Evaluarea Disfuncţiilor Coloanei Lombare Conform Tehnicii Mckenzie Dobrovolszky Alexandru

FACULTATEA DE EDUCAIE FIZIC I SPORT
UNIVERSITATEA DE VEST DIN TIMIOARA

SPECIALIZAREA - KINETOTERAPIA N PATOLOGIA
ORTOPEDICO-TRAUMATIC
LUCRARE DE DISERTAIE
COORDONATOR TIINIFIC
DR. KT GALOI LUCIAN
CANDIDAT
DOBROVOLSZKY ALEXANDRU
TIMIOARA
2015
UNIVERSITATEA DE VEST DIN TIMIOARA

SPECIALIZAREA- KINETOTERAPIA N PATOLOGIA ORTOPEDICOTRAUMATIC
EVALUAREA DISFUNCIILOR
COLOANEI LOMBARE CONFORM
TEHNICII MCKENZIE
COORDONATOR TIINIFIC
DR. KT GALOI LUCIAN
CANDIDAT
DOBROVOLSZKY ALEXANDRU
TIMIOARA
2015
Planul lucrrii
Capitolul I - Parte introductiv........................................................... 4

1.1. Introducere ............................................................................... 4
1.2. Motivaia alegerii temei ............................................................. 5
1.3. Scopul lucrrii ........................................................................... 5
Capitolul II - Fundamentarea teoretico-tiinific a lucrrii............... 6

2.1. Modelul ICF............................................................................... 6
2.2. Coloana lombar.........................................................................9
2.3. Testul Lasegue.............................................................................15
2.4. Metoda Mckenzie.........................................................................18
2.4.1. Examinarea fizic......................................................................23
Capitolul III - Discuii..........................................................................42

Capitolul IV Concluzii........................................................................50
Bibliografie............................................................................................51
Capitolul I - Parte introductiv
1.1 Introducere
Este foarte interesant de studiat modul n care civilizaia a evoluat, cum modul de via sa schimbat, cum s-a fcut trecerea de la munca manual la cea mecanizat, de la viaa satului, la
viaa de la ora, n special trecerea de la viaa la curte la viaa la bloc, care te oblig practic la a fi
mai comod.
Societatea s-a schimbat, oamenii, dar mai ales preteniile i aa zisele necesiti s-au
schimbat, i acest lucru se poate observa clar din perspectiva oamenilor asupra vieii, marea
majoritate fiind mai preocupai de a ctiga pentru a avea cu ce tri, dect a tri bine, i aa nu
mai suntem preocupai s trim sntos, ci a tri ct mai n trend cu moda vremii.
Este foarte interesant de observat cum odinioar pe la sate, persoanele care treceau de o
anumit varst, peste 60 de ani, erau ncovoiai de munc, cu spondiloze, lombar i nu numai,
ns rar se ntlneau semne de hernie de disc, pe semne c fiind mai activi, avnd o via mai
puin monoton, care nu presupunea meninerea unei poziii vicioase pentru o perioad de timp
mai ndelungat, deci erau mai puin predispui la degenerarea discului.
Este o realitate c aparatul extensor al organismului uman este mai slab dezvoltat dect
cel flexor, prin urmare acesta este primul care este afectat de activitile cotidiene, de stresul la
care este supus de-a lungul timpului.
De asemenea, prea puine lucruri facem n viaa de zi cu zi folosind n mod preponderant
aparatul extensor, motiv pentru care, la nivelul coloanei vertebrale, acest aspect al vieii cotidiene
se reflect n suprasolicitarea componentelor acestuia n regim de cedare, ntindere, care are
repercursiuni grave, dintre care unele pot provoca un grad mare de dizabilitate.
1.2 Motivaia alegerii temei
Societatea din zilele noastre ne mpinge tot mai mult spre a fi sedentari, spre a nu ne mai
ocupa de noi aa cum trebuie, parc nu mai avem timp, motiv pentru care ne neglijm, muncim
mult i nu suntem ateni la semnalele pe care ni le d propriul organism.
Am ales aceast tem deoarece am putut observa din practic, ct de incapacitant este
durerea lombar, i ct de puin efort depun oamenii, n general, pentru a preveni instalarea
acestui sindrom, i nc mai mult, ct de puin atenie i se acord profilaxiei secundare, care are
un loc determinant n evitarea unei eventuale recidive.
1.3 Scopul lucrrii

Durerea lombar este o afeciune ntlnit tot mai frecvent, i ce este mai grav este c se
ntlnete tot mai des i la tineri.
Exist un interes crescut la nivel mondial de a gsi soluiile cele mai bune pentru tratarea acesteia
dar i pentru prevenirea recidivelor.
ncercarea de a observa n practic dac aceste dou metode, McKenzie i Williams sunt
complementare i dac prin combinarea lor vor exista beneficii care vor persista n timp, se
nscrie n acelai registru cu ncercarea la nivel mondial de a gsi soluii pentru aceast afeciune.
CAPITOLUL II- Fundamentarea teoretico-tiinific a lucrrii

2.1 Modelul ICF
Modelul tradiional al invaliditii era bazat pe Clasificarea internaional a deficienelor,
dizabilitilor i handicapurilor, clasificare ce a fost realizat acum mai bine de un sfert de secol.
Acest model se concentreaz asupra individului i se extinde de-a lungul a 4 nivele de
invaliditate.
Primul nivel, cel patologic (o boal sau traum la nivel tisular) este considerat ca cel care d
natere unei deficiene (o anomalie de ordin anatomic, fiziologic sau funcional la nivelul unui
organ). Aceasta duce prin urmare la dizabilitate (consecina funcional a pierderii unei abiliti)
i eventual handicap.
Modelul ICIDH este prea simplist i unidrecional. Aceast descriere unidirecional a
relaiei dintre deficiene, dizabiliti i handicap implic cauzalitate i ireversibilitate,
dizabilitile i handicapul pot de asemenea s duc la deficiene. ICIDH nu este destul de
complex pentru a acoperi o gam larg de modificri la nivel biologic, fizic sau de natur social.
Saad Nagi a realizat un model conceptual n anii 1960 privind invaliditatea, asemntor
modelului WHO. El a recunoscut c modelul realizat era slab datorit corelaiei dintre deficiene,
limitri funcionale i dizabiliti.
n 1997 o a doua clasificare a fost prezentat de WHO. Acest model a schimbat
terminologia invaliditii care era asociat cu deficiene, dizabilitate i handicap la cea n care
asocierea se fcea ntre deficien, activiti i participri. S-a prevzut n acest model o limb
standard pentru a caracteriza consecinele funcionale a unei game largi de condiii n sntate.
ICF recunoate impactul mediului i al factorilor personali asupra consecinelor unei boli.
Limitrile activitilor i restriciile de participare pot varia de-a lungul timpului i pot fi
influenate de diferii factori fizici i psihologici. ICF a fost creat n urma unui consens global
cuprinznd valorile culturale i perspective. Spre deosebire de ICIDH, ICF a fost aprobat de
World Health Assembly n anul 2001, acum fcnd parte din WHO. Organizaia Mondial a
Sntii a dezvoltat un model al invaliditii i anume, Clasificarea Internaional a
funcionalitii, dizabilitii i sntii. Aceast clasificare are rolul de a descrie i msura
dizabilitile i starea de sntate la nivel individual i de populaie. Const n 3 componente

cheie:
1. Funciile i structurile corpului: funciile fiziologie i pri ale corpului, acestea putnd
varia de la stri normale la deficiene
2. Activitate: sarcini executate individual i limitri ale activitilor cu care individul se
poate confrunta n timpul diferitelor sarcini
3. Participare: deficienele aprute n diferite situaii i restriciile de participare
Avantajele modelului ICF

Acest model recunoate complexitatea i dinamica interaciunilor dintre un individ cu o stare de
sntate dat, mediu i factori personali. Relaia dintre deficiene, limitrile de activitate i
participare nu sunt presupuse a fi lineare sau unidirecionale. Un individ poate experimenta
deficiene msurabile fr limitri semnificative, limitri ce nu produc restricii asupra
activitilor din sfera muncii sau recreaional. Pe de alt parte,un individ poate experimenta
serioase limitri i restricii n absena unor deficiene.
Terminologia ICF
Funciile corpului: funcile fiziologice ale sistemelor
Structura corpului: parile anatomice precum organe, membre i componentele lor
Activitate: executarea unei sarcini sau aciuni de un individ
Participare: implicare ntr-o situaie, aciune
Deficiene: probleme/abateri n funcionarea corpului sau a structurii lui
Limitri ale activitii: dificulti ntmpinate la executarea unor activiti
Restricii: probleme ce le poate ntmpina un individ n viaa de zi cu zi
Utilizarea ghidului pentru despgubirea muncitorilor i a altor dizabiliti
Se folosete acest ghid pentru a determina gradul de vtmare, dizabilitate a unui muncitor n
urma unui accident de munc. Valoarea obinut, exprimat printr-un numr, este convertit ntro anumit sum de bani, n funcie de gravitatea dizabilitii pe care a suferit-o persoana
respectiv. n Statele Unite ale Americii se ncurajeaz folosirea acestui ghid pentru msurarea
deficienelor n cazul muncitorilor, ulterior folosindu-se rezultatul pentru despgubirea
accidentelor de munc.
7
Exist dou domenii de ordine funcional care sunt cel mai adesea afectate de deficiene
i pentru care exist instrumente de msurare acceptate pe plan global. Acestea sunt mobilitatea i
capacitatea de a-i purta singur de grij.
Mobilitatea
Transferul: mutarea/modificarea poziiei unui corp n timp ce rmne n acelai punct din spaiu.
Deplasarea: mutarea poziiei unui corp dintr-un punct n alt punct (mersul)
Auto-ngrijirea
Activiti cotidiene: activiti de ngrijire de baz precum mbrcat, splat, hrnit etc
Activiti cotidiene complexe: medicamentaie, management financiar, prepararea hranei
(activiti ce pot fi preluate de alt individ)
Deficiene regionale i totale
Evalurile din ghid reflect severitatea deficienei unui organ sau a unui sistem din corp rezultnd
astfel limitrile funcionale ale persoanei. Evaluarea deficienelor trebuie fcut utiliznd
capitolul cel mai relevant organului sau sistemului unde leziunea sau disfuncia a aprut.
Majoritatea capitolelor din ghid ofer evaluri generale ale deficienelor dar unele capitole se
axeaz strict regional, ca de exemplu muscoscheletal sau pe pierderea auzului. Astfel n cazul
unui accident se pot oferi despgubiri n funcie de membrul sau zona afectat.
Erori de msurare-interpretare a deficienelor
Erorile de msurare ale unei deficiene au un rol important n catalogarea acesteia. Procesul de
evaluare al unei deficiene se bazeaz pe criterii ce pot fi discrete (amputarea unui membru) sau
continue (pierderea amplitudinii n micare). Severitatea/gravitatea unei deficiene de asemenea
poate varia n funcie de nivelul amputaiei sau de gradele de micare pierdute.
Precizia, acurateea, sigurana i validitatea reprezint nite elemente critice n determinarea unei
deficiene. Precizia se refer la cea mai mic schimbare pe care un instrument de msur o poate
detecta, acurateea este strns legat de precizie.
2.2 Coloana lombar

Coloana lombar este definit ca fiind regiunea aflat ntre T12 i S1 care cuprinde toate
esuturile moi, segmente mobile i structuri neurologice.
n toate cazurile, dac este prezent sindromul cauda equina sau leziune la nivel medular i vezic
sau intestine neurogene ori disfuncii sexuale legate de leziunea medular se va face un calcul
adiional al deficienelor.
Plexul sacral
Se formeaz prin unirea trunchiului lombosacral (L4) i a ramurii anterioare a ultimului nerv
spinal lombar (L5), cu ramurile anterioare ale primilor trei nervi spinali sacrali (S1- S 3). Modul
de constituire este urmtorul: ramura anterioar a primului nerv sacral se afl pe marginea
superioar a muchiului piriform i se unete la nivelul marii incizuri ischiadice cu trunchiul
lombosacral, aflndu-se n raport cu vasele fesiere superioare. Ramura anterioar a lui S2 se afl
printre fasciculele muchiului piriform i se mparte ntr-o ramur superioar care se unete cu S1
i o ramur inferioar care se unete cu S3. Ramura anterioar a lui S3 apare la marginea
inferioar a muchiului piriform, venind n raport cu vasele fesiere inferioare, uninduse cu ramura superioar a lui S4. Ramura anterioar a lui S4 se mparte ntr-o ramur superioar
ce se unete cu S3 i ntr-o ramur inferioar ce particip la formarea nervului coccigian.
Ramurile plexului sacral se ndreapt lateral spre marea incizur ischiadic, dnd plexului
aspectul unui triunghi cu baza medial spre foramenele sacrale anterioare, vrful foramenului
infrapiriform ce se continu cu nervul ischiadic, marginea inferioar ramurii anterioare lui S3, iar
cea superioar trunchiului lombosacral. Plexul sacral este aezat pe peretele posterior al
pelvisului venind n raport cu muchiul piriform, acoperit de fascia acestuia i de peritoneul
parietal prin intermediul creia vine n raport cu rectul, anse intestinale, iar la femeie cu
excavaia rectouterin. Ramurile colaterale ale plexului sacral sunt ramuri scurte pentru muchii
nvecinai i ramuri lungi.
Ramurile colaterale scurte sunt:
Nervul muchiului piriform ( S1-S3) inerveaz muchiul piriform.
Nervul muchiului obturator intern (L5,S1,S2) inerveaz muchii obturatori intern i gemen
superior.
Nervii muchilor ptrat femural i gemen inferior: trunchiul lombosacrat mpreun cu ramura
sacral anterioar S1 inerveaz muchii ptrat femural, gemen inferior, precum i articulaia
oldului.
Ramuri colaterale lungi :
Nervul gluteal superior format din unirea ramurii anterioare din L4-L5 i S1 . Trece prin foramen
suprapiriform, ntre muchiul gluteu mijlociu i mic, pn la muchiul tensor al fasciei lata. D o
ramur superioar pentru muchiul gluteu mijlociu i gluteu mic i o ramur inferioar pentru
muchiul tensor al fasciei lata.
Nervul gluteal inferior conine ramurile anterioare ale nervilor spinali L5, S1 i S2, trece prin
foramen infrapiriform i inerveaz motor muchiul gluteu mare.
Nervul femural cutanat posterior (S1-S3), trece prin foramen infrapiriform i emite ramuri
cutanate gluteale inferioare (nervii clunium inferiori), ce inerveaz tegumentul regiunii sacrale i
gluteale, precum i ramuri perineale pentru tegumentul scrotului i, respectiv, labiilor mari.
Inerveaz tegumentul feei posterioare a coapsei pn la nivelul genunchiului.
Nervul ischiadic se formeaz din trunchiul lombosacral L4-L5 i ramurile anterioare a nervilor
spinali sacrali S1,S2,S3. Reprezint singura ramur terminal a plexului sacral i n acelai timp
cel mai voluminos nerv al organismului. Raporturi i traiect: Trece prin foramen infrapiriform,
acoperit de muchiul gluteu mare. La ieirea din pelvis medial de el se afl vasele fesiere
inferioare i mnunchiul vascular ruinos intern, nervul ruinos, iar posterior, nervul femural
cutanat posterior. n regiunea fesier trece peste tricepsul coxal (format de muchii gemeni i
obturator intern), culcat pe muchiul ptrat femural, acoperit de muchiul fesier mare.
n regiunea posterioar a coapsei, iniial se afl medial, apoi trece n axul longitudinal, fiind
ncruciat posterior de capul lung al muchiului biceps femural, care trece dinspre medial spre
lateral. Lateral vine n raport cu muchiul vast lateral, capul scurt al muchiului biceps femural,
cu arterele perforante, iar medial cu muchii semitendinos i semimembranos. n jumtatea
inferioar a regiunii poplitee devine superficial, ntre muchii semimembranos i biceps femural,
avnd anterior i medial, vasele poplitee. La acest nivel, cel mai adesea, se mparte n cele dou
ramuri terminale: nervul fibular (peronier) comun i nervul tibial. Ramurile sale colaterale sunt
fie senzitive articulare, pentru articulaia coxofemural i a genunchiului, fie musculare pentru
muchiul biceps femural (capul lung i scurt), semitendinos, semimembranos, adductor mare.
10
Reprezint nervul extensiei coapsei pe pelvis i al flexiei gambei pe coaps. Ramurile terminale
ale nervului ischiadic sunt:
1) Nervul peronier comun (L4-S2) reprezint ramura terminal lateral a nervului ischiadic.
Traiect i raporturi: n regiunea poplitee este superficial, medial de muchiul biceps femural, care
este muchiul su satelit. Trece apoi ntre tendonul muchiului biceps femural i capul lateral al
muchiului gastronemian, nconjoar capul fibulei, la nivelul colului chirurgical, fiind aezat ntre
os i originea muchiului peronier lung. Ajuns n dreptul septului intermuscular al gambei, l
perforeaz i ptrunde n regiunea anterioar unde se mparte n ramurile sale. Ramurile
colaterale senzitive sunt:
- nervul sural cutanat lateral pentru tegumentul feei laterale a genunchiului i antero-lateral
a gambei;
- ramura comunicant peronier care se anastomozeaz cu ner vul cutanat sural medial n
partea inferioar a gambei, formnd nervul sural i inervnd senzitiv tegumentul feei posterolaterale a gambei i a piciorului.
Ramurile terminale sunt:
a) nervul peronier superficial , se desprinde din nervul peronier comun n grosimea
muchiului peronier lung, trece apoi ntre cei doi muchi peronieri, iar n treimea inferioar a
gambei perforeaz fascia crural , devenind superficial i se mparte n ramurile sale terminale:
- ramuri musculare pentru muchiul peronier lung i muchiul peronier scurt
-nervul cutanat dorsal medial care emite trei ramuri digitale dorsale pentru faa medial a
halucelui i pentru feele care se privesc ale degetelor II i III (spaiul II)
- nervul cutanat dorsal intermediar din care se desprind nervii digitali dorsali pentru
feele care se privesc ale degetelor III-IV ( adiacente spaiilor interdigitale III i IV)
b) nervul peronier profund, se desprinde din nervul peronier comun, ntre muchiul
lung peronier i fibul, apoi se aeaz ntre membrana interosoas i muchiul lung extensor al
degetelor. nsoete artera tibial anterioar, formnd mpreun cu vena tibial anterioar
mnunchiul vasculonervos anterior al gambei. n traiectul su d ramuri musculare pentru
muchii tibial anterior, extensor lung al degetelor, extensor lung al halucelui, peronier al
treilea i extensor scurt al degetelor, precum i ramuri senzitive prin nervul digital dorsal al feei
laterale a halucelui i nervul digital dorsal al feei mediale a degetului II.
11
Teritoriul de inervaie al nervului peronier comun:

- motor: muchii din loja antero-lateral a gambei i muchiul extensor scurt al degetelor; este
nervul extensiei dorsale a piciorului pe gamb i extensor al degetelor, menine concavitatea
boltei plantare.
-senzitiv: tegumentul regiunii antero-laterale a gambei i feei dorsale a piciorului (cu excepia
marginii laterale inervat de nervul sural, precum i a ultimei falange a degetelor inervate de nervii
digitali plantari, ramuri din nervul tibial).
2) Nervul tibial (L4 -S3), reprezint ramura de bifurcaie medial a nervului ischiadic. Traiect i
raporturi: este nervul care continu direcia nervului ischiadic n axul fosei poplitee, fiind acoperit
de fascia gambei, situat cel mai lateral i superficial element al mnunchiului vesculonervos
popliteu. Trece apoi printre cele dou capete ale muchiului gastrocnemian, pe sub muchiul
popliteu i apoi pe sub arcada muchiului solear. n regiunea posterioar a gambei se afl ntre
muchiul triceps sural i muchii profunzi, iar n treimea inferioar a gambei ajunge medial i
ptrunde n anul retromaleolar medial unde se mparte n cele dou ramuri terminale: nervii
plantar medial i lateral. Prezint ramuri colaterale i terminale.
Ramurile colaterale sunt:
-musculare pentru muchii gastrocnemian, solear, popliteu, tibial posterior, flexor lung al
degetelor i flexor lung al halucelui .
-nervul interosos al gambei se afl pe membrana interosoas pe care o inerveaz alturi de
ramuri pentru articulaiile tibiofibular i talocrural i faa posterioar a tibiei
-nervul cutanat sural medial care, unindu-se n treimea superioar a gambei cu ramura
comunicat peronier, formeaz nervul sural, ce trece posterior de maleola lateral mpreun cu
vena safen mic ce se gsete lateral, continundu-se pe marginea lateral a piciorului cu nervul
cutanat dorsal lateral, ce emite nervul digital dorsal pentru marginea lateral a degetului mic. Din
nervul sural se desprind ramuri calcaneene laterale care, mpreun cu ramurile calcaneene
mediale, ramuri directe din nervul tibial, inerveaz tegumentul poriunii laterale, respectiv
mediale, a regiunii calcaneene.
12
Ramurile terminale sunt:

a) nervul plantar medial nsoete vasele omonime pn la baza primului metatarsian i d
urmtoarele ramuri:
- ramuri musculare pentru muchii abductor al halucelui, flexor scurt al halucelui, flexor scurt al
degetelor i lombricali mediali I-II;
- ramuri senzitive: trei nervi digitali plantari comuni, din care se desprind nervii digitali plantari
proprii (IV) destinate tegumentului feei plantare a degetelor adiacente primelor trei spaii
interdigitale i un nerv digital plantar propriu pentru marginea medial plantar a halucelui, care
ns se desprinde direct din nervul plantar medial
b) nervul plantar lateral nsoete de asemenea vasele omonime pn la tuberozitatea
metatarsianului V. Acesta se mparte ntr-o ramur superficial i una profund. Din
ramura profund se desprind ramurile musculare pentru muchiul ptrat plantar, abductor al
degetului mic, flexor scurt al degetului mic, adductor al halucelui, lombricalii laterali III-IV
i interosoii plantari i dorsali. Din ramura superficial se desprind ramurile senzitive
reprezentate de doi nervi digitali plantari comuni pentru tegumentul feei plantare a degetelor
adiacente spaiului IV interdigital i marginii laterale a degetului mic i o anastomoz pentru
al treilea nerv digital plantar comun.
Nervul tibial se distribuie muchilor plantari ai piciorului i flexori ai degetelor. [11]
13
Fig. 1 Structur anatomic inervaie nervi lombar [12]
14
2.3 Testul Lasegue

Acest test se realizeaz pentru a evidenia existena unei hernii de disc. Se execut cu pacientul n
decubit dorsal. Se fixeaz bazinul pacientului cu o mn iar cu cealalt se prinde clciul i se
ridic membrul inferior cu genunchiul extins. O durere ntre 30 i 70 de grade aprut n urma
flexiei realizate indic o hernie de disc. Totui, dac acest test este realizat la persoanele de peste
30 de ani, poate iei eronat, rezultatul negativ fiind probabil s apar chiar dac pacientul sufer
de hernie de disc. La Testul Bragard se execut tot o flexie a coapsei pe bazin, cu genunchiul
membrului extins dar se realizeaz i o flexie dorsal a piciorului pe gamb, micare care
provoac durere n cazul unui rezultat pozitiv.
Fig. 2 Testul Lasegue [12]
15
Semnele care sugereaz tensionarea nervului sciatic sunt indicatori importani pentru
iritarea rdcinii nervului. Semnele pozitive de tensionare sunt cel mai adesea prezente la
hernierea unui disc la nivel lombar. Cel mai utilizat test pentru depistarea tensiunii sciaticului este
ridicarea piciorului. Cnd este efectuat n supinaie, oldul este flectat n timp ce examinatorul
ridic piciorul cu genunchiul extins. n poziia eznd, cu oldul flectat la 90 de grade, genunchiul
este extins. Testul este pozitiv atunci cnd durerea apare la nivelul coapsei i/sau pe picior. Se
noteaz unghiul n care apare durerea. Rdcinile nervilor de la nivelul vertebrei L5 i S1 sufer o
modificare a lungimii atunci cnd se efectueaz acest test de ridicare a membrului inferior.
Rdcina nervului de la nivelul lui S4 se deplaseaz mai puin. Acest test este considerat pozitiv
atunci cnd durerea radicular apare ntre 35 de grade i 70 de grade. Durerea lombar ce apare n
urma testului nu este o constatare pozitiv. Trebuie fcut o difereniere ntre durerea provenit
de la hamstrings (muchii semitendinos, semimembranos i biceps femural) i durerea posterioar
de la nivelul oldului. [11]
Reflexele pot fi normale, crescute, reduse sau absente. Pentru ca un reflex s fie
considerat din punct de vedere clinic anormal trebuie fcut o comparaie ntre membrul sntos
i cel testat. Odat pierdut un reflex n cazul unei radiculopatii, ansele ca acesta s revin sunt
sczute. Reflexele anormale precum semnele Babinski sau clonus pot fi cauzate de tractul
corticospinal.
Slbiciunea i pierderea senzaiilor. Pentru a fi valide, constatrile fcute n cazul senzivitii
trebuie s fie distribuite anatomic, altfel exist riscul unor suprapuneri. Constatrile de ordin
motor trebuie s fie i ele corelate cu nervii sau rdcinile afectate. Slbiciunea de cele mai multe
ori este urmat de atrofie.
Atrofia este msurat cu ajutorul unei benzi pe ambele membre. Diferena de
circumferin este descris de modificatorii de grad att pentru membrele superioare ct i pentru
cele inferioare. Asimetria din alte motive dect atrofie nu afecteaz scorul final.
Radiculopatia este definit ca o alterare semnificativ a funciei uneia sau a mai multor rdcini
nervoase i de obicei este cauzat de iritaii mecanice sau chimice. Diagnosticul necesit
constatri clinice ale distribuiei durerii, amorelii i/sau a paresteziilor. Pot fi prezente i
slbiciunea motorie i pierderea reflexelor. Constatrile clinice trebuie s fie n strns corelaie
cu cele radiologice pentru a se pune un diagnostic corect.
16
Alterarea integritii segmentului mobil (AOMSI) la nivelul coloanei lombare este

definit prin radiografii efectuate n poziiile de flexie/extensie. Un diagnostic de AOMSI la nivel
lombar se face prin msurarea translaiei dintre dou vertebre i trebuie s fie mai mare de 8%
anterior sau mai mare de 9% posterior, n flexie sau extensie. Lombosacral (L5-S1) este necesar
o translaie mai mare de 6% anterior sau mai mare de 9% posterior, n flexie sau extensie. Un
diagnostic AOMSI la nivel lombosacral prin msurarea micrii unghiulare necesit un unghi mai
mare de 15 grade la L1-2, L2-3 i L3-4; mai mare de 20 de grade la L4-5 sau mai mare de 25 de
grade la L5-S1.
Radiografiile sau tomografia pot fi foarte utile n detectarea anomaliilor la nivel osos.
Aceste analize pot detecta fracturile, dislocri i leziuni asociate cu alterarea arhitecturii osoase
(tumori, infecii etc.). Radiografiile realizate n flexie/extensie pot furniza informaii utile privind
integritatea segmentului de micare de la un anumit nivel. RMN-ul este mult mai util n detecia
esuturilor moi, incluznd aici precum hernia de disc i rdcini ale nervilor. Identificarea bolii
discului degenerativ la unul sau mai multe nivele ct i artroza de la extremitile unei articulaii
nu este diagnosticat ca fiind o leziune sau o boal patologic deoarece astfel de schimbri
degenerative pot aprea n mod natural fiind consecinele naintrii n vrst.
Fig. 3 Discuri vertebrale [13]
17
2.4 Metoda McKenzie

Cnd durerile unui pacient pot fi intensificate sau ameliorate prin adoptarea unei anumite poziii
atunci pacientul are o reacie pozitiv sau negativ la micare lucru benefic n cazul tratamentului
prin metoda McKenzie. O evaluare corect sau un diagnostic mecanic reprezint cheia prescrierii
unor exerciii pentru zona lombar.
Evaluarea Mckenzie const n chestionarea pacientului referitor la istoricul su i n realizarea
unui examen fizic. Aceste dou etape ale evalurii au rolul de a stabili gradul de deficien ct i
determinarea unor eventuale probleme de sntate (fracturi, infecii, tumori) ce pot sta n calea
exerciiilor. n timpul evalurii fizice pacienii sunt pui n diferite poziii pentru a determina cel
mai bun tratament. Micrile, poziiile au rolul de a crete sau diminua simptomele prezente. De
exemplu se pot realiza flexii i extensii. Aceste micri sunt realizate pn la limit att n
picioare ct i culcat. Se mai pot realiza i flexii laterale, totalitatea acestor micri putnd duce la
anularea simptomelor, identificarea lor sau mutarea lor n alte pri, spre periferie sau central.
Succesul tratamentului n cazul durerilor lombare joase se bazeaz pe dou etape.
Prima este reprezentat de exerciiile prescrise n urma evalurii. Scopul terapiei McKenzie este
de a centraliza durerea sau de a o muta de la membrul inferior spre zona lombar deoarece n
majoriatea cazurilor durerea lombar este suportat mai bine dect cea de la membrul inferior. A
doua etap este cea de educare a pacientului, scopul ei fiind de al nva s gestioneze viitoarele
simptome.
Poziia n extensie este cea mai utilizat. De exemplu, dac micrile realizate n extensie
cauzeaz simptome care fac ca durerea s se centralizeze dinspre old sau zona lombar spre
centrul spatelui atunci se va continua cu aceste micri, poziia adoptat pentru realizarea
exerciiilor fiind culcat ventral.
Pentru sindromul postural, executarea corect a posturilor din eznd i stnd n picioare este
important.
n cazul exerciiilor pentru disfuncii i deranjri pot fi asemntoare la prima vedere dar sunt
hotrte n funcie de starea pacientului. Exerciiile pentru disfuncii sunt executate pentru
remodelarea esuturilor iar n cazul celorlalte pentru reducerea simptomelor.
18
Metoda McKenzie este cunoscut n comunitile ce au ca subiect afeciunile coloanei

vertebrale i de majoritatea chirurgilor i kinetoterapeuilor. Cu toate acestea nu poate fi vorba
despre cunotine la nivel nalt, acetia fiind familiarizai cu aceast metod dar nu au studiat
amnunit, nu au o diplom. De multe ori un pacient dorete s tie nivelul de cunoltine al
kinetoterapeutului i astfel este important obinerea unei diplome. Pentru aceasta exist 5 cursuri
sau module ce nsumeaz peste 100 de ore de practic urmate de un examen. Dup primirea
acestei diplome cursantul deine cunotinele de baz ale acestei terapii.
Sindromul postural este rezultatul unei anumite posturi de lung durat ce poate afecta
suprafeele articulare, muchii sau tendoanele. Durerea poate fi local i poate fi reprodus prin
meninerea la limit a unei micri o anumit perioad de timp micrile repetate neducnd la o
ameliorare a simptomelor. Este important educarea pacientului i corectarea acestuia prin
controlarea poziiei vicioase.
Sindromul disfuncional apare n urma unei intervenii chirurgicale, durerea, disconfortul
sau pierderea mobilitii fiind produse de esutul ce se vindec sau de cicatrici. Atunci cnd
pacientul revine din poziia limit, simptomele dispar. Succesul tratamentului este strns legat de
trecerea timpului deoarece depinde de vindecarea i remodelarea esutului, pacientul trebuind s
neleag c tratamentul poate fi dureros datorit exerciiilor ce au rolul de a remodela i de a
elimina adeziunile aprute n urma cicatrizrii.
Sindromul de deranjare este cel mai comun sindrom. Este caracterizat prin sensibilitate la
anumite micri precum flexie i/sau extensie, durerea centralizndu-se sau scznd n intensitate.
Nu este un lucru neobinuit pentru un pacient s observe o reducere rapid a simptomelor imediat
dup evaluare. Prin urmare, dac durerea radia pe coaps, aceasta putea fi centralizat/mutat la
nivelul fesei sau n unele cazuri s dispar complet.
Evaluarea coloanei vertebrale necesit pe rnd o evaluare a structurii scheletale,
esuturilor moi, a mobilitii intervertebrale i a elementelor sistemului nervos central i periferic.
Evaluarea pelvisului necesit la rndul ei o verificare a structurii scheletale , esuturilor moi i
luarea n considerare a deficienelor ce sunt n corelaie cu alte sisteme precum cel genito-urinar,
gastro-intestinal, deficiene ce pot aprea n urma unor traume majore la acest nivel. n situaiile
de ordin clinic i n discuiile cu colegii privind potena funcional a unei leziuni sunt 4
consideraii ce trebuie luate n calcul, care este problema, ce dificulti ntmpin pacientul, care
19
sunt rezultatele examinrii i care sunt rezultatele studiilor medicale. n aproximativ aceeai
manier se procedeaz i cu cazurile de deficien musculo-scheletal. Evalurile deficienelor n
cazul coloanei vertebrale i a pelvisului se bazeaz pe identificarea unuia sau a mai multor
diagnostice.
Corticalizarea , comportamentul i durerea cronic
n situaii neobinuite, leziunile musculo-scheletale sau un incident pot fi urmate de tulburri de
sntate mental, tulburare ce este evaluat separat. n cele mai multe cazuri, totui, evaluarea
deficienei de ordin mental legat de o tulburare musculo-scheletal este inclus mpreun cu
evaluarea musculo-scheletal.
Evaluarea mecanic este strns legat de constatrile iniiale. Din istoricul furnizat de pacient,
kinetoterapeutul i poate face o prere de ansamblu despre principalele aspecte ale cazului.
Examinarea clinic are n vedere confirmarea constatrilor i examinarea detaliat a problemelor
din punct de vedere mecanic. Cele dou pri ale evalurii din prima zi trebuie s formeze o
imagine general a simptomelor pacientului. n urma acestor constatri se va gsi formula optim
de gestionare a cazului. Aceast evaluare furnizeaz msurtori de referin privind durerea,
micarea i indicatori de pronostic, derivai din informaii precum durata problermei, istoric
anterior, vrsta pacientului sau constana durerii. [10]
20
21
22
2.4.1 Examinarea fizic

Examinarea fizic implic observaii i micri variate dup care kinetoterapeutul trebuie s ia
nite decizii. Testele trebuie realizate de fiecare dat n acelai mod pentru a asigura o
corectitudine a examinrii. De aceea examinarea trebuie s fie ct mai scurt, s conin teste
puine dar concludente. Efectuarea mai multor teste poate produce la informaii eronate i pot
duce la confuzie dect la un rezultat valid.
Obiectivele examinrii fizice
n timpul examinrii trebuie urmrite urmtoarele:
- postura
- rspunsul simptomatic n urma corectrii posturii
- orice asimetrii sau deformiti evidente
- msurtorile de baz
- examinarea neurologic
- simptomele i rspunsul mecanic n urma micrilor repetitive
n urma examinrii ar trebui luate urmtoarele concluzii:
- clasificarea simptomatologiei
- strategia potrivit pentru nceperea terapiei
- testele potrivite
Postura din stnd i efectele ei asupra durerii
Dac n timpul examinrii pacientul a fost aezat pe un scaun sau pe o canapea se poate observa
poziia lor natural. Adeseori pacienii cocoai sau cu o postur de flexie excesiv a spatelui i
vor cuta o poziie confortabil, astfel i vor lsa greutatea, se vor apleca pe partea nedureroas.
Kinetoterapeutul i poate face o idee despre prezena durerii n timpul consultaiei. Pacientul va
fi ntrebat dac are dureri n timp ce st aezat, avnd n vedere c o consultaie dureaz n jur de
20 de minute. Dac rspunsul este unul afirmativ, simptomele fiind prezente, atunci se va localiza
zona dureroas. Durerile pot deveni mai mari n acest timp deoarece pacientul st aezat o
perioad mai mare de timp. Coreciile de postur vor fi fcute de kinetoterapeut, constnd n
extensia coloanei lombare. Se va ntreba pacientul dac durerea persist, este aceeai sau s-a
23
diminuat. De multe ori pacienii observ o scdere sau centralizare a durerii n timpul posturrii
dar totodat simptomele se pot agrava, de puine ori neavnd nici un efect. Indiferent de rezultatul
avut n urma posturrii, se poate face o idee despre starea pacientului.
Dup o perioad considerabil n poziia aezat, restabilirea poziiei n lordoz poate centraliza,
scdea sau crete durerea. n cazurile severe, acute, corecia poate agrava simptomele n
momentul n care se pune presiune asupra coloanei i viteza cu care se aplic extensia. Pentru a
compara diferenele dintre extensia executat dup aproximativ 15 minute de stat n poziia de
aezat se vor realiza o serie de extensii, la final comparndu-se durerea, simptomele putnd
aprea sau crete. La sindromul de postur, corectarea ei suprim durerea imediat sau n cteva
minute. n extensie, simptomele de disfuncie postural pot produe durere i n flexie corecia ei
poate duce la dispariia simptomelor.
Postura din stnd n picioare
Dup examinarea din aezat, pacientul va fi rugat s se descale i s i descopere zona lombar.
n urma acestei aciuni pot exista probleme cu ndreptarea spatelui, lucru datorat schimbrii
poziiei din aezat, spatele n flexie. Pacientul va fi rugat s departeze uor picioarele i minile
relaxate pe lng corp. Astfel se va putea observa i palpa spatele pacientului, kinetoterapeutul
cutnd eventualele probleme de natur postural.
Lordoza
Cea mai comun deviaie a coloanei vertebrale este lordoza, lordoza redus. Mai puin frecvent
este lordoza lombar accentuat. n cazurile speciale, severe, pacientul a fost forat s ia o poziie
cifotic fiind incapabil s menin o postur corect.
Deviaia lateral
O abatere de la linia median poate fi observat de la alianiamentul sagital al coloanei i n unele
cazuri se poate observa mai uor distana dintre trunchi i brae care trebuie s fie simetric.
Alunecarea unei vertebre spre dreapta, respectiv stnga, duce la o mutare a prii superioare a
corpului fa de partea inferioar, partea inferioar putnd fi fie mutat spre dreapta, fie spre
stnga.
O deviaie/alunecare lateral poate fi cauzat de mai muli factori. Poate fi de natur congenital,
nefiind depistat pn n momentul n care a aprut durere i a fost necesar o investigaie sau
poate fi o problem de asimetrie dat de lungimea diferit a picioarelor sau nclinaia pelvisului.
24
Cei care au o scolioz congenital nu sunt supui la un risc mai mare de dureri de spate dect cei
fr scolioz, asimetria nefiind un factor de producere a durerii spatelui.
Inegalitatea membrelor inferioare

Exist numeroase metode de msuarer a lungimii membrelor inferioare cum ar fi palparea sau
compararea nivelului crestelor iliace i a cutelor de la nivelul feselor i a genunchilor sau
msurarea i compararea lungimii spinei iliace superioare anterioare pn la maleola medial cu
picioarele n poziie neutr. Astfel d emetode nu sunt precise putnd aprea erori de pn la 1 cm.
Cea mai sigur metod este realizarea unei radiografii a pelvisului.
Testele neurologice
Este important ca examenul neurologic s se efectueze nainte de realizarea unui program de
exerciii pentru ca efectele exerciiilor asupra rdcinii nervoase s poate fi monitorizate.
Sensibilitatea se va testa prin compararea percepiei unei atingeri uoare cu membrul opus. Teste
mai complexe pot fi fcute cu instrumente ascuite sau cu bont, zona dermatomului care va fi
testat este cea distal, probabilitatea ca aceast zon s fie afectat fiind cea mai mare.
n timp ce pacientul este n picioare, poate fi rugat s mearg pe vrfuri (S1) sau pe clcie (L4).
Din aezat sau din picioare poate fi testat i extensorul lung al halucelui (L5) i dorsiflexia (L4) i
senzitivitatea din zona medial a piciorului (L4), a halucelui (L5) i partea extern a piciorului.
Majoritatea herniilor de disc apar la nivelul L4-L5 i L5-S1 astfel cei mai afecti nervi cei de la
L5 i S1. Herniile de disc superioare sunt rar comparate cu cele lombare dar pot aprea.
Deficiene n micare
Dac durerea este prezent la micare, trebuie aflat dac este durere i n timpul micrii sau la
finalul ei. n cazul n care micarea este limitat, trebuie aflat dac limitarea este dat de apariia
durerii sau de rigiditate, pacientul fiind pur i simplu n incapacitate de a continua amplitudinea
micrii.
Micrile singulare furnizeaz o evaluare mecanic inadecvat astfel se va urmri efectul n urma
unui ciclu de repetri. Pacientul va sta cu picioarele deprtate pentru o stabilitate sporit i va
realiza cte o micare n fiecare direcie.
Flexia
Pacientul va sta cu picioarele deprtate la nivelul oldurilor, cu minile plasate n faa coapselor.
Apoi, meninnd extensia genunchilor va realiza flexia bazinului, minile apropiindu-se de glezne
25
dup care se va reveni la poziia iniial, neutr. Pacientul va fi ntrebat dac a simit durere n
momentul flexiei sau doar la revenire i dac durerea a influenat amplitudinea flexiei. Gradul de
flexie al fiecrei persoane este diferit, nivelul aproximativ al acestei deficiene este dup cum
urmeaz: deficitul major este caracterizat prin incapacitatea pacientului de a-i atinge genunchii,
deficitul moderat este prezent atunci cnd minile ating partea superioar a tibiei i cel minim n
momentul n care minile ajung pn n dreptul prii inferioare a tibiei. Amplitudinea flexiei este
influenat i de momentul zilei, aceasta crescnd de diminea pn dupmas chiar i cu 10
grade.
Un alt mod prin care flexia poate pierde dina mplitudine este deviaia de la planul sagital n
momentul executrii flexiei. Orice asimetrie poate fora coloana s i modifice traiectoria,
aceasta urmnd calea care opune mai puin rezisten, rezultnd un ocol spre dreapta sau stnga.
Deviaie n timpul flexiei
Deviaia n flexie are trei cauze:
1. Deranjul, n absena unei iritaii la nivelul rdcinii nervoase, deviaia nu este cauzat de
durere. La unii pacieni aceste deviaii pot varia, ntr-o zi s fie spre stnga i n alt zi
spre dreapta.
2. Disfuncia, apare n urma deranjului i a limitrii flexiei. Cicatrizarea previne flexia n
plan sagital ntruct deviaia apare spre partea dureroas sau opus ei dar niciodat nu
variaz.
3. Rdcina nervoas aderent, se produce n urma adeziunii sau cicatrizrii rdcinii
nervoase care mpiedic flexie n plan sagital. Aceast aderen trage pacientul spre ea,
deviaia i limitarea flexiei putnd fi sever
i ntotdeauna se manifest pe partea
dureroas.
Extensia
Pacientul va fi rugat s i deprteze picioarele la nivelul umerilor i s i pun minile la old i
s realizez o ndoire a trunchiului spre napoi. Acesta va fi ncurajat s realizez o extensie ct mai
mare i dup ce se ajunge n punctul maxim se va reveni imediat la poziia iniial, ntrebnd
pacientul de eventualul disconfort. Deficiena n extensie este mai greu de cuantificat dect cea n
flexie dar i aa se poate observa posibilele limitri existente aceste limitri putnd fi minime,
medii sau majore. Deviaia poate aprea n timpul extensiei dar este mai puin ntlnit dect n
cazul flexiei.
26
Alunecarea lateral
Micarea n planul frontal este evaluat cel mai bine dac se examineaz alunecarea lateral a
oldurilor. n timpul acestei proceduri, micarea lombar superioar este blocat, kinetoterapeutul
axndu-se pe partea inferioar deoarece n timpul aplecrii sau flexiei laterale micarea se
produce la segmentul lombar superior. Cnd oldurile sunt duse spre stnga, partea dreapt poate
aluneca lateral sau se poate produce o translaie lateral i invers. Se vor efectua 10-15 micri
dup care pacientul este lsat s se relaxeze i dup 2 minute va fi ntrebat despre posibilile
simptome. Se dorete aflarea severitii simptomelor sau dac durerea prezent nainte de
efectuarea exerciiilor a fost redus sau n cazul n care nu a existat durere nainte dac micrile
realizate au produs durere. Dac pacientul nu comunic o ameliorare a durerii n urma exerciiilor
efectuate dar simte o mbuntire din punct de vedere mecanic i simptomatic atunci se poate
considera ca fiind o mbuntire.
Micrile repetitive n sindromul de deranj
n sindromul de deranj, micrile repetitive n direcia ce produce mai multe deformri la nivelul
structurii spinale va produce , crete sau muta periferic simptomele pe o anumit zon i adesea
pot aprea obstrucii la micare. Realizarea micrii n direcia opus reduce deformarea
structurilor ducnd la reducerea deranjului i o scdere sau centralizare a simptomelor. Odat ce
se gsete o micare care reduce, suprim sau centralizeaz durerea se va continua cu aceasta
nefiind nevoie de alte teste.
Micrile repetitive n sindromul de disfuncie
n sindromul de disfuncie articular, micrile repetate n direcia ce pune presiune asupra
structurilor scurtate produce durere la sfritul micrii de fiecare dat cnd sunt executate.
Aceste micri nu vor suprima sau micora durerea dar au un rol improtant n remodelarea
esuturilor scurtate.
Micri repetitive n cazul flexiei din poziia stnd n picioare i cea din culcat
Flexia este examinat att n poziia de stnd n picioare ct i culcat. Exist cteva diferene
majore ntre cele dou poziii, n primul rnd la cea din picioare particip i gravitaia care poate
ngreuna semnificativ micarea n cazurile mai severe. O alt deosebire este c la poziia din
picioare micarea are loc de sus n jos pe cnd la cea din culcat micarea de flexie este executat
de jos n sus.
27
Flexia realizat din culcat implic o ntindere mai mare, n special la nivelul L5-S1,
ajutat fiind i de brae care pun o presiune pasiv asupra coloanei i bazinului. Pacienii cu
disfuncii n flexie acuz durere din poziia culcat, durere pe care nu o resimt dac tetsul se
realizeaz din picioare.
Efectele produse n cazul rdcinii nervului sciatic difer i el n funcie de poziia n care este
testat pacientul. Din poziia n picioare, efectul flexiei asupra nervului sciatic este acelai cu
Testul Lasegue, atta timp ct este pstrat extensia genunchiului. Din poziia culcat, executat
cu oldul i genunchiul n flexie are un efect opus asupra tensiunii rdcinii, poziia aceasta
favoriznd relaxarea rdcinilor nervoase, astfel nu se va putea depista o eventual problem de
aderen sau tensiune.
Micri repetitive n cazul extensiei din poziia stnd n picioare i cea din culcat
Extensia este examinat de asemenea n cele dou poziii, n picioare i culcat. La fel ca n cazul
extensiei, cele dou poziii pot produce simptome diferite. n extensia realizat din poziia culcat,
fora este perpendicular pe planul segmentelor mobile i adunate cu greutatea pelvisului i a
abdomenului produc un efect mecanic maximal. Extensia executat din picioare este influenat
de fora gravitaional, aceasta acionnd asupra segmentelor la un unghi de 45 de grade
perpendicular prin urmare nu este att de eficient. Uneori odat cu executarea extensiei din
picioare, prezena forei compresive poate limita amplitudinea i simptomele pot fi influenate.
Acest lucru poate fi eliminat prin executarea extensiei din culcat.
Unui pacient i se pot agrava simptomele dac execut extensia din picioare dar s i prieasc
extensia din culcat. Flexia din poziia stnd n picioare poate agrava starea pacientului dar flexiile
repetate din poziia culcat s nu aib nici un efect.
Evaluarea prezentrilor clinice
Dup prima evaluare se adun date despre durerea i impactul pe care o are aceasta asupra
activitii zilnice a pacientului. Kinetoterapeutul va trebui s observe pacientul pe durata
tratamentului i s modifice strategia n funcie de evoluia pacientului.
Prezentarea simptomatic
Durerea este principala problem a pacienilor cu probleme musculoscheletale dei parestezia,
amoreala sau slbiciunea sunt i ele probleme importante.
28
Frecvena simptomelor. Un pacient se poate plnge de o durere constant. Dac aceasta

devin intermitent se poate nregistra ca progres. Dac o durere intermitent care este prezent
aproape toat ziua este redus la doar 20% din timpul zilei se poate considera ca fiind un progres.
Severitatea. Intensitatea durerii poate fi evaluat n mai multe feluri. Aceasta poate fi
evaluat prin utilizarea scrii vizual analogice, pacientul notnd durerea ce o simte. Dup un timp
acest test poate fi refcut i s se fac o comparaie pentru a se vedea eventualele progrese.
Cnd are loc centralizarea simptomelor sau se ncep exerciiile uneori temporar pot aprea dureri
mai mari i simptomele s se nmuleasc. Atta timp ct acest lucru este ceva temporar i nu
excesiv se poate considera ca fiind un lucru normal. n schimb durerile periferice severe ce apar
la efectuarea unui exerciiu se consider ca contraidicaie pentru respectiva procedur.
Parestezia. Pacienii suferind de sciatic pot prezenta i senzaii de furnicturi, nepturi
ca de ace i amoreal. Prin prezena acestor simptome i durere la nivelul gambei i coapsei se
recomand un test al reflexelor. Trauma la nivelul rdcinii nervului i complexul ganglionar
dorsal spinal poate cauza demielinizarea sau degenerarea axional ducnd la schimbri n funcia
nervului. Acest fenomen se manifest prin slbiciune muscular, deficit senzitiv sau
hiperexcitabilitate a nervului ducnd la durere. Durerea radicular este cel mai comun simptom al
interferenei rdcinii nervoase. Cele mai des ntlnite zone n care se simt uoare furnicturi i
deficiene senzitive sunt partea medial a gambei (L4), haluce (L5) i partea dorsal a labei
piciorului (S1).
Consumul de analgezice. Numrul tabletelor luate la nceputul simptomelor ar trebui
nregistrat pentru o comparare cu consumul acestora mai trziu sau la finalul tratamentului.
Durerea la micare. Chiar dac amplitudinea micrii pare a fi maxim, durerea poate fi
simit n timpul sau la finalul amplitudinii micrii. Un progres este fcut n cazul n care
pacientul raporteaz de-a lungul timpului o mbuntire a realizrii micrii i o scdere a
gradului de disconfort.
29
Interpretarea rspunsurilor simptomatice n cazul durerilor cronice

n cazul durerii cronice, esutul periferic i elementele sistemului nervos central pot fi
sensibilizate, adaptate la micrile normale, criteriul de rspuns al simptomelor trebuie s fie
diferit. n aceste circumstane, stimularea normal de ordin mecanic poate provoca durere,
micrile repetitive putnd rspndi durerea. Aceste schimbri fac ca interpretrile referitoare la
rspunsul simptomatic s fie dificil i s invalideze diagnosticul.
n unele cazuri, n timpul tratamentului durerile se pot nruti. Chiar i n cazul acesta este
recomandat ca s se continue cu exerciiile nc cteva edine. Sensibilittatea regional produs
de dureri trebuie desensibilizat prin micare, exerciii. Pacienii cu dureri cronice trebuie s se
concentreze asupra psihicului i a activitii n loc s se concentreze pe durere, de multe ori
aceast strategie ducnd la ameliorarea durerii. [6]
30
Tabel 1 Ghidul culorilor referitor la simptomele de nainte, din timpul i dup realizarea testului de
micri repetitive
31
Nivel discal
Rdcina
nervului
Deficit motor
Deficit senzitiv
Cvadriceps
Coaps anterior
Partea anterioar
genunchi
Plan medial
picior i plantar
Reflex
compromis
Lombar
L3-4
L4
L4-5
L5
Extensor lung al
halucelui
L5-S1
S1
Flexorii plantari
ai gleznei
Coaps lateral
Picior
anterolateral
Plant dorsal
Picior posterior
Plant lateral
Genunchi
Partea medial a
coapsei
Glezn
Tabel 2 Sindromuri radiculare comune
Principiile evalurii
Evaluarea deficienelor i raportul ar trebui s fie detaliat s conin un istoric medical corect, un
sumar al tuturor evenimentelor importante i o descriere detaliat a simptomelor prezentate de
individ n strns legtur cu activitile cotidiene pe care acesta le execut. Examinatorul trebuie
s efectueze o evaluare fizic atent i s ia n considerare analizele, radiografiile ct i testele
auxiliare.
Bazele anatomice,
funcionale i diagnosticul pentru determinarea deficienei fac parte din
modelul ICF. Grilele regionale ale deficienei bazate pe diagnostic (Diagnosis-Based Impairment,
DBI) sunt furnizate pentru fiecare din cele 4 regiuni ale coloanei i pelvisului (cervical, toracal,
lombar i pelvian). Aceste grile sunt alctuite din 5 coloane care conin clase ale deficienei ,
numerotate de la 0 la 4. Aceste clase au rolul de a arta gradul unei deficiene raportat la o
condiie i fiecrei clase i-a fost atribuit un numr.
32
Valorile deficienelor de la nivelul coloanei vertebrale i a pelvisului sunt Calculate

utiliznd metoda DBI. Clasa deficienei este determinat de diagnostic i criterii specifice ce sunt
considerate factori cheie care pot fi influenate de istoria funcional, constatri de natur
fizic i studii clinice. Aceste modificri sunt acceptate de examinator doar dac se potrivesc cu
diagnosticul. Diagnosticele pentru coloan i pelvis sunt grupate pe mai multe categorii majore,
bazate pe regiunea dorit. Categoriile includ:
-dureri cronice recurente sau non-cronice
-patologie disc intervertebral i segmente n micare
-stenoz cervical i lombar
-fracturi sau dislocri ale coloanei
-fracturi pelviene sau dislocri
n condiiile n care un diagnostic specific nu se gsete n grila de baz, examinatorul trebuie s
foloseasc o categorie similar i s explice decizia aleas.
Interpretarea simptomelor i a semnelor
Istoricul medical trebuie s descrie plngerea principal i s aduc n discuie calitatea, frecvena
i duratele simptomelor precum durere, amoreal, parestezie, slbiciune i dificulti de natur
funcional, factori ce accentueaz sau atenueaz simptomele i orice lucru neobinuit care
interfereaz cu activitile cotidiene. Raportul de evaluare trebuie s includ o descriere a
pacientului referitoare la condiia lui i la cauza care poate duce la simptome. Evaluatorul trebuie
s ntrebe pacientul despre eventualele legturi dintre starea curent i alte probleme de natur
musculo-scheletal, n cazul n care exist. Un raport complet va include evaluri i intervenii
terapeutice anterioare ct i imagistic.
O evaluare corect din punct de vedere funcional ajut terapeutul s vad impactul pe care l
creeaz deficiena localizat la nivelul coloanei sau al pelvisului. Acest lucru se poate observa
dac pacientul este rugat s execute activiti de rutin precum statul pe scaun, n picioare, mers
i tranziia dintre aceste micri. Observatorul trebuie s noteze inconsistena sau neconcordana
dintre limitrile raportate i cele observate n timpul testului.
Examinarea fizic are la baz istoria medical a pacientului i examinatorul trebuie s observe
alianamentul coloanei vertebrale i dac este cazul necesitatea unor dispozitive ajuttoare.
Constatrile neurologice includ deficitele motorii i senzoriale de la nivelul membrelor superioare
i inferioare. n timpul examinrii trebuie nlturate dispozitive precum gulere sau suporturi
33
lombare. Studiile clinice precum diagnostice, teste de laborator, tomografii, radiografii trebuie
luate n considerare, acestea putnd uura i duce la punerea unui diagnostic.
Evaluarea deficienelor este calculat utilizndu-se metoda DBI n care clasa deficienei este
determinat de diagnostic i de criterii specifice care mai apoi este ajustat n funcie de factorii
mai puin importani sau de anumii modificatori.
Exist 5 clase n grila DBI:
-clasa 0: fr probleme obiective
-clasa 1: probleme minore
-clasa 2: probleme moderate
-clasa 3: probleme severe
-clasa 4: probleme foarte severe cu predispunere la pierderea total a funcionalitii
Observaiile subiective fr constatri de ordin fizic sau fr anomalii de ordin clinic, n
general sunt catalogate la clasa 0 i nu pot fi considerate ca deficiene. Dup ce clasa deficienei a
fost determinat cu ajutorul diagnosticului, gradul final al deficienei este determinat n urma
analizrii factorilor modificatori. Aceti factori includ istoria funcional, examinarea fizic i
studiile clinice. Modificatorii sunt folosii pentru a calcula ajustarea net. Gradul final al
deficienei se determin prin ajustarea gradului n jos sau n sus pornind de la valoarea C. Cel
mai mic grad e A astfel valorile egale sau mai mici de -2 fa de C vor fi considerate A
iar cel mai mare grad este E, valorile egale sau mai mari de +2 vor fi considerate E. Grila
regional va fi consultat i se va decide valoarea deficienei pentru clasa i gradul avut n vedere.
Modificatorii permit mutarea ntr-o clas dar nu i mutarea ntr-o clas diferit. Grila regional se
utilizeaz din dou motive, primul e acela de a determina cea mai apropiat clas pentru
diagnosticul regional i al doilea este acela de a determina valoarea numeric a deficienei dup
ajustrile fcute n urma lurii n considerare a modificatorilor.
Primul pas n determinarea valorii unei deficiene este acela de a alege un diagnostic aplicabil n
zona evaluat. Diagnosticele sunt mprite n categorii care includ esuturi moi sau entorse i
luxaii, hernii discale sau alterri ale integritii segmentelor mobile, stenoze spinale, fracturi i
dislocri.
Corectitudinea diagnosticului este esenial i trebuie s conin istoricul clinic i constatrile din
momentul evalurii deficienei, chiar dac ntre timp condiia a fost tratat. Tratamentul poate
34
altera statusul funcional al condiiei evaluate. De exemplu, tratamentul unei hernii de disc cu
simptome de radiculopatie poate muta gradul deficienei de la un nivel mai mare la unul mai mic
n cazul n care radiculopatia este rezolvat. Este cunoscut faptul c o leziune sau o intervenie
chirurgical la nivelul zonei afectate, incluznd aici i proceduri ce pot altera integritatea mobil
a segmentului, poate crete riscul unor viitoare proceduri. Modificrile anatomice rezultate de pe
urma interveniei chirurgicale sunt luate n considerare la constatarea nivelului deficienei.
Hotrrea unui diagnostic final necesit experien. n cazul n care se potrivesc mai multe
diagnostice va fi folosit cel care ofer cea mai corect evaluare a deficienei. Se poate ntmpla ca
diagnosticul dat s nu se regseasc n grila DBI, atunci evaluatorul va trebui s aleag
diagnosticul cel mai apropiat/similar care se regsete n grila de evaluare. Aceast decizie
trebuie notat n raport.
Grilele regionale au o coloan care este dedicat diagnosticelor i 5 coloane care conin clasele
deficienei. Se va identifica diagnosticul potrivit, n prima coloan din stnga, dup care se va
hotr clasa din care face parte deficiena, notat de la 0 la 4 pe orizontal. Sub criterii se afl n
fiecare csu 5 numere care reflect gradul deficienei asociat cu diagnosticele. Fiecare din
aceste numere corespund cu note de la A la E, A reprezentnd forma cea mai uoar i E cea mai
grav. Forma de mijloc este reprezentat de litera C. Clasa, gradele i valoarea deficienei este
hotrt la final de grilele i formula de ajustare. [1, 2, 3, 4, 5, 7, 8, 9]
35
CLASA
GRADUL
DEFICIENEI
(WPI%)
Clasa 1
0
Clasa 2
Clasa 3
1%-9%
10%-14%
Clasa 4
Clasa 5
15%-24%
25%-33%
0 1 2 3 3
Istoricul medical
al
luxaiei/tensiunii
, acum rezolvat
sau dureri
lombare care mai
persist dar fr
constatri
obiective la
examinare
Istoricul medical
Dureri lombare
al
cronice nonluxaiei/tensiunii
specifice sau
cu dureri
recurente
persistente la
(cunoscute i ca
nivel axial i/sau
luxaii/tensionri,
dureri sesizabile
simptome
la nivel radicular
degenerative ale
i constatri
discului
documentate i
intervertebral)
prezentate n
examinrile
anterioare
LEZIUNI ALE SEGMENTULUI MOBIL
Hernie de disc
sau instabilitate
la nivel lombar
5 6 7 8 9
Hernie de disc
i/sau
instabilitate de
nivel 1 sau mai
multe nivele, cu
sau fr
intervenie
chirurgical, fr
simptome sau
semne
Hernie de disc
i/sau
instabilitate de
unul sau mai
multe nivele cu
constatri i
documentaie
medical; cu/fr
intervenie
chirurgical
i
cu radiculopatie
documentat i
rezolvat, cu un
nivel clinic
apropiat, dureri
radiculare
neverificate,
prezente la
momentul
examinrii
10 11 12 13 14
15 17 19 21 23
25 27 29 31 33
Hernie de disc
i/sau instabilitate
de un singur nivel
cu constatri i
documentaie
medical; cu/fr
intervenie
chirurgical
i
radiculopatie
documentat cu
nivel clinic
apropiat, prezent
la momentul
examinrii
Hernie de disc
i/sau instabilitate
de nivel multiplu cu
constatri i
documentaie
medical; cu/fr
intervenie
chirurgical
i
cu sau fr
radiculopatie
documentat la un
nivel clinic apropiat
prezent la
momentul
examinrii
Hernie de disc
i/sau instabilitate
de nivel multiplu
cu constatri i
documentaie
medical; cu/fr
intervenie
chirurgical
i
semne documentate
referitoare la
radiculopatie
bilateral sau
multipl cu nivel
clinic apropiat
prezent la
momentul
examinrii
36
Pseudartroz
Not: Se aplic
doar dup
intervenia
chirurgical de
la nivel spinal
cu o
documentaie
consistent i
constatri de
ordin radiologic
Stenoz spinal
0
Pseudoartroz
(post operator)
fr semne
reziduale sau
simptome
5 6 7 8 9
Pseudoartroz
(post operator)
de unul sau mai
multe nivele cu
constatri
documentate
i
radiculopatie
sau dureri
radiculare
neverificate
rezolvate,
prezente la
momentul
examinrii
10 11 12 13 14
Pseudoartroz
(post operator) de
un singur nivel
cu constatri
documentate
i
documentaie cu
semne de
radiculopatie de
nivel clinic
apropiat prezent
la momentul
examinrii
15 17 19 21 23
Pseudoartroz
(post operator) de
nivel multiplu cu
constatri
documentate
i
cu/fr
radiculopatie de
nivel clinic
apropiat prezent
la momentul
examinrii
25 27 29 31 33
Pseudoartroz
(post operator) de
nivel multiplu cu
constatri
documentate
i
semne de
radiculopatie
bilateral sau
multipl cu nivel
clinic apropiat
prezent la
momentul
examinrii
0
Asimptomatic,
cu constatri
documentate ,
cu/fr
intervenie
chirurgical,
cu/fr semne
reziduale i
simptome
5 6 7 8 9
Stenoz
lombar, de un
singur sau mai
multe nivele,
cu/fr
instabilitate
constat;
cu/fr
intervenie
chirurgical
(decompresie)
i
radiculopatie
rezolvat de un
nivel clinic
apropiat sau
dureri
radiculare
neverificate de
nivel clinic
apropiat
prezent la
momentul
examinrii
10 11 12 13 14
Stenoz lombar,
de un singur
nivel cu/fr
instabilitate
constatat;
cu/fr
intervenie
chirurgical
(decompresie)
i
semne de
radiculopatie de
nivel clinic
apropiat prezent
la momentul
examinrii
i/sau
claudicaie
neurogenic
intermitent
documentat cu
semne de
sindrom cauda
equina (coad de
cal)
15 17 19 21 23
Stenoz lombar
de nivel multiplu,
cu/fr
instabilitate
constatat; cu/fr
intervenie
chirurgical
(decompresie)
i
cu radiculopatie
de un singur nivel
clinic apropiat
prezent la
momentul
examinrii
i/sau
claudicaie
neurogenic, mers
limitat la 10
minute cu semne
de sindrom cauda
equina
25 27 29 31 33
Stenoz lombar
de nivel multiplu,
cu/fr
instabilitate
constatat;
cu/fr
intervenie
chirurgical
(decompresie)
i
cu semne de
radiculopatie
bilateral sau
multipl, cu nivel
clinic apropiat
prezent la
momentul
examinrii
i/sau
semne de sindrom
cauda equina
37
SPONDILOLISTEZIS
Spondilolistezis
0
(L5-S1 sau
Asimptomatic,
ultimul segment cu spondiloz
mobil;
sau
nedegenerativ
spondilolistezis
depistat
radiologic;
cu/fr
intervenie
chirurgical cu
semne sau
simptome
Spondilolistezis
degenerativ
cu/fr stenoz
spinal
0
Spondilolistezis
degenerativ de
un singur nivel
sau nivel
multiplu, cu
leziune
constatat
medical;
cu/fr
intervenie
chirurgical;
fr semne sau
simptome
5 6 7 8 9
Spondilolistezis
cu leziune
documentat
medical;
cu/fr
intervenie
chirurgical
i
radiculopatie
sau dureri
radiculare
neverificate
rezolvate de
nivel clinic
apropiat,
prezent la
momentul
examinrii
10 11 12 13 14
Spondilolistezis
cu leziune
documentat
medical; cu/fr
intervenie
chirurgical de
un singur nivel
i
semne de
radiculopatie de
nivel clinic
apropiat, prezent
la momentul
examinrii
15 17 19 21 23
Spondilolistezis
cu leziune
documentat
medical; cu/fr
intervenie
chirurgical de
nivel multiplu
i
semne de
radiculopatie de
un singur nivel
clinic apropiat,
prezent la
momentul
examinrii
25 27 29 31 33
Spondilolistezis
cu leziune
documentat
medical; cu/fr
intervenie
chirurgical de
nivel multiplu
(incluznd
instabilitatea)
i
cu semne de de
radiculopatie
bilateral sau
multipl de un
nivel clinic
apropiat la
momentul
examinrii
5 6 7 8 9
Spondilolistezis
degenerativ, de
un singur nivel
sau nivel
multiplu, cu
leziune
constat
medical;
cu/fr
intervenie
chirurgical
i
radiculopatie
rezolvat de un
nivel clinic
apropiat sau
dureri
radiculare
neverificate de
nivel clinic
apropiat,
prezent la
momentul
examinrii
10 11 12 13 14
Spondilolistezis
degenerativ de un
singur nivel, cu
leziune constat
medical; cu/fr
intervenie
chirurgical
i
radiculopatie de
un nivel clinic
apropiat, prezent
la momentul
examinrii
i/sau
cu claudicaie
intermitent
neurogenic,
prezent la
momentul
examinrii
15 17 19 21 23
Spondilolistezis
degenerativ de
nivel multiplu cu
leziune constatat
medical; cu/fr
intervenie
chirurgical
i
radiculopatie de
un nivel clinic
apropiat, prezent
la momentul
examinrii
i/sau
claudicaie
neurogenic, mers
limitat la 10
minute cu semne
de sindrom cauda
equina
25 27 29 31 33
Spondilolistezis
degenerativ de
nivel multiplu cu
leziune constatat
medical; cu/fr
intervenie
chirurgical
i
semne de
radiculopatie
bilateral sau
multipl de un
nivel clinic
apropiat la
momentul
examinrii
i/sau
claudicaie sever
i incapacitate de
micare fr
ajutorul unor
dispozitive, cu
semne de sindrom
cauda equina
38
FRACTURI/DISLOCAII SPINALE
Compresii ale
0
5 6 7 8 9
unui corp
Rezolvat
Fractur simpl
vertebral
cu/fr
sau multipl cu
i/sau
intervenie
compresie mai
fractur al
chirurgical,
mic de 25% a
elementului
fr semne sau oricrui corp
posterior
simptome
vertebral; cu
(pedicul,
retropulsie
lamina, proces
minimal a
articular, proces
canalului;
transvers)
cu/fr pedicul
i/sau
i/sau fractur
fractur cu
de element
fragmente a
posterior
unei sau a mai
(deplasare mai
multor vertebre
mic de 5 mm)
10 11 12 13 14
Fractur simpl
sau multipl cu
compresie
cuprins ntre
25%-50% al
oricrui corp
vertebral; cu/fr
retropulsie
osoas moderat
n canal; pedicul
i/sau fractur de
element posterior
(deplasare mai
mare de 5 mm)
Vindecat, cu/fr
intervenie
chirurgical
(incluznd
vertebroplastie
sau kypoplastie)
cu/fr
deformiti
i
cu/fr
radiculopatie de
nivel clinic
apropiat, prezent
la momentul
examinrii cu
semne de
sindrom cauda
equina
Tabel 3 Grila ncadrarea cadrului de deficit
39
15 17 19 21 23
Fractur simpl
sau multipl cu
compresie mai
mare de 50% al
oricrui corp
vertebral; cu/fr
retropulsie osoas
sever n canal;
pedicul i/sau
fractur de
element posterior
(deplasare mai
mare de 5 mm)
Vindecat, cu/fr
intervenie
chirurgical
(incluznd
vertebroplastie
sau kypoplastie)
cu/fr
deformiti
i
cu/fr
radiculopatie
semnificativ de
un singur nivel
clinic apropiat,
prezent la
momentul
examinrii cu
semne de sindrom
cauda equina
25 27 29 31 33
Fractur simpl
sau multipl cu
compresie mai
mare de 50% al
oricrui corp
vertebral; cu/fr
retropulsie osoas
moderat sau
sever n canal;
pedicul i/sau
fractur de
element posterior
(deplasare mai
mare de 5 mm)
Vindecat, cu/fr
intervenie
chirurgical
(incluznd
vertebroplastie
sau kypoplastie)
cu/fr
deformiti
i
radiculopatie
semnificativ de
nivel clinic
multiplu apropiat,
prezent la
momentul
examinrii, cu
semne de sindrom
cauda equina
Factor
studii
clinice
Studii
imagistice:
radiografii,
RMN
Testarea
prin electromiogram
Modificator
de grad
0
Constatrile
imagistice nu
suport
simptomele sau
diagnosticul
structural n
limite normale
sau
schimbri
normale ce
apar deodat cu
naintarea n
vrst
sau
schimbri
clinice
degenerative
nesemnificative
sau constatri
n contradicie
cu prezentarea
clinic
Normal
Modificator
de grad
1
Modificator de
grad
2
RMN/tomografie
sau alte
constatri
imagistice cu
prezentare
clinic,
incluznd
dovada alterrii
integritii
segmentului de
micare
(AOMSI) cu
instabilitate pe
segment, fuziune
sau dispozitiv de
limitare a
micrii
Modificator
de grad
3
Radiculopatie cu
afectare a unei
singure rdcini
nervoase (n
urma EMG)
Tabel 4 Ajustarea studiilor clinice: Coloana vertebral
40
Modificator
de grad
4
Constatare
imagistic
privind
complicaii
majore de
ordin
chirurgical,
incluznd
infecii sau
diformiti
majore
Radiculopatie
cu afectarea
mai multor
rdcini
nervoase (n
urma EMG)
Factor istoric
funcional
Activitate
PDQ
(chestionarul
de dizabilitate
dureroas)
Modificator
de grad
0
Problem de
ordin
asimptomatic
rezolvat;
simptome
inconsistente
Fr
dizabilitate
PDQ 0
Modificator
de grad
1
Modificator
de grad
2
Durere;
simptome la
activitate
intens,
viguroas
Durere;
simptome la
activitate
normal
Dizabilitate
slab
PDQ 0-70
Dizabilitate
moderat
PDQ 71-100
Modificator
de grad
3
Durere;
simptome la
activitate
redus
Durere;
simptome la
odihn,
limitat la
activitate de
ordin sedentar
Dizabilitate
sever
PDQ 101-130
Dizabilitate
extrem
PDQ 131-150
Tabel 5 Ajustarea istoricului funcional la nivelul coloanei vertebrale
41
Modificator
de grad
4
CAPITOLUL III-DISCUII
Clasa 0 Tensiune la nivel lombar

Subiect: brbat, 24 de ani
Istoric: Pacientul s-a rnit la spate n timp ce a ridicat o cutie mare i grea; acesta a descris
durerea ca fiind situat n zona lombosacral. Examinarea imediat dup incident a decurs normal,
cu excepia unei uoare limitri a micrii la nivel lombar n urma apariiei durerii. Pacientul nu a
avut nici un spasm muscular sau slbiciune. Individul a fost tratat cu analgezice. A fost n
concediu medical timp de 3 zile dup care a revenit la locul de munc.
Simptome curente: Durere ocazional la nivel lombar la ridicarea unei greuti; fr durere pe
picior sau amoreal
Examen fizic: Nu au fost depistate rezultate pozitive, incluznd i un test negativ la ntinderea
membrului inferior i ridicarea acestuia, for normal i examen senzitiv normal. Fr atrofie
Studii clinice: Examenul radiologic a scos la iveal o spin bifid fr alte precizri
Diagnostic: Durere lombar joas nespecific, rezolvat
Evaluarea deficienei: Deficien regional: Diagnosticul consist n: Tensiune la nivel lombar
constatat, rezolvat sau durere lombar fr constatri obiective la examinare i a fost atribuit
clasa 0. Fiind clasa 0, nu necesit ajustare.
Comentarii: Acest pacient are un istoric de durere lombar joas fr constatri obiective la
examinare. Spina bifid este o constatare radiografic fr semnificaie clinic.
42
Clasa 1 Durere lombar joas recurent fr constatri obiective

Istoric: A suferit dureri lombare joase i dureri la membrul inferior drept dup mutarea unui
frigider, avnd meseria de mecanic. Dup o terapie fizical, starea lui s-a mbuntit, durerea de
la nivel lombar i de la membrul inferior s-a diminuat. Acesta a continuat s fac exerciii timp
de patru sptmni dup care a durerea a revenit dar a fost din nou diminuat prin exerciii. 6
sptmni mai trziu durerile au revenit i a fost necesar administrarea de medicamente
antiinflamatorii nesteroidiene, pacientul continund s lucreze. Acesta a nceput s fragmenteze
realizarea exerciiilor i durerile au reaprut. De aceast dat durerile au fost mai intense i
scdeau odat cu odihna.
Simptome curente: Durere lombar joas frecvent ce rspunde pozitiv la adminsitrarea de
antiinflamatoare nesteroidiene, durere ocazional la membrul inferior drept pe zona de inervaie a
nervului de la nivelul S1.
Examen fizic: Micare precaut n momentul tranziiei din poziia eznd la stnd n picioare.
Fr constatri neurologice specifice, cu excepia simului sczut din zona gambei i a piciorului
la atingerea uoar. Ridicarea n extensie a membrului inferior a cauzat dureri lombare
Studii clinice: RMN-ul a fost negativ, desicarea discului a fost raportat n mai multe segmente,
la nivel lombar
Diagnostic: Durere lombar joas fr constatri obiective la examinare sau n urma studiilor
Evaluarea deficienei: Deficien regional: Diagnosticul const n tensiune la nivel lombar cu
semne radiculare i constatri similare la examinarea anterioar, catalogat la clasa 1. Istoric
funcional: Modificator de grad 1: Durere; simptome aprute la activitate intens. Examen fizic:
Grad 1 bazat pe sim sczut raportat la zona de inervaie a nervului de la nivelul S1. Studii
clinice: Modificator de grad 0. Ajustarea net este -1 i clasa deficienei este 1, grad B.
Deficiena este de 1%.
43
Clasa 2 Hernie de disc sau alterarea integritii segmentului mobil

Istoric: Pacientul a avut dureri lombare i pe faa posterioar a coapsei stngi n momentul n
care se afla n flexie i s-a rsucit ridicnd n acelai timp un pachet de o greutate moderat.
Iniial pacientu s-a prezentat cu spasm muscular, test pozitiv la ridicarea membrului inferior la 60
de grade i o for sczuta la realizarea dorsiflexiei gleznei stngi. Tratamentul prin terapie
fizical nu a adus mbuntiri semnificative. La 3 luni dup accident, pacientul a suferit o
disectomie la nivelul L4-L5. Starea lui s-a mbuntit i s-a ntors la lucru dup 4 luni de
recuperare, avnd anumite restricii.
Simptome curente: Durere persisitent la membrul inferior stng, agravare n timpul mersului i
n poziia eznd. Pacientul este capabil s realizeze majoritatea activitilor zilnice dar acuz
dureri lombare la orice activitate.
Examen fizic: Uoar scdere a forei la realizarea dorsiflexiei de la glezna stng i sensivitate
normal. Test pozitiv la ridicarea membrului inferior la 60 de grade.
Studii clinice: RMN-ul a indicat hernie de disc la nivelul L4-5.
Diagnostic: Hernie de disc lombar, L4-5,postlateral stnga, cu radiculopatie pe partea stng la
nivelul L5. Pacientul sufer de disfuncie sever cu incapacitate funcional i disfuncia grupelor
musculare de la nivelul cvadricepsului i tibialului anterior.
Evaluarea deficienei: Deficien regional: Diagnosticul const n hernie de disc i/sau
alterarea integritii segmentului mobil la un singur nivel; cu/fr intervenie chirurgical i cu
radiculopatie de nivel clinic apropiat la momentul examinrii i prin urmare catalogat la clasa 2.
Grile de ajustare: Istoric funcional: Modificatorul de grad este 2 bazat pe raportul durerii n
timpul unei activiti normale. Examen fizic: Modificator de grad 2 pentru testul piciorului ntins,
cu meniunea c 4/5 din for ar fi doar de gradul 1. Test clinic: Modificator de grad 2.
Ajustarea net este 0, prin urmare deficiena pacientului este de gradul 2, clasa C.
44
Fig. 4 Imagine RMN-hernie de disc la nivel L4-L5, plan sagital
Clasa 3 Hernie de disc sau alterarea integritii segmentului mobil

45

Istoric: Pacientul a avut dureri lombare n urma ridicrii unei greuti la locul de munc. Iniial sa prezentat cu spasm muscular, test Lasegue pozitiv pe membrul stng la 60 de grade cu
dificultate de a sta pe vrfuri i lipsa reflexelor de la nivelul tendonului lui Ahile. Nu s-au putut
obine mbuntiri n urma tratamentului non-chirurgical i a suferit de deficit motor pe partea
stng, la nivelul rdcinii nervoase a S1. A suferit o intervenie chirurgical la 3 luni de la
accident dar nu s-au nregistrat ameliorri. La 8 luni de la incident, s-a intervenit chirurgical
efectundu-se o artrodez dar fr un rezultat pozitiv, durerea persistnd n zona lombar i pe
membrul inferior. Fuziunea a fost extins pn la L3 la 12 luni de la incident. Dup 18 luni de la
primele dureri, pacientul este n continuare n incapacitate de a lucra i a fost scos dintr-un
program de reabilitare.
Simptome curente: Dureri persistente la nivel lombar i la membrul inferior stng, durere
constant i prezent i la repaus.
Evaluarea funcional: Scorul dizabilitii funcionale este de 135 cu handicap extrem
Examen fizic: Grimase i gemete cauzate de durere, ncrcarea axial i rotaia trunchiului au
rezultat durere. Examinarea neurologic relev test Lasegue pozitiv, absena reflexelor la glezn
i amoreal pe partea lateral a piciorului. Pacientul are dificulti n a sta pe vrful piciorului
stng.
Teste clinice: Imagistica postoperatorie sugereaz fuziunea vertebrelor L3-S1 cu fibroz
epidural n jurul rdcinii nervoase a vertebrei S1 fr amprent foraminal. Fr radiculopatie
(conform electromiografiei)
Diagnostic: Hernie de disc lombar L5-S1 cu multiple fuziuni.
Evaluarea deficienei: Deficien regional: Diagnosticul const n hernie de disc intervertebral
i/sau alterarea integritii segmentului mobil la mai multe nivele cu constatare documentat
medical; cu/fr intervenie chirurgical; i cu/fr radiculopatie de un singur nivel clinic apropiat
la momentul examinrii, aadar a fost atribuit clasa 3.
46
Grile de ajustare: Evaluare funcional: Modificator de grad 4. Examinare fizic: Modificator de

grad 2 bazat pe testul Lasegue pozitiv i absena reflexelor ct i slbiciune motorie. Constatrile
sunt n concordan cu modificatorul de grad 2. Studii clinice: nu se aplic, clas determinat.
Scorul ajustrii net este 0 i deficiena pacientului este de clasa 3, grad C.
Fig. 5 Imagine RMN- Hernie de disc la nivelul L5-S1, plan sagital
47
Fig. 6 Imagine RMN- Hernie de disc L5-S1, plan axial
48
Clasa 4 Stenoz spinal lombar la mai multe nivele

Istoric: Durere lombar i pe ambele membre inferioare aprute n urma unei ridicri repetate de
o greutate de 22.5 kg. Iniial s-a rezentat cu spasm muscular i ulterior i-a pierdut reflexul de la
nivelul genunchiului stng cu deficit senzitiv al rdcinii nervoase al vertebrei L5. Pacientul a
continuat s se plng de dureri persistente cu toate eforturile non-invazive i peste 7 luni a
suferit o decompresie lombar fr fuziune avnd ca diagnostic stenoz spinal la vertebrele L3-4
i L4-5. Postoperator pacientul a rmas n incapacitatea de a umbla i a raportat o scdere a
durerii la membrul inferior n timp ce sttea aezat. A avut nevoie de un scaun cu rotile pentru a
se deplasa pe distane mai mari. Intestinele i vezica nu i-au fost afectate.
Simptome curente: Durere sever i incapacitatea de a umbla pe distane mari.
Evaluare funcional: Dizabilitate sever
Examen fizic: Durere lombar persistent cu spasme palpabile i deficit senzitiv persistent i o
slbire cu 3/5 a dorsiflexiei gleznei. Testul Lasegue negativ, mersul a provocat dureri n zona
fesei i pe membrul inferior, durere ameliorat prin repaus.
Teste clinice: Rezultat electromiografie- L5 radiculopatie cronic bilateral uoar
Diagnostic: Stenoz spinal lombar la mai multe nivele
Evaluarea deficienei: Deficien regional: Diagnosticul const n stenoz lombar la mai
multe nivele cu/fr alterarea integritii segmentului mobil; cu/fr intervenii chirurgicale i cu
semne de radiculopatie bilateral sau de nivel multiplu la un nivel clinic apropiat la momentul
examinrii i/sau claudicaie neurogenic sever i incapacitatea de a umbla fr a fi asistat de un
dispozitiv, aadar a fost atribuit clasa 4. Grila de ajustare: Evaluarea funcional: Modificator de
grad 4, bazat pe activitate limitat. Examinare fizic: Modificator de grad 2 bazat pe scderea
forei motorii. Studiile clinice nu sunt incluse deoarece au fost folosite pentru a se da un
diagnostic. Deoarece aceasta este o deficien de grad 4 , calcularea ajustrii net necesit
adugarea unui punct +1 fiecrui calcul de ajustare. Aadar ajustarea net este 0, deficiena este
de clasa 4, grad C.
49
CAPITOLUL IV-CONCLUZII
Concluzia personal referitoare la evaluarea disfunciilor cu ajutorul tehnicii McKenzie

este aceea c acest tip de evaluare este unul eficient att din punct de vedere al rezultatelor de
ordin medical ct i pe plan financiar. Rezultatele acestei evaluri pot fi folosite la buna i corecta
desfurare a tratamentului, recuperrii ct i la o ierarhizare a pacientului n cazul n care se
dorete aflarea gradului unei deficiene.
50
Bibliografie
1. Anagnostis C, Gatchel RJ, Mayer TG. The pain disability questionnaire: a new
psychometrically sound measure for chronic musculoskeletal disorders, Spine. 2004;
discussion 2303
2. Katz RT, Rondinelli RD. Major U.S. disability and compensation systems graphically
compared. Phys Med Rehabil Clin N Am. 12: 499-501, 2001
3. Parks KA, Crichton KS, Goldford RJ, McGill SM. A comparison of lumbar range of motion
and functional ability scores in patients with low back pain; assessment for range of motion
validity. Spine. 2003;28(4):380-384
4. Ranavaza MI, Andersson GB. The impairment and disability evaluations In: Mayer TG,
Gatchel RJ, Polatin PB, eds. Occupational Musculoskeletal Disorders: Function, Outcomes &
Evidence. Philadelphia, Pa: Lippincott, Williams & Wilkins; 2001
5. Robert D. Rondinelli (2008), Guides to the evaluation of permanent impairment.
Edit.American Medical Association, pag. 1-28
6. Robin McKenzie (2007), The lumbar spine mechanical diagnosis & therapy. Volumul II,
Edit. Spinal publications New Zealand Ltd, New Zealand, pag. 395-444
7. Spector R. Cultural Diversity in Health and Illnesss. 6th ed. Upper Saddle River, NJ: Pearson
Education Inc; 2004
8. Valkenburg HA, Haanan HCN. The epidemiology of low back pain. In: White A III, Gordon
SL, Symposium of Idiopathic Low Back Pain, St. Louis, Mo: CV Mosby Co; 1982;9-22
9. Zuberbier OA, Kozlowski AJ, Hunt DG, et al. Analysis of the convergent and discriminant
validity of published lumbar flexion, extension and lateral flexion scores. Spine.
2001;26(20);472-478
10. http://www.spine-health.com/wellness/exercise/mckenzie-method-assessment
11. https://www.scribd.com/doc/248866793/nervii-mebrelor-superioare-si-inferioare
12. Fig.1 http://www.prostemcell.org/leziuni-ale-coloanei-vertebrale/traumatismele-coloaneisacrale-fracturi-pelviene.html
13. Fig. 2 https://en.wikipedia.org/wiki/Straight_leg_raise
14. Fig. 3 http://www.dureridespate.com/hernie-de-disc.html
51

Evaluarea Disfuncţiilor Coloanei Lombare Conform Tehnicii Mckenzie Dobrovolszky Alexandru

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Evaluarea Disfuncţiilor Coloanei Lombare Conform Tehnicii Mckenzie Dobrovolszky Alexandru

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

FACULTATEA DE EDUCAIE FIZIC I SPORT

UNIVERSITATEA DE VEST DIN TIMIOARA

FACULTATEA DE EDUCAIE FIZIC I SPORT

UNIVERSITATEA DE VEST DIN TIMIOARA

FACULTATEA DE EDUCAIE FIZIC I SPORT

Capitolul I - Parte introductiv........................................................... 4

Capitolul II - Fundamentarea teoretico-tiinific a lucrrii............... 6

Capitolul III - Discuii..........................................................................42

FACULTATEA DE EDUCAIE FIZIC I SPORT

Capitolul I - Parte introductiv

FACULTATEA DE EDUCAIE FIZIC I SPORT

1.2 Motivaia alegerii temei

1.3 Scopul lucrrii

FACULTATEA DE EDUCAIE FIZIC I SPORT

CAPITOLUL II- Fundamentarea teoretico-tiinific a lucrrii

FACULTATEA DE EDUCAIE FIZIC I SPORT

dizabilitile i starea de sntate la nivel individual i de populaie. Const n 3 componente

Avantajele modelului ICF

FACULTATEA DE EDUCAIE FIZIC I SPORT

FACULTATEA DE EDUCAIE FIZIC I SPORT

2.2 Coloana lombar

FACULTATEA DE EDUCAIE FIZIC I SPORT

FACULTATEA DE EDUCAIE FIZIC I SPORT

FACULTATEA DE EDUCAIE FIZIC I SPORT

Teritoriul de inervaie al nervului peronier comun:

FACULTATEA DE EDUCAIE FIZIC I SPORT

Ramurile terminale sunt:

FACULTATEA DE EDUCAIE FIZIC I SPORT

Fig. 1 Structur anatomic inervaie nervi lombar [12]

FACULTATEA DE EDUCAIE FIZIC I SPORT

2.3 Testul Lasegue

Fig. 2 Testul Lasegue [12]

FACULTATEA DE EDUCAIE FIZIC I SPORT

FACULTATEA DE EDUCAIE FIZIC I SPORT

Alterarea integritii segmentului mobil (AOMSI) la nivelul coloanei lombare este

Fig. 3 Discuri vertebrale [13]

FACULTATEA DE EDUCAIE FIZIC I SPORT

2.4 Metoda McKenzie

FACULTATEA DE EDUCAIE FIZIC I SPORT

Metoda McKenzie este cunoscut n comunitile ce au ca subiect afeciunile coloanei

FACULTATEA DE EDUCAIE FIZIC I SPORT

FACULTATEA DE EDUCAIE FIZIC I SPORT

FACULTATEA DE EDUCAIE FIZIC I SPORT

FACULTATEA DE EDUCAIE FIZIC I SPORT

2.4.1 Examinarea fizic

FACULTATEA DE EDUCAIE FIZIC I SPORT

FACULTATEA DE EDUCAIE FIZIC I SPORT

Inegalitatea membrelor inferioare

FACULTATEA DE EDUCAIE FIZIC I SPORT

i ntotdeauna se manifest pe partea

FACULTATEA DE EDUCAIE FIZIC I SPORT

FACULTATEA DE EDUCAIE FIZIC I SPORT

FACULTATEA DE EDUCAIE FIZIC I SPORT

Frecvena simptomelor. Un pacient se poate plnge de o durere constant. Dac aceasta

FACULTATEA DE EDUCAIE FIZIC I SPORT

Interpretarea rspunsurilor simptomatice n cazul durerilor cronice

FACULTATEA DE EDUCAIE FIZIC I SPORT

FACULTATEA DE EDUCAIE FIZIC I SPORT

Tabel 2 Sindromuri radiculare comune

funcionale i diagnosticul pentru determinarea deficienei fac parte din

FACULTATEA DE EDUCAIE FIZIC I SPORT

Valorile deficienelor de la nivelul coloanei vertebrale i a pelvisului sunt Calculate

FACULTATEA DE EDUCAIE FIZIC I SPORT