Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
SUPORT CURS Cercetare in Nursing
SUPORT CURS Cercetare in Nursing
- hepatita B (Hep B)
- hepatita A (Hep A)
- Haemophilus influenzae tip b (Hib)
- vaccinul antipneumococic (PCV) pentru copiii mai mici de 5 ani
- gripa.
Vaccinul antigripal nu este indicat copiilor mai mici de 6 luni.
Acesta este recomandat pentru - toti copiii cu varsta cuprinsa intre 6 -23 luni, copiii n
varsta de 24 luni sau mai mari cu diferite afeciuni (ca siastmul, boala cardiaca sau
cronic sau cu sistem imun deficitar), contactii apropiati, incluzand contactii de la
domiciliu i n afr casei, supraveghetorii copiilor mai mici de 23 luni i a copiilor mai
mari de 24 luni care prezinta un risc crescut pentru complicatii postgripale.
Vaccinarile incep de la natere i au un orar stabilit pana ce copilul implineste 18 luni,
rapelurile (noile doze) vaccinale sunt administrate intre 4 i 6 ani. Cateva vaccinari sunt
necesare dupa varsta de 6 ani mai ales cele care s-au administrat anual (vaccinul
antigripal) sau n mod regulat pana la maturitate (vaccinul antitetanic). Toate vaccinarile
trebuie sa fie administrate la timp conform programului standard de vaccinari. Vaccinarile
suplimentare pot fi necesare n cazul calatoriilor n diferite parti ale lumii
ASPECTE GENERALE PRIVIND ASISTENA MEDICAL PREVENTIV
1. Stabilirea unei legaturi intre pacient i medic( cunoasterea reciproca).
2. Evaluarea initiala care include:
- o anamnez riguroas (deoarece n medicina de familie ea asigura 80% din diagnostic)
care s cuprind: date personale (vrsta, condiii de via i de munc, locuina, starea
civil actual, modul de alimentaie, status socio-economic)
- motivele prezentrii
- antecedente fiziologice personale (date legate de instalarea menstruatiei, menopauzei,
numarul de nateri, de avorturi, cum a decurs sarcina, naterea, lauzia i alptarea, iar
dac pacientul este copil, ne intereseaz date legate natere, alimentaie, diversificarea
alimentaiei, vaccinare etc.)
- antecedente heredocolaterale legate mai ales de rudele de gradul nti
- antecedente patologice personale: boli avute din copilrie i pn la data prezentarii,
intervenii chirurgicale , contacte cu pacieni care au avut sau au: TBC, lues, HIV
pozitivi; consumul de alcool, cafea, tutun, droguri, sau alte medicamente i substante,
preciznd orarul administrrii i cantitatea.
- istoricul prezentarii actuale
- examinarea fizic (incluznd examenul fizic obiectiv pe aparate i sisteme)
- Examene de laborator de rutina i specifice.
3. Evaluarea ulterioar va permite stabilirea unui diagnostic de suspiciune care la nevoie
va fi confirmat prin efectuarea testelor screening i de laborator daca este cazul n
vederea luarii unei decizii terapeutice.
4. Imunizarile necesare i anumite intervenii necesare pentru a avea certitudinea celor
afirmate.
5. Identificarea factorilor de risc i informarea pacientului.
6. Asigurarea unei continuitati a ingrijirii medicale i recomandarea catre alti speciliti
dac este cazul.
7
Desi, preventia poate fi primara, secundara i tertiara, medicina de familie se ocupa mai
ales de cea primara i de cea secundara. Deci, serviciile preventive primare i
secundare privesc mai ales indivizii asimptomatici.
Preventia tertiara urmareste prevenirea complicatiilor ce pot apare la un individ deja
bolnav; n cadrul preventiei tertiare, medicul de familie urmareste pacientul prin
intermediul controalelor medicale periodice, urmareste evolutia bolii, controleaza
respectarea tratamentului, urmareste cresterea calitatii vietii pacientului acordind sprijin
psihic pacientului i familiei acestuia.
n concluzie:
Preventia primara urmareste preintimpinarea aparitiei bolii prin masuri aplicate mediului
i individului: de exemplu:
- grija pentru calitatea apei potabile, pentru evacuarea gunoiului, pentru poluarea aerului,
pentru locuinte corespunzatoare .
- consilierea cu privire la incetarea fumatului, cresterea activitatii fizice, dieta adecvata,
consumului de alcool i droguri, folosirea centurilor de siguranta.
- Instituirea imunizarilor.
Preventia secundara consta de fapt n identificarea i tratarea personelor asimptomatice,
( utilizind metode clinice i paraclinice inclusiv metoda screeningului), care prezinta
factori de risc sau boala n stadiul preclinic i care deci nu a necesitat prezentarea la
medic. De exemplu:
- Consultul sugarilor n vederea depistarii luxatiei congenitale de sold, anemiei feriprive,
a rahitismului( ca exemplu de metode clinice)
- Investigatii efectuate n vederea depistarii TBC, examinarile medicale periodice din
cadrul intreprinderilor i din cadrul serviciului militar facute n vederea depistarii bolilor
de inima, de plamini, diabet zaharat (prin metode paraclinice)
- Mamografia i testul Papanicolau pentru depistarea precoce a neoplasmului de san i a
celui cervical( ca exemplu de test screening).
METODA SCREENINGULUI
Folosita frecvent n cadrul preventiei secundare necesita anumite precizari:
- Screeningul reprezinta examinarea initiala a unui individ care nu este inca sub ingrijiri
medicale, cu scopul de a depista activ o boala.
- Scopul: acest test separa indivizii aparent sntosi n doua grupuri: cu risc crescut sau
scazut de a dezvolta o anumita boala pentru care testul a fost utilizat.
- Tipurile de boli care pot fi investigate cu aceasta metoda:
o boli acute transmisibile (de exemplu rubeola)
o boli cronice transmisibile (de exemplu tuberculoza)
o boli acute netransmisibile (de exemplu intoxicatii)
o boli cronice netransmisibile (de exemplu glaucomul)
- Criterii pentru ca un test screening sa fie eficient:
o populatia supusa testului ar trebui sa se incadreze n grupa cu risc crescut pentru boala
pentru care se efectueaza testul.
o boala pentru care se efectueaza screeningul trebuie sa reprezinte un real interes pentru
indivizii care sunt supusi testului.
o boala care se urmareste a fi descoperita mai timpuriu este necesar sa aiba mijloace de
tratament sau control mai eficiente, decit boala n stadiul simptomatic.
8
o indivizii pentru care testul screening a fost gasit pozitiv vor fi asigurati ca, li se va
continua evaluarea.
- Caracteristicile testului screening:
o testul trebuie sa fie sensibil i specific( sa depisteze indivizii suspecti, i sa-i
diferentieze pe acestia de cei bolnavi).
o testul trebuie sa fie aplicabil i acceptat de un mare numar de indivizi.
o testul trebuie sa fie simplu: astfel incit sa ajunga la finalitate usor i repede.
o testul trebuie sa fie inofensiv pentru indivizii testati.
o testul trebuie sa fie putin costisitor.
i n sfarsit preventia teriar ncearc s impiedice agravarea factorilor care au dus la
imbolnavire (practic intervine n prevenirea aparitiei complicatiilor).
CAUZELE PRINCIPALE DE MORBIDITATE PE GRUPE DE VRST
1. Nou nscut i sugar:
- prematuritatea
- dismaturitatea
- anomalii congenitale i traumatisme la natere
- asfixia la natere
- infeciile de tract respirator
- boala diareic
- alte infecii
- accidente
2. Prescolar i scolar:
- infeciile acute de tract respirator inclusiv astmul bronsic
- mai nou exist un interes pentru asa numitele: cauze noi de morbiditate, cum ar fi:
tulburri emoionale i de comportament, deficit colar.
3. Vrsta 13-18 ani:
- afeciuni ORL i de tract respirator superior
- infecii virale, bacteriene i parazitare
- abuzul sexual
- afeciuni ale tractului digestiv
- afeciuni ale tractului urinar
- accidente mai ales cu interesare osteo-articular i a esuturilor moi.
4. Vrsta 19-39 ani:
- afeciuni ORL i de tract respirator superior
- infecii virale, bacteriene i parazitare
- afeciuni ale tractului urinar
- accidente
5. Virsta 40-64 ani:
- boli cardiovasculare
- osteoporoza
- artrita
- afeciuni degenerative la nivelul aparatului osteoarticular
- afeciuni ORL i oftalmologice
6. Virsta peste 65 ani:
9
- HTA
- osteoporoza
- artrita
- boli cardiace
- incontinena urinar
- afeciuni ORL i oftalmologice
- accidente la nivelul aparatului osteoarticular i a esuturilor moi
CAUZELE PRINCIPALE DE DECES PE GRUPE DE VRST
1. Nou nscut i sugar:
- majoritatea cauzelor de mortalitate neonatal sunt determinate de anomalii de
dezvoltare intrauterin, anomalii congenitale i accidente la natere.
- infecii de tract respirator inferior: bronit, pneumonie
- boala diareic
- alte infecii
- anomalii congenitale
- moartea subit
- accidente
- prini dezavantajati socioeconomic
2. Prescolari i scolari:
- SIDA
- accidente
- anomalii congenitale
- cauze oncologice
- infecii respiratorii
- gastroenterite
- accidente
3. Virsta 13-18 ani:
- accidente rutiere
- sinucideri
- omucideri (crima)
- leucemie
4. Vrsta 19-39 ani:
- accidente rutiere
- boli cardiovasculare
- omucideri
- SIDA
- boala vasculara cerebrala
- cancer de sn i col uterin
5. Vrsta 40-64 ani:
- boli cardiovasculare
- cancer de sin
- cancer pulmonar
- cancer colorectal
- cancer ovarian
- BPOC
10
plamini, de sin, de colon i rect, de col uterin, i de prostata. Dintr factorii de risc cei mai
importanti pentru dezvoltarea cancerului, indiferent de localizarea acestuia este vrsta
avansata. Aceasta se datoraza acumularii n timp a mutatiilor genetice critice, care
culmineaza cu transformarea neoplazica.
Cele mai frecvente localizari vor fi analizate mai jos:
Plamin: Factorii de risc:
- Fumatul reprezinta factorul de risc major, i este probabil cel mai cunoscut exemplu de
expunere la un agent mutagen asociat cu aparitia cancerului pulmonar.
- Expunerea profesionala la azbest, radon, nichel, crom, sau alti agenti industriali mai ales
cind aceasta se asociaza cu fumatul. Cresterea riscului depinde i de durata sau tipul de
expunere.
- Poluarea aerului n zonele urbane a fost propus ca factor de risc, ns nu afost
demonstrat cu certitudine din cauza dificultatilor de masurare a poluarii.
- Iradierea: expunerea la radiatii a fost considerata agent mutagen exterior care creste
riscul aparitiei cancerului, ns aceasta expunere trebuie sa fie semnificativa pentru a fi
luata n discutie. Expunerea secundara n urma investigatiilor radiodiagnostice nu este
asociata cu un risc crescut de cancer.
- Istoricul familial: cele mai recente studii demonstreaza o scazuta asociere intre acest
factor de risc pe linie paterna i dezvoltarea cancerului.
Preventia primara i screening:
- Screeningul pentru cancerul preclinic( asimptomatic) include efectuarea citologiei
pulmonare sau radioscopie pulmonara( ori una ori alta, pentru ca acestea sunt costisitoare
chiar daca se efectueaza la persoanele cu risc crescut, i n plus efectuarea lor nu
micsoraza rata de mortalitate prin acest tip de cancer ci numai ajuta a-l detecta n stadii
incipiente).
Cancerul de san: Factorii de risc:
- Graviditatea: Femeile care ramin gravide pentru prima oara dupa vrsta de 30 de ani au
risc crescut pentru dezvoltarea acestui tip de cancer comparativ cu femeile care ramin
gravide sub vrsta de 30 de ani. Aceasta este valabil numai n cazul n care sarcina este
dusa la termen i femeia nate; sarcinile terminate cu avort nu asigura protectie.
- Istoricul familial: de cancer de san, indiferent de natura sa creste riscul global de
aparitie a cancerului de san. Totusi, riscul nu creste semnificativ la femeile ale caror
mame sau surori au avut cancer de san dupa menopauza.
- Dieta: bogata n grasimi i proteine animale. Aceste date sunt inca controversate, nefiind
evident daca o dieta bogata n grasimi reprezinta un factor de risc specific. Este cert ns
ca, ingestia crescuta de grasimi i proteine animale influenteaza endocrinologic pacienta
n sensul unei promovari a cresterii, dezvoltare sexuala, menarha la vrsta mica i
cresterea perioadei reproducatoare a femeii care cu cit este mai lunga cu atit riscul de a
dezvolta cancer este mai mare. Consumul de alcool poate creste riscul de cancer ns nu
exista dovezi concludente.
- Deficienta de vitamina C din dieta este corelata cu un risc crescut de neoplazie n
general.
- Lactatia: nu influenteaza incidenta cancerului de san, dar femeile nulipare i femeile
care nu au alaptat decit putin sau deloc au un risc mai mare de a dezvolta cancer de san
comparativ cu femeile multipare.
- Administrarea de contraceptive orale nu creste riscul de cancer indiferent de durata
administrarii acestora.
17
circumcizie din motive religioase sau alte motive(de exemplu femeile evreice) dezvolta
foarte rar sau deloc neoplasm cervical.
- Menarha i menopauza: vrsta de instalare a acestora i caracterul menstrelor nu par a fi
un risc. Intervalul intre menarha i primul contact sexual constituie un indicator mai bun
al riscului decit vrsta la primul contact( cu cit intervalul este mai mic cu atit mai mare
este riscul).
Preventie primara i screening:
- Preventia consta n masuri de educatie sanitara la adolescenti i mai ales n grupurile cu
risc crescut i inlaturarea pe cit posibil a acestor factori de risc.
- Screeningul se efectueaza la persoanele cu risc crescut, i este reprezentat de testul
Papanicolau (de citologie cervicala) care identifica modificari displazice cervicale. Se
recomanda efectuarea testului cind o femeie devine sexual activa, apoi la fiecare 1-3 ani
sub vrsta de 35 de ani i n sfirsit la fiecare 5 ani dupa aceasta virsta. Este de la sine
inteles ca la persoanele cu risc crescut testul se poate face oricind. Femeile cu risc crescut
sunt reprezentate de:
Cele cu vrsta cuprinsa ntre 25-60 de ani
Statut socioeconomic defavorizat
Detinute i prostituate
Trecut sau prezent de boli cu transmitere sexuala
Contact sexual la vrsta tinara
Cu avorturi n antecedente
Cu istoric de displazie scuamoasa cervicala
Cele cu mame necasatorite
raspund foarte bine acestia fiind mai ales reprezentati de virstnici, cei cu antecedente
familiale de HTA i pletoricii ei necesitind ajustarea tratamentului hipotensor).
Consumarea de bauturi alcoolice cu moderatie sau deloc. (Moderat inseamna: 2 pahare cu
bere sau 2 pahare cu vin la masa i n nici un caz dimineata la prima ora). Aportul
suplimentar de vitamine i minerale nu trebuie sa depaseasca aportul zilnic recomandat:
- K (potasiul) este macroelementul major intracelular, iar carenta produce: slabiciune
musculara, hipotonie musculara( contribuie la buna desfasurare a activitatii musculare i
nervoase). Se gaseste mai ales n fructe i legume dar i n alimentele de origine animala.
Se pierde n cadrul unui tratament intempestiv cu diuretice, diaree, n perioadele de post
cu deficit proteic major; se inlocuiesc pierderile cel mai bine cu suc de fructe.
- Na i Cl (sodiul i clorul): macroelemente implicate n mentinerea echilibrului
hidroelectrolitic i acidobazic. Na are i el un important rol n mentinerea normala a
activitatii musculare i nervoase. Carenta acestor elemente este foarte rara.Clorura de
sodiu(sarea de bucatarie) se poate usor adauga alimentelor cind exista pierderi: caldura
excesiva insotita de transpiratie abundenta, utilizare irationala a diureticelor, varsaturi.
Clorul participa la formarea acidului clorhidric din sucul gastric.
- Mg (magneziul) este un alt macroelement care intervine n metabolismul calciului fiind
parte componenta a tesutului osos i avind i rol de cofactor enzimatic.
- P (fosforul) macroelement prezent n os i necesar n cele mai multe procese metabolice
din organism.
- Ca (calciul) reprezinta macroelementul cu cea mai mare pondere n structura
organismului fiind prezent n os i deci necesar pentru dezvoltarea osoasa normala; de
asemeni este necesar n cadrul unei activitati normale musculare i nervoase intervenind
i n coagularea sanguina.
Aceste sase minerale se numesc macrominerale i sunt esentiale pentru o nutritie
corespunzatoare fiind necesare intr-o cantitate de 100mg/zi.
Exista i microminerale care sunt necesare intr-o cantitate de sub 100 mg/zi fiind
reprezentate de crom, cobalt, cupru, iod, mangan, molibden, seleniu, zinc, fluor, fier. De
regula deficienta acestor minerale este rara i simptomele deficientei nu sunt bine definite
(sint nespecifice): de exemplu: anemie, probleme dermatologice, neurologice i sunt greu
de distins de la vitamina la vitamina sau intre minerale sau sunt confundate cu alte
dezordini metabolice. n cele mai multe tari industrializate deficienta de minerale este
foarte rara i chiar de vitamine. Acele deficiente care au fost cel mai bine intelese trebuie
prevenite astfel:
- Deficienta de fier: carenta de fier determina anemie feripriva. Rezervele de fier ale
organismului se constituie n ultimile luni de sarcina astfel incit pina la virsta de 4 luni nu
este nevoie sa se suplimenteze cu fier dieta sugarilor cu exceptia prematurilor care se
nasc cu rezerve insuficiente de fier. Diversificarea alimentatiei dupa virsta de 4 luni
asigura necesarul de fier de 0,5-1mg/zi. Preventia anemiei feriprive se face printr-o
alimentatie echilibrata cu alimente care contin fier: carne, ficat, galbenus de ou, legume
verzi, fructe i prin fier suplimentar n perioadele de necesitati crescute: sarcina(mai ales
sarcini repetate), pubertate , pierderi menstruale abundente, indivizi cu statut
socioeconomic defavorizat care dezvolta anemie din cauza saraciei sau ignorantei.
Necesarul zilnic de fier este de 15-20mg.
- Deficienta de iod: iodul se gaseste n sarea de bucatarie iodata. Dieta inadecvata
determina aparitia gusei endemice, iar deficienta cronica determina hipotiroidismul iar la
copii cretinismul.
21
vegetale verzi, cereale integrale, nuci. Dieta inadecvata duce la dezordini n metabolismul
carbohidratilor i afectarea activitatii unor enzime n eritrocite i leucocite, iar clinic apar
manifestari neurologice( tulburari de somn, depresie, ameteala, dureri de cap, oboseala
cronica), i la nivelul aparatului cardiovascular( Beriberi). Alcoolismul cronic asociat cu
dieta inadecvata determina sindromul Wernicke- Korsakoff, astfel incit Vitamina B1 se
administreaza de rutina la alcoolicii cronici, pentru a preveni acest sindrom.
- Vitamina B2 (riboflavina): RDA este de 1,3-1,7mg/zi. Este precursoare a unor
coenzime implicate n procesele de oxidoreducere, iar dieta inadecvata( ea se gaseste in:
lapte, vegetalele verzi, nuci, alune, carne slaba) determina leziuni ale mucoaselor, ale
pielii(dermatita seboreica), la nivelul gurii( cheilita, stomatita angulara, glosita) i leziuni
corneene.
- Vitamina B6 (piridoxina): RDA este de 1,6-2mg/zi. Are rol de cofactor pentru multe
enzime din metabolismul glucozei, i n sinteza proteinelor. Se gaseste in: ficat, peste,
nuci, cereale integrale, seminte de floarea soarelui, soia, germeni de griu. Dieta
inadecvata determina manifestari clinice: leziuni la nivelul pielii i mucoaselor, anemie
sideroblastica, disfunctii neuronale pina la convulsii i modificari de personalitate.
Suplimentarea n scop preventiv este necesara n anemii, la alcoolici, i n tratamentul cu
izoniazida la pacienii cu tuberculoza pentru consolidarea imunitatii.
- Vitamina B12 (cobalamina): RDA este de 2 micrograme/zi(necesitatile sunt crescute pe
perioada gestatiei). Se gaseste: ficat, rinichi, lapte, deci numai n produse de origine
animala. Are rol de cofactor enzimatic,in hematopoeza, n metabolismul acidului folic, i
n mentinerea integritatii tecii de mielina. Deficienta de vitamina este foarte rara.
Suplimentarea cu scop preventiv de vitamina B12 este necesara numai la persoane strict
vegetariene, la cei cu afectiuni ale stomacului i ileonului( sindrom de malabsorbtie,
aclorhidrie, gastrectomie), la cei cu boli hepatice, la hipertiroidieni i la alcoolicii cronici.
Deficienta de vitamina B12 determina anemie megaloblastica, megaloblastoza n maduva
osoasa, neuropatie periferica prin alterarea formarii tecii de mielina( parestezii, ataxie,
incetinirea proceselor cognitive, depresie, confuzie i uneori psihoza), leziuni ale
suprafetelor mucoase, glosita i eliminarea de acid metilmalonic n urina.
- Acidul folic (folatul): RDA este de 180-200 micrograme /zi( necesitatile sunt crescute
pe perioada graviditatii i lactatei, la cei cu sindroame de malabsorbtie, la alcoolicii
cronici). Sursele de acid folic include pe cele secretate de bacteriile intestinale, precum i
cele din: ficat, drojdie de bere, vegetale verzi. Intervine ca coenzima n metabolismul
aminoacizilor i n sinteza AND-ului. Deficienta include anemie megaloblastica,
megaloblastoza n maduva osoasa, i tulburari gastrointestinale.
- Niacina (acidul nicotinic i nicotinamida): RDA este de 15-19 mg/zi. Sursele sunt
reprezentate de: acidul nicotinic deriva din metabolismul triptofanului (10%), restul
provine din alimente: drojdie de bere, ficat, legume i carne. Niacina are rol de cofactor
enzimatic n numeroase reactii de oxidoreducere. Deficienta produce pelagra.
- Acidul pantotenic: RDA este de 5-10 mg/zi. Este larg raspindit n alimente. Este un
precursor n sinteza CoA.
- Biotina: este secretata de bacterii intestinale intr-o cantitate suficienta astfel incit chiar
n lipsa ingestiei deficienta nu este cunoscuta decit rar. Are rol de coenzima n reactii de
carboxilare. Deficienta determina dermatita seboreica, anorexie, greata, i dureri
musculare, fiind determinata precum am spus nu numai de o dieta inadecvata dar mai ales
de factori favorizanti: tratament antibiotic care distruge flora microbiana producatoare de
biotina i ingestia de avidina care se gaseste n albusul crud i care impiedica absorbtia
biotinei.
23
24
25
consecinele secundare ale bolii (durere, team, fric, disperare, doliu, anxietate). Accesul
nelimitat al medicului la intimitatea corporal i psihic a bolnavului este o surs de
control al medicului asupra pacientului, care se afl n situaie de vulnerabilitate datorit
pirderii temporare sau definitive a echilibrului homeostatic i aautonomiei funcionale,
ceea ce creaz premisele unor tulburri de relaionate ntre cei doi actori, care translateaz
relaia pe alte roluri ca: prieten, frate, printe etc, roluri nespecifice actuluiterapeutic.
Neutralitatea afectiv se refer la controlul situaiei de ctre medic, chiar dacatitudinile
i comportamentele acestuia pot n diferite momente ale actului terapeutic s
capeteespectul rolurilor descrise mai sus, Medicul gliseaz pe roluri dar nu se identific
cu ele, ceea ce permite bolnavului s-i modifice i el poziia n procesul terapeutic de la
dependen laautonomie funcional i social.
5. Orientarea spre colectivitate este o cerin a profesiei de medic care se desprinde din
raportul de direcii privind mobilul profitului. Dei profesia de medic se nscrie n grupa
profesiilor liberale, mobilul profitului material este
secundr, mobilul principal fiind bunstarea psiho-somatic a pacientului. n medicin i
psihologie direcia bunstrii este ndreptat spre persoan i colectivitate, n timp ce n
alte afaceri direcia bunstrii este orientat preponderentspre sine. Aceste considerente
decurg din modul n care se poziioneaz medicul fat de pacientulsu, prin baza
convepiilor sale despre profesie, lume i valoarea pe care o atribuie vieii i bolii.
Principiul este de dorit i se manifest diferit de la medic la medic pe baza
reglementrilor oficiale, dar mai ales prin reglementri care provin din concepia
personal despre mobilul profitului.
6. Dimensiunea moral (conduit admis i practicat ntr-o societate) a actului
medicaldecurge din capacitatea medico-legal de a legitima starea de boal cu
consecinele directe asupraindividului i indirecte asupra grupurilor din care bolnavul
face parte (familie, grup profesional, alte grupuri sociale). Dimensiunea moral a actului
medical se refer la totalitateacomportamentelor medicului fa de pacient i aparintori
n diferite momente ale activitii i serefer la trei momente principale:
evaluarea bolnavului, colectarea informaiilor, stabilirea diagnosticului i
instituireatratamentului asu terapiei, realizate prin mijloace specifice ca: anamnez,
explorri funcionale,diagnostic, prognostic, indicaie, tratament, terapie, profilaxie etc.
Confidenialitatea rezultatealor etapelor precizate mai sus este o cerin a actului medical
care suport delimitri cuprivire ladirecia i coninutul aspectelor care pot avea
caracterconfidenial. Acest aspect decurge din criteriile morale standardizate i
instituionalizate sau de cele acceptate de o practic socialneoficializat, dar admis prin
consensul amjoritii. La nivel individual creterea drepturilor pacienilor la informare i
acces la informaiile referitoare la starea de sntate, scade aparent puterea medicului n
faa pacientului, care astfel este i antrenat n creterea responsabilitii personale n
meninerea strii de sntate. Rezerva i prudena n informarea bolnavului saufamiliei
este un proces terapeutic care aduce modificri n relaia lor terapeutic, n sensulvariaiei
asertivitii;
legitimarea strii de bolnav care decurge din stabilirea diagnorticului i instituirea unui
tratament i care se materializez prin acte cu caracter medico-legal: reet medical,
recomandare ctre alte servicii, fi de evaluare, protocol medico-chirurgical, certificat
medicaletc. Legitimarea strii de bolnav este o dimensiune moral pentru c din aceste
proceduri sau acte decurg atitudini ale pacienilor i aparintorilor fa rolul de bolnav i
modificri comportamentale care sunt ataate comportamentului tipic sau atipic de
bolnav. Moralitatea legitimorii sociale se refer mai ales la efectele secundare ale
legitimrii n cazuri opuse bolnavului real, ca tulburare de personalitate de tipul
29
ipohondriei, n care boala are un caracter pronunat imaginar, dar care prin conversie
poate genera o simptomatologie cu ele mente similarecelor organice. Diagnosticul
diferenial va reduce incidena legalizrii sau substituirii unei boli cualta i instituirea
unei conduite terapeutice adecvate;
legitimarea strii de bolnav este privit i prin prisma beneficiilor sociale ale bolii
carecapt un caracter oficial, exprimat prin: ntreruperea parial activitii (concedii
medicale) acordate pentru ngrijirea sntii, reducerea activitii sau schimbarea locului
de munc, dacconsecutiv unei boli s-a produs o incapacitate de munc temporar sau
definitiv, acordarea unor faciliti sociale cu carcter compensator pentru starea de
invaliditate temporaz sau definitiv,ntreruperea activitii prin pensionarea pe caz de
boal, obinerea unor drepturi financiare din partea asiguratorilor, dac persoana are
asigurare de sntate i profesional n sistem privat.n Romnia, Reglementarea
instituional a poziiei sociale a ofertantului de sevicii desntate este precizat prin acte
normative care s asigure unitatea nomenclatorului de funcii iarmonizarea lui n
vederea integrrii europene.
2.2. Pacientul (bolnavul) cere ngrijire de sntate i este persoana cu care medicul ca
ofertant i exercit rolul medical. n relaia terapeutic pacientul are un comportament de
rolgenerat de valori despre sntate i boal, credine despre actul medical, reprezentri i
atitudini fa de act n ansamblul su sau fa doar de un segment al acestuia (ex: accept
evaluarea idiagnosticul, dar rejecteaz tratamentul sau secvene din acesta). Fa de
medic, al crui statut irol au un caracter de continuitate, pacientul care se afl n situaia
de mbolnvire capt un statut i un rol ataat caracterizat prin discontinuitate.
Discontinuitatea are la baz modificri temporarea ale statutului anterior generat de
limitri funcionale fizice, psihice i sociale care stla baza unui nou repertoriu
comportamental ataat rolului de persoan bolnav.
3. Eficiena relaiei medicale
Relaia terapeutic dintre medic i pacient are de regul dou tendine principale:
Complementar i conflictual. Aceste tendine au la baz tranzacii i ajustri ale
rolurilor dintre actori realizate unilateral sau bilateral care pot avea caracter constant sau
variabil dup identitatea actorilor i a situaiilor de boal. Pentru relaia de tip
complementar Szasz i Hollender (1956) au identificat trei tipuri derelaii, n analiza
crora se poate desprinde modelul analizei tranzacionale propus de E. Berne.
Fundamentul acestei analize const n a analiza i identifica ce stadiu al Egoului este
utilizat defiecare actor, medic i pacient, n stri de boal n care cererea i oferta de
ajutor este diferit, nmomente diferite ale bolii. Principalele tipuri de relaii sunt:
o Activitate (maxim pentru medic) pasivitate (maxim pentru pacient), care are la
baz un model funcional de tipul printe-copil mic, care este regsit adesea nrniri
grave, anestezie, com. Pasivitatea pacientului este generat de prejudiciisevere ale strii
de integritate fizic sau ale modificrilor de contien. Acest model funcional are
caracter autoritar determinat de caracteriul imperios al interveniei medicale i riscul vital
ridicat;
o Conducere (medic) cooperare (pacient) este un model funcional derivat din printecopil n printe-adolescent care se ntlnete n majoritatea afeciunilor curente pentru
care se prezint un pacient la medic. Principiul centralal acestei relaii const n faptul c
medicul elaboreaz i conduce deciziile pe carele propune pacientului, care poate
respecta parial sau integral recomandrile, dupgradul de adecvare i recunoatere a
valorilor celor dou roluri. Acest tip de relaiecrete autonomia i decizia pacientului i
30
permite responsabilizarea lui progresiv pentru sntatea sa. Rata interaciunilor este mai
redus i are un caracter puternicdemocrat, care poate fi utilizat cu succes terapeutic
dac ambii actori neleg irespect protocolul relaiei. Medicul pe toat perioada poate
beneficia de rolulnormativ (de control) i dup caz s utilizeze modelul autoritar dac
condiiile desntate ale pacientului impun modificarea atitudinilor;
Cooperare mutual este o form mai puin frecvent care poate fi consideratexpresia
unei relaii de tipadult-adult, n care cei doi actori au contacte rare ca n bolile cu
caracter cronic, de lung durat, n care cooperarea presupus d uncaracter permisiv
relaiei terapeutice n afara spitalizrii. Astfel, medicul are o aciune de conducere de la
distan prin stabilirea conduitei terapeutice dentreinere i supraveghere la etape de timp
mai mari, ceea ce crete gradul de acceptarea i responsabilizare a pacientului i de
acceptare mutual a planului de susinere i modificri al stilului de via. Carcterul
permisiv al relaieiterapeutice poate deveni i factor de risc pentru pacienii care sunt slab
autonomisau care ua funcionat un timp destul de lund pe modelul autoritar i care
laschimbri brute ale stilului de cooperare medical nu sunt suficient de flexibili n a se
adapta la noi relaii cu boala lor. Participarea activ i autoasumat a pacientului este
expresia acceptrii bolii ca stare i ndeplinirii contiente a strategiilor pentru meninerea
autonomiei funcionale n toate planurile. Relaia cu potenial conflictual sau
conflictual are la baz convingerile diferite aleactorilor relaiei terapeutice despre boal
care pot fi sistematizate n cinci dimensiuni:
1. identitate: recunoaterea semnelor, simptomelor, denumirii bolii;
2. cauzalitate: factori posibili care au declanat boala i stadiul (acut/cronic);
3. evoluie: percepia duratei bolii;
4. consecine: percepia efectelor bolii n plan fizic, psihologic (emoional), social i
economic;
5. curabilitate: percepia gradului n care boala poate fi vindecat i controlat.
Perspectivele diferite asupra bolii sunt generate de influene sociale i culturale, care
au un caracter tranzitoriu de la o cultur la alta, dar i grade coninuturi diferite
generate de cultur profesional a medicului i de gradul de cultur profan a
pacientului.Situaia cu potenial conflictual este generat i de factori ce in de tipul
de comportamental actorilor n cadrul relaiei terapeutice, astfel c se impune
evaluarea tipului de comportamente ale actorilor pentru eficientizarea relaiei n
sensul cooperrii i reducerii conflictualitii poteniale sau manifeste. n literatura
medical sunt citate situaii particulare n care bolnavul nu solicit ajutor itotui
necesit intervenie terapeutic tocmai pentruc nu au discernmntul bolii sau
prezint risc vital pentru sine sau colectivitate: intoxicaii etilice cu violen, psihotici
suicidari sauheteroagresivi, toxicomani n sevraj, violeni domestici etc.
Conflictualitatea este generat deabsena evalurii riscului de ctre pacieni i refuzul
de a colabora n cadrul relaiei terapeuticedeterminat de gradul dimunuat de
discernmnt i de agresivitatea manifestat (Baron, 1991). Un alt factor frecvent
citat ca surs a unei relaii disfuncionale a actului terapeutic estecarcterul imatur al
ueni categorii de pacieni care n boal dezvolt comportamente de regresie infantil,
care tind s utilizeze boala ca beneficiu secundar, mai ales n plan emoional dar i
social, ceea ce-i face s dezvolte un comportament dependent de boal, cu impact
conflictogen cumedicul sau medicii curani, prin excesul de investigaii solicitate i
meninerea lor n statutul de bolnav permanent. Relaia terapeutic dintre principalii
actori, medic i pacient, are la baz boal ca entitatedescriptibil car se cere a fi
nlocuit cu starea de sntate anterioar. Se constat deci c cei doi actori vin n
relaia terapeutic cu aspectul obiectiv i cel subiectiv al bolii suferina. n
31
32
comlianei n bolile acute i mai redus ncele cronice cum este n cazul hipertensiunii
arteriale sau diabetului, unde aderena la tratament poate s scad pn la 30% din cazuri.
Dup caz, n rndul medicilor se constat o supraestimarea a cooperrii i adeziunii
pacientului n telaia terapeutic, iar convingerea c respectarea recomandrilor medicale
este n interesul pacientului poate sta la baza unei atitudini de blamare acelor care au
atitudini hipocompliante sau non-compliante. Blamarea pacientului este de nedorit pentru
c nu construiete puni de legtur i este mai eficace identificarea factorilor care pot
produce non-compliana care analizai i modificai s vin n sprijinul relaiei
terapeutice. Relaia terapeutic sufer astzi modificri care sunt n legtur cu sporirea
participrii pacientului la actul medical, odat cu dezvoltarea reprezentrilor acestuia
despre boli. Desacralizarea progresiv a informaiilor profesionale ale medicului i
creterea informaiilor tiinifice ale pacientului pun relaia terapeutic ntr-o nou poziie
n care relaia cooperativ areo dezvoltare extensiv prin:
1. pacienii au reprezentri mai bogate despre boal i sntate prin intermediul massmediei, dar nu n egal msur i competene. Astfel, o categorie de pacieni vor dezvolts
uncomportament inadecvat prin autotratament cu origine n cultura profan i cea
profesional medical, iar alii vor fi cei care vor deveni mai exigeni dar i mai
cooperativi n programul de ngrijire medical;
2. creterea responsabilitii prsoanei cu privire la propria sntate se va mnifesta
printendin de a cere informaii despre boal n aspecte privind denumire, cauze,
tratamente, manevre intervenii propuse de medic, dar i aciuni de negociere a
alternativelor terapeutice, ceea ce se nscrie n drepturile pacienilor la informare despre
coninutul actelor medicale, riscuri asumate n procesul terapeutic;
3. modificarea competenelor pacienilor i ale medicului n bolile terminale n raport
deopinia pacientului i discutarea legiferrii eutanasiei, ca form final contient i
lega dentrerupere a cursului vieii n circumstane pe care le stabilete pacientul i
medicul su sub unstric control medico-legal;
4. modificarea rolului medicului din ofertant de servicii medicale n boal n promovator
al culturii de sntate, ceea ce crere rolul individului n asumarea culturii modelului
proactiv de sntate i reducerea modelului pasiv clasic al bolnavului.
STATUTUL I ROLUL BOLNAVULUI
Are caracter variabil de la un model cultural la altul, generat de valorile pe care societatea
le ataeaz bolii i persoanei care o experimenteaz. Istoriografiaatitudinilor medicale a
fost marcat de variaii ale valorilor ataate bolii. La baza etapelor socialeale bolii au stat
n primul rnd atitudinea grupurilor umane fa de diferenele dintre oameni cureferire la
integritate fizic i psihic, starea de bine funcional i de integrare social
prinexercitarea unui repertoriu adecvat de roluluri cu eficien ridicat i costuri
rezonabile. Istoriaumanitii a fost marcat de urmtoarele etape:
1. Etapa de abandon i exterminare a avut la baz o atitudine specific n primul rnd
regnuluianimal, care abandoneaz sau extermin membrii diferii de majoritatea
comunitii, ce prezint caracteristici nedorite de grupul social (slabi, rnii, btrni).
Aceste atitudini s-au manifestat i la oameni, n societile primitive, cu scopul
supravieuirii prii valide a comunitii apt pentru activitile specifice epocii.
Abandonul i exterminarea (suprimare fizic) a fost o atitudine care a dominat i s-a
regsit chiar la greci, romani, eschimoi, nazitii n ziua de azi la comuniti primitive
din Australia i Africa Central. Spre sfritul epocii primitive exterminarea avea un
caracter ritual i comunitatea se considera purificat i eliberat de actul sacrificiului.
34
36
37
buna de obicei. Aproximativ jumtate din cei cu anorexie vor dezvolta comportamente de
culpabilitate - dezvinovire asociate bulimiei nervoase. Pacienii care prezinta i alte
afeciuni psihice asociate anorexiei, ca de exemplu depresia sau tulburarea obsesiv
compulsiva, de obicei necesita un tratament mai indelungat decat persoanele care sufera
doar de anorexie.
CE NSEAMN PERCEPIE DISMORFIC?
Dismorfic nseamn c te vezi altfel dect eti. Morfos nseamn form i dis nseamn n
neregul, complicat, dificil, altfel dect e normal. n general, tulburarile dismorfice
presupun o preocupare excesiv pentru propriile aparene, consumarea unui timp excesiv
pentru acest lucru, un continuu distres psihologic i o nrutire a relaiilor sociale,
ocupationale sau alte arii de functionare. Acea persoana se vede altfel decat o vad ceilalti
i sufera un stres uneori insuportabil, dat de faptul ca nu se poate accepta asa cum se
percepe.
Anorexicele, de exemplu, i percep foarte diferit propriul corp, ca fiind mai gras, mai
deformat decat n realitate. n cazul n care o anorexica este pusa sa se deseneze pe o
coala de hartie, de obicei imaginea schitata arata cu totul altfel fata de cum arata
respectiva persoana n realitate.
CAUZELE ANOREXIEI
Nu sunt pe deplin intelese. Se poate dezvolta printr-o combinatie de factori declansatori:
biologici, psihologici i sociali.
Chiar daca nu s-a demonstrat, persoanele cu anorexie prezinta un nivel crescut de
serotonina, un neurotransmitator, care poate duce la aparitia unor manifestari
comportamentele anorexice ca i retragerea sociala i reducerea apetitului alimentar. Nu
este clar daca cel mai mare nivel al serotoninei este prezent inainte sau dupa debutul
infometarii.
Studii recente au demonstrat ca prezinta un risc crescut de a dezvolta anorexie persoanele
care au n familie un membru cu aceasta afeciune (parinte, sora sau fratele). Totusi,
implicatia genetica reprezinta doar o mica pondere a cauzei. Alti factori includ cateva
trasaturi de personalitate precum i presiunile sociale i culturale. Evenimentele stresante
din viata ca i mutatul, divortul, decesul unei persoane dragi, pot declansa anorexia.
SIMPTOMELE ANOREXIEI
Simptomele frecvente i actiunile corelate cu anorexia includ:
- frica intensa de a castiga n greutate
- restrictia consumului de alimente sau al unor anumite tipuri de alimente care contin
orice fel de grasime
- greutate mai mica decat 85% din greutatea standard corespunzatoare inaltimii, (la un
copil sau adolescent, pierderea sau necastigarea n greutate n timpul perioadei de crestere
reprezinta un motiv de ingrijorare)
- aprecierea propriului corp ca i supraponderal, n ciuda faptului ca pacientul are o
greutate sub limita standard (aceasta tulburare poarta denumirea de imagine distorsionata
a corpului)
- un program de exercitii istovitor
- ascunderea alimentelor i eviarea abordarii subiectelor legate de tulburarile de
alimentatie sau pierdere n greutate
- unele persoane anorexice i provoaca voma sau utilizeaza laxative sau diuretice pentru
a pierde n greutate.
- distrugerea smaltului dentar este cel mai frecvent simptom care se dezvolta ca urmare a
episoadelor repetate de voma.
39
este mai dificil de a-i implementa o perspectiva sntoasa a nutritiei. Din moment ce
exista o negare puternica a problemei i deseori este observata disimularea alimentarii,
partenerul de obicei este prima persoana care apeleaza la tratament de specialitate pentru
persoana anorexica. Persoana care sufera de anorexie este de obicei examinata de medic
pentru alte simpome corelate cu anorexia.
Acestea pot include:
- fatigabilitatea i apatia (lipsa de energie)
- dureri abdominale i cateodata constipatie
- amenoree
- episoade frecvente de voma (chiar daca persoana nu recunoaste ca i le provoaca)
- simptome ale depresiei
- dureri articulare (cauzate de exercitii efectuate excesiv sau dezechilibrul
hidroelectrolitic).
FACTORI DE RISC
O persoana cu risc pentru dezvoltarea anorexiei prezinta:
- istoric de tulburari alimentare n randul rudelor de gradul I ca i mama, sora i n mod
special n cazul gemenilor
- diferite trasaturi de personalitate, ca de exemplu perfectionismul i parerea proasta
despre sine
- diferite presiuni culturale i sociale, n mod particular conflictele n familie
- antecedent de abuz sexual sau fizic (chiar daca nu toate victimele abuzurilor dezvolta
tulburari de alimentare).
Parintele poate avea motive de ingrijorare daca:
- copilul i exprima preocuparea legata de greutate la o varsta frageda
- o adolescenta care este supraponderala primeste complimente pe masura ce incepe sa
piarda n greutate.
CONSULTUL DE SPECIALITATE
Se recomanda consultul medical de specialitate daca o persoana draga:
- prezinta semne de anorexie ca de exemplu pierderea rapida n greutate, refuzul de a se
alimenta, canalizarea atentiei pe mentinerea greutatii, provocarea de varsaturi sau abuzul
de laxative sau diuretice. Perceptia distorsionata a imaginii proprii ca fiind supraponderal
i continuarea dietei n ciuda atingerii unei greutati mult sub limita normala
- pierderea mare n greutate i continuarea pierderii n greutate
- instalarea amenoreei
- program de exercitii intensive care determina aparitia de leziuni i cu toate acestea
persoana anorexica nu sisteaza efectuarea exercitiilor
- frica intensa fata chiar i de un castig mic n greutate, aceasta interferand cu consumarea
de preparate alimentare sntoase
- a fost diagnosticata cu anorexie i prezinta ameteli, tulburari de somn sau simptome ale
depresiei sau anxietatii
- sa se apeleze la un tratament de specialitate daca o persoana este tratata de anorexie i
prezinta un ritm cardiac neregulat sau palpitatii, lipotimii (lesinuri) sau dureri severe n
orice portiune a corpului, ca de exemplu la nivelul articulatiilor.
41
42
43
luni de tratament de specialitate n spital. Persoanele cu o greutate mai mica de 85% din
greutatea standard i recupereaza greu greutatea daca nu sunt inclusi intr-un program
foarte bine structurat pentru persoanele cu tulburari de alimentare.
O greutate mult sub limita normalului poate cauzadeshidratare, infometare i dezechilibru
electrolitic, toate acestea putand duce la deces.
Acoperirea asigurarilor pentru tratamentul n spital al tulburarilor de alimentatie variaza.
Tratamentul anorexiei va fi mai dificil cu cat o persoana a prezentat afeciunea i nu a
fost capabila sa-si remedieze relatiile n cadrul familiei sau prezinta o tulburare de
personalitate (ca de exemplu personalitatea obsesiv-compulsiva), abuzeaza de laxative
sau diuretice sau i provoaca varsaturi.
TRATAMENT AMBULATORIU
Continuarea unei bune ingrijiri la domiciliu ajuta n recuperarea pacienilor anorexici.
Obiectivele tratamentului individual vor fi stabilite de catre medicul de familie, psihiatru
i nutritionist. Cateva dintre obiective cuprind:
- invatarea de comportamente alimentare noi
- propriul control emotional
- dezvoltarea increderii n persoanele care incearca sa le acorde ajutor
- membrii familiei vor trebui de asemenea sa sustina obiectivele psihice i somatice
pentru a facilita vindecarea. Informarea despre boala va fi folositoare pentru membrii
familei la fel de mult ca i pentru persoanele care prezinta afeciunea
- acordarea de sprijin persoanei apropiate care sufera de anorexie nervoasa
- suport oferit de catre familie persoanei anorexice.
TRATAMENT MEDICAMENTOS
Antidepresivele (ca i fluoxetine) pot fi folosite daca persoanele cu anorexie sufera i de
depresie sau alta tulburare de anxietate, ca i tulburarea obsesiv - compulsiva. Unele
studii indica faptul ca inhibitorul selectiv al serotoninei fluoxetine (de exemplu, Prozac)
poate reduce incidenta recidivelor anorexiei. Persoanele cu anorexie care utilizeaza i alte
medicamente pentru alte afeciuni necesita o monitorizare stricta i sa fie examinate n
mod periodic de catre medic. Aceste persoane necesita verificarea ritmului cardiac,
temperaturii i presiunii sanguine. Trebuie efectuate acestor persoane i teste sanguine
pentru a evalua cantitatea de medicament din sange, deoarece malnutritia i greutatea
foarte mica pot modifica eficienta medicamentelor.
Este foarte importanta avizarea pacienilor, familiei i persoanelor care ofera ingrijiri
medicale sa supravegheze indeaproape adultii i copiii care utilizeaza antidepresive din
cauza posibilitatii de suicid. Acest lucru este n mod special important la inceputul
tratamentului sau cand sunt modificate dozele. Pacienii trebuie de asemenea
supravegheati pentru a observa daca se accentueaza anxietatea, atacurile de panica,
agitatia, iritabilitatea, insomnia, impulsivitatea, ostilitatea i mania. Este foarte important
de supravegheat aceste comportamente n randul copiilor care sunt mai putin capabili sasi controleze impulsivitatea la fel de mult ca i adultii i cateodata prezinta risc mai mare
de a fi expusi impulsurilor suicidale. Nu se recomanda oprirea administrarii de
antidepresive, ci doar simpla monitorizare a persoanelor care utilizeaza acest tip de
medicamente i daca apar motive de ingrijorare sa se apeleze la medic.
TRATAMENT CHIRURGICAL
Nu exista tratament chirurgical pentru anorexie.
ALTE TRATAMENT
Consilierea profesionala reprezinta o parte importanta a programului de recuperare a
persoanelor anorexice. Consilierea individuala este frecvent necesara pana la un an i
44
poate dura pana la 5-6 ani pentru a asigura o indreptare completa a trasaturilor
psihologice ale afeciunii. Consilierea nu este inceputa n mod normal decat dupa ce
persoana a depasit criza nutritioanala chiar daca pacientul este lipsit temporar de
motivatie sau intelegere.
Tipuri de consiliere care sunt eficiente n tratamentul anorexiei cuprind:
- consilierea psihologica. Terapia cognitiv-comportamentala poate fi folosita n
tratamentul anorexiei. Acest tip de terapia invata pacienii cum sa-si schimbe atitudinea i
comportamentele fata de alimentatie. Chiar daca s-a demonstrat eficienta n tratamentul
altor tulburari alimentare (ca de exemplu bulimia nervoasa), cercetarile continua pentru a
confirma eficienta acestei terapii i n tratarea anorexiei. n mod obisnuit tratamentul
cognitiv-comportamental consta n 20 de sedinte de terapie de-a lungul a catorva luni, cu
toate ca n cazul anorexiei, necesitatea tratamentului poate continua pentru cativa ani, mai
repede decat pentru cateva zile;
- terapia de grup programul de tratament impreuna cu alte persoane poate fi foarte
folositoare. Persoanele cu aceste afeciuni i pot impartasi succesele i esecurile, sa se
incurajeze, sa i acorde sfaturi utile. Totusi, este important pentru pacient sa continue
sedintele de terapie individuala suplimentar intalnirilor de grup;
- terapia de familie cateodata membrii familiei interfera n necunostinta de cauza cu
programul de recuperare a anorexiei. Prin terapia de familie se educa intreaga familie
despre anorexie i acest lucru fiind foarte eficient n tratarea acestei afeciuni. Initial, se
poate ajuta persoana sa recupereze n greutate. Pe de alta parte, terapia de familie se
concentreaza i se confrunta cu alte probleme familiale;
- sfatul nutritionistului este foarte important pentru persoanele anorexice sa primeasca
sfatul nutrionistului. Un dietitician ajuta n alcatuirea unei diete. Dietiticianul incearca sa
schimbe focalizarea pacientului de pe numararea caloriilor alimentelor pe consumarea
mancarii preferate intr-un mediu relaxant i placut. Persoanele care prezinta aceasta
afeciune trebuie sa castige n greutate saptamanal pana ce ajung la greutatea standard
corespunzatoare inaltimii. Dupa aceea se recomanda mentinerea greutatii. Pentru a
facilita castigul n greutate suplimentele nutritionalelichide ca i Ensure i Sustacal pot fi
folosite;
- terapia suplimentara un studiu recent sugereaza ca zincul poate fi adaugat pentru a
recupera n greutate n cazul persoanelor care sunt tratate n spital. Totusi, sunt necesare
mai multe cercetari pentru a confirma orice beneficiu.
PROFILAXIA
Nu exista nici o metoda pentru a preveni anorexia. Tratamentul precoce poate reprezenta
cea mai buna modalitate de a preveni progresia bolii. Cunoscand simptomele de debut i
apelarea imediata la un tratament de specialitate poate ajuta n prevenirea complicatiilor
anorexiei nervoase. Cercetarile recente indica medicamentul fluoxetine (ca de exemplu
Prozac) care este util n reducerea recidivelor acestei boli. Apelarea la un diagnostic i
tratament precoce poate juca un rol important n prevenirea progresiei bolii spre o forma
mai grava.
Chiar daca nu exista metode de a preveni anorexia, exista multe metode prin care adultii
pot ajuta copiii i adolescentii sa-si dezvolte o parere corespunzatoare despre ei insasi i
sa invete sa abordeze alimentatia i exercitiile cu o atitudine pozitiva. Realizand aceasta
se poate preveni n randul copiilor i adolescentilor dezvolarea anorexiei. Ruxandra
RADU Suport curs Cercetare n Nursing Page | 42
45
OBEZITATEA
Obezitate este o stare patologic - din grupul bolilor de nutriie - sau fiziologic cu
potenial patologic, care se refer la persoanele suprapoderale, (greutatea corporal
raportat la nlime). Domeniul medical care se ocup de obezitate se numete
bariatrie.
n secolul 21 se vorbete tot mai des despre obezitate ca despre o epidemie a civilizaiei
moderne. Statisticile internaionale indic, pentru prima dat, c obezitatea face mai
multe victime dect fumatul. Obezitatea reprezint o problem cu care copiii se confrunt
din ce n ce mai des. n ultima vreme, pe lng eforturile educaionale ale prinilor de a-i
nva pe acetia cum s mnnce sntos i s fac micare n mod regulat, copiii au
nceput s fie tratai de obezitate ca i adulii. Aceste tratamente includ medicamente ce
controleaz greutatea, dar i chirurgia de tip bypass gastric.
Ca i adulilor, nici copiilor nu le este deloc uor sau comod s scad n greutate i astfel
mare parte din copiii obezi se transform n aduli obezi.
Obezitatea este una dintre cele mai grave probleme de sntate cu care se confrunt
umanitatea, n unele dintre ri ea fiind chiar a doua cauz a mortalitii. Conform
studiilor recente, n Romnia rata obezitaii este de 25%, iar 50% dintre romni sunt
supraponderali.
Obezitatea este o boala cronic ce are la baz numeroi factori, ea nsi reprezentnd un
factor de risc major pentru sntate, producnd boli de inim, creterea presiunii sngelui,
diabetul i cancerul. Obezitatea reprezint a doua cauz de mortalitate dup consumul de
tutun.
Un element important al strategiei de prevenie a guvernului britanic l constituie
reducerea deceselor prin mbuntirea dietei i nutriiei. n Anglia s-a introdus un nou
program: 5 a day target= 5 pieces of vegetables or fruits.
CLASIFICAREA
Obezitatea poate fi:
- simpl - prin ingerare caloric excesiv i o activitate normal sau slab deteriorat
(obezitatea sumo);
- morbid - limiteaz activitatea normal, respiraia, circulaia sangvin i impune
pacientului perioade ndelungate de odihn n urma unor exerciii uoare (sindromul
Pickwick);
- hipotalamic.
DIAGNOSTIC
Exist diferite criterii diferite de apreciere ideterminare a obezitii:
Indexul Broca
Acesta este un raport dintre nlimea persoanei exprimat n centimetri minus 100 de
centimetri i greutatea n kilograme. n a doua jumtate a secolului XX se considera
indicele ideal :pentru brbai- 0,9 i pentru femei - 0,8 .
Indexul Corp-Greutate (englez Body-Mass Index, BMI)
Se calculeaz dup formula de mai jos, inndu-se cont de
vrst m= greutate n kg; l= nlime n metri . BMI
subponderal
4-17.9
normal
1824.9
predispoziie
2529.9
obezitate de gradul I
3034.9
obezitate de gradul II
3539.9
obezitate de gradul III
> 40
46
o hernii;
o varice;
o osteoartrite - ale sistemului ortostatic i locomotor, ale articulaiilor, ale coloanei
vertebrale suprasolicitate;
o endocrine - diabet tip II (non-insulin-dependent);
o litiaz urinar;
o frecvente complicaii postoperatorii.
Efecte indirecte: Consumul excesiv de carne i grsimi determin creterea incidenei
cancerului intestinal. Obezitatea mai poate determina sterilitate, impoten sexual. Una
din urmrile frecvente a obezitii pot s fie tulburrile de personalitate persoana obez
simindu-se marginalizat n societate.
TRATAMENT
O slbire drastic streseaz organismul, handicapeaz i provoac metabolismul i are
anse minime de reuit n timp. Deoarece factorul psihologic este dominant, tratamentul
obezului - inu a obezitii! - trebuie ales icoordonat, mpreun cu pacientul, de un grup
de trei specialiti - medic curant, psiholog inutriionist - care vor lua n consideraie:
1) Determinarea corect a cauzelor. Un tratament fixat pe alterarea echilibrului caloric i
care oculteaz cauzele este sortit eecului.
2) Reeducarea pacientului spre o nutriie corect i o activitate consumatoare de energie
(micare, sport)
3) Diete hipocalorice.
4) Intervenii invazive - care dau rezultate imediate, spectaculare dar cu periclitate nalt:
- Chirurgie dentar - fixarea mandibulei de maxil prin ligaturi la nivelul dinilor care
permit alimentarea exclusiv cu lichide isemilichide.
- Chirurgie gastro-intestinal - limitarea capacitii gastrice prin inelare sau ligaturi la
nivelul stomacului i/sau scurtri intestinale (jejun).
- Reducerea chirurgical a depozitelor adipoase (absorbirea de grsime").
Dietele hipocalorice preluate de pacient din literatur, fr controlul, pregtirea i
asistena specialitilor, cu toate eforturile depuse, duc la rezultate nedorite,
dezamgiri, evoluii n acordeon, un lan descurajant de scderi i creteri
alternative n greutate.
n anul 1973 profesorul dr. Ezra Zohar, directorul Institutului de Fiziologie al Centrului
Medical Tel-Hashomer al facultii de medicin a Universitii Tel-Aviv a publicat o carte
- best seller n care descria o serie de femei i brbai sntoi, cu grade diferite de
obezitate, care au pierdut n ase luni de tratament intensiv circa 1/3 (n medie) din
greutatea iniial. Zece ani mai trziu el publica rezultatele unui control de urmrire
(englez follow-up) a grupei respective: toii au revenit sau au depit greutatea iniial,
cu excepia a trei cazuri, dintre care doi (cam 5%) s-au men inut - cu permanente
sacrificii - la greuti normale i un decedat din cauze independente de subiect.
PREVENIRE
Obinuirea cu o alimentaie echilibrat i sntoas completat cu activarea
organismului (sport) ncepnd cu primul an de via. Consumul de dulciuri i de alcool
sunt obiceiuri proaste i nu necesiti ale organismului . Este interzis s educm copiii
c bomboana, ciocolata, prjitura sunt o compensaie, un premiu de bun purtare sau de
cumprare a simpatiei unui copil - cu timpul, el va continua s se auto compenseze cu
dulciuri i/sau cu paharul fa de succesele sau insuccesele vieii.
48
timp. n asemenea cazuri organismul necesita doza zilnica de alcool pentru ca functiile
sale sa poata fi desfasurate n conditii normale. n caz contrar persoana n cauza poate
experimenta stari de irascibilitate, depresii, nervozitate, tremuratul mainilor sau dureri de
cap, toate acestea fiind specifice perioadei de sevraj.
Fenomene de sevraj
Hipertensiunea arterial, transpiraia profuz, tremurturi, dureri la nivelul ntregului corp
(la nivelul trunchiului), anxietate, predelir, tulburri de somn.
Un sindrom acut de sevraj reprezint ntotdeuana o indicaie pentru internarea n spital.
Aici, se urmeaz un tratament cu medicamente psihotrope anxiolitice, hipotensoare i
perfuzii pentru corectarea pierderii de lichide.
Simptomele perioadei de sevraj
Simptomele perioadei de sevraj pot fi moderate sau severe n functie de durata
dependentei de alcool, precum i de gradul de afectare al sistemului imunitar i a altor
functii ale organismului.
2. Simptome moderate ale perioadei de sevraj includ:
o stare de nervozitate i agitatie;
o anxietate; irascibilitate;
o stare de oboseala;
o episoade de depresie;
o transpiratie abundenta i cresterea ritmului cardiac;
o stare de greata i varsaturi;
o tremuratul mainilor;
o miscari rapide ale globilor oculari; insomnii;
o scaderea poftei de mancare;
o confuzie i incapacitate de concentrare;
o paloare la nivelul fetei i al pielii.
3. Simptomele severe ale perioadei de sevraj includ:
o delirium tremens, caracterizat de prezenta halucinatiilor, cosmarurilor i a starii de
confuzie;
o agresivitate, convulsii i agitatie;
o febra mare;
o pierderi de memorie, cu precadere n ceea ce priveste perioadele n care pacientul a
consumat alcool.
Durata perioadei de sevraj
Durata perioadei de sevraj este acea perioada de timp n care simptomatologia specifica
sevrajului afecteaza organismul pacientului, n momentul n care acesta a inceput
programul de reabilitare. n mod normal, sevrajul se manifesta timp de 2-3 zile de la
consumul ultimului pahar cu bauturi alcoolice. n cazul persoanelor cu forme blande ale
dependentei de alcool, durata perioadei de sevraj poate fi chiar mai mica. Cazurile severe
de alcoolism necesita admiterea intr-un centru specializat astfel incat pacientul sa poata fi
tinut sub observatie medicala. Astfel, n aceste centre fiecare pacient trebuie sa fie tratat
cu blandete i compasiune, precum i sa fie incurajat sa participe la sedinte de terapie,
individuala sau de grup. n acelasi timp, suportul familiei i al persoanelor apropiate joaca
un rol extrem de important n procesul de recuperare al pacientului. Desi perioada medie
a sevrajului a fost stabilita (confrom datelor oferite de pacieni) pentru 2-3 zile, durata
51
colesterolul i acizii grai sunt lansai n sange, inima bate mai repede, transpirm mai
mult, muchii se tensioneaz i respirm accelerat i superficial. Stresul ntins pe o
perioad mai lung afecteaz sntatea. Stresul cronic duce la o acumulare n artere a
colesterolului i grsimilor, ceea ce reprezint un risc crescut pentru boli cardiovasculare.
Incapacitatea de a ne manifesta frustrarea i furia, neputina de a schimba situaia
stresant sau de a o prsi este un indicator al apariiei problemelor cardiace.
Stresul cronic este cel care duneaza cel mai mult sntii, fiind tipic pentru locurile de
munc n care angajaii nu au control asupra diferitelor situaii, au cerine copleitoare i
nu ntreved nici un semn de uurare. Efectele asupra strii fizice includ: tensiune mare,
transpiraie, dificulti de respiraie, tensiune muscular i tulburri gastrointestinale.
Stresul conduce la boli coronariene, dureri de spate, migrene, dureri de abdominale i o
varietate de probleme psihice. Este dificil de precizat n ce masura stresul influeneaz
sntatea, dar foarte multe mbolnviri sunt legate de stres. mbolnvirile din cauza
stresului reprezint o povar pentru oameni i organizaii, costurile fiind mai evidente la
nivelul indivizilor dect la nivelul organizaiilor.
Stresul profesional acioneaz i asupra sistemului imunitar. Sheldon Cohen de
Universitatea Carnegie Mellon USA (citat n Burrow, 2000) a artat c angajaii care
sufer de stres cronic sunt de la trei pn la cinci ori mai predispui la infecii virale
respiratorii dect ceilali. Acelai studiu a descoperit c cei care se confrunt doar cu un
singur eveniment stresant pe parcursul unui an nu sunt vulnerabili.
Principalele probleme de sntate identificate ca fiind datorate n mare msura stresului
profesional sunt urmtoarele: astmul, psoriasis, ulcer gastro-duodenal, tulburri digestive
i sindromul colonului iritabil, probleme sexuale, depresii, consum de alcool, de droguri
sau abuz de medicamente.
STADII CLINICE
Primul stadiul este cel al reaciilor de alarm i are dou subetape:
faza de oc, cnd pot aprea hipertensiune i hipotermie.
faza de contraoc, cnd organismul individului realizeaz o contracarare a simptomelor
din faza de oc i are la baz rspunsuri de tip endocrin. Acest stadiu este caracteristic
perioadei copilriei cnd rezistena biologic este foarte sczut.
Stadiul al doilea este cel de rezisten specific (revenire), cnd dup primul contact cu
agentul stresor organismul se adapteaz, comportamentul individului fiind aparent
normal, persistnd modificri specifice stadiului anterior, n special de la faza de
contraoc. n plan ontogenetic, acest stadiu corespunde maturitii, cnd individul are o
rezisten bun, fiind posibil adaptarea la aproape orice tip de stres din mediu.
Stadiul al treilea este cel de epuizare (aparine btrneii) cnd scad aproape toate
resursele adaptative ale organismului. Adaptarea nu se mai menine din cauza scderii
reaciilor de tip vegetativ. Apar vdit consecinele negative ale aciunii ndelungate a
acestor mecanisme neurovegetative.
CARACTERISTICILE STRESULUI
Orice tip de stres apare pe fondul adaptrii permanente a organismului la mediu cnd se
poate produce un dezechilibru marcant ntre solicitrile mediului i posibilitile de
rspuns reale ale individului. Adaptarea presupune pstrarea integritii organismului care
este n permanen ameninat de agenii stresori de toate tipurile. n plus adaptarea
presupune realizarea unui echilibru dinamic cu mediul. Stresul apare n momentul cnd
acest echilibru al adaptrii se perturb. Aceast perturbare este reversibil. Stresul
reprezint, dup Landy, un dezechilibru intens perceput subiectiv de ctre individ ntre
cerinele organismului i ale mediului i posibilitile de rspuns individuale.
53
n funcie de natura agentului stresor, stresul poate fi psihic, fizic, chimic i biologic. n
funcie de numrul persoanelor afectate, stresul poate fi individual sau colectiv.
EFECTELE
Pe termen lung expunerea prelungit la stres genereaz o serie de probleme serioase de
sntate cum ar fi: diabetul zaharat, boli cardiovasculare, incidena crescut pentru
cancerul mamar la femei; slbirea sistemului imunitar.
Putem identifica cteva dintre costurile unei organizaii legate de consecinele stresului
profesional: asigurrile de sntate, pierderea unor zile de lucru i accidentele. Atunci
cnd nivelul stresului este foarte mare i numrul accidentelor este mare. Aceasta se
ntmpl din dou motive: condiiile de munc care cauzeaz stres pot cauza i accidente
i cel de-al doilea motiv este acela c atunci cnd muncim prea mult, cnd sunte presai
de timp sau terorizai de efi suntem mai vulnerabili la accidente.
Se produc mai multe accidente atunci cnd angajaii lucreaz n condiii periculoase, cnd
ei folosesc echipamente sofisticate, cnd manipuleaz obiecte grele, cnd rmn pentru
mai mult timp ntr-o poziie static sau neconfortabil, cnd au sarcini plictisitoare sau
care se repet la nesfrit i cnd trebuie s fie permanent vigileni.
Cercetrile (Hellriegel, 1992) au relevat faptul c atunci cnd angajaii se tem de
pierderea slujbei, ei au mai multe accidente, se mbolnvesc mai des. Statistic, aproape 34% din accidentele industriale sunt cauzate de incapacitatea de a face fa problemelor
emoionale provocate de stres.
Se estimeaz c fiecare angajat care sufer de vreo boal cauzat de stres absenteaz
aproximativ 16 zile lucrtoare pe an. Angajatorul va trebui sa gseasc deci un echilibru
ntre stresul indus salariailor i performanele organizaiei.
Conform Federaiei Mondiale de Sntate Mental, "faa ntunecat a economiei globale"
a determinat o criz n sntatea mental. Depresiile i bolile cardiovasculare au devenit o
problem de sntate major. Amndou sunt generate de stresul profesional. Atunci cnd
ne aflm n situaii stresante i nu putem nici lupta, nici fugi, o reacie comun este s ne
reprimm sentimentele i s continum. Astfel, stresul produce efecte comportamentale,
biochimice i psihologice.Efectele asupra psihicului duc la probleme de concentrare,
ncredere i motivaie, ori ne fac sa ne simim frustrai, neajutorai sau furioi. Ca urmare
furia, anxietatea, depresia, stima de sine sczut, intelectul slbit, problemele de
concentrare i de luare a deciziilor, nervozitatea, iritabilitatea, insatisfacia n munca sunt
cteva din efectele pe care stresul le rsfrnge asupra strii emoionale a oamenilor.
Aceste efecte duc la o deteriorare a sntii psihice. n cazuri extreme, stresul
profesional i determin pe unii angajai sa se sinucid, mai ales atunci cnd acetia sunt
terorizai.
Efectele asupra comportamentului includ: performana n scdere, absenteism, creterea
numrului accidentelor, creterea abuzului de alcool sau medicamente, impulsivitate,
crete numrul abandonurilor i de asemenea apar dificulti n comunicare.
Stresul are impact i asupra vieii personale i sociale. Cu ct suntem mai stresai la
serviciu, cu att impactul este mai mare n viaa personal i personale i perturb
implicarea n viaa cultural i social. Este greu s menii un echilibru ntre munca i
familie pentru c stresul profesional creeaz un cerc vicios. A fi afectat de stresul
profesional nu este o slbiciune personal pentru c oamenii au tolerane diferite fa de
situaiile stresante. Nivelul de stres pe care cineva l poate tolera nainte de apariia
stresului reprezint pragul stresului. Unii oameni la cea mai mic schimbare sau urgen
reacioneaz imediat. Alii sunt calmi, stpni pe sine, pe situaie deoarece au ncredere n
capacitatea lor de adaptare. Ei simt un stres foarte mic, acesta devenind mai mare dac
stresul este major sau prelungit.
54
STRESUL PSIHIC
Paul Frasse definete stresul psihic ca totalitatea conflictelor personale sau sociale ale
individului care nu-i gsesc soluia pe moment. Mihai Golu definete stresul psihic ca
stare de tensiune, ncordare sau disconfort, determinat de ageni afectogeni cu
semnificaie negativ, stare de frustrare (reprimare) a unor trebuine, dorine sau aspiraii.
Stresul psihic are un dublu caracter: primar i secundar. Caracterul primar vorbete
despre stres ca rezultat al unei agresiuni recepionat direct n plan psihic. Caracterul
secundar vorbete despre stres ca reacie de contientizare n plan psihic a unui stres fizic,
cruia individul i acord o semnificaie de realipula.
Caracteristicile stresului psihic
Agenii stresori psihici sunt: stimulii verbali (inclusiv cei care aparin limbajului interior)
care sunt vehiculai pe ci nervoase la cortex. Acetia se difereniaz total de celelalte
categorii de ageni stresori din cauza semnificaiei lor, pentru individ ei avnd caracter
potenial de a produce stres psihic. Acest caracter potenial este validat de semnificaia cu
care l investete individul.
Unul i acelai agent stresor psihic, n afar de faptul c nu produce stres psihic la to i
indivizii, nu produce stres psihic de fiecare dat la acelai individ. Acest lucru este
condiionat de dispoziiile de moment ale individului i de semnificaia pe care o acord
n acel moment individul.
Apariia i amploarea stresului psihic depind mult de caracterele genetice ale individului
(caractere cognitive, voliionale, motivaionale i afective).
Vulnerabilitatea psihic la stres este constituional sau dobndit. Vulnerabilitatea
psihic este o trstur proprie doar anumitor persoane i se manifest prin reac ionare
uoar, prin stare de stres psihic, la o gam larg de ageni stresori.
Situaii generatoare de stres psihic:
existena unor circumstane neobinuite pentru individ care l surprind pe acesta
nepregtit pentru a le face fa.
semnificaia unui eveniment.
angajarea individului ntr-o aciune sau relaie exagerat.
particularitile contextului social.
lipsa condiiilor interne.
modul subiectiv de a percepe solicitrile mediului.
subsolicitare / suprasolicitare.
situaiile conflictuale existente n familie, profesie sau la nivel intelectual.
criza de timp.
izolarea.
apariia unui obstacol fizic sau psihic n calea unui scop care duce la frustrare.
situaii perturbatoare cauzate de ageni fizici (zgomote, vibraii, fluctuaii de
temperatur).
Exist dou forme speciale de stres (Selye): distress i eustress. Distress-ul implic toate
tipurile de stres enumerate (stresul obinuit). Eustress-ul este starea de stres special care
este validat prin anumite reacii endocrine specifice. Se difereniaz de distress prin:
natura agenilor stresori (eustress stimuli plcui ai ambianei, tririle plcute ale
individului).
consecinele aciunii agenilor stresori care de cele mai multe ori sunt plcute.
n plus fa de distress, eustress-ul are implic i stres fizic.
55
- paranoia
- scimbri ale obiceiurilor de toalet
Dei este greu de crezut, pe langa toate drogurile care sunt i ilegale,tot n aceasta
categorie (a drogurilor) putem include i tutunul, Coca-Cola, ceaiul i cafeaua. Diferenta
dintre ele este ca aceatea sunt legale i nu produc dependenta care sa duca la stari ca
atunci cand am fi consumat droguri precum heroina, cocaina etc.
Nicotina din tutun este un drog consumat pe scara larga n societate.Fumatul frunzelor
este din punct de vedere fizic foarte nociv,Fumatul poate provoca unele forme de
cancer,cum ar fii cel de la plamani i gat i poate de asemenea unele boli la nivelul inimii
i vaselor sangvine.
Consumatorii de tutun pot devenii dependenti din punct de vedere psihologic,chiar daca
sunt constienti de riscurile la care se expun,nu se pot lasa de fumat.
SEVRAJUL
Acest termen se refera la simptomele fizice i psihice care apar atunci cnd un individ
este privat de un drog de care el a devenit dependent.
Terminologie:
- Abuz de droguri - Expresia desemneaza auto-administrarea repetata de droguri, n
scopuri medicale.
- Euforia - Este senzatia de buna dispozitie obtinuta artificial, euforia este o stare n care
individul nu simte nici o anxietate i scapa de influentele exterioare.
- Halucinatiile - Sunt perceptii provocate de halucinogene, care nu corespund realitatii
obiective. Individul care are halucinatii "vede imagini" i "aude sunete" care nu exista n
realitate.
CLASIFICAREA DROGURILOR
Dupa efectul produs asupra sistemului nervos central:
- Produse depresoare (opiul, morfina, heroina, barbituricele, benzodiazepinele,
hipnoticele, tranchilizantele, metaqualona etc.)
- Produse stimulente (cocaina, crack-ul, khat-ul, amfetaminele, anorexigenele, etc.)
- Produse perturbatoare sau halucinogene (cannabis-ul, LSD-ul, fencyclidina, mescalina,
psilocybina etc.).
Dup originea produsului:
- Produse naturale
- Produse de semi-sinteza
- Produse de sinteza
Dupa regimul juridic al substantelor:
- Substante a caror fabricare/administrare sunt supuse controlului (morfina, barbiturice
etc.)
- Substante total interzise (LSD, heroina, crack)
Dupa dependenta generata:
- Droguri care creeaza dependenta fizica
- Droguri care creeaza dependenta psihica
- Droguri care creeaza dependenta mixta
Dup efectele provocate organismului:
58
su de munc totalitatea faptelor, actelor, reaciilor (motorii, verbale, afective) prin care
o persoan rspunde solicitrilor sarcinii de munc. Din punctul de vedere al securitii
muncii distingem un comportament normal, care nu conduce la periclitarea sntii sau
integritii anatomo-funcionale a executantului i un comportament inadecvat, care poate
favoriza sau declana un accident sau o mbolnvire profesional.
Comportamentul normal presupune dou componente:
- evitarea riscurilor prin respectarea prescripiilor tehnice i a reglemen-trilor privind
securitatea i sntatea n munc referitoare la modul n care trebuie ndeplinit sarcina;
- neutralizarea situaiilor de risc create, ceea ce implic sesizarea rapid a acestora (chiar
anticiparea lor), a elementelor critice, prelucrarea rapid a informaiilor, decizia i
execuia ei prompte i rapide.
Comportamentul inadecvat sub aspectul securitii i sntii n munc se manifest prin
conduite nesigure sau necorespunztoare situaiilor obinuite sau neobinuite de munc.
Altfel spus, el reprezint abaterea executantului de la modul ideal de ndeplinire a celor
patru secvene ale activitii prin care se realizeaz sarcina de munc, abatere care poate
consta ntr-o omisiune sau o aciune greit.
n consecin, factorii de risc de accidentare i mbolnvire profesional proprii
executantului se pot subsuma unei erori la nivelul verigilor de baz ale activitii de
munc:
- erori de recepie, prelucrare i interpretare a informaiei;
- erori de decizie;
- erori de execuie;
- erori de autoreglaj.
Deosebit de important pentru stabilirea msurilor de prevenire este cunoaterea
substratului cauzal al comportamentului inadecvat din punctul de vedere al securitii i
sntii n munc. La modul general, comportamentul n munc reprezint concretizarea
capacitii de munc a individului i reflect relaia dintre nivelul exigenelor adresate
executantului (sub forma sarcinii de munc) i capacitatea sa de a le rspunde.
Factorii de risc proprii sarcinii de munc
Sarcina de munc se ncadreaz printre noiunile cu ajutorul crora se definete orice
activitate de munc: funcii, sarcini, activitate, operaii, procese, comportament, cerine
etc. Dintre acestea, funciile care constituie uniti majore ale muncii, pot cuprinde una
sau mai multe sarcini i sunt foarte variate, corespunztor scopului proceselor de munc.
Funcia implic responsabilitatea n raport cu scopurile sistemului, are o anumit
frecven n ciclul de munc, include sarcini i operaii care cer cunotine, deprinderi
specifice, realizeaz unul sau mai multe scopuri prin folosirea unor metode, procedee,
strategii i, chiar n cadrul unor cerine de vitez, precizie, cantitate, calitate etc.
Un executant poate ndeplini o funcie singur sau mpreun cu maina. Aceeai funcie
poate fi ndeplinit de executani aflai n posturi diferite, pe linii diferite sau n cadrul
aceleiai instalaii.
Sarcina este eprezentat de un grup de aciuni legate temporar i realizate cu aceleai
elemente informaionale i mijloace de munc; este o unitate subordonat funciei, are o
anumit frecven, un scop (subordonat scopului funciei), necesit anumite cunotine i
deprinderi i trebuie s se ncadreze unor cerine restrictive: vitez, precizie etc. Operaia
este cea mai mic unitate a muncii i este subordonat sarcinii; se poate caracteriza n
raport cu:
- coninutul obiecte, reguli, procedee, obiective;
- structura modul de organizare a elementelor componente;
61
64
Substanele toxice pot ptrunde n organism pe cale respiratorie (inhalare), prin piele
(cutanat) sau prin tubul digestiv (ingerare).
Ptrunderea toxicelor pe cale respiratorie este cazul cel mai frecvent n industrie (circa 90
% din intoxicaii) i are consecinele cele mai grave, deoarece absorbirea acestora la nivel
celular i molecular se face mai rapid. Ca stare de agregare fizic, asemenea substane se
regsesc sub form de gaze, vapori, fum, cea, aerosoli sau praf.
Ptrunderea toxicelor prin piele are loc, n special, n cazul substanelor toxice lichide
(benzin, toluen, xilen, derivai halogenai ai metanului i benzenului etc.). Ingerarea
substanelor toxice este mai rar ntlnit , fiind posibil numai din neglijen. Riscul
specific de accidentare i mbolnvire profesional n cazul mijloacelor de producie este
de ptrundere a toxicelor prin piele.
Aciunea toxicelor asupra organismului poate fi local, numai asupra anumitor organe (de
exemplu, benzenul acioneaz asupra sistemului nervos central) sau general, cnd
afecteaz toate esuturile i organele (de exemplu, acidul cianhidric sau hidrogenul
sulfurat). Nu se poate face ns o delimitare precis dup criteriul tipului de aciune,
deoarece majoritatea substanelor toxice au, n acelai timp, i o aciune general i una
local asupra organismului. Aciunea toxic a substanelor din aceeai clas variaz n
funcie de compoziia lor chimic. De exemplu, toxicitatea hidrocarburilor crete o dat
cu numrul de atomi de carbon din molecul. Dac n molecula unei substane toxice se
nlocuiete hidrogenul cu oxigen, sulf sau gruparea hidroxil (OH), toxicitatea crete
brusc; acelai efect l are introducerea grupei amino sau nitro ntr-un nucleu
aromatic.
De asemenea, toxicitatea crete o dat cu gradul de nesaturare: etanul este mai puin toxic
dect etilena, iar aceasta, la rndul ei, este mai puin toxic dect acetilena; oxidul de
carbon este toxic, n timp ce bioxidul de carbon nu prezint o astfel de caracteristic etc.
Substanele caustice. Acestea sunt substane care, n contact cu organis-mul, provoac
arsuri. Arsurile chimice constituie accidente i se caracterizeaz prin leziuni organice de
intensitate diferit, n funcie de natur, concentraia i durata contactului cu substana
caustic. Substanele inflamabile. Inflamarea este o ardere de scurt durat a amestecului
de vapori ai unui lichid combustibil cu oxigenul din aer i se produce n urma creterii
locale a temperaturii datorit unei surse externe de cldur. Noiunea de inflamare este
legat, deci, numai de lichidele combustibile, spre deosebire de aprindere, care este
comun tuturor substanelor combustibile, indiferent de starea de agregare.
Caracteristic fenomenului de inflamare este faptul c arderea se produce i nceteaz
brusc, deoarece cldura degajat nu este suficient pentru nclzirea ntregii cantiti de
lichid care s asigure n continuare formarea vaporilor.
Punctul de inflamabilitate (Pi) este reprezentat de temperatura minim la care vaporii
unei substane formeaz cu aerul un amestec inflamabil. n funcie de punctul de
inflamabilitate, lichidele pot fi grupate n urmtoarele categorii:
- lichide inflamabile: Pi < 28 C (benzen, eter etilic, sulfur de carbon, acetat de butil,
aceton, alcool metilic etc.);
- lichide uor inflamabile : 28 C Pi 45 C (petrol lampant, gazolin, terebentin,
benzin nafta, brom-pentan, ciclohexilamin etc.);
- lichide combustibile: Pi > 45 C (fenol, anilin, pcur, motorin, uleiuri, acizi grai
etc.).
Pe lng pericolul de incendiu datorat substanelor inflamabile, n industrie se pot
produce incendii ca urmare a autoaprinderilor produse de acumulri de cldur provenite
din procese chimice sau biochimice care au loc n nsi masa substanelor. Fenomenul de
autoaprindere se manifest att la substanele inflamabile, ct i la cele combustibile.
66
68
avea exces de electroni (deci este ncrcat negativ), iar cellalt rmne n deficit de
electroni (deci ncrcat pozitiv). Teoria bazat pe stratul dublu electric, a lui Helmholtz,
implic existena la suprafaa corpurilor a unui potenial electric diferit de cel din interior,
rezultnd un cmp electric cu potenial de suprafa.
Calamitile naturale. Acestea formeaz ultima categorie n grupa factorilor de risc de
natur fizic. Sub aceast denumire sunt cuprinse: trsnetul, inundaiile, vntul puternic,
grindina, viscolul, alunecrile, surprile i prbuirile de teren sau copaci, avalanele,
seismul etc. Toate pot aciona n calitate de cauze directe ale unor accidente, n
majoritatea situaiilor mortale.
Factori de risc de natur chimic. n categoria factorilor de munc de natur chimic
proprii mediului de munc sunt incluse:
- gazele, vaporii, aerosolii toxici;
- gazele, vaporii, aerosolii caustici;
- pulberile n suspensie n aer, gazele sau vaporii inflamabili;
- pulberile n suspensie n aer, gazele sau vaporii explozivi;
- pulberile pneumoconiogene.
Aciunea primelor patru grupe asupra organismului uman poate fi regsit la prezentarea
fcut la categoria factorilor de risc de natur chimic proprii mijloacelor de producie.
Pulberile pneumoconiogene. Atmosfera de la locurile de munc are ntotdeauna un
coninut de pulberi, dintre care cele mai periculoase sunt cele invizibile, cu diametrul mai
mic de 5 microni. S-a constatat c o parte dintre ele pot provoca transformri pulmonare,
numite generic pneumoconioze. Pulberile generatoare de pneumoconioze sunt numeroase,
att de natur mineral, ct i vegetal: pulberi cu coninut de bioxid de siliciu, azbest,
silicai naturali, crbune, unele metale (beriliu, aluminiu, crburile metalelor dure),
fibrele de ln, de bumbac etc.
Factori de risc de natur biologic. n cazul n care n procesul de munc se utilizeaz
microorganisme, acestea pot s ajung n suspensie n aer, provocnd afeciuni
pulmonare: infecii, alergii etc., generate de bacterii, virusuri, richeii, spirochete,
ciuperci, protozoare.
Caracterul special al mediului. n ultima categorie de factori de risc proprii mediului
fizic de munc se ncadreaz caracterul special al acestuia n anumite procese de munc:
subteran, acvatic, subacvatic, mltinos, aerian, cosmic. Reprezentnd un mediu care nu
este propriu existenei omului, va produce suprasolicitarea psihic a executantului ,
tradus prin oboseal excesiv, manifestri depresive etc., mergnd pn la psihoze de
claustrofobie , fotofobie .a.
Factorii de risc proprii mediului social de munc reprezint o alt component a
mediului de munc. ntre executant i colectivitatea n cadrul creia i desfoar
activitatea se creeaz legturi, dependene i interferene care variaz n funcie de nivelul
integrrii n colectiv i care exercit o influen determinant asupra comportamentului
su. Concepiile i obiceiurile din cadrul unei colectiviti , precum i modul cum
apreciaz grupul respectiv riscul, determin ntr-o msur foarte mare comportamentul
sub aspectul securitii i sntii n munc.
Relaiile care se stabilesc ntre membrii implicai n realizarea unui proces de producie,
att pe orizontal ct i pe vertical, alctuiesc mediul social sau ambiana social de
munc. Factorii de risc de accidentare i mbolnvire profesional proprii mediului social
de munc sunt de natura relaiilor interumane. Climatul social neadecvat sub raportul
securitii i sntii n munc este caracterizat de: relaii primare i competene
70
71