Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Ghiduri de Practica - Parodontologie PDF
Ghiduri de Practica - Parodontologie PDF
2010
COORDONATORI:
Prof. Dr. SILVIA MRU (Iai)
Conf. Dr. ANCA DUMITRIU (Bucureti)
Prof. Dr. Horia Dumitriu (Bucureti)
Preedinte Societatea de Parodontologie
Prof. Dr. Doina Onisei (Timioara)
Prof. Dr. Alexandra Roman (Cluj Napoca)
Conf. Dr. Maria Mari (Constana)
Conf. Dr. Petra urlin (Craiova)
ef lucr. dr. Cinel Malia (Bucurei)
ef. lucr. dr. tefan Stratul (Timioara)
ef lucr. dr. Sorina Solomon (Iai)
ef lucr. dr. Stana Paunica (Bucureti)
ef lucr. dr. Cristina Pucau (Constana)
Asist. univ. dr. Daniela Condor (Cluj-Napoca)
DECLARAIE DE INTERESE
Autorii declar c orice referire n cadrul ghidurilor de practic la produse comerciale, procese sau
servicii specifice prin utilizarea numelui comercial, al mrcii sau al productorului, nu constituie sau
implic o promovare, recomandare sau favorizare din partea coordonatorului i autorilor ghidului fa de
altele similare care nu sunt menionate n document. Nici o recomandare din acest ghid nu poate fi
utilizat n scop publicitar sau n scopul promovrii unui produs.
Acest material, ca de altfel toate ghidurile clinice sunt supuse unui proces de revizuire i
actualizare continu.
Ca urmare a solicitrii Colegiului Medicilor Dentiti din Romnia (CMDR) de a elabora a ghidului
de practica in Parodontologie, Coordonatorii
Ghidului de practica in
Parodontologie, au desemnat
Grad A
Necesit cel puin un studiu randomizat i controlat ca parte a unei liste de studii de
calitate publicate pe tema acestei recomandri. (nivele de dovezi Ia sau Ib)
Grad B
Necesit existena unor studii clinice bine controlate, dar nu randomizate, publicate pe
tema acestei recomandri. (nivele de dovezi IIa, IIb sau III)
Grad C
Necesit dovezi obinute din rapoarte sau opinii ale unor comitete de experi sau din
experiena clinic a unor experi recunoscui ca autoritate n domeniu. (nivele de dovezi
IV)
Grad D
Indic lipsa unor studii clinice de bun calitate aplicabile direct acestei recomandri.
Grad E
CATEGORIE GHID
Management, Tratament
Specialitate clinica
Medicin dentar, Parodontologie
Utilizatori catre care se adreseaz
Medici dentist, specialist n parodontologie.
Obiective ghid
Pentru a oferi
medicului parodontolog
ultrasonic combinat cu
instrumentar manual)
4. Managementul condiiilor sistemice (diabet, fumat, sarcin,)
5. Terapia antimicrobian i antiinflamatorie local i sistemic
6. Terapia antimicrobian pentru patogenii parodontali Gram negativi aerobi i anaerobi
7. Tratament parodontal de suport (terapie cu fluoruri, terapie de desensibilizare, terapia de
biostimulare)
8. Terapia de imobilizare a dinilor parodontotici
9. Terapia de reechilibrare ocluzal
10. Terapia de redresare ortodontic a dinilor migrai
CUPRINS
Introducere
Clasificarea bolilor parodontale
Clasificarea bolilor periimplantare
1. Tratamentul n gingivite,
2. Tratamentul n parodontitele cronice
3. Tratamentul n parodontitele agresive
4. Tratamentul n manifestrile parodontale din afeciunile sistemice
5. Tratamentul n bolile parodontale necrozante
6. Tratamentul n formele acute de mbolnvire parodontal
( complicaii)
7. Tratamentul n parodontita asociat cu leziuni endodontice
8. Tratamentul n defecte congenitale sau dobndite i alte conditii de boal
9. Tratamentul n boala periimplantar
INTRODUCERE
Bolile periimplantare, ca procese inflamatoare ale esuturilor nconjurtoare ale implantelor, se clasifica n
mucozita periimplantara (procese reversibile inflamatorii ale esuturilor moi) i periimplantita
(procese inflamatoare caracterizate suplimentar de pierderea de os periimplantar).
1. TRATAMENTUL IN GINGIVITE
depistarea factorilor locali cauzali determinanti ( placa bacterian) i favorizani (factori de iritatie
si functionali: tartru, obturaii n exces, coroane de nveli neadaptate, alte lucrri protetice
incorecte),
detartrajul trebuie efectuat cu mare grij pentru ndeprtarea depozitelor subgingivale din zonele
distale i orale mai greu accesibile i completat prin lustruirea suprafeelor dentare cu paste i
benzi fin abrazive;
instruirea pacientului asupra unui periaj corespunztor i controlul acestuia prin colorarea plcii
dup periaj;
[Grad B]
1.2. GINGIVITA HIPERPLAZIC
[Grad B ]
[Grad B ]
[Grad E ]
n cazul mai rar n care hiperplazii gingivale nu dispar, se excizeaz chirurgical n timpul sarcinii,
numai dac interfereaz cu ocluzia n cursul masticaiei sau prezint un aspect nefizionomic
major pe care gravida nu l poate suporta din punct de vedere psihic.
hiperplaziile mici i mijlocii sunt meninute sub tratament medicamentos i, n cazul n care nu
dispar, vor fi excizate la circa patru-ase luni dup natere;
sunt necesare folosirea riguroasa a mijloacelor de igiena bucala, n vederea prevenirii recidivelor.
[Grad B ]
orice medicaie care, dup traversarea barierei placentare, ar putea avea efect toxic, teratogen
sau de deprimare a respiraiei fetale, n acest sens consultul cu medicul obstetrician este
obligatoriu;
edinele lungi, obositoare, n poziie eznd;
tratamentele efectuate n trimestrul al III-lea de sarcin.
n general, tratamentele chirurgicale care, pe ct posibil, trebuie amnate dup natere.
[Grad E ]
[Grad B]
Se recomand:
- controlul plcii
- splturi repetate la intervale scurte (1-2 ore) cu substante antiseptice.
medicaie antiviral: administrata local pe piele sub form de crem 5%, la interval de 3-4 ore, timp
de apte zile, sau pe cale general sub form de tablete;
[Grad E ]
1.9. GINGIVITA AFTOAS
(Grad E)
2. TRATAMENTUL N PARODONTITA CRONIC
Terapie ortodontic
[Grad A].
Recom andarea 3. 2.
Co-factorii sistemici de risc pot afecta tratamentul i rezultatele terapeutice pentru parodontit
agresiv. Consultarea cu medicul de familie al pacientului este indicat
Probe microbiene subgingivale pot fi colectate din site-urile de analiz , inclusiv teste de
sensibilitate la antibiotice.
[Grad A].
Recom andarea 3. 3
Terapie de compromis
n anumite cazuri, din cauza gravitii i amplorii bolii i n raport i de vrsta i de sntatea
pacientului, tratamentul care mai poate fi indicat nu este destinat pentru a atinge rezultate
optime.
[Grad C].
Recom andarea 3. 4
Evaluarea rezultatelor
Rezultatele dorite de terapiei parodontale la pacienii cu parodontit agresiv:
Reducerea semnificativ a semnelor clinice de inflamaie gingival;
Progrese n vederea reducerii clinice de plac detectabil la un nivel compatibil cu cel de sntate
parodontal.
[Grad A].
Recom andarea 3. 6
Chirurgia parodontal
O varietate de modaliti de tratamente chirurgicale pot fi adecvate n managementul pacientului. Se
Recom andarea 3. 7
Alte tratamente
Terapie individualizat pentru a atinge obiectivele terapeutice.
Terapia de meninere
[Grad A].
Recom andarea 3. 8
n absena vindecrii, pacienii vor fi supui terapiei chirurgicale, innd cont de faptul c:
Nu toi pacienii i nici toate siturile nu rspund n mod egal sau acceptabil la aceste procedee
terapeutice
[Grad A].
[Grad B]
[Grad B]
Practicianul trebuie s in seama c leucemia cronic ridic urmatoarele probleme posibile legate
de tratamentul parodontal: sngerare prelungit, infecii, modificri ale procesului de vindecare.
[Grad C]
preiradiere se efectueaz o asanare riguroasa a focarelor infecioase de origine dentoparodontala: extractia dinilor irecuperabili i a celor cu forme avansate de boal parodontal,
tratamentul afeciunilor odontale i endodontice, tratamentul chirurgical i parodontal preprotetic
i proprotetic.
postiradiere, pentru profilaxia cariei n zonele cervicale se aplic geluri cu fluor, iar pentru
profilaxia parodontal se vor indica ape de gur cu clorhexidin.
[Grad C]
GUN, PUN, se trateaz prin detartraj grosier i debridarea zonelor de necroz, urmate de cltiri
cu clorhexidina 0,12% de 3 ori pe zi.
eritemul liniar gingival, parodontita cronic se vor trata conform schemelor generale de tratament
ale acestor forme clinice.
Evoluia nefavorabil: lipsa de rspuns a eritemului gingival linear sau a GUN la terapia
convenional, evoluia pierderii de ataament n cazul parodontitelor cronice
Complicaii: extinderea GUN spre PUN sau spre necroze tisulare profunde
[Grad B]
[Grad C]
Complicaiile se refer la posibila evoluie spre PUN, dar n situaia unei afeciuni sistemice
debilitante (imunosupresie de diferite etiologii) se recomand indicarea analizelor pentru
depistarea cauzei sistemice.
[Grad C]
5.2.PARODONTITA ULCERO-NECROTICA
[Grad B]
[Grad C]
[Grad E]
[Grad B ]
[Grad B ]
6.3. PERICORONARITA
[Grad C]
7.1.
[Grad A ]
7.2.
Dupa rezolutia inflamatiei, optional terapie parodontal corectoare (metode regenerative, rezective
sau alternative), intr-o unitate specializata
[Grad A ]
[Grad A ]
7.4.
7.5.
8.1. FACTORI ANATOMICI DENTARI: malformatii ale dinilor sau malpozitii ale dinilor.
[Grad C].
Referirea cazului catre servicii specializate de parodontologie, care vor aplica tratament
conservativ, daca se apreciaza ca integritatea structurala a dintelui nu este afectata si se
estimeaza ca tratamentul chirurgical nu produce tulburari estetice importante:
expunerea chirurgicala a rezorbtiei, prepararea specifica si obturarea ariei rezorbtive
(chiuretaj, tamponare cu solutie saturata de acid citric 1 min, izolare, obturare
intraoperatorie cu material compozit, lustruire), alungirea coronara, repozitionarea
apicala a lamboului.
[Grad D]
Posibile esecuri: rejetul grefelor, grad insuficient de acoperire a retractiei, reducerea latimii
gingiei keratinizate, rezultat estetic nesatisfacator.
[Grad A]
Posibile esecuri: rejetul grefelor, grad insuficient de gingie keratinizata rezultata, rezultat estetic
nesatisfacator.
si
calitatea
gingiei
keratinizate
rezultate, stabilitatea
[Grad A]
8.5.3.Deficitul de sant vestibular
si
calitatea
gingiei
keratinizate
[Grad D]
rezultate, stabilitatea
Tratament: terapia chirurgicala de eliberare sau deplasare a insertiilor muscular continute n formatiunile
mobile periferice aberante
Frenectomia, bridectomia
Referirea cazului catre servicii specializate de parodontologie, care vor tenta
repozitionarea apicala a formatiunilor mobile sau repozitionarea apicala a formatiunilor
mobile combinata cu grefe gingivale libere
[Grad C].
[Grad C].
[Grad C]
[Grad D].
Evaluarea rezultatelor: parametrii clinici specifici crestelor edentate in vederea protezarii sau
implantarii, satisfactia estetica.
[Grad E]
[Grad B]
9. TRATAMENTUL BOLILOR PERIIMPLANTARE
9.1.
MUCOZITA PERIIMPLANTARA
PERIIMPLANTITA
Intervalele dintre evaluari pot fi crescute sau scazute in functie de stabilizarea periimplantitei si risc.
[Grad A]
BIBLIOGRAFIE:
1. HealthPartners Dental Group and Clinics guidelines for the diagnosis and treatment of periodontal
diseases.
Minneapolis (MN): HealthPartners; 2006 , Mar 9. 85 p. Web site: http://www.healthpartners.com
2. Guidelines represented on the NGC Web site are submitted by guideline developers, and are
screened
solely
to
determine
that
they
meet
the
NGC.
http://www.guideline.gov/about/inclusioncriteria.aspx.
3. NGC, AHRQ, an Guidelines for the Management of Patients With Periodontal Diseases
J Periodontol September 2006 1607
4. Development of a Classification System for Periodontal Diseases and Conditions
Gary C. Armitage. Ann Periodontol Vol.4, Nr 1, dec.1999,1-6
5. The AGREE Collaboration. Appraisal of Guidelines for Research & Evaluation (AGREE) Instrument.
2001 [cited 10 May 2007]; Available from: http://www.agreecollaboration.org/
6. Guideline for periodontal therapy, Reference manual V30, no 7, 08/09 Originating Group - Am Ac
of
Periodontology,
Endorsed/Reaffirmed
by
Am
Ac
of
Pediatric
Dentistry,1992,1993,2000,2001,2003
7. AAP (Position paper) Guidelines for Periodontal Therapy J Periodontal 2001; 72:1624-1628
8. AAP (Position paper) Parameter on Chronic Periodontitis With Advanced Loss of Periodontal
Support J Periodontol May 2000 (Suppl); Vol 71, nr.5:853-858
9. Bartold PM:Mechanisms and control of pathologic bone loss in periodontitis Periodontology
2000,2010 ,53,1: 55
10. Chapple ILC: Periodontal diagnosis and treatment where does the future lie? Periodontology
11. Cobb CM: Clinical significance of non-surgical periodontal therapy: an evidence-based perspective
of scaling and root planing , Journal of Clinical Periodontology 2002 Volume 29 : 2232,
12. Deas DE.:Response of chronic and aggressive periodontitis to treatment Periodontology 2000
,2010 ,3,1:154
13. Faveri M, Gursky LC,:Scaling and root planing and chlorhexidine mouthrinses in the treatment of
chronic periodontitis: a randomized, placebo-controlled clinical trial J.Clin. Periodontology .2006
14. Garcia RI., Nunn ME: Risk calculation and periodontal outcomes Periodontology 2000 ,2009 , 50,
1: 65-77,
15. Heitz-Mayfield LJ, Trombelli L, A systematic review of the effect of surgical debridement vs nonsurgical debridement for the treatment of chronic periodontitis. J Clin Periodontol. 2002;29 Suppl
3:92-102
16. Heitz-Mayfield LJA: Disease progression: identification of high-risk groups and individuals for
periodontitis Journal of Clinical Periodontology, 2005 ,32: 196209,
17. Ioannou I, Dimitriadis N, Papadimitriou K, Sakellari D, Vouros I , Konstantinidis A,:
Hand
DF.Bartold
PM:Clinical
Periodontology2000 ,2007,43,1: 9
relevance
of
the
host
responses
of
periodontitis
19. Mombelli A, Casagni F, Madianos PN. : Can presence or absence of periodontal pathogens
distinguish between subjects with chronic and aggressive periodontitis? A systematic review. J.
20. Needleman I, Suvan J, Moles DR. and Pimlott : A systematic review of professional mechanical
plaque removal for prevention of periodontal diseases , Journal of Clinical Periodontology 2005
,32 : 229282,
21. Newman, Takei, Klokkevold, Carranza Carranza's Clinical Periodontology, 10-th Ed. W. B.
Saunders C. 2006
22. Lindhe J, Lang NP,.:Clinical Periodontology and Implant Dentistry. Fifth Edition. BlackwellMunksgaard, 2008.
23. Van DerVelden:Purpose and problems of periodontal disease classification ,Periodontology
2000,2005,39,1:1321
24. Van Dyke TE : Control of inflammation and periodontitis , Periodontology 2000 ,2007, 45, 1:
158166,
25. WilliamsRC. Understanding and Managing Periodontal Diseases: A Notable Past, a Promising
Future. J Periodontol 2008; 79: 1552-1559.
26. Dumitriu H. Dumitriu Silvia, Dumitriu Anca, Parodontologie, Ed. Viata Med. Rom., Ed. aV-a ,
2009, Buc.
27. Dumitriu Anca, Stana Paunica, Marina Giurgiu, Magdalena Cureu, Mariri de volum gingival-clinica
si principii de tratament, Ed. Didactica si Pedagogica, 2009, Bucuresti
28. Martu Silvia, Constanta Mocanu - Parodontologie clinica, Ed. Apollonia, 2000, Iasi
29. Martu Silvia, Ghid practic de propedeutica parodontala, Ed. Pim, Iasi, 2010
30. Onisei Doina : Parodontologie clinica, Ed.Mirton, Timisoara 2011.
31. Qashqish A, Onisei D, Onisei Doina, Stratul S.: The effect of scaling and root planing on clinical
parameters of chronic periodontitis . Cercetri Experimentale &Medico-Chirurgicale, 2005, Anul
XII nr.4
32. Stratul S., Didilescu A., Hanganu C., Greabu M., Totan A., Spinu T., Onisei Doina, Rusu D.,
Jentsch H., Sculean A.: Oral biofilm and systemic infections . TMJ 2008, Vol.58. No.1-2:118-124
33. Academy Reports. Diabetes and Periodontal Diseases. J Periodontol 1999;70(8):935-949.
34. Kinane D.F. Periodontitis Modified by Systematic Factors. Ann Periodontol 1999;4(1):54-64.
35. Rowland R.W. Necrotizing Ulcerative Gingivitis. Ann Periodontol 1999;4(1):65-78.
36. Rodier P, Bourgeois D, Agniel L. Maladie parodontale necrosante: la gingivite ulcero-necrotique.