Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Definitie
Factorul VIII
Coagularea-generalitati
Etiopatogenie
Simptome
Diagnostic
Investigatii
Tratament
Bibliografie
Motivatia intelegerii temei
Separarea are mai mult raiuni didactice, deoarece n sens biologic nu exist o
distincie net a structurilor cu funcii pur nociceptive sau antinociceptive.
Mi-am ales aceasta tema din dorinta de a afla mai multe despre aceasta boala
si anume : Hemofilia
Cunoasterea unor notiuni generale despre boli este necesara atat pentru
persoanele care doresc sa exercite profesia in domeniul medico-sanitar dar si
pentru cine doreste sa fie informat.
Marile victorii ale omului in lupta impotriva bolilor a facut ca astazi sa ne fie
mai usor in cunoasterea si tratarea lor.
Capitolul 1. Elementele figurate ale sngelui
Hematii;
Trombocite;
Hematiile
Hematiile reprezint aproximativ 2,3-2,5 litri din volumul sanguin total. Ele pot fi
descrise ca fiind elemente celulare lipsite de nucleu = anucleate, cu form de disc
biconcav, cu diametrul de aproximativ7,5-8,3 m.
n anumite patologii, hematiile i pot modifica dimensiunile (macrocite,
microcite), forma (schizocite, anulocite).
Culoarea este roie-portocalie, aceasta fiind determinat de prezena hemoglobinei.
Prezint o zon central mai palid i cu margini mai intens colorate.
Numrul de hematii este n mod fiziologic de 5.100.000+_ 500.000/mmc la
brbat i de4.600.000+_500.000 la femeie.
Principalul rol al hematiilor este de a transporta oxigenul de la nivel pulmonar la
nivel tisular i de a prelua de aici dioxidul de carbon, ce va fi transportat pn la
nivel pulmonar, unde va fi eliminat.
Hematiile sunt produse la nivelul mduvei hematogene n mod continuu din celule
stem la o rat de 2 - 3 milioane pe secund.
Hemoglobina este proteina transportoare a oxigenului i dioxidului de carbon de la
nivelul hematiilor, i reprezint 95% din aceasta.
Numrul de hematii se poate modifica n sensul creterii sau scderii lor i poate fi
de natur fiziologic sau patologic.
La sexul masculin;
Hemoliz;
Sarcin;
Frig;
Efort fizic;
Emoii.
Leucemie;
Diabet zaharat;
Neoplazii;
Alergie.
Trombocitele
Eritrocitele sunt cele mai numeroase elemente figurate din sange. 1 mm de sange
contine aproximativ 4 milioane si jumatate de hematii la femeie si 5 milioane de la
barbat. La copilul mic numarul eritrocitelor este mai mare, pana la 6 milioane pe
millimetru cub iar la locuitorii zonelor cu altitudine mare numarul eritrocitelor
poate ajunge pana la 8 milioane pe millimetru cub, datorita mecanismelor de
adaptare pentru a face fata concentratiilor scazute de oxigen. Numarul eritrocitelor
poate sa creasca temporar atunci cand se elibereaza depozitele de sange situate la
nivelul splinei si ficatului.
Hemoliza reprezinta procesul prin care hematiile sunt distruse. Hemoliza poate fi
fiziologica, atunci cand hematiile batrane sau cu defecte sunt distruse la nivelul
splinei, ficatului, ganglionilor limfatici sau maduva oaselor.
Hematiile au forma de discuri rotunde sau usor ovalare cu centrul de culoare mai
deschisa si periferia mai intens colorata in galben. Acest aspect se datoreaza
variatiei grosimii hematiilor care sunt mai groase la periferie - 2, 5 microni - si mai
subtiri in centru - 1, 5 microni. Diametru unei hematii este de 7, 5 microni. Pot fi
intalnite si eritrocite mai mici de 7 microni (microcite) sau mai mari de 8 microni
(macrocite).
Durata de viata a unei hematii in sange este de aproximativ 120 zile. Desi traiesc
relativ putina vreme, numarul lor ramane constant, printr-o productie constanta in
maduva hematogena. Exista un echilibru intre procesul de distrugere si cel de
formare.
Capitolul 2. Partea generala
Definitie
Factorul VIII
In plasma factorul VIII este gasit numai pe suprafata factorului von Willebrand cu
rol de carrier.
Factorul VIII are cativitatea coagulanta numai cand se combina cu acest factor von
Willebrand. Factorul VIII este sintetizat de celula parenchimului hepatic.
Concentratia lui este de 10 mg/l, fiind foarte susceptibil la proteoliza, de aceea este
denumit si factorul labil al coagularii.
Durata de viata este de 8-12 ore. Activitatea factorului VIII este masurata biologic
prin capacitatea sa de a actiona drept cofactor al factorului IX.
Coagularea-generalitati
Coagularea sngelui
Din punct de vedere chimic, coagularea sngelui are loc atunci cnd
fibrinogenul (solubil) precipit, trecnd n fibrin (insolubil) sub
aciunea trombinei (procesul are loc prin desprinderea i eliberarea
fibrinopeptidului A i B din structura fibrinogenului). Apoi, se formeaz
reeaua stabil de fibrin, n urma polimerizrii monomerului de fibrin, sub
aciunea factorului XIIIa (factorul stabilizator al reelei de fibrin).
Calea intrinsec este mai lung, fiind determinat numai de factorii plasmatici.
Ea este declanat de contactul cu fibrele de colagen i de ali factori
nelezionali. Aceast cale este important prin faptul c declaneaz fibrinoliza.
Calea extrinsec
Calea extrinsec este mai scurt i mai prompt, fiind declanat de leziuni,
prin intervenia tromboplastinei tisulare (TT sau factorul III).
Cele dou ci ale coagulrii pot fi desprite doar la modul teoretic, ele
desfurndu-se simultan i ntreptruns.
Precizri
Epidemiologie
Hemofilia apare aproape intotdeauna la baieti. Baietii fac boala prin mostenirea
genei defecte de la mama. La fete, apare foarte rar, intrucat ele necesita mostenirea
genei defecte de la ambii parinti.
Desi hemofilia este o boala genetica, aproape o treime din populatia cu hemofilie
nu are istoric familial de boala. In aceste cazuri, hemofilia apare spontan, in
momentul in care un cromozom normal dezvolta o anomalie (mutatie) care
afecteaza gena ce determina productia de factori ai coagularii. Un copil nascut cu o
astfel de mutatie poate prezenta boala sau poate fi purtator sanatos. Doar femeile
sunt purtatoare.
Simptome
- forma usoara: Cantitatea de factor VIII si IX este de 5% din normal sau mai mult.
Aceasta forma poate sa nu fie diagnosticata decat dupa un traumatism sau o
interventie chirurgicala majora care determina o sangerare masiva
- forma moderata: Cantitatea de factor VIII sau IX este intre 1-5% fata de normal.
Diagnostic
- timpul de protrombina (PT), care masoara alti factori ai coagularii, altii decat cei
pentru hemofilie. Majoritatea persoanelor cu hemofilie au rezultate normale la
acest test. PT poate fi anormal in alta afectiune care cauzeaza sangerarea
- timpul partial activat de tromboplastina (APTT) ce masoara factorii VIII si IX ai
coagularii, care sunt absenti sau nu functioneaza adecvat la persoanele cu
hemofilie. Acest test nu poate determina ce tip de hemofilie este (A sau B) sau
daca defectul este la nivelul factorului VIII sau IX. O persoana cu hemofilie are un
rezultat anormal al APTT-lui
- testul probarii factorului coagularii, care determina severitatea hemofiliei prin
masurarea activitatii nivelurilor de factor VIII si IX in sange, care indica calitatea
factorilor coagularii si functionarea lor:
- hemofilia minora: Nivelul de factori VIII si IX este 5% din normal sau mai mult.
Aceasta forma poate sa nu fie recunoscuta pana la aparitia unei sangerari excesive
dupa o trauma majora sau tratament chirurgical
- hemofilia moderata: Nivelul de factori VIII si IX este intre 1-5% din normal.
Sangerarea apare dupa o luxatie sau entorsa
- hemofilia severa: Nivelul de factori VIII si IX este sub 1% fata de normal.
Sangerarea apare de mai multe ori pe saptamana fara un motiv aparent
- teste mixte de coagulare in care plasma recoltata este amestecata
cu plasma normala pentru a se observa daca atinge un nivel normal de factori de
coagulare. Daca nu ajunge la un nivel normal, in plasma recoltata exista inhibitori
ai factorilor de coagulare VIII si IX. In acest caz, vorbim despre hemofilie
dobandita.
Tratament
Tratament - generalitati
Virusii pot fi transmisi prin sangele de la donatori, desi acest lucru se intampla
destul de rar. Inca din 1985, produsele de sange, cum ar fi concentratele de factori
de coagulare, au fost testate pentru boli virale produse de virusuri ca virusul
imunodeficientei umane (HIV), virusul hepatitei B si hepatitei C. Sangele suspectat
de astfel de virusuri nu va fi utilizat. Majoritatea procedurilor de purificare ale
sangelui distrug majoritatea virusurilor care nu sunt detectati la
examenulscreening uzual. Unele virusuri inca raman in sange cum ar fi virusul
hepatitei A si parvovirusurile, care sunt greu de detectat datorita structurii lor
moleculare. Drept urmare, in unele cazuri destul de rare, virusurile se pot transmite
prin plasma ce contine factorii coagularii, lucru care poate produce complicatii.
Concentratele de plasma produse in laborator (folosind tehnica ADN-
ului recombinat) nu transmit virusuri.
Tratament initial
Se face planning familial inaintea posibilei sarcini, in cazul in care exista istoric de
hemofilie in familie. Diagnosticul poate fi pus de la nastere. Uneori, mamele nu
stiu ca sunt purtatoare de hemofilie, iar in aceste cazuri se descopera ca fiul are
hemofilie in momentul in care vor fi evidente echimoze sau sangerari dupa
accidentari. Se vor face teste care sa determine daca este vorba de hemofilie sau
care este severitatea acesteia.
Copiii si adulti cu o forma usoara de hemofilie, nu necesita tratament cu
concentrate de factori de coagulare, cu exceptia momentelor in care este nevoie de
o interventie medicala sau stomatologica sau dupa o accidentare. Pentru o forma
severa de hemofilie, se administreaza concentrate intravenos. Un copil mai mare de
10 ani poate invata sa-si administreze singur aceste concentrate, ce inlocuiesc
factorii sai de coagulare anormali.
Tratament de intretinere
Optiuni de medicamente
Tratament chirurgical
Alte tratamente
- Internarea bolnavului
-Confortul
Orientarea camerelor de spital este indicat s se fac spre sud-est, sud sau sud-vest.
Paturile distantate, astfel c bolnavii s nu se deranjeze unii pe alii.
-Aerisirea
Iluminatul natural este asigurat de ferestre largi, care trebuie s prezinte cel puin
din suprafa salonului.
Linitea este o alt condiie care trebuie asigurat bolnavilor internai, pentru c
pacientul poate fi iritat cu uurin de zgomot. Somnul este un factor terapeutic
foarte important, trebuind s fie profund i mai ndelungat, dect cel obinuit.
-Asigurarea igienei
Toaleta pacientului face parte din ingrijirile de baza, adica din ingrijirile acordate
de asistenta medicala cu scopul de a asigura confortul si igiena bolnavului.
Obiective :
ap cald trebuie s fie din abunden, schimbat ori de cte ori este nevoie, fr
a se las spunul n ap ;
-Alimentatia bolnavului
activ
pasiv
Alimentaia pasiv
i servete sup cu lingur sau din can cu cioc, taie alimentele solide ;
-Supravegherea bolnavului
-Administrarea tratamentului
a. Pulsul
Poate fi luat pe orice arter accesibil palprii care poate fi comprimat pe un plan
osos(arter radial,temporal,carotid,femural,humeral,pedioasa posterioar).
Notarea n foaia de temperatura se face cu pix rou, pentru fiecare linie orizontal
socotindu-se patru pulsaii.
b. Tensiunea arterial
Valorile normale la adult fiind de: tensiune arterial maxim 115-140 mmHg iar
tensiunea arterial minim 75-90 mmHg.
c. Respiraia
d. Diureza
Valoarea normal este circa 1500 ml/24 de ore.La brbai este de 1200-1800 ml/24
de ore, la femei 1000-1400 ml/24 de ore.
Externarea pacientului
Pentru asistentul medical specialist, externarea bolnavului din spital, trebuie s fie
o preocupare, aa cum s-a artat c trebuie s fie i primirea acestuia.
Un segment mare al bolnavilor nu ridic probleme la externare, ei cunosc dat
externrii, se pot deplasa singuri ns cu dificultate din cauza parezelor a diferite
poriuni ale corpului.
CAZUL 1
1. Date generale
Sexul: feminin
Vrsta: 22 ani
Mediul: urban
Ocupaie: omer
3. Motivele internrii:
-epistaxis
4. Antecedente hetero-colaterale:
Fr importan
6. Istoricul bolii: n urm cu dou zile prezint dese sngerri nazale, asociate cu
febr, frisoane, cefalee, rinoree, strnut, tuse. Se interneaz pentru tratament de
specialitate
9. Examen obiectiv:
Greutate: 75,00 kg
Talie: 1,70 m
Facies: normal
Ht: 32
Hb: 12,7
L: 9000
VSH: 21
Glicemie: 90
TGO: 17
TGP: 20
11. Culegerea datelor privind cele 14 nevoi fundamentale
3. Nevoia de a elimina:
Fr manifestri de dependen.
Fr manifestri de dependen.
Fr manifestri de dependen.
Fr manifestri de dependen.
Fr manifestri de dependen.
Fr manifestri de dependen.
Fr manifestri de dependen.
14 Nevoia de a nva:
Bilanul de independen/dependen.
n urma datelor culese din F.O., prin efectuarea bilanului de
independen/dependen, pacienta prezint urmtoarele nevoi fundamentale
alterate:
- nevoia de a respira
- nevoia de a bea i mnca
- nevoia de a dormi i a se odihni
- nevoia de a-i menine temperatura corpului n limite normale
- nevoia de a fi curat, cu tegumente, mucoase i fanere integre
- nevoia de a evita pericolele
PLAN DE NGRIJIRE
- administreaz medicaia
prescris de medic:
Penicilin 1 ml la
12h
Adrenostazin +
Etamsilat 1 fl. La 12
ore
2. Nevoia de a - Pacienta s fie - urmresc apariia - starea
bea i mnca echilibrat sngerrilor i aplic pacientei este
hidroelectorlitic tamponamentul pentru
- dificultatea i s aib oprirea sngerrii ameliorat
de a se alimentaie
- alimetez pacientul cu
alimenta complet
alimente lichide sau uor
de nghiit
- respectarea msurilor de
asepsie i antisepsie n
efectuarea pansamentelor
i a orice fel de manipulri
medicale
- respectarea normelor
sanitare de prevenire a
infeciilor nozocomiale
- asistenta va face
educaia pentru
prevenirea accidentelor
de acest gen i evitarea
pericolelor.
CAZUL 2
1. Date generale
Sexul: masculin
Vrsta: 34 ani
Mediul: urban
Ocupaie: inginer
3. Motivele internrii:
- cardiopatie ischemic
- dislipidemie
- steatoz hepatic
7. Istoricul bolii: de 5 zile bolnavul acuz dispnee, disfagie, tuse, febr, ameeli i
prezint dese sngerri nazale. Se interneaz pentru tratament de specialitate
8. Examen obiectiv:
Greutate: 82,00 kg
Talie: 1,72 m
Facies: normal
Ht: 32
Hb: 12,7
L: 9000
VSH: 21
Glicemie: 90
TGO: 17
TGP: 20
Eco abdominal ficat cu aspect steatozic cu o calcificare de 7 mm n regiunea N
hepatic care las con de umbr posterior. Colecist fr calcului. Rinichi drept de
aspect normal. Splin omogen de dimensiune normal. Rinichi stng de aspect
normal. Pancreas de aspect normal. Prostat 138/37/32 mm.
3. Nevoia de a elimina:
Fr manifestri de dependen.
4. Nevoia de micare i de meninere a unei bune posturi:
Fr manifestri de dependen.
Fr manifestri de dependen.
Pericolul complicaiilor
Fr manifestri de dependen.
Fr manifestri de dependen.
Fr manifestri de dependen.
Fr manifestri de dependen.
14 Nevoia de a nva:
Bilanul de independen/dependen.
- nevoia de a respira
- nevoia de a bea i mnca
- nevoia de a dormi i a se odihni
- nevoia de a-i menine temperatura corpului n limite normale
- nevoia de a fi curat, cu tegumente, mucoase i fanere integre
- nevoia de a evita pericolele
PLAN DE NGRIJIRE
- administreaz medicaia
prescris de medic:
- respectarea msurilor de
asepsie i antisepsie n
efectuarea pansamentelor
i a orice fel de manipulri
medicale
- respectarea normelor
sanitare de prevenire a
infeciilor nozocomiale
- asistenta va face
educaia pentru
prevenirea accidentelor
de acest gen i evitarea
pericolelor.
CAZUL 3
1. Date generale
Sexul: masculin
Vrsta: 24 ani
Mediul: rural
Ocupaie: student
3. Motivele internrii:
- cefalee, ameeli
-echimoze frecvente
- GASTRIT
8. Examen obiectiv:
Greutate: 105,00 kg
Talie: 1,69 m
Facies: normal
Ht: 25,8
Hb: 9,6
L: 12150
VSH: 21
Glicemie: 180
TGO: 42
TGP: 14
Creatinin: 1
TQ: 19,3
Ureea: 80,2
INR: 1,29
PTL: 256
3. Nevoia de a elimina:
Fr manifestri de dependen.
Fr manifestri de dependen.
Pericolul complicaiilor
Fr manifestri de dependen.
Fr manifestri de dependen.
Fr manifestri de dependen.
Fr manifestri de dependen.
14 Nevoia de a nva:
Bilanul de independen/dependen.
n urma datelor culese din F.O., prin efectuarea bilanului de
independen/dependen, pacienta prezint urmtoarele nevoi fundamentale
alterate:
- nevoia de a respira
- nevoia de a bea i mnca
- nevoia de a dormi i a se odihni
- nevoia de a-i menine temperatura corpului n limite normale
- nevoia de a fi curat, cu tegumente, mucoase i fanere integre
- nevoia de a evita pericolele
PLAN DE NGRIJIRE
- administreaz medicaia
prescris de medic:
i antibiotice
5. Nevoia de a - pstrarea - execut toaleta nrilor - bolnavul
fi curat, cu tegumentelor prezint
- urmresc cantitatea i
tegumente, i mucoaselor tegumente
periodicitatea apariiei
mucoase i curate i curate i
sngerrilor
fanere integre ngrijite ingrijite
- asigur i schimb
-
tamponamentul de cte
imposibilitatea
ori este nevoie
de a-i
menine - relizez toaleta
- respectarea msurilor de
asepsie i antisepsie n
efectuarea pansamentelor
i a orice fel de manipulri
medicale
- respectarea normelor
sanitare de prevenire a
infeciilor nozocomiale
- asistenta va face
educaia pentru
prevenirea accidentelor de
acest gen i evitarea
pericolelor.
BIBLIOGRAFIE