ASISTENA PRIMAR

A STRII DE SNTATE
Asistena strii de sntate (dup I.S.Bocan)

M.S

Institute
Asistena teriar naionale
i specializate
secundar
Spitale clinice
universitare

Servicii regionale de sntate

Servicii districtuale de sntate

i spitale
(primul nivel de referin)

Asistena primar Centre de sntate

(nivel intermediar)

Cabinete medicale teritoriale

 STRATEGII N APSS

z Implicarea social prin :

Creterea calitii vieii
Asigurarea la nivel maxim a ngrijirilor privind: sntatea copilului;
sntatea reproducerii; aprovizionarea cu ap i alimente; controlul
condiiilor de mediu.

z Controlul bolilor infecioase i neinfecioase

Cunoaterea potenialului BT i BNT (procesului epidemiologic)
Asigurarea msurilor de prevenie (treptele preveniei)
Asigurarea monitorizrii strii de sntate (dispensarizarea)
Identificarea i neutralizarea riscurilor (studii epidemiologice;
screening, supraveghere )
Planificarea i evaluarea aciunilor de sntate comunitar
(programe de sanatate : internaionale, naionale, regionale)
Curs 1 : Generaliti, definiii
ASISTENA PRIMAR A STRII DE SNTATE I
EPIDEMIOLOGIA

Curs 2: Elementele istoriei naturale a bolilor

STRUCTURA PROCESULUI EPIDEMIOLOGIC
FORMELE DE MANIFESTARE

Curs 3 : Identificarea riscurilor n APSS

CAUZALITATEA N EPIDEMIOLOGIE

Curs 4: Neutralizarea riscurilor n APSS:

SCREENING-UL
PREVENIA I DISPENSARIZAREA

Curs 5: Aspecte operaionale n Asistena Primar a Strii de Sntate

SUPRAVEGHERE EPIDEMIOLOGIC
REGULAMENTUL SANITAR INTERNATIONAL
 Curs 1.
ASISTENA PRIMAR A STRII DE
SNTATE I EPIDEMIOLOGIA
Medicina preventiv (MOS)
- domeniu specializat al practicii medicale pentru asigurarea:
sntatii grupurilor populaionale
promovarea i protecia sntii
starii de bine fizic i mental
prevenia: mbolnvirilor, incapacitilor i decesului prematur

Epidemiologia
tiina de baz a MOS
tiina medical care se ocup cu:
- identificarea i neutralizarea factorilor de agresiune pt. sntate;
- depistarea i lichidarea factorilor constitutivi ai PE;
- elaborarea i aplicarea programelor de protecie global a sntii.

EPI = peste
DEMOS = popor, colectivitate
z Conceptul tranziiei epidemiologice
z Etapele istorice ale APSS i epidemiologiei
z Obiectivelesi compartimentele
epidemiologiei
z Metode de lucru n APSS i epidemiologie
CONCEPTUL TRANZIIEI
EPIDEMIOLOGICE N MEDICINA
COMUNITAR
Ilustrare optimist
privind controlul bolilor
transmisibile
( reproducere dup: Buffalo
Evening News, Special
Edition, April, 13, 1955:1)

A.L. Reinglod : Infectious

disease epidemiology in the
21st Century: Will it be
eradicated or will it
reemerge? Epidemiologic
Reviews, 2000, 22,1, 57-62
z boli ale civilizaiei

z risc generat de stilul de via

BCV, diabet, cancer, boli mentale etc.

 z Declinul bolilor
cardio i
60 Accidente vasculare cerebrovasculare
Boala coronariana
Toate BCV n SUA,
Alte cauze
50 consecin a
extinderii
40
studiilor cu
privire la factorii
30
de risc
20 (ex. Framingham) i
introducerea
10 programelor de
prevenie;
0
dezvoltarea
1968
1969
1970
1971
1972
1973
1974
1975
1976
1977
1978
1979
1980
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
ani
tehnologiilor
medicale de
vrf
z mbtrnirea populaiei;

z modificarea stilului de via;

z emergena/ reemergena unor boli infecioase;

z etiologie: intricarea cauzelor infecioase i neinfecioase.

CONTEXTUL ACTUAL N
ASISTENA STRII DE SNTATE
z explozie informaional
z necesitatea datelor valide privind:
diagnosticul,
prognosticul,
terapia,
strategiile prevenionale.

z eficiena clinic apreciat prin valoarea deciziei medicale -

este determinat de calitatea vieii pacientului.

z eficiena asistenei comunitare apreciat prin accesibilitatea,

acceptabilitatea, aplicabilitatea aciunilor prevenionale -
este determinat de calitatea vieii unui grup populaional.
 ETAPELE ISTORICE ALE EPIDEMIOLOGIEI
PREHIPOCRATIC:
- observaional
- ncercri relaii de cauzalitate n anumite boli i incapaciti
- explicaii empirice

HIPOCRATIC: 460-377 .e.n.

observaional
descriptiv
comparativ
relaii de cauzalitate (aer, ap, sol, alimente)
prevenional (dictonul...)
primele lucrri epidemiologice: Despre epidemii;
Despre aer, ap i locuri.
z PREPASTEURIAN: sec. XVII-XVIII
JENNER
GRAUNT
numeroi epidemiologi: Frana, Anglia, Germania

z PASTEURIAN: sec. XVIII-XIX

1850: LONDRA I-a Conferin Internaional a Societii de
Epidemiologie
1870 i anii urmtori cercetrile: Pasteur, Koch, Roux, Yersin,
Calmette, Ramon etc.

z FROSTIAN:
W.H. FROST, profesor de epidemiologie Univ. John Hopkins
modernizarea epidemiologiei numeroase descoperiri tiinifice
1928: Frost modele mecanice i matematice de transmitere a
agenilor patogeni n populaie prin variate surse (bolnavi,
purttori)
 ETAPELE EPIDEMIOLOGIEI MODERNE

dependente de evoluia cunotinelor medicale i tehnologiei

etapa preindustrial
observaional, descriptiv, analitic (relaia de
cauzalitate);
descrierea epidemiilor i pandemiilor (holera, variola,
pesta, gripa, lepra .a.);
orientri prevenionale i de combatere: depistare,
izolare;
primele experimente de laborator (vaccinuri, substane
decontaminante).
 etapa industrial-tiinific i tehnologic
1680 DENIS PAPIN: fora elastic a vaporilor de ap;
1784 JAMES WATT: maina cu aburi;

numeroase descoperiri variate domenii;

epidemiologia tiin complex: observaia, descrierea,
analiza, exprimentul (laborator, populaional: vaccinuri,
seruri, decontaminani)

etapa revoluiei tehnico-tiinifice

a doua jumtate a sec. XIX- sec. XX;
dezvoltarea: informatizrii, biotehnologiilor etc.;

epidemiologia multidisciplinar, cu numeroase metode de

lucru, preocupri pentru BT i BNT statut de tiin de
baz a medicinii preventive (MOS);
contribuii la nelegerea: emergenei i reemergenei BT i
a pandemizrii BNT (dublului impact BT BNT la nivel
global)
SINTEZA MOMENTELOR IMPORTANTE DIN
EVOLUTIA EPIDEMIOLOGIEI I APSS

z Hippocrat (500 i.c): apariia bolii poate fi in relaie cu

factorilor mediului extern dar i cu cei individuali.

z John Graunt (1662): primele nregistrri i raportri ale

datelor legate de patologia uman care pot contribui la
studiul bolilor (La nature et les observations politiques
concernant les registres mortuaires).

z William Farr (1839): definirea populaiei expuse la risc;

alegerea unor grupuri de comparare; primele asocieri cauzale
care pot contribui la studiul bolilor umane.

z John Snow (1849): enunarea ipotezelor i verificarea

analitic a relaiilor dintre variabile.
Evolutia epidemiologiei
HIPPOCRAT
2000 ani

GRAUNT
200 ani

FARR
20 ani

SNOW
Obiectivele i compartimentele
epidemiologiei
OBIECTIVE

1. Promovarea sntii populaionale prin:

- evitarea fenomenelor morbide cu tendina de rspandire
- aciuni programate de prevenie sau combatere
- cunoaterea i neutralizarea FR
- protecia prin dispensarizare a grupurilor cu risc.

2. Realizarea aciunilor tip screening, pentru evaluarea la nivel

populaional a factorilor sanogeni (promovare) i nesanogeni
(neutralizare)

3. Organizarea cercetrilor pentru cunoaterea modificrilor

nregistrate la nivelul ecosistemului uman i nelegerea
efectelor acestora asupra sntii.
4. Urmrirea istoriei naturale i evoluiei manifestrilor clinice
ale BT i BNT prin evaluri specifice.

5. Elaborarea programelor prevenionale cu impact pe termen

lung asupra strii de sntate la nivel individual i la nivelul
comunitii.

6. Elaborarea i adaptarea programelor de supraveghere

epidemiologic a BT i BNT la schimbrile medicale si socio-
economice ale societii.

7. Evaluarea necesarului de asisten prevenional, a

costurilor, eficienei prestaiilor i programelor pentru
promovarea sntii dar i a serviciilor de sntate n
general (managementul serviciilor medicale).
COMPARTIMENTE

EPIDEMIOLOGIA
z General (PE)
z Special (BT/BNT)
z Geografic
z Ecosocioepidemiologia
z Seroepidemiologia
z Molecular i genetic
z Epidemiologia clinic
(descriptiv i analitic)
z Farmacoepidemiologia
 ECOSOCIOEPIDEMIOLOGIA (I)

z ECOLOGIA
studiul interrelaiilor dintre organism si mediu
( E. Haeckel, 1866)

ECOSOCIOEPIDEMIOLOGIA

abordarea integrativ a celor trei componenete ale

ecosistemului uman global (natura, societate, oameni)
prin folosirea asociativ a metodelor i metodologiilor de
care dispun ecologia, sociologia i epidemiologia
 ECOSOCIOEPIDEMIOLOGIA (II)

z SCOPUL ECOSOCIOEPIDEMIOLOGIEI

s asigure identificarea i valorificarea factorilor care

pot contribui la promovarea sntii, concomitent cu
depistarea i neutralizarea factorilor provenii din
structurile ecosistemului uman (natura, societate, oameni).

z OBIECTIVELE ECOSOCIOEPIDEMIOLOGIEI
1. stabilirea tipurilor de sisteme sanogene
2. evidenierea riscurilor
3. studierea conexiunilor prin metodele oferite de ecologie,
sociologie i epidemiologie
4. prevenirea i combaterea bolilor generate de condiiile
de mediu i cele sociale
 EPIDEMIOLOGIA CLINIC (I)

DEFINIII

reprezint utilizarea metodelor

epidemiologice de ctre clinicieni
( D.I. Sackett, 1969)
EPIDEMIOLOGIA CLINIC (II)

disciplina care se adreseaz creatorilor de studii

tiinifice, cercettorilor, nvandu-i metodologia ce
trebuie aplicat astfel nct rezultatele studiului s fie
valide

( Cristian Bicu Dicionar de Epidemiologie Clinic

i Medicin Bazat pe Dovezi, Edit. Medical, Bucureti, 2002)
 EPIDEMIOLOGIA CLINIC (III)

z SCOPUL EPIDEMIOLOGIEI CLINICE

- dezvoltarea i aplicarea metodelor observaiei clinice care s

conduc la concluzii valide, evitndu-se apariia rezultatelor
distorsionate influenate de erorile care pot apare n mod aleator
sau sistematic.

z OBIECTIVELE EPIDEMIOLOGIEI CLINICE

1. colectarea, msurarea i clasificarea datelor;
2. evaluarea riscului;
3. identificarea indivizilor cu particulariti;
4. aprecierea prognosticului;
5. cercetarea asociaiilor cauzale;
6. cercetarea celei mai bune intervenii terapeutice;
7. evaluarea eficacitii tratamentelor sau ngrijirilor;
8. stabilirea prognosticului n funcie de rezultatul terapeutic obinut.
EPIEMIOLOGIA GENETIC I MOLECULAR

z DEFINIII
Epidemiologia genetic
disciplina care caut s clarifice rolul factorilor genetici
i interactiunea lor cu factorii de mediu n etiologia
bolilor, folosind studiile familiale i populaionale
(Khoury, 1993)

Epidemiologia molecular (termen introdus de Perrara i

Weinstein 1995)
combin progresele biologiei i geneticii cu epidemiologia pentru a
intelege doza molecular a agenilor specifici, efectele lor preclinice,
factorii biologici care modeleaza receptivitatea
- include conceptul de biomarkeri pentru: diagnostic, evoluie i
tratament.
 EPIEMIOLOGIA GENETIC I MOLECULAR (I)

z SCOPUL EPIDEMIOLOGIEI GENETICE

o bun inelegere a etiologiei genetice a bolilor care poate
facilita depistarea ei precoce la subiecii cu risc crescut i
proiectarea unor strategii de intervenie i prevenie mai
eficace

z OBIECTIVELE EPIDEMIOLOGIEI
GENETICE
- s rspund, prin studiul familiilor, la ntrebrile legate
de implicarea factorului genetic n producerea bolilor
multicauzale.
Metode de lucru n epidemiologie
 Epidemiologia a elaborat sau adaptat metode din cadrul a numeroase tiine
medicale i nemedicale.

Metodele utilizate: raionamentul epidemiologic i metoda

clinic sunt aplicate pentru a se realiza :
- ancheta epidemiologic n BT sau BNT
- supravegherea epidemiologic
- investigaia epidemiologic a unei probleme de sntate (acut/cronic)
- analiza epidemiologic a datelor/fenomenelor
- evaluarea epidemiologic a problemelor de sntate/boala bine definite

1. Rationamentul epidemiologic folosete ca mijloace: interviul (anamneza

epidemiologic); observaia (accidental, spontan-asociativ sau
organizat, planificat); descrierea (particularitile procesului
epidemiologic); comparatia (istoric, geografic, populaional); analiza
(factorilor procesului epidemiologic sau a factorilor de risc dup lansarea
unei ipotezei), experimentul (natural sau provocat); screening-ul
populaional (hematologic, serologic al factorilor de risc, al morbiditii,
mortalitii); deducia, prognoza, calculul statistico-matematic sau
informatizat (indicatori, riscuri, costuri).

2. Metoda clinic include: anamneza i examenul clinic obiectiv, investigaii de

laborator i paraclinice care completeaz raionamentul epidemiologic.
 Colectivitatea i serviciile sale
pentru sntate

Informaii asupra Aciune

strii de sntate

Tehnici epidemiologice Interpretarea i

de prelucrare comunicarea concluziilor

Informaii Sprijin

Alte ealoane ale ngrijirilor pentru sntate

Utilizarea epidemiologiei la nivelul serviciilor pentru sntate

 OMS viitorul medic pregtit pentru a realiza:
descrierea diferitelor aspecte ale sntii populaionale
(comunitare);
definirea factorilor biologici care condiioneaz sntatea;
evaluarea rolului stilului de via n meninerea sntii;
caracterizarea particularitilor mediului psihologic, natural i
social i a mecanismelor care influeneaz sntatea individual
i populaional (comunitar);
cunoaterea celor mai eficiente mijloace i metode pentru
protecia sntii i asigurarea unei largi accesibiliti la
prestaiile medico-sanitare prevenionale i terapeutice;
mbuntirea programelor pentru sntate, a planificrii,
gestionrii i evalurii strategiei pentru sntatea comunitar.
 UE formarea viitorilor medici trebuie s se asigure c acetia:

gndesc i acioneaz mai ales n termeni de sntate dect de

boal;

aplic tehnicile prevenirii bolilor i a promovrii sntii, nu

doar pe cele ale terapiei i recuperrii;

gndesc ca aparintori la o echip, incluznd i specialiti din

domenii nemedicale;

gndesc i acioneaz pentru utilizarea optim a resurselor

financiare i materiale disponibile;

gndesc i acioneaz n funcie de particularitaile strii de

sntate a populaiei (cauzele de mbolnvire sau deces) n rile
lor i a prioritilor care decurg din acestea.