Medicaia intracanalar n secolul XXI

Medicaia intracanalar cuprinde totalitatea soluiilor, substanelor care se utilizeaz n

cabinetele de endodontie cu urmtoarele scopuri:
ndepartarea bacteriilor dup tratamentul mecanic de canal
Reduce inflamaia esuturilor periapicale
Neutralizeaz esuturile debridate
Acioneaz ca o barier atunci cnd exist un defect de etaneitate la nivelul obtura iei
provizorii
Ajut la reducerea umectarii canalelor umede.1
Att in cadrul etapei de tratament mecanic al canalului, ct i dup acesta, este deosebit de
important sa folosim medicaia intracanalar, un adjuvant necesar pentru realizarea unei

dezinfecii consecvente.2 Medicamentele respective trebuie folosite doar pentru dezinfectarea

canalelor radiculare ca parte a asepsiei controlate. Exist situa ii n care apelm la examenul
bacteriologic al florei microbiene intracanalare pentru a alege cu exactitate medicamentul cu
spectrul de aciune cel mai exact la situaia respectiv.1
Medicaia intracanalar poate fi clasificat n soluii de irigare sau medicamente ce rmn
n interiorul canalului ntre programri.2
Secolul XXI a reprezentat perioada n care n endodonie s-a pus n eviden rolul major
pe care l joac irigarea n tratamente, cci se urmrete prevenirea sau eliminarea infeciei n
canalul radicular. Fiecare canal n parte are o form anatomic care n unele situa ii nu
permite o instrumentare mecanic ideal. n aceste cazuri irigaiile intracanalare sunt foarte
importante deoarece dac sunt folosite corect i vor ptrunde pn n poriunea apical vor
nltura bacteriile i detritusul dentinar.3
Urmtoarele medicamente sunt cele mai folosite n tratamentele endodontice:
Hipocloritul de sodiu
EDTA
Clorhexidina
MTA
Hidroxidul de calciu.
Dei acestea sunt cele mai moderne substane folosite, de-a lungul secolului s-au folosit
mai multe medicamente intracanalare fiecare cu avantajele i dezvantajele lor:
Pe baz de fenol
Pe baz de formol
Pastele cu antibiotice
Corticosteroizii.
Limitrile medicaiei intracanalare sunt:
Pentru ca s fie eficient, trebuie s rmn activ n canal i pe perioada dintre
programri, lucru care nu se ntmpl de fiecare dat
nc nu se cunoate eficiena clinic a medicamentelor cu eliberare susinut
Efectul terapeutic al medicamentelor depinde de contactul lor direct cu esuturile din
jur, lucru greu de realizat cteodat.3
Prin urmare, n ceea ce privete un bun irigant, el trebuie s prezinte urmtoarele
caracteristici:

o S aiba un spectru larg microbian

o S ajute debridarea canalului radicular
o S dizolve esutul necrotic
o S aib un nivel sczut de toxicitate
o S fie un bun lubrifiant
o S aib o tensiune superficial mic ca s ptrund cu uurin n toate zonele
o S fie capabil s dezinfecteze bine canalul
o S nu permit sau s dizolve smear layer-ul
o S inactiveze endotoxinele.3
Din aceast cauz cel mai frecvent n practica curent se folosete hipocloritul de sodiu,
irigant ce face parte din medicaia pe baz de halogeni. Este un bun antiseptic, necostisitor,
folosit n diluii de la 0,5% pn la 5,25%, peste 6% devenind puternic iritant. Clorul din
NaOCl dizolv esutul vital i necrotic prin transformarea proteinelor n aminoacizi. Prin
reducerea concentraiei soluiei, scade i toxicitatea, dar i efectul su antibacterial i
dizolvant de esuturi. Prin creterea temperaturii sale prin nclzire i cretem eficien a n
canalul radicular.4 Pentru un efect bun al acestuia el trebuie preparat chiar nainte de utilizare.
Ptrunderea hipocloritului dincolo de apex poate determina accidente nedorite i severe.
Pentru a le minimaliza, acul de irigare trebuie sa aib o lungime mai mic dect lungimea de
lucru, sa aib un diametru mai mic dect al canalului i soluia s fie injectat cu un flux u or.
O micare a acului de sus n jos previne nepenirea lui n canal, favoriznd i o mai buna
irigare. Totui dac apar, tratamentul acciddentelor sunt paliative i constau n observarea
pacientului i administrarea de antibiotice i analgetice.5
EDTA este cel mai folosit agent chealator. Conine patru grupri de acid acetic ataate
la etilendiamid. n soluii slabe este foarte puin irritant i relativ netoxic. Efectul su depinde
de concentraia soluiei i de timpul ct e n contact cu dentina. Studii au artat c EDTA este
mai eficient la un pH neutru i cu concentraii sczute. Funciile sale sunt: lubrefiere,
emulsificare, tine debriul n suspensie, nltura smear layer-ul.3 EDTA este o soluie adjuvant
ndeprtrii componentelor organice remanente n canalul radicular. Are un effect minim sau
chiar nu are deloc un efect antibacterial. Irigarea cu EDTA 17% pentru 1 minut, urmat de o
cltire final cu NaOCl este tehnica cea mai recomandat pentru a nltura detritusul dentinar
remanent. O expunere prelungit poate determina o ndeprtare excesiv a dentine peri i
intratubulare.5 EDTA sau acidul citric nu trebuie amestecate niciodat cu hipocloritul deoarece
vor reduce clorul din soluie fcnd irigantul inefficient impotriva bacteriilor.3
Clorhexidina 2% este un alt irigant eficient, folosit mpotriva microorganismelor din
canalul radicular. Este mai puin toxic n comparatie cu hipocloritul de sodiu, dar ii lipseste
capacitatea de a dizolva esutul organic. Este lavaj de ndepartare a NaOCl nainte de obturaia
de canal cu materiale adezive.2
Avantaje clorhexidin:
Soluia de 2% este folosit drept irigant de canal
Soluia de 0,2% poate fi folosit pentru a stopa activitatea plcii microbiene
Este mai eficient pe bacteriile grem positive dect pe cele gram negative
Utilizat n combinaie cu hidroxidul de calciu, ca medicaie intracanalar la din ii
necrotici sau n retratamentele endodontice.3
Dezavantajele clorhexidinei:

 Nu este considerat principalul irigant n terapia endodontic

Nu este capabil s dizolve esutul remanent necrotic
Nu are efect la nivelul biofilmului.3
Hidroxidul de calciu este un medicament utilizat pe perioada dintre edinele de
programri. Reprezinta tendina actual a tratamentului medicamentos n gangrena pulpar i
n parodontita apical cronic.
Proprieti:
Inducerea formrii de esut calcificat
Actiune antimicrobian att asupra germenilor gram pozitiv ct i gram negativ
Descompunerea materialului necrotic
Eliminarea secreiei persistente din canale
Controlul resorbiei radiculare
Biocompatibilitate tisular
Ph alcalin
Indicaii:
Necroza, gangrena pulpara simpl i parodontita apicala cronic
Resobie radicular extern si intern
Apexificare
Fracturi orizontale
Ci false
Fractura orizontala nchis
Dup replantarea unui dinte avulsionat.
Modul de prezentare al hidroxidului de calciu poate fi pasta sau pulbere i lichid. n
endodontie se folosesc paste care nu fac priz n canal (Pulpdent; Reogan ) sau se poate
prepara extemporaneu din pulbere de hidroxid de calciu i sulfat de bariu n amestec cu apa
distilat / ser fiziologic / xilina / clorhexidin, pn la consistena dorit.2
Grupa formolului cuprinde substante ca formaldehida si are actiuni multiple: fixeaza si
denatureaza proteinele din bacterii, puternic efect antiseptic, inactiveaza ptomainele;
tricrezolformalina - se foloseste in doua concentratii fie ca antiseptic in tratamentul necrezoi si
gangrenei, fie pentru a completa actiunea necrozanta a arsenicului, in plus are si o actiune
mumifianta; Rockles 4 folosit ca mumifiant dupa amputatii si extirpari devitale, iar Rockles
8 esential folosit ca antiseptic in tratamentul necrozei si gangrenei pulpare.2
Grupa fenolului cuprinde fenolul sau acidul carbolic (9 parti fenol cu o parte de apa) a
fost introdus in endodontie pentru actiunea sa antimicrobiana, de coagulare a proteinelor si
un usor efect anestezic de suprafata. Se foloseste sub diverse combinatii: solutie Walkoff
(monoclorfenol, camphor, mentol) - puternic bacteriostatic, iritant pentru tesuturile periapicale
si potential antigenic; solutie Clumski (acid fenic, camphor, alcool)- puternic
antiseptic,elibereaza treptat fenolul din solutie si e mai putin toxic; tricrezol (2,3,4 metilfenol)
- este de 3 ori mai activ ca fenolul, dar mai putin activ ca formolul; crezophen
(paramonoclofenol, hexaclorofen, timol, dexametazona) are tolerabilitate periapicala
ameliorat si penetrabilitate buna.
Antibioticele sub forma unor paste cu antibiotice ( Penicilina, Clindamicina,
Metronidazol, Ciprofloxacin) nu sunt foarte utilizate pentru ca pot selecta rezistenta
microbiana, efect alergenic, au risc de sensibilizare, de rezistenta.
Corticosteroizii
(Ledermix- Tetraciclina/ Triamcinolon)
elimina partial
simptomatologia clinica, dar se pare ca reduc abilitatea de regenerare desi componentele nu
par a avea efecte sistemice secundare.

1. B.S.Chong, T.R.Pitt Ford," The role of intracanal medication in root canal treatment",
" International Endodontic Journal", Volume 25, Issue 2, pages 97106, March 1992.
2. http://www.scribd.com/doc/124307351/Medicatia-intracanalara#scribd accesat la
data de 09.03.2015
3. Garg N, Garg A, "Textbook of Endodontics", Jaypee Brothers Medical Publishers(P)
LTD, third edition, 2014, pg 211-234
4. Johnson WT, Noblett WC. Cleaning and Shaping in: Endodontics: Principles and
Practice. 4th ed. Saunders, Philadelphia, PA, 2009
5. "Endodontics Colleagues for Excellence", Winter 2011, Root canal irrigants and

disinfectants, American Association of Endodontists