Mihail Radzichevici

Curs de prelegeri pe leziunile traumatice ale regiunii

oro-maxilo-faciale n condiii de campanie

Chiinu, 2014
1

Prefa
n cursul prezent de chirurgie oro-maxilo-facial sunt abordate succint unele
leziuni traumatice ale regiunii oro-maxilo-faciale n condiii de campanie, fiind
vizate etiologia, patogenia, diagnosticul, particularitile tabloului clinic i a
tratamentului urmtoarelor afeciuni: traumatisme prin arm de foc ale regiunii
OMF, arsuri ale feei (termice i chimice), degerturi, afeciuni combinate,
leziunile actinice (induse de radiaiile ionizante). Cursul propus vine n ajutorul
studenilor facultii de stomatologie pentru facilitarea asimilrii tematicii
prezentate. Culegerea prezentat este alctuit n concordan cu programul
analitic aprobat pentru studenii facultii stomatologie a Universitii de Stat de
Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu din Republica Moldova. Cursul
cuprinde materia prelegerilor pentru studenii anului IV a facultii stomatologie.

Mihail Radzichevici doctor n medicin, asistent la catedra de chirurgie

oro-maxilo-facial, implantologie oral i stomatologie terapeutic Arsenie
Guan, Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu din
Republica Moldova.
2

Tema Nr.1 Organizarea asistenei chirurgicale a accidentailor pe timp

de calamiti i campanie.
Organizarea asistenei chirurgicale n R. Moldova
Acordarea asistenei pe timp de pace
Pe timp de pace activeaz 8 brigade stomatologice. n fiecare brigad
activeaz 3 cadre medicale.
Dac tratamentul oricrei maladii depete competena brigadei, atunci
pacientul este ndreptat la spitalele de garnizoan ( Bli, Cahul), unde poate fi
acordat asistena stomatologic ortopedic i chirurgical. Urmtoarea etap de
ajutor stomatologic chirurgical n condiii de staionar este Spitalul Clinic Militar
Central, unde este acordat asistena pe toate profilurile stomatologice. n incinta
acestei instituii este secia de chirurgie OMF, nzestrat cu 15 paturi.
PRINCIPIILE ORGANIZAIONALE DE ACORDARE A
AJUTORULUI MEDICAL RNIILOR CU PLGI PRIN ARM DE FOC
Sistemul etapizat de tratament cu evacuarea ulterioar conform indicaiilor,
care a fost dezvoltat n perioada MRAP, const n asistena medical timpurie cu
acordarea ajutorului medical prompt cu combinarea evacurii rniilor conform
indicaiilor medicale i a n conformitate cu situaia medical i pe cmpul de lupt.
Utilizarea noilor mijloace de lupt (mecanisme explozive contemporane, armament
cu proiecyile de mare vitez i for distructiv etc.) n conflictele miltare locale din
ultimul timp, de asemeni i realizrile medicinei moderne au impus un ir de
modificri n principiile chirurgiei de campanie. Experiena a artat, c pentru
optimizarea rezultatelor este necesar:
-

de a reduce numrul etapelor de acordare a asistenei medicale;

de a realiza evacuarea ct mai timpurie a rniilor;
de a scdea termenii de internare a rniilor n instituiile medicale;
de a acorda ajutorul primar specializat majoritii rniilor..

Organizarea evidenei i acordrii ajutorului de urgen rniilor.

Personalul medical este obligat s posede metodele de ajutor n caz de
apariie a hemoragiilor.
Rniii, la care pot apare hemoragii secundare, trebuie amplasai mai
aproape de postul asistentei medicale (pentru eviden) i s fie acces liber
ctre sala de pansamente.
-

Instrumentele i materialele necesare pentru ligaturarea vaselor,

traheostomie i tamponarea oro-faringelui trebuie s fie gata de utilizare n
sala de pansamente. Personalul de gard trebuie s tie a le utiliza.
Alturi de pacienii gravi este de dorit s fie plasat un rnit pe cale de
nsntoire, care n caz de necesitate ar putea ajuta asistentei la deplasarea
pacientului n sala de pansamente.
Pentru profilaxia complicaiilor pulmonare, mai ales n cazul
traumatismelor grave, n primele zile de regim la pat se recomand de a
poziiona pacientul cu extremitatea cefalic i toracele mai sus, semieznd,
de a efectua gimnastic respiratorie, masaj curativ.
Pentru diminuarea salivaiei se administreaz preparate hiposialice. Se
ntreprind msuri de prevenire a aspirrii exudatului din plgi, se indic
antibioterapia.
Un moment important la ngrijirea rniilor n regiunea OMF este igiena
riguroas a cavitii orale. Dup fiecare alimentare i nainte de pansamente
se realizeaz curirea mecanic a cavitii orale de resturi alimentare, exudat
din plag i irigarea cu soluii antiseptice.
n actele medicale trebuie s fie reflectate:

- localizarea i tipul plgii (mpucat, zdrobit, tiat, strivit, recent etc.);

- tratamentul, cruia a fost supus pacientul la diferite etape;
- termenii presupui de tratament i a evacurii preconizate.
Sistemul contemporan de tratament etapizat cu evacuare ulterior
prevede urmtoarele tipuri de asisten medical:
1.
Ajutorul de urgen este acordat pe cmpul de lupt ori n focarul de
afeciuni masive (autoajutorul ori acordat de camarad).
2.
Asistena premedical este acordat la punctul medical al batalionului.
3.
Asistena medical primar este acordat la punctul medical al brigzii.
4.
Asistena medical calificat este acorat n spitalele de garnizoan.
5.
Asistena medical specializat se realizeaz n Spitalul Clinic Militar
Central.
Ordinea acordrii asistenei medicale poate fi diferit de cea expus, n dependen
de condiiile de pe cmpul de lupt i a posibilitilor de evacuare.
Statistica. n timpul MRAP (Marele Rzboi Pentru Aprarea Patriei)
ponderea plgilor regiunii OMF n totalul plgilor prin arm de foc era de cca. 3,5-5
%. 85% dintre rnii se ntorceau pe cmpul de lupt dup tratament. n timpul
rzboiului din Afganistan numrul de plgi n teritoriul OMF a ajuns la 8,5-9%.

Tema Nr.2 Particularitile traumei prin arm de foc a esuturilor moi.

Paricularitile plgilor prin arm de foc n regiunea OMFsunt induse de:
rolul ndeplinit de fa n caracteristica omului ca personalitate;
particularitile anatomice i fiziologice ale acestei regiuni.
1.
Desfigurarea. Faa reprezint caracteristica principal a imaginii
umane. Majoritatea plgilor prin arm de foc induc o pierdere masiv de esuturi
moi i osoase, cu apariia unor defecte extinse. Din aceast cauz aceste plgi
provoac o afeciune emoional-psihologic. Afectarea concomitent a funciilor
masticatorie, fonetic, de deglutiie, respiraie aprofundeaz stress-ul psihologic.
2.
Prezena dinilor n zona afectat. Agentul contondent le transmite o
energie cinetic, transformndu-i n eschile i n proiectile secundare, care
provoac o multitudine de plgi mrunte oarbe n esuturile moi nconjurtoare.
Prezena microflorei patogene pe suprafaa dinilor i n cavitile carioase ct i n
pungile parodontale induce o suprainfectare a esuturilor moi afectate icomplic
procesul de vindecare a plgilor.
3.
Afectarea concomitent a organelor vitale nvecinate (creierul,
organelle vzului i auzului, esofagul, traheea, vasele i trunchiurile nervoase
importante) frecvent provoac complicaii grave. Afectarea vaselor mari duce la o
hemoragie important, care impune nite msuri urgent de hemostaz, chiar i
ligaturarea arterei carotid. La cca. 20% din rniii OMF este relatat pierderea
contienei n urma traumatismului cerebral (comoii, contuzii, fractura bazei
craniului, hematoame subdurale).
4.
Neconcordana dintre aspectul i gravitatea plgii. Tonicitatea sporit
a muchilor mimci, vascularizarea bogat a regiunii induc un aspect specific al
rniilor: plgi desfigurante, mai ales cele care comunic cu cavitile natirale (oral,
nazal, sinusale), hemoragiile abundente provoac o impresie fals a gravitii
afeciunii, iar n cazul incontienei impresia de moarte a pacientului.
5.
Capacitatea regenerativ sporit a esuturilor faciale, rezistena ctre
invazia microbian sunt mediate de vascularizarea i inervaia abundent a regiunii,
prezena important de esut conjunctiv slab difereniat, factori ce favorizeaz
vindecarea rapid a plgilor.
6.
Afectarea alimentaiei rniilor, legat de traumele esuturilor moi
faciale, a maxilarelor, esofagului, aduce la perturbarea actelor de masticaie
(mucare, triturare,formarea bolului alimentar, deglutiie). Chiar i nghiirea apei
uneori este destul de dificil.n cazul plgilor regiunii OMF rniii pierd o cantitate
important de lichide (2-3 litri pe zi), care trebuie s fie readus n organism, pentru
a prentmpina hipovolemia. n cazul alimentaiei deficitare se poate instala
hipoproteinemie, hipovitaminoza i alte afeciuni dismetabolice.
7.
Imposibilitatea de a utiliza mijloacele de protecie individuale ( masca
antigaz etc.) impune anumite dificulti la acordarea ajutorului medical n focarele
de afeciune n mas.
5

Clasificarea plgilor prin arm de foc

1.
Exist plgi transfixiante, oarbe i tangeniale.
Plgile transfixiante prezint orificiu de intrare i de ieire. De obicei,
orificiul de intrare este mic, cel de ieire poate fi mai extins chiar i de zeci de
ori.Gravitatea plgii se apreciaz funcie de localizare, direcie i profunzimea
ptrunderii agentului contondent n esuturi, de asemeni i de particularitile
anatomice ale regiunii afectate.
Plgile oarbe prezint doar orificiul de intratre i sunt nsoite de incadrarea
n esuturi a corpilor strini.
Plgile tangeniale apar n urma aciunii agentului vulnerant prin tariectorie
tangenial. Aceste plgi se refer la categoria de uoare, n afar de cazurile cnd
are loc ruperea unor anumite pri ale feei ( nas, menton, pavilionul auricular etc. ).
2. n funcie de gravitate plgile se mpart n uoare, de gravitate medie i
grave.
Ctre cele uoare se refer plgile prilor moi ale feei fr defect veritabil,
fr afectarea vaselor mari, a trunchiurilor nervooase, a canalelor de secreie a
glandelor salivare, fracturile dentare, a oaselor scheletului facial fr deplasarea
fragmentelor.
Plgile de gravitate medie sunt caracterizate prin afeciuni mai extinse ale
esuturilor moi, fr defecte veritabile, care prezint leziuni ale formaiunilor
anatomice (limba, planeul bucal, glandele salivare, nasul, pavilioanele auriculare),
ntreruperea vaselor arteriale, trunchiurilor nervoase, fracturi ale oaselor scheletului
facial cu deplasare (fr defect ).
Plgile grave se caracterizeaz prin afeciunea esuturilor moi, nsoite de
ntreruperi tisulare cu formarea defectelor veritabile; plgi penetrante n cavitatea
oral, nazal, sinusal cu apariia defectelor oaselor scheletului facial; afectarea
vaselor arteriale i venoase magistrale, a trunchiurilor nervoase de importan vital
( trigemen, facial, lingual, vag, plexul cervical etc. ). Plgi grave de asemeni se
consider i cele oarbe, la care proiectilul rmne n vecintatea vaselor sanguine
magistrale.
3. Plag unic izolat este afectat o regiune anatomic ( cap, gt, torace,
abdomen, bazin, extremiti ) de un agent vulnerant unic. Mai frecvent aa plgi
sunt cauzate de glonte.
Plag unic asociat cu un agent vulnerant sunt afectate mai multe regiuni
anatomice.
6

Plag multipl izolat afectarea unei regiuni anatomice prin ageni

vulnerani multipli ( schije ).
Plag multipl asociat afectarea ctorva regiuni anatomice prin
intermediul mai multor proiectile.
Plgile regiunii OMF de asemenea pot fi asociate cu plgi ale organelor ORL,
organelor vzului, ale creierului, adic regiuni care se refer laalte specialiti
medicale.
Diferena plgilor prin arm de foc de alte tipuri de plgi:
Prezena zonei de esuturi necrotice n jurul traiectului plgii;
Apariia noilor focare de necroz n urmtoarele ore sau zile dup
rnire;
Extinderea neuniform a esuturilor afectate i necrotizate n jurul
traiectului plgii n urma arhitectonicii sale complicate;
Prezena posibil a corpilor strini n esuturile nconjurtoare
( gloane, schije, fragmente de vestimentaie, etc. ).
Zonele de afectare a plgilor prin arm de foc:
1.
Zona traiectului plgii. n aceast zon se afl snge, corpi strini
implicai de ctre proiectol ( fragmente de vestimentaie, achii etc. ).
2.
Zona primar de necroz traumatic apare n rezultatul afectrii
mecanice i termice ale esuturilor prin intermediul agentului vulnerant i ca regul,
este infectat.
3.
Zona comoiei moleculare se afl la distan de traiectul plgii i nu
este infectat. Viabilitatea esuturilor este diminuat din cauza afeciunilor
funcionale ( ischemiei regionale i a proteolizei ), fapt care poate induce apariia
unor focare de necroz secundar.
n prezent se difereniaz i o a patra zon zona reactiv, caracterizat prin
disfuncii de troficitate, inervaie i vascularizare.
PRINCIRIILE DE BAZ N PRELUCRAREA CHIRURGICAL A PLGILOR PRIN
ARM DE FOC

Primul principiu prelucrarea primar chirugical a plgii se realizeaz

unimomentan cu fixarea fragmentelor osoase, nlturarea defectelor esuturilor moi,
cu drenarea activ aspiraional a plgii i a regiunilor nvecinate.
Al doilea principiu terapia intensiv n perioada postoperatorie, care include
nu numai compensarea hemoragiei, dar i corectarea echilibrului hidroelectrolitic,
hemodiluie dirijat, ct i analgezie adecvat.
Al treilea principiu tratamentul intensiv al plgii postoperatorii, direcionat
ctre crearea condiiilor benefice pentru vindecarea ei i include o aciune selectiv
asupra patului microcirculator din plag i asupra proceselor locale proteolitice.
7

Prelucrarea chirurgical primar unimomentan a plgii

Prelucrarea chirurgical radical este o intervenie operatorie, care
include explorarea plgii, cu excizia esuturilor moi i osoase neviabile, ndeprtarea
fragmentelor osoase libere i corpilor strini, din plag, adic se nltur tot
substratul patologic, care poate creea condiii pentru complicaiile inflamatorii
ulterioare n plag.
n legtur cu vascularizaia abundent a esuturilor regionale, a potenialului
patogen sporit a florei microbiene din cavitatea oral, ct i funcionalitatea i
valoarea cosmetic nalt a tuturor esuturilor regiunii OMF se impune radicalitatea
nu din contul exciziei maximale a esuturilor afectate de necroza secundar, dar din
contul crerii unor condiii optimale n plag, pentru recuperarea viabilitii lor.
Din acest punct de vedere prelucrarea chirurgical primar unimomentan a plgii
regiunii OMF, care dup volumul su este o intervenie primar reconstructiv, este
posibil numai ca un complex de aciuni, ndreptate att asupra plgii ct i asupra
esuturilor adiacente. Este de menionat importana nu numai a interveniei
chirurgicale propriu-zise dar i a ngrijirii postoperatorii a plgii.
Prima etap prelucrarea chirurgical a plgii faciale i cavitii orale. Ea
const n revizia minuioas a plgii, stoparea hemoragiei externe, excizia econom
pe straturi a esuturilor neviabile, nlturarea corpilor strini i a cheagurilor de
snge. Tegumentele sunt excizate cu economie, mai radical se excizeaz esutul lax
i fasciile; muchii se excizeaz pn la apariia sngerrii i a contractilitii. n
cadrul exciziei esuturilor trebuie s inem cont i de focarele de necroz secundar,
mai ales n esutul muscular.
A doua etap prelucrarea chirurgical a plgii osoase. Const n
nlturarea definitiv a eschilelor osoase libere, avivarea i repoziia corect a
marginilor fragmentelor osoase. Este absolut indicat nlturarea eschilelor, care au
pierdut legtura cu periostul. De asemeni se nltur i fragmentele care nu pot fi
fixate stabil. Urmtorul element al acestei etape este adaptarea fragmentelor osoase,
nivelarea marginilor ascuite n vederea repoziionrii, esuturile moi se elibereaz
dintre fragmentela osoase. Se extrag dinii ori rdcinile din linia de fractur. La
prelucrarea plgilor prin arm de foc a maxilarului superior, dac traiectul plgiii
afecteaz corpul lui, atunci n afar de aciunile enumerate se realizeaz i revizia
sinusului maxilar cu crearea unei comunicri nazo-sinusale largi prin intermediul
meatului nazal inferior.
A treia etap repoziionarea i fixarea rigid a fragmentelor oaselor
maxilare. Aceast etap este un element de operaie reconstructiv, care este o parte
8

component din prelucrarea primar chirurgical a plgii. n cazul fracturilor liniare

pe poriunile dentate ale maxilarelor clasic se recomand fixarea cu ajutorul atelelor
i atraciei intermaxilare. n cazul fracturilor multiple, cu formarea unor defecte de
esut osos, lipsa dinilor, fracturi n regiunile edentate se recomand osteosinteza
extrafocal la distan cu aparate tip ori modificri ale sale. Mai
contemporan i mai funcional este osteosinteza cu miniplci ( n primul caz ), ori cu
plci reconstructive din titan.
A patra etap drenarea plgii. Drenarea plgii este un element important n
oricare prelucrare primar chirurgical a plgii prin arm de foc, deoarece excizia
tutror esuturilor neviabile este foarte dificil, lund n consideraie apariia
ulterioar a focarelor de necroz secundar. Acest element operator capt o
importan deosebit n prelucrarea chirurgical a plgilor faciale i ale cavitii
orale, unde excizia esuturilor se realizeaz foarte economicos i se impune
aplicarea unei suturi primare definitive pentru reconstrucia estetic a esuturilor
moi.
A cincea etap suturarea plgii. Sutura plgii se realizeaz pe straturi.
Iniial sunt acoperite minuios cu esuturi moi suprafeele denudate ale fragmentelor
osoase. Dup aceasta se sutureaz mucoasa cavitii orale pentru izolarea plgii de
cavitatea oral, care este populat de flor microbian nalt patogen. Acest elment
are o importan major n prevenirea suprainfectrii plgii.
Tratamentul medicamentos al plgilor prin arm de foc (dup
..o)
1. Prima faz faza inflamatorie.
Cu scopul curirii plgii de esuturile necrotizate: soluie hiperotnic,
unguente hidrosolubile, fermeni proteolitici.
Cu scopul inhibrii infeciei: unguente hidrosolubile multicomponente,
chimiopreparate, antiseptice.
Cu scop de evacuare aconinutului: drenarea, soluii hipertonice.
2.A doua faz de regenerare:
Cu scopul inhibrii infeciei: unguiente cu antiseptice.
Creterea granulaiilor: ung. combutec, algipor.
3.A treia faz:
Organizarea cicatricii: ung. solcoseril.
OSTEOMIELITELE POSTTRAUMATICE PRIN ARM DE FOC
Osteomielita prin arm de foc este un proces purulent-necrotic n
regiunile lezate ale osului, care nu au pierdut contactul cu periostul i esuturile moi
9

adiacente i au fost supuse contuziei moleculare n urma loviturii de ctre proiectil.

Pentru osteomielita prin arm de foc sunt caracteristice urmtoarele procese
patologice: distrucia i necroza osoas cu procese productive(plastice) vdite.
Osteomielita trebuie difereniat de suprainfectarea plgii osoase, care trebuie
privit ca o etap a evoluiei plgii, care parcurge ca o curaare secundar a plgii
infectate, fr formarea sechestrelor.
Alimentarea rniilor n regiunea OMF.
Dieta maxilar Nr.1 (prin sond) este indicat pacienilor, la care n urma
unei traume extinse sunt afectate toate componentele actului de alimentaie suptul,
masticaia i deglutiia. Aa modificri apar la afectarea limbii, palatului, planeului
bucal i n cazul unor edeme posttraumatice severe. n aa cazuri ntroducerea
alimentelor n gur nu numai nu are rost, dar este i periculoas, deoarece poate
provoca asfixie aspiratorie. Alimentele sunt tocate i scurse prin sit, pentru a evita
ptrunderea unor fragmente care nu au fost triturate (buci de carne, fructe). Hrana
trebuie s fie de consistena smntnii i se administreaz prin sond.
Dieta maxilar Nr.2 este indicat rniilor, care au pstrat funciile de supt i
de deglutiie. Alimentele sunt administrate sub form de terciuri, dizolvate cu
bulion, lapte ori ap.
Ca componen alimentele n ambele tipuri de diet sunt identic, se deosebesc
doar prin gradul de mrunire.
Masa comun. Este indicat cnd sunt pstrate toate funciile actului
alimentaiei i n perioada de consolidare a fragmentelor.
Rniii n stare grav pe parcursul a 3-4 zile dup traum prezint dureri la
alimentaie i frcvent nu se pot alimenta fr ajutorul personalului medical. Mai
comod este de alimentat aa pacieni cu ajutorul unui ceainic, la care se adapteaz
un tub de cauciuc ori de plastic cu lungimea de 20-25 cm. Cantitatea optimal de
alimente administrate este de 8-10 ml, necesare pentru o nghiitur. Administrarea
alimentelor (o nghiire) se recomand de a fi succedat de 1-2 inspiruri-expiruri.
Temperatura optimal a alimentelor este de 45-50 grade. n cazul lipsei defectelor
de continuitate a arcdelor dentare tubul se ntroduce n spaiul retromolar.
Alimentarea parenteral se recomand cnd avem nevoie de a ocoli cile
digestive i rniilor n stare incontient. Alimentaia parenteral poate fi privit ca
o alimentaie n plus celei de baz, deoarece acest tip de alimentare nu poate
compensa pe deplin schimbul de substane afectat n urma traumatismului.
Alimentarea parenteral poate fi administrat pe parcurs de 7-10 zile.
10

Tema Nr.3. Lezunile esuturilor moi i a oaselor n cazul traumatismului prin

arm de foc.
PARTICULARITILE FRACTURILOR PRIN ARM DE FOC A
OASELOR ETAJULUI MAJLOCIU A FEEI
Fracturile de maxilar superior
Fracturile prin arm de foc a maxilarului superior frecvent sunt asociate cu
fracturi ale altor oase faciale. Datorit legturii oaselor maxilarului superior cu
oasele neurocraniului, vecintii creierului, globului ocular, a organelor auzului
mirosului simptomatologia clinic a acestor fracturi se caracterizeaz nu numai prin
diversitatea situaiilor, ct i prin gravitate deosebit. Se ntlnesc diferite combinaii
ale fracturilor de maxilar superior cu leziuni ale altor oase i organe faciale. Din
aceast cauz apar dificulti n deducerea unei clasificri unice ale fracturilor de
maxilar superior prin arm de foc. n cazul plgii prin arm de foc proiectilul
traverseaz esuturile moi, lezioneaz peretele osului maxilar i prin sinus poate
ptrunde n direcia oaselor craniului, orbit, organele ORL i alte direcii.
Se apreciaz gravitatea leziunii ( de obicei grav ori extrem de grav ), starea
contienei, prezena leziunilor asociate i leziunilor creierului (comoie, contuzie,
hematom ), prezena semnelor de licvoree ( nazal i auricular ). La inspecie se
observ semnele specifice ale fracturii de maxilar ( scria, simptomul ochelarilor,
dereglarea ocluziei etc.), prezena defectelor esuturilor moi.
Variantele posibile ale fracturilor de maxilar prin arm de foc i ale
direciiilor traiectelor plgii (dup .. ).
I. Conform direciei i adncimii triectului plgii:
1) transfixiant (sagital, transversal, oblic );
2) oarb;
3)tangenial.
II. Conform caracterului leziunii:
1) fr defect important al esuturilor moi i osoase;
2) cu defect important al esuturilor moi i osoase;
3) nepenetrante;
4) penetrante n cavitatea nazal, oral, n sinusul maxilar i craniu;
5) cu deplasarea fragmentelor.
III. Conform afeciunilor funcionale:
1) fr afectarea funciilor;
2) cu afectarea funciilor:
) vorbirii, masticatorii, deglutiiei;
) respiratorii, auditive;
) vizuale.
11

La inspecia intraoral se apreciaz starea (leziunile) palatului dur i moale,

mobilitatea procesului alveolar, a dinilor i alte simptome. Cel mai dificil sunt
diagnosticate leziunile asociate i ale poriunilor posterioare ale nasului i n
adncimea faringelui. Se pot nlni i rnii cu afectarea ambelor maxilare.
Anumite dificulti pot fi ntlnite n depistarea localizrii corpilor strini (eschile
osoase, dini ).
Ca metod complementar de diagnostic se indic radiografia, care permite
precizarea diagnosticului i a localizrii corpilor strini ( glonte, schij ) n plgile
oarbe.
Fracturile prin arm de foc ale complexului zigomatic
Fracturile complexului zigomatic sunt atribuite ctre leziunile grave. Osul
zigomatic face un tot ntreg cu osul maxilar, frontal, temporal. Arcada zigomatic
este o formaiune anatomic, care reprezint o fuziune a apofizelor osului malar i
cel temporal. Toate aceste apofize i osul malar sunt unite n complexul zigomatic.
n cazul plgilor prin arm de foc afecteaz n totalitate acest complex. Leziunile
izolate ale osului i arcadei zigomatice sunt ntlnite rar, mai frecvent fiind
combinate cu leziuni ale maxilarului, orbitei, muchilor masticatori i mimici, a
nervilor facial i trigemen, urechii, nasului etc. Lund n consideraie apropierea
creierului, trauma acestei regiuni este nsoit de afeciuni cerebrale (comoie,
contuzie, hematoame).
n cazul fracturilor de complex zigomatic clinica este cea de fractur de
malar (limitarea deschiderii gurii, epistaxis hipoestezia pe traiectul nervului
infraorbital, epistaxis etc.). Dac este afectat i maxilarul, se asociaz i
simptomele fracturii de maxilar. Aspectul clinic este dictat de gradul leziunilor
osoase i a esuturilor moi adiacente. Pentru precizarea traiectului liniilor de
fractur se indic examen radiologic n proiecii optimale ori CT.
PARTICULARITILE FRACTURILOR PRIN ARM DE FOC A
MANDIBULEI
Toate fracturile de mandibul, dup .. i coaturii pot fi
clasificate n felul urmtor:
fracturi liniare;
eschiloase cu ntreruperea continuitii mandibulei;
fracturi marginale cu pstrarea continuitii mandibulei;
prin gurire;
fracturi cu defect segmentar;
cu ruperea unor poriuni importante de os mandibular;
combinarea tipurilor numite de fracturi.
Toate aceste fracturi pot fi situate n diferite segmente ale mandibulei (ram
ascendent, corp, menton).
Gravitatea leziunii sepinde nu numai de tipul fracturii mandibulei, dar i de
caracterul plgii (penetrant, nepenetrant) i gradul afectrii esuturilor moi
adiacente i a organelor regiunii OMF (vz, auz etc.) ct i de complicaiile
plgilor i timpul trecut ntre traum i acordarea asistenei medicale calificate.
12

O particularitate a fracturilor mandibulei prin arm de foc este multitudinea

aspectelor clinice care pot fi prezente. Simptomatologia clinic a leziunilor prin
arm de foc se modific n dependen de timpul parcurs de la momentul traumei.
Peste cteva ore dup traum, apare edemul esuturilor moi n jurul mandibulei,
care ulterior crete, iar dup o zi-dou plaga supureaz (se acoper cu depuneri
necrotice etc.), starea general a rnitului se agraveaz (febr, frisoane, dereglri de
deglutiie etc.).

13

Tema Nr. 4. Leziunile termice ale teritoriului OMF.

ARSURILE (COMBUSTIILE) FEEI.
Arsurile feei dein o rat de aproximativ 2% din toate leziunile esuturilor
teritoriului OMF. Frecvena arsurilor capului, gtului i a feei constituie pn la
25% din totalitatea arsurilor corpului uman.
Arsurile sunt divizate n:
termice;
chimice;
actinice (cauzate de radiaii ionizante);
Ctre arsurile termice se refer i trauma prin electrucutare.
Majoritatea combustiilor sunt cauzate de factori termici (foc deschis, lichide
i gaze fierbini etc.). Mai rar sunt ntlnite arsurile chimice ale feei i leziuni prin
electrocutare. Leziunile radiante ale esuturilor feei pe timp de pace sunt cauzate
n exclusivitate de terapia iradiant a tumorilor teritoriului OMF (de exemplu, a
hemangioamelor faciale difuze).
COMBUSTIILE TERMICE
Dup profunzimea lezionrii esuturilor arsurile termice sunt divizate n 4
grade. Profunzimea leziunii este indus de temperatura, timpul de aciune a
factorului traumatizant, ct i de particularitile arhitectonicii pielii n regiunea
afectat.
Arsurile de gradul I sunt caracterizate prin hiperemie pronunat a
tegumentelor, edem a esuturilor i durere violent. La combustiile de gradul I este
afectat numai epidermul, din aceast cauz fenomenele inflamatorii, edemul i
durerea retrocedeaz n termeni de timp redui. Dup combustiile de gradul I nu
rmn cicatrici evidente, doar uneori se poate modifica pigmentarea regiunii
afectate.
Arsurile de gradul II prezint lezionarea mai profund a tegumentelor, dar cu
pstrarea stratului papilar. n afar de simptomele caracteristice pentru combustiile
de gradul I, relatm apariia bulelor, umplute cu lichid seros, aprute n urma
descuamrii epidermului. Dac arsura nu se infecteaz, exudatul se resoarbe, iar
suprafaa afectat peste 14-16 zile se epitelizeaz. n cazul suprainfectrii are loc
granularea plgii cu epitelizarea ulterioar pe parcursul ctorva sptmni. Dup
combustiile de gradul II se formeaz cicatrici plate atrofice i se modific
pigmentarea tegumentelor.
14

Arsurile de gradul III A afecteaz parial ori n totalitate stratul papilar, dar
cu pstrarea glandelor sudoripare, sebacee i a foliculilor pieloi. Aceste arsuri se
vindeca prin granularea plgii. Dup ele tegumentele prezint retracii cicatriceale.
Arsurile de gradul III B sunt nsoite de necroza tuturor strturilor
tegumentare. Aceste combustii se vindec per secundam, trecnd prin stadiul de
granulaie, epitelizarea are loc concentric (de la margini), ceea ce duce la apariia
unor cicatrici deformante.
Arsurile de gradul IV lezioneaz esuturile mai profund, fiind nsoite de
carbonizarea tegumentelor i necroza esuturilor subiacente. Dup arsurile de gradul
III B i IV se formeaz cicatrici cu caracter hipertrofic, rebele la tratamentul
chirurgical (cicatrici cheloide). Arsurile de gradul III i IV sunt considerate
profunde (grave). Ele se suprainfecteaz n toate cazurile.
Pentru aprecierea gravitii traumei termice n afar de profunzimea afeciunii
o importan major o deine msurarea suprafeei afectate a tegumentelor. Regula
palmei este bazat pe faptul, c suprafaa palmei pacientului este de cca. 1% din
suprafaa corporal total. Pentru aprecierea suprafeei afectate se mai utilizeaz
regula noimilor (Wallace): toracele i abdomenul constituie 18% de tegumente;
membrele superioare 9%; capul i gtul 9%; membrele inferioare cte 18%
etc.
PARTICULARITILE COMBUSTIILOR FEEI
Suprafaa teritoriului OMF constituie 3,12% din toat suprafaa corpului
uman. Combustiile feei, gtului i prii pieloase a capului sunt asociate cu lezarea
cilor respiratorii i globilor oculari, fapt care induce ocul termic i altereaz starea
rnitului. Inervaia i vascularizarea bogat feei, starea psihic afectat a
pacientului cu faa mutilat determin gravitatea strii pacientului chiar i n cazul
arsurilor izolate de gradul II-IV.
Relieful feei este neregulat, iar tegumentele difer ca grosime pe diferite
poriuni. Din aceast cauz pe fa chiar i pe suprafee apropiate n urma aciunii
aceluiai agent termic pot apare combustii de gravitate diferit. Arsuri profunde apar
mai frecvent pe poriunile proeminente ale feei: arcadele supraorbitare, pavilioanele
auriculare, nas, buze, regiunile mentonier i zigomatice; adeseori este afectat
regiunea frontal, pleoapele. n cazul arsurilor profunde n locul sprncenelor se
formeaz o cicatrice, care idnuce ectropionul pleoapei superioare, iar prul nu mai
crete.
15

Arsurile pavilioanelor auriculare deseori sunt profunde, chiar pn la

carbonizarea pielii cu afectarea cartilajului. Dup nlturarea poriunilor moarte a
cartilajului apar defecte i deformaii auriculare.
De combustii frecvent este afectat vrful i aripile nasului, uneori toat
suprafaa nazal. Adeseori sunt lezate cartiljele alare i cele triunghiulare, ce duce la
condrit cu necroz ulterioar. Apar defecte ale esuturilor nazale cu deformarea
nasului. n cazul combustiilor esuturilor regiunii malare i geniene pot fi afectate
esuturile pn la fascia glandei parotide. Cicatrizarea acestor regiuni induce
ectropionul pleoapei inferioare cu deplasarea ctre lateral a comisurii bucale. Este
posibil necroza osului zigomatic. n combustiile regiunii labiale roul buzelor
frecvent se necrotizeaz i nu se restaureaz. n cazul acestor arsuri se recomand
alimentarea acestor pacieni prin intermediul sondei nazo-gastrice. n urma
edemului roul buzelor se deformeaz, apare aa-numita gur de pete.
Combustiile buzelor duc nu numai la deformarea regiunii periorale, dar i la
microstomie, alimentaia oral devenind dificil.
Combustiile profunde ale regiunii frontale afecteaz osul fruntal cu necroza
ulterioar a corticalei externe i apariia frontitei (sinusitei frontale). Nu este exclus
rspndirea procesului inflamator asupra durei mater.
La aciunea unui agent termic puternic este posibil distrugerea total a
pleoapelor cu expunerea sclerei sau chiar arsura ei. Poziia incorect a genelor
pstrate duce la traumatizarea permanent a globului ocular i apariia cheratitei.
Ectropionul cicatriceal al pleoapelor este nsoit de deformarea plcii cartilaginoase,
chiar dac aceasta nu a fost afectat de agentul termic. n cazul combustiilor faciale
este obligatorie implicarea n diagnostic i tratament a medicului oftalmolog.
Combustiile regiunii cervicale frecvent sunt combinate cu cele ale etajului
inferior al feei i a cutiei toracice. Arsurile cervicale sunt nsoite de formarea unor
cicatrici profunde, deformante chiar i n combustiile de gradul IIIa. n cazurile
maigrave este posibil contopirea mentonului cu toracele, ce face imposibile
micrile capului. Buza inferioar este tras n jos, gura nu se nchide, pacientul
prezint sialoree continu.
Boala arilor(termic) apare n urma aciunii agentului termic. Ea apare n
urma unei traume termice importante: combustii profunde, care cuprind mai mult de
15% a suprafeei corporale la aduli i 10% la copii i btrni.
1. ocul termic apare ndat dup traum i este caracterizat prin dureri acute
pe suprafeele afectate, excitare general, scderea tensiunii arteriale.Faza
16

erectil a ocului dureaz de la cteva ore pn la 1 4 zile, dup care

trece n forma torpid. Primele simptome cu dureri acute i excitare sunt
nlocuite prin inhibarea funciilor sistemului respirator i cardio-vascular.
2. Faza a doua toxiemia termic acut dureaz de la 7-8 pn la 10 zile. Se
caracterizeaz prin febr i continuarea agravrii strii funcionale a
diferitor organe i sisteme ale organismului. Aceasta are loc din cauza
intoxicaiei, deoarece n patul sanguin ptrunde o cantitate sporit de
substane toxice. HTA, aritmia, tonurile cardiace surde, anemia, hipo- i
disproteinemia, tulburarea diurezei, insuficiena hepatic sunt nsoite de
starea apatic a pacientului, durei de cap i vom.
3. Faza de toxiemie septic debuteaz peste 10 zile i este caracterizat prin
dezvoltarea procesului infecios pe suprafeele combustionate. Microflora
prezent este divers: stafilococi, streptococi, escherichia colli ct i o
cantitate important de bacterii anaerobe. La aceast etap starea
pacientului depinde de gravitatea procesului infecios. Detaarea crustei
poate fi nsoit de procese purulente septice pulmonare, flegmoane a
regiunilor afectate sau chiar de stare septic indus de toxiemia septic
generalizat. Dac combustiile faciale sunt asociate cu combustii n alte
regiuni, pot aprea escare.
4. Perioada de reconvalescen n cepe din momentul detarii crustei i a
ameliorrii strii generale a organismului. Funcionalitatea organelor i
sistemelor se normalizeaz. n locul de detaare a esuturilor afectate apare
esut de granulaie care se organizeaz treptat spre epitelizare, cu formarea
cicatricelor superficiale ori profunde, care mai frecvent poart aspect de
cicatrici cheloidale. Mai mult timp sunt afectate funciile organelor
parenchimatoase.
Pacienii cu combustii de gradul I-II, care afecteaz mai mult de 10% din
suprafaa corporal, acei cu arsuri profunde, cu combustii ale feei, cervicale, ale
organelor respiratorii, ale palmelor, plantelor picioarelor, ale articulaiilor mari, a
regiunii inghinale n combinare cu alte suprafee afectate se tartaeaz n condiii de
staionar. Tratamentul pacienilor cu combustii, inclusiv i faciale se realizeaz n
centrele specializate de tratament a combustiilor. Numai pacienii cu combustii
izolate, superficiale i restrnse ale feei se pot tarta n secia de chirurgie OMF. De
menionat faptul c pansamentele pacienilor cu combustii, mai ales la copii vor fi
ngrijite cu anestezie general. Dup prelucrarea primar a plgii termice pe fa,
este raional de a continua tratamentul prin metoda deschis, fr pansament,
deoarece pansamentul se mbib cu saliv se murdrete n timpul alimentrii, se
infecteaz, prin urmare, ncetinesc vindecarea plgii.
17

n cazul combustiilor de gradul I tratamentul const n prelucrarea antiseptic

local cu soluii antiseptice (furacilin, permanganat de kaliu etc.) i aplicarea
unguentelor, emulsiilor, gelurilor anestetice i (sau) antibacteriene, (ung.
streptomicin 5%, ung. Sintomicin 5% etc.). Se recomand aplicarea local a
compreselor cu ghea. Pacientului se indic analgetice i o cantitate mare de
lichide. Peste 3-4 zile hiperemia tegumentelor scade i ncepe descuamarea, care
dureaz cteva zile.
n combustiile de gradul II dup prelucrarea antiseptic a suprafeei afectate,
coninutul bulelor se aspir n condiii aseptice, pstrnd integritatea epidermului.
Dup aceasta timp de 10-16 zile pe suprafaa afectat se aplic emulsii, unguiente,
geluri.Unii autori recomand prelucrarea cu sol. De permanganat de potasiu 1%. n
acest caz plaga se epitelizeaz sub crust. De obicei, peste 3 sptmni pielea se
elibereaz de crust. Sub ea se formeaz epiteliu tnr, ginga, care este sensibil
ctre radiaiile ultrafiolete i la rece. Tratamentul general const n administrare de
analgetice, antibiotice, uneori sunt indicate infuzii. Tuturor pacienilor obligator le
este administrat anatoxina antitetanic.
n combustiile de gradul III-IV o atenie deosebit este acordat tratamentului
maladiei termice (lupta cu ocl, intoxicaia i infecia). Local se efectueaz
prelucrarea primar chirurgical a plgii cu nlturarea corpilor strini, prelucrarea
antiseptic i aplicarea unguientelor, emulsiilor i gelurilor. Ulterior tratamentul este
direcionat ctre debridarea esuturilor necrotice i pregtirea suprafeei ctre plastia
cu piele liber. Necrectomia (nlturarea crustei) pe fa se face ct mai econom,
etapizat, n timpul pansamentelor. Dup acoperirea plgii cu esut de granulaie
(peste 3-4 sptmni) pentru profilaxia apariiei unor cicatrici deformante cheloide
pe fa se efectueaz plastia cu lambou despicat de piele liber fr perforare.
Dup cicatrizarea combustiilor vaste i profunde pe fa i regiunea cervical
apar nite cicatrici vicioase, care duc la ectropion labial i al pleoapelor. Cicatricile
deformante n regiunea mentonier i cervicalduc la contractura cervical,
mpiedic dezvoltarea mandibulei, deformeaz poriunea cervical a coloanei
vertebrale. Este posibil ncetarea creterii prului n regiunea sprncenelor, genelor
i poriunii pieloase a capului. Afectare cartilajelor duce la pierderea unor poriuni
de nas ori pavilion auricular. Aceast induce o mutilare important, care necesit un
tratament etapizat de durat.

18

ARSURILE CHIMICE
Arsurile chimice apar n urma aciunii unor substane chimice, capabile s
provoace o reacie inflamatorie local ori necroza esuturilor (acizi, baze etc.).
Arsurile chimice ca i combustiile termice se mpart n patru grade.
Aciunea acizilor tari i a srurilor metalelor grele asupra esuturilor duce la
coagularea proteinelor tisulare, adic necroz coagulativ(uscat) cu formarea unei
cruste dense, care mpiedic aciunea acidului asupra esuturilor profunde. Bazele
provoac necroza de colicvaie (lichefiant), care este mai profund i mai grav.
Tratamentul arsurilor chimice ale feei i a mucoasei cavitii orale ncepe cu
lavajul abundent (n jet) a suprafeelor afectate cu ap rece. Dup identificarea
naturii factorului traumatizant se efectueaz neutralizarea chimic a acestuia. n
cazul arsurilor cu acizi este utilizat lavajul cu sol. 1-2% cu bicarbonat de sodiu.
Dac cauza arsurii a fost o baz, atunci se utilizeaz soluii slab acide (sol. 1-2% de
acid acetic ori citric).
DEGERTURILE
Degertur este numit afeciunea esuturilor, care au fost expuse timp
ndelungat la temperaturi sczute. Degerturile sunt favorizate de umiditatea sporit
a aerului, vntul i disfunciile circulatorii locale i generale. Peste 90% dintre toate
degerturile sunt localizate la extremiti, mai frecvent la degetele picioarelor.
Deosebim 4grade de degerturi.
Gradul I este caracterizat prin afeciuni reversibile ale circulaiei sanguine a
tegumentelor. Necroza esuturilor lipsete. Tegumentele capt o nuan cianotic, e
posibil descuamarea lor. Ulterior se pstreaz o sensibilitate sporit la frig.
Gradul II prezint apariia unor bule n rezultatul necrozei straturilor
superficiale ale tegumentului pn la stratul germinativ al epidermului. Bulele
prezint un coninut glbui, transparent. Dup degerturile de gradul II vindecarea
are loc fr granulaii i cicatrici.
Gradul III este prezentat de necroz n toat grosimea epiteliului i a
esuturilor moi subiacente. Vindecarea se petrece prin granulare cu formarea
ulterior a cicatricelor.

19

n degerturile de gradul IV se afecteaz esuturile moi n profunzime, chear

i oasele. Dup vindecare pacienii prezint cicatrici extinse, iar membrele pot
prezenta bonturi postamputare.
Tratamentul. Pacientul este supus unor msuri generale pentru nclzirea
corpului (nvelire, ingerarea buturilor i alimentelor fierbini etc.). Dup
restabilirea circulaiei sanguine poriunea degerat este prelucrat cu alcool, emulsie
de sintomicin, alte unguente. Se recomand aplicarea de pansamente aseptice cu
grsimi ori uleioase.
n degerturile de gradul I ulterior se indic tratament fizioterapic.
n cele de gradul II faa se prelucreaz cu alcool i sunt deschise bulele. Pe
plag se aplic pansamente aseptice cu unguente de antibiotice, antiseptice,
keratoplastice etc. De asemeni se utilizeaz fizioterapia (iradiere cu raze ultrafiolete,
terapia cu raze de frecven nalt). E posibil i metoda deschis de tratament (fr
pansament).
n cazul degerturilor de gradul III-IV (ntlnite foarte rar pe fa),
tratamentul este direcionat ctre profilaxia infectrii i necrozei umede a esuturilor
i ctre eliminarea ct mai timpurie a esuturilor necrotizate. Tratamentul este ca i
cel n cazul plgilor infectate.
Tuturor pacienilor cu degerturi le este administrat anatoxin antitetanic.

20

Tema 5. Leziunile combinate (boala actinic) a teritoriului OMF

TRAUMATISMUL ASOCIAT
Trauma asociat este lezionarea concomitent a esuturilor moi i oaselor
faciale cu alte regiuni anatomice ale corpului. Sunt ntlnite mai frecvent n cadrul
accidentelor rutiere i catastrofele tehnogene.
Traumatism multiplu sunt cteva leziuni mecanice concomitente n limitele
unei regiuni anatomice.
Traumatismele asociate ale feei n dependen delocalizarea leziunilor n
alte regiuni ale corului se mpart n cinci grupuri de baz:
1.
2.
3.
4.
5.

leziunea feei i gtului (cervical);

leziunea feei i toracelui;
leziunea feei i abdomenului;
leziunea feei i bazinului;
leziunea feei i membrelor;
LEZIUNI COMBINATE IONIZANTE

Leziuni combinate sunt leziunile produse de ctre doi sau mai muli ageni
traumatizani.
Leziuni combinate ionizante este plag prin arm de foc sau arm alb a regiunii
OMF pe fondalul afectrii cu substane radioactive, n rezultatul iradierii cu raze i
raze rentgen dure, de asemeni i n urma ptrunderii particulelor i n organism
prin plag, cile respiratorii i digestive. Arsurile radioactive sunt induse de
particulele i razele rentgen moi.
Boala actinic. Rolul principal n patogenez l joac distrugerea celulelor
segmentare i a limfocitelor. Sunt inhibate brusc proprietile imunobiologice ale
organismului, fapt care diminueaz calitile reparative ale esuturilor: farcturile se
consolideaz mai lent, vindecarea plgilor este pasiv i ndelungat. Boala actinic
induce complicaii ale cicatrizrii, iar trauma mecanic agraveaz parcurgerea bolii
actinice (sindromul complicaiilor reciproce).
n dependen de doza de radiaie cptat deosebim cteva grade de gravitate
a bolii actinice:
mai puin de 1 Gr trauma actinic. Boala actinic nu apare;
1-2 Gr boal actinic uoar;
2-4 Gr - boal actinic de gravitate medie;
4-6 Gr boal actinic grav;
6-10 Gr boal actinic extrem de grav;
21

peste 10 Gr doz letal de radiaie.

Gravitatea bolii actinice mai depinde i de prezena maladiilor concomitente.
Perioadele bolii actinice:
Perioada I a reaciilor primare (iniial). Se dezvolt n primele 24
ore. Continu de la cteva ore pn la cteva zile ( de obicei pn la 2 zile ). Rniii
relateaz fatigabilitate, vertije, cefalee, xerostomie, parorexie. Se apreciaz
hiperemia tegumentelor, febr, dispnee, tahicardie, hipotensiune arterial. Apar
dereglri psihomotorii, excitaie, mai rar apatie i somnolen. Apar simptome
meningeale, creterea tonicitii musculare. Pot fi prezente dureri abdominale,
balonri, semne de obstrucie intestinal. n snge este prezent leucocitoz
tranzitorie cu sporirea valorii VSH. n cazul bolii actinice de grad uor pacientul nu
prezint reacii primare. La iradierea cu doze mari traumatizaii sunt n stare de
com.
n aceast perioad prelucrarea primar chirurgical este contrindicat, deoarece
organismul este supus la o traum suplimentar, fapt ce poate decompensa
pacientul. Oricare intervenie chirurgical se admite numai conform indicaiilor
vitale.
Perioada II latent (de fals evoluie favorabil). Dureaz 12-14 zile
( n cazul iradierii uoare ori medii ). Acest stadiu este caracterizat prin evoluie
clinic temporar favorabil, cedarea fenomenelor enumerate, normalizarea indicilor
sanguini. Aceast period este favorabil pentru PPCh a plgilor, ori conform
indicaiilor, prelucrrii chirurgicale secundare ( n cazul infectrii plgii ). Deci, n
cadrul leziunilor prin iradiere a esuturilor faciale se va efectua prelucrarea
chirurgical primar amnat (de la 24 pn la 48 ore dup producerea
traumatismului).
Particularitile prelucrrii chirurgicale primare amnate n leziunile combinate:
1. Prelucrarea chirurgical trebuie s fie unimomentan, radical i definitiv,
care se finalizeaz prin aplicarea suturilor etane, fapt care permite vindecarea per
primam a plgii pn la dezvoltarea bolii actinice, period n care chiar i o mic
suprafa neepitelizat se poate transforma ntr-un ulcer, care se vindec foarte
dificil. Este indicat infiltrarea esuturilor lezionate mecanic cu sol. Novocain.
2.Este absolut indicat administrarea de antibiotice.
3.n cadrul prelucrrii primare chirurgicale esuturile se excizeaz mai radical
dect de obicei.
4.Este necesar de a nltura chiar i cei mai mruni corpi strini, care pot
servi n viitor cauz de apariie a escarelor.
5.Vasele lezionate nu se ligatureaz, dar se sutureaz obligator (chiar i cele
mai mici). Dac hemoragia apare n perioada de vrf a bolii actinice, hemostaza
devine foarte dificil, uneori imposibil din cauza sindromului hemoragic.
22

6.Dinii din linia de fractur sunt extrai obligatoriu, iar marginile bonturilor
osoase sunt regularizate.
7.n caz de fractur este indicat osteosinteza, aparatele de fixare extraoral la
distan vor fi utilizate cu rezerv, numai la imposibilitatea osteosintezei. Atelele
bimaxilare sunt contraindicate, deoarece traumeaz mucoasa. Dup o fixare
calitativ a fragmentelor osoase plaga se sutureaz etan (nti mucoasa apoi
esuturile moi perimaxilare.
8.Se permite utilizarea elementelor de plastie cu esuturi din vecintatea
imediat pentru nchiderea defectelor existente. Plaga este drenat cu tuburi de
cauciuc pe parcursul a 24-48 ore. Local se administreaz antibiotice.
Perioada III perioada simptomelor clinice pronunate (apogeul bolii
actinice). Aceast perioad dureaz aproximativ 1 lun. Dac nu survine sfritul
letal, perioada a III trece n cea de a IV. Clinic se apreciaz hipotensiune arterial
stabil, sindromul hemoragic exprimat, funcia mduvei osoase este inhibat, este
prezent agranulocitoza, dereglri neurologice, afectarea troficitii tegumentare,
vom, diaree. Pe mucoasa cilor gastrointestinale apar erozii i ulcere. Sunt inhibate
funciile glandelor endocrine, imunitatea scade drastic. Mucoasa cavitii orale este
de asemeni afectat: apare hiperemie i edem a mucoasei, a amigdalelor i istmului
faringian, fisuri i ragade sngernde pe limb i buze, dup care se dezvolt ulcere
i eroziuni acoperite de mucoziti fetide. Ulcerele pot afecta esuturile moi n toat
grosimea, esutul osos poate fi dezgolit. La cel mai nensemnat traumatism al
mucoasei apare stomatita ulcero-necrotic. Obturaiile i protezele metalice nu se
nltur, deoarece ele pot srevi ca surse de iradiere secundar numai la o doz de
iradiere incompatibil cu viaa. Sunt permise doar interveniile chirurgicale cu
indicaii vitale.
Perioada IV de restabilire, ori nsntoire (n cazul leziunilor uoare),
cronicizarea (n leziunile mai grave).
Acordarea asistenei rniilor supui iradierii.
Evacuarea imediat din zona de radioactiv. nlturarea izotopilor radioactivi
de pe tegumente, plgi, mucoase cu control dozimetric obligatoriu. n cazul
ptrunderii substanelor radioactive n organism se administreaz sol. Uniotol 5% cte 5-10 ml i.m. (la intoxicare cu poloniu); 20 ml tetacin de calciu 10% n perfuzie
cu sol. Glucosae 5% i.v. timp de 3-4 ore (n caz de intoxicare cu metale grele
stroniu); se indic sol. Glucosae 40% - 40-60 ml i.v.; sol. Clorur de calciu 10%, 10
ml i.v.; sol. Acid ascorbic 5%; preparate antihistaminice; terapie activ
dezintoxicant. Este contraindicat administrarea de barbiturate, analgetice opiacee,
sulfanilamide i alte preparate inhibitoare ale hematopoiezei.

23

Bibliografia.
1) Burlibaa C. Chirurgie oral i maxilofacial. Editura Medicina Bucureti:
Editura medical, 2003.
2) .., .
- , 1, , 2000.
3) Po
.. ,
,
, , 2000.
4) .. -
. , 2002.
5) . . , ,
. , 2002.

24

Cuprins
Prefa........................................................................................................................2
Tema Nr.1 Organizarea asistenei chirurgicale a accidentailor pe timp de
calamiti i campanie...............................................................................................3
Organizarea asistenei chirurgicale n R. Moldova...................................................3
Principiile organizaionale de acordare a ajutorului medical rniilor cu plgi prin
arm de foc3
Tema Nr.2 Particularitile traumei prin arm de foc a esuturilor moi....................5
Paricularitile plgilor prin arm de foc n regiunea OMF......................................5

Clasificarea plgilor prin arm de foc........................................................6

Princiriile de baz n prelucrarea chirurgical a plgilor prin arm de foc...............7
Osteomielitele posttraumatice prin arm de foc........................................................9
Alimentarea rniilor n regiunea OMF.....................................................................10
Tema Nr.3. Lezunile esuturilor moi i a oaselor n cazul traumatismului prin arm
de foc.........................................................................................................................11
Particularitile fracturilor prin arm de foc a oaselor etajului majlociu a
feei........11
Fracturile de maxilar superior...................................................................................11
Particularitile fracturilor prin arm de foc a mandibulei......................................12
Tema Nr. 4. Leziunile termice ale teritoriului OMF...............................................14
Arsurile (combustiile)
feei......................................................................................14
Combustiile termice.................................................................................................14
Arsurile chimice.......................................................................................................19
Degerturile..............................................................................................................19
Tema 5. Leziunile combinate (boala actinic) a teritoriului OMF............................21
Traumatismul asociat.................................................................................................21
Leziuni combinate ionizante......................................................................................21
Bibliografia24
25