3

CUPRINS

ARGUMENT...........................................................................................................pag. 5
ISTORIC................................................................................................................. pag. 6
CAPITOLUL I. DATE GENERALE DESPRE BOAL..................................pag. 7
1.1. Anatomia i fiziologia glandei mamare...........................................................pag. 7
1.2. Mastita puerperal............................................................................................pag. 21
1.2.1. Definiie...........................................................................................................pag. 21
1.2.2. Etiologie...........................................................................................................pag. 21
1.2.3.Patogenie......................................................................................................... pag. 22
1.2.4. Diagnostic clinic..............................................................................................pag. 23
1.2.5. Diagnostic paraclinic......................................................................................pag. 23
1.2.6.Diagnostic diferential.......................................................................................pag. 25
1.2.7. Evoluie. Prognostic........................................................................................pag. 26
1.2.8.. Tratament...pag. 27
CAPITOLUL II. NGRIJIRI GENERALE.........................................................pag. 29
2.1. Internarea pacientei cu mastit puerperal n spital......................................pag. 29
2.2. Asigurarea condiiilor de mediu pacientei cu mastit puerperal................pag. 29
2.3. Asigurarea condiiilor igienice pacientelor cu mastit puerperal...........pag. 31
2.3.1. Pregtirea patului i accesoriilor lui.............................................................pag. 31
2.3.2. Schimbarea lenjeriei de pat...pag. 31
2.3.3. Asigurarea igienei personale, corporale a pacientei cu mastit.................pag. 33
2.3.4. Efectuarea toaletei generale i pe regiuni a pacientei cu mastit...............pag. 35
2.3.5. Observarea poziiei pacientuei cu mastit puerperal...............................pag. 35
2.3.6. Schimbarea poziiei i mobilizarea pacientului cu mastit puerperal....pag. 35
2.3.7. Captarea eliminrilor.....................................................................................pag. 35
2.4. Supravegerea funciilor vitale i vegetative.....................................................pag. 36
2.4.1 Msurarea i notarea temperaturii................................................................pag. 37
2.4.2 Observarea i notarea respiraiei...................................................................pag. 37
2.4.3 Msurarea i notarea pulsului arterial.........................................................pag. 39
2.4.4 Msurarea i notarea tensiunii arteriale........................................................pag. 41
2.4.5 Monitorizarea diurezei....................................................................................pag. 42
2.5. Alimentaia bolnavei cu mastit puerperal..................................................pag. 43
2.6. Administrarea medicamentelor i hidratarea organismului.........................pag. 44
 4

2.7. Recoltarea produselor biologice i patologie...................................................pag. 49

2.8.Pregtirea pacientului cu mastit puerperal..................................................pag. 52
2.9. Educaia pentru sntate..................................................................................pag. 56
2.10. Externarea pacientei cu mastit puerperal.pag. 57
CAPITOLUL III. NGRIJIRI SPECIFICE.........................................................pag. 60
3.1. Cazul I................................................................................................................pag. 60
3.2. Cazul II...............................................................................................................pag. 73
3.3. Cazul III.............................................................................................................pag. 85
CAPITOLUL IV. CONCLUZII.............................................................................pag.97
4.1. Evaluare final...................................................................................................pag. 97
4.2.Concluzii generale...............................................................................................pag. 98
BIBLIOGRAFIE......................................................................................................pag. 99
 5

ARGUMENT

Nou nscutul are nevoie de trei lucruri: cldura braelor mamei, mncare

i sigurana dat de prezena mamei;Toate trei sunt satisfcute prin

alptare.
dr. Grantly Dick- Read

Alptarea este un proces unic care:

Asigura nutriia ideal pentru copii i contribuie la dezvoltarea i cresterea lor
sntoas
Reduce incidenta si severitatea bolilor infectioase ,scznd morbiditatea i mortalitatea
infantil
Contribuie la sntatea femeii reducnd riscul cancerului de sn i de ovar i creste
distanta dintre sarcini
Aduce beneficii sociale si economice pentru familie si natiune
Asigura un sentiment de satisfactie majoritatii femeilor cand este incununata de succes.
 6

De mii de ani, laptele de mam asigur satisfacerea nevoilor specifice sugarului. Cu ct se

tie mai mult despre proprietile imunologice, nutriionale ale laptelui matern cu att
acesta i dovedete mai mult superioritatea fa de alte preparate de lapte .

ISTORIC
Infeciile snilor se ntlnesc ndeosebi pe parcursul lactaiei i mult mai rar n afara acestei
perioade;
s-au inregistrat din cele mai vechi timpuri, fiind o patologie ce a reflectat nivelul de
dezvoltare a societtii,accesul la servicii medicale i nivelul de educatie sanitar a
populaiei;
Infectiile snului puerperale aparute in spital sunt din ce in ce mai rare, datorita
imbunatatirii conditiilor igienico-sanitare din ultimii zeci de ani: nasteri in conditii de
asepsie, igiena deosebita a copiilor precum si educatia sanitara a mamelor privitor la igiena
sanilor;
Femeile care alapteaza pot prezenta:staza laptelui in sistemul ductal, inflamatii
neinfectioase la nivelul sanului, mastite infectioase;
Abcesul glandei mamare reprezinta cea mai frecventa forma de inflamatie acuta a glandei
mamare in timpul lactatiei, dar se poate intalni si in afara ei.
 7

CAP.I. DATE GENERALE DESPRE BOALA

1 Prezentarea noiunilor de anatomie i fiziologie a glandei mamare

Glanda mamara este n specia uman un organ pereche i simetric, anexat aparatului de
reproducere i destinat secreiei laptelui;
Dezvoltarea glandelor mamare incepe din viata embrionara timpurie, prin aparitia a doua
ingrosari ectodermice lineare, numite crestele mamare,
Crestele mamare prezinta de-a lungul lor 5-7 noduli care cresc si se rotunjesc, iar partile
intermediare ale crestelor se atrofiaza. Acesti noduli vor constitui punctul de plecare al
viitoarelor glande mamare si care persista sau dispar in numar variabil, dupa numarul de
mamele pe care-l are fiecare specie animala.
La embrionul uman persista numai cate un singur nodul de fiecare creasta - mugurele mamar
primitiv. Acesta se dezvolta si se infunda la varf, constituind depresiunea lactata.
Fundul depresiunii este format de o proliferare epidermica - placa Langer-iar marginile sunt
determinate de o ingrosare a der-mului. in luna a ll-a de viata intrauterina depresiunea se
accentueaza, formand o punga mamara, iar in luna a lll-a incepe sa apara elementul
glandular.
 8

Din placa Langer se desprind 15-20 muguri epiteliali care patrund in tesutul
conjunctisubcutanat. La inceput acesti muguri sunt plini, apoi in luna a V-a, a Vl-a apare un
lumen central, se ramifica si emite muguri secundari, luand nastere canalele galactofore.
Spre sfarsitul lunii a Vll-a se formeaza acinii glandulari.
Glanda mamara este identica structural la nastere la cele doua sexe, diferentele sexuale apar
numai la pubertate.
Atinge cea mai mare dezvoltare in timpul ultimilor luni de sarcinasi in perioda de lactatie.
Sanul cuprinde tesutul glandular(glanda mamara) si tesutul celuloadipos dispus intre lobii si
lobulii glandulari, impreuna cu vasele sangvine si limfatice si nervii.
Forma lui variaza de la individ la individ, in functie de rasa, varsta, fiind hemisferica, conica,
piri-forma. Fata profunda este usor concava si se afla anterior de muschiul pectoral mare,
dintat anterior, oblic extern abdominal.
Sanul la femeie se afla in regiunea mamara care se intinde de la coasta a 2-a sau a 3-a pana la
al 6 sau 7-lea cartilaj costal, si de la marginea sternului pana la linia axilara anterioara. in
realitate tesutul glandular mamar depaseste aceste limite, extin-zandu-se sub forma unui strat
subtire, pe fata antero-laterala a toracelui, pe o arie cuprinsa intre clavicula, regiunea
epigastrica, linia mediosternala si marginea anterioara a dorsalului mare

Conturul glandei prezinta 4 prelungiri:

Axilara sau externa, care e cea mai frecventa si cea mai importanta din punct de vedere
patologic, constituind o "coada\" axilara. Este atat de mare, incat formeaza o masa axilara
vizibila care se mareste premenstrual, in cursul lactatiei sau in congestiile mamare
postpartum. Aceasta prelungire poate preta la confuzii cu lipoamele sau adeno-patiile regiunii
axilare: de asemenea, cand e sediul unui carcinom, poate induce in eroare pe clinician
superioara sau subclaviculara;
interna sau parastemala
 9

inferioara;

Pe sectiune verticala sanul prezinta urmatoarele straturi:

1. pielea;
2. tesutul celuloadipos pre- si retromamar;
3. fascia glandei mamare si fascia axilara;
4. glanda mamara.

1.Pielea
este fina, subtire, cu putini foliculi pilosebacei.
Areola mamara este o arie discoidala delimitata la periferie de o linie neregulat circular,
avand un diamteru intre 15-25 mm.
Ea contine glande sudori-pare, sebacee, unele cu structura intermediara si chiar glande
mamare accesorii.
Glandele sebacee sunt mari, situate superficial, proiectandu-se adesea sub forma de mici
noduli pe suprafata areolei, numiti tuberculii Morgagni.
Acestia se maresc in volum in timpul sarcinii si sunt cunoscuti sub denumirea de tuberculii
Montgomery. n luna a ll-a de sarcina se mareste si se inchide la culoare, gradul de
pigmentare diminua dupa lactatie
Zona centrala a areolei prezinta o proieminenta cilindrica sau conica, numita mamelon,
proiectata in spatiul IV i. c. la nulipare, care are o lungime de 10-l2 mm si o latime de 8-l0
mm, avand pe extremitatea libera un numar de 15-20 de orificii mici, pori galactofori, prin
care se deschid canalele galactofore.
Uneori mamelonul nu proemina in timpul dezvoltarii prenatale, determinand dificultati la
supt.
In regiunea areolo-mamelonara, subdermic, se gaseste muschiul areolar alcatuit din fibre
musculare netede, dispuse intr-un grup circular si altul longitudinal, care prin contractie
micsoreaza suprafata areolara si alungeste sau retracta mamelonul.In spatele areolei si
mamelonului nu exista tesut adipos subcutanat.
2. Tesutul celulo-adipos
 10

nconjoara glanda mamara in totalitate cu exceptia zonei areolo-mame-lonare

este dispus intr-un strat premamar care devine mai gros spre periferia glandei, unde
fuzioneaza cu stratul retromamar

Stratul pre-mamar format dintr-o serie de lobuli adiposi situati in mici fosete adipoase,
delimitate astfel: pe fata anterioara a glandei mamare se gasesc niste proeminente
fibroglandulare, cu aspect triunghiular pe sectiune, numite crestele Duret si care contin
fascia mamara, tesut fibros si parenchim glandular
De pe crestele Duret se desprind tractusuri conjunctive, numite ligamentele Cooper, care le
leaga pe fata profunda a dermului, delimitand astfel lojele adipoase subcutanate.
Ligamentele Cooper constituie o legatura mobila, dar foarte ferma, a glandei cu pielea si au
o importanta clinica deoarece ele produc retractia pielii in carcinomul mamar, care a spart
capsula (fascia) perimamara si incepe sa se extinda spre derm
Tesutul celulo-adipos retromamar este mai subtire ca cel premamar, nu este divizat in
fosete adipoase si este solidarizat prin cateva trame fibroase de fascia mamara.
3. Fascia glandei mamare
Glanda mamara este invelita de o fascie (capsula) fibroasa, dependenta de fascia
superficiala, care la nivelul sanului se imparte intr-un strat superficial si altul profund, care
fuzioneaza la periferia glandei si se continua in sus pana la clavicula, printr-un fel de
 11

lama conjunctiva imprecis delimitata, constituind un fel de ligament suspensor al mamelei,

iar in jos fuzioneaza cu fascia pretoracica
Fascia superficiala are o structura foarte fina, e fenestrata "ca un ciorap\", dar bine
delimitata, adera intim cu masa glandular
Fascia e mai dezvoltata in partea inferioara a sanului si trece intre reteaua de vase mici din
corion si cea vasculo-limfatica juxtafascial. Importanta acestei fascii consta in aceea ca ea
nu formeaza un baraj de securitate in invadarea procesului canceros, ci fiind fenestrata pe
alocuri, grasimea prefasciala mamara comunica cu grasimea situata intre lobulii glandei
mamare.
este strapunsa de artere.vene, nervi si limfatice care unesc plexul limfatic glandular de cel
superficial subcutanat.
Intre foita retromamara a fasciei glandei mamare si a fasciei de invelis a pectoralului mare
se gaseste uneori un strat subtire de tesut areolar clivabil.
Stiles a descris in foarte rare cazuri, mici insule ale parenchimului glandular ce insotesc
prelungiri fibroase ale fasciei retromamare care patrund uneori chiar intre fibrelemusculare
ale pectoralului mare, argument ce ar pleda pentru extirparea sistematica a muschilor
pectorali, fapt care a servit drept argument celor care apara operatia Halsted.
Fascia axilara. in regiunea mamara in afara de fascia glandei mamare pe care am descris-o
si care imbraca ca un ciorap glanda, mai exista un intreg sistem de fascii fibro-conjunctive
care invelesc muschii pectorali si iau parte la structura axilei. In operatiile radicale fascia
axiara denumita de unii si fascia clavi-coraco-pectoro-axilara, trebuie extirpata.
Sistemul fascial axilar are 2 fascii importante: fascia care inveleste muschiul marele
pectoral si un strat mai profund format din fascia muschiului micului pectoral. Aceasta
fascie profunda a dat nastere la numeroase discutii asupra structurii si denumirii ei. Fascia
profunda axilara pleaca de pe clavicula, inveleste muschiul subclavicular, coboara si prin
dedublare inveleste micul pectoral, pentru ca apoi sa se continue cu ligamentul suspensor al
axilei, din acesta un numar de fascicule aponevro-tice se reflecta posterior spre fascia
muschiului marele dorsal, constituind aponevroza bazei axilei.
4. Glanda mamara
Are forma hemisferica si putin conica prezinta o fata anterioara convexa si una posterioara
usor concava.
Volumul glandei variaza, atat in functie de cantitatea tesutului celulo-grasos cat si de
dezvoltarea parenchimului glandular in cursul vietii, sub influenta factorilor neuroendo-
crini sau constitutionali.
Este alcatuit din dou elemente distincte:
a) parenchimul glandular, format la randul lui din canale galactofore si acini;
b) tesut conjunctiv care constituie stroma organului respectiv.
 12

a). Parenchimul
este format din aproximati 20 de lobi glandulari dispusi radial in jurul areolei, fiecare
continuindu-se cu un canal galactofor ce se deschide izolat, la nivelul mamelonului, printr-un
orificiu numit por galactofor, prezentand la baza mamelonului o dilatatie fuziforma,
denumita sinus galactofor (unii autori le considera artefacte).

Fiecare lob glandular, unitate morfofunctionala a sanului se imparte in lobuli iar acestia in
acini.
Spre profunzime canalele galactofore se ramifica in canale excretoare interlobulare, care la
randul lor se continua cu canalele intralobulare, la capatul carora se gasesc formatiunile
secretarii: acinii glandulari sub forma de alveole.
 13

Canalele galactofore cu un diametru de 2-4 mm, prezinta cute longitudinale, proeminente in

lumen, fiind formate de un epiteliu bistratificat.avand un strat interior de celule cilindrice si
altul exterior din celule cubice.
Acinii, formati dintr-un epiteliu cu un singur rand de celule cubice sau cilindrice, au la exterior
celule turtite,ramificate, de natura mioepiteliala, formand un dispozitierectil sub forma de
cosulet.
b). Stroma
este formata din tesut conjunctivo-vascular, care timenteaza parenchimul epitelial al glandei in
acini, lobi si lobuli.
Se disting doua feluri de tesut conjunctiv: lax intralobular, bogat in vase si elemente celulare,
care are un rol actiparticipand la toate modificarile histopatologice ale parenchimului
glandular si se dezvolta odata cu acesta si tesutul conjunctidens, bogat in fibre co-lagene
situat perilobular, formand septuri care separa lobii si lobulii.

Anatomie chirurgicala:
a) Rapoarte anatomice:
linia sternala medial
linia axilara anterioara lateral
linia medioclaviculara care intretaie mamelonul la nivelul coastei a IV-a sau a
spatiului intercostal subiacent
superior se invecineaza cu fosa infraclaviculara i trigonul clavipectoral
inferior cu regiunea inframamara, medial cu regiunea presternala, lateral cu
regiunea axilara i profund cu regiunea pectorala.

Pentru localizarea mai precisa a eventualelor procese patologice (tumorale, inflamatorii etc.) de
la acest nivel, sanul a fost imprtit in cinci cadrane sau diviziuni anatomice astfel: linia
medioclaviculara mpreuna cu orizontala care trece de asemenea prin mamelon determina patru
cadrane: inferointern, inferoextern, superoextern i superointern; o linie circulara situata la 1
cm de marginea areolei delimiteaza cadranul central.
 14

Musculatura regiunii mamare

Snul este situat deasupra fasciei profunde i a musculaturii peretelui anterolateral al
toracelui.
Poriunile central, medial i superioar a snului stau pe muchiul mare pectoral, iar
poriunea inferioar vine n raport cu digitaiile anterioare ale muchiului mare dinat
anterior, cu muchiul oblic extern i fascia lui i fascia anterioar a muschiului drept
abdominal.
Lateral se poate ntinde pn la muchiul latissimus dorsi, iar superolateral pn n
axil.

Vascularizatia sanului

Arterele :
artera toracoacromial din artera axilar, la marginea superioar a muchiului pectoral mic
artera mamar extern (toracic lateral) din artera axilar, n spatele muchiului pectoral
mic. Se termin prin diviziune n trei ramuri: - anterioar, care vascularizeaz pielea -
 15

posterioar muscular, care se anastomozeaz cu ramurile subscapulare, dnd natere

ramurilor destinate muchilor pectoral, serratus anterior i intercostali - glandular
(principala arter extern)
artera mamar intern (toracic medial) ia natere din partea inferioar a arterei
subclaviculare. D natere ramurilor: - posterioare colaterale destinate mediastinului i
timusului - interne destinate sternului
Ramurile plecate din aceste artere asigura un bogat aport sangvin formnd reea situat n
stratul celulo-adipos premamar, din care se raspandesc ramuri la lobi, lobuli si acini
Venele

iau nastere din reteaua capilara periacinoasa

se adauga intr-o retea larga, situata in stratul premamar, care devine foarte vizibila in
timpul lactatiei

Venele plecate din aceasta retea urmaresc traiectul arterelor si se varsa fie in vena
axilara, fie in vena toracica interna, ele comunica larg cu cu venele superficiale ale
gatului si ale peretelui anterior ale gatului.

Inervatia glandei mamare provine din :

nervii intercostali, perechile a-II-a pana la a-VI-a din ramura supraclaviculara a

plexului cervical si din ramurile toracice ale plexului brahial.

Inervatia vegetativa este constituita din fibre care merg de-a lungul vaselor.

Drenajul limfatic al glandei mamare se realizeaz:

 16

pe doua ci principale: cale axilar i cale mamar intern;

dintre caile accesorii de drenaj, cea retrosternala descrisa de Gerota pleaca din por-
tiunea inferointerna, insotete vasele epigastrice superioare, se varsa in limfonodulii
cardiei i in cei din ligamentul falciform .

Ganglionii axilari au fost impartiti clasic in cinci grupe (Poirier i Cuno), in functie de
situarea fata de trunchiurile vasculare locale i de m. pectoral mic: mamari externi (pectorali,
anteriori), subscapulari (posteriori), ai venei axilare (brahiali, laterali), centrali, i apicali
(subclaviculari). O clasificare mai practica, chirurgicala (vezi capitolul despre nivelele de
disectie axilara in tratamentul chirurgical al cancerului de san) ii imparte in urmatoarele nivele:
nivelul I (inferior), lateral de marginea laterala a m. pectoral mic;
nivelul II (mijlociu), intre marginile laterale i mediala a m. mic pectoral, sub v. axilara;
acetia includ i limfonodulii interpectorali Rotter;
nivelul III (apical), superior de marginea mediala a m. mic pectoral, incluzand
limfonodulii descrii ca subclaviculari (apicali).

Limfonodulii intramamari sunt clasificati ca limfonoduli axilari.

Limfonodulii mamari interni, in numar de patru pe o parte, sunt situati in primele spatii
intercostale, sub cartilajele costale i deasupra fasciei endotoracice; sunt greu accesibil
chirurgical.
Limfonodulii supraclaviculari sunt situati in fosa cu acelai nume i invadarea lor este
considerata metastazare la distanta a neoplasmului de san
Mamogeneza (dezvoltarea glandei mamare n vederea alptrii)
 17

ncepe la pubertate sub aciunea hormonilor estrogeni i a hormonului de cretere prin

nmugurirea canalelor galactofore i formarea lobulilor.
n timpul sarcinii se definitiveaz dezvoltarea glandei mamare sub aciunea hormonilor
ovarieni, hipofizari, hormonului de cretere,insulinei, hormonului lactogen placentar i
gonadotrop corionic, a hormonilor tiroidieni i suprarenali, secreia lor fiind reglat prin
mecanisme feedback mai ales de hipotalamus:
- primele 4 5 luni de sarcin se dezvolt parenchimul mamar printr-o ramificare a
canalelor intralobulare, dezvoltarea acinilor (stadiul proliferativ) i se dezvolt
tuberculii Montgomery la nivelul areolelor i vascularizaia.
- n a doua jumtate a sarcinii celulele alveolare intr n activitate i sintetizeaz
colostrul (stadiul proliferativ).
Lactogeneza (declanarea lactaiei)
Este sinteza i depozitarea laptelui (colostru la nceput, apoi lapte de tranziie i lapte matur)
de ctre celulele alveolare sub aciunea mai multor hormoni (prolactina, hormonul de
cretere, cortizonul, insulina, parathormonul i tiroxina) sub controlul neuroendocrin al
hipotalamusului, cortexului i a sistemului limbic.
Principalul hormon responsabil pentru declanarea lactaiei este prolactina secretat de
hipofiza anterioar. Dup natere, dup desprinderea placentei de peretele uterin, scade
nivelul de progesteron din corpul mamei ceea ce crete producia de prolactin, care
stimuleaz sinteza laptelui.
Apoi secreia laptelui este asigurat de reflexul neurohormonal prolactinic ( reflex de
secreie).
 18

Reflexul prolactinic
1. Este declanat de suptul snului, care declaneaz producerea de prolactin, care stimuleaz
secreia de lapte n glanda mamar; cu ct suptul este mai frecvent i mai viguros cu att se
produce mai mult lapte.
2. Se produce n cantitate mai mare noaptea.
3. Inhib ovulaia avnd efect contaceptiv.
4. Prolactina are efect relaxant i produce somnolen.
5. Este denumit hormonul maternitii fiind responsabil de sentimentele de maternitate.
Galactopoeza (ejecie laptelui i ntreinerea lactaiei)
Procesul de ejecie (coborre) a laptelui este un act reflex neurohormonal i
psihosomastic, care const n expulzia brusc a laptelui din mai multe alveole i canale
galactofore odat n sinusuri, sub aciunea oxitocinei (reflex oxitocinic, de ejecie), hormon
secretat de hipofiza anterioar.
Reflexul de ejecie (let-down reflex)
Este declanat de suptul snului i de plnsul sugarului sau apropierea orei de alptare i
apare dup cteva secunde sau minute dup nceperea suptului.

Const n secreia de oxitocin, ceea ce determin contracia celulelor mioepiteliale din jurul
alveolelor i a canalelor galactofore, laptele fiind ejectat n canalele, ducte i sinusurile
galactofore i apoi afar prin mamelon; glanda mamar golit poate continua secreia laptelui
sub influena prolactinei i n timpul aceluiai supt (mai lung), reflexul se poate declana de
mai multe ori.
Funcionarea deplin a reflexului are nevoie de cteva zile sau sptmni

ciclul lactatiei
Cuprinde 3 faze:
de golire 8 minute;
refractar 3 ore;
 19

de umplere 20-30 minute.

Compoziia colostrului:
proteine 2,7%;
grsimi 2,9%;
lactoza 5,3%;
sruri minerale 0,3%;
ap 88,8%;
imunoglobiline IgA, macrofage, complement, limfocite, lizozimi cu rol n protecia nou-
nscutului;

cOMPOZITIA laptelUI matern

Ap 87,8%;
Proteine 1,2% (lactoalbumin, lactoglobulin, cazein);
Grsimi 3,8%;
Lactoz 7%;
Sruri minerale 0,2%;
Citokine, prolactin, factor de cretere epidermal, toate vitaminele (excepie vitamina K),
IgA, limfocite T i B, Fe n cantitate sczut (administrare de Fe la nou nscut).

Stimularea secreiei lactate

punerea frecvent la sn elibereaz prolactin;

golirea complet a snilor;
administrarea de Oxitocin 2f/zi;
mamele anxioase: clorpromazin 1f sedarea pacientelor cu descrcarea de prolactin;
consum raional de ceai sau cafea (teofilin);
acupunctur n zilele 3-4 post partum;
droguri (aspirina, acetilcolina) modific PIF i cresc prolactina.

Contraindicaiile alptrii la sn

infeciile snului tratate chirurgical;

plastii mamare cu autotransplantarea mamelonului;
mame purttoare de ageni virali transmisibili prin lapte:
- citomegalovirus;
 20

- herpes simplex;
- hepatita B;
- HIV.
boli materne grave (boli infecioase, TBC pulmonar evolutiv, cardiopatii decompensate,
nefropatii, psihoze);
administrare de medicamente care trec n lapte.
 21

1.2.Mastita puerperal

1.2.1.Definiie

Mastita puerperal (din greacescul mastus mamel):

reprezint inflamaia glandei mamare n perioada de alptare sau ablactare, cu precdere n

primele 3 spt. de luzie,rareori inainte de ziua a 7-a sau dup ziua a 25-a;
de cele mai dese ori este un proces unilateral,rar bilateral;

agenii etiologici cei mai frecvent implicai sunt Staphylococcus aureus i Streptococcus;

poate fi acut (evolueaz rapid) sau cronic (evolueaz lent cu acutizri periodice); Durata
mastitelor purulente nu este mai mic de 2 sptamni, iar n forma grav procesul inflamator continu
pna la 2- 3 luni.

1.2.2.Etiologie

Factorii favorizani ai infeciilor snilor n lactaie sunt reprezentai de:

fisurile (ragadele sau crevasele) i escoriaiile mameloanelor. Se nregistreaz la 20 30% din

femeile care alpteaz. Sunt mai frecvente n primele zile de alptare, i se ntlnesc mai ales
la primipare (inciden dubl), la femei blonde sau rocate, cu o pigmentaie tegumentar mai
redus;

omisiunea de a toaleta snii dup fiecare supt persistena laptelui i a salivei n pliurile
mamelonare favorizeaz multiplicarea germenilor;
 22

nerespectarea regulilor de igien i a tehnicii de alptare a copilului, stoarcerea incorect a

snilor

infecii;

- infecii naso-farinigiene sau tegumentare ale sugarului

- ale mamei cu germeni piogeni stafilococii cutanate, ale minilor, axilei etc.

Germenii implicati frecvent :

Stafilococ auriu,
Streptococ -hemolitic,
E. Colli,
Klebsiella

1.2.3. Patogenie
Este provocat de microbi patogeni, mai ales, de stafilococi, care ptrund n esuturile
organului prin fisurile mamelonului, zgrieturi i prin alte microtraume ale nveliului
cutanat.
Evoluia infeciei poate fi favorizat de staza (reinerea) laptelui n tubii glandulari (mastita
congestiv), care este deseori o consecin a neglijrii regimului de alptare. n cazul
mastitei acute microbii atac esuturile glandulare, formnduse puroi (mastita supurat),
care se acumuleaz n sistemul de canale lactifere sau n unul sau cteva abcese la diferite
adncimi n masa organului ,confluena focarelor poate evolua n flegmon, cu destrucii
masive de esuturi, rspndire a infeciei pe cala vaselor limfatice n ganglionii limfatici
regionali (de ex., la subsuoar).
 23

Mastita congestiv se manifest prin senzaii de greutate n snul afectat, care rmne dur i
dup alptare.
Odat cu nceputul supuraiei se nrutete brusc starea general: apar dureri acute,
frisoane (temperatura se ridic pn la 38.539S), dureri de cap.
1.2.4.Diagnosticul clinic
faza de mastit : febr

sn uor mrit de volum, de consisten crescut

dureros la palpare

tegumente hiperemice

prezena leziunilor caracteristice (fisuri)

faza de abces: stare general influenat

prezena uneia/ mai multor mase n sn

diagnostic dificil de difereniat de mastit mai ales n

cazul abceselor de mici dimensiuni sau celor localizate profund

1.2.5. .Diagnosticul paraclinic

Aspecte imagistice n faza de mastit

Mamografia

nu este recomandat n cazul mastitei de alptare, dect dac se suspicioneaz malignitatea

durerea i edemul limiteaz compresibilitatea snului la care se adaug modificrile

inflamatorii cu creterea densitii glandulare ce pot masca leziunile locale

Mamografia poate fi normala sau se poate nsoi de creterea densitii globale cu tergerea
structurilor normale (dat edemului difuz al glandei) i ngroarea tegumentului

Ecografia

diagnosticul de mastit se stabilete pe baza unuia sau mai multor din urmtoarele semne:

ngroare cutanat mai mare de 2 mm

 24

prezena de arii de parenchim de ecogenitate sczut (hipoecogene) sau creterea

ecogenitii esutului adipos
dilatarea canalelor limfatice, hipoecogene
creterea vascularitii (eco Doppler)
prezena de limfadenopatii reactive.

Aspecte imagistice n faza de abces

Mamografia

nodul opac cu contur neregulat

omogen sau neomogen prin prezena de nivel lichidian sau aer n interiorul leziunii
diagnostic diferenial cu carcinomul inflamator sau cu alte carcinoame invazive

Ultrasonografia

valoroas n diagnosticul i tratamentul mastitei mai ales cnd se suspicioneaz formarea

de abcese
permite evaluarea cu exactitate a dimensiunilor i localizrii abcesului n vederea
monitorizrii tratamentului
dei majoritatea abceselor sunt tratate prin incizie chirurgical i drenaj, drenajul percutan
cu ac sau cateter sub ghidaj ecografic reprezint o alternativ, mai ales pentru abcesele de
mici dimensiuni

Abcesul se manifest din punct de vedere ecografic:

 25

leziune rotund-ovalar, cu contur neregulat/regulat, omogen sau neomogen prin

prezena de nivel fluid-detritusuri celulare (sau cu prezena de imagini ecogene) la
interior sau nivel fluid-fluid
leziunea prezint de obicei ntrire acustic posterioar
fr semnal Doppler la interior.
alturi de abces pot fi prezente leziunile i leziuni specifice de mastit
1.2.6. Diagnostic diferential
furia laptelui durat 2 zile, sni angorjai
galactocel (acumularea laptelui n canalele galactofore) - formaiune chistic bine
delimitat, nedureroas, fr aderene la planurile superficiale sau profunde
mastita carcinomatoas - sni mrii bilateral, ating dimensiuni impresionante, fr zone de
fluctuen

1.2.7.Evolutie. Prognostic
In cazul lipsei tratamentului aceasta forma poate progresa (< 3 zile) cu dezvoltarea
mastitei infiltrative, caracterizata prin dezvoltarea infiltratelor de diferite dimensiuni. In
aceasta forma se atesta o scadere relativa a t0 precum si a lactatiei glandei afectate.
in cazul unui tratament ineficient, forma infiltrativa trece in forma purulenta starea
bolnavei se agraveaza, sunt prezente semne de intoxicatie generala, insomnie, cefalee,
febra pronuntata, frisoane.
La un tratament corect infiltratul se reabsoarbe timp de 5-10 zile
Durata mastitelor purulente nu este mai mica de 2 saptamini, iar in forma grava
procesul inflamator continua pina la 2- 3 luni. .

1.2.8. Tratament
a) igieno-dietetic:

ceaiuri
 26

Anasonul infuzie lingurita de fructe(10 g),, la o cana cu apa (250 ml),2-3 cani pe
zi.

Chimenul infuzie din 1 lingurita si jumatate de fructe(40 g), la o cana cu apa (250
ml), 2-3 cani pe zi

Coriandrul infuzie dintr-o lingurita de fructe, la o cana cu apa (250 ml), 2-3 cani pe
zi

Feniculul infuzie dintr-o jumatate de lingurita de fructe, la o cana cu apa (250

ml),2-3 cani pe zi.

Socul infuzie din 1 -2 lingurite de flori, la o cana cu apa (250 ml), 3-4 cani pe zi.

Roinita frunze (40 g), infuzie din 1 lingura de amestec, la o cana cu apa (250 ml).
Se bea 2 cani pe zi.

amestec de: Urzica fructe (40 g). Cimbrisor (20 g), Anason fructe (20 g),
Feniculul
fructe (20 g). Infuzie dintr-o lingura de amestec, la o cana cu apa (250 ml), 2 cani
pe zi.

amestec de: Nuc frunze (20 g), Jales de gradina frunze (40 g), Hamei conuri (40
g). Infuzie dintr-o lingura de amestec, la o cana cu apa (250 ml). Se beau 2 cani pe zi,
dimineata si seara.

. tratment correct n limfangit

Masajul snului, comprese cu ap cald pe sn 15 20 min., apoi mulsul cu

mna pn se nmoaie areola i se poate ataa copilul la sn.
Masajul snului n timpul suptului pentru a stimula curgerea laptelui.

Copilul s goleasc de tot un sn, s sug frecvent (nu se d completare,

suzet), poziia i ataarea s fie corecte sau snul se golete prin muls.
Se ncepe cu snul care este mai plin.

Pung cu ghea i analgezice ntre supturi. Blocarea canalelor galactofore

duce la staz i dac laptele nu e ndeprtat, la inflamaia snului, mastit
neinfecioas Dac snul se infecteaz cu microbi (ragadele pot fi o poart
de intrare) se produce mastita infecioas. Este infecia esutului mamar,
nu a laptelui Semne - Arie roie, inflamt, fierbinte - Durere sever -
Frison, febr peste 39 0C - Stare general proast (ca n grip)
 27

. Tratament local: stoarcerea regulat a snului scurteaza evolutia bolii si scade riscul
recurentelor
. In toate mastitele se indica tratament general intensiv de dezintoxicare si desensibilizare

. Se poate indica alptarea la ambii sni n formele nesupurative de mastit

. n formele nesupurative de mastit acut atunci cnd alptarea este imposibil la snul
afectat, se indic alptarea numai la snul neafectat, iar snul afectat s fie golit mecanic
(mulgere, pomp).
b)medical
antibioterapie:

se va institui cat mai precoce si se administreaz minim 10 zile

pana la 80% dintre stafilococi sunt rezistenti la penicilina, motiv pentru care
se administreaza amoxicilina-clavulanat (augmentin), betalactamine
(oxacilin, o cefalosporin) sau un macrolid (eritromicin);

dac rspunsul nu este suficient de prompt, schema terapeutic va fi

modificat dup ce dispunem de culturi i antibiogram;

Pana la 96% din cazuri se vindeca, restul pot evolua nefavorabil cu

dezvoltarea unui abces mamar;

Daca infectia este rezistenta se indica terapia combinata cu gentamicina,

ampiox, cefalosporina

antiinflamatorii

analgezice antipiretice

In toate mastitele se indica tratament general intensiv de dezintoxicare si desensibilizare

Se indic ablactarea pacientelor cu abces mamar,prin administrarea de Bromcriptin sau
Dostinex
Alaptarea copilului se restabileste dupa controlul bacterian al laptelui (lapte steril).

c)tratament chirurgical :
se adreseaz mastitelor purulente i formelor care au evoluat spre abcedare
Sub anestezie general se practic :
 28

incizii radiare sau periareolare (mai estetice, dar uneori mai puin eficiente) cu
debridare digital, lavaj, drenaj i meaj
incizia larga a glandei mamare cu evacuarea continutului cavitatilor purulente
si inlaturarea tesuturilor necrozate
Se face drenaj, cavitatile se prelucreaza cu solutie hipertonica NaCl,
dioxidina.

CAP.II. INGRIJIRI GENERALE

2.1. Internarea pacientei n spital

Internarea unei paciente cu mastit se realizeaz n special pentru tratamentul chirurgical i
este deosebit de stresant att pentru ea ct i pentru familia care trebuie s se ocupe de
bebelu n lipsa mamei;
Bolnavele internate sunt nscrise la triajul ginecologie n registrul de internri, unde se
completeaz i foaia de observaie clinic cu datele de identitate ale pacientei;
Bolnavele vor fi examinate la internare de medicul de gard, care va culege datele anamnetice
de la bolnav i le va nota n foaia de observaie, stabilind diagnosticul prezumtiv;
n vederea examinrii clinice, efectuat de medicul de gard, asistenta medical ajut bolnavul
s se dezbrace;
 29

Dup stabilirea diagnosticului prezumtiv i repartizarea bolnavei n secie, asistenta medical

nsoete bolnava la baie, o ajut s se dezbrace, observ tegumentele i fanerele (la nevoie
deparaziteaz bolnava), o ajut s-i fac baie (dac aceasta nu poate), apoi o conduce n
camera de mbrcare unde o ajut s se mbrace cu hainele de spital (cma, ciorapi, papuci,
halat);
Hainele i efectele bolnavei vor fi preluate i nregistrate cu grij n vederea nmagazinrii,
eliberndu-se bolnavei sau nsoitorului un bon de preluri (la nevoie i hainele vor fi supuse
deparazitrii);
Astfel pregtit, asistenta conduce bolnava la salon unde o prezint celorlalte paciente, o
informeaz asupra regulamentului de ordine interioar a spitalului i o ajut s se aeze n
patul pregtit cu lenjerie curat;
Dup ce a fost culcat bolnava n pat, asistenta medical ntocmete foaia de temperatur,
determin greutatea bolnavei, msoar T0, pulsul, T.A., iar datele obinute le noteaz n foaie
de observaie;
Asistenta medical va liniti i membrii familiei pacientei, asigurndu-i asupra ngrijirii de
calitate de care bolnava va beneficia n spital, comunicndu-le numrul salonului n care a
fost internat bolnavul i orarul vizitelor.

2.2. Asigurarea condiiilor de spitalizare

Scopul spitalizrii bolnavelor cu mastit puerperal , n majoritatea cazurilor, este

interventia chirurgical i vindecarea;
Pentru a realiza acest lucru trebuie create conditii prielnice,necesare ridicrii forei de
aprare i regenerare a organismului i scoaterii lui de sub eventualele influene nocive
ale mediului nconjurtor.
Confortul
Regimul terapeutic de protecie urmrete s creeze condiii de spitalizare care s le
asigure bolnavilor maximum de confort, de bunstare psihic i fizic.
Seciile cu paturi, cu ceea ce intr n dotarea lor: saloane, coridoare, trebuie s aib un
aspect plcut.
Salonul bolnavilor, va ndeplini pe lng cerinele de igien cerinele estetice i de
confort.
Orientarea camerelor de spital este indicat s se fac spre sud-est, sud sau sud-vest.
Paturile distanate, astfel ca bolnavii s nu se deranjeze unii pe alii, dau posibilitatea
respectrii cubajului indicat de normele de igien (3-4 metri ptrai pentru un bolnav).
 30

Aerisirea
se face prin deschiderea ferestrelor dimineaa dup toaleta bolnavului, dup tratamente,
vizita medicului, dup mese, vizitatori i ori de cte ori este cazul.
Fr cureni de aer
Umidificarea aerului din ncpere, ntr-un procent de 55-60%, este absolut obligatoriu s se
fac, pentru c o atmosfer prea uscat, irit cile respiratorii superioare.
Iluminatul natural
este asigurat de ferestre largi, care trebuie s prezinte cel puin din suprafaa
salonului.
Lumina solar are i rol de a distruge agenii patogeni, dar uneori trebuie redus cu
ajutorul stolurilor pentru a favoriza repaosul bolnavului. ]
Lumina artificial indirect, difuz contribuie la starea de confort a bolnavilor.
nclzirea
se realizeaz prin nclzire central.
Temperatura se controleaz continuu cu termometre de camer, pentru a se realiza: n
saloanele de aduli o temperatur de 18-19 C i n saloanele de copii 20-23 C,pentru
situatiile cand mama se interneaz cu bebeluul;
Linitea
este o alt condiie care trebuie asigurat, pentru c pacientele pot fi iritate cu uurin
de zgomot.
Somnul este un factor terapeutic foarte important, trebuind s fie profund i mai
ndelungat, dect cel obinuit.
2.3. Asigurarea condiiilor igienice pacientelor cu mastit puerperal
2.3.1. Pregtirea patului i accesoriilor lui
In condiiile spitalizrii, patul reprezint pentru fiecare bolnav spaiul n care si petrece
majoritatea timpului i i se asigur ingrijirea:
Paturile pacienilor vor fi ct mai comode pentru a evita poziiile forate i pentru a
asigura confortul necesar pe o durat mai lung de spitalizare.
Este important ca paturile s fie cu somier mobil,transformabile n fotolii i prevzute
cu rezemtoare de spate pentru a se putea aduce pacienii n poziii corespunztoare
necesitilor lor de respiraie n cursul dispneei.
n acelai scop saloanele trebuie s fie prevzute i cu mese adaptabile de pat.
Patul pacientului trebuie s aib o saltea confecionat dintr-o singur,din dou sau trei
buci,din burete sau material plastic care se cur i se dezinfecteaz mai uor.
 31

Pernele trebuie s fie n numr de dou,una umplut cu pr de cal sau iarb de mare,alta
cu burete sau puf, iar ptura s fie confecionat din ln moale.
Lenjeria patului trebuie s conin dou cearceafuri, unul simplu i cellalt plic, dou
fee de pern, o alez sau travers, muama.

2.3.2 Schimbarea lenjeriei de pat

Se va efectua la 2 -3 zile sau ori de cte ori este nevoie. Avem nevoie de lenjerie curat
complet i schimbarea se va face n funcie de gravitatea strii pacientului.
Cu ocazia acestei activitati,asistenta medical asigura o stare de bine, fizic i psihic, i
va comunica cu bolnavul pentru a-i da acestuia posibilitatea s-i exprime sentimentele,
s-i uureze starea sufleteasc, s ctige ncrederea acesteia.
Este de asemenea o posibilitate de a-l observa, de a-l mobiliza, pentru a preveni
complicaiile, de a-i asigura condiii corespunztoare de igien, de relaxare, de odihn.
Schimbarea lenjeriei patului se face de cte ori este nevoie, de mai multe ori pe zi, dac
este nevoie, dar n general, aceasta se executa dimineaa, nainte de curenie, dup
msurarea temperaturii, luarea tensiunii, msurarea pulsului i toaleta bolnavei;
Schimbarea lenjeriei n patul fr bolnav
Materialele necesare: cearaf simplu, cearaf plic, dou fee de pern, una-dou pturi, dou
perne.
Efectuarea:
se ndeprteaz noptiera de lng pat, se aeaz un scaun cu sptar la captul
patului;
Pe scaun se aeaz, n ordinea ntrebuinrii, lenjeria curat, pernele, pturile,
mpturite corect;
se aeaz cearaful la mijlocul saltelei, se desface i se ntinde o parte a
cearafului spre cptiul patului, cealalt spre captul opus;
Se introduce cearaful adnc sub saltea la ambele capete;
Se execut colul: persoana aezat cu faa spre captul patului: cu mna
de lng pat prinde partea lateral a cearafului la o distan egal de la col,
cu lungimea prii atrnate i o ridic n sus pe lnga saltea; partea de cearaf
de sub marginea inferioar a saltelei se introduce sub saltea; se lasa n jos
partea de cearaf ridicat ; se introduce sub saltea partea de cearaf care
atrn sub marginea inferioar a saltelei; celelalte trei coluri se fac dup
aceeai procedur,
Se introduce apoi sub saltea toat partea lateral a cearafului ncepnd de la
colurile saltelei; se ntinde bine cearaful s nu prezinte cute;
 32

Dac este nevoie se aeaz muamaua (transversal, la mijlocul patului) i se

acoper cu aleza.
se aeaz cel de-al doilea cearaf peste care se ntinde ptura si se rsfrnge
marginea cearafului dinspre cap peste ptur.
se introduce sub captul de la picoare al saltelei, att cearaful ct i ptura,
apoi se aeaz colurile folosind procedura descrisa mai sus.
Dac se folosete plicul n loc de cearaf, atunci ptura se introduce n plic,
dup ce se ndoaie n lungime.
Se aeaz pernele introduse n feele de pern curate.

2.3.3.Asigurarea igienei personale, corporale i vestimentare a pacientei cu mastit

Schimbarea cmii de noapte
Se apreciaz capacitatea pacientei de a participa la efectuarea procedurii.
Dac pacienta se poate ridica n pozitie eznd se procedeaz astfel:
se ridic nti regiunea fesier i se trage uor cmaa murdar; -
se strnge (ruleaz) cmaa murdar de la spate i se trece peste cap dezbrcnd
membrele superioare;
se ruleaz fiecare mnec a cmaii curate i se mbrac fiecare membru superior dup
care cmaa este trecut peste cap i ntins pn aproape de ezutul pacientei;
se aeaz n decubit, se ridic regiunea fesier i se ntinde bine cmaa.

Dac pacienta nu se poate ridica:

Pentru dezbrcare
se ntoarce pacienta pe o parte i pe alta, strngnd de fiecare dat cmaa pn aproape
de axil;
pacienta n decubit dorsal se ridic uor i se trage cmaa peste cap;

Pentru mbrcare
se ruleaz cmaa de la poale, se ridic uor capul se i trece cmaa peste cap;
se ruleaz fiecare mnec i se mbrac pe rnd membrele superioare;
se ntoarce apoi pacienta pe o parte i pe alta ntinznd cu grij cmaa;
se ntinde bine cmaa;
se ntinde i se fixeaz cearceaful.

Observaii :
La schimbarea lenjeriei de corp i pat se tine cont de constrngerile fizice: leziuni ale
membrelor, perfuzii montate
Partea vtmat se dezbrac ultima i se mbrac prima
Asistentul medical trebuie s fie prezent la schimbarea lenjeriei pacientului cu perfuzii
sau la care prin planul terapeutic micarea este limitat/interzis
 33

La pacientul incontient este de preferat ca partea inferioar a corpului s nu fie

mbrcat.
Dac pacientul prezint dureri la mobilizare sau dup proceduri se poate administra
calmant

Asigurarea igienei personale

Baia general se poate face la dus prin sustinerea i ajutarea pacientului,cu
incurajarea acestuia sa participe la autoingrijire
Daca nu se poate face dus se recurge la baia partiala , la pat fara sa oboseasca
bolnava ,in primele zile fr sa fie ridicat.
Scopul toaletei corporale este indepartarea de pe suprafata pielii a stratului
cornos,descuamat si impregnat cu secretiile glandelor sebacee si sudoripare,microbi
care adera la piele
Pentru efectuarea toaletei bolnavului asistenta trebuie sa respecte urmatoarele:
s asigure o temperatur adecvat n salon pentru a feri bolnava de
raceala,
s pregateasc materialele necesare astfel ca ngrijirea sa se desfasoare in
timp util,
sa actioneze rapid cu miscari sigure dar totodata blande pentru a scuti
bolnavul de alte suferinte si oboseala,
s menajeze bolnava protejnd-o cu un paravan fa de cei din jur.
Toaleta zilnica permite controlul regiunilor expuse escarelor si
actioneaza in vederea prevenirii acestora
Toaleta vulvo-perineal
Se fac 2-3 toalete vulvo-vagino-perineale pe zi;ndeprtarea lohiilor este necesar
deoarece constituie un mediu de cultur bun pentru agenii patiogeni
Se cur uor i grijuliu perineul cu soluie antiseptic: hipermanganat de potasiu 1 /
5000, cloramin 1 / 1000, rivanol 1/ 4000, soluie Dakin. Zona curat trebuie s
rmn uscat, dup care se aplic un tampon steril
Dac nu exist cicatrice perineal se cur cu lichid antiseptic, uscarea regiunii,
aplicarea unui toron steril (se schimb foarte des)
Dac exist o cicatrice perineal se cur cu lichid antiseptic, uscare complet,
aplicarea de pulbere de acid boric sau pulbere antiseptic i cicatrizant, apoi se aplic
 34

pansament.Firele de mtase sau a aplicate la tegumente se scot de obicei dup a 5-a zi

de lehuzie
Lehuza trebuie s evite micrile de abducie ale membrelor inferioare timp de 2-3 zile.

2.3.4.Observarea poziiei pacientei cu mastit

Asistenta medical trebuie s in sub supraveghere toate pacientele din salon. Numai astfel
poate sesiza orice schimbare n starea pacientelor i s fac o apreciere corect n ceea ce
privete evoluia bolii;
Pentru pacientele cu mastit puerperal trebuie asigurat maximum de confort,dar poziia n pat
trebuie lsat la latitudinea ei;
Repausul fizic ndelungat, prin reducerea vitezei de circulaie, favorizeaz formarea
trombozelor venoase la nivelul membrelor inferioare, de unde pot porni embolii pulmonare.

2.3.5 Schimbarea pozitiei si mobilizarea pacientei cu mastit

Se recomand mobilizarea precoce dup natere, dar progresiv, deoarece femeia are
nevoie de odihn
Lehuza va fi mobilizat la 6-8 ore dup natere i se va plimba n jurul patului.
Mobilizarea precoce este absolut fundamental deoarece previne boala
tromboembolic, uureaz involuia organelor genitale, favorizeaz o mai bun
evacuare a vezicii urinare i stimuleaz evacuarea intestinului
Chiar dup prima zi lehuza trebuie s se ridice din pat de 2-3 ori i s-i fac toaleta, s-
i ia masa
Din ziua a 2-a se recomand s fac respiraii adnci, micri ale minilor i picioarelor
i masaje pe membre, lehuza va merge n secia de nou-nscui pentru a-i vedea
copilul, va merge n sala de alptare
Din ziua a 3-a poate ncepe gimnastica medical.
Lehuza are nevoie de odihn prelungit n aceast perioad de restabilire. Plimbrile la
aer curat sunt importante, trebuie s se plimbe 2 ore pe zi
Sunt contraindicate eforturile mari: splatul rufelor, ridicarea unor greuti etc. Va relua
activitatea dup 60 de zile, treptat
n mod normal,pacientele cu mastit se mobilizez foarte usor, att inainte ct i dup
intervenia chirurgical;
 35

Pacienta este nvaat s intercaleze exerciiile de micare cu activitile ce implic

ingrijirea bebeluului

2.3.7 Captarea eliminarilor

a) Captarea urinei

se protejeaz patul cu alez i muama;

se dezbrac partea inferioar a corpului;

se nclzete plosca sau urinarul cu ap cald, se terge cu hrtie igienic;

pacienta se izoleaz i se las cteva minute singur;

se ajut pacienta sa-i spele minile.

b) Captarea materiilor fecale

se spal minile, se mbrac mnui de unic folosin;

se protejeaz patul cu alez i muama;

se izoleaz pacientul cu un paravan;

se dezbrac partea inferioar a corpului;

se nclzete plosca/bazinetul cu ap cald, se terge cu hrtie igienic;

se introduce o mn sub regiunea sacral a pacientului, se ridic uor;

cu cealalt mn se introduce plosca sub pacient;

se acoper pacientul i se las singur;

se ofer dup defecaie hrtie igienic, dac starea pacientului i permite s o foloseasc;

se ndeprteaz plosca acoperit;

daca este necesar se face toaleta regiunii pe un alt bazinet;

 36

se ofer pacientului ap, spun, prosop pentru a-i spla minile;

se reaeaz patul;

se aerisete camera.

Observaii

Se observ dac scaunul este modificat (culoare, consisten, form, cantitate).

2.4. Supravegherea functiilor vitale si vegetative

2.4.1.Monitorizarea i msurarea respiraiei

Pe foaia de temperatur notarea respiraiei se face cu un pix verde ; Curba respiratorie

se obtine prin unirea valorilor obtinute la fiecare masuratoare, dimineata si seara.

Pentru fiecare linie orizontala a foii de temperatura se socoteste o resp/min.

Asistenta medical va urmri inspiraiile timp de 1 minut

Scop: evaluarea funciei respiratorii a pacientului fiind un indiciu al al evoluiei , al apariiei

unor complicaii i al prognosticului
Elemente de apreciat
- Tipul respiraiei
- Amplitudinea micrilor respiratorii
- Ritmul
- Frecven
Materiale necesare
- Ceas cu secundar
- Creion de culoare verde / pix cu past verde
- Foaia de temperatur
Interveniile asistentei
- Aeaz pacienta n decubit dorsal , fr a explica tehnica ce urmeaz a fi efectuat
- Plasarea minii, cu faa palmar pe suprafaa toracelui
- Numrarea inspiraiilor timp de un minut
- Consemnarea valorii obinute printr-un punct pe foaia de temperatur (fiecare linie
orizontal a foii reprezint dou respiraii)
 37

- Unirea cu o linie a valorii prezente cu cea anterioar pt.obinerea curbei

- n alte documente medicale se poate nota cifric valoarea obinut, ct i caracteristicile
respiraiei:Exp. Rs = 20 resp/min; Rd = 18 resp/min de amplitudine medie,
corespunztoare, ritm regulat
- Aprecierea celorlalte elemente ale funciei respiratorii se face prin simpla observare a
micrilor respiratorii
2.4.2.Masurarea pulsului
Pulsul reprezint expansiunea ritmic a arterelor ce se comprim pe un plan dur, osos i este
sincron cu sistola ventricular.
Scop: evaluarea funciei cardiovasculare.
Se apreciaz: ritmul, amplitudinea, frecvena i celeritatea.
Loc de msurare: oricare arter accesibil palprii i care poate fi comprimat pe un plan
osos:
a.temporal_superficial (la copii)
a.carotid
regiunea apical (vrful inimii)
a.humeral
a.radial
a.femural
la nivelul regiunii poplitee(n spatele genunchiului)
a.tibial
a.pedioas
Materiale necesare:
pix culoare roie
ceas cu secundar
Tehnica
pregtirea psihic
se asigur repaus fizic i psihic 10-15 minute
reperarea arterei
fixarea degetelor index, medius i inelar pe traiectul arterei
se exercit o uoar presiune cu vrful degetelor asupra peretelui arterial
pn la perceperea zvcniturilor pline ale pulsului
se numr pulsaiile timp de 1 minut
 38

Consemnarea valorii obinute se face printr-un punct pe foaia de temperatur, innd cont c
fiecare linie orizontal reprezint 4 pulsaii.
i se unete valoarea prezent cu cea anterioar cu o linie, pentru obinerea curbei. n unele
documente se noteaz cifric.
Interpretare
Ritmul pauzele dintre pulsaii sunt egale, pulsul este ritmic.
modificri de ritm al pulsului:
puls aritmic = pauze inegale ntre pulsaii
puls dicrot = se percep dou pulsaii, una puternic i alta slab, urmat de pauz
Amplitudinea (volumul)
este determinat de cantitatea de snge existent n vase
este mai mare cu ct vasele sunt mai aproape de inim
la arterele simetrice, volumul pulsului este egal
Modificri de amplitudine a pulsului
puls filiform, cu volum redus, abia perceptibil
puls asimetric volum diferit al pulsului la artere simetrice
Frecvena adult =60-80 p/m

Modificri de frecven a pulsului

tahicardie = creterea frecvenei pulsului
bradicardie = scderea frecvenei pulsului
Celeritatea reprezint viteza de ridicare i coborre a undei pulsatile.

2.4.3. Msurarea temperaturii corpului :

n conditii fiziologice are valoarea de 36-37 C, cu mici variatii zilnice intre 0,5 - 1C
si e rezultatul proceselor oxidative din organism numite si termogeneza. Aprecierea
exacta a temperaturii corpului se face cu ajutorul termometrului;

Notarea pe foaia de temperatura se face cu un punct albastru ; pentru fiecare linie

orizontala a foii de temperatura corespund 2 diviziunii de grad;

Meninerea temperaturii n limite normale este necesitatea organismului de a conserva

o temperatur la un grad aproximativ constant, pentru a-i menine starea de bine
 39

Temperatura corpului se menine constant datorit echilibrului dintre termogenez i

termoliz (centri termoreglatori situai n hipotalamus).

Scop: evaluarea fciei de termoreglare i termogenez.

Locuri de msurare:Axil,Plica inghinal,Cavitatea bucal,Rect,Vagin
Materiale necesare
Termometru maximal
Casolet cu tampoane de vat i comprese sterile
Recipient cu soluie dezinfectant
tav medical
lubrifiant
alcool medicinal
ceas
pentru msurarea temperaturii corpului se mai pot utiliza termometre cutanate i
termometre electronice
tehnica
n cazul n care nu sunt indicaii speciale, temperatura se msoar de dou ori pe zi,
dimineaa (ntre orele 7-8) i seara (ntre orele 18-19)
Se face informarea pacientului; se solicit colaborarea lui
Asistenta se spal pe mini
Se scoate termometrul din soluia dezinfectant (cloramin 5), se cltete i se terge cu
o compres.
Se verific nivelul mercurului; dac nivelul mercurului este ridicat, se scutur termometrul
pn nivelul scade sub 36C; se verific integritatea termometrului.
Msurarea n axil
Se aeaz pacientul n poziie decubit dorsal sau eznd.
Se ridic braul pacientului
se terge axila prin tamponare cu prosopul pacientului
Se aeaz termometrul cu rezervorul de mercur n centrul axilei paralel cu toracele.
Se apropie braul de trunchi, cu antebraul flectat pe suprafaa anterioar a toracelui
dac pacientul este slbit, agitat, precum i la copii, braul va fi meninut n aceast poziie
de ctre asistent.
Termometrul se menine timp de 10 minute.
 40

Temperatura axilar reprezint temperatura extern a corpului, ea fiind cu 0,4-0,5 grade

mai joas dect cea central
msurarea rectal
Se lubrifiaz termometrul
Se aeaz pacientul n decubit lateral, cu membrele inferioare n semiflexie, asigurndu-i
intimitatea; la sugari poziia este decubit dorsal cu membrele inferioare ridicate, asistenta
inndu-i membrele inferioare cu mna stng sau decubit ventral
Se introduce bulbul termometrului n rect, prin micri de rotaie i naintare
termometrul va fi inut cu mna tot timpul msurrii
se menine termometrul 3 minute.
Temperatura msurat rectal este mai mare dect cea msurat axilar cu 0,4-0,5 grade
Msurarea temperaturii n rect este contraindicat la pacienii agitai i la cei cu afeciuni
rectale
Msurarea n cavitatea bucal
se introduce termometrul n cavitatea bucal sub limb sau pe latura extern a arcadei
dentare;
pacientul este rugat s nchid gura i s respire numai pe nas
se menine termometrul timp de 5 minute.
Msurarea temperaturii n cavitatea bucal este contraindicat la copii, la pacienii
agitai , la cei cu afeciuni ale cavitii bucale ;
Cu 10min nainte de msurare pacientul nu va consuma lichide reci sau calde i nu va
fuma;
valori normale: adult -36-37 C n axil
temperatura < 36 C =hipotermie
perioadele febrei
37-38 C subfebrilitate
38-39 C febr moderat
39-40 C febr ridicat
> 40 C hiperpirexie
2.4.2. Msurarea i notarea tensiunii arteriale
Scop: evaluarea funciilor cardio-vasculare ( fora de contracie a inimii, rezisten determinat
de elasticitatea i calibrul vaselor).

Elemente de evaluat:
 41

- tensiunea arterial sistolic ( maxim);

- tensiunea arterial diastolic ( minim).
Materiale necesare:

- aparat pentru msurarea tensiunii arteriale (tensiometru);

- stetoscop biauricular;
- tampon de vat cu alcool;
- pix cu past roie.
Metode de determinare:

- palpatorie;
- asculttorie.
Interveniile asistententei medicale:

- pregtirea psihic a pacientului;

- asigurarea repausului fizic i psihic timp de 15 minute;
- splarea pe mini;
- se aplic maneta pneumatic pe braul pacientului, sprijinit i n extensie;
- se fixeaz membrana stetoscopului pe artera humeral, sub marginea inferioar a
manetei;
- se introduc olivele stetoscopului n urechi ( care n prealabil au fost dezinfectate);
- se pompeaz aer n maneta pneumatic, cu ajutorul parei de cauciuc, pn la dispariia
zgomotelor palsatile;
- se decomprim progresiv aerul din manet prin deschiderea supapei, pn cnd se
percepe primul zgomot arterial ( care prezint valoareatensiunii arteriale maxime);
- se reine valoarea indicat de coloana de mercur sau acul manometrului, pentru a fi
consemnat;
- se continu decomprimarea, zgomotele arteriale devenind tot mai puternice;
- se reine valoarea indicat de coloana de mercur sau de acul manometrului, n momentul
n care zgomotele dispar, aceasta reprezentnd tensiunea arterial minim;
- se noteaz pe foaia de temperatur valorile obinute cu o linie orizontal de culoare roie,
socotindu-se pentru fiecare linie a foii o unitate coloan de mercur;
- se unesc liniile orizontale cu liniile verticale i se haureaz spaiul rezultat;
- se dezinfecteaz olivele.
Valori normale: TAS=115-140 mmHg;TAD=75-90 mmHg
2.4.5. Monitorizarea diurezei
 42

Pentru a putea furniza datele necesare stabilirii diagnosticului i conducerii tratamentului

asistenta medical va urmri:
a. Tulburrile de emisie urinar
b. Cantitatea de urin emis n 24 de ore
c. Caracterele calitative ale urinii
Valoarea normal este circa 1500 ml/24 de ore,la brbai este ceva mai mare 1200-1800 ml/24
de ore,la femei 1000-1400 ml/24 de ore.
Se va nota atent cantitatea de lichide ingerate,primite prin perfuzii i cantitatea de urin emis,
fcndu-se bilanul pe fiecare 24 de ore. Acest bilan fiind foarte important deoarece de cele
mai multe ori aceti pacieni prezint edeme datorit reinerilor de ap i sare n organism.

2.5.Alimentaia cu pacientei cu mastit nu poate fi dect activ, adic n sala de mese sau n
salon pe o mas sau la pat.

Recomandri:

necesarul caloric trebuie crescut pn la 2500 chiar 2800 calorii pe zi,pentru mamele care
alpteaz o perioad mai mare de trei luni

o mam care alapteaz i produce n jur de 650 750ml lapte pe zi, continnd 330mg
de calciu per litru, necesit un consum suplimentar de energie de minim 500 calorii pe
zi

trebuie administrate suplimente de acid folic,vitamina A,calciu ,zinc( n jur de 15 20mg

zinc pe zi,din ou, carne, fain integral i ovz)

Nevoia de calciu de 1200mg calciu /zi poate fi partial satisfacut prin consumul de
produse lactate, legume crude, migdale i alune

Fiecare gustare trebuie s fie o nou ocazie de a bea ap, a mnca un produs lactat
srac n grsimi i un fruct

Mesele vor fi fracionate n cantiti mici i dese.

interdictii:

fumatul i alcoolul
 43

alimente prjite

alimente care irit bebelusul, crendu-i gaze si colici sau schimband gustul
laptelui: guliile, telina, citricele, ceapa, varza,varza de Brussels, condimentele,
conopida, broccoli, prazul, mazarea, fasolea sau laptele de vac

medicamente fr indicaia medicului

Un mic ghid zilnic pentru dieta unei mame care alapteaz poate fi:
lapte, iaurt i branz: cel putin 4 porii

carne rosie, carne de pasre, pete, ou i alune: cel puin 3 porii

legume: ntre 3 i 5 porii

fructe: 2 4 porii (2 portii bogate n vitamina C i acid folic i 1 por ie bogat n

vitamina A)

pine, cereale, orez, paste : 6 11 porii

grsimi, ulei i dulciuri: ct mai puine

2.6 .Administrarea medicamentelor

2.6.1.Administrarea medicamentelor pe cale oral

Scop :Introducerea n organism, pe cale oral, prin nghiire sau sublingual, a unei cantiti de
medicament care s acioneze general sau local.

Principii generale:

necesit o bun cunoatere, de ctre asistenta medical, a tratamentelor prescrise de medic, a

efectelor terapeutice i a reaciilor adverse;

administrarea medicamentelor trebuie s rspund exigenelor de calitate i de securitate -

asistentul medical are responsabilitate n acest caz.

Pregtirea materialelor:

prescripia medical;
 44

crucior cu medicamente;

flacon cu soluie hidroalcoolic;

o pereche de foarfece;

pahare de unic folosin/recipiente speciale pentru medicamente.

Pregtirea pacientului :

se identific capacitile pacientului de a-i administra tratamentul i de a-l

supraveghea;

se explic pacientului importana lurii medicamentelor conform prescripiei medicale;

se adapteaz demersul educativ la nivelul de instruire al pacientului pentru a asigura

securitatea i calitatea administrrii tratamentului;

se instaleaz pacientul confortabil;

se acord ajutor pacientului aflat n dificultate.;

Efectuarea procedurii

Asistenta medical verific:

numele i prenumele pacientului;

doza/orarul de administrare;

data prescrierii;

controlul riguros al calitii fiecrui medicament (culoare, aspect

,integritate);

se aplic exact posologia prescris de medic i se respect regulile generale

de administrare a medicamentelor.
 45

Administrarea propriu-zis a medicamentului

se identific pacientul;

se verific nc o dat prescripia medical la patul pacientei ,n momentul

administrrii;

se realizeaz o friciune hidroalcoolic a minilor sau se face un lavaj simplu

nainte de fiecare distribuire;

se pstreaz medicamentele n blisterele sau formele de condiionare proprii,

pn cnd sunt luate;

se decupeaz blisterul cu foarfeca dac medicamentul nu este condiionat ntr-

o alveol individual;

se pun medicamentele pentru ora prescris intr-un phrel cu ntrebuinare

unic, nainte de a le da pacientului;

se explic pacientei modalitile de luare a medicamentelor: - pe nemncate (

jeun), n timpul mesei sau dup mas;

cu un pahar cu ap, pentru capsule, tablete, comprimate;

dizolvat n ap, pentru comprimatele care se dizolv sau pentru pulberi;

se aplic demersul educativ de autonomizare a pacientului i de cretere a

complianei la tratament.

Supraveghere i evaluare

Supravegherea administrrii medicamentelor per os trebuie s garanteze evaluarea prin:

administrare corect:doza/orar,mod de administrare conform recomandrii medicale;

msurarea funciilor vitale nainte,in timpul i/sau dup administrare n funcie de

medicament pentru a identifica efectele benefice si cele indezirabile;
 46

consemnarea semnelor de necomplian la tratament;

aprecierea nivelului de contien al pacientei pe durata tratamentului;

includerea acestor elemente n cele dou dimensiune ale administrrii tratamentului

oral calitatea i securitatea.

Administrarea medicamentelor prin injecii intramusculare (I.M.)

Scop :Introducerea unei soluii medicamentoase n esutul muscular cu ajutor unei seringi i a
unui ac sterile.

Linii directoare

injecia i.m. este efectuat, n general, cnd se dorete o absorbie rapid sau cnd calea oral
este contraindicat;

se aplic cele 5 reguli de administrare: pacientul potrivit, medicaia potrivit, doza corect,
calea adecvat, timpul (orarul) potrivit;

nainte de administrarea medicamentului, asistentul medical se va informa despre aciunea

medicamentului, motivaia administrrii drogului, doza normal i calea de administrare,
contraindicaii i reacii adverse;

cantitatea de soluie administrat pe cale i.m. variaz n funcie de medicament; n mod

normal, nu se administreaz mai mult de 5 ml. n acelai loc;

alternarea locurilor injectrii este important pentru confortul pacientului, pentru prevenirea
traumelor asupra esutului i facilitarea absorbiei;

locurile de elecie includ: cadranul supero-extern fesier, treimea medie a feei externe a
coapsei, muchiul deltoid;

se vor evita zonele contractate sau care prezint noduli;

poziia pacientului va fi de siguran, relaxat i compatibil cu condiia fizic a pacientului

nct s ofere o expunere adecvat a locului pentru injecie (decubit ventral, decubit lateral,
poziie eznd, ortostatism);
 47

mrimea acului i a seringii depind de volumul soluiei de injectat, vscozitatea soluiei,

constituia pacientului, muchiul selectat pentru injecie;

nainte de administrarea oricrui medicament nou se evalueaz riscul de alergie al pacientului

prin anamnez;

se testeaz pacientul s nu fie alergic, n special naintea administrrii primei doze de

antibiotic/chimioterapic;

pentru a preveni colorarea (ptarea) sau iritarea superficial esutului de ctre medicament, la
scoaterea acului din muchi, acul va fi schimbat dup ce soluia a fost aspirat n sering;

Pregtirea materialelor

seringi sterile de capaciti corespunztoare volumului de injectat;

ace sterile etalon de 19-22 mm. grosime, lungi de 5-10 cm.;

soluii antiseptice;

comprese de tifon / tampoane de vat;

mnui de unic folosin (opional);

tvi renal;

containere speciale pentru colectarea materialelor.

Pregtirea pacientului

se intervieveaz pacientul pentru a identifica un posibil risc de alergie;

se obine consimmntul informat;

se asigur intimitatea pacientului;

se stabilete locul pentru injecie dup inspectarea zonelor de elecie;

 48

se poziioneaz pacientul n funcie locul ales i de starea sa general.

Efectuarea procedurii

se spal minile;

se monteaz acul la sering folosind tehnica aseptic;

se ndeprteaz capacul acului prin traciune;

se scoate aerul;

se dezinfecteaz locul ales;

se ntinde pielea folosind mna nedominant;

se introduce rapid acul n esut n unghi de 90 innd seringa n mna dominant ntre
police i celelalte degete;

se fixeaz amboul seringii ntre policele i indexul minii nedominante;

se aspir ncet trgnd pistonul napoi cu mna dominant pentru a verifica poziia
acului;

se schimb poziia acului dac se aspir snge;

se injecteaz lent soluia n esutul muscular, cte 10 secunde pentru fiecare ml soluie;

se extrage rapid acul adaptat la sering fixnd amboul;

se arunc acul necapionat n container;

se maseaz locul injeciei cu un tampon cu alcool exercitnd o uoar presiune;

se ajut pacientul s se mbrace, s adopte o poziie comod;

se evalueaz locul injeciei dup 2-4 ore de la administrare, dac este posibil;

se reorganizeaz locul de munc;

 49

se spal minile;

se noteaz procedura n Fia de proceduri (nume. data i ora administrrii, tipul soluiei,
doza).

Incidente/Accidente

amoreli, furnicturi sau alterarea funciei musculare n zona injeciei determinate de

nerespectarea locurilor de elecie i de iritarea nervului sciatic;

paralizia membrului inferior prin neparea nervului sciatic; - embolie prin injectarea
ntr-un vas de snge a soluie uleioase;

noduli prin injectarea unor soluii care precipit sau a unui amestec de soluii
incompatibile; ptarea / pigmentarea pielii prin injectarea unor soluii colorate fr s se
aplice metoda Z;

flegmon prin nerespectarea regulilor de asepsie i antisepsie.

2.7. Recoltarea produselor biologice si patologice

2.7.1. Recoltarea sngelui pentru analize

Punctia venoas
Locul punctiei :

venele de la plica cotului, bazilica si cefalica, unde se formeaza un M venos prin

anastomozarea venelor antebratului ;

venele de pe fata dorsala a mainii, venele femurale, venele subclaviculare, venel

maleolare interne, venele jugulare si epicraniene ( la copii ).

Materiale necesare:
garou
manusi
seringa sau eprubete speciale cu aditivii specifici in functie de analiza ceruta
holder cu acul atasat sau ac pentru holder si holder
paduri cu alcool
 50

etichete
formular de cerere analize pentru laborator
recipient special de colectare si transportare a probelor de laborator
bandaj adeziv pentru locul punctiei
Pregatire materialelor:
formularul de cerere analize trebuie completat corect si clar cu datele pacientului,
analizele cerute, data si ora recoltarii, numele medicului care indica analizele.
eprubetele trebuie alese cu grija in functie de analizele care se cer si de aditivii pe care
ii contin
fiecare eprubeta trebuie completata corect si clar cu datele pacientului
Recoltarea:
se spal minile bine i se pun mnusi
confirmarea identitatii pacientei ( pentru a se evita confuzia si a nu se lua analize la un
alt pacient)
se explica pacientei ce i se va face, i se va explica procedura pentru a-i reduce
anxietatea si a ne asigura de cooperarea sa
se face o scurta anamneza referitor la ce a simtit pacienta si la eventulele incidente in
cazul unor recoltari anterioare ( lipotimii, ameteli)
recoltarea se face cu pacienta intins n pat sau stand n scaun, cu mna sprijinit pe
suportul special al scaunului sau de o mas
evaluarea celui mai bun loc de punctie venoasa ;se observa si se palpeaza vena pentru o
mai precisa localizare
se monteaza garoul proximal fata de zona aleasa pentru punctie. Daca venele nu s-au
dilatat corespunzator se cere pacientului sa inchida si sa deschida pumnul de cateva ori.
se dezinfecteaza zona aleasa pentru punctie cu paduri cu alcool pana acesta ramane
curat si se asteapta sa se usuce inainte de punctionare
se imobilizeaza vena presand cu policele exact sub locul ales pentru punctie si se
intinde de piele
se punctioneaza vena sub un unghi de 30 grade .Daca se foloseste eprubeta, ea se va
umple automat pana la nivelul la care este marcata.Daca se foloseste seringa, se va
evita aspirarea brusca si rapida, deoarece se va colaba vena.
holderul trebuie mentinut intr-o pozitie sigura pentru a evita iesirea lui din vena
 51

se va indeparta garoul imediat ce sangele incepe sa curga adecvat, pentru a preveni

staza si hemoconcentratia sangelui ce pot afecta rezultatele probelor recoltate
se schimba cu atentie eprubetele care trebuie umplute pentru a nu se scoate accidental
acul din vena sau a se perfora vena
dupa umplere, fiecare eprubeta se va agita cu blandete pentru amestecarea aditivilor cu
sangele
se desface garoul intotdeauna inainte de scoaterea acului ; se va evita sa se tina garoul
mai mult de 3 minute
se pune o compresa sterile deasupra acului la nivelul locului de punctie si se scoate cu
blandete acul din vena. Intotdeauna se scoate intai eprubeta din holder si apoi se scoate
acul
se preseaza locul punctiei pentru 2-3 minute sau pana cand se opreste sangerarea daca
aceasta dureaza mai mult de atat. Aceasta previne extravazarea sangelui in tesutul din
jur si formarea hematomului.
dupa oprirea sangerarii se aplica un bandaj adeziv
se reverifica locul punctiei pentru a se vedea daca s-a produs hematom. In cazul in care
s-a produs hematom se va presa energic locul timp de 5 minute, dupa care se aplica
comprese calde.
se descarca materialele folosite in containerele speciale, separate.

Recoltarea urinii de ctre pacient din miciune spontan

se face toaleta perineal;

se spal minile;

se declaneaz miciunea i primul jet se elimin n toalet;

se oprete voluntar miciunea (dac este posibil) i se recolteaz eantionul pentru

examinare;

se continu miciunea;

se nchide colectorul fr a atinge interiorul;

se eticheteaz, se trimite la laborator.

 52

Recoltarea examenului bacteriologic

Recoltarea secreiilor purulente
Scop/ Indicaii:
identificarea germenilor responsabili de infectarea plgii;
stabilirea sensibilitii germenilor fa de antibiotice.
Materiale necesare
pense sterile;
comprese;
soluii dezinfectante;
mnui sterile;
tampoane sterile, ans de platin;
pipete;
lame de sticl, lamp de spirt.
Pregtirea pacientei
se anun pacienta, se explic necesitatea examenului;
se informeaz pacienta c este posibil ca procedura s fie dureroas;
se aeaz pacienta ntr-o poziie comod n funcie de starea general;
se asigur intimitatea pacientei.
Efectuarea recoltrii
se verific prescripia medical;
se spal minile;
se mbrac mnui sterile;
se cur suprafaa snului prin absorbie cu comprese sterile;
se exprim mamelonul cu blindee
se recolteaz din secreie cu tampon steril; ngrijirea pacientului dup recoltare
se prelucreaz snul;
se monitorizeaz pacienta n continuare.
Colectarea materialelor Se face conform protocolului.

2.8. Pregtirea pacientei i efectuarea tehnicilor impuse de afeciune

2.8.1. Alaptarea
I se asigur mamei scaun cu sptar
se supravegheaz poziia corect n timpul alptrii: aezat pe scaun cu piciorul din
dreptul snului din care va suge copilul pe un scunel
Copilul va fi aezat cu capul sprijinit pe antebraul mamei i cu faa ntoars spre sn
Se nva lehuza cum trebuie s susin snul pentru ca nasul copilului s fie liber.
 53

Durata suptului va fi mrit treptat din a 5-a zi i poate fi prelungit la 20-30 minute i
chiar mai mult.
2.8.2. Mulsul snului este o tehnic nedureroas i permite mulsul snului n ori ce condiii -
colostrul se poate mulge numai manual
Metode:
Manual

Cu pompa

Cu sticla

Pregtire
Mama s se spele pe mini i s sterilizeze recipientul n care mulge

Poziia mamei s fie confortabil

S fac un du cald sau baie nainte de muls, sau s aplice comprese cu ap cald cu 10-
15 min. nainte de muls
S maseze uor snii pe toat suprafaa ncepnd de la periferie spre mamelon

S stimuleze blnd mamelonul (freac mamelonul ntre degete), favorizeaz reflexul

nirii laptelui
a) Manual (tehnica Marmet)

Se aeaz degetul mare deasupra areolei (la limita pielii cu areola la 1-1/2 cm de
mamelon)) i degetul arttor sub areol, n opoziie cu degetul mare (ora 12 i ora 6)
 54

Se apas snul spre torace n aceast poziie apsnd mai ales cu ultimul deget care
susine snul (cele cu snii mari la nceput i ridic snul i apoi apas)
Fr a se slbi presiunea, se stoarce snul spre mamelon apsnd mai mult cu primul
deget,care susine snul
Se relaxeaz degetele pentru a se lsa s se umple rezervoarele

Laptele va curge dup 1-2 min. de la nceputul mulsului.

Se continu mulsul n aceast poziie apoi se aeaz degetele mai lateral, de la ora
12 la ora 11 i de la ora 6 la ora 5, i se repet paii de mai sus (1-4), apoi se trece
la poziia ora 2 i ora 8 apoi ora 3 i ora 9.,folosind pe rnd ambele mini
se mulge un sn pn fluxul de lapte scade,adic n total 5 -7 min

se trece la cellalt sn i se procedeaz similar cu primul cam 5-7 min. apoi se

stimuleaz reflexul de ejecie a laptelui prin:

se maseaz iari snii (se poate simultan)

se aplic lovituri uoare de la baza snului spre mamelon

se scutur snii nainte, ca gravitatea s ajute la ejecia laptelui

apoi se trece napoi la primul sn i se mulge nc 3-5 min. (pn fluxul laptelui scade)
apoi la al doilea, iar se maseaz snii, se lovesc, se scutur apoi iar se mulg snii 2 -3
min
n total 20-35 min. se mulg cei doi sni

mama s aib grij s nu striveasc snul, s nu mping mamelonul n afar i s

nu-i alunece degetele pe sn, poate traumatiza esutul mamar!!!
Cu pompa
 55

sunt diferite modele de pomp de muls - pentru mulsul snului angorjat se recomand
pompa cu par
Se sterilizeaz pompa

Este mai uor de folosit dac snul este mai plin

Conul pompei trebuie aezat n aa fel nct mamelonul s fie la mijloc

Cu sticla
se recomand atunci cnd mulsul nu este posibil fiind foarte dureros

se recomand folosirea unei sticle de 1 l sau 700g, cu gura larg (3 cm)

se umple sticla cu ap fierbinte - dup cteva minute se prinde sticla cu o crp i se

golete apa din ea
se rcete gura sticlei i se ataeaz la sn, ca s cuprind mamelonul i areola

sticla se ine drept - dup cteva min.sticla se rcete i creaz vid - cldura declaneaz
reflexul de ejecie al laptelui i laptele curge n sticl
sticla nu se las pre mult timp pe sn c poate rni mamelonul

n timp scurt durerea snului diminu i suport suptul sau mulsul cu mna sau pompa

2.8.3.Mamografia:

cea mai buna metoda de diagnostic paraclinic!!!

 56

Cea clasica este eficient i accesibil ca i cost . In ultimii ani s a dezvoltat mamografia
digitala expunerea la doze mai mici de radiatii, abilitatea de a manipula imaginile
mult mai bine, consultatii la distanta.
2.8.4.Ecografia mamar
Deine un rol privilegiat n studiul i diagnosticul proceselor benigne i maligne
mamare.
Pregtirea psihic a pacientei: se anun pacienta i se explic necesitatea, importana
tehnicii i condiiile n care se face ecografia
Este condus la serviciul radiologic
Pregtirea fizic a pacientei: se dezbrac complet regiunea toracic a pacientei
Pacienta va fi culcat pe masa de investigaie n decubit dorsal
ngrijirea pacientei dup tehic: pacienta este ajutat s se mbrace, va fi condus la pat
i se noteaz n foaia de observaie examenul,numele celui ce l-a efectuat, data.
Indicaii: n situaiile n care exist dubii n legtur cu opacitatea radiologic;sub vrsta
de 30 de ani ecografia este un examen preferat prin fiabilitatea redus a mamografiei la
aceast categorie

2.9. Pregtirea preoperatorie i ngrijirile postoperatorii

Const n :
pregtirea psihic:explicatii i obtinerea consimmntului
pregtirea fizic: general i local
Pregtirea fizic

Bilantul preoperator cuprinde: hemoleucograma, grup sanguin si Rh, uree sanguina,

glicemie, VSH, TS, TC, timp Howell, timp Quick, fibrinogen, colesterol, suma de
urina, urocultura, EKG, radiografie pulmnara, examenul secretiei vaginale
Alimentatia din preziua interventiei e usor digerabila, seara nu se mai mananca ci se
consuma doar apa, Ingrijirile specifice urmaresc:

Pregatirea local const n:

baie general
taierea unghiilor la
schimbarea lenjeriei de corp si de pat,
efectuarea unui pansament steril (preoperator) pe zona viitoarei incizii
dimineata se masoara si se noteaza in FO functiile vitale (R, P, T, TA);
golirea vezicii urinare

Obiective specifice de ngrijiri postoperatorii:

Pacienta sa-si pastreze functiile vitale in limite normale;
Pacienta sa-si mentina bilantul hidro-electrolitic in limite normale
Pacienta sa elimine normal;
 57

Pacienta sa fie capabila sa-si accepte noua imagine corporala;

Asistenta trebuie s urmareasc :

Faciesul pacientei, pentru a depista o eventuala hemoragie sau deshidratare
Temperatura, pentru a depista o eventuala infectie;
Respiatia, pulsul si tensiunea arteriala pentru prevenirea complicatiilor;
Diureza si ranzitul intestinal;
Starea abdomenului;
Combaterea durerii prin administrarea de antialgice prescrise de medic, pentru
asigurarea confortului si a unui somn adihnitor;
Supravegherea pansamentului, ncepnd imediat dup iesirea din sala de operatie si
pana la scoaterea firelor;
Reluarea alimentatiei se va face treptat: se pot consuma supe strecurate, braza de vaci,
iaurt, smantana, carne fiarta;
Mobilizarea trebuie sa se realizeze cat mai repede, progresiv, pana cand pacienta
capata incredere in fortele proprii, pentru a preveni complicatiile de decubit si a
favoriza cresterea amplitudini respiratorii, indiferent de varsta;
Prevenirea complicatiilor postopratorii pulmonare, tromboembolice, infectii, la nivelul
tegumentelor.

2.10. Educaie pentru sntate

Profilaxia bolii

Profilaxia mastitei cuprinde n primul rnd, msuri care trebuie luate nc perioada de
graviditate:
Evidena ct mai timpurie a gravidei permite efectuarea ntregului program de aciuni,
care au drept scop att sporirea rezistenei organismului fa de microbi, ct i pregtirea
glandelor mamare pentru alptarea sugaciului
Snii trebuie splai zilnic cu ap rece, iar mameloanele tratate cu alcool pentru a le
nspri i pentru a preveni apariia fisurilor mamelonare
Dup natere vor fi respectate cu strictee regulile de igien personal i regimul de
alimentare
Dac totui , au aprut fisuri, mamelonul i areola mamelonar trebuie tratate de 2-3 ori
pe zi cu soluie de verde briliant 2% n alcool, iar dup aceasta snul afectat va fi inut
descoperit timp de 15-20 minute.
Riscul apariiei mastitei n timpul alptarii poate fi redus dac:
se evita umplerea sanilor pn devin dureroi (angorjai)
 58

se asigura ca sanii sunt goliti complet la fiecare supt, prin pomparea laptelui, daca este
necesar
Inainte de a pune sugarul la celalalt san, femeile trebuie sa se asigure ca primul san este
golit complet. Daca la al doilea san suptul dureaza mai putin, acesta trebuie oferit prima
data la urmatorul supt.
se alterneaz snul cu care se ncepe la fiecare alaptare
sugarul este pus la sn n mod corespunztor -trebuie sa cuprind ntreaga areola a
snului i nu doar mamelonul
poziia de alaptare este schimbat de la un supt la altul
sugarul nu este lasat s rneasc mameloanele n timpul suptului
se adopta unele masuri de igiena: spalarea regulat, evitnd frecarea sau utilizarea de
spunuri parfumate ce pot irita mameloanele dureroase, si uscarea completa a sanilor.
2.11. Externarea pacientei cu mastit
este hotrt de medicul sef de secie,dup rezolvarea clinic a cazurilor reprezentnd
dup caz :
- rezolvarea puseului inflamator acut si reluarea alptrii
- cicatrizarea plagii operatorii,n caz de abcedare
- ablactarea n condiii de siguran
externarea presupune din partea cadrelor medicale un efort de a convinge mama despre
importana pstrrii lactatiei,precum i modalitile prin care poate realiza acest lucu:
Mama trebuie s alpteze frecvent, zi i noapte (dormind, ncnd, citind),
aceasta fiind singura cale de a menine o lactaie bun
S nu dea supliment copilului nainte de 6 luni pentru c i va scdea lactaia!!!
S nu-i dea suzeta sau tetina pentru c mpiedic contactul mam copil sau
produce tulburri de supt, scade reflexul de secreie a laptelui i duce la lactaie
insuficient.
S poarte mbrcminte care se deschide n fa ca s-l poat alpta mai uor i
oriunde (n mijloace de transport, magazine)
Dac mama, de cte ori crede c i scade laptele va pune copilul s sug mai
des, n cteva zile secreia lactat crete (creterea secreiei lactate este posibil
la orice vrst a copilului)
Copilul trebuie s doarm n aceiai camer cu prinii iar noaptea mama poate
lua copilul n pat s-l alpteze fr fric (dar nu se joac cu el, nu-l schimb
Mama are nevoie de odihn, trebuie s fie ajutat n gospodrie, trebuie s se
relaxeze, s fac plimbri iar atmosfera familial trebuie s fie calm, plin de
dragoste
 59

Creterea secreiei lactate se poate realiza prin:

supturi mai frecvente, la 1,5 - 2 ore (10X/zi)
ncurajarea copilului s goleasc un sn complect, apoi s fie
pus i la cellalt
nelimitarea timpului de supt (cnd copilul las snul)
comprese calde nainte de supt, frecarea mamelonului
oferirea snului pe post de suzet - mama s doarm aproape
de copil sau ntr-un pat i s alpteze noaptea din 3 n 3 ore
mulsul manual al snului, dac copilul nu-l golete
odihna i relaxarea mamei - consum de lichide suficiente (ct
i este sete)
suport psihic, convorbiri zilnice apoi sptmnale
Metoclopramid (tb. de 10mg, 3x1 tb./zi 7 zile i 1x1tb./zi
nc 2 sptmni)
Galactogyl (produs natural , 1-2 linguri de granule 3x/zi)
monitorizarea atent din partea medicului de familie a cresterii i dezvoltrii
sugarului,parametru ideal de control al secretiei lactate suficiente;
educarea lehuzei privind respectarea regulilor de igien asimilate n spital,pentru
evitarea apariiei recurentelor

tatl trebuie s ajute mama n perioada de refacere,programul familiei, anterior

predictibil, e acum foarte neregulat
dac cei doi soi se ascult unul pe cellalt i se ajut, relaiile de familie i ngrijirea
copilului intr pe un fga normal n cteva luni

CAP III . INGRIJIRI SPECIFICE

3.1. CAZUL NR.1

Date fixe:
Nume: M.
Prenume: V.
Naionalitatea: Romn
Sex: feminin
Religia: ortodox
Vrsta: 21 ani
Greutate: 58 kg
nlime: 166 cm
 60

Grupa sanguin: A II. Rh pozitiv

Date variabile:
Domiciliu: jud. Vaslui loc. Roieti
Data internrii: 31.01.2015
Data externrii: 05.02.2015
Diagnostic medical la internare:
Mastit puerperal sn drept
Antecedente heredocolaterale:fr importan
Antecedente personale:
rujeol la 16 ani.
Antecedente personale fiziologice:
N=1; Avorturi =0

Istoricul bolii:
Pacienta a nscut natural n urm cu 7 zile,un ft viu, de sex feminine,greutate
3100g,Apgar 9;Expulzia placentei: expulzie normal, integr, , inserie paracentral de
cordon; Starea prilor moi: epizotomie

Manifestri de dependen:
febr
sn mrit de volum, de consisten crescut,dureros la palpare
tegumente hiperemice
fisuri la nivelul mameloanelor
anxietate
dureri
lohii serosanghinolente
inapeten
ameeli
constipatie
hemoroizi
Problemele pacientului:
Dificultate n respiraie;
Dezechilibru emoional;
Eliminare inadecvat scurgeri vaginale;
 61

Limitarea micrilor;
Alterarea continuitaii tegumentelor i mucoaselor plag de epiziotomie;
Lipsa cunotinelor despre lehuzie i ngrijirea nou-nscutului
Risc de complicaii: - infecioase
- circulatorii i respiratorii

Alterarea alimentaiei
Alterarea tegumentar
Alterarea somnului
 62

Plan de ngrijire cazul 1.

NEVOIA DIAGNOSTIC DE OBIECTIVE INTERVENII EVALUARE

DEFICITAR NGRIJIRE
Nevoia de a Nelinite n legtur Lehuza s beneficieze - plasez lehuza ntr-un salon mic, aerisit, clduros, Dup 24 h lehuza a
cu spitalizarea,cu de un mediu securizant luminos, linitit; beneficiat de un
evita pericolele
n decurs de 24 h - amplasez patul departe de geam sau de u pentru a mediu securizant
posibilitatea
feri lehuza de curenii de aer;
interveniei chirurgicale - asigurm temperatura optim a mediului ambiant 18-
25 oC grad de umiditate adecvat;
- creez o ambian plcut n spital;
Dezechilibru psihic - saloane aranjate cu flori, curate;
datorit naterii - pregtim psihic lehuza naintea efecturii oricrei
manifestat prin tehnici;
emotivitate, nelinite. - am atitudine de bun voin,nelegere, solicitudine fa
de luz
- recoltez analizele recomandate de medic;
- sftuiesc lehuza:
* s-i menin spatele drept;
* s evite efortul fizic;
* s-i acorde timp de odihn dup orice efort;
* s doarm cu toracele ridicat.
- aerisesc salonul de 3 ori pe zi cteva minute;
termometrizez lehuza;
- supraveghez coloraia pielii, mucoaselor, unghiilor,
ritmul respiraiei,pulsului i T.A.
- pregtesc lehuza psihic explicndu-i modul de mulgere
a snilor
- linitesc lehuza i o ncurajez s-i exprime emoiile i
sentimentele n legtur cu starea sa;
- evaluez strile emoionale (anxietate) i linitesc
lehuza i i explic cauza ameelilor, febrei durerii;
 63

Nevoia de a-si Dificultate n a-i Lehuza s-imenin - monitorizez funciile vitale,n special temperatura i
pstra menine temperatura temperature corpului n le notez n foaia de observaie
temperetura corpului n limite limite fiziologice n - determin lehuza s ingere o cantitate suficient de
corpului in normale datorit decurs de 24 h lichide pe cale oral;
limite normale procesului inflamator - recomand alimente curate n reziduuri;
de la nivelul snului, - menin constant temperatura corporal;
manifestat prin febr, - nv lehuza s reduc din alimentele cu valoare
caloric mare (grsimile);
- s consume alimente i lichide reci;
- s aib o mbrcminte lejer, schimb lenjeria de pat
i de corp ;
- aerisesc ncperea;
- aplic comprese reci, pung cu ghea pe sn,pe frunte;
- ajut lehuza n meninerea igienei tegumentelor;
- calculez bilanul ingesto-excreto // 24 h;
- servesc lehuza cu cantiti mari de lichid
- administrez intramuscular la indicatia medicului:
Ampicilin 500mg,1 fl/6 h,
Gentamicin 80 mg,1 f/8h,
Algocalmin 3 f/zi,
Paracetamol, 3 tb/zi ,oral
Nevoia de a Alterarea tegumentelor Lehuza s prezinte - explorez obiceiurile lehuzei; Dup 3 zile lehuza
avea tegumente i mucoaselor datorat tegumente i mucoase - planific un program de igien cu lehuza, n funcie de prezint tegumente
integre si curate actului operator curate, ngrijite i s activitile sale; i mucoase curate,
manifestat prin plag evite infectarea plgii - o nv msuri de igien corporale i igiena snilor; ngrijite i a evitat in-
operatorie, scurgeri n decurs de 3 zile. - ajut lehuza s-i efectueze toaleta pe regiuni; fectarea plgii.
vaginale. - pregtesc materiale pentru toalet;
- recoltez produse patologice pentru laborator:
- secreie sn
- lohicultura
Risc de infectarea Plaga perineal s se - hemoglobina; Dup 3 zile plaga
plgii perineale cicatrizeze iar - hematocrit perineal s-a cicatrizat
(epiziotomie) (P.P.) formaiunile - plaga va fi protejat cu pansament efectuat n condiii i formaiunile
hemoroidale s se de perfect asepsie att a tegumentelor ct i a minilor hemoroidale s-au
reduc n volum persoanelor care l execut; redus n volum.
- pansamentul se va face cu blndee,pentru a nu
 64

distruge esuturile nou formate prin procesul de

vindecare;
- evaluez alimentaia n legtur cu cantitatea de lichide
i Fe ingerate;
- urmresc i notez n foaia de observaie consistena i
frecvena scaunelor;
- evaluez eventualele modificri n plan psihologic
(anxietatea i depresia care pot influena tranzitul);
- efectuez la nevoie clism evacuatoare;
- administrez la indicaia medicului laxative uoare;
- sftuiesc lehuza:
* s consume dimineaa i seara cte un
pahar de ap rece cu 1-2lingurie de miere;
* s fac micare n limita posibilitilor;
- sftuiesc lehuza:
* s evite constipaia;
* s se spele dup fiecare scaun;
* s cerceteze zona din jurul anusului;
* s-i introduc supozitoare dup efectuarea
defecaiei : hemorzon 3 sup / zi;
- supraveghez permanent lehuza;
- inspectez permanent pansamentul
Nevoia de a Alimentaie inadecvat Lehuza s fie alimentat nv lehuza s: Pacienta se
n deficitdatorat adecvat n decurs de 24 - s evite mncrurile grase, alimentele greu digerabile
mnca i a bea conformeaz
alterrii strii generale, h sau care imprim un miros neplcut laptelui matern
manifestat prin precum i alcoolul, cafeaua, condimentele, fumatul; indicatiilor primate i
inapent - s mnnce 5 mese pe zi n cantiti mici, bogate n
este de accord s se
proteine (brnz, lapte,ou);
- s bea suficiente lichide; alimenteze adecvat,in
- s mnnce dimineaa la trezire iaurt, brnz, s bea
scopul mentinerii
sucuri naturale sau lapte;
- s fac plimbri n aer liber, mai alesdup mese; secretiei lactate
- s nu ia medicamente fr s consulte medicul;
- Evaluez creterea sau scderea n greutate;
- Evaluez factorii culturali sau socio-economici care
determin o hrnire inadecvat;
 65

- Sftuiesc lehuza s consume o alimentaie echilibrat;

- S evite emoiile n timpul meselor;
- Contientizez lehuza asupra importanei regimului
alimentar n meninerea sntii;
- fac bilanul lichidelor ingerate i eliminate, explorez
preferinele lehuzei asupra alimentelor permise i
interzise:
- orarul dintre mese trebuie stabilit astfel nct perioada
de repaus din cursul nopii s fie de 10-12 ore;
- mesele principale vor fi servite dup aplicarea
tratamentului,iar dup prnz rezerv ore de odihn;
- hrnirea lehuzei nu trebuie tulburat de tratament,
recoltri, vizita medical;
- se nltur din salon: plosca, scuiptoarele, urinarele;
- invit lehuza s se spele pe mini;
- calculez necesarul de calorii pe 24 h
- nv lehuza categoriile de alimente din ghidul
alimentar i echivalentele cantitative i calitative ale
principiilor alimentare n vederea nlocuirii unui
aliment cu altul:
- ncurajez lehuza;
- urmresc lehuza s consume numai
alimente cuprinse n regim;
- urmresc orarul i distribuia meselor. asigur
un climat cald, confortabil;
Nevoia de a Dificultate n a dormi i - pacientei s-i fie - se educ pacienta s se hidrateze cu ceai, apa plata - durerea se
a se odihni datorat 1500 ml n decurs de 24 ore
dormi i a se diminuat durerea i s diminueaz dup
durerii manifestat prin - nv lehuza tehnici de relaxare, exerciii de respiraie
odihni iritabilitate, se odihneasc cel puin nainte de culcare; administrarea de
indispoziie, - ofer lehuzei o can cu lapte cald nainte de culcare;
7 ore pe noapte Algocalmin 1 f.i.m.
- identific nivelul i cauza anxietii oboselii i
iritabilitii; - starea clinic nu se
- observ i notez calitatea, orarul somnului;
modific
- ntocmesc un program de odihn corespunztor
organismului;
- creez un climat de ncredere, ncurajez i linitesc
 66

lehuza pentru a-i recpta echilibrul psihic;

- observ i notez toate schimbrile care survin n starea
lehuzei;
- identific activitile greate de lehuz;
- elaborez mpreun cu lehuza un program de activitate,
care s corespund strii ei i posibilitilor
organismului;
- verific alimentele i buturile consumate;
- sftuiesc lehuza s:
* s evite mesele copioase;
* s evite cafeaua, ceaiul, cola, nainte de culcare;
* s reduc lichidele ingerate seara dar s bea n
cantitate suficient n timpul zilei;
* s doarm cu toracele uor ridicat pentru a putea
respira maibine;
* s fac o plimbare scurt nainte
de culcare;
* s nu consume somnifere
- se administreaz la indicaia medicului Algocalmin 1 f
Nevoia de a Risc de infecii S previn infeciile - nv lehuza s evite schimbrile brute de Pe perioada
evita nosocomiale nosocomiale pe temperatur; spitalizrii lehuza
pericolele perioada spitalizrii - s evite aglomeraiile; este ferit de
- s se respecte igiena lenjeriei,alimentaiei, a infecii nosocomiale
personalului i a mediului spitalicesc;
- respect circuitele funcionale din spital;
- utilizez tehnici aseptice. att cu ocazia mulsului ct i
pentru tratamentul plgii de epiziotomie
- efectuez toaleta perineal de 3 ori/zi cu sol. de
permanganat de potasiu 1/4000
Nevoia de a Comunicare Lehuza s comunice - pun n valoare capacitile, talentele i realizrile Dup 10 ore lehuza
inadecvat la nivel verbal (s-i exprime anterioare ale lehuzei; comunic verbal i
comunica
afectiv emoiile) n decurs de - dau posibilitatea lehuzei s ia singur decizii; este mai increzatoare
10 ore. - nv lehuza: n capacittile ei de
* tehnici de afirmare de sine; autongrijire i n
 67

* tehnici de relaxare; capacitatea de a-si

- ajut lehuza s identifice posibilitile sale de a asculta, ngriji bebeluul
de a schimba idei cu alte proaspete mmici, de a crea
legturi semnificative;
- antrenez lehuza n diferite activiti,care s-i dea
sentimentul de utilitate; familiarizez lehuza cu mediul
su ambiant;
- asigur un mediu de securitate, linitit
- nv lehuza:
* s-i exprime sentimentele i emoiile;
* s menin legturi cu persoane apropiate;
* s aib ncredere n alte persoane
Nevoia de a Alterarea Lehuza s prezinte - inspectez aspectul mameloanelor ,a ragadelor
secreie lactat normal - instruiesc lehuza pentru meninerea igienic a snilor,
elimina eliminrilor,datorat
n decurs de 24 ore. astfel:
procesului * splarea pe mini cu ap i spun dezinfectarea cu
soluii antiseptice, tierea scurt a unghiilor;
inflamator,manifestat
* s spele snii nainte i dup fiecare supt i
prin compromiterea tergerea lor cu unprosop;
* dup fiecare supt sau muls, mamelonul s fie uns
lactatiei
cu lanolin, vaselin sau cu unguent cu foliculin.
- urmresc zilnic secreia lactat-cantitatea i educ
lehuza n derucerea fenomenelor de mastit i
meninerea secreiei lactate
Eliminare inadecvat - inspectez zilnic aspectul lohiilor,recoltez lohiocultur,
datorat scurgerilor -urmresc zilnic plaga perineal,pentru evitarea
vaginale manifestat suprainfectiei
prin disconfort -asigur toaleta local zilnic,ori de cte ori este nevoie
-educ pacienta in privina pozitiei de alptare(s nu se
aseze n sezut,ci lateral )
 68

Nevoiaa de a Lipsa cunotinelor Lehuza s-i mprosp- - explorez nevoile de cunoatere ale lehuzei; Pe perioada
despre lehuzie i teze cunotinele - elaborez obiective de studiu cu lehuza; spitalizrii lehuza i-a
nva despre
ngrijirea nou despre lehuzie - informez cu privire la mijloacele i resursele pe care asimilat cunotinele
boal nscutului datorit i ngrijirea nou- le poate asigura:brouri, pliante, cri; despre ngrijire
lipsei de informaii nscutului - organizez activiti de educaie pentru sntate:
manifestat prin cerere pe perioada spitalizrii convorbiri, cursuri, filme,demonstraii practice;
de informaii - anun lehuza, cu 2 zile nainte, despre externare;
- pregtesc i completez documentele necesare n
vederea externrii;
- anun familia sau aparintorii asupra externrii i o
dau n primire cu urmtoarele indicaii:
* s fie nsoit acas;
* c va fi vizitat zilnic de un medic i o asistent
medical pentru a vedea evoluia lehuzei i a
nou-nscutului;
* s revin la control dup 6 sptmni;
* s nu desfoare activiti care necesit eforturi
mari;
* s beneficieze de o atmosfer de nelegere i
armonie n familie.
- s evite contactul sexual 6 sptmni.
Nevoia de a se Dificultate n a se Lehuza s se poat - identific, prin observaie sau conversaie cu lehuza Pe perioada
realiza realiza i aprecia cauza neputinei sale; spitalizrii
realiza
Obiectiv activitile sale - o ajut n cunoaterea i reevaluarea capacitilor sale; lehuza poate
pe perioada spitalizrii. - o consult n planificarea activitilor propuse; aprecia
- o conving de importana responsabilitii ce-i revine obiectiv
n creterea i educarea nou-nscutului; activitile
- o ajut s-i cunoasc i s-i nsueasc criteriile de sale, spitaliz-
control care o ajut n aprecierea activitii sale zilnice, rii.
a idealurilor sale.

SUPRAVEGHEREA FUNCIILOR VITALE

 69

Data T.A Puls Respiraie Temperatur Diureza Scaun

31.01.2014 120/65 mmhg 80 b/min 16/min 38,9 C 1600 ml/24h normal

01.02.2014 125/70 mmhg 70 b/min 18/min 37,9 C 1800 ml/24h normal

02.02.2014 120/20 mmhg 75 b/min 16/min 37,8 C 1700 ml/24h normal
03.02.2014 115/60 mmhg 80 b/min 17/min 37,6 C 1600 ml/24h normal
04.02.2014 115/65 mmhg 78 b/min 16/min 36,8 C 1600 ml/24h normal
05.02.2014 110/60 mmhg 80 b/min 16/min 36,9 C 1700 ml/24h normal

ALIMENTAIA BOLNAVEI

Perioada Alimente permise Alimente interzise

31.01-1.02.2015 - 100 g glucide sunt cuprinse n: 100 g zahr, 120 g orez, 135 g tiei, 200 g pine, 450 g - grsimile animale,mezeluri
fructe uscate, 200 g legume uscate, 500 g cartofi, 650 g fructe proaspete.
- ap mineral,coca-cola
- 100 g proteine sunt cuprinse n: 300 ml lapte, 450 g carne alb (pasre, viel), 650 g pete,
400 g brnz. - buturi alcoolice, cafea
- 100 g lipide sunt cuprinse n aceeai cantitate de ulei vegetal, unt, untur de porc
- buturi carbogazoase
- fasole,usturoi,ceap,alune,
lapte smntnit, carne de pasre slab fr piele, vac/viel slab, unc/pete slab, la ou
alimente picante
carne de pasre, pine, gri, orez, porumb, supe de legume, ciorbe,bulion de carne, sosuri,
legume, fructe, ceaiuri, sucuri de legume i fructe., legume i fructe.

EXAMENUL DE LABORATOR

Examen cerut Mod de recoltare Rezultate Valori normale

glicemie 2 ml snge venos pe 4 mg florur de sodiu. 78mg%. 80-110mg%.
Acid uric 5-10 ml snge venos 7,59mg%. 2-6mg%.
uree 5-10 ml snge venos 50,3mg%. 20-40mg%.
 70

Creatinin: 5-10 ml snge venos. 1,12mg%. 0,6-1,2mg%.

V.S.H.: 1,6 ml snge venos pe 0,4 ml citrat de 39 mm. 1h:4-6 mm,2h:7-15 mm.
sodiu 3,8%.
Htc snge venos pe E.D.T.A.0,5 ml soluie prin 45%. B:466%,F:415%.
evaporare.
Hgb puncie capilar sau puncie venoas 2 ml 11,7g/100ml. B:152g/100ml,F:132g/100ml
snge pe E.D.T.A.
Leucocite puncie capilar sau venoas 2ml snge pe 10500/mm. 4000-8000/mm.
E.D.T.A.
lohiocultur Recoltare prin examen cu valvele,fr negativ negativ
toaleta genital cu bagheta pentru exudat
faringian
Cultur secretie Recoltare prin exprimarea snului,cu Stafilococ aureus negativ
lactat bagheta pentru exudat faringian Sensibil:ampicilin,gentamicin,cloramfenicol
,
Nitrofurantoin,biseptol
Examen sumar urin 50 ml urin din urina de diminea, Alb - abs; sed - rare leucocite i epitelii rare Albumine - abs; sedimente - rare ,
leucocite i epitelii rare
Urocultur Urina 50 ml din jetul mijlociu, n recipient 500 germeni/ml 1000 germeni /ml
steril

INVESTIGAII PARACLINICE

Data Examene Pregatirea pt examen Ingrijiri dupa ex.

 71

curente

01.02.201 Pregtirea psihic a pacientei: ngrijirea pacientei dup tehic:

Echografie - se anun pacienta i se explic necesitatea, importana tehnicii i - pacienta este ajutat s se mbrace, va fi
5
condiiile n care se face ecografia condus la pat
Este condus la serviciul radiologic. - i se noteaz n foaia de observaie
Pregtirea fizic a pacientei: examenul,numele celui ce l-a efectuat, data.
se dezbrac complet regiunea toracic a pacientei.
- Pacienta va fi culcat pe masa de investigaie n decubit dorsal.

Pregtirea psihic a pacientei: ngrijirea pacientei dup tehnic:

01.02.201 mamografia - se anun pacienta i se explic necesitatea efecturii tehnicii; - este ejutat s se mbrace, se conduce la pat
- se face aclimatizarea pacientei cu sala de nregistrare - se noteaz n foaia de observaie examenul,
5
- Pregtirea fizic a pacientei: numele celui ce l-a efectuat i data.
- n camera de nregistrare se dezbrac complet regiunea toracic a
pacientei.
- Prul lung al femeilor se leag pe cretetul capului. Se
ndeprteaz obiectele radioopace
- Poziia pacientei este n ortostatism

- se recolteaz la lehuze fr o toalet prealabil; - se eticheteaz cu nume, dat, or, examen

01.02.201 Lohiocultur - bagheta i eprubeta vor fi pregtite n prealabil (sterile) la fel ca cerut, semntura celui care a efectuat
pentru exudat faringian; recoltarea;
5
- cu ajutorul valvei se evideniaz colul,apoi se introduce bagheta - se execut toaleta organelor genitale externe
n col, se rsucete puin dup care se scoate i se introduce i toaleta plgii vulvare
rapid n eprubeta steril;
- bagheta i eprubeta vor fi pregtite n prealabil (sterile) la fel ca - se eticheteaz cu nume, dat, or, examen
01.02.201 Cultur secreie pentru exudat faringian; cerut, semntura celui care a efectuat
- se exprim snul,se rsucete bagheta i se introduce recoltarea;
5 sn
rapid n eprubeta steril;

TRATAMENT MEDICAMENTOS
 72

Data Medicamente Mod de administrare

31-05.02.2015 Algocalmin 3 f i.m. /zi
Ampicilin 500mg 1fl/6 h,i.m.
Gentamicin 80 mg 1 f/8 h,i.m
Paracetamol tb 3 tb,oral/zi
Hemorzon sup 3 sup/zi,intrarectal
 73

3.2. CAZUL NR.2

Date fixe:
Nume: H.
Prenume: D.
Naionalitatea: Romn
Sex: Feminin
Religia: Ortodox
Vrsta: 27 ani
Greutate: 73 kg
nlime: 166 cm
Grupa sanguin: OI. Rh negativ
Date variabile:
Domiciliu: Vaslui
Data internrii: 01.02.2015
Data externrii: 06.02.2015
Diagnostic medical la internare:
Antecedente heredocolaterale: nesemnificative
Antecedente personale: uter dublu cicatricial; N=2; Avorturi =0

Antecedente personale fiziologice: regulat,durata 28/3zile, flux moderat,nedureros

Istoricul bolii:
Pacienta a nscut prin cezarian n urm cu 14 zile,un ft viu, de sex masculin,greutate
3900g,Apgar 10;Expulzia placentei: expulzie normal, integr;

Manifestri de dependen:
febr
sn mrit de volum, de consisten crescut,dureros la palpare
tegumente hiperemice
fisuri la nivelul mameloanelor
anxietate
dureri
inapeten
ameeli
Problemele pacientului:
 74

Dificultate n respiraie;
Dezechilibru emoional;
Limitarea micrilor;
Alterarea continuitaii tegumentelor i mucoaselor
Lipsa cunotinelor despre lehuzie i ngrijirea nou-nscutului
Risc de complicaii infecioase
Alterarea alimentaiei
Alterarea tegumentare
Alterarea somnului
 75

Plan de ngrijire cazul 2.

NEVOIA DIAGNOSTIC DE OBIECTIVE INTERVENII EVALUARE
DEFICITAR NGRIJIRE
Nevoia de a Nelinite n legtur Lehuza s beneficieze - plasez lehuza ntr-un salon mic, aerisit, clduros, Dup 24 h lehuza a
cu spitalizarea,cu de un mediu securizant luminos, linitit; beneficiat de un
evita pericolele
n decurs de 24 h - amplasez patul departe de geam sau de u pentru a mediu securizant
posibilitatea
feri lehuza de curenii de aer;
interveniei chirurgicale - asigurm temperatura optim a mediului ambiant 18-
25 oC grad de umiditate adecvat;
- creez o ambian plcut n spital;
Dezechilibru psihic - saloane aranjate cu flori, curate;
datorit naterii - pregtim psihic lehuza naintea efecturii oricrei
manifestat prin tehnici;
emotivitate, nelinite. - asigurm odihna lehuzei;
- am atitudine de bun voin,nelegere, solicitudine fa
de luz
- aerisesc salonul de 3 ori pe zi cteva minute;
termometrizez lehuza;
- supraveghez coloraia pielii, mucoaselor, unghiilor,
ritmul respiraiei,pulsului i T.A.
- pregtesc lehuza psihic explicndu-i modul de mulgere
a snilor
- linitesc lehuza i o ncurajez s-i exprime emoiile i
sentimentele n legtur cu starea sa;
- evaluez strile emoionale (anxietate) i linitesc
lehuza i i explic cauza ameelilor, febrei durerii;
Nevoia de a-si Dificultate n a-i Lehuza s-imenin - monitorizez funciile vitale,n special temperatura i
pstra menine temperatura temperature corpului n le notez n foaia de observaie
temperetura corpului n limite limite fiziologice n - determin lehuza s ingere o cantitate suficient de
corpului in normale datorit decurs de 24 h lichide pe cale oral;
limite normale procesului inflamator - recomand alimente curate n reziduuri;
de la nivelul snului, - menin constant temperatura corporal;
 76

manifestat prin febr, - nv lehuza s reduc din alimentele cu valoare

Nevoia de a Alterarea tegumentelor
avea tegumente i mucoaselor datorat
integre si curate actului operator
manifestat prin plag
operatorie,
caloric mare (grsimile);
- s consume alimente i lichide reci;
- s aib o mbrcminte lejer;
- aplic comprese reci, pung cu ghea pe sn,pe frunte;
- schimb lenjeria de pat i de corp;
- ajut lehuza n meninerea igienei tegumentelor;
- calculez bilanul ingesto-excreto // 24 h;
- servesc lehuza cu cantiti mari de lichid
- administrez intramuscular la indicatia medicului:
Algocalmin 3 f/zi,
Paracetamol, 3 tb/zi ,oral
Lehuza s prezinte - explorez obiceiurile lehuzei; Dup 3 zile lehuza
tegumente i mucoase - planific un program de igien cu lehuza, n funcie de prezint tegumente
curate, ngrijite activitile sale; i mucoase curate,
- o nv msuri de igien corporal i igiena snilor; ngrijite i a evitat in-
- ajut lehuza s-i efectueze toaleta pe regiuni; fectarea plgii.
- pregtesc materiale pentru toalet;
- recoltez produse patologice pentru laborator:
- secreie sn
- lohicultura
- evaluez alimentaia n legtur cu cantitatea de lichide .
i Fe ingerate;
- evaluez eventualele modificri n plan psihologic
(anxietatea i depresia care pot influena tranzitul);
- sftuiesc lehuza:
* s consume dimineaa i seara cte un
pahar de ap rece cu 1-2lingurie de miere;
* s fac micare n limita posibilitilor;
* s evite constipaia;
* s se spele dup fiecare scaun;
 77

Nevoia de a Alimentaie inadecvat Lehuza s fie alimentat nv lehuza s: Pacienta se

n deficitdatorat adecvat n decurs de 24 - s evite mncrurile grase, alimentele greu digerabile
mnca i a bea conformeaz
alterrii strii generale, h sau care imprim un miros neplcut laptelui matern
manifestat prin precum i alcoolul, cafeaua, condimentele, fumatul; indicatiilor primate i
inapent - s mnnce 5 mese pe zi n cantiti mici, bogate n
este de accord s se
proteine (brnz, lapte,ou);
- s bea suficiente lichide; alimenteze adecvat,in
- s consume alimente bogate n Fe i vitamine;
scopul mentinerii
- s mnnce dimineaa la trezire iaurt, brnz, s bea
sucuri naturale sau lapte; secretiei lactate
- s fac plimbri n aer liber, mai alesdup mese;
- s nu ia medicamente fr s consulte medicul;
- Evaluez creterea sau scderea n greutate;
- Evaluez factorii culturali sau socio-economici care
determin o hrnire inadecvat;
- S evite emoiile n timpul meselor;
- Contientizez lehuza asupra importanei regimului
alimentar n meninerea sntii;
- fac bilanul lichidelor ingerate i eliminate, explorez
preferinele lehuzei asupra alimentelor permise i
interzise:
- orarul dintre mese trebuie stabilit astfel nct perioada
de repaus din cursul nopii s fie de 10-12 ore;
- mesele principale vor fi servite dup aplicarea
tratamentului;
- dup prnz rezerv ore de odihn;
- hrnirea lehuzei nu trebuie tulburat de tratament,
recoltri, vizita medical;
- se nltur din salon: plosca, scuiptoarele, urinarele;
- invit lehuza s se spele pe mini;
- calculez necesarul de calorii pe 24 h
- nv lehuza categoriile de alimente din ghidul
alimentar i echivalentele cantitative i calitative ale
 78

principiilor alimentare n vederea nlocuirii unui

aliment cu altul:
- urmresc lehuza s consume numai
alimente cuprinse n regim;
- urmresc orarul i distribuia meselor. asigur
un climat cald, confortabil;
- ncurajez lehuza;
- urmresc orarul i distribuia meselor.
Nevoia de a Dificultate n a dormi i - pacienta s se - se educ pacienta s se hidrateze cu ceai, apa plata - pacienta se odihnete
a se odihni datorat 1500 ml n decurs de 24 ore
dormi i a se odihneasc cel puin 7 mai bine,dar nu
anxietii manifestat - nv lehuza tehnici de relaxare, exerciii de respiraie
odihni prin iritabilitate, ore pe noapte nainte de culcare; suficient
indispoziie, somn - ofer lehuzei o can cu lapte cald nainte de culcare;
insufficient cantitativ i - identific nivelul i cauza anxietii oboselii i
calitativ iritabilitii,;
- observ i notez calitatea, orarul somnului;
- ntocmesc un program de odihn corespunztor
organismului;
- creez un climat de ncredere, ncurajez i linitesc
lehuza pentru a-i recpta echilibrul psihic;
- observ i notez toate schimbrile care survin n starea
lehuzei;
- identific activitile agreate de lehuz i elaborez
mpreun cu lehuza un program de activitate, care s
corespund strii ei i posibilitilor organismului;
- verific alimentele i buturile consumate;
- sftuiesc lehuza s:
* s evite mesele copioase;
* s evite cafeaua, ceaiul, cola, nainte de culcare;
* s reduc lichidele ingerate seara dar s bea n
cantitate suficient n timpul zilei;
* s doarm cu toracele uor ridicat pentru a putea
respira mai bine;
 79

* s fac o plimbare scurt nainte

de culcare;
* s nu consume somnifere
- se administreaz la indicaia medicului Algocalmin 1 f
Nevoia de a Risc de infecii S previn infeciile - nv lehuza s evite schimbrile brute de Pe perioada
evita nosocomiale nosocomiale pe temperatur; spitalizrii lehuza
pericolele perioada spitalizrii - s evite aglomeraiile,pe holuri sau la sala de mese; este ferit de
- s se respecte igiena lenjeriei,alimentaiei, a infecii nosocomiale
personalului i a mediului spitalicesc;
- respect circuitele funcionale din spital;
- utilizez tehnici aseptice cu ocazia mulsului si o educ
i pe pacient pentru evitarea suprainfectiior
Nevoia de a Comunicare Lehuza s comunice - pun n valoare capacitile, talentele i realizrile Dup 10 ore lehuza
inadecvat la nivel verbal (s-i exprime anterioare ale lehuzei; comunic verbal i
comunica
afectiv emoiile) n decurs de - dau posibilitatea lehuzei s ia singur decizii; este mai increzatoare
10 ore. - nv lehuza: n capacittile ei de
* tehnici de afirmare de sine; autongrijire i n
* tehnici de relaxare; capacitatea de a-si
- ajut lehuza s identifice posibilitile sale de a asculta, ngriji bebeluul
de a schimba idei cu alte proaspete mmici, de a crea
legturi semnificative;
- antrenez lehuza n diferite activiti,care s-i dea
sentimentul de utilitate; familiarizez lehuza cu mediul
su ambiant;
- asigur un mediu de securitate, linitit
- nv lehuza:
* s-i exprime sentimentele i emoiile;
* s menin legturi cu persoane apropiate;
* s aib ncredere n alte persoane
Nevoia de a Alterarea Lehuza s prezinte - inspectez aspectul mameloanelor ,a ragadelor
secreie lactat normal - instruiesc lehuza pentru meninerea igienic a snilor,
elimina eliminrilor,datorat
n decurs de 24 ore. astfel:
 80

procesului * splarea pe mini cu ap i spun dezinfectarea cu

soluii antiseptice, tierea scurt a unghiilor;
inflamator,manifestat
* s spele snii nainte i dup fiecare supt i
prin compromiterea tergerea lor cu unprosop;
* dup fiecare supt sau muls, mamelonul s fie uns
lactatiei
cu lanolin, vaselin sau cu unguent cu foliculin.
- urmresc zilnic secreia lactat-cantitatea i educ
lehuza n derucerea fenomenelor de mastit i
meninerea secreiei lactate
- inspectez zilnic aspectul lohiilor,recoltez lohiocultur,
-urmresc zilnic plaga abdominal, care este supl,curat
Nevoiaa de a Lipsa cunotinelor Lehuza s-i mprosp- - explorez nevoile de cunoatere ale lehuzei; Pe perioada
despre lehuzie i teze cunotinele - elaborez obiective de studiu cu lehuza; spitalizrii lehuza i-a
nva despre
ngrijirea nou- despre lehuzie - informez cu privire la mijloacele i resursele pe care asimilat cunotinele
boal nscutului datorit i ngrijirea le poate asigura:brouri, pliante, cri; despre ngrijire
lipsei de informaii nou-nscutului - organizez activiti de educaie pentru sntate:
manifestat prin cerere pe perioada convorbiri, cursuri, filme,demonstraii practice;
de informaii spitalizrii - anun lehuza, cu 2 zile nainte, despre externare;
- pregtesc i completez documentele necesare n
vederea externrii;
- anun familia sau aparintorii asupra externrii i o
dau n primire cu urmtoarele indicaii:
* s fie nsoit acas;
* c va fi vizitat zilnic de un medic i o asistent
medical pentru a vedea evoluia lehuzei i a
nou-nscutului;
* s revin la control dup 6 sptmni;
* s nu desfoare activiti care necesit eforturi
mari;
* s beneficieze de o atmosfer de nelegere ,
ajutor i armonie n familie.
- s evite contactul sexual 6 sptmni.
Nevoia de a se Dificultate n a se Lehuza s se poat - identific, prin observaie sau conversaie cu lehuza Pe perioada
 81

realiza realiza realiza i aprecia cauza neputinei sale; Spitalizrii lehuza

obiectiv activitile sale - o ajut n cunoaterea i reevaluarea capacitilor sale; poate aprecia
pe perioada spitalizrii - o consult n planificarea activitilor propuse; Obiectiv activitile
- o conving de importana responsabilitii ce-i revine sale, spitalizrii
n creterea i educarea nou-nscutului;
- o ajut s-i cunoasc i s-i nsueasc criteriile de
control care o ajut n aprecierea activitii sale zilnice,
a idealurilor sale.

SUPRAVEGHEREA FUNCIILOR VITALE

Data T.A Puls Respiraie Temperatur Diureza Scaun

01.02.2015 110/60 mmhg 70 b/min 16/min 38,7 C 1800 ml/24h normal

02.02.2015 115/60 mmhg 70 b/min 17/min 38,6 C 1800 ml/24h normal

03.02.2015 100/55 mmhg 75 b/min 16/min 37,8 C 1700 ml/24h normal
04.02.2015 115/60 mmhg 70 b/min 17/min 36,9 C 1700 ml/24h normal
05.02.2015 100/55 mmhg 78 b/min 16/min 36,7 C 1800 ml/24h normal
06.02.2015 110/80 mmhg 80 b/min 18/min 36,8 C 1700 ml/24h normal

EXAMENUL DE LABORATOR
Examen cerut Mod de recoltare Rezultate Valori normale
glicemie 2 ml snge venos pe 4 mg florur de sodiu. 78mg%. 80-110mg%.
V.S.H.: 1,6 ml snge venos pe 0,4 ml citrat de 40 mm/1h 1h:4-6 mm,2h:7-15 mm.
sodiu 3,8%.
Htc snge venos pe E.D.T.A.0,5 ml soluie prin 45%. B:466%,F:415%.
evaporare.
Hgb puncie capilar sau puncie venoas 2 ml 12,7g/100ml. B:152g/100ml,F:132g/100ml
snge pe E.D.T.A.
 82

Leucocite puncie capilar sau venoas 2ml snge pe 9500/mm. 4000-8000/mm.

E.D.T.A.
lohiocultur Recoltare prin examen cu valvele,fr negativ negativ
toaleta genital cu bagheta pentru exudat
faringian
Cultur secretie Recoltare prin exprimarea snului,cu Stafilococ aureus negativ
lactat bagheta pentru exudat faringian Sensibil:ampicilin,gentamicin,cloramfenicol
,
Nitrofurantoin,biseptol
Examen sumar 50 ml urin din urina de diminea, Alb - abs; sed - rare leucocite i epitelii rare Albumine - abs; sedimente - rare ,
urin leucocite i epitelii rare
Urocultur Urina 50 ml din jetul mijlociu, n recipient 500 germeni/ml 1000 germeni /ml
steril

INVESTIGAII PARACLINICE

Data Examene Pregatirea pt examen Ingrijiri dupa ex.

curente

01.02.2015 Pregtirea psihic a pacientei: ngrijirea pacientei dup tehic:

Echografie - se anun pacienta i se explic necesitatea, importana tehnicii i -
condiiile n care se face ecografia
Este condus la serviciul radiologic.
Pregtirea fizic a pacientei:
se dezbrac complet regiunea toracic a pacientei.
pacienta este ajutat s se mbrace, va fi
condus la pat
- i se noteaz n foaia de observaie
examenul,numele celui ce l-a efectuat, data.
 83

- Pacienta va fi culcat pe masa de investigaie n decubit dorsal.

Pregtirea psihic a pacientei: ngrijirea pacientei dup tehnic:

01.02.2015 mamografia - se anun pacienta i se explic necesitatea efecturii tehnicii; - este ejutat s se mbrace, se conduce la pat
- se face aclimatizarea pacientei cu sala de nregistrare - se noteaz n foaia de observaie examenul,
- Pregtirea fizic a pacientei: numele celui ce l-a efectuat i data.
- n camera de nregistrare se dezbrac complet regiunea toracic a
pacientei.
- Prul lung al femeilor se leag pe cretetul capului. Se
ndeprteaz obiectele radioopace
- Poziia pacientei este n ortostatism

- se recolteaz la lehuze fr o toalet prealabil; - se eticheteaz cu nume, dat, or, examen

02.02.2015 Lohiocultur - bagheta i eprubeta vor fi pregtite n prealabil (sterile) la fel ca cerut, semntura celui care a efectuat
pentru exudat faringian; recoltarea;
- cu ajutorul valvei se evideniaz colul,apoi se introduce bagheta - se execut toaleta organelor genitale externe
n col, se rsucete puin dup care se scoate i se introduce i toaleta plgii vulvare
rapid n eprubeta steril;
- bagheta i eprubeta vor fi pregtite n prealabil (sterile) la fel ca - se eticheteaz cu nume, dat, or, examen
02.02.2015 Cultur secreie pentru exudat faringian; cerut, semntura celui care a efectuat
- se exprim snul,se rsucete bagheta i se introduce recoltarea;
sn
rapid n eprubeta steril;

ALIMENTAIA BOLNAVEI
Perioada Alimente permise Alimente interzise
31.01-1.02.2015 - 100 g glucide sunt cuprinse n: 100 g zahr, 120 g orez, 135 g tiei, 200 g pine, 450 g - grsimile animale,mezeluri
fructe uscate, 200 g legume uscate, 500 g cartofi, 650 g fructe proaspete.
- ap mineral,coca-cola
- 100 g proteine sunt cuprinse n: 300 ml lapte, 450 g carne alb (pasre, viel), 650 g pete,
400 g brnz. - buturi alcoolice, cafea
- 100 g lipide sunt cuprinse n aceeai cantitate de ulei vegetal, unt, untur de porc
- buturi carbogazoase
 84

lapte smntnit, carne de pasre slab fr piele, vac/viel slab, unc/pete slab, la ou - fasole,usturoi,ceap,alune,
carne de pasre, pine, gri, orez, porumb, supe de legume, ciorbe,bulion de carne, sosuri, alimente picante
legume, fructe, ceaiuri, sucuri de legume i fructe., legume i fructe.

TRATAMENT MEDICAMENTOS

Data Medicamente Mod de administrare

01-06.02.2015 Algocalmin 3 f i.m. /zi
Oxacilin 500 mg 1fl/6 h,i.m.
Gentamicin 80 mg 1 f/8 h,i.m
Paracetamol tb 3 tb,oral/zi
 85

3.3. CAZUL NR.3

Date fixe:
Nume: M.
Prenume: M.
Naionalitatea: Romn
Sex: Feminin
Religia ortodox
Vrsta: 28 ani
Greutate: 55 kg
nlime: 166 cm
Grupa sanguin: AB IV. Rh pozitiv
Date variabile:
Domiciliu: jud. Vaslui loc. Deleni
Data internrii: 01.03.2015
Data externrii: 06.03.2015
Diagnostic medical la internare: Mastit acut
Antecedente heredocolaterale: nesemnificative
Antecedente personale: nesemnificative
Antecedente personale fiziologice:
menstruaia la 14 ani, flux neregulat
nateri = 1
Av = 0
Istoricul bolii:Pacienta a nscut natural n urm cu 1 an de zile,un ft viu,de sex feminin,cu
greutate de 3500g;delivren normal,evolutie postnatal bun; a alimentat la sn sugarul 1 an de
zile,dup care,ntorcndu-se la serviciu a hotrt s ablacteze;
Manifestri de dependen:
febr
stare general alterat
sni angorjati,durerosi la atingere
inapetent
lipsa de cunostinte
Problemele pacientului:
Alterarea alimentaie i hidratrii;
 86

Modificri n aspectul tegumentelor ;

Discomfort fizic;
Anxietate;

Alterarea somnului;
NEVOIA DIAGNOSTIC DE OBIECTIVE INTERVENII
DEFICITAR NGRIJIRE
Nevoia de a Nelinite n legtur Lehuza s beneficieze - plasez lehuza ntr-un salon mic,
cu spitalizarea,cu de un mediu securizant luminos, linitit;
evita pericolele
n decurs de 24 h - amplasez patul departe de geam sau
posibilitatea
feri lehuza de curenii de aer;
interveniei chirurgicale - asigurm temperatura optim a med
25 oC grad de umiditate adecvat;
- creez o ambian plcut n spital;
Dezechilibru psihic - saloane aranjate cu flori, curate;
datorit naterii - pregtim psihic lehuza naintea e
manifestat prin tehnici;
emotivitate, nelinite. - asigurm odihna lehuzei;
- am atitudine de bun voin,nelegere
de luz
- aerisesc salonul de 3 ori pe zi cteva m
termometrizez lehuza;
- supraveghez coloraia pielii, muco
ritmul respiraiei,pulsului i T.A.
- pregtesc lehuza psihic explicndu-i
a snilor
- linitesc lehuza i o ncurajez s-i e
sentimentele n legtur cu starea sa;
- evaluez strile emoionale (anxie
lehuza i i explic cauza ameelilor, feb
Nevoia de a-si Dificultate n a-i Lehuza s-imenin - monitorizez funciile vitale,n spec
pstra menine temperatura temperature corpului n le notez n foaia de observaie
temperetura corpului n limite limite fiziologice n - determin lehuza s ingere o cantit
corpului in normale datorit decurs de 24 h lichide pe cale oral;
limite normale procesului inflamator - recomand alimente curate n reziduu
de la nivelul snului, - menin constant temperatura corpor
manifestat prin febr, - nv lehuza s reduc din alime
caloric mare (grsimile);
- s consume alimente i lichide reci;
- s aib o mbrcminte lejer;
- aplic comprese reci, pung cu ghea
- schimb lenjeria de pat i de corp;
- ajut lehuza n meninerea igienei tegu
- calculez bilanul ingesto-excreto // 2
- servesc lehuza cu cantiti mari de li
- administrez intramuscular la indicati
Algocalmin 3 f/zi,
Tador 1tb/zi
 87

Nevoia de a Alterarea tegumentelor Lehuza s prezinte - explorez obiceiurile lehuzei;

avea tegumente i mucoaselor datorat tegumente i mucoase - planific un program de igien cu leh
integre si curate actului operator curate, ngrijite activitile sale;
manifestat prin plag - o nv msuri de igien corporal i
operatorie, - ajut lehuza s-i efectueze toaleta pe
- pregtesc materiale pentru toalet;
- recoltez produse patologice pentru la
- secreie sn
- lohicultura
- evaluez alimentaia n legtur cu ca
i Fe ingerate;
- evaluez eventualele modificri n
(anxietatea i depresia care pot influe
- sftuiesc lehuza:
* s consume dimineaa i seara
pahar de ap rece cu 1-2lingu
* s fac micare n limita posib
* s evite constipaia;
* s se spele dup fiecare scaun;
Nevoia de a Alimentaie inadecvat Lehuza s fie alimentat nv lehuza s:
n deficitdatorat adecvat n decurs de 24 - s evite mncrurile grase, alimente
mnca i a bea
alterrii strii generale, h sau care imprim un miros neplcu
manifestat prin precum i alcoolul, cafeaua, condimen
inapent - s mnnce 5 mese pe zi n cantit
proteine (brnz, lapte,ou);
- s bea suficiente lichide;
- s consume alimente bogate n Fe i
- s mnnce dimineaa la trezire iau
sucuri naturale sau lapte;
- s fac plimbri n aer liber, mai ales
- s nu ia medicamente fr s consul
- Evaluez creterea sau scderea n gre
- Evaluez factorii culturali sau soci
determin o hrnire inadecvat;
- S evite emoiile n timpul meselor;
- Contientizez lehuza asupra impo
alimentar n meninerea sntii;
- fac bilanul lichidelor ingerate i el
preferinele lehuzei asupra alimen
interzise:
- orarul dintre mese trebuie stabilit as
de repaus din cursul nopii s fie de 10
- mesele principale vor fi servite
tratamentului;
- dup prnz rezerv ore de odihn;
- hrnirea lehuzei nu trebuie tulbur
recoltri, vizita medical;
- se nltur din salon: plosca, scuipto
- invit lehuza s se spele pe mini;
- calculez necesarul de calorii pe 24 h
- nv lehuza categoriile de alim
alimentar i echivalentele cantitative
 88

principiilor alimentare n vederea nlo

aliment cu altul:
- urmresc lehuza s consume
alimente cuprinse n regim;
- urmresc orarul i distribuia
un climat cald, confortabil;
- ncurajez lehuza;
- urmresc orarul i distribuia meselo
Nevoia de a Dificultate n a dormi i - pacienta s se - se educ pacienta s se hidrateze c
a se odihni datorat 1500 ml n decurs de 24 ore
dormi i a se odihneasc cel puin 7
anxietii manifestat - nv lehuza tehnici de relaxare, exe
odihni prin iritabilitate, ore pe noapte nainte de culcare;
indispoziie, somn - ofer lehuzei o can cu lapte cald nai
insufficient cantitativ i - identific nivelul i cauza anxie
calitativ iritabilitii,;
- observ i notez calitatea, orarul somn
- ntocmesc un program de odih
organismului;
- creez un climat de ncredere, ncu
lehuza pentru a-i recpta echilibrul p
- observ i notez toate schimbrile ca
lehuzei;
- identific activitile agreate de le
mpreun cu lehuza un program de
corespund strii ei i posibilitilor or
- verific alimentele i buturile consum
- sftuiesc lehuza s:
* s evite mesele copioase;
* s evite cafeaua, ceaiul, cola, na
* s reduc lichidele ingerate seara
cantitate suficient n timpul zile
* s doarm cu toracele uor ridic
respira mai bine;
* s fac o plimbare scurt nainte
de culcare;
* s nu consume somnifere
- se administreaz la indicaia medicul
Nevoia de a Risc de infecii S previn infeciile - nv lehuza s evite schimb
evita nosocomiale nosocomiale pe temperatur;
pericolele perioada spitalizrii - s evite aglomeraiile,pe holuri sau la
- s se respecte igiena lenjerie
personalului i a mediului spitalicesc;
- respect circuitele funcionale din spit
- utilizez tehnici aseptice cu ocazia m
i pe pacient pentru evitarea suprainf
Nevoia de a Comunicare Lehuza s comunice - pun n valoare capacitile, talent
inadecvat la nivel verbal (s-i exprime anterioare ale lehuzei;
comunica
afectiv emoiile) n decurs de - dau posibilitatea lehuzei s ia singur
10 ore. - nv lehuza:
* tehnici de afirmare de sine;
* tehnici de relaxare;
 89

- ajut lehuza s identifice posibilitile

de a schimba idei cu alte proaspete m
legturi semnificative;
- antrenez lehuza n diferite activi
sentimentul de utilitate; familiarizez
su ambiant;
- asigur un mediu de securitate, linitit
- nv lehuza:
* s-i exprime sentimentele
* s menin legturi cu pers
* s aib ncredere n alte per
Nevoia de a Alterarea Pacienta s prezinte - inspectez aspectul mameloanelor ,a
progrese in procesul de - instruiesc lehuza pentru meninerea
elimina eliminrilor,datorat
ablactare astfel:
procesului inflamator i * splarea pe mini cu ap i spun
soluii antiseptice, tierea scurt
ablactrii manifestat
* s aplice ghea pe sni i s-I s
prin suprainfectia prosop
- urmresc zilnic secreia lactat-c
snului
lehuza n reducerea fenomenelor
meninerea secreiei lactate
- inspectez zilnic aspectul lohiilor,reco
-urmresc zilnic plaga abdominal, care

Nevoiaa de a Lipsa cunotinelor Lehuza s-i mprosp- - explorez nevoile de cunoatere ale le
despre lehuzie i teze cunotinele - elaborez obiective de studiu cu lehuz
nva despre
ngrijirea nou- despre lehuzie - informez cu privire la mijloacele i
boal nscutului datorit i ngrijirea le poate asigura:brouri, pliante, cri;
lipsei de informaii nou-nscutului - organizez activiti de educaie
manifestat prin cerere pe perioada convorbiri, cursuri, filme,demonstraii
de informaii spitalizrii - anun lehuza, cu 2 zile nainte, despr
- pregtesc i completez documen
vederea externrii;
- anun familia sau aparintorii asup
dau n primire cu urmtoarele indicai
* s fie nsoit acas;
* c va fi vizitat zilnic de un m
medical pentru a vedea evolu
nou-nscutului;
* s revin la control dup 6 spt
* s nu desfoare activiti care
mari;
* s beneficieze de o atmosfer d
ajutor i armonie n familie.
- s evite contactul sexual 6 sptmni
Nevoia de a se Dificultate n a se Lehuza s se poat - identific, prin observaie sau conv
realiza realiza i aprecia cauza neputinei sale;
realiza
obiectiv activitile sale - o ajut n cunoaterea i reevaluarea c
pe perioada spitalizrii - o consult n planificarea activitilor
- o conving de importana responsab
n creterea i educarea nou-nscutulu
- o ajut s-i cunoasc i s-i nsu
 88

control care o ajut n aprecierea activ

a idealurilor sale.

SUPRAVEGHEREA FUNCIILOR VITALE

T.A Puls Respiraie Temperatur Diureza Scau

120/65 mmhg 70 b/min 16/min 38,9 C 1800 ml/24h norm

125/70 mmhg 67 b/min 18/min 38,7 C 1800 ml/24h norm

120/60 mmhg 65 b/min 16/min 37,8 C 1700 ml/24h norm
135/80 mmhg 70 b/min 17/min 37,4 C 1800 ml/24h norm
125/65 mmhg 68 b/min 16/min 37,3 C 1800 ml/24h norm
125/70 mmhg 70 b/min 16/min 36,8 C 1700 ml/24h norm

EXAMENUL DE LABORATOR

t Mod de recoltare Rezultate Valori normale

2 ml snge venos pe 4 mg florur de sodiu. 78mg%. 80-110mg%.
Recoltare prin examen cu valvele,fr toaleta negativ negativ
genital cu bagheta pentru exudat faringian
ecretie Recoltare prin exprimarea snului,cu bagheta Streptococ negativ
pentru exudat faringian Sensibil:penicilin,ampicilin,gentamicin
1,6 ml snge venos pe 0,4 ml citrat de sodiu 39 mm. 1h:4-6 mm,2h:7-
3,8%.
snge venos pe E.D.T.A.0,5 ml soluie prin 43%. B:466%,F:415
evaporare.
puncie capilar sau puncie venoas 2 ml 12,7g/100ml. B:152g/100ml,F
snge pe E.D.T.A.
puncie capilar sau venoas 2ml snge pe 9500/mm. 4000-8000/mm.
E.D.T.A.
prin neparea pulpei degetului. T.S. =1,3min., T.S. =1-3 minute
T.C. = 5,2min. T.C. = 5-10 minu
sumar 50 ml urin din urina de diminea, Alb - abs; sed - rare , leucocite i epitelii Albumine - ab
rare,rari oxalati de calciu rare , leucocite i

INVESTIGAII PARACLINICE

Data Examene Pregatirea pt examen Ingrij

 89

curente

01.02.2015 Pregtirea psihic a pacientei: ngrij

Echografie - se anun pacienta i se explic necesitatea, importana tehnicii i - pa
condiiile n care se face ecografia con
Este condus la serviciul radiologic. - i
Pregtirea fizic a pacientei: exa
se dezbrac complet regiunea toracic a pacientei.
- Pacienta va fi culcat pe masa de investigaie n decubit dorsal.

Pregtirea psihic a pacientei: ngrij

01.02.2015 mamografia - se anun pacienta i se explic necesitatea efecturii tehnicii; - este
- se face aclimatizarea pacientei cu sala de nregistrare - se
- Pregtirea fizic a pacientei: num
- n camera de nregistrare se dezbrac complet regiunea toracic a
pacientei.
- Prul lung al femeilor se leag pe cretetul capului. Se
ndeprteaz obiectele radioopace
- Poziia pacientei este n ortostatism

-se recolteaz la lehuze fr o toalet prealabil; - se e

02.02.2015 Lohiocultur - bagheta i eprubeta vor fi pregtite n prealabil (sterile) la fel ca semn
pentru exudat faringian; - se e
- cu ajutorul valvei se evideniaz colul,apoi se introduce bagheta toalet
n col, se rsucete puin dup care se scoate i se introduce
rapid n eprubeta steril;
- bagheta i eprubeta vor fi pregtite n prealabil (sterile) la fel ca - se e
02.02.2015 Cultur secreie pentru exudat faringian; semn
- se exprim snul,se rsucete bagheta i se introduce
sn
rapid n eprubeta steril;

ALIMENTAIA BOLNAVEI

Perioada Alimente permise

01-06.03.2015 - 100 g glucide sunt cuprinse n: 100 g zahr, 120 g orez, 135 g tiei, 200 g pi
fructe uscate, 200 g legume uscate, 500 g cartofi, 650 g fructe proaspete.
- 100 g proteine sunt cuprinse n: 300 ml lapte, 450 g carne alb (pasre, viel), 65
400 g brnz.
- 100 g lipide sunt cuprinse n aceeai cantitate de ulei vegetal, unt, untur de porc

lapte smntnit, carne de pasre slab fr piele, vac/viel slab, unc/pete sla
carne de pasre, pine, gri, orez, porumb, supe de legume, ciorbe,bulion de carn
legume, fructe, ceaiuri, sucuri de legume i fructe., legume i fructe.

TRATAMENT MEDICAMENTOS
 90

Data Medicamente Mod de administr

01-06.03.2015 Algocalmin 3 f i.m. /zi
Penicilin 1 mil u.i. 1fl/6 h,i.m.
Gentamicin 80 mg 1 f/8 h,i.m
Dostinex tb x 2/zi
Tador 3 tb,oral/zi
 91

CAPITOLUL IV.
CONCLUZII

4.1. Evaluare final

Pentru ntocmirea acestei lucrri am luat n studiu teoretic i practic trei paciente cu diagnosticul
de mastit puerperal avnd evoluie i simptomatologie asemntoare.
Problemele ntlnite au fost:
Risc de deshidratare;
Deficit volemic;
Insomnie;
Alterarea tegumentelor;
Anxietate;
Deficit de cunotine despre boal;
Nevoile primordiale afectate sunt urmtoarele:
Nevoia de a elimina,
Nevoia de a bea i mnca
Nevoia de a dormi i a se odihni.
Nevoia de a evita pericolele
Nevoia de a nva cum s i pstreze sntatea
Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele
n cadrul desfurarii procesului de nursing, obiectivele principale pe care mi le-am propus s le
rezolv sunt: somn corespunztor, s prezinte o eliminare adecvat, s fie educat s respecte tratamentul
recomandat, s prezinte o stare de bine psihic.
4.2 Concluzii generale:
Planul de ngrijire este parte integrant din planul terapeutic stabilit de medic i este adaptat
modului conceptual al Virginiei Henderson care presupune c n exercitarea profesiei de asistent
medical s se creeze o ambian unde valorile, obiceiurile, religia i credina individului trebuie
respectate.
Acest lucru presupune o colaborare permanent cu bolnava, o cunoatere amnunit a nevoilor
i necesitilor acestora.
 92

Adoptarea de ctre maternitate a unei politici privind alptarea, formulat n scris i adus
sistematic la cunotiina ntregului personal de ngrijire.
2. Formarea competenelor necesare fiecrui membru al personalului pentru punera n practic
a acestei politici.
3. Informarea tuturor femeilor gravide despre avantajele alimentaiei la sn i ale practicrii
alptrii.
4. Ajutarea mamei s nceap alptarea n prima jumtate de or dup natere.
5. nvarea mamelor cum s alpteze i cum s menin lactaia, chiar i atunci cnd sunt
desprite de copii lor.
6. Interdicia de a se da nou-nscuilor alt aliment sau alt lichid dect laptele matern, cu
excepia celor indicate medical.
7. Practicarea sistemului rooming-in permind mamei i nounscutului s rmn mpreun
24 ore pe zi.
8. ncurajarea alptrii la cererea sugarului.
9. Necesitatea de a nu li se da sugarilor alimenta]i la sn nici biberon, nici suzete sau tetine.
10. ncurajarea constituirii de grupuri de susinere a alimentaiei la sn i ndrumarea mamelor
spre acestea dup externarea din maternitate.
 93

1. Albu R.M.-,,Anatomia i fiziologia omului Editura Medical, 1987

2. Balt, G. A.- Tehnici generale de ngrijire a bolnavilor, Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti,
1988.
3. Dimitrie Nanu,Bogdan Marinescu-,,Esenialul n obstetric, Editura Amaltea;
4. I.Ichim i colaboratori - ,,ngrijirea omului sntos i a omului bolnav, Editura CISON, Bucuresti,
2001
5. Carol Mozes - ,,Tehnici de ngrijire a bolnavilor, Editura Medicala, 1974.
6. L. Morariu si colaboratorii - ,,Bazele teoretice si practice ale ingrijirii omului sanatos i bolnav
nursing Editura universal, Bucureti
7. Nitescu Vasile -,,Obstetric i Ginecologie, Editura Didactic i Pedagogic, 2009, Bucureti
8. Prof. Dr. Virgil Ancar, Dr. Grangu - ,,Obstetric, Editura Naional
9. Titirc L.,Gal G.,Seuchea M.,Ddorobanu E.,Balt G.,Zamfir M.,Ivan M.,Ardeleanu M.,Pesek M.-
Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asistenii medicali, Editura Viaa Romneasc,
Bucureti, 2001
10.Pricop ,Mihai Glanda mamara Ed. Ankarom, 1995
 94

11.Titirca L., Dorobantu E., Gal G., Seuchea M., Udma F.- ngrijiri speciale acordate
pacienilor de ctre asistenii medicali Editura Viaa Romneasc, Bucureti, 2008
12. Papilian V. Atlas de anatomia omului. Editura medical, Bucureti, 1992.
13.Saragea M. Tratat de fiziopatologie. Editura Academiei Romne, Bucureti, 1994.
14.Titirc, L.:Urgene medico-chirurgicale. Editura medical, Bucureti, 1994.
15. Titirc, L Breviar de explorri funcionale. Editura medical, Bucureti, 1994.
16. Titirc, L Tehnici de evaluare si ngrijiri acordate de asistenii medicali, Editura Viaa
Romneasc,Bucureti, 2001
17. Titirc, L ngrijiri speciale acordate pacientilor de catre asistenii medicali Editura Viaa
Romneasc,Bucureti, 2008