Plan de ngrijirea a pacientului cu diabet zaharat DIAGNOSTIC INTERVENIILE ASISTENTEI: PROPRII l DELEGATE EVALUARE NURSING SAU OBIECTIVE POTENIAL

Alimentaie inadec-S* $e "b-i(*Pacie(!ul +rezi(!* %lice ia 0i vat: echilibrul %lic"zuria .( li i!ele ad i$e& Cauza: e!ab"li$ ului - +e(!ru +acie(!ul a bula!"r: - dezechilibrul e!ab"#%lucidic .( &&&zile li$ ului %lucidel"r&Pacie(!ul $* $e- i(/i!* +eri"dic +acie(!ul la c"(!r"ale cli(ice 0i de lab"ra!"r .( cadrul 'a(i)e$!*ri: ali e(!eze .( ra+"r!di$+e($arului edical 4%lic"zurie5 %lice ie6, - +"li)a%ie, cu (e/"ile $ale- +e(!ru +acie(!ul dezechilibra!5 i(!er(a! .( $+i!al: - +"lidi+$ie& ca(!i!a!i/e 0i- a$i%ur* ali e(!a-ia +acie(!ului: - e/alueaz* (e/"ile ca(!i!a!i/e 0i cali!a!i/e .( )u(c-ie de /7r$!* 4c"+il5 cali!a!i/e123 "re& ad"le$ce(!5 adul!65 $e85 $!are )izi"l"%ic* 4$arci(*5 al*+!are65 ac!i/i!a!ea +acie(!ului5 )"r a b"lii: +r"!ei(e 9:#9;<5 li+ide :=#:;<5 %lucide ;=< 42;=# :== %r6 .( ra-ia ali e(!ar*123 h la adul!5 ca 0i la +er$"a(a (ediabe!ic*, +e(!ru ac!i/i!a!ea u0"ar* $e rec" a(d* :=#:; cal&1>%c"r+123 h, - (u *rul e$el"r123 h: 3#;#?4: e$e +ri(ci+ale 0i 2#: %u$!*ri6, ale%erea ali e(!el"r $e )ace .( )u(c-ie de c"(-i(u!ul de %lucide, # ali e(!e i(!erzi$e zah*r5 +r"du$e zahar"a$e5 )ruc!e u$ca!e i +r*@i!uri5 le%u i("a$e u$ca!e5 $ir"+uri5 $!ru%uri5 +ru(e, Pacie(!ul re$+ec!* die!a # ali e(!e +er i$e5 c7(!*ri!e: " +7i(e 4;=< %lucide65 car!")i 42=< %lucide65 +a$!ele )*i("a$e5 )ruc!e5 le%u e5 4cu +e$!e ;< %lucide65 la+!e5 br7(z* de /aci5 * *li%*, - Ali e(!e +er i$e (ec7(!*ri!e: car(ea 0i deri/a!ele di( car(e5 +e0!ele5 "u*le5 br7(ze!urile5 $ 7(!7(*5 u(!ul5 le%u ele cu ;< %lucide 4/arza5 c"("+ida5 +*!l*%elele r"0ii5 )a$"lea /erde6, di( ali e(!a-ia zil(ic* $* (u li+$ea$c* car(ea5 "ul5 +e0!ele,

+re+ararea ali e(!el"r: $e /a )"l"$i +e(!ru .(dulcirea ceaiuril"r5rec" a(da!* c" +"!ului5 cicla a! de $"diu $au zahari(a 4care $e +u( du+* )ierberea +r"du$el"r6, $"$urile (u $e .(%r"a0* cu )*i(*5 ci cu le%u e +a$a!e, +a$!ele )*i("a$e $e c7(!*re$c .(ai(!e de )ierbere, +7i(ea $e c7(!*re0!e .(ai(!e de a )i +r*@i!* 4+ri( de$hidra!are $e c"(ce(!reaz* .( %lucide6, $e )"l"$e0!e )ierberea 0i c"acerea ca !eh(ici de +re+arare a ali e(!el"r rec"l!eaz* +r"du$ele +e(!ru e8a e(ul de lab"ra!"r 4$7(%e5 uri(*6, ad i(i$!reaz* edica-ia +re$cri$* de e dic la "rele i(dica!e, i($uli(a "rdi(ar*: S&C& .( d"za rec" a(da!*5 ad i(i$!ra!* cu 9;#:= i( .(ai(!ea e$ei 4)"l"$e0!e $eri(%* $+ecial* %rada!* .( u(i!*-i de i($uli(*5 -i(e $ea a c* alc""lul i(ac!i/eaz* +r"du$ul6, ri! ul de ad i(i$!rare: 2#: "ri +e zi5Pacie(!ul .0i ad i(i$!reaz* !ra!a e(# !ul .(ai(!ea e$el"r +ri(ci+ale, ad i(i$!rarea T&V& (u ai .( cazul c" eic"rec! edica e(!"$& diabe!ice, - i($uli(a "("c" +"(e(!*5 $e ile(!*5 le(!* " da!* $au de d"u* "ri +e zi la "re )i8e i(@ec-ii S&C&, - re$+ec!* cu $!ric!e-e *$urile de a$e+$ie, - al!er(eaz* l"cul de i(@ec!are +e(!ru a +re/e(i li+"di$!r")iile l"c de i(@ec!are: - )a-a e8!er(* a bra-ului5 91: i@l"cie, )a-a a(!er" e8!er(* a c"a+$ei5 91: i@l"cie, - re%iu(ea $ubcla/icular*5 - )la(curile +ere!elui abd" i(al5 - re%iu(ea )e$ier*, $u+er"e8!er(*, - ad i(i$!reaz* edica-ia "ral* hi+"#%lice ia(!*, $ul)a ide hi+"%lice ia(!e $au bi%ua(ide 0i ur *re0!e e)ec!ele $ecu(dare ale ace$!"ra 4%re-uri5 /*r$*!uri5 e+i%a$!ral%ii5 i(a+e!e(-*6, - ad i(i$!reaz* edica-ia ad@u/a(!* # /i!a# i("!era+ia5 ACL&
-

Pacie(!ul $*#0i reca# - *$"ar* zil(ic diureza 0i ("!eaz* .( )"aia de !e +era!ur*, Deshidratare +e!e c"(di-ia )izic* - *$"ar* %reu!a!ea c"r+"ral* la i(!er/al de 2#: zile, Pacie(!ul duce " /ia-* Cauza: .(&5 $*+!* 7(i& # e/alueaz* a(i)e$!*rile de de$hidra!are: c/a$i("r al*5 .0i de$)*0"ar* - +"liuria Pacie(!ul $* )ie .( bu(e c"(di-ii ac!i/i!a!ea - 'a(i)e$!*ri: c"(0!ie(! c* +ri( # a$+ec!ul +ielii 0i al uc"a$el"r5 +ul$ul5 !e($iu(ea ar!erial*, +r")e$i"(al*& - $c*dere .( %reu!a!e, re$+ec!area # e/alueaz* a$!e(ia5 e+uizarea +acie(!ului .l a@u!* .( .(%ri@iri i%ie(ice +e(!ru - a$!e(ie, ali e(!a-iei 0i ac"($er/area )"r-ei $ale )izice, # "b"$eal*, !ra!a e(!ului5 +"a!e $* # e+uizare& duc* " /ia-* c c/a$i("r al*& Anxietatea Pacie(!ul $* cu("a$c*- a$i%ur* c"(di-ii de .(%ri@ire .( $+i!al .( $al"a(e ici5 li(i0!i!e5 care $*Pacie(!ul e$!e echilibra! Cauza, a(i)e$!*rile b"lii5+er i!* re+au$ul )izic 0i +$ihic al +acie(!ului, +$ihic5 +ar!ici+* ac!i/ la - (ecu("a0!erea re%i ul de /ia-* +e- e8+lic* +acie(!ului ("r ele de /ia-* 0i ali e(!a-ie +e care !rebuie $* le+r"+ria .(%ri@ire& +r"%("$!icului b"lii&care $*#l re$+ec!e5 $*re$+ec!e, 'a(i)e$!*ri: $e "b-i(* echilibrul- +u(e la di$+"zi-ie +acie(!ului e8e +le de +acie(-i cu e/"lu-ie )a/"rabil* - i($" (ie5 $*u +$ihic& .(delu(%a!*& .(%ri@"rare& Ba ilia $* )ie i +lica!* .( .(%ri@irea +acie(!ului& Risc de infecie Pacie(!ul $* )ie )eri!- $u+ra/e%heaz* zil(ic !e +era!ura c"r+ului5 +ul$ul5 !e($iu(ea ar!erial*5 Pacie(!ul +rezi(!* !e%u e(!e Cauze: de c" +lica-iic"($e (eaz* .( )"aia de !e +era!ur* rezul!a!ul, i(!e%re& - e+uizarea, i()ec-i"a$e& - $u+ra/e%heaz* !e%u e(!ele b"l(a/ului 0 uc"a$ele5 $e$iz7(d a(i)e$!*rile - $c*derea cu!a(a!e, rezi$!e(-ei - educ* +acie(!ul +ri/i(d +*$!rarea i%ie(ei +er$"(ale c"r+"rale5 .( %e(eral5 0i "r%a(i$ ului& +ici"arel"r5 .( $+ecial5 +e(!ru a +re/e( e$c"ria-iile5 )i$urile5 b*!*!urile la ace$! 'a(i)e$!*ri: (i/el care $e +"! i()ec!a u0"r 4a!e(-ie la "bezi5 la (i/elul +licil"r6& - /i(decarea .(!7rzia!* a +l*%il"r&

Risc de complicaii acute Cauze: - dezechilibrul e!ab"li$ ului %lucidel"r 0i li+idel"r 'a(i)e$!*ri: - c" * hi+er%lice ic*, "b"$eal*5 $" ("le(-*5 i(a+e!e(-*, - %re-uri5 /*r$*!uri5 diaree - !ahicardie - +ierderea le(!* a c"(0!ie(!ei - +iele u$ca!* - re$+ira-ie Au$ aul5 # hale(* de ace!"(* - c" * hi+"%lice ic*: - a e-eli5 a$!e(ie - !ra($+ira-ii - T&A& cre$cu!* - +ierderea bru$c* a c"(0!ie(-ei

Pacie(!ul $* (u +rezi(!e c" +lica-ii acu!e ale b"lii&

$e$izeaz* u(ele "di)ic*ri5 care $e da!"reaz* u("r c" +lica-ii: "di)ic*ri ale c" +"r!a e(!ului 4"b(ubilarea65 !ra($+ira-ii5 re$+ira-ie Au$ aul, - ac"rd* .(%ri@iri $+eciale: - a6 .( c" a hi+er%lice ic*: - ad i(i$!reaz* d"za de i($uli(* "rdi(ar* rec" a(da!* de edic +e cale $ubcu!a(a!* 0i i(!ra/e("a$*5 la i(!er/alul $!abili!, - rec"l!eaz*5 +eri"dic5 $7(%e +e(!ru d"zarea %luc"zei5 a rezer/ei alcali(e 0i uri(* +e(!ru %lic"zurie, - $u+ra/e%heaz* +ul$ul5 !e($iu(ea ar!erial*5 re$+ira-ia5 re/e(irea c"(0!ie(-ei, - reechilibreaz* hidr"elec!r"li!ic 0i acid"# bazic +acie(!ul +ri( +er)uzii cu $er )izi"l"%ic $"lu-ie Ri(%er5 $"lu-ie Bi$cher 0i $"lu-ie bicarb"(a! de $"diu 93 %<=, - .(%ri@e0!e !e%u e(!ele 0i uc"a$ele +acie(!ului c" a!"$& b6 .( c" a hi+"%lice ic*: - ad i(i$!reaz* $"lu-ie %luc"za!*5 hi+er# !"(* 9=#2=<5 2;=#;== l1h5 re+e!a!5 +7(* la re/e(irea di( $!area de c" * 0i la reluarea ali e(!a-iei +e cale (a!ural*, - educ* +acie(!ul +e(!ru +re/e(irea ace$!"r c" +lica-ii 0i .l .(/a-* $* re$+ec!e ra-ia de %lucide123 h: - $* c7(!*rea$c* ali e(!ele - $* .(l"cuia$c* u(ele ali e(!e cu c"(-i(u! are de %lucide +ri( al!ele cu c"(-i(u! ai redu$5 +e(!ru a "b-i(e $e(za-ia de $a-ie!a!e 4e8e +lu: +7i(e ;=< %lucide $e +"a!e .(l"cui cu * *li%a cu 92< %lucide6 - .(/a-* +acie(!ul i($uli("de+e(de(! cu $*#0i d"zeze edica e(!ul5 cu $*#0i )ac* i(@ec-ia cu i($uli(*5 cu $* re$+ec!e re%ulile de a$e+$ie5 cu $* al!er(eze l"cul de i(@ec!are5 cu $* +*$!reze +r"du$ul 4l"c u$ca!5 TC35 CD %rade65 $* *(7(ce la 9;#:= i(u!e du+*
-

Pacie(!ul (u +rezi(!* c" +lica-ii acu!e ale b"lii& Ba ilia $u$-i(e "ral +acie(!ul&

+iele u ed* re$+ira-ie ("r al*

ad i(i$!rare

Risc de complicaii cronice: - $c*derea acui!*-ii /izuale, - dureri .( e brele i()eri"are

# .(/a-* +acie(!ul $* recu("a$c* $e (ele I c" +lica-iil"r acu!e 0i cu $* i(!er/i(* .( cazul ace$!"ra 4.( caz de hi+"%lice ie $*#0i ad i(i$!reze +u-i(* a+* .(dulci!*6 # .(/a* +acie(!ul $* )"l"$ea$c* !e$!e ra+ide de de!er i(are a %lice iei i %lic"zuriei la d" iciliu # i +lic* )a ilia .( .(%ri@irea +acie(!ului +e(!ru a cereea cli a!ul de li(i!e i $ecuri!a!e, .( cazul c"+iil"r5 +*ri(ii $u(! i +licai .( !"!ala .(%ri@ire a c"+ilului diabe!ic&

Coma diabetic E$!e c" +lica-ia cea ai %ra/* a diabe!ului zahara! P"a!e )i decla(0a!* de: er"are die!e!ic* 4+"$! +relu(%i! 0i (u e8ce$ul ali e(!ar65 "+rirea $au di i(uarea (e@u$!i)ica!* a !ra!a e(!ului cu i($uli(*5 er"ri .( d"zarea i($uli(ei5 $ur e(a@5 )ac!"ri +$ihici5 i()ec-ii5 i(!"8ica-ii5 c"r!ic"!era+ie e!c& Tabl"u cli(ic l&a& C" a diabe!ic* e$!e !"!deau(a +receda!* de " )az* +r"dr" al* E +rec" a e8!eri"riza!* cli(ic +ri(: - .( +rec" * # a("re8ie !"!al* 4e$!e u( a/er!i$ e(! la u( diabe!ic care de "bicei e$!e +"li)a%65 .($"-i!* de %re-uri5 /*r$*!uri5 %reu!a!e e+i%a$!ric*5 # +"lidi+$ie5 +"liurie5 # +"li+(ee cu hale(* ace!"(ic* 4ele e(!e /al"r"a$e +e(!ru a i(!er/e(i .(ai(!e de a+ari-ia c" ei6& I( cF( c" a diabe!ic* acid"#ce!"(ic* e8i$!* : $e (e a@"re: re: l&b& 1.Di$+(ee # re$+ira-ia Au$$ aul 4.( 3 !i +i: i($+ira-ie5 +auz*5 e8+ira-ie # +auz*6 a +l*5 z%" "!"a$*

.( c" *

A!i!udi(e ur%e(*

2&Tulbur*ri de cu("0!i(-* 4c" * cal *6 3.De$hidra!are %l"bal*: !e%u e(! u$ca!5 e8!re i!*-i reci5 de a$+ec! /i"laceu5 +liu cu!a(a! +er$i$!e(!5 u$c*ciu(ea li bii 4r"0ie +r*@i!*65 a uc"a$el"r5 )acie$ $u+!5 (a$ a$cu-i!5 hi+"!"(ia %l"bil"r "culari5 .()u(da-i .( "rbi!e5 hi+"!e($iu(e ar!erial*5 c"la+$& 4. al!e $e (e: hi+"!er ie5 /*r$*!uri5 dureri abd" i(ale5 idriaz*5 hale(* ace!"(ic* Pe(!ru c"()ir area dia%("$!icului +"! )i de!er i(a!e 4acce$ibile "ric*rui cabi(e! edical6 %lic"zuria 4reac!i/: Behli(% $au NGla(der65 ace!"(uria 4reac-ia Le%al 6 $au +ri( !e$!e ra+ide& Ca !ra!a e(! de ur%e(-* $e ad i(i$!reaz* i($uli(a 2= U i&/& 4chiar la d" iciliu6& - Se !ra($+"r!* de ur%e(-* la $+i!al u(de !ra!a e(!ul e$!e e!a+iza! +e "re 0i $!ric! i(di/idualiza! +e(!ru c" ba!erea acid"zei 0i hidra!are& Se rec"l!eaz* +r"be de lab"ra!"r +e(!ru de!er i(area %lice iei5 %lic"zuriei ca(!i!a!i/e5 ace!"(uriei5 he a!"cri!ului5 az"!e iei5 i"("%ra ei5 rezer/ei alcali(e& de

Coma hipoglicemic U(e"ri e$!e +receda!* de )"a e i +eri"a$*5 $e( za-ie de "b"$eal*5 !ahicardie5 a(8ie!a!e5 !ra($+ira-ii5 a%i!a-ie +$ih"# "!"rie 4l"%"ree5 delir5 )a$cicula-ii u$culare65 De cele ai ul!e "ri $e i($!aleaz* bru$c Are !abl"u carac!eri$!ic de c" * Hu ed*H 0i hi+er!"(*: !ra($+ira-ii +r")uze5 a%i!a-ie +$ihic*5 c"(!rac!uri u$culare5 c"(/ul$ii5 hi+er)le8ia "$!e"#!e(di("a$*5

Tabl"ul cli(ic
-

C"(dui!a de ur%e(*

hi+er!"(ia %l"bil"r "culari5 $e (ul Babi($>i bila!eral& C" a hi+"%lice ic* 4la u( b"l(a/ diabe!ic6 !rebuie di)ere(-ia!* de c" a diabe!ic* 4/ezi a(!eri"r65 de care $e de"$ebe0!e +ri(: ab$e(-a re$+ira-iei de !i+ Au$$ aul 0i a hale(ei ace!"(ice5 a )e(" e(el"r de de$hidra!are 4+ielea e$!e u$ca!* .( c" a diabe!ic* 0i u ed* .( cea hi+"%lice ic*6 0i ab$e(-a !ulbur*ril"r (eur"l"%ice& # C7(d di)ere(-ierea e$!e %reu de )*cu!5 $e ad i(i$!reaz* 2=#:= l %luc"z* hi+er!"(ic* 42= #3=<6 care e$!e ur a!* de " a eli"rare ra+id* .( cazul u(ei c" e hi+"%lice ice 0i de (ici u( e)ce! i( cazul c" ei diabe!ice& # Tra($+"r!are la $+i!al&
-

Sche a dia%("$!icului di)ere(-ial di(!re c" a diabe!ic* 0i c" a hi+"%lice ic* Coma diabetic Cauze: - (ere$+ec!area die!ei - d"z* i($u)icie(!* de i($uli(* - di)eri!e i()ec-ii5 !ulbur*ri %a$!r"#i(!e$!i(ale - b"li i(!ercure(!e Debut I debu! le(! 4 ai ul!e zile6 Evoluia simptomelor - +"liurie - +"lidi+$ie - u$c*ciu(ea %urii - %reuri5 /*r$*!uri - a$!e(ie5 $" ("le(-*#c" * - re$+ira-ie Au$$ aul
-

Coma hipoglicemic Cauze: ali e(!a-ie i($u)icie(!* $u+rad"zarea de i($uli(* $au 4 ul! e)"r!uri )izice ari

ai rar hi+"%lice ia(!e "rale6

Debut I debu! bru$c5 $au la c7!e/a "re du+* ad i(i$!rarea de i($uli(*& Evoluia simptomelor - a(8ie!a!e5 (eli(i0!e - !ra($+ira-ii5 +al+i!a-ii - $e(za-ie de )"a e - ce)alee5 di+l"+ie - dez"rie(!are +$ihic* - a%i!a-ie +$ih" "!"rie - c"(/ul$ii !"(ic#cl"(ice - +ierderea cu("0!i(-ei

Starea clinic !e%u e(! u$ca!5 hi+ere ic li b* u$ca!*5 cr*+a!* hi+"!e($iu(e ar!erial* hi+"# 0i are)le8ie

I I I I I

Starea clinic !e%u e(! +alid5 u ed T&A& ("r al* $au cre$cu!* +u+ile dila!a!e re)le8ele "$!e"!e(di("a$e acce(!ua!e 4hi+erre)le8ie6 Babi($>i +"zi!i/ bil!eral&