Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
1
NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE ALE
APARATULUI DIGESTIV
2
Fiziologia aparatului digestiv
Digestia
Fiziologia digestiei
3
a) Cavitar n cavitaile tractului digestiv.
b) Parietal :
- intracelular n vacuolele digestive sub aciunea enzimelor
lizizomale ale enterocitelor
- membranara sub aciunea enzimelor absorbite pe suprafaa
membranelor enterocitelor
Digestive
- hidoliza substanelor nutritive
- transportul substanelor nutritive
- secretorie secreia sucurilor digestive
- motorie prelucrarea i propulsarea hranei
- absorbia trecerea substanelor hidrolizate in patul sangvin si
limfatic
Nedigestive
- endocrin secreia hormonilor tisulari
- excretorie eliminarea produilor metabolici
- dezintoxicare inactivarea toxinelor
- eritropoietica absorbia vitaminei B12, acidului folic
- imuna rezistena imuna nespecifica
4
3. Glandele sublinguale de tip mucos ( conin mucin cu rol de
lubrefiere)
5
3. Etapa esofagian ( involuntar) contracia peristaltic
esofagian propulseaz bolul spre stomac n 5-10 secunde.
Secreia gastric
Sucul gastric este secretat de glandele exocrine stomacale
constituite din 3 tipuri de celule:
1. Celule mucoase ( pe toata suprafaa stomacului) secret
mucina.
2. Celule parietale ( predominant n glandele fundice) secret
acid clorhidric.
3. Celule principale ( n corpul stomacului) secret pepsinogen i
renina gastric.
In regiunea central a stomacului se afl glandele endocrine
constituite din celulele G care secret hormonul gastrina, celulele D
care secret somatostatina i alte celule endocrine ce secret
serotonina, histamina.
6
- Lizozimul scindeaz glucidele.
7
3. Faza intestinal reprezint stimularea sau inhibarea secreiei
sucului gastric i are loc prin:
- mecanism nervos stimulator, la ptrunderea chimului n
duoden, pe cale vagala este stimulat secreia gastrica;
- mecanism umoral stimulator/inhibator: gastrina intestinal
stimuleaz secreia acida a stomacului; enterogastronul inhib
secreia gastric; bombezina stimuleaz secreia acid a
stomacului; motilina stimuleaz secreia acid a stomacului;
secretina inhib secreia gastrica; VIP ( peptid vasoactiv) inhib
secreia gastric.
Motilitatea
Motilitatea este micarea muchilor tractului gastrointestinal ce
amestec i mpinge hrana de la gur ctre captul tractului.
Laringele parte a cilor respiratorii aflat ntre trahee si faringe.
Are rolul de a produce sunetele prin intermediul glandelor vocale i
de a preveni intrarea hranei, prin intermediul epiglotei, n cile
respiratorii.
Faringele parte a gtului aflat n spatele gurii i a cavitaii
nazale.
In esofag au loc doua micari de motilitate, primar i secundar.
In cazul n care prin micarea peristaltica bolul este blocat n
esofag, sistemul nervos central declaneaz motilitatea secundar i
mpinge bolul n stomac. Hrana, o dat ajuns n intestine, este
mpinsa cu viteze diferite n interiorul intestinelor, prin micari
asemntoare unor unde cu o frecventa de 12 micari/minut n
duoden i 9 miscari/minut n ileon.
Sucurile digestive
Glandele salivare produc o enzim ce ncepe transformarea
amidonului din hrana n particule mai mici. Apoi, n stomac,
mucoasa stomacal produce sucul gastric i enzime ce diger
proteinele. Dup ce stomacul mpinge amestecul rezultat de primele
faze ale digestiei n intestinul subire, hrana este amestecat cu
substanele produse de alte dou organe: pancreasul i ficatul.
Pancreasul produce un suc ce conine o serie de enzime care
descompun carbohidraii, grsimile i proteinele. Ficatul elibereaz
8
bila. Bila este stocat n perioada dintre mese n vezica biliar. La
ora mesei, vezica biliar transfer bila in intestine unde grsimile
sunt descompuse. Dup ce grasimile sunt astfel descompuse,
enzime produse de pancreas ori de glande ale pereilor intestinelor
digera particule rezultate.
Suferinele aparatului digestiv sunt infecii, inflamaii, ulcere,
tumori, nsoite adesea de tulburri motorii i secretorii. Numeroase
medicamente influeneaz funcia motorie sau pe cea secretorie a
tubului digestiv i a anexelor sale avnd fie aciune stimulatoare,
adic hipertimie, hipermotilitate, hipersecreie, fie aciune
inhibitoare adic aciune antispastic, hipotonie, hipomotilitate,
hiposecreie, neutralizarea secreiilor gastrice.
Unele medicamente influeneaza ntreg tubul digestiv, dar cele
mai multe acioneaza predominant asupra anumitor segmente sau
funcii ale acestuia.
Astfel avem:
c) medicaia antiulceroasa
9
e) medicamente cu aciune asupra aparatului biliar:
- colereticele;
- colecistokinetice.
g) medicaia antispastica.
MEDICAIA ANTIACID
Generalitai
10
condiiile administrrii pe nemncate; prezena alimentelor ntarzie
golirea stomcului, meninand efectul antiacid la 1-2 ore.
Antiacidele linitesc durerea ulceroas n mod caracteristic.
Vindecarea ulcerului duodenal este grbit, datorit scderii
marcante a ncrcturii acide care ajunge n duoden. Ulcerul gastric
este mai puin influenat. In condiiile tratamentului cu antiacide,
cantitatea de acid care trebuie neutralizat crete, datorit abolirii
procesului de inhibare a secreiei acide, prin nsi aciditatea
acesteia; mrirea pH-ului la nivelul antrului declaneaz eliberarea
de gastrin, care stimuleaz secreia i motilitatea gastric.
Antiacidele se folosesc asociate ntre ele sub form de
comprimate ( orale sau pentru supt), suspensii sau pulberi. Ele sunt
active doar att timp ct rmn n stomac, de aceea multe formulri
asociaz i preparate din beladona sau alte substane cu aciune
anticolinergic, ce prin efectul antispastic ntrzie golirea
stoamcului, prelungind efectul antiacidelor. Administrarea
antiacidelor se face tinnd seama de prezena i influena
alimentelor asupra secreiei i motilitaii gastrice.
In general se recomand o prim doz la 1 or dup mas, cnd
aciunea de tamponare a alimentelor scade i o a doua doz dup
alte 2 ore, urmnd ca dup o or sa se reia ciclul alimente-antiacide.
De asemenea este indicat o doz seara la culcare. Antiacidele
sunt larg folosite n tratamentul ulcerului. Ele se administreaz
obinuit asociate cu medicamente antisecretoare, deoarece, ca
medicaie unic, dozele mari necesare pentru a produce efectul
terapeutic sunt greu de tolerat. Tratamentul de lung durat poate
produce efecte nedorite.
11
BAZE FARMACODINAMICE I
FARMACOCINETICE
DEFINIIE
Clasificarea antiacidelor
12
bicarbonatul de sodiu neutralizeaz coninutul gastric acid
foarte rapid, n 5-10 minute, dar pentru scurt timp ( 1-2 ore).
De aceea poate provoca un aa-numit rebound secretor
acid, prin alcalinizarea regiunii antrale la aproximativ dou
ore de la administrarea medicamentului, fapt ce determin
bolnavul sa mareasc doza. Aceasta va duce la absorbia prin
mucoasa intestinal a unor cantitai mari de bicarbonate de
sodiu, ceea ce conduce la creterea concentraiei n sange a
bicarbonatului i a pH-ului sangvin, cu apariia alcalozei
metabolice. In prezent, bicarbonatul de sodiu intr n
compoziia preparatului Dicarbocalm i Calmogastrin, n
asociere cu srurile de magneziu i aluminiu. Se
administreaz maximum 4 pe zi.
Antiacide nesistemice. Sunt reprezentate de carbonatul de
calciu, oxidul de magneziu, hidroxidul de aluminiu i
subcitratul de bismut coloidal. Aceste sruri au un efect
neutralizant i un efect tampon, opunndu-se variaiilor de pH
gastric. Carbonatul de calciu are un efect rapid instalat,
puternic i prelungit, dar are i un efect constipant. Oxidul de
magneziu are un efect antiacid mai lent instalat, prelungit i
intens, cu uor efect laxativ. Hidroxidul de aluminiu are efect
antiacid mai moderat i constipant, lent instalat, cu durat
scurt, de maximum doua ore i ncetinete tranzitul
intestinal. Sarurile de bismut au efect citoprotector i antiacid
puternic, scurt.
13
producerea de infecii urinare. Alcalinizarea coninutului gastric
este urmat de o hipersecreie reflex, compensatoare de acid
clorhidric.
Exemple:
- bicarbonatul de sodiu ( 2-4 g/zi, dupa mese), ns n exces,
provoac creterea secundar a acidului clorhidric, hipocalcemie,
litiaz renal.
14
Contraindicaii insuficiena renal sever.
Precauii Malucol poate modifica absorbia altor medicamente
administrate concomitent, fenomen ce trebuie evaluat de ctre
medicul curant.
Interaciuni cu alte medicamente Malucol scade efectul
tetraciclinelor, anticoagulantelor, clorpromazinei, fierului,
izoniazidei, acidului nalixidic, fenilbutazonei, digoxinei,
vitaminelor A i C. Crete efectele meperidinei, efedrinei. Alcoolul
i tutunul scad efectul antiacid al produsului.
Doze, mod de administrare 1-4 comprimate de 3-4 ori/zi,
administrate la 20 minute sau cel mult o or dup mese i respectiv
nainte de culcare. In timpul crizelor dureroase se administreaz 1-4
comprimate. In general, nu se recomand administrarea a mai mult
de 16 comprimate/zi. Comprimatele sunt masticabile, edulcoranii
i aromatizantul din formul conferind produsului un gust plcut,
dulce-mentolat-racoritor. Produsul poate fi utilizat i de ctre
diabetici.
Calmogastrin
Compoziie hidroxid de aluminiu coloidal 750 mg; extract de
Beladona 5 mg.
Aciune terapeutic antiacid neutralizant i antiseptic protector
al mucoasei gastrointestinale, constipant prin hidroxidul de
aluminiu; antisecretor i antispastic prin beladona.
Indicaii hiperaciditate gastric, boala ulceroasa, diaree
cronic.
Mod de administrare de 3 ori/zi cate 1-2 comprimate naintea
meselor.
Contraindicaii achilie gastric, gastrit hipoacid, starea
gastric, glaucom.
Reacii adverse rareori great, vrsturi i constipaie.
15
- bismutul subnitritic are aciune constipant, coloreaz
scaunul n negru prin sulfura de bismut. Doza este de 5 g de 3
ori/zi, pe stomacul gol.
Exemplu:
Ulcerotrat compoziie ( bismut subnitric, carbonat de magneziu
i bicarbonat de sodiu); aciune ( antiacid i protector al mucoasei,
favoriznd epitelizarea i vindecare ulcerelor gastroduodenale;
administrare 2 comprimate de 3-4 ori/zi, imediat dupa mesele
principale; tratamentul poate dura de la 3 la 6 sptmni pn la 3
luni. Copii 7-15 ani: -1 comprimat de 3 ori/zi. Nu se
administreaz copiilor sub 7 ani.
- bismut carbonic coninut n produsul Gastrosedol ( 2-3
lingurie/zi).
Alte antiacide utilizate:
Trisilicalm ( comprimate)
Compoziie comprimate coninnd 0,500 g de trisilicat de
magneziu.
Aciune terapeutic trisilicatul de magneziu are proprietai
antiacide i adsorbante. Ajuns in stomac, acesta intr n reacie cu
acidul clorhidric, dnd natere clorurii de magneziu i acid salicilic
hidratat, acesta din urm joac rol de adsorbant al acidului
clorhidric, intesificnd eficiena trisilicatului de magneziu, n ceea
ce privete scderea aciditaii gastrice. Clorura de magneziu,
rezultat din prima reacie chimic a trisilicatului, ajungnd n
intestin, reacioneaz cu coninutul acestuia, astfel lund natere
carbonatul de magneziu, care se elimin prin fecale, i clorura de
sodiu, care este absorbit. Consistena gelatinoas pe care
trisilicatul de magneziu o capt n stomac favorizeaz acoperirea
unui eventual ulcer cu o pelicul antiacid protectoare. Aciunea
antiacid nu se manifest chiar att de rapid i are efecte
simptomatice mai puin promte dect carbonaii bazici, bicarbonaii
sau oxizii. In schimb durata aceste aciuni este prelungit, practic
egal cu cea a digestiei gastrice.
Indicaii ulcerul gastric i duodenal ( n special ulcerul peptic),
gastrita hiperacid.
Doze i mod de administrare timp de 7-10 zile de la
instituirea tratamentului se administreaz de 3 sau chiar de 4 ori pe
16
zi cte 2 comprimate, ultima priz seara ct mai trziu. Apoi doza
zilnic se poate reduce la 3 comprimate n 3 prize. Preparatul se
administreaz ntre mese sau la 2 ore dup mas.
Contraindicaii insuficiena renala, diaree indiferent de
etiologie.
Reacii adverse relativ rar, o uoara tendina de diaree.
Baze farmacotoxicologice
Indicaii
Gastrita hiperacid, ulcer gastric i duodenal, ulcer al esofagului.
In ulcerul duodenal se administreaz antiacide egale cu 120-140
mEq, la o or i la 3 ore dup fiecare mas i nainte de culcare. In
ulcerul gastric, doze pe jumtate, la aceleai perioade. Durata
tratamentului este dependent de evoluie. In ulcerul duodenal, n
medie 6-8 sptmni sau mai mult, n cel gastric 4-6 sptmni.
Antiacidele grbesc vindecarea ulcerului duodenal, dar nu
amelioreaz durerea. Tabletele antiacide sunt, n general,
17
neutralizante slabe i ar trebui un numr foarte mare de tablete
pentru a asigura doza necesar. Antiacidele sunt indicate i n
terapia refluxului gastro- esofagian. Antiacidele n combinaie cu
acidul alginic ( Gaviscon) reduc refluxul acid i amelioreaz
simptomele. Antiacidele au fost utilizate pentru ameliorarea durerii
n: esofagite, ulcer gastric i duodenal. Dar se pare c nu este
suficient o simpl doz de antiacid pentru ameliorarea durerii n
aceste afeciuni.
Reacii adverse
Reaciile adverse la antiacide includ adesea o modificare a
mediului intestinal. De exemplu, srurile de magneziu produc
adesea diaree, iar hidroxidul de aluminiu poate determina
constipaie. Aceste efecte pot fi evitate, fie prin combinarea
antiacidelor, fie prin alternarea compuilor cu aceste efecte. Alte
probleme posibile ale utilizarii antiacidelor sunt legate de absorbia
cationului ( sodiu, magneziu, aluminiu, calciu) i alcalozele
sistemice. In doze mari, coninutul de sodiu al unor antiacide, poate
constitui un risc pentru pacienii cu insuficien cardiac
congestiv.
Farmacoepidemologie
Contraindicaii
Interaciuni
18
gastric a medicamentelor cu caracter bazic ( amfetamin,
alcaloizi). Alcalinizatele grbesc eliminarea renal a salicilailor.
Particulariti farmacocinetice.
19
Particulariti farmacodinamice.
Contraindicaii.
Precauii, avertismente.
Interaciuni.
20
Hidroxidul de aluminiu este o pulbere alb, amorf. Insolubil n
ap. Fosfatul de aluminiu conine minimum 80 % fosfat de
aluminiu. Suspensia apoas 4% are un pH 5,5 - 6,5.
Hidroxidul de aluminiu se absoarbe parial din tubul digestiv i
se elimin prin urin.
Fosfatul de aluminiu nu se absoarbe din tubul digestiv, iar
hidroxidul de aluminiu are o slab capacitate antiacid.
Particulariti farmacodinamice.
Particulariti farmacotoxicologice.
Farmacoterapie.
Reacii adverse:
21
Contraindicaii.
Interaciuni.
Exemple:
Particulariti farmacocinetice.
Particulariti farmacodinamice.
22
Este tipul de substan neutralizant. Are aciune rapid i
intens. Calciul sub form de gluconat, n perfuzie intravenos cu 16
mg/kg/4 ore, la persoane cu antrectomie sau antrectomie cu
vagotomie, a determinat creterea secreiei de aici clorhidric,
nivelul atingnd, dup dou ore, de 5 ori valorile de baz. Bolnavii
cu ulcer duodenal tratai pe nemncate, cu 4 doze de cte 2g de
carbonat de calciu, au prezentat o cretere a debitului secreiei de
acid clorhidric, de la 5,3 mEq/or, la 11,4. Creterea secreiei acide
prin calciu este datorat att creterii gastrinei ct i efectului direct
asupra celulelor parietale. Dac se inger o cantitate de carbonat de
calciu mai mare dect echivalentul acidului clorhidric existent n
stomac, excesul trece nedescompus n intestin i acioneaz ca un
constipant.
Farmacoterapie.
Reacii adverse.
23
Precauii.
Interaciuni.
Administrare.
Exemple:
Antacid - comprimate
Rennie - comprimate masticabile.
Exemple:
Andrews Antacid - comprimate
Antigast - comprimate masticabile
Dicarbocalm - comprimate.
24
Particulariti farmacologice.
Indicaii
Utilizare.
Cte 1 lingur (15 ml) sau cte 1-2 lingurie (se altur) de 3 ori
pe zi cu 30 minute nainte de mese. La necesitate doza poate fi
mrit pn la 3 lingurie la o priz. Pentru copii doza se stabilete
n mod individual (sub 10 ani 2/3 din doza adulilor, 10-15 ani 1/2
din doza adulilor). Dup atingerea rezultatului doza se reduce la 1
linguri dozatoare de 3-4 ori pe zi (priza a patra nainte de
culcare). Durata curei este de 2-3 luni.
Efecte adverse.
25
pacienii cu insuficien renal se mai pot observa edeme ale
membrelor, demen i hipermagnezie ( oboseal, nroire, astenie,
slbiciune muscular i reacii inadecvate).
Contraindicaii
Insuficiena renal sever, vrsta sub 1 an, boala Aizheimer.
Interaciuni
In cazul administrrii concomitente a indometacinei, salicilailor,
clorpromazinei, fenitoinei, H2-antihistaminicelor, beta-blocantelor,
diflunisalului, izoniazidei sau fosfailor preparatul se va administra
cu 2 ore pn la sau cu 2 ore dup ele. Crete efectul levodopei,
meperidinei, pseudoefedrinei, salicilailor.
Precauii:
Insuficiena renal (nu trebuie administrat timp ndelungat). A nu
depi doza de 16 lingurie /zi, sau dac este necesar, nu mai mult
de 2 sptmni. Tratamentul ndelungat se va evita n cazul nou-
nscuilor i gravidelor. Boala Alzheimer (aluminiul are tendin de
a se acumula n fibrele nervoase encefalice i poate nruti starea
bolnavilor). In tratamentul de durat alimentele se vor suplimenta
cu fosfor (aluminiul leag fosfaii i le reine absorbia). Aluminiul
crete excreia calciului, ceea ce conduce la dezechilibrul
metabolismului fosfo-calcic i crearea condiiilor pentru evoluia
osteomalaciei. Inainte de folosire flaconul se agit.
Exemple:
- Almagel- suspensie, Flacon 170 ml;
- Almagel A - suspensie, Flacon 200 mi;
- Maalox - comprimate masticabile i suspensie;
- Malugel- suspensie;
- Malucol- comprimate;
- Novalox- suspensie, Flacon 300 ml;
- Silicolact - comprimate;
- Talcid - comprimate;
- Gelusil si Gelusil lac - comprimate i suspensie;
- Tri-om - plicuri cu pulbere.
26
6. ANTIACIDE COMBINATE CU ANTISPASTICE
Particulariti farmacodinamice.
Dup administrarea oral reacioneaz cu acidul clorhidric din
sucul gastric, ntr-o reacie de dublu schimb, cu formare de clorur
de sodiu i acid carbonic, ultimul desfcndu-se spontan n bioxid
de carbon i ap. Dac exist un exces de bicarbonat, fa de acidul
clorhidric gastric, se absoarbe n intestin i intr n circulaia
general.
Particulariti farmacocinetice.
27
Aciunea este imediat i de scurt durat. Mediul alcalin creat
de excesul de bicarbonat diminu vscozitatea mucusuiui,
micornd efectul protector ai acestuia, inactiveaz pepsina.
Particulariti farmacotoxicologice.
Farmacografie.
Hiperaciditate gastric. Puin folosit n ulcerul peptic. Stri de
acidoz. Pentru alcalinizarea urinei.
Contraindicaii.
Hipoaciditate gastric. Stri de alcaloz. Insuficien renal.
Edeme.
Precauii.
Hipertensiune arterial, insuficien cardiac, suspiciune de
apendicit, sngerare a tubului digestiv.
Interaciuni.
Efectul antiacid este sczut de alcool, buturi acidulate, tutun.
Exemple:
- Ulcerotrat - comprimate
a)Srurile de bismut
Particulariti fizico-chimice.
Se folosesc:
28
a1 - carbonatul bazic de bismut (bizmuthi subcarbonas), pulbere
fin alb sau slab glbuie, fr miros i gust, cu 80 - 83% bismut,
practic insolubil n ap i alcool, solubil n acizi cu degajare de
dioxid de carbon;
a2 - azotatul bazic de bismut (bismuthi subnitras), cu 71 - 74%
bismut.
Particulariti farmacotoxicologice.
Bismutul se poate absorbi producnd tulburri hepatice, renale,
stomatite. Nitratul poate trece n nitrit care absorbit produce
hipotensiune arterial, methemogiobinemie. Pot produce
constipaie.
Administrarea
Sunt administrate oral sub forma de pulbere 0,25 - 2g o data, iar
n doze mari (peste 20 g) sunt laxative. Nu se folosesc ia copii sub
12 ani (risc de methemogiobinemie).
a) Acidul alginic obinut din alge i este protector al mucoasei
gastrice i absorbant.
b) Bentonitele sunt silicai de aluminiu hidratai, naturali. Au
aciune antiacid slab i sunt protectoare ale mucoasei gastrice.
Exemple:
- Colgast - comprimate pentru supt;
- Gastrisin - suspensii;
- Nicolen- granule;
- Gelusil Lac - comprimate;
- Gastrovit - comprimate;
29
- Gasex- comprimate.
30
D.S.Int.
Administrat de 5 - 6 ori/zi dup mese, o linguri ras.
Bibliografie
31
9. DOBRESCU D. i colab - Asocierea medicamentelor,
Incompatibiliti farmacodinamice. Editura Medical, Bucureti,
1971
10. DOBRESCU D. - Interaciuni ale medicamentelor, Ministerul
Sntii D.F.A.M 1977
11. LECUA S.C - Introducere in biofarmacie, Editura Dacia,
Cluj-Napoca, 1975
12. DOBRESCU D. - Produse medicamentoase romneti n
practica pediatric curent, Editura Medical, Bucureti
13. DOBRESCU D. - Farmacologie, Editura Didactic i
Pedagogic, Bucureti, 1975
14. MUNGIU O.C. - Farmacologie Biochimic I.M.F. lai 1974
15. MUNGIU O.C Farmacologie Medicala I.MF. Iai 1977
16. STROESCU V. Farmacologie Clinica, Editia a II-a, Editura
Medicala, Bucuresti, 1977
17. CATALINA E.L. Farmacologie, vol. II, Editura Moldova,
Iasi, 1994
18. CORNEL1U BORUNDEL i colab C.BOGDAN,
P.CIOCLTEU, M. IONESCU, VALENTINA NEICU i
T.PROCOPIESCU - Manual de medicin intern, Editura ALL,
Bucureti, 1994
19. GHEORGHE GLUHOVSCH i colab. - Actualiti n
medicina intern, Ediia a lli-a, Editura Helicon, Timioara, 1994
20. MARIUS NEGRU, LAVINIU ANGHEL, MARIUS
SAMOIL i colab - MedEx 2006, Ediia I, Editura MedicArt,
2005.
32