Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Opţiuni Terapeutice În Cancerul Glandei Mamare - Evaluare Critica, Rezultate PDF
Opţiuni Terapeutice În Cancerul Glandei Mamare - Evaluare Critica, Rezultate PDF
TEZ DE DOCTORAT
(REZUMAT)
OPIUNI TERAPEUTICE N CANCERUL
GLANDEI MAMARE.
EVALUARE CRITIC, REZULTATE
Conductor de doctorat,
Prof. univ. dr Rducu Nicolae NEME
Doctorand,
Milena GEORGESCU
CRAIOVA
2011
CUPRINS
1.
2.
2.1.
epidemiologie i factori de risc
Bookmark not defined.
Error!
2.2.
anatomie patologic
Bookmark not defined.
2.2.1. criterii morfologice de pronostic
Bookmark not defined.
Error!
2.3.
istoria natural
Bookmark not defined.
Error!
2.4.
evoluia cancerului glandei mamare
Bookmark not defined.
Error!
2.5.
diagnosticul cancerului mamar
Bookmark not defined.
2.5.1. screeningul
Bookmark not defined.
2.5.2. examenul clinic
Bookmark not defined.
2.5.3. investigaii paraclinice
Bookmark not defined.
2.5.4. forme clinice particulare
Bookmark not defined.
2.5.5. diagnosticul diferenial
Bookmark not defined.
Error!
Error!
Error!
Error!
Error!
Error!
Error!
2.6.
stadializare
Bookmark not defined.
Error!
2.7.
tratamentul
Bookmark not defined.
2.7.1. chirurgia
Bookmark not defined.
2.7.2. radioterapia
Bookmark not defined.
2.7.3. chimioterapia i hormonoterapia
Bookmark not defined.
2.7.4. hormonoterapia
Bookmark not defined.
2.7.5. categorii i indicaii terapeutice
Bookmark not defined.
Error!
Error!
Error!
Error!
Error!
Error!
3.
METOD
4.
4.1.
inciden
Bookmark not defined.
Error!
4.2.
factori de risc
Bookmark not defined.
4.2.1. vrsta
Bookmark not defined.
4.2.2. mediu de provenien. ocupaie. nivel de instruire
Bookmark not defined.
4.2.3. antecedente personale i familiale semnificative
Bookmark not defined.
Error!
5.
Error!
Error!
Error!
5.1.
diagnostic clinic
Error!
Bookmark not defined.
5.1.1. debut. semne clinice subiective
Error!
Bookmark not defined.
5.1.2. examenul obiectiv. caracterele semiologice ale tumorii utile
stadializrii
Error!
Bookmark not defined.
5.2.
Diagnostic imagistic
Bookmark not defined.
Error!
5.3.
diagnostic morfopatologic
Bookmark not defined.
5.3.1. diagnosticul morfopatologic preoperator
Bookmark not defined.
5.3.2. diagnosticul morfopatologic postoperator
Bookmark not defined.
Error!
Error!
Error!
5.4.
stadializare Error! Bookmark not defined.
5.4.1. stadializarea cliinic TNM (preterapeutic, preoperatorie) Error!
Bookmark not defined.
5.4.2. stadializarea anatomopatologic ptnm
Error!
Bookmark not defined.
6.
6.1.
tratamentul chirurgical
Bookmark not defined.
6.1.1. Chirurgia conservatoare
Bookmark not defined.
6.1.2. chirurgia radical
Bookmark not defined.
Error!
Error!
Error!
3
6.2.
tratamentul neoadjuvant (preoperator)
Bookmark not defined.
Error!
6.3.
tratamentul adjuvant (postoperator)
Bookmark not defined.
6.3.1. tratamentul adjuvant dup chirurgia conservatoare
Bookmark not defined.
6.3.2. tratamentul adjuvant dup chirurgia radical
Bookmark not defined.
Error!
7.
Error!
Error!
7.1.
evoluie. Complicaii postoperatorii
Bookmark not defined.
Error!
7.2.
recidiva i supravieuirea la distan
Bookmark not defined.
7.2.1. recidiva post-trapeutic
Bookmark not defined.
7.2.2. rata de supravieuire la distan
Bookmark not defined.
Error!
8.
Error!
Error!
BIBLIOGRAFIE: _______________________________________________ 27
INTRODUCERE
4
DISCUIA REZULTATELOR
6
ziselor false recidive. Mai rar ntlnite dup chirurgia radical (3 cazuri n lotul
I), de regul sub forma unor fali noduli de permeaie sau a unei adenopatii
axilare, caracterul lor, de regul inflamator este confirmat de examenul
histopatologic postoperator al piesei de rezecie (excizia unor tumorete de la
nivelul vechii cicatrice sau a unor formaiuni tumorale axilare interpretate ca
adenopatie tumoral). Problema este mai serioas atunci cnd aceste false
recidive sunt ntlnite dup chirurgia conservatoare a snului i pot compromite
ncrederea pacientelor i chiar a chirurgilor n operaia conservatoare, conducnd
la mamectomii radicale abuzive, de regul solicitate de ctre bolnav. n studiul
nostru, am ntlnit asemenea false recidive n 7 cazuri din lotul II, manifestate prin
apariia unor tumori imprecis delimitate la nivelul cicatricei postsectorectomie (3
cazuri) sau la nivelul cicatricei axilare (2 cazuri), secreie mamelonar
sanghinolent postoperatorie (1 caz) i mastodinie + edem postoperator al
snului (1 caz). n ultimele dou cazuri s-a practicat mamectomie radical la
cererea expres a pacientelor, dar examenul histopatologic al piesei de rezecie a
infirmat prezena esutului tumora.
Rata de supravieuire la distan este principalul parametru de evaluare
evaluarea a eficienei tratamentului n cancerul de sn, ca de altfel n orice form
de cancer; este un parametru complex, care reflect n afar de eficien
gesturilor medicale propriu zise i eficiena unui program naional coerent care
trebuie s includ depistarea n mas prin metode de screening, mbuntirea
permanent a nivelului de educaie sanitar a populaiei, nregistrarea cazurilor
noi i monitorizarea celor vechi, ceea ce presupune existena unui registru
naional de cancer i implicarea activ a tuturor factorilor de decizie i execuie
[195, 196, 197]. Din pcate, n ara noastr toate aceste elemente, care ar putea
contribui la mbuntirea prognosticului bolii, sunt grevate nc de seriase
deficiene att conceptuale ct mai ales organizatorice, aa nct datele
referitoare la rata de supravieuire la distan trebuie luate sub rezerv.
n ceea ce privete studiul nostru, el pctuiete prin faptul c, dei
evalueaz un numr important de cazuri (377), perioada de studiu este relativ
scurt, iar de la ncheierea studiului nu a trecut timp suficient pentru a permite
evaluarea supravieuirii peste 5 ani pentru tot intervalul, aa nct datele obinute
ar putea fi grevate de un coeficient de eroare. Cu toate aceste impedimente,
rezultatele studiului nostru au relevat cteva elemente pe care dorim s le
menionm (graficele 27 i 28):
nu am nregistrat nici un deces prin cancer la bolnavele cu cancer de
sn stadiul I i II operate conservator (24 lotul I i 106 ltul II) n intervalul
de timp studiat i nu am nregistrat nici un caz de boal metastatic la
aceste bolnave
dup chirurgia conservatoare, rata de supravieuire la distan a fost
net mai mare pentru bolnavele din lotul I (Chirurgie I) fa de lotul II: 32/27
la 2 ani, 33/14 la 3 ani, 29/6 la 4 ani i 14/7 la 5 ani. Explicaia ar putea fi
gsit n faptul c, dei beneficiarele aceluiai tip de intervenie radical
(mamectomie radical modificat Maden), numrul bolnavelor din lotul I
care au beneficiat de un tratament adjuvant complex (radioterapie,
chimioterapie, hormonoterapie) n lotul I a fost mult mai mare dect n
23
CONCLUZII
Cancerul mamar important problem de sntate public (25% din
totalitatea cancerelor la femei), cu inciden foarte ridicat i cu tendin evident
la cretere, a reprezentat 53,9% din totalul afeciunilor glandei mamare (raport
cancer/patologie malign de 1,17/1)
Vrsta medie mai ridicat dect cea citat n literatur n momentul
stabilirii diagnosticului (61,97 ani lotul A i 59,42 ani lotul B), cu distribuia
bolnavelor preponderent n decadele VI i VII, n timp ce literatura situeaz
incidena maxim n decadele IV-VI
Incidena mai mare la femeile din clasele sociale cu status economic i
educaional ridicat, probabil datorit cumulului de factori care in de diet, vrsta
primei menstruaii, folosirea hormonilor estrogeni, consumul de alcool, cafea,
tutun, etc. (raport mediu urban/rural=2,21/1).
Implicarea constant a factorilor endocrini endo- i exogeni: menarha
precoce (60,21%), urmat n ordine de menopauza tardiv, prima natere peste 30
ani i consumul permanent de anticoncepionale peste 10 ani
Existena cancerului mamar la rude de gradul I (5,89% lotul A i 16,99%
lotul B) precum i prezena patologiei mamare benigne sau maligne n
antecedente (19,4% lotul A i 3,50% lotul B) factori de risc importani
Exprimarea clinic srac (durere 22%, scurgeri mamelonare sub 5%) face
din descoperirea ntmpltoare a tumorii principala modalitate de depistare a
cancerului de sn (73,68% lotul A i 73, 30% lotul B)
Importante ntrzieri ale diagnosticului, dei cancerul de sn intereseaz o
regiune anatomic accesibil att autoexaminrii ct i examenului clinic,
diagnosticul fiind stabilit n primele luni sub 25% din cazuri, ntre 4-6 luni n
21,48%, intre 7-12 luni n 25% i n 15,69% peste 1 an
Caracterele semiologice ale tumorii sunt parametrii importani pentru
stadializarea preterapeutic i definirea malignitii:
Topografic distribuie aproximativ egal ntre cei doi sni, cu
localizarea cea mai frecvent n cadranul supero-extern (43,9% lotul A i
41,7% lotul B)
Dimensiuni variabile (0,2-20 cm) standardizate n clasificarea TNM;
majoritatea (52,65% lotul A i 59,40% lotul B)au aparinut T2, cu diferene
notabile pentru celelalte stadii: T3/T1=33/24 lotul A i 28/54 lotul B, cu
implicaii in abordarea terapeutic
24
26
BIBLIOGRAFIE SELECTIV:
Albu I. - Anatomie topografic, Ed. All, Ediia II-a, Bucureti 1998;
Ranga V. & all - Anatomia omului, Ed. Cerna, 1993;
Hagensen C.D. - Diseases of the Breast, Third Edition, W.B. Saunders,
Philadelphia, 502-567, 1986;
Fl Bdulescu - Patologia malign a glandei mamare, Ed. Medical,
Bucureti, 2007;
Greenlee R.T., Hill-Harmon B.B., Thun M. - Cancer statistics, 2001, Cancer
J. for Clin., 51:15-36, 2001;
Li Ci Uribe DJ, Daling JR Clinical characteristics of different types of
breast cancers Br. J. Cancer, 93:1046, 2005;
Tomita S., Mutto Y., Kusato T. - Genetic alteration in human malignant
tumor. Rinsho Byori, 43:20-26, 1999;
Page D.L., Anderson T. J. - Diagnostic Histopathology of the Breast,
Churchill Livingstone. Edinburgh 1987;
Martin John E. - Atlas of mammography, Second edition, Williams &
Wilkins, Baltimore, 1988;
Nationwide Breast Cancer Screening in Netherlands - Results of Initial and
Subsequent Screening 1990-1995, International Journal of Cancer, 75, 2
mart.1998, 694-698;
Centrul de Statistic al Ministerului Sntii Bucureti, Romnia, 2008;
Wald N., Frost C., Cuckle H - Breast cancer screening: the current position
B.M.J 1991, 302:845;
Murphy Gerald P., Morris LB., Lange Diane - The Complete Book of
Cancer Diagnosis, Treatment and Recovery, The American Cancer Society,
Viking, 1997;
Angelescu N., Jitea N., Cristian D - Actualiti n diagnosticul i
tratamentul cancerului glandei mamare, Actualiti n chirurgie, Ed. Celsius,
Bucureti, 1998, 48-79;
Bains C. J. - Physical examination of the breast in screening for breast
cancer J. Gerontol., 47, 63-67, 1992;
Farwell M. F., Foster R. S., Constanza M. C. - Breast Cancer and Earlier
Detection Efforts, Arch. Chir., 128, 510-514, 1993;
Basset L. W., Kime-Smith C. - Breast Sonography, A.R.J 156: 449-455,
1991;
Liberman L., Dershaw D.D., Deutch B.M. - Screening mammography;
Value in women 35-39 years old, AJR, 161: 53-56, 1993;
Giuliano A. - Sentinel node detection could replace axillarys node
dissection in some patients, Oncology, News International, vol. 7, 2, 11, 1998;
Venegas R., Rutgers J.L., Mameron B. L. - Fine Needle Aspiration
Cytology of Breast Ductal Carcinoma in Situ, Acta Cytologica, 38: 136-143, 1994;
Oberman H. A. - Frozen-Section Diagnosis of the Breast Biopsy Specimen.
A Necessary Procedure?, Arch. Surg., 128: 955-966, 1993;
27