1

TULBURRI CIRCULATORII

HIPEREMIA

Hiperemia reprezint creterea masei sangvine la nivelul unui esut, organ sau teritoriu
al organismului. n funcie de rapiditatea instalrii poate fi acut sau cronic. n funcie de
teritoriul afectat se disting: hiperemia arterial sau activ i hiperemia venoas sau pasiv.
Hiperemia pasiv, denumit i staz venoas, reprezint creterea masei sangvine la
nivelul venos i capilar, datorit ncetinirii i/sau reducerii fluxului sangvin venos, n condiiile
unei circulaii arteriale normale.

STAZA RENAL

Staza renal are drept cauze insuficiena cardiac dreapt, insuficiena cardiac
global, tromboza ori compresiunea venelor renale prin tumori sau anevrisme ale aortei
abdominale.

MACROSCOPIC
n stadiul acut, rinichii sunt mrii de volum i greutate, de consisten uor crescut,
friabili, cu capsula n tensiune i se decapsuleaz cu uurin. Culoarea este roietic, iar la
secionare se scurge snge venos. Pe suprafaa de seciune, corticala apare uor ngroat,
cu multiple puncte roietice proeminente care reprezint glomerulii hiperemiai; medulara este
congestionat, cu limita dintre cortical i medular tears.
n stadiul cronic, rinichii sunt fermi, de culoare roie-violacee, cianotic (induraie
cianotic).

MICROSCOPIC: preparate colorate H.E.

Diagnostic histologic: Rinichi format din cortical cu glomeruli, tubi contori proximali i
distali, i medular cu tubi colectori i portiuni din ansele Henle.
Diagnostic histopatologic: Staz renal cronic
Microscopic, n staza renal se evideniaz capilare glomerulare i peritubulare
(interstiiale) dilatate i pline cu hematii; se pot observa hematii extravazate n spaiul
subcapsular i n lumenele tubilor. n staza renal cronic, hipoxia determinat de tulburarea
prelungit a circulaiei locale poate conduce la apariia leziunilor distrofice granulo-vacuolare
 2
sau a necrozei celulelor epiteliului tubular. n lumenele tubilor renali se poate observa
prezena unui precipitat proteic (eozinofil) sau chiar cilindri hilini.

DIAGNOSTIC DIFERENIAL se face cu:

- staza renal acut.

STAZA PULMONAR

Afeciuni ale cordului precum cardiopatiile stngi decompensate (stenoza mitral,

boala mitral, insuficiena cardiac) pot cauza staz pulmonar, motiv pentru care aspectul
morfologic poart i denumirea de plmn cardiac.

MACROSCOPIC
n staza acut plmnul este mrit de volum i greutate, de culoarea purpurie-violacee;
la palpare crepitaiile alveolare sunt reduse. La secionare se scurge mult snge venos,
negricios amestecat cu lichid de edem (lichid spumos, rozat, aerat).
n staza cronic, plmnul este mrit de volum i greutate, de culoarea cianotic-brun
(datorit depunerii de hemosiderin n pereii alveolari) i de consisten crescut printr-un
proces asociat de fibroz (induraie brun). Plmnul prezint zone dense, hipoaerate,
crepitaiile sunt reduse, iar la secionare se scurge snge venos i lichid de edem.

MICROSCOPIC: preparate colorate H.E.

Diagnostic histologic: Plmn
Parenchimul pulmonar prezint un aspect dantelat sugerat de ctre cavitile
alveolare; se observ septurile interalveolare formate dintr-un esut conjunctiv coninnd vase
de snge, precum i bronhiole de diferite dimensiuni cu lumen festonat, neregulat, tapetate cu
un epiteliu cilindric.
Diagnostic histopatologic: Staz pulmonar cronic
n staza acut, venulele i capilarele din septurile alveolare sunt dilatate i pline cu
hematii alipite, proeminnd n lumenul alveolar; se constat hematii extravazate n septuri i
n alveole. Unele alveole prezint n lumen lichid de edem i rare alveolocite descuamate.
n staza cronic, venulele i capilarele din septurile alveolare sunt dilatate i pline cu
hematii alipite, iar septurile alveolare sunt ngroate datorita vaselor hiperemiate, a lichidului
de edem i a sclerozei care se instaleaz n conditiile de staz prelungit. n lumenele
alveolelor se observ lichid de edem, alveolocite descuamate, hematii i resturi de hematii.
Caracteristic este prezena macrofagelor ncrcate cu hemosiderin, att n pereii alveolari
ct i n spaiile alveolelor; datorit condiiilor patologice n care apar, aceste celule sunt
denumite i celule cardiace. Hemosiderina este un pigment provenit din degradarea
hematiilor extravazate i fagocitate de ctre macrofage. Aceste celule sunt de talie mare,
prezint unul sau 2-3 nuclei, hemosiderina fiind nglobat n citoplasma lor sub form de
granule inegale ca mrime, care pe preparatul microscopic apar colorate glbui-brun.

DIAGNOSTIC DIFERENIAL se face cu:

- staza pulmonar acut.
 3

FICATUL DE STAZ

Cauzele stazei hepatice sunt insuficiena ventricular dreapt decompensat sau

cordul pulmonar cronic.

MACROSCOPIC
Ficatul este mrit de volum i greutate (poate ajunge pn la 2-3 kg), cu marginea
anterioar rotunjit, cu suprafaa neted, capsula destins, subire, transparent lsnd s se
vad culoarea cianotic a parenchimului hepatic. Ficatul este de consisten este uor
crescut, friabil. La secionare se scurge o cantitate crescut de snge venos.
n funcie de durata stazei, se pot descrie urmtoarele aspecte ale suprafeei de
seciune:
STADIUL I - ficat muscad - caracterizat prin aspectul pestri al suprafeei de seciune
datorit accenturii desenului vascular al lobulului hepatic prin distensia venei centrolobulare
i a capilarelor sinusoide pericentrolobulare.
STADIUL II - ficatul n cocard - prezint centrul lobulului rou-violaceu prin staza
venei centrolobulare i a sinusoidelor din jur, zona mediolobular de culoare glbuie datorit
ncrcrii grase (parenchimul hepatic din aceast zon este cel mai sensibil la hipoxie), iar
zona extern a lobulului hepatic are aspect brun, normal.
STADUIL III - ficatul intervertit - lobulul hepatic pare centrat de spaiul port datorit
atrofiei parenchimului din ariile centrolobular i mediolobular, zona extern a parenchimului
rmnnd indemn.

MICROSCOPIC: preparate colorate H.E.

Diagnostic histologic: Ficat
Unitatea morfofuncional a ficatului este lobulul hepatic, de form poliedric; acesta
este centrat de vena centrolobular, ctre care converg capilarele sinusoide, care, la rndul
lor, delimiteaz cordoanele de hepatocite (Remack). ntre 2-3 lobuli hepatici se delimiteaz
spatiul port (Kiernan), n care este prezent triada portal: cel puin cte un ram arterial, unul
venos i un canalicul biliar.
Diagnostic histopatologic: Ficat n cocard
Microscopic, n funcie de stadiul congestiei, se deosebesc urmtoarele modificri:
STADIUL I (ficat muscad) - vena centrolobular i capilarele sinusoide sunt dilatate i
pline cu hematii; hepatocitele pericentrolobulare sunt atrofiate prin compresiune;
STADIUL II (ficat n cocard) - vena centrolobular i sinusoidele sunt mult destinse
i pline cu hematii, determinnd atrofia sau chiar dispariia hepatocitelor din aria
pericentrolobular; hepatocitele zonei mediolobulare, foarte sensibile la hipoxie, prezint
ncarcare gras sub forma unor vacuole optic goale, situate n interiorul hepatocitelor.
Folosind coloraii speciale, picturile lipidice apar colorate n rou cu metoda Scharlach i
oranj cu metoda Sudan. Hepatocitele de la periferia lobulului nu prezint modificri.
STADIUL III (ficat intervertit) - lobulul hepatic pare centrat de spaiul port deoarece,
singurele indemne rmn hepatocitele zonei periferice (n condiiile date, aportul sangvin este
suficient pentru ndeplinirea funciilor metabolice la nivelul acesta), unde poate fi identificat
 4
uneori i un proces de regenerare (prezena unor hepatocite de talie mare, binucleate), n
timp ce hepatocitele zonelor centrolobular i mediolobular sunt atrofiate. n stadiul de
congestie cronic, prelungit, arhitectura lobulului hepatic sufer modificri importante prin
apariia unui proces de fibroz pericentrolobular i portal, conducnd la ciroza cardiac.

DIAGNOSTIC DIFERENIAL se face cu:

- celelalte stadii de staz cardiac.
 5

TROMBOZA

Tromboza este procesul patologic de formare n timpul vieii a unui coagul (tromb)
intravascular sau intracardiac, din constituienii normali ai sngelui.
Apariia i dezvoltarea trombilor presupune existena unor condiii patologice grupate n
triada lui Virchow:
- leziuni vasculare i cardiace la nivel endotelial;
- tulburri hemodinamice cu ncetinirea fluxului sangvin ;
- tulburri ale factorilor de coagulare.
n funcie de localizare se descriu: trombi arteriali, venoi, capilari i cardiaci. n funcie
de gradul de obstrucie a lumenului vascular n care se localizeaz, trombii se clasific n
trombi parietali (neobstructivi) i trombi obliterani (obstructivi). Morfologic, trombii se mpart n
roii (de coagulare), albi (de conglutinare), micti (cu zone albe i roii) i hialini. Dup vrst,
trombii se clasific n receni i vechi (organizai).

TROMBUL ARTERIAL

Apare cel mai frecvent ca urmare a unor leziuni preexistente la nivelul arterelor:
ateroscleroz, arterit, anevrisme, traumatisme. Sediul de elecie l reprezint arterele
membrelor inferioare, arterele coronare, arterele cerebrale, renale, mezenterice, aorta.

MACROSCOPIC
Trombusul arterial este aderent de peretele vascular, la nivelul locului de formare i se
extrage cu greutate din lumenul vasului; are suprafaa neregulat, este uscat, friabil, albicios-
cenuiu, fr luciu.
Trombul arterial este cel mai frecvent alb sau mixt, parietal. Trombul alb se poate
amplifica printr-un tromb rou, determinnd obliterarea lumenului vascular.
Trombul mixt este format din alternana unor mase trombotice albe i roii, avnd un
aspect pestri, striat; prezint un cap albicios sau pestri, aderent la peretele vascular, un corp
mixt, cu striuri alternante albe i roii, aderent la peretele vasului i o coad roie, liber n
lumenul vasului.
Trombii receni sunt ntotdeauna roii, au aspect gelatinos, lucios, umed obstrund, de
obicei, traiectele vasculare venoase.
Trombul n curs de organizare. Dup ce se formeaz, trombusul sufer un proces de
deshidratare i se retract dnd natere unor fisuri. Iniial, masa trombotic determin un
rspuns inflamator neutrofilic la nivelul peretelui vascular i apoi de ptrunderea acestora n
interiorul trombului. Rspunsul inflamator este urmat de un rspuns reparator prin intermediul
 6
unui esut conjunctiv tnr, bogat n fibroblati i capilare de neoformaie (esutul de
granulaie) care invadeaz i nlocuiete masa trombului . Prin nmugurirea, migrarea i
rearanjarea celulelor endoteliale se produce endotelizarea suprafeei trombului i a fisurilor de
recanalizare. n timp, esutul de granulaie este nlocuit cu esut conjunctiv fibros. Acest esut
poate evolua spre calcifiere distrofic sau poate suferi dezintegrare degenerativ cu
organizarea structurii i transformarea n tromb hialin.
Trombii vechi organizai conjunctiv, fiind acoperii de endotelii, apar ca mici plci
fibroase intimale. Prin organizare, trombii parietali devin mai compaci, iar n trombii obliterani
pot aprea fisuri ce favorizeaz desprinderea parial de peretele vasului.
MICROSCOPIC: preparate colorate H.E.
Diagnostic histologic: Perete arterial
Se constat intima cu endoteliul vascular, media cu fibre musculare netede, fibre de
colagen i fibre elastice, i adventicea cu un esut conjunctiv lax ce conine
vasa vasorum, filete nervoase i adipocite.
Diagnostic histopatologic: Tromb mixt
n zona de fixare la peretele vascular, trombul este reprezentat de un tromb de
conglutinare format dintr-un material granular, slab eozinofil, dispus sub forma unei reele
coraliforme, constituit din plachete sangvine alterate i agregate. Scheletul coraliform este
cptuit de un strat de fibrin, leucocite i rare hematii (liniile Zahn) .
Restul trombusului este format dintr-o reea de fibrin n ochiurile creia se gsesc
plachete, leucocite i hematii n proporii variabile, alternativ, n funcie de tipul trombului: n
zonele cu tromb alb predomin plachetele i leucocitele, iar n zonele cu tromb rou
predomin hematiile.

DIAGNOSTIC DIFERENIAL se face cu :

- celelalte tipuri de trombi;
- cheagul postmortem, caracterizat prin culoare roie, aspect lucios, cu suprafaa
neted; nu este aderent la peretele vascular i este elastic.
 7

INFARCTUL

Infarctul reprezint o zon de necroz ischemic prin obstrucia acut, de obicei

embolic sau trombotic, a unui vas arterial.
Morfologic, infarctele se clasific n albe sau anemice i roii sau hemoragice. Dup
vrst, infarctele se mpart n recente i vechi sau organizate conjunctiv. n funcie de gradul
de contaminare microbian, infarctele sunt septice i aseptice.
Infarctele albe sau anemice sunt caracteristice organelor cu structur compact i cu
circulaie de tip terminal: rinichi, splin sau miocard, n care anastomozele sunt reduse.
Infarctele roii sau hemoragice sunt caracteristice esuturilor laxe i organelor bine
vascularizate precum pulmonul (cu dubla circulaie), ficatul sau intestinul.

INFARCTUL MIOCARDIC

Infarctul miocardic reprezint necroza de coagulare a unei arii miocardice, ca urmare a

obstruciei unei ramuri coronare. Cauzele cele mai frecvente sunt reprezentate de tromboza
arterelor coronare, hemoragii la nivelul plcii de aterom, spasme persistente ale coronarelor
sau, mai rar, tromboza suprapus pe leziuni luetice, embolia cu punct de plecare de la nivelul
vegetaiilor valvulare din endocardita bacterian, panarterita nodoas, invazii neoplazice etc.
Localizarea favorit este la nivelul ventriculului stng (peretele anterior, septul
interventricular i peretele posterior) i, mai rar, la nivelul ventriculului drept; localizrile atriale
sunt excepionale.
Morfologic, infarctul miocardic este un infarct alb (anemic) reprezentat de o zon de
necroz de coagulare consecutiv anoxiei, dar poate fi i un infarct rou (hemoragic) prin
ptrunderea brusc a sngelui din circulaia colateral n teritoriul de necroz, ca urmare a
scderii presiunii sangvine locale prin obstrucia arterial.

MACROSCOPIC
Infarctul recent prezint pe suprafaa visceral pericardic o zon mat, albicioas
constituit din depozite fine de fibrin (placa lptoas). Pe seciune, aria de necroz apare
ca o leziune palid, cenuie-brun, de contur i form neregulate, relativ bine delimitat,
proeminent pe suprafaa de seciune (datorit edemului fibrelor miocardice), de consisten
ferm. n cazul unui infarct rou, zona de necroz prezint o culoare roietic-brun,
hemoragic. Zona de necroz este nconjurat de un chenar alb-cenuiu, (lizereul leucocitar),
la periferia cruia se gsete o zon de hiperemie-hemoragie.
La deschiderea sacului pericardic se poate observa, n anumite cazuri, prezena unui
lichid sero-citrin n cantitate variabil, sau existena unui revrsat hemoragic atunci cnd
infarctul se nsoete de ruptura miocardului .
 8
Infarctul sechelar apare ca o zona cicatricial, deprimat, alb-sidefie, de consisten
crescut, bine delimitat de esutul nconjurator.

MICROSCOPIC: preparate colorate H.E.

Diagnostic histogic: Miocard format din fibre musculare striate, care simuleaza un
sinciiu; nucleii sunt ovalari, bazofili, fiind dispui central n fibrele miocardice.
Diagnostic histopatologic: Infarct miocardic alb recent
Infarctul alb se constituie microscopic din urmtoarele zone:
- zona de necroz de coagulare, n care fibrele miocardice sunt balonizate, cu
acidofilie crescut; striaiile transversale devin indistincte, cu omogenizarea citoplasmei i
dispariia nucleilor;
- zona de infiltrat inflamator cu polimorfonucleare neutrofile ce nconjur aria de
necroz (corespunztoare lizereului leucocitar);
- zona de hiperemie-hemoragie.
n timp, hiperemia scade, polimorfonuclearele neutrofile sunt nlocuite cu macrofage,
lichidul de edem se resoarbe, iar suprafaa infarctului se deprim. n jurul infarctului apare un
esut de granulaie cu proliferare de fibroblati, capilare de neoformaie, infiltrat inflamator cu
limfocite, plasmocite, macrofage. Acest esut de neoformaie trimite prelungiri n interiorul
zonei de necroz, pe care o nlocuieste treptat cu esut conjunctiv. Infarctul vechi este
constituit din prezena unei cicatrici din fibre de colagen.
Infarctul rou se caracterizeaz prin existena unui mare numr de hematii printre
fibrele miocardice, pe care le disociaz; fibrele musculare sufer n timp aceleai modificri
caracteristice necrozei; la periferie exist macrofage ncrcate cu hemosiderin provenit din
degradarea hematiilor.

DIAGNOSTIC DIFERENIAL se face cu:

- infarctul rou de miocard;
- infarctul miocardic vechi.

INFARCTUL PULMONAR

Reprezint o zon de necroz a parenchimului pulmonar datorat obstruciei unui ram

arterial ce irig zona respectiv, prin embolie sau tromboz. Localizarea este preponderent n
lobii inferiori pulmonari. Infarctul pulmonar este de tip rou (hemoragic), datorit dublei
circulaii (pulmonare i bronice), caracteristic acestui organ. Obstrucia unui ram arterial
pulmonar conduce la scderea presiunii sangvine n teritoriul corespunztor, urmat de
ptrunderea brusc de snge din dubla circulaie, inundnd zona necrozat.

MACROSCOPIC
n infarctul recent, zona afectat proemin la suprafaa plamnului; pleura
corespunztoare este acoperit de un exudat fibrinos. Culoarea este roie-negricioas,
consistena este crescut, bine delimitat, iar pe suprafaa de seciune are form triunghiular,
cu baza spre pleura i vrful spre hil, indicnd artera obstruate. Crepitaiile alveolare sunt
absente. La secionare se elimin o cantitate redus de snge; la proba docimaziei
fragmentele pulmonare cad la fundul vasului.
 9
Dup 1-2 zile, datorit deshidratrii, infarctul se deprim, devine mat, fin granular, cu
limite nete; n faza de vindecare, infarctul pulmonar se prezint ca o cicatrice stelat,
deprimat, dur i pigmentat.

MICROSCOPIC: preparate colorate H.E.

Diagnostic histologic: Plmn (vezi staza pulmonar)
Diagnostic histopatologic: Infarct pulmonar recent
n primele 48 ore, n zona de infarct, capilarele din septurile alveolare sunt dilatate i
pline cu hematii, iar n alveole se constat un numar mare de hematii i lichid de edem.
Ulterior, hematiile din alveole se alipesc i i pierd colorabilitatea, se produce necroza de
coagulare a septurilor alveolare, iar n jurul zonei de infarct se observ un infiltrat inflamator
iniial de tip PMN neutrofile, apoi cu macrofage. La periferia infarctului se gsesc macrofage
ncrcate cu hemosiderin rezultat din degradarea hemoglobinei.

DIAGNOSTIC DIFERENIAL se face cu:

- infarctul pulmonar vechi, n care se produce nlocuirea esutului necrozat cu esut de
granulaie care se dezvolt de la periferia leziunii, ca o capsul ce trimite prelungiri n teritoriul
de necroz, nlocuindu-l i formnd ulterior un esut conjunctiv fibros cicatriceal.

INFARCTUL RENAL

Reprezint necroza esutului renal prin ntreruperea irigaiei sangvine, datorit

obliterrii (de obicei embolice) a arterei renale sau a uneia dintre ramuri. Datorit circulaiei
terminale de la acest nivel, infarctul renal este alb sau ischemic.

MACROSCOPIC
n infarctul recent, zona afectat proemin la suprafa i are iniial culoare rocat,
nconjurat de un lizereu cenuiu, iar la periferie de o zon de hiperemie-hemoragie. Zona de
necroz este de consisten ferm, bine delimitat i are form piramidal, cu baza spre
capsul i vrful spre hil. Ulterior, infarctul se deprim i culoarea devine palid, alb-rozat
datorit ischemiei i hemolizei.
Infarctul vechi se evideniaz ca o cicatrice deprimat, neted, oval, alb-sidefie, dur.

MICROSCOPIC: preparat colorat H.E.

Diagnostic histologic: Rinichi (vezi staza renal)
Diagnostic histopatologic: Infarct renal recent
Zona de infarct are aspect de necroz de coagulare n care se mai disting contururile
glomerulilor i tubilor, cu citoplasma omogen acidofil, dar nucleii sunt disprui sau picnotici.
n jurul zonei de necroz se afl un infiltrat inflamator cu PMN neutrofile, iar la periferie se
observ zona de hiperemie-hemoragie.

DIAGNOSTIC DIFERENIAL se face cu:

- infarctul renal vechi, cicatriceal, n care zona afectat este nlocuit cu esut
conjunctiv fibros.
 10

DISTROFII

DISTROFIA GRANULO-VACUOLAR N RINICHI

Distrofiile hidro-protidice sunt distrofii ale compartimentului intracelular i reprezint

urmarea unor perturbri ionice caracterizate prin ptrunderea n exces a apei i sodiului n
celul, cu pierderea concomitent de potasiu, nsotite de o tumefiere (intumescen) celular.
Distrofia granulo-vacuolar asociaz aspectele de intumescen tulbure (distrofie
granular) cu cele de vacuolizare (distrofie hidropic sau vacuolar) ale citoplasmei
nefrocitelor. Aceste leziuni apar n tubulo-nefrozele toxice i de origine hipoxic sau n
alterri ale filtrrii glomerulare.

MACROSCOPIC
Rinichii sunt mrii de volum i greutate, se decapsuleaz uor, au un aspect specific
palid, mat, tulbure, de carne fiart. Consistena i elasticitatea sunt sczute, cu friabilitate
crescut. Pe seciune, rinichiul prezint corticala rozat, cu tergerea limitei dintre cortical i
medular.

MICROSCOPIC: preparat colorat H.E.

Diagnostic histologic: Rinichi (vezi staza renal)
Diagnostic histopatologic: Distrofie granulo-vacuolar n rinichi
Leziunile intereseaz mai ales tubii contori proximali i constau din aspecte asociate
de distrofie granular i distrofie vacuolar.
Distrofia granular (intumescena tulbure) apare n microscopia optic prin mrirea n
volum a celulelor epiteliului tubular, cu citoplasma intens eozinofil, cu granulaii fine sau
grosiere. Prezena nucleilor bine colorai i structurai sunt martorul reversibilitii acestei
leziuni.
Degenerescena vacuolar se prezint prin existena spre polul bazal a unor vacuole
fine, optic goale, fr perei proprii, n citoplasma celulelor nefrocitare balonizate.
Citoplasma acestor celule este clar, palid. Nucleii sunt de aspect normal sau prezint
leziuni de diferite grade, pna la leziuni ireversibile.
Tubii contori distali i glomerulii nu sunt interesai.
 11
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL se face cu:
- intumescena clar, n care se evideniaz celule tumefiate, cu citoplasma clarificat,
cu limite celulare precise;
- steatoza renal, n care epiteliul tubular, mai ales n tubii contori proximali, prezint
vacuole optic goale, cu coninut lipidic (picturi de grsime), situate ntre membrana bazal i
nucleu; aceste lipide sunt evideniabile cu coloraii speciale (Scharlach, Sudan).

DISTROFIA GRANULO-VACUOLAR N FICAT

Hepatocitele sunt afectate n infecii acute, hipoxia acut, intoxicaii cu substane

chimice sau medicamentoase, stri de inaniie.

MACROSCOPIC
Ficatul este mrit de volum i greutate, cu aspect caracteristic de carne fiart.
Capsula este destins, subire, n tensiune. Consistena i elasticitatea sunt sczute, iar
friabilitatea este crescut.

MICROSCOPIC: preparat colorat H.E.

Diagnostic histologic: Ficat (vezi staza hepatic)
Diagnostic histopatologic: Distrofie granulo-vacuolar n ficat
Hepatocitele afectate sunt intumescente, cu limite evidente. Nucleii sunt bazofili, bine
conturai (semn de reversibilitate) i i pstreaz locul n celul. Citoplasma prezint
alternana vacuolelor multiple (fine, optic goale, cu limite imprecise) cu granulele eozinofile
proteice, uneori cu aspect spumos. Capilarele sinusoide apar distorsionate datorit
hepatocitelor mrite de volum.

DIAGNOSTIC DIFERENIAL se face cu:

- intumescena clar, n care citoplasma celulelor este omogen, cu fine granulaii iar
limitele celulelor sunt evidente;
- distrofia lipidic, n care ncrcarea gras apare sub forma vacuolelor optic goale cu
limite precise, de talie mare, de obicei unice, care dizloc nucleul mpingndu-l ctre periferie;
se evideniaz prin coloraii speciale pentru grsimi.

DISTROFIA LIPIDIC HEPATIC

Ficatul gras sau steatoza simpl hepatic reprezint depunerea de grsimi la nivelul
esutului hepatic, fr afectarea vitalitii celulare. Degenerescena gras hepatic poate fi
urmarea unor intoxicaii cu fosfor, cloroform, tetraclorur de carbon, apare n caz de alcoolism
cronic, malnutriie, obezitate, diabet zaharat.
Distrofia lipidic hepatic poate fi mediolobular n hipoxii, periferic n intoxicaii i
malnutriie i difuz n etilismul cronic.

MACROSCOPIC
 12
Ficatul este mrit de volum i greutate, cu capsula subire, destins, cu marginea
anterioar rotunjit. Are consisten sczut i este friabil. La secionare are culoare glbuie
i las urme de grsime pe lama cuitului.

MICROSCOPIC: preparate colorate H.E.

Diagnostic histologic: Ficat (vezi ficatul de staz)
Diagnostic histopatologic: Ficat gras
n distrofia gras mediolobular, la nivelul citoplasmei hepatocitelor se observ mici
vacuole optic goale, diseminate, cu limite precise; n forma periferic, citoplasma fiecrui
hepatocit conine cte o vacuol optic goal care, pe masur ce se mrete, mpinge nucleul
la periferie, conferindu-i un aspect lenticular; n forma difuz, se observ asocierea celor dou
aspecte microscopice i afectarea n totalitate a lobulului hepatic. Capilarele sinusoide apar
deformate de ctre hepatocitele balonizate.

DIAGNOSTIC DIEFRENIAL se face cu:

- distrofii hidroprotidice (vacuole optic goale negative la coloraiile speciale pentru
grsimi).

DISTROFIA HIALIN A OVARULUI

Distrofia hialin (hialinoza) reprezint o distrofie proteic a compartimentului

intercelular sau, mai rar intracelular. Hialinul este un material de aspect omogen, translucid,
eozinofil. Hialinoza poate aprea n condiii fiziologice (hialin n ovar n premenopauz),
precum i n condiii patologice (la nivelul cicatricelor vechi, la nivelul seroaselor dup
inflamaii cronice, la nivelul pereilor arteriolari, n componena tumorilor benigne i maligne).

MACROSCOPIC
Ovarele sunt micorate de volum, cu suprafaa neregulat, boselat, de consisten
crescut i aspect translucid.

MICROSCOPIC: preparate colorate H.E.

Diagnostic histologic: Ovar, organ plin care, pe seciune prezint corticala (alctuit
dintr-o stroma dens, bogat celular, cu dispoziie n vrtejuri, i din foliculi ovarieni n diferite
etape evolutive, corpi atretici, corpi progesteronici sau galbeni) i medulara (cu vase mari, cu
perei groi i traiect sinuos, vase limfatice i filete nervoase).
Diagnostic histopatologic: Distrofie hialin in ovar
Se observ corpul albicans ce reprezint depunerea de hialin pe cicatricea rezultat n
urma involuiei corpului galben (proces fiziologic). Acesta are aspect omogen, palid eozinofil,
forma rotund-ovalar sau neregulat; vasele sangvine ovariene au pereii ngroai prin
depunerea de hialin.

AMILOIDOZA RENAL
 13

Este consecina depunerii predominant extracelulare a unui material fibrilar cu o

compoziie chimic complex. n microscopia optic, amiloidul se prezint ca un material de
tip hialin, cu caractere speciale de tinctorialitate (n coloraia Rou de Congo apare rou-
crmiziu, cu violet de metil, verde de metil i albastru de metil se coloreaz n rou-
violaceu). Amiloidul se depune interstiial, de-a lungul fibrelor de reticulin i de colagen, de-a
lungul membranelor bazale epiteliale sau n media vaselor mici.
Degenerescena amiloid se poate dezvolta ca element fundamental al unei boli
necunoscute (amiloidoza primar) sau ca o manifestare secundar (amiloidoza secundar) n
boli de natur inflamatorie (TBC, osteomielit, artrita reumatoid, etc.); amiloidoza secundara
intereseaz predominant splina, rinichii, suprarenalele i ficatul.

MICROSCOPIC
Rinichiul este mrit de volum, elasticitatea i consistena sunt mrite (consistena
cauciucului vulcanizat), de friabilitate sczut. Pe seciune, corticala este uor ngroat i
palid, contrastnd puternic cu medulara.

MICROSCOPIC: preparate colorate cu Rou de Congo.

Diagnostic de organ: Rinichi (vezi staza renal).
Diagnostic histopatologic:
Amiloidul este evident predominant la nivelul glomerulilor, ntre endoteliu i membrana
bazal a capilarelor, i n mezangiu. Iniial, amiloidul apare depozitat sub form de mici noduli
eozinofili n ghemul vascular; aceti noduli cresc progresiv n volum determinnd obliterarea
capilarelor glomerulare; n timp, ntregul ghem de capilare glomerulare este transformat ntr-o
mas sferic acelular, hialino-amiloid. La nivelul tubilor contori, amiloidul se depune ntre
membrana bazal i epiteliul tubular; tot la acest nivel se pun n eviden leziuni distrofice
epiteliale de tipul intumescenei i a vacuolizrii, iar n lumenele tubilor se gsesc cilindrii
hialini. Vasele interstiiale, mai ales arteriolele, prezint manoane subendoteliale de amiloid.
n interstiiul renal exist un infiltrat inflamator limfocitar.

STAZ BILIAR N FICAT

Se caracterizeaz prin depunerea de pigmeni biliari n ficat n cadrul unui icter

prehepatic, hepatic sau posthepatic. n cazul icterelor obstructive prelungite se produc alterri
ale parenchimului hepatic, n urma refluxului i a stazei biliare.

MACROSCOPIC
Ficatul este mrit de volum i greutate, este de culoare brun-verziue i are consisten
ferm. Pe seciune, desenul cilor biliare este accentuat, iar din aceste ci se scurge bil
concentrat.

MICROSCOPIC: preparate colorate H.E.

Diagnostic histologic: Ficat (vezi staza hepatic)
Diagnostic histopatologic: Staz biliar n ficat
 14
Hepatocitele, mai ales cele din zona pericentrolobular, conin pigment biliar de
culoare brun-verzuie; capilarele biliare sunt destinse i conin trombui biliari. Celulele
Kupffer pot conine i ele pigment biliar fagocitat.

DISTROFIE FIBRINOID N PLACENT

Distrofia fibrinoid (necroza fibrinoid) reprezint o degenerescen la nivelul

compartimentului extracelular i se caracterizeaza prin depunerea n esuturi a unei substante
PAS-pozitive, denumit fibrinoid. Fibrinoidul conine proteine, mucopolizaharide, fibrinogen i
gammaglobuline n proporii variabile, n funcie de tipul afeciunii n care apare. n stadiul
iniial, substana fundamental este tumefiat, fibrele de colagen sunt fragmentate i
dezintegrate, pentru ca, n final s formeze acea substan omogen sau fin granular de tip
fibrinoid.
Acest tip de distrofie apare n bolile de colagen, n HTA malign la nivelul arterelor mici
i a arteriolelor, n arterele din vecintatea ulcerului gastric, n vasele sangvine ale placentei,
etc.

MACROSCOPIC
Placenta la termen are form de disc, un diametru de aproximativ 20 cm i grosimea la
centru de 3 cm. Prezint dou fee: faa fetal (ce conine inseria cordonului ombilical,
acoperit de foia amniotic prin transparena creia se vd vasele ombilicale ramificate) i
faa matern (care privete spre uter i este compartimentat n 15-20 lobi sau cotiledoane).
Lojile materne (camere interviloase) sunt lacune sangvine n care se scald trunchiuri de
viloziti coriale.

MICROSCOPIC: preparate colorate H.E.

Diagnostic histologic: Placent
Placenta prezint doua componente:
- componenta matern (decidua matern), cu celule deciduale mari, cu citoplasma
abundent, slab eozinofil i nuclei ovalari mari, hipocromi, cu aspect veziculos;
- componenta fetal, alcatuit din placa corial i vilozitile coriale; vilozitile coriale
se prezint ca nite prelungiri digitiforme, alctuite din esut mezenchimal cu reacie
decidual, acoperit de citotrofoblast i sinciiotrofoblast.
Diagnostic histopatologic: Distrofie fibrinoid n placent
La nivelul vilozitilor coriale se pot observa depozitele de fibrinoid sub forma unor
zone acelulare, intens eozinofile, cu aspect granular.

DIAGNOSTIC DIFERENIAL se face cu:

- distrofia hialin (hialinul este mai omogen);
- distrofia amiloid (amiloidul este mai slab eozinofil i se coloreaz electiv cu Rou de
Congo).
 15

INFLAMAII

Inflamaia reprezint o modalitate de reacie i aprare a organismului la aciunea unor

factori nocivi, cu manifestri locale (rubor, tumor, calor, dolor, functio lesa) i generale (frison,
febr, leucocitoz, etc).
Dup criteriul etiologic se clasific n inflamaii nespecifice (modificrile morfologice nu
trdeaz prin aspectul lor natura etiologic) i inflamaii specifice (diagnosticul poate fi pus de
cele mai multe ori dup caracterele morfologice ale inflamaiei).
Dup evoluia n timp, se clasific n acute, subacute i cronice.
Dup criteriul morfologic, se clasific n inflamaii exsudative, alterative i proliferative.

INFLAMAII EXSUDATIVE

MENINGITA PURULENT

Meningita purulent este o inflamaie acut bacterian nespecific a leptomeningelui,

caracterizat prin prezena unui exudat purulent n spaiul subarahnoidian.
Etiologia leptomeningitei purulente este reprezentat de meningococi, pneumococi,
streptococi, stafilococi, haemophilus influenzae. Propagarea agenilor infeciosi la nivelul
spaiului subarahnoidian se poate realiza pe cale sangvin ( n cursul unei bacteriemii) de la
un focar infecios situat la distan, prin propagarea infeciei de la un focar de vecintate (oto-
mastoidit, sinuzit, abces dentar, etc.) sau prin introducerea direct n cursul unor manevre
chirurgicale incorect efectuate sau accidental (traumatisme).

MACROSCOPIC
Meningita meningococic se caracterizeaz prin prezena unui exudat cu caracter
sero-purulent, glbui, ce se acumuleaz n anuri, predominant la baza creierului sau pe
convexitatea acestuia, unde formeaz o calot purulent.
 16
Meningita pneumococic se caracterizeaz prin prezena unui exudat purulent cu
nuan verzuie, pseudomucinos sau gelatinos, care se localizeaz mai ales la nivelul jumtii
anterioare a convexitii.
Meningita stafilococic se caracterizeaz printr-un exudat purulent alb, cremos, dispus
sub form de depozite.

MICROSCOPIC: preparate colorate H.E.

Diagnostic histologic: Leptomeninge, alctuit din arahnoid i pia mater.
Arahnoida are aspect de pnza de paianjen i este format dintr-o lam conjunctiv
subire, avascular, acoperit pe ambele fee de un epiteliu simplu pavimentos. Pia mater
este bogat vascularizat i ptrunde n toate anurile cerebrale. Legtura ntre cele dou
foie se face prin trabecule conjunctive acoperite de epiteliu care delimiteaz lacune ce
constituie spaiul subarahnoidian prin care circul LCR
Substana nervoas se identific prin prezena corpilor neuronali, dispui n diferite
straturi.
Diagnostic histopatologic: Leptomeningit purulent
n spaiul subarahnoidian se observ exudat inflamator alctuit din PMN neutrofile n
numr mare i piocite (PMN neutrofile distruse n urma contactului cu agentul patogen),
situate n ochiurile unei reele de fibrin. Vasele piei mater sunt hiperemiate, prezentnd
fenomene de subendotelit (diapedeza de elemente inflamatorii imediat subendotelial).
Inflamaia se poate propaga la nivelul scoarei cerebrale prin infiltratele inflamatorii situate
perivascular. Substana nervoas prezint edem pericelular i perivascular.

DIAGNOSTIC DIFERENIAL se face cu:

- meningita carbunoas, n care predomin leziunile hemoragice;
- meningita TBC, n care apar leziuni specifice proliferative, alterative i exudative;
- meningita luetic, n care apare un infiltrat inflamator limfo-plasmocitar perivascular i
endotelit proliferativ.

APENDICITA ACUT FLEGMONOAS

Este o inflamaie acut nespecific, de etiologie bacterian, a apendicelui ileo-cecal.

Apare consecutiv obstrurii lumenului apendicular prin coprolii, parazii, corpi strini, etc.,
ceea ce favorizeaz transformarea florei bacteriene saprofite n flor patogen. Aceasta
ptrunde n peretele apendicular determinnd o reacie inflamatorie difuz.

MACROSCOPIC
Apendicele este mrit de volum, de culoare roietic, prezentnd depozite de fibrin
pe seroas; consistena este scazut, iar la secionare, se exteriorizeaz un coninut purulent.
Peretele este ngroat, edemaiat.

MICROSCOPIC: preparate colorate H.E.

Diagnostic histologic: Apendice, organ cavitar cu perete alctuit din mucoas (prezint
un epiteliu simplu cilindric cu celule caliciforme, rare glande Lieberkhn, corion cu esut
limfoid, foliculi limfatici i muscularis mucosae), submucoas, muscular i seroas.
 17
Diagnostic histopatologic: Apendicit acut flegmonoas
Pe seciune transversal, n centru se observ lumenul coninnd exudat inflamator
alctuit din PMN i piocite, situat ntr-o reea de fibrin. Caracteristic este prezena
infiltratului inflamator cu PMN neutrofile n toate cele patru straturi ale peretelui apendicular,
pe care le disec (inflamaie flegmonoas). La nivelul seroase se observ depozite de fibrin,
precum i vase hiperemiate.

DIAGNOSTIC DIFERENIAL se face cu:

- apendicita cataral, n care se observ infiltrat inflamator granulocitar n submucoas
i hiperemie;
- apendicita acut abcedat, caracterizat prin prezena unor focare inflamatorii
localizate cu PMN neutrofile i piocite ;
- apendicita gangrenoas, caracterizat prin necroze ntinse ale peretelui apendicular
ce conduc rapid la perforaii i consecutiv la peritonit.

ABCESUL HEPATIC

Este o colecie purulent, avnd ca ageni etiologici cocii patogeni. Cile de ptrundere
a acestor ageni patogeni sunt vascular (arterial, venoas, portal) sau prin canalele biliare
(n forma colangitic).

MACROSCOPIC
Abcesul hepatic poate fi unic sau multiplu, de dimensiuni variabile. Este delimitat de
parenchimul hepatic printr-o membran piogen format din esut conjunctiv cu dispoziie
lamelar, cu infiltrat inflamator leucocitar. Abcesul conine puroi, format din detritusuri celulare
i piocite.

MICROSCOPIC: preparate colorate H.E.

Diagnostic histologic: Ficat (vezi staza hepatic).
Diagnostic histopatologic: Abces hepatic
Centrul abcesului este format din esut necrozat i piocite n numar mare. Hepatocitele
din zona central a abcesului sunt complet distruse, persistnd rari nuclei picnotici, iar
parenchimul hepatic nvecinat abcesului sufer compresiune, evideniata prin schimbarea
orientrii cordoanelor Remack; hepatocitele din jurul abcesului pot prezenta alterri distrofice.
La periferia abcesului exist un esut de granulaie, format din fibroblati i vase de
neoformaie, alctuind membrana piogen. Se remarc existena unui infiltrat inflamator
granulocitar i hiperemie marcat n esutul din vecinatate abcesului.

PLEUREZIA FIBRINOAS
 18
Inflamaia fibrinoas se caracterizeaz prin prezena unui exudat fibrinos la nivelul
seroaselor (pleur, pericard, peritoneu), la nivelul mucoaselor i la nivel alveolar (n cazul
pneumoniilor).
Pleurezia fibrinoas este dat de infecii cu bacterii piogene i nepiogene, boala
reumatismal, infecii virale, etc. Pleurezia fibrinoas (uscat) este o inflamaie acut i, n
funcie de dispoziia exudatului fibrinos, poate fi:
- localizat - aparut n vecintatea unui focar inflamator pulmonar (pneumonie, abces
pulmonar), a unui infarct pulmonar sau focare inflamatorii ale peretelui toracic, i
- difuz - apare mai ales n TBC pulmonar, mai rar n uremie sau n afeciuni de alt
etiologie.

MACROSCOPIC
Pleura este ngroat, edemaiat, cu luciul disprut. La nivelul foielor viscerale i
parietale se pun n evidena depozite alb-cenuii de fibrin, ce duc la ngroarea acestora i
formarea de pseudomembrane, cu aspect caracteristic de tartine unse cu unt; aceste
pseudomembrane prezint un aspect vilos i se detaeaz uor prin raclaj.

MICROSCOPIC: preparate colorate H.E.

Diagnostic histologic: Plmn (vezi staza pulmonar).
Diagnostic histopatologic: Pleurezie fibrinoas
Mezoteliul este nlocuit cu un exudat fibrinos alctuit dintr-o reea de fibrin n ochiurile
creia se gsesc rare PMN, celule endoteliale descuamate, rare hematii. Stratul profund al
exudatului conine esut de granulaie cu vase de neoformaie, rare PMN neutrofile, celule
conjunctive care organizeaz fibrina nlocuind-o cu esut conjunctiv.

DIAGNOSTIC DIFERENIAL se face cu:

- pleurezia seroas, ce se caracterizeaz prin exudat seros abundent, cu puine
leucocite i hematii;
- pleurezia hemoragic, n care apare un infiltrat inflamator ce conine un mare numr
de hematii;
- pleurezia purulent, n care o parte sau ntreaga cavitate pleural poate conine
puroi, ce se poate extinde i n spaiile interlobare.

PAROTIDITA EPIDEMIC

Este o boal acut, contagioas i epidemic, determinat de virusul urlian care prezint
tropism glandular (glande salivare, pancreas, testicul) i nervos. Parotidita este cea mai frecvent
manifestare a infeciei urliene fr s fie obligatorie, i nici nu apare ntotdeauna prima.

MACROSCOPIC
 19
Iniial tumefierea parotidei este unilateral i apoi devine bilateral. Glandele parotide au
un aspect edematos, cu consisten ferm i elastic. Orificiul intern al canalului Stenon este
tumefiat i hiperemiat.

MICROSCOPIC: preparate colorate H.E.

Diagnostic histologic: Parotida (vezi adenomul pleomorf)
Diagnostic histopatologic: Parotidit urlian
Microscopic se descriu hiperemie marcat, edem interstiial cu infiltrat limfo-plasmocitar. La
nivelul canalelor excretorii se observ inflamaie cataral cu alterri distrofice ale epiteliului
glandular.

DIAGNOSTIC DIFERENIAL se face cu:

- boala incluziilor citomegalice cu localizare parotidian, caracterizat histologic prin leziuni
ale celulelor epiteliale, cu nuclei mrii de volum, excentrici, cu incluzii unice colorate n rou
nchis, lsnd ntre membrana nucleului i incluzie un spaiu clar (aspect n ochi de pasre).

INFLAMAII PROLIFERATIVE

ESUTUL DE GRANULAIE
 20
Inflamaia proliferativ (granulomatoas) este caracterizat de un proces de proliferare
mezenchimal n focarul inflamator. n majoritatea proceselor inflamatorii proliferativ-
productive, un rol major este deinut de esutul de granulaie.
esutul de granulaie este un esut conjunctiv tnr ce se formeaz prin multiplicarea
accentuat a fibroblatilor i apariia de numeroase capilare de neoformaie, n jurul crora se
gsesc leucocite PMN i mononucleare. Acest tip de esut intervine n procese de organizare
(organizarea esutului inflamator al seroaselor, organizarea trombului, organizarea
infarctelor), n procese de reparare (vindecarea plgilor), la nivelul ulcerului gastric. n aceste
cazuri, se produce proliferarea unui esut mezenchimal tnr, lax, foarte bine vascularizat, cu
o bogat celularitate, care se transform treptat prin producie de fibre colagenice, ntr-un
esut cicatricial dur.

MACROSCOPIC
Se evideniaza la nivelul plgilor sau pe fundul ulcerului gastric i are un aspect
granular, culoare roietic, este friabil, umed i sngereaz uor spontan sau la atingere.

MICROSCOPIC: preparate colorate H.E.

Diagnostic histologic: Nu poate fi precizat.
Diagnostic histopatologic: esut de granulaie
esutul de granulaie era un aspect de esut conjunctiv tnar format prin proliferarea
fibroblatilor. Apariia capilarelor de neoformaie se face prin nmugurirea, migrarea i
rearanjarea celulelor endoteliale de la nivelul marginii leziunii sau procesului inflamator
(plag, ulcer gastric, infarct miocardic, etc.). Capilarele de neoformaie prezint endoteliul
tumefiat, iar nucleii celulelor endoteliale bombeaz n lumen. Alte tipuri de celule inflamatorii
precum PMN neutrofile, plasmocite i limfocite se gsesc n numr mare n lumenele i n
jurul acestor capilare de neoformaie. Microscopic, se mai pot observa fibre de reticulin i
rare fibre de colagen. Pe msura ce se maturizeaz, esutul de granulaie se
devascularizeaz i se fibrozeaz (capilarele de neoformaie se nchid, celulele inflamatorii
sunt fagocitate, fibroblatii produc colagenul de tip III).

DIAGNOSTIC DIFERENIAL se face cu:

- esutul inflamator granulomatos, n care se evideniaz proliferarea i agregarea
macrofagelor, cu formarea de mici noduli (granuloame);
- inflamaia granulomatoas de corp strin, caracterizat prin prezena de celule
gigante multinucleate (celule gigante de corp strin).

TUBERCULOZA GANGLIONAR

Tuberculoza este o inflamaie proliferativ specific determinat de infecia cu bacilul

Koch (Mycobacterium tuberculosis). Ca rezultat al primoinfeciei (de obicei, n copilrie) se
produce TBC primar, cel mai frecvent localizat la nivel pulmonar, unde determin apariia
complexului primar Ranke (afectul primar sau ancru de inoculare, limfangita TBC i
adenopatie hilar TBC) i de unde disemineaz hematogen producnd TBC miliar
(granulia). TBC secundar este rezultatul reactivrii leziunilor de primoinfecie sau al
reinfeciei exogene sau endogene (reactivarea nodulilor reziduali). TBC secundar const n
 21
dezvoltarea tuberculozei de organ: ftizia pulmonar cronic, TBC ganglionar, TBC osteo-
articular, TBC uro-genital, TBC la nivelul sistemului nervos central, TBC cutanat, etc.
Limfadenopatia tuberculoas poate afecta orice ganglion, localizarea cea mai
frecvent fiind la nivelul ganglionilor laterocervicali i submandibulari, precum i n ganglionii
traheo-bronici, n cadrul TBC pulmonare.

MACROSCOPIC
Ganglionii interesai sunt iniial uor mrii de volum, elastici, nedureroi, izolai sau
conglomerai. Pe msura ce procesul inflamator evolueaz i se extinde la nivelul capsulei,
ganglionii devin adereni la planurile profunde i la piele i sunt reniteni. n urma apariiei
necrozei de cazeificare, limfoganglionii devin fluctueni i pot fistuliza.
Pe suprafaa de seciune au o culoare glbuie, cu zone ramolite de aspect brnzos
(necroz de cazeificare); n urma eliminrii cazeumului, se constituie caverna.

MICROSCOPIC: preparate colorate H.E.

Diagnostic histologic: Ganglion limfatic, ce prezint capsul conjunctiv fibroas, din
care se desprind trabecule subiri ce ptrund n masa ganglionului; stroma cu celule reticulare
i reticulo-endoteliale; parenchimul cu corticala (ce conine foliculi limfatici, infiltraii difuze,
sinusuri limfatice) i medulara (formata din cordoane limfatice i sinusuri limfatice).
Diagnostic histopatologic: TBC ganglionar
n funcie de stadiul evolutiv, se disting trei forme de TBC: proliferativ, cazeoas i
mixt.
1. Forma proliferativ, se caracterizeaz prin prezena foliculilor (noduli, granuloame)
tuberculoi Kster tipici (giganto-epitelioizi) i atipici (epitelioizi). Foliculul tipic prezint central
celule gigante Langhans, cu diametrul de 40-150 , cu citoplasma acidofil, cu numeroi
nuclei dispui la periferie, n coroan sau n potcoav; n jurul celulei gigante sunt prezente
celule epitelioide de form alungit, cu citoplasma omogen, care se anastomozeaz prin
prelungiri fine; sunt mononucleate, nucleul are un aspect veziculos, amintind de structura
celulei epiteliale; la periferie, foliculul prezint limfocite numeroase dispuse sub form de
coroan.
Celulele gigante Langhans i celulele epitelioide prezint aceeai origine, n celulele
monocito-macrofagice i au rolul de a anihila prezena bacilului Koch n esuturi. Celulele
gigante iau nastere fie prin fuzionarea mai multor epitelioide, fie dintr-un singur epitelioid, prin
diviziunea nuclear neurmat de diviziunea citoplasmatic. Celulele gigante prezint n
citoplasma lor fragmente de bacili fagocitai, evideniabile cu coloraia Ziehl-Neelsen. Celulele
epitelioide nu sunt capabile de a ngloba bacilii Koch pentru c nu sunt nzestrate cu
echipamentul enzimatic necesar digestiei acestora, motiv pentru care au fost denumite
macrofage bolnave de indigestie.
Foliculul tuberculos atipic se difereniaz de cel tipic prin absena celulei gigante.
2. Forma cazeoas prezint foliculii mrii de volum, la periferie cu coroana
limfocitar, celulele giganto-epitelioide i necroza de cazeificare n centru (celulele i pierd
limitele i caracterele tinctoriale ale nucleilor i fuzioneaz ntr-o mas omogen sau uor
granular, acelular).
3. Forma mixt se caracterizeaz prin prezena att a foliculilor TBC, ct i a necrozei
de cazeificare.
n evoluia tuberculozei ganglionare apare o proliferare d fibre de colagen care
nconjoar cazeumul; n masa cazeoas se pot gsi zone calcificate.

DIAGNOSTIC DIFERENIAL se face cu:

 22
- sarcoidoza, n care apar foliculi giganto-epitelioizi cu aspect pseudotuberculos, ns
fr cazeificare i fr tendina de confluare a foliculilor.

TUBERCULOZA HEPATIC

La nivel hepatic apare frecvent TBC n forma miliar i submiliar, n urma diseminrii
hematogene prin intermediul venei porte i a arterei hepatice.

MACROSCOPIC
Sub capsula ficatului se pot observ granulaiile miliare, rotunde sau ovalare, uor
proeminente, de culoare alb-cenuie, cu aspect semitransparent n leziunile incipiente i de
culoare glbuie cu aspect mat, corespunznd granulaiilor cazeificate.

MICROSCOPIC: preparate colorate H.E.

Diagnostic histologic: Ficat (vezi staza hepatic)
Diagnostic histopatologic: TBC miliar n ficat
Aspectul microscopic se caracterizeaz prin prezena foliculilor TBC tipici i atipici
aflai n faza proliferativ; se evideniaz i zone de necroz de cazeificare (vezi TBC
ganglionar).

DIAGNOSTIC DIFERENIAL se face cu:

- sarcoidoza hepatic, ce se caracterizeaz prin existena granuloamelor giganto-
epitelioide, mai ales n vecinatatea esuturilor periportale; lipsete necroza de cazeificare.

TUBERCULOZA N SPLIN

La acest nivel, TBC apare ca tuberculoz miliar n urma diseminrii hematogene.

Forma cazeoas este foarte rar n splin. TBC splenic se ntlnete mai frecvent la copiii
cu tuberculoz pulmonar activ.

MACROSCOPIC
Pe suprafaa splinei se remarc existena unor leziuni de 1-2 mm izolate, rotund-
ovalare; pe suprafaa de seciune, leziunile recente sunt de culoare cenuie, translucide sau
cenuie-glbui, mat, n cazul existenei necrozei de cazeificare.

MICROSCOPIC: preparate colorate H.E.

Diagnostic histologic: Splin, organ limfoid care prezint capsula fibroas, parenchimul
alctuit din pulpa alb (organizat n foliculi limfatici i teci limfoide ce nconjoar arteriola
central) i pulpa roie (format din sinusoidele tubulare i cordoanele Bilroth.
Diagnostic histopatologic: TBC miliar n splin
 23
Se constat prezena foliculilor TBC tipici i atipici (vezi TBC ganglionar).

DIGNOSTIC DIFERENIAL se face cu:

- splenitele cronice specifice ce apar in lues, bruceloza, febra tifoida, malarie;
- sarcoidoza.

AORTITA LUETIC

Este inflamaia specific a peretelui aortic, produs de Treponema pallidum, aprnd

n perioada teriar a luesului. Leziunea intereseaz sigmoidele aortice i primii 4-5 cm ai
aortei ascendente.

MACROSCOPIC
Aorta prezint calibru variabil, consisten dur, rigid, cu dilatri (anevrisme), cu
tendin la formare de trombi. La secionare, pereii sunt inegal ngroai, pe faa intimal
remarcndu-se plci de aspecte i dimensiuni variabile: albicioase sau alb-cenuii,
proeminente, orientate cu axul lung paralel cu axul longitudinal al vasului, separate prin
anuri alb-rozate, bine delimitate i plasate n jurul orificiului coronarian; unele leziuni apar ca
retracii intimale.
Localizarea favorit este la nivelul sigmoidelor aortice, aortei ascendente i crjei
aortice.

MICROSCOPIC: preparate colorate H.E.

Diagnostic histologic: Aort, arter de tip elastic, cu peretele alctuit din intim
(cptuit de un endoteliu cu nuclei turtii), medie (constituit din fibre elastice concentrice,
ntre care se gsesc fibre conjunctive i musculare netede) i adventice (format din esut
conjunctiv lax cu vasa vasorum).
Diagnostic histopatologic: Aortit luetic
Microscopic se evideniaz leziuni de panvascularit n vasa vasorum din adventice
(proliferare marcat a endoteliului, cu tendina de obstruare a lumenului vascular- endotelit
obliterant). Se remarc un infiltrat inflamator limfoplasmocitar perivascular. La nivelul mediei,
infiltratul inflamator ptrunde printre fibrele elastice, alterndu-le i constituind microgome
(mezaortita luetic). Intima sufer leziuni minimale (ngrori i retracii). Procesul inflamator
organizat fibros, precum i nlocuirea fibrelor elastice distruse cu fibre colagene, constituie
condiii favorizante pentru apariia anevrismului aortic

DIAGNOSTICUL DIFERENIAL se face cu:

- ateroscleroza aortei, unde leziunile evolueaz centrifug, pe cnd n lues prezint
evoluie centripet.
 24

TUMORI

Tumorile (neoplaziile) reprezint proliferri celulare genernd o mas tisular

anormal, a crei cretere este continu i necoordonat comparativ cu esuturile normale, i
care persist i dup sistarea stimulului care a produs modificarea (Willis 1952).
 25
n funcie de caracterele morfo-clinice, tumorile se mpart dup cum urmeaz:
- tumori benigne (proliferri de celule care i pstreaz gradul de difereniere i sunt
asemntoare celulelor esutului din care se dezvolt);
- tumori maligne (proliferri de celule canceroase, care prezint grade diferite de
difereniere).
n funcie de origine, tumorile se clasific n tumori simple, provenind dintr-o singur
linie celular (tumori epiteliale i tumori mezenchimale), mixte, provenind din mai mult de o
linie celular (cu structuri epiteliale i mezenchimale n cadrul aceleiai proliferri) i tumori
compuse (teratoame), coninnd mai mult de un tip de celule neoplazice, provenind din
celulele multipotente.

TUMORI BENIGNE

PAPILOMUL CUTANAT

Papilomul este tumora benign a epiteliilor pavimentoase stratificate. Tumora este

localizat la piele, mucoasa bucal, faringian i laringian, mucoasa esofagian, mucoasa
vulvo-vaginal, anal i perianal, mucoasa cilor urinare.

MACROSCOPIC
Papilomul se prezint ca o formaiune tumoral unic sau multipl (papilomatoza),
pediculat (baza mic de implantare) sau sesil (baza larg de implantare). Tumora are
suprafa neted sau rugoas; n cazul papiloamelor cutanate, cu hipercheratoz, consistena
tumorii este crescut.

MICROSCOPIC: preparate colorate H.E.

Diagnostic histologic: Piele, cu epiderm, derm i hipoderm.
Epidermul (epiteliu pavimentos stratificat cu cheratinizare) alctuit din cinci straturi:
- stratul bazal, situat pe membrana bazal;
- stratul spinos, format din celule poliedrice unite prin puni intercelulare vizibile
electronomicroscopic;
- stratul granulos, format din celule romboidale ce conin granule de cheratohialin i
eleidin;
- stratul cornos, alctuit din celule turtite, lipsite de nuclei;
- stratul descuamant.
Dermul prezint :
- dermul papilar, ce conine crestele dermice i epidermice, format din esut
conjunctivo-vascular;
- dermul reticular (profund), constituit din esut conjunctivo-vascular (mai bogat n
colagen dect dermul papilar) ce conine foliculi piloi, glande sebacee, glande
sudoripare, vase sangvine i limfatice, terminaii nervoase.
Diagnostic histopatologic: Papilom cutanat
 26
Microscopic, tumora este constituit dintr-un ax conjunctivo-vascular (stroma tumoral)
acoperit de un epiteliu pavimentos proliferat; se observ ngroarea straturilor epidermului:
hiperplazia predominant a stratului spinos denumit hiperacantoz, iar cea a straturilor
granular i cornos denumit hipercheratoz. Membrana bazal dermo-epidermic este
integr (caracteristic a tumorilor benigne); stroma tumoral este alcatuit din esut
conjunctivo-vascular, ce constituie procese papilare adnci, sub forma unor papile dermice
proeminente. n cazul ulcerrii sau suprainfectrii papilomului, stroma tumoral este infiltrat
cu celule inflamatorii.

DIAGNOSTIC DIFERENIAL se face cu:

- condilomul, ce se caracterizeaz prin proliferare epitelial i hiperplazie accentuat a
dermului sau corionului i prezena unui bogat infiltrat inflamator;
- cheratoacantomul, constituit din insule i cordoane celulare epidermoide cu
cheratinizri i perle epiteliale;
- polipul ( vezi polipul rectal);
- carcinomul epidermoid (vezi carcinoamele epidermoide spinocelular i bazocelular).

POLIPUL RECTAL

Polipul este o tumora benign a epiteliilor cilindrice i cubice de suprafa. Localizrile

polipului cuprind mucoasa nazal, mucoasa gastric, a intestinului subire i colonului,
mucoasa endometrial i a endocolului. Tumorile multiple (polipoza) sunt ntlnite frecvent la
nivel gastro-intestinal.
n funcie de caracterul proliferrii, polipii se clasific n polipi simpli, polipi adenomatoi
sau glandulari i polipi papilari sau viloi.

MACROSCOPIC
Polipul adenomatos are dimensiuni variabile, de la civa milimetri la civa centrimetri,
poate fi pediculat sau sesil, culoare roie-roz, suprafa neted sau neregulat i consisten
scazut.

MICROSCOPIC: preparat colorat H.E.

Diagnostic histologic: Rect cu mucoas (alcatuit din epiteliu monostratificat nalt,
glande Lieberkhn, corion i musculara mucoasei), submucoas, muscular i seroas.
Preparatul histologic este realizat numai din tumor, fiind lipsit de esut rectal normal.
Diagnostic histopatologic: Polip rectal (adenomatos sau glandular)
Microscopic, se observ o proliferare a epiteliului cilindro-cubic de suprafa, cu
neoformare de glande fr canal excretor (pseudoglande), situate ntr-un esut conjunctivo-
vascular care formeaz axul tumoral. Aceste pseudoglande nu depesc nivelul de
implantare al tumorii, iar la mucoasa organelor digestive, nu depesc musculara mucoasei.
Unele dintre aceste glande de neoformaie sunt dilatate chistic prin retenie de secreie,
determinnd mrirea de volum a tumorii. Frecvent, se poate observa prezena unui infiltrat
inflamator n axul conjunctivo-vascular tumoral, ca urmare a ulcerrii i suprainfectrii.

DIAGNOSTIC DIFERENIAL se face cu:

 27
- polipul simplu, alctuit dintr-un epiteliu proliferat dispus pe un ax conjunctivo-vascular
neramificat;
- polipul papilifer (polip vilos), ce reprezint o proliferare polipoid a epiteliului de
acoperire.

FIBROLEIOMIOMUL UTERIN

Fibroleiomiomul uterin este o tumor benign mezenchimal a corpului uterului,

format prin asocierea proliferrii esutului conjunctiv cu o proliferare de esut muscular neted.
Este localizat la nivelul miometrului, putnd fi situat submucos (sub endometru), intramural
sau subseros.

MACROSCOPIC
Se evideniaz formaiuni tumorale nodulare, unice sau multiple, bine delimitate,
pseudoncapsulate de dimensiuni variabile (de la civa mm pn la mrimea unei sarcini la
termen). Pe seciune, tumora are culoare alb-sidefie, aspect n vrtejuri, consisten crescut
i poate prezenta zone de necroz, hemoragie, transformare chistic sau mixomatoas,
hialinizri sau calcificri.

MICROSCOPIC: preparate colorate van Gieson.

Diagnostic histologic: Uter cu miometru, endometru i seroas.
Miometrul este format din fibre musculare netede separate de esut conjuctiv; fibrele
musculare sunt dispuse pe trei straturi: extern longitudinal, mijlociu circular i intern, cu
dispoziie longitudinal.
Diagnostic histopatologic: Leiomiofibrom uterin
Microscopic, se observ o proliferare de fibre musculare netede i esut conjunctiv,
cele dou componente fiind inegal repartizate, n fascicule de grosimi diferite. Unele fibre
musculare pot prezenta modificri atrofice (citoplasma redus, nuclei aplatizai, tahicromatici).
Vasele au pereii ngroai, hialinizai (cu aspect galben omogen). e pot evidenia zone de
necroz i hemoragie intratumoral. La periferie se observ pseudocapsula constituit din
esut conjunctiv dens.

DIAGNOSTIC DIFERENIAL se face cu:

- fibromul, caracterizat printr-o proliferare accentuat a esutului conjunctiv;
- leiomiomul, reprezentat de o proliferare de esut muscular neted;
- rabdomiomul, tumora benign a esutului muscular striat;
- fibrosarcomul, tumora malign a esutului conjunctiv;
- leiomiosarcomul, tumora malign a esutului muscular neted.

HEMANGIOMUL
 28
Angioamele (tumori mezenchimale) reprezint tumori vasculare benigne. Tumorile
vaselor sangvine sunt denumite hemangioame, iar cele ale vaselor limfatice, limfangioame.
Hemangiomul reprezint o tumora benign actuit dintr-o mas de vase sangvine cu un
aranjament neregulat. Localizarea favorit este la nivelul pielii i prilor moi, buze, ficat,
plmn, creier, rinichi, oase.

MACROSCOPIC
Hemangiomul se prezint ca o mas tumoral bine delimitat, nencapsulat cu
coninut sangvinolent, poate fi unic sau multiplu i are dimensiuni care variaz de la civa
milimetri pn la forme gigante. Tumora are o culoare roie vie sau cianotic, dup cum
conine snge arterial sau venos.

MICROSCOPIC: preparate colorate H.E

Diagnostic histologic: nu se poate preciza
Diagnostic histopatologic: Hemangiom cavernos
Microscopic, se deosebesc dou varieti mai frecvent ntlnite:
- hemangiom capilar (frecvent n piele), constituit din capilare alungite sau rotunde,
dilatate sau colabate, cu coninut sangvin sau goale, tapetate de celule endoteliale cuboidale
sau alungite i turtite; ntre capilare se gsete o stroma fibro-conjunctiv srac;
- hemangiom cavernos (frecvent n organele parenchimatoase, mai ales n ficat),
alctuit din spaii vasculare largi, neregulate, ce comunic ntre ele, cu pereii formai din esut
conjunctiv fibros tapetat pe faa intern de celule endoteliale; n strom, se gsesc celule
conjunctive i limfocite. Uneori, septurile conjunctive sunt ngroate, intens fibrozate i srac
celulare.

DIAGNOSTIC DIFERENIAL se face cu:

- angiocheratomul, n care lumenele vasculare sunt localizate n partea superioar a
papilelor dermice, n contact cu epidermul, care este ngroat;
- hemangiomul venos, format din vase de tip venos;
- hemangioendoteliomul benign, o variant de hemangiom capilar; apare mai frecvent
la copil;
- angiosarcomul, alctuit din formaiuni vasculare de tip capilar, tapetate cu celule
endoteliale atipice i din mase compacte de celule sarcomatoase.

FIBROADENOMUL MAMAR

Este o tumor benign mixt (cu component epitelial i mezenchimal), localizat la

nivelul glandei mamare, caracterizat prin asocierea proliferrii epiteliale glandulare cu
 29
proliferarea esutului conjunctiv. Fibroadenomul mamar reprezint cea mai frecvent tumor
benign mamar a femeii tinere (20-40 ani) i este influenat de secreia estrogenic.

MACROSCOPIC
Fibroadenomul mamar este o tumor nodular sferic sau polilobat, unic sau
multipl, unilateral sau bilateral, de dimensiuni variabile (de la civa milimetri la 2
centimetri), bine delimitat, ncapsulat. Pe seciune are culoare alb-sidefie sau albicoas-
rozat, uneori exprimnd o serozitate la secionare. Tumora are consisten variabil, dup
cum predomin proliferarea glandular (consisten sczut) sau proliferarea conjunctiv
(consisten ferm).

MICROSCOPIC: preparate colorate H.E.

Diagnostic histologic: Gland mamar
Glanda mamar prezint:
- poriuni secretorii de tip acinos-alveolar;
- poriuni excretoare, canale intralobulare, interlobulare, colectoare, galactofore i
sinusuri galactofore;
- stroma este format din esut conjunctiv fibros, bogat n celule adipoase, vase i nervi
i este repartizat periglandular, interlobar, interlobular i intralobular.
Diagnostic histopatologic: Fibroadenom mamar intracanalicular
Microscopic, se disting dou forme de fibroadenom mamar: intracanalicular i
pericanalicular.
Fibroadenomul pericanalicular se caracterizeaz printr-o proliferare a glandelor i
acinilor glandulari, precum i a esutului conjunctiv, care, n acest caz este dispus n
manoane n jurul fiecrei structuri glandulare i ductale; forma tubilor adenomatoi este
pstrat.
Fibroadenomul intracanalicular prezint proliferarea glandelor i acinilor, precum i o
proliferare mai accentuat a componentei conjunctive fa de forma precedent. Proliferarea
marcat a esutului conjunctiv deformeaz tubii adenomatoi, cu constituirea de pinteni
intratubulari; tubii apar inegali ca form i mrime, cu un aspect caracteristic cunoscut sub
denumirea de coarne de cerb. n lumenele canalelor apar muguri conjunctivi acoperii de un
epiteliu bistratificat.

DIAGNOSTIC DIFERENIAL se face cu:

- adenomul mamar pur, tumor cu proliferare epitelial glandular, format din canale
similare celor din fibroadenomul pericanalicular, cu o cantitate minim de strom;
- fibroadenomul gigant (tumora phyllodes), cu cretere rapid, ce prezint modificri de
tipul necrozei i hemoragiei; poate recidiva dup extirpare i poate evolua spre sarcomul
fibroblastic.

ADENOMUL PLEOMORF
 30
Este cea mai frecvent tumor benign a glandelor salivare, localizat de obicei la
nivelul parotidei. Se mai numete i tumor mixt de parotid, datorit structurii sale epiteliale
i conjunctive.

MACROSCOPIC
Parotida prezint un aspect lobulat, culoare galben-cenuie, evideniindu-se o
formaiune tumoral bine delimitat, ncapsulat, cu diametru de aproximativ 2-5 cm. Tumora
are form rotund, suprafa neted sau boselat i consisten neomogen; pe seciune, are
culoare albicioas, cu zone de aspect condroid sau osteoid i cu zone cu aspect gelatinos.

MICROSCOPIC: preparat colorat H.E.

Diagnostic histologic: Parotid, esut glandular cu acini seroi.
Diagnostic histopatologic: Adenom pleomorf
Proliferarea tumoral se face pe dou componente:
1. Componenta epitelial, cu celule proliferare de celule cu citoplasm bazofil,
dispuse n plaje, cordoane sau structuri glandulare sau tubulare, ce conin un produs de
secreie acidofil. Celulele epiteliale proliferate sunt nsoite de celule mioepiteliale de talie
mic, cu nuclei alungii, tahicromatici, cu densitate mare i dispoziie compact.
2. Componenta conjunctiv, cu zone fibroase (cu fibre conjunctive i celule fusiforme),
zone mixoide (cu celule stelate , rare, rspndite ntr-o substan amorf, slab bazofil), zone
condroide i zone osteoide.

DIAGNOSTICUL DIFERENIAL se face cu:

- adenoame simple ale glandelor salivare (fr proliferare pe linia conjunctiv);
- tumori conjunctive ca fibroame, condroame, osteoame (fr proliferare epitelial).

TUMORI MALIGNE
 31

Tumorile maligne epiteliale se numesc carcinoame, iar cele mezenchimale se numesc

sarcoame.

CARCINOMUL EPIDERMOID SPINOCELULAR

Carcinomul epidermoid este tumora malign a epiteliilor pavimentoase stratificate, cu

sau fr cheratinizare. Carcinoamele epidermoide se mpart n : spinocelular sau scuamos,
bazocelular, adenoid-chistic, mixt (bazo-scuamos) i nedifereniat.
Localizarea carcinomului spinocelular este la nivelul pielii, exocolului, faringelui,
esofagului, buzelor, cavitatii bucale, regiunii anale. Se pot dezvolta i n alte tipuri de epitelii,
n aceste cazuri procesul neoplazic fiind precedat sau asociat cu metaplazia pavimentoas a
celulelor epiteliale (carcinoame epidermoide la nivelul epiteliului cilindric al mucoasei
bronice, veziculei biliare etc.)

MACROSCOPIC
Carcinomul sau epiteliomul spinocelular apare iniial sub form de noduli, veruci sau
plci, ulterior dezvoltndu-se formaiuni pediculate sau sesile, papilare, eventual ulcerate;
ulceraiile au baza dur, marginile infiltrate i pot prezenta cruste

MICROSCOPIC: preparat colorat H.E.

Diagnostic histologic: Epiderm (vezi papilomul cutanat)
Diagnostic histopatologic: Carcinom epidermoid spinocelular
Microscopic, se pot observa insule i trabecule de celule canceroase care nlocuiesc
epiteliul normal, rup membrana bazal i ptrund n profunzime. Celulele neoplazice se
aseamna cu cele din stratul spinos al epidermului: sunt mari, poliedrice sau alungite, cu
numeroase puni intercelulare; citoplasma celulelor este slab acidofil, nucleii (de mrime i
colorabilitate inegale), cu frecvente atipii i mitoze. Caracteristic este acumularea de
cheratin n cuprinsul plajelor de celulele neoplazice aplatizate, cu dispoziie concentric,
formnd perlele cheratozice cu aspect de bulb de ceap; perlele pot fi ortocheratozice (cu
cheratinizare complet, fr nuclei) sau paracheratozice (cu cheratinizare incomplet, cu
pstrarea nucleilor).

DIAGNOSTIC DIFERENIAL se face cu:

- papilomul cutanat;
- carcinomul bazo-celular;
- cancroidul (form de carcinom spinocelular caracterizat prin prezena de numeroase
perle ortocheratozice; are malignitate redus);
- carcinomul mixt bazo-scuamos (zone de carcinom bazocelular intercalate cu zone
de carcinom spinocelular);
- carcinomul epidermoid nedifereniat, fr formare de perle de cheratin.

CARCINOMUL EPIDERMOID BAZOCELULAR

 32

Se dezvolt din stratul bazal al epiteliului cutanat i din celulele bulbului pilos. Este
localizat la nivelul pielii, mai frecvent n regiunea capului. n ciuda caracterului su malign,
aceast tumor are capacitate redus de metastazare.

MACROSCOPIC
Carcinomul bazocelular poate apare sub form nodular sau nodular-ulcerativ (ulcus
rodens), forma superficial-cicatrizant sau forma sclerodermiform.

MICROSCOPIC: preparate colorate H.E.

Diagnostic histologic: Piele (vezi papilomul cutanat)
Diagnostic histopatologic: Carcinom epidermoid bazocelular
Tumora se caracterizeaz prin prezena de plaje, insule sau cordoane de celule
canceroase care nlocuiesc treptat epiteliul normal, rup membrana bazal i invadeaz
dermul; celulele canceroase sunt de aspect relativ uniform i asemntoare cu cele din stratul
bazal al epidermului: alungite, uor fuziforme sau ovoidale, cu citoplasm puina i intens
bazofil i nuclei tahicromatici. La periferia insulelor i cordoanelor, celulele neoplazice
prezint un aranjament palisadic, perpendicular pe stroma din jur (amintesc de dispunerea
stratul bazal al epidermului); n centrul insulelor, celulele sunt dispuse neregulat i au forme
variabile datorit compresiunilor reciproce. Mitozele sunt relativ rare.

DIAGNOSTIC DIFERENIAL se face cu:

- papilomul cutanat;
- carcinomul epidermoid spinocelular;
- carcinomul epidermoid mixt bazo-scuamos;
- carcinomul epidermoid adenoid-chistic, n care, insulele de celule epiteliale maligne
prezint central spaii chistice.

ADENOCARCINOMUL DE COLON

Adenocarcinomul reprezint tumora malign a epiteliilor cilindro-cubice i glandulare;

apare mai frecvent la nivelul stomacului, colonului, glandei mamare, endometrului,
pancreasului, cilor biliare, bronhiilor, etc. Se clasific n adenocarcinoame secretante (forma
mucipar i forma mucoid) i nesecretante.

MACROSCOPIC
Adenocarcinomele prezint trei tipuri macroscopice:
- forma vegetant sau polipoid, cu aspect exofitic nodular sau conopidiform;
- forma ulcerat;
- forma infiltrativ sau invaziv.
Frecvent apar tipuri morfologice asociate: ulcero-vegetante, ulcero-infiltrative sau
ulcero-vegetante i infiltrative. Culoarea tumorii este albicioas sau glbuie, cu aspect
slninos sau encefaloid. Adenocarcinoamele secretante prezint pe seciune zone chistice cu
coninut mucoid.
 33

MICROSCOPIC: preparate colorate H.E.

Diagnostic histologic: Colon cu mucoas, submucoas, muscular i seroas.
Diagnostic histopatologic: Adenocarcinom de colon
Caracteristic pentru acest tip de tumor malign este dispoziia celulelor neoplazice
n structuri pseudoglandulare, de diferite forme i mrimi. Celulele canceroase sunt aezate
pe mai multe straturi, cu pierderea polaritii celulare i prezint monstruoziti nucleare i
celulare. Raportul nucleu/citoplasm este inversat n favoarea nucleului; mitozele sunt
frecvente i atipice. Se pot observa pseudoglande i insule de celule neoplazice i n
grosimea muscularei (fapt care pledeaz pentru invazivitatea procesului neoplazic).

DIAGNOSTIC DIFERENIAL se face cu:

- adenocarcinomul secretant (adenocarcinomul mucipar, n care mucusul se
acumuleaz intracelular i adenocarcinomul mucoid, n care celulele neoplazice plutesc ntr-o
masa de mucus); se pun n eviden celule n inel cu pecete rezultate prin acumularea
intracelular de mucus, care mpinge nucleul la periferie;
- carcinomul trabecular schiros;
- carcinomul nediferentiat;
- polipul adenomatos.

FIBROSARCOMUL

Tumora malign a esutului conjunctiv propriu-zis se numete fibrosarcom. Se dezvolt

frecvent n esutul subcutanat, prile moi ale extremitilor, fascii, aponevroze.

MACROSCOPIC
Fibrosarcomul se prezint ca o formaiune tumoral nencapsulat, infitrativ, cu
dimensiuni variabile. Pe seciune are aspect caracteristic de carne de pete i poate
prezenta zone de necroz i hemoragie.

MICROSCOPIC: preparate colorate H.E.

Diagnostic histologic: nu poate fi precizat.
Diagnostic histopatologic: Fibrosarcom slab difereniat
Microscopic, se observ o mare densitate celular: fibroblati cu grad redus de
difereniere i fibre de colagen n cantitate mic. Celulele prezint monstruoziti i atipii
nucleare i frecvente mitoze tipice i atipice. O particularitate a sarcoamelor este lipsa vaselor
sangvine cu perei proprii, vascularizaia tumorii fiind realizat de lacune vasculare mrginite
de celule sarcomatoase.

DIAGNOSTIC DIFERENIAL se face cu:

- fibromul dens celular;
- fibrosarcomul bine diferentiat;
- sarcomul pleomorf;
- mixosarcomul;
- sarcomul cu celule clare al tendoanelor i aponevrozelor.
 34

SARCOMUL PLEOMORF

Sarcomul pleomorf este forma cea mai nedifereniat a tumorilor maligne conjunctive.

MACROSCOPIC
Tumora prezint crestere rapid i mare invazivitate locala.

MICROSCOPIC: preparate colorate H.E.

Diagnostic histologic: nu poate fi precizat.
Diagnostic histopatologic: Sarcom pleomorf
Microscopic, tumora se caracterizeaz prin prezena de numeroase celule neoplazice
de form i dimensiuni variabile, cu frecvente monstruoziti i atipii nucleare, precum i
mitoze atipice. Pot exista celule gigante cu nuclei unici sau multipli. Celularitatea tumorii este
extrem de bogat, cu foarte puine fibre colagene; se pot observa zone mixoide sau zone de
necroz intratumoral.

DIAGNOSTIC DIFERENIAL se face cu:

- fibrosarcomul bine diferentiat;
- liposarcomul pleomorf;
- rabdomiosarcomul pleomorf.

METASTAZ DE ADENOCARCINOM N GANGLIONIUL LIMFATIC

Metastaza reprezint o tumora malign secundar, aparut ca urmare a deplasrii i

nsmnrii la distan de celule maligne, de la nivelul tumorii primitive. Metastazarea se
realizeaz pe seama pierderii adezivitii celulelor tumorale faa de elementele tisulare vecine
i mobilizrii lor active sau pasive.
Metastazarea se produce pe cale limfatic, sangvin, prin contiguitate sau prin
nsmnarea n cavitile naturale.

MACROSCOPIC
Ganglionul interesat este mrit de volum, nedureros, cu consisten neomogen; pe
seciune prezint zone cenuiu-rozate i zone mai albicioase, cu aspect slninos.

MICROSCOPIC: preparate colorate H.E.

Diagnostic histologic: Ganglion limfatic (vezi TBCganglionar)
Diagnostic histopatologic: Metastaz de adenocarcinom n ganglionul limfatic
Microscopic, la nivelul esutului limfatic se poate observa prezena de celule
canceroase dispuse fie sub form de pseudoglande cu pluristratificare i pierderea polaritii
 35
celulare, fie cu dispoziie compact, n insule sau cordoane. Celulele neoplazice prezint atipii
i monstruoziti nucleare, precum i mitoze atipice.

DIAGNOSTIC DIFERENIAL se face cu:

- metastaza ganglionar a altor tipuri de carcinoame.