Sunteți pe pagina 1din 275

Teme pentru

PROBA PRACTIC

examen de absolvire 2014

Se vor dezvolta obligatoriu, n prezentarea tehnicii,


procedura de mbrcare a mnuilor sterile i
procedura de colectare selectiv a deeurilor

1. ADMINISTAREA SERURILOR (DEFINIII, METODE I CI DE ADMINISTRARE)


BARARU TANIA
Definiie:SerurilesuntbiopreparatececoninAc specificifa de diferiiagenipatogeniiproduse ale acestora.
Dupprovenienexist
1. Seruri immune omologe de la convalescent, de la voluntary imunizai active
Avantaje : nu provoacsensibilizareaorganismului; asigur o protective de durat maxima(aprox.30 zile)
Dezavantaje: pericolultransmiteriivirusurilor(hepatice,HIV,etc); titrurivarriabile de Ac; volumlimitat
2. Seruri immune heterologe- obinuteprinhiperimunizareaanimalelor(cai, cmile, lame
Avantaje: titrudozat de Ac., lipsapericolului de infectare HIV, virusurihepatice
Dezavantaje: sunt eliminate mairapid(aprox. 7 zile); coninndproteinestrine, producsensibilizareaorganismului
Seruriledetermin o imunizarepasivprinanticorpiformain alt organism.
Imunizarepasiv introducerean organism a unorpreparatececoninanticorpi(Ac) specifici.
Imunoprofilaxia metodspecific de prevenirecolectivsauindividual a maladiilorinfecioase, ce are la
bazcreareaimunitiiartificiale.
Imunoterapia- metode specific e de tratamentprinintermediulvaccinurilor, serurilor immune, etc.
Ex.: ser antidifteric, antigangrenos, antitetanic, antipestos, antipneumococic, antiveninos
(viper), antifaloidic (ciuperciotrvitoare), antirabic, antipiogenpolivalent.Serurileglobale au determinatiniialreaciialergice la
proteineleserice, astfelcdinele s-au izolatimunoglobulinele: Ig: G, M, A, D, E (5 clase)Ig G = gamaglubulinaceamaiactiv.
Imunitatea pasiv confer o protecie imediat, dar de scurt durat
Indicatii
- scop curativ seroterapie in difterie , tetanos, botulism, muscaturi de sarpe veninos , gangrena gazoasa
- profilactic seroprofilaxie in plagi rabigene , plagi tetanigene ( la persoane nevacciante)
Ci de administrare
- Intramuscular- se utilizeaza atunci cand serul este administrat in scop profilactic ; in scop curativ, se utilizeaza in
unele forme usoare de boala, precum si in cazurile cunoscute de hipersensibilizare a unor persoane
- Intravenos realizeaza efecte imediate de neutralizare a toxinelor; se utilizeaza aproape in toate cazurile in care serul
este administrat in scop curativ
Moduri de administrare
- Serurile imune omologe. IG se administraz n doz unic fr precauii
- Serurile heterologe, adminstrate parenteral, pot provoca reacii adverse(reacii anafilactice,febra serului, febr).
Cauza: albuminele se comport ca un alergen
Combaterea reaciilor serice:
1.Utilizarea serurilor imune purificatei concentrate
2.Utilizarea Ig (gamma-globulinelor)
3. Anamneza pentru recunoatereaunei eventuale stri de sensibilizare- risc de oc anafilactic
4.Efectuarea testrii pentrudepistarea sensibilitii la serulheterolog.
n acest scop se utilizeaz
Testul ocular(conjunctival)- o pictur ser diluat n sacul conjunctival, se urmrete reacia local la 30 minute. Dac
apare edem, eritem, fotofobiereactiepozitiva
Test cutanat- linii de scarificare(2-3) peste care se administreaza 1 picaturaserdiluatreeactie la 30 minute
Test intradermic se administraza 0,1ml din diluia 1:100 sau 1/1000 a serului prescris.
Dactestulestenegativ(peste 20-30 minute reacielocalpn la 9 mm) se ntroducesubcutan a douadoz de 0,1-0,5 ml
de sernediluat. Peste 30-60 minute nlipsareaciei se recurge la ntroducereantregii doze curative intramuscular
Dactestulestepozitiv (reactielocalpeste 10 mm) existpericolulreaciiloralergice
nacestcaz se recurge lametoda dedesensibilizareacut,propus deBesredka. Eaconstnadministrarearepetat, la interval de
30 min adozelorcrescnde dinserulrespectiv
Schema de desensibilizarelargita
Dilutie 1/100 la interval de 30 min 0,2 ml 0,4 ml 0, 6 ml subcutanat
dilutie 1/10 la interval de 30 min 0,2 ml 0,4 ml 0, 6 ml subcutanat
sernediluat la interval de 30 min 0,2, 0,4, 0,6 ., 1 ml subcutanat
apoirestulcantitatii intramuscular .
Dacaapare o reactieanafilactoidasereia cu dilutiaanterioara .
Mecanismul:lantroducereadozelormici de ser se evit acumulareacantitilormari de substane biologic-active(histamin,
serotonin, bradikinin,etc), responsabile de declanareaanafilaxiei.
ncaz de necesitateadministrareaseruluiva fi nsoit de administrareapreparatelor anti-histaminicesauserulva fi administrat sub
narcoz (sccoaterea din funcie a scoareicerebrale).

2. ADMINISTAREA VACCINURILOR (DEFINIII, METODE I CI DE ADMINISTRARE)


BARARU TANIA
Definiie. Vaccinurile sunt produse biologice preparate din ageni microbieni sau virusuri atenuate, inactive sau omorte sau
din produsele lor (din toxinele lor) care i-au pstrat puterea imunizant.
Vaccinarea, este o metoda de imunizare activa, profilactica, impotrivaunorboli ; prininoculareaunui vaccin intr-un organism,
acesta devine refractar la boala
Imunitatea activ se obine prin vaccinare i este de lung durat
INDICATIILE VACCINRII
Vaccinare de rutin- vaccinurile din programele nationale de vaccinri
Vaccinare selectiv
- n anumite situatii epidemiologice
- la anumite categorii /grupuri populationale cu risc crescut de mbolnvire
Ex: vaccin rubeolic,gripal, impotriva febrei galbene t cei care cltoresc, rabic- la veterinari
Vaccinare optional - la indicatie/cerere, contra cost.
Ex: vaccin rotaviral, pneumococic, varicelos
Vaccinurile se pstreaz n frigider (4-8 C).Vaccinoprofilaxia constituie cea mai valoroas metod de profilaxie a
bolilor infecioase
Administrarea vaccinurilor
Pentru obtinerea unui rspuns optim vaccinurile ar trebui s fie administrate la vrsta si la
intervalele recomandate. Atunci cnd acestea nu pot fi respectate se va tine seama de urmtoarele aspecte:
Un vaccin inactivat poate fi administrat simultan sau n orice moment, nainte sau dup administrarea unui alt vaccin
inactivat sau viu.
ntre dozele succesive ale aceluiasi vaccin sau ntre vaccinuri diferite se vor respecta intervalele minime recomandate.
INTERVALELE DINTRE DOZE
Antigen
Interval minim recomandat ntre doze
2 sau mai multe vaccinuri inactivate
niciunul, pot fi administrate simultan sau la orice interval ntre doze
1 vaccin viu si 1 vaccin inactivat
niciunul, pot fi administrate simultan sau la orice interval ntre doze
2 sau mai multe vaccinuri vii
4 sptmni, dac nu sunt administrate simultan
CALEA DE ADMINISTRARE A VACCINURILOR:
1. Parenteral scarificri, injecii
intradermic:BCG - n zona deltoidian a braului drept
subcutanat (faa extern a braului, esut celular al flancurilor abdominale) : antitetanic, antirabic,
antidifteric,antitifoparatific,antirujeolic
intramuscular-n regiunea latero-extern a coapsei:- anatoxinele purificate i adsorbite,(ADPA - anatoxin
difteric purificat i adsorbit,ATPA - anatoxin tetanic purificat i adsorbit)- trivaccinul = Di-TePer,bivaccinul = Di-Te
2. oral:antidizenteric,antipoliomielitic (VPO)
3. intranazal: instilaii, pulverizri : antigripal (exista si vaccin antigripal inactivat , injectabil)
CONTRAINDICATII SI PRECAUTII
Contraindicatia - este determinat de existenta unei afectiuni/conditii pe care o are persoana
care se prezint la vaccinare si care creste semnificativ sansa aparitiei unei reactii adverse
postvaccinale severe.
Vaccinul nu trebuie administrat cnd exist o contraindicatie.
De ex: administrarea vaccinului gripal la o persoana cu alergie cunoscut la ou ar puteacauza o reactie alergic grav chiar deces.
Contraindicatiile absolute, permanente sunt rare si sunt reprezentate de:
- bolile cu evolutie clinica moderata sau severa, cu sau fara febra; la copilul febril sau
bolnav se prefera amanarea vaccinarii;
- reactii alergice severe cunoscute la un vaccin sau la una dintre componentele vaccinului
(exemplu reactie alergic la ou, la neomicin),
- encefalopatia aprut n primele 7 zile de la vaccinarea cu pertussis celular (DTP).
Contraindicatiile temporare sunt cele mai numeroase.
reprezint o amnare a vaccinrii - vaccinul se poate administra ulterior, cnd conditia/afectiunea care a impus
contraindicatia a fost rezolvat.
Ex. vaccinurile vii sunt contraindicate la gravide si la persoanele cu imunodepresie.
Precautia - este determinat de o afectiune/conditie pe care o are persoana care se prezint la vaccinare si care poate creste
sansa aparitiei unei reactii adverse postvaccinale sau a unui rspuns imun neprotector.
n general, dac o precautie este prezent vaccinul nu ar trebui administrat.
Dac exist risc de mbolnvire, vaccinul se poate administra, dar numai dup o evaluare atent fcut de medic si atunci
cnd beneficiile vaccinrii depsesc riscurile de reactii adverse.
- persoana vaccinat se supravegheaz pentru a putea identifica din timp si trata o eventual reactie advers
Cele mai numeroase precautii sunt temporare

De ex. administrarea vaccinului rujeolic la o persoan care tocmai a primit o transfuzie.


REACTII ADVERSE
Reactiile locale
Sunt cele mai frecvente, dar mai putin severe.
Exemplu: durere, edem, roseat, tumefierela locul de administrare, incapacitatea de a folosi acel membru pentru o scurt
perioad de timp.
n general, apar la cteva ore de la administare si sunt de obicei autolimitate, dispar n 48-72 ore
Pot aprea dup administrarea a pn la 80% din dozele de vaccin, n functie de tipul vaccinului:
Sunt mai des ntlnite la vaccinurile inactivate, mai ales la cele care contin adjuvanti (ex. vaccinul diftero-tetano-pertussis).
Reactiile de tip sistemic
Sunt manifestri generalizate care includ febr, mialgii, cefalee, artralgii, stare de ru etc.
Pot apare dup administrarea vaccinurilor vii atenuate i sunt determinate de replicarea viral.
Sunt similare unei forme usoare a bolii naturale.
Reactiile alergice
Sunt cel mai putin frecvente (< 1 caz la 1 milion de doze), dar cele mai severe; pot pune n pericol viata.
Pot fi cauzate de antigenul vaccinal sau de o alt component a vaccinului (antibiotic, conservant,
stabilizatori, substante din mediul de cultur celular etc.).
socul anafilactic este una dintre cele mai grave reactii care pot apare dup o vaccinare, de aceea
trebuie recunoscut si intervenit imediat.
La fiecare punct de vaccinare trebuie s existe protocolul de management al socului anafilactic si trusa de urgent.
IMPORTANT DE STIUT:
Vaccinurile i anatoxinele sunt utilizate n primul rnd cu scop profilactic; totui, unele pot fi aplicate i cu scop curativ
(difterie, tetanos, bruceloz, stafilococii, febr tifoid)
Se vor utiliza numai vaccinuri cu valabilitate, neexpirate
Vaccinurile injectabile vor fi manipulate n condiii de asepsie perfect (ncrcarea seringii la flacr, etc.)
Se vor respecta dozele i intervalele dintre inoculri; dozele mai mici determin imunitate slab; dozele mai mari pot
declana reacii postvaccinare intense.
Se va face tatonarea gradului de toleran fa de vaccinuri prin administrare, n prealabil a unei doze de 0,1 ml n diluie de
1/100 (n cazurile n care se poate atepta o toleran mai accentuat).
Prevenirea complicaiilor se va face prin respectarea contraindicaiilor care trebuie cunoscute de ctre asistenta medical.
Continutul unui vaccin poate diferi de la un productor la altul, de aceea este foarte important
a se citi prospectul care nsoteste vaccinul si n care sunt precizate, de asemenea, si reactiile carepot apare dup
administrarea vaccinului respectiv
Vaccinul anti.
Calea de administrare
Tuberculoz
i.d
Poliomielit- virus viuatenuat
Oral
Poliomielit- virus omort
s.c., i.m.
Tetanus
i.m, s.c.profund
Difterie
i.m, s.c.profund
Tuseconvulsive
i.m, s.c.
Rujeol
i.m, s.c.
Hepatit B
i.m, s.c., i.d
Hepatit A
i.m, s.c.
Rubeol
s.c
Parotidit
i.m, s.c.
Grip- virus omort
i.m, s.c.
Infecii cu H. influentzae
i.m, s.c.
Adenoviroze- cu virus
Oral, s.c.
viuatenuatsauomort
Infecii cu pneumococ
i.m, s.c.
Febrtifoid, paratifoid A i B
i.m, s.c.
Infecii cu rotavirus
Oral, s.c.
Antrax
i.m
Meningitmeningococic
i.m, s.c.

3. ADMINISTRAREA ANTIBIOTICELOR PE CALE ORAL


COTEA MARIA
Definitie:Sunt medicamente de origine animala sau sintetizate chimic,care introduce in organism sau depuse pe suprafata
lui,distrug microbii sau impiedica dezvoltarea lor.
Sunt extrase din culturi de celule vii,mai ales din ciuperci sau pot fi sintetizate chimic.
Forma de prezentare:
-Tablete
-Drajeuri
-Capsule operculate
-Sirop
Reguli si caile de administrare:
-Calea digestiva:peros-tablete,casete,capsule,prafuri,siropuri;
-Administrarea pe cale orala se face dupa masa
-Nu se administreaza tetraciclina la copiii mici-lezeaza mugurii dentari.
-Prevenirea reactiilor alergice prin anamneza corecta pentru depistarea persoanelor cu teren alergic si prin testarea
sensibilitatii organismului (testul intradermic sau prin scarificare cu dilutii 100 u/ml sau 1000 u/ml pentru antibioticele
masurate in unitati, sau 0,001 g/ml, pentru antibioticele masurate in grame.)
Reactii:

Alergice: eruptii,soc anafilactic

Toxice: hepato, neuro, nefro, ototoxice

Biologice: rezistenta microbiana la antibiotice

4. ADMINISTRAREA ANTIBIOTICELOR PE CALE PARENTERAL


COTEA MARIA
Definiie:antibioticele sunt medicamente de origine animala sau sintetizate chimic,care introduse in organism sau depuse pe
suprafata lui,distrug microbii sau impiedica dezvoltarea lor.
Scop:terapeutic
Administrarea parenteral a antibioticelor se realizeaz prin:
-injecie intramuscular(soluii,suspensii);
- injecie intravenoas(soluii cristaline);
-perfuzii.
Materiale necesare:
-se pregtesc in funcie de felul injeciei.
Pregtirea pacientului:psihic i fizic.
Execuia tehnicii:
-asistentul medical i spal minile i imbrac mnuile;
-aspir solventul(ser fizilogic sau ap distilat) in sering;
-ndeprteaz capacul de plastic sau metalic de pe flaconul cu pulbere i dezinfectez dopul de cauciuc;
-dup evaporarea alcoolului introduce solventul in flaconul cu pulbere,scoate acul i agit flaconul pn la dizolvarea
complet;
-aspir in sering o cantitate de aer egal cu cantitatea de soluie ce urmeaz a fi aspirat din flacon;
- dezinfectez dopul de cauciuc din nou,introduce acul in flacon pna la nivelul dopului de cauciuc,introduce aerul;
-retrage pistonul seringii sau las s se goleasc singur coninutul flaconului in sering sub presiunea din flacon;
-schimb acul,elimin aerul din sering i injecteaz soluia medicamentoas.
Reorganizarea locului:selectarea deeurilor rezultate conform PU.(Precautinuni Universale)
Supraveghere:
-supravegherea pacientului pentru a sesiza la timp reacii alergice(pot aprea la repetarea unui tratament cu antibiotice dup un
anumit interval de timp i chiar dac la testarea acestuia nu au aprut reacii alergice).
De reinut:
-Testarea sensibilitii la antibiotice nainte de nceperea tratamentului este obligatorie;
-Nu se asociaz in aceeasi sering alt antibiotic sau alte medicamente ;
-Injectiile cu antibiotice se fac in conditii de asepsie perfect;
-Penicilina dizolvata se administreaz in maximum 24 h;
-Asistentul medical va evita sensibilizarea sa fa de antibiotice prin folosirea mnuilor in timpul manipulrii i dizolvrii
acestora.

5. ADMINISTRAREA BCG-ULUI
BARARU TANIA

VEZI FIA NR . 200

ADMINISTRAREA CORTIZONULUI (PREPARATE, MODURI DE ADMINISTRARE, REACII,


SUPRAVEGHERE)
BARARU TANIA
DEFINIIE - Glucocorticoiziisunthormoniaicorticosuprarenaleisauanalogi de sintez cu
efectantiinflamatormarcatiaciuniimportanteasuprametabolismuluiglucoproteic.
EFECTE
- Inhibproceseleinflamatorii, diminueazformareaedemului local imeninrspunsulvaselor la catecolamine
- Au proprietiantialergicemarcate
- Sunteficacentoatetipurile de oc circulator
- Influeneazconstantelehemogramei
- Scadaprareaorganismului la infeciiintrziindcicatrizarea
- Crescsecreiagastric de HCl
- Stimuleazsistemulnervos central crend o stare de bine dar pot declanareaciipsihotice
- Favorizeazretenia de sareiap
- Favorizeazgliconeogenezapeseamaproteinelor
INDICAII
- Bolireumatismale, lupus eritematossistemic
- Sclerozamultipl
- Striedematoase (glomerulonefritasaunefritalupic)
- Bolineoplazicenstadiul terminal pentrumbuntireacalitiivieiiipentruprofilaxiastrilor de greaivrsturiprovocate de
chimioterapiaantineoplazic
- Bolialergice
MEDICAMENTE UTILIZATE. FORME DE PREZENTARE
A. CORTIZON
1. Dexametasonul - soluieinjectabil, fiole de 2 ml- 8 mg sau 4 mg
2. Hidrocortisonum
Flebocortid - pulbere 100 mg + 1 fiol de 2 ml solvent
HHC (Hidrocortizonhemissuccinat)
- soluieinjectabiladministrare strict i.v. 25 mg/5 ml 1 fiol HHC a 1 ml +1 fiol solvent de 4 ml
- soluieinjectabiladministratprininjeciii.v , i.m. sauperfuziei.v.: 1 flacon pulbere 100mg hidrocortizonsuccinatsodic + 1 fiol
solvent de 2 ml.
3. Methylprednisolon= Medrol= Solu-Medrol

Solu-Medrol pulberesterila 40 mg: 1 flacon cu doucompartimente;

Solu-Medrol pulberesterila 125 mg: 1 flacon compartimentat;

Solu-Medrol pulberesterila 250 mg: 1 flacon + 1 flacon;

Solu-Medrol pulberesterila 500 mg: 1 flacon + 1 flacon;

Solu-Medrol pulberesterila 1000 mg: 1 flacon + 1 flacon;

Solu-Medrol pulberesterila 2000 mg: 1 flacon + 1 flacon.


Poate fi administrati.vii.msaunperfuziei.v.
Nu se amestec cu altemedicamente ,
Constituireasoluiei
a) Flacon compartimentat: 1. Se apasapeactivatorul de plastic pentru a fortapatrundereasolventului in compartimentul
inferior. 2. Se agitausorpentruobtinereasolutiei. 3. Se indeparteazaportiunea de plastic care acoperacentruldopului. 4. Se
sterilizeaza fata superioara a dopului cu unbactericidadecvat. 5. Se patrunde cu
aculprincentruldopuluipanacandvarfulsauesteabiavizibil. Se intoarceflaconul cu gura in jospentru a se extragesolutia.
b) Flacon: in conditiiaseptice se adaugasolventul in flaconul cu pulberesterila. Se folosestenumai solvent special.
c) Preparareasolutieiperfuzabile: Mai intai se reconstituiesolutiaasa cum esteindicat. Terapiapoate fi
initiataprinadministrareasolutiei de metilprednisolonsuccinat de sodiuintravenostimp de celputin 5 minute (pentru doze
maimici de 250 mg) pana la 30 de minute (pentru doze maimari de 250 mg). Dozeleulterioare pot fi administrate similar. Daca
se doreste, medicatiapoate fi administrata in solutiidiluate, prinamesteculsolutieireconstituite cu dextroza 5% in apa,
serfiziologicsaudextroza 5% in solutie de clorura de sodiu 0,45% sau 0,9%. Solutiilerezultatesunt stabile din punct de
vederefizicsichimictimp de 48 de ore.
6.


Medrolcomprimate (cp) de 16 mg, 32 mg, 4mg- se administraz per ossau oral
4. Prednisolon
Decortin 5mg i 20mg/cp
Solu- decortin - pulberepentrususpensieinjectabili 50 sau 250 mg, flacon +1 fiol de 5ml solvent
5. Prednison- administrareoral
N. Prednison - comprimate 5 mg
Prednison - comprimate 5mg
PRECAUII SPECIALE
- Dozaeste strict individualizat de ctre medic
- Preparatelecortizonice se administreaz 2/3 din dozazilnicdimineaai 1/3 dupamiazapentru a respectanivelul maximal al
secreieifiziologice a cortizolului
- Doza de ntreinere se administreazdimineaa
- nbolireumatismale, lupus eritematossistemic (LES), sclerozamultipl (SM) se face puls-terapie 1g/zitimp de 3 zilenperfuzie
cu glucoz 5% ncelpuin 30 minute
- Dozele sub 250mg se pot administrai.v. lent ncelpuin 5', iarcelepeste 250 mg n PEV, ncelpuin 30'
- Suspensiileapoasenu se administreazi.v.nici IR.
- Doza se scadetreptat conform recomandriimedicale
- Soluiaobinutprindizolvarealiofilizatului se pstreaz maximum 48h.
SUPRAVEGHEREA PACIENTULUI
- Se monitorizeaz TA, existrisc de cretereprinreteniehidrosalin. Se recomanddiethiposodat, alimentebogatencalciui
vitamin C(pentrufuncionareaglandeicorticosuprarenaleiprevenireaosteoporozei, ncazultratamentului de lungdurat cu
cortizon)
- Se cntrete periodic ntimpultratamentului de lungdurat, existrisc de obezitate
- Aparpirozisuliepigastralgii, se administreazinhibitoriaisecreieigastriceiregimalimentar de protecie.
- Se supravegheazscaunul, existrisc de acutizareaulcerului gastro duodenal.
- Se monitorizeazglicemia - cretepringluconeogenez. Se recomandregimhipoglucidic, se supravegheazatentpacienii cu
diabet.Existrisc de diabetcortizonic.
- Pacientulpoateacuzaslbiciunemuscular, se pierdepotasiuntimpultratamentului. Se
recomanddietahiperpotasicihiperproteic
- Se supravegheazcomportamentulpacientului; pot aparestri de agitaie, insomnie, tulburripsihotice
- Se observaspectultegumentelor, pot apareedeme.
EDUCAIA PACIENTULUI
Pacientultrebuieinstruit:
- Siamedicamenteledupmassaumpreun cu gustarea
- Srespecteorarul de administrare: 2/3 din doz la ora 8 i 1/3 din doz la ora 16
- S nu omitnici o doz de medicamente
- Saibasupraluii la ndemnmedicamentelepentru a putea fi folositencaz de urgen
- Sevitesituaiile de stres accentuate (febr, infeciile, lucrridentare, accidente, crizepersonalesaufamiliale)
- S nu modificedozelefracordulmedicului
- S-imonitorizezesemneleisimptomele care pot apare: anorexie, grea, vrsturi, slbiciune, depresie, ameeal, poliurie,
pierderengreutateisanunemedicul
- S se cntreasc periodic, s observe modificareafeei (fanlunplin), prezenaedemelor, s-imsoare TA.
ncazulcreteriiponderales se adresezemedicului
- S consume o diethiposodatihiperproteicntimpultratamentuluiis consume moderatglucide.
- Sechilibrezeefortulfizic cu repausul
- Seviteactivitilesuprasolicitante
- S nu facvaccinri, existrisc de complicaiineurologice
- S nu ntreruptratamentulbruscsaufracordulmedicului, scdereadozelor se face treptat
- Se atenioneazpacientuls nu iamedicamentefracordulmedicului

7. ADMINISTRAREA INSULINEI
COTEA MARIA
Definitie:Insulina este singurul hormon hipoglicemiant, secretat de celulele beta pancreatice.
Principala actiune este scaderea glicemiei, prin favorizarea patrunderii glucozei in celule si stimularea metabolizarii ei.
Actiuni antagoniste insulinei au:glucagonul, adrenalina, corticoizii naturali si cei de sinteza.
Forme de prezentare:
1.Insuline cu actiune rapida, notate cu litera R. Actiunea lor are loc imediat dupa adm. SC. ,15-60 min. Se adm cu 30 min
inaintea meselor principale. Adm. IV in coma diabetica.Actrapid, Humulin R.
2.Analogi ai insulinei cu actiune rapida, se adm SC. si IV.
3.Insuline cu actiune intermediara si lenta, notate cu I. Se adm. SC., actiunea incepe la 1-2 ore, si dureaza 10-16 ore. Se
adm postprandial.Humulin si Insulatard.
4.Insuline cu actiune prelungita, ultralenta, notate cu U. Actiunea incepe la 1-2 ore dupa adm, SC., si dureaza 24 ore.Lantus
si Levemir.
5.Insuline premixate si analogi cu debut rapid si actiune prelungita.Ofera cele mai mari avantaje, dureaza 24 de
ore.Humulin M3,Humalog Mix.
Administrare:
Adm SC., se face cu aseptizare cu ser fiziologic sau alcool sanitar, asteptandu-se evaporarea acestuia,tiut fiind c
alcoolul inactiveaz insulina iar locurile de electie se alterneaza la fiecare injectie.
Reguli de administrare:
-respect prescriptiile privind doza, calea si ritmul
-verifica valabilitatea si aspectul-insulina R-limpede,insulinele I-lactescente.
-pasteaza flacoanele cu insulina la frigider 2-8 C, sau la intuneric sub 25 C.
-pregateste pacientul
-pregatete materiale si instrumentar necesar
-respect reguli de asepsie antisepsie
Reactii:
Scaderea glicemiei si stabilizare concentratiei acestea in sange, pentru o perioada de timp.
Supraveghere:
-supravegheaza pacientul
-monitorizeaza glicemia si glicozuria a jeune si post prandial.
BARARU TANIA
ADMINISTRAREA INSULINEI
DEFINIIE - Insulina este medicamentatul care asigur supravieuirea pacienilor cu diabet zaharat tip 1 i controlul
glicemiilor pentru un numr semnificativ (n cretere) dintre pacienii cu diabet zaharat 2 i gravide cu diabet gestaional.
OBIECTIVE
- Promovarea i meninerea strii de bine, clinic i psihologic al pacienilor
- Evitarea hipoglicemiilor severe, a hiperglicemiei simptomatice i a cetoacidozei.
INDICAII
- Diabet zaharat tip 1 (indicaie absolut)
- Diabet zaharat tip 2:
Atunci cnd cu dozele maxime tolerate ale preparatelor antihiperglicemice orale combinate cu dieta nu se ating obiectivele
terapeutice
Episoade de stres metabolic acut (infarct miocardic, AVC, infecii moderate sau severe)
Pre- i intra- i postoperator cnd se suspend medicaia oral
n cazul contraindicaiilor preparatelor orale (insuficiena hepatic i renal)
Reacii adverse ale unor preparate orale
- Diabetul zaharat gestaional care nu se rezolv prin diet
- Urgene hiperglicemice (cetoacidoz, hiperglicemie osmolar
TIPURI DE INSULIN
- Insuline rapide: Actrapid, Humalog, cu aciune scurt sunt singurele care se folosesc n situaii de urgen metabolic pentru
c se pot administra intravenous acionnd n mai puin de 10 min.
- Insuline intermediare (cu aciune prelungit): Monotard, Insulatard, Humulin basal, Insuman basal
- Insuline lente: Ultratard, Humulin lente, Huminsulin Long.
- Insuline premixate (cu aciune rapid i intermediar). Mixtard. Humulin. Insuman Comb .
FORME DE PREZENTARE
INSULINE UMANE (Productor LILY France SAS)
- Humulin M 3
Suspensie injectabil 40 u/ml i 100 u/ml - flacon de 10 ml, cartue de 3 ml, pen-uri preumplute 3 ml
- Humulin N
Suspensie injectabil 100 u/ml-flacon de 10 ml, cartue de 3 ml, pen-uri preumplute 3 ml

10

Suspensie injectabil 40u/1 ml - flacon de 10 ml


- Humulin R
Suspensie injectabil 100 u/ml, flacon 10 ml, cartue de 3 ml
Suspensie injectabil 40 u/ml - flacon 10 ml
INSULINE UMANE - Productor NOVO NORDISK
- Insulatard - suspensie injectabil 100 u/ml, flacon 10 ml
- Insulatard Novolet 100 u/ml - suspensie injectabil pen-uri (stilouri) preumplute a 3 ml
- Insulatard Penfill - 100u/ml - suspensie injectabil, cartue a 3 ml
- Mixtard 30 - suspensie injectabil 100 u/ml, flacoane de 10 ml
- Mixtard 30 Novolet - suspensie injectabil 100u/ml, cartue a 3 ml
- Mixtard 20 PENFILL -100 u/ml, Mixtard 30 penfill, Mixtard penfill 40, suspensie injectabil, cartue 3 ml.
- Actrapid 100 u/ml - suspensie injectabil, flacoane a 10 ml
- Actrapid novolet 100 ui/ml - suspensie injectabil , stilouri injectoare (pen -uri) preumplute a 3 ml
- Actrapid penfill - suspensie injectabil 100 u/ml, cartue a 3 ml
INSULINE UMANE - Productor AVENTIS PHARMA
- Insuman basal - suspensie injectabil n flacon 5 ml -(100u/ml)
- Insuman basal Optiset - suspensie injectabil cu dispozitiv de administrare tip "pen" preumplut cu 3 ml (300u/insulin per
pen).
- Insuman comb 25 i Insuman comb 25 Optiset - suspensie injectabil n flacon de 5 ml, sau cartue de 3 ml, respectiv pen
preumplut cu 100 u/ml.
- Insuman comb 50, nsumau comb 50 Optiset - suspensie injectabil - n flacoane de 5 ml i cartue sau pen-uri preumplute de
3 ml - 100 u/ml
- Insuman rapid si Insuman rapid Optiset - soluie injectabil n flacoane de 5 ml (100 u/ml), sau pen-uri preumplute - 3 ml
(100u/ml)
INSULINUM ASPART - Productor Novo Nordisk
- Novomix 30 - Flexpen, 30 PENFILL - suspensie injectabil n dispozitiv tip pen preumplut de 3 ml i respectiv cartue de 3
ml
- Novorapid, Novorapid Flexpen, Novorapid penfill (100u/ml) - soluie injectabil n flacoane de 10 ml, pen-uri cu cartu de 3
ml
INSULINUM DETEMIR - Productor Novo Nordisk
- Levemir Penfill (100 u/ml), Levemir flexpen (100 u/ml) - soluie injectabil n pen-uri preumplute de 3 ml, cartue de 3 ml
INSULINUM GLARGINE - Productor Aventis Pharma
- Lantus (100u/ml), Lantus Optiset- soluie injectabil, cartu de 3 ml, pen-uri preumplute de 3 ml
INSULINUM GLULIZINA
- Apidra (100u/ml)-cartu de 3 ml
INSULIN LISPRO - Productor Eli Lilly - Nederland
- Humalog Pen (100 u/ml)- soluie injectabil n stilou injector - pen i n cartue de 3 ml.
- HumalogMix 25 Pen, Humalog Mix 25, - suspensie injectabil, pen-uri de 3 ml, cartue de 3 ml
- Humalog Mix 50 Pen, Humalog Mix 50 - suspensie injectabil n pen-uri sau cartue a 3 ml
PSTRAREA INSULINEI
- Se pstreaz de regul la frigider ntre 2 - 8, nu n congelator sau aproape de acesta.
- n vederea administrrii flaconul se scoate din frigider cu 60 min nainte. Nu se nclzete nainte de administrare.
- Flaconul integru i/sau cel din care se face administrarea se poate pstra sub 30 la ntuneric, nu mai mult de 28 de zile. Dac
timpul este depit se pierde valabilitatea.
STABILIREA DOZEI I TIPULUI DE INSULIN
- Se face de ctre medic, individualizat
- Medicul instruiete pacientul cum s-i ajusteze dozele n funcie de coninutul de hidrocarbonai din diet
- Tipul de insulin este ales n funcie de tolerana pacientului
- Administrarea insulinei se face conform unei scheme stabilite de medic
PRECAUII GENERALE
- Se verific aspectul pentru a observa dac nu au aprut modificri: insulinele rapide au aspect limpede, clar, insulinele
intermediare sau lente au aspect lactescent, turbid, fr flocoane. Prezena flocoanelor presupune schimbarea flaconului.
- Insulinele intermediare sau lente se omogenizeaz prin culcarea flaconului n poziie orizontal i rulare blnd ntre palme
de 30-40 de ori. Agitaia n poziie vertical produce bule i imperfeciuni la dozare. Dac nu se omogenizeaz, nu se
administreaz.
- Nu se amestec insuline cu concentraii diferite i nici tipuri diferite de insulin. Dac este necesar se folosesc seringi
separate.
PRECAUII SPECIALE
- Insulinele rapide sunt singurele insuline care se folosesc n situaii de urgen metabolic, n stri febrile, boli infecioase,
traumatisme, intervenii chirurgicale.
- Insulinele rapide sunt singurele care se pot administra pe cale i.v. intrnd n aciune n mai puin de 10 minute. Deasemenea
se pot administra pe cale S.C. i I.M.
- Alegerea locului n funcie de tipul de insulina:
Pentru insulinele rapide - abdominal - cu excepia a 5 cm n jurul ombilicului, zon n care absorbia e cea mai rapid

11

Insuline intermediare: coaps, fes,


Pentru pacienii slabi, normoponderali, copii, injectarea se face n zona deltoidian i coaps, ntr-un unghi de 45
n regiunea abdominal sau fesier injectarea se face nepnd sub un unghi de 90
- Exerciiul fizic crete rata absorbiei prin creterea fluxului sanguin
- Deasemenea expunerea la cldur (baie, masarea zonelor, plaj) favorizeaz absorbia mai rapid i glucidele se
administreaz cu cteva minute mai devreme
- Expunerea la frig ncetinete absorbia, alimentele fiind administrate cu cteva minute mai trziu.
- Rotaia locului de injecie (n aceeai arie innd seama de timpul de absorbie al insulinei) este important pentru prevenirea
complicaiilor (lipohipertrofia - depunere excesiv de grsime sau lipoatrofia - topirea esutului grsos subcutanat).
- Dac sngereaz sau iese lichid se aplic un tampon pentru 5-8 secunde fr s se maseze pentru a nu grbi absorbia
insulinei
- Reducerea durerii este posibil dac:
Soluia se injecteaz la temperatura camerei
Aerul se elimin corect
Zona se spal sau se d cu alcool i se ateapt evaporarea
Zona trebuie s fie relaxat
Ptrunderea n piele se face rapid
Nu se schim direcia acului
Se folosesc ace adecvate (6, 8,12,16 mm) n funcie de regiune
SUPRAVEGHEREA PACIENTULUI
- Pot apare complicaii:
Hipoglicemia - pacientul trebuie s aib asupra lui 15 gr hidrocarbonai (3 buci de zahr)
Edemul insulinie - apare la pacienii nou descoperii din cauza reteniei hidrosaline la nceputul iniierii tratamentului cu
insulina
Lipodistrofia hipertrofic - creterea n volum a esutului adipos nevascularizat ceea ce ncetinete mult absorbia insulinei
Lipodistrofia atrofic - diminuarea esutului adipos subcutanat la locul administrrii insulinei, mai frecvent la femeile tinere
Alergia local - edem, noduli, eritem pruriginos sau dureros
Alergia generalizat - de la urticarie pn la ocul anafilactic
- Cu excepia hipoglicemiei pe care o sesizeaz bolnavul, celelalte vor fi interpretate i evaluate de medicul specialist

12

8. ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR INJECTABILE PRIN CATETER VENOS PERIFERIC


(BRANUL)
POSTELNICU MIHAELA
VEZI FIA NR. 67

~
~

~
~
~
~
~

Cateterul intravenos canul flexibil este prevzut cu mandrin i dispozitiv translucid pentru observarea
picturilor de snge.
Tipuri de catetere:
o Cateter i.v. cu canul.
o Cateter i.v. cu canul i valv.
Cateterul este atraumatic i perfect adaptat pentru fixarea i orientarea pe traiectul venos fr a deteriora vena.
Selectarea cateterului se face n funcie de starea anatomic a venelor.
Nu se retrage mandrinul n timpul punciei venoase, ci cnd apare sngele la captul translucid.
Se fixeaz la piele cu benzi de leucoplast.
Nu se utilizeaz la pacieni cu hipersensibilitate la materiale plastice.
Atenie la administrarea de soluii cu grad nalt de viscozitate sau a cantitilor mari de snge transfuzii.
Dac injectarea se va face prin flutura (Butterflys) este necesar eliminarea aerului din cateter naintea
puncionrii venei, apoi cu fluturaul inut de aripioare se puncioneaz vena i se continu tehnica injeciei.
La nevoie fluturaul se poate fixa cu benzi de leucoplast.

13

9. ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE RESPIRATORIE (PREPARATE, PROCEDURI)


BARARU TANIA
Pe cale respiratorie pot fi administrate
- gaze sau substante gazeificate
- lichide fin pulverizate sau sub forma de vapori
Scop : - dezinfectie, decongestionarea mucoasei cailor respiratorii
- mbogatirea aerului inspirat in oxigen, pentru combaterea hipoxiei
- fluidificarea sputei, expectoratiei
La nivelul arborelui respirator substantelor medicamentoase bronhodilatatoare pot fi administrate att sub form de
injectabil i tablete, dar i sub form de aerosoli: prin utilizarea unui inhalator sau a unui nebulizator (nebulizarea).
Inhalatorul este un mic dispozitiv sub presiune, care livreaz medicamentele sub form de aerosol, ntr-o form
corect dozat, acestea ajungnd direct n plmn. Exist multe tipuri de inhalatoare, ce acioneaz astfel: se introduce un
capat al inhalatorului(piesa bucal) n gur i se apasa declansand eliberarea substantelor active, moment in care se inspira.
Nebulizatorul este mai uor de folosit pentru pacient (n special n cazul copiilor i btrnilor) i permite administrarea unor
doze mai mari de medicamente. Acesta este un dispozitiv (conectat la curent sau baterii sau la o butelie de oxigen) care
transforma lichidele n aerosoli (un fel de,, cea') , care mpreun cu oxigenul sunt inspirate uor pe gur, printr-o masc
sau pies bucala, n decurs de 15 minute.Pentru a putea fi inhalate diametrul particulelor inhalabile trebuie s fie de 1-5m.
Dispozitive de terapie inhalatorie
La ora actual exist trei tipuri de dispozitive de aerosoloterapie:
dispozitivele inhalatorii presurizate cu eliberare standardizat(spray-ul pMDI)
dispozitivele inhalatorii cu pudr uscat (dry powder inhalers- DPI)
nebulizoarele
Tehnica administrarii aerosolului utilizand pMDI( spray)
1..Asezati pacientul ntr-o poziie relaxat, pe un scaun (sau n picioare);
2. Se scoate capacul de protectie al spray-ului;
3.Se tine spray-ul cu piesa bucal n jos, n ,,pensa format ntre degetul mare i arttor;
4. Se agita flaconul de 3 4 ori;
5. Se realizeaza o expiraie profunda, apoi se plaseaz piesa bucal n cavitatea bucal ntre dini i se strnge buzele n jurul
ei, fr a o muca
6. Se ncepe un inspir profund; imediat ce s-a nceput inspirul, se apsa o singur dat pe flacon;
7.Se continua inspirul pn la capt i blocai respiraia 10 secunde (numrai pn la 10);
8.Pentru a administra un al doilea puf, se pstreaza flaconul n poziie vertical i se ateapta aproximativ o jumtate de minut
nainte de a repeta etapele de la 2 la 6.
Flaconul trebuie curat cel puin o dat pe sptmn.
1.Se scoate flaconul de metal din nveliul de plastic al inhalatorului i se ndeprteaza capacul piesei bucale.
2. Se clteste nveliul de plastic i piesa bucal cu ap cald.
3. Se lasa la uscat ntr-un loc cald.,evitand cldura excesiv.
4. Se pune flaconul i capacul piesei bucale.
Se poate aduga n ap un detergent slab sau o soluie de tipul celor folosite la curarea biberoanelor pentru copii Cltii
apoi cu ap curat nainte de uscare.
NU SE PUNE FLACONUL DE METAL N AP.
Pentru cei care, nu reuesc s utilizeze corect dispozitivul tip spray, au fost concepute i realizate:
camere de inhalaie sau

dispozitive cu pulbere uscat


CAMERA DE INHALAIE (SPACER-ul)
A fost special creat pentru pacienii care nu pot utiliza corect dispozitivele tip spray.
Este singura modalitate de a administra medicaia sub forma de spray la copiii sub 5 ani.
Camera de inhalaie este un recipient de plastic care are la un capt un orificiu la care se adapteaz spray-ul, iar la cellalt capt
un cilindru de care se lipesc buzele. Piesa bucal este prevzut cu o valv, care permite inhalarea aerul din camer dar
mpiedic sa se expire prin ea.
Cum se utilizeaza?
agitai de 2 3 ori spray-ul si ataai-l la camer;
descrcai 1 puf n camer:
lipii buzele pe piesa bucal i efectuai un prim inspir profund, dup care blocati respiraia timp de 10 secunde;
apoi expirati;
repetai inspirul prin camer nc de dou - trei ori, fr s mai apsai pe spray;
daca doza recomandata este de 2 pufuri - repetati pasii de mai sus.

14

Utilizarea camerei crete cantitatea de medicament care ajunge pe bronhii i scade iritaia gtului provocat de sprayuri
INHALATOARELE CU PULBERE USCATA
Pentru cei care nu pot utiliza corect dispozitivele tip spray sau pentru cei care nu tolereaz gazul din aceste dispozitive, au
fost concepute i realizate inhalatoare cu pulbere uscat. Cele mai cunoscute, n prezent, pe piaa romneasc sunt:
1.DISPOZITIVUL TIP TURBOHALER
Este un dispozitiv cilindric n care au fost ncrcate doze de medicament (50-200), sub form de pulbere foarte fin
Cum se utilizeaza un turbohaler ?
- Se deurubeaza capacul de protecie;
- Se ine dispozitivul vertical, n mna stng;
- Cu mna dreapt se rsuceste inelul colorat aflat la baza turbohalerului spre dreapta, 15-20 grade, apoi spre stnga, pn se
aude un ,,clic;
- Se trece dispozitivul n poziie orizontal;
- Se realizeaza o expiratie fortata;
Se lipesc buzele de vrful dispozitivului i se inspira profund;
- Se ine respiraia 10 secunde, dup care se reia o respiraie normal.
- Se terge turbohalerul i se nurubeaza capacul protector.
O fereastr lateral ne anun, prin apariia unei benzi roii, de ultimele doze.
Se clateste gura, cu mult ap, dup fiecare administrare, pentru a evita dezvoltarea ciupercii bucale (candida).
Nu se folosesc dispozitivele tip Turbuhaler n crize sau exacerbri deoarece este necesar un inspir profund pentru
a elibera doza optim.
2.DISPOZITIVELE TIP ,,DISKHALER
Dispozitive cu pulbere uscat tip ,,Diskhaler, se utilizeaza datorit uurinei de utilizare. Acest tip de dispozitiv poate fi
ncrcat cu 30 sau 60 doze i este prevzut cu un contoar care semnaleaz numrul de doze rmase.
Cum se utilizeaza un Diskhaler ?
dispozitivul se tine cu mna stng, n poziie orizontal;
- cu mna dreapt se mpinge clapeta capacului de protecie; se observa o a doua clapet i un orificiu ovalar de inhalaie
(piesa bucal);
- se mpinge pn la capt clapeta a doua, care armeaz aparatul;
- se lipesc buzele n jurul piesei bucale i se inhaleaza profund;
respiraia se blocheaza 10 secunde, apoi se reia o respiraie normal;
- Se inchide dispozitivul tragnd simultan cele dou clapete.
Marele avantaj al acestui aparat este simplitatea de utilizare.
Poate fi folosit n timpul crizelor sau n exacerbri deoarece cantitatea de medicament eliberat nu depinde de fluxul
inspirator !
Nu uitai s cltii gura cu ap dup fiecare utilizare (i intermitent cu soluie de bicarbonat de sodiu alimentar).
3. DISPOZITIV TIP HANDIHALER -MOD DE ADMINISTRARE
Pentru a asigura administrarea corect a medicamentului de ctre pacient, cnd se utilizeaz handihaler-ul, pacientul va fi
instruit de ctre medic/asistentul medical asupra modului deutilizarea a inhalatorului.

Dispozitivul HandiHaler este conceput special pentru Spiriva. Nu va fi utilizat pentru a lua nici un alt
medicament. Poate fi utilizat timp de un an
Dispozitivul HandiHaler
1.
Capacul de protecie mpotriva prafului
2.
Aplicatorul bucal
3.
Baza
4.
Dispozitivul pentru perforare
5.
Camera central

1. Pentru a debloca capacul de protecie mpotriva prafului, apsai dispozitivul pentru perforare pn
la capt i apoi eliberai-l.

15

2. Se deschide complet capacul de protecie mpotriva prafului, prin mpingerea lui n sus. Apoi deschidei aplicatorul
bucal prin mpingerea lui n sus.

3. Se scoate o capsul Spiriva din blister (numai nainte de administrare) i se pune n camera central (5),
ca n imagine. Nu are importan modul n care punei capsula n camer.

4. Se nchide bine piesa bucal pn se aude un clic, lsnd deschis capacul de protecie
mpotriva prafului.

5. Se tine dispozitivul HandiHaler cu piesa bucal n sus i


se apas numai odat complet dispozitivul de perforare i apoi se elibereaz. Astfel se perforeaz
capsula i se permite eliberarea medicamentului pentru inhalare.

6. Se expir complet.
Important: a se evita expirarea n piesa bucall.

7. Se intoduce piesa bucal a dispozitivului HandiHaler n gur i se strng ferm buzele n


jurul lui.Se menine capul n poziie vertical i se inspir ncet i profund, dar suficient de
puternic,pentru a auzi sau simi vibraia capsulei.Se inspir pn ce plmnii sunt plini cu
aer; apoi se ine respiraia ct mai mult posibil i, n acelai timp,se scoate dispozitivul
HandiHaler din gur.Se reia respiraia normal. Se repet etapele 6 i 7 nc o dat, pn
la golirea complet a capsulei
8. Se deschide nc odat piesa bucal i se ndeprteaz capsula
utilizat i aruncai. Se nchide piesa bucal i capacul de protecie mpotriva prafului n vederea
pstrrii dispozitivului HandiHaler.

Cum curai dispozitivul HandiHaler


Dispozitivul HandiHaler se cur o dat pe lun. Se deschide capacul de protecie i piesa
bucal. Apoi se deschide baza prin mpingerea dispozitivului de perforare. Se cur ntregul
dispozitiv cu ap cald, pentru ndeprtarea oricrei urme de pulbere. Se usuc dispozitivul
HandiHaler n ntregime, tamponnd excesul de ap cu un erveel de hrtie i apoi se usuc,
lsnd capacul de protecie, piesa bucal i baza deschise. Uscarea dureaz 24 ore, astfel nct
trebuie s curai bine dispozitivul dup utilizare pentru a fi pregtit pentru urmtoarea
administrare. La nevoie, exteriorul piesei bucael poate fi curat cu o crp umed, dar nu n exces.

16

Instruciuni pentru deschiderea/manipularea blisterului


A. Separai cele dou poriuni ale blisterului, prin rupere de-a lungul zonei perforate.

B.
nlturai folia din spatele blisterului (doar imediat nainte de utilizare), utiliznd captul
prevzut pentru aceasta, pn ce capsula se vede n ntregime.
C. Dac din greeal o a doua capsul intr n contact cu aerul, atunci aceasta nu mai poate fi folosit.

Scoatei capsula

17

10. ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE VAGINAL


COTEA MARIA
Definiie :Aplicarea unguentelor, a capsulelor moi i ovulelor, a comprimatelor care conin substane
antiparazitare/antibacteriene/antimicotice/hormonale n interiorul cavitii vaginale.
Scop:terapeutic
Indicatii:
- inflamaii ale mucoasei vaginale produse de bacterii parazite, trichomonas sau ciuperci
parazite (candida);
- atrofie vaginal prin caren estrogenic;
-ntrzierea cicatrizrilor cervico-vaginale.
Contraindicaii:
- alergie la una din componentele medicamentelor;
- cancer estrogenodependent (pentru cele care conin hormoni);
- sarcin, alptare.
Pregtirea materialelor necesare:
- unguent/crem de uz vaginal, ovule, capsule moi, comprimate;
- aplicator de crem;
- mnui de unic folosin;
- comprese de tifon;
- material pentru spltur vaginal (dac este necesar).
Pregtirea fizic i psihic a pacientei:
-i se explic procedura i se aseaz n pozitie corespunztoare .
Efectuarea procedurii:
- se evalueaz capacitatea pacientei de a-i administra singur medicamentele;
- se face instruirea privind administrarea;
- se asigur intimitatea;
- se aeaz pacienta n decubit dorsal cu genunchii flectai, coapsele deprtate sau n
decubit lateral;
- se spal minile i se mbrac mnui de unic folosin
- dac medicul recomand se face la nceput o spltur vaginal.
a) Administrarea ovulelor, capsulelor, tabletelor
- folosind dou comprese se ndeparteaz labiile mari evidenind orificiul vaginal;
- se introduce medicamentul n canalul vaginal i se mpinge uor pn n fundul de sac posterior;
- se instruiete pacienta s rmn n decubit 15 minute pentru a favoriza topirea i absorbia;
- unele tablete (tricomicon) se umezesc uor aproximativ 30 de secunde nainte de administrare;
- administrarea se face de regul seara.
b) Administrarea cremelor cu ajutorul aplicatoarelor
- n poziie culcat, cu genunchii flectai, deprtai, se introduce cu atenie aplicatorul profund n vagin;
- se mpinge pistonul pn la completa golire a aplicatorului;
- se retrage aplicatorul fr a atinge pistonul;
- dup utilizare aplicatorul se spal cu ap cldu i spun, se usuc i se pstreaz n cutie pn la folosirea urmtoare.
Supravegherea i instruirea pacientei dup administrare pentru continuarea
tratamentului:
- pacienta poate acuza local, uneori, fenomene de sensibilizare (arsuri, iritaii) ceea ce impune anunarea medicului;
- tratamentul nu se ntrerupe n timpul menstruaiei;
- n cazul vaginitelor se trateaz i partenerul;
- n timpul tratamentului nu se fac splturi vaginale, dect la indicaia medicului;
- nu se folosesc tampoane intravaginale.

18

11. ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE MUCOASA NAZAL


BARARU TANIA
OBIECTIVELE PROCEDURII
- Introducereamedicamentelorpecalenazalpentrutratareaproblemelor locale
Pot fi administrate pecalenazalmedicamente
sub form de picturi (instilaia)
sub form de unguente
sub form de spray sauaerosoli
Medicamenteleadministrate pecalenazalmultesuntvasoconstrictoare (pentruamelioarareacongestieinazale) sausuntantiseptice,
anestezice (pentruasigurareaconfortuluipacientuluintimpuluneiexaminririnolaringeale, laringoscopii,
fibroscopiisauintubaiiendotraheale)sau pot fi corticosteroizi(reducinflamaiansindroamealergicesauinflamatorii)
PREGTIREA MATERIALELOR
- Medicamenteleprescrise
- Tavsaucruciorpentrumedicamente
- Pipet/sticlpicurtor/ nebulizator
- mnui
- erveele
PREGTIREA PACIENTULUI
a) PSIHIC:
- Explicainecesitateaproceduriii a poziieipentruinstilaiinazale
- Explicaiefectulterapeuticinecesitateamenineriipoziieitimp de 5'
- Identificaieventualelealergiicunoscute de pacient
b) FIZIC:
- Asiguraipoziiaadecvatapentru ca medicamentuls nu ajungnfaringe, deoareceva fi nghiitiarefectulva fi influenat;
- Capulpacientului se aeazpe o pern la margineapatuluinfuncie de zonaafectat
EFECTUAREA PROCEDURII:
- Pregtiimaterialelepe o tavsauuncruciorpentrutratamente
- Verificairecomandareamedical, medicamentulivalabilitateaacestuiaiidentificaipacientul
- Splaiminile cu apispun
Administrarea de picturinazale
- Aezaipacientulntr-una din celetreipoziiipentru a permitemedicamentelorsajungnzonaafectat:
a) ndecubit dorsal cu capuluornclinatsprezonaafectatpentrutrompaluiEustachio
b) ndecubit dorsal cu umeriisprijiniipe o pern, cu capulnextensiepentrusinusurileetmoidalisfenoidal
c) ndecubit dorsal cu umeriisprijiniipepern, cu capulnhiperextensientorsspreparteaafectatpentrusinusurilefrontaleimaxilare
- Daipacientuluierveele
- se fixeaz o nar ridicnd-o uor i aeznd picurtorul exact la orificiul de intrare. Picurtorul se va ndrepta n sus i spre
linia median a nasului, mai degrab dect n jos pentru ca medicamentul s se duc nspre spatele cavitii nazale nu n gt.
- se introduce apoi picurtorul aproximativ 1 cm n nar fr a o atinge i se adminstreaz doza prescris de medicament.
- pentru a evita ca medicamentul s curg afar din nar se indic pacientului s-i menin poziia nc 5 minute de la
administrare i s respire pe gur, permind astfel medicamentului s efectueze constricia mucoasei i s diminueze congestia
nazal.
- pacientul poate expectora n tvi dac medicamentul a ajuns n gur sau gt.
-se va tergecu o comprescuratexcesul de medicament de pe faapacientului, dac este cazul
- se va splapicurtorulcuapcaldi va fiilsats se usuce, fiindindicats se foloseascdoar la acelaipacient.
Administrarea de spray-urinazale:
nhiperextensie. Se va sprijini capul pacientuluiastfelpoziionat.
-ului
i se introduce captulflaconuluincealaltnar
gur.
ste instruitsimeninpoziianccteva minute dup administrare, s inspire blnd pe nasis expire pe gur, s
evite sisuflenasulcteva minute.
Administrarea de medicamente sub form de aerosoli:
-isuflenasul
ulnainte de utilizare i se ndeprteazcapacul
-o narntimp ce o acoperim pe cealalt
tr-o miscare ferm i rapid

19

la
acelai pacient
Administrareaunguentelor
se face cu tampoanemontatepe port tampon
pacientulisulfnasul
se aseazndecubit dorsal
se pune unguent pe tampon - o mica cantitate de unguent, de dimensiuneaunuivrf de chibrit,
se ridicvrfulnasului cu policelemniiistngipentru a evideniamai bine narina(sauorificiul extern al foseinazale)
se depuneunguentulpefaaintern a vestibuluinazal
se repetaaplicareaunguentuluisincealaltanar;
secomprimaambelenarineconcomitent; acestlucrupermitedifuzareaunguentului in interiorulnarinelor.
NGRIJIREA PACIENTULUI
- Aezaipacientulnpoziiecomodiobservaistarealui
- Informaipacientulncttimp se instaleazefectul;
- Instruiipacientul/familia cum sprocedezedacvatrebuis continue tratamentul la domiciliu
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
- Puneimedicamenteleimaterialelutilizatenlocul de pstrare
- Splaiminile
NOTAREA PROCEDURII
- Data, ora, medicamentul, doza, calea de administrare, numeleasistentei care a administrat
- Oriceobservaielegat de stareapacientuluisauaspectul local
Transmiteiinformaiilesemnificativenscrisi verbal la schimbul de tur
EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII
Rezultateateptate/dorite:
- Medicamentele au fost administrate frincidente
- Pacientulrespirpenas, cu uurin, nu acuzreaciineplcute
- Pacientulestecooperantidemonstreaznelegereainformaiilorprimite
Rezultatenedorite / Ce facei ?
- La atingereafirelor de pr din nas se declaneazstrnutul:
- Acionai cu grijntimpuladministrrii
- Oferiipacientuluierveteleiinstruii-l s-iacoperenasuliguracu unerveeldaci vine sstrnute
- Pacientulacuzsenzaie de neptursauuscciune a mucoasei:

Explicaipacientuluicsenzaiaestetrectoare

Dacmanifestrile se menin, anunaimedicul


-Pacientulacuzcefalce, palpitaii, insomnii(mai ales la btrniicopii): Anunaimedicul
- Aspirareasoluieinfosanazalfavorizeazscurgereaacesteianlaringeprovocndaccese de tuse (spasme)

Linitiipacientul, anunaimedicul
ATENIE!
- Folosiipipetapentruunsingurpacient!
- Deicavitateanazalestesteril, respectainormele de asepsieiantisepsiedeoareceexistlegturi cu sinusurile!

20

12. ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE MUCOASA OCULAR


BARARU TANIA
Definiie - Administrarea medicamentelor - coliruri, unguente - pe mucoasa conjunctival se realizeaz prin instilaie
Scop terapeutic- efect local prin aplicarea medicamentului prezentat ca soluie sau unguent n contact direct cu mucoasa
comjunctival, cu rol antiinflamator, antiinfecios
Materiale necesare
- soluii oftalmice (coliruri ) izotone cu secreia lacrimal(pH-ul=8U) sau unguente prescrise de medic
- Ser fiziologic steril
- Comprese de tifon sterile, erveele
- Pipet, mnui sterile
- Recipient pentru colectarea materialelor folosite
Pregtirea pacientului
a) psihic: se informeaz pacientul i se explic procedura , instruii pacientul s nu se mite
b) fizic - asigurai poziia corect - decubit dorsal sau eznd cu capul dat pe spate
Efectuarea procedurii:
- Verificai recomandarea medical i identificai pacientul
- Asigurai o lumin adecvat i poziionai pacientul culcat sau eznd cu capul dat pe spate
- Splai minile cu ap i spun/ mbrcai mnui sterile
- Deschidei fanta palpebral din interior spre exterior folosind comprese sterile mbibate n ser fiziologic
- Aspirai cu pipeta cantitatea de soluie necesar (deschidei tubul cu unguent)
- Protejndu-v degetele cu comprese sterile, tragei blnd pleoapa inferioar pentru a evidenia sacul conjunctival
- Instruii pacientul s priveasc n sus i napoi pentru a proteja corneea, sub pleoapa superioar i pentru a preveni clipitul n
momentul cnd v apropiai cu pipeta sau tubul
- Sprijinii mna care ine medicamentul pe fruntea pacientului pentru a evita rnirea cu pipeta sau vrful tubului dac pacientul
se mic plasai pipeta sau vrful tubului cu unguent deasupra sacului conjunctival la l-2cm
- Instilai numrul de picturi prescris sau aplicai aproximativ 1cm liniar din unguent, pe suprafaa pleoapei inferioare;
NU ATINGEI PIPETA, TUBUL, DE OCHIUL PACIENTULUI
- Eliberai pleoapa inferioar
- Instruii pacientul s nchid ochiul i s -i mite globul ocular pentru a mprtia medicamentul
- ndeprtai orice exces de medicament din jurul ochiului cu o compres steril sau un erveel
- Splai-v pe mini, schimbai mnuile i repetai interveniile pentru cellalt ochi dac este necesar
ngrijirea pacientului
- Aezai pacientul n poziie comod
- Observai eventualele reacii locale: congestii, lcrimare, prurit
Reorganizarea locului de munc
- Punei medicamentele la locul de pstrare i asigurai-v c sunt condiii optime pentru pstarea medicamentelor deschise
- Splai minile i notai data, ora, medicamentul, calea de administrare, orice observaie legat de starea pacientului sau
aspectul local: secreii, roeat, senzaie de corp strin
NU FOLOSII ACELEAI TAMPOANE SAU COMPRESE LA AMBII OCHI!

21

13. ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PRIN PERFUZIE


POSTELNICU MIHAELA
Scop
Materiale i
instrumente
necesare

Pregtirea
bolnavului
Precauii
universale

Execuie

Intervenii dup
tehnic

Incidente i
accidente

Introducerea de o manier sigur i simpl a unei doze prescrise de medicament


Obinerea unui efect terapeutic rapid
Medicamentul prescris (cu solvent dac este necesar)
Etichet pe care se noteaz data, ora administrrii, medicamentul adugat, doza, soluia
perfuzabil, ritmul de administrare
~ Seringi/ace sterile adecvate
~ Tampoane cu soluie dezinfectant
~ Tvi renal
~ Se identific pacientul i prescripia medical.
~ Se anun bolnavul i se explic tehnica, necesitatea i importana ei.
~ Se informeaz pacientul despre medicamentul prescris pentru administrarea prin perfuzie
~ Se obine consimmntul pacientului (familiei sau aparintorului)
~ Au ca scop prevenirea transmiterii infeciilor pe cale sanguin.
~ Toi pacienii sunt considerai potenial infectai.
~ Sngele sau alte fluide biologice sunt potenial contaminate.
~ Acele i alte obiecte utilizate n tehnica injeciilor sunt contaminate dup execuia tehnic.
~ n caz de tiere accidental rana se protejeaz cu pansament oclusiv, iar tratamentul se continu
numai dup mbrcarea altor mnui curate.
~ Dup folosire mnuile se arunc.
~ Se spal i se dezinfecteaz minile, se mbrac mnui de protecie.
~ Se ncarc seringa cu medicamentul prescris (vezi ncrcarea seringii)
Administrarea medicamentului n soluia de perfuzat nainte de montarea perfuziei
~ Se dezinfecteaz dopul flaconului / pungii cu soluie perfuzabil
~ Se neap dopul de cauciuc al pungii cu acul ataat la sering i se injecteaz medicamentul n
pung.
~ Se rotete/rstoarn uor punga pentru a amesteca medicamentul cu soluia perfuzabil
~ Se aplic o etichet pe punga cu.
Administrarea medicamentului n soluia de perfuzat dup montarea perfuziei n punga
suspendat n stativ
~ Se nchide clema aparatului pentru a preveni injectarea n bolus a medicamentului
~ Se dezinfecteaz dopul pungii cu soluie perfuzabil
~ Se neap cu acul ataat la sering i se injecteaz medicamentul n pung
~ Se rotete uor punga pentru amestecarea medicamentului cu soluia de perfuzat
~ Se deschide clema /prestubul i se fixeaz ritmul de curgere conform recomandrilor
~ Se aplic o etichet pe punga cu soluie perfuzabil.
Administrarea medicamentului n bolus dup montarea perfuziei
~ Se nchide clema aparatului pentru a preveni
~ Se dezinfecteaz tubul de latex al perfuzorului
~ Se neap tubul de latex cu acul ataat la sering i se injecteaz medicamentul
~ Se retrage acul i se fixeaz debitul de curgere al perfuziei
~ Se supravegheaz funciile vitale ale pacientului i se observ starea general
~ Se verific periodic debitul perfuziei
~ Se evalueaz rspunsul pacientului la medicament
~ Se colecteaz selectiv deeurilor conform precauilor universale
~ Se noteaz tehnica n foaia de observaii data, ora administrrii, medicamentul adugat, doza,
soluia perfuzabil, ritmul de administrare
~ Scleroz, tromboz, flebit, hemoliz vascular datorit concentraiei mari de medicament
~ Extravazarea medicamentului n esutul subcutanat poate cauza necroza esutului:
~ Suprancrcarea inimii manifestat prin dispnee datorat unui ritm prea rapid,
~ Dureri precordiale
~ Aritmie cardiac
~ Reacii alergice, oc anafilactic
~
~
~
~

22

14. ADMINISTRAREA ORAL A ANTICOAGULANTELOR (PREPARATE, MODURI DE ADMINISTRARE,


REACII, SUPRAVEGHERE)
BARARU TANIA
VEZI FIA NR. 17

23

15. ADMINISTRAREA ORAL A MEDICAMENTELOR LA COPIL


FOCA MARIA
Condiii:
~ Administrarea medicamentelor se face funcie de vrst.
~ naintea administrrii medicaiei se verific foaia de observaiei sau recomandrile medicului.
~ Atitudinea trebuie s fie adecvat rbdare, calm, hotrre, de colaborare cu copilul.
~ Se verific ambalajul i specificaiile pentru medicamentul ce trebuie administrat.
~ Se verific termenul de valabilitate.
~ Se verific doza.
~ Se supravegheaz copilul i se observ reaciile alergice sau de intoleran.
~ Se urmrete prevenirea intoxicaiilor accidentale.
~ Medicamentele se dau sub form lichid sau solid pisate, pulberi, dizolvate n lichid cldu (ceai, lapte etc.) cu
linguria sau lingura, o dat sau de mai multe ori.
o Se aeaz copilul n poziie decubit dorsal cu trunchiul uor ridicat sau poziie eznd la copilul mic i se
imobilizeaz cu blndee i rbdare.
o Se ia linguria (5g) sau lingura (15 g) cu medicamentul pregtit i se deschide gura prin stimularea buzelor sau
prin comunicare verbal.
o Se introduce linguria aproape de baza limbii i se vars coninutul cu grij s intre pe calea digestiv.
o Se retrage linguria i se urmrete deglutiia medicamentului.
o Se face controlul cavitii bucale.
o n caz de aspirare accidental a medicamentului administrat, se ntoarce copilul n decubit ventral i se aplic
tapotri uoare pe toracele posterior.
o NU se toarn coninutul n timpul inspirului.
o NU se dau tablete, drajeuri, comprimate nepisate la copilul sub 3 ani.
~ Corectarea gustului sau mascarea mirosului neplcut se face prin includerea ntr-un aliment pstos (piure de legume, piure
de fructe, miere, dulcea, marmelad, ciocolat etc.) sau prin adaus de zahr, miere, lichide cu gust plcut (lapte, ceai,
sirop).
~ Pn la 8-10 ani tabletele se dau sfrmate.
~ Uleiurile se dau n sup de chimen, fin prjit n unele de ricin etc.
Observaii:
~ Nu se administreaz medicamente cu modificri de miros, aspect, culoare, gust, ambalaj deteriorat.
~ Medicaia oral se administreaz obligatori personal !
~ NU se las medicaia la ndemna copiilor.

24

16. ADMINISTRAREA OXIGENULUI


BARARU TANIA
Definiie Oxigenoterapia reprezint administrarea de oxigen pe cale inhalatorie, n scopul mbogirii aerului inspirat cu
oxigen n concentraii diferite, putndu-se ajunge pn la 100%.
Scop Asigurarea unei cantiti corespunztoare de oxigen la esuturi prin combaterea hipoxiei determinat de:

scderea oxigenului alveolar;

diminuarea hemoglobinei;

tulburri n sistemul circulator.


Administrarea oxigenului se face cu:
a. sond nazal
b. ochelari
c. prin masc
Materiale necesare
surs de oxigen, umidificator (recipient pentru barbotarea oxigenului coninnd ap steril;
sond nazal, cateter nazal, masc de oxigen , n funcie de metoda aleas
material adeziv (leucoplast), pentru fixarea sondei, mnui de cauciuc
Pregtirea pacientului
a) PSIHIC: - dac este contient informai pacientul explicnd procedura i necesitatea ei pentru a obine colaborarea b)
FIZIC: asigurai pacientului o poziie comod i verificai libertatea cilor respiratorii
Efectuarea procedurii Administrarea oxigenului se realizeaz
a) prin sond - se msoar lungimea sondei, pe obraz, de la nar la tragus(lobul urechii), se umezete cu ap steril pentru
facilitarea inseriei i prevenirea lezrii mucoasei i se introduce pe nar pn n faringe, fixndu-se cu benzi de leucoplast pe
obraz .Permite administrarea oxigenului n concentraie de 25%-45%.
b) prin masc de oxigen, aceasta se va aeza acoperind nasul i gura pacientului i se va fixa cu o curea n jurul capului
Permite administrarea oxigenului n concentraie de 40%-60%.
c) utiliznd ochelarii de oxigen mod eficace de administrare a oxigenului, mai ales la pacientii agitati sau copii care-i
ndeprteaz cateterul, chiar daca acesta este fixat cu leucoplast.; este un sistem format din 2 sonde de plastic, care se introduc n
nri pentru administrarea oxigenului, iar ochelarii se fixeaz dup urechi.
- debitul de oxigen va fi fixat n funcie de recomandrile medicului
ngrijirea pacientului
- Supravegheai bolnavul i controlai frecvent permeabilitatea sondei, observai faciesul, semnele vitale(respiraia n special),
culoarea tegumentelor, starea de contien
- Asigurai ngrijirea nasului i cavitii bucale deoarece O2 usuc mucoasa
- Schimbai zilnic sonda i narina folosind mnui
- Notai data i ora nceputului i sfritului oxigenoterapie i debitul /min
Incidente i accidente
iritarea mucoasei, congestie i edem alveolar
emfizem subcutanat prin infiltrarea gazului la baza gtului
distensie abdominal prin ptrunderea gazului n esofag

25

17. ADMINISTRAREA PARENTERAL A ANTICOAGULANTELOR


ADMINISTRARE, REACII, SUPRAVEGHERE)
BARARU TANIA

(PREPARATE,

MODURI

DE

DEFINIIE - Anticoagulantele sunt medicamente care mpiedic procesul de coagulare, fiind administrate pentru prevenirea i
tratarea diferitelor forme ale maladiei tromboembolice.
FACTORII CARE FAVORIZEAZ BOALA TROMBOEMBOLIC
- Alterarea peretelui vascular
- Staza circulatorie din cauza imobilizrii
- Hipercoagulabilitatea
INDICAII
- Flebitele membrelor inferioare n:
Obstetric - dup natere sau avort
Chirurgie - pentru bolnavul imobilizat n aparat gipsat, intervenii pelvine la femei cu obezitate sau cu boli venoase; dup
intervenii pentru protez de old sau genunchi
Medical - bolnavi cardiaci, cu flebite latente, n imobilizarea prelungit
- Embolie: pulmonar, periferic n membrele inferioare, n teritoriul mezenteric, n cardiopatii embolice
- Tromboza coronarian: infarct miocardic
- Arterite i tromboze arteriale ale membrelor inferioare
- Chirurgia cardiac, a vaselor mari
MEDICAMENTE UTILIZATE - FORME DE PREZENTARE
A. SOLUII INJECTABILE
1. HEPARINA
- Se administreaz strict intravenos, n amestec cu soluie salin izoton urmat de perfuzie continu
- Acioneaz prin blocarea ultimei faze a coagulrii, inhib trombina i mpiedic transformarea fibrinogenului n fibrin
- Nu se amestec n perfuzie cu preparate de calciu, papaverin, sau cu alte medicamente.
- Heparina este inactivat de sucurile digestive i nu trece prin membrane.
FORME DE PREZENTARE:
Heparin soluie injectabil, fiole de 1ml, 5ml - 5000ui/ml
Heparin Sandoz 25000ui/5ml - soluie injectabil, fiole de 1ml, 5ml - 5000ui/ml
Heparine sodique - soluie injectabil - flacoane de 5ml - 5000ui/ml
Reviparinum, Enoxaparinum, Nadroparinum, Dalteparinum
- Soluii apoase injectabile pentru administrare S.C. i I. V.
- Pentru administrare i manevrare corect se citete cu atenie prospectul
- Locuri de administrare: deasupra crestei iliace, la nivelul abdomenului (la 5 cm distan de ombilic), la nivelul braului i
coapsei
- Dup dezinfecia local se face un pliu cutanat care va fi meninut tot timpul injectrii, pentru a evita introducerea soluiei
intramuscular
- Dup injectare se menine acul n esut aproximativ 5 secunde pentru a evita refularea medicamentului prin neptur
- Nu se maseaz locul pentru a nu favoriza apariia hematoamelor
- Nu se amestec n soluie cu alte preparate
- Administrarea se face la interval de 12 h, conform indicaiei medicale
- Locul injectrii nu influeneaz rata de absorbie
Reviparinum prezentat sub form de:
- Clivarin MULTI - soluie injectabil, flacoane de 6ml - 5726unit/ml
- Clivarin PEN - soluie injectabil 5726unit/ml, cartu pen umplut cu 10 doze 0,25 ml, 0,25ml= 1432 ui
Se administreaz n pliul cutanat prin neptur perpendicular, fr aspiraie
Dezinfecia se face ntr-un singur sens
Dup injectare dispozitivul de administrare se ine n poziie 10 secunde, apoi se d drumul la pliu
- Clivarin 0,25 ml/1432 ui; 0,6 ml/3346 ui;
se prezint n seringi preumplute unidoz
se administreaz naintea edinei de dializ n bolus intraarterial sau n pliu cutanat ntre ombilic i creasta iliac, pe faa
anterioar a coapsei, perpendicular, fr aspiraie.
Enoxaparinum prezentat sub form de :
- Clexane - soluie injectabil - 100 mg enoxaparin sodic/ml, flacoane de 3 ml
- Clexane 10 000 ui/ml - soluie injectabil n seringi preumplute de 1 ml (100 mg/ml - 1 mg enoxaparin sodic = 0.01 ml
soluie injectabil)
- Clexane injectabil n seringi preumplute de 0,2 ml/ 2000 ui, 0,4 ml/4000 ui, 0,6ml/6000 ui, 0,8 ml/8000 ui
Nu se administreaz i.m.
Nu se elimin bula de aer nainte de injectare

26

- Nadroparinum prezentat sub denumirea de Fraxiparine - 2850 u.i./0,3 ml seringi preumplute de 0,3 ml/2850u.i., 3800u.i./0,4
ml; 5700 u.i/0,6 ml; 7600u.i./0,8 ml
- Deltaparinum prezentat sub denumirea de Fragmin, seringi preumplute (10000 ui/ml)
Fragmin : 0,2 ml/2500 ui, 0,2ml/5000 ui, 0,3ml/7500 ui, 0,6ml/1500ui
Se administreaz S.C. n peretele abdominal prin neptur perpendicular. Se poate administra i i.v. prin perfuzie continu i
intrarterial n bolus, la nceputul edinei de dializ.
B. FORME PENTRU ADMINISTRARE PE CALE ORAL
Anticoagulante cumarinice (Antivitamine K)
- mpiedic sinteza hepatic a factorilor coagulrii dependent de vitamina K
- Se recomand n profilaxia trombozelor venoase i accidentelor tromboembolice dup intervenii chirurgicale la pacienii cu
risc crescut, la bolnavii cu proteze valvulare, grefe vasculare, stenoz mitral.
Acenocumarolum produs sub denumirea de:
- Acenocumarol - cp. - 2 mg
- Sintrom - cp. - 4 mg
- Trombostop - cp.- 2 mg;
se pstreaz la 15-25, ferit de lumin
atenie - vrsturi - disfuncii hepatice
Reacii adverse:
Hemoragii - gastrointestinale, cerebrale, la nivelul tractului urogenital (hematurie), uter (menoragii sau metroragii)
Reacii adverse: grea, vrsturi, reacii alergice, urticarie, dermatite, febr , alopecie reversibil
PRECAUIUNI SPECIALE PRIVIND ADMINISTRAREA SUBCUTANAT
- Injectarea subcutanat se preteaz la cantiti mici de soluie
- Se folosesc ace subiri, lungi de 12mm, care garanteaz injectarea medicamentului n esutul subcutanat
- Acul subire scade riscul antrenrii germenilor
- Se prefer introducerea vertical la 90 scznd riscul lezrii unor filete nervoase i vaselor de snge, ceea ce face ca durerea
s fie mai mic i riscul de hematom sczut
- Acele mai lungi pot fi introduse sub un unghi de 45, cu atenie, pentru a nu ajunge n grosimea muchiului.
SUPRAVEGHEREA PACIENTULUI
A. naintea tratamentului
- Se determin grupul sanguin i Rh
- Medicul stabilete bolnavii cu risc de hemoragie: ulcerul gastroduodenal, boli hemoragice, insuficiena hepatic i renal, AVC
recent; gravide, hipotensiunea arterial sever
- Se determin timpul de protrombin naintea tratamentului cu anticoagulante cumarinice (este crescut n ciroz i hepatit)
B. n timpul tratamentului
- Nu se fac injecii i.m. i s.c, exist risc de hematom
- Se supraveghez apariia hemoragiilor
gingivoragii, epistaxis
hemoragii dup ras
hematuria - se colecteaz urina ntr-un borcan i se examineaz
scaunul cu snge
- n cazul sngerrilor, la recomandarea medicului, se administreaz PROTAMINA n tratamentul cu Heparin i
FITOMENADION n tratamentul cu trombostop
- Nu se fac endoscopii i nici puncii
- Se face controlul biologic al coagulrii: timpul Howell, INR n heparinoterapie i timpul de protrombin n tratamentul cu
anticoagulante orale
- n timpul perfuziei, recoltarea sngelui se face de la cellalt bra
- n cazul administrrii subcutanate recoltarea se face la 6-8 ore de la injecie
- Se monitorizeaz starea general ntruct pot apare: frison, febr, vom.
- Pacientul este informat s nu ia alte medicamente fr recomandare medicului deoarece unele poteneaz efectul iar altele l
diminueaz
- Atenie deosebit se acord pacientului tratat cu anticoagulante cumarinice, deoarece tratamentul se face ambulator i nu poate
fi supravegheat permanent
- Medicamentele care cresc efectul anticoagulantelor: salicilai, paracetamol, fenilbutazon, laxative, hormoni tiroidieni, unele
antibiotice (tetraciclin, cloramfenicol), sulfamide, analgetice
- Medicamente care scad efectul anticoagulante lor: pansamentele gastrice, antiacide, barbiturice, unele tranchilizante i
neuroleptice, diuretice mercuriale, digitalice, inhibitori tiroidieni.
EDUCAIA PACIENTULUI
Se instruiete pacientul:
- S ia medicamentele dup orarul stabilit de medic; administrarea se face mai ales seara pentru ca medicul s poat corecta la
nevoie doza dup valoarea timpului de protrombin determinat n timpul zilei
- Dac omite o doz, o poate lua n interval de 8 ore, dup care se sare peste priz i se ia doza la ora obinuit n ziua
urmtoare
- S nu-i modifice singur dozele
- S nu ntrerup brusc tratamentul, exist risc de hipercoagulabilitate i tromboembolie

27

- S se autosupravegheze i s depisteze semnele de supradozare (hemoragii)


- S se prezinte cu regularitate la medic pentru recoltarea probelor de coagulare
- S anune stomatologul sau alt medic, dac este cazul, c este n tratament cu anticoagulante orale (ACO)
- S nu practice sporturi violente care presupun lovituri, cderi sau munc intens
- S continue autosupravegherea pe perioada ntreruperii treptate a tratamentului (2-4 sptmni) pentru c aciunea se menine
ntre 2-5 zile dup ncetarea administrrii, n funcie de anticoagulantul folosit
- S evite expunerea la cldur, canicula crete efectul
- S consume o alimentaie echilibrat i s nu exagereze cu alimente bogate n vitamina K: brocoli, spanac, varz, conopid,
sparanghel, mrar, mazre verde, soia, tomate, urzici, glbenu de ou, ficat (porc, vit), salat verde, suc de grape-fruit.
- S nu consume alcool n exces, poteneaz efectul ACO
- S nu foloseasc plante medicinale care influeneaz efectul ACO:
scad timpul de protrombin: suntoarea, lucerna, ceaiul verde, gingseng, coacze negre
cresc timpul de protrombin sau riscul de hemoragie: usturoiul, ceaiul verde, ginko biloba
- S evite fumatul, deoarece fumul de igar poate scdea efectul ACO
- S informeze familia asupra tratamentului anticoagulant
- S evite tieturile; n caz de hemoragie s aplice un pansament compresiv i s se prezinte de urgen la spital
- S poarte asupra lui cartea de identitate, un card cu grupa sanguin i anticoagulantul folosit; data nceperii tratamentului i
durata probabil, doza administrat, modul de administrare (un comprimat seara, sau dou administrri pe zi la 12 ore preferabil
la aceeai or )

28

18. ADMINISTRAREA PENICILINEI


COTEA MARIA
Definitie: antibiotic obtinut pe cale naturala sau prin semisinteza cu actiune bactericida si bacteriostatica .
Indicatii: - tratamentul infectiilor
-profilaxia infectiilor streptococice
Cai de administrare: - oral
- parenteral
Forme de prezentare: -Penicilina G sodic,
- Penicilina G potasic -flacoane cu pulberea alb de200.000,400.000,1.000.000,5.000.000 u.i
-Penicilina V comprimate de 200.000 si 500.000 u.i
-Ospen-capsule sau comprimate filmate de 500.000 si 1.000.000 u.i
- Sirop- 400.000 u.i /5 ml

Timpul de actiune al penicilinei este de 4-6-8 ore, doza este stabilita de medic dupa vrsta,greutate.

In functie de calea de administrare se pregateste fizic si psihic pacientul.

Inainte administrarii se testeaza sensibilitatea la antibiotic.

Pentru administarea i.m dizolvarea pulberii in ser fiziologic este de 1 ml la 100.000 de u.i

Pentru administrare i.v concentratia este de 50.000 de u.i la 1 ml.

Penicilina dizolvata se administreaz in maximum 24 h;


Alte forme de penicilina:
-Moldamin-penicilina retard,
- Ampicilina- penicilina semisintetica folosita pentru germenii gram+/-,
-Oxacilina- penicilina semisintetica cu actiune asupra stafilococilor,
- Augumentinul- penicilina cu spectru larg.

29

19. ADMINISTRAREA SOLUIILOR PERFUZABILE


POSTELNICU MIHAELA
Definiie
~ Introducerea pe cale parenteral intravenoas pictur cu pictur a soluiilor medicamentoase
pentru reechilibrarea hidroionic i volemic se execut prin perfuzie.
Metode de
~ Prin intermediul unui ac fixat n ven.
administrare a
~ Prin cateter venos periferic
perfuziei
~ Prin injectomat (pomp de infuzie).
Scop
~ Terapeutic
~ Hidratare i mineralizare, completarea proteinelor sau a altor componente sanguine.
~ Scop depurativ dilund i favoriznd excreia din organism a produilor toxici.
Materiale i
~ Flaconul cu soluia perfuzabil pregtit, suspendat n stativ.
instrumente
~ Materiale pentru puncie venoas.
necesare
~ Injectomat, branul, ac pentru puncie.
~ Leucoplast.
~ Tvi renal.
~ Mnui de protecie.
~ Tampoane cu soluie dezinfectant alcool, eter, alcool iodat.
Locul punciei
~ Venele de la plica cotului.
pentru perfuzie
~ Venele epicraniene sau jugulare la copii mici i sugari.
~ Venele de pe suprafaa dorsal a minii.
Pregtirea
~ Se anun bolnavul i se explic tehnica, necesitatea i importana ei.
pacientului
~ Se obine consimmntul pacientului (familiei sau aparintorului)
~ Se roag bolnavul s urineze.
~ Se protejeaz patului cu muama i alez.
~ Se aeaz bolnavul comod, cu braul sprijinit pe pern elastic (sau pe suport).
~ Se acoper bolnavul cu nvelitoare.
Execuia perfuziei
~ Se examineaz calitatea venelor, se aplic garoul i se alege locul punciei.
~ Se dezinfecteaz locul ales i se executa puncia venoas.
~ Se verific poziia acului i se ataeaz la ac amboul perfuzorului pregtit.
~ Se deschide prestubul i se regleaz ritmul perfuziei obinuit 60 picturi pe minut sau n funcie
de recomandri i de soluia administrat.
Rolul asistentului
~ Supravegheaz starea general a bolnavului.
medical
~ Supravegheaz locul punciei i ritmul de curgere a lichidului.
~ Schimb flacoanele atunci cnd este necesar.
~ Se ntrerupe perfuzia naintea golirii complete a flaconului.
ngrijiri dup
~ Se aplic un tampon cu alcool la locul punciei i se extrage acul brusc din ven.
tehnic
~ Se las un pansament fixat cu leucoplast la locul punciei.
~ Se aeaz bolnavul comod i se nvelete.
~ Se supravegheaz i dac nu sunt contraindicaii, se pot administra lichide calde.
Incidente i
~ Hiperhidratare prin perfuzie n exces. La cardiaci poate determina edem pulmonar acut, tuse,
accidente
expectoraie hemoptoic, polipnee, hipertensiune.
~ Embolie gazoas prin ptrunderea aerului n curentul circulator.
~ Revrsat lichidian n esuturile perivenoase poate da natere la flebite, necroze.
~ Frison i stare febril prin nerespectarea condiiilor de asepsie.
~ Infecii prin aspiraie i diaree prin hrnire ndelungat prin perfuzie.
~ Compresia vaselor sau a nervilor datorit aparatelor de susinere a braului.
~ Coagularea sngelui pe ac sau cateter
~ Tromboz prin mobilizarea cheagului de snge.
~ Limfangit apariia durerii pe traiectul vasului, colorat n rou, cald, dureros la atingere.
Observaii
~ Instalarea perfuziei se va face n condiii de asepsie perfect.
~ nlocuirea flaconului sau ntreruperea perfuziei se va face nainte de golirea complet a flaconului
pentru a reine 2-3 ml de soluie pentru control, n caz de intoleran.
~ Este obligatorie notarea pe flacon a orei de aplicare, a ritmului de administrare, a componenei
soluiilor perfuzate, medicamentele adugate, ora de ntrerupere a perfuziei, numele asistentei
care a montat perfuzia.
~ Administrare de glucoz, indiferent de concentraie, impune tamponarea cu insulin.
~ n caz de perfuzie pe branul, se adapteaz perfuzorul la branul, i se regleaz rata de curgere;
cnd se termin perfuzia se procedeaz ca la injectarea cu seringa.

30

20. ADMINISTRAREA SUPOZITOARELOR


BARARU TANIA
Definiie Supozitorul este un preparat farmaceutic solid, de form conic care se administreaz pe cale rectal( face parte din
calea digestiv de administrare a medicamentelor)
Obiective cale alternativa
- pentru pacientii cu tulburari de deglutitie
- pentru pacienti operati pe tub digestiv superior sau cu intoleranta digestiva varsaturi ,greturi,hemoragii
- pentru pacientii la care se doreste evitarea circulatiei portale , saule este influenat activitatea ficatului
- pentru gustul neplacut sau efect iritant asupra mucoasei gastrice al unor medicamente
- deoarece anumite medicamente se inactiveaza sub influenta sucurilor gastrice
Indicatii : calmarea durerilor ,constipatii,atenuarea peristaltismului intestinal
Scop terapeutic i purgativ prin obtinerea unor efecte locale si generale ale medicamentelor
a) local golirea rectului : efect purgativ supozitoare cu glicerina
- calmarea durerilor
- atenuarea peristaltismului intestinal si a proceselor inflamatorii locale
b) general prin absorbtia medicamentelor la nivelul mucoasei rectale pot actiona asupra asupra unor organe sau sisteme .
- supozitoarele forme solide, conice, ovale cu o extremitate ascutita ,substanta active fiind inglobata in unt de cacao
care se topeste la temperatura corpului.
Materiale necesare
- manusi de unica folosinta ,vaselina ,tavita renala,supozitoarele prescrise ,tava medicala,paravan
Pregatirea pacientului
- psihica explicati necesitatea sau eficacitatea procedurii si efectul terapeutic ,avantajele administrarii;identificati
eventualele alergii ;asigurati pacientul ca se asigura intimitatea si obtineti consimtamantul ;explicati pacientului ca
poate apare senzatia de defecatie pe care trebuie sa o stapaneasca
- fizica asigurai pozitia de decubit lateral stng;
Efectuarea procedurii
- pregatirea materialelor, verificarea prescripiei medicale ,
- identificarea pacientului
- explicarea manevrei i asigurarea intimitatii pacientului
- asezarea pacientului in decubit lateral stang cu piciorul de jos ntins i cel de deasupra flectat ( pozitia Sims)
- splai-v pe mini, apoi mbrcai mnuile
- ndeprtari folia protectoare de pe supozitor
- se pune vaselin pe capul supozitor pentru a permite alunecarea lui
- cu o mn ndeprtai fesele i evideniai orificiul anal
- cu degetul mbrcat n mnu introduceti supozitorul n canalul rectal dincolo de sfincterul intern
- instruiti pacientul s stea linitit 15 minute pentru a favoriza absorbia medicamentului
ngrijrea pacientului
- asezai pacientul n poziie comod dup 15 minute
- observai efectul medicamentului si informati pacientul/clientul cand se instaleaza acesta si cat dureaza
- acesta va fi instruit cum se procedeaza daca trebuie sa continuie tratamentul la domiciliu
- supozitoarele ramase se plaseaza intr-un loc adecvat pentru pastrare
- se ndeparteaz mnuile i ne splm pe mini
- se noteaza administrarea medicamentului ,ora ,doza,numele asistentei care l-a administrat,existenta iritatiei sau
sangerarii,a hemoroizilor ,continenta/incontinenta sfincterului
Observaii
- nu se administreaz mai multe supozitoare odat, acestea se pstreaz la frigider
- se nclzesc uor naintea folosirii(atenie la topirea lor, pentru c vor mai putea fi introdu-se n rect )
- se schimb mnuile dup fiecare administrare de supozitoare, dac aceast procedur trebuie executat la mai muli
pacieni

31

21. ALIMENTAIA PACIENTULUI PRIN SONDA NASO-GASTRICA


FOCA MARIA
n funcie de starea bolnavului, alimentarea se poate face:
o Activ bolnavul mnnc singur, fr ajutor.
~ n sala de mese.
~ n salon la mas.
~ La pat pe tav.
~ La pat pe masa reglabil.
o Pasiv bolnavul mnnc cu ajutor:
~ Dup servirea mesei celorlali bolnavi.
~ Servirea se face la pat.
o Artificial alimentele sunt introduse n organism n condiii nefiziologice:
~ Alimentaie prin sond gastric.
~ Alimentaie prin fistul gastric.
~ Alimentaie prin clism (hidratare).
~ Alimentaie prin perfuzie intravenoas sau subcutanat.
ALIMENTAIA PRIN SOND
~ Materiale necesare
~ Material pentru sondaj gastric sond Faucher.
~ Tvi renal.
~ Plnie mare adaptat la extremitatea liber a sondei.
~ Lichid alimentar prescris de medic, omogen, fr grunji, la 370C:
o Produse farmaceutice.
o Produse oficinale (de buctrie).
~ Sering steril de -10 ml .
~ Pens hemostatic.
~ Romplast (pentru fixarea sondei)
~ Mnui de protecie.
~ Masc.
~ Pregtirea pacientului:
~ Se anun i se explic necesitatea tehnicii.
~ Se aeaz pacientul n poziia eznd (pe scaun sau la marginea patului).
~ Se protejeaz bolnavul cu prosop n jurul gtului, iar lenjeria se protejeaz cu muama.
~ Se ndeprteaz proteza mobil.
~ Se ofer pacientului o tvi renal pe care o va susine sub brbie pe toat durata tehnicii pentru a capta saliva
ce se poate scurge din gur.

Alimentare prin sond

Pensarea sondei

Produsele farmaceutice folosite pentru alimentaia enteral constau de obicei n formule polimerice administrabile prin sonda
gastric, duodenal sau jejunal. Au osmolaritatea n jur de 300 mosm/l, conin 1 sau 1,5 kcal/ml i 5-7-9 g N la 1000ml.
Exemple: Fresubin, Ensure, Survimed, Pulmocare etc.
Aceste produse conin toi nutrienii necesari pentru o persoan i anume: proteine, carbohidrai, lipide, fibre, dar i electrolii,
vitamine i oligoelemente.
Produsele oficinale (de buctrie) folosite n alimentaia enteral sunt reprezentate de produse mcinate i dizolvate sau
suspendate n ap, pentru a putea fi administrate printr-un tub relativ subire cu diametru de 2 3 mm.
Conin:
- proteine: din lapte, albu de ou, carne mcinat, mazre
- lipide: uleiuri de msline, soia, floarea soarelui, porumb, glbenu
- glucide: amidon, zaharoz, lactoz, fructoz

32

Produse: odou, sup.


Verificarea toleranei digestive
Dup montarea i verificarea poziiei sondei gastrice, urmat de evacuarea rezidiului gastric se verifica tolerana digestiv prin
infuzarea constant (pe infusomat) de ceai cu 10 ml/h n prima or, apoi crescnd ritmul cu 10ml/h la fiecare or, fr a se depi
cantitatea de 2000ml/24h. Se verific reziduul gastric la interval de 4h iar cantitatea de reziduu nu trebuie s depeasc 150ml.
Se poate folosi Gesol soluie electrolitic foarte bine tolerat.
Alimentaia enteral se poate realiza n mai multe moduri:
a) alimentaie continu
b) alimentaie n bolusuri
c) alimentaie intermitent (ciclic)
a) alimentaia enteral continu
Se realizeaz cu produse farmaceutice pentru alimentaie enteral.
Produsele farmaceutice folosite pentru alimentaia continu pot fi :
- polimeri : - folosii la pacienii cu o digestie normal
- au un coninut caloric mare
- se pot administra pe sonda nazogastric
- monomeri : - conin nutriienti pariali metabolizai bazai pe peptide
- se administreaz pe sonda jejunal sau duodenal
- se administreaz la pacienii cu tulburri de absorbie
- produse adaptate pentru diverse regimuri :
- renal: coninut redus de proteine i electrolii
- pulmonar: aport crescut de calorii din lipide (insuficiena respiratorie, ARDS)
- hepatic
- diabet
Dup testul de toleran se poate alimenta bolnavul cu un ritm constant asigurat de un infusomat 24 ore/zi. La un pacient stabil
se fac minim 2 ntreruperi pe zi cu o durat de cte 30 minute, n funcie de reziduul gastric. La un pacient critic sunt necesare 46 ntreruperi/zi de cte 30 min cu msurarea reziduului gastric. Scade riscul de aspiraie. Pauzele se sincronizeaz cu alte
manevre de ngrijire (mobilizare, igiena). Este imperios necesar verificarea volumului i aspectului reziduului gastric de 4-6
ori/zi. Cantitatea de reziduu gastric nu trebuie s depeasc 150ml.
Avantaje:
tolerana digestiv este bun
risc de diaree redus
permite cunoaterea exact a coninutului caloric a macro i micronutrienilor
absorbie mai bun a nutrienilor
Dezavantaje:
este o metod scump
este mai dificil de realizat controlul glicemiilor la pacienii diabetici
se realizeaz cu un consum crescut de materiale i tehnic medical
Observaie: n cazul alimentaiei enterale continue este necesar monitorizarea glicemiilor mai ales la pacienii diabetici.
b) alimentaia enteral n bolusuri
Se realizeaz cu produse oficinale (de buctrie) mcinate i dizolvate sau suspendate n ap, pentru a putea fi administrate
printr-un tub relative subire cu diametru de 2 3 mm.
Dup confirmarea toleranei digestive pacientul poate fi alimentat n patru bolusuri la interval de 5 6 ore cu hran semilichid
sau lichid constnd n supe strecurate cu legume i carne psat i diverse pireuri.
Alimentaia se poate realiza cu seringa Guyon sau cu ajutorul unei nutripompe asigurndu-se un ritm lent de maxim 20 ml/min
pentru a evita distensia brusc a stomacului i implicit vrstura. Tocmai pentru a evita acest lucru cantitatea de alimente
introdus la o mas trebuie raportat la greutatea pacientului (de obicei nu mai mult de 400 ml la un adult 300 ml dup
ROSPEN). Dup efectuarea alimentaiei sonda trebuie neaprat splat cu 30 40 ml ap.
nceperea nutriiei enterale n bolusuri se face treptat:
Exemplu (adult 70 kg):
Ziua 1 : 6x 50-70ml
Ziua 2 : 6x100 ml
Ziua 3 : 6x 200ml
Ziua 4 6x300 ml
La fel ca i la alimentaia enteral continu este imperios necesar verificarea volumului i aspectului rezidiului gastric de 4-6
ori/zi i la cel puin o ora dup alimentaie. Rezidiul gastric nu trebuie s depeasc 150 ml.
Avantaje:
este o metod ieftin de alimentaie
se poate realiza simplu fr aparatur specializat (cu seringa)
permite ajutorul familiei n procesul de ngrijire
la pacienii diabetici se poate continua schema de insulinoterapiesubcutanat intermitent
utilizare mai bun a substratului (digestie intragastric)

33

scderea colonizrii bacteriene prin stimularea secreiei acide gastrice


Dezavantaje:
nu este posibil cunoaterea exact a coninutului caloric, a macro i micronutrienilor (pentru preparatele oficinale)
risc de complicaii crescut fa de alimentaia enteral continu (diaree, vrstur, constipaie)
se poate folosi doar pe cale gastric
c) alimentaia enteral intermitent (ciclic)
Const n administrarea nutrienilor 16 ore/zi continuu cu ajutorul unei nutripompe, ntrerupt de 8 ore pauz (ex.: repaus
nocturn).
Avantaje:
utilizare mai buna a substratului
scderea riscului de colonizare a tubului digestiv prin apariia unor momente cu pH sczut
Cantitile administrate, pauzele, verificrile de reziduu se consemneaz.
n stabilirea cantitii i calitii alimentaiei asistentul medical va respecta cu strictee indicaiile medicului consemnate n FIA
DE ALIMENTAIE A PACIENTULUI CRITIC prezentat alturat:
Execuie tehnic:
Se introduce sonda dup tehnica sondajului, se controleaz poziia sondei.
Se aspir lichidul gastric de staz i se adapteaz plnia la sond.
Se toarn lichidul alimentar 200-500 ml, apoi se introduc pe sond 300 ml ap + o sering cu aer pentru golirea
complet a sondei.
Se penseaz sonda (pentru a preveni pneumonia de aspiraie) i se extrage.
MONITORIZAREA NUTRIIEI ENTERALE
Clinic:
- verificarea cii de administrare nainte de fiecare administrare i anume:
- poziia sondei
- permeabilitatea sondei
- se verific cantitatea de reziduu gastric nainte de fiecare mas n cazul alimentaiei n bolusuri i la interval de 6 ore n cazul
alimentaiei continue.
- verificarea calitii produselor ce urmeaz a fi administrate i anume:
- termen de valabilitate n cazul produselor farmaceutice
- aspect i miros n cazul produselor oficinale (gtite)
- se respect cantitatea i ritmul de administrare consemnate de medic n fia de alimentaie a pacientului.
- se semnaleaz eventualele semene de intoleran digestiv:
- grea i (sau) vrstura
- dureri abdominale cu sau fr aprare muscular
- scaune diareice
- sughiul
- se observ primele semne de reacie alergic
Paraclinic:
Albumina seric are un timp de njumtire de 20 de zile i este puin eficient n monitorizarea nutriiei. Prealbumina sau
transtiretina (TTR) este cea mai convenabil protein pentru evaluarea suportului nutriional; mai importante dect valorile
absolute sunt variaiile sale n timp. Se recomand determinarea sa la intervale de 3zile.(8) Glicemia se msoar zilnic sau de
mai multe ori pe zi la diabetic. Ionograma seric: Na, K, Ca, Mg i fosfatemia fac parte din parametrii a cror urmrire este
necesar i util. Ureea urinar, respectiv bilanul azotului servesc la adaptarea aportului proteic i a celui caloric.
Observaii:
La bolnavii incontieni, cu tulburri de deglutiie sau care trebuie alimentai o perioad mai ndelungat de timp, se
recomand introducerea sondei pe cale endonazal.
Sondele din plastic pot fi meninute pe loc 4-6 zile.
La schimbarea sondei se face o pauz de noapte pentru a preveni producerea escarei mucoasei digestive.
Raia zilnic conine 4-6 doze care se introduc cu ritm lent, de preferin cu aparat de perfuzie, utiliznd vase izoterme.

34

22. ALIMENTAIA PASIV


FOCA MARIA
VEZI I FIA NR. 21
Definiie:
Alimentaia pacientului de ctre alt persoan, cnd starea general nu le permite s se alimenteze singuri i trebuie ajutai.
Scop:
Hrnirea bolnavilor imobilizai, paralizai, epuizai fizic, adinamici, n stare grav sau cu uoare tulburri de deglutiie.
Materiale necesare:
~ Tav.
~ Can pentru sup.
~ Farfurie.
~ Tacmuri.
~ Pahar cu ap sau can cu cioc.
~ ervet.
~ Tacmuri suplimentare pentru gustat.
Pregtirea asistentei:
~ Se spal i se dezinfecteaz pe mini.
~ mbrac halat de protecie, mnui de bumbac.
~ Va pregti pe partea dreapt a patului un scaun.
Pregtirea bolnavului:
~ Se aeaz n poziie semieznd, cu capul uor aplecat nainte pentru a uura deglutiia.
~ Se protejeaz lenjeria cu muama i alez, iar bolnavul se protejeaz cu prosop n jurul gtului.
~ Se aeaz mncarea n faa bolnavului, pe tav sau pe mas, n aa fel nct s vad ce mnnc.
Servirea mesei:
~ Asistenta se aeaz n dreapta i verific temperatura alimentelor i gustul lor cu ajutorul tacmurilor suplimentare.
~ Servete lichidele cu lingura sau cu can cu cioc. La bolnavii foarte gravi lichidele se pot administra i cu pipeta.
~ Se supravegheaz debitul de curgere al lichidelor pentru a nu ncrca gura peste posibilitile de deglutiie.
~ Alimentele solide sunt tiate n buci foarte mici n prezena bolnavului.
~ Dup terminarea alimentrii se igienizeaz pielea bolnavului, se face toaleta bucal, se aranjeaz patul.
~ Schimb lenjeria murdrit.
~ Se ndeprteaz eventualele resturi alimentare ajunse accidental sub bolnav.
~ Se aeaz bolnavul ntr-o poziie comod.
~ Strnge vesela utilizat i se transport la oficiu.
~ Se aerisete salonul.
Observaii:
~ Nu se servesc alimente reci sau fierbini.
~ Nu se dau cantiti mari.
~ Nu se grbete bolnavul!
~ Nu se sufl pentru a rci coninutul lingurii.
~ Se ncurajeaz pacientul n timpul alimentaiei.
~ Nu se ating i nu se gust alimentele care au fost n gura bolnavului.Asigurarea poziiei semieznd sau eznd se face prin
folosirea de rezemtori sau perne.

35

23. ALIMENTAIA PRIN GASTROSTOM


FOCA MARIA
VEZI I FIA NR. 21
ALIMENTAIA PRIN FISTUL GASTROSTOM:
~ Fistula reprezint deschiderea i fixarea chirurgical a stomacului la piele cnd se dorete evitarea cii esofagiene, iar
alimentaia ia un caracter de durat.
~ Se fixeaz la stom o sond prin intermediul creia se introduc alimentele cu seringa sau prin plnie.
~ Lichid alimentar prescris, omogen, fr grunji, la 370C nu va depi 500 ml.
~ Dup introducere se nchide sonda pentru a nu refula.
Tegumentele din jurul stomei se pstreaz uscate, acoperite cu un unguent protector i antimicrobian, pansat steril cu
pansament absorbant.
Aprecierea tolerantei gastrice:
La 72 de ore, se apreciaza oportunitatea introducerii pe tubul Pezzer a unei cantitati de cca 500 ml/12 ore de solutie
glucozata 5-10% (test de toleranta gastrica). Concomitent se mentine perfuzarea endovenoasa cu ser fiziologic/glucoza +/solutii proteice.
Introducerea alimentatiei de tip A:
Dupa testarea tolerantie gastrice, se poate incepe introducerea in sistem perfuzabil pe tubul Pezzer a primului aliment:
lapte 500 ml/2-3 ore (diluat in l ceai). Dupa prima administrare se monteaza dop la gastrostoma, cu mentinerea lui un
interval de 3-4 ore. Controlul stazei gastrice cu detasarea dopului poate surprinde fie vacuitate, fie staza gastrica.
Introducerea alimentatiei normale:
La 48 de ore de la introducerea laptelui se incepe secventionalizarea meselor cu introducerea carnii mixate 100 grame
X 3/24 ore, 3-4 oua/24 ore, 100g zahar/24 ore, 10 ml ulei, lapte 1-2 l/zi. Numarul meselor este de 6-8 ore/24 ore, volumul fiind
progresiv crescator de la 50-100 ml/doza, in prima saptamana pana la 200-250/doza, in saptamanile urmatoare.
Frecventa meselor va scadea, cantitatea crescand gradat, fapt ce permite cresterea volumului rezervorului gastric. Se
controleaza in peralabil vacuitatea gastrica prin scoaterea dopului si declivitatea tubului Pezzer. Staza mai mare de 50 ml
impune amanarea realimentarii cu cca 30 de minute.
ngrijirea acestor stome are anumite particulariti.
Introducerea alimentaiei se face direct n segmentul enteral, la nivel jejunal, eliminnd att faza masticatorie ct i cea
gastric. Acest fapt face ca jejunostoma s aib practic un beneficiu inferior celei gastrice (din datele statistice supravieuirea
bolnavilor cu jejunostoma este inferioar acelora la care s-a practicat gastrostoma). Continena este, ca n orice stom de hrnire,
imperios necesar, fapt obinut prin detaliile de tehnic chirurgical. Marea majoritate a jejunostomelor practicate n serviciul
nostru au fost de tip Maydl i s-au folosit tuburi Pezzer, exteriorizate cu predilecie n flancul stng (n 85% din
cazuri).Specificul administrrii alimentaiei pe jejunostoma rezult din calibrul tubului jejunal, existena undelor peristaltice i
antiperistaltice, volumul secreiei biliare, factori care pot determina dificulti n alimentaie, ct i o simptomatologie dureroas
difuz abdominal.
Volumul sczut al drenajului ct i aspectul bilos permit punerea dopului la tubul Pezzer. Scoaterea intermitent a
dopului la un interval de timp de 3-5 ore permite aprecierea momentului introducerii pe tubul de gastrostom a unui volum
perfuzabil de glucoz.
Reluarea tranzitului intestinal trebuie considerat elementul de referin n administrarea pe jejunostoma a primei
cantiti lichidiene (glucoz 10%, 500 ml/12 ore).
Tolerana la un volum de glucoz de cca 30-40 ml/min perfuzabil pe tubul Pezzer permite ulterior introducerea laptelui
n amestec cu ceai. Se ncepe cu 1 l/zi i se apreciaz intervalul de timp dintre administrri n funcie de volumul rezidual la
desfacerea dopului.
Dup aceste etape, se poate introduce laptele un litru/zi n amestec cu 3 ou, 100 g zahr repartizate n 4-5 mese la un
interval de 2-3 ore n ritm de perfuzie de 20-30 picturi/min, pe Pezzer, astfel nct tranzitul s nu fie foarte accelerat i s nu
papar dureri abdominale.

36

24. APLICAREA COMPRESELOR RECI PE DIFERITE REGIUNI


POSTELNICU MIHAELA
Compresele umede:
~ Compresele sunt confecionate din materiale textile umede, aplicate pe suprafaa corpului.
~ Compresele calde sau reci se aplic dup aceiai tehnic.
~ Compresele calde umede se acoper cu material impermeabil i un strat de vat protector care s mpiedice evaporarea i
uscarea. timpul de aplicare variaz de la 10-20 minute pn la 6-10 ore.
Clasificare compreselor umede n funcie de temperatura soluiei:
~ Reci 10-150C.
~ Cldue 260C.
~ Calde 33-380C.
~ Fierbini 40-430C.
Scop:
~ Comprese reci:
o Hipotermizant.
o Antiflogistic.
o Analgezic.
o Hemostatic.
o Revulsiv.
o Resorbant.
~ Comprese calde;
o Decongestionante.
o Sedative.
Materiale necesare:
~ Paravan format de obicei din dou stative i cearaf.
~ Material pentru protecia patului
~ Fei, cearaf, pnz de diferite dimensiuni:
o 3 m pnz cu limea de 40 cm.
o 3,5 m flanel cu limea de 45-50 cm, prevzut cu ireturi la unul din capete.
o Pnz lat de 6-8 cm, n 3-4 straturi pentru aplicaii pe gt.
o Comprese ptrate de 5/5 sau 6/6 sau 20/20 cm.
o 3-4 fei cu limea de 10 cm.
~ Ap la temperaturi de:
o 0-100C.
o 10-150C.
o 260C.
o 33-380C.
o 40-430C.
~ 2-3 prosoape.
~ Ptur.
~ Cearaf curat i uscat.
~ nvelitoare uscat care s nu permit evaporarea apei.
~ Ghea cu suprafa neted.
~ Vaselin pentru protecia tegumentelor.
~ Tvi renal.
~ Material pentru fixarea compreselor aplicate.
Pregtirea:
~ Se pregtesc materialele necesare.
~ Se pregtesc compresele se nmoaie cteva minute n soluie, apoi se stoarce surplusul de lichid.
~ Se anun bolnavul i se explic tehnica i necesitatea ei.
~ Se cere bolnavului s urineze sau se ofer bolnavului urinar pentru miciune.
~ Se protejeaz patul cu paravan i muama.
~ Se nchid ferestrele.
~ Se dezbrac regiunea recomandat pentru aplicarea compreselor.

37

Aplicarea compreselor umede pe torace:


~ Se aeaz pacientul n poziie eznd.
~ Banda de pnz umed la temperatura de 10-150C se conduce din axial dreapt, oblic peste faa anterioar a toracelui
spre umrul stng.
~ Se trece n continuare banda peste spatele bolnavului, oblic spre axial dreapt, apoi transversal peste torace, n axial
stng i apoi oblic peste spate i peste umrul drept.
~ Prin acelai procedeu se acoper compresa umed cu flanela uscat.
~ Se leag cu ireturi n jurul toracelui.
~ Se schimb compresa din 10 n 10 minute de 4 ori timp maxim de aplicare 40 minute.
~ Se face pauz de 2 ore dup care se poate relua aplicaia dup aceiai tehnic.
Aplicarea compreselor umede pe trunchi:
~ Se protejeaz tot patul cu muama peste care se aeaz un cearaf uscat.
~ Peste cearaful uscat se aplic un cearaf umed, mpturit n dou, cu lungimea de cca. 80cm pentru aplicare de la axil
pn la arcadele crurale.
~ Se aeaz pacientul dezbrcat peste cearaful umed cu care se nvelete.
~ Se nvelete cearaful umed cu cearaful uscat i se fixeaz cu nururi fr a fi prea strns pentru a nu mpiedica
respiraia.
~ La nevoie, se nclzesc picioarele pacientului cu termofoare.
~ La pacienii imobilizai la pat se ntinde, numai pe feele anterioar i laterale ale toracelui i abdomenului, compresa
umed.
~ Compresa se schimb la interval de 15 minute de 4-8 ori timp total 1-2 ore.
Aplicarea compreselor umede pe gt:
~ Se aeaz pacientul n poziie eznd.
~ Compresa umed, la temperatura camerei, se aplic n form de cravat n jurul gtului, complet circular i aderent la
forma gtului adic s ajung n sus pn la unghiul mandibulei.
~ Compresa se aplic ct mai posterior pentru a acoperi regiunea amigdalian i a permite micarea mandibulei.
~ Compresa se fixeaz cu fa pe cretetul capului.
~ Se verific ca circulaia sanguin s nu fie mpiedicat.
Aplicarea compreselor umede pe cap:
~ Se aplic pe frunte o compres de 20/20 cm nmuiat n ap la temperatura de 10-150C.
~ Peste compres se poate aeza o bucat de ghea cu suprafa neted.
~ Compresa se fixeaz cu fa sau prosop pliat pe frunte.
~ Compresa se schimb la fiecare 3 minute.
~ Timpul total de aplicare este stabilit de medic.
Aplicarea compreselor umede pe ochi:
~ Se protejeaz tegumentele din jurul pleoapelor cu un strat subire de vaselin.
~ Se umezete compresa de 5/5 sau 6/6 cm cu soluie medicamentoas acid boric 3%, ceai de mueel.
~ Se cere pacientului s nchid ochii i se aplic compresa /compresele care se fixeaz cu fa sau tubulatur elastic.
Aplicarea compreselor pe ureche:
~ Compresa, format din vat mbrcat n tifon, se aplic uscat sau umed pe pavilionul urechii, n aa fel nct s ajung
pn la unghiul mandibulei.
~ Compresa se fixeaz pe ureche cu fa sau prosop.
Aplicarea compreselor umede pe organele genitale:
~ Se aplic un bandaj n T umed, rece, fixat de o centur din fa uscat la nivelul taliei.
~ Faa n T trebuie s treac de-a lungul anului interfesier i s acopere orificiul anal i organele genitale.
~ Peste compresa umed se aplic o band de flanel uscat.
Aplicarea prinielor
~ Sunt aplicaii de pnz ud nmuiate n apa rece.
~ Se aplic pe partea edemaiat, apoi se pune o foaie de nailon pe care se aeaz o pnz uscat.
~ Se folosete n: edeme, abcese, ganglioni mrii i dureroi, panariiu, hematoame dup lovire.
~ Se schimba la 20-30 minute.
ngrijiri dup tehnic:
~ Dup ndeprtarea compresei:
o Se spal suprafaa tegumentelor cu ap rece sau la temperatura camerei.
o Se usuc cu prosop.
o Se mbrac pacientul i se aeaz comod.

38

~ Se ndeprteaz paravanul.
Concluzii:
~ Compresa umed se aplic pe regiunea recomandat.
~ Pe torace se schimb din 10 n 10 minute = maxim 40 minute.
~ Pe trunchi se poate folosi un cearaf mpturit n dou, acoperit cu alt cearaf uscat. Se schimb la 15 minute = maxim 2
ore.
~ Pe cap se schimb la 3 minute = timpul total va fi stabilit de medic.
~ Pe ochi se aplic comprese de 5/5 cm cu soluie de acid boric 3%, ceai de mueel.
~ Pe urechi compresa umed se acoper cu vat i fa uscat sau prosop.
~ Pe organele genitale se aplic s acopere organele genitale i orificiul anal.
Observaii:
~ n general, compresele reci trebuie schimbate la fiecare 5-10 minute altfel se nclzesc i produc efect contrar.
~ La nevoie se pot nclzi picioarele pacientului cu termofoare.
~ La bolnavii agitai, compresa se va fixa cu fa.
~ Nu se aplic o compres de pe un ochi pe cellalt!
~ Compresele folosite se ard.
~ n congestii i inflamaii durata de aplicare se prelungete cu -2 ore.
~ Compresele mai groase i stoarse mai puin au efect de rcire mai ndelungat.
~ Efectul compresele reci poate fi prelungit prin aplicarea de rcitor sau ghea.
~ Aplicate timp ndelungat compresele reci provoac maceraia tegumentelor i favorizeaz nsmnarea sau exacerbarea
florei microbiene locale existente.
~ n hiperpirexie schimbarea compreselor se face din minut n minut.

39

25. APLICAREA PIPEI GUEDEL


BARARU TANIA
Definiie Intubaia oro-faringian reprezint introducerea canulei oro-faringian, cel mai frecvent denumit pipa Guedel n
cavitatea bucal a pacientului ntre limb i palatul dur, avnd drept scop meninerea permeabilitii cilor aeriene.Pipa
orofaringeal faciliteaz i aspiraia orofaringeal.
Pipa Guedel este un tub de plastic curbat prevzut la extremitatea sa oral cu o margine dilatat pentru a mpiedica alunecarea
dispozitivului n calea aerian.Are mai multe dimensiuni, de la cele pentru nou-nscut (1 sau 2) la cele pentru adult (4,5 sau 6
la un adult obez) (fig. 1); estimarea dimensiunii necesare pentru fiecare caz se face prin msurarea distantei de la
comisura bucal la unghiul mandibulei (fig.2).
La pacientii cu reflexele de fund de gt pstrate este permanent prezent riscul de stimulare a reflexului de vom i/sau de
inducere a unui laringospasm; din acest motiv canula oro-faringian este rezervat strilor de com profund.
Materiale necesare:

pipa orofaringeala de marime potrivita

apasator limba, manusi

echipament necesar aspiratiei nasofaringeale

trusa de urgenta

apa oxigenata, apa

tavita renala

aplicator cu capat de bumbac pentru testarea reflectivitatii


Tehnica de insertie:
se pun mnuile, se plaseaz pacientul n decubit dorsal cu capul n hiperextensie dac nu sunt contraindicaii
se deschide gura pacientului i se verific dac exist corpi strini susceptibili de a fi mpini n laringe, se
ndeprteaz proteza dac exist
se introduce canula n cavitatea oral cu concavitatea spre palatul dur, urmnd ca la captul cursei s fie rotit cu 180 .
Aceast rotaie minimalizeaz riscul mpingerii limbii spre posterior(fig.3)
se pozitioneaza pacientul in decubit lateral sau doar capul intors intr-o parte, pentru a preveni astfel aspiratul gastric in
caz de varsaturi
daca pipa va fi mentinuta mai mult, ea se va scoate si se va spala la fiecare 4 ore cu apa oxigenata si apoi cu apa simpla,
se va efectua toaleta bucala standard. La fiecare schimbare de pipa, se va inspecta gura pentru a observa eventualele leziuni
bucale datorita acesteia
se va verifica frecvent pozitionarea pipei
cand pacientul isi recapata constienta si este capabil sa inghita, se va indeparta pipa tragand-o afara si in jos, urmand
curbatura naturala a gurii. Dupa indepartare, se testeaza reflexele de tuse si de voma ale pacientului pentru a se asigura ca pipa
nu a fost indepartata prematur( se atinge peretele posterior al faringelui pentru reflexul de voma si orofaringele posterior pentru
cel de tuse cu un aplicator cu capat de bumbac )
Complicatii:
spargerea dintilor , leziuni bucale, sangerari etc sunt complicatii care pot apare la insertia pipei
daca respiratia nu este eficienta se poate administra suplimentar oxigen pe masca
Figura 1: Canule oro-faringiene

Fig. 3 Inserarea canulei oro-faringiene

40

Figura 2: Estimarea dimensiunii canulei

26. APLICAREA POMEZILOR


CIOBANU FLORENTINA
Definiie: Pomezelesuntunguente de consistentsemisolidacare se nmoaiecndsuntaplicatepepieleformnd un film superficial
gras
Scop :terapeutic
Materialenecesare:
- materialepentruproteciapatului - muama, alez
- instrumentarimateriale sterile - penseporttampon, spatule, comprese, tampoane, mnui de cauciuc
- tvirenal
- prosop de baie
Pregtireafizicipsihic a pacientului :
- seinformeazasupraefectelormedicamentelor
- seaeazntr-o poziie care spermitaplicareamedicamentelor
Execuiatehnicii:
- pomezile se aplic, cu ajutorulspatulelor, pesuprafategumentelor, ntr-un stratgros
- dacestenecesar se curatpielea de secreii, cruste, celulemoartesauaplicaiilemedicamentoasevechiiapoi se
schimbmnuile
ngrijireapacientului ulterior aplicriipomezilor:
- acoperirearegiunii cu compresemari de tifon
- urmrireaefectului local
- sesizareaunorefectesecundareaprute (prurit, reaciealergica)
Reorganiarealocului de munc :
Selectaredeeurilor conform P.U .

41

27. APLICAREA PUDRELOR


CIOBANU FLORENTINA
Definiie : pudrele sunt preparate farmaceutice solide constituite din particule uniforme ale unei singure substane
medicamentoase sau ale maimultorsubstanenamestec.
Scop:terapeutic
Loc: pesuprafategumentelor
Materialenecesare :
- materialepentruproteciapatului - muama, alez
- instrumentarimateriale sterile - penseporttampon, spatule, comprese, tampoane, mnui de cauciuc
- pudriere cu capacperforat
- tvirenal
- prosop de baie
pregtireafizicipsihic a pacientului :
- seinformeazasupraefectelormedicamentelor
- seaeazntr-o poziie care spermitaplicareamedicamentelor
Execuiatehnicii :
Pudrajulreprezintpresrareamedicamentelor sub form de pudrpepiele cu ajutorultampoanelorsaucutiilor cu
capacperforat.Aciuneapudrelorpoate fi de combatere a pruritului, de absorbie a grsimilor, de uscareircorire a pielii (ex.
pudr de talc, talc mentolat, oxid de zinc)
Ingrijireapacientului ulterior aplicriipudrelor:
- acoperirearegiunii cu compresemari de tifon
- urmrireaefectului local
- sesizareaunorefectesecundareaprute (prurit, reaciealergica)
Reorganizarelocului de munc :
Selectaredeeurilor conform P.U .

42

28. APLICAREA PUNGII CU GHEA


CIOBANU FLORENTINA
Definie:Pung cu gheaeste o pung din cauciuc de formvariabiln care se aeazbucile de ghea.
Scop: esteterapeutic, hipotermizant, antiinflamator, hemostatic, tonifiant, efectanesteziantidiminueazsecreiagastric.
Materialenecesare:pung cu ghea, o hus din material textil, bandaj de corpi ace de siguran, pudrier cu pudr de talc,
amesteculrcitor: ghea, i un suportpentrususpendareapungii cu ghea.
Pregtireamaterialelornecesare:
- pregtimpung cu gheaihusacesteia;
Verificareafuncionalitiipungii:
- severificorificiul de umplere, s fie nchisermetic cu un capac .
Pregtireafizicipsihic a bolnavului:
- seanunbolnavuli i se explicnecesitateaisimplitateatehnicii;
- seaeazbolnavulndecubit dorsal sausemisezand;
Efectuareatehnicii:
- sesfrmagheanbuci ;
- pung cu ghea se vaumplepejumtatesau 2/3 din ea;
- seeliminaerul din pung, aeznd-o pe o suprafaplan, curat;
- senchideermeticorificiul de umplere cu capacul, prinnurubare;
- severificetaneitateai se usucsuprafaexterioar a pungii;
- seateaptcteva minute pncemarginilecoluroase ale bucilor de ghea se rotunjescprintopire (cci altfel ar putea
stric pungsauderanjabolnavul);
- se introduce pung cu gheantr-un mansontextil (nhustextil) se pudreaz cu talc i se aplicpung cu ghea pe
regiunea indicat de medic, care poate fi:
*pe cap:
- seaeazbolnavulnpoziieeznd;
- seaeaz o bucattextilsau din flanel, pecapulbolnavului ;
- seaplicpecapulbolnavului, pung cu gheaobinuitsau de formuneibonete care se fixeaz cu o panglicsau se suspend
de un suportdeasupracapuluibolnavului;
- seaplicpung cu gheaduporarulstabilit de medic;
- sendeprteazpentructeva minute la interval de 1 orapentru a preveningheareaesuturilor;
- coninutulpungii se schimb din 3 n 3 ore;
*peregiuneaprecordial:
- peaceastregiune se aplic o pung cu gheamaimicsau o pungmaimicrepliatc un cort la nivelullinieimediane sub
snulstng (pentru a nutrecendreptul*plmnilor);
- pe abdomen:
- seaeazunasau 2 pungi cu ghea;
- sefixeaz cu un cearafsau se suspend cu un arc;
- severificaspectultegumentului, dupndeprtareapungii cu ghea;
- sepudreaz cu pudra de talc;
- severificdacpansamentul nu a fostudatsaudeplasat de la locullui;
Reorganizarealoculuide munc:
- segoletepung;
- sespal cu apispuni se limpezete bine;
- selass se scurg;
- senchidepung cu dopul, semi-umflat, pentru a nu i se lipipereii;
- severificetaneitateaei;
- sepudreaz cu talc i se aeazncutiaei;
De reinut:
1. dacpungesteplin, nu se poateadapta la formeleregiuniipe care se aplicin plus, pringreutateaei,
apasasupraregiuniibolnave.
2. contactul direct iprelungit al pungii cu pieleabolnavului, poate produce leziuni de congelare.
3. ncazulbolnavilorincontieni, agitai, pung cu ghea se fixeaz cu o fasau cu ace de siguran de
cearafulsaucmabolnavului (acul se trecepestehustextil a pungii)
4. cnd nu dispunem de ghea, pung se poateumple cu aprecesauzpad, cu condiias fie schimbate din oranora.

43

29. APLICAREA SPUNURILOR DERMATOLOGICE


CIOBANU FLORENTINA
Definifie :spunurilesuntsruri cu diferitemetale ( sodium potasiuialtele) ale acizilorgraicelpuin 8 atomi de Ca inmolecula
Scop: teraputic
Materialenecesare:
- materialepentruproteciapatului - muama, alez
- mnui de cauciuc/bumbac
- or
- lighean cu ap
- tvirenal
- prosop de baie
Pregtireafizicipsihic a pacientului:
- seinformeazasupraefectelormedicamentelor
- seaeazntr-o poziie care spermitaplicareaspunurilordermatologice
Execuiatehnicii:
Spunuriledermatologicesuntutilizateattpentrusplareapielii,
ctipentruobinereaunuiefectmedicamentos.Spunulestentinspepiele, lsats se usuceindeprtatdupcteva ore sau 1-2 zile
ngrijireapacientului ulterior aplicriispunurilor
- urmrireaefectului local
- sesizareaunorefectesecundareaprute (prurit, reaciealergic)
Reorganizarealocului de munc:
Selectaredeeurilor conform P.U .
De reinut:
Se vaalegespunulnfuncie de ph-ulfiecruipacient

44

30. APLICAREA TERMOFORULUI


CIOBANU FLORENTINA
Definiie:termoforuleste un dispozitivpentruaciuneatermiclocalasuprauneiregiuni a corpului.
Loc: diferiteregiuni ale corpului
Materialenecesare: vas cu apcald, hus din material textil, pudrier de talc, termometrupentruverificareapei,
suportpentrususpendareatermoforuluiitermoforul din cauciuc, metal sausticl;
Verificareafuncionalitiimaterialelor:
- severificdacmaterialulesteintegru, impermeabil;
- severificdacorificiul de umplereestenchisermetic cu un capacprevzut cu un urub;
- severificdachus din material textilcorespunde cu dimensiuniletermoforuluiidacestecurat;
Pregtireafizicipsihic a bolnavului:
- seanunbolnavuli i se explicnecesitateatehnicii;
Execuiatehnicii:
senclzeteap la 70-80 grade C pentruadulii la 50 grade C pentrusugari;
severifictemperaturaapei cu termometrul;
seumpletermoforul 1/3 pt. torace, jumtate pt. alteregiuni ale corpuluii A pt. nclzireapatului;
seeliminaaerul din termoforaezndu-l pe o suprafaplan, neted, comprimndaparatul cu mnapnceapareap la
nivelulorificiului de umplere.
severificetaneitateainndu-l rsturnatctevasecunde;
seusucsuprafaexterioar a termoforului;
sembractermoforulnhustextil, se pudreaz cu talc i se aplicperegiuneaindicat de medic;
sentreabbolnavuldac nu simtearsurisaudurere;
sefixeaztermoforulpelocpentru a prevenideplasarea de la loculaplicat, legndu-l njurulbolnavuluisaufixndu-l cu ace
de siguranprinhustextil;
ap din termofor se schimb din 2 n 2 ore pentru a meninetemperaturactmaiconstana;
dupndeprtareatermoforului se verificaspectultegumentelor;
setergtegumenteleprintamponareapoi se pudreaz cu talc;
Reorganizarealocului de munc:
- termoforul se golete, se spal cu apispuni se limpezete bine;
- sesuspend cu gurnjospentru a se scurgetoatap din el;
- senchide cu dopuldupce am insuflatpuinaern el pentru a prevenilipireapereilor;
- severificetaneitatea;
- sedezinfecteaz cu trioximetilen;
- sepudreaz cu talc i se aeazn cutie;
De reinut:
1. dactermoforulestepreaplin, nu se poateadapta la formeleregiuniipe care se apliciapasasupraregiuniibolnave.
2. contactul direct iprelungit al termoforului cu pieleabolnavului, poate produce arsuri, escare.
3. pentru a nuapas cu greutatealorregiuniledureroasepe care suntaplicate, termofoarele se pot suspendpe un suport.
4. nu se utilizeazaceiaihustextil la maimulibolnavi.
5. termoforulva fi individual n special cndestedestinatunuibolnavinfectatsaucontagios.
6. vor fi supravegheaifoarteatentbolnavii cu tulburri de sensibilitate, cei cu anestezielocal, cei cu anestezie rahidian sau
general, bolnavii incontieni care nu pot sesizatemperaturatermoforului.

45

31. APLICAREA ULEIURILOR


CIOBANU FLORENTINA
VEZI FIA NE. 33

46

32. APLICAREA UNGUENTELOR PE MUCOASA OCULAR


POPA MIHAELA
Definitie: introducerea unui unguent in fundul de sac conjunctival,pe marginea ciliara sau pe suprafata cutanata a pleoapei.
Scop: terapeutic
Pregatirea pacientului:
- Psihica: se explica procedura si se obtine acceptul/acordul pacientului
- Fizica: curatarea/igienizarea regiunii
Pozitie:
- sezand pe scaun, capul usor spre spate
- decubit dorsal
Materiale necesare:
- tavita renala
- manusi de unica folosinta
- comprese sterile
- betisoare de vata
- unguentul. ce urmeaza a fi administrat
- materiale pentru reorganizarea locului de munca
Tehnica:
- pregatirea asistentei medicale
- pregatirea materialelor necesare
- aplicarea se face cu :
- betisoare cu vata
- direct din tubul cu unguent
- se aplica 1-2 cm
- aplicarea cutanata- inclusiv in cursul zilei
- aplicarea in fundul de sac conjunctival-seara la culcare
Reorganizarea locului de munca si notarea procedurii in F.O.

47

33. APLICAREA UNGUENTELOR/CREMELOR PE TEGUMENTE


CIOBANU FLORENTINA
Definiie:unguientelesuntpreparatefarmaceuticesemisolidedestinateaplicriipepielesaumucoase
Scop:terapeutic
Materialenecesare:
materialepentruproteciapatului - muama, alez
instrumentarimateriale sterile - penseporttampon, spatule, comprese, tampoane, mnui de cauciuc
tvirenal
prosop de baie
Pregtireafizicipsihic a pacientului:
seinformeazasupraefectelormedicamentelor
seaeazntr-o poziie care spermitaplicareamedicamentelor
Execuiatehnicii:
Unguentele se aplic, cu ajutorulspatulelor, pesuprafategumentelor, ntr-un stratsubire (unguentelesuntpreparate din
substanmedicamentoas, nglobatnvaselin, lanolin,
Ingrijireapacientului ulterior aplicriimedicamentelorpepiele
- acoperirearegiunii cu compresemari de tifon
- urmrireaefectului local
- sesizareaunorefectesecundareaprute (prurit, reaciealergica)
Reorganizarealocuui de munc:
selectareadeeurilor conform P.U
De reinut :
Testareaunguentelor se face cu 2-3 h nainte de administrarepe o mic parte a tegumentului cu o cantitatemic de unguent. Dac
nu aparreaciialergice(prurit, roseata a pielii)se vaadministrapacientuluiunguentul,

48

34. ASPIRAIA GASTRIC


POSTELNICU MIHAELA
Definiie
~ Aspiraia gastric reprezint golirea stomacului de coninut prin intermediul unui tub sond de aspiraie
introdus n stomac
Scop
~ Meninerea stomacului gol prin efectuarea manevrelor de aspiraie
Indicaii
~ Sindrom de staz gastric
~ Ocluzie intestinal
~ Ileus paralitic, parez gastric de stres
~ Preoperator n intervenii chirurgicale gastrice (ulcer perforat, varice esofagiene)
~ Obstacol digestiv gastric, duodenal sau piloric
~ Hemoragie digestiv superioar cu acumulri mari de lichid n stomac
Materiale i
~ Sond de aspiraie nazo-gastric (cu lumen mic, vrf bont i orificii laterale) sonde Levin sau sonde
instrumente
improvizate pe care se noteaz de la captul sondei dimensiunile de 50 i 60 cm
necesare
~ Pens hemostatic
~ Lubrifiant ap, aqua gel
~ Sering de 10-20 ml
~ Tvi renal, Mnui de protecie
~ Recipient de colectare a lichidului de aspiraie
~ Materiale pentru protecia patului i a pacientului (prosop, or, muama, alez)
~ Recipient pentru proteza dentar mobil
~ Materiale pentru eliberarea cilor nazale (la nevoie)
~ Hrtie turnesol pentru testarea aciditii lichidului de aspiraie
Precauii
~ Au ca scop prevenirea transmiterii infeciilor.
universale
~ Toi pacienii sunt considerai potenial infectai.
~ Fluidele biologice sunt potenial contaminate.
~ Obiectele utilizate sunt contaminate dup execuia tehnic.
~ Dup folosire mnuile se arunc.
Pregtirea
~ Se explic pacientului scopul procedurii i manevrele care vor fi executate
psihic i fizic ~ Se informeaz asupra duratei interveniei i se obine consimmntul
a bolnavului
~ Se solicit ncrederea i cooperarea pe tot parcursul procedurii
~ Se protejeaz pacientul i lenjeria de pat
~ Aezarea pacientului n poziie ct mai comod i relaxat pe toat durata procedurii
~ Se ndeprteaz proteza mobil (dac exist) i se pstreaz ntr-un recipient acoperit i etichetat cu
numele pacientului
~ Se solicit pacientului s-i sufle nasul, pe rnd, fiecare nar sau se cur nrile la nevoie
~ Se ntreab pacientul dac are defect septal nazal cunoscut
Execuie
~ Se introduce sonda n stomac conform tehnicii sondajului gastric folosind calea nazal
~ Se verific poziia sondei prin urmtoarele metode:
o Testarea aciditii secreiei aspirate cu ajutorul hrtiei de turnesol
o Introducerea de 20 ml aer n stomac cu seringa i ascultarea abdomenului cu stetoscopul se
aude un vuiet n cazul poziionrii corecte a sondei n stomac
~ Se fixeaz sonda de aspiraie la nas sau la fa cu benzi de leucoplast ncruciate
~ Se aspir continuu sau intermitent conform prescripiei cu sering, pomp sau prin introducerea captului
liber al sondei ntr-un recipient aezat sub nivelul stomacului
Incidente i
~ Astuparea sondei
accidente
~ Lezarea mucoasei nazale
Intervenii dup ~ Dup suprimarea aspiraiei gastrice se penseaz sonda 6 ore, apoi se ndeprteaz conform tehnicii
tehnic
sondajului gastric
~ Se aeaz pacientul ntr-o poziie comod i se monitorizeaz starea sa raportnd imediat orice efecte post
manevr
~ Se ndeprteaz materialele folosite
~ Se noteaz tehnica efectuat i cantitatea de lichid aspirat
Observaii
~ n lipsa sondei Levin se poate improviza o sond de aspiraie din trusa de perfuzie
~ Cnd aspiraia este intermitent, captul sondei ntre aspiraii se nchide
~ Este necesar ngrijirea continu a mucoasei bucale i nazale pe toat durata procedurii pentru a preveni
uscarea; totodat este necesar ndeprtarea secreiilor aprute n jurul nrilor i aplicarea de lubrifiant
hidrosolubil pentru a preveni consolidarea lor
~ Se recomand modificarea periodic a poziiei sondei pentru a preveni lezarea mucoaselor

49

35. BANDAJAREA BRAULUI


POSTELNICU MIHAELA
VEZI FIA NR. 36

50

36. BANDAJAREA CAPULUI


POSTELNICU MIHAELA
Definiie
~ Bandajarea (nfarea) este o metod de fixare a pansamentului cu ajutorul unei fee din tifon, de
lungimi i limi diferite, n funcie de mrimea i caracterul plgii sau regiunii.
Reguli pentru o
~ Faa se ine n mna dreapt, captul liber n mna stng.
nfare corect
~ Faa se conduce de la stnga la dreapta.
~ Se ncepe i se termin cu 2-3 ture circulare de fixare.
~ Turele de fa nu trebuie s fac cute.
~ Faa trebuie s permit circulaia sngelui s nu fie prea strns, dar nici prea larg.
~ Conducerea feei se face pe sensul circulaiei venoase (de ntoarcere).
~ Se evit micrile inutile ce pot produce dureri.
~ Fixarea prin nod nu trebuie s jeneze.
Caracterele unui
~ S fie elastic, suficient de strns.
bun bandaj
~ S fixeze pansamentul.
~ S imobilizeze segmentul.
~ S asigure cicatrizarea.
~ S fie executat blnd.
~ S fie estetic.
Realizarea turelor
~ Se aplic oblic, sub pansament, cca. 20 cm fa.
de fixare
~ Se intersecteaz cu o tur circular.
~ Se rsfrnge colul feii i se suprapune nc o tur circular.
Modaliti de
~ Fa circular turele se suprapun (gt, torace, articulaia pumnului).
conducere a feei
~ Fa n spiral turele erpuiesc, acoperind cu o treime turele precedente (gamb, antebra).
~ Fa n forma cifrei 8 se ncepe cu ture de fixare, se trece oblic peste articulaie i se conduc
deasupra articulaiei alte ture circulare, se revine oblic sub articulaie intersectnd prima diagonal;
se ncheie cu ture de fixare (cot, picior, mn).
~ Faa n spic de gru se fac turele de fixare deasupra articulaiei, faa se conduce n 8, fiecare tur
acoperind cu 1/3 sau 2/3 tura dinainte. Se termin cu ture de fixare (degete, regiunea inghinal,
scapulo-humeral etc.).
~ Faa n evantai se fac turele de fixare deasupra articulaiei, iar turele urmtoare se conduc din ce
n ce mai puin oblic ajungnd circular la mijlocul articulaiei, dup care se desfoar n sens invers,
oblic (cot, genunchi) etc.
Capelina
Materiale necesare:
(bandajarea
~ 2 fee de 5cm lime 5m lungime.
capului)
~ Foarfec.
~ Romplast, clem-rac, ac de siguran.
Tehnica bandajrii capului capelina:
~ Se conduce faa circular, din spate n fa, n jurul capului deasupra
sprncenelor lsnd libere pavilioanele urechilor.
~ Se rsfrnge colul feei rmas n afar i se face o nou tur circular
pentru fixare.
~ Se conduce faa din spate n fa prin ture oblice pn la acoperirea
complet a bolii craniene.
~ Turele oblice se fixeaz cu 2-3 ture circulare.
~ Fixarea captului liber al feei se fixeaz pe frunte cu leucoplast sau ac de siguran.
Observaii:
~ Pansamentul de la nivelul capului pate fi fixat i cu ajutorul unor esturi tubulare elastice.
~ Tubulatura elastic se adapteaz dimensiunilor capului i este mai uor de suportat.
~ La nivelul ochilor, nasului i gurii se fac decupaje care s permit vederea, alimentarea etc.
Bandajarea
Materiale necesare:
braului
~ Fa de 5-10 cm lime 5-10 m lungime.
~ Foarfec.
~ Romplast, clem-rac, ac de siguran.
Tehnica bandajrii braului / antebraului:
~ Se aeaz captul liber al feei pe partea inferioar regiunii de bandajat.
~ Se conduce faa n spiral sau n spic prin ncruciarea acesteia.
~ Se ncheie cu dou ture circulare de fixare, la partea superioar a segmentului.
~ Captul liber al feei, se fixeaz cu leucoplast, clem rac sau ac de siguran.
Bandajarea cotului

Materiale necesare:

51

Bandajarea
degetelor i a
policelui

Alte metode
bandajare

Observaii

~ Fa de 5cm lime 5m lungime.


~ Foarfec.
~ Romplast, clem-rac, ac de siguran.
Tehnica bandajrii cotului n opt:
~ Conducerea feei se face forma cifrei 8 sau n evantai.
~ Cotul trebuie s fie n extensie.
~ Turele circulare de fixare se fac pe antebra sub cot.
~ Se conduce faa peste faa anterioar a cotului pn la bra.
~ Se fac dou ture circulare la nivelul braului.
~ Se conduce faa oblic peste faa anterioar a cotului la antebra.
~ Se repet astfel cteva ture.
~ Se ncheie cu dou ture circulare de fixare, la nivelul braului.
~ Captul liber al feei, se fixeaz cu leucoplast, clem rac sau ac de
siguran.
Tehnica bandajrii cotului n evantai:
~ Bandajarea se execut cu cotul n semiflexie.
~ Se fac 2 ture circulare de fixare pe antebra, sub cot.
~ Se continu cu o tur oblic deasupra articulaiei.
~ Turele urmtoare se conduc din ce n ce mai puin oblic, ajungnd circulare la mijlocul articulaiei.
~ n continuare faa se desfoar oblic n sens invers
~ Se termin cu dou ture circulare de fixare pe bra.
~ Captul liber al feei, se fixeaz cu leucoplast, clem rac sau ac de siguran.
Observaii:
~ Bandajarea cotului se face cu scopul hemostazei sau pentru fixarea pansamentului.
Materiale necesare:
~ Fa de 5 cm lime 5m lungime.
~ Foarfec.
~ Romplast, clem-rac, ac de siguran.
Bandajarea degetelor:
~ Se conduce faa n spiral sau n spic.
~ Se ncepe bandajarea prin ture de fixare la nivelul articulaiei pumnului.
~ Se conduce faa oblic spre vrful degetului i se aeaz 2-3 straturi de fa, mbrcnd faa anterioar
a degetului, vrful degetului i faa posterioar a acestuia.
~ Se continu conducerea feei n spiral sau spic de la vrf la rdcina degetului.
~ Se ncheie bandajarea cu ture circulare de fixare la nivelul articulaiei pumnului.
~ Captul liber al feei, se fixeaz cu leucoplast, clem rac sau ac de siguran.
Observaii:
~ Nu este obligatorie acoperirea vrfului degetului dac plaga nu intereseaz i jumtatea distal a
degetului.
~ Cnd este necesar nfarea mai multor degete separat, se ncepe nfarea degetelor cu degetul
mic i se ncheie cu policele.
Basmaua n patru coluri pentru imobilizarea braului i antebraului earfa lui Petit:
~ Se leag colurile n diagonal n jurul gtului i se introduc braul i antebraul n chinga format.
~ Celelalte dou capete se leag pe partea dorsal a toracelui.
nfarea capului:
~ Se efectueaz cu ajutorul unei basmale triunghiulare.
~ Se sprijin baza triunghiului pe protuberana occipital, cu vrful triunghiular ndreptat spre nas.
~ Se ncrucieaz cele dou capete ale triunghiului i se fixeaz cu ace de siguran.
~ Vrful basmalei se rsfrnge n sus, peste cretetul capului i se fixeaz cu ac de siguran.
~ Conducerea feei se face n sensul circulaiei venoase.
~ Faa poate fi fixat i prin nnodarea capetelor despicate.
~ Bandajarea se folosete la fixarea pansamentului, dar i la imobilizarea unui membru.
~ Pot fi utilizate i materiale improvizate prosop, batist, earf, cearaf etc.
~ Sunt benzi adezive Pansaplast, Septoplast care se pot folosi i ca pansamente aseptice.
~ Materialele adezive nu se aplic pe suprafee proase!

52

37. BANDAJAREA COTULUI


POSTELNICU MIHAELA
VEZI FIA NR. 36

53

38. BANDAJAREA POLICELUI


POSTELNICU MIHAELA
VEZI FIA NR. 36

54

39. CAPTAREA EXPECTORAIEI


POSTELNICU MIHAELA
Definiie:
~ Sputa produs de secreie provenit din cile respiratorii i eliminat pe gur prin expectoraie prin efort de tuse.
Scop:
~ Asigurarea captrii sputei prin expectoraie.
~ Observarea caracterelor fizice ale sputei.
~ Observarea caracterelor patologice.
~ Descoperirea modificrilor patologice.
~ Stabilirea diagnosticului clinic i bacteriologic.
~ Stabilirea tratamentului general.
Materiale necesare:
~ Pahar conic.
~ Cutie Petri.
~ Recipient cu capac.
~ Scuiptoare steril.
~ Batist igienic.
~ Vas gradat.
~ Soluie lizol 3% sau fenol 2,5%.
Pregtirea pacientului:
~ Se anun i se explic tehnica i necesitatea ei.
~ Se instruiete s nu nghit sputa, ci s o capteze numai n vasul de colectare oferit!
~ Se educ bolnavul:
o S tueasc cu gura nchis.
o S nu scuipe n jurul su.
o S nu arunce corpuri strine n scuiptoare.
o S nu expectoreze n batist sau erveel.
o S nu expectoreze sput cu saliv.
~ Se ajut bolnavul s aib o poziie care s nu-l oboseasc n timpul expectoraiei.
~ Se cere bolnavului s-i clteasc gura i faringele cu ap, naintea recoltrii.
~ Se asigur la un pacient 2 scuiptori de rulaj care se schimb n fiecare diminea dac nu este necesar pstrarea
produsului captat pentru vizita medical.
Captarea sputei:
~ Se ofer bolnavului vasul de colectare.
~ Se cere s expectoreze dup un efort de tuse provocat.
~ Se colecteaz sputa (n funcie de scop) matinal sau din 24 de ore.
ngrijirea bolnavului dup recoltare:
~ Se cltete gura cu ap.
~ Se spal i se dezinfecteaz minile.
Observaii:
~ Dup golire se spal cu ap rece, apoi cu ap cald, cu perii speciale care se pstreaz n soluii dezinfectante.
~ Sterilizarea scuiptorilor sau a recipientelor de captare a sputei se face zilnic prin fierbere sau autoclavare.
~ n vasul de captare se pune soluie de lizol 3% sau fenol 2,5% amestecat cu sod caustic.
~ Fr substan dezinfectant n recipient dac se face captare pentru recoltri i determinri de laborator.

55

40. CAPTAREA SCAUNULUI


POSTELNICU MIHAELA
Scop:
~ Asigurarea eliminrii materiilor fecale la un pacient imobilizat la pat.
~ Observarea caracterelor fizice ale scaunului.
~ Observarea caracterelor patologice.
~ Descoperirea modificrilor patologice.
~ Stabilirea diagnosticului.
Materiale necesare:
~ Paravan.
~ Purgativ salin.
~ Muama i alez pentru protecia patului.
~ nvelitoare de molton.
~ Bazinet pentru captare (nclzit cu ap fierbinte).
~ Bazinet pentru toaleta local.
~ Acoperitoare pentru bazinet.
~ Hrtie igienic.
~ Mnui de protecie.
~ Material pentru toalet local.
~ Spun.
~ Prosop.
~ Lighean pentru toaleta minilor.
Captarea scaunului:
~ Cnd captarea se face la pat se asigur intimitate prin izolare cu un paravan.
~ Ptura cu cearaf se pliaz sub form de armonic la picioarele bolnavului.
~ Se protejeaz lenjeria de pat.
~ Se dezbrac bolnavul prin ridicarea cmii sau prin ndeprtarea pantalonilor.
~ Cu mna stng introdus cu palma n sus sub regiunea sacral, se ridic bolnavul i, n acelai timp, cu mna dreapt se
introduce bazinetul sub bolnav.
~ Se nvelete bolnavul cu nvelitoare de molton.
~ Se ateapt evacuarea i apoi se ofer bolnavului hrtie igienic.
~ Se ndeprteaz bazinetul cu materii fecale cu atenie pentru a nu se rsturna coninutul pe lenjerie sau pardoseal.
~ Se acoper bazinetul i se ndeprteaz din salon.
ngrijirea bolnavului dup captare:
~ Pe un alt bazinet se efectueaz toaleta regiunii perianale.
~ Se spal minile bolnavului ntr-un lighean special pregtit.
~ Se ndeprteaz muamaua i aleza.
~ Se mbrac bolnavul i se aeaz comod.
~ Se ndeprteaz paravanul.
~ Se aerisete camera.
Observaii:
~ Materiile fecale captate se pstreaz acoperite, ntr-o ncpere special destinat, pentru vizit, apoi se pot arunca.
~ Bazinetul n care s-a fcut captarea scaunului va avea ataat un bilet cu numele bolnavului, numrul salonului, numrul
patului i ora captrii.
~ Materiile fecale provenite de la un bolnav contagios sunt lsate n contact 2 ore cu o substan dezinfectant (cloramin),
apoi sunt aruncate.
~ Dup terminarea tehnicii asistenta se spal pe mini cu ap curent i spun.

56

41. CAPTAREA URINEI


POSTELNICU MIHAELA
Definiie:
~ Urina este produsul de secreie i filtrare renal eliminat prin miciune.
Scop:
~ Asigurarea eliminrii urinare la un pacient imobilizat la pat.
~ Observarea caracterelor fizice ale urinei.
~ Observarea caracterelor patologice.
~ Descoperirea modificrilor patologice.
~ Informare asupra strii funcionale renale.
~ Stabilirea diagnosticului clinic i bacteriologic.
~ Stabilirea tratamentului general.
Materiale necesare:
~ Urinar pentru recoltarea urinei la pat, de la bolnavul imobilizat.
~ Bazinet.
~ Compres uscat.
~ Mnui de protecie.
~ Muama, alez pentru protecia patului.
~ Material pentru toalet local.
Captarea urinei:
~ Se face captarea urinei la pat (la bolnavii imobilizai) sau la toalet.
~ Pentru recoltarea la pat se pregtesc urinare sau bazinete la ndemna bolnavului pe suporturile din srm fixate la pat.
~ La brbai, atunci cnd este cazul, se aeaz urinarul i se apuc penisul cu o compres uscat (cu mnui de protecie) i
se aeaz n urinar.
~ Servirea i ndeprtarea urinarului se face n mod asemntor cu servirea bazinetului.
~ Dup captare se face toaleta local dup captare.
Observaii:
~ Dup utilizare urinarele se golesc, se cltesc cu jet de ap, se spal, se dezinfecteaz i se sterilizeaz.

57

42. CAPTAREA VRSTURILOR


POSTELNICU MIHAELA
Materiale necesare:
~ 1-2 tvie renale.
~ Prosop.
~ Muama.
~ Alez.
~ Pahar cu ap (aromat).
~ Material pentru toaleta bucal.
Scop:
~ Asigurarea captrii vrsturii.
~ Observarea caracterelor patologice.
~ Stabilirea diagnosticului clinic, bacteriologic, toxicologic etc.
Executarea recoltrii:
~ Se aeaz pacientul ntr-o poziie care s mpiedice aspirarea vrsturii (eznd, semieznd, decubit lateral cu capul uor
ridicat n funcie de starea general i diagnostic).
~ Se protejeaz pacientul cu un prosop n jurul gtului.
~ n funcie de timpul avut la dispoziie se asigur protecia lenjeriei cu muama i alez.
~ Dac bolnavul are protez dentar mobil se ndeprteaz.
~ Se ofer bolnavului vasul de colectare tvia renal.
~ n cazul n care pacientul nu poate susine tvia renal, asistenta medical va susine tvia renal cu mna stng, iar cu
mna dreapt va susine fruntea pacientului (asistenta va sta n spatele pacientului).
~ Cnd bolnavul s-a linitit dup vrstur, se ndeprteaz tvia renal.
~ Se servete bolnavul cu pahar cu ap aromat pentru cltirea gurii dup vrsturi, folosind o alt tvi renal.
~ Se face toaleta bucal.
~ Se anun medicul dup linitirea bolnavului!
Observaii:
~ Nu se arunc vrstura nainte de a fi artat medicului.
~ Se spal minile nainte i dup recoltarea vrsturilor.
~ Tvia renal utilizat se golete, se spal, se dezinfecteaz i se sterilizeaz prin fierbere sau prin autoclavare.

58

43. CLISMA EVACUATOARE


BARARU TANIA
Definiie: Clisma este o form special a tubajului, prin care se introduc diferite lichide n intestinul gros (prin anus, n rect i
colon).
Scop: evacuator(clismele evacuatoare pot fi: simple, nalte, prin sifonaj, uleioase, purgative)

evacuarea coninutului intestinului gros(constipaie, nainte de natere)

pregtirea pacientului pentru examinri radiologice (rectoscopie, irigoscopie)

pregtirea preoperatorie nainte de intervenii chirurgicale pe colon i rect


Pregtirea materialelor
- de protecie: paravan, muama, alez, nvelitoare
- sterile: canul rectal, casolet cu comprese
- nesterile: stativ pentru irigator,irigatorul i tubul de cauciuc de 1,5-2 m lungime i 10 mm diametru, tvi renal, bazinet,
soluia pentru clism (ap cald la 35C-37C 500-1000m1 pentru aduli, 250 ml pentru adolesceni, 150 ml pentru copil, 50-60 ml
pentru sugari) la care se adaug : sare -1 linguri la un litru de ap, ulei - 4 linguri la 1 litru de ap sau glicerin - 40 gr la 500 ml ,
spun -1 linguri ras la 1 litru.
- substan lubrifiant (vaselin), mnui de unic folosin
Pregtirea pacientului
- psihic: se anun i i se explic tehnica
- fizic:

se izoleaz patul cu paravanul i se protejeaz cu muamaua i aleza

se aeaz pacientul n funcie de starea general n poziie:


- decubit dorsal, cu membrele inferioare uor flectate
- decubit lateral stng cu membrul inferior stng ntins i dreptul flectat
- genupectoral

se aeaz bazinetul sub regiunea sacral i se nvelete pacientul cu nvelitoare


Execuie
- se verific prescripia i identitatea pacientului, temperatura apei/ soluiei medicamentoase
- se umple irigatorul i se evacueaz aerul i prima coloana de ap; irigatorul se fixeaz pe stativ
- se lubrifiaz canula rectal pe o lungime de 5-7 cm cu o compres de tifon (setul de unic folosin pentru clism poate avea
canula prelubrifiat)
- se spal minile i se pun mnuile de unic folosin
- se ndeprteaz fesele pacientului cu mna stng iar cu mna dreapt se introduce canula 7-10 cm prin anus n rect, cu vrful
ndreptat nainte, n direcia vezicii urinare, a ombilicului i apoi orizontaliznd-o prin micri de rotaie, pn se nvinge
rezistena sfincterului anal
- dac rezistena se menine i dup trecerea de anus, lsai s se scurg o cantitate mic din soluia pentru clism, retragei puin
canula i apoi continuai introducerea, rugnd pacientul s respire adnc de cteva ori nu forai introducerea canulei!
- Deschidei circuitul i introducei soluia ncet, pe o perioad de 5 10 minute, comunicnd n permanen cu pacientul pentru
a afla cum se simte
-nainte de terminarea soluiei pensai tubul, extragei canula rectal i aezai-o n tvia renal
- Explicai-i pacientului c este nevoie s rein soluia timp de 10-15 minute
-tergei regiunea perianal i aducei pacientul n decubit lateral drept i peste cteva minute n decubit dorsal pentru a facilita
ptrunderea lichidului la o adncime mai mare (dac este posibil i nu exist contraindicaii)
- Dac pacientul se poate deplasa, va merge la toalet, n caz contrar folosii bazinetul pentru captarea scaunului, la pat, n cazul
pacienilor imobilizai
- nlturai mnuile i curai i dezinfecai materialele utilizate
- Splai-v pe mini
ngrijirea pacientului dup procedur:
se efectueaz toaleta regiunii anale pe un bazinet curat, dac pacientul este imobilizat
se ndeprteaz materialele de protecie i se aeaz pacientul comod, se nvelete
se aerisete salonul
se noteaz n F.O. efectuarea clismei i comportamentul pacientului pe parcursul procedurii
se ndeprteaz materialele folosite conform P.U.

59

44. CLISMA EXPLORATORIE IRIGOSCOPIA


BARARU TANIA
Definiie: Irigoscopia este examenul radiologic al colonului cu administrarea substanei de contrast sulfat de
bariu n suspensie pe cale rectal, prin clism. Examenul se mai numete i clism baritat.
Scop:- observarea modificrilor anatomice ale colonului, dup o pregtire a colonului evacuarea complet a
acestuia de materii fecale i umplerea lui cu substan de contrast.
Pregtirea materialelor
- materiale necesare efecturii clismei vezi clisma
- sulfat de bariu n suspensie - 300-500 g BaSO4 n 1000-1500 ml ap la 37 C sau 200 g sulfat de bariu amestecat cu
300 g bolus alba n 1000ml ap la 37 C), ulei de ricin, sonda Strauss
Pregtirea pacientului
~ se anun pacientul cu 2-3 zile nainte, explicndu-i-se necesitatea tehnicii, administrndu-i-se un regim de cruare
neiritanr, neexcitant,neflatulent format din : brnz de vaci, smntn, ou fierte,carne slab fiart,orez fiert, pine
uscat. Cu o zi naintea examinrii, se administreaz un regim hidric cu piureuri, iar n ziua examinrii pacientul nu va
consuma lichide, nu va mnca, nu va fuma.
Tehnica irigoscopiei
~ Se efectueaz, dup mas, o clism evacuatoare, i apoi, se administreaz 2 linguri de ulei de ricin (clisma singur
elimin numai resturile de materii fecale din rect i sigmoid).
~ Se conduce pacientul la serviciul de radiologie unde va fi ajutat s se dezbrace i va fi aezat pe masa de examinare
unde se face clisma baritat, dup tehnica obinuit a clismei la indicaia medicului radiolog.
~ Se ntrerupe curentul de lichid ori de cte ori bolnavul are senzaie de defecare sau la indicaia medicului (clisma se
execut sub ecran radiologic).
~ Se ntrerupe introducerea substanei de contrast cnd bariul a ajuns n cec, se nchide rectul cu sonda Strauss, dup
insuflarea de aer cu pompa i dup introducerea substanei opace.
~ Medicul examineaz radiologic modificrile anatomice ale colonului.
~ Se ndeprteaz materialele folosite
ngrijirea pacientului
~ Dup tehnic se solicit pacientului s elimine substana de contrast (dup terminarea examinrii) sau se face o clism
evacuatoare, n caz contrar
~ Se face toaleta regiunii perianale, se mbrac pacientul i se conduce la pat.se noteaz examinarea n foaia de observaie.
~ Irigoscopia se completeaz la nevoie cu irigografia.
Metoda Fischer examenul radiologic cu dublu contrast
~ Colonul mai poate fi explorat i prin metoda cu dublu contrast Fischer.
~ Cnd colonul se umple prin clism baritat (dup terminarea acesteia) pacientul va fi solicitat s evacueze parial
substana de contrast sau , nchiznd rectul cu sonda Strauss, al crei balon introdus n rect va fi umplut cu aer; se
introduc apoi n colon 100 ml aer, cu presiune moderat, sub ecran radiologic pentru control
~ Atenie! Aerul introdus sub presiune poate perfora colonul.
Observaii:
~ Irigoscopia i irigografia pun n eviden n rectocolita ulcerohemoragic lipsa de haustraii colice, ngustarea
calibrului colic i aspectul de tub rigid, imagini lacunare datorit prezenei polipilor sau imagini de plus de
umplere n ulceraiile mari.
~ De asemenea se pot observa uneori stenoze colice, unice sau multiple.

60

45. DETERMINAREA DENSITII URINARE


OUATU ELENA
Definiie
Scopul
Materiale necesare
Pregtirea
pacientului
T ehnica

Tulburri ale
densitii urinare

~
~

Densitatea urinar este un examen biochimic al urinii prin care se studiaz funcia de concentrare a
rinichiului.
Explorator, de diagnostic.
Evaluarea funciei renale
Recipient transparent de colectare a urinii,hrtie de filtru,bandelete reactive tip disptick,mnui
sterile,tvi renal.
Psihic se explic necesitatea,se informeaz pacientul i se cere consimmntul.
Fizic- se sftuiete pacientul s urineze dimineaa ntr-un recipient curat
transparent i uscat.
DENSITATEA URINAR se determin cu bandelete tip disptick , prin introducerea bandeletei n urina
proaspt emis. Bandeleta se compar cu un etalon care indic diferite valori ale densitii pe culori.Dup
intensitatea culorii de pe bandelet se apreciaz valoarea densitii.
NORMAL densitatea urinii de diminea este ntre 1015-1030.
Valori peste 1030 indic o urin concentrat, apare n sindromul de deshidratare , reprezentnd un factor
de risc pentru apariia calculilor .
Valori sub 1010 indic scderea capacitii de concentrare a rinichiului I.R.A. sau I.R.C
HIPERSTENURIA- urina cu densitate crescut peste 1030- culoarea este nchis galben
intens,portocaliu.-n diabetul zaharat apare hiperstenurie dei urina este deschis la culoare datorit
prezenei glucozei -glicozuriei
HIPOSTENURIA- urina cu densitate sczut sub 1010 culoarea deschis a urinii datorit poliuriei
IZOSTENURIA meninerea aceleiai valori a densitii urinare cnd rinichiul i pierde capacitatea de
diluie i concentraie

Normal 1015-1030.
Patologic:
o Hipostenurie 1001-1002
o Izostenurie 1010.
o Hiperstenurie

61

1030-1040.

46. DETERMINAREA GRUPELOR DE SNGE PRIN METODA BETH-VINCENT


BARARU TANIA
Principiu. Se pune n contact pe lam ser hemotest, care conine anticorpi ABO cunoscui,cu snge de grup
necunoscut.Apariia hemaglutinrii indic prezena Ag corescpunztor i formarea complexelor Ag -Ac.
Materiale necesare
- ser hemotest antiAB (conine Ac si b)
- ser hemotest antiB ( conine Ac )
- ser hemotest antiA ( conine Ac )
- lame de sticl sau plastic transparent, ac steril, vat, alcool
- o eprubet, baghet de sticl dac determinarea se face din snge venos
- determinarea se face la 16-180C.
Tehnic
Se pot face determinari din snge capilar, recoltat prin puncia pulpei degetului sau din snge venos recoltat fara anticoagulant.
Pe placa curat si uscat se pipeteaz n ordine o pictur ser hemotest anti-AB, o picatur ser hemotest anti-B si o picatur ser
hemotest anti-A.
Se dezinfecteaz pulpa degetului cu alcool, se puncioneaz cu acul steril, sngele care apare se recolteaz cu colul unei lame
(cu un col se recolteaz snge i se omogenizeaz cu ser anti-AB, cu un alt col se recolteaza si se omogenizeaza cu serul antiB, al treilea cu ser anti-A, iar al patrulea cu ser anti-Rh). Raportul volumetric snge/ser test sa fie 1/10 - 1/20, pentru a evita
pseudoaglutinarea data de fibrinogen. Lamele se nclin pentru a se amesteca serul test
cu sngele, rezultatul se citete dup maxim 3 minute pe o suprafa alb (faian). Se observ apariia sau absen_a
hemaglutinarii.
interpretarea rezultatelor

O(I) nu aglutineaz nici o pictur


A(II) aglutineaz prima i a treia pictur
B(III) aglutineaz prima i a doua pictur
AB(IV) aglutineaz toate picturile
ngrijiri dup tehnic
- Se spal i se dezinfecteaz minile i materialul folosit.
- Se ndeprteaz deeurile.
- Se pregtesc pentru sterilizare materialele folosite.
- Se reorganizeaz locul de munc.
- Se noteaz valoarea obinut

62

47. DIALIZA PERITONEAL


OUATU ELENA

~ Utilizeaz ca membran dializant pentru epurarea sngelui endoteliu seroasei peritoneale, care are o suprafa de

20.000 cm2. Cu ajutorul unui tub se introduce n cavitatea peritoneal lichidul de dializ care, dup ce traverseaz
suprafaa endoteliului peritoneal este ndeprtat prin alt tub.
Pregtirea instrumentelor i a materialelor:
~ Toate materialele sunt pregtite steril. Trus de paracentez cu 1-2 trocare, ambele prevzute cu stilet ascuit i mandren
bont.
~ 20 flacoane de lichid de dializ de cte 2 l, soluie utilizat la hemodializ la care se mai adaug heparin pentru
evitarea obstruciei cateterului i antibiotice pentru a preveni infecia.
Materiale necesare pentru anestezie, dezinfecie local, pansament.
2 sonde din material plastic lungi de 20 cm, care s poat fi introduse prin canula trocarului n cavitatea peritoneal,
prevzut cu orificii laterale, la extremitatea care se introduce n abdomen. Aparat de perfuzat soluii.
Tub de cauciuc pentru scurgerea lichidului evacuat, vas colector de 10-20 l gradat. Aparat pentru nclzirea sau
meninerea constant a lichidului de dializ la temperatura corporal (baie termostat) sau un vas cu ap fierbinte
prin care trece tubul de la aparatul de perfuzie.
~ Pungi cu soluie de dializ acetat de Na , K, Mg, Ca, Cl,glucoz de capacitate 2 l
~ Soluii dezinfectante alcool sanitar, betadin alcool iodat, comprese sterile, romplast, foarfece
~ Mnui i mti sterile.
Sering i medicamente pentru prima urgen n caz de accidente.
Pregtirea bolnavului:
Pentru pregtirea psihic a bolnavului se administreaz un calmant.
Bolnavul i golete vezica urinar. I se face o clism evacuatoare.
Bolnavul va fi aezat comod n pat, deoarece dializa dureaz 16-20 ore.
Se cere consimmntul n scris. Se va explica bolnavului n ce const operaia i ce avantaje i dezavantaje
prezint dializa peritoneal.
Medicul de salon i chirurgul decid dac bolnavul va fi pus pe dializ peritoneal,punnd accent pe urmtoarele
aspecte -dac pacientul are condiii de igien pentru a efectua ulterior singur dializa la domiciliu,
-mediul n care triete, sat sau ora,
-dac bolnavul are o camer proprie
-dac situaia financiar este bun
-dac arei alte probleme de sntate,cu vederea,mersul,mersul membrele superioare operaii pe
abdomen. Dac nu ndeplinete condiiile va fi dirijat spre hemodializ.
Se pregtete locul fosa iliac stng- Se rad pilozitile i se dezinfecteaz cu iod.Medicul chirurg efectueaz
puncia abdominal i monteaz cateterul. Se msoar T.A. i greutatea corporal a bolnavului.
Se administreaz antibiotice n scop profilactic Gentamicin sau Vancomicin.
Dializa poate fi efectuat att n spital ct i la domiciliu bolnavului.
Tehnica:
Medicul execut paracenteza abdominal n fosa iliac stng.
Se adapteaz aparatul de perfuzie la un flacon nfurat n pern electric sau se trece tubul de perfuzie prelungit n
form de serpentin prin ap fierbinte. Flaconul se fixeaz la o nlime de 2 m,
Prin canula trocarului se introduce sonda din material plastic la care se racordeaz amboul aparatului de perfuzie i
se d drumul lichidului.
Sonda i cu amboul tubului de perfuzie se fixeaz de peretele abdomenului cu leucoplast, iar mprejurul locului de
ptrundere a tubului n cavitatea peritoneal se aeaz o compres steril mbibat ntr-o soluie dezinfectant.
Se fixeaz debitul de 2-3 litri n prima or.
Dup ce s-a adunat n cavitatea peritoneal o cantitate de cca. 2 litri lichid, se introduce n partea dreapt cellalt
tub i se fixeaz n peretele abdominal. La aceast sond se racordeaz tub de scurgere, ce se introduce n vasul
colector.
Dup ce a nceput s se scurg lichid n vasul colector se regleaz ritmul n aa fel nct n cavitatea peritoneal s
se menin 2 l de lichid.
Asistenta va supraveghea circulaia lichidelor de dializ. n caz de dureri abdominale va micora viteza de
administrare.
Controleaz pulsul, temperatura, TA, respiraia.

63

Cu acest procedee se pot elimina 40-60 g uree i alte produse de dezasimilaie. Dializa poate fi repetat dup 48
ore. Starea general a bolnavului se mbuntete considerabil i se ctig 4-6 zile pentru recuperarea funciilor
rinichiului.
~ Dializa peritoneal se poate executa i printr-un alt procedeu: se face o singur paracentez abdominal la 2 laturi de
deget sub ombilic, pe linia median. n acest caz se introduce soluie nclzit la 37 0 ntr-un ritm de 2 l n 30 de minute.
Lichidul se las n peritoneu o or dup care se elimin lent n 30 minute i se introduc apoi 2 l. La copil, cantitatea de
lichid de dializ care se introduce este n funcie de greutate.
Trecerea progresiv la un regim dietetic:
Regimul se mbogete treptat prin introducerea proteinelor ou, lapte, brnz, carne.
Se introduc alimente bogate n potasiu, sucuri de fructe, suc de legume.
Cnd diureza atinge 1-1,5 l, bolnavul va putea primi regim normal srat.
Bolnavul poate s bea 500-800 ml lichide peste pierderile zilnice.
Incapacitatea de munc dureaz 2-3 luni.
Rolul asistentei medicale
Se spal minile cu ap i spun, se curt i se dezinfecteaz masa de lucru .Se aplic masca pe fa i se scot
pungile de dializ din ambalajul lor.Se aeaz punga pe un stativ ,la 2 m nlime.Pungile se nclzesc n prealabil
la o temperatur de 37grade.
Se dezinfecteaz minile cu un dezinfectant corespunztar i se deurubeaz capacul de protecie al pungii i se
racordeaz la cateterul abdominal .
Se deschide clema situat pe extensia de cateter i se ncepe procedura de drenaj.Dup terminarea drenajului de
evacuare se nchide clema .Lichidul de dializ evacuat se cntrete i se verific dac este limpede.
Se ncepe introducerea soluiei de dializ.Cantitatea de lichid crete treptat de la 1500-2500 n funcie de nlimea
i suprafaa abdominal a pacientului. Durata dializei este de jumtate de or - .La terminarea dializei se inchide
clema i se las lichidul n spaiul peritoneal 1-2 ore .Se aplic un pansament steril.
Prevenirea infectiilor se face introducnd un gram de antibiotic indicat de medic , n spaiul peritoneal.
ngrijirea pacientului dup dializ
Splarea cu ap i spun bactericid sau cu betadin a tegumentelor din jurul cateterului.
-Schimburile de lichid de dializ sunt efectuate la nceput de ctre asistent medical .n perioada pn la
externare asistenta are sarcina s explice i s arate corect pacientului i nsoitorilor si etapele efecturii dializei.
-Se recomand bolnavului s mnnce dup evacuarea soluiei dializante din cavitatea peritoneal.
Regimul trebuie s fie hiposodat-1g Nacl pe zi.cantitatea de lichide ingerat pe 24 ore trebuie calculat astfellichidele permise pe 24 ores fie egale cu diureza +volumul evacuat din cavitatea peritoneal dup dializ
Reorganizarea locului de munc
Se spal materialele folosite i se pregtesc pentru o nou sterilizare.
Se aeaz n ordine , se noteaz efectuarea dializei n F.O.
Educaia pacientului cu dializ la domiciliu
-S respecte igiena tegumentelor i a mucoaselor , este contraindicat baia la cad deoarece produce infecii
Schimbarea pansamentului de 3 ori pe sptmn
Pacientii cu dializ sunt luai n eviden de centrul teritorial de dializ
Control periodic lunar obligatoriu.La control se recolteaz ureea,glicemia, creatinina, colesterol, trigliceride,
T.G.O. T.G.P.Ionograma, Se msoar T.A. diureza,greutatea corporal

64

48. DOZAREA ALBUMINEI URINARE


OUATU ELENA
Dozarea face parte din examenele obligatorii din urin
Scopul
Explorator,de stabilire a diagnosticului
Pregtirea pacientului
Se informeaz pacientul de necesitatea examenului.
Se ndrum s urineze dimineaa ntr-un recipient curat,uscat,transparent
Materialele necesare
Materiale pentru toaleta organelor genitale externe.
Recipient de colectare a urinii,mnui sterile,hrtie de filtru,bandelete reactive tip disptick,tvi
renal,sond urinar Nelaton sau Thieman n cazul pacienilor cu retenie urinar , n com
Rolul asistentei
Asigur igiena corporal a pacientului.
medicale
Servete pacientul imobilizat cu urinar i bazinet.
Recolteaz urina pentru examen biochimic de laborator.
Efectueaz bilanul eliminrii
Tehnica determinrii
n urina proaspt emis se introduc bandeletele tip disptick i se menin cteva secunde,dup care se
albuminei
compar culoarea obinut cu scala de culori a setului de bandelete.
n mod normal nu se elimin albumin prin urin.
V.N.-ABSENT
Prezena albuminuriei ne indic alterarea funciei renale(-o pielonefrit,glomerulonefrit sau un
sindrom nefrotic.)
n trecut dozarea albuminei se fcea cu ALBUMINOMETRUL prin reacia Esbach.

65

49. DRENAJUL PLEURAL


BARARU TANIA
Definiie: Drenajul pleural = manevr medical aseptic (intervenie chirurgical)avnd ca scop introducerea
intrapleural a unuia sau mai multor tuburi sterile de dren, racordate la un sistem de aspiraie, destinat evacurii coninutului
patologic pleural.
Indicaii:
Evacuarea unui pneumotorax spontan/accidental/iatrogen semnificativ
Evacuarea unui hemotorax spontan/accidental/iatrogen
Evacuarea unei colecii pleurale purulente constituite {empiem pleural)
Contraindicaii: - Incertitudinea diagnosticului medical
Responsabilitate:
Manevra va fi efectuat n condiii corecte de asepsie, de ctre medic (chirurg, pneumolog, ATI-st), cu ajutorul
asistentei medicale n sala de operaie.
Sediul toracostomiei:
Depinde de natura coleciei pleurale ce trebuie evacuat din marea cavitate pleural:
Pneumotorax - spaiul II intercostal. pe linia medioclavicular
Hidro/hemotorax - spaiul IV sau V intercostal, pe linia axilar mijlocie
Empiem pleural - spaiu corespunztor mijlocului coleciei
Materiale necesare:
Cmpuri sterile
Mnui sterile
Porttampon, tampoane, soluie dezinfectant (alcool iodat, betadin) Anestezic (Xilin 1% 20 ml)
Seringi sterile de 10-20 ml i ace pentru injecii intramusculare 2 pense Kocher Bisturiu cu lam fin
Comprese sterile, pansamente sterile, leucoplast
Foarfec steril , ac, portac i fire de aa/nylon nr. 8 sterile
Tuburi pentru drenaj pleural (tip Monaldi sau Nelaton, nr. 14-20)
Borcan steril, gradat, cu ser fiziologic/ap sterile i racord steril pentru fixarea drenului pleural la borcanul de drenaj
Eprubete pentru eventuale prelevri de laborator.
Pregatirea pacientului
Informarea pacientului asupra interveniei i necesitii efecturii acesteia i obinerea consimmntului bolnavului
Verificarea radiografic (fa i profil) a coleciei pleurale i identificarea acesteia prin examenul clinic, cu alegerea sediului
toracotomiei
Verificarea TA, pulsului i a examenelor de laborator (Hb, Ht, grup sangvin, Rh, TS, TC, trombocite, fibrinogen)
Administrarea premedicaiei cu 30 min naintea interveniei: Codein 1-3 cp, Atropin 1 mg. s.c. sau i.m. i Diazepam 5-10
mg im. (dac nu exist contraindicaii)
1. Borcan cu ap i supap de aspiraie Jeanneret
2. Baterie de aspiraie cu dou borcane
3. Baterie de aspiraie tip Everest-Mathey
Bolnav

Fig.
2

Fig. 3 Tipuri de aspiraie cu 2 borcane

a. Borcan colector

b. Borcan reglor

c.

Borcan de siguran

Fig. 4 Baterie de aspiraie tip EverestMathey

66


Pregtirea instrumentarului i verificarea obligatorie a funcionrii corecte a sistemului de drenaj aspirativ

Plasarea pacientului n decubit dorsal (pentru toracotomia efectuat pe cale anterioar) sau n decubit lateral pe partea
sntoas (n cazul abordului pe linia axilar mijlocie)
Tehnica toracostomiei pe tub prin pleurotomie a minima:
Verificarea clinic i radiologic a prezenei coleciei pleurale
Alegerea atent a sediului toracostomiei
Poziionarea adecvat a pacientului
Aseptizarea riguroas a tegumentelor cu betadin
Realizarea anesteziei locale cu Xilin 1% (5 mg/kg), prin infiltrarea spaiului intercostal plan cu plan i ateptarea
instalrii efectului anesteziei (minim 3 minute)
Aezarea cmpurilor sterile operatorii
Incizia tegumentelor cu bisturiul, paralel cu marginea superioar a coastei ce delimiteaz inferior spaiul de
toracostomie fixat, pe o lungine de 1-2 cm
Disocierea cu pensa Pean introdus perpendicular pe planul toracic a planurilor moi (muchi intercostal), pn la pleura
parietal
Verificarea digital a libertii cavitii pleurale prin brea produs instrumental
Introducerea tubului de toracostomie cu ajutorul unei pense curbe, cu avansarea atraumatic a drenului superior i
anterior, maxim 15 cm
Pensarea tubului de dren cu o pens Kocher
Fixarea la piele a tubului de dren prin coasere cu fir de a sau nailon
Racordarea tubului de dren pleural la sistemul de aspiraie
Depensarea tubului de dren pleural
Verificarea radiologic a poziiei intraplurale a drenului i a expansionrii pulmonului (radiografie de fa i profil)
Supravegherea postoperatorie a bolnavului:

Aezarea pacientului n poziie antalgic (ridicat pe 3 perne, la 45)

Plasarea borcanului de drenaj la minim 50 cm sub nivelul toracostomei

Verificarea poziiei tubului de dren n borcanul de aspiraie (2 cm sub nivelul lichidului steril din borcan)

Verificarea etanietii si sistemului_de drenaj i a permeabilitii tuburilor

Absena cudurilor tubului de dren

Supravegherea atent a aspectului i cantitii drenate

Pensarea drenului la fiecare_evacuare a coninutului borcanului de drenaj

Manevrarea pacientului i deplasarea sa se va face numai dup pensarea drenului.


SUPRIMAREA DRENULUI PLEURAL

Suprimarea drenului se va face la 24 ore dup ce nu a mai evacuat aer sau cnd cantitatea de lichid drenat scade < 50
ml/24 ore

n cazul pneumotoraxului meninerea drenului dureaz 7 zile, avnd ca scop pleurodeza efectul direct iritant al drenului
i instilarea pe dren a 1-2 ml din soluii iritante sterile, 3-4 zile

nainte de suprimarea drenului, acesta va fi pensat 24 ore, cu verificarea la pensare i dup 24 ore a reexpansionrii
pulmonului i absenei coleciilor reziduale

Suprimarea drenului pleural se va efectua de ctre medic

Plasarea pacientului n decubit lateral pe partea sntoas sau decubit dorsal nlturarea aseptica a pansamentului,
iodarea tegumentelor din jurul tubului de dren

Secionarea firelor ce fixeaz drenul la piele cu un foarfec steril

Pensarea tubului tangent la piele cu o pens Kocher

Bolnavul va respira cu glota nchis

Se fixeaz tegumentele de la nivelul pleurotomiei ntre index i police

Se retrag lent primii centimetri ai drenului, apoi rapid

Pasarea steril a plgii de toracotomie i fixarea pansamentului


Complicaii n cursul drenajului pleural:
>
Complicaiile oricrei puneii pleurale
>
Complicaii specifice drenajului pleural:
>
Edem pulmonar acut ex vacuo
>
Malpoziia subpleural a drenului
>
Durere local prin lezarea unui nerv intercostal
>
Emfizem subcutanat
>
Infecia lichidului pleural de la exterior
>
Supuraia pe traiectul drenului
>
Astuparea drenului
>
Ieirea drenului
>
Hemoragii exteriorizate pe dren (debit > 100 ml/h impune hemostaza chirurgical)

67

Tehnica toracostomiei prin pleurotomie minima

68

50. DRENAJUL POSTURAL


POSTELNICU MIHAELA
~ Este un procedeu poziional care permite eliminarea secreiilor.
~ Se utilizeaz poziii ce creeaz gradientul de nlime ntre segmentul pulmonar ncrcat de secreii i cile bronice sau
trahee.
~ Poziia pacientului se schimb a 20-30 minute:
Decubit ventral cu pern sub abdomen.
Decubit ventral cu patul nclinat la 200.
Decubit dorsal.
Decubit lateral drept.
Decubit lateral stng.
Poziia eznd.
~ La sfritul fiecrei poziii pacientul respir profund.
~ Se renun la poziiile n care pacientul prezint disconfort sau dispnee.
~ Drenajul postural se poate face jeun i se poate repeta de 1-2 ori pe zi crescnd durata pn la 30 minute.
~ Se asociaz cu tapotament sau vibraii pe hemitoracele ce trebuie drenat.
~ n lipsa declanrii reflexului de tuse, se va proceda la provocarea periodic a reflexului de tuse cu scopul eliminrii
secreiilor.
~ Secreiile care nu se elimin prin drenaj postural sunt extrase prin aspiraie.
Drenajul postural este contraindicat la pacienii cu leziuni ale mduvei spinrii sau cu hipertensiune intracranian.

69

51. EXAMINAREA DIGESTIV PRIN TRANZIT BARITAT


BARARU TANIA
Tomografia computerizat(CT) este o investigaie ce combin tehnologia razelelorX cu o procesare computerizat avansat
pentru a crea imagini detaliate ale diferitelor
structuri ale corpului: cap, corp, membre, fiindutila in
diagnosticareadiverselorafectiuni, tumori, evaluareaeficienteiterapeuticesau a controluluipostoperator
CT se poate realiza fr substan de contrast(CT nativ) sau cu substan de contrast. Substana de contrast este o
substan iodat- iopamiro, omnipaq ce se utilizeaz pentru a vizualiza mai bine structurile i organele investigate.
Substana poate fi administrat intravenos, oral sau poate fi administrat print-un tub intrarectal sau intravezical sau se
poate injecta la nivelul articulaiilor.
Administrarea oral a substanei de contrast, presupune ca pacientul s bea, treptat o soluie iodat diluat n ap, n
funcie de regiunea examinat(abdomen/pelvis) variind ntre 500 i 1000 ml, n decurs de 30 minute-1 or nainte de
investigaie.
Pregtireapacientuluii a investigaiei
nainte de efectuarea CT medicul se vainformadac
- Pacientulestealegic lalavreun medicament i la iod
- Are vreoafeciunecardiac (insuficiencardiac), diabetzaharatidacfolosetemetforminul ca medicament
hipoglicemiant
- Dac are astmbronicsauvreoafeciunerenal
- A fcutvreoradiografien care s-a folositbariusaudaci s-aadministratmedicamentececoninbismutnultimele 4
zile(bariulibismutulsuntvizibileperadiografiiifacdificilinterpretarea CT)
- Femeiaestensrcinasaualpteaz: nacestcazva fi sftuitsapeleze la alimentaiaartificialpentru 1-2
ziledupfolosireasubstanei de contrast utilizat la CT
- Pacientulesteclaustrofob(devinenervosnspaiinguste): nacestcazpacientulva fi sedat, astfelva fi
necesarajutorulaparintorilorpentrutransportulpacientuluiacas.
- Se investigheazabdomenulpacientulva fi rugats nu manncealimentesolide din searazileiprecedenteinvestigaiei,
saus nu mnncenimic cu patru ore nainteaadministrriisubstanei de contrast iodate
Pacientulndeprteaztoatebijuteriilepe care le are
ntimpulinvestigaieipacientulvastantinspe masa aparatului cu faansus, aceastaculisndnainteinapoi,
ninteriorulineluluiiarscanerul se va roti njurulcorpuluipentru a preluaimaginile cu ajutorulrazelor X
Apcientulva fi rugatssteanemicatsausiinrespiraiapentructevasecunde- pentruinvestigaiilepetoracei abdomen
Comunicareantrepacientiexaminator se va face prininterfon, pacientulpoatescearintrerupereaexaminriincaz de
urgen.
Asistentavacateteriza o venperifericdac se introduce substana de contrast intravenosivarecoltaanalizele de snge
urea i creatinine sericpentru a vedeastarea de funcionare a rinichilor
Pacientulva fi atenionatcpoateavea o senzaie de clduriapariiaunui gust metallic ngur. Alii pot semnalao
senzaie de greasaudureri de cap. Suntrugaiscomunicedacaparacestereacii.
Computer tomografia nuestedureroas, poatedura 30 pn la 60 minute, dar se poateprelungipn la dou ore.
Dupefectuareainvestigaieipacientulestesftuitsbeactmaimultelichidepentru a grbieliminarea din organism a
substanei de contrast.
ncazultomografiei computer izateabdominalepaceintuluii se poateadministra oral substana de contrast.
naltecazurinainteaefectuariitomografiei, poate fi necesaradminstrareaunuilaxativsau a uneiclisme.
Computer tomografiaesterealizat de ctre un technician radiolognserviciul de radiologie
Examinarea CT nativ este contraindicat n sarcin sau cnd greutatea pacientului este mai amre dect cea maxim
admis de aparat(200kg)
CT cu substan de contrast nu se face n sarcin, la bolnavii caectici, cei cu alergie la iod, insuficien renal, diabet zahara
decompensat, patologie a glandei tiroide, mielom multiplu, stare general grav.
Riscuri
- substana de contrast poate determina o reacie alergic.Reaciile adverse nu pot fi anticipate nainte de administrarea
substanei de contrast dect n situaiile n care pacientul a mai efectuat o astfel de examinare. Reacile elergice se
dezvolt de obicei la 10 minute de la injectare i impun intervenia de urgen a echipei medicale
- n cazul n care aapre inflamaie la locul injectrii substanei de contrast se vor aplica comprese reci/ghea.
- n cazul n care pacientul are diabet zaharat i este n tratament cu metformin, substana de contrast poate determina
apariia unor probleme; n acest situaie medicul va recomanda cnd s se opreasc administrarea metforminului i
cnd s se reia
Examenul radiologic baritat este cel mai vechi procedeu folosit n vederea investigrii esofagului i stomacului, cu
ajutorul unei substane de contrast. El are o sensibilitate inferioar endoscopiei dar este util n aprecierea leziunilor mai mari de
la nivelul esofagului (cu past groas), de la nivelul stomacului, util n decelarea imaginilor lacunare sau tumorilor protruzive, a
herniei hiatale (poziia n trendelenburg), a niei ulceroase sau a ulcerului cicatricial, a stenozei pilorice precum i evidenierea
compresiunilor extrinseci.
Examenul baritat se poate efectua scopic, urmrind i motilitatea pereilor, peristaltica precum i grafic, n imagini seriate.

70

Contrast radioopac :inodor ,insipid,nongranular,insolubil si neabsorbabil


Pregatirea pacientului
pregtirea bolnavului ncepe cu 2-3 zile naintea examenului, cnd se sisteaz administrarea de medicamente cu coninut n
bismut, calciu, fier, iod;
n zilele pregtitoare se va da un regim uor;
n ziua examinrii pacientul nu mnnc i nu fumeaz;
examinarea se va executa la orele dimineii;
Tehnica
ca substan de contrast se va folosi sulfatul de bariu, care nu este toxic;
se folosesc suspensii de bariu pur, n ap, n diferite concentraii;
pentru examenul gastric se folosete o suspensie mai subire (bariu/apa -1/2), iar pentru examinarea esofagului se folosete
o suspensie mai concentrat (bariu/apa - 3/2);
ntr-o can, se introduc 150 g sulfat de bariu sau un pachet original i se adaug o mic cantitate de ap cald cu care se
amestec praful pn se formeaz o past groas, omogen, fr grunji;
se adaug pn la 250 ml ap i se amestec cu o lingur de lemn,
pacientul se aeaz dezbrcat sub ecran i i se d cana n mn, inut n dreptul capului;
bolnavul va bea la indicaia medicului; sub control fluoroscopic se va face
urmrirea conturului i pasajului esofagian(amprenta atriului drept,relief modificat de varice esofagiene)
motilitatea si calitatea reliefului gastric
permeabilitatea pilorului
radiografii efectuate in diferite pozitii
filme tardive -1-24 ore pentru estimarea evacuarii gastrice si tranzitului intestinal.
eliminarea bariului din stomacul sntos ncepe imediat i se termin n 2-3 ore, umplnd apoi ansele intestinului subire;
dup 6-8 ore coloana de bariu ajunge la cec, iar dup 24 de ore umple colonul n ntregime;
pentru a urmri sub ecran evacuarea bariului din stomac, umplerea intestinului i a colonului, bolnavul va fi rechemat
conform indicaiei medicului dup 2, 8 i 24 ore;
se vor spla i se vor dezinfecta vasele din care a but bolnavul;
la dou ore dup nceperea examinrii bolnavul poate s mnnce. Pentru examenul intestinului pacientul va sta nemncat;
dup terminarea examinrii, pentru a ajuta eliminarea substanei de contrast se va administra un purgativ, pentru c bariul
produce constipaie;
examinarea colonului se va face la 24 de ore dup administrarea substanei de contrast.

Examenulbaritatintestinal(tranzitbaritatperoral): se practicaproapeexclusivpentruexamenulintestinuluisubire, de
regulncontinuareacelui gastro-duodenal. Se urmrete:
o
Viteza de tranzit a substanei de contrast
o
Repartiiaei
o
Calibrul intestinal, desenulmucoasei
o
Plusurileiminusurile de substan (plus ndiverticulozi minus nproceseintraluminale). Detaliile se
obinprinradiografii la intervale de 10-30 minute.

71

52. HEMOSTAZA PRIN APLICAREA GAROULUI


POSTELNICU MIHAELA
Definiie
~ Hemoragia pierderea de snge n afara sistemului vascular.
~ Hemostaza metod terapeutic de oprire a unei hemoragii.
Cauzele
~ Traumatisme.
hemoragiilor
~ Intervenii chirurgicale.
~ Diferite boli ulcer duodenal, cancer gastric, tuberculoz pulmonar etc.
Clasificarea
~ n funcie de vasul lezat:
o Hemoragii arteriale sngele nete n jet sincron cu pulsaiile cardiace, este rou
hemoragiilor
aprins.
o Hemoragii venoase sngele curge continuu, n valuri, este rou nchis.
o Hemoragii capilare sngele mustete.
o Hemoragii mixte arterio-veno-capilare.
~ n funcie de locul de ieire a sngelui:
o Hemoragii externe.
o Hemoragii interne hemoperitoneu, hemopericard, hemotorax, hematom, hemartroz
etc.
o Hemoragii exteriorizate hematemez, melen, epistaxis, otoragie, hemoptizie,
hematurie, metroragie, menoragie etc.
~ n funcie de circumstanele de apariie:
o Hemoragii generale purpur, scorbut, hemofilie.
o Hemoragii locale:
Spontane primitive.
Provocate secundare.
~ n funcie de cantitatea de snge pierdut:
o Hemoragii mici pn n 500 ml.
o Hemoragii mijlocii sub 20%. ntre 500 i 1500 ml.
o Hemoragii mari ntre 20-50% - peste 1500 ml.
o Hemoragii grave (masiv) peste 50% - hemoragii cataclismice, fulgertoare.
Manifestri
~ Sngerare local.
imediate n
~ oc hemoragic paloare, piele alb, umed, tensiune rapid sczut spre zero, puls tahicardic slab
hemoragie
btut, ameeal, lein, vertij, vom, grea, transpiraii, sete intens, gur uscat.
~ Semne de laborator anemie, scderea volumului plasmatic, scderea hematocritului.
~ Hemoragia mic: starea general bun, tensiunea arterial normal, puls normal.
~ Hemoragia medie: senzaie de slbiciune, ameeli la ridicarea n ortostatism, paloare tegumentara,
extremiti rec, TA sistolic peste 100 mmHg, puls sub 100 bti/minut.
~ Hemoragia mare: agitaie, transpiraii reci, paloare tegumentar, hipotensiune (TA sistolica scade
sub 100 mmHg), tahicardie (peste 100 bti/minut).
~ Hemoragia masiv: confuzie sau chiar pierderea contienei, hipotensiune (TA sub 70 mmHg), puls
slab, greu perceptibil.
Tipuri de
Hemostaz spontan:
hemostaz
~ Se bazeaz pe formarea cheagului plachetar urmat de constituirea cheagului rou, formarea
trombusului i reluarea fluxului sanguin.
~ Se realizeaz prin compresiunea vaselor de snge arterelor.
~ Se consider executat corect cnd dispare pulsul arterial de pe artera comprimat.
Hemostaza medicamentoas se realizeaz cu:
~ Medicaie hemostatic: preparate de calciu i.v. sau i.m., Vitamina K, Vitamina C, Venostat,
Dicynone, Adrenostazin, Adrenalin 1 local, Norartrinal n hemoragii digestive.
~ Vasoconstrictoare.
~ Substane chimice cu aciune local:ap oxigenat, antipirin 10%, Adrenalin 1.
~ Gelaspon, burei de fibrin, pulbere de fibrin se aplicat timp de 3-4 zile.
~ Pelicul de fibrin, trombin pulbere uscat etc.
Hemostaza provizorie se realizeaz:
~ Prin pansament compresiv.
~ Prin compresiune manual la distan pe peretele arterei lezate.
~ Compresiunea local manual sau digital se poate face pe arterele principale la nivelul
plgii mai sus de plag, pe punctul unde artera este superficial i n vecintatea unui os. Se indic
pn la aplicarea garoului.
~ Compresiunea la distan se execut manual, cu ligatur de garou, band Esmarck.
o n hemoragia arterial compresiunea se face deasupra locului sngerrii pentru a opri
circulaia sngelui de la inim.

72

n hemoragia venoas compresiunea se face dedesubtul plgii oprind circulaia


sngelui de ntoarcere ctre plag.
o n hemoragia capilar hemostaza provizorie se face prin aplicare de pansament
compresiv, cu mai multe comprese i un strat gros de vat.
Hemostaz definitiv se efectueaz n spital n servicii chirurgicale.
~ Cauterizarea capetelor vaselor secionate.
~ Tamponamentul plgilor.
~ Ligatur vascular sutur chirurgical a vasului lezat.
~ Pansament compresiv pentru vasele mici.
~ Compresiune cu pens hemostatic permanent.
~ Rsucirea vasului cu pens hemostatic.
Gref vascular venoas sau arterial n leziuni mai mari de 2 cm.
Compresiunea local manual sau digital:
~ Se recomand n hemoragiile arteriale sau hemoragiile vaselor aflate sub aparat gipsat.
~ Asigur ntreruperea fluxul sanguin ctre plag.
~ Nu poate fi meninut mult timp.
~ Se aplic o fa compresiv la nivelul plgii.
~ Locul compresiunii digitale n diferite cazuri:
o Hemostaza la frunte artera temporal superficial.
o Hemostaza la cretetul capului compresiune pe marginile rnii.
o Hemostaza regiunii temporale deasupra i retroauricular.
o Hemostaza la obraz, buze, nas compresiune pe artera facial.
o Hemostaz la gt, fa compresiune pe carotid.
o Hemostaz la umr, axil compresiune artera subclavicular.
o Hemostaz la bra, antebra compresiune artera humeral
o Hemostaz regiunea inghinal pliu inghinal.
o Hemostaz la coaps compresiune pe artera femural
o Hemostaz abdominal compresiune pe aorta abdominal (cu pumnul).
o Hemostaz regiunea poplitee compresiune la nivelul regiunii cu sul i flectarea
puternic a gambei pe coaps.
Compresiunea la distan Compresiune circular cu garou.
~ Garoul (tub din cauciuc) se nfoar circular, de 2-3 ori n jurul membrului accidentat pn la
dispariia pulsului. O aplicare corect a garoului face ca sngerarea s se opreasc, tegumentele
ischemiate devin alb-livide datorit excluderii circulaiei din zona respectiv.
~ n hemoragia arterial garoul se aplic deasupra vasului lezat.
~ n hemoragiile venoase garoul se aplic sub vasul lezat.
~ Timp maxim de compresiune prin garou 2 ore! Dac durata transportului se prelungete, se
desface garoul la fiecare 30 minute cte 5-10 minute pentru irigarea esuturilor desfacere se face
lent pentru a nu se produce oc prin degarotare; pe durata degarotrii hemostaza va fi efectuat prin
compresiune digital pe locul de elecie corespunztor.
~ Se aplic bilet cu data i ora aplicrii la vedere pe haine!
~ ndeprtarea garoului se face de ctre persoane avizate, de preferin n uniti spitaliceti.
Compresiune prin flexie forat:
~ Asigur oprirea provizorie a hemoragiei prin presiunea pe care o exercit corpul dur interpus ntre
segmentele de membru asupra vasului lezat.
~ Compresiunea circular n flexie forat se realizeaz cu banda Esmarck.
~ Identificarea tipului de hemoragie arterial, venoas, capilar.
~ Se asigur o poziie care s mreasc cantitatea de snge i oxigen ctre centri nervoi.
~ Pentru bolnavii contieni se indic poziie decubit dorsal fr pern cu membrele inferioare
ridicate la 30-400, cu capul sub nivelul corpului. Fac excepie pacienii cu traumatisme cerebrale.
Aplicarea hemostazei provizorii pansament compresiv, compresiune la distan n funcie de
mrimea hemoragiei i localizarea ei.
Transportul se face rapid, respectnd poziia, supraveghind perfuzia i starea general.
o

Hemostaza prin
compresiune
direct

Principiile ngrijirii
de urgen n
hemoragii

73

53. HEMOSTAZA PROVIZORIE IN HEMORAGII CAPILARE


POSTELNICU MIHAELA
VEZI FIA NR. 52

74

54. HEMOSTAZA PROVIZORIE PE ARTERE


POSTELNICU MIHAELA
VEZI FIA NR. 52

75

55. HEMOSTAZA PROVIZORIE PE VENE


POSTELNICU MIHAELA
VEZI FIA NR. 52

76

56. HIDRATAREA PARENTERAL


POSTELNICU MIHAELA
Definiie:
~ Apa este solventul tuturor substanelor chimice din organism. n organism ntlnim ap liber (circulant) i ap fix
(structural, n molecule).
~ Apa liber 50% lichid intracelular, 20% lichid extracelular (15% lichid interstiial, 5% lichid plasmatic).
~ Apa circulant provine din ingestie de lichide i din reacii chimice (ap exogen i ap endogen).
~ Lichidele i electroliii se elimin prin urin, scaun, transpiraii sau diferite secreii.
~ n mod normal este echilibru ntre lichidele introduse i cele eliminate pierdute fiziologic.
~ Patologic se produce dezechilibru hidric i / sau electrolitic deshidratare prin pierdere fiziologic, hiperhidratare
(retenie de ap).
~ Reechilibrarea hidric i electrolitic se face prin hidrataere mecanism complex de coordonare.
Scop:
~ Reechilibrarea echilibrului hidric.
~ Corectarea volemiei.
~ Reechilibrarea ionic a plasmei.
Cile de hidratare:
~ Calea natural oral (per os).
~ Calea rectal clisma.
~ Calea parenteral perfuzia (intravenoas, subcutanat, excepional intraosoas).
Hidratarea pe cale oral:
~ Se asigur apa i electroliii necesari.
~ Prin declanarea unor reflexe vasomotorii i secretorii se asigur un bun echilibru funcional.
~ Prin hidratare oral se asigur se asigur i aportul de sruri minerale n condiii osmotice de reinere a apei.
~ Este contraindicat n stenoza piloric, vrsturi, inflamaii intraperitoneale, stri de oc etc.
Hidratarea pe cale rectal:
~ Se pot administra soluii hipotone sau izotone sub form de clism pictur cu pictur.
~ naintea administrrii se face clism evacuatoare (cu 1 ore nainte).
~ Soluii folosite: ser glucozat 5%, ser fiziologic, ser bicarbonatat 14, clorur de potasiu 2%, soluie Ringer pentru
hidratare fiziologic.
Hidratarea pe cale parenteral prin perfuzie:
~ Pentru hidratarea prin perfuzie se folosesc soluii izotone sau hipertone.
~ Restabilirea echilibrului hidroelectrolitic i acido-bazic al spaiului intracelular se efectueaz cu soluii de electrolii multipli
sau amestecuri de soluii simple.
~ Hidratarea cea mai fiziologic se face cu soluie Ringer.
~ Prin bilan hidric se nelege totalitatea lichidelor ingerate n echilibru sau nu cu totalitatea lichidelor excretate.
Condiii:
~ Se noteaz toat cantitatea de lichide ingerat.
~ Se noteaz pierderile fiziologice de lichide.
~ Se noteaz pierderile patologice de lichide.
Intrrile sunt constituite din:
~ Apa din alimente i buturi (sup, ceai, suc etc.).
~ Apa provenit din metabolismul celular.
~ Perfuzii. Transfuzii etc.
Ieirile sunt constituite din:
~ Urin.
~ Scaun.
~ Pierderi insensibile pe cale respiratorie sau cutanat.
~ Pierderi patologice n febr, diaforez, vrsturi, diaree, aspiraii, fistule, drenuri hemoragii etc.
De reinut:
~ Pentru fiecare grad de temperatur se calculeaz o pierdere de suplimentar de 500 ml ap.
~ Se noteaz schimbrile de pansament i gradul de mbibare se estimeaz o pierdere de cca. 500 ml / pansament.
Observaii:
~ Un bilan echilibrat egaleaz volumul ieirilor cu volumul intrrilor.
~ Pentru valori exacte se fac msurtori periodice i continuu precise.
~ Se noteaz toate intrrile / ieirile pe 24 ore.

77

57. IDR LA PPD


BARARU TANIA
VEZI FIA NR. 58

78

58. IDR LA TUBERCULIN


BARARU TANIA
Definiie Const n injectarea strict intradermic de antigene din MTB (derivat de proteine purificate = purified protein
derivative, PPD), care provoac o reacie de hipersensibilitate ntrziat, ce duce la acumularea local de celule mononucleare
(limfocite i fagocite mononucleare) exprimat macroscopic printr-o zon de induraie la locul injectrii. Este folosit numai
pentru diagnosticul infeciei tuberculoase; nu poate face diferena ntre prezena infeciei latente i prezena bolii tuberculoase
active. PPD este standardizat la nivel internaional.
Indicatii
- copii contacti din focarele de tuberculoza ,copii simptomatici la care se ridica suspiciunea de TB
- Infectatii HIV
- Colectivitatile de copii prescolari ,la intrarea in colectivitate si cu ocazia aparitiei unui focar de TB in aceasta
colectivitate
- In scopul estimarii riscului annual de infectie ( studii epidemiologice )
Contraindicaii
- de principiu nu exista contraindicatii.Totusi se recomanda amanarea efectuarii testarii in caz de stari febrile, boli
eruptive in faza acuta .
Materiale necesare
- Sering de 1 ml gradat din 0,01 sau 0,02 ml cu un ac intradermic subtire (5/10) i scurt (1 cm)
- PPD standardizat n concentratie de 20 U / ml (2 U / 0,1 ml)
- tampoane, dezinfectant, manusi de unica folosinta
Loc de electie: faa anterioar a antebraului stng, la unirea 1/3 superioare cu 2/3 inferioare, la distan de leziuni
cutanate sau cicatrici
Tehnica
- spalarea pe maini
- dezinfecia locului de electie cu alcool sanitar
- urmati aceeasi pasi ca la injectia intradermica(se introduc de 0,1 ml din soluia de 20 U/ml)
- injectarea corect este urmat de apariia unei papule albe, n coaj de portocal; lipsa papulei indic injectarea
subcutanat i impune reluarea manevrei n alt zon (la antebraul opus).
B. CITIRE - La 72 de ore de la injectare
- Identificarea marginilor laterale ale INDURATIEI prin palpare, eventual prin trecerea unui pix/creion peste margini
cu presiune foarte uoar
- Msurarea cu precizie (cu rigla transparent) a diametrului transversal al INDURAIEI i exprimarea n mm
- Nu msurai diametrul longitudinal i Nu msurai eritemul din jurul induratiei!!
C. INTERPRETARE
n funcie de diametrul reaciei:
Reacie tuberculinic > /= 10 mm este considerat pozitiv; diagnosticul este de infecie tuberculoas prezent
Reacie tuberculinic < 10 mm este considerat negativ; diagnosticul este de infecie tuberculoas absent
Reacie tuberculinic 5 mm este considerat pozitiv la cei cu risc mare de progresie spre boal prin
imunodepresie: infectai HIV, transplant de organe, tratament imunosupresor (minim15 mg/zi de prednison timp de minim o
lun)
n funcie de testri consecutive (la 2 luni interval):
Viraj tuberculinic = trecerea de la o reacie negativ (< 10 mm) la una pozitiv ( 10 mm); este diagnostic
pentru infecie tuberculoas recent.
Salt tuberculinic = creterea diametrului reaciei tuberculinice cu peste 10 mm fa de testarea anterioar;
semnificaie incert.
Din anul 1982 se foloseste la citire si aspectul calitativ al reactiei dupa scara Palmer:
- tip I induratie ferma ,lemnoasa la palpare sau/si flictene,necroza
- tip II - induratie renitenta ,elastica
- tip III induratie depresibila
- tip IV usoara impastare a tegumentului la nivelul ractiei ,sesizabila la palpare superficiala

79

59. IGIENIZAREA REGIUNII OCULO-PALPEBRALE


POPA MIHAELA
Igienizarea regiunii oculopalpebrale se realizeaza cand pacientul are o igiena precara sau la traumatizatii care prezinta corpi
straini intraoculari.
Scop: - evacuator
- terapeutic
Pregatirea pacientului:
- psihica : se explica tehnica si se obtine acordul/acceptul pacientului
- fizica
Pozitia pacientului:
- sezand cu capul usor inclinat pe partea unde se realizeaza spalatura
- decubit dorsal,capul spre partea stg/dreapta, in functie de ochiul la care se realizeaza igienizarea
Materiale necesare:
- tavita renala
- tampoane/comprese de vata sterile
- apa sterila/apa pentru preparate injectabile,la temperatura corpului
- blefarosampon
- betadina in concentratii diferite
- prosop
- manusi de unica folosinta
- recipient pentru spalatura( undina,seringi de 60ml)
Tehnica:
- pentru scuamele de la baza cililor se lasa un tampon imbibat in apa sterila timp de 3-5 minute
- prosop in jurul gatului
- tavita renala sustinuta la nivelul obrezului de partea ochiului la care se realizeaza igienizarea
- se imbiba tampoanele/compresele sterile cu apa sterile + blefarosampon
- se spala insistandu se la nivelul cantusului intern
- se sterge usor cu o compresa sterila
- la final se realizeaza aseptizarea cu betadine 10% sau alcohol iodat 1%
- stergerea regiunii cu comprese sterile
Reorganizarea locului de munca
DE RETINUT!
Betadina se foloseste in urmatoarele concentratii:
- betadina 10% - regiunea palpebrala
- betadina 5%- fundul de sac conjunctival
- betadina 1,25%- instilatii oculare

80

60. IMOBILIZAREA PROVIZORIE A FRACTURII DE FEMUR


POSTELNICU MIHAELA
VEZI FIA NR. 61

81

61. IMOBILIZAREA PROVIZORIE A UNEI FRACTURI DESCHISE DE RADIUS


POSTELNICU MIHAELA
Definiie
~ Fractura reprezint ntreruperea continuitii unui os n urma unui traumatism.
~ Fractura nchis intereseaz numai osul, tegumentele rmnnd intacte.
~ Fractura deschis este nsoit de o plag.
Scopul imobilizrii ~ Punerea n repaus a segmentului traumatizat n caz de entorse, luxaii, fracturi.
provizorie
~ mpiedicarea micrilor active i pasive care pot complica fractura i accentueaz durerile.
~ Meninerea n poziie a fracturilor corect reduse
~ Combaterea ocului traumatic prin suprimarea durerii.
~ Prevenirea complicaiilor hemoragii, secionarea nervilor, vaselor etc.
n funcie de agentul cauzal:
Clasificarea
fracturilor
~ Fracturi traumatice lovituri, cderi, smulgeri, striviri etc.
~ Fracturi patologice n tumori, boli osoase, boli nervoase etc.
n funcie de afectarea tegumentelor:
~ Fracturi nchise cu tegumente intacte.
~ Fracturi deschise cu plag care intereseaz pielea i muchii
n funcie de gradul de afectare a osului:
~ Fracturi complete.
~ Fracturi incomplete n lemn verde.
n funcie de modul de producere:
~ Fracturi liniare.
~ Fracturi cominutive.
n funcie de poziia capetelor osoase fracturate:
~ Fracturi cu deplasare.
~ Fracturi fr deplasare fisuri.
Semnele de
~ Semne de probabilitate: durere n punct fix; deformarea regiunii prin deplasarea capetelor
recunoatere a
fracturate. Impoten funcional. Hematom local. Poziie vicioas. Echimoze la 24-48 ore.
fracturilor
Scurtarea segmentului.
~ Semne de certitudine:
o Crepitaii osoase.
o Mobilitatea exagerat anormal.
o Lipsa transmiterii micrii.
o ntreruperea traiectului osos vizibil radiologic.
Primul ajutor la
~ Degajarea din focarul de producere al fracturilor
locul accidentului
~ Aezarea accidentatului n poziie ct mai comod i interzicerea oricrui tip de micri
n caz de fracturi
~ Calmarea durerilor prin administrarea de analgezice minore (algocalmin etc.)
~ Examinarea local i general
~ Toaleta mecanic, hemostaza i pansarea rnilor asociate
~ Imobilizarea provizorie
~ Asigurarea transportului la spital.
Regulile
~ Tehnica de imobilizare provizorie s fie accesibil i uor de aplicat, precedata de degajarea
imobilizrii
membrelor, dezbrcarea prin sacrificarea mbrcmintei (tiere la ncheieturi).
segmentelor
~ Trebuie asigurate funciile vitale. nti se rezolv leziunile care pun viaa n pericol.
fracturate
~ Imobilizarea corect cuprinde obligatoriu articulaiile situate deasupra i dedesubtul focarului de
fractur.
~ Imobilizarea provizorie trebuie s fie adaptat reliefului anatomic
~ Imobilizarea trebuie s fie suficient de fix, dar nu att de compresiv nct s produc tulburri
circulatorii.
~ Obinerea unei axri relative a segmentului de imobilizat se face prin traciune atraumatic i
progresiv n ax.
~ Aparatele gipsate trebuie lsate 24 ore pentru a se usca.
Principiile
~ Se pregtesc atelele cptuite cu vat sau alte materiale moi pentru a nu leza pielea i a nu mri
imobilizrii
durerea.
provizorii a
~ Aplicarea atelelor are n vedere fixarea articulaiilor vecine focarului de fractur.
fracturilor la locul
~ Fixarea atelelor se face cu fa fr a mpiedica circulaia sngelui.
accidentului
! Executarea manevrelor de imobilizare se face cu blndee.
! Extremitatea segmentului fracturat degetele de la mini sau de la picioare va fi lsat
descoperit.
Materiale necesare ~ Mijloace specializate:
o Atele din srm (Cramer), cauciuc, material plastic, lemn etc.

82

Pregtirea feei
gipsate sau a atelei
gipsate

Imobilizarea
provizorie a
fracturilor nchise

IMOBILIZAREA
PROVIZORIE a
fracturilor nchise
de HUMERUS

IMOBILIZAREA
PROVIZORIE a
fracturilor nchise
de ANTEBRA
IMOBILIZAREA
PROVIZORIE a
fracturilor nchise
de FEMUR,
GAMB

Aplicarea feei
gipsate

Aplicarea atelei

o Atele vacuum, gonflabile, pneumatice


o Atele improvizate din scnduri, crengi de copac, tabl, ui, scaune, haine etc.
o Orteze.
o Atele gipsate, aparat gipsat circular confecionate din fei gipsate.
~ Vat sau materiale moi pentru cptuirea atelelor.
~ Fa de 10 cm lime pentru fixarea atelei.
~ Feele gipsate se prepar din gips, material de suport (fa) i ap.
~ Faa gipsat se prepar prin aplicarea unui strat subire i uniform de gips pe faa de tifon
desfurat pe plan neted pe o poriune de 50 cm. Cu mna dreapt, faa cu gips se nfoar nu prea
strns, dup care se repet manevrele pn se obine faa gipsat cu diametru de 8-10 cm. Manevra
se repet pn se suprapun 5-20 straturi de fa.
~ Se folosesc curent fee de 10 cm, iar pentru atele se folosesc fei de 15 cm i 20 cm.
~ Atela gipsat se poate confeciona att din fee gipsate n prealabil (conform tehnicii de mai sus), ct
i din metraj de tifon pregtit pe diferite dimensiuni. Se apreciaz dimensiunile n lungime i n
lime n funcie de segmentul recomandat.
~ Pentru degete se pot folosi fee mai nguste de 3-5 cm.
! Atenie! mpachetarea feei gipsate nu se va face prea strns pentru a permite lichidului de mbinare
ptrunderea cu uurin ntre foie.
~ Diagnosticul de certitudine se pune prin examen radiologic.
~ Tratamentul n spital cuprinde:
o Suprimarea durerii prin infiltraii locale, rahianestezie, anestezie general (funcie de
localizarea fracturii).
o Reducerea fracturii (potrivirea capetelor fracturate n sens longitudinal i transversal). Se
execut o traciune (extensie i contraextensie). Reducerea fracturii se poate face i prin
extensie continu.
o Fixarea segmentului fracturat ce urmeaz a fi imobilizat cu atel se face cu fei sau alte
materiale improvizate (fii de pnz, baticuri, prosoape, fulare, centuri, cordoane, cravate
etc.)
o Imobilizarea definitiv. Se execut n spital cu ajutorul aparatelor gipsate sau prin metode
ortopedice chirurgicale, ct mai rapid. Vindecarea fracturii se face prin formarea calusului
calus moale, calus fibros, calus osos.
o Mobilizarea ct mai precoce a bolnavului.
~ Fracturile humerusului (braului) se produc mai frecvent prin traumatism direct. La imobilizarea
fracturii drept atela putem folosi chiar toracele de care se fixeaz segmentul fracturat cu ajutorul unei
earfe.
~ Atel de srm va fi modelat n unghi drept, la nivelul cotului.
~ Se pot folosi dou atele improvizate, aplicate pe partea posterioar i lateral a braului, cotul n
unghi drept.
~ Fracturile antebraului se produc mai frecvent prin traumatism direct.
~ Imobilizarea fracturii se poate face cu atele speciale sau cu atele improvizate
~ Imobilizarea antebraului se face cu o atel Cramer ndoit la un unghi de 90 grade sau cu 2 atele
ntinse de la mn pn la cot i aezate paralel.
~ n cazul fracturrii membrului inferior, imobilizarea cuprinde, de obicei, ntreg membrul
respectiv. Pentru aceasta, atelele se aeaz faa n fa, pe prile laterale ale piciorului.
~ Fracturile gambei sunt frecvente, iar imobilizarea se poate face cu orice tip de atel.
~ O fractur la nivelul gambei trebuie s imobilizeze articulaia genunchiului i a gleznei.
~ Imobilizarea fracturilor gambei se face cu o singur atel aezat posterior sau cu dou atele: una pe
faa intern, iar cealalt pe faa extern a gambei.
~ Atela se aplic pn la rdcina coapsei.
~ Piciorul se aeaz n unghi drept cu gamba.
~ nainte de aplicare cu scopul imobilizrii unui segment, faa gipsat sau atela gipsat se introduce
ntr-un vas cu ap la temperatura camerei.
~ mbibarea cu ap a feii gipsate trebuie s fie uniform i se termin atunci cnd din vas nu mai ies la
suprafa bule de aer.
~ Faa gipsat nmuiat se scoate din ap i se stoarce uor prin presare.
~ Se aplic o substan gras pe tegumente sau o fa uscat.
~ Se trece faa gipsat pe segmentul care trebuie imobilizat.
~ nfarea nu va fi prea strns pentru a nu stnjeni circulaia sngelui.
~ Gipsul se usuc complet n 24 ore.
~ Vindecarea se obine n 3-4 sptmni.
~ Degetele i articulaiile libere vor fi mobilizate pentru a evita anchilozele i poziiile vicioase.
~ Aparatul gipsat se scoate prin tiere cu cuit foarfec special, prin despicare de-a lungul lui, pe faa
anterioar.
~ Stoarcerea se face prin rsucire uoar a atelei gipsate sau a pachetului gipsat pentru ca odat cu apa

83

gipsate
~
~
~
~
~

~
Rolul asistentului
medical n
imobilizarea prin
aparat gipsat

~
~

Complicaiile
imobilizrii gipsate

~
~
~
~
~
~
~

ngrijirea
pacientului dup
imobilizarea
provizorie a
fracturii

Observaii

~
~
~
~
~
~

scurs s nu se piard i gipsul.


Dup ce se scoate din ap atela gipsat se ntinde de la capete i se netezete suprafaa pentru a nu
rmne asperiti.
Atela gipsat se aplic peste regiunea anatomic ce necesit imobilizare i se fixeaz cu faa gipsat
cu ture circulare (se confecioneaz aparat circular).
Se ncepe cu aplicarea unei atele care dup ntrire este un element mai rezistent de susinere a
ntregului aparat gipsat.
Se confecioneaz din fei gipsate de 10 cm sau mai late sau din metraj de tifon gipsat n funcie de
necesiti.
n mod excepional se folosete n prealabil nvelitoarea protectoare a segmentului de corp pe care se
aplic faa gipsat, deoarece din cauza stratului de vat, cu timpul aparatul gipsat devine larg i
ineficient. Se prefer aplicarea feilor direct pe piele sau cel mult cu un strat de tifon.
Aparatul gipsat nu trebuie s fie prea gros, dar suficient de rezistent i trebuie s prind ntotdeauna
att articulaia de deasupra, ct i cea de dedesubtul unei fracturi.
Pentru cadrele medii sunt interzise manevrele brutale de reducere a fracturilor.
Se admite doar axarea membrelor ct mai aproape de poziia lor normal, prin manevre de traciune
n ax.
Cnd relaxarea membrului nu se poate obine prin traciune blnd este preferabil ca imobilizarea de
urgen s se execute pstrndu-se poziia anormal provocat de accident, urmnd ca reducerea s
se fac de ctre specialist n clinici specializate.
Leziunile tegumentare datorate firimiturilor de gips.
Escare.
Compresiuni pe proeminenele osoase.
Anchiloze, atrofii, poziii vicioase.
Macerarea tegumentelor.
Se administreaz buturi calde sau sucuri etc.
Se aeaz pe targ n decubit dorsal sau semieznd (fractur de coaste), eznd (fractur de
mandibul, maxilar, antebra), decubit ventral pe plan dur (fractur de coloan).
Se fixeaz accidentatul de targ cu ajutorul feelor.
Transportul accidentatului se face ct mai rapid la un serviciu specializat.
Pe timpul transportului se supravegheaz pulsul, tensiunea arterial, apariia altor manifestri
patologice.
Se intervine n cazul apariiei unor manifestri patologice n vederea prevenirii ocului.
Pentru fixarea oricrui fel de atel, trebuie s avem grij ca aceasta s nu apese pe rni sau s
produc dureri accidentatului.
Tratamentul ortopedic este recomandat n fracturile fr deplasare sau fracturile transversale cu
deplasare la nivelul membrului inferior i cuprinde reducerea sub anestezie a fracturii transversale
care devine stabil i imobilizarea n aparat gipsat femuro-podal. Pentru a evita complicaiile
circulatorii pacientul trebuie supravegheat n primele 24 de ore, fractura trebuie verificat radiologic
imediat dup reducere apoi sptmnal pn la 3-4 sptmni, iar ulterior lunar pn la consolidare.
Se poate aduga un toc de mers i se permite sprijinul progresiv dup o lun.
Tratamentul definitiv se aplic n funcie de tipul de fractur i cuprinde tratament ortopedic,
osteosinteza i fixator extern.

84

62. IMOBILIZAREA PROVIZORIE A UNEI FRACTURI NCHISE DE HUMERUS


POSTELNICU MIHAELA
VEZI FIA NR. 61

85

63. INJECIA INTRADERMIC


POSTELNICU MIHAELA
ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL N PREGTIREA GENERAL A INJECIILOR
Definiie
~ Injecia reprezint introducerea traumatic a substanelor medicamentoase sub form lichid n
organism prin intermediul unui ac adaptat la sering.
Scop
~ Terapeutic pentru ameliorarea sau vindecarea diferitelor afeciuni.
~ Explorator pentru stabilirea diagnosticului.
~ Anestezic injectarea anestezicilor.
Avantajele
~ Dozaj corect i exact.
injeciei
~ Efect instalat rapid, absorbie uoar i complet.
Calea de
~ Intravenos (iv).
administrare
~ Intramuscular (im).
~ Intradermic (id) n grosimea pielii.
~ Subcutanat (sc) hipodermic (sub piele).
! Alegerea cii de administrare se face n funcie de scopul injeciei, rapiditatea apariiei efectului dorit,
compatibilitatea esuturilor cu substana injectabil.
Medicamente
~ Soluii injectabile fiole, flacoane: soluii apoase, soluii uleioase, suspensii pentru absorbie
ntrziat.
injectabile
~ Flacoane cu pulbere nsoite de solvent.
~ Soluii ncrcate n seringi pentru unic folosin.
Timpii unei
~ Pregtirea materialelor.
injecii
~ Pregtirea pacientului.
~ Pregtirea seringii.
~ Pregtirea locului injeciei.
~ Executarea injeciei.
~ Supravegherea efectului medicamentului.
Reguli
~ Se verific:
generale
o Medicamentul prescris.
o Concordana ntre prescripie i pacient.
o Doza concentraia modul de administrare.
o Volum soluiei de injectat pentru adaptarea seringii.
o Integritatea fiolei, a ambalajului.
o Valabilitatea.
o Modul de pstrare i depozitare.
o Pulberea i solventul.
o Doza unic sau multipl.
o nclzirea medicamentului pstrat la rece pentru a preveni iritare local.
~ Se verific materialul i instrumentarul necesar administrrii.
~ Se verific soluia injectabil s fie clar, transparent, fr flocoane sau precipitat.
Materiale i
~ Sering cu ac adaptate injeciei.
instrumente
~ Acele au lungimi diferite i culori convenionale:
necesare
o Galben, verde (i.m., i.v.).
o Albastru, mov (s.c.) (1)
o Roz (recoltare, dizolvare i aspirare soluii). (2)
o Verde (i.m., i.d.). (3)
o Negru, gri (i.m., i.v.). (4)
o Portocaliu (s.c.).
~ Soluie de injectat verificat.
~ Tampoane cu alcool, eter sau benzin pentru dezinfecia tegumentelor.
~ Garou sau band elastic (pentru injecia intravenoas).
~ Leucoplast.
~ Mnui de protecie.
~ Material pentru protecia lenjeriei.
~ Tvi renal.
~ Trus cu medicaie de urgen pentru eventualele accidente adrenalin, efedrin, cardiotonice,
calciu, Romergan etc.
Pregtirea
~ Se anun pacientul, se explic tehnica i necesitatea ei.
bolnavului
~ Se informeaz pacientul asupra durerii resimite.
~ Se aeaz pacientul n poziie comod, att pentru el, ct i pentru asistenta care execut tehnica n
funcie de tipul de injecie i de capacitatea de mobilizare a acesteia.

86

Montarea i
ncrcarea
seringii

~
~

La nevoie se rade pilozitatea de pe locul ales.


Se dezinfecteaz locul i se las s se usuce.

~
~
~
~

Se verific integritatea ambalajului i termenul de valabilitate.


Se desface ambalajul de sus n jos.
Se nurubeaz acul de amboul seringii.
Se dezinfecteaz (cu tampon cu alcool) gtul fiolei i se deschide fiola (dup ce lichidul din gtul fiolei
revine n fiol prin micri de rotaie).
Se ndeprteaz protecia acului i se aspir soluia n sering, nclinnd treptat fiola.
Nu se ating pereii fiolei cu acul.
ncrcarea seringii din flacoane cu dop de cauciuc:
o Se ndeprteaz aprtoarea metalic i se dezinfecteaz dopul.
o Se aspir aer n sering n cantitate egal cu lichidul ce trebuie aspirat din flacon.
o Se perforeaz flaconul i se rstoarn.
o Se introduce aerul sub presiune n flacon lichidul se golete singur n sering.
o Se schimb acul.
Emulsiile injectabile se agit naintea utilizrii.
Pregtirea flacoanelor cu pulberi:
o Se aspir n sering solventul.
o Se dezinfecteaz dopul flaconului cu pulbere.
o Se perforeaz dopul de cauciuc i se introduce solventul.
o Se agit flaconul pn cnd lichidul devine limpede.
o Se aspir soluia medicamentoas n sering.
o Se schimb acul.
Se elimin aerul din sering pn apare pe ac prima pictur de soluie.
Se ataeaz protecia la ac.
Injectarea se face imediat dup ncrcarea n sering.
Au ca scop prevenirea transmiterii infeciilor pe cale sanguin.
Toi pacienii sunt considerai potenial infectai.
Sngele sau alte fluide biologice sunt potenial contaminate.
Acele i obiectele utilizate n tehnica injeciilor sunt contaminate dup execuia tehnic.
n caz de tiere accidental rana se protejeaz cu pansament oclusiv, iar tratamentul se continu numai
dup mbrcarea altor mnui curate.
Dup folosire mnuile se arunc.
Injectarea este ntotdeauna lent pentru a preveni apariia durerilor.
Injectarea intravenoas lent sau foarte lent previne apariia complicaiilor.
Locul punciei se acoper cu tampon, iar acul se retrage brusc.
Dup injectare se comprim uor locul.
n cazul punciei arteriale, se aplic pansament compresiv mai mult timp.
Se desface garoul naintea injectrii soluiei.
n cadrul stagiilor de nvmnt clinic elevii au posibilitatea de a efectua injecii numai sub directa
ndrumare i supraveghere a instructorului de practic sau a unui cadru medical care posed
cunotine profesionale, capacitate i manualitate tehnic i care poart ntreaga responsabilitate a
efecturii injeciilor de ctre practicani.
Fiola tiat se administreaz imediat.
Fiolele neetichetate se arunc.
n cazul tratamentelor de lung durat este obligatorie alternarea locului injeciei.
Pentru fiecare injecie se folosete sering cu ac individual.
Soluiile uleioase care se ncarc greu n sering se nclzesc n ap cald pentru fluidizare.
Substanele precipitate se agit bine pn dispare orice depozit de pe fundul fiolelor.
Unele medicamente pot flocula n fiole (fapt specificat pe ambalaj); se administreaz dup nclzire n
ap cald.
Fiola n care cad cioburi de sticl la deschidere se arunc.

~
~
~

~
~

Precauii
universale

Tehnica
general a
injeciilor

Observaii

~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~

~
~
~
~
~
~
~
~

87

Definiie

Scop

~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~

Locul injeciei
intradermice
Materiale i
instrumente
necesare
Pregtirea
bolnavului
Execuie

~
~

Incidente i
accidente

~
~
~
~

Observaii

~
~
~
~
~
~
~

EXECUTAREA INJECIEI INTRADERMIC


Introducerea de 0,1 ml substane medicamentoase soluii izotone n organism, prin intermediul unui
ac fin cu vrf tiat scurt ataat la o sering, n stratul dermic.
Terapeutic desensibilizri n afeciuni alergice, vaccinarea BCG la sugari.
Explorator intradermoreacia (IDR la tuberculin etc.).
Anestezic infiltrarea dermic cu anestezic.
Faa antero-intern a antebraului.
Faa extern a braului i a coapsei.
n scop anestezic pe orice suprafa a corpului.
Sering de 0,5-1 ml cu ac fin cu vrf tiat scurt.
Material general pentru executarea unei injecii.
Soluia de injectat.
Se anun bolnavul i se explic tehnica i necesitatea ei.
Se aeaz bolnavul n repaus comod n decubit dorsal.
Se dezvelete locul ales.
Se spal i se dezinfecteaz minile i se mbrac mnui de protecie.
Se dezinfecteaz locul punciei cu alcool i se ateapt evaporarea.
Se ntinde i se imobilizeaz piele antebraului cu policele, indexul i mediusul minii stngi.
Se introduce vrful acului n grosimea pielii, tangenial pe suprafaa pielii, cu bizoul n sus, pn
dispare complet orificiul acului.
Se injecteaz lent n grosimea stratului dermic.
Se formeaz o papul alb de aspectul cojii de portocal de 5-6 mm diametru, o nlime de 1-2 mm la
0,1 soluie injectat.
Se retrage acul fr a aplica tampon la locul punciei.
Se ordoneaz materialele folosite.
Revrsat lichidian cnd acul a intrat parial n derm.
Tumefacia stratului subcutanat, fr apariia papulei cu aspect de coaj de portocal cnd acul a
ptruns prea profund.
Lipotimie sau stare de oc cnd se introduc soluii alergene.
Tulburri trofice din cauza distensiei puternice prin injectarea de soluii hipotone.
Necroza unor poriuni de tegument prin reacie intens la locul injeciei.
Nu se face dezinfecia cu alcool a locului injeciei dac se face testare la tuberculin alcoolul
inactiveaz tuberculina.
Pentru anestezie local injecie se poate face pe orice suprafa a corpului obligatoriu dup testarea
sensibilitii organismului la anestezic!
n cazul efecturii testelor alergologice, se pregtesc: Adrenalin, Efedrin, Hemisuccinat de
Hidrocortizon, cardiotonice.
Nu se injecteaz n regiunile cutanate cu foliculi piloi.

88

64. INJECIA INTRAMUSCULAR


POSTELNICU MIHAELA
~ Introducerea de substane medicamentoase soluii izotone cristaline, uleioase sau a unei substane
Definiie
coloidale n stratul muscular, prin intermediul unui ac ataat la o sering.
~ Terapeutic
Scop

~
~
~

Regiunea supero-extern fesier, deasupra marelui trohanter (ptratul superoextern fesier).


Muchii externi i anteriori ai coapsei 1/3 mijlocie.
Muchiul deltoid.
La sugari regiunea mijlocie a coapsei.

Materiale i
instrumente
necesare

~
~
~
~

Material general pentru executarea unei injecii.


Sering de capacitate adaptat cantitii de medicament ce trebuie injectat.
Ac intramuscular lung (4, 5, 6, 7 cm) cu bizou lung.
Soluia medicamentoas.

Pregtirea
bolnavului

~
~
~
~
~
~
~
~
~
~

Se anun bolnavul i se explic tehnica i necesitatea ei.


Se aeaz bolnavul n repaus n decubit ventral, lateral, eznd sau n picioare.
Se dezvelete locul ales.
Se spal i se dezinfecteaz minile i se mbrac mnui de protecie.
Obinuit se injecteaz la nivelul ptratului supero-extern fesier.
Se dezinfecteaz locul injeciei cu alcool.
Se cere bolnavului s-i menin musculatura ct mai relaxat muchiul s fie moale.
Se puncioneaz perpendicular pielea ptrunznd 4-7 cm cu rapiditate i siguran.
Se verific poziia acului prin aspirare n sering i se injecteaz lent.
Se aplic o compres i se retrage acul brusc, masnd uor zona pentru accelerarea resorbiei.

Intervenii dup
tehnic

~
~

Se aeaz bolnavul comod, n repaus, 5-10 minute..


Se ordoneaz materialele folosite.

Incidente i
accidente

~ Durere violent prin atingerea nervului sciatic sau a unei terminaii nervoase se retrage acul i

Locul injeciei
intramusculare

Execuie

~
~
~
~
~

~
~
~
~
Observaii

~
~
~
~

se schimb locul injeciei.


Paralizie (total sau parial) prin lezarea nervului sciatic.
Ruperea acului extragerea se va face manual sau chirurgical.
Necroza esuturilor prin greirea cii de administrare.
Hematom.
Supuraie septic, abces, infecie grav.
Flegmon supuraie septic prin nerespectarea normelor de asepsie i antisepsie.
Embolie uleioas introducerea accidental a suspensiei uleioase ntr-un vas de snge.
Iritaie periostal injectarea medicamentului n apropierea osului.
Transmiterea de boli infecto-contagioase sau infecii generale prin refolosirea seringilor i
acelor.
Nu se injecteaz n regiuni infiltrate, zone cu abcese tegumentare, acnee, foliculit, furuncule etc.
Se evit injectarea repetat n acelai loc se schimb periodic locul.
Verificarea poziiei acului pentru soluiile colorate se face prin detaarea seringii.
Cantitatea maxim de medicament injectat este de 5 ml pentru a nu se mri riscul de infecii
abces postinjectabil.

89

65. INJECIA INTRAVENOAS


POSTELNICU MIHAELA
Definiie
~ Injecia intravenoas reprezint introducerea traumatic n circulaia venoas a soluiilor
medicamentoase izotone sau hipertone, prin intermediul unui ac ataat la o sering.
Scop
~ Terapeutic, explorator, anestezic.
Locul injeciei
~ Venele de la plica cotului unde venele antebraului cefalic i bazilic.
intravenoase
~ Venele de pe faa dorsal a minii.
~ Vena maleolar, vena pedioas,. vena poplitee, vena tibial posterioar.
~ Vena jugular.
~ Vena femural.
~ Venele epicraniene la sugari i copii.
Materiale i
~ Material general pentru executarea unei injecii.
instrumente
~ Sering de capacitate corespunztoare.
necesare
~ Ac de 25 mm cu bizou scurt mai subire dect cel pentru puncia venoas.
~ Soluia medicamentoas cristalin izoton sau hiperton.
Pregtirea
~ Se anun bolnavul i i se explic tehnica i necesitatea ei.
bolnavului
~ Se aeaz bolnavul n repaus n decubit dorsal, comod, cu braul sprijinit pe pern tare, protejat
cu muama i alez sau n fotoliu de recoltare.
~ Se dezvelete locul ales avnd grij ca mneca s nu stnjeneasc circulaia.
Execuie
~ Injecia intravenoas cuprinde 2 timpi:
o Puncia venoas.
o Injectarea soluiei medicamentoase.
~ Se spal i se dezinfecteaz minile i se mbrac mnui de protecie.
~ Se aplic garoul la aproximativ 10 cm deasupra locului punciei.
~ Se palpeaz locul punciei i se dezinfecteaz cu un tampon cu alcool.
~ Pentru favorizarea evidenierii venei se cere bolnavului s-i nchid i s-i deschid de cteva ori
pumnul i s rmn apoi cu pumnul strnsul sau se maseaz antebraul dinspre pumn spre plica
cotului.
~ Se puncioneaz vena i se ptrunde n lumenul ei cca. 1 cm.
~ Se verific poziia acului prin aspirarea sngelui n sering.
~ Se desface garoul i se cere bolnavului s deschid pumnul.
~ Se injecteaz lent sau foarte lent pentru a preveni apariia complicaiilor.
~ Se aplic o compres pe locul punciei i se retrage acul brusc, pe direcie de introducere.
Intervenii dup
~ Se menine compresa pe locul punciei cca. 3 minute i nu se ndoaie braul.
tehnic
~ Se aeaz bolnavul comod, n repaus.
~ Se ordoneaz materialele folosite.
Incidente i
~ Durere la puncionarea pielii. Se oprete injectarea i se verific poziia acului.
accidente
~ Embolie gazoas introducerea de aer n cantitate mare, brusc, n sistemul vascular.
~ Embolie uleioas prin greirea ci de administrare a substanelor uleioase.
~ Hematom i revrsat sanguin prin strpungerea venei sau prin retragerea acului fr a ridica
garoul (staza).
~ Tumefierea brusc a esutului - revrsarea soluiei injectate n afara venei.
~ Flebalgie durere vie pe traiectul venei prin efect iritativ sau prin injectare prea rapid.
~ Valuri de cldur, senzaiei de uscciune n faringe se impune injectarea mai lent.
~ Perforarea venei injectarea paravenoas a soluiei.
~ Ameeli, lipotimie, colaps se ntrerupe injectarea i se anun de urgen medicul.
~ Hipotensiune pe cale reflex injectarea prea rapid a soluiei medicamentoase.
~ Puncionarea i injectarea unei artere produce necroza total a extremitilor: durere
exacerbat, albirea minii, degete cianotice. Se ntrerupe de urgen injectarea.
Observaii
~ Pacientul este supravegheat pe tot timpul administrrii.
~ Staza de garou trebuie s opreasc numai circulaia venoas, meninnd pulsul radial.
~ Dac staza venoas este prea lung sau prea strns pacientul poate prezenta frison.
~ Nu se puncioneaz vena dup apariia hematomului se comprim locul 3-5 minute.
~ Repetarea injeciei n aceiai ven se face tot mai central fa de punciile anterioare.
~ Alegerea celei mai bune vene se face dup aplicarea garoului.
~ Abordul periferic este fcut de asistenta medical, iar abordul central de ctre medic.
~ Abordul venos profund este realizat de ctre medic n condiii de tip protocol-operator vena
jugular intern, vena femural, vena subclavicular.

90

66. INJECIA SUBCUTANAT


POSTELNICU MIHAELA
Definiie
~ Introducerea n organism de substane medicamentoase lichide izotone, nedureroase, prin
intermediul unui ac n esutul celular subcutanat (hipoderm).
Scop
~ Terapeutic injectarea soluiilor cristaline, perfuzie subcutanat hidratant.
Soluii indicate
~ Soluii cristaline.
~ Soluii uleioase n cazuri speciale.
Soluii
~ Compuii metalelor cu greutate molecular mare (Bi, Hg, Iod produc necroze locale).
contraindicate
~ Este stric interzis administrarea de NaCl pe aceast cale.
Locul injeciei
~ Locuri frecvent utilizate:
subcutanate
o Faa extern a braului.
o Faa superoextern a coapsei.
o Flancurile peretelui abdominal.
~ Regiunea deltoidian.
~ Regiunea supra- i subspinoas a omoplatului.
~ Regiunea subclavicular.
~ Regiunile centrale fesiere.
Materiale i
~ Sering de capacitate adaptat cantitii de medicament ce trebuie injectat.
instrumente
~ Ac steril hipodermic, lung de 30-52 mm i diametru de 6/10, 7/10, 8/10, cu bizou lung.
necesare
~ Soluia medicamentoas cristalin izoton sau soluie uleioas n cazuri speciale.
~ Material general pentru executarea unei injecii.
~ Soluie dezinfectant alcool, tinctur de iod, eter, benzin iodat.
Pregtirea
~ Se anun bolnavul i se explic tehnica i necesitatea ei.
bolnavului
~ Se aeaz bolnavul n repaus n mod obinuit se aeaz pacientul n poziie eznd cu membrul
superior sprijinit pe old i faa extern a braului dezvelit (cnd injecia se execut la nivelul feei
externe a braului).
~ Se dezvelete locul ales.
Execuie
~ Se spal i se dezinfecteaz minile i se mbrac mnui de protecie.
~ Se dezinfecteaz locul punciei.
~ Se cuteaz pielea fixnd-o ntre degetele de la mna stng i ridicnd-o de pe planurile profunde.
~ Se puncioneaz pe direcia axului longitudinal al cutei, n profunzimea stratului subcutanat, la o
adncime de 2-4 cm paralel/perpendicular cu suprafaa regiunii.
~ Trecerea de stratul dermic este semnalat prin senzaia de nvingere a unei rezistene, iar vrful
acului se poate mica liber.
~ Se verific poziia acului prin aspirare n sering.
~ Se relaxeaz pliul i se injecteaz lent, cu presiune uoar pentru a nu destinde brusc esutul
subcutanat.
Intervenii dup
~ Dup injectare se aplic o compres i se retrage acul brusc, masnd uor zona pentru a nchide
tehnic
traiectoria acului i a favoriza circulaia local n vederea accelerrii resorbiei.
~ Resorbia ncepe dup 5-10 minute de la injectare.
Incidente i
~ Durere violent prin lezarea unei terminaii nervoase sau distensia brusc a esuturilor.
accidente
~ Durere la administrarea de soluii de NaCl.
~ Ruperea acului.
~ Embolie uleioas prin injectare ntr-un vas de snge.
~ Necroza esuturilor prin greirea cii de administrare.
~ Hematom.
~ Abces prin infectarea hematogen.
~ Infecii prin nerespectarea normelor de igien.
Observaii
~ Se evit injectarea repetat n acelai loc se schimb periodic locul.
~ NU se injecteaz substane iritante.
~ NU se injecteaz n regiuni infiltrate, zone cu abcese tegumentare, acnee, foliculit, furuncule etc.
~ Este STRIC INTERZIS a se administra pe aceast cale clorur de sodiu.
~ Prin acelai ac se pot injecta mai multe fiole de medicament, fie prin detaarea seringii i
rencrcarea ei, fie prin adaptarea altei seringi deja ncrcat.
~ Dac cantitatea de soluie injectabil este mai mare se schimb direcia acului sub piele fr a fi scos
din locul pe unde traverseaz pielea.

91

67. INSTALAREA UNUI CATETER VENOS PERIFERIC


POSTELNICU MIHAELA
Definiie
~ Cateterul intravenos periferic (branul) canul flexibil este prevzut cu mandrin i
dispozitiv translucid pentru observarea picturilor de snge.
Avantaje
~ Un cateter periferic permite administrarea de soluii lichide, snge i derivate din snge.
~ Administrarea tratamentului prin branule scutete pacientul de multiple nepturi.
~ Se permite meninerea unei linii venoase continue i administrarea de bolusuri etc.
Locul inseriei
~ Vena cefalic sau bazilic a braului
cateterului venos
~ Venele de partea dorsal a minii
periferic
~ Venele de la nivelul piciorului (cu risc crescut de tromboflebit)
~ Se va ncepe cu venele din poriunea distal pentru a schimba, cu timpul, locul puncionrii din ce
n ce mai proximal.
~ Dac se adm. o substan iritant sau un volum mare de lichide se alege o ven mare.
Contraindicaii
~ Este contraindicat inseria cateterului periferic la braul care prezint leziuni, edeme, arsuri, la
braul sau mna corespunztoare plgii operatorii la pacientele mastectomizate.
Materiale i
~ Tipuri de catetere: Cateter i.v. cu canul. Cateter i.v. cu canul i valv.
instrumente
~ Soluia de injectat / perfuzat
necesare
~ Sering cu capacitate adaptat cantitii de soluie de injectat
~ Sering cu soluie normal salin sau cu soluie diluat de heparin (diluia de heparin se pregtete
cu 10 pn la 100 uniti pe ml din care se trage n sering de 3 ml)
~ Garou
~ Tampoane cu alcool, eter sau benzin pentru dezinfecie.
~ Leucoplast sau fixator transparent pentru cateter
~ Mnui de protecie.
~ Tvi renal.
Pregtirea
~ Se confirma identitatea pacientului
bolnavului
~ Se anun bolnavul i se explic tehnica i necesitatea ei.
~ Se aeaz bolnavul n repaus comod cu braul dezvelit, sprijinit i poziionat n jos pentru a
permite umplerea venelor braului i minii
Precauii
~ Au ca scop prevenirea transmiterii infeciilor pe cale sanguin.
universale
~ Toi pacienii sunt considerai potenial infectai.
~ Sngele sau alte fluide biologice sunt potenial contaminate.
~ Acele i alte obiecte utilizate n tehnica injeciilor sunt contaminate dup utilizare.
~ n caz de tiere accidental rana se protejeaz cu pansament oclusiv, iar tratamentul se continu
numai dup mbrcarea altor mnui curate.
~ Dup folosire mnuile se arunc.
Montarea (inseria) ~ Se spal i se dezinfecteaz minile i se mbrac mnui de protecie.
cateterului venos
~ Se aplic garoul cu cca. 15 cm mai sus de locul inseriei. Garoul nu se menine mai mult de 3
minute, iar dac nu s-a reuit inserarea cateterului se va desface garoul pentru cteva minute i se
reia tehnica. Se verific pulsul radial i dac nu este palpabil se va lrgi puin garoul pentru a nu
face ocluzie arterial
~ Se verific integritatea ambalajului i termenul de valabilitate.
~ Se desface ambalajul de sus n jos.
~ Se ndeprteaz protecia acului.
~ Se dezinfecteaz locul punciei cu alcool i se ateapt evaporarea.
~ Se ntinde i se imobilizeaz piele antebraului.
~ Se executa puncia venoas cu branula inut ntre degete sau de aripioare.
~ Se introduce cateterul cu amboul acului n sus, sub un unghi de aproximativ 15 grade, direct prin
piele pn n ven printr-o singur micare dac apare snge n captul cateterului se confirm
prezena n ven
~ Cnd apare sngele exist mai multe metode de a introduce cateterul n ven.
o Se desface garoul i se continua mpingerea cu grij a cateterului pn la
jumtatea sa, apoi se scoate acul n acelai timp cu mpingerea total a canulei de
plastic, atand imediat fie perfuzorul fie seringa; se preseaz uor vena pentru a
mpiedica sngerarea.
o Fie se scoate acul imediat dup puncionarea venei i apariia sngelui i se ataeaz
rapid i steril perfuzorul soluiei de administrat. Se pornete perfuzia n timp ce cu o
mn se fixeaz vena i cu cealalt se mpinge canula de plastic.
~ Nu se retrage mandrinul dect n momentul cnd apare sngele la captul cateterului.
Intervenii dup
~ Dup introducerea cateterului se cur locul cu tampon alcoolizat.

92

montarea
cateterului

~
~
~

ntreinerea unui
cateter venos

~
~
~
~
~

~
~
Recomandri
tehnice

~
~
~
~
~
~

Incidente i
accidente

~
~
~

~
~
~
~
~

~
~
Observaii

~
~
~

Acul cateterului se arunc n recipientul de neptoare.


Se regleaz ritmul de administrare i se fixeaz cateterul cu un fixator transparent i semipermeabil
dup ce se usuc dezinfectantul de pe piele.
Fixatorul se desface n mod steril i se aplic pe locul de inserie lipind bine marginile pentru a
preveni ieirea accidental a cateterului.
Se dezinfecteaz captul branulei unde se va ataa seringa sau perfuzorul.
Se aspir nti cu seringa pentru a verifica dac apare snge dac branula este corect poziionat
i este permeabil.
Dac nu apare snge la aspirare, se aplic un garou nu foarte strns deasupra locului unde este
branula i se menine aproximativ un minut, apoi se aspir nc o dat.
Dac sngele tot nu apare, se desface garoul i se injecteaz fr a fora, civa ml de soluie
normal salin sau heparin diluat.
Dac nu se ntmpin rezisten se va administra apoi soluie normal salin (pentru a spla
eventualele urme de heparin care pot fi incompatibile cu unele medicamente) observnd cu atenie
dac apare durere sau semne de infiltrare a tegumentelor.
o ATENIE! Dac apare durerea, semne de rezisten la injectare i se observ
infiltraie, se va scoate branula i se va monta una nou!
Dup administrarea medicaiei cu seringa se va spla branula cu soluie normal salin i apoi cu
heparin diluat pentru a nu se forma trombi.
Dup fiecare injectare se spal cu soluie diluat de heparin sau soluie normal salin pentru a
preveni formarea cheagurilor.
ndeprtarea cateterului se face la terminarea terapiei intravenoase sau cnd cateterul nu mai
este funcional.
Se aplic o compres steril i se scoate branula printr-o micare paralel cu pielea.
Se va inspecta branula scoas pentru ca s nu lipseasc din ea poriuni care s se fi rupt
accidental i s intre n circulaia sangvina a pacientului
Se comprim locul puncionrii 1-2 minute, se cur zona i se aplic un bandaj adeziv
Dac apar secreii la locul de inserie a cateterului captul acestuia va fi tiat cu o foarfec
steril direct ntr-un recipient steril i trimis la laborator pentru analizare
Se recomand pacientului s rmn cu mna n repaus 10 minute i s menin bandajul
adeziv timp de 1 ora de la ndeprtarea branulei
Flebite (roea de-a lungul venei, durere, edem, scleroza venei, uneori febr).
Extravazarea soluiilor (apare o tumefacie la locul de inserie)
Impermeabilitatea cateterului datorita neheparinizrii periodice a cateterului dup fiecare
administrare, nefolosirii ndelungate sau formrii de cheaguri de snge atunci cnd sngele umple
cateterul i staioneaz acolo.
Hematom datorita perforrii peretelui opus n timpul inserrii cateterului
Secionarea cateterului introdus n ven prin reinseriei acului de-a lungul tecii de plastic.
Reacii vaso-vagale (colaps brusc al venei n timpul puncionrii, paloare, ameeal, grea,
transpiraii, hipotensiune) prin producerea spasmului venos n anxietate i durere.
Tromboze (durere, roea, umfltur, impermeabilitatea cateterului)
Infecii sistemice ca septicemia sau bacteriemia (febr, frisoane, indispoziie fr motiv
aparent) datorit unei tehnici nesterile, apariiei flebitelor, fixare insuficient a branulei,
meninerea ndelungat a cateterului, imunitate sczut, soluii perfuzabile contaminate.
Reacii alergice (prurit, bronhospasme, urticarie, edem la locul de inserie a cateterului)
Embolie pulmonar (dificultate respiratorie, puls slab btut, creterea presiunii venoase
centrale, hipotensiune, pierderea contienei) datorit mpingerii aerului n ven prin schimbarea
flacoanelor de soluie i mpingerea aerului n ven.
Nu se utilizeaz la pacieni cu hipersensibilitate la materiale plastice.
Dac se spal cu soluie diluat de heparin sau se administreaz heparina ca tratament, naintea
fiecrei administrri de alt medicament se va spla nti cu soluie normal salin.
Branula chiar funcional se schimb la 48-72ore, schimbnd i locul inseriei.

93

68. INSTILAIA OCULAR


POPA MIHAELA
Definitie: instilatia oculara reprezinta introducerea unei solutii in sacul conjunctival al ochiului.
Scop:
-

terapeutic(solutii medicamentoase)
evacuator(spalatura)
explorator(F.O.)

Pregatirea pacientului:
- psihica: se explica tehnica si se obtine accepul/acordul
- fizica:se realizeaza intai spalatura apoi instilarea de solutii medicamentoase
Pozitia pacientului:
- sezand pe scaun,capul usor pe spate
- orizontal pe pat sau canapea, capul usor pe spate
Materiale necesare:
- tavita renala
- prosop
- comprese sterile
- manusi de unica folosinta
- solutia pentru instilatie
Tehnica:
-

pregatirea asistentei medicale


pregatirea materialelor necesare
prosop in jurul gatului
tavita renala sustinuta la nivelul obrazului
in mana nedominanta se sustine o compresa sterila, iar cu policele se trage pleopa inferioara in jos
rugam pacientul sa priveasca in sus
in mana dominanata :
- se sustine flaconul
in pozitie oblica se instileaza solutia picatura cu picatura
rugam pacientul sa ramana cu ochii inchisi cateva minute

Reorganizarea locului de munca


De retinut:
-

NU se instileaza solutia cu flaconul in pozitia ,,in picioare


Instilarea consecutiva a mai multor tipuri de solutii se realizeaza la interval de 3-5 minute
Flacoanele sunt valabile 2 saptamani din momentul deschiderii
Nu se ating genele sau pleoapele in timpul instilatiei(contaminam flaconul)

94

69. INTERVENII N COLICA BILIAR


COTEA MARIA
Definitie : Colica biliara este o durere acuta violenta localizata in hipocondru drept sau in epigastru cu iradiere in spate , umar
sau omoplatul drept .
Circumstante de aparitie ( cauze):
-litiaza biliara
-colecistata acuta ( inflamatia peretelui colecistic)
-angiocolite (afectiune inflamatorie a cailor biliare extra si intra hepatice)
-colecistita cronica si dischineziile biliare ( tulburari ale motricitatii veziculei biliare )
-parazitoze intraveziculare ( giardia)
Manifestari de dependenta ( semne si simptome) :
-durere
-greturi , varsaturi alimentare sau bilioase
-icter
-frison
-diaree
-transpiratii
-febra
-vezicula biliara sensibila la palpare
-agitatie
-tahicardie
Interventii de urgen :
-colici biliare de intensitate si durata mica fara complicatii: repaus la pat, regim alimentar , tratament medicamentos cu :
analgezice , antispastice, antiemetice
-colici biliare complicate ( prelungite) : sunt datorate litiazei de coledoc necesit internare de urgenta si tratament chirurgical.
Interventii in spital:
-analize de laborator : sange , urina
-ecografie, radiografie simpla de hipocondru drept , colecistografie orala, colangiografie I.V
-repaus , regim alimentar
-calmarea durerii
-antibioterapie
-corectarea tulburarilor hidroelectrolitice
-sedative , punga cu gheata (aplicata pe hipocondru drept)
-tratament chirurgical

95

70. INTERVENII N COLICA RENAL


COTEA MARIA
Definitie: Durere vie care apare prin migrarea unui calcul, unui tromb sau fragment de tumor.
Circumstante de aparitie ( cauze) :
-litiaza renala
-inflamatii uro-genitale :
-pielonefrita ( inflamatia cailor urinare, bazinetului si parenchimul renal)
-pionefroza
-tuberculoza renala
-tumori renale si ale organelor din vecinatate ( rect , colon , uter)
Manifestari de dependen ( semne si simptome ) :
-durere cu debut brusc iradiata in hipogastru si regiunea inghinala
-agitatie in cautarea pozitie antalgice
-anxietate
-tenesme vezicale
-disurie, polakiurie
-greturi , varsaturi, meteorism
-hematurie
-tahicardie
-in forme grave : hipotensiune, lipotimie, stare de soc, convulsii , delir
-local: exacerbare durerii la percutie ;la palpare 3 puncte dureroase superior, mijlociu si inferior
-durata 2-6 ore
Interventii de urgenta :
-repaus la pat
-calmarea dureri
-caldura local
-tratament medicamentos :analgezice, antispastice , antiinflamatoare,
-baia cald are efect antispastic
Interventii in spital :
-examinari paraclinice
-analize de laborator; sange , urina
-radiografie renala pe gol
-dupa calmare dureri explorari etiologice ; urografie , pielografie, cistografie
-daca durerea nu cedeaza si diagnosticul este cert se administreaza morfina asociata cu un antispastic
-dupa cedarea durerii :
-antibioteraptie la nevoie
-antilitiazice
-litotritie percutanata
-regim hidric

96

71. INTERVENII N COMA DIABETIC


COTEA MARIA
Definitie : Complicatia cea mai grava a diabetului zaharat .
Circumstante de aparitie ( cauze ):
-eroare dietetica post prelungit si nu excesul alimentar
-greseli in dozarea si administrarea insulinei
-surmenaj,infectii , intoxicatii,corticoterapie
Manifestri de dependenta( semne si simptome):
-care anunta coma : greata , varsaturi, dureri abdominale
-cefalee, mialgii
-polipnee cu halena acetonica
-glicemie peste 400 mg%
- in coma :
-dispnee Kussmaul
-tulburari de cunostint
-deshidratare globala (hTA, extremitati reci, tegumente uscate)
-alte semne : hipotermie , vrsaturi, dureri abdominale , midriaz, halen acetonic
Interventii de urgenta:
-masurarea si supravegherea functiilor vitale
-tratament cu 20 ui de insulina la somiciliu
-transport de urgenta la spital
Interventii in spital :
-normalizarea echilibrului glucidic prin scaderea glicemiei : administrarea in doze corespunzatoare a insulinei,bazata pe
controlul glicemiei la 2 ore , rezerve alcaline la 2 ore , uree si electroliti la 4 ore
-corectarea echilibrului hidroelectrolitic administrare de solutii hipotone si hidratare orala
-restabilirea echilibrului acido-bazic ; bilant hidric
-supravegherea si monitorizarea functiilor vitale
-sondaj vezical
-dezobstruarea si mentirea libera a cailor respiratorii superioare
-clisma la nevoie
-supravegherea eliminarilor patologice ( varsaturi ) pentru prevenirea bronhopneumoniei de aspiratie
-antibioterapie
*Coma diabetica hiperosmolar apare la diabeticii varstnici cu glicemie mare si caracterizata prin deshidratare masiva si
respiratie superficial.

97

72. INTERVENII N CRIZA DE ASTM BRONIC


BARARU TANIA

Definiie: Astmul bronic = afeciune respiratorie inflamatorie cronic, caracterizat prin crize d e dispnee paroxistic
expiratorie cu remisiune spontan/terapeutic, survenite pe un teren de hiperreactivitate bronic (nnscut/dobndit).
Starea de ru astmatic = criza sever i prelungit d e astm bronic (dispnee paroxistic expiratorie cu durata > 24 ore,
refractar la tratamentul bronhodilatator obinuit, nsoit de insuficien respiratorie acut, ameninnd viaa bolnavului.
Factorii favorizani (precipitani)/determinanti:
Alergici - expunere brutal, supraacut la alergenul declanator(acarieni, par de animale, alergeni alimentariou,capsuni, lapte; medicamente- penicilina,ampicilina,aspirina, algocalmin etc.; detergenti, coloranti),
mucegai, polen, fum, inclisiv fumul de tigara
Nealergici factorii infectiosi : infectii in sfera ORL, infectie bronsica acuta
Expuneri la frig, ceata, umezeala, trecerea brusca de la cald la frig
Factori emotionali- emotii puternice, stres
Simptomatologie
a) criza de astm
- simptomele care anunta o criza:rinoree, strnut, cefalee, lacrimare, tuse seaca iritativ
- criza d e astm bronic apare in a doua jumatate a noptii sau dimineata devreme, brutal, cu dispnee de tip expirator, cu bradipnee
i wheezing
- Expir prelungit
- Anxietate, tahicardie
- Pacientul sta la marginea patului, in sezut, cianotic cu capul pe spate i sprijinit n mini, ochii injectai,
nrile dilatate, jugulare turgescente, i folosete muschii respiratori accesori. Faciesul exprim sete de aer:
exoftalmie, gur ntredeschis;
- Tegument palid-cenusiu, acoperit de transpiraii reci;
- Hipersonoritate pulmonar: raluri sibilante i ronflante;
- La sfarsitul crizei tusea devine productiva cu expectoratie alba vascoasa, perlata
b. Starea d e ru astmatic (status astmaticus) - semne d e gravitate:
- Dispnee cu polipnee superficial extrem/ bradipnee
- Aspect de "torace blocat" n expir
- Absena ralurilor bronice, cu diminuarea murmurului vezicular
- Transpiraii profuze, reci
- Semne clinice de insuficien respiratorie acut (hipoxemie hipercapnie)
- Cianoza cald a extremitilor i buzelor
- Tahicardie marcat (>120/min)/ aritmii supraventriculare
- creterea TA, urmat de scderea TA
- Alterare senzorial cu agitaie, perioade de confuzie i somnolen
- Encefalopatie hipercapnic, pn la com hipercapnic
Conduita practic n urgen n criza de astm bronsic:
- verificarea strii de contien;
- eliminarea factorului declansator daca este vorba despre unul alergic;
- poziie eznd pentru a-i favoriza respiraia;
- oxigenoterapie oxigenul se administreaz umidificat cu debit de 6-8 l/min;
- verificarea funciilor vitale (respiraie, circulaie);
- administrarea medicatiei antiasmatice, cu durata scurta de actiune (spray, aerosol);
- abord venos i instituirea medicaiei
Bolnavii astmatici au un plan terapeutic stabilit impreuna cu medicul lor curant, care cuprinde atat tratamentul de fond
(administrat zilnic) cat si tratamentul necesar in timpul unei crize de astm bronsic.
Daca criza dureaza mai mult de 1-2 ore, daca simptomele nu cedeaza la medicatia antiasmatica sau daca starea bolnavului se
agraveaza pacientul va fi internat de urgenta; in cazuri extreme internare in terapie intensive.
1. Criza uoar/moderat de astm bronsic (fr insuficien respiratorie acut);
- Calmarea pacientului, asezarea in pozitie semisezanda care sa favorizeze respiratia
- Oxigenoterapie 5-6 l/min
- Administrarea de medicatie
Bronhodilatatoare beta2 agonisti de scurta durata (SABA) prin pufuri, nebulizare sau i.v.:
Aerosoli MDI (Salbutamol sau Ventoline cel mai utilizat) 1-2 pufuri , sau nebulizare sau
administrare injectabila lenta in spital, repetabil la 6-8 ore, pn la dispariia crizei.
Pe parcursul administrarii medicatiei bronhodilatatoare va continua administrarea de oxigen.
Nebulizarea - Bricanyl aerosol (2 ml, 5 mg) si Atrovent (2 ml, 0,5 mg), cu un debit de oxigen de 6 la 8 l/min, repetata in fun
de eficacitate.
Mentinerea unui abord venos periferic cu Glucoza 5%
Anticolinergice : ipratropium(Atrovent) spray sau prin nebulizare

98

Corticosteroizi pe cale orala si intravenoasa


Bronhodilatatoare de tip metilxantinic:
Teofilin/aminofilin 5 mg/kg i.v. lent (microperfuzie 20 min.), dac dispneea nu a cedat dup administrarea
corecta a beta 2-simpatomimeticului
2. Criza sever de astm bronsic (cu insuficien respiratorie acut);
- internare obligatorie
- Pozitie semisezanda, calmarea pacientului
- Oxigenoterapie pe sond nazal/masc cu oxigen umidifiat, 5-6 1/min
- Perfuzie continu (2/3 glucoza 5% + 1/3 ser fiziologic = 2,5 1/24 ore)
- Bronhodilatatoare parenteral: Salbutamol 1 mg/h, piv continu
Perfuzie continu cu Aminofilin (1 mg/kg/h)
- Corticoterapie parenteral:
Metilprednisolon 1-2 mg/kg i.v la 6-8 ore sau
Hemisuccinat de hidrocortizon 200mgi.v. in bolus, urmat de 100mg i.v. la 4-6 ore
- Antibioterapie parenteral
- Corecia altor cauze favorizante/declanatoare
- Monitorizarea atent a pacientului pentru stabilirea indicaiei de IOT cu asisten mecanic ventilatorie
Monitorizarea pacientului n criz de astm bronic:
Parametri clinici: - la interval de 15 min.
- Frecvena respiratorie , TA, puls, diureza
Parametri d e laborator:
- ASTRUP - la interval de o or (pO2,pCO2, pH-ul, bicarbonatul standard, baze exces, saturaia arterial a oxigenului)
- Electrolii plasmatici (Na, K) - la 8 ore interval
Erori care trebuie evitate n criza de astm bronsic;
1. Refuzul spitalizrii n urmtoarele situaii:
- remisiune incomplet a crizei;
- lipsa coreciei parametrilor ASTRUP;
- imposibilitatea efecturii unui tratament corect la domiciliu;
2. Administrarea Aminofilinei i.v. fr supraveghere (supradozajul poate mima semne de gravitate!);
3. Ateptarea efectelor benefice ale corticoterapiei nainte de 4h de la administrarea parenteral;
4.Corticoterapia inhalatorie NU are valoare n criza instalat de astm bronic;
5.Neglijarea/minimalizarea oxigenoterapiei, antibioterapiei i hidratrii corespunztoare,

99

73. INTERVENII N HEMOPTIZIE


BARARU TANIA
Definiie:
Hemoptizia = eliminarea de snge rosu, aerat provenit din cile aeriene, n urma unui efort de tuse, prin expectoraie.
Hemoptiziareprezint o URGEN MEDICAL, care impuneun diagnostic etiologic rapid
nvedereaelaborriiuneiconduiteterapeutice adecvate!
Recunoaterea corect a hemoptiziei se va face innd cont de:
Epistaxisul nghiit;
Sngerarea dintr-o tumor faringo-laringian;
Hematemeza;
Gingivoragia, stomatoragia.
Recunoatereaoriginiibronicesaupulmonare a sngeluiexpulzatpegur se
bazeazpefaptulcbolnavulprezintnitefenomeneprodromale: senzaie de cldurretrosternal,cefalee, ameeal,
jenrespiratorie, tensiunetoracicdureroasigdiliturlaringian care se nsoeste de tuseiritativ,
iarsangeleexpulzatesterou, deschis, are aspect spumos-aeratiforteapuincoagulabil, rmnndlichidfiindamestecat, de
regul, cu sputmucoassaupurulent.
Alte elemente ce concur la etiologia hemoragiei sunt

Antecedente pulmonare - TBCpulmonar (ignorat/cunoscut: activ/veche);


- Neoplasmul bronhopulmonar;
-Broniectazii;
-Supuraii pulmonare (abces pulmonar, pioscleroz);

Afeciuni ale aparatului cardiovascular: -Stenoza mitral;


- Edemul pulmonar acut cardiogen;
- Hipertensiunea pulmonar (primitiv/secundar);
- Embolia pulmonar/ pulmonul tromboembolic;

Diateze hemoragice:- Trombocitopenii;


- Coagulare intravascular diseminat(CID)

Supradozaj al tratamentului anticoagulant: - accident la trombostop/heparin; accident n cursul fibrinolizei


Evaluarea clinic n urgen a pacientului:
Anamnez permite identificarea rapid a unui context clinic sugestiv;
Examenul fizic complet (aparat respirator, cardiovascular, renal);
Verificarea realitii hemoptiziei (diagnosticul diferenial cu alte sngerri din sfera oral, nazofaringian sau digestiv
superioar; falsa hemoptizie);
Aprecierea severitii hemoptiziei:
Hemoptizia sever presupune sngerare > 500 ml/24 ore;
Instalarea insuficienei respiratorii acute (risc vital major: asfixie cu detres respiratorie acut);
Tardiv: stare de oc posthemoragic (impune monitorizarea funciilor vitale: TA, FC, diurez).
Din punct de vederecantitativ, hemoptiziapoate fi:
- mica (50-100 ml): sngele se eliminfracionatnaccese de tuse (cte 15-20 ml la fiecareacces)
- medie (100-200 ml)
- mare (200-500 ml)
-foarte mare (peste 500 ml): cataclismic, are prognostic sever prinrisc de asfixie (datoritainundarii
bronhiilor) irsunethemodinamic (ochemoragic).
Manifestri de dependenFenomeneleprodromale de maisus la care se adaug
Dispneea, cianoza, raluribronice, sindrom de condensarepulmonar
Asfixienhemoptiziafulgertoare
Paloare, anxietate, transpiraii, tahipee, tahicardie, scdereatensiuniiarteriale, mairaroc hypovolemic
nhemoptiziimariimijlocii
Febra precede, coexistsauurmeazhemoptizia
Examene complementare n urgen:
Examen ORL (faringo-laringoscopie);
Radiografie toracic;
Hemoleucogram complet (inclusiv Tr) i examen de sput;
Grup sangvin, Rh;
Fibrobronhoscopie n urgen;
CT toracic;
Angiografie pulmonar.
Dup explorare 30-40% din hemoptizii pot rmne "idiopatice"
Atitudinea practic n urgen:
Pacientul cu hemoptizie confirmat se interneaz obligatoriu n spital!

100

Obiective terapeutice n urgen:


Prevenirea asfixiei (n hemoptiziile abundente, cu aspiraie bronic);
Prevenirea obstruciei bronice (prin cheag intraluminal);
Prevenirea insuficienei respiratorii acute;
Identificarea sursei de sngerare i limitarea/oprirea sngerrii;
Prevenirea infeciilor tardive supraadugate.
Conduita terapeutic specific(de urgen)
Evoluia unei hemoptizii este greu de prevzut, de aceea atitudinea terapeutic variaz n funcie de cauza i severitatea hemoptiziei i
se realizeaz n secii cu profil specializat.
Atitudinea practic este difereniat n funcie de severitatea hemoptiziei.
Aprecierea strii de contien

n absena semnelor de gravitate a hemoptiziei:


Spitalizare i impune supraveghere clinic i examene de laborator;
Asigurarea confortului fizic i psihic, explicarea necesitii tehnicilor ce urmeaz a fi efectuate, obinerea
consimmntului pacientului asupra aplicrii msurilor de prim ajutor;
Repaus n poziie semieznd;
Se interzice vorbitul cu voce tare;
Alimentele, lichidele ingerate vor fi reci, n cantiti mici i repetate
Aplicarea unei pungi cu ghea pe regiunea sternal
Monitorizarea FV, calitatea i frecvena respiraiilor, pulsului, observm culoarea tegumentelor, temperatura,
comportamentul;
Oxigen administrat pe canul nazal;
Abord venos i instituirea unei perfuzii cu soluii cristaloide (ser fiziologic, soluie Ringer) innd cont de valorile
tensionale i patologie
Examen ORL pentru eliminarea unor cauze din aceast sfer
Tratament simptomatic: pentru sedarea tusei codein, hemostatice(etamsilat, fitomenadion, sandostatin, adrenostazin,
aerosoli cu adrenalin); tratamentul hemostatic se completez cu cel etiologic; sedative, tranchilizante
Fibrobronhoscopia n urmtoarele 24 ore este obligatorie (pentru stabilirea cauzei hemoptiziei).

In prezena semnelor de gravitate a hemoptiziei:


Spitalizare i urmrire n serviciul de terapie intensiv;
Fibrobronhoscopie n urgen hemostaz intrabronic cu sond Fogarty;
Tratament simptomatic (sedarea tusei, hemostatice trasfuzii); n hemoptiziile mari este necesar transfuzia de snge
sau substituieni macromoleculari;
Susinere volemic; n cazul hemoptiziei severe i recurente se impune hemostaza chirurgical n
urgen(toracotomia de urgenpentruligaturasausuturavasuluilezat).
Erori care trebuie evitate n cazul unei hemoptizii:
Refuzul spitalizrii unui pacient cu hemoptizie;
Neefectuarea fbrobrorjhoscopiei n urgen (imediat/amnat), n primele 12-24 ore;
Neglijarea riscului vital de asfixie, cu absolutizarea riscului hemoragie;
Neglijarea cauzelor de sngerare din sfera patologiei ORL;
Neglijarea unei suspiciuni de disecie de aort cu fistul aortico-bronic la pacienii cu HTA
n antecedente, dureri toracice anterioare/posterioare i oc hipovolemic;
Neglijarea supravegherii bolnavului.

101

74. INTERVENII N HEMORAGIA DIGESTIV SUPERIOAR


COTEA MARIA
Definiie: Hemoragia digestiv superioar (HDS) este o urgen medico-chirurgical reprezentat prin pierderea sngelui n
segmentele superioare ale tubului digestiv (esofag stomac, duoden si jejunul proximal) exteriorizandu-se in special prin
hematemeza si/sau melena
Cauzele HDS pot fi afeciunile digestive sau extradigestive:
-varicele esofagiene rupte;
-tumorile maligne i benigne;
-ulcerul esofagian;
-traumatisme prin corpi strini sau iatrogene
- ulcerul gastric;
- diverticuli;
- gastrite hemoragice, toxice, caustice, medicamentoase;
- traumatisme hepatice, tumori hepetice
- rezecii hepatice
- Pancreatite acute.
Manifestari de dependent(Semne si simptome)
- Hematemez, melen sau hematochezie (snge proaspt i chiaguri pe cale rectal);
- sete, dispnee, vertij, astenie, lipotimii;
- antecedente patologice personale : hepatit, ulcer, boli hematologice, medicaii (aspirin, trombostop);
- extremiti reci, transpiraii, tegumente palide, scade TA, crete AV.
Interventia cuprinde dou categorii de msuri obligatorii:
-resuscitative, de susinere a funciilor vitale
-de oprire a hemoragiei. La acestea se adaug uneori i tratamentul patologic al bolii de fond.
Modalitile terapeutice sunt: medicale i chirurgicale.
Tratamentul medical const in:
1) Reechilibrare, n hemoragiile grave:
- poziionarea bolnavului n decubit dorsal, cu membrele inferioare uor ridicate (Trendelenburg);
- monitorizarea co nstantelor vitale (TA, AV, ritm respirator);
- cateterizarea a 1-2 vene, pe care se recolteaz: grup sangvin, Hb, Ht, trombocite, eritrocite, teste de coagulare, uree;
- oxigenoterapie;
- sond nasogastric;
- monitorizarea diurezei;
- reechilibrare volemic;
- repaos digestiv absolut.
2) Corectarea coagulrii, se face cu: plasm proaspt, vitamina K, calciu gluconic, mas trombocitar (n trombocitopenii);
3) Antiacide, mai ales n HDS ulceros i n gastrite hemoragice;
4) Hipotermia gastric (lavaj gastric cu ser fiziologic rece);
5) Propanololul are rol n prevenirea hemoragiilor prin varice rupte sau gastrit eroziv;
6) Hemostaz endoscopic;
7) Hemostaz angiografic prin embolizare, injectare de vasopresin;
8) Sonde de compresie cu dublu balona, n varice esofagiene rupte.
Tratamentul chirurgical este indicat in hemoragia care nu se oprete n ciuda tratamentului medical, hemoragia care se
repet dup ce iniial s-a oprit, situaii speciale (pacieni care refuz transfuzia, sau cu o grup de snge rar).

102

75. INTERVENII N HIPOGLICEMIE COMA HIPOGLICEMIC


COTEA MARIA
Definitie: Coma hipoglicemica este datorat scderii excesive a glicemiei din sange.
Circumstante de aparitie ( cauze) :
-alimentatie insuficienta
-supradozare de insulina
-alcoolism acut
-pancreatita cronic
-sarcin
-eforturi fizice mari
Manifestri de dependen ( semne si simptome ):
-debut brusc sau la cateva ore dupa administrarea insulinei
- anxietate
- transpiratii
- palpitatii
- cefalee, diplopie( vedere dubla)
-dezorientare psihica
-convulsii
-pierderea constientei
-tegumente umede, palide si reci
-reflexe osteotendinoase accentuate
-midriaza(dilatatia pupilei)
-se deosebete de coma hiperglicemic prin tegumente umede , hipersalivaie , absenta halenei cetonice si accentuarea reflexelor
osteotendinoase
Interventii de urgen :
-administrarea prin injectie i.v sau perfuzie de solutie de glucoza hipertona pentru cresterea valorii glicemiei
-cand este greu de facut diferentierea intre cele doua tipuri de coma se administreaza 20-30 ml de glucoza hipertona care
este urmata :
- de ameliorare in coma hipoglicemica
- nici un efect in coma hiperglicemica
-transport de urgenta la spital

103

76. INTERVENII N HIPOTERMIE


POSTELNICU MIHAELA

~ Hipotermia reprezint scderea temperaturii corpului sub limite normale, cauzate de un dezechilibru ntre termogenez i
termoliz.

Cauze:
~ Expunerea excesiv a organismului la frig.
~ Inaniie.
~ Cauze digestive (ocluzia intestinal, perforaia intestinal).
~ Traumatisme ale sistemului nervos.
~ Tulburri endocrine (boala Addison, diabetul zaharat, hipotiroidia).
~ Tulburri circulatorii (hemoragia).
~ Boli infecioase (holera, tifosul).
~ ocul traumatic.
~ Cauze medicamentoase.
Manifestri:
~ Hipotermie valori ale temperaturii sub limita normal de 360C.
~ Hipotensiune scderea tensiunii arteriale sub valoarea normal.
~ Cianoz coloraie vineie a buzelor, unghiilor, urechilor.
~ Eritem roeaa feei, urechilor, minilor.
~ Edem generalizat tumefierea ntregului corp.
~ Durere la nivelul regiunii expuse la frig.
~ Oboseala stare de epuizare muscular.
~ Tulburri de vorbire vorbire lent (bradilalie).
~ Somnolen nevoia crescut de somn.
~ Degerturi necroz la nivelul pielii la temperaturi sczute.
~ Apatie indiferen.
~ Parestezii senzaie de amoreal i furnicturi.
Plan de ngrijire pacient cu hipotermie
~ Pacientul s-i menin temperatura corpului n limite fiziologice.
o nclzirea lent a pacientului cu pturi, termofoare sau n contact direct cu cldura corpului.
o Creterea treptat a temperaturii mediului ambiant.
o Recoltarea de snge pentru creterea glicemiei, hemoleucogramei, Ht.
o Pregtete pacientul pentru EKG.
~ Pacientul s fie echilibrat hidroelectrolitic.
o Administreaz lichide uor cldue n cantiti ici, la intervale regulate de timp.
o Calculeaz raportul ingesta-excreta pe 24 ore.
~ Pacientul s-i pstreze integritatea tegumentelor.
o Va pune extremitile degerate ale pacientului n ap cald de 37 0C.
o Maseaz extremitile reci.
o Administreaz tratamentul prescris de medic antibiotice, corticoizi, analgezice.

104

77. INTERVENII N INFARCT DE MIOCARD ACUT


POSTELNICU MIHAELA
~ Infarctul de miocard este o zon de necroz ischemic miocardic, produs prin obliterarea unei ramuri coronariene.
Etiologie:
A. Factori predispozani:
Ateroscleroza coronarian.
Stenoza congenital coronarian
Leziuni valvulare.
B. Factori de risc:
Hiperlipemia. Hipercolesterolemia.
Obezitatea, fumatul, stresul. Alcool. Sedentarismul.
Vrsta, sexul.
Hipertensiunea arterial.
Diabetul zaharat.
Simptomatologie clinic:
~ Tub de gaze steril, lubrefiat cu vaselin.
~ Durerea anginoas tipic retrosternal sau precordial. Caracterul durerii violent ca o senzaie de constricie sau
ghear, senzaie de presiune sau ca un corset de fier care mpiedic respiraia. Uneori ca o simpl jen retrosternal, o
senzaie de arsur, de greutate sau apsare suportabil. Iradiaz n umrul i braul stng, regiunea cervical, n
mandibul. Mai poate fi localizat extracardiac n epigastru, abdomen, brae, antebrae, coate, pumni. Poate iradia n
orice regiune a toracelui depind n sus gtul, iar n jos epigastru., hipocondrul drept sau stng. Nu cedeaz la nitrai
sau repaus. Apare de obicei n efort, dar i n repaus i determin agitaia bolnavului. Durerea este nsoit de dispnee,
anxietate marcat, transpiraii reci, sughi, greuri, vrsturi, mai rar diaree, stare de slbiciune, adinamie, astenie,
distensie abdominal, senzaie de moarte iminent.
~ Hipotensiunea arterial se poate ajunge la colaps, este nsoit de tahicardie.
~ Febr apare la 12-24 ore de la debut (380C). Poate reaprea dup 7 10 zile.
~ Alte manifestri (semne) stare de oc (oc cardiogen), paloare, tegumente reci i umede, puls rapid, filiform,
alterarea strii generale, oligurie grav, edem pulmonar, insuficien cardiac rapid progresiv, tulburri de ritm.
Explorri:
~ Electrocardiogram la pat. un criteriu major de precizare a diagnosticului.
~ Msurarea tensiunii arteriale i a pulsului.
~ Coronarografie. Cateterism cardiac.
~ Recoltri de snge pentru determinarea unor constante biologice: enzime, fibrinogen, glicemie, VSH, leucocite etc.
~ Se constat VSH crescut, fibrinogen crescut, TGO crescut, leucocitoz, creatinfosfokinaza crescut.
Conduita de urgen:
~ Prevenirea morii subite prin aezarea bolnavului n decubit dorsal i interzicerea oricrei micri.
~ Psihoterapie.
~ Sedarea durerii la indicaia medicului se poate administra Morfin 0,01-0,02 g (1 fiol) subcutanat sau
intramuscular, eventual intravenos lent, diluat cu ser glucozat sau ser fiziologic. Se poate da i Fortral 30 mg
intravenos sau intramuscular.
~ Meninerea permeabilitii cilor aeriene prin aspirarea secreiilor.
~ Urmrirea tensiunii arteriale i a pulsului: tensiunea arterial se menine sub perfuzii cu ser glucozat 5%, Dextran,
Marisang, Hemisuccinat de Hidrocortizon.
~ Oxigenoterapie 4-6 litri pe minut.
~ Scurtarea timpului pn la internarea n spital: transportul de urgen ntr-o unitate spitaliceasc cu autosanitare i
obligatoriu cu targa (ideale sunt ambulanele dotate cu aparatur de monitorizare, defibrilare i reanimare).
ngrijiri n uniti spitaliceti:
~ Instalarea bolnavului n pat:
Transportul bolnavului se face direct n secie de cardiologie, terapie intensiv sau medicin intern, cu targa,
ntr-un timp ct mai scurt.
Asistenta va asigura un climat de linite, salon luminos, bine nclzit, aerisit, repaus la pat.
Paturile trebuie s aib somiere reglabile pentru a putea realiza diferite poziii ale bolnavilor n scopul ameliorrii
respiraiei i circulaiei.
~ Continuarea msurilor de urgen i prim ajutor:
Sedarea durerii se va face cu opiacee (Morfin, Mialgin), Fortral sau amestecuri litice (Romergan + Largactil +
Mialgin).
Anxietatea se combate cu sedative (Fenobarbital, Diazepam).
Oxigenoterapie.
~

Supravegherea funciilor vitale:

105

Monitorizarea i supravegherea permanent n primele zile a electrocardiogramei, TA i pulsului.


n seciile obinuite msurarea funciilor vitale se va face la or, la nevoie mai des, iar nregistrarea
~

~
~

~
~

electrocardiogramei zilnic.
Recoltarea probelor de laborator:
Se va recolta snge pentru dozri enzimatice, fibrinogen, glicemie, determinarea leucocitozei, VSH, colesterol,
acid uric.
Prevenirea complicaiilor tromboembolice:
Medicaia de baz const din medicaie trombolitic (streptokinaz, urokinaz) care se administreaz n primele 6
ore de la debut. Se administreaz anticoagulante sub controlul probelor de coagulare a sngelui.
Heparin 6-8 fiole (50 mg /fiol) 2 f la 4-6 ore sub controlul timpului de coagulare.
Trombostop 4-6 tablete / zi, apoi funcie de timpul Quick (indice de protrombin).
Prentmpinarea hiperexcitabilitii miocardice:
Se administreaz Xilin 200 mg n perfuzie.
Alimentaia bolnavului:
Mesele vor fi fracionate (5-6 pe zi) pentru a evita consumul de cantiti mari de alimente la o mas.
La nceput se face alimentaie pasiv la pat, treptat trecnd la alimentaie activ. Dup mobilizarea bolnavului, se
poate servi masa n sala de mese.
Regimul alimentar va fi hiposodat i hipocaloric. n primele zile se d o alimentaie lichid cu ceaiuri, compot,
supe, lapte, sucuri de fructe, ou moi, evitnd alimentele care produc gaze sau ntrzie tranzitul intestinal.
Se interzice fumatul.
Urmrirea evacurilor de urin i scaun:
Bolnavul imobilizat va fi servit la pat cu urinar i bazinet la nivelul lui pentru a nu necesita efort suplimentar.
Constipaia se combate prin laxative uoare sau clisme uleioase.
Diureza i scaunul se noteaz n foaia de temperatur.
Igiena bolnavului:
Baie general sau parial la pat pn la mobilizarea bolnavului fr a-l obosi i fr a-l ridica.
Mobilizarea bolnavului:
Repausul absolut la pat este n primele zile funcie de evoluia bolii.
Durata imobilizrii este stabilit de medic.
Dac bolnavul nu are dureri, febr sau alte complicaii, ncepnd chiar din primele zile se pot face micri pasive
ale degetelor de la mini i de la picioare.
Treptat se permite schimbarea poziiei n pat, micri active ale membrelor la aproximativ 48-72 ore.
Mobilizarea se face progresiv ezut n pat, la marginea patului, aezarea n fotoliu, ridicarea n picioare sub
control pulsului i al tensiunii arteriale, primii pai numai n prezena medicului.
Crearea unui mediu favorabil:
Se vor evita discuiile cu voce tare, chemrile la telefon.
Nu se va permite vizitarea n grup.
Se evit vizitele lungi.
Nu se comunic veti neplcute.
Se va facilita contactul cu bolnavii reabilitai, cu efect psihic bun.
Educaia sanitar:
Se instruiete bolnavul privind modul de administrare a medicamentelor, semnele supradozajului medicamentos.
Se recomand controlul periodic, respectarea regimului alimentar.
Se interzice fumatul.
Se recomand un regim de via ordonat, raional.

106

78. INTERVENII N INSUFICIEN RESPIRATORIE


BARARU TANIA
Definitie Insuficienta respiratorie acuta este incapacitatea plamanilor de a face fata schimbarilor fiziologice de gaze ,in conditii
de repaus si efort .
Fiziopatologic se descriu 2 tipuri
- insuficien respiratorie fr hipercapnie caracterizat prin hipoxemie i PaCO2 normal sau sczut
- insuficien respiratorie cu hipercapnie caracterizat prin hipoxemie i hipercapnie(hipoventilaie alveolar, creterea
PaCO2)
Cauze de insuficien respiratorie
- Supradozaj de droguri(opioide, anestezice,barbiturice, benzodiazepine, antidepresive triciclice, CO, etc.)
- Infecii- meningite, encefalite
- Afeciuni pulmonare: bronite, tomboze vasculare;cu bronhospasm: astm bronic, BPOC acutizat, reducerea acut a
cmpului respirator
- Traumatisme, malformaii
- Atrofia muchilor respiratori- caexie
- Obstrucie de ci respiratorii: cderea limbii, corpi strini, tumori, aspirarea coninutului gastric
- Acidoz metabolic coma diabetic, uremic
- Modificri ale cutiei toracice: miastenia gravis, fracturi, scolioz,cifoz
Manifestri de dependen/Simptomatologia
hipoxemiei acute
- tulburri respiratorii i cardiovasculare: dispnee, tahipnee, aritmii cardiace,tahicardie, hipertensiune arterial sau
bradicardie cu hipotensiune arterial
- tulburri neuro-psihice: instabilitate motorie, agitaie,
- semne fizice specifice: cianoza buzelor, mucoaselori a unghiilor
hipercapniei acute
- sindrom neurologic: encefalopatie hipercapnic caracterizat prin somnolen, confuzie, dezorientare temporo-spaial,
insomnie, anxietate, tremurturi involuntare, coma sau narcoza prin CO2 (pericol - centrul respirator poate fi stimulat
numai de acidoza secundar hipoxemiei: administrarea de oxigen diminu activitatea centrului respirator i agraveaz
hipoventilaia, ducnd la creterea PaCO2
- tulburri vasculare: tahicardie,hipertensiune intracranian, extremiti calde, umede,
- respiratorii: dispnee, deprimarea respiraiei
- efecte metabolice : hiperpotasemie,creterea reabsobiei renale de bicarbonat
Elemente de diagnostic n insuficiena respiratorie :
1.

Examenul clinic:
Poate fi dificil de efectuat la pacientul n IR pentru c: pacientul poate fi agitat,stuoporos sau comatos SAU pacientul
poate fi foarte dispneic.
O apreciere rapid a funciilor vitale se va face la primul contact cu pacientul i dac ele sunt afectate se va ncepe
tratamentul de urgen nainte de anamnez i examenul fizic complet;
Examenul fizic al aparatului respirator va cuprinde: inspecie, palpare, percuie, ascultaie.
2. Analiza gazelor sangvine :
Permite msurarea valorilor Pa O2, Pa CO2, PH i ali parametrii utili n interpretarea echilibrului acido bazic ;
Analiza gazelor sangvine:
a) Dovedete hipoxemia;
b) Difereniaz tipul de IR;
c) Apreciaz gradul hipoxemiei;
d) Apreciaz existena i gradul compensrilor metabolice.
3. Radiologia i laboratorul:
Ofer date asupra morfologiei aparatului respirator i etiologiei disfunciei respiratorii;
Laboratorul d indicaii asupra etiologiei i implicarea altor organe.

Conduit de urgen
Obiective
restabilirea homeostaziei gazelor sanguine : meninerea unui aport adecvat de oxigen
corectarea tulburrilor echilibrului electolitic i a pH-ului
tratamentul specific al bolii de baz care a produs insuficeina respiratorie
Etape practice
- linitirea pacientului i aezarea n poziie semieznd care s favorizeze respiraia

107

asigurarea permeabilitii cilor aeriene: aspirarea secreiilor,drenaj postural, ndeprtarea protezelor dentare, hidratarea
adecvat pentru fluidifierea secreiilor
oxigenoterapie : administrarea de oxigen invaziv(ventilaie pe sonda de IOT) prin ventilaie mecanic sau noninvaziv
pe masc facial, cateter nazal cu un debit de 5-10l/min(atenie n caz de hipercapnie debitul va fi de 1-2l/min), cu
monitorizarea concomitent a gazelor sanguine.
Ventilaia noninvaziv este utilizat cnd insuficiena respiratorie este potenial reversibil n scurt timp.pacientul este
treaz, cooperant,capabil s susin pe perioade scurte ventilaia spontan. De asemenea este stabil hemodinamic cu
funciile cilor aeriene superioare intacte i nu sunt prezente secreii bronice abundente. Se va utiliza fie ventilaia cu
presiune pozitiv intermitent (IPPV) = ventilaia se face cu un volum curent i o frecven respiratorie stabilit de
medic; sau ventilaia cu presiune pozitiv intermitent( BPAP)= presiune diferit pe inspir fa de expir
abord venos periferic pentru hidratare parenteral
monitorizarea: TA, puls, saturaiei oxigenului(SO2), ECG
administrarea de antibiotice pentru infecia respiratorie, simpaticomimetice i corticosteroizi pentru reducerea
bronhospasmului, medicaie cardiac pentru ameliorarea ischemiei cardiace
pacienii agitai sunt sedai dar nu excesiv pentru inhibarea mecanismului tusei duce la stagnarea secreiilor

108

79. INTERVENII N INTOXICAIA CU MONOXID DE CARBON


POSTELNICU MIHAELA
Definiie:
~ Este o intoxicaie accidental, uneori colectiv.
~ CO este un gaz incolor, mai greu dect aerul.
~ Se combin cu hemoglobina formnd compui stabili de carboxihemoglobin combinarea este mai rapid dect cu
oxigenul.
Msuri de urgen:
~ Scoaterea imediat din mediu toxic.
~ Aerisirea ncperilor prin deschiderea ferestrelor.
~ Aezarea victimei n decubit lateral.
~ Degajarea cilor respiratorii capul n hiperextensie.
~ Instituirea respiraiei artificiale cu trus de reanimare dac victima este n stop respirator.
~ Oxigenoterapie oxigenul fiind antidotul CO.
~ Concentraia O2 100% n primele 30 minute.
~ n cazuri grave - com se instituie oxigenoterapia hiperbar dar nu mai mult de 3 atm.

109

80. INTERVENII N RETENIA URINAR (ISCHIURIE)


OUATU ELENA
Retenia urinar (ischiuria)imposibilitatea vezicii urinare de a-i goli coninutul.Ea poate fi complet
sau incomplet.
Definiie
Retenia complet poate fi provocat de cele mai multe ori,la brbat,de un adenom de prostat iar la
femei de o tulburare neurologic sau sfincterian.Ea se manifest brutal prin nevoia de a
urina,vezica este tensionat,dureroas iar la palpare deasupra simfizei pubiene se constat prezena
Clasificare
unei formaiuni ovale- globul vezical. Aceast retenie impune sondaj vezical evacuator .
Retenia incomplet de urin are uneori origine neurologic fiind legat de un diabet sau de
rahianestezii. Cauza frecvent
este obstructiv, uretra fiind blocat de un calcul vezical,cancer
de prostat,fibrom uterin , dnd
senzaia de golire vezical incomplet. Cu timpul cantitatea de urin rmas n vezic crete foarte
mult,ajungnd la oprirea urinrii n mod brusc cu distensie vezical i urinare prin prea plin.
Stimularea eliminrii urinare prin aplicaii calde n regiunea inferioar a abdomenului.
Rolul asistentei
Robinetul care curge cu jet mic,prezentarea unui bazinet nclzit
medicale
Notarea oricrei schimbri la nivelul cantitii de urin emis.
.Linitirea pacientului, asigurarea confortului necesar.
La indicatia medicului se monteaz o sond vezical.Se administreaz diuretice.
Definiie - introducerea unei sonde prin orificiul meatului urinar,pe uretr n vezica urinar,realiznd
Sondajul vezical
astfel o comunicare ntre interiorul vezicii i mediul extern.
Evacuator,drenarea continu a vezicii
Scopul
Sonde vezicale Nelaton de unic folosin,Thieman pentru brbai sau Folley .
Materiale necesare
Mnui sterile,cmpuri sterile, comprese sterile,seringi sterile
Soluii dezinfectante- alcool sanitar,betadin,oxicianur de mercur 1/4000, lubrifiant,ser fiziologic
steril , pung colectoare steril
Tvi renal,muama i alez, paravan
Psihic-se ncurajeaz pentru a-i nvinge jena
Pregtirea
-se cere consimmntul
bolnavului
Fizic- se dezbrac i se aeaz n decubit dorsal cu picioarele deprtate i uor flectate

Tehnica
Sondajului
vezical

ngrijiri dup tehnic

Reorganizarea
locului de munc

Se spal minilei se dezinfecteaz cu alcool


Se nbrac mnuile sterile
Se dezinfecteaz meatul urinar cu oxicianur de Hg
Se lubrefiaz sonda i se introduce innd-o ca pe un creion, n meatul urinar 6-8 cm pn apar primele
picturi de urin.Apariia urinei la captul extern al sondei ne indic prezena ei n vezica urinar
Se evacueaz coninutul n tvia renal.Se unfl balonaul cu lichid steril (ap distilat,ser fiziologic)
Se ataeaz punga colectoare care se fixeaz la marginea patului.
Se aeaz bolnavul comod n pat
Se supravegheaz comportamentul
Se msoar funciile vitale,i diureza
Se administreaz tratamentul indicat de medic
Se noteaz n foaia de observaie tehnica efectuat.
Se strng toate materialele folosite i se arunc la container
Se spal minile cu spun

110

81. INTERVENII N OC ANAFILACTIC


BARARU TANIA
Definiie:
Alergia - rspunsanormal la unanumit antigen.
Hipersensibilitatea - exagerarearspunsuluifiziologic la oricesubstan cu caracter antigenic.
Reprezint o urgenmedical!!!!
Pacientulpoatedecedancteva minute dacnu se intervine de urgen.
Reaciegeneralizat de hipersensibilitate de tip I (anafilaxie) cu vasodilataieimportant, colaps vascular (+/- edemglotic)
Alergeniincriminai: polenul, veninul de insecte, penicilina, serurileantibacterieneiantitoxice.
Observaie: oculanafilacticestemai sever dectalteforme de ocdatoritreaciei de hipersensibilitate de tip I, cu elibarearea de
mediatorincompartimentul intravascular i multiple consecinefiziopatologicedefavorabile.
Anafilaxia reaciaacut de hipersensibilitateimediata antigen anticorpmanifestata clinic sub diferiteforme de la forma usoara
la severasi cu potential letal.
oculanafilactic = ocdistributiv produs prin vasodilataia brusc sistemic indus de mediatorii anafilaxiei, reacie de
hipersensibilitateimediatbrutala, dramatica, cu prabusirehemodinamicasiinsuficientarespiratoriedupaintrarea in organism a
oricareisubstante, mai ales proteice,careprovoacaeliberarea de mediatorichimici. Soculanafilacticestedeci o anafilaxiesevera cu
prabusire cardio-circulatoriesirespiratorie.
Tablou clinic:
Debut rapid dupcontactul cu un alergen cunoscut/potenial
Tegumente: calde, transpirate, prurit, urticarie
Aparat respirator: constricietoracic, dispnee cu polipnee, tuse, stridor laringian, edemglotic,wheezing cu bronhospasm
Aparatcardiovascular:tahicardiesinusal, cu pulsperifericfiliform, TA, pn la oc, aritmii
Semneclinice de gravitate:
- Edemlaringian
- Bronhospasm
- oc
Alergenicauzalifrecventimplicainoculanafilactic:
- Antibiotice (Penicilin, Cefalosporine, Vancomicin.a.);
- Substanae iodate pentru contrast radioopac;
- Coloizi (Dextran 70), anestezice locale (Xilin, Procain), narcotice (Meperidina), miorelaxante (D-tubocurarina), protamina;
- Analgeziceiantiinflamatoriinesteroidiene.
Atitudinepractic de urgenncazuloculuianafilactic
Dac TA nu estemsurabil- iniierearesuscitrii- etapele A;B,C
Identificareaitratareacauzeloroculuiprinmsuri specific
Infuziarapid de substanecoloidalesaucristaloidepentrucreterea TA(excepieoculcardiogen)
Extindereaanalizelor de laborator
Monitorizare: ECG, TA, linie arterial, catetervenos central, sondurinar
Msurispecificesuplimentare:
tratament etiologic
repleievolemicfuncie de TA, debit urinar, PVC
evitareaumpleriivolemiceexcesivenoculcardiogen
hipotensiunepersistent support ionotroppozitiv
ncaz de dubiuasupraetiologieiocului, acestava fi tratat ca hypovolemic, fiindcauzaceamaifrecventireversibil
Tratamentul specific al oculuianafilactic:
- ntrerupereaadministrriialergenuluisuspectat; ndeprtareaalergenului;
- Meninerealibertiiciloraerienesuperioareioxigenoterapie (O 2 100%);
- Linievenoassigur;
- Dacestenevoie IOT cu ventilaieasistatmecanic;
- Administrarea de adrenalin (epinefrin) cu efect vasoconstrictor ibronhodilatator. Adrenalin 0,05 0,1 mg i.v/ pesonda de
IOT., repetat la 1-5 min, pn la 1-2 mg n 60 min;
- Umplererapid a patului vascular (1000-2000 ml serfiziologic, Ringer lactat coloizi 500 ml pentruexpandarevolemic);
- Corticosteroizi parenteral: HHC 2000 mg i.v., Metilprednisolon 1000 mg i.v.(corticoterapie cu efectantiinflamator),
antihistaminic;
- Lipsaredresrii TA impuneadministrareacatecolaminelorperfuzabil: isoprenalin/izoproterenol pivcontinu, cu debit de 0,5
1 g/min.
Msuriadiionale:
- Antihistaminice;
- Combatereabronhospasmului: Miofilin 5-9 mg/kg n 30 min, apoi 0,5 mg/kg/h;
- Edemullaringian care mpiedecinstituirea IOT impunetraheostomianurgen.
82. INTERVENII N OC HIPOVOLEMIC

111

BARARU TANIA
Definiie
Hipovolemia= scderea sever a perfiziei tisulare determinat de scderea volumului sanguin efectiv prin pierdere de snge sau
plasm
Cauze
- Pierderi hemoragice traumatisme, accidente, hemoragii acute externe sau interne, afeciuni obstetricale(ruptura unei
sarcini extrauterine
- Pierderi de tip extracelular -deshidratarea dinarsuriintinse, diaree, vrsturi, diabet zaharat, pancreatit acut,peritonite,
ocluzie intestinal
Semne clinice
- Pierderi mai mici de 15%- tahicardie, -ntrzierea reumplerii capilare peste 3 secunde corespunde unei pierderi
volemice de aproximativ 10%.
- Pierderi ntre 15-30%- -tahicardie (FC >100 b/ minut), tahipnee, reducerea presiunii
pulsului, tegumente reci, umede, ntrzierea reumplerii capilare, anxietate
- Pierderi 30-40%- majoritatea necesit transfuzii- risc vital- tahicardie i tahipne, TAS, oligurie, modificarea statusului
mental: agitaie, confuzie
- Mai mult de 40% - tahicardie important, TAS, presiunii pulsului (TAD nemsurabil), oligurie /anurie, alterarea
statusului mental (pierderea cunotinei), tegumente reci i palide
Reumplerea capilar: se exercit o presiune asupra unei unghii 5 secunde; revenirea la culoarea iniial dup ncetarea
presiunii, n mod normal, n 1-2 secunde.
Tratamentobiective:
- oxigenarepulmonaraadecvata;
- controlulhemoragiei;
- inlocuireapierderilor;
- monitorizareaefectelorterapiei;
- suportulcontractilitatiimiocardice;
- reechilibrareaacido-bazicasielectrolitica;
- sustinereafunctieirenale.
Conduita:
- evaluareasirezolvarea ABC-ului;
- oxigenoterapie cu flux crescut 10-15 l;
- controlulhemoragiilorexterneprinridicareaextremitatilor, bandajcompresiv, chirurgie;
- nlocuireapierderilor: abordvenosperifericsi central, inlocuireavolumului intravascular cu solutiicristaloidesicoloide,
inlocuireatransportorului de oxigen cu derivati de sange, corectiaanomaliilor de coagulare;
Studiilerealizate in mod deosebit in prespital la pacientii cu sochemoragic au aratat ca administrareafluidelor in
cantitate mare pentrunormalizareatensiuniiarteriale, inainteaopririihemoragiei se asociaza cu o crestere a mortalitatii, deoarece o
reumplerevascularaagresivadeterminacrestereasangerariisipierdereaunuivolum tot mai mare de fluid. Din acesteconsiderente, se
recomandareechilibrarevolemica cu "hipotensiunepermisiva" 20 - 40 ml/kgc in 10-20 min pana la
oprireahemoragieiprininterventiechirurgicala,
dupa
care
se
continua
reumplereavascularapana
la
parametriihemodinamicinormali.
Se utilizeazaurmatoareletipuri de solutii:
a. Solutiicristaloide:
- izotone (serfiziologic, Ringer, Ringer lactat): reprezintasolutiile de prima intentie in cazulpierderilorlichidiene acute;
inlocuiescsideficitul interstitial, realizeaza o reechilibrarerapida intra- siextravasculara; se administreaza 3:1 fata de volumul de
sangepierdut;
- hipertone: solutiehipertona de NaClceoferaavantajulunuivolumredus de perfuziepentru o refacerevolemicasatisfacatoare, are
efectinotroppozitivsivasodilatatorperiferic; prezintapericol de hipernatremiesideshidratarecerebrala.
b. Solutiicoloidale:
auremanentaintravasculara
mare,
se
pot
folosi
volume
micipentruresuscitarevolemicaadecvata,
mentinpresiuneacoloidosmoticaintravasculara, sunt utile in insuficientacardiacasirenala;
- suntreprezentate de albumina, dextran 40-70, HES, Haemacel, Voluven, Gelofusin, plasma;
potdeterminareactiianafilactice,
efectantiplachetarsi
de
trucare
a
rezultatuluicompatibilitatiidirecte,
blocareasistemuluihistiocitarsitransmitereainfectiilor.
c. Sangesi derivate din sange
- suntsingurele care pot realizacrestereacapacitatii de transport a O2;
-seutilizeazasangeizogrup, izoRh, integral, masa eritrocitara, eritrocitespalate;
- sangegrup 0, Rh negativ - dacaestenecesarimediat, in maiputin de 15 minute mai ales in prespital;
- necesitacorectareatulburarilor de coagulare, tratamentulcoagulariiintravascularediseminate cu plasma congelata,
heparinoterapie;
Ghidorientativ de administrare a soluiilor de reumplerevascularnfuncie de clasa de oc
Clasa I-a
1-2 l Ringer lactatsauserfiziologicsau 1 l coloid
Clasa II-a
1-2 l Ringer lactatsauserfiziologicsau 1 l coloid
Calasa III- 1 l Ringer lactatsauserfiziologic+ 1 lcolloid +1-1,5 l snge
a

112

Calasa IVa

1 l Ringer lactatsauserfiziologic + 1 l colloid


eritrocitaricoloid

113

+2

l snge integral sau un volumechivalent de masa

83. INTRODUCEREA TUBULUI DE GAZE


COTEA MARIA
Definitie: tubul de gaze este un tub de cauciuc semirigid, de 30-35 cm lungime si 8-12 mm diametrul, cu marginile
extremitilor prelungite.
Scop: eliminarea gazelor din colon in caz de meteorism abdominal ,cnd acestea nu pot fi eliminate spontan.
Materiale necesare:
-nesterile-de protectie a pacientului i a patului : musama, aleza, invelitoare, paravan
-sterile: mnui,tubul de gaze, comprese, substana lubrifiant
Pregtirea pacientului:
-pshic: se informeaza si se explica tehnica
-fizic: se izoleaza patul cu paravan, se protejeaza cu muama i alez, se dezbraca pacientul si se aeaz in pozitie
ginecologic.
Execuia tehnicii:
-asistentul medical i spal minile, le dezinfecteaza, imbrac mnuile;
-lubrifiaz tubul de gaze cu vaselina boricat aplicat pe compresa steril;
-departeaz fesele pacientului cu mna stng si cu dreapta introduce tubul de gaze prin anus n rect i de aici n colon prin
micri de rsucire i naintare pn la o adncime de 15-20 cm.
-acoper pacientul cu invelitoare;
-menine tubul maxim 2 ore;
-tubul se indeparteaz dupa degajare;
-la nevoie se repune la 1-2 ore
Ingrijirea pacientului dup tehnic: i se efectueaz toaleta regiunii anale, se aeaz comod si se invelete.
Reorganizarea locului: selectarea deeurilor rezultate; aerisirea salonului.
Observaie:dac este posibil aerisirea salonului se va face pe intreaga durat a tehnicii.

114

84. NGRIJIRE POSTOPERATORIE DUP RAHIANESTEZIE


GURZUN NICU
Anestezia spinal de conducere
Const n blocarea conducerii la nivel nervos central. Poate fi peridural sau rahianestezie.
Anestezia peridural - epidurala
Rdcinile nervilor spinali sunt blocate prin aplicarea unui anestezic local n spatiul peridural.
Anestezia spinala- RAHIANESTEZIA
introducerea unei substane anestezice intrarahidian, substanta care ajunge la rdcinile nervilor rahidieni i oprete
transmiterea influxului nervos, ceea ce determin paralizia muscular temporar i reversibil i abolirea sensibilitii
la nivelul locului unde
s-a fcut injecia i dedesubtul acesteia.
Ca substan anestezic se poate folosi Novocain (Procain) 2-4 -8%, Marcain, etc
Se utilizeaz n chirurgia subombilical, obstetrical, urologic, ortopedica.
Contraindicatii:
-hipovolemia
-tratament cu anticoagulante
-infecia tegumentar la locul injectrii
-pacienii necooperani
-refuzul pacientului
-deformaii de coloan
-intervenii foarte lungi
-sdr.de HTIC
Supravegherea clinic i monitorizarea electronica este strict necesar n etapa postoperatorie precoce i anume:
- frecvena respiratorie, tipul de respiraie, coloraia tegumentelor i mucoaselor, , diureza, volumul drenajelor,
-monitorizarea respiratorie: pulsoximetria (SpO2),
-monitorizarea cardiovascular: frecvena i amplitudinea pulsului, timpul de umplere capilara, msurarea presiunii arteriale,
supravegherea ECG,
- monitorizarea temperaturii centrale, etc.
Este indicat perfuzia care trebuie s rspund uneia sau mai multor indicaii precise:
aport volemic, aport/suplimentare hidro-electrolitic, analgezie, alte medicaii etc.
Transportul din sala de
operatie
Instalarea pacientului la pat
Supravegherea funciilor vitale
i vegetative
Supravegherea miciunii
Revenirea sensibilitii
Combaterea cefaleei
Supravegherea plagii operatorii
si a drenajelor
Depistarea incidentelor

Accidente

Se efectueaz n poziie orizontal


Bolnavul va fi instalat in pozitie orizontal, cel puin 24 ore, fr pern
Pulsul poate fi uor bradicardic.
TA poate fi uor sczut datorit vasodilataiei periferice prin paralizia nervilor motorii
Miciunea poate aprea spontan stimulat , in caz de retentie se efectueaza sondaj vezical.
Sensibilitatea in membrele inferioare reapare treptat de la radcina nervoasa spre extremiti
Se noteaz ora reapariiei sensibilitii n haluce
Evitarea miscarii capului sau a flectarii acestuia timp de 6 ore dupa interventie (apare din
cauza perturbarii dinamicii lichidului cefalo-rahidian)
Infiltrarea pansamentelor de la plaga operatorie, nefunctionarea drenajelor, eventuala
singerare la nivelul plagii se anunta imediat medicului.
- cefaleea se combate prin aplicare pungii cu ghea, sau a compreselor reci pe cap
-incontinenta materiilor fecale
-apariia greurilor, redorii cefei, trebuiesc anunate medicului.
Ascensionarea substantei anestezice se poate solda cu stop respirator prin paralizia
diafragmului i a muschilor intercostali ceea ce impune instituirea de msuri urgente de
resuscitare.

115

85. NGRIJIREA BOLNAVILOR CU DIAREE


MACOVEI SIMONA
Definitie - Stare patologic manifestat prin eliminarea frecventde materii fecale cu consisten moale sau apoas (peste 3
scaune in 24 de ore). Cand numarul scaunelor este prea mare au loc pierderi importante de apa si electroliti, ceea ce determina
un dezechilibru hidroelectrolitic si starea de diaree se prelungeste.
Frecventa - 3-6 scaune/zi in enterite si enterocolite
- 20- 30 scaune/zi - in sindrom dizenteric
- 80-100 scaune/zi in holera
Cauze - exacerbarea peristaltismului intestinal
- cresterea secretiei intestinale
- scaderea resorbtiei
- greseli alimentare
- cauze nervoase stres
- cauze inflamatoaree - inflamatii ale mucoasei date de bacterii, virusi, paraziti.Contaminarea se realizeaza prin
ingestia alimentelor infectate sau prin transmisia intre indivizi
Culegerea datelor circumstantele aparitiei diareei persoane care au consumat alimente contaminate (cu Proteus , salmonella
si Shigella , Escherichia coli..)
Manifestari de dependenta - greata, inapetenta, cefalee, neliniste
- dureri abdominale, balonare, varsaturi alimentare
- scaune lichide sau sangvinolente 5 -10 30/zi
- tenesme, febra, frisoane
Problemele pacientului
- deshidratare
- disconfort abdominal
- hipertermie
- riscul raspandirii infectiei
Obiective
- pacientul sa fie echilibrat hidroelectrolitic
- pacientul sa prezinte stare de confort fizic
- pacientul sa prezinte temperatura corporala in limite noarmale
- pacientul sa nu devina sursa de infectie pentru alte persoane
Interventii
Asistenta - asigura repausul fizic si psihic al pacientului
- mentine igiena tegumentelor, a lenjeriei
- reechilibrarea hidroelectrolitica prin regim hidric 24-48 ore (apa si zeama de orez); apoi regim alimentar de
tranzitie; orez fier in apa, supa de zarzavat sarata, branza de vaci, carne fiarta, panie prajita, ou fiert moale,
piureuri, soteuri; dupa 8-10 zile se pot introduce laptele si mezelurile
- supravegheaza scaunul- frecventa consistenta
- recolteteaza scaunul pentru examenul bacteriologic, sange pentru determinarea ionogramei
- supravegheaza semnele de deshidratare : piele uscata, oligurie, tahicardie si HTA
- supravegheaza durerile abdominale si caracteristicile lor
- recomanda pacientului pozitia antalgica pentru diminuarea durerilor
- administreaza tratamentul antispastic si antiinfectios recomandat de medic
- respecat masurile de prevenire a infectiilor nosocomiale

116

86. NGRIJIREA BOLNAVILOR CU VRSTURI


MACOVEI SIMONA
Definitie - Evacuarea pe gura a continutului stomacului.
Cauze
- extra digestive - de origine centrala (cerebrala) centrul bulbar este influentat direct prin cresterea presiunii lichidului
cefalorahidian (cresterea tensiunii inracraniene in meningite, encefalite, tumori, etc)
- digestiva - de origine periferica este de origine digestiva, urogenitala, boli infectioase, tulburari metabolice si endocrine,
agenti chimici, medicamentosi etc ; prezinta simptome premergatoare greata, salivatie abundenta, ameteli, tahicardie, dureri
de cap
Unele afeciuni reprezint urgene medicale sau chirurgicale i au asociate ca simptome vrsturile:
- abdomenul acut (apendicit acut, ocluzie intestinal, ulcer perforat);
- stri care cauzeaz edem cerebral i hipertensiune intracranian (tumori cerebrale, abces cerebral);
- infarct miocardic acut.
Alte cauze ale vrsturilor:
- infecii i intoxicaii acute,
- gastrite acute,
- pancreatitele,
- insuficiena renal,
- dischineziile biliare.
Semnificaia vrsturilor: prin repetare pot duce la deshidratare, cu perturbarea echilibrului
hidroelectrolitic i acido-bazic.
Gravitatea lor este sugerat de:
- alterarea strii generale,
- tegumente i mucoase uscate,
- tahicardie i hipotensiune,
- oligurie,
- somnolen,
- convulsii, com.
Conduita de urgen
Sarcinile asistentei medicale:
- Nu se prsete bolnavul cnd vars.
- Asistenta ajut pacientul n timpul vrsturii.
- Pstreaz produsul captat n tvia renal pentru vizit sau pentru laborator.
- La indicaia medicului aplic msuri adresate bolii de baz.
- Instituie perfuzia cu ser fiziologic funcie de gravitatea strii bolnavului.
- Administreaz medicaie antiemetic de preferat injectabile sau sub form de supozitoare.
- Aplic msuri de deocare dac este cazul.
ngrijiri acordate n spital
Materiale necesare:
- muama,
- tvi renal,
- pahar pentru cltit gura,
- material pentru reechilibrare hidroelectrolitic (soluii perfu-zabile),
- sond pentru aspiraie gastric,
- seringi pentru spltur gastric.
Interventii:
- pacientul e plasat ntr-un salon aerisit i va fi izolat cu un paravan de restul salonului;
- poziia bolnavului:
- semieznd,
- eznd,
- decubit dorsal cu capul ntr-o parte.
- se protejeaz lenjeria cu muama;
- se ndeprteaz protezele dentare;
- asistenta susine cu o mn fruntea bolnavului icu cealalt mn plaseaz tvia renal sub gur i brbie;
- bolnavul e invitat s inspire adnc.
Msuri speciale:

117

- la pacienii incontieni, cu risc de aspiraie a coninutului vrsturilor, se ntoarce capul bolnavului n partea stng, se practic
aspiraie gastric continu
- n caz de stenoz piloric sau ingestie de substane toxice, se face spltur gastric
ngrijirea bolnavului dup vrstur:
- Se ndeprteaz vasul colector.
- Se terg tegumentele bolnavului.
- Se ofer un pahar cu ap aromat pentru cltirea gurii.
- Se face toaleta tegumentelor.
- Se schimb lenjeria murdar i se aranjeaz patul.
- Se aerisete salonul.
- Se aeaz bolnavul n repaus.
- La bolnavii incontieni se va ndeprta toate resturile din gur sau faringe cu tampoane curate.
Tratament medicamentos:
- Metoclopramid 1-2 fiole/zi i.v.,
- Emetiral (drajeuri a 5 mg sau supozitoare),
- No-spa 1-2 fiole/zi i.m. sau i.v.,
- Atropin (fiole a 1mg, 1-3 fiole/zi s.c.).
Alimentaia i corectarea tulburrilor hidroelectrolitice:
- Se suspend alimentaia pe gur; ea se va face la nceput parenteral cu perfuzii cu glucoz 5%, 10%, soluii cu aminoacizi,
vitamine i electrolii.

118

87. NGRIJIREA BOLNAVULUI CU COLOSTOM


BARARU TANIA
VEZI FIA NR. 88

119

88. NGRIJIREA BOLNAVULUI CU TRAHEOSTOM


BARARU TANIA
Definitie Stoma vine din grecescul stoma= gur sau deschiztur.
Stomie = crearea prin intervenie chirurgical a unei deschizturi, comunicri(stom) cu exteriorul sau realizarea unei
comunicri ntre un organ cavitar i tegument
Tipuri de stome
- traheostoma= deschidere/comunicare a traheii ce permite respiratia direct prin aceasta
- gastrostoma = deschiderea i fixarea operatorie a stomacului la piele ,
- colostoma = deschiderea spre exterior printr-o incizie a peretelui abdominal i fixarea colonului sau ileonului la peretele
abdominal
- urostomie= crearea unei comunicri ntre rinichi i piele printr-o sond, n vederea derivrii urinii spre exterior
Scopul ngrijirii: mentinerea permeabilitatii stomei prin aspirarea de secreii care o pot obstrua, mentinerea integritatii
pielii din jur, prevenirea infectiilor, suport psihologic.
Ingrijirea stomelor se va face prin tehnici sterile pentru a preveni infectiile.
Materiale necesare:

pentru ngrijirea colostomei, urostomei


- msua sau tava pentru materiale
- un lighean/vas cu ap cald
- muama i alez pentru protecia patului, fa sau prosoape de hrtie
- aparat colector potrivit (pung colectoare)
- foarfeci, mnui de unic folosin (pot fi nesterile dac stoma este mai demult pus)
- can de msurat coninutul
- crem de barier" pentru protejarea pielii din jurul stomei
- recipient pentru materialul murdar (fei, comprese)

pentru ngrijirea traheostomei :


- recipiente sterile, canul steril n cazul inlocuirii ei
- solutie normal salin(ser fiziologic), apa oxigenata
- comprese sterile, manui sterile
- echipament pentru aspirare
- periu steril din nailon,curtor steril de pip pentru parte interioar a canulei
- echipament pentru toaletarea gurii
- lubrefiant pe baza de apa, unguent cu antibiotic
- banda de fixare a canulei ( daca este nevoie s fie schimbata) i foarfec steril
- dac este necesar repoziionarea canulei: dilatator de trahee steril, canul steril de mrime potrivit
Pregtirea pacientului
- fizic: se asigur intimitatea pacientului i va fi ajutat s se aeze ntr-o poziie confortabil, poziie semieznd
- psihic: asistenta va discuta cu pacientul explicndu-i practica de ngrijire,stabilind un climat de ncredere
uurndu-i adaptarea la noua situaie, acesta va fi educat s se poat ngriji singur i s poat duce o via activ
normal
Execuie

ngrijirea colostomei
- se protejeaz patul cu muamaua acoperit cu aleza
- se mbrac mnui (nesterile) i se aaz un prosop de hrtie sau o fa n jurul stomei pentru a proteja zona
nconjurtoare de scurgeri sau revrsri
- se observ pacientul n tot timpul acestei activiti, ncurajndu-l s-i priveasc stoma
- se golete aparatul colector i msoar coninutul dac se cere ; se ndeprteaz fin aparatul
- se spal pielea din jurul stomei numai cu ap cald i spun neutru; spunul obinuit poate cauza iritarea pielii
- se observ culoarea i aspectul stomei, a pielii dimprejur(roseata,iritatii)- se va terge cu meticulozitate pielea din
jurul stomei i se va aplica o crema protectoare,care apoi se ndeparteaz la fixarea aparatului nou pregatit (punga
colectoare) astfel s nu permit nici o scurgere n jurul stome

ngrijirea traheostomei
- se stabileste un cmp de lucru steril lng patul pacientului pe o msu de lucru pe care se vor aeza materialele
necesare,
- se va turna ntr-un recipient steril ser fiziologic i n altul ap oxigenat , ntr-un al treilea recipient steril se pun
comprese sterile ce vor fi mbibate cu ser fiziologic/ ap oxigenat pentru curarea interioar a canulei
- se pun mnui nesterile si se ndeparteaz pansamentul din jurul stomei
- se pun mnuile sterile, se aspir pacientul
- daca trebuie schimbat banda adeziv se va pregati acesta ca lungime sau , daca este gata pregatita se va desface
pachetul prin tehnica steril

120

cu mana dreapt se ia o compres steril mbibat n soluie de curat ( apa oxigenata, ser fiziologic), se scurge de
excesul de lichid , pentru a preveni aspirarea sa i se terge pielea din jurul stomei, apoi cu alta compres se va
terge bordura canulei. Se va repeta procedeul de fiecare data cu alta compres, pana cand zona va fi curat apoi se
va usca zona curat cu comprese sterile i se reface pansamentul n mod steril
splarea sau nlociurea canulelor interioare: se pun mnui sterile i se scoate canula care se introduce n
recipientul cu ap oxigenat; se va cura repede canula cu ajutorul periutei de nailon, folosind mana dreapt ; se
cltete 10 secunde cu ser fiziologic, se verific s nu mai aib secreii pe ea , se scutura usor de marginea
recipientului cu ser fiziologic si fr a se usca, se reintroduce canula n traheostoma i se aplica un nou pansament
steril
daca trebuie nlocuit canula se va desface n mod steril pachetul cu noua canul
ngrijirea urostomei respect aceeai pai ca la colostom

Observaii

este necesar o toalet bucal atenta deoarece cavitatea orala poate deveni uscata, urt mirositoare, poate prezenta
leziuni de la secretiile incrustate si neeliminate

se va schimba pansamentul steril din jurul stomei de cte ori va fi nevoie i se va aspira secreiile verificndu-se
aspectul i culoarea secretiilor dup fiecare aspirare

se va tine la indemana trusa de urgenta cu tot ce este nevoie

se va evita efectarea excesiva a diverselor manevre pana cand stoma nu este bine definita ( primele 4 zile)

daca zona din jurul stomei prezinta excoriatii sau semne de infectie, se va aplica un unguent cu antibiotic

nu se vor folosi niciodata in jurul stomei medicamente sub forma de pudra sau pe baza de ulei deoarece aspirarea lor
poate produce infectii si abcese

un alt aspect important este umidifierea i nclzirea gazelor


o
respiratorii, prin umidificatorul ventilatorului (la pacienii ventilai mecanic) sau prin nebulizator sau aparat de
aerosoli (la pacientul care respira spontan)

nici aspectele psihologice ale ngrijirii pacientului traheostomizat nu vor fi neglijate. Internarea prelungit ntr-o secie
de terapie intensiv (valabil pentru majoritatea acestor bolnavi), cu tot ceea ce presupune acest lucru poteneaz
anxietatea i teama. Pacientul contient va fi informat asupra tuturor manevrelor ce i se vor efectua i va fi ncurajat s
se exprime (comunicare scris pentru bolnavul traheostomizat). Exist de asemenea un impact psihologic pe termen
lung, legat de prezena cicatricei de traheotomie ntr-o regiune vizibil a corpului.

pacientul poate face baie sau dus cu punga aplicata sau fara punga. In cazul n care face baie/dus fara punga
trebuie uscat bine pielea inainte de a aplica noua punga.

nu se vor folosi uleiurilor sau cremelor pentru baie, pentru ca acestea pot compromite aplicarea sigura a pungii. Este
posibila producerea unor usoare sangerari la nivelul stomei atunci cand se face toaleta acesteia. Acest lucru este
normal.
Complicatii:
Cele mai multe complicatii pot apare in primele 4 ore de la efectuare traheotomiei:
hemoragie la locul inciziei care poate determna aspirarea de sange
sangerare sau edem traheal care poate cauza blocarea cailor aeriene
aspirarea secretiilor; introducerea aerului in cavitatea pleurala cauzand pneumotorax
hipoxie si acidoza, stop cardiac
emfizem subcutanat

121

89. NGRIJIREA COPILULUI CU CONVULSII


FOCA MARIA

Definiie: Convulsiile sunt contracii musculare ritmice, involuntare, tonice sau clonice, n accese (crize), nsoite cel
mai adesea de pierderea cunotinei.
Cauze:
~ Febr.
~ Hipocalcemie.
~ Hipoglicemie.
~ Hipomagneziemie.
~ Hipercaliemie.
~ Edem cerebral acut.
~ Meningite.
~ Encefalice.
~ Tumori.
~ Intoxicaii medicamentoase.
Tipuri de convulsii:
~ Convulsii febrile n primele 24 h de la apariia febrei. Nu se d Acalor.
~ Convulsii organice care in de o patologie. Nu se face tratament profilactic, ci numai tratamentul bolii de baz
i tratamentul de urgen al convulsiilor.
~ Convulsii metabolice in de dezechilibre metabolice (hipoglicemie, hipocalcemie etc.) la care se urmrete
prevenirea sau corectarea prin administrarea intravenoas a substanelor corectoare.
~ Convulsii epileptice caracterizate prin abcese paroxistice, necesit tratament de specialitate.
Manifestri:
~ Debut brusc.
~ Copilul devine imobil, cu privirea fix, i pierde cunotina, cade din picioare.
~ n faza tonic (dureaz -1 minut) musculatura este contractat, maxilare ncletate, globi oculari fici, apnee.
~ Faza a treia, clonic (1-2 minute 10-15 minute sau 1 h) se caracterizeaz prin contracii generalizate ritmice,
micri sacadate ale capului, musculaturii feei, membrelor, micri violente ce fac copilul s cad din pat, limba
este mucat i apar saliva sangvinolent, respiraie zgomotoas.
~ n faza a patra, de rezoluie, contraciile nceteaz, musculatura devine frasc, copilul i revine, dar este confuz,
obosit, somnoros, dezorientat.
Conduita de urgen:
~ Transport ct mai urgent la spital.
~ Se asigur pat cu rezemtori laterale.
~ Poziie decubit lateral pentru a nu-i aspira saliva.
~ Se interzic ciupiturile, plmuielile, strigtele.
~ n febr se dau antitermice fr cofein sau Acalor (Paracetamol, Aminofenazon).
~ Nu se fac mpachetri reci.
~ Se recomand bi reci de la 370 C la 330 C.
~ Se administreaz Diazepam cu efect anticonvulsivant.
~ Se fac recoltri biochimice pentru determinri de glicemie, uree, ionograma etc.
ngrijirea general:
~ Se asigur o ambian linitit, fr zgomote.
~ Se mpiedic autotraumatizarea.
~ Se culc bolnavul pe pat cu capul ntr-o parte.
~ Se previne mucarea limbii introducnd un deprttor, o pies din cauciuc sau material textil ntre dini.
~ Se mpiedic trangularea, desfcnd haina la gt, cravata etc.
~ Se aspir secreiile oro-faringiene.
~ Nu se fac manevre de resuscitare.
~ Nu se administreaz oxigen.
~ Dup criz se face toaleta parial i se asigur lenjerie parial.

122

90. NGRIJIREA PACIENTULUI CU FEBR


POSTELNICU MIHAELA
Hipertermia este temperatura corpului peste valoarea normal de 370C considerat la adult.
Manifestri:
~ Subfebrilitatea meninerea temperaturii corporale ntre 37-380C.
~ Febr moderat - meninerea temperaturii corporale ntre 38-390C.
~ Febr ridicat meninerea temperaturii corporale ntre 39-400C.
~ Hiperpirexie meninerea temperaturii corpului peste 400C.
~ Frisoane contracii musculare puternice cu senzaie pronunat de frig.
~ Tegumente roii calde, umede pielea la nceput este palid, apoi roie, cald, apoi transpirat.
~ Piloerecie piele de gin la senzaia de frig.
~ Sindrom febril o grupare de semne ca: cefalee, tahicardie, tahipnee, inapeten, sete, oligurie, urini concentrate,
convulsii, halucinaii, dezorientare, delir.
~ Erupii cutanate macule, papule, vezicule, ntlnite n bolile infecioase.
Plan de ngrijire ngrijirea pacientului cu hipertermie
Obiective de ngrijire

Pacientul s-i menin temperatura


corpului n limite fiziologice.

Pacientul s fie echilibrat


hidroelectrolitic.

Pacientul s aib o stare de bine fizic i


psihic.

123

Intervenii aplicate
- Aerisirea ncperii.
- Asigurarea mbrcmintei lejere.
- Aplic comprese reci, mpachetri reci, pung cu ghea, frecii alcoolizate.
- nclzete pacientul n caz de frisoane.
- Administreaz medicaia recomandat de medic: antiaritmice, antibiotice.
- Recolteaz la recomandare hemoculturi, hemogram, VSH, sput.
- Calculeaz bilanul ingesta-excreta pe 24 ore.
- Servete pacientul, naintea tehnicilor de recoltare i examinare.
- Schimb ori de cte ori este nevoie lenjeria de corp i de pat.
- Menine igiena tegumentelor.
- Pregtete psihic pacientul naintea tehnicilor de recoltare i examinare.

91. NGRIJIREA PACIENTULUI CU INCONTINEN DE MATERII FECALE


GURZUN NICU
Incontinena de materii fecale poate rezulta n urma unor afeciuni (infecie intenstinal), traumatisme ale mduvei
spinrii, pierderii strii de contien, deterioare a activitii sfincterelor, creterea presiunii abdominale, leziuni obstetricale,
etc.
Copiii i persoanele n vrst sunt predispuse la incontinen fie prin lipsa de control a sfincterelor, fie prin procesul de
mbolnvire.
INTERVENIILE ASISTENTEI, AUTONOME l DELEGATE
Pacientul s prezinte tegumente i mucoase integre i curate
schimb lenjeria de pat i de corp dup fiecare eliminare
asigur igiena local riguroas, dup fiecare eliminare
aplic crem protectoare
Pacientul s-i recapete controlul sfincterelor
asigur aport lichidian adecvat, n funcie de bilanul hidric (mai mare n prima jumtate a zilei)
stabilete un orar al eliminrilor
formeaz deprinderi de eliminare la ore fixe (la nceput, la un interval mai scurt, iar pe msur ce se obine controlul sfincterelor,
intervalul se mrete)
nva pacientul exerciii de ntrire a musculaturii perineale
contracia muchilor posteriori ai planeului pelvin, ca i pentru a mpiedica defecarea
Pacientul s fie echilibrat psihic
- asistenta asigur o ambian n care s fie respectat intimitatea pacientului
asistenta asigur o ambian n care s fie respectat intimitatea pacientului
- ncurajeaz bolnavul s-i exprime ceea ce simte n legatura
cu aceasta problema
- arat simpatie, toleran, rbdare, rspunde -plin de solicitudine
- administreaz medicaie simptomatic la indicaia medicului

124

92. NGRIJIREA PACIENTULUI CU INCONTINEN URINAR


Incontinena urinar poate rezulta n urma unor afeciuni (infecie urinara ), traumatisme ale mduvei spinrii, pierderii
strii de contien, deterioare a activitii sfincterelor, creterea presiunii abdominale, leziuni obstetricale, etc.
Copiii i persoanele n vrst sunt predispuse la incontinen fie prin lipsa de control a sfincterelor, fie prin procesul de
mbolnvire.
O form particular de incontinen urinar la copii este reprezentat de enurezisul nocturn, cu cauze multiple ce necesit
ngrijiri complexe.
Manifestri de dependen
Incontinenurinar
- emisiuni urinare involuntare i incontiente
Apare n:
- leziuni medulare
- sfritul accesului de epilepsie
- afeciuni neurologice
- slbirea funciunii sfincterului
- traumatisme
Enurezis
- emisie de urin, noaptea, involuntar i incontient, care
- se manifest mai frecvent la copiii cu tulburri nevrotice, dup vrsta de 3 ani
Iritarea tegumentelor regiunii genitale
-eritem, dermatoze, dermatomicoze, stafilococii, fisuri ale pliurilor.
INTERVENIILE ASISTENTEI, AUTONOME l DELEGATE
Pacientul s prezinte tegumente i mucoase integre i curate
- schimb lenjeria de pat i de corp dup fiecare eliminare
- dac este posibil, recomand purtarea de dispozitive tip pampers care absorb urina i nu produc miros neplcut i iritaia
tegumentelor
- asigur igiena local riguroas, dup fiecare eliminare
- aplic crem protectoare
- instaleaz sond vezical, la indicaia medicului
Pacientul s-i recapete controlul sfincterelor
- asigur aport lichidian adecvat, n funcie de bilanul hidric
- (mai mare n prima jumtate a zilei)
- stabilete un orar al eliminrilor
- formeaz deprinderi de eliminare la ore fixe (la nceput, la un interval mai scurt, iar pe msur ce se obine controlul
sfincterelor, intervalul se mrete)
- trezete pacientul din somn pentru a urina
- nva pacientul poziia adecvat, care favozeaz golirea complet a vezicii
- urmrete creterea presiunii prin masajul vezicii sau prin poziia aezat i aplecat nainte, care contribuie la declanarea
miciunii i la eliminarea urinei rmase
-c contracii ale muchilor anteriori ai planeului pelvin, ca i pentru a opri miciunea
- contracia muchilor se face nainte i dup miciune, timp de 4 secunde, apoi, relaxarea lor se repet de 10 ori
- de 4 ori pe zi, sau mai des, dac este util
-oprirea jetului urinar n timpul miciunii i reluarea eliminrii de mai multe ori
- creterea capacitii vezicii urinare prin ateptarea, timp de aproximativ
5 minute, de la senzaia de miciune pn n momentul eliminrii
Pacientul s fie echilibrat psihic
- a sistenta asigur o ambian n care s fie respectat intimitatea pacientului
- ncurajeaz bolnavul s-i exprime ceea ce simte n legatura cu aceasta problema
- arat simpatie, toleran, rbdare, rspunde -plin de solicitudine
- administreaz medicaie simptomatic la indicaia medicului

125

93. NGRIJIREA POSTOPERATORIE A UNUI PACIENT CU ANESTEZIE GENERAL


GURZUN NICU
Bolnavul sub anestezie general trebuie supravegheat cu toat atentia pn la revenirea complet a strii de cunotin, ct i n
perioada ce urmeaz.
De altfel transportul din sala de operaie se execut dup revenirea acestor reflexe.
Pn la trezire , bolnavul este aezat n decubit dorsal, cu capul ntr-o parte , sau n decubit lateral.
Supravegherea
Apariia palorii nsoite de transpiraii reci i rcirea extremitilor indic starea de oc
faciesului
Apariia cianozei, chiar redus indic insuficiena respiratorie sau circulatorie;se administreaz
oxigen pe sond endonazal
Supravegherea
La trezire poate s prezinte o stare de agitaie, atenie s nu i smulg drenurile, perfuzia,s nu se
comportamentului
ridice din pat , va fi imobilizat dac este nevoie.
Supravegherea
Respiraia trebuie s fie ritmic, de amplitudine normal
respiraiei
Jena respiratorie trdeaz ncrcarea bronic cu mucoziti(se aspir);cderea limbii;
inundarea cilor respiratorii cu vomismente ( se previne prin poziia bolnavului.
Supravegherea
Pulsul trebuie s fie regulat,rrindu-se n mod progresiv
pulsului
Pulsul filiform este un semn de hemoragie, sau de alt natura critic
Supravegherea TA
TA va fi controlat n mod ritmic
Prbuirea TA concomitent cu reducerea tensiunii difereniale nsoit de accelerarea pulsului indic
starea de oc provocat de hemoragie - se anun medicul
Supravegherea
pansamentului
Schimbarea poziiei
bolnavului
ngrijirea
mucoasei
bucale
Prevenirea escarelor

Pansamentul trebuie s rmn uscat,s nu se mbibe cu snge sau serozitate


Dup trezire se aeaz n poziie semieznd
Pt. a umidifica mucoasa bucal se terge cu tampoane umezite n soluii diluate de bicarbonat de
Na;acid boric, permanganat de potasiu sau se folosesc preparate comerciale daca sunt disponibile;se
ung buzele cu glicerina boraxata.
Se efectueaz frecii cu alcool la nivelul regiunii dorsale i a clcielor,se evit umezeala, se schimb
des poziia

Evacuarea vezicii

Se stimuleaz miciunea:
spontan pe aplicarea pe regiunea pubian a unei buiote(daca nu este contraindicat), lasnd apa de la
robinet s curg, sau prin introducerea bazinetului nclzit sub bolnav,
sau prin sonadj vezical

Asigurarea somnului

Seara se administreaz un hipnotic uor

126

94. NGRIJIREA POSTOPERATORIE A UNUI PACIENT OPERAT CU RAHIANESTEZIE


GURZUN NICU
VEZI FIA NR. 84

127

95. NTREINEREA UNUI CATETER VENOS PERIFERIC


POSTELNICU MIHAELA
VEZI FIA nr. 67

128

96. MASAJUL CILIAR


POPA MIHAELA
Definitie: masajul ciliar este baza tratamentului in afectiunile oftalmologice:blefarite scuamoase,torsite,conjunctivite,etc.
Scop: curatarea si aseptizarea zonei ciliare
Pozitia pacientului:
- sezand pe scaun,capul usor pe spate
- decubit dorsal,capul usor rasucit de partea unde se realizeaza masajul
Pregatirea pacientului:
- psihica:se explica necesitatea efectuarii tehnicii si obtine acordul/acceptul
- fizica
Materiale necesare:
- tavita renala
- prosop
- manusi de unica folosinta
- xilina 1%
- seringa ( 2 ml/5ml/10ml)
- betisoare cu vata
- comprese sterile
- betadine 10%
Tehnica:
-

pregatirea asistentei medicale


pregatirea materialelor necesare
seringa+xilina
se instileaza 1 picatura de xilina in fiecare sac conjunctival
betisor de vata+betadine 10% (se usuca pe o compresa de tifon pentru a nu fi foarte suculent)
cu policele de la mana nedominanta tragem pleoapa inferioara in jos
in mana dominanta se sustine betisorul imbibat in betadine si cu miscari de dute-vino si rotatie se curata si
igienizeaza cilii aflati pe pleoapa inferioara
se schimba betisorul+betadina
se executa tehnica si pentru pleoapa superioara
se folosesc betisoare si comprese diferite pentru pleoapa superioara/inferioara, ochi stang/drept
reorganizarea locului de munca

129

97. MSURAREA PRESIUNII VENOASE


POSTELNICU MIHAELA

Presiunea venoasa este presiunea exercitata de sangele venos asupra peretilor venelor. Masurarea presiunii venoase este
indicata pentru aprecierea insuficientei cordului drept si a gradului de umplere a patului vascular venos.
Presiunea venoasa centrala se masoara prin intermediul cateterismului cardiac, iar presiunea venoasa periferica pe una
din venele superficiale mari ale membrelor, de obicei la plica cotului sau la nivelul venei safene mari.
Presiunea venoasa se determina in centimetri coloana de apa.
Masurarea se executa cu diferite aparate (manometru Claude) sau cu un tub de sticla in forma de L, gradat in cm sau
mm, lung de 30 cm cu diametrul de 3- 4 mm si prevazut la ambele capete cu tuburi de cauciuc.
La capatul scurt al tubului se cupleaza acul de punctie. Capatul lung- la o seringa de 20 ml.
Pentru efecturea tehnicii :
- Se aeaz pacientul n decubit dorsal, fr pern
- Se pregateste seringa pentru punctia venoasa
- Se aplica garoul pe bratul bolnavului aflat la acelai nivel cu cavitile inimii
- Se dezinfecteaza suprafata cutanata
- Se punctioneaza vena
- Se indeparteaza garoul de pe brat
- Se adapteaza tubul de sticla gradat la acul din vena si se realizeaza o comunicatie directa intre vena si aparat.
- Lichidul din tub coboara pana ajunge la nivelul presiunii din vena.
- Se citeste presiunea venoasa masurand inaltimea coloanei de lichid din tub.
Valoarea presiunii venoase : 11- 12 cm coloana de apa.
In insuficienta cardiaca dreapta si globala creste, iar in colaps periferic scade.
Presiunea venoasa (PV).
Semnifica relatia dintre volumul sanguin circulant si capacitatea inimii drepte de a se adapta la acest volum. Se
determina prin manometrie (Claude): manometru cu apa simplu , cuplat cu un traductor si cu un dispozitiv de afisare a valorii.
Valori normale: 6- 12 cm H2O.
Utilitate clinica: verificarea terapiei de reechilibrare hidrica si electrolitica la pacienti care nu au semne clinice de
afectare cardio- pulmonara.

130

98. MSURAREA I NOTAREA DIUREZEI


POSTELNICU MIHAELA
Definiii:
~ Urina secreia de urin / filtrat renal pe 24 de ore, prin care se elimin substanele rezultate din metabolismul intermediar
proteic, inutile i toxice pentru organism.
~ Miciune act reflex (fiziologic, contient) de eliminare urinar.
~ Diurez cantitatea de urin eliminat n 24 ore.
~ Anurie absena secreiei urinare (vezic urinar goal absena urinei n vezic).
Scop:
~ Obinerea de informaii privind funcia rinichilor.
~ Stabilirea diagnosticului
~ Supravegherea efectelor tratamentelor.
~ Stabilirea prognosticului.
~ Evaluarea evoluiei bolii i a strii generale.
~ Stabilirea bilanului hidric.
Obiectivele observrii:
~ Miciunea eliminarea urinei.
~ Calitatea urinei.
~ Cantitatea urinei.
Materiale necesare:
~ Recipiente de mare capacitate, cu gtul larg, perfect curate, etichetate cu numele bolnavului, nr. salon, nr. pat.
~ Material pentru toaleta local.
~ Creion (pix) albastru.
~ Foaie de temperatur.
Pregtirea bolnavului:
~ Se educ pacientul s urineze numai n vasul repartizat, s nu arunce urina pentru a obine valori reale.
~ Se solicit bolnavului s elimine numai urina, nu i materii fecale.
~ Se solicit pacientul imobilizat la pat s urineze separat naintea defecaiei.
~ Pentru determinarea diurezei se educ pacientul s nceap colectarea dup un orar fix, valabil pentru toi bolnavii seciei.
Msurarea diurezei din 24 ore:
~ Ora 7 bolnavul urineaz i urina se arunc.
~ Ora 19 se msoar toat urina eliminat de la ora 7 dimineaa pn la ora 19, inclusiv urina de la ora 19.
~ Ora 7 (a doua zi) se msoar urina eliminat de la ora 19 pn a doua zi la ora 7, inclusiv urina de la aceast or.
Manifestri fiziologice
Diurez (cantitate / 24 ore) =
cantitate.
~ 2000 ml.
~ 1000-1400ml la femei.
~ 1200-1800ml la brbai.

Manifestri patologice

~ Oligurie diurez sub 800 ml (deshidratri, transpiraii abundente, vrsturi


~
~
~

Miciune eliminare = ritm


de eliminare.
~ 5-6 miciuni /24 ore
(brbat)
~ 4-5 miciuni /24 ore
(femei)
~ Mai multe miciuni ziua.
~ Jet continuu.
~ Nedureroas.

131

~
~
~
~
~

incoergibile, diaree accentuat, hemoragii abundente, insuficien circulatorie cu edem,


glomerulonefrit cu edem).
Oligoanurie diurez sub 500 ml.
Anurie diurez sub 250 ml absena urinei n vezic (nefroze toxice, nefropatie
gravidic, arsuri ntinse, oc traumatic chirurgical, intervenii chirurgicale pe aparatul
urinar).
Poliurie diurez peste 2000 ml cu caracter temporar, trector (pneumonie, hepatit
epidemic, malarie, dup criza de colic renal, dup crize de epilepsie, n perioada de
resorbie a edemelor) sau de durat (scleroz renal 5-6 l/24 ore, diabet insipid 10-12
l/24 ore, diabet zaharat, pielite, pielonefrite, tuberculoz renal).
Enurezis pierderea involuntar de urin n pat, noaptea, la copii peste 3 ani.
Disurie miciune dureroas, dificil (obstacole mecanice la nivelul uretrei, edeme ale
mucoasei uretrale, pareze uretrale).
Incontinen urinar urinare continu (leziuni medulare, traumatisme medulare, crize
epileptice, infecii i intoxicaii grave.
Ischiurie imposibiliatea de a urina (glob vezical la palpare deasupra simfizei pubiene)
n stricturi cicatriciale, calculi inclavai n uretr, diferite procese patologice din
vecintate.
Polakiurie miciuni frecvente, n cantiti mici, dar cu diurez normal (cistite,

~
~

tuberculoz, neoplasm vezical, inflamaii pelvine, afeciuni uterine, afeciuni ale uretrei i
prostatei)..
Nicturie egalarea sau inversarea numrului de miciuni i cantitatea de urin emis
noaptea fa de cea emis ziua.
Brun nchis + spum icter.
Rou deschis rou brun hemoragie (hematurie = urin cu snge).

~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~

Amoniac n fermentaia alcalin.


Aceton (mere putrede) n diabet.
Tulbure.
Cu flocoane.
Cu nisip.
Cu sruri.
Cu calculi.
Cu albumin albuminurie.
Cu snge hematurie.
Cu puroi piurie.
Pigmeni biliari.
Cilindri leucocitari.
Calculi.
Corpi cetonici.

~
Culoare
~ Galben deschis spre
brun nchis (funcie de
ct de gradul de
concentrare al urinei).
~ Culoare dat de
medicamente: albastruverzui n
administrarea de albastru
de metilen, crmiziu
n administrarea de
aspirin, cafeniu-ruubrun-negru n
tratament cu chinin sau
acid salicilic etc.
Miros
~ Caracteristic.
Aspect
~ Limpede.
~ Clar.
~ Transparent.

Sediment urinar:
~ Rare leucocite.
~ Rare celulele epiteliale.

Notarea diurezei:
~ Se noteaz n subsolul foii de temperatur cifric cantitatea de urin eliminat n 24 ore.
~ Se poate nota i grafic pe foaia de temperatur, cu culoare albastr 1 ptrat = 100 ml. Notarea se ncepe de la baza foii de
temperatur, pe coloane ascendente, pentru ziua precedent.
Observaii:
~ Dup miciune trebuie efectuat toaleta local!
~ Vasele n care se face colectarea urinei sunt depozitate n ncperi rcoroase.
~ Pentru a preveni procesele de fermentaie a urinei se adaug n recipientul de colectare cteva cristale de timol.
~ Dup msurarea i notarea diurezei vasele sunt golite, cltite, dezinfectate, sterilizate i depozitate n dulapuri speciale.
~ Diureza trebuie msurat zilnic n paralele cu:
o Cantitatea de lichide ingerate.
o Cantitatea de lichide eliminate prin transpiraie, diaree, vrsturi.
o Graficul greutii corporale.

132

99. MSURAREA I NOTAREA TEMPERATURII RECTALE LA COPIL


POSTELNICU MIHAELA
VEZI FIA NR. 103

133

100. MSURAREA, NOTAREA I INTERPRETAREA PULSULUI


POSTELNICU MIHAELA
Definiie

Scop

Elemente de
apreciat

Locul
msurrii
Materiale i
instrumente
necesare
Metode de
masurare
Pregtirea
bolnavului
Execuie

Notare

Interpretare

Observaii

1
2

Pulsul reprezint senzaia de oc perceput la palparea arterei superficiale pe un plan dur.


Este presiunea exercitat de coloana de snge sincron cu activitatea inimii perceput sub form de oc arterial
sau pulsaie.
~ Evaluarea funciei cardiovasculare.
~ Stabilirea diagnosticului.
~ Evaluarea evoluiei bolii, a strii generale.
~ Recunoaterea complicaiilor.
~ Ritm (regularitate).
~ Frecven (rapiditate).
~ Amplitudine (intensitate).
~ Tensiune (volum).
~ Celeritate.
~ Orice arter accesibil palprii ce poate fi comprimat pe un plan osos sau vrful inimii: artera radial,
artera carotid, artera femural etc.
~ Ceas cu secundar sau cronometru.
~ Creion sau pix de culoare roie.
~ Foaie de temperatur.
~ Palpatorie.
~ Auscultatorie.
~ Monitorizare electronic (pe cardioscop).
~ Psihic. Se anun pacientul i se explic tehnica. O stare emotiv poate modifica valoarea.
~ Fizic. Repaus fizic i psihic 10-15 minute.
~ Asistenta i spal minile.
Msurarea pe artera radial:
~ Se repereaz artera n anul radial (n continuarea policelui).
~ Se fixeaz vrful degetele palpatoare (index, medius, inelar) pe traiectul arterei, radiale mbrind
antebraul cu policele.
~ Se exercit o uoar presiune asupra peretelui arterial i se percep zvcniturile pline ale pulsului timp de 1
minut (se poate msura i timp de 15 secunde sau 30 secunde pulsul regulat iar valoarea obinut se
nmulete cu 4 sau cu 2).
Msurarea dup aceiai tehnic se poate face i pe alte artere.
~ Se noteaz cifric n caietul independent de observaii clinice se noteaz inclusiv ora, dac pulsul a fost
msurat n frison, faciesul era rou etc.
~ Se noteaz grafic n foaia de temperatur pentru fiecare linie orizontal se socotesc 4 pulsaii adic 4
valori / ptrat.
~ Prin unirea punctelor succesive se obine CURBA PULSULUI.
~ n unele documente medicale se noteaz valoarea cifric nsoit i de caracteristicile pulsului. PD1 = 90
pulsaii /minut. PS2 = 80 pulsaii /minut.
~ Normal: puls regulat, bine btut, ritmic, sincron, celeric.
~ Patologic: puls slab, imperceptibil, aritmic, asincron
~ Frecvena puls rapid tahicardic, puls rar bradicardic.
~ Ritm regulat, neregulat.
~ Amplitudine puls mic, filiform sau cu amplitudine crescut.
~ Volum (tensiune) puls dur sau moale.
~ Celeritatea puls sltre (creterea rapid a tensiunii urmat de o cdere brusc) sau puls tard (cdere lent).
~ Frecvena normal n funcie de vrst: N.n. 140-120 p / minut. Adult 80-60 p / minut.
~ Msurarea pentru valori exacte se face timp de 1 minut.
~ Msurarea se face numai dup un repaus fizic i psihic de 10-15 minute.
~ Msurarea se face dimineaa i seara, din or n or (n servicii ATI), la diferite intervale recomandate de medic.
~ Curba pulsului normal este paralel cu curba respiraiei i curba temperaturii.
~ Frecvena pulsului crete paralel cu temperatura la un grad de temperatur pulsul crete cu cca. 10
pulsaii /minut.
~
~

PD = puls de diminea
PS = puls de sear

134

101. MSURAREA, NOTAREA I INTERPRETAREA RESPIRAIEI


POSTELNICU MIHAELA
Definiie
~ Respiraia este funcia prin care se realizeaz schimburile gazoase la nivelul organismului.
Scop
~ Stabilirea diagnosticului.

Elemente de
apreciat

Materiale i
instrumente
necesare
Pregtirea
bolnavului
Execuie

Notarea

Interpretare

Observaii

Evaluarea funciei respiratorii.


Aprecierea evoluiei bolii.
Stabilirea prognosticului bolii.
Observarea strii bolnavului.
Observarea efectelor medicamentelor.
Indiciu n apariia unor complicaii.
Tipul respirator: costal superior (femei); costal inferior (brbai); abdominal (copii, btrni)
Amplitudinea micrilor respiratorii.
Ritmul respirator.
Frecvena respiraiei.
~ Simetria micrilor toracice.
~ Cronometru (ceas cu secundar).
~ Creion verde (albastru).
~ Foaie de temperatur.
~ NU SE ANUN PACIENTUL I NU SE EXPLIC TEHNICA bolnavul i poate modifica
voluntar caracterele respiraiei (frecvena) rezultnd valori eronate n urma msurrii.
~ Se aeaz pacientului n decubit dorsal.
~ Se msoar concomitent cu pulsul, cnd se fixeaz artera radial i se aplic mna asistentei pe
toracele bolnavului mpreun cu mna bolnavului.
~ Se poate msura i prin aplicarea palmei pe toracele bolnavului.
~ Se numr inspiraiile (micrile de ridicate a peretelui toracic) timp de 1 minut.
~ Aprecierea celorlalte elemente ale funciei respiratorii se face prin simpla observare.
~ Cifric se noteaz n caietul independent al asistentului medical.
~ Grafic se noteaz n foaia de temperatur pentru fiecare linie orizontal o valoare de respiraie.
~ Prin unirea valorilor succesive rezult CURBA RESPIRAIEI.
~ Respiraie normal: supl, ampl, regulat, profund, nazal, lent, simetric.
o Frecvena normal: n funcie de vrst, sex, poziie, temperatura mediului ambiant,
starea de veghe sau de somn. Nou nscut = 40 (50) r/minut. Copil mic 20 r/minut.
Brbat 18 r/minut. Femeie 16 r/minut.
~ Respiraie patologic: superficial, ncrcat, zgomotoas, ritm neregulat, dispnee.
o Tahipnee (polipnee) = frecven crescut (n emoii, efort fizic, febr,
hipertiroidism, infecii acute, hemoragii, anemii, boli cardiace, boli renale).
o Bradipnee = frecven sczut (n obstacole n cile respiratorii, tumori
mediastinale).
o Apnee = absena respiraiei.
o Dispnee = respiraia greoaie, dificil (sete de aer).
~ Dispnee cu perturbarea ritmic i periodic a respiraiei:
o Dispnee Cheyne-Stockes respiraie cu amplitudini crescnde pn la maxim i apoi
sczute pn la apnee ce dureaz 10-20 secunde.
o Dispnee Kussmaul respiraie n patru timpi, inspir profund, pauz, expir scurt,
zgomotos, pauz.
~ Dispnee Biot agonic, dispneea muribundului.
Observaii:
~ Se prefer msurarea respiraiei n somn.
~ Fiziologic curba respiraiei este paralel cu curba pulsului i curba temperaturii.
~ Dispneea Cheyne-Stockes trebuie depistat sistematic, bolnavul nu o semnaleaz.
~ Dispneea Kussmaul apare la un pH sczut sub 7,2 este ntlnit n come.
~ n dispnee se noteaz: orarul, intensitatea, tipul, evoluia n timp.

~
~
~
~
~
~
~
~
~
~

135

102. MSURAREA, NOTAREA I INTERPRETAREA TENSIUNII ARTERIALE


POSTELNICU MIHAELA
~ Tensiunea arterial (TA) presiunea exercitat de sngele circulant asupra arterelor.
Definiie
~ Tensiunea arterial maxim sistolic determinat de contracia inimii n sistol.
~ Tensiune arterial minim diastolic determinat de activitatea inimii n diastol.
~ Tensiune diferenial diferena dintre TA maxim i TA minim.
~ Evaluarea funciei cardio-vasculare.
Scop
~ Evaluarea evoluiei bolii.
~ Recunoaterea complicaiilor.
~ Stabilirea prognosticului.
Locul msurrii ~ Artera humeral
~ Tensiometru cu mercur (Riva-Rocci), sfigmomanometru, tensiometru electronic.
Materiale i
~ Stetoscop biauricular.
instrumente
~ Tampon de vat + alcool (pentru dezinfecie membranei stetoscopului i a olivelor).
necesare
~ Creion sau pix de culoare roie. Foaie de temperatur.
~ Metoda palpatorie.
Metode de
~ Metoda auscultatorie.
msurare
~ Psihic se anun bolnavul i se explic tehnica (n termeni succini i pe nelesul lui; se explic
Pregtirea
etapele tehnicii).
bolnavului
~ Fizic repaus fizic i psihic 15 minute.
o Se prefer msurarea naintea servirii mesei sau la 3 ore de la servirea mesei.
~ Asistenta i spal minile.
Execuie
~ Bolnavul se aeaz n poziie comod, cu braul relaxat.
~ Se aplic maneta pneumatic pe braul pacientului sprijinit i n extensie.
~ Manometrul se fixeaz la nivelul arterei la care se face determinarea, se aeaz la vedere.
~ Se fixeaz membrana stetoscopului pe artera humeral, sub marginea manetei.
Msurarea TA prin metoda auscultatorie:
~ Se introduc olivele stetoscopului n urechi.
~ Se nchide supapa i se pompeaz aer n manet pn dispar pulsaiile.
~ Se decomprim manet progresiv prin deschiderea lent a supapei pn cnd se percepe primul
zgomot arterial care reprezint valoarea TA maxim (sistolic) - se reine valoarea.
~ Se continu decomprimarea pn cnd zgomotele dispar = valoare TA minim (diastolic). Se reine
valoarea.
~ Se ndeprteaz maneta de pe braul pacientului.
~ Se dezinfecteaz olivele i membrana stetoscopului.
Msurarea TA prin metoda palpatorie
~ Determinarea se face prin palparea arterei radiale. Nu se folosete stetoscopul biauricular.
~ Etapele msurrii sunt identice metodei auscultatorii.
~ Metoda are dezavantajul obinerii unor valori mai mici dect n realitate.
~ Se obine numai valoarea TA maxim sistolic.
~ Se noteaz cifric n caietul independent de observaii clinice.
Notare
~ Se noteaz grafic n foaia de temperatur valorile obinute cu o linie orizontal de culoare roie
socotind pentru fiecare linie a foii o unitate coloan de mercur; linia superioar valoarea maxim;
linie inferioar valoarea minim.
~ Se unesc liniile orizontale cu inii verticale i se haureaz spaiul rezultat.
~ Uneori se noteaz cifric: TAmax=150mmHg; TAmin=75mmHg sau TA = 150/75 mmHg
Interpretare
~ Normal se obin 2 valori: TAmax (sistolic) i TAmin (diastolic).
~ Patologic. Valori crescute = hipertensiune (boli vasculare, boli renale, tulburri endocrine, menopauz,
boala hipertensiv). Valori sczute = hipotensiune (miocardite, endocardite, hemoragii, diaree, vrsturi
etc.). N.n. 60/40mmHg. Adult 120/70mmHg.
Observaii
~ Manometrul se fixeaz la nivelul arterei la care se face determinarea.
~ Se dezinfecteaz olivele i membrana stetoscopului dup fiecare utilizare.
~ Msurarea se face la acelai bolnav cu acelai aparat, n aceleai condiii.
~ Msurarea se face n clinostatism i / sau ortostatism, dimineaa i seara, din or n or (n servicii ATI),
la diferite intervale recomandate de medic.
~ n caz de suspiciune se repet msurarea fr a ndeprta maneta.
~ Valorile obinute se comunic, dar NU SE DISCUT REZULTATELE CU BOLNAVUL.

136

103. MSURAREA, NOTAREA I INTERPRETAREA VALORILOR DE TEMPERATUR


POSTELNICU MIHAELA
~ Temperatura (febr = pirexie) reprezint rezultatul proceselor oxidative din organism, generatoare de
Definiie
cldur prin dezintegrarea alimentelor energetice.
~ Termoreglarea este un echilibru ntre termogenez i termoliz.
~ Termogeneza producere de cldur (rezultat al proceselor oxidative).
~ Termoliz consum de cldur (prin evaporare, radiaie, conducie, convecie).
~ Homeotermie temperatur constant (36,7-370C dimineaa i 37-37,30C seara).
~ Temperatur central temperatura organelor interne (mai ridicat cu cca. 0,5 0C fa de
temperatura periferic).
~ Temperatur periferic temperatura de la suprafaa corpului.
~ Depistarea variaiilor patologice de temperatur.
Scop
~ Observarea evoluiei bolii.
~ Observarea efectelor tratamentelor.
~ Depistarea apariiei complicaiilor.
~ Caviti nchise rect, vagin.
Locul msurrii
~ Caviti seminchise axil, plic inghinal, cavitate bucal.
~ Conduct auditiv extern.
~ Tegumentar (cu febertest sau termometru cutanat electric).
TERMOMETRU
Cu Mercur
Digital
Oral tip suzet
Timpanic (urechi)

Instantaneu (axial)
Materiale i
instrumente
necesare

Metode de
termometrizare
Indicaii de
termometrizare la
copii
Pregtirea
bolnavului

Execuie

Avantaje
Temperatura citit este corect
Nu face zgomot
Valoarea se citete uor
Temperatura citit este corect
Se aude "Beep" cnd este gata
Prezint siguran
Nu trezete un bebelu
Msurarea temperaturii se face rapid
(3-5 secunde)
Msurarea se face n 2-3 secunde

~
~
~
~
~

Dezavantaje
Msurarea dureaz 2-3 minute
Citirea se face greu
Necesit baterii
Dureaz cel puin 1 minut msurarea
Zgomotul poate trezi un copil adormit
Necesit baterii
Necesit 3 minute la msurare
Necesita aplicarea corecta n canalul urechii
Nu este indicat n cazul bebeluilor
Necesit baterii
Este mai greu de folosit n cazul unui copil agitat

Termometru (maximal, electric, febertest etc.).


Tampon cu alcool.
Tvi renal.
Prosop.
Lubrifiant vaselin, crem solubil n ap (pentru msurarea temperaturii rectale), ap (pentru
msurarea temperaturii vaginale sau orale).
~ Creion negru.
~ Foaie de temperatur.
~ Msurare cu termometru maximal.
~ Msurare cu termometru digital.
~ Msurare cu termometru timpanic.
~ Msurarea cu termometrul tip suzet
~ De la natere pn la 2 ani: termometrizare rectal, instantaneu axilar.
~ ntre 2 i 5 ani: termometrizare rectal, timpanic.
~ Copii peste 5 ani: oral, timpanic.
Psihic se anun bolnavul i se explic tehnica (n termeni succini i pe nelesul lui; se explic
etapele tehnicii).
Fizic:
~ Axila se tamponeaz cu prosop individual axila i se aeaz bolnavul comod.
~ Rectal se asigur pentru ADULT poziia decubit lateral stng, pentru COPIL poziia decubit
dorsal cu picioarele flectate pe abdomen sau decubit ventral pe genunchii mamei.
~ Se spal minile.
Msurarea temperaturii n axil:
~ Se tamponeaz axila (tergerea modific valoarea de temperatur)
~ Se aplic pe mijlocul axilei bulbul termometrului.
~ Se apropie braul de torace i se aplic mna oblic pe torace.
~ Se ateapt 10 minute, se retrage termometru.

137

Msurarea
temperaturii la
copil

Notare

Interpretare

~ Se terge termometrul cu tampon cu alcool i se citete valoare.


Msurarea temperaturii n rect:
~ Se lubrifiaz bulbul termometrului cu ulei de vaselin.
~ Se introduce bulbul termometrului n rect cu micri de rotaie i naintare.
~ Se las 5 minute, se extrage, se terge cu tampon cu alcool, se citete valoarea.
Msurarea temperaturii n cavitatea bucal:
~ Se umezete termometrul (folosit numai n acest scop!)
~ Se introduce n cavitatea bucal, sub limb.
~ Bolnavul nchide gura i menine termometrul 5 minute, fr al strnge ntre dini.
~ Se scoate termometrul , se terge i se citete valoarea.
~ Se msoar dimineaa ntre 6-7 i seara ntre 16-17.
Msurarea temperaturii rectale
~ Termometru individual, ters, verificat, pstrat n soluie dezinfectant.
~ Msurarea se face la sugar rectal, cu termometrul lubrifiat (5 minute n rect).
~ Se las bebeluul culcat pe spate i se ndeprteaz scutecul; sau culcat pe burt, pe picioarele
adultului; se introduce termometrul lubrifiat la cca. 2,5 cm (partea argintat a termometrului cu
mercur se introduce aproape n ntregime).
~ Copilul mai mare se poate aeza n decubit lateral.
~ Dac se folosete un termometru digital se apas pe butonul de pornire.
~ Se ine termometrul cu mercur n poziie timp de 3-5 minute sau pe cel digital pn se aud cteva
"beep"-uri; apoi se scoate, se terge partea introdus i se citesc indicaiile.
Msurarea temperaturii timpanului (urechii)
~ Cnd se folosete un astfel de termometru trebuie s fie asigurat nchiderea complet a canalului
urechii. Dac copilul este culcat pe o parte, pe o suprafa cald, se ateapt 5 minute pentru a
preveni reinerea cldurii n interiorul urechii.
~ Nu se ia temperatura imediat dup ce copilul a venit de afar, unde a fost frig.
~ Temperatura se msoar la urechea corespunztoare mini adultului: dreapt dac este dreptaci,
stng dac este stngaci.
~ Captul termometrului se introduce cu atenie n ureche cu lentila aplecat uor n fa. Cu mana
liber se trage uor de lobul urechi (pentru copilul mai mic de 1 an se trage de lob n spate i n
sus) pentru a permite canalului urechii s se nchid perfect.
~ Dac este poziionat corect se apas butonul de pornire.
~ Se citete temperatura dup 3-4 secunde.
~ n cazul bebeluilor mai mici de 3 luni, a copiilor mai mici de 3 ani cu probleme de sntate sau cnd
nc nu se cunoate exact modul de folosire al acestui termometru, temperatura se va lua de 3 ori i
cea mai corect va fi cea mai ridicat valoare.
~ Filtrul lentilei se va cura sau schimba dup fiecare folosire.
Msurarea temperaturii orale cu termometrul tip suzet
~ Acesta prezint siguran i indic temperatura corect n cazul copiilor mici.
~ Se apas pe butonul de pornire i se poziioneaz bulbul n gura copilului.
~ Temperatura se va citi dup 3 minute.
~ Bulbul suzetei se va cura foarte bine dup fiecare folosire.
Msurarea temperaturii orale cu termometrul digital sau cu mercur
~ Se poate folosi la copilului mai mare de 5-6 ani.
~ Copilul trebuie s deschid gura i s scoat limba afar.
~ Se introduce termometrul sub limb, n spatele gurii, n dreptul ultimului molar i apoi copilul
trebuie s nchid gura - foarte uor n cazul termometrului cu mercur. Copilul nu trebuie s mute,
dar trebuie s menin termometrul n aceeai poziie, prin plasarea limbii ntre incisivii de sus.
~ Se las termometrul n poziie timp de 1-2 minute.
~ Nu se las niciodat copilul nesupravegheat, cu un termometru n gur.
~ Se scoate termometrul i se citesc indicaiile.
~ Se noteaz cifric n caietul independent de observaii clinice.
~ Se noteaz grafic n foaia de temperatur cu culoare neagr sau albastr (valorile pare pe linie,
valorile impare ntre linii).
~ Prin unirea punctelor CURBA TERMIC.
~ Valoare normal - bolnav afebril temperatur fiziologic = 36-370C.
~ Valori patologice:
o Valori sczute = hipotermie (sub 360C).
o Valori crescute bolnav febril = hipertermie (peste 370C).
Subfebrilitate 37-380C.
Febr moderat 38-390C.
Febr ridicat 39-400C.
Hiperpirexie peste 400C.
~ La nou-nscut, peste 390C apar complicaii nervoase, cardiovasculare, renale.

138

~ La sugar, copilul mare i adult, complicaiile apar la temperaturi care depesc 400C.
~ La adultul n vrst apar complicaii la temperaturi peste 380C.
Manifestri care
nsoesc febra

Intervenii dup
tehnic
Observaii

~
~
~
~
~
~
~
~

~
~
~
~
~
~
~
~
~

Frisoane contracii musculare puternice cu senzaie pronunat de frig.


Tegumente roii calde, umede pielea la nceput palid, apoi roie, cald, apoi transpirat.
Piloerecie piele de gin la senzaia de frig.
Sindrom febril cefalee, curbatur, tahicardie, tahipnee, inapeten, sete, oligurie, urin
concentrat, convulsii, halucinaii, dezorientare, delir.
Erupii cutanate macule, papule, vezicule, ntlnite n bolile infecioase.
Dup msurare, termometrul este bine curat.
Termometrul electric este dezinfectat i pstrat n dulapul de instrumente
Msurarea se face dimineaa la trezire, naintea toaletei sau altor activiti ntre orele 7-8, i seara
ntre orele 16-17. n unele cazuri, la recomandarea medicului, msurarea temperaturii se poate face
periodic la 30 minute, 1 or, 3 ore, 6 ore sau dup administrarea unor tratamente.
Termometrul maximal se scutur pn cnd coloana de mercur coboar n rezervor. n timpul
scuturrii termometrul se ine ca pe un creion.
Se susine termometrul la bolnavi adinamici, agitai, incontieni, copii, vrstnici.
Dac valorile nregistrate sunt prea mari sau prea mici se repet msurarea.
Umezeal modific valoarea nregistrat.
Dac bolnavul tie i poate, i introduce singur termometrul n rect.
Nu se face termometrizare n cavitatea bucal la pacieni agitai, copii necooperani, bolnavi cu
respiraie nazal dificil sau cnd exist inflamaii bucale.
Nu se face termometrizare rectal la pacieni agitai, cu inflamaii anale, rectale sau cu operaii
rectale.
Temperatura rectal la copii se va putea lua la interval de 30 de minute de cnd copilul a servit masa
sau a consumat lichide, pentru a preveni erorile de citire.
Temperatura rectal este cu 0,3-0,5C> t axilar.

139

104. MOBILIZAREA PASIV I ACTIV A PACIENTULUI


POSTELNICU MIHAELA
Scop:
~ Prevenirea apariiei complicaiilor:
o Prevenirea trombozelor
o Profilaxia escarelor
~ Grbirea procesului de vindecare.
~ nviorarea circulaiei.
Pregtirea bolnavului:
~ Medicul aprob nceperea mobilizrii i stabilete ritmul de mobilizare.
~ Tot medicul fixeaz momentul prsirii patului n funcie de starea general, reactivitatea bolnavului, starea de boal.
~ Se explic necesitatea i importana mobilizrii.
~ Asistenta execut ngrijirile legate de mobilizare.
~ Se educ bolnavul privind importana mobilizrii i modalitile de mobilizare voina i participarea bolnavului poate
influena ritmul de readaptare.
Mobilizarea se ncepe cu:
~ Micri pasive (executate de asistent) la nivelul membrelor cu scopul de a nviora circulaia i a prevenii complicaiile
imobilizrii:
o Flexii.
o Extensii.
o nclinaia i rotirea capului.
o Micarea degetelor de la membrele inferioare i superioare.
o Micarea picioarelor i minilor.
~ Micri active asociate cu gimnastic respiratorie:
o Ridicarea n ezut cu creterea treptata a timpului (dac nu sunt contraindicaii).
o Mobilizarea membrelor.
o Exerciii combinate cu gimnastic respiratorie.
o Aezarea bolnavului pe marginea patului cu ajutor, apoi far (dup cteva minute bolnavul va fii reaezat n
pat).
o Durata poziiei se mrete progresiv, zilnic, n funcie de starea bolnavului.
o Aezarea n fotoliu se face la fel ca n fotoliu rulant (bolnavul mbrcat i bine nvelit).
o Aezarea la marginea patului.
Mobilizarea capului i membrelor:
~ Se face cu bolnavul n poziie decubit dorsal.
~ Se examineaz faciesul i pulsul bolnavului, culoarea tegumentelor.
~ Mobilizarea se face cu blndee.
~ Se execut micri pasive de gimnastic la pat:
o Micarea capului.
o Ridicarea membrelor superioare i inferioare.
o Schimbarea poziiei membrelor.
Ridicarea n poziie eznd n pat:
~ Se execut de mai multe ori pe zi.
~ Se ncepe cu mobilizare pasiv, apoi mobilizare activ.
~ Mobilizarea activ se asociaz cu exerciii respiratorii.
~ Patul va fi dotat cu hamuri i agtoare pentru a favoriza mobilizarea activ.
Aezarea n poziie eznd la marginea patului:
~ Se ndeprteaz ptura.
~ Se prinde bolnavul de spate cu mna dinspre pat, iar cu cealalt mn de sub regiunea poplitee.
~ Bolnavul se prinde cu minile de gtul asistentei.
~ Se rotesc picioarele bolnavului ntr-un unghi de 900 pn la marginea patului poziie eznd la
marginea patului cu picioarele atrnate sprijinite pe un taburet.
~ Se verific comoditatea poziiei, circulaia sngelui, temperatura extremitilor.
~ Se observ faciesul (palid sau cianotic), apariia ameelilor se reaeaz bolnavul imediat n pat prin
micri inverse.
~ Observaii:
o n prima zi bolnavul va fi aezat la marginea patului cteva minute.
o n zilele urmtoare se va crete treptat durata mobilizrii.
o Atunci cnd bolnavul nu mai prezint ameeli poate fi aezat n fotoliu lng pat.

140

Aezarea n fotoliu:
~ Se mbrac bolnavul cu halat i ciorapi.
~ Se aeaz la marginea patului.
~ Se ofer papuci.
~ Se lipete de pat fotoliu cu rezemtoarea lateral.
~ Bolnavul sprijinit sub axil, se ridic uor n picioare, se rotete i se aeaz n fotoliu.
~ Se susin membrele inferioare i se ntoarce fotoliu.
~ Se acoper bolnavul cu ptur.
~ Reaezarea n pat se face cu micri inverse.
Ridicarea bolnavului n ortostatism:
~ Se aduce bolnavul n poziie eznd la marginea patului n aa fel nct s ajung cu picioarele pe duumea.
~ Se cere bolnavului s se sprijine pe umerii asistentei care-l susine de sub axil se ridic n picioare bolnavul.
~ Se menine poziia cteva minute dac bolnavul se simte bine.
~ Dac ameete se aeaz pe pat.
Efectuarea primilor pai:
~ Se execut n prezena medicului!
~ Asistenta va susine bolnavul n axil i-l va aduce la marginea patului n poziie eznd.
~ Bolnavul aezat la marginea patului se ridic n picioare i sprijinit execut sub supraveghere primii pai
n jurul patului.
~ Se readuce la pat i se aeaz comod.
~ Se urmrete pulsul, faciesul culoarea tegumentelor, apariia ameelilor:
o Numrul pailor va fi crescut treptat, zilnic se execut scurte plimbri prin salon.
o Uneori este necesar o reeducare atent i de durat.
Observaii:
~ Primele micri se fac n timp limitat.
~ Mobilizarea se face sub strict supraveghere a faciesului, pulsului, respiraiei, culorii tegumentelor, apariiei ameelilor,
transpiraiei, tulburrilor de coordonare, lipsa echilibrului sau a altor semne.
~ Primii pai se execut n prezena medicului timp limitat.
~ Bolnavul
este
reaezat
n
pat
cnd
apar
ameeli.

141

105. MONTAREA I NGRIJIREA PACIENTULUI CU SOND URINAR A DEMEURE


POSTELNICU MIHAELA
Instituirea sondei urinare permanente (a demeure) se practic n cazul cnd miciunea este imposibil:
o Retenie de urin.
o Intervenii chirurgicale pe vezica urinar sau prostat.
o Stricturi uretrale.
o Histerectomie pe cale vaginal.
o Intervenii chirurgicale pe perineu.
o Paraplegii.
o Come.
o Pacieni ari pentru msurarea diurezei orare.

Sonde folosite:
~
~
~

Foley.
Pezer.
La nevoie se poate folosi i alt tip de sond care trebuie neaprat fixat de organele genitale.

Materiale necesare:
~
~

Material ca la sondajul vezical.


Leucoplast.

Pregtirea bolnavului:
~

La fel ca la sondaj.

Tehnic:
~
~
~
~
~

Se spal minile i se mbrac mnuile.


Tehnica de introducere a sondei este identic ca la sondajul vezical.
Odat instalat sonda, ea poate fi o surs de infecie asepsie perfect.
Asistenta va manifesta mult nelegere i rbdare cu aceti bolnavi pentru c pot avea complexe de inferioritate datorit
infirmitii lor.
Se va rspunde prompt la solicitrile bolnavului.

Prevenirea infeciilor:
~
~
~
~
~
~
~
~

Toate manevrele se vor efectua n condiii de asepsie perfect.


Minile se spal i se dezinfecteaz nainte i dup manevre la sond.
Sonda poate fi astupat cu dop steril sau poate fi deschis sau adaptat la o pung colectoare.
Sonda astupat cu dop steril trebuie desfundat periodic la 1-3 ore (ziua i noaptea), iar urina recoltat ntr-un vas
gradat.
Manevrarea sondei se face n condiii de asepsie perfect se folosesc comprese sterile, iar extremitatea liber a sondei
se aseptizeaz cu alcool
Se asigur toaleta organelor genitale de 2 ori pe zi.
n cazul splturilor vezicale se pregtete materialul ca pentru spltur vezical, steril.
Medicul execut spltura vezical.

Observaii:
~
~
~
~
~
~

Toate tuburile i recipientele de recoltare sunt pstrate n condiii aseptice.


Se folosesc numai recipiente i materiale sterile.
Schimbarea sondei se face numai la recomandarea medicului (care poate fi avertizat de necesitatea schimbrii).
Odat cu schimbarea se las uretra n pauz de noapte sau cel puin 2 ore
Asistenta va supraveghea strict scurgerea urinei prin sond, respectiv umplerea vasului colector.
Punga colectoare nu trebuie lsat s se umple pn la refuz, se schimb cu alta goal sau se deart urina se msoar
i se noteaz.

142

106. MONTAREA TRANSFUZIEI


BARARU TANIA

Definiie .Transfuzia reprezint o metod terapeutic care const n introducerea de snge izo-grup, izo-Rh sau de
derivate de snge n sistemul circulator al bolnavului.
Scop: terapeutic
- refacerea volumului intravascular(atunci cnd au avut loc pierderi mari de snge, dei resusitarea volemic
de urgen se realizeaz cu soluii cristaloide/coloide),
- corectarea hemoglobinei(cu mas eritrocitar), a numrului de leucocite(cu mas leucocitar), a numrului
de trombocite sau a factorilor de coagulare8 cu plasm proaspt congelat sau concentrate trombocitar)
PREGTIREA MATERIALELOR NECESARE
- Tava medical sau crucior pentru tratamente
- Seringi/ace, mnui sterile adecvate
- Punga sau flaconul de snge izo-grup, izo-Rh i trusa de transfuzie (perfuzor cu filtru)
- Branul/flexul, soluie dezinfectant, tampoane, etichet
- Garou, leucoplast sau band adeziv non alergic
- Muama, recipiente de colectare a deeurilor
- Flanel sau ptur, stativ
PREGTIREA PACIENTULUI
a) PSIHIC: - Informai i explicai procedura pacientului i obinei consimmntului informat n scris
b) FIZIC: - pacientul nu va mnca cu cel puin 2 ore nainte sau dup terminarea transfuziei ; poziia pacientului va fi de decubit dorsal; se va alege locul pentru puncia i.v - venele cele mai abordabile sunt cele ale membrelor
superioare, nu cele ale membrelor inferioare (posibilitate de trombozare)
- EFECTUAREA PROCEDURII:
- Verificai indicaia medicului privind transfuzia i cantitatea de snge sau derivatii acestuia , identitatea pacientului
integritatea pungii de snge, termenul de valabilitate, aspectul macroscopic al sngelui
- Splai minile, punei mnuile sterile
- n ziua efecturii transfuziei se recolteaz 2-4 ml de snge pentru proba de compatibilitate JEANBREAU
- nclzii sngele la temperatura corpului,
- Deschidei trusa de transfuzat i inserai acul transfuzorului n punga sau flaconul cu snge
- Umplei camera de scurgere a transfuzorului pn la jumtate cu snge i apoi deschidei prestubul i eliminai
aerul din acesta; ulterior nchidei clema/prestubul
- Selectai locul potrivit (de preferin venele de la plic cotului) si punei muamaua sub braul pacientului
- Se realizeaz puncia venoas, fie utiliznd branula/flutura sau direct pe ac
- Deschidei clema/prestubul i dai drumul sngelui s curg
- Fixai acul (branula, flexura, fluturaul) cu benzi de leucoplast sau band non alergic
- Efectuai proba biologic OELECKER; lsai s curg 20 - 30 ml de snge i reglai ritmul la 10- 15
picturi/minut timp de 5'; supravegheai pacientul i dac nu apar semne de incompatibilitate repetai operaia
- Se regleaz ritmul transfuziei- 40 picturi/minut n mod obinuit i se aplic o etichet pe flacon/pung de snge
cu ora la care a nceput transfuzia
- Dup terminarea trandfuziei se nchide prestubul, se retrage acul i aplic un tampon cu alcool
- Punga sau flaconul n care trebuie s rmn aprox. 5-6 ml de snge se pastreaz , n eventualitatea unor verificari
n caz de accidente posttransfuzionale tardive
NGRIJIREA PACIENTULUI
- Aezai pacientul ntr-o poziie comod i verificai semnele vitale la fiecare 15', n prima jumtate de or dup
nceperea transfuziei, i la fiecare jumtate de or sau la o or dup transfuzie.
- Informai pacientul/familia s anune n caz de mncrime, dispnee, ameeli, dureri n spate sau n piept, deoarece
acestea pot fi reacii ale transfuziei
- Temperatura camerei s fie cu 1 -2 mai ridicat
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
- Colectai deeurile n recipiente speciale conform PU
- ndeprtai mnuile i splai minile
- Notai n foaia de observaie administrarea transfuziei, numrul scris pe punga sau flaconul de snge, ora la care a
nceput transfuzia, ora la care s-a terminat i eventualele reacii ale pacientului
Rezultate nedorite/Ce facei:
- Embolia pulmonar - manifestat prin agitaie, cianoz, dureri toracice, tuse chinuitoare, hemoptizie
143

- Hemoliza intravascular cu blocaj renal, oc posttransfuzional, acidoza metabolic, stop cardiac prin hipotermie se pot produce datorit sngelui nenclzit
nclzii sngele nainte de a-l perfuza
Supravegheai pacientul, anunai medical i ntrerupei perfuzia
- ocul hemolitic - incompatibilitatea de grup - frison, tahicardie, dispnee, cianoz, dureri lombare, retrosternale,
stare general alterat
Anunai medicul
- nfundarea perfuzorului i acului cu cheaguri - se schimb perfuzorul i acul
- Hipotermia nclzii bolnavul prin suplimentarea numrului de pturi, aplicarea de buiote cu ap cald
ATENIE
- Nu nclzii sngele n ap cald, sau deasupra surselor de cldur, evitai agitarea pungii/flaconului
- Dac apar reacii posttransfuzionale returnai punga/flaconul de snge la punctul de transfuzii
- Respectai asepsia
- Nu umplei camera perfuzorului cu snge - nu se mai poate urmri ritmul de curgere
- Dac acul s-a nfundat nu permeabilizai acul prin presiune

144

107.
NEBULIZARE
BARARU TANIA
Administrarea medicaiei prin aerosoli nebulizarea
Definitie . Transformarea unei substane/soluii medicamentoase, cu ajutorul unui aparat de aerosoli ataat unui flux de aer, n
vapori fini ce pot fi inhalai cu ajutorul unei mti faciale Pentru a putea fi inhalate diametrul particulelor inhalabile trebuind s
fie de 1-5m
Indicaiile nebulizrii
1.
Indeprtarea bronhospasmului (astm bronic ,bronsit cronic, emfizem,alte afectiuni
pulmonare n care bronhospasmul este un factor agravant)
2.
Fluidizarea secreiilor i vscozittilor pentru uurarea expectoraiei
3.
Administrarea de medicamente care se absorb mai bine la nivelul cailor aeriene si isi exercita actiunea la nivel local
pulmonar sau extrapulmonar.
Medicamente disponibile pentru administrarea sub forma de aerosoli nebulizai
- bronhodilatatoare de tip beta-2 agoniti cu aciune scurt pentru tratarea crizelor: fenoterol, terbutalin, salbutamol
- bronhodilatatoare de tip anticholinergice(ipatropium i tiotropium)
- corticosteroizi inhalatori pentru combaterea inflamaiei bronice: fluticasone, budesonide, beclometazon
- expectorante: ambroxol, fluimucil, acetilcistein
Pregtirea pacientului
1.
Pregatirea psihic
Terapia cu aerosoli nu se va ncepe fr o pregatire prealabil a pacientului n legatur cu necesitatea procedurii, n ce
const aceasta, utilizarea corect a dispozitivelor, mnuirea, curirea/dezinfecia lor, eventualele efecte secundare dup
administrare. Se obine, astfel acordul pacientului n vederea cooperrii
2.
Pregtirea fizic
Se recomand pacientului s nu fumeze nainte de nebulizare i s nu vorbeasc pe durata acesteia.
Se educ pacientul ca pe durata nebulizrii s efectueze respiraii adnci , regulate prin masca nebulizatorului pentru a ne
asigura c medicaia ajunge n bronhii,bronhiole i nu n orofaringe.
Pregatirea materialelor
- Nebulizator/surs de oxigen
- Soluia de nebulizat
- Ser fiziologic 0,09 %
- Masc facial
- Sering steril,ace sterile
- Mnui de unic folosin
- Ambalaj de polietilen
- Recipient de colectarea deeurilor
Efectuarea procedurii
1. Pregtirea i asamblarea echipamentului
2. Pacientul se aeaz ntr-o poziie confortabil seznd,de obicei
3. Se prepar doza pentru administrare ntr-o sering steril
4. Se introduce soluia n nebulizator
5. Se ncurajeaz pacientul s respire vaporii prin masca de aerosoli pentru un efect maxim
6. Normal soluia se administreaz n 10 minute i se explic acest lucru pacientului (uneori se adaug 1-2 ml ser
fiziologic)
7. Rmnei cu pacientul pn ce toat soluia a fost vaporizat.
8. Splai i uscai masca de aerosoli, tubulatura i piesa bucal/masca facial
9. Introducei echipamentul ntr-un ambalaj de polietilen pn la administrarea urmtoare.
10. Notarea procedurii,monitorizarea efectelor secundare i raportarea lor imediat
11. Splarea pe mini a personalului de asisten
12. Meninerea unui mediu sigur; nebulizarea nu este o procedur steril, dar trebuie
13. meninute standarde de curenie i dezinfecie
14. Asistenta trebuie s se spele pe mini nainte i dup procedur, echipamentul pentru pacieni trebuie meninut curat i uscat
cnd nu este folosit ntr-un ambalaj de polietilen - i va fi schimbat la 24 ore cnd nu este folosit.
Evaluarea procedurii
- Rezultate ateptate pacientul se simte bine, criza de insuficien repiratorie se remite
- Rezultate nedorite- pacientul acuz tahicardie, cldur, durere n piept- se ntrerupe procedura i se va anuna medicul
ngrijiri dup procedur
Dac se utilizeaz o masc de aerosoli pacientul va trebui s se spele pe fa dup tratament.
Se aeaz pacientul ntr-o poziie comod i se observ eventuale reacii adverse .

145

108. PANSAMENTUL UNEI PLGI CU DRENURI


COTEA MARIA
Definitie: Pansamentul chirurgical este actul prin care se aseptizeaza si se protejeaza plaga.
Plaga=rana: leziune traumatica caracterizata prin intreruperea continuitatii tegumentelor sau a mucoaselor.
Scop: Terapeutic
Materiale necesare:
-mnui,tvi renal;
-cutie cu instrumentar steril,casolet cu comprese sterile;
-soluii dezinfectante pentru tegument i plag;
-fa de tifon,leucoplast;
Pregtirea pacientului:
-psihic: se explic tehnica,se obine consimmntul;
-fizic:se aeaz n poziie comod.
Execuia tehnicii:
-asistentul medical ii spal minile,mbrac mnuile;
-la recomandarea medicului combate durerea;
-ndeprteaz pansamentul vechi (dac pansamentul este lipit de plag se umezete cu Rivanol sau apa oxigenata i se
ndeprtez treptat);
-aseptizez tegumentul din jurul plgii cu alcool iodat sau tinctur de iod, circular,de la exterior spre interior pentru a evita
antrenarea germenilor din plag;
-cur plaga cu ap oxigenat sau Rivanol 1;
-tamponeaz i absoarbe surplusul de soluie din plag cu comprese uscate;
-dupa toaleta mecanica se spala tuburile de dren cu H2O2
-se apreciaza necesitatea de a mentine, sau de a suprima un drenaj
-plagine drenante supurative se vor pansa zilnic si cat mai des in functie de imbibarea pansamentului
-pentru hematoame, sau cand se dreneaza o cantitate redusa de secretie, partea suturata a plagii va fi tratata prin badijonare cu
tinctura de iod.
-aplic comprese sterile,uscate i fixeaz pansamentul cu fa sau leucoplast.
Reorganizarea locului:
-selectarea deeurilor conform P.U.

146

109. PANSAMENTUL UNEI PLGI OPERATORII


COTEA MARIA
Definitie: Plaga operatorie = plaga in mod normal aseptic , cu evolutie favorabila (se vindeca in 7 zile)
Plaga=rana: leziune traumatica caracterizata prin intreruperea continuitatii tegumentelor sau a mucoaselor.
Scop: Terapeutic
Pregtirea pacientului:
-psihic: se explic tehnica,se obine consimmntul;
-fizic:se aeaz n poziie comod.
Materiale necesare:
- Solutii antiseptice (alcool iodat / betadina)
- Comprese sterile (ambalate sau din casoleta)
- Material pentru fixat (leucoplast)
- Pense (anatomice / chirurgicale) sterile
- Foarfece / bisturiu sterile
Tehnica: (2 persoane => 1 medic + 1 asistent medical / 2 asistenti medicali )
- Se explica bolnavului necesitatea si modalitatea tehnicii si se asigura ca nu este dureroasa
- Se imbraca manusile chirurgicale nesterile cel care va servi ; sterile cel care va efectua tehnica propriu-zisa Se
dezinfecteaza marginile plagii si apoi plaga de la interior spre exterior
- Se trage cu pensa de un capat la firului pt a-l degaja de pe tegument
- Se prinde nodul firului cu pensa si se sectioneaza ata intre nod si tegument , cat mai aproape de nod , intr-o singura
parte
- Se extrage firul
- Se dezinfecteaza
- Se acopera cu pansament steril pt. alte 24h
- Se reorganizeaza locul de munca
Se observa aspectul pansamentului si se indeparteaza Aspecte patologice ce trebuie semnalate :
- Inrosirea tegumentului
- Tumefactia tegumentului
- Puncte purulente la orificiul de insertie al firelor
- Scurgeri purulente
- Plaga dehiscenta
- Zona cu fibrina ( subst. organica proteica intervine in coagulare)
- Zona cu necroza (distrugerea tesuturilor prin intreruperea circulatiei sangvine)
- Miros fetid

147

110. PANSAMENTUL UNEI PLGI RECENTE


COTEA MARIA
Definitie: Plaga recenta este acea plaga care nu a depasit 6 ore de la accident
Plaga=rana: : leziune traumatica caracterizata prin intreruperea continuitatii tegumentelor sau a mucoaselor.
Scop: Terapeutic
Materiale necesare:
-mnui,tvi renal;
-cutie cu instrumentar steril,casolet cu comprese sterile;
-soluii dezinfectante pentru tegument i plag;
-fa de tifon,leucoplast;
Pregtirea pacientului:
-psihic: se explic tehnica,se obine consimmntul;
-fizic:se aeaz n poziie comod.
Execuia tehnicii:
- dac plaga este ntr-o regiune cu pr, se rade prul n jurul plgii pn la o
distan de 6 cm de marginea plgii
- se spal pielea nelezat din jurul plgii cu apa ,apoi cu ser fiziologic
- se dezinfecteaz cu alcool sau cu tinctur de iod, prin miscari circulare din jurul plagii spre exterior
- se curata plaga prin turnare in jet cu apa sterila,ser fiziologic,antiseptice neiritante(apa oxigenata 3%,cloramina 0,20,4%);acestea au rol de a indeparta cu ajutorul jetului,in mod mecanic, impurittile din plaga, iar antisepticele de a dezinfecta
plaga.
-nu se face tamponare cu vata.
-nu se toarna nici un fel de antiseptic in plagile penetrante,perforante, in organe si n cavitati naturale
- dezinfectia tegumentului din jurul plagii cu tinctura de iod , apoi cu alcool
- acoperirea plagii se face cu comprese sterile, care trebuie sa depaseasca marginile plagii cu 2-3 cm
- fixarea pansamentului se face cu leucoplast,galifix sau prin infasare,in functie de intinderea ei si de eventualele complicatii
Se face profilaxia tetanosului in cazul plgilor cu risc tetanigen cu ser antitetanic,antitoxinic sau imunoglobuline antitetanice
umane, asociat vaccinrii antitetanice( imunizarea activ specific la anatoxina tetanic,obligatorie).
crescut
Reorganizarea locului:
-selectarea deeurilor conform P.U.

148

111. PARTICIPAREA ASISTENTULUI MEDICAL LA BIOPSIA CUTANAT


CIOBANU FLORENTINA
Definiie :recoltareaunuimic fragment de pielepentruexamenulhistopatologicsauanatomo-patologic.
Loc :suprafaategumentului
Scopul :
- Stabilireadiagnosticului de tumorbenign care este bine delimitat ,pstreaznaturaesutului din care provine ,
evolueaz lent.
- Stabilireadiagnosticului de tumormalign care esteinfiltrata, nu pstreazorigineaesutului din care provine, evolueaz
rapid i da metastaze
Rolulasistentei :
- Pregtetemarialelenecesare :trusa de micinterveniechirurgical care coninebisturiu , pense, ace chirurgicalecurbe, fir
chirurgica, comprese sterile , tampoane , soluiedezinfectant, alcooliodatsaubetadina.
- Bisturiu electric sauundispozitiv special de recoltare sub form de cilindrufoarteascuit la un captnumit punch biopsie
- Flacon saueprubet cu soluiefixatoareluat de la laboratorulhistopatologie
- Seringi sterile ace pentruinjeciesubcutanat
- Medicament anestezic ,fiola cu xilinsauadrenalin
- Materialelepentruefectuareaunuipansament; comprese, tampoane de vat , soluiedezinfectant, plasture.
- Mnui sterile 2 perechi, tvirenal , containerpentrureziduri cu risc biologic
Pregtireafizicipsihic a pacientului :
Psihic : se informeaziaplicnecesitatea , tehnici de recoltare , se iaconsimmntul
Fizic : se testeazpacientulsnu fie alergic la anestezice locale, se recolteaztimpii de coagulareisngerare , se
pregteteloculi se dezinfecteaz , se rad pilozitarileundeestecazul.
Execuiatehnicii :
esteefectuat de medic la cabinet de dermatologiesaunspital
- Se dezbraci se aeazpacientulnpoziiecorespunztoarelocalizriileziunii
- Se dezinfecteazpiela cu un tampon mbibatnalcooliodat
- Se efectueaz de ctre medic anestezielocal
- Se ateapt 1-2 minute pn la instalareaefectului
- Medical vadecupa cu bisuriul un mic fragment de pieleasemntor cu o feliemic de portocal
- Se poatedecupa un mic fragment cu punch biopsie( 1 g tegument )

Altposibilitate
- Medical vapracticexerez( extragereantotalitatealeziunii) , nacestcazvafolosibisturioul electric .
- Duprecoltare se aplic 1-2 fire de sudur cu acul chirurgical la nivelullocului de incizie
- Se dezinfecteazi se panseazsterillocul
ngrijiredup :

Pacientul nu necesitngrijirispecial ,locul se panseazsteril

Se recomands se respecteregulile de igieniasepsie a loculuipn la cicatrizare

Firele se scot dup 5-8 zile


Reorganizarelocului de munc :
- fragmentul de tegument recoltat se introduce neprubete cu soluiefixatoare , se eticheteazi se trimite la laboratorul de
histologie .
- sedezinfecteazsuprafeele
- searunc la containerul cu risc biologic materialelefolosite
- rezultatul se cunoate la 8 zile

149

112. PARTICIPAREA ASISTENTULUI MEDICAL LA EFECTUAREA I NGRIJIREA PACIENTULUI CU


TRAHEOSTOMIE
BARARU TANIA
VEZI FIA NR. 88

150

113. PARTICIPAREA ASISTENTULUI MEDICAL LA PUNCIA ARTICULAR


COREA VIOLETA
Definiie:puncia articular reprezint realizarea unei comunicri instrumentale ntre cavitatea articular i mediul extern.
Scop:
-explorator:punerea n eviden a prezenei lichidului articular (seros, purulent, sanguinolent);recoltarea lichidului articular n
vederea examinrii
-terapeutic:evacuarea lichidului,administrarea medicamentelor n cavitatea articular (produse cortizonice, anestezice locale,
substane de contrast pentru examen radiologie)
Indicaii:-artrite acute sau cronice, traumatisme articulare nsoite de hemartroz.
Contraindicaii: procese inflamatorii tegumentare n zona n care urmeaz a se face puncia.
Locul punciei:se puncioneaz mai frecvent articulaiile: genunchiului, cotului, umrului, gleznei.
Materiale necesare:
-de protecie a patului:muama,alez.
-pentru dezinfecia tegumentelor-alcool iodat,tinctur de iod;
-instrumentar i materiale sterile: ace de 4-5 cm lungime, sering de 5 ml pentru anestezie, ace de 8-10 cm lungime cu diametrul
0,5-2 mm pentru aspirat lichidul, pense, mnui , cmp chirurgical, tampoane, comprese,eprubete;
-alte materiale: romplast, fei, tvi renal, pahar conic gradat, atele;
-medicamente anestezice locale - xilin 1%, medicamente antiinflamatoare, antibiotice, substane de contrast radiologie
Pregtirea pacientului:
- psihic: se informeaz cu privire la scopul punciei;
-pregtirea fizic: se aeaz ntr-o poziie care s permit executarea punciei, cu articulaia relaxat; eventual articulaia se aaz
pe o pern; se ndeprteaz pilozitatea
Execuia punciei:
Medicul execut puncia asistat de doi asisteni medicali.
-si spal minile,le dezinfectez iar asistenii imbrac mnuile;
-unul fixeaz articulaia ,menine poziia i supravegheaz starea general a bolnavului
- ceallalt asistent servete medicul cu instrumente i materiale:
-dezinfecteaz locul;
-servete:seringa cu anestezic,manuile sterile,cmpul protector,seringa cu acul de puncie;
-colecteaz lichidul in vas gradat,recolteaz n eprubete;
-dup extragerea acului,asistenta badijoneaz locul punciei cu tinctur de iod i apoi l panseaz steril i bandajeaz compresiv
cu fa.
-aplic atele pentru imobilizarea articulaiei.
ngrijirea ulterioar a pacientului
-se asigur repaosul regiunii
-se supravegheaz starea general i semnele vitale
-se supravegheaz aspectul pansamentului
-se menine pansamentul compresiv i imobilizarea n atel timp de 24-48 de ore
Pregtirea produsului pentru examinare
-se pregtesc eprubetele cu lichid pentru trimitere la laborator; se eticheteaz menionndu-se examenul cerut (citologic,
bacteriologic)
-examenul macroscopic se face imediat, msurndu-se cantitatea i apreciindu-se aspectul lichidului (seros, purulent,
sanguinolent)
Reorganizarea:selectarea deeurilor conform Precauiunilor Universale.
Notarea punciei n foaia de observaie. se noteaz cantitatea i aspectul lichidului extras
Complicaii:imediate - lezarea pachetului vasculonervos ; tardive- infecii

151

114. PARTICIPAREA ASISTENTULUI MEDICAL LA PUNCIA BIOPSIC PLEURAL


BARARU TANIA
Indicaii
- pleurezia tuberculoas
- pleurezii cronice recidivate
- formaiuni tumorale pleurale .
- pahipleurite evolutive.
Contraindicaii
- diateze hemoragice
- bolnavi n tratament anticoagulant
- insuficien hepatic.
Cine efectueaz manevra?
Puncia biopsie-pleural este efectuat de ctre medic, ajutat de asistenta medical.
Material necesar
- ac biopsie: Stoicescu-Bercea (Fig. 1) ; Abrams (Fig. 2)

Fig. 1 Acul pentru puncia


biopsie-pleural Stoicescu Bercea

Fig. 2 Acul pentru


puncia biopsie-pleural

comprese sterile pe port-tampon


- mnui sterile pentru medic
ac pentru anestezie ; sering de 20 cc de unic folosin si aparat evacuare
- eprubete sterile pentru prelevri bacteriologice
eprubet heparinat sau citratat pentru prelevri citologice
- Xilin 1 % 20 ml
dezinfectant pentru tegument (Betadine, tinctur de iod).

Msuri de precauie
informarea pacientului
teste de coagulare
premedicaie cu Atropin
la pacienii anxioi se administreaz tranchilizante.
Tehnica punciei - biopsie pleural
Loc de elecie: spaiul 8 intercostal sub vrful omoplatului - locul de puncie poate fi nsemnat sub ecran radiologie.

Lichid liber n marea cavitate pleural


Poziia bolnavului clare" pe un scaun cu spatele ctre operator, cu coatele sprijinite pe sptarul scaunului, puin aplecat n fa
(Fig. 3); braul de partea bolnav poate fi ridicat deasupra capului
Tehnica:
- dezinfecie tegumentar local cu Betadine si anestezie local cu Xilin 1 % strat cu strat
- pe acul de anestezie se recolteaz primele probe de lichid pentru examinri biochimice, bacteriologice, citologice
- retragerea acului de anestezie
- introducerea acului de biopsie montat pe acelai traseu (razant cu marginea superioar a coastei inferioare) n cavitatea
pleural
- se scoate clama deprttoare

152

acul interior cu crlig se introduce complet


- se extrage pentru un moment mandrenul (scurgerea de lichid pe ac sau aspirarea de aer confirma situatia acestuia in
cavitatea pleurala)
Fi9- 3. Poziia bolnavului pentru efecturea punciei-biopsie pleural

- reintroducerea mandrenului, dar incomplet


- semnul care indic poziia fantei laterale este orientat ctre planul orizontal
- se retrage acul n totalitate pn cnd acul cu crlig prinde pleura
- secionarea esuturilor prinse n crlig cu ghilotina prin micri de rotaie (pn cnd acul cu crlig nu mai opune rezisten)
- se extrage acul interior, iar eantionul recoltat (fixat n crligul fantei laterale) se introduce n fixator
Tehnica este prezentat n figura 4
manevra se repet de mai multe ori.

Atenie!
De fiecare dat cnd se scoate acul cu crlig, orificiul exterior al ghilotinei va fi acoperit cu degetul operatorului sau cuplat
la un aparat de evacuare.
Ingrijiri dup puncia-biopsie pleural
- antalgice
- hemostatice (cnd n timpul manevrelor de biopsie lichidul pleural devine hemoragie).
Incidente i accidente
sincopa vagal
hemoragia pleural
pneumotorax
grefarea de esut neoplazic pe traseul de puncie
emfizem subcutanat
infecia secundar a epanamentului.

153

115.PARTICIPAREA ASISTENTULUI MEDICAL LA PUNCIA BIOPSIC RENAL


COTEA VIOLETA
Definiie:puncia renal reprezint introducerea unui ac de puncie ntr-un rinichi pentru recoltarea unui fragment de esut.
Scop:explorator- examenul histopatologic al esutului extras pentru stabilirea diagnosticului.
Indicaii:-afeciuni ale rinichiului;se face pentru confirmarea diagnosticului clinic sau pentru precizarea stadiului mbolnvirii.
Contraindicaii:diateze hemoragice;rinichi unic (anatomic, funcional)
Locul punciei: regiunea lombar, n dreptul discului intervertebral L1 L2 la 8 cm de linia median; se prefer puncia
rinichiului drept fa de cel stng, pentru a evita lezarea splinei sau a unor vase mari.
Materiale necesare:
-de protecie a mesei de operaie
-pentru dezinfecia tegumentelor;
-instrumente i materiale sterile:ace pentru puncia renal, seringi de 5-20 ml, ace pentru anestezie, cmpuri chirurgicale,
mnui, comprese, tampoane, trus perfuzie, pense hemostatice
-alte materiale: lame de microscop, hrtie de filtru, vas cu 50 ml ser fiziologic, tvi renal
-medicamente: tonice-cardiace, hemostatice, snge izogrup, izoRh.
Pregtirea pacientului:
-pregtirea psihic: se informeaz asupra necesitii punciei, a poziiei n care va sta, se asigur c durerea este nlturat prin
anestezie, se instruiete cum s se comporte n timpul punciei
pregtirea fizic: se controleaz, cu cteva zile mai nainte, timpul de sngerare, timpul de coagulare, timpul de protrombin,
numrul trombocitelor
-se administreaz cu dou zile naintea punciei medicaie coagulant, tonico-capilar (vitamina C, K, preparate de calciu) care
se continu i dup puncie 1-2 zile
-se asigur poziia pentru puncia renal - decubit ventral cu un scule de nisip aezat sub abdomen
Execuia punciei:
Execuia punciei este facut de medic cu ajutorul a doua asistente medicale.
-dintre cele dou asistente care asist puncia biopsic ,una asigur poziia adecvat a bolnavului i l supravegheaz n cursul
punciei;
-cealalt asistent servete medicu cu instrumentar i material necesare;
-dup introducerea trocarului n organul puncionat ,va pastra mandrenul n stare de sterilitate ,
-dup efectuarea punciei asistenta badijoneaz locul i aplic pansament steril.
ngrijirea ulterioar a pacientului
-pacientul rmne la pat 24-48 de ore n decubit dorsal dup puncia renal;
-se supravegheaz pulsul, tensiunea arterial, pansamentul timp de 24 de ore;
-la locul punciei se aplic pung cu ghea;
-se administreaz calmante ale tusei, dac e cazul;
-se controleaz urina 3-4 zile dup puncia renal pentru a sesiza apariia hematuriei;
Pregtirea materialelor extrase pentru trimiterea la laborator:
-fragmentele de esuturi se ndeprteaz din ace prin insuflare de aer cu seringa i sunt pregtite de medic sub form de amprente
pe lama de sticl sau sub form de frotiuri;acesta ntocmete buletinul de trimitere la laboratorul de anatomie patologic.
Reorganizarea:selectarea deeurilor conform PU.
Incidente/accidente:
- micarea pacientului n timpul punciei poate duce la ruperea acului i lezarea rinichiului.
- hematurie care se combate prin administrarea medicaiei hemostatice

154

116. PARTICIPAREA ASISTENTULUI MEDICAL LA PUNCIA HEPATIC


COTEA MARIA
Definitie:Este introducerea unui ac special n esutul hepatic pentru extragerea unui fragment.
Scop/indicatii:
Stabilirea diagnosticului n:
- hepatomegalie de etiologie necunoscut;
- enzime hepatice crescute;
- suspiciune de tumori, metastaze;
- icter de etiologie necunoscut;
- suspiciune de hepatit.
Cnd se urmrete obinerea unui fragment dintr-o anumit zon se poate folosi ghidaj CT sau RMN.
Materiale necesare:
- ac Menghini (lung de 7 cm cu diametrul de 1,4 mm);
- flacon cu lichid conservant;
- gel pentru anestezie de contact sau flacon cu produs anesteziant (xilocaina 1 sau 2%);
- ace pentru injecii subcutanate;
- seringa de 20 ml;
- mnui sterile pentru medic;
- mnui de unic folosin pentru ajutor;
- cmp cu deschidere steril;
- cmp pentru tava de materiale;
- materiale de dezinfecie;
- materiale pentru pansament;
- tava pentru materiale;
- tvi renal;
Pentru supraveghere
- aparat de tensiune automatic;
- puls oximetru;
- crucior pentru urgene, posibilitate de oxigenoterapie.
Pregtirea pacientului :
- se face n prealabil un bilan al coagulrii: timp Howell, timp Quick, HLG, grup sangvin Rh, plachete sangvine;
- se verific eventuale tratamente anticoagulante sau antiagregante plachetare - Medicul poate efectua n prealabil o echografie
abdominal pentru depistarea unor contra indicaii (ascit, leziuni vasculare);
- se linitete pacientul explicndu-i derularea examenului i modul de colaborare;
- se obtine consimmntul;
- pacientul nu mnnc 12 ore;
- pentru combaterea anxietii se administreaz un calmat cu 30 minute nainte de procedur;
- se informeaz pacientul c procedura dureaz aproximativ 15 minute.
Participarea asistentului medical la procedura:
- pacientul este aezat n decubit dorsal sau n decubit lateral stng;
- se face dezinfecia tegumentului;
- se protejeaz zona cu cmpul steril;
- medicul face anestezie local;
- pacientul este pus s respire amplu, apoi este rugat s respire forat i s rmn n apnee;
- n expir blocat medicul introduce acul n spaiul interconstal i chiar mai jos n caz de hepatomegalie important;
- se retrage acul i pe locul punctiei se aplic un pansament compresiv steril;
- fragmentul colectat este transferat din lumenul acului n flaconul cu lichid conservant i trimis la laborator.
ngrijirea pacientului dup puncie:
- pacientul este instruit s rmn n repaus, 2 ore n decubit lateral drept pentru a reduce riscurile hemoragiei i ale scurgerii
bilei, 4 ore n decubit dorsal;
- se supravegheaz funciile vitale TA, P, R, T i prezena durerii la intervale de 15 minute apoi 30 i o or;
- dac exist risc de hemoragie, se pune o pung cu ghia la locul punciei n hipocondrul drept;
- se anun medicul dac acuz: durere, greutate n expiraie,hemoragie, peritonit chimic;
- pacientul poate mnca dup 2 ore de la efectuarea procedurii;
- la recomandarea medicului se pot administra hemostatice;
- la ieire este sftuit s evite efortul fizic (ridicarea greutilor) cel puin o sptmn.

155

117. PARTICIPAREA ASISTENTULUI MEDICAL LA PUNCIA OSOAS (PUNCIA STERNAL)


BARARU TANIA
Definitie : Punctia osoasa reprezinta crearea unei comunicari ntre mediul extern si zona spongioasa a osului,strabatand stratul
sau corticala, prin intermediul unui ac .
Scopul
Explorator pentru mduva osoas hematogen n vederea stabilirii structurii compoziiei mduvei, precum i studierii
elementelor figurate ale sngelui n diferite faze ale dezvoltrii lor, n cursul mbolnvirii organelor hematopoietice.
Terapeutic - se face n vederea administrrii unor medicamente, transfuzii de snge intraosoase (cnd celelalte cai de
administrare nu sunt posibile, din cauza arsurilor, obezitii, aparate ghipsate.
Puncia osoas se poate executa i la oamenii sntoi , pentru recoltarea de mduv n vederea transfuzrii ei la bolnavi cu
patologii ale organelor hematopoetice.
Indicatii boli hematologice
Materiale necesare:
- 2 ace de puncie, care este format dintr-un troacar confecionat din oel foarte rezistent, de lungimea circa 5 cm, cu un calibru
de 1-2 mm i c-un vrf scurt dar foarte ascuit. Acu este prevzut cu mandren. Extremitatea extern a acului se lete n form
de disc, pe care se adapteaz mandrenul, pe aceast extremitate se va sprijini palma medicului, care execut puncia. Acul e
prevzut c-un disc aprtor, reglabil. Acest disc are rolul de a mpiedica ptrunderea acului dincolo de cavitatea medular n
compacta posterioar a sternului.
- Sering de 10-20 ml pentru aspirarea esutului medular,
- o sticl de ceasornic.
- Sering de 2-5 ml cu ace pentru anestezie, novocain, lame sau lamele.
- Materiale pentru dezinfectarea regiunii puncionate
- Manusi sterile
- Tifon steril pentru pansament , leucoplast
Dac puncia se face cu scop terapeutic, n loc de instrumente de laborator(sau pe lng acestea) se vor pregti sol.
medicamentoase care trebuie administrate. Instrumentele se pregtesc pe o msu acoperita cu un cmp steril, n condiiile de
asepsie perfect ,ntruct mduva osoas este foarte susceptibil la infecie.
Pregtirea bolnavului
- Psihica se informeaza pacientul asupra necesitii i esenei interveniei ,obtinandu-se consimtamantul informat
- Fizica se controleaza in preziua punctiei timpul de sangerare ,timp de coagulare sit imp Quick.

pentru puncia sternal bolnavul este asezat in decubit dorsal , cu trunchiul uor ridicat.

Decubit ventral pe un plan dur sau decubit lateral cu genunchii flectati pentru punctia in creasta iliaca

Locul ales pentru puncie va fi splat, la nevoie ras, apoi dezinfectat cu alcool i badijonat cu tinctur de iod.
Locul punctiei este de obicei la nivelul oaselor superficiale ,usor accesibile
Sternul poate fi puncionat: manubriului sau corpul sternului , sau la nlimea coastei a-IV sau V, sau n
spaiul al 2-lea sau al 3-lea intercostal, puin n afar de linia median
Spina iliaca posterosuperioara
Creasta iliaca
Maleolele tibiale
calaneul
Tehnica punctiei:
- Puncia se execut n sala de tratament
- se spala pe maini asistenta si medicul
- se dezbraca regiunea si se aseaza in pozitia corespunzatoare
- Se badijoneaz locul cu tinctur de iod, se izoleaz regiunea dezinfectat cu cmpuri sterile
- Asistenta medical prezint medicului soluia de novocain aspirat n sering pentru anestezia esuturilor moi de deasupra
osului, inclusiv periostul , se badijoneaza din nou locul anesteziat i dup 15-20 min , necesare pentru instalarea anesteziei, se
poate executa puncia
- Asistenta medical prezint medicului instrumentele n timpul punciei.
- Prima dat se ofer pensa, cu care medicul alege acul de puncie.
- Medicul fixeaz discul aprtor la distana presupus necesar (10-16 mm) i apoi strpunge vertical n locul ales pentru
puncie, ptrunznd prin lama exterioar a osului cu ajutorul presiunii exercitate asupra extremitii manderenului cu podul
palmei.
- Dup ptrunderea acului n cavitatea medular al sternului medicul extrage mandrenul din ac i-l da n mna asistentei
medicale, care l pstreaz steril.
- Asistenta medical pred medicului seringa de 10 sau 20 ml pregtit pentru aspiraie i pe care medicul o adapteaz la ac i
aspir cu ea coninutul medular.
- n timpul aspirrii bolnavul simte o senzaie dureroas retrosternal, foarte penibil. Dup 1-2 sec. dup aspiraie apare n
sering mduva osoas. Cantitatea de mduva osoas necesar pentru examinri este de 0.5-1 ml .
- Mduva roie hematogen are aspectul sngelui, ns ntins pe lam e vscoas, cu multe sfacele de esut grsos.

156

- Dac puncia sternal s-a fcut cu scop terapeutic sau dac o puncie exploratorie e continuat cu administrarea substanelor
medicamentoase pe cale intramedular, se va pregti din timp aparatul de perfuzie sau transfuzie cu sol. respective, care se va
racorda la acul fixat n os. Pe cale intramedular se pot administra numai soluii izotonice pictur cu pictur. Ritmul de
administrare nu trebuie s depeasc 15-20 pic pe minut. Cu acest ritm se pot administra pn la 1500-2000 ml de sol. n 24
ore, ntr-un singur loc.
- Dup terminarea operaiei de recoltare sau administrare se ndeprteaz acul de puncie. Locul puncie se badijoneaz i se
aplic un plasture .
Ingrijirea ulterioara a pacientului
se asigura repausul la pat si se supravegheaza starea generala si semnele vitale
se observa pansamentul daca se imbiba cu sange
Accidente posibile:
imediate

punctia alba -nu se poate extrage nimic din cavitatea medular din cauza unei poziii greite a acului-nfundarea
acului(care e desfundat cu mandrenul steril).

Perforatie ale organelor interne inima ,plamani; perforarea lamei posterioare a sternului

Pneumotorax
Tardive

Hematoame

Introducerea infeciei n cavitatea medular osteomielita

Tulburari de crestere la copii dupa punctia tibiala


Pregtirea mduvei extrase pentru trimiterea la laborator:
Mduva extras este amestecat cu snge provenit din sinusurile mduvei. Din acest motiv seringa n care se gsete acest
amestec trebuie repede evacuat, cci sngele poate sa se coaguleze n ea. Desprirea parial a esutului medular de snge se
face prin evacuarea coninutului seringii pe un plan nclinat(sticla de ceasornic cu convexitatea ntoars n sus),unde sngele se
scurge, lsnd pe loc sfaciile grsoase de esut mieloid. Acestea sunt culese i ntinse pe lame degrasate, la fel ca i frotiurile de
snge. n cursul unei puncii se pregtesc de obicei 3- 4 lame cu frotiu de esut medular i la indicaia medicului se vor executa i
alte recoltri pentru numrarea elementelor nucleate, pentru numrarea elementelor reticulocite, pentru examinri histogice sau
se vor face nsemnri pe medii de cultur. Produsele recoltate pentru probe se trimit fr ntrziere la laborator cu formularele de
recoltare completate. Mediile de cultur nsmnate se pun ct mai devreme n termostat.
Rezultate
1. Rezultate normale:
- maduva contine cantitati normale de grasimi, tesut conjunctiv si fier. Numarul de celule mature si
in crestere este normal.
- nu sunt semne ale unei infectii;
- nu se despisteaza celule canceroase (leucemie, limfom);
- celelule canceroase nu s-au raspandit in organism.
2. Rezultate anormale:
- celulele maduvei sunt anormale;
- sunt prea multe sau prea putine celule iar tesutul medular nu are aspect normal;
- maduva osoasa contine prea mult sau prea putin fier;
- se depisteaza semne ale infectiei;
- se depisteaza celule canceroase;
- maduva osoasa a fost inlocuita de tesut cicatrizant.

157

118. PARTICIPAREA ASISTENTULUI MEDICAL LA PUNCIA PERITONEAL


COTEA MARIA
Definiie:Puncia abdominal sau paracenteza const n traversarea peretului abdominal cu ajutorul unui trocar.
Scop:
-explorator:-punere n eviden a prezenei lichidului peritoneal;recoltarea lichidului i examinarea n laborator .
-terapeutic:evacuarea unei colecii libere de lichid n ascite masive;pentru efectuarea dializei peritoneale.
Indicaii:ascite masive;ascite care nu se resorb prin metodele obinuite de tratament;hemoperitoneu.
Contraindicaii:chisturi ovariene mari, hidronefroz, sarcin;diateze hemoragice i n precom;coleciile de lichid nchistate se
evacueaz numai chirurgical.
Locul punciei - n fosa iliac stng ( linia Monroe Richter),in regiunea subombilical.
Materiale necesare:
-de protecie a patului:muama,alez, paravan;
-pentru dezinfecia tegumentului:alcool iodat.
-instrumente i materiale sterile: trocar gros cu diametrul de 3-4 mm cu un mandrin ascuit i unul bont de rezerv, seringi de 5
i 20 ml, ace de 5-6 mm, bisturiu, pense hemostatice, cmp chirurgical, mnui chirurgicale, comprese, tampoane,
leucoplast,tuburi prelungitoare;pentru recoltarea i colectarea lichidului, eprubete, cilindru gradat, vas gradat de 10 I, tvi
renal, cearaf mpturit pe lungime.
-substane medicamentoase, anestezice locale, tonicecardiace;
Pregtirea pacientului:
-psihic: se informeaz asupra necesitii punciei,se obine consimmntul;
- fizic: se invit s urineze ;se dezbrac regiunea abdominal; se aeaz pacientul n poziie decubit dorsal n pat; se msoar
circumferina abdominal;i se asigur securitatea i intimitatea
Execuia punciei:se face de ctre medic, ajutat de dou asistente n salon sau n sala de tratamente
Rolul asistentei in cursul punctiei propriu-zise:
-spal,dezinfecteaz minile,mbrac mnuile;
-pregtete patul cu muama,aeaz pacientul n poziia corespunztoare locului ales;
-pregtete locul punciei,dezinfecteaz locul,servete medicului seringa ncrcat cu anestezic;
-menine pacientul n poziia dat;
-servete mnuile chirurgicale medicului,dezinfecteaz locul punciei;
-servete instrumentarul medicului ce efectueaz puncia;
-supravegheaz permanent faciesul,respiraia,starea general a bolnavului;
-recolteaz n eprubete lichidul de ascit;servete medicului tubul prelungitor al canulei trocarului(pentru evacuare);
-supravegheaz scurgerea lichidului n vasul colector;
-supravegheaz pacientul;schimb poziia pacientului dac se ntrerupe scurgerea lichidului;
-dup terminarea punciei ingrijete locul punciei(pansament steril) i bandajeaz abdomenul cu cearaful .
ngrijirea ulterioar a pacientului
-se aaz comod n pat, astfel ca locul punciei s fie ct mai sus pentru a evita presiunea asupra orificiului i scurgerea lichidului n continuare;
-dup 6 ore se ndeprteaz cearaful strns n jurul abdomenului;
-se msoar circumferina abdominal i se noteaz;
-se monitorizeaz pulsul, tensiunea arterial, se noteaz valorile nregistrate n primele 24 de ore
-pansamentul se schimb, respectnd msurile de asepsie.
Pregtirea produsului pentru examinare:
-examenul macroscopic const n msurarea:cantitii de lichid,apecierea aspectului, determinarea densitii;reacia Rivalta
;examenul citologic, bacteriologic, biochimic - eprubetele cu lichid, etichetate, se trimit la laborator.
Reorganizarea:selectarea deeurilor rezultate.
Notarea punciei n foaia de observaie
-se noteaz cantitatea de lichid evacuat, data, ora, numele persoanei care a executat puncia;
-se noteaz circumferina abdominal nainte i dup evacuarea lichidului.
Accidente:colaps vascular,hemoragie digestiv manifestat prin hematemez,melen,perforarea intestinului, persistena
orificiului de puncie prin care se scurge lichid

158

119. PARTICIPAREA ASISTENTULUI MEDICAL LA PUNCIA RAHIDIAN


COTEA MARIA
Definiie:Puncia rahidian reprezint ptrunderea cu un ac n spaiul subarahnoidian, printre vertebre.
Scop:
-explorator:msurarea presiunii lichidului cefalorahidian,recoltarea lichidului pentru examenului macroscopic i de
laborator,injectarea de substane radioopace pentru examenul radiologie al mduvei (aer sau substane pe baz de iod)
-terapeutic:decomprimarea n cazul sindromului de hipertensiune intracranian,introducerea medicamentelor citostatice,
antibioticelor sau serurilor imune n spaiul subarahnoidian
- anestezic:introducerea substanelor anestezice rahianestezia
Indicaii:boli inflamatorii ale sistemului nervos central (meningit, encefalit), scleroz multipl, hemoragie subarahnoidian,
tumori cerebrale,intervenii chirurgicale.
Locul punctie:puncia lombar - D12 - L, sau L4 - L5
Materiale necesare se aleg n funcie de scopul punciei:
-de protecie a mesei sau a patului;
-pentru dezinfecia tegumentelor:alcool iodat
-instrumente i materiale sterile, ace lungi cu diametrul 1-1,5 mm cu mandrin, seringi, ace i sering pentru anestezie, cmpuri
chirurgicale, comprese i tampoane, mnui sterile, pense hemostatice, anatomice,eprubete sterile, lamp de spirt, tvi renal,
manometru Claude.
-medicamente: anestezice locale: pentru rahianestezie, antibiotice, citostatice, seruri imune, preparate cortizonice.
Pregtirea pacientului
- pregtirea psihic: se informeaz pacientul cu privire la necesitatea punciei, i se explic poziia n care va sta
-pregtirea fizic: pacientul va fi a jeun;
-poziia este dat n funcie de locul punciei i starea lui;
- poziia decubit lateral n pat cu spatele la marginea patului, coapsele flectate pe abdomen, brbia atinge pieptul (poziie spate
de pisic" );
- poziie eznd pe masa de operaie sau de tratament cu minile pe coapse, capul n hiperflexie.
Execuia tehnicii:medicul efectueaz puncia ajutat de dou asistente medicale:
-medicul i asistentele vor face asepsia riguroas a minilor i vor mbrca
-una dintre asistente va fixa poziia bolnavului aleas de medic i va supraveghea starea general a bolnavului n timpul punciei
-cealalt asistent servete medicul cu mnuile sterile,cu instrumente i materiale necesare:camp,ac cu mandrin;
-menine eprubetelepentru recoltarea LCR;
- pregtete aparatul Claude pentru msurarea tensiunii lichidului cefalorahidian;
-servete seringa cu soluii medicamentoase pregtite;
-dup terminarea punciei locul cu iod,comprim locul cu compres steril;
-aplic un pansament cu steril ,pe care l fixeaz cu un leucoplast;
-aeaz pacientul in pozitie de decubit dorsal fr pern.
ngrijirea ulterioar a pacientului
-pacientul st n decubit dorsal, fr pern, 24 de ore;
-dup 6 ore se poate alimenta i hidrata la pat;
-se supravegheaz funciile vitale: puls, tensiune arterial, respiraie;
-se informeaz medicul n cazul apariiei unor manifestri cum ar fi: vrsturi, greuri, cefalee.
Pregtirea produsului pentru examinare
-examinarea macroscopic se face imediat, apreciindu-se culoarea, aspectul, presiunea lichidului (normal lichidul este limpede,
clar ca apa de stnc, se scurge pictur cu pictur); n stri patologice, lichidul cefalorahidian poate fi hemoragie, purulent,iar
viteza sa de scurgere poate crete;
- recipientele cu lichidul recoltat se eticheteaz se,completeaz formularele de recoltare i se transport la laborator pentru
examenul citologic, biochimic, bacterologic .
Reorganizarea locului:selectarea deeurilor conform PU.
Notarea punciei n foaia de observaie
- se noteaz aspectul lichidului i presiunea, precum i data, ora, numele persoanei care a executat punctia.
Observaii:
-mandrinul acului trebuie meninut steril pe timpul punciei n caz c se nfund acul
-n cazul evacurii unei cantiti mari de lichid,bolnavul va sta n poziie Trendelenburg dup puncie
-la laborator se trimite lichidul limpede(se schimb eprubeta dac apar cteva picturi de snge la nceputul punciei)
- trebuie evitat evacuarea unei cantiti mari de LCR
- trebuie evitat schimbarea poziiei bolnavului n timpul punciei(det.ruperea acului,traumatizarea nervului)
-LCR-ul recoltat pentru examen bacteriologic va fi meninut dup recoltare i pe timpul transportului la laborator la o
temperatur de 37 grade Celsius.
-modificarea poziiei pacientului n timpul punciei (ndreptarea coloanei vertebrale) care poate determina ruperea acului i
traumatizarea substanei nervoase
Accidente:

159

-sindrom postpuncional (ameeli, cefalee, vrsturi, rahialgii), datorat hipotensiunii lichidiene provocate de puncie
-hemoragii ce apar prin ac n timpul punciei, fr importan
-dureri violente n membrele inferioare, determinate de atingerea ramificaiilor cozii de cal sau ale mduvei spinrii, cu vrful
acului;
ocul reflex poate duce la sincope mortale; accidentul este foarte rar (se vor pregti mijloacele obinuite de reanimare).

160

120. PARTICIPAREA ASISTENTULUI MEDICAL LA PUNCIA TORACIC


BARARU TANIA
Toracocenteza (punctia pleurala): consta in introducerea acului in cavitatea pleurala, indicata in scop diagnostic
(explorator) sau terapeutic.
Indicatii diagnostice:
- existenta a unei colectii lichidiene intrapleurale evidentiate clinic (matitate toracica cu abolire a vibratiilor vocale i a
murmurului in zona respectiva) i radiologic identificare a naturii revarsatului.
Indicatii terapeutice:
- evacuare a unor colectii intrapleurale mari: hidrotorax (in insuficienta cardiaca), hematom masiv posttraumatic, pleurezie
serofibrinoasa abundenta nerezolvata medical, pleurezie purulenta;
- introducere topica de substante medicamentoase (antibiotice, citostatice).
Contraindicatii: colectii inchistate paramediastinale sau paravertebrale (vezi diagnostic diferential cu anevrisme de aorta sau
abcese reci osifluente ).
- Pneumotorax traumatic ventilat mecanic risc de transformare in pneumotorax cu supapa si de fistul bronhopleural
- Suspiciune de anevrism de aort ,
- coexistent unui abces rece osifluent
Materiale necesare:
- Antiseptice : alcool iodat ,betadin
- Tampoane si porttampon(pens)
- seringi, ace sau trocare sterile,de unic folosin
- anestezic (xilina) 1-2 %,atropin1%
- manui sterile
- robinet cu 3 ci
- eprubete sterile pentru examene bacteriologice
- eprubete cu anticoagulant heparin-pentru examene citologice si biochimice
- dispozitiv de aspiratie,
- tuburi de dren, recipient colector,
- Comprese sterile si leucoplast
Loc de punctie:
- in cazul colectiilor libere din pleura punctie in spatiul VIII intercostal pe linia axilara posterioara;
- in cazul colectiilor inchistate punctie in centrul matitatii, evitand traiecte care sa lezeze anumite formatiuni anatomice;
- in cazul pneumotoraxului compresiv (sufocant, cu supapa, in tensiune) punctie urmata de pleurostomie in spatiul II
intercostal pe linia medioclaviculara;
- in caz de hemopneumotorax punctie urmata de pleurostomie in spatiul VI intercostal pe linia axilara medie sau
posterioara;
- se evita regiunea cardiaca, varful axilei i portiunea toracala de sub coasta IX (risc de patrundere in peritoneu).

Pregatirea pacientului
- Fizic si psihic : se explic pacientului gestul medical ce urmeaz a fi efectuat,ratiunea acestuia ,beneficiul scontat,riscul
eventual,precum si masurile medicale de minimalizare a acestuia .Manevra nu va fi facut fr consimtmntul pacientului.
- nainte de efectuarea punctiei se va face radiografia toracic si este benefic a se determina TS ,TC si grupul sanguin al
pacientului

Premedicaie:

se administreaz codein ,cu o or inainte ,pentru prevenirea tusei

atropin 1% s.c. administrat cu 20-30 minute inaintea punctiei pleurale pentru a evita socul vagal , n absenta
contraindicaiilor ( glaucom sau adenom de periuretral cu retentie cronic de urin )

Ne se administreaz medicatie sedativ -benzodiazepine sau opiacee- datorit riscului de detres respiratorie,n special
la vrstnici
Pozitia bolnavului:

161

- clasic: bolnav aezat pe marginea patului, cu torace uor flectat anterior i coate sprijinite pe genunchi (deschidere maxima a
spatiilor intercostale), sustinut de ajutor in aceasta pozitie;
- poziie seznd, calare pe scaun,cu fata la spatarul acestuia ,cu bratele sprijinite pe spatar sau cu bratul de partea hemitoracelui
punctionat ridicat deasupra capului
- poziie seznd ,pe scaun ,in lateral cu partea sanatoas inspre spatarul acestuia ,cu bratul de partea sanatoasa sprijinit pe spatar
,iar celalalt brat ridicat deasupra capului , punandu-se n evident locul de electie al punctiei.
- pneumotorax cu supapa, colectii inchistate anterioare sau laterale: bolnav in decubit dorsal sau chiar lateral.
- daca pacientul nu poate mentine pozitia sezand punctia pleurala se poate efectua in decubit lateral de partea sntoas, cu
spatele la operator i bratul de partea bolnav ridicat deasupra capului.
- indiferent de pozitie ,ridicarea braului si apneea la sfritul unui inspir profund n momentul puncionrii determin largirea
spaiilor intercostale ,facilitnd execuia manevrei.
- pe toata durata manevrei, o asistent medicala se va plasa n fata pacientului, supraveghindu-l

Tehnica propriu-zisa:
- dezinfectie a regiunii cu tinctura de iod;
- anestezie strat cu strat (inclusiv pleura);
- se asteapta 10-15 minute instalarea efectului.Pentru majoritatea pacientilor este inutila realizarea anesteziei daca punctia se
realizeaza cu ace de punctie obisnuite
- reperare cu varful indexului a marginii superioare a coastei ce delimiteaza inferior spatiul intercostal respectiv;
- cu acul montat la seringa, sau cu un robinet cu 3 cai interpus intre ac si seringa (daca se doreste evacuarea colectiei lichidiene
),se patrunde brusc, perpendicular, prin piele, razand cu marginea superioara a coastei; se strabat apoi muchii intercostali (I 3
cm grosime), fascia endotoracica i pleura parietala;
- aspirare de lichid,20-30 ml pentru analiza biochimica, bacteriologica, citologica;
- in cazul punctiei terapeutice evacuatorii: ataare la acul de punctie sau trocar,prin intermediul robinetuluicu trei cai dupa
inchiderea lui, a unui tub de dren racordat la un recipient de colectare (drenaj tip Bclre, cu capatul distal al tubului de dren
plasat in recipientul de colectare sub un nivel de lichid, pentru a preintampina aparitia pneumotoraxului iatrogen), eventual
drenaj aspirativ;
- se vor evacua maxim 1500 ml de lichid pleural intr-o sedin terapeutic.
- nchiderea robinetului si retragerea acului, masare a locului de punctie cu tampon de alcool, pansament steril.
- eprubetele cu lichidul recoltat ,etichetate corspunztor ,se vor transporta la laborator
- se ndeparteaz materialele folosite respectnd PU

manunchi vasculo-nervos intercostal: vena,


artera, nerv (de sus in jos)
Supravegherea pacientului dupa punctie
In orele urmatoare punctiei pleurale pacientul va fi supravegheat urmarindu.se eventuala apariie a tusei ,durerilor toracice
,dispneii,transpiratiei,tahicardiei,setei sau hipotensiunii arteriale . Dupa punctie se recomanda repetarea radiografei toracice
.Aceasta este obligatorie in cazul aparitiei semnelor mentionate
( suspiciune de pneumotorax sau marire a epansamentului
pleural)

162

Complicaiile punciei pleurale


Incidente:
- lezare a unui vas din pachetul subcostal, cu scurgere de sange pe ac ,durere vie iradiat intercostal,hematom al peretelui
retragere a acului, compresie local;
- intepare a pulmonului, cu scurgere de sange aerat retragere a acului;
- oprire brusca a jetului (obliterare a acului de catre pulmon sau false membrane) ce denot evacuarea aproape total a
lichidului,fie obstruarea lumenului acului printr-un fragment biologic mobilizare a acului, dezobstructie cu mandren;Daca
suspicionam o pleurezie inchistat cu cloazonri,dup reverificare radiologic se va repeta puncia la nivelul altui spatiu
intercostal
- punctie alba eventuala repetare sub ghidaj echografic.
- tusea apare relativ frecvent si impune oprirea manevrarii acului,retragerea usoara a acestuia si /sau intreruperea temporara a
evacurii pleurale.Uneori tusea precede instalarea sincopei vagale .
Accidente:
- edem pulmonar acut (evacuare prea rapida, evacuare a mai mult de 1200 ml lichid), cu dispnee, cianoza, tuse, expectoratie
rozata spumoasa, raluri subcrepitante in valuri, semne de insuficinta cardiaca ; datorat evacurii rapide a unei cantiti prea
mari de lichid intr-o singur sedin,la cei cu colecii lichidiene mari cronice tonicardiace, oxigenoterapie;
- sincopa vagal (prin reflex vagal cu punct de plecare pleural) manifestat prin bradicardie- hipotensiune reflexe urmate de
pierderea cunostintei intrerupere toracocenteza, resuscitare cardiorespiratorie;
- pneumotorax poate rezulta ca urmare a lezrii plamnului sau prin patrunderea aerului in pleur,prin lumenul acului de punctie
drenaj aspirativ sau drenaj tip Bclre;
- hemototax secundar lezrii vaselor intercostale ,cu hemoragie intrapleural
- hemoragii interne cu soc hemoragic secundare lezrii ficatului sau splinei,cu hemoperitoneu sau hemoragii
intraparenchimatoase sau capsulare, n cazul in care punctia a fost efectuat prea decliv ,fr ghidaj radioscopic
- infectare a revarsatului pleural (transformare in pleurezie purulenta) , datorit nerespectrii regulilor de asepsie evacuare
puroi, antibioticoterapie.

163

121. PARTICIPAREA ASISTENTULUI MEDICAL LA PUNCIA VEZICAL


COTEA MARIA
Definitie: introducerea unui ac,transabdominal in interiorul vezicii urinare
Scop:
- foarte rar prelevarea urinei direct din vezica urinar pentru examenul de laborator atunci
cnd trebuie exclus total posibilitatea contaminrii:
- golirea vezicii n reteniile acute de urin cnd sondajul vezical nu poate fi executat:
stricturi uretrale, hipertrofie de prostat, traumatisme uretrale sau ale vaginului (cnd
sondajul este contraindicat).
Materiale necesare
- un cmp pentru acoperirea zonei pe care se face puncia;
- materiale dezinfecie: betadin, tampoane;
- material steril pentru puncie:
- trocar subire cu mandren sau un ac pentru injecie intramuscular cu lungime 10-12 cm;
- seringi de 20 ml;
- pense anatomice i hemostatice;
- cmp chirurgical cu deschidere;
- comprese sterile;
- mnui sterile;
- material pentru anestezie:
- sering;
- ace pentru injecie s.c.;
- soluie anestezic;
- material pentru ndeprtarea pilozitii;
- vas colector;
- cilindru gradat;
- tvi renal;
Pregtirea pacientului
- se anun pacientul i se explic senzaia de uurare n caz de retenie;
- se ndeprteaz pilozitatea din zona suprapubian;
- dac scopul este recoltarea urinei, pacientul este anunat s nu urineze cteva ore sau dac vezica nu e plin, este rugat s bea
1-2 pahare de lichid, iar cnd rinichiul nu excret suficient, medicul poate recomanda diuretice;
- se aaz pacientul n decubit dorsal;
- sub bazin se aaz o pern tare.
Participarea asistentului medical la procedur
Puncia se face de ctre medic ajutat de 1-2 asisteni medicali.
Medicul:
- stabilete locul de deasupra simfizei pubiene pe linia median la 2 cm deasupra simfizei;
- mbrac mnui sterile;
- efectueaz anestezia local;
- izoleaz locul prin acoperire cu cmpul steril;
- execut puncia i adapteaz tubul de scurgere al urinei n vasul colector.
Asistentul medical:
- pregtete masa pentru puncie;
- ajut pacientul s se aeze n poziia corespunztoare (decubit dorsal) cu o pern sub zona sacral;
- ajut pacientul s-i dezbrace partea inferioar a corpului;
- dezinfecteaz locul;
- servete medicului materialul pentru anestezie;
- servete medicului seringa i acul pentru puncie;
- supravegheaz pacientul n timpul punciei;
- urmrete scurgerea urinei/primete probele recoltate dac este cazul;
- noteaz cantitatea, aspectul urinei.
ngrijirea dup puncie
- dup retragerea acului de ctre medic i dezinfecia locului se aplic un pansament; 133
- se conduce pacientul la pat;
- se controleaz locul i pansamentul pentru a observa dac urina se scurge prin neptur;
- se msoar funciile vitale.

164

122.PERFUZIA SOLUII PERFUZABILE, INDICAII, CONTRAINDICAII, PROCEDURI


POSTELNICU MIHAELA
Definiie:
~ Perfuzia este o injecie prelungit continu sau discontinu de introducere pictur cu pictur, intravenos sau
subcutanat, a unor soluii perfuzabile, cu sa fr medicament, pentru reechilibrarea hidroionic i volemic a organismului.
~
Perfuzia de snge sau transfuzia este o injecie intravenoas continu pictur cu pictur de snge integral sau
derivate de snge.
Clasificarea perfuziilor:
~ n funcie de durata de administrare:
Perfuzie de scurt durat.
Perfuzii de lung durat.
~ n funcie de ritmul de administrare:
Perfuzii n jet continuu.
Perfuzii lente.
Metode de perfuzare:
~ Prin ace metalice fixate direct n ven.
~ Prin canule din material plastic introduse transcutanat prin lumenul acelor (care se retrag ulterior) sau introduse
chirurgical.
~ Prin denudare venoas evidenierea venei pe cale chirurgical i poziionarea unei canule sau cateter se poate
menine cteva sptmni.
~ Prin branul se poate menine mai multe zile.
~ Pomp de perfuzie este un sistem electronic de administrare a soluiilor perfuzabile, cu reglare programat a volumului
i fixarea ratei fluxului de lichid.
Scop:
~ Aport parenteral de lichide.
~ Reechilibrare hidroionic i volemic hidratare i mineralizare.
~ Reglarea echilibrului acido-bazic.
~ Scop depurativ dilund i favoriznd excreia din organism a produilor toxici.
~ Scop anestezic.
~ Alimentaie parenteral parial sau total.
~ Efect terapeutic prelungit.
~ Administrarea de medicamente cu efect rapid, uor de controlat, cu recomandare strict intravenos prin perfuzie.
~ Completarea proteinelor sau a altor componente sanguine.
~ Meninerea cii de acces venos.
Materiale necesare:
~ Perfuzor3 trocar cu aprtoare, tubulatur transparent, picurtor, clem sau robinet de nchidere, tub pentru aer:
o Set perfuzie cu filtru4.
o Set perfuzie cu valv i micropicurtor cu filtru.
o Set perfuzie cu valv pentru suprapresiune i filtru.
o Trus transfuzie.
~ Pompa de perfuzie este constituit dintr-un sistem electronic propriu pentru administrarea soluiilor, perfuzoarele
avnd o lungime variabil ntre 1,5-2 m, cu reglare programat a volumului i fixarea ratei de flux.
~ Pompa de perfuzie injecie sistem prin care pot fi folosite simultan mai multe seringi acionate de un propulsor linear
cu piston. Pot fi administrate doze exacte. Debitul este de 1-100 ml/h.5
~ Piese intermediare robinete care asigur mai multe ci de administrare i permit administrarea simultan la aceiai
linie venoas a 2 perfuzii. Montarea perfuziei se face prin nfiletare la ac, canul, flutura.
~ Soluie de perfuzat.
~ Stativ.
~ Suport pentru fixarea braului.
~ Materiale pentru puncie venoas.
~ Leucoplast sau material pentru fixarea aparatului de perfuzie.
~ Tvi renal.
~ Mnui de protecie.
3

Se livreaz de obicei mpreun cu soluia perfuzabil.


Filtrul are rolul de a reine particulele care ajunse n circulaie ar provoca reacii caracteristice de respingere fa de corpii
strini, leziuni vasculare i microembolii.
5
Ambele sisteme tip pomp de perfuzie sunt prevzute cu alarm vizual i sonor.
4

165

~ Alcool.
~ Tampoane.
Soluii perfuzabile:
~ Sunt soluii sterile, apirogene n flacoane sau pungi PVC.
~ Pungile din plastic nu necesit utilizarea tubului de aer.
~ Au termenul de valabilitate nscris pe flacon sau pung.
~ Cantitatea soluiei variaz de la 50-100-150-200-500-1000 ml.
~ Trebuie nclzite la temperatura corpului.
~ Soluiile perfuzabile sunt grupate n 6 grupe:
o Soluii electrolitice.
o Soluii glucozate cu hidrai de carbon.
o Soluii mixte. electrolii + hidrai de carbon.
o Soluii macromoleculare.
o Soluii nutritive.
o Soluii spciale.
~ Soluii utilizate:
o Soluii izotone = soluii care au aceiai presiune osmotic cu a sngelui, acelai punct de congelare i nu
modific sensibil proprietile elementelor figurate din snge :
Ser fiziologic (9g NaCl).
Ser glucozat 5%.
Lactat de sodiu 1,9%.
Bicarbonat de sodiu 14.
Soluie de KCl 2%.
o Soluii hipertone = se administreaz strict intravenos deoarece concentraia crescut a serului provoac escare
la locul injectrii ca urmare a deshidratrii intracelulare locale:
Soluii glucozate ser glucozat 10%, 20%, 33%, 45%.
Soluii clorurare NaCl 10% sau 20% se injecteaz 30-60 ml.
Soluii bicarbonatate 30%.
KCl 2% n glucoz 5%.
o Soluii mixte :
Ringer soluie de electrolii:
KCl 0,3g + CaCl2 0,5g + NaCl 8,5g + ap 1000ml.
Soluie Darow :
KCl 2,8g + NaCl 4g + lactat Na 20% 29g + ap 1000ml.
Soluie Krebs :
NaCl 7g + KCl 0,28g + CaCl2 o,27g + fosfat acid de K 1,16g + sulfat de Mg 2,40g + ap
1000ml.
o Soluii macromoleculare:
Dextran 40 n ser glucozat 5%.
Dextran 40 n ser fiziologic.
Dextran 70 n ser glucozat 5%.
Serodextran Dextran 70 n Ringer-Lactat.
Albumin 20%
Plasm pasteurizat 4%.
Plasmasteril n ser fiziologic.
o Soluii nutritive:
Aminosol 10% - cu acizi aminai.
Aminosol-glucozat.
Intralipid 10% sau 20%.
Nutriflex 32 cu 750 Kcal/l.
Nutriflex 48 cu 1250Kcal/l.
Aminomel.
Proteinsterilele H sau N.
o Alte soluii:
Ringer-Lactat.
Levosan.
Aminofuzin.
Gastrofuzin.
Manitol 10% sau 20% prezint cristale deoarece soluia este suprasaturat i trebuie nclzit
pn dispar cristalele.
Uree 30%.
o Soluie Buttler, soluie Locke, soluie Hartman, soluie Tham, soluie Fischer alcalin.
~ nlocuitori ai masei circulante:

166

o Dextran 70 Macrodex.
o Dextran 40 - Rheomacrodex.
o Marisang.
o Plasm uman, snge integral, derivate de mas eritrocitar.
~ Serurile glucozate i aminoacizii trebuie ferite de cldur i de lumin pentru a nu-i pierde valoarea biologic.
Locul punciei pentru perfuzie:
~ Pentru perfuzii se aleg mai nti venele periferice venele dorsale ale minii i antebraului.
~ Pentru perfuzii repetate se ncepe puncia venoas cu venele distale, protejnd vasele de calibru mare.
~ Venele de la plica cotului.
~ Venele epicraniene sau jugulare la corpului mici i sugari.
~ Venele de pe suprafaa dorsal a minii.
~ Venele subclaviculare sau femurale.
Pregtirea pacientului:
~ Se anun bolnavul i se explic tehnica, necesitatea i importana ei, durerea i durata perfuziei.
~ Se roag bolnavul s urineze.
~ Se aeaz bolnavul ct mai comod, n decubit dorsal, cu braul sprijinit pe pern elastic (sau pe suport) se utilizeaz pe
ct posibil braul folosit mai puin.
~ Poziia trebuie s fie ct mai comod i relaxat, accesibil punciei.
~ Pregtirea locului const din dezinfecie, splare, degresare, ndeprtarea ceasului i bijuteriilor.
~ Se protejeaz regiunea interesat a patului cu muama i alez.
~ Se acoper bolnavul cu nvelitoare.
~ Se aduc lng pacient materiale pregtite fie pentru puncia venoas, fie pentru cateterism venos.
Pregtirea flaconului:
~ Se spal i se dezinfecteaz minile.
~ Alegerea soluiei de perfuzat o face medicul difereniat pentru perfuzii de scurt durat sau perfuzii de lung durat.
~ Se controleaz soluia de perfuzat: etichet, coninut, valabilitate, aspect limpede, clar, integritate, etaneitate,
corespondena cu soluia recomandat.
~ Temperatura soluiei perfuzabile trebuie s fie de 18-240C (temperatura camerei). nclzirea flacoanelor n urgen se va
face cu mijloace specifice termostat, contact cu organismul uman.
~ Se ndeprteaz protecia de pe dopul de cauciuc.
~ Se controleaz aparatul de perfuzat: valabilitate, aspect, integritate, etaneitate, corespondena cu soluia recomandat i se
desface aparatul de perfuzie.
~ Se dezinfecteaz dopul de cauciuc.
~ Se nchide prestubul aparatului de perfuzie.
~ Se ndeprteaz teaca de protecie a acului i se puncioneaz dopul de cauciuc cu acul trocar al aparatului.
~ Se ndeprteaz teaca de protecie a acului tubului de aer i se puncioneaz dopul de cauciuc (nu este necesar n cazul
utilizrii soluiilor perfuzabile ambalate n pungii).
~ Se suspend flaconul, cu perfuzorul montat, pe stativ.
~ Se deschide prestubul n aa fel nct lichidul s ptrund n tubul perfuzor nlocuind coloana de aer.
~ Se formeaz nivelul de lichid (cca. din picurtor) i se continu scoaterea aerului pn apare la extremitatea
perfuzorului prima pictur de lichid.
~
Se nchide prestubul, se repune aprtoarea amboului i se atrn tubulatura perfuzorului pe stativ.
Execuie:
~ Se spal i se dezinfecteaz minile i se mbrac mnuile de protecie.
~ Se examineaz calitatea venelor.
~ Se aplic garoul i se alege locul punciei.
~ Se dezinfecteaz locul cu alcool.
~ Se cere bolnavului s strng pumnul de cteva ori i s rmn cu pumnul strns.
~ Se execut puncia venoas (ct mai periferic) i se verific poziia acului.
~ Se cere bolnavului s desfac pumnul i se desface garoul.
~ Se ataeaz la ac amboul perfuzorului.
~ Se deschide prestubul i se regleaz ritmul perfuziei obinuit 60 picturi pe minut sau n funcie de necesiti i de
soluia administrat.
~ Rata de flux a perfuziei (debitul) este fixat de medic i se calculeaz dup urmtoarea formul:
Picturi
Minut

167

Volum total x picturi / ml


Timpul total de infuzie n minute

Cnd exist cateter instalat se evit fluxul sanguin sau ptrunderea aerului.
Perfuzia se adapteaz la cateter cu robinetul nchis.
Se deschide robinetul i se regleaz debitul, se fixeaz cateterul sub form de bucl la piele cu leucoplast, braul fiind fixat
pe suport sau legat direct de pat.
~ Cateterul este lsat demeure n funcie de durata tratamentului perfuzabil i de tolerana pacientului.
Perfuzia subcutanat:
~ Necesit o substan de felul hialuronidazei pentru difuziunea mai rapid a soluiei.
~ Locul injectrii peretele abdominal (stng), faa extern a coapsei.
~ Se execut puncia dup tehnica injeciei subcutanate, se verific poziia acului prin mobilizare i se adapteaz perfuzorul la
ac.
~ Se fixeaz acul, tubulatura cu leucoplast la nivelul pielii.
~ Se regleaz ritmul perfuziei.
Perfuzia epicranian:
~ Se aplic la sugar i copilul mic.
~ Un ajutor menine copilul n poziie.
~ Se spal, eventual se rade locul i se dezinfecteaz.
~ Se trage cu degetul vena aleas i se puncioneaz cu un ac fin ac flutura.
~ Pentru eliminarea aerului din cateter se injecteaz cu seringa soluie de perfuzat.
~ Se racordeaz perfuzorul la ac i se regleaz ritmul.
~ Se fixeaz acul, cateterul i perfuzorul cu benzi de leucoplast.
Rolul asistentei medicale n timpul perfuziei:
~ Supravegheaz starea general a bolnavului funcii vitale (TA, puls, respiraie), paloarea.
~ Supravegheaz locul punciei riscurile necrozei, hematomul, infiltratul paravenos,.
~ Supravegheaz ritmul de curgere a lichidului numrul de picturi pe minut, volumul, pompa de perfuzie.
~ Se supravegheaz modul de funcionare a aparatului etaneitatea sistemelor, cudrile tubulaturii.
~ Se pregtete la nevoie un nou flacon cu soluie perfuzabil.
~ Se nchide prestubul naintea golirii complete a flaconului i se schimb flaconul de perfuzie.
o Se ndeprteaz protecia de pe dopul noului flacon.
o Se dezinfecteaz dopul de cauciuc i se mut perfuzorul (apoi tubul de aer).
o Se fixeaz noul flacon n stativ i se regleaz debitul.
o Se aplic eticheta cu inscripiile necesare.
o Se noteaz bilanul hidric se ia n calcul i cantitate de lichid rmas n flaconul schimbat.
~ Administreaz medicaie recomandat prin perfuzie sau pe tubul perfuzorului.
~ Asigur administrarea perfuzie pe ct posibil, la temperatura corpului.
Administrarea medicamentelor prin perfuzie:
~ n timpul perfuziei se pot administra vitamine, electrolii, antibiotice, calmante etc.
~ Pentru introducerea medicamentelor n recipientul cu soluia perfuzabil se badijoneaz cu alcool iodat 1% dopul de cauciuc
i se puncioneaz cu acul ataat la seringa cu medicament.
~ Medicamentele pot fi administrate n flaconul de perfuzie cu tubul pensat i rsturnat sau cu seringa prin tub sau prin
adaptare la robinetul cateterului se nchide circulaia lichidului pe toat durata injectrii medicamentului.
~ Soluiile medicamentoase trebuie s fie compatibile cu soluiile perfuzabile.
~ n cazul soluiilor incompatibile care sedimenteaz, cristalizeaz, inactiveaz sau modific soluia se recomand perfuzii
scurte sau injecii intravenoase scurte directe.
~ Pentru a menine vena deschis se introduc pe canul 0,1-0,2 ml heparin.
ngrijiri dup tehnic:
~ Se aplic un tampon cu alcool la locul punciei.
~ Se extrage acul brusc din ven sau se retrage amboul.
~ Se las un pansament fixat cu leucoplast la locul punciei.
~ n cazul cnd pacientul are montat o branul se ndeprteaz amboul perfuzorului i se nchide branula n condiii de
asepsie perfect.
~ Se nvelete bolnavul i se aeaz comod.
~ Se supravegheaz i, dac nu sunt contraindicaii, se pot administra lichide calde.
~ Se noteaz n foaia de observaie cantitatea de lichid perfuzat.
Incidente i accidente:
~ Hiperhidratare prin perfuzie n exces. La cardiaci poate determina edem pulmonar acut, tuse, expectoraie
hemoptoic, polipnee, hipertensiune. Se reduce ritmul transfuziei sau chiar se ntrerupe complet, se injecteaz
cardiotonice.

~
~
~

168

~ Embolie gazoas + sincop cardiac prin ptrunderea aerului n curentul circulator. Se previne prin eliminarea aerului
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~

din tub nainte de instalarea perfuziei, ntreruperea perfuziei nainte de golirea complet a flaconului i prin neutralizarea
perfuziilor cu presiune.
Dispnee + dureri precordiale suprancrcarea inimii la introducerea brusc de cantiti mari de lichid se ntrerupe
perfuzia sau se asigur un ritm lent de administrare.
Revrsat lichidian n esuturile perivenoase poate da natere la flebite, necroze.
Frison i stare febril prin nerespectarea condiiilor de asepsie.
Infecii prin aspiraie i diaree prin hrnire ndelungat prin perfuzie.
Compresia vaselor sau a nervilor datorit folosirii diferitelor aparate sau obiecte de susinere a braului.
Coagularea sngelui pe ac sau cateter se previne prin perfuzarea lichidului cu soluie de heparin.
Refularea masiv sanguin prin puncionarea unei artere.
Embolie de cateter prin fixarea neglijent a acestuia.
Intoleran (durere, edem) se retrage acul.
Tromboz prin mobilizarea cheagului de snge.
Limfangit apariia durerii pe traiectul vasului, colorat n rou, cald, dureros la atingere, datorit intoleranei la soluii i
cateter sau greeli de asepsie. Cateterul nu se aplic niciodat la membrele inferioare pentru evitarea acestei complicaii.
Ruperea cateterului..
Greirea cii de administrare nu se administreaz niciodat prin perfuzie subcutanat soluii hipertone; se verific
nainte calea de administrare a soluiei.
Escare prin greirea cii de administrare, prin nesupravegherea perfuziei perfuzie paravenoas, ac nefixat sau bra
nefixat mai ales n cazul perfuziilor hipertone.
oc apare transpiraia, paloarea feei, agitaie, frison, sete intens se oprete perfuzia i se injecteaz antialergice,
eventual oxigenoterapie.
Cefalee.
Oprirea brusc a perfuziei se schimb poziia acului sau se schimb acul.
Sclerozarea venei se aplic comprese umede reci i se schimb ct mai de locul injeciei.
Hematom se aplic comprese reci locale.

Observaii:
~ Instalarea perfuziei se va face n condiii de asepsie perfect.
~ Viteza (debitul) perfuziei depind de:
o Diferena de presiune dintre lichidul de perfuzie i cateterul pacientului.
o Diametrul tubului perfuzorului.
o Viscozitatea soluiei perfuzate.
o Rezistena dat de pacient prin presiunea sngelui venos, tromboz la nivelul cateterului, aderene la
peretele vasului, vase nguste.
~ Reglarea vitezei de curgere se face asigurnd scurgerea liber, evitnd cudrile tubului, susinnd braul, folosind
prestubul sau pompa de perfuzie.
~ n caz de hipovolemie se administreaz perfuzia folosind o pomp pentru a mri presiunea din interiorul flaconului n
vederea reumplerii volumetrice mai rapid. Accidentele persuziei sub presiune sunt: suprancrcarea volemic, ruperea
venelor, perfuzarea paravenoas prin poziia greit a acului sau cateterului, embolie gazoas.
~ Utilizarea flacoanelor etane elimin riscul emboliilor gazoase.
~ nlocuirea flaconului sau ntreruperea perfuziei se va face nainte de golirea complet pentru a mpiedica ptrunderea
aerului n perfuzor i pentru a reine 2-3 ml de soluie pentru control, n cazul n care s-ar produce un accident (intoleran).
~ Este obligatorie NOTAREA PE FLACON ORA DE APLICARE, RITMUL DE ADMINISTRARE, COMPONENA
SOLUIILOR PERFUZATE, MEDICAMENTELE ADUGATE, ORA DE NTRERUPERE A PERFUZIEI, NUMELE
ASISTENTEI CARE A MONTAT PERFUZIA.
~ Administrare de glucoz, indiferent de concentraie, impune tamponarea cu insulin.
Cantitate
de glucoz
250 ml
500 ml
250 ml
500 ml
250 ml
500 ml

169

Concentraie
%
5%
5%
10%
10%
20%
20%

Pacient cu glicemie
normal
2,5 u.i.
5 u.i.
5 u.i.
10 u.i.
10 u.i.
20 u.i

Pacient cu
diabet
6 u.i
12 u.i.
12 u.i.
24 u.i.
24 u.i.
48 u.i.

~ Abordul venos superficial la nivelul membrelor inferioare este realizat doar n cazuri de urgen major i pentru scurt
durat pentru a evita complicaiile tromboembolice i septice.

~ Nu se refolosesc recipientele sau pungile cu soluii perfuzabile a cror coninut nu a fost epuizat!
~ Locul perfuziei este recomandat s fie schimbat la fiecare 72 ore.

170

123. POZIIILE BOLNAVULUI - N PAT, DE EXAMINARE I TRATAMENT


POSTELNICU MIHAELA
~
Cunoaterea poziiilor necesare ngrijirilor.
Scop
~
Cunoaterea poziiilor necesare examinrilor speciale.
~
Recunoaterea poziiilor determinate de boal.
~ Poziii influenate de starea general.
Poziii n funcie de Poziie activ (fiziologic) indiferent, nu necesit ajutor poziie identic cu cea a pacientului
sntos.
starea general
~ Pacienii au fora fizic pstrat.
~ Musculatura i pstreaz tonicitatea.
~ Nu au interdicie de a se mica.
~ Se mic singuri, fr ajutor.
Poziie pasiv necesit ajutor bolnavul nu se poate mica, nu-i poate schimba poziia.
~ Bolnavul este lipsit de for fizic, este n stare grav.
~ Musculatura i pierde tonicitatea, bolnavul devine adinamic.
~ Nu se pot mica singuri, necesit ajutor pentru mobilizare.
~ Bolnavul are interdicie de a se mica.
Poziie forat poziie neobinuit. Sunt atitudini neobinuite, uneori patognomonice. Poziie impus
de boal (paralizia unilateral a musculaturii dorsale, crize dureroase abdominale, ulcer, litiaz
biliar etc.:
~ Opistotonus bolnavul este n hiperextensie, formnd un arc cu concavitatea dorsal, corpul
sprijinindu-se pe ceaf i clcie tetanos.
~ Pleurostotonus bolnavul descrie un arc cu concavitatea lateral tetanos.
~ Coco de puc capul n hiperextensie i membrele inferioare flectate, att n articulaia femural,
ct i n articulaia genunchiului.
~ Spate de pisic.
~ Ortopnee poziie eznd n pat afeciuni cardiace nsoite de insuficien circulatorie,
afeciuni pulmonare.
~ Ghemuit n pat, exercitnd o presiune cu pumnul asupra regiunii dureroase ulcer gastric
penetrant.
~ Decubit dorsal sau lateral stng boal ulceroas.
~ Fotofobie cu spatele spre lumin meningit tuberculoas.
~ Poziia care s menajeze partea dureroas pleurit, fractur costal bolnavul st pe partea
sntoas.
o Poziie impus de tratamentul aplicat aparate de extensie n fracturi.
o Poziie profilactic pentru prevenire emboliilor, tromboflebitelor etc.
o Poziie exploratorie:
Poziie Ginecologic.
Poziie Genupectoral.
Poziii indiferent de ~ Ortostatism n picioare.
~ Clinostatism orizontal decubit (dorsal, ventral, lateral drept sau stng).
starea general
~ Poziie nclinate:
o Poziie procliv - capul mai sus.
o Poziie decliv (Trendelenburg) capul mai jos.
~ Poziie intermediare:
o Semieznd.
o eznd.
Poziie orizontal bolnavul este culcat pe spate, cu suport de susinere pentru picioare i rulou la
Poziia decubit
nivelul regiunii trohanteriene.
dorsal
~ Decubit dorsal fr pern poziie indicat dup puncie
lombar, n afeciuni ale coloanei vertebral etc.
~ Decubit dorsal cu o pern subire poziie indicat n anemii
posthemoragice, afeciuni cerebrale etc.
~ Decubit dorsal cu dou perne poziie obinuit.
Poziie orizontal culcat pe o parte (dreapta sau stnga).
Poziia decubit
~ Decubit lateral drept sau stng cu o pern sub cap, cu membrul inferior care este n contact
lateral drept sau
cu suprafaa patului ntins, cu cellalt membru flectat i sprijinit pe o pern. Spatele este sprijinit
stng
cu pern sau ptur rulat.
~ Poziia este recomandat n:
o Pleurezii.
o Meningite.

171

n timpul unor tehnici de ngrijire: Schimbarea lenjeriei. Efectuarea toaletei pariale la


pat. Administrarea supozitoarelor. Efectuarea sondajului duodenal. Msurarea
temperaturii rectale la adult. Efectuarea punciei lombare etc.
Poziie orizontal culcat pe abdomen:
~ Decubit ventral fr pern capul ntors ntr-o parte, braele de-a lungul
corpului cu sul de susinere la nivelul palmei; sul de susinere sub glezne sau
meninerea picioarelor n unghi drept prin crearea unui gol ntre saltea i
tblia patului, pern sub umeri.
~ Decubit ventral cu form capul ntors ntr-o parte, braele flectate i
aezate la stnga i la dreapta capului, cu partea palmar pe suprafaa
patului, pern sub regiunea abdominal, picioarele n unghi drept prin
crearea unui gol ntre saltea i tblia patului.
o

Poziia decubit
ventral

Poziie eznd

Poziie semieznd

Poziii nclinate

Poziia ginecologic

Poziie
genupectoral

eznd n pat:
~ Bolnavul este meninut n poziie eznd n pat, trunchiul realiznd cu membrele inferioare
realiznd un unghi de 900 prin ridicarea somierei articulate.
~ Dac patul are somier fix rigid, pentru realizarea poziiei se folosete rezemtor de spate sau
4-5 perne, gambele n semiflexie, cu sul sub genunchi i sprijinitor pentru picioare, braele aezate
pe cte o pern, lateral de trunchi.
~ Poziia favorizeaz respiraia i este recomandat: bolnavilor dispneici, bolnavilor n criz de astm
bronic, bolnavilor cu insuficien cardiac ortopnee.
eznd n fotoliu: bolnavul mbrcat, bine nvelit este aezat confortabil n fotoliu.
eznd la marginea patului cu gambele atrnate:
~ Bolnavul este adus n poziie eznd la marginea patului.
~ Sub picioarele bolnavului se aeaz un taburet.
~ Se nvelete bolnavul cu ptur.
~ Poziia este recomandat: bolnavilor cu insuficien cardiac.
~ Se sprijin spatele bolnavului cu dou perne sau cu rezemtor / somier articulat ce realizeaz un
unghi de 25-30-450 ntre trunchiul bolnavului i membrele inferioare.
~ Pentru meninerea n poziie se aeaz sub tlpile bolnavului un sprijinitor.
~ Poziia este recomandat:
o Bolnavilor care necesit intervenii de prim ajutor.
o Bolnavilor cu tulburri respiratorii.
~ Poziia este contraindicat:
o Bolnavilor cu tulburri de deglutiie.
o Bolnavilor comatoi.
o n timpul anesteziei generale.
Poziia decliv Trendelenburg:
~ Poziia se realizeaz prin ridicarea extremitii distale a patului.
~ Este o poziie decubit, cu capul mai cobort prin realizarea unei diferene de 10-60cm ntre cele
dou extremiti ale patului.
~ Pentru evitarea alunecrii bolnavului (din pat sau de pe masa de operaie) se folosesc pentru
fixare chingi sau rezemtori speciale pentru umeri.
~ Poziia este recomandat n: anemii acute grave, drenaj postural, hemoragii, dup rahianestezie,
dup intervenii ginecologice etc.
Poziia procliv:
~ Este tot o poziie decubit, cu capul mai ridicat, poziie realizat prin ridicarea extremitii
proximale a patului, pentru fixarea bolnavului se folosesc chingi de susinere la nivelul axilelor, iar
la picioare se aeaz o rezemtoare.
~ Bolnava este aezat n decubit dorsal, cu coapsele flectate pe abdomen i genunchii deprtai.
Poziia este recomandat:
o n examinri i intervenii ginecologe.
o n examinri i intervenii obstetricale.
~ Bolnavul se aeaz n genunchi, sprijinit cu pieptul de planul orizontal al mesei de tratament i
consultaii.
~ Poziia este recomandat n: Explorri rectale. Rectoscopie. Tueu rectal.

172

124. PREGTIREA FLACOANELOR CU PULBERI PENTRU INJECTARE


COTEA MARIA
Dizolvarea pulberilor
- se aspir solventul n sering
- se ndeprteaz cpcelul metalic al flaconului, se dezinfecteaz dopul de cauciuc, se ateapt evaporarea alcoolului
- se ptrunde cu acul prin dopul de cauciuc i se introduce cantitatea de solvent prescris
- se scoate acul din flacon i se agit pn la completa dizolvare
Aspirarea soluiei din flaconul nchis cu dop de cauciuc:
- se dezinfecteaz dopul de cauciuc, se ateapt evaporarea alcoolului
- se ncarc seringa cu o cantitate de aer egal cu cantitatea de soluie ce urmeaz a fi aspirat
- se introduce acul prin dopul de cauciuc n flacon, pn la nivelul dopului i se introduce aerul
- se retrage pistonul sau se las s se goleasc singur coninutul flaconului n sering sub presiunea din flacon
- acul cu care s-a perforat dopul de cauciuc se schimb cu acul pentru injecie
DE RETINUT!!!!!
- fiolele neetichetate sau de pe care s-a ters inscripia nu se folosesc
- dac n timpul deschiderii fiolei cad cioburi n interior, coninutul nu se mai utilizeaz
- fiolele deschise se administreaz imediat
- substanele precipitate se vor agita nainte de aspirarea lor n sering
- substanele uleioase se pot nclzi uor n ap cald pentru a putea fi aspirate cu uurin

173

125. PREGTIREA FLACONULUI DE PERFUZIE


POSTELNICU MIHAELA
Materiale i
~ Trus pentru perfuzarea soluiei.
instrumente
~ Soluie de perfuzat.
necesare
~ Stativ.
~ Tvi renal.
~ Mnui de protecie.
~ Tampoane cu soluie dezinfectant alcool, eter, alcool iodat.
Soluii perfuzabile
~ Sunt soluii sterile, apirogene, n flacoane sau pungi PVC.
~ Trebuie nclzite la temperatura corpului.
~ Manitol soluie 10-20% care prezint cristale trebuie nclzit pn dispar cristalele deoarece soluia
este suprasaturat.
~ Serurile glucozate i aminoacizii sunt ferite de cldur i de lumin.
~ Soluii utilizate:
o Izotone ser fiziologic 9g NaCl, ser glucozat 5%, lactat de sodiu 1,9%, bicarbonat de
sodiu 14, soluie de KCl 2%.
o Hipertone soluii glucozate 10,20, 33, 40%, soluie NaCl 10,20%.
o Ringer - soluie de electrolii.
o Soluie Darow, soluie Krebs. Soluie Butler, soluie Locke, soluie Hartmann, soluie
Tham, soluie Fischer alcalin.
o nlocuitori ai masei circulante.
o Dextran 70 - Macrodex, Dextran 40.
o Plasm uman, snge integral, derivate de mas eritrocitar.
Pregtirea
~ Se spal i se dezinfecteaz minile i se mbrac mnuile de protecie.
flaconului
~ Se controleaz soluia de perfuzat: valabilitate, aspect, integritate, etaneitate, corespondena cu
soluia recomandat.
~ Se ndeprteaz protecia de pe dopul de cauciuc i se dezinfecteaz dopul de cauciuc.
~ Se desface aparatul de perfuzie.
~ Se puncioneaz dopul cu acul trocar al aparatului dup ce s-a nchis prestubul.
~ Se suspend aparatul pe stativ.
~ Se deschide prestubul n aa fel nct lichidul s ptrund n tubul perfuzor nlocuind coloana de aer.
~ Se formeaz nivelul de lichid (cca. din picurtor) i se continu scoaterea aerului pn apare la
extremitatea perfuzorului prima pictur de lichid.
~ Se nchide prestubul, se repune aprtoarea amboului (meninut pe o compres steril) i se
suspend tubulatura perfuzorului pe stativ.
Schimbarea
~ Se pregtete soluia pentru schimbare
flaconului cu
~ Se nchide prestubul perfuzorului
soluie perfuzabil
~ Se ndeprteaz din stativ punga goal (n care s-au pstrat civa mililitri de soluie)
~ Se dezinfecteaz dopul de cauciuc al pungii de schimb
~ Se scoate rapid acul perfuzorului din punga goal i se introduce n punga de schimb
~ Se suspend punga, se verific prezena aerului pe tub(care va fi ndeprtat) i se fixeaz debitul
perfuziei
~ Se aplic eticheta pe care se noteaz data, ora schimbrii, medicaia adugat /eventual), doza, ritmul
de administrare.
Schimbarea
~ Se verific trusa de perfuzie ce va fi schimbat
perfuzorului
~ Se desface ambalajul
~ Se aplic clema sau prestubul pe tubul perfuzorului
~ Se ataeaz la punga de perfuzie, se umple camera perfuzorului cel puin 1/3
~ Se deschide prestubul i se las lichidul s curg pn dispar bulele de aer
~ Se nchide prestubul perfuzorului vechi i se ndeprteaz de la branul
~ Se ataeaz de o manier steril perfuzorul nou la branul, se deschide clema i se fixeaz debitul de
curgere

174

126. PREGTIREA FLACONULUI DE SNGE PENTRU TRANSFUZIE


POSTELNICU MIHAELA
Pregtirea flaconului:
~ Se spal i se dezinfecteaz minile.
~ Se verific integritatea flaconului, corespondena datelor nscrise, valabilitatea, aspectul macroscopic (aspect normal cu
diferenierea clar a celor trei straturi, aspect de hemoliz incipient, snge cu cheaguri, snge hemolizat ).
o Stratul inferior mas eritrocitar, culoare rou nchis, vscos.
o Stratul al II-lea leucocite + trombocite pelicul fin, albicioas.
o Stratul al III-lea plasm galben, verzuie, limpede, omogen.
~ Se nclzete flaconul de snge la temperatura corpului sau la termostat.
~ Se ndeprteaz protecia de pe dopul de cauciuc.
~ Se dezinfecteaz dopul de cauciuc.
~ SE EFECTUEAZ PROBA DE COMPATIBILITATE DIRECT
JEANBREAU
~ Se desface aparatul de perfuzie.
~ Se puncioneaz dopul flaconului, cu acul trocar al aparatului, dup ce s-a nchis
prestubul.
~ Se suspend aparatul pe stativ.
~ Se deschide prestubul n aa fel nct sngele s ptrund n tubul perfuzor nlocuind
coloana de aer.
~ Se formeaz nivelul de lichid (cca. din picurtor) i se continu eliminarea aerului
pn apare la extremitatea perfuzorului prima pictur de snge, fr a se pierde snge.
~
Se nchide prestubul, se repune aprtoarea amboului i se suspend tubulatura perfuzorului pe stativ.
Atenie!
~ Determinarea grupei sanguine a primitorului este obligatorie.
~ Se alege doar snge compatibil.
~ Sunt obligatorii:
o Executarea probei de compatibilitate direct in vitro JEANBREAU.
o Executarea probei de compatibilitate indirect in vivo OELECKER.

175

127. PREGTIREA MAMEI I A SUGARULUI PENTRU ALPTARE


FOCA MARIA
Pregtirea psihic a mamei pentru alptare:
~ Se insufl mamei ncredere n sine, n capacitatea de a putea alimenta copilul.
~ Se arat efectele pozitive ale alimentaiei naturale asupra dezvoltrii copilului, faptul c infeciile, bolile alergice, obezitatea,
moartea subit apar mai rar, viaa de adult a copilului va fi mai echilibrat psihic.
~ Se arat efectele favorabile ale alptrii asupra involuiei uterine dup natere i a prevenirii obezitii.
~ Se nltur factorii i elementele ce pot genera emoii negative.
~ Cel mai bun stimulent al secreiei lactate este golirea snilor!
Pregtirea snilor pentru alptare:
~ Stimularea secreiei lactate aezarea copilului la sn ct mai precoce n primele 24 ore de la natere, chiar dup 20-30
minute. Se va lsa copilul s sug ct mai des la cerere.
~ Expunerea snilor la aer bi de soare sau la lampa de ultraviolete.
~ Prevenirea incidentelor alptrii la sn: se explic mamei nc nainte de natere c trebuie s efectueze un masaj al
mameloanelor.
~ Igiena mameloanelor:
o Se va face cu ap, fr spun.
o tergerea se va face cu prosop aspru.
o Mameloanele trebuie stoarse pentru a menine permeabilitatea canalelor galactofore.
o n cazul apariiei ragadelor, mameloanele se acoper cu un unguent i apoi cu o compres steril.
o Laptele se d muls.
~ Ritmul circadian al supturilor se regleaz de la sine dup circa 4 sptmni, maxim 2-3 luni.
Asigurarea dietei mamei care alpteaz:
~ Regimul alimentar va fi echilibrat nu se recomand cur de slbire.
~ Consumul de alimente se va face n cantiti mici i n mese dese.
~ Raia de lichide va ajunge la un plus de 700-800 ml pe zi fa de normal.
~ Plusul caloric va fi de 500-600 cal pe zi.
Substane interzise care pot trece n lapte:
~ Cofein.
~ Opiacee.
~ Chinin.
~ Atropin.
~ Hioscin.
~ Sulfamide.
~ Penicilin.
~ Laxative.
~ Se educ mama privind rolul nociv al alcoolului i nicotinei asupra evoluiei copilului.
Pregtirea mamei i sugarului pentru alptare:
~ Se asigur condiiile de igien.
~ Se schimb copilul cu scutece sau haine curate.
~ Mama mbrac halat (haine) curate i masc de tifon (mai ales dac prezint coriz).
~ Se spal minile.
~ Se face igiena snilor prin splare cu ap, ceai de mueel.
~ Se vor stoarce i se vor observa primele picturi.
~ Se aeaz mama n poziie comod:
o Dup natere poziia decubit lateral, copilul n braele mamei, cu capul i trunchiul sprijine pe antebraul
mamei.
o Dup cteva zile mama st pe scaun, cu piciorul de partea snului cu care alpteaz sprijinit pe un scunel,
va ine copilul culcat pe bra i antebra.
Alptarea propriu-zis:
~ Mama ntoarce copilul cu faa la sn.
~ Copilul va fi trezit din somn i n unele situaii chiar lsat s plng puin.
~ Mama va atinge obrazul copilului cu mamelonul, urmrind reflexul de apucare al copilului.
~ Mama va introduce toat areola mamar n gura copilului, prinznd snul cu mna liber.
~ Va avea grij s creeze un spaiu necesar pentru respiraie, apsnd uor cu degetul snul n dreptul nrilor copilului

176

~ Va supraveghea apetitul copilului, raportul ntre micrile de supt i deglutiie (normal 1/1), comportamentul n timpul
somnului.
n cazul n care un sn s-a golit (numrul supturilor este mai mare dect al deglutiiilor), va schimba copilul la cellalt sn.
La nevoie se poate face o scurt pauz.
Copilul este lsat s sug pn se satur se oprete din supt i nu mai vrea s sug.
Durata unui supt este de maxim 20 minute controlate cu ceasul.
Pentru asigurarea creterii ponderale a sugarului i pentru a evita tulburrile digestive, orarul de alptare va fi adaptat vrstei
copilului, alimentaia se va face la ore fixe.
Favorizarea eructaiei:
~ Dup supt se aeaz copilul ridicat n brae, sprijinit pe faa anterioar a trunchiului mamei, capul va fi susinut cu mna pe
umrul mamei.
~ Se va tapota uor, de cteva ori spatele copilului, ateptnd eructaia de obicei zgomotoas.
~ Procedura se repet de 1-2 ori n timpul suptului.
Asigurarea repausului dup alptare:
~ Se va nveli copilul.
~ Se va culca n decubit lateral stng timp de 15-20 minute, apoi decubit lateral drept se favorizeaz evacuarea gastric.
~ Se urmrete copilul atent observnd eventualele regurgitaii, vrsturi, colici abdominale, scaune postprandiale.
ngrijirea snilor dup alptare:
~ Se spal snii cu ap sau cu ceai de mueel.
~ Dac copilul nu a supt tot laptele din ambii sni, mama va extrage restul manual sau cu pompa de muls.
~ Dup alptare se recomand i mamei un repaus de 15-20 minute.
~ Pe areola mamar expus la aer se va aplica lanolin sau vaselin, inclusiv pe mameloane.

~
~
~
~
~

177

128. PREGTIREA PACIENTULUI PENTRU EFECTUAREA ELECTROCARDIOGRAMEI


POSTELNICU MIHAELA
1.
2.

3.

4.

Pacientul va fi plasat n decubit dorsal, cu toracele i membrele descoperite, n stare de relaxare fizic i psihic cu 15
minute inainte
Inregistrarea se va realiza la temperatura de confort (200C), evitndu-se temperaturile sczute (determin contracii
musculare) sau temperaturile ridicate (transpiraiile determin modificri de conductibilitate), care pot produce erori de
nregistrare
lnaintea examenului, se invita pacientul sa se dezbrace, sa se aseze in pozitia decubit pe masade examinare si sa se
relaxeze.Aplica apoi o cantitate mica de"pasta conductoare si o intinde bine pe fiecare zona a pielii undevor fi amplasati
electrozii -careseamana cu niste pastile sianume: la incheieturile mainilor, laglezne si, de asemenea, pe piept(torace), in
regiunea inimii; De regula, sunt asezati in sase punctede pe partea stanga si centrala atoracelui; mai pot fi dispusi electrozi si
in partea dreapt, pentruexplorarea electrica a ventriculului drept, sau posterioara-stanga,pentru explorarea electrica apartii
din spate a peretelui ventriculului drept, numit bazal.
Plasarea electrozilor se va face astfel :
- va fi precedat de degresarea cu alcool a tegumentelor
- n scopul mririi conductibilitii electrice se va folosi o past special sau se poate prefera acoperirea electrozilor cu o
bucat de material textil, mbibat n clorur sau bicarbonat de sodiu
- primii 4 electrozi vor fi plasai pe rdcina membrelor (evitndu-se zonele osoase), ultimii 6 fiind plasai pe regiunea
precordial, n urmtoarele puncte de elecie :
V1 - spatiul IV intercostal, parasternal drept
V2 - spatiul IV i.c., parasternal sting
V3 - la mijlocul distantei dintre V2 si V4
V4 - spatiul V i.c. sting, pe linia medioclaviculara (virful inimii)
V5 - spatiul V i.c. sting, pe linia axilara anterioara
V6 - spatiul V i.c. sting, pe linia axilara mijlocie
se vor conecta apoi cablurile specifice, respectnd strict codul culorilorR,G,V,N (DI,DII,DIII) i
AR,AG,AV,AM,AN,AVi(V1,V2,V3,V4,V5,V6), unde : A = alb; R = rou; V = verde; N = negru;M = maron; Vi = violet
Fig. 1i 2

Fig.1 Variatetipuri de electroziiaccesoriiutilizatenelectrocardiografie

Fig. 2 Plasarea electrozilor utiliznd un electrocardiograf produs de Cardio Control Inc.

178

5.

6.

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.

Controlul standardizrii :
- se va nregistra semnalul de etalonare (n vederea aprecierii amplitudinii deflexiunilor), astfel nct la o diferen de
potenial de 1 mV excursia peniei s fie de 10 mm
- este obligatorie verificarea acestui aspect naintea fiecrei nregistrri
Artefactele sunt reprezentate de deformri ale traseului electric, ce au drept cauze :
Acest aspect ECGpoate fi evitatprin :
a) conectareacorect la pmnt;
b) folosirea de electrozi de buncalitate (neoxidai);
c) prealabiladegresare a tegumenteloriobinereauneibuneaderene a electrozilor la tegumente;
d) ndeprtarea din vecintate a aparatelorelectricenfunciune;
e) evitareancruciriicablurilorconectate la pacient cu cele de la reea
- oscilaii dinate, neregulate ca frecveniamplitudine, datoratecontraciilormusculare
- supra-sausubdenivelri ale linieiizoelectrice determinate de micrilepacientuluisau ale cablurilor n cursul nregistrrii
traseului ECG

ETAPE DE NREGISTRAREAELECTROCARDIOGRAMEI
Se introduce naparathrtienregistratoareihrtie carbon;
Se asigur o mpmntarecorespunztoare;
Se conecteazaparatul la reeaua de curentalternativ, prinmufacorespunztoarei se porneteaparatul;
Se treceselectorulpepoziia TEST;
Se cupleazfiltrul de 30 Hz (cndestecazul);
Se regleazpoziialinieiizoelectrice;
Se aplicetalonul de 1 mV (prinapsarecadenat), fixndnivelul de amplificareastfelnct 1 mV saib corespondent un
semnal de 10 mm;
Se conecteazosciloscopul;
Se plaseazelectroziii se conecteazpacientul la aparatprinintermediulcablurilorspecifice,respectndcodulculorilor;
Se selecteazmodul de culegere a semnalelorpentrunregistrareacombinaiilor de derivaii (unipolareibipolare);
Se vizualizeazperndfiecare canal de nregistrareprinintermediulosciloscopului;
Se declaneaznregistrarea, la viteza de derularedorit, dup o prealabilvizualizare a traseului;
La sfritulnregistrrii se vaopriderulareahrtiei, se vablocaetajul final i se vaopriaparatul.

ln timpul examenului, pacientul trebuie sa stea, de preferinta, nemiscat si sa respire calm, regulat,pentru evitarea parazitarii
traseului.Dupa terminarea investigarii,medicului ii sunt necesare cateva minute pentru a desprinde electrozii si a sterge pasta de
pe zonelede piele unde au fost aplicati.Pacientul poate parasi cabinetulsi isi poate relua activitatile cotidiene.
Interpretare
Normal :
Tahicardia sinusal :
Bradicardia sinusal :
Aritmia sinusal respiratorie :

179

FC = 70-80 b/min
FC >100 b/min i ritm sinusal
FC <100 b/min i ritm sinusal
FC crete n inspir i scade n expir

(aritmie fiziologic la copii i tineri)

129. PREGTIREA PACIENTULUI PENTRU EXPLORRI RADIOLOGICE DIGESTIVE CU SUBSTANE DE


CONTRAST
BARARU TANIA
VEZI FIA NR. 51

180

130. PREGTIREA PACIENTULUI PENTRU EXPLORRI RADIOLOGICE RENALE CU SUBSTANE DE


CONTRAST
OUATU ELENA
Definiie
UROGRAFIA metod de examinare a rinichilor i cilor urinare cu substan de contrast
Odiston sau Urografin introdus intra -venos
PIELOGRAFIA- metod de examinare radiologic al tractului urinar,uretere,bazinet,executat cu
substan de contrast administrar prin cateterism ureteral sub controlul cistoscopului.
CISTOGRAFIA- metoda de examinare a vezicii urinare cu substan radio-opac Odiston 75 sau
Iodipin 20 ,introdus cu seringa -200-300 ml.prin sondaj vezical .
ARTERIOGRAFIA RENAL metod de vizualizare a arterelor renalecu substan de contrast
introdus prin cateterism ,pe artera femural.
TOMOGRAFIA COMPUTERIZAT- investigaie performant de mare utilitate pentru diagnosticul
urologic.Ea nu necesit o pregtire special i se efectueaz dup ce s-au epuizat celelalte mijloace de
investigare.
Diagnostic-depistarea unor anomalii la nivelul rinichiului,prezena calculilor,a unor eventuale tumori
Scop
renale,poziionarea rinichilor
Materialele necesare
Materialele necesare pentru o clism evacuatoare irigatot, ap cldu,canul rectal,sol.
Lubrefiant, mnui de unic folosin, muama i alez, paravan.
Medicamente-purgative ulei de ricin,triferment,crbune medicinal,substana de cantrastOdiston 30,Urografin,Iodipin, antihistaminice- hemisuccinat de hidrocortizon fiole, seringi sterile
de 10ml ,150ml, garou, sond Nelaton steril, mnui sterile, sol. Dezinfectante, tampoane sterile
Pregtirea psihic a
Se anun i se explic importana tehnicii pentru stabilirea diagnosticului. Se cere
bolnavului
consimmntul.Se cere regim alimentar necesar pentru reuita examinrii.
Pregtirea fizic a
Cu 2-3 zile naintea examinrii , bolnavul va consuma un regim uor de digerat, fr alimente ce
bolnavului
conin mult celuloz-fasole, mazre, paste finoase,fructe uscate
n ziua precedent examenului va consuma un regim hidric-supe strecurate, ceai nendulcit,ap
plat.Seara se face o clism evacuatoare.
naintea examenului se testeaz sensibilitatea la substana de contrast.
Dimineaa , naintea examenului, i golete vezica urinar.
Rolul asistentei
Splarea minilor cu ap i spun.
medicale
Testeaz sensibilitatea organismului la substana de contrast- prin injectarea i. v. 1ml fiola test
i observ reacia pacientului.Dac apare o nroire a feei,edem, cefalee,agitaie,dispnee,greuri
i vrsturi se anun medicul, se ntrerupe examinarea .Dac nu prezint aceste semne
,pacientul este aezat pe masa radiologic n decubit dorsal i se injecteaz intreaga cantitate de
substan de contrast indicat de medic.
INJECTAREA SE FACE LENT- D FLEBALGIE
Dup 10 min. medicul efectueaz radiografii n serie- la 10 min.-15 min-20min.
ngrijirea bolnavului
Bolnavul va fi ajutat s se mbrace,condus la salon i instalat comod n pat.
dup examen
Se supravegheaz starea lui,se msoar funciile vitale
Examenul radiologic se noteaz n foaia de observaie .
Contraindicaii
EX. radiologice cusubstan de contrast NU se efectueaz la persoanele alergice la Iod ,cu boala
Basedow,anemii hemolitice,T.B.C.colic .La femei nu sepractic n a doua jumtate a ciclului.
Reorganizarea
Se arunc materialele de unic folosin la containerul cu risc biologic.
locului de munc
Se dezinfecteaz suprafaa sau locul unde s-a executat tehnicaSe aeaz n ordine materialele utilizate i se pregtesc pentru o nou sterilizare.

181

131. PREGTIREA PACIENTULUI PENTRU GASTROSCOPIE


COTEA MARIA
Gastroscopia: vizualizarea directa a mucoasei gastrice, cu ajutorul unui instrument optic, numit gastrofibroscop.
Scop: - diagnostic
-terapeutic(polipectomie, tratament endopectoscopic pentru hemoragiile digestive, tratament cu laser)
Materiale necesare:
-masti sterile, sorturi de cauciuc, comprese sterile, tavita renala, pipe Guedel, subst.anestezice, manusi sterile, porttampoane,
reciepiente cu subst.dezinfectante
-medicamente: atropin, scobutil, midazepam, diazepam, adrenalina
-seringa de 2 ml de unica folosint,
-glicerina sterile sau Silicon, pentru lubrifierea tubului gastroscopului, sondelor
-periute de citologie, pensa pt prelevat biopsie, pensa anatomic
-recipient cu formol pentru tesutul prelevat
-solutie si recipient pentru testul ureazei, in vederea determinarii bacteriei Helycobacterului Pylori
Pregatirea psihica si fizica a pacientului:
-informarea acestuia si explicarea necesitatii tehnicii
-calmarea pacientului
-asistenta ii administreaza medicatia recomandata de medic pentru sedare sau pentru calmare
-I se explica necesitatea golirii complete a stomacului
- nu mananc i fumeaz dimineata zilei de examinare i in seara precedent investigatiei cnd se
efectueaza evacuarea stomacului prin spalatur gastric cu apa caldu
Executia:
-sedarea pacientului in seara precedenta
-cu 40-50min inainte de proba se efectueaza o injectie cu atropin
-anestezie locala cu spray
-se aseaza pacientul pe masa de examinare in decubit lateral stang pe o pernita tare
-gastroscopia se efectueaza cu ajutorul a 2 asistente
-una vorbeste cu pacientul, il linisteste, ii asigura pozitia capului in extensie fortata, tine tavita renala si/sau ii sterge gura de
secretii cu o compresa
-cealalta asistent ajuta medicul la introducerea, aparatului ungnd gastroscopul, oferind instrumentele necesare
Ingrijirea pacientului:
-este supravegheat inca o jumatate de ora in camera unde a fost examinat
-este transportat in salon
-este supravegheat timp de 2 ore sa nu bea sa nu manance
-cel caruia i s-a prelevat biopsie este atentionat sa nu consume alimente fierbinti
-se efectiueaza pacientului inhalatii cu mentol, pentru evitarea senzatiilor neplacute in gat
Pregtirea produselor pentru laborator:
-se pregatesc fragmente de tesut si mucoasa stomacala, se eticheteaza si se trimit la laborator
-la serviciul de endoscopie asistenta analizeaza fragmentele bioptice, in vederea prezente Helicobacterului Pylori
Reorganizare:
-se cur si se dezinfecteaz aparatele si se aseaz in dulap
-fibrogastroscopul trebuie pus in camp steril, iar dimineata se dezinfecteaza din nou
Accidente si incidente:
- dureri la deglutitie, subfebrilitati, dureri si tumefactia amigdalelor, hemoragie.

182

132. PREGTIREA PREOPERATORIE GENERAL


COTEA MARIA
ngrijiri preoperatorii :Ansamblul ngrijirilor care se efectueaz la toi pacienii nainte de a fi supui interveniei chirurgicale.
Primirea pacientului:
Const n linitirea pacientului explicnd derularea interveniei, etapele operatorii, anestezia.
Asistenta medical trebuie s-i arate disponibilitatea de a rspunde ntrebrilor pacientului.
Pregtirea psihic:
-asistentul medical va incuraja bolnavul asigurandu-l de competenta echipei chirurgicale si ca se vor lua toate masurile pentru
reusita interventiei.
-asistentul medical poate explica pasii interventiei fara a intra in detalii medicale.
-asigurarea nevoii spirituale a pacientului doar la cerere acestuia sau a familiei.
Pregtirea fizic:
- se msoar i noteaz constantele vitale: P, T, TA, diurez;
-se va practica clisma evacuatorie
- seara i n dimineaa interveniei, pacientul va face du cu spun antiseptic (tip betadine
sau clorhexidin dac este alergic la iod);
- se va insista la nivelul pliurilor de flexiune, regiunilor inghinale, ombilicului i
picioarelor. aceast procedur este realizat de pacient dup ce este informat cum trebuie
s procedeze;
- dac pacientul este dependent, igiena corporal va fi efectuat la pat, sau n camera de baie;
- se vor sterge unghiile lacuite
-depilarea -nu este o procedur sistematic, ci este n funcie de tipul, locul si modul de intervenie.
Regimul alimentar:ultima masa va fi la ora 18 formata doar din sup strecurata
de la ora 24:00 nu vor mai fi premise lichidele peros;se poate administra o perfuzie de intretinere cu solutii izotone (30-50ml/h)
la nevoie.
Administra medicamentele prescrise de medicul anestezist;somnifer sau tranchilizant pentru indepartarea anxietaii
Examene paraclinice preoperatorii:
Examene de laborator:
-sange : grup sanguin i factor Rh, ionogram sanguin, uree, creatinin, TS, TC, HLG i alte examene prescrise de medic.
-urina - sumar de urina ,test de sarcina
-explorri: radiografie toracica , EKG , explorri legate de organul afectat, CT, RMN;
-testarea sensibilitii la medicamente: substante de contrast , antibiotice , anestezice;
-evaluarea strii de nutritie n vederea explorrilor i terapiei speciale(transfuzie, antibioterapie, reechilibrare hidro-electrolitic)
-la femei nu se fac interventii in perioada ciclului menstrualcu exceptia urgentelor
n ziua interveniei asistentul medical:
- linitete pacientul, l susine psihic;
- verific s fie nemncat, s nu bea, s nu fumeze;
- verific igiena corporal i depilarea zonei operatorii;
- verific absena lacului de pe unghiile de la mini i de la picioare;
- ndeprteaz protezele dentare, ochelarii, bijuteriile, lentilele de contact;
- noteaz constantele vitale pentru a avea date de referin, pe parcursul operaiei;
- administreaz premedicaia conform prescripiei medicale;
- verific dosarul pacientului, s fie complet cu rezultatele examenelor efectuate, tipul de
anestezie, tipul de operaie, datele de identificare.

183

133. PREVENIREA I TRATAREA ESCARELOR


POSTELNICU MIHAELA
Definiie
~ Escara este o leziune profund a esuturilor produs prin irigarea insuficient datorit compresiunilor
ndelungate, ntre proeminenele osoase i un plan dur.
~ Cauze generale: piele uscat i subire, irigare insuficient, subnutriia.
Cauzele
~ Cauze locale: umezeal, cldur excesiv, cutele lenjeriei, resturi alimentare, de ghips etc.
escarelor
~ Cauze favorizante: imobilizarea prelungit, compresiune ndelungat, lipsa igienei.
~ Cauze predispozante: bolnavi imobilizai, adinamici, incontien, comatoi, caectici, cu tulburri
circulatorii (edeme), cu afeciuni ale coloanei vertebrale sau ale mduvei spinrii, paralizai, cu operaii
ortopedice etc.
Regiunile
~ n decubit dorsal:
o Regiunea occipital.
predispuse la
o Regiunea omoplailor.
escare
o Regiunea coatelor.
o Regiunea sacral.
o Regiunea fesier.
o Regiunea clcielor.
~ n decubit lateral:
o Regiunea temporal i retroauricular.
o Umr.
o Regiunea trohanterian.
o Regiunea intern i extern a genunchilor.
o Regiunea intern i extern maleolar.
~ n poziie decubit ventral:
o Regiunea clavicular.
o Regiunea sternal.
o Crestele iliace.
o Genunchi.
o Haluce.
~ n poziie eznd:
o Regiunea ischiatic.
~ Se folosesc colaci de cauciuc, nvelii n tifon, inele de vat (pentru coate, clcie).
Materiale i
~ Saltele speciale, antidecubit, perne elastice de diverse dimensiuni i forme, pentru regiunile predispuse
instrumente
escarelor (exemplu pentru genunchi).
necesare
~ Pentru ungerea pielii se folosete oxid de zinc, vitamin A+D2 i pudrier cu talc.
~ ntinderea perfect a lenjeriei i schimbarea la nevoie.
~ Evitarea cutelor lenjeriei de pat i a lenjeriei de corp.
~ ndeprtarea din pat a resturilor alimentare i a obiectelor ce ar putea provoca prin comprimare
tulburri locale circulatorii (nasturi, medicamente, firimituri etc.).
~ Toaleta zilnic riguroas a regiunilor predispuse escarelor prin splare cu ap i spun.
Metode de
~ Se schimb lenjeria ori de cte ori este necesar.
prevenire a
~ Masarea circular i ungerea regiunilor predispuse escarelor.
escarelor
~ Fricionarea cu alcool a regiunilor predispuse. Pudrarea local cu talc.
~ La bolnavii cu incontinen de urin se folosete sondajul demeure cu sonda Foley.
~ Mobilizarea bolnavului predispus la escare (imobilizat la pat) se face la 2-3 ore sau mai des (la un
interval de 30 minute 1 or), completnd o foaie de supraveghere a escarelor n care se noteaz orele de
schimbare succesiv a poziia decubit dorsal, decubit lateral drept i stng, decubit ventral, aspectul
tegumentelor din zona de masaj.
~ Escara secundar ischemiei i devitalizrii regiunilor predispuse evolueaz n 7 timpi:
Evoluia
aspectului
o I zon roie, dureroas la presiune.
escarei
o II vezicule.
o III tegumente macerate.
o IV esut negru-violaceu.
o V cangren.
o VI ulceraie larg i profund.
o VII necroz.
~ Evoluia culorii escarei: plac alb roie violet neagr.
Observaii
~ Escara apare frecvent la vrstnici cu afeciuni neuro-psihice sau la bolnavii cu accidente vasculare
cerebrale repetate.
TRATAREA - NGRIJIREA ESCARELOR
~ Materiale pentru toalet la pat.
Materiale i

184

instrumente
necesare

~
~
~
~
~
~
~
~

Spun acid.
Alcool diluat eventual camforat.
Pudrier cu pudr de talc.
Pomezi grase.
Mercurocrom.
Colac de cauciuc sau pern elastic.
Colaci de vat sau inele de cauciuc.
Suluri sau rulouri de vat.

Masajul
zonelor de
compresiune

Masajul favorizeaz vascularizarea profund i superficial, ndeprteaz celulele descuamate, destup


glandele sebacee, creeaz o stare de bine, nltur durerea i ajut la regsirea forei i energiei.
Rehidratarea pielii se face cu un unguent hidratant masnd uor regiunile respective.
n timpul masajului n camer trebuie s fie cald, geamurile nchise i nu se circul pe u.
Masajul este contraindicat n febr, infecii ale pielii, septicemie.
Zilnic se face toaleta parial la pat riguros i contiincios, apoi se schimb lenjeria.
Se asigur lenjerie curat, uscat, fr cute sau custuri conform cerinelor.
Odat cu toaleta zilnic se inspecteaz i aspectul tegumentelor, mai ales la nivelul regiunilor predispuse
escarelor.
Tegumentele se terg prin tamponare, apoi se maseaz cu alcool regiunile predispuse:
o Local n jurul punctelor dureroase.
o Sistematic la nivelul regiunilor predispuse.
o Timp de 10 minute pentru reactivarea circulaiei sanguine periferice i pentru ntrirea
epiteliului.
Se pudreaz tegumentele masate cu pudr de talc.
Se mbrac bolnavul cu lenjerie curat, uscat, fr nasturi, fr cute.
Patul bolnavului va fi dotat cu o saltea antidecubit sau saltea pneumatic compartimentat.
Lenjeria de pat va fi curat, uscat, schimbat zilnic, fr cute, fr custuri, bine ntins.
Se ndeprteaz din patul bolnavului orice obiect care ar putea produce prin compresiune tulburri
circulatorii locale resturi alimentare, obiecte care ar putea produce tulburri circulatorii prin
compresiune, resturi de ghips, medicamente etc.
Se folosesc inele de vat pentru susinerea coatelor, regiunii occipitale, genunchilor.
Pe metalul bazinetului se aeaz pern elastic.
Se evit contactul direct al tegumentelor cu suprafee din cauciuc.
Tratamentul curativ este descurajant.
Diminuarea presiunii planurilor dure.
ndeprtarea detritusurilor necrotice.
Se combat infeciile cu soluii dezinfectante soluie alcoolic 1% sau rivanol 1%, fenosept, raze
ultraviolete, pudr, ndeprtarea puroiului, administrare de Gentamicin.
Asistenta intervine n evitarea apariiei.
Apariia escarelor reprezint o catastrof la bolnavii vrstnici.
n profilaxia i tratamentul escarelor, rmne programul rotaiei continue care presupune ngrijire
continu.
Alimentaia trebuie s fie bogat n proteine i vitamine pentru a favoriza cicatrizarea.
Hidratarea se va face cu 1,5-2 litri zilnic.
Se evit contactul direct al pielii cu suprafee de cauciuc.
n cazul apariiei escarei nc de la primele semne se anun medicul!
Starea tegumentelor bolnavului este oglinda muncii profesionale i a contiinciozitii asistentei
medicale escara este o not proast!
Escara constituit se trateaz ca orice plag!

ngrijiri
igienice

~
~
~
~
~
~
~

~
~
~
~
~

Tratarea
escarelor

Observaii

~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~

185

134. PRIMELE NGRIJIRI ACORDATE NOU NSCUTULUI


BARARU TANIA
Obiective:
~
Permeabilizarea cilor respiratorii.
~
Legarea i secionarea cordonului ombilical.
~
Aprecierea strii ftului la natere. Observarea aspectului, comportamentului i eventualelor malformaii.
~
Profilaxia oftalmiei gonococice.
~
Stabilirea sexului, identitii, msurarea i cntrirea.
~
ngrijirea tegumentelor. nfarea.
Condiii de acordare a ngrijirilor:
~
Asepsie perfect.
~
Asigurarea unei mese calde (370C) pentru nfarea pentru evitarea pierderilor de temperatur.
~
Folosire de materiale sterile, inclusiv lenjerie pentru nfat.
~
Executarea manevrelor cu blndee
1. Aezarea nou-nscutului pe un cmp steril imediat dup expulzie
2. Aspirarea secreiilor din cavitatea bucal i nazal(cu sond Nelaton nr. 10 sau 12)
3. Legarea i secionarea cordonului ombilical (dup ncetarea pulsaiilor acestuia ; la copiii care necesit reanimare de urgen
i la cei cu izoimunizare se indic legarea imediat a cordonului ombilical; se lucreaz n condiii de perfect asepsie):
Se aplic 2 pense hemostatice una la 10-15 cm de la inseria abdominal a ombilicului, a doua spre vulva parturientei.
Se secioneaz cordonul ombilical ntre cele dou pense cu un foarfece curb.
Se ligatureaz cordonul cu fir de mtase steril, la 2 cm deasupra inseriei abdominale prin legare ncruciat a firelor de
dou ori. Se taie cordonul la 1 cm deasupra ligaturii i se face un al doilea nod de siguran, peste suprafaa bontului ombilical,
dup care se secioneaz firele (ligatur n dop de ampanie).
Se tamponeaz bontul ombilical cu tinctur de iod.
se aplic comprese sterile nmuiate n alcool 70 i a unui pansament steril peste bontul ombilical, i se trage o fa
circular, peste ombilic, fr leucoplast
se supravegheaz atant ombilicul n primele 24 ore pentru a depista eventuale hemoragii
4. Evaluarea strii clinice (scor APGAR : de la 1 la 10; scorul sub 7 nou-nscutul necesit msuri de reanimare; fiecare din
cele 5 semne este notat cu 0, 1 sau 2 i se face suma lor; dac nu depete nota 8, evaluarea se continu pn la 10-15-20
min.) :
- ritm cardiac (=120-140 bpm)
- respiraie (40 resp/min)
- tonus muscular
- reflex de iritabilitate
- culoarea tegumentelor i mucoaselor (piele roiatic n primele 2-3 zile de via)
5. Aplicarea msurilor de prevenire a oftalmiei gonococice - se ndeprteaz secreiile de pe pleoape cu ajutorul unor
comprese sterile nmuiate n ser fiziologic; se instileaz apoi prin 1 sau 2 picturi nitrat de Ag 0,5-1% urmnd masajul circular
al pleoapelor i apoi tergerea ochilor cu tampoane nmuiate n ser fiziologic.
7. Examinarea nou-nscutului n vederea decelrii unor malformaii congenitale vizibile
8. Stabilirea sexului, identitii - se fixeaz o braar de mna nou-nscutului cu numele mamei,se stabilete sexul
9. Determinarea greutii (3000-3250g la biei; 2800-3000g la fete; 2500-2800g = subponderali; < 2500g = prematuri),
msurarea nlimii (48-52 cm ; fetele cu 1cm mai mici dect bieii) i perimetrelor (cap : 34 cm, torace : 31 cm, abdomen : 32
cm)
10. ngrijirea tegumentelor prin tamponarea cu cmp steril cald, pentru a ndeprta surplusul de vernix caseosa"(rol protector
pentru infecii i pierderile de cldur); i nfarea cu lenjerie steril, nclzit la 370C
12. transportul n secia de nou-nscui i aezarea nou-nscutului n pat special pregtit, steril

186

135.PRIMUL AJUTOR N CAZ DE CORPI STRINI N CI RESPIRATORII METODA HEIMLICH LA ADULT


POSTELNICU MIHAELA
Dezobstructia cailor aeriene superioare
Pacient constient:
Obstructia cailor aeriene nseamna blocarea cailor aeriene superioare cu un bol alimentar sau un corp strain. Victima se va
sufoca. Obstructia poate fi incompleta sau completa. Daca victima este constienta va indica acest lucru prin prinderea gtului cu
o mna sau cu doua mini.

Se cere pacientului sa tuseasca. Daca aceasta nu da rezultate va trebui sa ncercati o alta manevra , numita manevra Heimlich;
se aplica atunci cnd obstructia devine completa. Apropiati-va de victima din spate, cuprindeti-l pe sub brate, ndepartati
picioarele, aseaza-ti o mna la mijlocul distantei dintre ombilic si apendicele xifoid, cu cealalta mna prindetimna nclestata si
faceti miscari bruste nauntru si n sus. Acestenbronhii va arunca corpul strain n cavitatea bucala. Faceti aceste miscari pna
eliberati caile aeriene.
Pacient inconstient:
Daca victima devine inconstienta, ntindeti-o pe pamnt si aplicati aceeasi manevra, ncalecnd picioarelevictimei. Reperati
locul, aseznd podul palmei la mijlocul distantei dintre ombilic si apendicele xifoid. Asezaticealalta mna peste aceasta (ca la
masajul cardiac) si faceti compresiuni cu miscari bruste n adncime si n sus.
Repetati aceste
Pacient inconstient:
Daca victima devine inconstienta, ntindeti-o pe pamnt si aplicati aceeasi manevra, ncalecnd picioarelevictimei. Reperati
locul, aseznd podul palmei la mijlocul distantei dintre ombilic si apendicele xifoid. Asezaticealalta mna peste aceasta (ca la
masajul cardiac) si faceti compresiuni cu miscari bruste n adncime si n sus.
Repetati aceste miscari de 4-5 ori dupa care, ntorcnd capul victimei ntr-o parte, verificati cavitateabucala a acesteia pentru a
ndeparta bolul alimentar sau corpul strain. Daca acesta nu este vizibil, ncercati dinnou sa ventilati, observnd daca intra sau nu
aerul. n caz de insucces repetati manevra Heimlich pna cndcaile aeriene vor fi libere.

187

136. PRIMUL AJUTOR N CORPI STRINI OCULARI


POSTELNICU MIHAELA
Definiie:
~ Corpii indifereni netoxici sau inoxidabili sunt bine tolerai timp ndelungat.
~ Corpii infectani, spini vegetali, insecte, corpi oxidabili menin o stare de iritaie permanent complicaii serioase.
Msuri de urgen:
~ Corpii neinclavai pot fi extrai prin splare ocular abundent la nivelul sacului conjunctival, cu ap sau soluie
dezinfectant (Oxicianur de mercur 1/6000).
~ Corpii inclavai se extrag n servicii specializate oftalmologic cu tampon de vat dup ntoarcerea pleoapei sau prin
intervenie chirurgical.
Corpi strini oculari:
~ Fragmente de lemn. Plante. Cotor de mr. Spini vegetali. Ace. Sticl. Nisip. Buci de piatr. Crbune. Zgur. Metale (Zn,
Mg, Pb, Cu). Insecte.
Corpi strini conjunctivali:
~ Sunt cantonai sub pleoapa superioar.
~ Se extrag prin ntoarcerea pleoapei i tergere cu un tampon.
Corpi strini inclavai n conjunctiv sau pleoap:
~ Se extrag cu acul dup anestezie prin instilaii cu Xilin 1%
Corpi strini corneeni, inclavai:
~ Sunt mai periculoi.
~ Sunt suprtori.
Corpi strini bine tolerai:
~ Corpi neinfectai.
~ Corpi netoxici.
~ Corpi metalici inoxidabili.
Corpi strini intraoculari:
~ Cei mai gravi.
~ Concomiteni unui traumatism ocular cu plag perforat.
~ Localizai n: camera anterioar, cristalin, corp ciliat (cu hemoragie), peretele globului ocular, corpul vitros.
Manifestri
~ Corp strin sub pleoapa superioar
Zgrieturi.
Lcrimare.
Fotofobie.
Durere.
Ochi iritat.
~ Corp strin implantat n cornee.
Ulcer cornean
Ochi rou.
Durere.
Lcrimare abundent.
Fotofobie
Acuitate vizual sczut.
Edem cornean.
Iritaie iridociliar
Suprainfectare cornean.
~ Corpi strini intraoculari
Plag cornean.
Scler perforat.
Umoarea apoas se scurge la exterior.
Camera anterioar se golete.
Hemoftalmie (snge n ochi).
Plaga poate interesa irisul, cristalinul, corpul ciliar.

188

INTERVENII DE URGEN
~ Urgen major.
Se face anamnez amnunit.
Instilaii cu soluii dezinfectante.
Pansament steril.
Profilaxia tetanosului.
Transport rapid la un serviciu de specialitate
~ n spital:
Se fac examinri pentru confirmarea prezenei corpului strin.
Oftalmoscopie.
Radiografie, simpl fa i profil.
Radiografie cu lentil Romberg.
Ecografie bidimensional ce permite localizarea corpului strin chiar n masa de snge intravitrean.
Se extrage corpului metalic cu electromagnetului sub ecran radiologic.
Corpii radioopaci nemagnetici se extrag cu pensa.
Corpii radiotranspareni se extrag pe cale chirurgical.
Corpii strini conjunctivali i corneeni de sub pleoapa superioar neinclavai se extrag uor prin ntoarcerea
pleoapei i tergere cu tampon de vat sau prin splare abundent a sacului conjunctival cu ap sau o soluie
dezinfectant (Oxicianur de mercur 1/6000)
Corpii strini inclavai n conjunctiv sau palpebral se extrag n urgen cu un tampon de vat curat, plasat pe
o baghet de sticl i nmuiat n ap, dup ce se ntoarce pleoapa.
Corpii strini inclavai - Nu se foreaz extragerea pericol de perforare a corneei Se asigur transport de
urgen. Extragerea se face de ctre medic cu ajutorul unui ac, sub anestezie cu Xilin 1%
Corpi strini inclavai intraocular:
o Se face anamneza amnunit.
o Se instileaz dezinfectante.
o Pansament steril.
o Profilaxia tetanosului
INTERVENII DUP EXTRAGEREA CORPULUI STRIN
~ Se instileaz epitelizante i dezinfectante. Local se administreaz midriatice Ochiul se panseaz cteva zile.
~ General se administreaz antiinflamatoare necortizonice (cortizonul mpiedic epitelizarea), calmante, antalgice
(Algocalmin).
Profilaxia accidentelor oculare
~ Ochelari de protecie.
~ Control oftalmologic periodic.
~ Combaterea jocurilor periculoase (cu arcuri i sgei, cu ace, bolduri, obiecte ascuite)
~ Educarea populaie pentru pstrarea sntii oculare
ngrijiri dup extracie:
~ Se instileaz epitelizante i dezinfectante.
~ Ochiul este pansat cteva zile.
~ Se administreaz local midriatice, iar pe cale general antiinflamatoare necortizonice, calmante i antalgice
Observaii:
~ Se poate salva ochiul dac se intervine n primele 8 ore
~ Un corp strin intraocular magnetic duce la pierderea ochiului dac este neglijat prin alterarea degenerativ a retinei i
corneei.
~ Corpii strini din cupru sunt toxici.
~ Este important profilaxia accidentelor oculare.
~ Nu se foreaz extragerea corpilor strini n afara spitalului.
~ Neglijai, corpii strini pot determina conjunctivite acute sau dezlipire de cornee prin lezarea corneei n timpul clipitului.
~ Corpul strin inclavat n cornee se extrage numai de specialist.

189

137. PRIMUL AJUTOR N EPISTAXIS


POSTELNICU MIHAELA
Definiie:
~ Epistaxis hemoragie nazal rinoragie.
Atitudinea de urgen:
~ Bolnavul va fi aezat n semiezut.
~ Se va elibera orice compresiune guler, centur, cravat etc.
~ Se ndeprteaz anturajul.
~ Se stabilete cauza local sau general.
~ Se instituie hemostaza local prin compresiune digital pe nara sngernd 10 minute.
~ Se aplic comprese reci pe frunte.
~ Se aeaz pacientul n decubit dorsal, cu capul n hiperextensie.
~ Se comprim nara sngernd pe septul nazal cu plicele timp de 5-10 minute.
~ Se aplic comprese reci pe frunte, nas sau ceaf.
~ Se cere pacientului s nu-i sufle nasul.
Intervenii n spital serviciu ORL:
~ Tamponament anterior sau posterior.
~ Tamponamentul anterior se face cu soluii hemostatice mbibate pe mee de tifon trombin, soluie de antipirin 10%, ap
oxigenat, soluie de oet.
~ Se poate aplica i pelicul de fibrin, adrenalin 1.
Tehnica aplicrii tamponamentului nazal:
~ Se pregtesc materiale necesare oglind frontal, surs de lumin, specul nazal, me, sau compres steril, tvi renal.
~ Se degaj fosele nazale de cheaguri de snge invitnd bolnavul s-i sufle nasul nar cu nar ntr-o tvi renal.
~ Sub control vizual se introduce mea mbibat cu substan hemostatic, lsnd n afar 5-6 mm se fixeaz cu cpstru.
~ Tamponamentul anterior se menine 24-48 ore sau mai mult i necesit antibioterapie. Scoaterea meei se va face cu grij
dup nmuierea meei cu ap oxigenat introdus cu seringa.
~ Pe cale general se administreaz hemostatice.
~ Cauterizarea hemoragiilor punctiforme se poate face i cu creion caustic de nitrat de argint, dup care se aplic
dezinfectante local.
Concluzie:
~ Primul ajutor n epistaxis benign:
Compresiune digital.
Tamponament narinar.
Tamponament anterior.
Hemostatice pe cale general.
Transport n semieznd (poziie decubit sau decliv n colaps).
~ Primul ajutor n epistaxisul grav:
Tamponament posterior.

190

138. PROBA DE COMPATIBILITATE BIOLOGIC


BARARU TANIA
Scop
evitarea hemolizei intravasculare acute
alegerea sngelui izo-grup i izo-Rh pentru efectuarea transfuziei ( se pune n eviden eventuala incompatibilitate de
grup i Rh) prin efectuarea probelor de compatibilitate
reducerea la minim a accidentelor posttransfuzionale
Metode
proba de compatibilitate direct- in vitro- Jeanbreau( pune n eviden incompatibilitatea de grup i Rh, dac exist
anticorpi n srul bolnavului ce ar putea s distrug eritrocitele donatorului)
proba de compatibilitate biologic- in vivo- Oelecker( verific cum reacioneaz primitorul fa de sngele administrat
intravenos)
Materiale necesare

proba direct Jeanbreau


- materiale pentru puncia venoas; lame de sticl curate, degresate,uscate; punga cu sngele de cercetat; serul primitorului; mnui
de unic folosin; pipete; seringi cu ace sterile

proba biologic Oelecker


- materiale necesare realizrii transfuziei
- medicamentele necesare pentru eventuale accidente posttransfuzionale
Pregtirea pacientului
- psihic i fizic, vezi puncia venoas
Efectuarea probelor

proba Jeanbreau
- se spal i dezinfecteaz minile, se pun mnuile i se recolteaz snge pentru separarea prin centrifugare a serului
primitorului
- se pune pe o lam de sticl o pictur din serul primitorului, peste care se adaug eritrocite din sngele donatorului(din punga
de snge) respectnd proporia de 1/10 (snge /ser) , care se amestec prin balansare
- se citete rezultatul dup 5 minute, la rece
Interpretare: dac se produce aglutinarea, sngele primitorului nu este compatibil cu cel al donatorului; dac nu se produce
aglutinarea sngele este compatibil i poate fi administrat

proba Oelecker
- se spal minile, se pun mnuile i se monteaz transfuzia
- se las s se scurg prin picurtor primii 20 ml snge, apoi se regleaz ritmul la 10-15 picturi/ minut timp de 5 minute,
supraveghind pacientul n acest timp(5 minute) pentru eventuala apariie a unor manifestri post transfuzionale/
incompatibilitate de grup( senzaie de frig, frison, cefalee, dureri lombare,, tahicardie, urticarie, congestia feei);
Interpretarea :dac apar semnele incompatibilitii de grup se ntrerupe transfuzia i se anun medicul
- dac nu apar semnele de incompatibilitate, se las s curg inc 20 ml de snge n ritm rapid, dip care se regleaz ritmul din
nou la 10-15 picturi/minut, supraveghind pacientul timp de 5 minute
- dac nu apar semne de incompatibilitate a sngelui , se continu transfuzia n ritmul prescris de medic.
Observaii
se va evita a pune ntrebri frecvente pacientului, ce i-ar sugera acestuia anumite simptome

191

139. PROBA DE COMPATIBILITATE DIRECT


BARARU TANIA

VEZI FIA NR. 138

192

140. PROFILAXIA TETANOSULUI


COTEA MARIA
Definiie. Profilaxia tetanosului reprezint imunizarea pasiv temporar cu ser antitetanic,antitoxinic sau imunoglobuline
antitetanice umane, asociat vaccinrii antitetanice( imunizarea activ specific la anatoxina tetanic,obligatorie).
Scop:profilactic
Indicaii:plgi recente(in primele 6 ore de la producere) i plgi vechi.
Observaii:profilaxia tetanosului in cazul plgilor cu risc tetanigen crescut(contaminate cu particule de pmnt,corpi
strini,praf) se asociaz cu antibioterapie tiut fiind c bacilul tetanic este sensibil la penicilin,precedate de curarea
chirurgical i aseptizarea plgii.
Loc de elecie:faa externa a braului i faa extern a coapsei -1/3 mijlocie.
Materiale necesare:
-vezi materiale necesare Injeciei intramusculare;
-soluia de injectat se alege in funcie de starea de imunitate a pacientului ,la recomandarea medicului;
-fiole cu :Vaccin tetanic absorbit(VTA),Bivaccin diftero tetanic tip adult (dt adult) sau Ser antitetanic.
Astfel:
-pentru un pacient complet vaccinat conform calendarului vaccinal,pregtim o fiol de 0,5 ml VTA-administrat in doz unic;
- pentru un pacient nevaccinat pregtim:
- o fiol de 0,5 ml VTA doz administrat imediat dup rnire(urmat de rapel la 14 zile i 28 zile);
-Ser antitetanic intre 3000 -20 000 UI-doz unic stabilit de medic in funcie de vrst i riscul tetanigen.
-pentru pacienii cu :Politraumatisme grave i cei cu HIV/SIDA pregtim i VTA i Ser antitetanic indiferent de starea de
imunitate.
Pregtirea pacientului:
-psihic-se explic necesitatea interveniei i reaciile locale care apar dup injectare :durere,eritem.
-fizic-se aeaz in pozitie comod.
Execuia tehnicii:aceeai ca la injecia intramuscular.
Reorganizarea locului:selectarea deeurilor rezultate respectnd Precauiunile Universale
Notarea tehnicii:in foaia de observaie

193

141. PUNCIA CAPILAR


COTEA MARIA
Definiie:Prelevarea de snge capilar pentru analize de laborator(hemoleucogram,dozarea hemoglobinei,glicemiei,grup
sanguin,timpi de sngerare i de coagulare),prin neptur.
Scop:explorator.
Locuri de elecie:
-aduli:pulpa degetului inelar sau mijlociu i lobul urechii;
-copii:faa plantar a halucelui i clci.
Materiale necesare:
-tav medical,ac sau dispozitiv pentru puncie capilar,tampon cu alcool,hrtie de filtru,mnui,lame se sticl,tuburi,
pipete,seruri,glucometru,comprese sterile,bandelete sau stripsuri.
Pregtirea pacientului:
-psihic:se informeaz i se obine consimmntul;
-fizic:se poziioneaz pacientul eznd cu mna sprijinit sau n decubit in funcie de starea general.
Execuia tehnicii-asistentul medical:
-spal minile,mbrac mnuile;
-maseaz usor locul punciei,aseptizeaz regiunea aleas cu tampon imbibat n alcool;
-ateapt evaporarea alcoolului i uscarea perfect a regiunii ;
-introduce acul la 2-3 mm in profunzime(ca sngele s neasc singur) perpendicular pe straturile cutanate;
-terge prima pictur cu hrtie de filtru sau compres uscat;
-urmtoarea pictur o preleveaz in funcie de analiza ce trebuie efectuat:
-pe lam perfect uscat i curat :frotiu hemogram,grup sanguin,timp de sngerare;
-se aspir in tuburi pentru analiza gazelor sanguine;
- pictura se pune pe bandelet sau strips la glicemie
-2-3 picturi pentru fiecare extremitate a lamei pentru diagnosticarea malariei.
-terge cu o compres steril locul de elecie i face o compresie uoar.
Reorganizarea locului:selectarea deeurilor,dezbrcarea mnuilor,splarea minilor.
Notarea tehnicii in dosarul de ngrijire.
Incidente i accidente:
-sngerare la locul punciei-se comprim loculul mai mult timp;
-cantitate insuficient de snge-se strnge degetul la distan de locul punciei;
-apsarea pe pulpa degetului favorizeaz eliminarea limfei i modificarea rezultatelor-se repet puncia.

194

142. PUNCIA VENOAS


COTEA MARIA
Definiie: Puncia venoas reprezint crearea unei ci de acces ntr-o ven prin intermediul unui ac de puncie.
Scop:
-explorator:recoltarea sngelui pentru examene de laborator: biochimice, hematologice,serologice i bacteriologice,introducerea
substanelor de contrast pentru investigaii radiologice.
-terapeutic:-administrarea unor medicamente sub forma injeciei i perfuziei intravenoase,recoltarea sngelui n vederea
transfuzrii,executarea transfuziei de snge sau derivate ale sngelui,sngerare n Locuri de elecie:
-venele de la plica cotului ( basilica si cefalica);
- venele antebraului;
- venele de pe fata dorsal a mainii;
- venele subclaviculare;
- venele femurale;
- venele maleolare interne;
-venele jugulare si epicraniene ( sugar si copilul mic).
Materiale necesare(n funcie de scop):
-de protecie - pern pentru sprijinirea braului, muama, aleza
-instrumentar i materiale sterile - ace, seringi de mrimi diferite, holder cu ac dublu,vacutainere. fiole cu soluii medicamentoase,soluii perfuzabile,flexul.
- mnui, tampoane ,garou, eprubete uscate i etichetate, cilindru gradat, tvi renal.
Pregtirea pacientului:
-psihic - se informeaz asupra scopului punciei se obine consimmntul
-pregtirea fizic - se aaz ntr-o poziie confortabil att pentru pacient, ct i pentru persoana care execut puncia (decubit
dorsal).
Execuia tehnicii-asistentul medical:
-spal,dezinfecteaz minile i mbrac mnuile;
- aplic garoul la o distan de 7-8 cm deasupra locului punciei,strngndu-l astfel nct s opreasc circulaia venoas fr a
comprima artera;
-recomand pacientului s strng pumnul, vena devenind astfel turgescent;
-palpeaz vena,dezinfecteaz tegumentul;
-fixeaz vena cu policele minii stngi la 4-5cm sub locul punciei;
-introduce acul cu bizoul n sus , ptrunde n ven cca. 1-2 cm. i verific poziia acului n ven prin aspirare n sering.
- continu tehnica funcie de scopul urmrit.
- ndeprteaz staza venoas,cere bolnavului s deschid pumnul.
-aplic un tampon la locul punciei i se retrage acul brusc.
-menine tamponul 1-3 minute fr a flecta antebraul pe bra.
-ngrijete locul punciei.
Reorganizare:selectarea deeurilor rezultate.
ngrijirea bolnavului dup tehnic:
-Se face toaleta local a tegumentelor dac este cazul. Se schimb la nevoie lenjeria.
-Se asigur o poziie comod. Se supravegheaz pacientul.
-Se pregtete sngele recoltat pentru laborator.
Accidente:
-Hematom prin infiltrarea cu snge a esutului perivenos-se retrage acul i se comprim locul 1-3 minute.
-Perforarea venei se retrage acul.
-Ameeli, paloare, lipotimie,colaps se ntrerupe puncia i se acord ajutor de urgen ,se anun medicul.
Observaii:
-Pentru evidenierea venelor se pot face micri circulare cu braul, se poate introduce mna n ap cald.
-Pentru puncia venelor jugulare, pacientul se aeaz transversal pe pat, cu capul atrnnd la marginea patului
-Prin puncie venoas se pot fixa i catetere transcutanate.

195

143. RECOLTARE DIN NODULI


POSTELNICU MIHAELA
VEYI FIA NR. 163

196

144. RECOLTAREA EXSUDATULUI FARINGIAN


COTEA MARIA
Definiie: examen care consta din prelevarea de secretii de la nivelul cavitatii faringiene .
Scop :
-explorator:depistarea germenilor patogeni de la nivel faringian la purttori sntoi i bolnavi iar in vederea tratamentului se
va efectua antibiograma.
Cel mai frecvent patogen izolat in exudatul faringian este Streptococul hemolitic de tip A , bacterie ce poate determina
infectie streptococica a faringelui, scarlatina sau febra reumatic.
Materiale necesare:
- de protecie - masca ,manui;
- sterile : spatula linguala,eprubet cu porttampon faringian ,ser fiziologic ;
- nesterile : tvi renal
Pregtirea pacientului:
-psihic se va explica pacientului tehnica si se va obtine consimtamantul informat.
- fizica: se anun s nu mnnce, s nu bea ap ,s nu ia antiseptice pentru gat, sa nu-i instileze soluii dezinfectante n nas, s
nu fac gargar s nu se spele pe dini, n dimineaa recoltrii;se aeaz pe un scaun.
Execuia tehnicii- asistentul medical
-spal minile cu ap i spun si imbraci mnui de unic folosin;
-i pune masca de protecie;
- invitat pacientul s deschid larg gura si sa incline capul pe spate;
- va efectua presiune pe limba cu ajutorul unei spatule apoi va examina gura si gatul.
- cu tamponul faringian steril se va preleva o mostra de secretii de la nivelul partii posterioare a faringelui, din jurul
amigdalelor si de la nivelul oricarei zone inflamate a cavitatii bucale.
- se spal pe mini cu ap i spun
Reorganizarea locului :colectarea deeurile n recipiente speciale, conform P.U.
Notarea n foaia de observaie :ata recoltrii, numele persoanei care a facut recoltarea.
Pregtirea produsului pentru laborator:se eticheteaz eprubeta n care s-a fcut recoltarea si se transport produsul la
laborator evitnd suprainfectarea.
De retinut:timpul scurs de la recoltare la nsmnare s nu depeasc 5-6 ore
Incidente: mbibarea tamponului cu saliv,atingerea dinilor-se recolteaz dinnou proba.

197

145. RECOLTAREA GLICEMIEI PRIN PUNCIE VENOAS


COTEA MARIA
Definiie:glicemia este o analiz biochimic i reprezint cantitatea de glucoz din snge.
Scop:explorator
Materiale necesare:
-mnui,tavi renal,ac steril i sering steril sau ac dublu i holder,eprubet cu 4mg florur de sodiu sau vacutainer cu/fr
anticoagulant.
-tampon cu alcool,garou.
Pregtirea pacientului:
-psihic- se explic tehnica se obine consimtamntul.
-fizic-bolnavul nu mnnc i nu bea in dimineaa recoltrii probei.
Execuia tehnicii:
-clasic:se recolteaz 2 ml snge prin puncie venoas cu seringa i se transfer in eprubeta cu florur de sodiu 4mg;
-in sistem vacutainer:se puncioneaz vena cu acul dublu ataat la hoder iar sngele se recolteaz in vacutainerul cu sau fr
anticoagulant.
-se retrage acul se face compresiune cu tamponul 3-5 minute.
Reorganizarea locului:selectarea deeurilor conform PU.
Pregtirea i transportul probei la laborator:
-se eticheteaz,se transport la laboratorul de biochimie.
Valori normale ale glicemiei:0,80-1,20g

198

146. RECOLTAREA HEMOCULTURII


BARARU TANIA
Definiie: Hemocultura = test diagnostic care permite identificarea prezenei anormale a microorganismelor
patogene (bacterii, fungi) n sngele pacientului, prin metode microbiologice imunohistochimice.( insamantarea pe un mediu de cultura )
Obiectivele procedurii
- Punerea n eviden a germenilor patogeni n snge prin nsmnare pe medii de cultur
- Efectuarea antibiogramei
Indicaii:
Precizarea diagnosticului medical (pozitiv i etiologic) n urmtoarele situaii, evocatoare pentru septicemii, infecii severe de focar cu risc
septicemie (pielonefrite, . bronhopneumonii) ori endocardit infecioas:
- Sindrom infecios sever (stare septic);
- Sindrom febril prelungit, cu etiologie inaparent;
- Sindrom febril la un pacient valvular/protezat valvular;
- oc. septic;
- Frison.
Materiale necesare:
2 seturi de recipiente care conin medii sterile de cultur (cte un flacon separat pentru germeni aerobi i anaerobi), furnizate de
laboratorul de microbiologic Pentru fiecare tip de mediu de cultur se verific atent cantitatea de snge venos care trebuie recoltat, astfel nct s
se asigure raportul optim snge/mediu = 1/5-1/10 (10 ml snge venos sau 5 ml snge venos la 50 ml mediu de cultur).
Recoltarea celor 2 hemoculturi se poate face n aceeai etap (imediat dup frison) sau la interval de 15 minute ori conform indicaiei
medicului (o or interval).
Mnui sterile, garou, holder, masca, lamp de spirt i chibrituri dac sunt utilizate flacoanele cu mediu de cultur ce necesit dezinfecia
gtului flaconului
Antiseptice: Betadin, Cloramina (pentru pacienii alergici la iod);
2 seringi de 10 ml pentru recoltarea sngelui venos; 5 ace sterile (unul pentru recoltare, alte 4 pentru trasferul sngelui recoltat n
flacoanele cu medii de cultur);
Tampoane sterile pentru antiseptizarea tegumentului i dezinfecia dopurilor flacoanelor cu medii de cultur).
Recoltarea sngelui venos pentru hemocultura se poate face i n sistem nchis, cu dispozitive speciale de tip vacutainer (sistem
BACTEC)

Flacoane de hemocultura cu medii aerobe i anaerobe tip BACTEC


Pregtirea pacientului
a) psihic: -informai i explicai pacientului procedura, avertizai-l c recoltarea se poate repeta
- Obinei consimmntul informat
b) fizic: -poziionai pacientul n decubit dorsal cu membrul superior sprijinit deoarece poate prezenta frisoane
- Alegei vena cea mai turgescent
- Splai regiunea plicii cotului cu ap i spun
- Dezinfectai cu alcool iodat, betadin
Descrierea gestului:particip dou asistente medicale
- Verificarea indicaiei medicale pentru recoltarea hemoculturii; a identitii pacientului;
- Splarea minilor i mbrcarea mnuilor de protecie;
- Antiseptizarea tegumentelor cu Betadin(cloramin), n vederea punciei venoase;
- Recoltarea cu seringa a 20 ml snge prin puncie venoas periferic - vezi punctia venoasa
- Introducerea sngelui venos recoltat n flacoanele de hemocultur se face cu respectarea atent a urmtoarelor etape:

Schimbarea acului de recoltare cu unul steril, la fiecare manipulare a probei biologice (previne contaminarea);

199


Dezinfectarea cu betadin a capacului flaconului cu mediu nainte de introducerea celor 10 ml snge venos n flacon (previne
contaminarea); sau flambarea gtului flaconului nainte de introducerea sngelui n flacon

Rotirea uoar a fiecrui flacon, pentru omogenizarea probei;

Gestionarea corespunztoare a instrumentarului i materialelor folosite;

Dezbrcarea mnuilor folosite i colectarea corespunztoare a acestora;

Splarea minilor i uscarea lor;

Etichetarea corespunztoare a probelor biologice recoltate, pentru a fi trimise la laboratorul de microbiologie.


n buletinul care nsoete probele se vor preciza: datele generale ale bolnavului, diagnosticul medical prezumptiv, temperatura cutanat a
pacientului n momentul recoltrii, tratamentul efectuat anterior cu antibiotice (medicamentul, doza i durata terapiei), medicul curant al bolnavului
i asistenta medical care a efectuat recoltarea probelor,ora recoltrii. Hemoculturile recoltate sunt trimise rapid laboratorului de microbiologie
pentru a fi puse la termostat, la 36,5 - 37 C.
Documentarea procedurii efectuate n fia/foaia de observaie, descrcarea instrumentarului i materialelor folosite.
ngrijirea pacientului
- Reinstalai pacientul n poziie comod i acoperii-l pentru c frisoneaz
- Observati faciesul, tegumentele (extremitatilor), comportamentul pacientului
Evaluarea eficacitii procedurii
Rezultate ateptate/dorite: - Recoltarea s-a fcut corect, n condiii de strict asepsie i antisepsie
Rezultate nedorite/ce facei? - Vezi accidente /incidente puncia venoas
Atenie: Recoltarea se face la debutul bolii nainte de administrarea antibioticelor.
Rezultatul hemoculturilor
Este comunicat de laboratorul de microbiologie n urmtoarele 7-10 zile de la recoltarea probelor (n funcie de agentul patogen implicat).
Sunt urmrite zilnic macroscopic. Pozitivarea hemoculturilor se face n 2-3 zile n cazul agenilor patogeni uzuali. Microorganismele patogene
care se dezvolt mai lent sau necesit condiii speciale de cultur reclam un timp mai ndelungat de dezvoltare sau medii speciale (mbogite) de
cultur.
Odat identificat agentul patogen implicat, se testeaz i sensibilitatea acestuia la diverse antibiotice (antibiograma).
Erori de interpretare ale hemoculturilor:
Rezultatele fals pozitive pot fi cauzate de contaminarea accidental a probelor, n timpul recoltrii sau manipulrii
acestora.
Rezultatele fals negative pot fi explicate de implicarea unor ageni patogeni neuzuali, care se dezvolt mai lent sau
necesit condiii speciale de cultur sau de efectuarea unor tratamente anterioare cu antibiotice. Din acest motiv se recomanda
recoltarea hemoculturilor nainte de iniierea oricrui tratament antibiotic sau dup o ntrerupere de minim 72 ore (pn la o
sptmn) a antibioticelor (n "fereastra terapeutic").
Precauii eseniale pentru eficiena diagnostic a hemoculturilor:
Pentru evitarea surselor de eroare menionate se recomand:
Respectarea strict a msurilor de asepsie la recoltarea sngelui pentn; hemocultur i n cursul manipulrii probelor
(tehnic impecabil respectarea proporiei snge/mediu = 1/5-1/10, evitarea contaminrii probelor n cursul inoculrii sngelui
venos);
Recoltarea a minim 3 seturi de hemoculturi (la 6 ore interval) n primele 24 de ore de la evocarea diagnosticului posibil
de septicemie/endocardit infecioas (nainte de iniierea antibioticoterapiei sau n "fereastr terapeutic");
Avizarea laboratorului de microbiologie asupra datelor clinice ale pacientului i supoziiilor de diagnostic emise de
medicul clinician (colaborare mmtidisciplinar, lucrul n echip).

200

147. RECOLTAREA HEMOLEUCOGRAMEI


PDURARU OANA
Definiie: Hemograma este un test screening de baz analiznd elementele celulare ale sngelui
.
Scop: explorator.
Materiale necesare:
a)
efectuarea tehnicii de recoltare prin puncie venoas - materiale necesare punciei venoase(vezi tehnica)
i vacutainer cu capac de culoare mov/roz sau eprubeta clasic (conform normelor ISO/DIS 6710) ce folosete ca anticoagulant
E.D.T.A. (acid etilen diaminotetraacetic) dipotasium/tripotasium/disodium;
b)
efectuarea tehnicii de recoltare prin puncie capilar - materiale necesare punciei capilare(vezi
tehnica); la copiii mici se poate recolta snge capilar din deget/clci cu laneta, pe microtainer heparinat.
Pregtirea pacientului: psihic (compliana pacientului n urma consimmntului informat) i fizic (recoltare n condiii a
jeune, cu pacient n condiii bazale, ntr-o poziie comod -decubit dorsal- ).
Execuie:
prin puncie venoas se recolteaz 2 ml. snge pe cristale de E.D.T.A. 1%, n vacutainerul cu capac mov cu
ajutorul acului de recolt i a holderului; imediat se agit proba pentru omogenizare(inversare uoar a tubului de cca. 10 ori).
Recomandare: proba s fie analizat n primele 6 ore de la recoltare.
prin puncie capilar, nepnd cu ac steril/lanet perpendicular pe starturile cutanate ale pulpei degetului inelar
sau mediu, lobul urechii, faa platar a halucelui i clci la copil(se folosete a 2-a pictur de snge, dup ce prima a fost
tears cu tampon uscat sau hrtie de filtru); pictura de snge va fi prelevat pe o lam de sticl.
HEMOLEUCOGRAMA(ADULT)
Denumirea probei

Acronimul
(prescurtarea)
G.A.

4.0-10.0/*10^3/L

Globule roii(eritrocite/hematii)
- transport Hb care la rndul ei
transport oxigenul

G.R.

3.9-5.2/*10^6/L

Hemoglobin- transport oxigen i


dioxid de carbon
Hematocrit

Hb

11.8-15.3g/dl

Ht

34.5-46%

Volum eritrocitar mediu

VEM

78-96/fL

Hemoglobin eritrocitar medie

HEM

25.5-32/pq

Concentraia medie de hemoglobin


eritrocitar
Trombocite(plachete)rol
n
hemostaz(coagulare)

CHEM

32-35.5g/dl

Tr

180-380/*10^3/L

Boli infecioase,
inflamatorii, reumatice,
dup splenectomie, etc.

Limfocite

LYMF%

19-48%

Monocite

MONO%

2-10.5%

Neutrofile

NEUT%

34-71%

Bazofile

BASO%

0-1%

Eozinofile

EO%

0-7%

Boli virale, cronice i de


snge, boli
limfoproliferative, etc.
Boli virale i de snge,
TBC, malarie, etc.
Infecii bacteriene, boli
neoplazice, boli
mieloproliferative
Boli alergice, boli
mieloproliferative, etc.
Alergii i boli parazitare

Globule albe(leucocite)

201

Valori
normale/unitate
de msur

Valori crescute

Nou nascui, copii,


infecii bacteriene,
inflamaii, boli ale
sngelui, etc.
Poliglobulie, sarcin,
nou nscui, sportivi
performan,
policitemie, etc.

Valori sczute

Anemii, boli infecioase,


intoxicaii cu substane
chimice, subnutriie, etc.
Anemie, leucemii, tumori,
intoxicaii cu Pb., etc.

anemii
Policitemie,
Anemii, hiperhidratare, etc.
deshidratare, arsuri
grave, etc.,
Consum cronic de
alcool, hipotiroidism,
anemii hemolitice, etc.
Utili n diagnosticul diferenial al cauzei anemiei

Trombocitopatii, ciroz
hepatic, reacii virale,
transfuzionale, dup
administrare de heparin,
etc.
Sindrom Cushing,
tratamente cortizonice,
uremie, boal Hodgkin, etc.

Stri de imunodepresie, boli


infecioase cronice

Largimea curbei de distribuie a


eritrocitelor - deviaie standard
Largimea curbei de distribuie a
eritrocitelor - coeficient de variaie

RDWSD%
RDWCV#

34-49/fL

Numrul de limfocite
Numrul de monocite
Numrul de neutrofile
Largimea curbei de distribuie a
trombocitelor
Volum trombocitar mediu

LYMF#
MONO#
NEUT#
PDW

1.2-4.0/*10^3/L
0.2-0.9/*10^3/L
1.6-6.2/*10^3/L
10.0-18.0/fL

VTM

8.5-12 fL

Procentul de macrotrombocite

P-LCR%

14.3-44%

202

10-15%

Distrugere crescut a
trombocitelor

Producie sczut de
plachete(anemie aplastic),
etc.

148. RECOLTAREA LICHIDULUI CEFALORAHIDIAN


GURZUN NICU
Definiie

Recoltarea LCR se face prin uncia rahidian ce reprezint ptrunderea cu un ac


n spaiul subarahnoidian, printre vertebre.

Scop

-explorator
recoltarea lichidului n vederea examenului macroscopic i de laborator

Indicaii

- boli inflamatorii ale sistemului nervos central (meningit, encefalit),


- scleroz multipl, hemoragie subarahnoidian, tumori cerebrale

Locul
punciei

- puncia lombar D L sau L L


12

- puncia dorsal - D D
6

- puncia suboccipitala - ntre protuberanta occipital extern i


- apofiza axisului, pe linia median
Pregtirea
punciei

materiale
- de protecie a mesei sau a patului
- pentru dezinfecia pielii tip III
- instrumente i materiale sterile, ace lungi cu diametrul 1-1,5 mm
cu mandrin,
- seringi, ace i sering pentru anestezie, cmpuri chirurgicale,
- comprese i tampoane, mnui de cauciuc, pense hemostatice,
anatomice
- alte materiale: eprubete , tvi renal.

Medicul

Asistenta 1

Asistenta 2
i spal minile, le dezinfecteaz
- dezbrac pacientul
- protejeaz patul sau masa de puncie
- cu muama, alez

- stabilete locul
punciei

- pregtete locul
punciei, dezinfecie tip III

- face anestezia local

- servete seringa cu anestezic (dac e cazul)

aaz pacientul n poziie


corespunztoare, n funcie de starea lui i locul
punciei

- servete mnuile chirurgicale


- aaz cmpul steril sub
locul punciei

- servete cmpul steril


-

dezinfecteaz locul punciei


servete acul de puncie cu mandrin

- execut puncia

menine pacientul n poziia


recomandat,susinndu-i ceafa
cu o mn, iar cu cealalt
mpingnd uor regiunea epigastric

- scoate mandrinul

- menine eprubetele pentru recoltarea


lichidului

- retrage acul de puncie

dezinfecteaz locul punciei


comprim cu o compres steril locul
punciei

203

aplic pansament uscat fixat cu


leucoplast
aaz pacientul n pat n poziie decubit
dorsal, fr pern
ngrijirea ulterioar
pacientului

-pacientul st n decubit dorsal, fr pern, 24 de ore


-dup 6 ore se poate alimenta i hidrata la pat
-se supravegheaz semnele vitale: puls, tensiune arterial, respiraie
-se informeaz medicul n cazul apariiei unor manifestri cum ar fi:
vrsturi, greuri, cefalee

Pregtirea
produsului
pentru
examinare

-examinarea macroscopic se face imediat, apreciindu-se culoarea,


Aspectul.
-presiunea lichidului (normal lichidul este limpede, clar ca apa de stnc,
se scurge pictur cu pictur);
- n stri patologice, lichidul cefalorahidian poate fi hemoragie, purulent,
xantocrom, iar viteza sa de scurgere poate crete
-pentru examenul citologic, biochimic, bacterologic lichidul este trimis
la laborator

Notarea punciei n foaia


de observaie

- se noteaz aspectul lichidului i presiunea, precum i data, ora,


numele persoanei care a executat puncia

Accidente

-sindrom postpuncional (ameeli, cefalee, vrsturi, rahialgii), datorat


hipotensiunii lichidiene provocate de puncie
-hemoragii ce apar prin ac n timpul punciei, fr importan
-dureri violente n membrele inferioare, determinate de atingerea
ramificaiilor cozii de cal sau ale mduvei spinrii, cu vrful acului
-contractura feei, gtului sau a unui membru prin atingerea mduvei cervicale,
cnd s-a executat puncia sub occipital
-ocul reflex poate duce la sincope mortale; accidentul este foarte rar
(se vor pregti mijloacele obinuite de reanimare)

204

149. RECOLTAREA MATERIILOR FECALE PENTRU COPROCULTURA


MACOVEI SIMONA
Definitie - Examenul bacteriologic al materiilor fecale.
Scop
- Investigaia urmrete izolarea i identificarea agenilor etiologici motiv pentru care prelevarea trebuie fcut ct mai
aproape de debutul bolii i naintea instituirii oricrui tratament antimicrobian.
- Prelevarea se face din scaunul emis spontan sau direct din rect.
Pregatirea materialelor
Se pregatesc pe o tava medical/carucior
- Coprocultor steril
- Manusi de unica folosinta
- Tampoane sterilizate monate pe portampoane prevazute cu dopuri de cauciuc si introduse in eprubete sterile
- Sonda NELATON nr.16-18
- Seringa de unica folosinta
- Prosop/hartie igienica
- Materiale pentru igiena locala
- Recipiente pentru colectarea deseurilor
- Formular de recolatare/insotire proba laborator , bilet de trimitere
Pregatirea pacientului
a) Psihica :
- Se informeaza pacientul sau/si familia despre procedura pentru a obtine colabrarea si pentru a preveni o eliminare
necorespunzatoare;
- Se obtine consimtamantul informat
- Se invata si se constientizeaa pacientul ce recolteaza proba la domiciliu despre importanta respectarii regimului
alimentarsi a corectitudinii recoltarii

b) Fizica: asistenta medicala:


Asigura intimitatea pacientului;
Instruieste si ajuta pacientul sa-si faca toaleta perianala;
Ajuta pacientul sa se dezbrace/imbrace;
Aseaza pacientul in pozitie corespunzatoare

Efectuarea procedurii
Prelevarea din scaun emis spontan
- pentru defecare se recomanda containere de unica folosinta din material plastic care pot fi decontaminate sau indepartate cu
usurinta dupa prelevare
- prelevarea se face din materiile fecale cu spatula coprocultorului vizand portiunile lichide si indeosebi cele mucoase si/sau
sanghuinolente atunci cand ele exista. Cand acestea lipsesc se recolteaza boluri fecale din trei locuri diferite;
- coprocultorul trebuie sa contina mediul de conservare (Cary Blair)
- prelevarea se face din scaun emis spontan, fara utilizarea de purgative sau laxative pe baza de carbune. Se alege o portie
reprezentativa (cu mucozitati , striuri de sange, consistenta mai moale, etc) si se ia o cantitate cat incape in lingurita
coprocultorului
Prelevarea rectal - Recoltarea cu sonda Nelaton
Pregtirea pacientului
se face toaleta ano-perineal;
se aeaz pacientul n decubit lateral cu piciorul de jos ntins iar cel de deasupra flectat.
Efectuarea procedurii
se spal minile;
se mbrac mnui de unica folosinta;
se ndeparteaz fesele i se evideniaz orificul anal;
se introduce sonda la o profunzime de aproximativ 15 cm i se raclez uor peretele, nu se folosesc geluri lubrifiante;
se fixeaz seringa la captul sondei i se execut 1-2 aspiraii;
se retrage sonda i se introduce ntr-o eprubet n mediul de conservare.

205

Prelevarea rectal- Recoltarea cu ajutorul tamponului steril


Materiale necesare
tampoane sterile cu tija lung, tamponul fiind bine ataat pentru a nu permite retenia intrarectal. Se pot folosi
tampoane comerciale n tuburi de plastic cu sau fr mediul de conservare;
ser fiziologic steril;
mnusi de unic folosin;
Pregatirea pacientului
se face toaleta ano-perineal;
se aeaz pacientul n decubit lateral cu piciorul de jos ntins iar cel de deasupra flectat.
Efectuarea procedurii
se spal minile;
se mbrac mnui de unica folosinta;
se ndeparteaz fesele i se evideniaz orificul anal;
tamponul trebuie umezit n ser fiziologic;
se introduce tamponul n rect i se rotete uor;
se retrage uor tamponul se introduce n eprubet steril.
Observaii
Scaunul recoltat se trimite imediat la laborator dup etichetarea corespunzatoare.
Nu se congeleaz.
Conservarea se face, dac este cazul, n soluia tampon.
Se noteaza in fisa pacientului procedura efectuata
Reorganizarea locului de munca
- Materialele folosite vor fi colecatate in containere speciale conform precautiunilor universale (PU)
- Se indeparteaza manusile si se spala cu apa si sapun

206

150. RECOLTAREA MATERIILOR FECALE PENTRU DETERMINAREA HEMORAGIILOR OCULTE


MACOVEI SIMONA
Definitie - Examenul materiilor fecale in vederea detrminarii sangerarilor oculte. Hemoragiile oculte din materiile fecale isi pot
avea originea din organele tubului digestiv.
Scop / Indicaii:
anemie cu etiologie necunoscut;
screening la persoanele cu vrsta mai mare de 50 de ani i antecedente heredo-colaterale pentru neoplasm
gastrointestinal.
Materiale necesare
coprocultor curat si uscat , fara mediu de transport
mnui de unic folosin;
teste colorimetrice.
bazinet
prosop de hartie
materiale pentru igiena locala
Pregtirea pacientului
Pregatirea psihica
este instruit ca cel puin 3 zile nainte s nu consume carne roie, s nu ia medicamente pe baza de fier;
se obin informaii dac pacientul a prezentat gingivoragii, extracii dentare, epistaxis;
dac a folosit vitamina C rezultatele pot fi fals negative.
Pregatirea fizica
Nu este necesara o pregatire speciala
Asistenta medicala - asigura intimitatea pacientului
Instruieste /ajuta pacientul sa-si faca toaleta perianala
Ajuta pacientul sa se dezbrace/imbrace
Aseaza pacientul in pozitie corespunzatoare
Efectuarea procedurii
materiile fecale se pot recolta ca i pentru celelalte probe;
se pot folosi teste colorimetrice la care rezultatele se obin imediat:
Testul hemocult const n aplicarea a doua picturi de reactiv pe o hrtie din guiac cu materii fecale; n prezena
sngelui n scaun apare colorarea n albastru;
Testul cu tableta presupune plasarea unei proble pe scaun pe hrtia developatoare, aplicarea unei tablete pe materiile
fecale i adaugarea a 2-3 picturi de ap. Prezena sngelui determin modificarea culorilor.

207

151. RECOLTAREA MATERIILOR FECALE PENTRU EXAMEN PARAZITOLOGIC


MACOVEI SIMONA
Definitie - Este examenul materiilor fecale in vederea identificarii parazitilor intestinali
Scop explorator
Examenul coproparazitologic este recomandat pentru precizarea diagnosticului in cazul aparitiei urmatoarelor
manifestari: - tulburari gastro intestinale;
- simptome neurologice(iritabilitate, insomnie, cefalee);
- simptome alergice (prurit anal, nazal)
- simptomatologie generala (astenie, stagnare pondero-staturala la copii; subfebrilitate,
hipertensiune arteriala)
Recoltarea se face din materiile fecale emise spontan fr utilizare de purgative uleioase sau laxative pe baza de crbune.
Pregatirea materialelor
- Tava medicala/ carucior
- Recipient de plastic de unica folosinta pentru materii fecale bine inchis cu capac coprocultor fara mediu de transport
- Bazinet/ plosca / olita
- Manusi de unica folosinta
- Prosop hartie / harti igienica
Recipiente pentru colecatrea deseurilor
Pregtirea pacientului
a) Psihica
- Se informeaza pacientl sau /si familia despre procedura pentru a obtine colaborara si pentru a preveni eliminarea
necorespunzatoare
- Se obtine consimtamantul informat
- Se invata si se constientizeaza pacientul sa recolteze proba la adomiciliu depsre importanta respectarii regimului
alimentar si a corectitudinii recoltarii
b) Fizica
Pacientl va evita
- Inainte de recoltare : examenul gastrointestinal baritat, administrarea de laxative
- In saptaman premergatoare recolatrii , administrarea anumitor medicamente : antidiareice, anitacide, Tetracicline,
uleiuri minerale
Asistenta medicala
- Asigura intimitatea pacientului
- Ajuta pacientul sa se dezbrace/imbrace , sa se aseze in pozitia corespunzatoare in functie de stare agenerala
- Sfatuieste s aisi efectueze toaleta perianala
Efectuarea procedurii
- Intrucat defecarea nu se poate efectua la cerere se instruieste bolnavul sa isi spele mainile si sa foloseasca manusile in
cazul recoltarii de catre acesta la domiciliu
- este intruit s elimine n plosc sau ntr-un recipient curat (de exemplu oli la domiciliu);
- recolteaz cu linguria coprocultorului cteva fragmente (circa 5gr) din diferite zone suspecte (mucoziti,
produse nedigerate);
- se intoduce linguria coprocultorului n colector i se nchide;
- se ndeprteaz mnuile;
- se spal minile;
- se eticheteaz recipientul cu numele pacientului data, ora recoltrii, examenul cerut;
- se trimite la laborator n maxim 4 ore de la recoltare;
- daca nu este posibil se pastreaz la +4 grade celsius i se trimite la laborator n maxim 24ore.
Observaii
- Dac pacientul nu este capabil s recolteze se instruiete o persoan din familie.
- La pacientul internat incapabil s recolteze, prelevarea se face de ctre o persoan instruit sau de ctre un asistent
medical.
- Examenul coproparazitologic trebuie repetat de 3 ori din scaune emise spontan consecutive (daca pacientul are
un scaun pe zi se aduce cte o prob n fiecare zi; dac are dou scaune n aceai zi se aduc ambele probe n recipiente
diferite i nc o prob din ziua a doua).
- se noteaza procedura in fisa pacientului
Reorganizarea locului de munca
- Colectarea materialelor folosite in containere speciale conform precautiunilor universale , se indeparteaza manusile, se
spala pe maini

208

152. RECOLTAREA SNGELUI N VACUTAINERE


BARARU TANIA
Recoltarea sngelui n vacutainere, la adult, se realizeaz prin flebotomie(puncie venoas).
Definiie Reprezint gestul medical de ptrundere cu un ac sau cateter n lumenul unei vene (de regul periferic,
superficial) n vederea recoltrii de snge pentru examinri de laborator.
Loc de elecie vezi puncia venoas
Pregtirea materialelor:
- eprubete vacutainer: cu dop negru pentru VSH (conine anticoagulant-citrat de natriu 3,8%); cu dop mov pentru
hemoleucogram (conine anticoagulant E.D.T.A.- acid-etilen-diamino-tetraacetic 1%); cu dop rou- fr anticoagulant
pentru probe biochimice, cu dop bleu (conine anticoagulant- citrate de natriu 3.8%, raportul snge /anticoagulant este de
9/1) pentru fibrinogen; cu dop gri pentru glicemie - conine anticoagulant florura de natriu; cu dop albastru pentru teste de
coagulare au anticoagulant: citrat trisodic, raportul snge/anticoagulant este 9/1
- soluie dezinfectant ( alcool ), tampon de vat, garou,
- tvi renal, mnui de unic folosin,
- holder, ace duble de puncie
- recipient pentru colectarea deeurilor.
Pregtirea pacientului vezi puncia venoas
Efectuarea procedurii:
- se spal minile i se pun mnuile de unic folosin, se dezinfecteaz locul de elecie
- desfacei acul prin rsucirea capacului sigilat, nlturai capacul i expunei partea filetat, avnd grij s nu ndeprtai teaca
steril a acului, nurubai acul dublu la holder
- aplicai garoul pe antebraul pacientului, puncionai vena ajutndu-v de degetul mare i indexul minii drepte
- inversai poziia minii, apsai vacutainerul cu degetul mare al minii drepte, indexul i degetele mijlocii susinndu-l
- sngele este atras de vacuumul din vacutainer i curge cu vitez proprie; eliberai garoul din jurul braului pacientului
imediat ce a aprut snge n vacutainer, ajuntndu-v cu mna stng i susinnd n continuare holderul
- retragei vacutainerul cu mna dreapt, apsnd uor cu degetul mare pe una din marginile holderului
- pentru a asigura o omogenizare optim a sngelui cu anticoagulantul, efectuai 8-10 micri de inversiune a tubului
- dac se recolteaz mai mult de un vacutainer, inserai cel de-al doilea tub i repetai paii descrii mai sus
- retragei acul dup aplicarea tamponului cu alcool i exercitai o presiune timp de 2 3 minute
Ordinea recoltrii tuburilor
n cazul n care este nevoie s se obin mai multe probe dintr-o singur flebotomie, se recomand s se respecte urmatoarea
ordine de recoltare a tuburilor:
1. recipientele pentru hemocultura;
2. tuburile fr aditivi;
3. tuburile ce conin citrat;
4. tuburile ce conin heparin;
5. tuburile ce conin EDTA.
Reorganizarea locului de munc:
- se colecteaz deeurile n recipiente speciale conform PU
- se ndeprteaz mnuile i se spal minile cu ap i spun; se noteaz procedura n dosarul/planul de ngrijire
- se noteaz i reacia pacientului n timpul procedurii
Incidentei accidente
- perforarea venei i apariia hematomului local, ameeli, paloare accentuat, lipotimie

209

153. RECOLTAREA SNGELUI PENTRU DETERMINAREA GRUPELOR DE SNGE


POSTELNICU MIHAELA
VEZI FIA NR. 155

210

154. RECOLTAREA SNGELUI PENTRU EXAMENE BIOCHIMICE


PDURARU OANA
Definiie: reprezint recoltarea de snge pentru analize de laborator, punndu-se n eviden cantitile de substane
chimice.
Scop: diagnostic;
aprecierea evoluiei bolii.
Materiale necesare: materiale necesare punciei venoase(vezi tehnica), vacutainer cu capac de rou, holder, ac
vacutainer.
Pregtirea pacientului: psihic (compliana pacientului n urma consimmntului informat) i fizic
(recoltare n condiii a jeune, cu pacient n condiii bazale, ntr-o poziie comod -decubit dorsal).
Execuie:
Se recolteaza 5-7 ml. snge, fr anticoagulant prin puncie venoas, cu staz de garou n vacutainerul cu
capac rou, cu ajutorul acului de recolt i a holderului, in condiii de asepsie. Recomandare: proba s fie
analizat n primele 6 ore de la recoltare.
Pentru anumite analize biochimice se recolteaz i prin puncie capilar(ex. glicemie).
De regul analizele de biochimie se lucreaz din ser (recoltarea de snge pe eprubete fr anticoagulant),
obinut dup centrifugarea sngelui.
Analize biochimice(valori de referin):
BIOCHIMIE SNGE
Test
Rezultat
CALCIU IONIC
CALCIU TOTAL
FIER SERIC
MAGNEZIU
Na
Cl
K
P
LDH
CPK
FOSFATAZA ALCALINA
PROTEINE - T
COLESTEROL TOTAL
HDL -COL
LDL-COL
TRIGLICERIDE
UREE
CREATININA
ACID URIC
TGO
TGP
GGT
BILIRUBINA TOTALA
BILIRUBINA DIRECTA
GLUCOZ
AMILAZA
PCR
Electroforeza(proteine serice)
Albumine, 1,2, ,

Val.norm./unit.mas.
1.12-1.32mmol/l
8.40-10.2mmol/l
37-145 g/dl
1.60-2.60 mg.dl
136-145 mmol/l
98-107 mmol/l
3,5-5,1 mmol/l
2,3-4,7 mg/dl
125-220 u/l
26-168 u/l
40-150 U/L
6.2-8 g/dl
120-200 mg/dl
40-75 mg/dl
50-130mg/dl
35-150mg/dl
15-45mg/dl
.-45mg/dl
0.50-1.00mg/dl
2,5-6 mg/dl
5-32 U/l
5.31 U/l
5-36 U/l
0.20-1.20 mg/dl
0.01-0.30mg/dl
70-106 g/dl

25-105 u/l
0-0.5 mg/dl
Albumine=53-65%;1=25%;2=8-14%;=10-15%;=1121%.
Not: pentru recoltarea glicemiei se folosete i vacutainer cu substan anticoagulant fluorur de sodiu/Na2EDTA.

211

155. RECOLTAREA SNGELUI PENTRU EXAMENE HEMATOLOGICE


POSTELNICU MIHAELA
Scopul recoltrilor de produse biologice i patologice:
~ Obinerea de produse biologice sau patologice, lichide sau solide, pentru a putea fi supuse unor examene de laborator fizice,
chimice sau bacteriologice.
~ Identificarea modificrilor morfologice, fiziologice i biochimice din organism.
~ Completarea simptomatologiei bolilor cu elemente obiective.
~ Stabilirea diagnosticului.
~ Confirmarea sau infirmarea diagnosticul clinic.
~ Reflectarea evoluia bolii i eficacitii tratamentului.
~ Semnalarea apariiei mbolnvirilor infecioase.
~ Identificarea purttorilor de germeni patogeni.
Importana examenelor de laborator:
~ Completeaz simptomatologia bolilor cu elemente obiective.
~ Confirm sau infirm diagnosticul.
~ Reflect evoluia bolii i eficacitatea tratamentului.
~ Confirm vindecarea.
~ Semnaleaz apariia complicaiilor.
~ Permite depistarea persoanelor sntoase purttoare de germeni
Pregtirea bolnavului:
~ Pregtirea psihic:
o Se anun cu 24 de ore nainte.
o Se explic necesitatea tehnicii.
o Se instruiete pacientul privind comportamentul acestuia din timpul recoltrii.
o Se solicit colaborarea.
o Se urmrete nlturarea strii de tensiune legat de examinrile ce urmeaz a fi fcute la indicaia medicului
se poate administra medicaie calmant.
o Se asigur repausul pe timpul executrii tehnicii.
~ Pregtirea fizic:
o Se face n funcie de examenul cerut i de locul recoltrii.
o Uneori se impune un regim dietetic, repaus la pat, medicaie special.
o Pacientul nu trebuie s mnnce naintea recoltrilor.
o Se ndeprteaz lenjeria de pe regiunea aleas pentru puncie.
o Hainele nu trebuie s mpiedice circulaia de ntoarcere.
o Pentru puncia venoas se aeaz pacientul n decubit dorsal, cu braul n extensie, sprijinit pe pern elastic.
o Pentru puncie capilar pacientul poate sta i n ezut, pe scaun, cu braul sprijinit n extensie i supinaie.
ngrijirea bolnavului dup recoltare:
~ Se terg tegumentele.
~ Se schimb lenjeria murdar.
~ Se asigur o poziie comod.
~ Se aplic comprese reci la locul punciei n caz de dureri, hematom, inflamaii.
Observaii:
~ Produsele recoltate pentru examene bacteriologice nu se amestec cu substane antiseptice sau fixatoare.
~ Recipientele pentru recoltare se sterilizeaz la pupinel.
~ Recoltarea produselor pentru examene bacteriologice se face n condiii de asepsie perfect se evit suprainfectarea
produsului cu germeni provenii din aer, de pe instrumente etc.
ROLUL ASISTENTEI N RECOLTAREA PRODUSELOR BIOLOGICE I PATOLOGICE
~ Respect orarul recoltrilor dimineaa pe nemncate. Hemoculturile i examenele hemoparazitologice se recolteaz n
timpul frisonului, cnd numrul germenilor din snge crete.
~ Respect tehnica de recoltare.
~ Informeaz corect i concis pacientul.
~ Asigur pregtirea psihic informarea, explicarea tehnicii, obinerea consimmntului (acolo unde este cazul), instruirea
privind comportamentul din timpul tehnicii, obinerea colaborrii n timpul tehnicii,
~ Asigur pregtirea fizic repaus, diet, aezare n poziie.

212

~ Pregtete materialele i instrumentele necesare recoltrilor. Va preveni hemoliza sngelui prin folosirea de recipiente
uscate.

~ Eticheteaz corect, complet i cite produsul recoltat prin scriere direct cu creion dermatograf pe recipient sau prin
aplicare de etichete lipite.
~ Efectueaz corect tehnicile de recoltare.
~ Produsele recoltate pentru examene bacteriologice (n recipiente sterile) nu se amestec cu substane antiseptice sau
substane fixatoare.
~ Completeaz corect i complet buletinele de analiz numele i prenumele pacientului, numrul salonului, patului, natura
produsului recoltat, analiza cerut, data recoltrii, diagnostic, tratament. Pentru anumite recoltri (examene serologice) se
completeaz cu vrsta, i sexul.
~ Asigur transportul produselor la laborator n minimum de timp, n condiii corecte, impuse de tehnic, corect ambalate.
n timpul transportului se vor evita trepidaiile, recipientele nu vor fi rsturnate. Unele produse se transport la temperatura
gheii, altele la temperatura corpului.
~ Produsele ce nu pot fi transportate imediat din motive obiective vor fi pstrate corespunztor la frigider, termostat,
temperatura camerei etc.
Examene din snge:
~ Examene hematologice:
Hemoleucogram cu formul leucocitar (HLGFL).
Hemoglobin (Hb).
Hematocrit (Ht).
Timp de sngerare (TS).
Timp de coagulare (TC).
Viteza de sedimentare a hematiilor (VSH).
Timp Quick (TQ sau indice de protrombin).
Grup sanguin pentru determinarea grupelor de snge i a Rh-ului.
~ Examene biochimice:
~ Examen bacteriologic:
Hemocultura
~ Examen parazitologic:
Lama de malarie recoltarea sngelui n pictur groas.
~ Examen serologic:
Metode de recoltare:
~ Puncie capilar puncia pulpei degetului, puncia lobului urechii, puncia halucelui (faa plantar) sau a clciului la
copil.
~ Puncie venoas frecvent venele de la plica cotului (cefalic sau bazilic) sau orice ven accesibil.
~ Puncie arterial (artera femural, humeral, radial, cubital, carotid) tehnic executat de medic.
Recomandri:
~ Recoltrile de snge se fac pe nemncare adic bolnavul jeun care nu a ingerat nici un aliment lichid sau solid cu
12 ore nainte.
~ n practic se recomand ca pacientul s nu mai mnnce nimic de la cin, pn dimineaa, cnd se fac recoltrile.
RECOLTAREA SNGELUI PRIN PUNCIE CAPILAR
Materiale necesare pentru puncia capilar:
~ Ace sterile.
~ Tampoane de vat.
~ Alcool 900.
~ Hrtie de filtru.
~ Pipete Potain pentru numrarea elementelor figurate.
~ Lame degresate i lamele de sticl pentru frotiuri.
~ Tvi renal.
~ Mnui de protecie.
Recoltarea sngelui prin puncie capilar:
~ Se explic pacientului necesitatea tehnicii i modul de execuie.
~ Se aeaz pacientul n poziie eznd, cu mna sprijinit.
~ Asistenta se spal i se dezinfecteaz pe mini.
~ mbrac mnuile de protecie.
~ Se aseptizeaz degetul inelar sau medius cu tampon cu alcool.

213

~
~
~
~
~
~

Nu se freac degetul.
Se ateapt evaporarea alcoolului.
Se neap cu un ac steril printr-o micare brusc, perpendicular pe pliurile cutanate, pulpa degetului.
Se terge uscat (tampon uscat, hrtie de filtru) prima pictur de snge.
Se las s se formeze o nou pictur din care se recolteaz cu pipeta Potain sau cu colul lamei de sticl.
Se terge degetul cu tampon cu alcool.

EXECUTAREA FROTIULUI DIN SNGE:


Tehnica execuiei frotiului:
~ La extremitatea unei lame de sticl se aplic o pictur de snge de 3-4 mm diametru.
~ Se aeaz o lamel cu marginile lefuite n unghi de 450 pe lam pictura de snge se ntinde prin capilaritate.
~ Lamela se trage ctre partea liber a lamei, pstrnd aceiai nclinaie i antrennd toat pictura fr a o fragmenta.
~ Se agit lama pentru uscare.
~ Se eticheteaz (sau se noteaz pe spatele lamei cu creion dermatograf).
~
Se trimite la laborator.
Observaii:
~ Frotiul se execut numai din produs (snge) recoltat proaspt.
~ Un frotiu bun nu are goluri, este n strat regulat.
~
Lama trebuie s fie perfect degresat, pentru a nu se forma goluri.
RECOLTAREA SNGELUI PRIN PUNCIE VENOAS SAU PUNCIE ARTERIAL
(vezi puncia venoas)
Recoltarea sngelui prin puncie venoas:
~ Asistenta se spal i se dezinfecteaz pe mini.
~ mbrac mnuile de protecie.
~ Se aplic garoul.
~ Se palpeaz locul punciei este interzis palparea dup dezinfecie.
~ Se dezinfecteaz cu tampon cu alcool.
~ Se cere bolnavului s nchid i s deschid pumnul de cteva ori i s rmn cu el nchis.
~ Se menine braul pacientului nclinat n jos.
~ Se ntinde pielea pentru imobilizarea venei (policele minii stngi execut o micare de traciune la 4-5 cm sub locul
punciei) i se puncioneaz vena n condiii de asepsie perfect, pe direcia axului longitudinal, mpingnd acul 1-1,5 cm n
lumenul venei.
~ Se aspir sngele n sering, eprubet, alt recipient etc.
o n timpul recoltrii sngelui se recomand slbirea garoului.
o Dac staza venoas este prea lung se pot modifica parametrii biologici (probele de coagulare, potasemia etc.).
o Dac ntre garou i extremitatea braului apare cianoza se slbete sau de desface garoul pentru 3 minute.
o Dac pacientul prezint frison se slbete garoul.
~ Dup recoltare se desface garoul i se cere bolnavului s deschid pumnul.
~ Se aplic un tampon cu alcool la locul punciei i se retrage brusc acul.
~ Se menine tamponul cca. 10 minute fr a ndoi braul.
Incidente i accidente:
~ Hematom.
~ Perforarea venei.
~ Ameeli.
~ Paloare accentuat.
~ Lipotimie.
~
Colaps.
~ Metoda asigur confortul bolnavului, calitatea probei recoltate i securitatea personalului medical.
~ Se folosete un tub holder care se ataeaz la acul de puncie prin nfiletare.
~ La tubul holder se adapteaz tuburi vacutainer cu dopuri de diferite culori convenionale:
o Negru pentru VSH.
o Bleu pentru determinri de coagulare, fibrinogen, TQ.
o Mov pentru determinri hematologice.
~ Recoltarea sngelui se face prin mpingerea tubului n holder n aa fel nct diafragma gumat a dopului s fie strpuns.
~ Dup recoltare tubul se nclin sau se rstoarn pentru omogenizarea cu aditivul.
~ Se procedeaz la fel cu toate tuburile necesare recoltrii.
~
Se eticheteaz tuburile i se trimit la laborator.

214

~ n stnga - snge recoltat pe anticoagulant (EDTA) i lsat s sedimenteze. Se observ separarea de plasm a elementelor
celulare, care au sedimentat la fundul eprubetei. Plasma este lichidul transparent i uor glbui aflat deasupra.

~ n dreapta - snge proaspt recoltat.


Ordinea de umplere a tuburilor:
~ Tuburi fr aditivi.
~ Tuburi pentru probe de coagulare.
~ Alte tuburi cu diveri aditivi.
RECOLTAREA SNGELUI PENTRU EXAMENE HEMATOLOGICE
~ Recoltarea se face dimineaa pe nemncate.
~ Sngele venos se recolteaz prin puncie venoas substane anticoagulante / aditivi.
Proba
determinat
Hemoleucogram
(HLGFL)

Metod
puncie
venoas
puncie
capilar

Recoltarea sngelui
Cantitate
Anticoagulant
2 ml snge
EDTA sau
heparin
Aspirarea
sngelui n
pipete Potain

Hemoglobina
(Hb)

puncie
venoas

2 ml snge

heparin sau
EDTA

Hematocritul (Ht)

puncie
venoas

2 ml snge

heparin sau
EDTA

Viteza de
sedimentare a
hematiilor (VSH):
Sedimentarea
reprezint
rapiditatea
de

puncie
venoas

n sering sau
eprubet
vacutainer

Citrat de sodiu
3,8% (0,4 ml
pentru 1,6 ml
snge sau 1 m
pentru 4 ml
snge).

215

Valori
Globulele roii (GR) eritrocite (E) (hematii - H):
Valori normale:
~ brbai 5 mil./mm3 snge,
~ femei 4,5 mil./mm3 snge
Valori patologice:
~ sub 3,5 mil./mm3 snge anemie,
~ peste 5 mil./mm3 snge poliglobulie.
Reticulocite:
~ Valoare normal 1%.
Globulele albe leucocite (GA)(L):
~ Valoarea normal: 4.000-8.000 / mm3 snge.
~ Valoarea patologic: peste 10.000 leucocitoz,
sub 4.000 leucopenie.
Formula leucocitar (FL):
Valori normale:
~ Neutrofile 60-70 %.
~ Eozinofile 1-3 %.
~ Limfocite 20-30 %.
~ Monocite 5-8 %.
~ Bazofile 0-1 %.
Patologic ntlnim plasmocite.
Trombocitele (Tr):
~ Valoarea normal 150.000 350.000 / mm3 sg.
Valorile patologice:
~ cresc n trombocitopenii,
~ scad n trombopenii.
Valori normale:
~ femei: 11,513,5 g %,
~ brbai: 1315 g %.
Valori patologice:
~ < 11 g % - anemie,
~ 15 g % - poliglobulie.
Valori normale:
~ brbai 45%.
~ femei 42%.
Valori patologice:
~ > 45% hemoconcentraie
~ < 40% hemodiluie
Valori normale:
~ 3 5 mm / 1h
~ 5 10 mm / 2h
~ 20 40 mm / 24h
~ Factorii inflamatori mresc viteza de

aezare progresiv
a
elementelor
figurate din sngele
incoagulabil, lsat
n repaus, spre
fundul eprubetei.
Grup sanguin i
factor Rh

Timpul de
sngerare (TS)

Timpul de
coagulare (TC)

Timpul Quick
(TQ) (indice de
protrombin)

sedimentare.

~ La femei valoarea este cu 1-3 mm mai mare.

puncie
venoas
puncie
capilar.
puncie
capilar

puncie
venoas
puncie
capilar
lobul urechii
puncie
venoas

216

2-3 ml snge

Heparin
Citrat de sodiu

Se terge prima pictur de


snge.
- Se pornete cronometrul.
- Se terge din nou pictura de
snge la 60 secunde (n
primele 5 minute).
- Se noteaz timpul indicat
cnd hrtia rmne curat.
2 ml snge
-

Determinarea grupelor de snge se poate face prin:


~ Metoda Beth-Vincent.
~ Metoda Simonin.
Valoarea normal
3-5 minute

Valoarea normal
8-12 minute

(TCLW) sticl de ceas

4,5 ml snge

0,5 ml
oxalat de
potasiu

Valoarea normal
100 % sau 12

156. RECOLTAREA SNGELUI PENTRU EXAMENE PARAZITOLOGICE


PDURARU OANA
Definiie: reprezint recoltarea de snge pentru determinarea patologiilor parazitare.
Scop: A. Diagnosticul hematologic al malariei(produs prin nepatura narului Anopleles);
B. Diagnosticul hematologic al babesiozei(transmis prin intermediul cpuelor);
C. Diagnosticul hematologic al tripanosomiozelor(boala somnului provocat de musca ee).
D. Diagnosticul hematologic al filariozelorhemolimfatice.
Tehnici de diagnostic:
1. Tehnica frotiului.
2. Tehnica picturii groase.
1. Recomandari privind momentul recoltrii si numrul probelor recoltate.
Momentul optim de recoltare este ntre frisoane, dar se recomand ca recoltarea sa fie facut imediat ce se
ridic primele suspiciuni de boal. Se recomand sa fie efectuate mai multe frotiuri la 6-8 ore intreval, timp de 3 zile.
Optim se recomand ca n suspiciunea de boal s se recolteze 4 frotiuri: dou subiri i dou picturi groase.
Materiale necesare:
Tampoane sterile uscate;
Tampoane imbibate n antiseptice (alcool sanitar);
Mnui;
Ac de puncie sau lanet;
Lame de sticl pentru microscop;
Lam de sticl cu o margine lefuit pentru intinderea frotiurilor;
Container pentru deeuri neptoare inscripionat corespunztor.
Mod de recoltare:
Puncia capilar se efectueaz prin tehnica cunoscut.
1. Efectuarea frotiului subire:
A doua picatur de snge obinut n urma punciei capilare se depune la unul din capetele lamei de microscop;
Se aeaz lama pe o suprafa dreapt;
Lama cu marginea lefuit se aplic (cu marginea respectiv) peste picaturade snge la un unghi de 40-45 grade;
sngele se va ntinde pe toat lungimea muchiei lamei;
Se aplic lamei lefuite o micare de translaie rapid spre captul opus al lamei de microscop;
Lama cu frotiul astfel obinut se prinde cu dou degete de muchiile laterale i se agit n aer pentru a se usca.
Dup uscare, n marginea mai groas a frotiului se aplic (aproape de muchia lamei) eticheta cu codul de bare
corespunzator cererii.
2. Picatura groas:
Picatura groas trebuie sa aib un diametru de 1.5-2 cm si s fie suficient de groas astfel nct citirea prin transparena
picturii a unui text tiprit s se efectueze cu greutate.
Se depun pe mijlocul unei lame de microscop 2-3 picturi de snge obinute prin puncie capilar (prima pictur
dup puncie se terge);
Cu o baghet sau cu vrful unei alte lame de sticl se defibrineazpicatura groas astfel obinut prin micri circulare
care ntind picatura la diametrul indicat; aceasta manevra se efectueaza timp de 10-15 minute;
Dupdefibrinare, pe una din marginile frotiului se aplic (aproape de muchia lamei) eticheta cu codul de bare
corespunzator cererii si altor vacutainere sau recipiente recoltate de la acelai pacient n acelai moment;
Dup defibrinare, lama se aeaz pe o suprafa perfect neted, orizontal; se acoper cu o plac Petri i se las s se
usuce la temperatura camerei timp de 8-12 ore. Dac temperatura camerei depete 25 grade C se las la uscat ntr-o
incint cu temperatura reglabila fixata la 24-25 grade C.
Dupa efectuarea recoltrii, att acul sau laneta cu care s-a efectuat puncia capilar ct i lamele sau bagheta utilizate n
efectuarea frotiului se arunc n containerul de deeuri infecioase inscripionat corespunztor.

217

157. RECOLTAREA SNGELUI PENTRU EXAMENE SEROLOGICE


COTEA MARIA
Definiie: cercetarea prezenei sau absenei anticorpilor n seruldin sngele pacientului.
Scop- diagnosticarea bolilor infecioase.
Examene serologice :
-Reacia Weill-Felix pentru diagnosticul tifosului exantematic;
-Reacia de precipitare sau floculare ca: Citochol, Kahn, Meinike i reacia de microfloculare pe lam VDRL - n
diagnosticul sifilisului ;
-Reacia de fixare a complementului R Bordet-Wassermann, pentru diagnosticul sifilisului;
-Dozarea antistreptolizinelor ASLO- diagnosticarea RAA scarlatin;
- Reacia Waler-Rose - diagnosticarea P.R. (poliartrita reumatoid);
- Reacia de hemaglutinare, hemaglutinoinhibare - diagnosticarea unor viroze;
- Reacia. Widal i aglutinarea Vi" - n diagnosticul febrei tifoide i paratifoide.
Materiale necesare:
- Tava medical/crucior.
- Ac steril pentru recoltat sau holder cu ac dublu acoperit la ambele capete cu cauciuc;
- Stativ cu eprubete curate, uscate ;
- Vacutainere simple sau cu gel (capac rou)
- Soluie dezinfectant (alcool) si tampoane de vat
- Mnui de unic folosin
- Garou, muama ,tvi renal
- Recipiente pentru colectarea deeurilor
Pregtirea pacientului:
-psihic:informai i explicai pacientului procedura;obinei consimmntul informat;ncurajai i susinei pacientul
-fizic:atenionai pacientul s nu mnnce i s stea n repaus la pat;poziionai pacientul n funcie de starea sa (eznd
sau decubit dorsal) cu mna sprijinit ca pentru puncie venoas
Efectuarea procedurii:
a) prin meloda clasic
- Splai minile cu ap i spun;dezinfectai minilesi imbrcai mnui de unic folosin;
- Aplicai garoul si puncionai vena;
- Recoltai 5 - 10 ml de snge direct in eprubet;
- Dezlegai garoul;
- Aezai eprubeta n stativ;
- Retragei acul dup aplicarea tamponului cu alcool;
- Exercitai o presiune asupra tamponului 2 -3' fr ca pacientul s ndoaie cotul (rugai pacientul s comprime locul)
b) prin metoda vacutainer:
- Splai minile / dezinfectai / mbrcai mnui de protecie;
- Montai acul dublu la holder prin nurubare;ndeprtai cauciucul de pe partea superioara a acului;
- Aplicai garoul si puncionai vena;
- Fixai vacutainerul n care se gsete gel destinat recoltrii pentru examene serologice (VDRL, ASLO, Weill Felix,
Waler Rose, Widall, ELISA )
- Umplei pn la semn recipientul cu snge- cca 10ml
- Retragei acul dup aplicarea tamponului cu alcool i comprimai locul 2-3'
ngrijirea pacientului:aezai pacientul n poziie comod;observai faciesul, tegumentele.
Reorganizarea locului de munc:
- Colectai deeurile n recipiente speciale conform PU;ndeprtai mnuile;splai minile.
Pregtirea produsului pentru laborator:
- Etichetai eprubeta sau vacutainerul i transportati imediat produsul la laborator.

218

158. RECOLTAREA SNGELUI PENTRU IONOGRAMA SANGUINA


PADURARU OANA
Definiie: reprezint recoltarea de snge pentru determinarea concentraiei principalelor elemente chimice prezente n sngele
organismului.
Scop: - apreciaz funcia renal de meninere constant a concentraiei de ioni;
- diagnostic.
Materiale necesare: materiale necesare punciei venoase(vezi tehnica), vacutainer cu capac de rou,
holder, acvacutainer.
Pregtireapacientului: psihic (complianapacientuluinurmaconsimmntuluiinformat) ifizic
(recoltarencondiii a jeune, cu pacientncondiiibazale, ntr-o poziiecomod -decubit dorsal).
Execuie:
Se recolteaza 5-7 ml. snge, fr anticoagulant prin puncie venoas, cu staz de garou nvacutainerul cu capacrou, cu
ajutorulacului de recolti a holderului, in condiii de asepsie. Recomandare: probas fie analizatnprimele 6 ore de la
recoltare.
Pentru recoltarea plumbului se folosete vacutainer pentru metale cu EDTA sau heparinat de litiu.
IONOGRAMA(valori de referin):
BIOCHIMIE SNGE
Test
Rezultat
Val.norm./unit.mas.
CALCIU IONIC
1.12-1.32mmol/l
CALCIU TOTAL
8.40-10.2mmol/l
FIER SERIC
37-145 g/dl
MAGNEZIU
1.60-2.60 mg.dl
SODIU
136-145 mmol/l
CLOR
98-107 mmol/l
POTASIU
3,5-5,1 mmol/l
FOSFOR
2,3-4,7 mg/dl
PLUMB
<40 g/dl
IOD
40-80g/l
Sodiul intervine, alaturi de potasiu, in reglarea echilibrului hidrosalin, influentand astfel direct valorile tensiunii
arteriale si volemia, si participand in mod activ la mentinerea homeostaziei mediului intern. De asemenea, sodiul are rol in
mentinerea la parametrii normali a activitatii musculare si nervoase.
Clorul trebuie interpretat prin asociere cu sodiul (clorura de natriu este sarea de bucatarie), intrucat scade sau creste
odata cu acesta.Clorul mentine integritatea celulara prin influenta sa asupra presiunii osmotice si a echilibrului acido-bazic.
Calciul este cel mai intalnit mineral din organism, de o importanta cruciala, intrucat contribuie la formarea oaselor si a
dintilor. Lipsa lui da osteoporoza (demineralizarea oaselor), osteomalacie (inmuierea oaselor), rahitism si contractii involuntare
ale muschilor (nesuferitiicarcei).
Calciul patrunde in organism prin intermediul apei baute si ale alimentelor bogate in calciu (lapte, branza, etc.),
surplusul fiind eliminat prin urina si fecale. Valorile crescute de calciu provoaca calculii renali (pietre la rinichi); sa nu uitam
ca profilaxia rahitismului la copii presupune administrarea vitaminei D si expunerea solara zilnica, ceea ce face sa creasca
nivelul calciului din sange. Exista cateva categorii de indivizi care trebuie sa ia suplimente de calciu regulat: copiii, femeile
insarcinate si batranii.
Fosforul contribuie la buna functionare a sistemului nervos, a inimii si a enzimelor sanguine, el fiind strans legat de
calciu cu care formeaza fosfatul de calciu necesar cresterii si mentineriiintegritatii oaselor si dintilor. Excesul de fosfor se
elimina prin urina, formand calculi urinari. Niveluri scazute de fosfor in sangeintalnim in rahitism, in boli cu diaree cronica.
Alimentele cu continut mare de fosfor sunt carnea si ouale, icrele, lactatele.
Potasiul ajuta la buna functionare a inimii si a muschilor scheletici. Este prezent in toate alimentele, indeosebi in fructe
(pere, mere, cirese) si legume. Nivelul potasiului din sange scade la consum regulat de paine alba, dulciuri rafinate, in cazul
administrarii de medicamente pe baza de cortizon, laxative si purgative.
Fierul este principalul mineral din compozitia globulelor rosii, de aici si culoarea rosie a acestora. Fierul ajunge in
organism prin intermediul apei si al alimentelor bogate in fier. Scaderea fierului din sange duce la anemie feripiva.
Plumbul este prezent n organism prin inhalare sau ingestie( datorat profesiilor ce implic prelucrarea sa- boala se
numete saturnism).
Iodul este un oligoelement esenial pentru organismul uman, fiind indispensabil pentru sinteza hormonilor tiroidieni.

219

159. RECOLTAREA SNGELUI PENTRU TIMP DE COAGULARE, TIMP DE SNGERARE


POSTELNICU MIHAELA

Metode de recoltare:

~ Puncie capilar puncia pulpei degetului, puncia lobului urechii, puncia halucelui (faa plantar) sau a
clciului la copil.

~ Puncie venoas frecvent venele de la plica cotului (cefalic sau bazilic) sau orice ven accesibil.
RECOLTAREA SNGELUI PENTRU EXAMENE HEMATOLOGICE
~ Recoltarea se face dimineaa pe nemncate.
~ Sngele venos se recolteaz prin puncie venoas substane anticoagulante / aditivi.
Timpul de sngerare (TS)
Valoarea normal = 2-4 minute.
Se recolteaz snge prin puncie capilar puncia pulpei degetului se terge prima pictur de
snge i se cronometreaz din momentul apariiei urmtoare picturi.
Din 30 n 30 secunde se terge cu hrtie de filtru i se oprete cronometrul cnd nceteaz
sngerarea.
Timpul de coagulare (TC)
Valoarea normal = 8-10 minute.
Se recolteaz 2 ml snge fr anticoagulant care se introduc n dou eprubete i se menin n baie de
ap la 370C.
Se cronometreaz apariia cheagului nclinnd eprubetele din minut n minut.

220

160. RECOLTAREA SECREIILOR DIN PAPULE


POSTELNICU MIHAELA
VEZI FIA NR. 163

221

161. RECOLTAREA SECREIILOR NAZALE I OTICE


COTEA MARIA
1. Recoltarea secreiei nazale.
- recoltarea se face cu un tampon mai subire fixat pe un porttampon de srm uor ndoit, cu care se poate ptrunde n nazofaringe;
- pentru examinri virusologice recoltarea se face fie prin suflarea puternic a nasului ntr-o cutie Petri steril, fie prin splare
nazo-faringian.
Execuie :
- recoltarea se face dimineaa, dup trezirea pacientului;
- pacientul este aezat n poziie eznd, cu capul n extensie forat;
-se injecteaz n fosele nazale o soluie izotonic de NaCI steril, cu ajutorul unei seringi ce se prelungete cu un tub de cauciuc
de 2-4 cm
- captul liber al tubului tiat oblic se introduce n una din fosele nazale i se injecteaz soluia de spltur;
- pcientul pleaca imediat capul inainte si lasa sa se scurga lichidul intr-o cutie Petri steril;
- se trece imediat lichidul n eprubete etichetate i se trimite la laborator
- dac se ntrzie trimiterea la laborator, atunci produsul va fi aezat la ghea
2. Recoltarea secreiei otice.
- se face cu tamponul sub control vizual (otoscop) din conductul auditiv extern;
- flora normal a pavilionului urechii i a conductului auditiv extern este reprezentat de bacteriile ce se ntlnesc pe piele;
- n etiologia otitei medii acute se ntlnesc stafilococi, streptococi, Haemophylus.
- la nou-nscui i copii se ntlnesc: E coli, Klebsiella, stafilococ, pseudomonas etc.
3.Recoltarea secretiei oculare - infectiile oculare care necesita un examen bacteriologic sunt:
-care afecteaza invelisul pleoapelor- blefaritele ;
-conjuctiva conjunctivita acut sau cronic;
-corneea si umoarea camerei anterioare- keratita acut i cronic;
-corneea si umoarea camerei anterioare- irita acut si cronic;
-canalul si sacul lacrimal;
-cristalinul,coroida sau retina si corpul vitros;
- secretia din conjunctivite si dacriocistite se recolteza cu tampon steril;
- colectiile purulente ale pleoapelor cu seringa si ace sterile;
- din umoarea apoasa a camerei anterioare , cu sering si ac sterile
- poriuni din iris ndeprtate prin iridectomie sunt puse direct pe medii de mbogire pentru pneumococi i streptococi
- n cazul de exsudate bogate este indicat o splare anterioar cu ser fiziologic steril;
- se face anestezia ochiului prin instilaie local de soluie cocain 4%, apoi se poate terge conjunctiva sau corneea cu o spatul
de platin sau tampon steril (dup ali autori nu se folosesc anestezice locale fiind, uneori, bactericide)
- se fac frotiuri i culturi pe geloz simpl, bulion glucozat 2%, mediu Loffler.

222

162. RECOLTAREA SECREIILOR OCULARE


POPA MIHAELA
Definitie:examen care consta in prelevarea de secretii de la nivelul ochiului
Scop: explorator(identificarea germenilor patogeni prin efectuarea antibiogramei)
Pregatirea pacientului:
- psihica:se explica procedura si se obtine acceptul/acordul pacientului
- fizica:nu se face toaleta,nu se aplica medicamente local
Pozitia pacientului:
- sezand pe scaun sau la marginea patului
- decubit dorsal
Materiale necesare:
- eprubeta porttampon
- seringa+ac pentru colectiile purulente in cantitate mare
- manusi de unica folosinta/manusi sterile
- tavita renala
- prosop
- comprese sterile
Tehnica:
- pregatirea asistentei medicale
- pregatirea materialelor
- prosop in jurul gatului
- cu mana nedominanta in care se sustine o compresa se trage usor pleoapa inferioara iar cu mana dominanta in
care se tine eprubeta se recolteaza secretia
- recoltarea se realizeaza cu eprubete separate pentru fiecare ochi in parte
- etichetarea produsului si transportul imediat catre laboratorul de bacteriologie
Reorganizarea locului de munca
Notarea procedurii in F.O.: data, ochiul de la care s-a realizat recoltarea si numele asistentei care a efectuat procedura
Incidente:atingerea cililor,a obrazului,etc.- se recolteaza o alta proba

223

163. RECOLTAREA SECREIILOR PURULENTE


POSTELNICU MIHAELA
Definiie:
~ Puroiul este format din germeni, leucocite, elemente celulare, resturi de hematii, serozitate.
Scopul recoltrilor:
~ Explorator:
o Determinarea agenilor patogeni.
o Stabilirea diagnosticului bacteriologic.
o Stabilirea tratamentului general.
o Efectuarea antibiogramei.
~ Terapeutic:
o Evacuarea coleciilor purulente.
Materiale necesare:
~ Ans de recoltare.
~ Tampon pe porttampon steril.
~ Pipet Potain.
~ Sering cu ac sterile.
~ Eprubet steril.
~ 2-3 lame de sticl pentru frotiu.
~ Creion dermatograf.
~ Tampoane.
~ Alcool, tinctur de iod.
~ Tvi renal.
~ Materiale pentru pansament.
Pregtirea bolnavului:
~ Pregtirea psihic:
o Se anun bolnavul i se explic tehnica i necesitatea ei.
~ Pregtirea fizic:
o Se aeaz n poziie comod, dar evideniind bine locul de unde se face recoltarea.
o Se dezvelete regiunea se ndeprteaz pansamentul existent.
o Se face toaleta tegumentelor intacte n abcesul nchis.
Locul recoltrii:
~ De la suprafaa pielii.
~ Din grosimea pielii.
~ De la nivelul osului.
~ De pe mucoase ocular, auricular, bucal.
~ Din focarul de intervenie chirurgical.
RECOLTAREA DIN ABCES, VEZICULE, PUSTULE, ULCERAII
~ Recoltarea se face cu:
o Pipeta Potain.
o Ans de recoltare.
o Tampon pe porttampon.
~ Se cur i se dezinfecteaz suprafaa veziculelor, pustulelor, ulceraiilor.
~ Se sterilizeaz ansa de recoltare prin nclzire la rou.
~ Se recolteaz cu ansa (dup rcire) sau cu seringa cu ac o mic poriune de puroi de sub crusta sau marginea ulceraiilor.
~ Materialul recoltat se trece pe o lam de sticl steril.
~ Produsul recoltat se ntinde pe suprafaa lamei de sticl n strat subire i uniform dup tehnica frotiului.
~ Se agit lama pentru uscare i se noteaz cu creion dermatograf, pe fata opus a lamei, numele pacientului i produsul
recoltat.
RECOLTAREA DIN ABCES NCHIS PAPULE, NODULI, LEZIUNI INFLAMATORII
~ Recoltarea se face prin puncie cu ac ataat la o sering.
~ Se dezinfecteaz pielea cu tinctur de iod.
~ Se puncioneaz leziunea i se plimb acul n teren n mai multe direcii pn de obine serozitate prin aspiraie.

224

~ Produsul recoltat se ntinde pe lam de sticl i se execut frotiu.


~ Lama de frotiu se agit pentru uscare i se noteaz cu creion dermatograf, pe fata opus, numele pacientului i produsul
~
~

recoltat.
Seringa se spal prin aspirare de ser fiziologic sau mediu de cultur.
Lichidul de spltur din sering se introduce ntr-un recipient steril cu capac.

Pregtirea produsului recoltat pentru laborator:


~ Se transport n maxim 1 or de la recoltare lamele de frotiu i/sau eprubetele.
~ Se noteaz examenul cerut i diagnosticul prezumtiv.
~ Din produsele recoltate se fac frotiuri i nsmnri pe medii de cultur.
~ Obligatoriu se face antibiogram.
ngrijiri dup recoltare:
~ Se face toaleta regiunii.
~ Se aplic pansament steril la nivelul plgilor.
~ Instrumentele utilizate sunt curate, dezinfectate i sterilizate.
Interpretarea general a rezultatelor:
~ Puroiul conine germeni cu sau fr potenial patogen.
~ Puroiul nu conine germeni cnd cultura rmne steril n toate probele recoltate.
~ Cultura poate rmne steril pe medii uzuale, dar devine pozitiv pe medii selective.
Observaii:
~ Minile se spal cu ap i spun i se dezinfecteaz cu alcool nainte i dup recoltare.
~ i candida poate determina formarea puroiului.
~ Cnd secreiile se recolteaz cu pipete Pasteur, produsul recoltat este trecut n eprubete sterile.
~ Un frotiu bine executat nu ajunge la marginea lamei de sticl, produsul recoltat este ntins n strat subire uniform,
transparent.

225

164. RECOLTAREA SECREIILOR VAGINALE


COTEA MARIA
Definitie - Secreia vaginal= reprezint un transsudat al mucoasei vaginale
- examenul bacteriologic al secreiei este dificil i fidelitatea rezultatelor este condiionat de: prelevare,
transport, examinare, interpretare
- prelevarea se face n primele 10 zile dup ciclul menstrual.
Scop:explorator
Pregtirea materialelor:
- de protecie - mnui sterile
- sterile : specule vaginale, ans de platin , pipete Pasteur, eprubete , lame de sticl
- nesterile - lamp de spirt , creion dermatograf
- tampon pe portampon
Pregtirea pacientului:
- psihic: - se anun i i se explic necesitatea efecturii examinrii
- fizic: - cu 2 zile nainte de recoltare se recomand repaus terapeutic i sexual
- se asaz pacienta n poziie ginecologic pe masa ginecologic
- se efectueaz toaleta organelor genitale externe cu ap steril cldu, fr soluii
dezinfectante sau spun
Execuie
- asistenta se spal pe mini ; mbrac mnui sterile
- se ndeprteaz labiile mari i mici
- recolteaz cu ansa sau cu tamponul fixat n porttampon din urmtoarele locuri de elecie (orificiul glandelor Bartolin
,orificiul colului uterin, meatul urinar)
- recoltarea se face cu valve i specule sterile evitnd atingerea vulvei sau a pereilor vaginului
- se efectueaz cte dou frotiuri pentru fiecare produs recoltat pentru examen citologic iar pentru examenul bacteriologic se
recolteaz cu ansa din eprubet steril
- la fetie, se recolteaz cu ansa iar n caz de suspiciune de difterie vulvar se preleveaz trei tampoane: vaginal, nazal,
faringian
Reorganizarea locului procedurii.
De tiut:
- timpul admis de la recoltare pn la examinare este de 1-2 ore
- pentru gonococ nsmnarea se face imediat (lamele se fixeaz la cald sau cu alcool 90)
- examenul bacteriologic al secreiei vaginale se face ntre lam i lamel, colorate gram-negativ i albastru de metilen
- prezena leucocitelor este certitudinea unui proces infecios, n timp ce o flor bogat dar fr leucocite poate coexista cu o
mucoas vaginal normal

226

165. RECOLTAREA SPUTEI PENTRU BACIL KOCH


BARARU TANIA
Definitie - Sputa este un produs ce reprezinta totalitatea secretiilor ce se expulzeaza din caile respiratorii prin tuse
Scop explorator pentru examinari macroscopice,citologice,bacteriologice, parazitologice, n vederea stabilirii
diagnosticului
Sunt necesare 3 probe de sput pentru pacientii suspecti de tuberculoza si 2 probe de sputa pentru pacientii aflati sub
tratament antituberculos pentru urmarirea rezultatelor chimioterapiei;
Probele de sputa se vor recolta fie ``pe loc``(produs extemporaneu), fie dimineata devreme (produs matinal);
Materiale necesare:
- recipiente din plastic transparent(3-4 cm diametru, 5-6 cm inaltime si 30-50 ml capacitate) cu capac cu filet
- formular pentru laborator n trei exemplare standardizat
- servetele sau batiste de unica intrebuintare
Pregatirea pacientului:
Psihica:
- se anunta si i se explica necesitatea recoltarii
- se instruieste sa nu inghita sputa, sa nu o imprastie
- sa expectoreze numai in recipientul special
- sa nu introduca in recipient si saliva
fizica:
- pacientul este sfatuit sa-si clateasca gura cu apa pentru a ndeparta resturile alimentare; i se arata cum ce deschide
recipientul, sa realizeze cateva inspiratii profunde urmate de cateva secunde de apnee pentru o buna mobilizare a
secretiilor traheo-bronsice si inducerea tusei
Inainte de recoltare:
Completarea Formularului pentru examenul sputei BK:
Denumirea unitii de tratament unde s-a recoltat sputa;
Data: ziua, luna, anul;
Numele pacientului: se inscrie numele intreg ;
Virsta n ani;
Sexul : se bifeaza ``M`` sau ``F``;
Adresa: se inscrie adresa reala si completa a pacientului(n unele cazuri adresa de flotant)
Clasificarea afectiunii: se bifeaza ``pulmonar`` sau ``extrapulmonar`` si localizarea;
Motiv examinare: Se bifeaza diagnostic daca proba a fost recoltata de la un suspect de tuberculoza; urmarire
chimioterapie daca proba a fost recoltata de la un pacient aflat sub tratament!
Numarul de identificare al produsului: numarul care se inscrie pe exteriorul recipientului de sputa;
Unitatea TBC apartinatoare: se inscrie numarul de inregistrare din registrul districtual de pe fisa de tratament
pentru pacientii aflati in tratament;
Data recoltarii: zi/luna/an;
Semnatura celui care face recoltarea;
Buletinul va fi parafat de medic si va contine codul numeric personal al pacientulu
Colectarea propriu-zis
- Asistenta inmaneaza pacientului recipientul
- Pacientul este condus in camera de recoltare ,cand camera de recoltare nu exista,afar(in aer liber), unde este
supravegheat prin vizor /geam sau direct de catre un cadru sanitar
- La intoarcerea pacientului din camera de recoltare se verifica cantitatea si calitatea sputei(3-5 ml sputa purulenta); daca
aceasta nu corespunde se repeta manevra de recoltare;
- Pacientul este informat cand sa aduca urmatorul esantion( conform PNCT,pacientul da un esantion la prezentarea la
medic ,recoltat sub supraveghere, al doilea a doua zi dimineta, sputa matinala auto-recoltata si al 3-lea cand se prezinta
cu al 2-lea, recoltat tot sub supraveghere);
- Dupa ce colecteaza al 3-lea esantion, apcientul este informat cand sa se prezinte pentru rezultat.
- Depozitarea esantioanelor recoltate se va face in frigiderul ( + 4 0)din camera de recoltare, dupa verificarea inchidereii
capacelor recipientelor
- Transportul probelor de sputa la laboratorul din incinta spitalului sau din alta locatie se va face fie imediat, fie n maxim
o saptamn de la recoltare;
- Probele se vor transporta ntr-o cutie de transport prevazuta cu despartituri pentru fixarea si separarea flacoanelor de
sputa, impreuna cu formularul de examinare a sputei;
La persoanele care nu tusesc si nu expectoreaza spontan sau nghit expectoratia (copii,femei) se vor aplica tehnici speciale
de provocare si recoltare a sputei:
- Aerosoli expectoranti cu cu solutie de NaCl 10%
- Lavaj laringo-traheal cu ser fiziologic steril
- Tubajul gastric folosind sonde Nelaton sau Einhorn

227

- Aspiratul bronsic sau lavajul bronho-alveolar prin fibrobronhoscopie .


Interpretare
- Laboratorul va comunica rezultatul la examenul direct al sputei pentru BAAR in 24h : rezultatul poate fi pozitiv sau
negativ pentru BAAR
- in 4-6 saptamani vom avea un rezultat dupa insamantarea pe un mediu de cultura solid ( Lovenstein-Jensen) sau 1-2
saptamani dupa insamantare pe mediu lichid ; care poate fi pozitiv pentru BAAR sau negativ

228

166. RECOLTAREA I INTERPRETAREA EXAMENULUI SUMAR DE URIN


OUATU ELENA
Definiie
Este o analiz de rutin,simpl, care const in recoltarea urinei pentru a depista afectiuni renale,
diabetul zaharat,etc.
Scopul
- Explorator pentru diagnosticul afectiunilor renale, metabolice (depistarea glicozuriei, corpi
cetonici)
- Sumarul de urin se recolteaz obligatoriu la toi bolnavii internai in orice sectie de spital
Materiale necesare
Recipient din plastic de unic folosin curat
Pregtirea pacientului
Psihic : se informeaz pacientul cu o sear inainte, se explic tehnica.
Fizic : se efecueaz toaleta organelor genitale externe cu ap i spun nainte de recoltare
Tehnica examenului
- Se recoltez dimineaa de la prima miciune ciiva mililitri de urin ntr-un recipient de
sumar de urin
plastic de uni folosin din mijlocul jetului.
- Se eticheteaz i se trimite la laborator pentru examinare
valoare normal
- Albumin absent
- Glucoz - absent
- Urobilinogen - absent
- Nitrii
- absent
- Densitate urina 1015-1030
- Hematii - absent
- Leucocite - absent
- Sedimentul urinar prezena epitelii plate, hematii, leucocite, sruri amorfe. In funcie de
prezena lor, organizare, pot aduce informaii despre boal.
Interpretarea valorilor
- Prezena albuminuriei indic afeciune renal,
- Prezena glucozei indic diabet zaharat,
- Urobilinogenul indic hepatite, staz biliar, hemoliz,
- Leucocitele indic infecii urinare, i in funcie de aspectul i numarul lor pot preciza sediul
acesteia,
- Hematiile in functie de numar, aspect, organizare orienteaz ctre afectare renal, litiaz
renal, cancer de prostat, infecie urinar sever,

229

167. RECOLTAREA TIMPULUI DE PROTROMBIN


POSTELNICU MIHAELA
Teste de coagulare

Scop
Materiale i
instrumente necesare

Pregtirea
bolnavului

Precauii generale

Execuie recoltrii
sngelui venos n
vacutainere

~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~

~
~
~
~
~
~
~

Ordinea umplerii
vacutainerelor
Observaii

~
~
~
~
~
~
~
~
~
~

PT test screening
AP
INR(International Normalized Ratio)
APTT test screening
Fibrinogen
Monitorizarea tratamentelor anticoagulante
Vacutainere nchise, vacuumate, de unic folosin cu capac albastru cu citrat de sodiu 3.2%
sau 3.8% (concentraie agreata la nivel naional) i proporiesnge/anticoagulant de 9/1 pentru
determinri de coagulare, fibrinogen, TQ.
Ace sterile i tub holder compatibil cu vacutainerele
Mnui de protecie.
Garou sau band Esmarch.
Alcool, paduri alcoolizate
Pern elastic cu material de protecie.
Plasture
Tvi renal.
Pacientul nu mnnc n dimineaa recoltrii.
Se anun bolnavul i i se explic tehnica i necesitatea ei.
Se aeaz bolnavul n repaus n decubit dorsal, comod, cu braul sprijinit pe pern tare, protejat
cu muama i alez.
Se dezvelete locul ales avnd grij ca mneca s nu stnjeneasc circulaia.
Este obligatorie purtarea mnuilor
Dup recoltare nti se desface garoul, apoi se ndeprteaz acul din ven.
Se aplic un tampon alcoolizat pe locul puncie i se menine 5 minute, cu braul n extensie.
Se respect principiile de colectare a deeurilor.
Recoltarea sngelui la pacieni aflai sub tratament cu heparin se face ntotdeauna naintea
administrrii dozei
o n caz de heparin sodic recoltarea se face naintea administrrii
o n caz de heparin fracionat recoltarea se face la jumtatea intervalului dintre cele 2
administrri
Se spal i se dezinfecteaz minile i se mbrac mnui de protecie.
Se aplic garoul la aproximativ 10 cm deasupra locului punciei.
Se palpeaz locul punciei i se dezinfecteaz cu un tampon cu alcool.
Pentru favorizarea evidenierii venei se cere bolnavului s-i nchid i s-i deschid de cteva ori
pumnul i s rmn apoi cu pumnul strnsul sau se maseaz antebraul dinspre pumn spre plica
cotului.
Se puncioneaz vena i se ptrunde n lumenul ei cca. 1 cm.
Recoltarea sngelui se face prin mpingerea tubului n holder n aa fel nct diafragma gumat a
dopului s fie strpuns.
Dup recoltare tubul se nclin sau se rstoarn pentru omogenizarea cu aditiv.
o Se procedeaz la fel cu toate tuburile necesare recoltrii.
Se desface garoul i se cere bolnavului s deschid pumnul.
Se aplic o compres pe locul punciei i se retrage acul brusc, pe direcie de introducere.
Se eticheteaz tuburile i se trimit la laborator.
Vacutainerele pentru hemocultur
Vacutainere pentru coagulare
Vacutainere fr aditivi.
Alte tuburi cu diveri aditivi.
Nu se recolteaz snge de pe branul.
Se respect strict raportul plasm/ anticoagulant (1/9).
Proba de coagulare pentru trombofilii se recolteaz ntotdeauna dup o alt prob. Dac acelai
pacient are indicaii pentru mai multe probe de coagulare PT, aPTT, TT, fibrinogen,
recoltarea se va face n 2 tuburi citratate:
o Primul vacutainer pentru teste de coagulare
o Al doilea vacutainer pentru trombofilii
! Atenie! Trebuie specificat ordinea recoltrii deoarece sunt protocoale de lucru diferite.
Omogenizarea vacutainerelor se face prin rsturnare uoar.

230

Timpul de
protrombina (timpul
Quick), INR

ATENIE: nti se scoate tubul din ac, apoi acul din ven!
Datorita variabilitii care exista de la un laborator la altul i a diferenelor dintre agenii
anticoagulani folosii de diferite laboratoare, rezultatele se exprima n mod frecvent sub forma
unui raport numit INR (International Normalized Ratio).
~ INR reprezint raportul dintre timpul de protrombina al pacientului i valoarea de control a
laboratorului.
~ Se foloseten supravegherea tratamentului anticoagulant la pacienii care iau acest tip de
tratament .
~ Perioada necesar formarii cheagului de fibrin se numete timp de protrombina (Quick), iar
valorile normale sunt cuprinse ntre 11 13 secunde
~ Testul exploreaz calea extrinseci comun a coagulrii (factorii V, VII, X, protrombini
fibrinogenul)
Valoarea clinic a testului:
~ Screening-ul preoperator al bolilor hemoragice
~ Screening-ul deficientei de factori de coagulare implicai in calea extrinseca si comuna
~ Monitorizarea terapiei cu anticoagulante orale
Valori normale: >70%
o Timp Quick
11.5 15.0 secunde
o INR
0.8 1.2 (raport / ratio)
o AP (Indice Protrombin) 80 120%
Interval terapeutic
- INR 1.3 - 1.8 - preveniapacienilor cu risc crescut de infarct miocardic
- INR 2.0-3.0 - profilaxia / tratamentul trombozei venoase (n chirurgia ortopedic, ginecologic),
tratamentul embolismului pulmonar, prevenirea emboliei sistemice la pacienii cu fibrilaie atrial,
proteze valvulare cardiace, sindrom antifosfolipidic.
- INR 3.0-4.0 infarct miocardic
Valori critice INR > 6 risc major de hemoragie masiva la bolnavul hipertensiv, boala cerebrovascular, maladie ulceroas!
~
~

231

168. RECOLTAREA URINEI DIN 24 ORE


COTEA MARIA
Colectarea urinei pe 24 ore= masurarea diurezei:
-se pregtesc recipiente - vase cilindrice gradate, cu gt larg, splate i cltite cu ap distilat (pentru a nu modifica
compoziia urinei) i acoperite; se poate utiliza orice borcan de 2-4 litri pe care-l vom grada noi cu creion dermograf sau pe
benzi de leucoplast
-colectarea ncepe dimineaa, la o anumit or, i se termin n ziua urmtoare, la aceeai or
-se informeaz pacientul asupra necesitii colectrii corecte a urinei i asupra procedeului
Pentru o determinare corect:
-pacientul urineaz dimineaa la o or fix; aceast cantitate de urin, de la prima emisie, se arunc
-se colecteaz, apoi, toata urina emisa n decurs de 24 de ore, pn a doua zi, la aceeai or, pstrndu-se i urina de la
ultima emisie
De reinut:
-golirea vezicii trebuie s se fac nainte de defecare
-recipientul cu urin este etichetat cu numele pacientului, numr salon, numr pat, se ine la rcoare i ferit de lumin,
pentru a preveni descompunerea urinei
-dup golirea recipientului, acesta se va spla i dezinfecta conform cerinelor
-pentru examene fizice (cantitate, aspect, miros) se recolteaz urina din 24 ore
-pentru examene chimice - se recolteaz 100 ml de urin.
-pentru determinarea toleranei la glucide, 100 ml de urin vor fi recoltai din cantitatea total de pe 24 ore
NOTAREA N FOAIA DE TEMPERATUR
-diureza se noteaza zilnic in spatiul rezervat prin hasurarea patratelelor corespunzatoare cantitatii de urina si zilei
respective
-spatiul dintre doua linii orizontale=100 ml urina

232

169. RECOLTAREA URINEI PENTRU DETERMINAREA CORPILOR CETONICI


POSTELNICU MIHAELA
Definiie:
~ Urina este produsul de secreie i filtrare renal, eliminat prin miciune.
~ Urina este un lichid secretat de rinichi caracterizat prin constante fizice i chimice ce dau informaii asupra strii funcionale
a rinichilor i ntregului organism
Scopul recoltrii urinei:
~ Obinerea de informaii asupra strii funcionale renale.
~ Stabilirea diagnosticului clinic i bacteriologic.
~ Stabilirea tratamentului general.
Examene efectuate din urin:
~ Examen fizic. Se determin: volumul, aspectul, culoarea, mirosul, densitatea, pH-ul.
~ Examen biochimic. Se determin: albumina, glucoza, creatinina, ureea, urobilinogen, pigmenii biliari, corpii cetonici,
ionograma urinar, puroi, amilazurie, sedimentul urinar.
~ Examen bacteriologic urocultura.
Materiale necesare:
~ Bazinet sau urinar.
~ Recipiente pentru recoltare sticlue, eprubete.
~ Muama, alez pentru protecia patului.
~ Material pentru toalet genito-urinar.
~ Urodensimetru pentru determinarea densitii.
~ Albuminometru pentru determinarea albuminei urinare.
~ Hrtie indicatoare de pH.
~ Mnui de protecie.
~ Tvi renal.
Pregtirea bolnavului:
~ Pregtirea psihic:
o Se anun bolnavul i se explic tehnica i necesitatea ei.
~ Pregtirea fizic:
o Se izoleaz patul cu paravan.
o Se dezbrac regiunea i se aeaz pacientul pe bazinet cnd recoltarea se face la pat.
o Se cere bolnavului s colecteze numai urin n bazinet fr fecale sau alte materiale (hrtie igienic etc.).
o Se face toaleta local.
o S cere pacientului s nu urineze n timpul toaletei.
o Dac recoltarea se face la pat, se face protecia patului cu muama i alez, se aeaz bazinetul sub bolnav
dup ce se dezbrac regiunea genito-urinar.
Tehnic recoltrii urinei proaspete:
~ Se spal minile i se mbrac mnuile.
~ Se recolteaz urina n bazinet sau direct n recipient, din mijlocul jetului.
~ Se trimit la laborator cca. 100-500 ml.
~ Pe biletul de nsoire se noteaz numele, vrsta, salonul, nr. patului, volumul urinar total, greutatea, nlimea, dieta
urmat, examenele solicitate, particulariti de tratament.
Transportul urinei recoltate:
~ Se transport n maxim 1 or de la recoltare sau se pstreaz 24 ore la frigider.
~ Se noteaz examenul cerut i diagnosticul prezumtiv.
ngrijirea bolnavului dup recoltare:
~ Se ndeprteaz bazinetul cu urina (captat recoltat).
~ Se face toaleta local pe un alt bazinet.
Observaii:
~ Bolnavul nu va urina n timpul toaletei dac trebuie s capteze urina pentru analize.
~ Pentru unele determinri se capteaz urina din 24 ore.
RECOLTAREA URINEI DIN 24 ORE
~ Ora 7 bolnavul urineaz, urina se arunc.
~ n continuare bolnavul urineaz i adun urina n recipiente individuale fr corpuri strine.
~ Ora 7 a doua zi bolnavul urineaz, iar urina se adaug la urina deja recoltat.

233

~ Se trimit la laborator pentru determinri cca. 100-500 ml urin notnd pe bilet volumul total de urin pe 24 ore, vrsta,
greutatea, sexul, dieta, analiza cerut, medicamentele primite.

n urina normal pot exista cantiti mici de compui cetonici (acetona fiind produsul principal)
Cantitatea lor n urin crete apreciabil n afeciunile care cresc cetogeneza hepatic sau scad utilizarea compuilor cetonici n
esuturile extrahepatice (esut muscular, rinichi) i anume:
- Effort muscular stresant
- Inaniie sau regim alimentar dezechilibrat (bogat n lipid esau proteine, srac n glucide)
- Tulburri gastrointestinale acute sau cronice (dispepsia acut, toxicoza(
- Vrsturi accentuate (sarcin)
- Diabet zaharat
Cetonuria.
Apariia corpilor cetonici urinari demonstreaz cel mai adesea iminena complicaiilor acute de tip ceto-acidotic.
n laborator cetonuria este diagnosticat prin tehnicile Imbert, Legal, se pot folosi stripsurile de tip Ketostix, KetoDiabur. n lipsa acestor teste, pacienii determin n ambulator prezena corpilor cetonici prin metoda Imbert:
Urin 10 ml.
Acid acetic glacial 0,5 ml.
Nitroprusiat de sodiu 0,5 g.
n eprubeta care conine acest amestec, se pipeteaz 20 picturi de amoniac reactivii sunt luai de la laborator.
Dac urina conine corpi cetonici, apare un inel rou-violet la limita de separaie ntre cele dou lichide.
Dozarea corpilor cetonici n urin:
- Se recolteaz urina din 24 ore.
- Se trimite la laborator 150 ml.
- Prezena corpilor cetonici n urin se ntlnete n coma diabetic i vrsturi prelungite.

234

170. RECOLTAREA URINEI PENTRU GLICOZURIE


POSTELNICU MIHAELA
VEZI I FIA NR. 169
n mod normal urina nu conine dect cantiti foarte mici de glucide.
n mod patologic, glucoza poate aprea n cantiti apreciabile, prezena ei fiind cunoscut sub numele de glicozurie.
Glicozuriile pot fi fiziologice (ingestie de dulciuri, eforturi fizice mari) i patologice (diabet zaharat, diabet renal,
hepatopatii, hipertiroidism, acromegalie, boala cushing).
Glicozuria:
Este util mai ales pentru urmrirea eficienei tratamentului diabetului zaharat, dar mai puin util pentru diagnosticarea
de precizie a bolii. n general, valorile glicemiei >180 mg % se nsoesc de glicozurie. Pragul renal variaz de la individ la
individ, de la o grup de vrst la alta. Copiii pot avea un prag renal mai sczut, vrstnicii dimpotriv un prag renal mai crescut.
Glicozuria din urina de 24 ore: (mai ales pentru bolnavii cu diabet zaharat tip 2).
Recoltarea urinii ncepe dup prima miciune matinal cnd urina se arunc i include toate eliminrile urinare din
24 ore, alturi de miciunea matinal a zilei imediat urmtoare.
Metoda prezint urmtoarele dezavantaje:
- Nu permite verificarea glicozuriilor n anumite intervale din 24 ore.
- Este dificil de efectuat n condiii de activitate extra domiciliu.
Glicozuria fracional:
Reprezint recoltarea n 2-4 reprize a volumului urinar, pe perioade de timp bine determinate; metoda este avantajoas
pentru verificarea eficienei fiecrei proze de insulin pe 24 ore.
Volumele de urin recoltate include intervalele din administrrile de insulin (7-13, 13-19. 19-7).
naintea insulinei de ora 7, bolnavul urineaz n afara probei, astfel nct primul volum de urin V 1 = 500 ml, va
conine urina dup ora 7, dar inclusiv cea de la ora 13 (naintea administrrii urmtoarei prize de insulin).
V2 = 300 ml va conine urina de la ora 13 exclusiv, pn la ora 19 inclusiv.
V3 = 600 ml va conine urina de la ora 19 exclusiv pn la ora 7 inclusiv.
Volumul total / 24 ore = 1400 ml.
Exprimarea cantitii de glucoz se face pe fiecare volum urinar n parte.
Glicozuria din urina spontan.
Poate fi determinat prin autocontrol stripsuri n orice condiii de activitate. Cunoscnd momentul ultimei miciuni
t1 i momentul actualei miciuni, al crei volum urinar l supunem listrii t2 putem aprecia evoluia glicemic n intervalul
de timp t1 t2. Glicozuria absent nu nseamn echilibru metabolic foarte bun. n mod ideal, profilul glicemiei sptmnal
sau ori de cte ori este nevoie este completat de profilul glicozuric glicozurii preprandiale i postprandiale.
Sunt evitai factorii de eroare a pragului renal, reacii fals pozitive sau negative.
Dozarea glucozei n urin:
Se recolteaz urina din 24 ore ntr-un vas curat i gradat.
Din ntreaga cantitate se trimit la laborator 150-200 ml urin.
Pe eticheta ce nsoete produsul se noteaz ntreaga cantitate de urin pe 24 ore.
Normal glicozuria este absent.

235

171. RECOLTAREA UROCULTURII


MACOVEI SIMONA
Definitie - Este examenul bacteriologic din urina. Se realizeaza in conditii de asepsie perfecta- in recipient steril
Scop de diagnostic al infectiilor urinare , pielonefria prin evidentierea germenilor patogeni din urina
Materiale necesare
Recipient din plastic steril de unica folosinta cu capac
Hartie igienica
Bilet de trimitere catre laborator
Manusi sterile
Sonda urinara
Seringa 10-20 ml
Pregatirea pacientului
a)
Psihica - se informeaza pacientul cu o seara inainte de efectuarea tehnicii de recoltare a urinei
b)
Fizica se efectueaza toaleta organelor genitale externe cu apa si sapun inaite de recoltare
Metode de recoltare
Direct din jetul urinar
Prin sondaj vezical
Tehnica recoltarii
Se recolteaza dimineta la prima mictiune dupa efectuarea toaletei organelor genitale cu apa si sapun
Se recolteaza in recipient din plastic steril
Se va lasa sa curga afara primul jet de urina pentru a elimina in acelasi timp si flora microbiana saprofita existenta in
mod normal in meatul urinar
Se invita bolnaul sa urineze in recipient, recoltand urmatorul jet sau din zbor o cantitate de cativa ml
Se acopera imediat recipientul cu capac
Se completeaza buletinul de trimitere pentru laborator
Dac recoltarea se face prin sondaj vezical - dup executarea sondajului, se las s curg primele picturi n tvia renal, apoi se
recolteaz urina n recipiente sterile.
Se transporta la laborator
nsmnarea: se face imediat dup recoltare.- se face antibiogram.
Observaii:
Nu se fac perfuzii naintea recoltrii.
Pacientul nu va consuma cu 12 ore nainte lichide pentru a nu dilua produsul. Nu va urina cu 6 ore nainte.
In cazul pacientilor cu sonda permanenta nu se recolteaz din punga colectoare. Se poate recolta prin puncia sondei de
catre asistenta folosind seringa cu un ac hipodermic.
Transportul produsului recoltat:
Se transport n maxim 1 or de la recoltare.
Se noteaz examenul cerut i diagnosticul prezumtiv.

236

172. RECOLTAREA UROCULTURII LA PACIENT CU SOND URINAR PERMANENT


COTEA MARIA
Definiie:urocultura este examenul bacteriologic al urinei.
Scop:explorator-identificarea germenilor patogeni;efectuarea antibiogramei.
Indicaii: pacieni care nu micioneaz din cauze neurologice sau urologice;pacieni cu incontinen urinar.
Loc de elecie:poriunea proximal a sondei a demeure.
Materiale necesare:vezi sondajul vezical permanent(a demeure).
-dezinfectant pentru sond-soluie de clorhexidin,ac i sering sterile,recipient steril pentru urin;
-tampoane,comprese sterile, mnui de unic folosin.
Pregtirea pacientului:
-psihic-se explic tehnica se obtine consimmntul.
-fizic-se asigur intimitatea.
Execuia tehnicii-asistentul medical:
- spal minile,mbrac mnui de unic folosin;
-clampeaz sonda cu 15' nainte de recoltare sub locul de prelevare;
-dezinfecteaz sonda cu compres steril imbibat cu dezinfectant;
- puncioneaz sonda cu acul adaptat la sering;
-aspir 10 ml de urin n sering;
-transfer urina n recipientul steril.
Reorganizarea locului:
-selectarea deeurilor rezultate conform PU.
Pregtirea produsului pentru laborator:
-se eticheteaz recipientul cu: numele i prenumele pacientului, data i ora recoltrii;
- se transport urina la laborator imediat.

237

173. RECOLTAREA VSH-ULUI


BARARU TANIA
Definiii .Viteza de sedimentarea a hematiilor(VSH) este o analizcurent, nespecific, destul de frecvent care
evideniazexistenauneiinflamaiiimonitorizeazevoluiaacesteia .
VSH-ulreprezint rata la care sedimenteazhematiiledintr-o proba de sangeanticoagulatntr-o ora. Cu cat
hematiilesedimenteazamairepede, cu atat VSH-ulestemai mare, fiind un indicator de rspuns de fazaacuta. O crestere a VSHuluiapare la celputin 24 ore dupinitierearaspunsuluiinflamator, iardupaincheierearaspunsului de fazaacutascade cu un timp de
injumatatire de 96-144 ore.
Indicatii
- Test screening in suspiciunea de reactiiinflamatorii, infectii, boliautoimune, discraziiplasmocitare.
- Monitorizareaevolutieisitratamentului in anumiteboli: arteritatemporala, polimialgiereumatica, artritareumatoida, reumatism
articular acut, lupus eritematossistemic, boala Hodgkin, tuberculoza, endocarditabacteriana.
- Diagnosticularteriteitemporale, polimialgieireumatice
Specimen recoltat: sngevenosrecoltatprinpuncievenoas
PREGTIREA MATERIALELOR
- materialepentrupunciavenoas
- Sering de 2ml, ac sterilsau holder i ac dubluacoperit cu cauciuc
- eprubeti anticoagulant soluie de citrat de Na 3,8% sau tub vacuette cu citrate de sodium 3,8% (capacnegru)
PREGTIREA PACIENTULUI
a) PSIHIC: informaiiexplicaipacientuluiproceduraiobineiconsimmntul informal
b) FIZIC: informaipacientulcrecoltarea se face jeun/postprandial;
- Poziionaipacientul capentrupunciavenoasaialegei vena ceamaiuorabordabil
EFECTUAREA PROCEDURII:
a) prinmetodaclasic vezipunciavenoas
- Aspirainsering 0,4ml citrat de Na 3.8%iintroducei-l neprubet
- Aspirainsering 1,6ml sngepe care lintroducei de asemeneaneprubeta cu citrate de sodium 3,8%
b) prinmetodavacuette - se utilizeaztubulvacuettedestinatrecoltrii VSH, cu dopnegru
- sedesfacegarouli se umplepn la semnrecipientul cu snge, raportulsnge/anticoagulant trebuies fie 4/1
- Retrageiaculdupaplicareatamponului cu alcooli se menine de 2- 3, irsturnailent tubulvacuette
- Etichetaieprubetasauvacutainerul ,completaifia de laboratorsitransportaiprodusul la laborator
NGRIJIREA PACIENTULUI
- Aezaipacientulnpoziiecomod, aplicai o bandadeziv non alergicdeasupratamponului
- Observaifaciesul, tegumentele, comportamentulpacientului ,loculpunciei
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
- Colectaideeurilenrecipientespeciale conform PU
- ndeprtaimnuileisplaiminile
EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII
Rezultateateptate/dorite:
- Punciavenoas se desfoarfrincidente, pacientulexprim stare de confort
- Sngelenu se coaguleazinu se hemolizeaz,nu aparehematomul local
Rezultatenedorite
- Pacientulprezintameeli, paloareaccentuat, lipotimie
- Se producecoagulareasngelui
- Se producehemolizasngelui
- Greeala de colectare.
- Cereiacordulmediculuiipacientuluipentrurepetarearecoltrii
- Perforareaveneiiapariiahematomului
- Aplicai o compresreceiapoiun unguent care favorizeazresorbia

238

174. RECOLTRI DE RUTIN OBLIGATORII NAINTEA TUTUROR INTERVENIILOR CHIRURGICALE


COTEA MARIA
Examene de laborator:
SANGE:

Hemoleucograma

Timp Quick

Timp de sangerareT(S)

Timp de coagulare(TC)

Grup sanguin si Rh

Uree( pentru functia renala)

Creatinina (pentru functia renala)

Glicemie (glucoza in sange)

Transaminaze (TGP + TGO)


URINA:

Sumar de urina

Urocultura

Test de sarcina
Valori normale ale analizelor de snge:
Parametrul biologic

Valoare normala

hemoglobina

14 16 g%

nr. globule albe

4000 6000/mmc

trombocite

150000 450000/mmc

glicemia (glucoza n snge)

65 100 mg%

ureea (functia renala)

< 50 mg%

creatinina (functia renala)

< 1,12 mg%

Coagularea

239

timp de sngerare (TS)

6 min.

timp de coagulare (TC)

2 min.

indice Quick (IQ)

75 100%

175. RESUSCITAREA CARDIO-RESPIRATORIE (METODA HELP-ME)


POSTELNICU MIHAELA
Definiie.
~ Oprirea respiraie stop respirator.
~ Oprirea inimii stop cardiac.
~ ncetarea att a funciei respiratorii, ct i a funciei cardiace duc la stopul cardiorespirator care corespunde cu moartea
clinic.
~ ntre moartea clinic i moartea biologic a esutului nervos esutul cel mai sensibil la lipsa de oxigen exist un interval
de timp scurt de 30-90 secunde n care funciile vitale pot fi restabilite.
Semne clinice n stop cardiorespirator
~ Oprirea micrilor respiratorii toracice i abdominale.
~ Absena pulsului la artera carotid semn de certitudine.
~ ncetarea btilor inimii.
~ Suprimarea concomitent a respiraiei i circulaiei determin lipsa oxigenrii organismului cu apariia anoxiei tisulare,
cu afectare mai ales a esutului nervos.
~ Pierderea cunotinei.
~ Paloarea extrem sau cianoza tegumentelor.
~ Relaxarea musculaturii, inclusiv a sfincterelor cu emisie necontrolat de urin i scaun.
~ Midriaz cu globii oculari imobili.
Cauze:
~ Hipovolemie.
~ Tahicardie ventricular.
~ Asistolie.
~ Tamponada cardiac.
~ Hipoxie.
~ Durere intens.
~ Infarct de miocard.
~ Embolie pulmonar.
~ Embolie gazoas.
~ Emoie puternic.
~ Fibrilaie ventricular
Evaluarea rapid a strii pacientului:
~ Controlul pulsaiilor cardiace (puls femural, puls carotidian).
~ Controlul respiraiei semnul oglinzii; se va ncerca ascultarea respiraiei direct lipind urechea de toracele bolnavului.
~ Se observ prezena sau absena micrilor respiratorii.
~ Controlul reflexului pupilar.
~ Dimensiunile pupilelor.
~ Culoarea tegumentelor.
~ Existena cianozei.

Diagnostic

Respiraie

Stop cardiac
Stop respirator

Apnee

Lipotimie

Superficial

Com

Profund,
zgomotoas,
deprimat

oc

Pstrat

Observaii:

240

Circulaie

Stare de
contiin

Puls absent la
carotid

Absent

Puls slab
TA sczut
Puls amplu, bine
btut
Colaps vascular
Puls filiform
TA prbuit

Absent

Alte semne
Paloare
Midriaz
Relaxare muscular.
Tensiune arterial 0
Cianoz tegumentar.
Revenire spontan dup cteva
secunde sau minute

Stare de
incontien
profund

Semne specifice cauzei comei

Pstrat

Stare general alterat n


funcie de cauza ocului

~ Oprirea respiraiei este urmat la cteva minute de oprirea circulaiei a inimii.


~ Oprirea inimii este urmat la cteva secunde (30 secunde) de oprirea respiraiei.
~ Stopul cardiac este un stop cardio-respirator ce necesit obligatoriu resuscitarea ambelor funcii i care produce leziuni
celulare, acidoz metabolic prin acumulare de deeuri acid lactic.

Definiie:
~ Resuscitarea cardio-respiratorie este o intervenie de urgen vital (n stop cardio-respirator), aplicat imediat dup
scoaterea victimei din focarul accidentului, cu scopul prevenirii transformrii morii clinice n moarte biologic ireversibil.
Formula utilizat n resuscitarea cardiorespiratorie pentru respectarea timpilor formula HELP-ME (ajut-m):
o H Hiperextensia capului (cu sul sub omoplai, n decubit dorsal).
o E Eliberarea cilor respiratorii (se nltur corpii strini secreiile etc.).
o L Luxarea mandibulei nainte (prin propulsie nainte se elibereaz glota).
o P Pensarea nasului.
o ME Masaj cardiac + Extern.
Reanimarea respiratorie:
~ Reanimarea respiratorie se practic att n stopul respirator, ct i n cel cardiac.
~ Poziia salvatorului n genunchi la capul victimei pe partea dreapt.
~ Poziia victimei decubit dorsal cu umerii ridicai prin aezarea sub
omoplai a unui sul, hain etc.
o Aceast poziie ofer cea mai mare securitate pentru bolnav.
o Manevra este contraindicat n unele leziuni.
~ Hiperextensia capului avnd grij s nu se produc fractur de coloan
cervical superioar se poate executa prin dou procedee:
o Se trece o mn pe sub gtul bolnavului i se ridic ceafa, iar a
doua mn, aezat pe frunte mpinge capul spre spate.
o Salvatorul aplic o mn sub cretet, iar a doua sub brbia
bolnavului i mpinge capul spre spate.
~ Eliberarea cilor respiratorii gur, nas, orofaringe, apoi laringele, traheea,
bronhiile.
o Se cur oro-faringele i se aspir secreiile de la nivelul cilor
aeriene.
o Se ndeprteaz eventualii corpi strini.
o Se face controlul cavitii bucale cu indexul minii drepte nfurat
n tifon sau batist.
~ Luxarea mandibulei (propulsia mandibulei nainte):
o Cu ultimele 4 degete aplicate pe unghiul mandibulei i policele pe brbie se propulseaz mandibula nainte
elibernd astfel orificiul glotic.
o Se fixeaz mandibula de maniera meninerii orificiului bucal semideschis.
~ Pensarea nasului:
o Cu mna stng se penseaz nrile pentru a preveni pierderile de aer n timpul insuflaiei.
Metode de respiraie artificial:
~ Respiraie artificial direct insuflare activ de aer:
o Respiraie gur la gur.
o Respiraie gur la nas.

241

o Respiraie gur la pip.


o Gur la masc.
o Respiraie du dispozitiv de respiraie artificial.
o Respiraie cu masc i burduf Ambu i Ruben.
~ Respiraie artificial indirect comprimarea ritmic a toracelui.
* Metodele indirecte au numai o valoare istoric.
* Cea mai indicat tehnic pentru salvarea bolnavului este respiraia artificial gur la gur sau gur la nas.
* Prin metodele interne de respiraie artificial mai uor de executat la o insuflarea de aer se introduc 500 ml aer, n timp ce
prin metode de respiraie artificial extern la o insuflare de aer se introduce cel mult 300 ml aer.
* Ventilaia prin metodele interne este de 6-10 l pe minut fa de 3-4 l pe minut la o ventilaie prin metode de respiraie extern.
Respiraia gur la gur:
~ Se aplic ntotdeauna o batist sau tifon pe figura victimei.
~ Dup pregtire, salvatorul inspir, expir, apoi inspir profund.
~ i reine respiraia n apnee voluntar.
~ Aplic repede gura larg deschis, peste gura ntredeschis a victimei i insufl cu putere 500 ml aer din plmnii si n cile
respiratorii ale victimei.
~ Salvatorul se ridic, face o nou inspiraie, apoi insufl din nou aer n plmnii victimei, repetnd aceast succesiune de 1012 ori pe minut la adult, la copil se fac 20 insuflri pe minut pn cnd reapar micri respiratorii spontane sau pn se
ajunge la spital.
~ n timpul insuflaiei se ndreapt privirea asupra toracelui victimei pentru a aprecia eficiena respiraiei dup gradul
destinderii cutiei toracice.
~ Uneori tehnica respiraiei artificiale gur la gur nu poate fi aplicat din anumite motive:
o Gura victimei nu poate fi deschis.
o Exist leziuni care intereseaz cavitatea bucal
o Mandibula este fracturat.
o Gura salvatorului este mai mic dect gura victimei.
Respiraie gur la nas:
~ Ca tehnic se pstreaz n linii mari timpii de lucru descrii la metoda respiraiei artificiale gur la gur.
~ Cu mna stng se apas fruntea victimei pentru a efectua hiperextensia, iar cu mna dreapt se mpinge brbia n sus
nchiznd gura victimei
~ Cu obrazul, salvatorul poate acoperii gura victimei.
~ La sugari i la copiii mici este posibil simultan respiraia artificial gur la gur i gur la nas, deci salvatorul va putea
cuprinde cu gura sa nasul i gura copilului.
~ Salvatorul inspir profund i dup aplicarea gurii pe nasul victimei i inspir aer n plmni.
Respiraia gur la pip:
~ Se introduce pipa canula Gueddel, spre fundul cavitii bucale, cu vrful orientat n sus n contact cu bolta palatin,
pn la peretele posterior al faringelui; se rsucete n jos ncrcnd baza limbii i trgnd-o nainte pentru a preveni asfixia.
~ Placa de la extremitatea proximal a pipei Gueddel se aduce n faa buzele pe care se sprijin.
Observaii:
~ Se recomand ca att n cazul respiraiei gur la gur, ct i n respiraia gur la nas, s se acopere regiunea peribucal sau
perinazal cu o compres, batist sau tifon.
~ Se va evita hiperventilaia (prin hipercapnie), deoarece salvatorul care execut respiraia artificial poate, prin
hiperventilaie, s aib vertij, pierderea cunotinei sau chiar stop respirator.
~ Insuflarea aerului n plmnii victimei cu presiune poate produce ruperea plmnului, deschiderea gurii esofagului i
declanarea vrsturii ntotdeauna mortal!
~ Pentru restabilirea funciei respiratorii i cardiace se poate aplica i formula ABCD de reanimare:
o A aer ventilaie degajarea cilor aeriene, hiperextensia capului, ridicarea brbiei, intubare, aspirare.
o B bti puls 1 insuflare la 3-4 masaje cardiace.
o C cardiac masaj cardiac, defibrilare.
o D droguri adrenalin i.v, intracardiac, CaCl2, glucoz hiperton, Xilocain, bicarbonat de calciu, gluconat de
calciu.
Respiraie cu ajutorul dispozitivului de respiraie artificial din trusa medical de prim ajutor:
~ Se monteaz dispozitivul piesa bucal, blocul de supape, tubul gofrat.
~ Se penseaz nasul cu pensa din dotarea trusei.
~ Se luxeaz mandibula i se menine orificiul bucal deschis.
~ Cu mna dreapt se introduce piesa bucal n gura victimei.
~ La piesa bucal se adapteaz tubul gofrat.
~ Se introduce n gura salvatorului captul liber al tubului gofrat.
~ Salvatorul inspir profund i introduce aer n plmnii victimei prin expir prin dispozitivul descris.

242

Respiraie cu masc i burduf Ambu i Ruben metoda cea mai corect i eficient:
~ Se folosesc aparate simple, portabile (balon Ruben, trusa Ambu, trusa Ranima).
~ Se aplic piesa bucal i se apas marginile laterale ale piesei peste buzele victimei, iar cu
celelalte degete se exercit contrapresiune pe mandibul.
~ Se efectueaz insuflri de aer ca n metoda gur la gur.
Restabilirea circulaiei prin:
~ Efectuarea masajului cardiac extern:
o Se aplic fr a ntrerupe respiraia artificial!
o Se aplic pe faa anterioar a sternului n treimea inferioar, podul palmei,
minii stngi, cu degetele rsfirate, peste care se aeaz podul palmei drepte,
la fel, cu degetele rsfirate.
o Se execut scurt, energic, ritmic 60 compresiuni pe minut, apsnd sternul
cu toat greutatea corpului, n aa fel ca peretele toracic s se deprime cu 6-8
cm la adult (2 cm la sugar) spre coloana vertebral.
o Se las toracele s revin spontan, fr a lua minile de pe sternul victimei.
~ Defibrilare oc electric.
De reinut!
~ Instalarea respiraiei poate s ntrzie dup ce inima i reia activitatea n urma masajului
cardiac extern.
o Un singur salvator execut 2 insuflaii i 10 compresiuni.
o Doi salvatori efectueaz alternativ 5 compresiuni + 1 insuflaie.
~ Dup 2 minute de resuscitare masaj cardiac se poate observa dac pulsul este perceput spontan sau dac semnele de
ameliorare se menin.
o Nu se ateapt mai mult de 12 secunde!
o Nu se ntrerupe respiraia artificial direct n favoarea masajului cardiac ambele sunt la fel de importante.
~ Chiar dac bolnavul i reia activitatea respiratorie, este interzis ridicarea lui din poziia orizontal.
~ Este mai important prevenirea stopului cardiac dect tratarea lui! tulburrile respiratorii sau circulatorii trebuie tratate
nainte de urgen, nainte de a se instala stopul cardiac sau respirator.
Eficiena resuscitrii cardio-respiratorii se apreciaz prin:
~ Apare pulsul la vasele mari (carotid, femural).
~ Dispare sau se reduce midriaza.
~ Reapare refluxul pupilar.
~ Se recoloreaz tegumentele.
~ Reapare respiraia spontan.
~ Revine starea de contien.
~ TA maxim urc la 60-70 mmHg.
ngrijiri acordate dup restabilirea funciei cardio-respiratorii n secii ATI:
~ Supraveghere continu timp de 24 ore.
~ Prevenirea edemului cerebral prin perfuzii hipertone, diuretice.
~ Combaterea acidozei cu soluii perfuzabile bicarbonatate, soluii THAM.
~ Combaterea hipercoagulabilitii sngelui cu tratament cu heparin.
~ Oxigenoterapie pentru combaterea sindromului postanoxic.
~ Tratament:
o Adrenalin 3-4 ml 1/10.000 / 1 fiol 1 diluat n 10 ml ap distilat.
o Clorur de calciu 10%.
o Droguri antiaritmice.
o Defibrilarea electric a inimii.
Incidente i accidente:
~ Dac poziia capului victimei nu este corect, aerul insuflat poate lua calea digestiv, provocnd dilatarea stomacului
existnd pericolul ca vrsturile s inunde cilor aeriene.
~ Cderea limbii face ineficiente insuflaiile.
~ Fracturi costale apar mai ales la btrni.
~ Fracturi sternale.
~ nfundri toracice.
~ Hemotorax, pneumotorax.
~ Ruptura aortei ascendente.
Semne sigure de moarte:
~ Traseu electrocardiografic plat timp de 60 de minute.

243

~ Pupile dilatate persistente.


~ Cornee opac.
~ Pete tegumentare cadaverice (cianoz cu lividiti).

244

176. RESUSCITAREA CARDIO-RESPIRATORIE (METODA SVB SAU METODA ABC)


BARARU TANIA
Definiie Resuscitarea cardio-respiratorie (RCR) reprezint un sistem standardizat de manevre, tehnici i droguri, care se aplic
n cazul stopului cardiac i / sau respirator i care au drept scop asigurarea transportului sngelui oxigenat la esuturi pentru
protejarea funciei organelor vitale i pentru crearea condiiilor favorabile relurii circulaiei spontane.
Algoritmul de RCR (Peter Safar, 1981):

A (airway control): asigurarea libertii cilor aeriene.

B ( breathing): asigurarea ventilaiei.

C (circulation): asigurarea circulaiei.

D (drugs and fluids): medicaie i perfuzie intravenoase.

E (electrocardioscopy): monitorizarea ECG.

F (fibrilation tratament): tratamentul fibrilaiei ventriculare.

G (gauging): diagnosticarea i tratarea cauzei i evaluarea anselor de supravieuire.

H ( human mentation): protecia cerebral.

I ( intensiv care): terapia intensiv post resuscitare


RCR este mprit n:

Suportul Vital de Baz (SVB) care grupeaz itemii A-C

Suportul Vital Avansat (SVA) care reunete itemii D-H.


Indicaii Asigurarea ventilaiei pulmonare i a circulaiei sanguine intr n msurile elementare de resuscitare cardiorespiratorie
i reprezint faza I (basic life support) a protocolului de resuscitare. Aplicarea lor precoce i corect condiioneaz
prognosticul vital i neurologic al bolnavului. Supravieuirea fr deficit este nc extrem de sczut (sub 20%).
Datorit importanei deosebite a msurilor elementare de resuscitare i a condiiilor diverse care fac necesar aplicarea lor, ele
trebuie s fie nsuite nu numai de ntreg personalul medical, dar i de cel nemedical, frecvent implicat n astfel de situaii
(pompieri, poliie, armat).
Atitudine practica in cazul stopului cardio-respirator
Confirmarea opririi cardio-respiratorii prin vefificarea rapida a prezentei semnelor vitale :
puls periferic ( artera carotida /femurala ) +/- zgomote cardiace
prezenta respiraiei spontane
starea de contienta ( rspuns la stimuli verbali,durerosi)
starea pupilelor
2. Notarea momentului constatarii stopului
3. Alertarea de ctre o alta persoana a sistemului medical de urgenta a comunitatii - 112
4. Iniierea manevrelor de resuscitare cardio-respiratorie de ctre persoana care a constatat prima oprirea cardio-respiratorie
continuarea acestora pina la sosirea-echipaj ului medical specializat
Pregtirea bolnavului
bolnavul este n decubit dorsal, pe un plan dur (podea, sol), cu capul i gtul n axul corpului
este necesar o dezbrcare minim, pentru a nu ntrzia manevrele de resuscitare, permind totui un examen clinic al
capului, gtului i toracelui.
Aceste gesturi pot fi realizate de ctre o singur persoan, dar este mai greu i de aceea este bine s fie mcar dou persoane.
1.

Protocol de resuscitare
A.
SUPORTUL VITAL DE BAZ LA ADULT
Suportul vital de baz (SVB) reprezint mentinerea liberttii cilor aeriene, suportul ventilatiei i circulatiei fr ajutorul
vreunui echipament cu exceptia dispozitivelor de protectie.
1.Se asigur securitatea salvatorului, victimei i a persoanelor din jur.
2. Se evalueaz starea de contienf a victimei: se scutur uor de umeri i se ntreab cu voce tare: "s-a ntmplat ceva?";
3A. Dac victima raspunde verbal sau prin micare:
se las n poziia n care a fost gsit (cu condiia s fie n siguran), este
evaluat starea victimei i, dac este necesar, se solicit ajutor;
se trimite o persoan dup ajutor sau, dac salvatorul este singur, las victima i merge chiar el dup ajutor;
salvatorul reevalueaz periodic victima.
3B. Dac victima nu rspunde:
salvatorul trebuie s strige dup ajutor;
victima va fi aezat n decubit dorsal;

245

se elibereaz cile aeriene prin hiperextensia capului (plasnd o mn pe frunte i, cu blndee, se mpinge capul spre spate, pstrnd policele
i indexul libere pentru eventuala pensare a nasului - dac va fi necesar ventilarea);
ridicarea mandibulei - cu vrfurile degetelor celeilalte mini plasate sub menton se ridic brbia victimei pentru a deschide cile aeriene.
Dac se suspicioneaz leziune de coloan cervical se va efectua subluxaia mandibulei (metoda Safar modificat)
4. Evaluarea respiraiei
Meninnd cile aeriene deschise, salvatorul ncearc s stabileasc, timp de maxim 10 secunde, dac victima respir
normal (se exclud micrile ventilatorii ineficiente, gasp-urile) prin urmtoarele metode:

privind micrile(expansiunea) peretelui toracic anterior;

ascultnd zgomotele respiratorii de la nivelul cilor aeriene superioare;

simtind fluxul de aer pe obraz.


n primele minute dup oprirea cordului victima mai poate respira slab sau poate avea gaspuri rare, zgomotoase. Nu trebuie
confundate cu respiratia normal. ncercarea de a determina existenta unor respiratii normale privind, ascultnd i simtind
fluxul de aer, trebuie s dureze cel mult 10 secunde. Dac salvatorul nu este sigur c victima respir normal, trebuie s actioneze
ca i cum ea nu ar respira normal.
5A. Dac victima respir normal:
se pune n poziie de siguran ;
salvatorul va trimite pe cineva dup ajutor, iar, dac este singur,va lsa victima i se va duce dup ajutor;
se reevalueaz respiraia.
5B. Dac victima nu respir normal:
salvatorul va solicita ajutor, iar dac este singur, va lsa victima i se va duce dup ajutor; la ntoarcere va ncepe compresiile
toracice(masajul cardiac extern) cu o frecven de 100/minut, dup cum urmeaz
salvatorul ngenuncheaz lng victim , se plaseaz podul palmei pe centrul toracelui victimei , apoi podul palmei celeilalte
mini se plaseaz peste mna care se afla pe torace, i se ntreptrund degetele minilor, evitnd astfel compresia pe coaste.
Pozitia minilor trebuie sa fie astfel nct sa nu exercite presiune pe regiunea epigastrica sau pe apendicele xifoid

salvatorul se va pozitiona vertical deasupra toracelui victimei i, cu coatele ntinse, va efectua compresia cu 4-5 cm a
sternului

dup fiecare compresie, toracele trebuie s revin la normal fr a pierde contactul minilor cu sternul; compresiile i
decompresiile se continu cu o frecven de 100/minut (ceva mai putin de 2 compresii/sec),dac exist un salvator ; compresiile
i decompresiile trebuie s fie egale ca intervale de timp
6A. Combinarea compresiilor toracice cu ventilaiile:
dup 30 de compresii se redeschid cile aeriene prin mpingerea capului i ridicarea mandibulei
se penseaz prile moi ale nasului folosind policele i indexul minii de pe frunte

se deschide puin cavitatea bucal a victimei, meninnd ns brbia ridicat


salvatorul inspir normal, apoi pune buzele n jurul gurii victimei asigurnd o bun etaneitate i expir constant n gura
victimei;

n timpul expirului salvatorul va privi ridicarea peretelui toracic anterior i va urmri meninerea ridicat a acestuia
timp de 1 secund, ca ntr-o respiraie normal; aceasta reprezint o ventilaie eficient

se menine capul n hiperextensie i brbia ridicat, se ndeprteaz gura de victim i se urmrete revenirea toracelui la
poziia iniial, pe msur ce aerul iese din plmni

salvatorul inspir din nou i expir nc o dat n gura victimei, astfel nct s obin dou ventilaii eficiente (deoarece
rezistena cilor respiratorii scade la a doua insuflaie).

dup aceasta, i repoziioneaz rapid minile n poziie corect pe toracele victimei pentru a executa nc 30 de
compresii toracice

se continu efectuarea compresiilor toracice i a ventilaiilor ntr-un raport de 30:2

insuflaiile se realizeaz blnd pentru a evita creterea presiunii intra-gastrice (rezistena cii digestive este mai mic
dect a celei respiratorii i aerul insuflat cu putere va trece mai rapid n stomac, putnd produce vrstur, urmat de aspiraie n
cile respiratorii = sindrom Mendelson).

ntreruperea compresiilor i ventilaiilor pentru reevaluarea victimei este indicat doar dac aceasta ncepe s respire
normal; altfel, resuscitarea NU trebuie ntrerupt!
dac ventilaiile iniiale nu au determinat ridicarea peretelui toracic, ca ntr-un inspir normal, atunci, naintea urmtoarei
tentative se verific gura victimei i se ndeprteaz orice obstrucie vizibil.
se verific din nou dac hiperextensia capului i ridicarea brbiei sunt corecte
dac micarea toracic i fluxul de aer n expir nu se produc, cea mai frecvent cauz este aceea c palatul moale se comport
ca o valv i obstrueaz nrile; de aceea se va menine gura deschis n expir.
6B. Resuscitarea doar prin compresii toracice (hands only) - poate fi efectuat, dup cum urmeaz:
dac salvatorul nu poate sau nu dorete s efectueze ventilaii gur-la-gur, atunci va efectua doar compresii toracice
n acest caz, compresiile toracice trebuie efectuate continuu, cu o frecven de 100/minut
resuscitarea va fi oprit pentru reevaluare doar dac victima ncepe s respire normal.
Resuscitarea va fi continuat pn cnd:

sosete un ajutor calificat care preia resuscitarea

victima ncepe s respire normal

salvatorul este epuizat fizic.

246

Poziia de siguran (vide supra) este folosit n managementul victimelor incontiente care respir i au semne de
circulaie sangvin i nu prezint leziuni ale coloanei vertebrale
Cnd o victim incontient este culcat n decubit dorsal i respir spontan cile respiratorii pot fi obstruate de limb,
mucus sau vom. Aceste probleme pot fi prevenite dac victima este plasat pe una din prile ei laterale.
Scopul acestei poziii este:

meninerea liber a cilor respiratorii

permiterea monitorizrii

respectarea curburilor fiziologice ale coloanei vertebrale

evitarea compresiilor pe pachetele vasculonervoase.

stabilitatea n timp.
Pe de alt parte, clinostatismul / semi-clinostatismul ventral poate mpiedica ventilaia adecvat, deoarece imobilizeaz
diafragmul i reduce compliana pulmonar.
Poziia de siguran trebuie s fie stabil, aproape de poziia lateral, cu capul decliv i fr ca presiunea pe torace s mpiedice
ventilaia.

Manevrele pentru obinerea poziiei de siguran sunt:

se ndeprteaz ochelarii victimei (dac este cazul);

salvatorul ngenuncheaz lateral de victima aflat n decubit dorsal i cu membrele pelvine ntinse;

braul de partea salvatorului se poziioneaz n unghi drept cu corpul, cotul fiind ndoit i palma orientat n sus;

braul de partea opus se aduce peste torace, de aceeai parte cu salvatorul i se poziioneaz cu dosul palmei n contact
cu obrazul

salvatorul prinde membrul inferior de partea opus cu mna, chiar deasupra genunchiului i l trage n sus, pstrnd
contactul piciorului cu solul (flexia incomplet a coapsei pe abdomen

cu o mna pe genunchiul flectat i cu cealalt meninnd dosul minii victimei pe obraz, se rotete victima spre salvator
n poziie lateral, pn cnd piciorul flectat se sprijin pe sol;

se ajusteaz poziia membrului inferior de deasupra astfel nct coapsa i genunchiul s fie flectate n unghi drept

se mpinge i se menine capul spre posterior pentru a asigura libertatea cilor aeriene: aceast manevr se realizeaz
prin ajustarea poziiei minii de sub obraz;

se verific respiraia la intervale regulate.


Dac este necesar meninerea poziiei de siguran pe o perioad mai lung de timp, dup 30 minute victima va fi ntoars
pe partea opus
Criterii de abandonare a msurilor de resuscitare:
- midriaz areactiv peste 10 minute
- com profund, fr respiraie spontan
- lipsa activitii cardiace spontane peste 10 minute pe traseul ECG
- complexe ventriculare rare pe traseul ECG (sub 10/minut) nensoite de activitate cardiac mecanic dup 10 minute de
resuscitare.
La bolnavii cu fibrilaie ventricular primitiv refractar se continu resuscitarea pn la apariia liniei izoelectrice pe ECG i
meninerea ei peste 10 minute.
Complicaii posibile
Sunt legate de:

ventilaie
- aspirarea n arborele traheobronic a coninutului gastric acid
- distensia stomacului care favorizeaz riscul de regurgitare i aspirare a coninutului gastric

masajul cardiac extern:


fracturi costale sau sternale
pneumotorax, hemotorax, contuzie pulmonar
hemopericard, contuzie de miocard

247

hemoperitoneu (prin ruptur de splin sau ficat).

Observaii
- dac suntei n faa unui bolnav n stop cardiac cerei imediat ajutor, fr s prsii camera, i ncepei de urgen msurile de
resuscitare
- scoatei pernele de sub capul bolnavului i punei-l n decubit dorsal
- dezbrcai bolnavul pentru moment doar la nivelul trunchiului i ncepei masajul cardiac
- cnd vine un alt ajutor, solicitai trusa de urgen i trecei la:
- asigurarea libertii cilor aeriene superioare
- la nivel cerebral, pupilele sunt martorul clinic cel mai fidel al eficienei msurilor de resuscitare; midriaza areactiv n
lipsa oricrei intervenii farmacologice este semn de suferin cerebral major. In schimb, reluarea activitii pupilare este semn
de eficien a msurilor de resuscitare asupra circulaiei cerebral

248

177. SCHIMBAREA LENJERIEI DE CORP A UNUI PACIENT IMOBILIZAT


POSTELNICU MIHAELA
Lenjeria de corp:
~ Cma de noapte.
~ Pijama.
~ osete.
Scop:
~ Meninerea strii de confort.
~ Pstrarea igienei bolnavului.
Materiale necesare.
~ Cma de noapte (pijama) adaptat bolnavului.
~ Cearaf.
~ Alcool.
~ Sac de lenjerie murdar.
Tehnica:
~ Se anun bolnavul comunicndu-i necesitatea efecturii tehnicii.
~ Bolnavul imobilizat, adinamic sau paralizat este adus n poziia decubit lateral sprijinit.
~ Se trage cmaa n sus pn la torace.
~ Se aduce bolnavul n decubit lateral opus i se repet operaie de ridicare a cmii.
~ Se sprijin bolnavul la nivelul regiunii omoplailor i se introduce mna opus sub cma.
~ Se readuce bolnavul n poziie decubit dorsal.
~ Se scoate cmaa de la spate spre cap.
~ Se dezbrac nti braul sntos, apoi braul bolnav.
~ Se fricioneaz cu alcool i se pudreaz cu talc regiunile predispuse escarelor.
~ Se mbrac cmaa curata nti braul bolnav, apoi braul sntos.
~ Se ridic uor bolnavul sprijinit la nivelul regiunii omoplailor i se trece cmaa peste capul bolnavului, apoi peste spatele
acestuia.
~ Se readuce bolnavul n poziie decubit dorsal i se trage cmaa sun ezut.
~ Se reface patul.
~ Lenjeria murdar se introduce n sacul cu lenjerie murdar.
Observaii:
~ Bolnavii adinamici, paralizai, imobilizai la pat etc. vor fi ajutai s-i schimbe lenjeria.
~ La pacienii operai sau rnii se recomand folosirea cmilor desfcute la spate i scurte.
~ La pacienii cu fracturi de membre se folosesc cmi (pijamale) cu mneci desfcute.
~ Cmaa pijamalei se dezbrac i se mbrac dup tehnica de mai sus.
~ Pantalonii de la pijama se trag n jos pn la nivelul genunchilor i se dezbrac membrul sntos, apoi membrul bolnav.
~ mbrcarea pantalonilor se face efectund tehnica n sens invers.

249

178. SCHIMBAREA LENJERIEI DE PAT A UNUI PACIENT IMOBILIZAT


POSTELNICU MIHAELA
SCHIMBAREA LENJERIEI DE PAT N LUNGIME cu bolnav imobilizat
Indicaii:
~ Schimbarea lenjeriei cu bolnavul n pat se face dimineaa, nainte de curire, dup msurarea temperaturii, pulsului i dup
efectuarea toaletei bolnavului.
Materiale necesare:
~ Accesoriile patului.
~ Mnui de protecie.
~ Masc de protecie.
~ Co pentru lenjeria murdar.
~ Scaun.
Execuie:
~ Se pregtesc materialele (accesoriile) n ordinea invers utilizrii i se aeaz pe un scaun lng pat.
o Ptura i cearaful de ptur simplu, se mpturesc sub form de armonic.
o Muamaua se ruleaz mpreun cu aleza n lime.
o Cearaful de pat se ruleaz n lungime ntr-o singur direcie.
~ Se aduce lng pat sacul pentru lenjeria murdar.
~ Se ndeprteaz noptiera.
~ Se deschide fereastra.
~ Se ndeprteaz perna (cu mna dreapt se prinde axila dreapt a bolnavului, sprijinindu-i capul, iar cu mna stng se
trage perna spre marginea patului).
~ Se ndeprteaz nvelitoarea, lsnd peste bolnav cearaful de nvelitoare.
Schimbarea cearafului de pat:
~ Se ntoarce bolnavul n decubit lateral sprijinit n regiunea omoplailor i a genunchilor.
~ Se menine bolnavul acoperit, sprijinit, pe toat durata tehnicii.
~ Se ruleaz lenjeria murdar sub bolnav.
~ Se deruleaz cearaful de pat curat, muamaua i aleza (rulate mpreun) pe jumtatea liber a patului, fr a atinge
lenjeria murdar.
~ Se ntoarce bolnavul n decubit dorsal, apoi n decubit lateral opus pe lenjeria curat fr a-l lsa dezvelit.
~ Se ndeprteaz lenjeria murdar i se introduce n sacul de lenjerie murdar.
~ Se deruleaz lenjeria curat.
~ Se readuce bolnavul n poziie decubit dorsal.
~ Se execut colurile i se introduce cearaful sub saltea bine ntins, fr cute.
~ Muamaua i aleza se ntind foarte bine pentru a nu forma cute.
Schimbarea cearafului de nvelitoare (ptur):
~ Se aeaz peste bolnav cearaful curat pliat.
~ Se ndeprteaz cearaful murdar sincron cu ntinderea cearafului curat (se prind colurile inferioare ale cearafului curat
i colurile superioare ale cearafului murdar i, printr-o micare sincron, se ntinde cearaful curat concomitent cu
ndeprtarea cearafului murdar).
~ Cearaful murdar se introduce n sacul de lenjerie murdar.
~ Se aeaz ptura/nvelitoarea peste cearaf i se execut colurile i cuta pentru picioare.
Schimbarea feei de pern:
~ Se ndeprteaz faa murdar.
~ Se pliaz faa curat i se nvelete perna.
~ Se aeaz perna sub capul bolnavului.
Reorganizarea locului:
~ Se aeaz noptiera lng pat.
~ Se aeaz scaunului la locul lui.
~ Se ndeprteaz din salon sacul cu lenjerie murdar.
~ Se spal minile.
~ Se nchide fereastra.
SCHIMBAREA LENJERIEI DE PAT N LIME cu bolnav
Indicaii:
~ Se recomand la bolnavul mobilizabil n poziie eznd cnd schimbarea lenjeriei se poate face i n lime.
~ Rularea cearafului de pat se va face transversal.
~ Execuia tehnicii este identic ca la schimbarea lenjeriei de pat n lungime.
Observaii:

250

~
~
~
~
~
~
~

Schimbarea lenjeriei se face cu mult blndee fr a provoca durere sau oboseal bolnavului.
n timpul schimbrii lenjeriei de pat trebuie evitat curentul, trebuie asigurat intimitatea bolnavului.
Se face o pregtire fizic i psihic a bolnavului informndu-l asupra necesitii imobilizrii la pat, prevenirea escarelor i
crearea strii de confort.
Muamaua i aleza se pot schimba mai des.
Schimbarea lenjeriei de pat se va face n funcie de starea general a bolnavului cu sau fr bolnav (bolnavul fiind aezat
pe un scaun sau n fotoliu, lng pat), n lungime sau n lime.
n timpul schimbrii lenjeriei de pat se poate face i toaleta bolnavului i masajul regiunilor predispuse escarelor; se poate
schimba totodat i lenjeria de corp.
Lenjeria murdar se introduce n sacul de lenjerie murdar.

251

179. SCHIMBAREA PANSAMENTULUI


COTEA MARIA
Definiie: Pansamentul chirurgical este actul prin care se aseptizeaz si se protejeaz plaga.
Scop: terapeutic
Materiale necesare:
-mnui,tvi renal;
-cutie cu instrumentar steril,casolet cu comprese sterile;
-soluii dezinfectante pentru tegument i plag;
-fa de tifon,leucoplast;
-materiale necesare profilaxiei tetanice.
Pregtirea pacientului:
-psihic: se explic tehnica,se obine consimmntul;
-fizic:se aeaz n poziie comod.
Execuia tehnicii:
-asistentul medical ii spal minile,mbrac mnuile;
-la recomandarea medicului combate durerea;
-ndeprteaz pansamentul vechi (dac pansamentul este lipit de plag se umezete cu Rivanol sau cu apa oxigenata i se
ndeprtez treptat);
-dac plaga este intr-o regiune cu pr , se rade prul n jurul plgii pn la o distan de 6 cm de marginea plgii;
-aseptizez tegumentul din jurul plgii cu alcool iodat sau tinctur de iod, circular,de la interior spre exterior pentru a evita
antrenarea germenilor de pe tegument in plag;
-cur plaga cu ap oxigenat sau Rivanol 1;
-tamponeaz i absoarbe surplusul de soluie din plag cu comprese uscate;
-aplic comprese sterile,uscate i fixeaz pansamentul cu fa sau leucoplast.
-face profilaxia tetanic conform Ordinului MS.
Reorganizarea locului:
-selectarea deeurilor conform P.U.
Observaii:
-este interzis explorarea instrumental oarb a unei plgi n afara unui serviciu chirurgical de specialitate
- extragerea corpilor strini din plag , precum i excizarea i ndeprtarea esuturilor devitalizate sunt realizate de medic .

252

180. SONDAJUL GASTRIC


BARARU TANIA
Definiie. Sondajul sau tubajul gastric reprezint introducerea unei sonde gastrice Faucher sau Einhorn, pe cale oral sau
nazal prin faringe i esofag n stomac.
Scop:
explorator : recoltarea coninutului stomacal n vederea evalurii funciei chimice i secretorii (chimismul gastric)
i pentru evaluarea funciei evacuatorii gastrice
therapeutic : evacuarea coninutului toxic din stomac ; curirea mucoasei gastrice de exudate i substane strine
depuse; hidratarea i alimentarea bolnavului ; introducerea unor substane medicamentoase
Materiale necesare
de protecie : oruri din cauciuc sau din material plastic, muama i alez, prosoape
sterile : sonda Faucher sau Einhorn, 2 seringi de 20 ml, mnui de unic folosin,pense hemostatice, eprubete
nesterile : tvi renal, tav medical, pahar cu ap aromat, pahar cu ap pentru protez, recipient pentru colectare
medicamente : la indicaia medicului
Pregtirea pacientului
psihic: se informeaz pacientul i i se explic necesitatea tehnicii i este rugat s respecte indicaiile date n timpul
sondajului
fizic:
- se aeaz pacientul pe un scaun cu sptar, cu spatele ct mai drept i se protejeaz cu orul de material plastic
- i se ndeprteaz proteza dentar (cnd este cazul) i se aeaz tvia renal sub brbia pacientului pentru a capta saliva
ce se scurge din cavitatea bucal, pacientul fiind solicitat s menin tvia n aceast poziie
- pacientul nu va mnca n dimineaa efecturii examenului
Efectuarea procedurii
asistenta se spal pe mini cu ap i spun i mbrac orul de material plastic; i pune mnuile sterile
umezete sonda pentru a favoriza alunecarea prin faringe i esofag
se aeaz n dreapta bolnavului i i fixeaz capul cu mna stng, inndu-l ntre mn i torace
prinde cu mna dreapt extremitatea rotunjit a sondei ca pe un creion
cere pacientului s deschid larg gura , s respire adnc i introduce captul sondei pn la peretele posterior al
faringelui, ct mai aproape de rdcina limbii, invitnd bolnavul s nghit
prin deglutiie sonda ptrunde n esofag i este mpins foarte atent spre stomac(la marcajul 40-50 cm citit la arcada
dentar)
verific prezena sondei n stomac prin aspirarea coninutului stomacal cu ajutorul seringii i se fixeaz sonda
se aspir sucul gastric cu seringa pentru diferite probe
se extrage sonda printr-o micare hotrt, cu pruden, dup comprimarea ei cu o pens hemostatic
cnd captul liber al sondei ajunge n gura pacientului se prinde cu mna stng i se ndeprteaz sonda
golete coninutul sondei n vasul colector i se aeaz sonda n tvia renal
se pregtete produsul pentru laborator- completarea formularelor, etichetare
ngrijirea ulterioar a pacientului
- i se ofer un pahar cu ap aromat s-i clteasc gura i se terg mucozitile de pe fa i brbie
- se ndeprteaz tvia i orul i i se ofer proteza dentar (dup caz); se aeaz pacientul n poziie comod
- se noteaz tehnica, data, cantitatea i aspectul macroscopic al sucului gastric extras
Accidente
Grea i senzaie de vrstur; se nltur fie printr-o respiraie profund, fie se efectueaz anestezia faringelui cu o
soluie de cocain 2%
Sonda poate ptrunde n laringe: apare reflexul de tuse, hiperemia feei, apoi cianoza, se ndeprteaz sonda
Sonda se poate nfunda cu resturi alimentare; desfundarea se face prin insuflaie cu aer
Se pot produce bronhopneumonii de aspiraie
Observaii
- tubajul gastric se efectueaz n condiii de asepsie, putnd fi efectat i pe cale endonazal(sonda Einhorn)
- pacienilor incontieni li se urmresc respiraia, culoarea feei; verificarea cii de ptrundere a sondei se face prin
introducerea captului liber ntr-un pahar cu ap - apariia bulelor de aer confirm ptrunderea n cile respiratorii
- o form particular de sondare n scop hemostatic este introducerea sondei Blakemore
DE EVITAT: ungerea sondei cu ulei sau alte substane grase (provoac grea pacientului)

253

181. SONDAJUL VEZICAL


COTEA MARIA
Definiie: introducerea unei sonde sau a unui cateter prin uretr in vezica urinar, realiznd o comunicare intre mediul intern al
vezicii si mediu extern.
Scop:
- explorator: recoltare de urina, depistarea unor modificari patologice ale uretrei si vezicii urinare.
-terapeutic: evacuarea continutului, procedee terapeutice prin sond.
Sondajul vezical la femei
Materiale necesare:
-de protectie : muama si travers;
-sterile:sond urinar pentru evacuare simpl Nelaton lung de 15 cm, eprubete, ser fiziologic, pens hemostatic, tampoane de
vata,comprese, mnusi ,cmp.
-nesterile: materiale pentru toaleta organelor genitale, tavit renal, bazinet, paravan, pung colectoare.
-medicamente: ulei de parafina steril, oxicianura de mercur 1/5000.
Pregtirea pacientei:
-psihic: se informeaz si se axplic necesitatea tehnicii,se obine consimmntul.
-fizic: se izoleaz patul cu paravan, se protejeaza cu musamaua si aleza, se aseaza pacienta in decubit dorsal cu genunchii
ridicati si coapsele indepartate, se indeparteaz perna si ptura, se acoper pacienta lsnd descoperit zona genital, se aeaza
bazinetul si se efectueaza toaleta organelor genitale externe, se indeprteaza bazinetul si se aeaza tvia renal intre coapsele
pacientei
Execuia tehnicii:
- asistenta spal minile si imbrac mnuile sterile, evidentiaza meatul urinar, dezinfecteaza orificiul uretral de sus in jos cu
oxicianura de mercur;
- scoate sonda cu o pensa si o prinde intre degetele mediu si inelar al minii drepte;
- lubrifiaz sonda cu ulei steril
- cu vrful in sus sonda introduce in uretra 4-5 cm;
- primele picturi se lasa sa curga in tavita renala apoi in recipiente in funcie de scop;
- extragerea sondei se face dupa pensarea orificiului extern prin aceleai micri.
Ingrijirea pacientei: toaleta regiunii vulvare, se imbrac si se aeaza comod in pat, se supravegheaza
Eprubetele cu urina recoltat pentru examene de laborator se eticheteaz i se transport la laborator.
Reorganizarea: indepartarea deseurilor
Notarea in F.O.: se noteaz tehnica si numele persoanei care a efectuat-o, cantitatea de urin recoltat, aspectul macroscopic al
urinei.

254

182. SPLTURA AURICULAR


POPA MIHAELA
Definitie: introducerea unui current de lichid in conductul auditiv extern se numeste spalatura auriculara
Scop:
- evacuator: indepartarea secretiilor, corpilor straini
Pregatirea pacientului:
- psihica: explicarea procedurii si obtinerea acceptului/acordului
- fizica:* OTOSCOPIE ( efectuata de catre medic)
dop de cerum=instilare de substante medicamentoase pe baza de glicerina , cu minim 12 ore
inaintea efectuarii spalaturii
insecte vii=tampon imbibat in alcool/eter
corpi straini hidrofili=se extrag de catre medic cu ajutorul unei pense
Pozitia pacientului:
- sezand
- decubit dorsal
Materiale necesare:
- musama +aleza
- prosop
- tavita renala
- seringa Guyon
- comprese/tampoane sterile
- lichidul de spalatura la temperature corpului
- manusi de unica folosinta
Tehnica:
-

pregatirea asistentei medicale


pregatirea materialeleor necesare
musama +aleza pentru protectia patului
prosop in jurul gatului
tavita renala sustinuta de catre pacient sub urechea la care urmeaza sa se efctueze spalatura
se aspira in seringa Guyon lichidul de spalatura si se verifica temperatura acestuia
se cere pacientului sa deschida gura
se trage pavilionul urechii n sus i napoi cu mna stng, iar cu dreapta injecteaz lichidul de
spltur spre peretele postero-superior i se ateapt evacuarea
se repet operaia pn ce lichidul este curat
se usuc conductul auditiv extern cu tampoane de vat
se ndeprteaz tvia renal
medicul controleaz rezultatul splturii prin otoscopie
se introduce un tampon de vat n conduct
se aeaz pacientul n decubit dorsal 1/2-1 or
se examineaz lichidul de spltur
Se noteaza in F.O. :data efectuarii procedurii,urechea la care s-a efectuat spalatura si numele asistentei care
a efectuat procedura

Reorganizarea locului de munca


Incidente si accidente: lipotimie,varsaturi,otodinie,otalgie=se intrerupe procedura

255

183. SPLTURA GASTRIC


BARARU TANIA
Def. Prin spltur gastric nelegem evacuarea toxicelor necaustice (medicamente) sau a coninutului stomacal
(reziduuri alimentare) n caz de stenoza piloric .
Scop terapeutic - evacuarea coninutului stomacal toxic
Indicaii
intoxicaii alimentare sau cu substane toxice
staz gastric nsoit de procese fermentative
pregtirea preoperatorie n interveniile de urgen sau pe stomac
pregtirea pentru examen gastroscopic
Contraindicii
intoxicaii cu substane caustice
hepatite cronice; varice esofagiene
mbolnviri cardio-pulmonare decompensate
ulcer gastric n perioada dureroas
cancer gastric
Materiale necesare
- 2 oruri din material plastic , prosoape
- sonda gastric Faucher steril, plnie
- mnui de unic folosin, pens hemostatic
- can de sticl sau de metal de 5 l cu ap cald la 25-26C
- recipient pentru captarea lichidului (gleat, lighean)
- medicamente :crbune animal, alt antidot la indicaia medicului
Pregtirea pacientului
psihic:- se anun i se explic pacientului importana examenului n vederea obinerii colaborrii sale
fizic : se aeaz pacientul pe scaun i se protejeaz cu un prosop n jurul gtului; se aeaz orul de cauciuc; se
ndeprteaz proteza dentar (cnd este cazul); i se ofer tvia renal i este rugat s i-o in sub brbie (pentru
captarea salivei i pentru imobilizarea pacientului)
Execuie
- asistenta se spal pe mini, mbrac mnui de unic folosin i orul de cauciuc
- umezete sonda, se aeaz n dreapta pacientului i i fixeaz capul ntre mn i torace, cere pacientului s deschid gura,
s respire adnc
- introduce captul sondei pn la peretele posterior al faringelui ct mai aproape de rdcina limbii invitnd pacientul s nghit,
prin deglutiie, sonda ptrunde n esofag i prin micri blnde de mpingere ajunge n stomac (la marcajul 40-50 cm la arcada
dentar)
- la captul liber al sondei se adapteaz plnia i se aduce la nivelul toracelui pacientului
- se verific temperatura lichidului de spltur i se umple plnia care se ridic apoi deasupra capului pacientului
- nainte ca ea s se goleasc complet, se coboar cu 30-40 cm sub nivelul epigastrului n poziie vertical pentru a se aduna n
ea lichidul din stomac
- se golete coninutul plniei n vasul colector
- se repet operaia pn ce lichidul este curat, limpede, fr resturi alimentare sau substane strine
- se ndeprteaz plnia i se penseaz captul liber al sondei dup care aceasta se extrage cu atenie, pentru a se mpiedica
scurgerea coninutului ei n faringe, de unde ar putea fi aspirat de pacient
- dac spltura s-a efectuat pentru eliminarea unor substane toxice ingerate accidental sau voluntar, tot ceea ce s -a
evacuat din stomac se va pstra pentru examinarea de ctre medic, iar un eantion va fi trimis la laborator
ngrijirea ulterioar a pacientului
- se ofer pacientului un pahar cu ap cldu s-i clteasc gura i se terg mucozitile de pe fa i brbie
- se ndeprteaz tvia renal i orul i se aeaz pacientul n poziie comod, notndu-se n F.O. spltura
Accidente i incidente:
~ Cnd apare senzaia de vom i grea se nltur sonda indicnd respiraie profund., anestezie cu soluie de cocain
2%
~ Sonda poate ptrunde n laringe apare tusea, hiperemia feei, cianoz se ndeprteaz imediat sonda.
~ Sonda se nfund cu resturi alimentare desfundarea se face prin insuflare de aer cu seringa
~ Se pot produce bronhopneumonii de aspiraii

256

184. SPLTURA OCULAR


BARARU TANIA
Def. Prin spltura ocular se nelege introducerea unui lichid n sacul conjunctival.
Scop: - terapeutic
- n procesele inflamatoare ale conjunctivei
- n prezena unor secreii conjunctivale abundente
- pentru ndeprtarea corpilor strini
Pregtirea materialelor
casolet cu comprese, tampoane de vat sterile
undin sau alt recipient picurtor
soluii antiseptie la 370C : acid boric 3%, oxicianur de mercur 1/6000, ser fiziologic, ap bicarbonatat 22
tvi renal
mnui de unic folosin
Pregtirea pacientului
psihic: - se anun pacientul i i se explic necesitatea i inofensivitatea tehnicii
fizic:
se aeaz pacientul n poziie eznd, cu capul aplecat pe spate, cu privirea n sus; sau n poziie decubit lateral
se protejeaz ochiul sntos cu o compres steril
se protejeaz cu un prosop n jurul gtului
se aeaz tvia renal lipit de gt, de partea ochiului ce urmeaz a fi splat (susinut de bolnav sau ajutor)
dac starea general nu permite poziia eznd, pacientul va sta n decubit dorsal sau lateral, cu capul aplecat napoi
Efectuarea splturii este nevoie de dou asistente: una supravegheaz pacientul i-l menine n poziia aleas, cealalt
efectueaz tehnica
se spal i se dezinfecteaz minile asistentei
se verific temperatura lichidului de spltur: 37C (temperatur mai joas declaneaz reflexul de nchidere a pleoapelor)
se aeaz pe cele dou pleoape cte o compres mbibat n soluia antiseptic de splare
se deschide fanta palpebral cu degetele minii stngi i toarn ncet lichidul din undin (sau alt recipient) n sacul
conjunctival, evitnd cornea
se solicit pacientului s roteasc ochiul n toate direciile
se repet tehnica la nevoie i verific prezena corpilor strini n lichidul de spltur (cnd este cazul)
se ndeprteaz tvia renal
ngrijirea ulterioar a pacientului
- se usuc faa pacientului i se aspir lichidul rmas n unghiul nazal al ochiului cu o compres sau tampon
- ndeprteaz compresa steril de pe ochiul protejat i se aeaz pacientul n poziie comod
Reorganizarea locului/ notarea n F.O.
- se noteaz tehnica i numele persoanei care a efectuat-o, precum i aspectul lichidului de spltur
- se colecteaz materialelor conform P.U.
Incidente i accidente
- traumatisme oculare sau lezarea ochiului prin manevre incorecte
- infecii prin diseminarea infeciei la cellalt ochi
Observaii
- ciocul undinei va fi inut la distan de 6-7 cm de ochiul pacientului pentru ca eventualele micri reflexe produse
de acesta sau gesturile greite ale asistentei s nu traumatizeze ochiul cu vrful recipientului
- lichidul de spltur de la un ochi nu va fi folosit i pentru cellalt ochi

257

185. SPLTURA VAGINAL


BARARU TANIA
Definitie Prin spalatura vaginala se intelege introducerea unui curent de lichid apa sau solutie medicamentoasa in vagin
,care,dupa ce spala peretii vaginali ,se evacueaza pe langa canula
Scop
Therapeutic : indepartarea continutului vaginal(normal sau patologic ) dezlipirea exudatelor patologice de pe mucoasa
- Dezinfectia locala inaintea interventiilor chirurgicale
- Calmarea durerilor
- Reducerea proceselor inflamatorii
Pregtirea materialelor
- Canula vaginal cu duza perforat (pentru reducerea presiunii lichidului)
- Soluie la temperatura corpului (cantitatea i tipul recomandate de medic)- 2 l solutie medicamentoasa:apa oxigenata,solutie
cloramina,permanganat de potasiu1/2000,oxicianura de mercur 1/4000
- Irigator , bazinet, paravan
- Pens
- Gel pentru lubrifiere
- Tampoane de vat
- Stativ pentru suspendarea irigatorului, paravan
- Alez, muama,pled
- Mnui sterile
Pregtirea pacientului
a) PSIHIC:
- Explicai procedura i motivele pentru care s-a recomandat spalatura si instruii pacienta s stea linitit i relaxat, s
comunice eventualele senzaii neplcute - Obinei consimmntul
b) FIZIC:
- Asigurai intimitatea- izolare cu paravan
- Se protejeaza patul cu musamaua si aleza
- Instruii pacienta s-i goleasc vezica si asigurai poziia corect (ginecologic)
- se acopera regiunea vulvei cu un strat subtire de vaselina ( pt spalaturi calde)
Efectuarea procedurii:
- Verificai recomandarea medicala, temperatura lichidului, identificai pacienta si explicai desfurarea procedurii
- Verificai dac pacienta i-a golit vezica si aezai pacienta pe masa ginecologic
- nvelii pacienta cu un pled i aezai muamaua i aleza sub pacient
- Splai minile
- Clampai tubul i punei n irigator soluia la temperatura corpului
- Declampai tubul, evacuai aerul i reclampai
- mbrcai mnui sterile
- Splai perineul cu tampoane de vat umezite cu ap cald,incepei curirea dinspre partea anterioar spre spate, folosind
tamponul o singur dat
- Lubrifiai canula cu gel sau vaselin
- Agai punga/irigatorul n stativ la o nlime de 50-70 cm de la simfiza pubian
- ndeprtai cu o mn labiile iar cu cealalt introducei canula n vagin , nclinnd-o spre fa apoi spre spatele pacientei;
introducei aproximativ 8 -10cm (la 10 -11cm se atinge fundul de sac vaginal)
- ndeprtai pensa i permitei soluiei s curg sub fora gravitaiei; rotii cu blndee canula n timpul irigaiei
- Clampai tubul nainte de terminarea lichidului i ndeprtai canula cu blndee
- Permitei pacientei s stea pe mas cteva minute pentru a elimina lichidul n totalitate
- Splai regiunea vulvar cu ap i spun i uscai bine cu un prosop
- Examinai aria perineal, aspectul lichidului; dac lichidul conine mucus, puroi sau snge prezentai medicului
- ndeprtai mnuile si materialele utilizate conform P.U. si spalati-va pe maini
- Notai procedura n F.O.
NGRIJIREA PACIENTEI
- Conducei pacienta la pat i aezai-o ntr-o poziie confortabil
- Verificai starea pacientei (dureri, senzaii neplcute)
- Instruii pacienta cum s-i fac singur spltura dac este nevoie

258

186. SPLTURA VEZICAL


COTEA MARIA
Definiie:introducerea unei soluii medicamentoase prin sond sau cateter in vezic.
Scop:terapeutic-ndeprtarea exudatelor patologice din inflamaia pereilor vezicali , pregtirea pentru explorri i profilaxia i
tratamentul complicaiilor n cazul sondei demeure.
Materiale necesare:
-de protecie:muama,alez;
-sterile:sond urinar cu o singur cale,tampoane,comprese,mnui,pens hemostatic,sering Guyon;
-nesterile:bazinet,tvi renal;
-medicamente:lichid de spltur 1l,oxicianur de mercur1/5000,soluie de rivanol,nitrat de argint,ulei de parafin,ser
fiziologic.
Pregtirea pacientului:
- psihic: se informeaz si se explic necesitatea tehnicii se obine consimmntul;
-fizic: se izoleaz patul cu paravan, se protejeaz cu muama si alez, se aeaz in pozitie ginecologica, se
efectueaza toaleta regiunii genitale
Execuia tehnicii:
- tehnica incepe cu sondajul vezical;
- dup evacuarea vezicii se adapteaza la sond seringa Guyon si se introduc 80-100 ml soluie, far sa se
destinda vezica;
- se retrage seringa i se las s se scurga lichidul introdus, se repet operaia pn ce lichidul evacuat
este limpede
Reorganizare:selectarea i indeprtarea deeurilor conform PU.
Notarea inFO: se noteaza tehnica si aspectul lichidului de spltur.
Incidente:obstruarea sondei cu un cheag de snge-se insufl aer sau ser fiziologic.

259

187. TAMPONAMENTUL VAGINAL


POSTELNICU MIHAELA
Definiie:
~ Tampoanele vaginale sunt confecionate din vat presat, de form alungit, mbrcat n fa sau nfurat cu tricou de a
sare se prelungete de la tampon cu 20-25 cm.
~ Capetele feii rmn parial n afara vaginului i permit extragerea tamponului.
~ Prin tampoane se introduc n vagin medicamente sub form de soluii sau unguente.
Materiale necesare:
~ Valve vaginale (sau valva rotund Meyer).
~ Pens ginecologic steril.
~ Soluie medicamentoas.
~ Tampoane sterile.
~ Glicerin pentru lubrifiere.
~ Mnui de protecie.
~ Tvi renal.
Efectuarea tehnicii:
~ Se spal minile i se dezinfecteaz.
~ Se aeaz bolnava n poziie ginecologic.
~ Se mbrac mnuile de cauciuc.
~ Se lubrifiaz valvele vaginale.
~ Se deprteaz pereii vaginului cu valvele vaginale.
~ Se mbib tamponul cu medicament i se introduce prin lumenul creat de valve pn n fundul de sac posterior al vaginului,
n aa fel nct aa s rmn, fr s atrne, n afara vaginului.
~ Se ndeprteaz tamponul la ora sau ziua indicat de medic.

260

188. TESTAREA SENSIBILITII LA ANTIBIOTICE


BARARU TANIA
Testarea cutanat este utilizat pentru a testa sensibilitatea la un anumit antibiotic a organismului. Injectarea se va
realiza dup tehnica injeciei intradermice. Raportul diluiei poate fi 1/100 sau 1/1000.
Scop: - explorator.
Materiale necesare:
- ace i eringi sterile
- alcool medicinal
- tampoane de vat.
- mnui de portecie
- antibioticul ce urmeaz a fi testat i administrat
- ser fiziologic pentru realizarea diluiei
Realizarea procedurii : raport 1/100
- se spal minile i se pun mnuile de unic folosin
- se realizeaz diluarea unui gramde substan activ( a medicamentului) cu 10 ml ser fiziologic( dac flaconul are 1,5 grame, se dilueaz cu 15 ml ser fiziologic)
- din aceasta dilutie: 1+10=11, se aspir 1ml solutie, care, la rndul ei se dilueaz cu nc 9 ml ser fiziologic.
- din soluia obinut 1+ 9=10ml, se aspir 0,1ml soluie ce se administreaz pe faa anterioar a antebraului,
intradermic .Locul injectrii va fi nsemnat .
- dup maxim 30 de minute se interpreteaz sensibilitatea n funcie de reacia local.n cazul unei alergii: la locul
injectrii medicamentului(antibioticului), apare eritem,eventual papul puriginoas (prurit=senzaie de mncrime), cu
tendina la extindere.Citirea se face n maxim 30 de minute: rezultatul este negativ dac diametrul este <10mm i, deci,
soluia se poate administra; rezultatul este pozitiv dac diametrul este >10mm i, deci, soluia nu se poate administra.
- n cazul realizrii unui raport de diluie 1/1000 , la 1 ml soluie 1/100 se adaug 9 ml ser fiziologic din care apoi se va
lua 0,1 ml ce se va administra intradermic, reacia citindu-se tot la 30 minute.
Observaie
- nainte de realizarea testrii se va avea n vedere , o eventual, posibil reacie alergic, de aceea vor fi pregtite
medicamentele necesare pentru a putea interveni - adrenalin, hemisuccinat de hidrocortizon

261

189. TESTUL DE TOLERAN LA GLUCOZ


BARARU TANIA
Definiie
Testul de toleran la glucoz reprezint testul ce evalueaz capacitatea organismului de a metaboliza administrarea
unei doze msurate de glucoz, cu determinarea nivelurilor plasmatice i urinare ale glicemiei la intervale regulate, utilizat n
special pentru diagnosticarea diabetului zaharat.
Recomandri pentru efectuarea testului de toleran la glucoz oral(TTGO)
- pacieni cu glicemiebazalamodificata (impaired fasting glucose, IFG);
- antecedentefamiliale de diabetzaharat;
- obezitate;
- istoric de infectiirecurente (cutanatesauurinare);
- episoadeinexplicabile de hipoglicemie;
- paciente cu avorturispontane, nasteri premature, nasteri de feimorisaumacrosomi;
- glicozurietranzitoriesauhiperglicemiencursulsarcinii,
- dupinterventiichirurgicale, traumatisme, stres, infarct miocardicsauadministrare de ACTH.
Contraindicaiiletestului
- Testul nu trebuieefectuat la pacientii cu paraliziehipokaliemicaperiodica;
- De asemeneatestul nu esteindicat in caz de: hiperglicemiebazala 126 mg/dL la douadeterminari;
- valori ale glicemieibazale constant normale;
- valori ale glicemiei postprandiale 200mg/dL la douadeterminari;
- diabetzaharat clinic manifest;
- diabetsecundar (ex. dupaadministrare de hormoni).
Pregtireapacientului
Ultimulconsum de alimentetrebuiesa fie cu celputin 8 ore (nu maimult de 16 ore) nainteaefectuariitestului;
estepermisaingestiaunorcantitatimici de apa. Pacientultrebuiesaaiba o dietanormala in ultimele 72 ore (>150g
glucide/zisiabstinenta de la alcool). Este interzisfumatulsiefortulfizicpedurataefectuariitestului.
Efectuareatestului
Adulti: Se voradministra in interval de 5 minute 75g glucozaanhidradizolvatanaparece.
Copii: Cantitatea de glucozaadministrataeste in functie de greutateapacientului: 1.75g/kg corp maximum 75g.
Se vorrecolta 2 probe de sange: imediat nainte de administrareaglucozeiidup 120 minute.Inanumitesituatiiclinice, la
solicitareamedicului, se pot recoltamaimulte probe la: 30, 60, 90, 120, 180 minute4.
Reactii adverse: unelepersoane pot prezentagreatasau pot aveasimptomevaso-vagale in cursulefectuariitestului.
Interpretarearezultatelor
Interpretareavalorilorglicemieibazalesi in cadrultestului de toleranta la glucoza se efectueaza conform criteriilor ADA
(American Diabetes Association):
Normoglicemie
Glicemiebazala

Conditiiasociate
diabetzaharat

cu

<100 mg/dL (<5.6 100-126


mg/dL
mmol/L)
(glicemiebazalamodificata)

Glicemie
la
2
ore <140 mg/dL
dupaadministrarea a 75g (7.8 mmol/L)
glucoza

140-200 mg/dL (7.8-11.1


mmol/L) (intoleranta la
glucoza)

risccrescut

de Diabetzaharat

(5,6-6,9mmol/L) 126 mg/dL


(7.0 mmol/L)
200 mg/dL
(11.1 mmol/L)

Testul de toleranta la glucozaesteutil nu numai in diagnosticuldiabetuluizaharat, ci si in identificareapacientilor cu


intoleranta la glucoza (impaired glucose tolerance, IGT).
Persoanele cu IFG, ca sicele cu cele cu IGT, fac parte dintr-un grupintermediar, care, desi nu indeplinestecriteriile de
diagnostic ale diabetuluizaharat, prezintaniveluri ale glucozeipreamaripentru a fi considerate normale. Acesteapersoanetrebuie
considerate categorii de risccrescut pentru diabet si afectiunicardiovasculare.IFG si IGT se asociaza cu obezitate (in special
abdominala), hipertensiunearterialasidislipidemie (trigliceride crescutesi HDL-colesterolscazut). Cresterea activitatiifizice,
scaderea ponderala si administrarea anumitor agenti farmacologici previn sau intarzie dezvoltarea diabetului la persoanele cu
intoleranta la glucoza.
Alteconditiicliniceasociate cu modificareatolerantei la glucoza:
Scadereatolerantei la glucoza cu valoricrescute ale glicemieipoateaparea: postgastrectomie, in ingestiaexcesiva de glucoza,
hiperlipidemietipurile III, IV si V, hemocromatoza, boala Cushing, leziuni SNC.
Scadereatolerantei la glucoza cu hipoglicemiepoateaparea in: boala von Gierke, bolihepatice severe, niveluricrescute de
epinefrina.

262

Crestereatolerantei la glucoza cu aplatizareacurbei (obtinuta din valorileglicemiei la 30, 60, 90, 120, 180 minute) poateaparea
in: hiperplaziesautumori ale celulelorinsularepancreatice, malabsorbtie (sprue, boalaceliaca, boala Whipple), boala Addison,
hipopituitarism, hipoparatiroidism, hipotiroidie, boli hepatice1.
Limitesiinterferente
Testul are valoarelimitata in diagnosticuldiabetuluizaharat la copiisiesterarindicat in acestscop.
Fumatulpoatecrestenivelurile de glucoza.Dietaalterata (ex. regimpentruscaderea in greutate) poatescadeatoleranta la
glucozasisugeraun falsdiabet. Bolileinfectioasesiinterventiilechirurgicale pot afectatoleranta la glucoza, de aceeatestul se
recomanda a fi efectuat la un interval de 2 saptamani de la episodulacut. Repausulprelungit la pat poate de
asemeneasaafectezerezultateletestului; atat cat esteposibil, testul se vaefectuadoar la pacientiambulatori.
Alteconditiipatologice care pot genera rezultate falspatologice la testul de toleranta la glucoza: ulcer duodenal,
gastrectomie, hipokaliemie, hipermagneziemie.
Medicamente
Crestereatolerantei la glucoza: atenolol, clofibrat, gliburid, fenitoin, guanetidina, lisinopril, inhibitori MAO, metformin,
metoprolol, nandrolol, octreotid, prazosin.
Scadereatolerantei la glucoza: acebutolol, acid nicotinic, atenolol, betametazona, calcitonina, clorpromazina, clofibrat,
contraceptive orale, estrogeniconjugati, cortizon, danazol, dexametazona, diazoxid, dietilstilbestrol, foscarnet, furosemid,
hormon de crestere, hidroclorotiaziad, imipramina, interferon alfa-2a, litiu, medroxiprogesteron, metilprednisolon, metoprolol,
naproxen, niacinamida, nifedipin, pindolol, prednisolon, prednison, prometazina, spironolactona, streptozocin, triamcinolon,
triamteren, verapamil.
Dacaesteposibil, medicatiatrebuieintrerupta cu celputin 3 zileinainte de test (in special contraceptive orale, diureticetiazidice,
corticosteroizi, fenotiazine)3.

263

190. TOALETA CAPULUI


POSTELNICU MIHAELA
Condiii:
~ Temperatur adecvat n salon pentru a feri bolnavul de rceal.
~ S pregteasc materialul necesar n ordinea folosirii.
~ S acioneze repede, precis, blnd, fr a obosi.
~ S menajeze bolnavul.
~ S asigure intimitatea.
~ S conving bolnavul cu tact i delicatee.
~ S examineze regiunile expuse escarelor i s acioneze n vederea prevenirii lor.
~ Toaleta pe regiuni se execut la pat, descoperind bolnavul progresiv numai poriunea care se spal.
~ Timpul alocat toaletei trebuie s fie minim.
~ Asistenta trebuie s acioneze rapid, cu micri sigure, blnde, fr a obosi bolnavul.
~ Se anun bolnavul i se explic tehnica i necesitatea ei pentru a obine acordul.
~ Se asigur condiiile de mediu.
~ Se ndeprteaz noptiera de pat.
~ Se protejeaz patul.
~ Se aeaz paravanul n jurul patului.
Indicaii:
~ Toaleta general / duul:
o Se face la internare.
o Cel puin de 2 ori pe sptmn n timpul spitalizrii.
o naintea interveniilor chirurgicale
o naintea externrii sau transferului.
~ Baia (duul) se face dimineaa nainte de mas sau seara, dup digestie la 2 ore de la servirea mesei.
~ Baia nu va depi 15 minute.
Scop:
~ Meninerea tegumentelor curate pentru a preveni complicaiile cutanate.
~ ndeprtarea stratului cornos de pe suprafaa pielii.
~ ndeprteaz microbii i substanele strine murdria, de pe piele.
Efecte:
~ Activarea circulaiei cutanate.
~ Stimularea funciilor pielii.
~ Favorizeaz mobilizarea anticorpilor din celulele endoteliale din esutul celular subcutanat.
~ S creeze o stare de confort.
~ Are efect sedativ.
Materiale necesare:
~ Paravan (n lips se poate improviza cu ajutorul a 2 stative de perfuzie i un cearaf).
~ Muama, alez.
~ Lighene.
~ Ap cald, ap rece.
~ Gleat.
~ Dou bazinete.
~ Tvi renal.
~ Mnui de cauciuc.
~ Mnui de baie (3) pentru fa, trunchi i membre, organe genitale.
~ Spun neutru.
~ ampon.
~ Alcool camforat.
~ Talc, pudrier.
~ Trus de unghii.
~ Perie i past de dini.
~ Perie, pieptene, usctor de pr.
~ Lenjerie curat.
~ Sac pentru lenjeria murdar.
~ Creme protectoare.
~ Deodorant.
Pregtirea:

264

Se mbrac bolnavul cu halat i papuci i se transport la sala de baie.


Se nchid geamurile i ua.
Se interzice deschiderea uii n timpul toaletei.
Se verific temperatura din camer (200C).
Proteza dentar mobil se pstreaz ntr-un pahar cu ap, acoperit.
o Se msoar temperatura apei care trebuie s fie de 37-380C
~ Pregtirea bolnavului:
o Se anun i se explic tehnica.
o Se cere bolnavului s urineze.
o Se dezbrac bolnavul pe regiuni
o Se protejeaz prul cu casc de baie.
o Se introduce bolnavul cu atenie n cad i I se supravegheaz reaciile.
Toaleta zilnic:
~ Zilnic asistenta supravegheaz sau execut toaleta de diminea i de sear:
o Splarea feei.
o Splarea urechilor.
o Splarea gtului.
o Splarea membrelor superioare.
o Splarea axilei.
o Toaleta cavitii bucale.
o ngrijirea prului.
~ Pregtirea este identic ca la baia general.
~ Toaleta se execut la chiuvet cu ap i spun neutru sau la pat.
~ Dac exist posibilitatea, toaleta zilnic se poate face i la du.
~ Se dezbrac bolnavul.
~ Se spal faa (cu sau fr spun dup preferina bolnavului) i se cltete.
~ Se spal gtul, membrele superioare insistnd la nivelul axilei.
~ Se efectueaz toaleta perineal.
~ Se face toaleta bucal.
~ Se perie i se piaptn prul.
~ Dac toaleta este executat de ctre asistent, aceasta va mbrca mnui.
~ Dac este cazul, dup toalet se schimb lenjeria.
~ Toaleta zilnic permite controlul regiunilor predispuse escarelor!
Observaii:
~ Dac bolnavul prezint frisoane se aplic termofoare i se administreaz lichide calde.
~ Dac starea bolnavului sufer modificri n timpul bii se ntrerupe baia i se d drumul la ap, dup care se acord
ngrijirile de urgen.
~ Convalescenii dup boli infectocontagioase vor face i o baie dezinfectant dup baia general.
~ Bolnavii adinamici vor fi splai cu duul.
~ n timpul bii bolnavii vor fi permanent supravegheai.
~ Se recomand pentru bolnavii mobilizabili duul mobil, eventual n poziie eznd.
TOALETA PRULUI
~ Se aeaz cad special sub capul bolnavului.
~ Se controleaz temperatura apei.
~ Se umezete prul, se amponeaz se fricioneaz masnd uor n sens circular.
~ Se cltete abundent.
~ Se acoper prul cu un prosop
~ Se ndeprteaz materialele folosite.
~ Se usuc cu usctor.
~ Se piaptn.

~
~
~
~
~

265

191. TOALETA CAVITII BUCALE LA PACIENTUL CONTIENT


POSTELNICU MIHAELA
VEZI I FIA NR. 190
Poziia bolnavului:
~ Decubit lateral bolnav incontient.
~ Semieznd bolnav contient.
Materiale necesare:
~ Pentru bolnavii contieni:
o Periua individual.
o Past de dini.
o Pahar cu ap.
o Prosop.
o Tvi renal.
Tehnica igienei dentare la bolnavul contient:
~ Se aeaz un prosop n jurul gtului.
~ Se pune past pe periu.
~ Se servete bolnavul cu periua, apoi cu paharul de ap.
~ Bolnavul i spal dinii cu micri verticale energice i cltete gura n tvia renal.

266

192. TOALETA CAVITII BUCALE LA PACIENTUL INCONTIENT


POSTELNICU MIHAELA
VEZI I FIA NR. 190
Poziia bolnavului:
~ Decubit lateral bolnav incontient.
~ Semieznd bolnav contient.
Materiale necesare:
~ Pentru bolnavii incontieni:
o Tampoane pe port tampon.
o Comprese de tifon.
o Deschiztor de gur.
o Spatul lingual.
o Ap boricat 20%.
o Glicerin boraxat.
o Tvi renal.
o Aprtori metalice pentru degete.
o Mnui d protecie.
Tehnica igienei dentare la bolnavii incontieni:
~ Se aeaz sub brbia bolnavului prosopul i tvia renal.
~ Se aplic deschiztorul de gur ntre arcadele dentare.
~ Se nmoaie un tampon n glicerin boraxat 2%.
~ Se terg limba de la baz spre vrf, bolta palatin, suprafaa intern i extern a arcadelor dentare dinafar nuntru.
~ Cu un alt tampon se terge dantura.
~ Cu degetul protejat metalic i nvelit n tifon mbibat n glicerin boraxat sau zeam de lmie se ndeprteaz depozitul
gros depus pe mucoase pn n faringe.
~ Buzele uscate se ung cu glicerin boraxat.

267

193. TOALETA FEEI


POSTELNICU MIHAELA
VEZI I FIA NR. 190
TOALETA FEEI
~ Se ndeprteaz perna i se protejeaz patul cu muama i alez.
~ n jurul gtului bolnavului se aeaz un prosop.
~ Se verific temperatura apei.
~ Se mbrac mnuile de cauciuc i prima mnu de bumbac care se umezete.
~ Fruntea se spal de la mijloc spre tmple.
~ Se terg ochii de la comisura extern spre cea intern, se cltesc i se terg cu prosop curat.
~ Se spal regiunea perioral i perinazal prin micri circulare.
~ Se terge prin tamponare.
~ La cererea bolnavului se poate folosi spun la toaleta feei.
TOALETA URECHILOR
~ Se spunete urechea insistnd la nivelul anurilor i retroauricular.
~ Se cltete bine i se terge cu prosop.
~ Se ntoarce capul i se procedeaz la fel cu cealalt ureche.
~ Se introduc la cererea bolnavului tampoane de vat.

268

194. TOALETA MEMBRELOR INFERIOARE


POSTELNICU MIHAELA
VEZI I FIA NR. 190
~
~
~
~
~
~
~
~
~

Se verific temperatura apei.


Se spunesc coapsele insistnd la nivelul regiunii inghinale.
Se cltesc i se terg.
Se flecteaz gambele pe coapse i se introduce piciorul n lighean.
Se spunete gamba insistnd n regiunea poplitee i interdigital.
Se cltete i se terge cu prosop.
Se fricioneaz cu alcool i se pudreaz cu talc.
Se procedeaz la fel cu cellalt picior.
Se
taie
unghiile
scurt

269

se

pilesc.

195. TOALETA MEMBRELOR SUPERIOARE


POSTELNICU MIHAELA
VEZI I FIA NR. 190
~
~
~
~
~
~
~
~

Se verific temperatura apei.


Se protejeaz patul cu muama i alez.
Se dezbrac regiunea.
Se spunete circular de la umr spre captul distal, insistnd la axil.
Se cltete i se terge cu prosop.
Se nvelete.
Se taie unghiile i se pilesc.
Se
repet
operaiile
i

270

pe

partea

opus.

196. TOALETA NOU NSCUTULUI


FOCA MARIA
Indicaii:
~ Baia general a nou nscutului i sugarului ntrunete aceleai condiii ca la adult.
~ Se face toalet local dup fiecare emisie de scaun sau urin.
~ Frecvent se vor spla minile sugarului.
Pregtirea materialelor necesare efecturii bii:
~ Cad special cu ap la 370C care trebuie s acopere umerii copilului meninut n poziie semieznd.
~ Ap cald i rece.
~ Mnu de bumbac.
~ Termometru de baie.
~ Spun neutru.
~ Comprese i tampoane sterile pentru toaleta ochilor, conductului auditiv extern, fose nazale.
~ Recipient pentru lenjeria murdar.
~ Unguent pentru piele.
~ Pudr de talc.
~ Stropitoare din plastic pentru du.
~ Prosop de baie.
~ Lenjerie curat pregtit n ordinea folosirii.
Baia nou nscutului i sugarului:
~ Tegumentele nou nscutului se cur atent cu comprese de tifon sterile, se ung cu ulei.
~ Zilnic se face baie parial insistnd la nivelul regiunii fesiere, genitale, a plicilor i evitnd regiunea ombilical care se
ngrijete separat.
~ Copilul dezbrcat se introduce n cad prins cu mna stng de axila stng, gtul i capul sprijinit pe antebraul
persoanei care efectueaz baia.
~ Se spal faa anterioar a corpului, iar pentru splarea spatelui se ntoarce copilul cu faa n jos, susinut sub axil i cu
toracele i gtul sprijinit pe antebra.
~ Baia se termin cu du cu ap potrivit la temperatur de 370C.
~ Dup du se aeaz copilul pe prosop i se terge prin tamponare.
~ Toaleta ochilor se face cu tampoane cu mueel de la comisura extern spre cea intern.
~ Fosele nazale i urechile se cur cu tampoane de vat alungite i rsucite.
~ Dup baie se taie unghiile.
ngrijirea plgii ombilicale:
~ Cordonul ombilical se mumific la 6-8 zile de la natere.
~ Zilnic se apreciaz aspectul.
~ Dup cderea bontului ombilical la 12-15 zile se vor aprecia fundul, marginile plgii, tegumentele din jur.
Observaii:
~ Durata bii nu va depi 5-6 minute.
~ Pentru sugarul mare baia poate ajunge la 15 minute.

271

197. TOALETA ORGANELOR GENITALE


POSTELNICU MIHAELA
VEZI I FIA NR. 190
TOALETA ORGANELOR GENITALE IGIENA INTIM
~ Se aeaz bazinet sub bolnav pentru urinat, apoi se schimb bazinetul.
~ Se aeaz bolnava /bolnavul n poziie ginecologic.
~ Splarea se face dinspre pubis spre anus, cu ap i spun neutru.
~ Se insist la plica inghinal.
~ Se limpezete cu ajutorul unui jet de ap curat.
~ Se terg uscat organele genitale cu un prosop curat, apoi se pudreaz cu talc pentru a preveni intertrigoul.

272

198. TOALETA PE REGIUNI A UNUI PACIENT IMOBILIZAT CU APARAT GIPSAT


POSTELNICU MIHAELA
VEZI I FIA NR. 190, 194, 195, 199
~
~

n cazul bolnavilor cu aparat gipsat sau pansament se va avea grij ca acestea s nu se ude.
Mnua de baie sau buretele mbibat cu ap s stoarce bine pentru a nu se scurge ap n pat.

273

199. TOALETA TORACELUI


POSTELNICU MIHAELA
VEZI I FIA NR. 190
TOALETA TORACELUI
~ Se dezvelete regiunea.
~ Se verific temperatura apei.
~ Se spunete insistnd la femei la pliurile submamare.
~ Se cltete i se terge prin tamponare.
~ Se fricioneaz braele i toracele cu alcool i se pudreaz cu talc.
TOALETA ABDOMENULUI
~ Se spunete abdomenul.
~ Se aeaz muama i alez sub abdomenul bolnavului.
~ Cu tampon cu benzin se insist la nivelul ombilicului ndeprtnd murdria.
~ Se spal cu ap i spun i se cltete, apoi se terge.
~ Se unge regiunea ombilical cu vaselin.
TOALETA SPATELUI
~ Se ntoarce bolnavul n decubit lateral.
~ Se protejeaz patul cu muama i alez.
~ Se spunete spatele i regiunea lombo-sacral.
~ Se cltete i se terge prin tamponare.
~ Se pudreaz cu talc.
~ Se
readuce
bolnavul
n
decubit
dorsal

274

se

mbrac

trunchiul.

200. VACCINAREA BCG


BARARU TANIA
Definiie Vaccinarea BCG reprezint o vaccinare obligatorie n ara noastr, pentru profilaxia tuberculozei. Se efectueaz n
maternitate tuturor nou-nscuilor cu greutatea mai mare de 2500 gr, ncepnd din ziua 4-5 pn la vrsta de 60 zile. Nu se
recomanda revaccinarile .
Vaccinarea BCG se realizeaz pe cale intradermic, cu vaccin liofilizat ( tulpina BCG-IC72, este pusa la punct in 1972 de
Institutul Cantacuzino ,obtinuta prin treceri succesive pe medii SAUTON)
Materiale necesare
sering de 1ml cu ac intradermic, 5 ml cu ac intramuscular sterile
fiola de vaccin i solvent
tampoane cu dezinfectant, tincur de iod
mnui de unic folosin
Prepararea suspensiei de vaccin
Se ia fiola de vaccin si cea de solvent
Se dezinfecteaza gatul fiolelor cu tinctura de iod si se pileste usor
Se deschide fiola de solvent
Se trece la deschiderea fiolei de vaccin dupa ce i nfauram gtul in foita de material plastic ce se gaseste in
ambalaj;deschiderea se face lent pentru a evita risipirea continutului prin patrunderea brusca a aerului (ele fiind conditionate in
vid)
Cu seringa de 5 ml se aspira 2 ml solvent si se trec in fiola de vaccin
Aspiram de 2-3 ori lichidul in seringa pentru omogenizare.Suspensia astfel obtinuta contine 0,10 mg bacili/ 0,1 ml si se
utilizeaza cat mai curand ( dupa cel mult o ora ) fiind tot timpul protejata de lumina directa si de caldura.
Tehnica vaccinarii
Vaccinarea propriu-zisa se face folosind o seringa de 1 ml si un ac intradermic cu bizou scurt .Acul se ataseaza seringii dupa
ce s-a aspirat suspensia de vaccin cu acul intramuscular:
Se elibereaza braul stang i se dezinfecteaza cu alcool faa posterioara a treimii medii a bratului stang
Dupa evaporarea alcoolului ,cu mana stanga prindem bratul respectiv intanzand tegumentul treimii medii a acestuia
intre police si medius ,iar cu mana dreapta se introduce strict intradermic acul ( cat mai superficial),apoi injectam 0,1 ml vaccin ;
la locul injectarii se realizeaza o papula cu diametrul de 6-7 mm,albicioasa ,ischemica , cu aspect in coaja de portocala
Se retrage acul ; am realizat vaccinarea.
Reactia locala vaccinala se formeaza n 2-4 saptamani sub forma unui nodul rosu violaceu; nodulul se poate ulcera ,
formndu-se o crusta care se elimina. La locul vaccinarii ramane o cicatrice denivelata fata de tegumentele din jur , la inceput de
culoare violacee, apoi alb-sidefie cu diametrul de 5-6 mm si care constituie locul vaccinarii .Reactiile vaccinale dureaza in
medie 2-3 luni ,uneori mai mult.
Cicatricile vaccinale cu dimensiunea sub 3 mm dovedesc o vaccinare ineficienta.Nu se aplica tratament local la nivelul
reactiei vaccinale .Dupa un interval de 8-10 saptamani de la vaccinare se instaleaza alergia vaccinala.
Complicatiile vaccinarii BCG
Sunt rare si benigne,rar apar reactii locale precoce cu evolutie rapida spre ulceratie ( fenomenul Koch la alergici)
Altele sunt reactii de dimensiuni mari 18-20 mm la nodulii si de 10-20 mm la ulceratii sau abcese locale cu evolutie
indelungata ,ca urmare a introducerii unei suspensii vaccinale insuficient omogenizate sau a unei injectari subcutanate.
Exceptional pot aparea adenopatii axilare de peste 10 mm ,cu evolutie spre abcedare.Nu se administreaza chimioterapie
antituberuloasa ,ci numai tratament local ( chiuretarea abcesului si aplicarea locala de rifampicina).
Contraindicaiile vaccinarii BCG
IDR pozitiv, tuberculoz activ, imunodeficine congenitale
SIDA, boli febrile, convalescena dupa boli infectioase
6 luni dupa hepatita virala
Afectiuni dermatologice acute, leucemii, limfoame, boli maligne
Greutate < 25oo gr la nastere
Observaii: 1 ml suspensie contine 1mg bacili, iar la 0,1 ml cat este doza vaccinala ,avem ,0,1 mg bacili,teoretic aproximativ
200 000 corpi bacilari. Vaccinul se pastraza la adapost de lumina ,la temperatura de + 4 grade C ( frigider) si se utilizeaza numai
in limitele de valabilitate inscrise pe fiecare fiola.

275