TAYLOR

Manual de

DIAGNOSTIC
DIFERENIAL
SEMNE I SIMPTOME N
DIAGNOSTICUL CONTRACRONOMETRU
Ediia a III-a

Traducere din limba englez de Florina Nicoleta Grigore

AUTORI

Paul M. Paulman

Audrey A. Paulman

Profesor/Director al
Departamentului de Medicin de familie
Universitatea Nebraska Medical Center
Omaha, Nebraska

Profesor asociat
Departamentul de Medicin de familie
Universitatea Nebraska Medical Center
Omaha, Nebraska

Jeffrey D. Harrison

Laeth Nasir

Director de program,
Programul de reziden rural
Departamentul de Medicin de familie
Universitatea Nebraska Medical Center
Omaha, Nebraska

Profesor i Preedinte
Departamentul de Medicin de familie
Creighton University School Medicine
Omaha, Nebraska

Kimberly Jarzynka
Director asociat, Programul de reziden
Departamentul de Medicin de familie
Universitatea Nebraska Medical Center
Omaha, Nebraska

TAYLOR MANUAL DE DIAGNOSTIC DIFERENIAL

Prefa
Medicii din asistena medical primar i ali furnizori de servicii de sntate, inclusiv
medici rezideni, studeni i asisteni medicali, se confrunt de multe ori cu provocarea de
a diagnostica pacienii pe baza acuzelor sau a ngrijorrilor nedifereniate i uneori confuze. Creterea presiunii de a produce n contextul clinic i necesitatea unei asistene medicale de nalt calitate au fcut utilizarea eficient a timpului n clinic esenial pentru
practicienii din ngrijirea medical primar.
Taylor Manual de diagnostic diferenial este conceput pentru a sprijini practicianul
ocupat n procesul de diagnosticare a problemelor pacientului n acest mediu.
Lucrarea este organizat n jurul concluziilor simptomelor i al semnelor frecvente, al
testelor de laborator i al caracteristicilor examenelor imagistice. Fiecare capitol servete ca
o surs de informare de sine stttoare concis, clar i uor de citit pentru afeciunea respectiv. Manualul este conceput s fie util la punctul de ngrijire i pentru a se potrivi n
buzunarul halatului de spital.
Editorii sunt ncntai s includ n aceast nou ediie cele mai recente dovezi clinice, precum i schimbrile n practica medical clinic, de la ultima ediie care a fost publicat. n timp ce au adugat coninut nou, editorii acestui volum au depus toate eforturile
pentru a menine lizibilitatea excelent i utilitatea pe care autorii anteriori, editorii i mai
ales dr. Robert Taylor au reuit s le realizeze.
Toi autorii i editorii acestei cri sper s v fie util, astfel nct s v putei ngriji
pacienii ct mai eficient.
Pentru autori i editori,
Dr. Paul M. Paulman
Omaha, Nebraska
Editor-ef

TAYLOR MANUAL DE DIAGNOSTIC DIFERENIAL

xvii

Mulumiri
Editorii Taylor-Manual de diagnostic diferenial ar dori s recunoasc munca i
contribuiile editorilor i autorilor de capitol care au realizat manuscrise excelente.
Mulumim, de asemenea, personalului de editare i de producie de la Wolters Kluwer ; a
fost cu adevrat o plcere s lucrez cu voi pentru aceast carte. Editorii sunt recunosctori
dr. Robert Taylor, care a realizat prima ediie a acestei cri : acesta ne-a oferit un model excelent de la care s pornim.
Aceast carte nu ar fi fost posibil fr munca grea i abilitile incredibile de organizare
i gestionare ale lui Makenzie Lind-Olson. Makenzie a fcut o treab bun, meninnd toi
membrii echipei organizai i concentrai i facilitnd comunicarea ntre cei muli implicai
n producerea acestei cri. Suntem foarte recunosctori pentru eforturile sale.
Dr. Paul M. Paulman
Omaha, Nebraska
Editor-ef

xviii

TAYLOR MANUAL DE DIAGNOSTIC DIFERENIAL

Cuprins
Colaboratori
Prefa
Mulumiri
Cuprins

xvii
xviii
xix
Principiile diagnosticului n 10 minute
Robert B. Taylor
1.1

Anorexia 6
Ameeala 9
Edemul 11
Cderile 13
Oboseala 16
Febra 19
Cefaleea 22
Hipersomnia 25
Insomnia 28
Greaa i vrsturile 30
Transpiraiile nocturne 33
Sincopa 35
Scderea neintenionat n greutate

38

41

Anxietatea 41
Tulburarea bipolar 44
Depresia 47
Riscul suicidar 51

Probleme legate de sistemul nervos

Douglas Inciarte
4.1
4.2
4.3
4.4
4.5
4.6

Probleme de sntate mental

Jim Medder
3.1
3.2
3.3
3.4

Principiile diagnosticului n 10 minute

Simptome nespecifice
Richard H. Hurd
2.1
2.2
2.3
2.4
2.5
2.6
2.7
2.8
2.9
2.10
2.11
2.12
2.13

55

Ataxia 55
Coma 57
Delirul 60
Demena 64
Tulburri de memorie 67
Parestezia i disestezia 70

TAYLOR MANUAL DE DIAGNOSTIC DIFERENIAL

xix

xx | Cuprins

4.7
4.8
4.9

Probleme oculare
Shou Ling Leong
5.1
5.2
5.3
5.4
5.5
5.6
5.7
5.8
5.9

Vederea nceoat 80
Corpi strini corneeni i abraziunea corneean
Diplopia 85
Pierderea vederii 88
Nistagmusul 92
Papiledemul 96
Inegalitatea pupilar 99
Ochiul rou 101
Scotoamele 105

82

109

Halitoza 109
Pierderea auzului 112
Rgueala 115
Sngerrile nazale 118
Faringita 121
Rinita 125
Stomatita 128
Tinitusul 131
Vertijul 135

Probleme cardiovasculare
Mindy J. Lacey
7.1
7.2
7.3
7.4
7.5
7.6
7.7
7.8
7.9
7.10

75

80

Probleme otorinolaringologice
Frank S. Celestino
6.1
6.2
6.3
6.4
6.5
6.6
6.7
6.8
6.9

Convulsiile 72
Accidentul vascular cerebral
Tremorul 77

139

Durerea toracic atipic 139

Anticoagularea 141
Durerea toracic 144
Bradicardia 147
Cardiomegalia 150
Insuficiena cardiac congestiv 153
Suflurile cardiace diastolice 157
Suflurile cardiace sistolice 161
Hipertensiunea arterial 165
Palpitaiile 170
TAYLOR MANUAL DE DIAGNOSTIC DIFERENIAL

Cuprins | xxi

7.11 Frectura pericardic

7.12 Boala Raynaud 175
7.13 Tahicardia 177

Probleme respiratorii
Christopher Bunt
8.1
8.2
8.3
8.4
8.5
8.6
8.7
8.8
8.9

10

180

Tusea 180
Cianoza 183
Hemoptizia 187
Revrsatul pleural 189
Durerea pleuritic 192
Pneumotoraxul 195
Dispneea 199
Stridorul 204
Wheezing-ul 207

Probleme gastrointestinale
Richard Fruehling
9.1
9.2
9.3
9.4
9.5
9.6
9.7
9.8
9.9
9.10
9.11
9.12

211

Durerea abdominal 211

Ascita 215
Constipaia 218
Diareea 222
Disfagia 228
Disconfortul epigastric 233
Hemoragia digestiv superioar
Hepatita 241
Hepatomegalia 246
Icterul 250
Sngerrile rectale 253
Steatoreea 256

Probleme renale i urologice

David M. Quillen
10.1
10.2
10.3
10.4
10.5
10.6
10.7

173

238

261

Disuria 261
Hematuria 263
Disfuncia erectil 266
Incontinena urinar 269
Nicturia 273
Oliguria i anuria 275
Priapismul 280

TAYLOR MANUAL DE DIAGNOSTIC DIFERENIAL

xxii | Cuprins

10.8 Masele scrotale 282

10.9 Durerea scrotal 284
10.10 Secreia uretral 288

11

Probleme legate de sistemul reproductor feminin

Sanjeev Sharma

293

11.1 Amenoreea 293

11.2 Masele mamare 295
11.3 Durerea pelvian cronic 297
11.4 Dismenoreea 300
11.5 Dispareunia 301
11.6 Menoragia 303
11.7 Secreia mamelonar n afara sarcinii 307
11.8 Anomaliile frotiului Papanicolaou 310
11.9 Sngerarea postmenopauz 313
11.10 Secreia vaginal 317

12

Probleme musculo-scheletice
Allison McGillian
12.1
12.2
12.3
12.4
12.5
12.6
12.7
12.8
12.9

13

Artralgia 321
Durerea de gamb 324
Durerea de old 326
Durerea de genunchi 330
Durerea lombar 334
Durerea monoarticular 338
Durerea cervical 342
Polimialgia 346
Durerea de umr 350

Probleme dermatologice
Hassan Galadari
13.1
13.2
13.3
13.4
13.5
13.6
13.7
13.8

321

354

Alopecia 354
Eritemul multiform 357
Erupiile maculopapulare 360
Tulburrile de pigmentare 363
Pruritul 367
Erupiile cutanate nsoite de febr 369
Urticaria 371
Erupiile veziculare i buloase 373
TAYLOR MANUAL DE DIAGNOSTIC DIFERENIAL

Cuprins | xxiii

14

Probleme endocrine i metabolice

Arwa Abdulhaq Nasir
14.1
14.2
14.3
14.4
14.5
14.6
14.7
14.8
14.9

15

402

Limfadenopatia generalizat 402

Limfadenopatia localizat 405
Peteiile i purpura 407
Splenomegalia 409

Anomalii de laborator : teste hematologice i de urin

Carol A. Lacroix
16.1
16.2
16.3
16.4
16.5
16.6
16.7

17

397

Problemele sistemului vascular i limfatic

Ashley Falk
15.1
15.2
15.3
15.4

16

Diabetul zaharat 376

Ginecomastia 380
Hirsutismul 382
Hipotiroidismul 385
Polidipsia 389
Hipertrofia tiroidei/Gua 392
Nodulul tiroidian 394
Hipertiroidismul/Tireotoxicoza
Deficitul de vitamina D 400

376

Anemia 414
Eozinofilia 417
Viteza de sedimentare a hematiilor i proteina C reactiv
Neutropenia 422
Policitemia 424
Proteinuria 426
Trombocitopenia 428

Anomalii de laborator : chimia sngelui i imunologia

Nathan Falk
17.1
17.2
17.3
17.4
17.5
17.6
17.7
17.8
17.9

414

431

Fosfataza alcalin crescut 431

Nivelurile transaminazelor crescute 436
Anticorpi antinucleari crescui 442
Peptidul natriuretic cerebral 447
Creatinina crescut 452
D-Dimerii 457
Hipercalcemia 461
Hiperkaliemia 465
Hipokaliemia 470

TAYLOR MANUAL DE DIAGNOSTIC DIFERENIAL

419

xxiv | Cuprins

18

Anomalii de diagnostic imagistic

Enrique S. Fernandez
18.1
18.2
18.3
18.4
18.5

Index

473

Mamografia anormal 473

Chisturile osoase 477
Masele mediastinale 479
Osteopenia 482
Nodulul pulmonar solitar 487

492

TAYLOR MANUAL DE DIAGNOSTIC DIFERENIAL

CAPITOLUL 1

Principiile diagnosticului n 10 minute | 1

CAPITOLUL

Principiile diagnosticului
n 10 minute
Robert B. Taylor

1.1

Principiile diagnosticului
n 10 minute
Paul M. Paulman

10 minute pentru diagnostic ? ntr-adevr ?1

Da, ntr-adevr !
Doar dac am avea la dispoziie 90 de minute s realizm o evaluare diagnostic, aa cum
aveam n calitate de studeni n anul 3 n cursul stagiilor clinice. Sau dac am avea chiar i
30 de minute pentru diagnostic, aa cum mi amintesc din timpul rezideniatului, dar acele vremuri au trecut. Astzi, n calitate de clinicieni care practic n era medicinei bazate pe
dovezi i pe raportul cost-eficien, consultaiile sunt mult mai scurte dect erau n trecut.
De exemplu, ntr-un studiu recent pe un lot de 4 454 de pacieni consultai de 138 de medici din 84 de specialiti, perioada medie a unei consultaii a fost de 10 minute (1). Un alt
studiu care a inclus 19 192 de consultaii efectuate de 686 medici de familie a estimat o durat a unei consultaii ca fiind de aproximativ 16,3 minute (2). Chiar i atunci cnd durata
total a consultaiei depete 10 minute, ea include mai degrab ntmpinarea pacientului,
explicarea tratamentului, redactarea schemelor terapeutice, chiar i mbrcarea i dezbrcarea
pacientului, timpul dedicat efectiv elaborrii diagnosticului fiind rar mai mare de 10 minute.
Aadar, dac noi avem n general la dispoziie doar 10 minute dintr-o consultaie pentru
a pune diagnosticul, trebuie s fim concii, rmnnd n acelai timp minuioi i prudeni
n gndirea medical. n realitate, o astfel de abordare este posibil i este de fapt tendina
actual n practica medical. n continuare sunt prezentate o serie de ghiduri practice pentru diagnosticul n 10 minute(Dx10). i pentru a exemplifica, s lum cazul unui pacient :
Joan S., o femeie n vrst de 49 de ani, cstorit, care se prezint la cabinetul dumneavoastr
pentru o consultaie avnd ca simptom principal cefalee hemicranian, ce s-a agravat n decursul
ultimului an. (Pentru o abordare mai detaliat a diagnosticului Cefaleei, vezi capitolul 2.7.)
Acest capitol a aprut n primul volum al Manualului de diagnostic diferenial, al crui titlu a fost The 10-Minute
Diagnosis Manual. Editorii au hotrt s menin acest capitol n versiunea curent a crii deoarece mesajul su
este la fel de oportun acum aa cum a fost atunci cnd l-a scris dr. Taylor.

TAYLOR MANUAL DE DIAGNOSTIC DIFERENIAL