Solange Tamara Rou

CLISME

Definitie : forma speciala de tubaj prin care se introduc diferite lichide in

intestinul gros , prin anus
Scop :
Evacuator : evacuarea continutului intestinului
gros in vederea unor investigatii( rectoscopie,
radiografie cu bariu) si-n vederea unei
interventii chirurgicale
Explorator : clisma baritata
Terapeutic : hidratare , medicamente
Eliminare de fecaloame in
constipatie habitual (absenta tranzitului
intestinal de 72 de ore)
Materiale necesare :
- de protectie : paravan, musama , aleza
- lubrefiant
- manusi nesterile de unica utilizare
- pensa Kocher
- chiuveta
- apa
- prosop ptr. Pacient
- sac de eliminare deseuri
- antiseptic pentru maini
- sterile : canula rectala sau sonda rectal ,comprese , para de
cauciuc pentru

Solange Tamara Rou

copii

- nesterile : stativ pentru irigator, irigator cu tub de cauciuc de

2 m lungime si 10 mm diametru,

Solange Tamara Rou

- tavita renala , bazinet,

- SOLUTIE DE SPALARE compozitia in functie de scop
- apa calda la 35 grade 500-1000 ml la adulti,
250 ml la adolescenti
150 ml la copii
60 ml la sugari
- sare : 1 lingurita la 1l de apa

Solange Tamara Rou

-

ulei : 4 linguri la 1l de apa

- glicerina : 40 g la 500 ml apa

- medicamente
- vaselina in scop lubrefiant sau solutie hidrosolubila
Pregatirea pacientului : psihic si fizic- se izoleaza patul cu paravan , musama si
aleza
Pozitie :
decubit dorsal cu membrele inferioare usor flectate
decubit lateral stang cu membrul inferior stang intins
si dreptul flectat
genupectorala

Tipuri de clisme :
evacuatorie
terapeutica
baritata in scop diagnostic
Clisma evacuatorie
1. simpla
2. inalta
3. prin sifonaj
4. uleioasa

Solange Tamara Rou

5. purgativa
Indicatii :
constipatie
pregatire preoperatorie
pregatirea pacientului pentru explorari specifice
cu o ora inaintea clismei medicamentoase sau alimentare

Clisma simpla

EFECTUAREA PROCEDURII
- Verificati prescriptia medicului

- informarea pacientului
- paravan pentru asigurarea intimitatii pacientului
- Spalati-va pe maini cu apa si sapun sau cu solutie hidroalcoolica
- Imbracati manusile de unica folosinta nesterile
- Pozitionati irigatorul (recipientul) pe stativ la o inaltime de 45 cm
deasupra nivelului anusului pacientului si eliminati aerul din tubul
irigatorului dupa care inchideti circuitul
- Lubrifiati canula rectala pe o lungime de 5-7 cm (setul de unica
folosinta pentru clisma poate avea canula prelubrifiata)
- Indepartati fesele pacientului cu mana stanga iar cu mana dreapta
introduceti canula 7-10 cm prin anus in rect, perpendicular pe suprafata
subadiacenta, cu varful indreptat inainte, in directia vezicii urinare, prin
miscari de rotatie, pana invingeti rezistenta sfincterului anal
- Daca rezistenta se mentine si dupa trecerea de anus, lasati sa se scurga o
cantitate mica din solutia pentru clisma, retrageti putin canula si apoi
continuati introducerea, rugand pacientul sa respire adanc de cateva ori nu fortati introducerea canulei!
- Deschideti circuitul si introduceti solutia incet, pe o perioada de 5 - 10
minute, comunicand in permanenta cu pacientul pentru a afla cum se
simte -administrare constanta a lichidului pentru a nu produce
peristaltism violent sau perforatie intestinala

Solange Tamara Rou

- Inainte de terminarea solutiei pensati tubul, extrageti canula rectala si
asezati-o in tavita renala
- Explicati-i pacientului ca este nevoie sa retina solutia timp de 10-15
minute
- Aduceti pacientul in decubit lateral drept si peste cateva minute in
decubit dorsal pentru a facilita patrunderea lichidului la o adancime mai
mare (daca este posibil si nu exista contraindicatii)
- Daca pacientul se poate deplasa, va merge la toaleta - atentionati
pacientul sa nu traga apa inainte de a va chema pentru a vedea rezultatul
clismei!
- Folositi bazinetul pentru captarea scaunului, la pat, in cazul pacientilor
imobilizati
- Inlaturati manusile si aruncati-le in recipientul special destinat
- Spalati-va pe maini
- reorganizarea locului de munca cu indepartarea deseurilor rezultate
- verificati eficacitatea clismei- cantitativa, calitativa si mentionati
rezultatul in fisa pacientului
INGRIJIREA PACIENTULUI

- Dupa eliminarea scaunului verificati starea de igiena a zonei anale si

daca este nevoie oferiti pacientului apa, sapun si prosop
- Daca pacientul este imobilizat efectuati toaleta zonei folosind un alt
bazinet
- Verificati aspectul, culoarea si cantitatea materiilor fecale eliminate

REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNCA

- Indepartati paravanul si aerisiti salonul

- Indepartati materialele utilizate iar pe cele refolosibile curatati-le si
asezati-le in locul obisnuit de depozitare

Solange Tamara Rou

- Asigurati-va ca plosca a fost golita si curatata
- Spalati-va pe maini cu apa si sapun

NOTAREA PROCEDURII

Notati:
- Efectuarea clismei
- Cantitatea, aspectul si culoarea materiilor fecale in foaia de temperatura
sau in planul de ingrijiri
- Consemnati eventuale aspecte patologice (culoare, consistenta, prezenta
sangelui, puroiului, mucusului)
- Comportamentul pacientului pe durata procedurii

EVALUAREA EFICACITATII PROCEDURII

Rezultate asteptate/dorite:
- pacientul exprima confort
- continutul intestinuiul gros este eliminat
- materiile fecale au aspect normal
Rezultate nedorite / Ce facem daca:

- Canula intampina rezistenta dupa patrunderea in anus

- Nu fortati introducerea canulei
- Retrageti usor, lasati sa curga o cantitate mica de apa si continuati
introducerea cu miscari usoare de rotatie
- Pacientul acuza dureri, crampe, senzatie puternica de defecatie

Solange Tamara Rou

- Presiunea sau viteza de introducere a lichidului este mare - opriti cateva
momente introducerea lichidului, coborati irigatorul sau reglati presiunea
cu ajutorul robinetului (daca exista)
- Pacientul este slabit si nu poate retine lichidul
- Tineti fesele pacientului stranse ajutandu-l sa tina lichidul
Clisma inalta se foloseste o canula flexibila care se introduce 30-40 cm in
colon; irigatorul se ridica la 1,5 m pentru a realiza o presiune mai mare;
temperatura apei este mai scazuta 15grade Celsius
Clisma prin sifonaj se practica pentru indepartarea mucozitatilor
- sonda de 35-40 cm
- in loc de rezervor irigatorul va fi prevazut cu o palnie care se umple
cu apa calda
- sonda se introduce pana-n sigmoid
- se ridica palnia la 1m si se drumul apei , apoi se se coboara palnia
pentru ca apa sa se intoarca in palnie
- se goleste palnia intr-un recipient
- se repeta procedura de 5-6 ori pana se evacueaza apa curata
Clisma uleioasa-cu ulei vegetal de floarea soarelui sau masline incalzit la 38 de
grade in baie de apa
- se introduc in rect cu ajutorul unei seringi ,la presiune joasa
aproximativ 200 ml de ulei in 15-20 min
- se mentine in rect 12 ore avand rolul de a modifica consistenta
scaunului
- indicatie : constipatie cronica , fecaloame
Clisma purgativa : 2 linguri de sulfat de magneziu in 250 ml de apa ,care
actioneaza prin mecanism osmotic producand o transudatie de lichid prin peretii
intestinului in lumen formand un scaun lichid abundent
Clisma terapeutica
calea orala nu este practicabila
se doreste ocolirea caii portale
medicamente cu actiune locala
Medicamente care se pot administra
digitala

Solange Tamara Rou

clorura de calciu
tinctura de opiu
chinina
diazepam

Administrarea se se face sub forma de microclisma sau picatura cu picatura .

Microclisma substanta se dizolva in 10 ml de apa sau solutie izotona de glucoza
si se introduce cu ajutorul unei seringi adaptate la sonda rectala.
Clisma picatura cu picatura - ritm 36 picaturi / min , timp de 24 de ore se
introduc 1-2 l de solutie.

Clisma baritata -sulfat de bariu solutie (500 ml produs cu 1 l apa)

scop diagnostic ex. Radiologic al rectului si

colonului
se introduce sonda in rect si se injecteaza bariu la presiune mica
se observa pe ecran progresia bariului
se cere pacientului sa- si schimbe pozitia pentru ca substanta
radioopaca sa difuzeze in toate segmentele colonului
se realizeaza clisee pentru fiecare pozitie
eliminarea bariului se face la toaleta
se poate realiza clisma baritata cu dublu contrast prin injectare de
aer
anterior clisma evacuatorie si laxative

Solange Tamara Rou

In caz de CI a bariului- Gastrografin, solutie hidroiodata; Atentie!

Risc alergic

Complicatiile clismei
durere
crampe abdominal cand Solutia este rece
leziuni ano-recto-colice
stop cardiorespirator prin reflex vagal
perturbari hidroelectrolitice cand se utilizeaza solutii hipertone
Contraindicatii:
1. durere abdominal acuta
2. intolerant la Solutia utilizata
3. distensie abdominal importanta

10

Solange Tamara Rou

4. semen vitale alterate
5. chirurgie abdominal, rectal, urinara recenta sub 3 luni
6. infarct de miocard recent sub 3 luni
7. ocluzie intestinala
8. cancer de colon
9. fisuri anale
10.hemoroizi
11.ulceratii perianale
12.suspiciune de ileus paralitic
Supravegherea :
medicatiei
alimentatiei
exercitiului fizic, in vederea prevenirii constipatiei

INTRODUCEREA TUBULUI DE GAZE

Tubul de gaze este un tub semirigid de 35-40 cm lungime si 8-12 mm
diametru, cu extremitatea distala rotunjita .
Indicatii:
eliminarea gazelor din colon in caz de meteorism
Tehnica :
-lubrefierea tubului cu vaselina
-se introduce prin anus in rect si de aici prin miscari de rasucire in colon pe o
distanta de 15-20 cm
-se mentine max. 2 ore pentru a preveni escarele

Recoltarea varsaturilor
Varsatura = continut gastric care se elimina spontan , de obicei in afectiuni
digestive , sarcina , dar si-n alte afectiuni ( etilism acut , HIC )
Lichidul de varsatura este examinat macroscopic , bacterologic , chimic
Pacientul este in pozitie sezand sau decubit dorsal cu capul intors lateral .
se sprijina fruntea bolnavului
se protejeaza patul
se completeaza buletinul de analiza
se eticheteaza proba

11

Solange Tamara Rou

se trimite la laborator

Recoltarea materiilor fecale

Materiile fecale sunt resturi alimentare supuse digestiei si eliminate prin defecatie

Scop :
diagnostic- depistare de agenti patogeni, de purtatori
sanatosi de germeni, de tulburari in digestia
alimentelor
Examen
macroscopic
biochimic- tulburari in secretia fermentilor digestivi ,
prezenta sangelui
bacteriologic
parazitologic
virusologic
Materiale necesare

medii de cultura- coprocultoare

sonde Nelaton
musama
purgativ salin care se administreaza in seara dinaitea

recoltei

12

Solange Tamara Rou

Tehnica
1. Recoltare din scaun provocat sau spontan-cu lingurita din
coprocultor se recolteaza cateva fragmente din diferite parti ale
scaunului ( mucus , puroi )
2. Recoltarea direct din rect decubit lateral stang cu membrul inferior
drept intins , iar cel stang in flexie; recolta cu un tampon steril care
se introduce in eprubeta sterila
3. Recoltarea la copil cu sonda Nelaton

4.

Administrare de Thiopental cu sonda Nelaton

5. Recoltarea pentru oua- paraziti prin raclarea cu o spatula a
mucoasei anale

13

Solange Tamara Rou

6. Recoltarea pentru virusuri pe medii speciale in care ssunt si cateva
picaturi de antibiotic ,care previne distrugerea virusului de catre
bacteria

Clisma cu tabac era

folosit n mod special pentru resuscitarea persoanelor inecate, caz n
care o persoan stimula respiraia masnd pieptul victimei i suflnd
aer n plmni iar alt persoan sufla fum n anusul victimei cu ajutorul
unui furtun introdus n rect.
Cantitatea de lichide ptr clisma:
greutatea in kg x 1000/68 kg

(greutatea unui adult normal, media)

-verificarea temperaturii lichidului de clisma prin picurarea pe mana de

lichid; evacuarea aerului din tubul irigatorului
- verificarea pacientului, bratarii de identificare
- pozitia SIMS: decubit lateral satng cu gamba dreapta flectata, pozitie
care faciliteaza trecerea lichidului din rect spre sigmoid prin gravitatie
- 45 cm deasupra anusului
Lubrefierea canulei rectal
Introducerea 10 cm ptr adult, 7,5 ptr copil in timpul inspirului profund

14

Solange Tamara Rou

Mentinerea canulei cu mana

nedominanta

15