Liceu Teoretic

Ghe. Marinescu
Tg. Mure
coala Postliceal Sanitar
Specializarea: Asistent medical generalist

Referat susinut la disciplina

Nursing in Dermatologie

Elev: Moldovan Monica Diana

Clasa : II E

Data: 23.05.2017
 Micoza este infecia esuturilor cu una sau mai multe specii de fungi. Numite
i ciuperci, aceste microorganisme eucariote sunt diferite de virusuri, bacterii i
parazii. Dup structur, sunt divizate n dou clase mari:
mucegaiuri, cu aspect filamentos, care se pot observa i cu ochiul liber
levuri, care au dimensiuni microscopice (cum ar fi Candida albicans).

O parte dintre infeciile micotice au loc n condiii de depresie a sistemului

imunitar, cu microorganisme oportuniste, iar altele (cele mai puine) sunt
datorate fungilor patogeni. Cu puine excepii, infeciile micotice nu sunt boli
transmisibile. Tratamentul este specific fiecrei micoze, dar fr eliminarea
cauzei care favorizeaz dezvoltarea acestor organisme, vindecarea poate fi
dificil, iar
recurenele, frecvente.
Cauze si factori de risc pentru micoze

Cauza micozelor este infecia cu fungi. Aceasta poate fi clasificat, dup tipul
de leziune i microorganismele implicate, n:
Superficial: infecia esutului keratinizat (unghii, pr, straturile
superficiale ale pielii). Exemplu: Ptiriazis versicolor, cauzat de Malassezia
furfur
Subcutanat: invazie fungic n urma unui traumatism local. Implic esutul
subcutanat i vasele limfatice i se poate extinde n profunzime. Exemplu:
Sporotricoza, cauzat de Sporothrix schenckii
Sistemic: cu debut la nivelul unui organ sau sistem (frecvent, pulmonar) i
diseminarea sangvin. Exemplu: Histoplasmoza, determinat de Histoplasma
capsulatum
Cu oportuniti: scderea imunitii organismului permite saprofiilor i
fungilor din flora proprie s se nmuleasc necontrolat i s colonizeze
anumite esuturi. Exemplu: candidoza, n urma colonizrii cu Candida
albicans
Cea mai mare parte a infeciilor micotice sunt dermatologice sau pulmonare.
Exist numeroase specii de fungi care se gsesc n natur i se reproduc prin
spori. Inhalarea sporilor sau contactul acestora cu tegumentele pot produce la
indivizii susceptibili colonizarea acestor regiuni.
Fungii oportuniti sunt cei prezeni n mod obinuit n diverse esuturi ale
corpului uman, fr efecte patologice. n condiii favorizante, pot deveni
patogeni i produce infecii ale unghiilor, mucoaselor sau sinusurilor, care se pot
disemina sistemic. Aceste infecii pot fi severe n cazul pacienilor
imunocompromii (cu boli cronice, consumptive) sau a celor cu proteze
valvulare sau articulare. Una dintre situaiile care favorizeaz creterea
oportunitilor este distrugerea speciilor de bacterii care colonizeaz n mod
obinuit o regiune. Administrarea prelungit de antibiotice, de exemplu, cu
distrugerea inevitabil a bacteriilor normale de la acest nivel, permite
dezvoltarea necontrolat a anumitor specii de fungi (cum este Candida).
Existena n mediu a unor fungi i sensibilitatea populaiei la acetia determin
prevalena geografic a unor infecii fungice precum blastomicoza sau
histoplasmoza. Acestea pot rmne nesesizate pe o perioad lung de timp, sau,
n cazul imunodeprimailor, pot produce simptome severe.

Factorii de risc pentru dezvoltarea unei infecii micotice sunt:

Administrarea medicamentelor care scad rspunsul imun: chimioterapice
anti-neoplazice, imunosupresoare, corticosteroizi
Medicamente care distrug flora microbian normal: tratament prelungit cu
antibiotice
Afeciuni consumptive: HIV/ SIDA, diabet zaharat, insuficien
renal, leucemii, afeciuni pulmonare cronice (emfizem, BPOC)
Transplant medular
Vrsta foarte tnr sau naintata

Semne si simptome

Semnele i simptomele micozelor difer n funcie de localizare i

microorganismul implicat i sunt discutate pe larg n articolele dedicate
micozelor specifice.

n general, micozele superficiale au o evoluie benign i trec frecvent

neobservate de ctre pacient. Acestea includ ciuperca piciorului i ptiriazis
versicolor. Infeciile cutanate pornesc de la cantonarea fungilor ntr-o zon
umed i cald, cum sunt spaiile interfalangiene de la nivelul piciorului. Cel mai
frecvent, atac doar straturile superficiale i cauzeaz mncrimi, vezicule,
modificri de culoare sau textur a pielii. n cazul colonizrii mucoaselor,
apariia de depozite albicioase, cu usturimi i mncrimi este forma comun de
prezentare a candidozei.

Infeciile subcutanate se datoreaz colonizrii cu fungi a unui esut ce

prezint microleziuni sau a unei plgi. Sporotricoza i micetomul sunt afeciuni
frecvente n zonele geografice n care mersul descul este obinuit. Se manifest
prin leziuni pustulare sau nodulare, cu ulceraii la nivel tegumentar. Unele
penetreaz esutul subiacent i, netratate, pot cauza diformiti osoase.

Infeciile sistemice pot avea ca punct de plecare fungii patogeni, caz n care
semnele i simptomele (dac sunt prezente) vor fi nespecifice, att la nivel
pulmonar, ct i sistemic. Acestea pot include: tuse, febr, stare general
alterat, limfadenopatii, citopenii. Micozele sistemice cu oportuniti sunt
suspicionate n cazul pacienilor spitalizai, imunocompromii, cu semne
de sepsis care nu cedeaz la antibiotice. Acestea au o mort

Diagnostic

Clinic
Infeciile fungice sunt dificil de diagnosticat clinic, cu excepia unor forme de
manifestare superficiale, tipice. Prezena suspiciunii clinice de micoz necesit
investigarea paraclinic a cazului.

Paraclinic
Microscopia direct
Primul pas ctre diagnosticul unei micoze este examinarea la microscop a unui
produs biologic suspicionat de infecie fungic. Probele biologice folosite pot fi:
pr, unghii, celule epiteliale, sput i altele. Observarea fungilor poate fi
realizat prin examinarea nativ sau cu ajutorul soluiilor speciale, precum
KOH (hidroxid de potasiu). Examenul microscopic poate atesta prezena
fungilor, dar fr a oferi detalii n privina speciei i genului. Aceste informaii
pot fi suficiente pentru a trata corect micozele superficiale, cu prezentare clinic
tipic.

Serologie antigene, anticorpi fungici

Detectarea antigenelor fungice este posibil pentru numeroase specii i are
avantajul de a fi mai rapid dect cultura microorganismului. Titrul de
anticorpi direcionai mpotriva unui antigen fungic poate fi util pentru
detectarea infeciei sau supervizarea tratamentului. Aceste teste au principalul
dezavantaj de a fi scumpe i nu sunt ntotdeauna disponibile.

Teste moleculare - ADN, ARN fungic

Tehnicile ce folosesc hibridizarea acizilor nucleici sau PCR-ul (polymerase chain
reaction reacia n lan a polimerazei) pentru detectarea materialului genetic
fungic sunt foarte sensibile i specifice. Sunt, momentan, teste rezervate
cercetrii.

Tratament

Tratamentul etiologic al micozelor este cu medicamente antifungice. Acestea

fie distrug microrganismele (fungicide), fie le opresc rata de cretere foarte mult
(fungistatice). Dup localizarea infeciei, acestea se pot administra:
Topic: condiionate sub form de gel, crem, unguent, ovule sau spray i
utilizate pentru eradicarea infeciilor de la nivelul pielii sau al mucoaselor.
Substanele active utilizate includ: ketokonazol, clotrimazole.
Oral: utilizate pentru tratamentul micozelor genitale, orale, pulmonare sau
sistemice. Fluconazolul este un antifungic oral foarte eficient, utilizat i n
profilaxia micozelor la pacienii imunodeprimai.
Intravenos: utile n cazul infeciilor fungice nosocomiale (dezvoltate n
cursul spitalizrii) sau al infeciilor sistemice severe. Cel mai folosit
antifungic i.v. este amfotericina B.

Odat cu medicaia specific, este necesar ndeprtarea, pe ct posibil, a

factorilor de risc locali i generali care susin dezvoltarea fungilor.