Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Asepsiasiantisepsia 120507150405 Phpapp01
Asepsiasiantisepsia 120507150405 Phpapp01
INTRODUCERE
Organismul uman se gaseste permanent intr-un mediu ambient in care isi duc existenta o
multitudine de microorganisme. Pentru mentinerea starii de sanatate, organismul uman
este intr-o continua lupta cu aceste microorganisme, lupta care, in majoritatea cazurilor,
nu este sesizata (ca expresie a sistemului imun de aparare), ajungandu-se astfel la un
echilibru. Acest echilibru poate fi perturbat fie prin scaderea mecanismelor de aparare ale
morganismului, fie prin cresterea agresivitatii microorganismelor, in ambele cazuri
ajungandu-se in final la starea de sepsa (de infectie) a organismului.
In conditiile unui act medical (in special interventii chirurgicale) suntem nevoiti sa
aplicam o serie de masuri menite sa intareasca bariera dintre mediul inconjurataor si
organismul uman. Acest lucru se poate realiza prin aplicarea metodelor de asepsie si
antisepsie, ce fac parte din grupa metodelor prin care se realizeaza dezinfectia.
I. CURENIA este metoda de decontaminare care asigur ndeprtarea
microorganismelor de pe suprafee, obiecte sau tegumente, odat cu ndeprtarea
prafului i a substanelor organice.Aplicarea corect a metodelor de curenie a
suprafeelor, obiectelor i echipamentelor poate realiza o decontaminare de 95-98%,
foarte apropiat de cea obinut prin dezinfecie. Prin activitatea de curenie se
acioneaz asupra tuturor microorganismelor. Nu nlocuiete dezinfecia ci o
completeaz crescnd nivelul de decontaminare pn la 99,9%.
II. DEZINFECTIA este procesul prin care sunt distruse cele mai multe, sau toate
microorganismele patogene (n proporie de 99,99%) cu excepia sporilor
bacterieni,. de pe obiectele din mediul inert.Dezinfecia se aplic n cazurile n care
curenia nu elimin riscurile de rspndire a infeciei, iar sterilizarea nu este
necesar.
III. ANTISEPSIA reprezinta totalitatea mijloacelor prin care se urmareste distrugerea
germenilor patogeni prezenti intr-o plaga, in mediu sau tegumente, fiind o metoda
CURATIVA.
IV. ASEPSIA reprezinta ansamblul de masuri prin care se impiedica contactul
germenilor cu plaga operatorie; este o metoda PROFILACTICA, fiind definita cel
mai bine prin STERILIZARE.
1. SPUNURI
Spun tare: ntreinerea suprafeelor cu ceramic, ulei, oel inoxidabil.
Spun moale (spun negru): curare grosier (ex.: paviment mozaicat,
gresie).
2 DETERGENI
Detergeni neutri sau detergeni lichizi universali pentru: mobilier, paviment,
vesel i splarea manual a textilelor.
Detergeni alcalini sau decapani. n funcie de diluie: splarea zilnic a
pavimentelor sau / i decaparea pavimentului placat (ntreinere de fond), nainte
de aplicarea unui nou tratament.
Detergeni acizi sau detartrani: curarea materialelor cu depuneri de
piatr: ceramic, pavimente placate cu materiale care suport acizi, sticlrie de
laborator, bazine, bazinete, urinare.
Dac produsul este avizat pentru sectorul alimentar, se spal vesel i ustensile
de buctrie.
Detartrani tamponai utilizai pentru: robinete, baterii, chiuvete inox, alte
articole inox.
Detergenti-dezinfectantii sau detergentii cationici sunt produse a caror
proprietate pricipala este cea de curatare si secundar dezinfectanta.
II. DEZINFECIA
Dicloroizocianuratul de sodiu
Dezinfectantele pe baz de NaDCC sub form de tablete, pulbere, granule; prezint
siguran i uurin n preparare, chiar i pentru persoanele neexperimentate. Sunt
stabile pe perioada stocrii i sunt mai eficiente i mai puin corozive dect soluiile de
hipoclorit. Prezint avantajul c se pot folosi pentru dezinfecia instrumentarului din
metal inoxidabil.
Soluiile sunt instabile, de aceea, n practic se recomand utilizarea soluiilor
imediat dup preparare.
Dezinfectantele pe baz de NaDCC au activitate: bactericid, fungicid, virulicid i
tuberculicid i sunt recomandate n special n cazurile n care exist riscul unor
contaminri virale.
Sunt rapid inactivate de ctre materia organic (ex. puroi, murdrie, snge, etc.).
2. Hipocloriii
Hipocloriii sunt cei mai vechi dintre compuii cu coninut de clor activ utilizai n
domeniul dezinfeciei chimice. Au proprieti dezodorizante, nu sunt substane
otrvitoare pentru om, chiar n concentraii ridicate, sunt colorai, dar nu pteaz i sunt
uor de manipulat.
Se comercializeaz sub form de soluii, dintre care, cel mai mult se utilizeaz
hipocloritul de sodiu, sub denumirea de Extract de Javel i Ap de Javel.
Hipocloritul de sodiu: conine 12,5% clor activ (150g Cl/l)
3. Cloraminele
Cele mai cunoscute cloramine folosite n dezinfecie sunt cloraminele organice, cum ar
fi: cloramina B i cloramina T. Se prezint sub form de pulberi albe cristaline, sau sub
form de comprimate. .
Cloraminele prezint activitate bactericid (cu spectru larg de aciune fa de flora
Gram negativ i Gram pozitiv, iar n concentraii crescute distrug Mycobacterium
tuberculosis), fungicid, virulicid.
Cloramina B: conine 25 - 29% clor activ
Concentraii recomandate:
Suprafee (perei, pavimente): soluie 2 g %
Lenjerie, echipamente de protecie: soluie 1 - 1,5 g %
Obiecte (sticl, porelan, plastic, jucrii, termometre): sol. 1%
Vesel: soluie 0,5 g % - 1 g %
Sticlrie de laborator folosit: soluie 2 g %
Toxicitatea Cloraminelor
Efectul expunerii pe termen scurt: irit tractul respirator. Inhalarea vaporilor poate
cauza reacii de tip astmatiform. Atenie! Persoanele cu afeciuni astmatice nu trebuie s
vin n contact cu cloraminele.
4. Iodul i iodoforii.
Iodoforii
Soluiile de iod tensioactiv neionic au fost denumite iodofori, definind prin aceasta
rolul de purttor al iodului (phoros) pe care l ndeplinete substana tensioactiv.
Iodoforii nu au miros i nu pteaz. Sunt practic fr toxicitate i neiritani. Activitatea
germicid este mai ridicat dect a soluiilor apoase sau alcoolice de iod ioduri. Aceasta
se explic prin faptul c puterea de ptrundere a iodului sub form de iodofor este mult
mai mare, datorit substanei modificatoare de tensiune superficial.
Iodoforii au activitate bactericid, virulicid i micobactericid; activitatea sporicid
este slab, iar activitatea fungicid este variabil.
Iodoforii reunesc n aceeai form dou proprieti eseniale n dezinfecie: activitatea
detergent (datorit substanei tensioactive) i puterea germicid (datorit iodului).
CLORURA DE BENZALKONIUM,
CLORURA DE DIDECILDIMETILAMONIU,
CETRIMIDE
Srurile cuaternare de amoniu (SCA) sunt tensioactivi cationici i prezint urmtoarele
proprieti: sunt detergeni i emulsionani, netoxici la concentraiile de utilizare, solubili
n ap i alcool, prezint stabilitate, nu au miros i nu pteaz.
Srurile cuaternare de amoniu prezint activitate bactericid, selectiv fungicid i
virulicid pe virusurile lipofilice. n general, nu prezint activitate tuberculocid sau
sporicid .
6. CLORHEXIDINA
Clorhexidina face parte din clasa biguanidelor i se prezint sub form de sruri. Cele
mai folosite sruri de clorhexidin sunt acetatul de clorhexidin sau gluconatul de
clorhexidin.
Este recomandat n antisepsie i n dezinfecie, dar este folosit n special pentru
dezinfecia igienic i chirurgical a minilor, deoarece prezint o activitate rezidual
dup aplicare. Se folosete i pentru dezinfecia preoperatorie a pielii.
Dezinfectantele pe baz de clorhexidin prezint activitate: bactericid, fungicid i
virulicid asupra virusurilor lipofilice. Clorhexidina nu are activitate tuberculocid i
sporicid. Activitatea bactericid este mai mare asupra germenilor Gram-pozitivi, dect
asupra celor Gram-negativi.
Gluconatul de clorhexidin n concentraie de 0,5% n soluie
alcoolic (70%) se folosete pentru dezinfecia preoperatorie a pielii, iar n concentraie
de 0,05% n soluie apoas se folosete pentru dezinfecia rnilor.
7. ALCOOLII
Cei mai uzuali alcooli utilizai n dezinfecie i antisepsie sunt: alcoolul etilic i
alcoolul izopropilic. Acetia nu trebuie utilizai n stare pur, ci n soluie apoas,
deoarece: apa este necesar pentru ca alcoolul s poat fi absorbit de suprafaa celulei
microbiene, iar alcoolul pur sau concentraiile foarte nalte determin fenomene de
coagulare la nivelul celulei, formnd astfel o barier de protecie.
Concentraiile optime cu efect biocid sunt de 30-50% pentru alcoolul izopropilic i
50-70% pentru alcoolul etilic. Alcoolul izopropilic se poate folosi i n concentraii
mai mari, fiind uor mai activ dect alcoolul etilic i mai puin coroziv pentru obiectele
metalice.
Alcoolii prezint activitate: bactericid, tuberculocid, fungicid, virulicid.
Activitatea antiviral este variabil, iar la virusurile fr nveli (ex. virusul polio) apare o
tendin de rezisten, mai ales la izopropanol. Nu au activitate sporicid.
Alcoolii se folosesc n dezinfecie i antisepsie. Ca dezinfectant, se utilizeaz pentru
dezinfecia suprafeelor, instrumentelor, cum ar fi: termometre orale i rectale,
stetoscoape, laringoscoape, iar n combinaie cu alte substane active, se pot folosi pentru
decontaminarea instrumentarului chirurgical. Dac obiectele sunt contaminate cu snge
sau secreii, se recomand o curare prealabil.
Se pot utiliza ca antiseptice pentru piele (mini), nainte de efectuarea injeciilor
(alcool etilic 70%, alcool izopropilic 60%), iar n combinaie cu clorhexidina, povidone-
iodine, triclosan se utilizeaz pentru dezinfecia minilor, avnd o aciune rezidual pe
piele.
8. ALDEHIDE
Aldehidele sunt utilizate n mediul spitalicesc pentru dezinfecia de nivel nalt i ca
sterilizante.
1. Formaldehida se utilizeaz ca dezinfectant i sterilizant, n ambele forme: lichid i
gazoas.
Formaldehida este agentul antimicrobian cu cel mai larg spectru de aciune biocid:
bactericid, tuberculocid, fungicid, virulicid i sporicid. Prezena materialului organic nu
influeneaz activitatea biocid.
Formaldehida se poate folosi n spitale pentru dezinfecia suprafeelor,
instrumentarului chirurgical, lenjeriei, excreiilor i la formolizarea ncperilor.
Sterilizarea este operaiunea prin care sunt eliminate sau omorte microorganismele,
inclusiv cele aflate n stare vegetativ, de pe obiectele inerte contaminate, rezultatul
acestei operaiuni fiind starea de sterilitate (conform EN 556 = starea unui produs liber
de microorganisme viabile). Probabilitatea teoretic a existenei microorganismelor
106.
Dispozitivele i materialele de unic folosin nu vor fi niciodat reprocesate n
vederea reutilizrii.
Termenii produs sterilizant sau sterilizare chimic sunt utilizai pentru o gam
restrns de compui chimici (formaldehida, glutaraldehida) care, n condiii controlate,
pot distruge sporii bacterieni.
Toate dispozitivele medicale i materialele care urmeaz a fi sterilizate trebuie curate
prin metode fizice i dezinfectate chimic nainte de a fi supuse unui proces de sterilizare
standardizat.
Toate instrumentele chirurgicale, materialele textile i alte obiecte sau soluii care
ptrund n esuturile sterile sau sistemul vascular, inclusiv instrumentele stomatologice,
trebuie s fie sterile (instrumente / obiecte critice).
n unitile de asisten medical sterilizarea se poate realiza prin :metode fizice- abur
sub presiune (sau abur la temperatur i presiune ridicat/scazut), cldur uscat, metode
chimice- oxid de etilen, sterilizanichimici: formaldehid si abur la temperaturi joase
si presiune subatmosferic.
n stadiul actual al datelor tiinifice, sterilizarea cu vapori de ap saturai sub presiune
trebuie s fie metoda de elecie, dac dispozitivul medical suport aceast procedur
Mijloace fizice
o Mecanice
o Caldura
Umeda
Uscata
o Radiatii
Mijloace chimice
o Formol
o Glutaldehida
o Etilenoxidul
flambare
incinerare
sterilizarea prin aer cald
FIERBEREA este o metoda care s-a utilizat mult timp pentru sterilizarea seringilor,
instrumentelor, tuburilor de cauciuc. Astazi este utilizata in conditii deosebite, unde un
pot fi utilizate alte mijloace.
Aparitia seringilor de unica folosinta, incompleta sterilizare a germenilor la 1000C a dus
la utilizarea cat mai restransa a acestora.
Sterilizarea prin fierbere se realizeaza cu ajutorul fierbatoarelor ITM care sunt cuve
metalice in care se aseaza instrumentarul, se inunda cu apa, aceasta fiin incalzita cu
ajutorul unei rezistente electrice. Se considera sterilizat la aproximativ 30-40 de minute
dupa ce apa a atins temperatura de fierbere. Pe parcursul fierberii un se ridica capacul
fierbatorului, Instrumentele se pot utiliza 8 ore dupa incetarea procesului de sterilizare.
Aceasta metoda este cel mai des utilizare in spital. Aparatul se numeste AUTOCLAV,
metoda purtand denumirea de autoclavare. Aceasta metoda de sterilizare este cea mai
eficienta si se bazeaza pe punctul de fierbere a apei direct proportional cu presiunea.
Astfel vom avea:
la nivelul marii, cota 0, punctul de fierbere este de 1000C
la 900 m punctul de fierbere este de 960C
o atmosfera duce de punct de fierbere 1200C
cresterea cu 2 atm punct de fierbere 1360C
cresterea cu 3 atm punct de fierbere 1440C
Autoclavul este un cazan cu perete dublu. Cazanul interior este in contact cu spatiul
dintre cei 2 pereti prin mai multe orificii si cu exteriorul printr-un numar de robineti.
Exista 2 tipuri de autoclav:
Chamberland care isi produce aburul in cazanul de sterilizare (de interes istoric)
Autoclavul cu pereti dublii cu sursa exterioara de abur; acest tip este utilizat in
spitale avand avantajul volumului mare de lucru cat si a posibilitatii de uscare a
materialelor in finalul sterilizarii; sursa exterioara de produs aburi poate fi
centrala termica a spitalului (cel mai des folosit) sau generatoare proprii cu
rezistenta electrica situate in apropierea autoclavului,
Cele mai utilizate sunt radiatiile gamma. Acestea sunt utlizate pe larg pe scara industriala
pentru sterilizarea tuturor materialelor medicale de unica folosinta (seringi, manusi,
campuri, instrumente, halate, fire de sutura etc.). Mecanismul de distrugere a germenilor
are la baza capacitatea de ionizare si excitare a atomilor acestora.
Actiunea razelor gamma este direct proportionala cu doza aplicata.
Avantajul sterilizarii cu radiatii gamma consta in faptul ca nu produce cresterea
temperaturii obiectului sterilizat fiind posibila iradierea produselor ambalate, avand o
putere de penetrare ridicata.
STERILIZAREA CU ULTRASUNETE
MIJLOACE CHIMICE
formol
etilen oxid
glutaraldehida
FORMOL
OXID DE ETILEN
Controlul sterilizarii se realizeaza prin benzi indicatoare din hartie, precum si prin
verificarea directa a echipamentului de control (termometre, manometre).
Aceasta metoda este utilizata frecvent pentru toata gama endoscopiei, laparoscopiei, si
echipamente termosensibile.
Sunt utilizate glutaraldehida 2% - se prepara extemporaneu, solutia fiind activa 14-21
zile; durata de sterilizare 20-30 minute pana la 2 ore (pentru distrugerea formelor
sporulate).
CONTROLUL STERILIZARII