05/10/2017 Protocol de Reabilitare pentru Boala Parkinson Academia de Fizioterapie

Protocol de Reabilitare pentru Boala Parkinson

Se tie cum activitatea zic face bine organismului, dar se tie i c un individ afectat de Boala Parkinson este constrns la o via sedentar; de

aceea are nevoie i de intervenia noastr pentru a mbunti calitatea vieii lui.

Reabilitarea pacienilor afectai de Boala Parkinson i de alte boli extrapiramidale se bazeaz pe o colaborare interdisciplinar foarte atent

coordonat. Serviciul medical, terapia farmacologica i reabilitarea sunt stlpii de susinere ai tratamentului.

Descriere i simptome
(https://i2.wp.com/ zioacademy.ro/wp-content/uploads/2015/01/creier-parkinson.jpg)Putem de ni

aceast boal ca i o dereglare a micrii.

Reabilitarea devine un constant i sistematic antrenament al micrii, prin care se ncearc

contrastarea aspectelor bolii: ncetinirea, uiditatea sczut i lipsa de coordonare, prin utilizarea

repetitiv a exerciiilor speci ce.

Rigiditatea i ncetinirea motorie cauzeaz modi cri ale posturii (mai ales a poziiei bipede), ale

schemei motorii i echilibrului n general, cu repercusiuni la nivelul coloanei vertebrale i articulaiilor

care se xeaz n poziii greite. Exerciiul are scopul de a corecta aceste comportamente i de a

mpiedica apariia durerilor n diferite segmente scheletrice.

n ceea ce privete tremuratul, rezultatele sunt nesemni cative, dei se poate avea un rezultat pozitiv

n urm mbuntirii performanelor zice datorit creia pacientul obine mai mult siguran n micare, o mbuntire a dispoziiei i o scdere

a anxietii.

Rezultatul cel mai important, al pacienilor care au urmat un program constant de reabilitare, este creterea gradului de autonomie n activitile

cotidiane i, dup prerea noastr, cel care trebuie luat n considerare atunci cnd se elaboreaz un protocol de reabilitare individualizat n cazul

unui pacient afectat de Parkinson.

http://fizioacademy.ro/protocol-de-reabilitare-pentru-boala-parkinson/ 1/23
05/10/2017 Protocol de Reabilitare pentru Boala Parkinson Academia de Fizioterapie

n funcie de capacitile zice ale pacientului ct i de deranjamentele autonomice i cognitive, dincolo de aspectul neuromotor care este oricum

cel preeminent, Hoen&Yahr au clasi cat, n 1967, o scar de stadiatie clinic a bolii n 5 faze:

I. Implicare unilateral: incapacitate funcional minim sau absen

II. Implicare bilateral sau axial fr resentiment funcional

III. Primele semne de alteraie a re exelor posturale: unele limitri funcionale, dar subiectul este capabil s triasc independent i, eventual,

s lucreze

IV. Boal evident, incapacitate sever

V. Pacient limitat la scaun cu rotile sau la pat

Importana Reabilitrii
n ultimii ani, reabilitarea a devenit parte esenial i complementar a tratamentului medical. n literatura specialistic exist dovezi tiini ce tot

mai solide care con rm ipoteza e cienei interveniei reabilitative pentru mbuntirea capacitilor funcionale ale pacienilor i mbuntirea

mersului (amplitudinea i viteza pasului), dar nu semnele neurologice.

Datorit simptomatologiei variate, e nevoie de o echipa multidisciplinar care s poat elabora un plan de reabilitare individualizat, n care s e

de nite zonele de intervenie speci ce, outcome-ul imediat i pe termen scurt, modalitile de administrare, operatorii implicai i veri carea

interveniilor. Alegerea unui tratament individual sau de grup depinde de obiectivele tratamentului. Dac obiectivele individuale sunt preeminente

este indicat o intervenie individual, iar tratamentul n grup este recomandat atunci cnd e nevoie de un program de meninere i cnd

obiectivele sunt corelate cu performana zic.

n detaliu, reeducarea motorie este nalziat n contrastarea rigiditii i const n exerciii de respiraie, de rearmonizare postural, tehnici de

relaxare i exerciii de stretching concentrate mai ales pe grupurile musculare care au tendina de a se retrage (triceps, ischiogambieri, exorii

oldului, pectorali, scaleni, trapez, SCM, intercostali externi).

Pentru mbuntirea pasului sunt propuse exerciii de mers n toate direciile, la diverse viteze, cu frecvente i rapide schimbri de direcie, n

condiii de dual-task (a merge i a numra n ordine descresctoare; a merge i a arunca n sus o minge), pe un traseu cu diferite consistene (pre,

saltea din burete, saci cu nisip, plci de lemn, etc.).

Pentru mbuntirea echilibrului se recomand exerciiile pentru echilibrul static (meninerea echilibrului mutnd centrul de greutate, echilibrul pe

un plan instabil, dezechilibrri controlate vrfuri-clcie, squat) i exerciii pentru echilibrul dinamic (mers i stop, schimburi de direcie, variaii

posturale, mers pe vrfuri sau pe clcie, etc), dar i exerciii pentru echilibrul statico-dinamic (mers innd pe palma minii n echilibru o minge).

Pentru o bun articularitate i un bun tro sm muscular sunt propuse exerciii de mobilizare poli-articular, exerciii de poziionare muscular cu

accent pe muchii extensori ai coloanei vertebrale i membrelor inferioare.

Toate exerciiile propuse n programul de reabilitare trebuie s respecte limitele zice ale pacientului nct oboseal provoac o cretere a rigiditii

cu dureri de tip crampiform, mai ales pe membrele inferioare.

n plus, pe lng exerciiile pentru grupurile musculare grosolane, se recomand completarea prograului cu exerciii i activiti destinate

mbuntirii micrilor ne: la domiciliu se recomand pacientului activiti ca i pregtirea mesei, bricolage, s foloseasc ct mai des mnerele i

clanele, activiti ca i undrele sau mpletitul, scrisul i folosirea computerului.

Noi abordri reabilitative

Recente revizii ale literaturii specialistice au documentat faptul c n Boala Parkinson, abordarea reabilitativ cea mai e cient se bazeaz pe

compensaia mecanismelor ziopatologice de citare. Se ia n considerare c indiciile (cues) faciliteaz att nceputul ct i meninerea unei micri,

furniznd un ritm extern care compenseaz o producie de citar de semnale interne din partea ganglionilor bazali interesai n procesul

degenerativ.

Cues sunt stimuli pe care pacientul i utilizeaz n mod contient i sunt e ritmici e de tip on-o . Primii sunt administrai ca i stimuli ritmici

constani i se folosesc ca i mecanism de control al mersului, iar cues de tip on-o se folosesc pentru meninerea echilibrului.

Cues sunt de 4 tipuri: auditivi (metronomul, vocea uman, ritmul muzicii), vizuali (linii colorate pe podea perpendiculare pe direcia de mers,

lumini laser, bastoane de lemn), proprioceptive (cltinarea pentru a depi o faz de freezing, un pas napoi nainte de a merge nainte) i cognitive

(memorizarea unei secvene de mers repetnd-o de multe ori n gnd, concentrarea asupra locului n care trebuie s ajung i nu asupra uii de

care trebuie s treac).

http://fizioacademy.ro/protocol-de-reabilitare-pentru-boala-parkinson/ 2/23
05/10/2017 Protocol de Reabilitare pentru Boala Parkinson Academia de Fizioterapie

Concluzia mea personal, n urma aplicrii acestor metode timp de ani de zile, este c indiciile auditive sunt e ciente mai ales n mbuntirea

amplitudinii i cadenei pasului, deci a mersului, iar cues-urile vizive favorizeaz selectiv amplitudinea pasului. Din cauza incapacitii cognitive, nu

se pot aplica la toi pacienii cues-urile.

n urma aplicrii unui plan reabilitativ complet se poate observa o reducere semni cativ a episoadelor de freezing cu consecvent mbuntire a

performanelor mersului i a calitii vieii n sine.

Importana tratamentului reabilitativ de grup

Toate studiile con rm scurta durat de timp (de la 6 la 12 luni) a rezultatelor obinute, de aceea ciclurile de reabilitare trebuiesc organizate

periodic, de cel puin dou ori pe an.

Exist destule studii care a rm c reabilitarea, complementar unei adegvate terapii farmacologice, poate ntrzia sau reduce declinul funcional,

mbuntind calitatea vieii pacienilor afectai de Boala Parkinson.

Tratamentul
Printr-un tratament complet nelegem un program de reabilitare din care s fac parte edine de exerciii individuale i edine de grup, fr ca

acestea s depeasc condiia zic a pacientului.

Reabilitare individual

Prin acest tip de exerciii se obine un grad crescut de autonomie n activitile vieii cotidiane. Exerciiile pe care le propun n aceast faz sunt o

sintez a unui program de reabilitare mai amplu, structurat astfel nct s permit pacientului efectuarea exerciiilor n autonomie la dominciliu. n

funcie de nalitatea prestabilit, exerciiile sunt mprite n 4 grupuri:

1. Exerciii de stretching i mobilizare

Obiectiv: prevenirea retragerilor musculo-tendinoase la nivelul articulaiilor i apariia durerilor speci ce, corectarea posturilor greite.

2. Exerciii funcionale

Obiectiv: mbuntirea capacitii de a schimba poziia (ntins, ezut, n picioare) i de a efectua gesturi simple cotidiane (a se ntoarce de pe o

parte pe alta n pat)

3. Exerciii de echilibru

Obiectiv: mbuntirea echilibrului

4. Exerciii de coordonare

Obiectiv: mbuntirea uiditii i preciziei micrii

n funcie de gradul de autonomie conservat, pacientul va alege nivelul de di cultate al exerciiilor:

Exerciii de nivelul 1: pacientul care poate face astfel de exerciii este autonom n toate activitile cotidiane

Exerciii de nivelul 2: se efectueaz exerciii n cazul unui pacient parial autonom, care are nevoie un mic ajutor pentru activitile simple, dar

care a conservat capacitatea de a se ridica n picioare, de pe un scaun, n siguran i care se poate menine n echilibru

Exerciiile trebuiesc efectuate constant, zi de zi, n perioada zilei n care ecare pacient se simte mai sigur i mai energic, numit perioada ON.

Exemple de exerciii

Stretching

1. Poziia de plecare este supin cu genunchii ndoii i picioarele pe podea. Se ridic un genunchi la piept cu ajutorul minilor i se ntinde cellalt

genunchi. Se menine poziia 20 de secunde i se ntoarce la poziia iniial. Se repet de 3 ori pe ecare gamb.

2. Din poziia n genunchi cu ezutul pe clcie, se ntinde trunchiul cu braele nainte, fr a ridica ezutul. Se menine poziia 20 de secunde, apoi

se relaxeaz. Se repet de 3 ori.

http://fizioacademy.ro/protocol-de-reabilitare-pentru-boala-parkinson/ 3/23
05/10/2017 Protocol de Reabilitare pentru Boala Parkinson Academia de Fizioterapie

3. n ezut pe podea, cu genunchiul drept ndoit i cel stng ntins, se exeaz coloana ntinzndu-se trunchiul si bratele spre gamba stnga pn

cnd se simte o tensiune sub gamb. Se menine poziia pentru 20 de secunde apoi se relaxeaz. Se repet de 3 ori pe ecare gamb.

Coordonare

4. Poziia de plecare este cea supin cu braele pe lng corp. Se ia cu ambele mini genunchiul stng i se trage spre piept n timp ce capul i

umerii se ridic de pe podea. Se ntoarce n poziia de plecare apoi se repet cu cellat genunchi; de 10 ori pe parte. Pentru creterea di cultii se

poate crete ritmul exerciiului.

5. ezut pe un scaun, genunchii ndoii cu picioarele pe podea, minile pe umeri. Simultan se ntind braele n lateral i gambele nainte prin

extensiunea genunchilor. Se ntoarce n poziia iniial i se repet de 10 ori. Pentru creterea di cultii se poate crete ritmul exerciiului.

Stretching i mobilizare

6. n picioare cu minile pe umeri. Se ntind braele n lateral ct mai mult posibil. n acelai timp se deschid palmele, se ntind i se deschid

degetele ct mai mult. Se menine poziia timp de 10 secunde apoi se ntoarce la poziia iniial. Se repet de 3 ori.

Reabilitare de grup

Obiective pentru a reduce declinul funcional i pentru a mbunti calitatea vieii pacienilor afectai de Parkinson:

Informarea i antrenarea pacienilor i a caregiver-ilor

Motivarea pacienilor pentru a gestiona mai bine aspectele bolii
Pstrarea unor bune performane motorii
Conservarea i optimizarea capacitilor funcionale reziduale
Prevenirea daunelor secundare
Favorizarea interaciunilor sociale

Pentru atingerea acestor obiective, strategiile terapeutice adoptate cuprind exercii: de respiraie i rearmonizare postural, de relaxare cu

vizualizare ghidat, de mobilizare activ multi-articular, de stretching i de ntindere global, pentru stimularea i normalizarea reaciilor

posturale, pentru recuperarea micrilor asociate i alternate pentru schema motorie, pentru echilibrul static, dinamic i statico-dinamic, pentru

tibiogambieri, de coordonare, pentru mbuntirea pasului, strategii de cueing, functionale prin utilizarea strategiilor cognitive de micare, n cuplu

(active observation) i pentru mimica facial.

Exemple de exerciii pe grupuri de pacieni n diferite faze ale bolii, conform Hoehn&Yahr:

http://fizioacademy.ro/protocol-de-reabilitare-pentru-boala-parkinson/ 4/23
05/10/2017 Protocol de Reabilitare pentru Boala Parkinson Academia de Fizioterapie

Faza I: Incapacitate cognitiv absent/minim

Obiectivele principale sunt: informarea pacientului i familiei n legtur cu boala, ncurajarea unei bune performane motorii prin activitate zic

aerobic i exerciiu zic constant i nvarea strategiilor motorii utile din partea pacientului.

Exerciii de respiraie, de relaxare i rearmonizare postural

Exerciii pentru mobilitate

http://fizioacademy.ro/protocol-de-reabilitare-pentru-boala-parkinson/ 5/23
05/10/2017 Protocol de Reabilitare pentru Boala Parkinson Academia de Fizioterapie

(https://i2.wp.com/ zioacademy.ro/wp-content/uploads/2015/01/3.jpg)

Exerciii de ntindere muscular

http://fizioacademy.ro/protocol-de-reabilitare-pentru-boala-parkinson/ 6/23
05/10/2017 Protocol de Reabilitare pentru Boala Parkinson Academia de Fizioterapie

Exerciii de coordonare

Schimbri posturale

http://fizioacademy.ro/protocol-de-reabilitare-pentru-boala-parkinson/ 7/23
05/10/2017 Protocol de Reabilitare pentru Boala Parkinson Academia de Fizioterapie

Verticalizare

Exerciii pe perechi: action observation

Antrenareapasului

http://fizioacademy.ro/protocol-de-reabilitare-pentru-boala-parkinson/ 8/23
05/10/2017 Protocol de Reabilitare pentru Boala Parkinson Academia de Fizioterapie

Antrenareapasului n condiie de dual-task

Micri globale

http://fizioacademy.ro/protocol-de-reabilitare-pentru-boala-parkinson/ 9/23
05/10/2017 Protocol de Reabilitare pentru Boala Parkinson Academia de Fizioterapie

Exerciii de grup, n cerc

Tangoterapia

Faza II: Incapacitate cognitiv redus

Obiective: mbuntirea controlului postural, echilibrului, schimburilor de poziie i mersului prin folosirea strategiilor cognitive i tehnicii de

cueing, pstrarea tonusului muscular i a articularitii, elaborarea unui program de exerciii globale, nvarea strategiilor care evit cderile.

Exerciii de respiraie i rearmonizare postural

http://fizioacademy.ro/protocol-de-reabilitare-pentru-boala-parkinson/ 10/23
05/10/2017 Protocol de Reabilitare pentru Boala Parkinson Academia de Fizioterapie

Exerciii pentru mobilitate

Exerciii pentru mobilitate, n perechi

http://fizioacademy.ro/protocol-de-reabilitare-pentru-boala-parkinson/ 11/23
05/10/2017 Protocol de Reabilitare pentru Boala Parkinson Academia de Fizioterapie

Exerciii pentru mobilizare global

Exerciii pentru tibiogambieri

Exerciii de ntindere muscular

http://fizioacademy.ro/protocol-de-reabilitare-pentru-boala-parkinson/ 12/23
05/10/2017 Protocol de Reabilitare pentru Boala Parkinson Academia de Fizioterapie

(https://i2.wp.com/ zioacademy.ro/wp-content/uploads/2015/01/23.jpg)

Exerciii de coordonare

Exerciii de coordonare i echilibru

http://fizioacademy.ro/protocol-de-reabilitare-pentru-boala-parkinson/ 13/23
05/10/2017 Protocol de Reabilitare pentru Boala Parkinson Academia de Fizioterapie

Exerciii de echilibru static

Strategii motorii cognitive pentru a evita freezing-ul

http://fizioacademy.ro/protocol-de-reabilitare-pentru-boala-parkinson/ 14/23
05/10/2017 Protocol de Reabilitare pentru Boala Parkinson Academia de Fizioterapie

Faza III: Incapacitatecognitiv mediu-grav

n afar de cele precedente, obiectivele mai sunt: implicarea i antrenarea caregiver-ului, Prevenirea posibilelor complicaii osteoarticulare i

musculare, ergoterapia, conservarea funciilor vitale, favorizarea activitilor funcionale i folosirea ajutoarelor pentru mers.

Exerciii de respiraie i rearmonizare postural

Exerciii pentru mobilitate

http://fizioacademy.ro/protocol-de-reabilitare-pentru-boala-parkinson/ 15/23
05/10/2017 Protocol de Reabilitare pentru Boala Parkinson Academia de Fizioterapie

Exerciii de echilibru n poziie destabilizant

http://fizioacademy.ro/protocol-de-reabilitare-pentru-boala-parkinson/ 16/23
05/10/2017 Protocol de Reabilitare pentru Boala Parkinson Academia de Fizioterapie

Exerciii de coordonare

http://fizioacademy.ro/protocol-de-reabilitare-pentru-boala-parkinson/ 17/23
05/10/2017 Protocol de Reabilitare pentru Boala Parkinson Academia de Fizioterapie

Activiti funcionale

Exerciii n perechi care implic i caregiver-ul

http://fizioacademy.ro/protocol-de-reabilitare-pentru-boala-parkinson/ 18/23
05/10/2017 Protocol de Reabilitare pentru Boala Parkinson Academia de Fizioterapie

Strategii cognitive de micare: a se ridica de pe scaun

Exerciii pentru mimica facial

Not: Exerciiile zice bine fcute i efectuate cu regularitate nu doar contrasteaz anumite simptome ale bolii, dar mbuntesc dispoziia i reduc strile

de anxietate.

Pacienii care apar n pozele acestui protocol au permis distribuirea propriei imagini n scopuri tiini ce i de cercetare.

Sfaturi pentru facilitarea activitilor de zi cu zi

Bolnavii de Parkinson pot ntmpina di culti n efectuarea unor activiti cotidiane. Aceste sfaturi pot ajut pacienii s treac peste probleme cu

uurin:

Tremuratul

Uneori tremuratul poate nruti controlul minilor; pentru a-l putea domina mai bine coatele trebuie inute strns lng corp i, deci, pacientul

poate face mai repede ceea ce are de fcut.

http://fizioacademy.ro/protocol-de-reabilitare-pentru-boala-parkinson/ 19/23
05/10/2017 Protocol de Reabilitare pentru Boala Parkinson Academia de Fizioterapie

mbrcmintea

A se mbrac sau dezbrac poate foarte di cil i poate lua mult timp. Pentru a nu nevoit s cheme un

membru al familiei n ajutor, pacientul trebuie s se asigure c are timpul necesar pentru a se mbrca.

Exist unele detalii care ajut n aceste procese:

mbrcmintea mai larg

a se mbrac i a se dezbrac ncepnd de pe partea mai rigid a corpului
n cazul problemelor de echilibru este recomandat poziia ezut pe pat sau scaun
folosirea nchiztorilor cu scai sau elastice n locul nasturilor sau fermoarului
folosirea mocasinilor sau ireturilor elastice
folosirea unui ncltor cu mner lung
a cere unui membru al familiei s se ocupe de ultimile ajustri ale mbrcminii

n baie

Baia este de obicei cel mai periculos loc pentru persoanele cu probleme de echilibru, mers sau tremurat. Multe bi sunt mici, au podea dinn gresie

i cad din porelan. Cnd aceste suprafee sunt umede, pot deveni foarte alunecoase. Unele msuri pentru a nltura riscul de cdere pot :

folosirea unui pre aderent pe fundul czii sau pe platoul duului

eliminarea uilor de sticl la cabina duului
folosirea unui scaun de cad sau chiar la du
folosirea unui du cu furtun lung care poate ajunge la pacient cnd acesta st pe scaun
legarea spunului sau sticlei de spun cu un nur pentru a putea uor de luat oricnd i pentru a evita ca aceast s cad
evitarea sprijinului pe suportul de prosoape, deoarece nu este destul de solid
folosirea unor mnere xate n perete pentru siguran i sprijin la nevoie

n plus, un colac nltor pentru scoica wc-ului poate de ajutor deoarece faciliteaz schimbarea de poziie din biped n ezut i vice-versa.

Mersul

Poziia tipic de exiune nainte a trunchiului n pacienii cu Parkinson faciliteaz tendina de a merge pe vrfuri cu clciele ridicate de la sol. Acest

tip de mers poate deveni repezit i cu pai mici, dup o scurt perioad.

Cnd se ntmpl acest lucru:

pacientului i se recomand s se opreasc

i se cere acestuia s se asigure c picioarele sunt distante 25cm ntre ele
se autocorecteaza poziia corpului ct mai bine
se concentreaz pe pai mai lungi
picioarele trebuiesc ridicate mai mult de la sol, ca ntr-un mar
se sprijin mai nti clciul, apoi tot piciorul i n nal vrful
se oscileaz nainte braul opus piciorului care face pasul; acest lucru faciliteaz ritmul de mers i postura.

Bastonul nu este ntotdeauna util; uneori pacienii se pot simi ncurcai de baston deoarece nu reuesc s l ridice destul. n plus, bastonul poate

favoriza o poziie incorect.

Bibliogra a
1) Canning C et al (1993) Physical activity and sports in patients with Parkinsons disease in comparison with healthseniors J Neural Transmission

2) FrenkelToledo S, Giladi N, Peretz C, Herman T, Gruendlinger L, Hausdor JM (2005) Treadmill walking as anexternal pacemaker to improve gait

rhythm and stability in Parkinsons disease Mov Disord

3) Herman T, Giladi N, Gruendlinger L, Hausdor JM (2007) Six weeks of intensive treadmill training improves gaitand quality of life in patients with

Parkinsons disease: a pilot study Arch Phys Med Rehabil

4) Miyai I, Fujimoto Y, Ueda Y, Yamamoto H, Nozaki S, Saito T, Kang J (2000) Treadmill training with body weight support: its e ect on Parkinsons

disease Arch Phys Med Rehabil

5) KNGF Guidelines for physical therapy in patients with Parkinsons disease (2004) suppl Dutch J Physioth 114

6) Lim I, van Wegen E, de Goede C, Deutekom M, Nieuwboer A and Willems A et al. (2005) E ects of externalrhythmical cueing on gait in patients with

Parkinsons disease: a systematic review Cil Rehabil

7) Cunnington R, Windschberger C, Deecke L, and Moser E (2002) The preparation and execution of selfinitiatedand externallytriggered movement: a

http://fizioacademy.ro/protocol-de-reabilitare-pentru-boala-parkinson/ 20/23