Liceul Teoretic Gheorghe Marinescu Trgu-Mure

coala Postliceal Sanitar

Specializare: Asistent Medical Generalist

Lucrare de diplom

ndrumtor:

Absolvent:

2013

ngrijirea
pacienilor cu
Infarct Miocardic
Acut

Cuprins
Capitolul 1
1.1 Prezentarea noiunilor de anatomie i fiziologie a aparatului
cardiovascular..............................................................................................5
1.1.1 Noiuni de anatomie........................................................................5
1.1.2 Fiziologia inimii................................................................................6
1.2 Prezentarea teoretic a bolii..................................................................6
1.2.1 Definiie...........................................................................................6
1.2.2 Etiologia...........................................................................................6
1.3 Simptomatologie....................................................................................7
1.3.1 Semnele clinice................................................................................7
1.3.2 Problemele pacientului....................................................................8
1.3.3 Diagnosticul diferenial....................................................................8
1.4 Tratament...............................................................................................8
Capitolul 2
2.1 Internarea pacientului n spital..............................................................9
2.2. Asigurarea condiiilor de spitalizare....................................................10
2.3. Asigurarea condiiilor igienice de spitalizare.......................................10
2.4 Supravegherea functiilor vitale si vegetative.......................................14
2.5 Alimentaia pacienilor.........................................................................15
2.6 Administrarea medicamentelor i hidratarea pacientului....................15
2.7 Recoltarea produselor biologice si patologice......................................16
2.8 Educaie pentru sntate.....................................................................18
2.9 Externarea pacientului.........................................................................19
Capitolul 3

Capitolul 1

Anatomia i fiziologia
1.1 Prezentarea noiunilor de anatomie i fiziologie a
aparatului cardiovascular.
1.1.1 Noiuni de anatomie
Sistemul cardiovascular
Sistemul cardiovascular sau aparatul circulator formeaz un ansamblu
tubular nchis, n care are loc circulaia continu a sngelui.
Prile sistemului cardio vascular sunt: inima i cordul, arterele,
venele, capilarele, canalele limfatice.
Anatomia inimii
Situat n mediastin, spaiul aflat ntre cei doi plmni, ndrtul
sternului, are o greutate aproximativ de 300 g la brbat i 280 la femeie.
Atriile sunt separate ntre ele prin septul interatrial, iar ventriculele prin
septul de structur muscular. Comunicrile dintre atriile i ventriculele se
fac prin orificiile atrioventriculare.
Atriul drept se afl superior i la dreapta bazei cordului, n care se dechid
venele cave (superioar si inferioar) i vena colectoare principal a inimii
(sinusul coronar). Atriul stng situat superior, primete orificiile de
deschidere ale celor patru vene pulmonare. Din ventricului drept se
desprind trei expansiuni denumite muchi papilari iar din ventriculul stng
se desprind doi muchi papilari.
Aparatul valvular
Valvele cardiace asigur circulaia unidirecional a sngelui din
compartimentele inimii spre circuitele arteriale.

Valvele atrioventriculare sunt alctuite din: cuspide sau valvule,

corzile tendinoase, muchii papilari.
Valvele semilunare sunt formate din cte trei valule endocardice cu
form de buzunrae.

Peretele cardiac
Peretele inimii este format din trei pturi denumite: pericardul, miocardul
i endocardul.

Pericardul aflat la exterior n jurul inimii, formeaz un sac fibroseror

alcatuit din trei foie: pericardul fibros, pericardul seros, cavitatea
pericardic.

Miocardul este format din straturi musculare striate cardiace. Fibrele

striate cardiace sunt scurte i unite ntre ele prin legturi strnse
numite discuri intercalare. Pturile miocardice ale atriilor i
ventriculelor sunt complet separate ntre ele printr-un schelet fibros
transversal.
Endocardul cptuete cavitiile cordului i formeaz valvele
ostiale.

1.1.2 Fiziologia inimii

Inima, organul propulsator al sngelui constitue cu vasele sanguine un
ansamblu unitar, reglat mpreun n raport cu condiiile variabile ale
mediului extern si intern.
Activitatea cordului este bazat pe funcii fundamentale electrice,
mecanice i metabolice.

Funciile electrice se bazeaz pe potenialele electrice fundamentale

ale membranelor biologice.
Functiile mecanice cardiace. Mecanica cardiac cuprinde funciile
desfurate n sistol i diastol.
Funciile energetice. Activitatea continu a miocardului necesit o
cantitate mare de energie, asigurat prin transformarea energiei
chimice pe cale preponderent aerob, n energie mecanic.

1.2 Prezentarea teoretic a bolii

1.2.1 Definiie
Infactul miocardic acut se caracterizeaz printr-o zon de necroz
ischemic la nivelul miocardului pe o suprafat mai mult sau mai puin
extins, determinat de obstrucia brusc a unei artere coronariene
datorit unei ocluzii trombotice.

1.2.2 Etiologia
Principala cauz a infactului miocardic n 90-95% din cazuri este
ateroscleroza coronarian.
Ateroscleroza este o combinaie de modificri ale arterelor inimii, constnd
n acumularea n focar de lipide, polizaharide, de snge i constituenii
acestuia, de esut fibros i depozite de calciu nsoite de moficri ale tunicii
musculare.
Depunerile de grsimi care ncep nc din copilrie sau adolescen,
mpreun cu srurile de calciu ulcereaz progresiv placa de aterom.
Extensiunea proceselor aterosclerotice distrug tunica muscular a arterei,

ducnd la dilatri (anevrisme) sau la obstrucii mai mult sau mai puin
compelete, stenoza artial sau bolile ischemice.

Factorii de risc: HTA, diabetul zaharat, alcool, tutun, obezitate, stres,

sedentarism, varsta, regimuri hipercalorice, creterea acidului uric n
snge.
Factorii declanatori: efort fizic intens, mese copioase, expunere la
frig, stres.

1.3 Simptomatologie
1.3.1 Semnele clinice
Semnele clinice eseniale care trebuie s atrag atenia asupra infactului
miocardic acut sunt: durerea precordial sau retrosternal. Caracterul
durerii variaz de la un bolnav la altul i este descris ca :

O senzaie de constricie sau n ghear

O senzaie de presiune, sau ca un corset de fier care mpiedic
respiraia, uneori ca o simpl jen retrosternal, o senzaie de
arsur, de greutate sau apsare suportabil. Durerea iradiaz n
umrul i n braul stng, n regiunea cervical, n mandibul.
Durerea poate fi localizat extratoracic, n epigastru, abdomen,
brae, antebrae, coate, pumn. De asemenea, ea poate iradia n
orice regiune a toracelui, depind n sus gtul, iar n jos poate
iradia n epigastru, hipocondrul drept sau stng.

Durata durerii poate fi de la 30 de minute pn la cteva ore (48 de ore),

nu cedeaz la hitroglicerin, apare de obicei n repaus i determin
agitaia bolnavului.
Durerea este nsoit de:

Anxietate extrem
Senzaie de moarte iminent
Grea i vrsturi, mai rar diaree
Distensie abdominal, senzaie de plenitudine epigastric
Transpiraii reci, adinamie, astenie i ameeli.

Hipotensiunea arterial poate s apar imediat sau la cteva ore,

precedat de o usoar cretere a T.A. (datorit aciunii stresante a durerii).
Cnd tensiunea arterial scade brusc, pericolul ocului cardiogen este
iminent. T.A trebuie supravegheat tot timpul, fiind un element capital nu
numai pentru diagnostic, dar i pentru prognostic i tratament.
Hipotensiunea arterial este nsoit de regul de tahicardie.

Febra absent la nceput, apare la 12-24 de ore, n jur de 38C.

Uneori starea de oc domin tabloul clinic nc de la nceput, manifestat
prin paloare, tegument rece i umed, puls rapid filiform, alterarea strii
generale, oligurie grav. ocul inexplicabil, edemul pulmonar,
insuficiena cardiac rapid progresiv, tulburrile de ritm, atrag atenia
asupra unui infarct miocardic chiar n absena durerii.
Debutul atipic este frecvent, ndeosebi la vrstnici: debut nedureros,
mascat de unul dintre semnele si simptomele mentionate anterior, care
aparin complicaiilor infactului miocardic acut.
Infactul miocardic acut este una din afeciunile n care evoluia poate s
conduc la moarte iar ingrijirea acestor bolnavi constitue o urgen
medical.

1.3.2 Problemele pacientului

Problemele pacientului sunt disconfort, durere, anxietate, scderea
debitului cardiac, alterarea perfuziei tisulare, prin prezena zonelor de
necroz, intoleran la efort, alterarea nutriiei, alterarea poziiei.

1.3.3 Diagnosticul diferenial

Debutul I.M.A. se produce n majoritatea cazurilor cu simptome
caracteristice, dar sunt cazuri n care debutul este mai puin tipic i pune
probleme de diagnostic.
Diagnosticul diferential se face cu: anxietatea patologica, disectia aortica,
stenoza aortica, miocardita, pericardita acuta, pneumotoraxul, pneumonia,
embolismul pulmonar, spasmul esofagian, esofagitele, gastritele acute,
boala de reflux gastro-esofagian i colecistita.

1.4 Tratament

Tratamentul I.M.A. trebuie s urmreasc urmtoarele obiective:

La indicaia medicului:
Internarea ct mai rapid a pacientului ntr-o unitate spitaliceasc.
Calmarea durerii prin administrare de opiacee (morfin, mialgin,
fortral, sau amestecuri litice cum ar fi romergan + largactil +
mialgin)
Combaterea anxietii cu sedative cum ar fi fenobarbital, diazepam,
pe ct posibil se evit administrarea sedativelor concomitent cu
opiaceele.
Oxigenoterapie

Prevenirea complicaiilor tromboembolice se face cu anticoagulante

(heparin 300-400 mg/24h, o fiol = 50mg, cte 2 fiole la 4-6 ore),
concomitent trombostop (4-6 tablete/zi)
La 48h se controleaz timpul Quick
Prentmpiarea hiperexcitabilitii miocardului se face cu Xilin
200mg intramuscular (20 ml 1%), sau intravenos n perfuzie

Capitolul 2
Supravegherea pacientului din momentul
internrii pn la externare i efectuarea
tehnicilor impuse de afeciune
2.1 Internarea pacientului n spital,
Faza de prespitalizare este intervalul de la debutul infactului miocardic i
pn n momentul sosirii bolnavului n spital.
Deoarece mortalitatea cea mai mare (2/3 din cazuri) are loc n aceast
faz, asistenta medical trebuie s fie familiarizat cu principalele
probleme de rezolvat din aceast perioad.
Prevenirea morii subite
Aezarea bolnavului decubit dorsal i interzicea efecturii oricrei micri,
psihoterapia.
Prentmpinarea altor complicaii
La indicaia medicului sedarea durerii cu morfin 0,01g-0,02g (o
fiol=0,2g) subcutanat sau intramuscular, eventual intravenos, ncet,
diluat n ser fiziologic sub controlul respiraiei, mialgin 0,10 g subcutanat
sau intramuscular, eventual intravenos, diluat n ser fiziologic sau glucoz
10%, fortral 30mg intravenos sau intramuscular.
Morfina poate provoca o hipotensiune arterial i deprimarea ventilaiei
pulmonare. Asocierea cu atropin (1mg subcutan sau intramuscular,
eventual 0,5mg intravenos) poate preveni aceste fenomene. Dac durerile
sunt de mai mic intensitate se poate ncerca calmarea lor cu algocalmin,
fenobarbital, codein.
Urmrirea tensiunii arteriale i meninerea tensiunii arteriale cu perfuzii de
glucoz 5%, Dextran, Marisang i H.H.C., urmrirea pulsului i corectarea
extrasistolelor cu Xilin de uz cardiologic. Meninerea permeabilitii cilor
aeriene prin aspiraie, oxigenoterapie.
Transportul de urgen ntr-o unitate spitaliceasc cu autosanitare i
obligatoriu cu targ. Pentru reducerea mortalitii prin infarct miocardic
ambulanele sunt dotate cu aparatur de monitorizare, defribilare i

reanimare, i nsoite de un medic i un cadru mediu, aa zisele uniti

mobile coronariene.
Pentru a se acorda ngrijiri n unitile spitaliceti i pentru a se putea
intervenii de urgen, asistena medical trebuie s aib pregtit o trus
de prim ajutor, care s cuprind:

Medicaia pentru calmarea durerii, sedative, anticoagulante, Xilin,

coronarodilatatoare, hemisuccinat de hidrocortizon
Seringi sterile, soluii de perfuzat, aparat de perfuzie, deschiztor de
gur, pip Guedel, aspirator de secreii, aparat de respiraie
artificial de tip Ruben, aparatur pentru monitorizare i defribilare.

2.2. Asigurarea condiiilor de spitalizare

Instalarea bonavului n pat
Transportul bonavului de la salvare se face direct pe secie (Cardiologie,
Terapie Intensiv sau Interne) cu targa, ntr-un timp ct mai scurt.
Mutarea bolnavului de pe targ n pat se face de ctre personalul sanitar
fr s permit bolnavului nicio micare, pentru a nu i se agrava situaia.
Asistena medical va avea grij s i fie asigurat un climat de linite, salon
bine nclzit, aerisit.
Asigurarea unei poziii ct mai comode n pat (este bine ca paturile s fie
prevzute cu somiere reglabile pentru a se evita poziiile forate).
Aplicarea n cotinuare a msurilor de prim ajutor
La indicaia medicului sedarea durerii cu derivai de opiacee (morfin,
mialgin), combaterea anxietii cu sedative (fenobarbital, diazepam). Pe
ct posibil se evit administrarea sedativelor cu cea a opiaceelor,
oxigenoterapie.

2.3. Asigurarea condiiilor igienice de spitalizare

Pregtirea patului i accesoriile lui
Patul pacientului trebuie s fie comod, s prezinte dimensiuni potrivite
care s satisfac cerinele de confort ale pacientului, ct si ale
personalului de ngrijire.
Accesoriile patului :

saltea

pernele trebuie s fie n numr de dou : una umplut cu pr de cal

si iarb de mare ,una din burete(material plastic sau puf)
ptura confecionat din ln moale
lenjeria este bine s aib ct mai puine custuri i s fie format din
dou cearafuri sau un cearaf i un plic
muama confecionat din cauciuc sau material plastic
aleza acoper muamaua i este confecionat din pnz
utilaj auxiliar: sprijinitor de perne, rezemator de picioare,
aprtoare laterale, coviltir sau suintorul de nvelitoare ; mese
adaptate la pat, agtoare pentru uurarea mobilizrii active

Pregtirea patului fr pacient

Materiale necesare:

cearaf simplu , cearaf simplu, dou fee de pern, una-dou pturi,

dou perne

Efectuarea :

se ndeprteaz noptiera de lng pat

se aeaz un scaun cu sptar la captul patului
pe scaun se aeaz, n ordinea ntrebuinrii, lenjeria curat,
pernele, ptura, mpturite corect
cearaful se aeaz la mijlocul saltelei; se desface i se ntinde o
parte a cearafului spre cptiul patului, cealalt spre captul opus
se introduce cearaful adnc sub saltea la ambele capete
se aeaz cel de-al doilea cearaf peste care se ntinde ptura ;
marginea cearafului dinspre cap se rsfrnge peste ptur

Pentru ca ptura s nu constituie o greutate asupra degetelor picioarelor

pacientului, se va face o cut att din cearaf ct i din ptur. Se
introduce apoi sub captul de la picioare salteaua, att ceaaful ct i
ptura, apoi se aranjeaz colurile.
Dac se folosete plicul n loc de cearaf, atunci ptura se introduce n
plic, dup ce se ndoaie n lungime.Se aeaz pernele introduse n feele
de pern curate.
Schimbarea lenjeriei de pat
Schimbarea lenjeriei cu pacientul n pat are loc n cazurile n care starea
general a pacientului nu permite ridicarea din pat.
Obiectivele pentru pacient i asistent sunt:

Pacientul s prezinte:
o O stare de bine,

o Confort fizic i psihic

o Stare de igien permanent
Pentru asistent este o ocazie de:
o A comunica cu pacientul (verbal, nonverbal)
o De a-i da posibilitatea pacientului s-i exprime sentimentele,
s-i uureze starea sufleteasc,
o De a-l observa,
o De a-l mobiliza, pentru a prevenii complicaiile,
o De a-i asigura condiii corespunztoare de igien, de relaxare
i odihn.

Observaii: Schimbarea lenjeriei cu bolnavul n pat se face de obicei

dimineaa, nainte de curenie, dup msurarea temperaturii, luarea
pulsului i toaleta pacientului, dar la nevoie, se efectueaz de mai multe
ori pe zi.
Procedeul de schimbare a lenjeriei l vom descrie prin dou metode, innd
seama de starea general a pacientului i de posibilitile de a-l mica.
Astfel:

cnd pacientul se poate ntoarce n decubit lateral, schimbarea

lenjeriei se face n lungimea patului
cnd pacientul poate fi sprijinit, n poziie eznd, schimbarea se
face n lime

Asigurarea igienei personale,corporale i vestimentare a pacientului

Toaleta pacientului face parte din ngrijirile de baz,adic din ngrijirile
acordate de asistenta medical cu scopul de a asigura confortul i igiena
bolnavului.
Const n meninerea pielii n stare de curenie perfect i n prevenirea
apariiei leziunilor cutanate, fiind o condiie esenial a vindecrii.
Pacienii care se pot deplasa vor face baie la du sau la cad , sub
supravegherea personalului de ngrijire.
Baia general sau parial se face la pat fr a obosi bolnavul, n primele
zile fr a fi ridicat.
Efectuarea toaletei generale i pe regiuni a pacienilor imobilizai
Toaleta pacientului poate fi zilnic-pe regiuni, sptmnal sau baia
general.
Principii:

se apreciaz starea general a pacientului pentru a evita o toalet

prea lung, prea obositoare.

Se verific temperatura ambiant, pentru a evita rcirea bolnavului.

Se evit curenii de aer, prin nchiderea geamurilor i a uilor,
Se izoleaz bolnavul (dac e posibil printr-un paravan), de anturajul
su,
Se pregtesc n apropiere materialele necesare toaletei, schimbrii
lenjeriei patului i a bolnavului, i pentru prevenirea escarelor,
Bolnavul va fi dezbrcat complet i va fi acoperit cu cearcef i
ptur,
Se descoper progresiv numai partea care se va spla,
Se stoarce corect buretele sau mnua de baie, pentru a nu se
scurge apa pe pat sau pe bolnav,
Se spunete i se cltete cu o mn ferm, fr brutalitate, pentru
a favoriza circulaia sanguin,
Apa cald trebuie s fie din abunden, s fie schimbat de cte ori
este nevoie, fr a se lsa spunul n ap,
Se insist la pliuri, sub sn,la mini i n spaiile interdigitale, la
coate i axile,
Se mobilizeaz articulaiile n toat aplitudinea lor i se maseaz
zonele predispuse escarelor,
Ordinea in care se face pe regiuni: splat, cltit, uscat
Se mut muamaua i aleza de protecie, n funcie de regiunea pe
care o splm,

Etapele toaletei
nainte de a ncepe baia pe regiuni asistenta va colecta date cu privire la
starea pacientului, puls, tensiune, respiraie, ce mobilizare se permite n
ziua respectiv, dac se poate spla singur, pe care parte a corpului.
Se va respecta urmtoare succesiune: se ncepe cu faa, gtul i urechile,
i apoi braele i minile, partea anterioar a toracelui, abdomen, faa
anterioar a coapselor. Se ntoarce bolnavul n decubit lateral i se spal
spatele, fesele i faa posterioar a coapselor, din nou n decubit dorsal, se
spal gambele i picioarele, organele genitale externe, ngrijirea prului,
toaleta cavitii bucale.
Toaleta pe regiuni a pacientului imobilizat la pat permite examinarea
tegumentelor i observarea unor modificri (roeat, iritaie) i luarea unor
msuri terapeutice.
Pentru activarea ciculaiei sanguine, dup splarea ntregului corp, se
fricionez cu alcool mentolat ndeosebi regiunile predispuse la escar.
Observarea poziiei pacientului n pat
n funcie de starea general a pacientului i de afeciunea sa poziia sa
poate fi: activ, pasiv, forat.

Poziia activ: pacientul se mic singur, nu are nevoie de ajutor.

Poziia pasiv: pacientul nu ii poate schimba singur poziia, i-a
pierdut fora fizic, are nevoie de ajutorul altei persoane,
Poziia forat: pacientul are o postur neobinuit, neadecvat,
poziia poate fi determinat de afeciunea de baz.
Pacientul cu IMA va sta in poziie semieznd , repausul absolut la pat n
prima sptmn este obligatoriu.Durata imobilizrii va fi adaptat n
funcie de evoluia simptomelor i de prezena complicaiilor.
Schimbarea poziiei i mobilizarea pacientului
Este necesar repaus absolut la pat n prima sptmn. Durata imobilizrii
va fi adaptat n funcie de evoluia simptomelor i de prezena
complicaiilor. Dac bolnavul nu are dureri, febr, sau alte complicaii,
ncepnd chiar din primele zile, se pot face micri pasive ale degetelor de
la mini i picioare. Treptat se permit schimbarea poziiei n pat, miscri
active ale membrelor.
Mobilizarea se face progresiv (ederea pe marginea patului, ederea n
fotoliu, ridicarea din pat), sub controlul pulsului i a tensiunii arteriale,
iniial n prezena medicului.
Mobilizarea ncepe cu miscri pasive de gimnastic la pat, ncepnd cu
micarea capului, ridicarea i schimbarea poziei membrelor superioare i
inferioare.
Dup efectuarea micrilor pasive se controleaz pulsul bolnavului.
n prima sptmn bolnavul este nevoit s fie n repaus absolvit, n
poziia decubit dorsal. Dup faza acut a infarctului miocardic pacienii vor
putea sta n poziie semi-seznd.
Captarea eliminarilor
Se va servi bolnavului cu urinar i bazinet, fr s fie ridicat n poziiei
eznd.
Constipaia trebuie combtut cu clisme uleioase sau laxative usoare.
Diureza i scaunul se noteaz n foaia de observaie.

2.4 Supravegherea functiilor vitale si vegetative

Urmrirea ideal a unui infarct este monitorizarea cu supravegherea
permanent n primele zile a E.C.G i T.A.,a ritmului cardiac si respiraiei.
n seciile obinuite de boli interne, n lipsa de aparatur de monitorizare,
supravegherea const n msurarea T.A., frecvenei pulsului i a respiraiei
la o or, la nevoie mai des, n funcie de starea bolnavului , nregistrarea
zilnic a E.C.G, precum i a temperaturii, de cte ori este indicat de medic.

URMRIREA RESPIRAIEI: asistentei medicale i revine sarcina de a observa

n ansamblu fazele respiraiei i de a reprezenta grafic pe foaia de
temperatura. Tulburrile de respiraie constituie un indiciu n aprecierea
evoluiei bolii i recunoaterea complicaiilor. Urmrirea respiraiei se face
prin simpla observare i numrare a micrilor cutiei toracice. Se va face
ca bolnavul s nu observe, deoarece respiraia este un act reflex, dar
incontient pacientul putnd modifica ritmul n momentul n care observ
c i se numra respiraia. n caz de I.M.A respiraia bolnavului este dificil
prezint dispnee inspiratorie, respiraie superficiala, tahipnee care se
amelioreaz treptat, concomitent cu cedarea durerii i administrrii de
oxigen.
URMRIREA PULSULUI I A TENSIUNII ARTERIALE: n afara unitilor de
terapie intensiv unde bolnavii sunt monitorizai permanent, n seciile de
boli interne supravegherea const n supravegherea pulsului, TA i a
respiraiei la o ora, la nevoie mai des, n funcie de starea bolnavului. n
caz de I.M.A pulsul este mic, usor tahicardic 90-100 p/minut, iar TA scade
si se menine o tensiune minim. Hipotensiunea arterial poate s apar
imediat sau la cteva ore, precedat de o uoar cretere datorit aciunii
stresante a durerii. Cand TA scade brusc, pericolul ocului cardiogen este
iminent, hipotensiunea arterial este nsoit de regul, de tahicardie. TA i
pulsul trebuie supravegheate permanent, fiind un element foarte
important pentru prognostic i tratament.
URMRIREA DIUREZEI I A TRANZITULUI INTESTINAL: trebuie s inem o
eviden exact a lichidelor consumate i eliminate. Diureza se determin
zilnic prin msurarea volumetrica. Colectarea urinii se va face n vase
cilindrice, gradate cu gt larg, splate riguros i bine acoperite. Cantitatea
de urin emis zilnic, se va nota n foaia de temperatur a pacientului.
Restul pierderilor de lichide (transpiraie, vrsturi) vor fi de asemenea
inute n eviden. Cnd diureza crete evoluia este favorabil, n caz de
retenie urinar se pot administra diuretice. Urmrirea tranzitului intestinal
este de asemenea o component important a procesului de ngrijire, vom
urmrii frecvena, aspectul, modul de eliminare. Retenia materiilor fecale.
Strile de constipaie vor fi combtute prin clisme uleioase i laxative
uoare.
URMRIREA FACIESULUI
n IMA pacientul va prezenta paloare. Este extrem de important urmrirea
faciesului deoarece ne poate indica o reumplere volemica, un aport sczut
de oxigen, care va da cianoza feei i a extremitilor.

2.5 Alimentaia pacienilor

Mesele vor fi fracionate pentru a se evita consumul de cantiti mari la o
mas.
Se va face alimentaia pasiv la pat, n primele zile n decubit dorsal.
Treptat se va trece la o alimentaie activ la pat (numai la recomandarea
medicului n poziie eznd). Dup mobilizarea bolnavului, i se poate
servi masa n sala de mese.
Regimul alimentar va fi hiposodat i hipocaloric. n primele zile va fi
alctuit din lichide si piureuri date lent, cu lingura, ceaiuri, compoturi,
supe, lapte, sucuri de fructe, ou moi, dar i mai trziu vor fi evitate
alimentele care produc gaze sau ntrzie tranzitul intestinal.
Se interzice total fumatul,consumul de alcool i de cafea.

2.6 Administrarea medicamentelor i hidratarea pacientului

Obiectivele terapeutice vizeaz repaus la pat, combaterea durerii,
anxietate, i agitaia bolnavului.Combaterea durerii este prima msur
terapeutic i se realizeaz la indicaia medicului cu Mialgin I.V.
Administrarea medicamentelor se va face cu mare punctualitate, deoarece
ntrzierile pot provoca emoii inutile. Tratamentul medicamentos se face
la pat, n poziie orizontal.
Asistenta medical va avea pregtite medicamente pentru eventuale
complicaii.
Dei medicamentele se dau strict la indicaia medicului, n cazurile de
urgen, asistenta medical va trebui s intervin cu unele medicamente
(nitroglicerin) i oxigen. Oxigenoterapia este obligatorie n perioada
iniial a infarctului, cu efecte benefice asupra funciei miocardului.
La nevoie se administreaz medicamente pentru mbuntirea confortului
psihic (Nitrazepam,Prazolex).
Deoarece pacienii cu infarct miocardic acut transpir abundent, se
administreaz perfuzie cu ser fiziologic sau glucoz 0,5 %.

2.7 Recoltarea produselor biologice i patologice

Pentru efectuarea recoltarilor de produse biologice este necesara
pregtirea fizic i psihic a pacientului, respectarea exact a tehnicii de
recoltare, etichetarea i transportul acestora la laborator.

Examenul de laborator exprim prin metode obiective modificarile

survenite n morfologia, fiziologia i biochimia organismului, din acest
motiv ele constituie un ajutor preios, de multe ori necesar pentru
stabilirea diagnosticului, instituirii tratamentului i urmrirea evoluiei
bolilor.
nca din primele ore de internare, asistenta va recolta probele necesare
pentru analiza complet de urin, determinarea hemogramei, a
leucogramei i a VSH-ului i la indicaia medicului i pentru probele de
coaguabilitate, pentru determinarea fibrinogenului, a probelor enzimatice
etc.
Recoltarea sngelui se face prin puncie venoas, prin care se nelege
recoltarea de snge din lumenul unei vene cu ajutorul unui ac sau prin
neparea pulpei degetului.
Valori nominale
Eritrocite
Hemoglobina
Reticulocyte
leucocite
limfocite
trombocite

Brbai
4,5-5,5mil/mm3
152g/100ml
10-15
4200-8000 mm3
4-8%
150-400000/mm3

Femei
4,2-4,8mil/mm
132g/100ml

Pentru VSH se recolteaz 1,6ml sange pe 0,4ml citrat de sodiu 3,8%

Valori nominale
brbai
Femei

1h
- 1-10mm
2-13mm

2h
7-15mm
12-17mm

Pentru glicemie: se recolteaz 2ml sange pe florur de sodiu 4mg

valori normale: - 80-120mg%)
Pentru hematocrit: se recolteaz 2ml de sange pe cristale de E.D.T.A.
Valori nominale:
Barbai
472%

Femei
- 425%

Pentru fibrinogen: se recolteaza 4,5ml sange pe 0,5ml citrat de sodiu

3,8%
valori normale: - 200-400mg%
Timp de protombina: se recolteaza 4,5ml sange pe 0,5ml oxalat de K
Timpii
Quick
Howel

12-14
130- 230

Se recolteaz 5-10ml snge fr anticoagulant, pentru examene

biochimice
Uree sanguin
Colesterol
Lipemia
Creatinin
Transaminaze
TGP
Acid uric
Ionograma - Na+
K+
LDH (Lacto dehidrogenaza)
CPK (Creatin-fosfokinaza)

0,20-0,40g/1000ml
1,80-2,80g
-; 600-800mg%
0,6-1,20mg%
TGO -; 2-20UI
2-16UI
2-6mg
137-152mEq/l
3,8-5,4mEq/l
240-525U/L
>200U/L

LDH-ul i n special izoenzimele 1 i 2 cresc lent atingnd un maxim la 710 zile

CPK i n special izoenzima MB ncepe s creasc n primele 4-6 ore, cu
maxim la 12 ore
Semnele biologice se coreleaz n general cu ntinderea necrozei.
Examen de urin
Se recolteaz 100-150ml urina ntr-un recipient, dupa ce n prealabil
bolnavul i-a efectuat toaleta riguroasa a organelor genitale externe.
-culoarea urinii - la emisie este galben pal, in limitele fiziologice variaz
pn la brun-nchis n funcie de coninutul n substane colorante;
- densitatea urinii - se utilizeaza un cilindru gradat de 100ml; se toarn
urina n cilindru, astfel nct s nu fac spum; se introduce
urodensiometru, se las s pluteasc, apoi citim valoarea;
- albuminuria sau proteinuria - ntr-o eprubeta se pun 5ml urin la care
se adaug cteva picturi de acid sulfosalicilic 20%, totdeauna se citeste
comparativ cu o eprubeta martor;
- bilirubina - ntr-o eprubet se toarn 5ml urina la care se adaug alcool
iodat 6% 2ml. Bilirubina se transform n biliverdina i apare un inel verde
la limita de separare a lichidelor;
- urobilinogenul - se face prin metoda Elnilch. ntr-o eprubet se pun 5ml
urin la care se adaug cteva picturi de reactiv;
- sendiment -se recolteaz 10ml urin, se pune ntr-o eprubet la
centrifuga, se deconecteaza i se recolteaz o picatur de sendiment ce se
pune pe lama pentru examinare la microscop;
Explorri funcionale
Pregtirea i nregistrarea electrocardiogramei
Electrocardiograma este nregistrarea grafic a fenomenelor bioelectrice
din cursul unui ciclu cardiac.
Pregatirea pacientului pentru efectuarea electrocardiogramei:

-nregistrarea EKG necesit repaus fizic i psihic absolut al bolnavului, care

trebuie s se odihneasca nainte de nregistrare 10-20 minute
- se explica bolnavului modul de desfurare al examinrii, vom cauta s-l
linitim, s-i ndeprtm frica sau tensiunea nervoasa. Bolnavul va fi culcat
comod pe patul de consultaii i va fi rugat sa-i relaxeze musculatura
Membrele superioare sunt asezate de-a lungul corpului, semiflectate de la
cot, uor n pronatie, iar membrele inferioare sunt usor ndeprtate.
Trebuie s avem grij ca pacientul s nu se ating de partea metalic a
aparatului. Contactul electric dintre electrozi i pielea bolnavului se
asigur printr-o bucat de tifon nmuiat n soluie de electrolit sau past
special pentru electrozi.
Cei zece electrozi se fixeaz n felul urmtor:
montarea electrozilor pe membre:
- rou pentru mna dreapta
- galben pentru mna stanga
- negru pentru piciorul drept
- verde pentru piciorul stang
montarea electrozilor precordiali
V1 -spatiul IV intercostal, pe marginea dreapta a sternului;
V2 -spatiul IV intercostal, pe marginea stang a sternului;
V3 - ntre V2 si V4
V4 - spaiul V intercostal stng pe linia medioclavicular
V5 - la intersecia de la orizontala disa din V4 i linia axilar anterioar
stng
V6 - la intersecia de la orizontal disa din V4 i linia axilar mijlocie
stng
Sunt utilizate trei derivaii bipolare standard ale membrelor:
D1 - antebra drept-antebra stng
D2 - antebra drept-gamba dreapt
D3 - antebra stng-gamba stng
Dup ncheierea nregistrrii se ndeprteaz electrozii de pe bolnav, se
terge pacientul de past. Pe EKG vom nota numele i prenumele
pacientului data, ora efecturii, vrsta, TA, dac bolnavul a luat
medicamente ce pot influena nregistrrile.
Pe spatele EKG-ului vom nota numele celui care a efectuat nregistrarea.
Se noteaz n foaia de observaie a bolnavului, efectuarea tehnicii i data.

2.8 Educaie pentru sntate

Prin educaie sanitar urmrim instruirea bolnavului asupra modului de
via la externare:

Modul cum trebuie luate medicamentele

Semnele supradozrii digitalice

Prezentarea la control periodic

S respecte regimul dietetic, redus n grsimi animale, glucide i
sare
S evite fumatul, alcoolul i cafeaua

O bun educaie a bolnavului reduce sanele unei descompensri sau

agravri. Se va ncerca s se restabileasc la aceti bolnavi ncrederea n
sine i capacitatea de munc anterioar mbolnvirii. Se va insista asupra
respectrii regimului alimentar, nocivitii fumatului, programului raional
de munc i via.
Educaia i profilaxia bolii n I.M.A const n schimbarea stilului de via din
punct de vedere al alimentaiei.

2.9 Externarea pacientului

Momentul externrii pacientului din spital,este stabilit de medicul primar,
ef de secie.
Asistenta medical va pregtii toate documentele referitoare la bolnav, pe
care le va pune la dispoziia medicului de salon.
Asistenta va anuna cu 2-3 zile inainte familia, de externarea bolnavului, i
va explica pacientului cum s urmeze indicaiile medicului, cuprinse n
biletul de externare.
Pe baza biletului de externare asistenta va nsoi pacientul la vestiarele
destinate pacienilor pentru a-i preda hainele civile.
Asistenta noteaz n condic externarea bolnavului , l scoate din evidena
alimentar i medicamentoas.

Capitolul 3
3.1 Prezentarea cazurilor
Cazul nr.1
1.Date fixe
Nume: M
Prenume : A
Data naterii: 10.02.1965
Sex: masculin
Naionalitate: romn
Religie: ortodox
Domiciliul: Trgu Mure
Ocupaie : tmplar
Data internrii: 2.02.2013
2.Diagnostic la internare: iminen de infarct, cardiopatie ischemica
3.Anamnez:
-Antecedente heredo-colaterale : nu cunoate
- Antecedente personale: pacientul este fumator i in ultima
perioad obosete la efort,simind o durere in piept cu caracter constrictiv
4.Istoricul bolii :Pacientul fr antecedente cardiace cunoscute. Acuz de
trei saptmni dureri abdominale difuze. n urma cu o zi aprnd dureri
precordiale cu caracter constrictiv nsotite de dispnee, greuri, anxietate.
Se interneaz pentru supraveghere si tratament.