Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Completari Sub Ii-3
Completari Sub Ii-3
II/3
Spaiul intercostal
Coarctaia de aort
Consecutiv dilatrii arterelor intercostale, dup vrsta de 5-6 ani, apar eroziuni ale
marginilor inferioare ale coastelor (fig. 7).
Nervul intercostal este elementul inferior al pachetului intercostal, i, din acest motiv,
infiltraiile se fac la marginea inferioar a coastei pentru a fi interceptat.
Are raport anterior cu fascia endotoracic i cu pleura parietal ex-plicnd nevralgiile
intercostale n pleurezii.
De fapt, distribuia ramurilor cutanate ale unui nerv depete limitele dermatomerului
su, suprapunndu-se (overlapping) parial teritoriului nervului vecin (fig. 11).
1. Nevralgia intercostal
Reprezint inflamaia de diverse cauze a unui nerv intercostal (sau mai muli) i se
manifest prin durere toracic:
- ascuit (ca o neptur) - junghi
- ce apare pe traiectul unui nerv intercostal
- ce ine cteva secunde
- ce reapare sau se accentueaz la micarea toracelui (inspir) i la apsare
pe peretele toracic.
Trebuie difereniat de durerea cardiac, care e mai difuz (pacientul o indic cu
palma!), e legat de un efort sau emoie, nu se modific cu respiraia, tusea, schimbarea
poziiei, sau la apsare.
Fig. 15. Spaiile intercostale vzute din cavitatea toracic. Colorantul injectat la
cadavru, medial de unghiul coastei, difuzeaz la spaiile intercostale vecine
Riscul const n difuzarea spre mduv a anestezicului, de-a lungul tecii durale a
nervului, ce poate ajunge pn la 8 cm distal de canalul vertebral.
De asemenea, reabsorbia anestezicului este rapid la nivelul spaiului intercostal
(vascularizaia bogat!), crescnd riscul de toxicitate datorit dozelor marinecesare n
injeciile multiple.
Noiuni generale
Prin puncie se nelege un gest medical cu semnificaie multipl:
1.Manoper de ptrundere cu ajutorul unui ac sau trocar ntr-o cavitate
aorganismului n vederea extragerii unei cantiti de lichid din acea cavitate (prezent nmod
normal sau care reprezintun element patologic) n scop explorator, evacuator sau terapeutic.
2. Manoper de ptrundere, cu ajutorul unui ac, ntr-un esut sau organ parenchimatos n
vederea introducerii unor substane n scop diagnostic sau terapeutic, ori nvederea recoltrii
prin aspiraie a unui mic fragment tisular necesar pentru examenhistopatologic (puncie-
biopsie).
3. Manoper de ptrundere cu ajutorul unui ac n sistemul vascular (venos sau
arterial) pentru recoltarea de snge sau pentru injectarea unor medicamente.
Clasificarea punciilor
a) dup localizarea coleciei lichidiene care va fi puncionat:
- superficial n cazul seroamelor, hematoamelor, abceselor sau chistelor situate
superficial
- profund
Principiile generale care trebuie respectate atunci cnd se dorete efectuarea unei
puncii sunt urmtoarele:
1. obligativitatea cunoaterii perfecte a anatomiei regiunii unde se va efectua puncia,
precum i a tehnicii de efectuare.
2. pregtirea pacientului pentru puncie (pregtire psihologic, sedative) n vederea
diminurii anxietii acestuia.
3. asepsia materialelor i instrumentelor folosite la efectuarea punciei, precum i
respectarea regulilor de asepsie i antisepsie pe tot parcursul manoperei.
4. toaleta prealabil cu antiseptice a regiunii corporale unde se va practica puncia.
5. anestezia locului de puncie n vederea linitirii pacientului i pentru a mpiedica
declanarea unor reflexe vegetative inhibitorii (furtuna vegetativ vagal) generatoare de
incidente sau accidente (lipotimii, sincope etc.).
6. evacuarea lenta lichidului (sau n mai multe etape) pentru a prentmpina
hemoragiile ex vacuo (prin decompresiune brusc).
7. evitarea apariiei unor complicaii: lezarea unor structuri anatomice, fistulizarea,
diseminarea unei infecii, ocul anafilactic etc.
Dupa aspect, coleciile lichidiene aparute n diferite seroase pot fi: seroase,
sero-fibrinoase (alb-galbui), purulente, hemoragice.
Dup origine se deosebesc:
- transsudatul (origine mecanica), srac n proteine;
- exsudatul (origine inflamatorie), bogat n proteine.
Reacia Rivalta, care se poate efectua i la patul bolnavului, permite rapid
aprecierea concentraiei n proteine (fibrina) a unei colecii lichidiene. Reacia este
pozitiv cnd, n urma introducerii unei picturi din lichidul de cercetat ntr-un pahar
conic, care conine 100 ml ap acidulat cu acid acetic glacial, apare un nor alb,
comparabil cu fumul de igar.
Reacia Rivalta permite diferenierea exsudatului pleural, pericardic, ascitic (reacie
pozitiv) de transsudat (reacie negativa).
Materialele necesare sunt simple: antiseptice, seringi de 10-20 ml, ace sau trocare,
anestezic local, eprubete sterile, recipient colector gradat, robinet bidirecional (pentru puncia
evacuatorie), pansament steril, mnui sterile.
Poziia pacientului este de regul eznd (pe un scaun sau la marginea patului), cu
braul de partea afectat ridicat, cu toracele flectat anterior i coatele sprijinite pe genunchi n
vederea unei deschideri ct mai mari a spaiilor intercostale. Aceast poziie poate fi
meninut de un ajutor plasat n faa bolnavului. n cazul coleciilor nchistate sau al
pacienilor cu stare general alterat, manopera poate fi efectuat i cu pacientul aflat n
decubit lateral.
Dup pregtirea psihologic prealabil a pacientului i administrarea premedicaiei
destinate prevenirii sincopei vagale, se procedeaz la puncia propriu-zis.
Precauii:
- evacuarea lichidului se va face lent
- nu se va depi cantitatea de 1000 ml de lichid evacuat la o puncie; n caz
contrar se poate produce edemul pulmonar ex vacuo, prin scderea brusc a
presiunii intratoracice
- oprirea evacurii lichidului dac pacientul prezint tuse