Rolul psihologului n informarea, prevenirea, evaluarea i

consilierea persoanelor pe problematica dependenei de alcool i alte

droguri
Absena unei culturi psihologice n Romnia a contribuit la rspndirea larg a unor idei
aproximative care se nvrt n jurul imaginii psihologului, aa cum este el vzut de foarte muli.
Psihologul este vzut fie ca un medic al nebunilor, fie ca acel individ pe care-l intereseaz ce
faci tu, fie ca o persoan bun care te consiliaz, te ascult fr sa spun nimic, te bine dispune.
Psihologul este ceva intre medic i ghicitoare; el este confidentul, este cel care interpreteaz visele,
cel de la care se ateapt soluii pentru fiecare situaie.

Care este n realitate rolul psihologului?

n realitate, psihologul este un profesionist care muncete n domeniul sntii cu competen e
i abiliti specifice.
Profesia sa cuprinde utilizarea instrumentelor de cunoatere i de interven ie pentru prevenire,
diagnosticare, activitatea de abilitare-reabilitare i de susinere n mediul psihologic care se
adreseaz persoanei i grupului, instituiilor sociale i ONG-urilor. Printre altele, cuprinde i
activitatea de experimentare, cercetare i pedagogie n acele sectoare.
Competenele psihologului, atunci cnd lum n considerare domenii variate ale vieii
individului i activitilor sale, ncep cu consultan, colocvii i interviuri de sus inere, folosirea
testelor, informarea, formarea i gestionarea resurselor umane, grupurile de sus inere,
psihoeducative, didactice, de prevenire i promovare a sntii n mediul colar.
Munca sa const n favorizarea unei schimbri la nivel psihic i comportamental prin
intermediul instrumentelor specifice dintre care principalele sunt: legtura (relaia) cu
pacientul/clientul, comunicarea, ascultarea activ i sugestia.
Psihologul lucreaz mpreun cu pacientul/clientul, motivaia acestuia presupunnd n
ansamblu a ti sa recunoasc problemele i a le analiza n profunzime pentru a nelege cauzele i
motivele profunde i pentru a-i oferi o mai bun contientizare a problemei care poate sa duc la o
schimbare real.
Psihologul este pregtit s empatizeze cu strile pacientului/clientului. Astfel acesta are
posibilitatea de a mprti cu un profesionist competent i de a explora asistat, n profunzime,
propriile triri, de a-i analiza n deplin siguran propriile temeri i slbiciuni i de a le n elege,
aceasta ducnd la achiziia de noi instrumente psihice si relaionale.

Ce este dependena de alcool?

Alcoolismul sau dependena de alcool este consumul de butur alcoolic, ocazional sau
periodic, cu scopul schimbrii strii de dispoziie sau acela de a evita strile neplcute fizice sau
psihice cauzate de sevraj. Consumul este continuat indiferent de situaii sau consecinele
consumului asupra persoanei sau familiei.

Motive ale consumului de alcool

Consumul de alcool este o metod rapid i plcut de a modifica emo iile, sentimentele,
strile de dispoziie n general. Deseori se apeleaz la consumul de alcool atunci cnd apare o stare
emoional neplcut (tristee, vin, melancolie, anxietate, frustrare). Alte motive des invocate de
consumatori sunt: suprarea, bucuria, agresivitatea, povara singurtii sau povara psihologic a
responsabilitilor, bucuria, mbuntirea relaiilor cu ceilali, socializare, anturaj - influen a
familiei, prietenilor, colegilor de serviciu, relaxare sau alungarea temporar a stresului, aprarea
mpotriva sentimentelor neplcute, curajul de a spune ceva, dezinhibiie sau stimulare sexual
temporar, dorina de recompensare, plcere. Din punct de vedere psihologic, motivul care
contribuie cel mai des la apariia consumului, continuarea i agravarea consumului problematic este
lipsa de satisfacie n relaia cu sine i cu ceilali membrii ai familiei. Alcoolismul poate fi perceput
i ca un rezultat al relaiilor i relaionrilor bolnave din familie.
Un alt motiv pentru care unui alcoolic i este greu s se abin din but sau s bea por ionat
(cu msur) este acela c alcoolul perturb funcionarea normal a neurochimiei de la nivelul
creierului, determinnd reacii de pierdere a controlului sau incapacitatea de a bea butur alcoolic
cu msur sau porionat.
La aproximativ 24-48 de ore de la ntreruperea brusc a consumului de alcool persoana
alcoolic poate manifesta simptome de sevraj.
Cele mai frecvente simptome de sevraj sunt:

stare de indispoziie, anxietate, nervozitate, iritabilitate;

tremor al minilor sau al picioarelor;

transpiraie, stare de grea i/sau vrsturi;

durere de cap;

tulburri de somn.
Aceste simptome se amelioreaz sau dispar complet la reluarea consumului. Pe msur ce
boala dependenei se agraveaz apare i pierderea controlului cantitii consumate. Persoana
dependent ncepe s-i dea seama c este ceva n neregul cu felul de a bea i ncearc s bea
controlat, porionat sau n cantiti limitate. i propune sau i promite c va bea doar un pahar

sau c va bea doar cu anumite ocazii, dar promisiunile sunt nclcate. De cele mai multe ori,
persoanele care consum abuziv alcool sau cele dependente de alcool neag sau refuz discu iile
referitoare la consumul i problemele cauzate de dependena de alcool.
Consumul de alcool poate cauza n timp dependen psihic i dependen fizic.
Semne ale dependenei psihice:

strile de indispoziie (frustrare, anxietate, stri depresive) sunt nlturate prin consum;

anticiparea consumului, planificarea consumului i a ocaziilor de a consuma;

evocarea cu plcere a momentelor de consum;

se consum alcool n situaii limit cu mare presiune emo ional (deces, boal, divor , pierdere,
ctiguri foarte mari, stri euforice) persoana dependent se gndete la consumul de alcool.
Semne ale dependenei fizice:

dup 24-36 de ore de la ntreruperea consumului apare tremuratul matinal al minilor i al

picioarelor;

dificulti de coordonare a micrilor, probleme de echilibru i mers;

transpiraie, stare de grea i/sau vrsturi;

durere de cap, tensiune, probleme cardiace;

tulburri de somn;

alte semne specifice sevrajului alcoolic.

S-au fcut numeroase studii pe persoanele dependente de alcool iar cercettorul E.M. Jellinek
a elaborat o descriere sintetic a evoluiei dependenei de alcool. Acesta prezint evoluia
alcoolismului n patru faze:

F1. Faza pre-alcoolic;

F2. Faza de debut;

F3. Faza critic;

F4. Faza cronic.

F1. Faza pre-alcoolic
Este faza n care alcoolul se consum ocazional, la petreceri, srbtori, protocoale, etc. n
acest stadiu nu exist dependena fizic i psihic. Dependena se poate crea prin:

consum de alcool repetat. Muli consumatori n exces nu depesc niciodat acest punct;

cantitatea de alcool crete din ce in ce mai mult cu fiecare ocazie de consum.

F2. Faza de debut

n aceast faz, sunt asigurate, de ctre consumator toate condiiile pentru dezvoltarea
dependenei. Consumatorul manifest urmtoarele simptome:

amnezie;

consum de alcool pentru efectul n sine;

ascunderea alcoolului;

preocupare fa de alcool;

sorbirea cu sete a primului pahar;

sentiment de vinovie privind alcoolul;

evitarea conversaiei pe tema alcoolului;

amneziile apar dup aproape fiecare consum.

F3. Faza critic
Este faza n care dependena de alcool este deja instalat. Alcoolicul manifest urmtoarele:

pierderea controlului, persoana promite sau i propune s bea mai puin dar constat c nu mai
poate controla voluntar cantitatea de butur consumat, c pierde simul msurii, c ajunge iar la
ebrietate, beie, stare de intoxicaie, com alcoolic;

raionalizarea i justificarea consumului, negarea bolii;

grupul de consumatori devine o surs important pentru respect i stima de sine;

comportament agresiv, remucare i sentimentul de vin persistent;

modificarea comportamentului, tulburri de comportament;

ntreruperea relaiilor sociale;

pierderea serviciului, incapacitatea de a prelua sarcini i responsabiliti;

pierderea interesului pentru activiti casnice, hobbyuri, alte activiti;

re-interpretarea relaiilor personale;

auto-comptimire marcat, stri depresive;

gndire iraional - crede fapte sau lucruri fr fundament real, interpretare negativ;

protejarea buturii, neglijarea hranei, a igienei corporale i a aspectului fizic;

prima spitalizare, probleme medicale n urma complicaiilor date de consum;

gelozia alcoolic, scderea capacitii sexuale, impoten;

consum matinal de alcool.

F4. Faza cronic
Este ultima faz a dependenei. Din acest punct, nu mai exist cale de ntoarcere la butul
controlat. n acest stadiu dependena se manifest prin:

consum permanent de alcool - de unul singur sau n compania prietenilor de pahar;

deteriorare etic - sistemul de valori s-a modificat (devine mincinos, iresponsabil, etc.);

deteriorare sever a gndirii;

deteriorare social prin compania consumatorilor;

nlocuirea oricrei buturi cu butur alcoolizat;

tremurturi, consum alcool pentru evitarea sevrajului;

refuz, nu accept starea de degradare fizic i psihic n care a ajuns.

n cazul consumului excesiv de alcool pot aprea psihoze alcoolice determinate de consumul
de alcool:

1. Beia patologic

Este o stare de excitaie, respectiv sedare declanat prin consumul de alcool, cu

recunoaterea defectuoas a realitii, iluzii i halucinaii. Frica excesiv sau furia, agresivitatea
puternic, starea de afect i atitudinea violent pot aprea, n unele cazuri, deja la ingerarea de
cantiti minime de alcool (probabil n urma unei predispoziii individuale, de ex. date de leziuni la
nivel cerebral). Durata acestor manifestri este limitata n timp (5-15 min.). Urmeaz somnul
terminal si amnezia evenimentului.
2. Delirium tremens

Reprezint o stare grav n care apar halucinaii vizuale majore, aprecierea greit a realitii,
agitaie psihomotorie sever, transpiraii profuze, tremurturi, dereglri periculoase ale frecvenei
cardiace i tensiunii arteriale. n trecut, starea de delirium tremens era adesea letal, mortalitatea a
sczut semnificativ n ultimii ani mulumit unor medicamente noi.
3. Halucinoza alcoolic

Se aud voci vorbind ntre ele, precum i voci care vorbesc despre, comenteaz, critic
persoana consumatorului. Halucinaiile complexe de situatii includ scene de urmrire i asediu i se
asociaz cu anxietate maxim.
4. Gelozia obsesiv a alcoolicului

Este obsesia adesea incorigibil, c partenera merge cu altul. Se manifest de regul

zgomotos i cu un vocabular ordinar. Originea se gsete n relaia tensionat a cuplului, datorat
tocmai consumului de alcool, precum i n atitudinea evident de refuz din partea partenerei. Se
adaug problema impotenei, sentimentele de vinovie din cauza abuzului de alcool, sentimentul de
umilire i, nu n ultimul rnd, frica de a-i pierde partenerul de via.
5. Encefalopatia Wernicke

Este o inflamaie acut a creierului ce poate pune viaa n pericol (include somnolen ,
paralizia globilor oculari i ataxia - tulburarea coordonrii micrilor).
6. Sindromul Korsakov

Tulburri grave ale memoriei, pacientul confabuleaz mult. Fenomene de sevraj asociate
acestor tulburri cauzate de consumul de alcool: hipertensiunea arterial, transpiraia profuz,
tremurturi, dureri la nivelul ntregului corp (la nivelul trunchiului), anxietate, predelir, tulburri de
somn.
Un sindrom acut de sevraj reprezint ntotdeauna un motiv serios pentru internarea n spital.
n spital se urmeaz un tratament cu medicamente psihotrope anxiolitice, hipotensoare i perfuzii
pentru corectarea pierderii de lichide.

Tipuri de alcoolici
Felul de a bea difer de la persoan la persoan. Ca atare abuzul de alcool i dezvoltarea
alcoolismului (a dependenei de alcool) difer in funcie de frecvena i cantitatea care se bea, de
motivaia consumului i de perioada de pauz dintre consumuri. Profesorul E. M. Jellinek a studiat
comportamentul de consum al alcoolicilor i a descris 5 tipuri de butori:
1. Butorii de tip Alfa

Motivul principal al consumului: relaxare, destresare, evadarea din stri de dispozi ie

neplcute.
Acetia consum alcool pentru a se uura, ncercnd s-i rezolve prin aceasta diferite probleme. n
aceast form nc exist control asupra consumului de alcool dar progresiv se poate instala
dependena. Exemple: consumul unui phrel nainte de dans, naintea unei ntlniri importante,
seara acas n faa televizorului, etc.
2. Butorii de tip beta

Motivul principal al consumului: obinuina de a asocia orice situaie/eveniment cu consumul

de alcool. Acetia consum frecvent alcool, cu diferite ocazii, fr a fi nc instalat dependen a.
Totui pot aprea anumite acuze legate de complicaii organice datorate abuzului de alcool (boli de
ficat, de stomac, etc.) Exemple: consum alcool la nuni, botezuri, petreceri, srbtori, aniversari,
etc.
3. Butorii de tip gama.

Motivul principal al consumului: nevoia psihic i fizic de consum, n lipsa consumului apar
stri psihice i fizice neplcute (depresie, iritabilitate, nervozitate, melancolie, agresivitate, agita ie
psiho-motorie, dureri i indispoziii fizice). Acetia sunt dependeni de alcool n primul rnd psihic,
dar i fizic. Nu mai pot controla cantitatea de alcool consumat (dup primele pahare i pierd
msura, consum n continuare, apare starea de ebrietate). Exemple: consum pe parcursul unei zile
cu diferite ocazii, mai ales dimineaa pentru nlturarea simptomelor neplcute (tremurul minilor,
greutatea vorbirii, pierderea echilibrului) i seara pentru a putea avea un somn ct de ct confortabil.

4. Butorii de tip delta.

Motivul principal al consumului: nevoia fizic de a consuma alcool, obinuina.

Acetia sunt dependeni de alcool n primul rnd fizic. Pot pstra o perioad mai lung controlul
asupra cantitii de alcool consumat (nu se mbat tare, dar nici nu pot renun a).
Exemplu: obiceiul zilnic, ca dup serviciu, sa bea 2 beri cu colegii la barul din cartier.
5. Butorii de tip epsilon (butori periodici)

Motivul principal al consumului: decompensare, lipsa capacitaii de a menine un echilibru,

stare

de

epuizare

sau

de

depire

resurselor

funcionale

fizice

psihice.

Acetia sunt dependeni de alcool consumnd necontrolat timp de cteva zile, avnd, ns si
perioade mai lungi fr consum abuziv. Ca lungime de timp pauzele dintre episoadele de consum
pot varia ntre cteva sptmni pana la 5-6 luni de zile. Exemplu: dup o pauz de 6 luni de zile, de
revelion se ncepe consumul si ine 1-2 sptmni, persoana fiind aproape permanent in stare de
ebrietate.

Tratamentul alcoolismului
n cazul alcoolismului startul tratamentului poate s nsemne parcurgerea unor etape:
dezalcoolizarea, consilierea psihologic, recuperare psihologic i comportamental ntr-o clinic
sau ntr-un centru staionar, participarea la grupuri de suport pentru neconsumatori/abstineni.
Dezalcoolizarea n cazul alcoolismului i dezintoxicarea(prescurtare "detox") n cazul
consumului de droguri i a altor substane implic de regul spitalizarea i reprezint un set de
intervenii medicale (n special administrarea de medicamente) cu scopul de a controla efectele
intoxicaiei acute i de a diminua simptomele de sevraj (n sens larg stare de ru fizic i psihic). Se
acioneaz pentru eliminarea din organism a substanei fa de care pacientul este
dependent i pentru a ameliora strile neplcute de ordin fizic i psihic ce sunt cauzate uneori de
abuzul de substan sau alteori de sevraj. Prin programul de dezalcoolizare-dezintoxicare nu se
trateaz alte aspecte ale dependenei precum: aspecte psihologice i sociale, remedierea relaiilor
din familie i alte situaii legate de abuz sau dependen.
Consilierea psihologic
Consilierea psihologic este o form de intervenie psihologic ce se adreseaz persoanelor
sntoase aflate ntr-o situaie de impas cu privire la rezolvarea unor situatii de criz de natur
personal, familial, social sau profesional. Consilierul l ajut pe client s gestioneze o situa ie
de criz i l asist n gsirea unei soluii la problema cu care se confrunt.
n cazul persoanelor care doresc s pun stop dependenei, consilierul poate oferi rspunsuri
la diverse ntrebri despre dependen (cauze, factori favorizani, efecte, consecine, tratament)

ndrumare, recomandare i sprijin pentru gsirea soluiei sau metodei potrivite pentru startul unui
program de recuperare. n cadrul edinelor de consiliere psihologic se urmrete ca persoana
consiliat s-i dezvolte motivaie puternic i o strategie pentru atingerea obiectivului propus:
ieirea din cercul dependenei i prevenirea relurii consumului.

Ce este dependena de droguri?

Dependena de droguri este o boal cronic a creierului, care afecteaz consumatorul att
psihic ct i fizic. Exist o multitudine de cauze pentru care oamenii ncep sa consume droguri, cum
ar fi presiunea anturajului sau stresul. Multe din persoanele care ncep s consume devin
dependente. Abuzul de droguri este o problema n continu cretere n Romnia.
Schimbrile din creierul unui consumator de droguri
La instalarea dependenei de droguri (inclusiv etnobotanice), n creier au loc anumite
schimbri. Aceste schimbri neurochimice afecteaz capacitatea de stpnire de sine i de luare a
deciziilor. Exist un impuls puternic de a continua consumul, in ciuda rului provocat de droguri.
Dependena de droguri preia controlul repede, consumatorul avnd nevoie de cantiti tot mai mari
sau de substane tot mai puternice pentru a atinge efectul dorit. Adesea se recurge la comiterea de
infraciuni pentru finanarea viciului.
Consumul de droguri are o serie de efecte negative grave asupra organismului i creierului,
att pe termen scurt, cat si pe termen lung, n funcie de substana utilizat.
Dependenta fizic i psihic

pierderi de memorie i distrugerea celulelor nervoase;

boli cardiovasculare/ sincop;

SIDA i hepatit;

probleme de sntate mintal;

insomnii;

pierderi excesive n greutate.

Pe termen scurt, consumul abuziv al anumitor droguri prezint simptome puternice,
conducnd la depresii, anxietate si paranoia.
Schimbri ce trebuie observate
Membrii familiei sau prietenii pot observa urmtoarele modificri n nf iarea i
comportamentul unei persoane dependente de droguri:

ai observat schimbri recente in comportament sau personalitate? Sunt retrai, se enerveaz u or,
sunt nelinitii, apatici?

exist schimbri ale obiceiurilor alimentare?

i neglijeaz igiena, aspectul fizic?

i-au pierdut interesul pentru activiti de care obinuiau sa se bucure?

i-au schimbat cercul de prieteni?

au probleme financiare?

au probleme cu legea?
De obicei se parcurg trei pai n dezalcoolizare-dezintoxicare:

1. Evaluarea

nainte de nceperea programului de dezintoxicare, pacientul este investigat pentru a

determina care sunt substanele toxice prezente n snge i n ce cantitate. n aceast faz se pot
identifica alte probleme de natur medical sau psihologic.
2. Stabilizarea

n aceast etap pacientul ncepe programul de dezintoxicare. Aceasta se poate realiza cu

sau fr ajutorul medicamentelor, dar de cele mai multe ori medicaia specific este utilizat.
Pacientului i se explica posibilele stri fizice i psihice, efecte pe care le poate avea pe parcursul
procesului de recuperare. Atunci cnd este indicat, medicul curant poate invita pe cei apropiai
pacientului s-l viziteze, s-l ncurajeze i s-i ofere sprijin.
3. ndrumarea pacientului ctre tratamentul complet

Ultima parte a dezintoxicrii presupune pregtirea pacientului pentru procesul de

recuperare/reabilitare. Devreme ce dezintoxicarea se adreseaz doar aspectelor fiziologice ale
dependenei de droguri, ea nu se adreseaz aspectelor psihologice ale dependenei. n aceast etap
a dezintoxicrii pacientul este informat i invitat sa parcurg ntregul proces de tratament al
dependenei sale prin nscrierea sa, dup externarea din spital, ntr-un program de reabilitare.
Centrele de tratament precum: centrele staionare, clinici de specialitate sau centrele de tip
comunitate terapeutic, au ca obiectiv recuperarea psiho-comportamental i social a persoanelor
cu dependen. Accentul se pune pe consiliere psihologic, psihoterapie individual, edine de
terapie de grup, edine de consiliere cu membrii familiei, terapie ocupaional, terapie prin art. n
funcie de specificul i metoda fiecrui centru, programul de recuperare poate s aib o durat de la
cteva sptmni la cteva luni. Se propune ca obiectiv responsabilizarea persoanei, mbunt irea
abilitilor de a comunica i relaiona eficient cu ceilali, de a-i (re)dobndi statutul de persoan
liber s ia decizii i s-i asume responsabiliti n plan personal, familial i social/profesional.
Multe dintre persoanele dependente de droguri au nevoie de tratament ntr-un centru
rezidenial, unde pot beneficia de ngrijiri medicale 24/7, dezintoxicare supravegheat i o rutin
zilnic de edine de consiliere individual i terapie de grup. n Europa n general, dar mai ales in
Romnia, numrul de clinici rezideniale de reabilitare este foarte sczut.

Persoanelor dependente i familiei acestora din rile Europei de Vest le este recomandat s
se consulte cu medicul de familie i/sau s ia legtura cu grupul local de Narcotici Anonimi, o
comunitate self-help prezent n ntreaga lume i format din foti dependen i care pot oferi sfaturi
si sprijin imediat.
Din pcate, reeaua de Narcotici Anonimi este subreprezentat n Romnia, iar in
momentul de fa nu exist niciun site al Narcoticilor Anonimi din Romnia. Totui, aceast reea
ncepe s se dezvolte.