviciilor ctre beneficiari. Rolul Direciilor Generale de Asisten Social i Protecia Copilului n acest sens este unul fundamental: n opinia noastr, aceste instituii au responsabilitatea de a transmite factorilor decizionali de la nivel central o situaie care s reflecte nevoile reale ale beneficiarilor i nu att s se limiteze la raportri cu caracter formal, care s se nscrie n limitele permise de lege. Mai mult, pornind de la mecanismele de finanare descrise anterior i corobornd cu faptul c actul normativ specific faptul c n condiii n care exist nevoi specifice ale beneficiarilor unui anumit tip de serviciu, autoritile de la nivel local au responsabilitatea asigurrii acestor nevoi din resurse proprii, Direciile Generale de Asisten Social i Protecia Copilului trebuie s dezvolte argumentele necesare bazate pe evaluri obiective i profesioniste ale acestor servicii pentru a susine nevoia de refomare a sistemului actual cu accent pe incluziunea real a persoanelor cu dizabiliti mentale n societate, n faa decidenilor de la nivel judeean. Nu n ultimul rnd, trebuie avut n vedere faptul c toate aceste msuri trebuie s se subscrie unor angajamente majore asumate de ara noastr n ceea ce privete protecia i promovarea drepturilor persoanelor cu dizabiliti. Romnia este semnatar a Conveniei ONU privind Drepturile Persoanelor cu Dizabiliti i nregistreaz deja restane n materia transpunerii principiilor Conveniei n legislaia naional (prin ratificare), asupra crora Comisia European a fcut observaii la finalul anului 2009. Odat cu procesul de ratificare, este necesar o evaluare detaliat a sistemului actual de servicii publice destinate persoanelor cu dizabiliti n general i adaptarea lor la cerinele specifice ale Conveniei, nu doar din perspectiva asigurrii finanrii, ci i a unor condiii care s asigure, aa cum specific scopul Conveniei, promovarea, protejarea i asigurarea exercitrii depline i egale a tuturor
Potrivit art. 5, alin. (2) din H.G. nr. 23/2010, furnizorii publici de servicii sociale au obligaia ca pn la data de 30 aprilie a fiecrui an s transmit Ministerului Muncii, Familiei i Proteciei Sociale, precum i autoritilor administraiei publice centrale aflate n subordinea acestuia, datele privind beneficiarii, costurile i personalul/tipul de serviciu nregistrate n anul anterior raportrii. n aplicarea prevederilor acestui alineat, Ministerul Muncii, Familiei i Proteciei Sociale, n colaborare cu autoritile administraiei publice centrale aflate n subordine i care au atribuii n domeniul serviciilor sociale, emit instruciuni.
20

48

drepturilor i libertilor fundamentale ale omului de ctre toate persoanele cu dizabiliti i promovarea respectului pentru demnitatea inalienabil a acestora

49

9. Anexe HG nr. 23/2010 privind aprobarea standardelor de cost pentru serviciile sociale

Publicat n Monitorul Oficial, Partea I nr. 25 din 13 ianuarie 2010 n temeiul art. 108 din Constituia Romniei, republicat, i al art. 9 alin. (1) i (3) din Legea-cadru a descentralizrii nr. 195/2006, Guvernul Romniei adopt prezenta hotrre. Art. 1 (1) Se aprob standardele de cost pentru serviciile sociale organizate i administrate, n condiiile legii, de ctre furnizorii publici de servicii sociale. (2) Standardele de cost stau la baza determinrii necesarului cheltuielilor de funcionare ale serviciilor sociale organizate i administrate de furnizorii publici de servicii sociale din unitile administrativ-teritoriale, precum i a alocrii sumelor defalcate din unele venituri ale bugetului de stat pentru bugetele locale. (3) Standardele de cost constituie unul dintre criteriile n baza crora furnizorii publici de servicii sociale contracteaz servicii sociale cu furnizorii privai sau, dup caz, cu ali furnizori publici. (4) Pentru ncadrarea n standardele de cost, la organizarea i nfiinarea serviciilor sociale, furnizorii publici de servicii sociale vor avea n vedere cel mai avantajos raport cost/beneficiu la stabilirea capacitii serviciului respectiv. Art. 2 Standardele de cost reprezint costul minim aferent cheltuielilor anuale necesare furnizrii serviciilor sociale, calculat pentru beneficiar/pe tipuri de servicii sociale, potrivit standardelor minime de calitate sau criteriilor prevzute de lege. Art. 3 n situaia n care, datorit nevoilor specifice i situaiilor particulare ale beneficiarilor unui anumit tip de serviciu social, costurile necesare furnizrii serviciului respectiv depesc nivelul prevzut de standardul de cost, consiliile judeene, consiliile locale ale sectoarelor municipiului Bucureti i consiliile locale ale municipiilor, oraelor i comunelor, n calitate de furnizori publici de

50

servicii

sociale,

aloc

sumele

necesare

din

veniturile

proprii.

Art. 4 (1) Pentru a rspunde nevoilor beneficiarilor i pentru asigurarea unor servicii de calitate, furnizorii publici de servicii sociale angajeaz personalul din centrele rezideniale si centrele de zi, cu respectarea urmtoarelor criterii: a) ncadrarea pe categorii de personal; b) normarea, pe tipuri de servicii, a personalului ncadrat potrivit prevederilor lit. a), cu raportare la totalul personalului prevzut n statul de funcii aprobat prin hotrre a consiliului judeean sau local; c) ncadrarea personalului corespunztor numrului maxim de posturi prevzut n statul de funcii aprobat. (2) Categoriile de personal prevzute la alin. (1) lit. a) se refer la personalul cu funcii de conducere, funcii administrative, gospodrire, ntreinere reparaii, deservire, precum i funcii de specialitate pentru ngrijirea i asistena beneficiarilor. Funciile personalului sunt prevzute n anexa nr. 4. (3) Normarea personalului, prevzuta la alin. (1) lit. b), se realizeaz astfel: a) n cazul serviciilor sociale acordate i organizate n centre rezideniale, personalul de specialitate reprezint minimum 60% din numrul total de personal; b) n cazul serviciilor sociale acordate i organizate n centre de zi, personalul de specialitate reprezint minimum 80% din numrul total de personal. (4) Pentru serviciile sociale prevzute la alin. (3) lit. a) i b), se repartizeaz maximum dou posturi pentru funcii de conducere, respectiv un post pentru directorul sau seful de centru i, dup caz, un post pentru coordonatorul personalului de specialitate. (5) ncadrarea cu personal, potrivit prevederilor alin. (1) lit. c), se stabilete n funcie de nevoile persoanelor beneficiare, precum i cu respectarea raportului numr de beneficiari/numr de personal. Art. 5 (1) Pentru asigurarea transparenei privind utilizarea fondurilor alocate i administrarea acestora, furnizorii publici i privai de servicii sociale au obligaia de a face publice informaiile privind costurile serviciilor sociale acordate. (2) Furnizorii publici de servicii sociale au obligaia ca pn la data de 30 aprilie a fiecrui an s transmit Ministerului Muncii, Familiei i Proteciei Sociale, precum i autoritilor administraiei publice centrale aflate n subordinea acestuia datele privind beneficiarii, costurile si personalul/tipul de serviciu, nregistrate n anul anterior raportrii. (3) n aplicarea prevederilor alin. (2), Ministerul Muncii, Familiei i Proteciei Sociale, n colaborare cu autoritile administraiei publice centrale aflate n
51

subordine i care au atribuii n domeniul serviciilor sociale, emit instruciuni.

Art. 6 (1) Nivelul standardului de cost i raportul numr de beneficiari/personal angajat sunt prevzute n anexele nr. 1 - 3 la prezenta hotrre, dup cum urmeaz: a) anexa nr. 1, pentru serviciile sociale destinate proteciei i promovrii drepturilor copilului; b) anexa nr. 2, pentru serviciile sociale destinate proteciei i promovrii drepturilor persoanelor adulte cu handicap; c) anexa nr. 3, pentru serviciile sociale rezideniale destinate persoanelor vrstnice. (2) Finanarea serviciilor sociale conform standardelor de cost prevzute n anexele nr. 1 si 2 se asigura de la bugetul de stat n limita bugetelor aprobate anual cu aceasta destinaie n legea bugetului de stat i din bugetele proprii ale autoritilor administraiei publice locale. Art. 7 Consiliile judeene, respectiv consiliile locale rspund de repartizarea sumelor i de aprobarea bugetelor pentru serviciile sociale cu sau fr personalitate juridic, aflate n administrare. Art. 8 Autoritile administraiei publice locale care au n administrare servicii sociale, coordonatorii serviciilor publice de asisten social organizate n condiiile Legii nr. 47/2006 privind sistemul naional de asisten social, precum i directorii serviciilor sociale cu personalitate juridic rspund, n calitate de angajator, de reorganizarea serviciilor sociale, n condiiile legii, cu ncadrarea n standardele de cost aprobate. Art. 9 n funcie de dinamica cheltuielilor prevzute la art. 5 alin. (2), precum i de particularitile n evoluie ale serviciilor sociale i de standardele de calitate aferente, prezenta hotrre se modific si se completeaz n mod corespunztor, la propunerea Ministerului Muncii, Familiei i Proteciei Sociale. Art. 10 Anexele nr. 1-4 fac parte integrant din prezenta hotrre.

52

53

54

55

www.pentruvoi.ro

www.ipp.ro