Tratamentul neurochirurgical

al disrafiilor SNC
.
 Disrafiile craniene si spinale

inchiderea incompleta a structurilor

liniei mediene dorsale in cursul
embriogenezei
implicarea variabila a encefalului,
maduvei ,meningelui ,craniului,coloanei
vertebrale si tegumentului;
Formele anatomoclinice ale spinei
bifida

1.rahischizisul complet maduva si

creierul sint expuse la exterior este
incompatibila cu supravietuirea .
2.spina bifida chistica hernierea
continutului intraspinal printr-un
defect de inchidere a arcului posterior
3.spina bifida oculta defect de
inchidere arcului posterior vertebral cu
sau fara modificari tegumentare
suprajacente
 Spina bifida

dehiscenta
arcului posterior
prin absenta
apofizei spinoase
si o lipsa de
sudare mediana a
lamelor vertebrale
 P.D., 1an ,sex masculin
Hipertricoza lombara
scolioza lombara
cresterea distantei
interpediculare pe RX
la nivel lombar
Fara deficit motor mb
inferioare
 Scopul interventiei
chirurgicale
Restabilirea planurilor anatomice si
internalizarea structurilor nervoase
Prevenirea deteriorarii neurologice
imediate datorata expunerii directe a
tesutului nervos la exterior si infectiei
consecutive
 Chirurgia nu rezolva

Deficitele neurologice preexistente

Deteriorarea neurologica tardiva prin
tethering cord syndrome
Aspectul estetic
 Complicatiile chirurgicale
precoce
Fistula LCR-la formele asociate cu
hidrocefalia
Infectia plagii
Agravarea deficitului neurologic
Tulburari tranzitorii sfinceriene si
vasomotorii
 Complicatii chirurgicale
tardive
Tethering cord syndrome
Progresia rapida a hidrocefaliei
Tumori epidermoide prin incluzii
postoperatorii intratecale
 Indicatiile chirurgicale
imediate
Forme deschise fistulizate
Forme deschise nefistulizate ,fara semne de
infectie locala
 Indicatii chirurgicale tardive

Forme acoperite de tegumente indemne

Forme deschise cu semne de infectie locala
 Contraindicatii chirurgicale

Sindroame plurimalformative
Forme deschise ,intinse >D10,cu deficit
neurologic major si malformatii cerebrale
asociate
 Contraindicatii chirurgicale

Sindroame plurimalformative
Forme deschise ,intinse >D10,cu deficit
neurologic major si malformatii cerebrale
asociate
 Asocierea cu hidrocefalia

Formele deschise cura

mielomeningocelului urmata de DVP la o
luna dupa cicatrizarea plagii operatorii
Formele inchise plasarea DVP initial
urmata de cura malformatiiei spinale
Tehnica operatorie
 Interventia chirurgicala
tardiva
Forme acoperite de tegument indemn
Forme epitelializate secundar
Evolutia naturala a
mielomeningocelului
 Meningoencefalocele

Forme deschise /fistulizate chirurgie

precoce
Forme acoperite interventie electiva
Sindroame plurimalformative
contraindicatie chirurgicala
.
.
Nou nascut ,nastere
naturala ,soc hemoragic
 B.D, 2 ani ,sex feminin
Rinolicvoree
masiva cu debut
de circa un an si
jumatate dupa
biopsie
formatiune
intranazala
stinga

Kaye, 2000
 Bibliografie
Meningoencefalocele si meningomielocele. C. Arseni, Lenke Horvath, Editura
Medicala, 1984
Pediatric Neurosurgery, William R. Cheek, W.B. Saunders Company, 1994
Operative Neurosurgery, Andrew H. Kaye, 2000
Neurological Surgery, Youmans, 1996
Pediatric Neurosurgery, Anthony J. Raimondi, 1987