ANEXA 7

MODEL
CERERE DE ACREDITARE/REACREDITARE SERVICIU SOCIAL

Seciunea.1 Informaii referitoare la furnizorul serviciului social

1.1 Denumire furnizor: DIRECTIA DE ASISTENTA SOCIALA TARGOVISTE
1.2 Adresa furnizorului: TARGOVISTE, STR. CALEA DOMNEASCA, NR. 216
1.3 Date de contact furnizor: Telefon 0372764198
e-mail dastargoviste@yahoo.com
1.4 Certificat de acreditare ca furnizor de servicii sociale, conform Legii nr. 197/2012
privind asigurarea calitii n domeniul serviciilor sociale, cu modificrile ulterioare
Seria AF , Nr. 000994 Data eliberrii 20.05.2014
1.5 Data la care s-a transmis ctre compartimentul de acreditare cererea de acreditare ca
furnizor de servicii sociale
(Se completeaz numai dac prezenta cerere s-a transmis concomitent cu cererea de acreditare
pentru furnizorul serviciului social)
1.6 Categoria furnizorului:
(Se bifeaz csua corespunztoare)
Furnizor public de servicii sociale
Furnizor privat de servicii sociale

Seciunea 2. Informaii generale referitoare la serviciul social pentru care se solicit

acreditarea
2.1 Denumirea serviciului social: CENTRUL DE ZI PENTRU COPII CU DIZABILITATI
Serviciul de tip suport socializare si petrecere a timpului liber
2.2 Adresa serviciului social :
Strada: Ion Ghica
nr. 2
Localitatea (municipiu/ora/comun) Municipiul Targoviste
Judeul / Sectorul: Dambovita
Cod potal: 130121
Telefon : 0371107160
Fax: - 0245640694
e-mail: - dastargoviste@yahoo.com
Pagina de internet: -http://www.das-targoviste.ro/

2.3 Statut
(Se bifeaz csua corespunztoare)

1
 Cu personalitate juridic, respectiv instituie de asisten social
Fr personalitate juridic, respectiv unitate de asisten social
2.4 Cod unic de nregistrare fiscal/cod de nregistrare fiscal (CUI/CIF).................................
(Se completeaz numai pentru serviciile sociale cu personalitate juridic)
2.5 Licen de funcionare seria .....................................nr........................................................
eliberat la data de :..........................................................
(Se completeaz doar de solicitanii de reacreditare a serviciului social)

Seciunea 3. Specificul serviciului social

3.1 Forma de organizare a serviciului social :
( Se bifeaz csua corespunztoare)

Centru rezidenial cu cazare pe perioad nedeterminat

Centru rezidenial cu cazare pe perioad determinat
Locuin protejat
Centru de zi
Unitate de ngrijiri la domiciliu
Serviciu acordat n comunitate (specificai: consiliere, informare, orientare vocaional,
intervenie n strad, ambulan social) :
Cantin social
Mas pe roi
Unitate medico-social
Alt form ( descriei).
...............................................................................................................................................

3.2 Beneficiarii serviciului social :

3.2.1 Categorii de beneficiari:
( Se bifeaz csua corespunztoare)

B.1. Copii
B.1.1. Copii: 0-3 ani
B.1.2. Copii: peste 3 ani -6 ani
B.1.3. Copii: peste 6 ani -16 ani
B.1.4. Copii: peste 16 ani -18 ani
B.2. Tineri
B.2.1 Tineri: peste 18 ani 26 ani

2
 B.2.2 Tineri: peste 26 ani - 35 ani
B.3. Aduli: peste 35 ani - 65 ani
B.4. Vrstnici: peste 65 ani
B. 5. Familie
B. 6. Grup
B. 7. Comunitate
3.2.2 Domiciliul/reedina beneficiarilor
( Se bifeaz una sau ambele csue)
Beneficiarii serviciului social sunt:
Cu domiciliul/reedina n aceeai localitate pe a crei raz administrativ teritorial
funcioneaz /i are sediul serviciul social
Cu domiciliul/reedina n alte localiti dect cea pe a crei raz administrativ teritorial
funcioneaz/i are sediul serviciul social

3.3 Situaii n care se afl beneficiarii

( Se bifeaz una sau mai multe csue)
S.1 Abandon copii
S.1.1 Copii orfani/copii separai de prini
S.1.2 Copii n risc de separare de prini
S.1.3 Copii n strad
S.2 Adicii
S.2.1 Droguri
S.2.2 Alcool
S.2.3 Alte subst. toxice
S.3 Abuz i neglijare
S.3.1 Copii
S.3.2 Tineri
S.3.3 Femei
S.3.4 Aduli
S.3.5 Vrstnici
S.4 Boal
S.4.1. Boli neurodegenerative
S.4.2. Boli psihice
S.4.3. Boli cronice grave

3
 S.4.4. Boli incurabile
S.5 Dependen (necesit ajutor pentru efectuarea activitilor de via zilnice)
S.6. Dizabilitate (handicap)
S.6.1 Mental
S.6.2 Psihic
S.6.3 Vizual
S.6.4 Auditiv
S.6.5 Surdocecitate
S.6.6 Somatic
S.6.7 Fizic
S.6.8 Asociat
S.6.9 HIV/SIDA
S.6.10 Boli rare
S.7 Delincven
S.7.1 Delincven juvenil
S.7.2 Persoane private de libertate
S.8 Fr adpost
S.8.1 Triesc n strad
S.8.2 Sunt evacuai/nu au locuin i triesc n strad
S.8.3 Sunt evacuai/nu au locuin i triesc n adposturi improvizate
S.8.4 Sunt evacuai/nu au locuin i triesc la rude (cu excepia rudelor de gradul
I), prieteni, cunotine
S.9. Familii vulnerabile
S.9.1 n risc de dezintegrare
S.9.2 Monoparental
S.9.3 Situaii conflictuale
S.9.4 Violen n familie
S.10 Imigrani
S.10.1 Refugiai
S.10.2 Aflai n protecie subsidiar
S.10.3 Aflai n protecie temporar
S.11 Izolare social
4
 S.11.1 Copii
S.11.2 Adolesceni i tineri
S.11.3 Aduli
S.11.4 Vrstnici
S.12 Risc de srcie i excluziune social
S.12.1 omaj de lung durat
S.12.2 Venituri reduse
S.12.3 Locuin precar
S.12.4 Analfabetism sau educaie precar (nu a absolvit nvmntul obligatoriu)
S. 12.5 Exploatare prin munc
S.13 Trafic de persoane
S.13.1 Copii
S.13.2 Adolesceni i tineri
S.13.3 Femei
S.13.4. Persoane cu dizabiliti i vrstnici
S.13.5 Aduli
S.14 Urgen social
3.4 Activiti desfurate n cadrul serviciului social :
(Se bifeaz una sau mai multe csue)
A. I Administrative i hoteliere
A.I.1 Cazare
A.I.1.1Cazare pe perioad nedeterminat
A.I.1.2 Cazare pe perioad determinat (temporar)
A.I.1.3 Cazare pe timp de noapte
A.I.2 Acordare mas (3 mese/zi)
A.I.3 Preparare hran cald
A.I.4.Distribuire hran cald i rece
A.I.5 Menaj: spltorie, usctorie
A.I. 6 Curenie
A.I. 7 Paz
A.I. 8 ntreinere

5
 A. II Asisten social
A.II.1 Diagnoz social
A.II.2 Elaborare plan de intervenie/de asisten i ngrijire
A.II.3 ndrumare ctre alte servicii
A.II.4 Consiliere social
A.II.5 Informare
A.II.6 Suport emoional
A.II.7 Management de caz, monitorizare cazuri sociale, supervizare activiti de asisten
social
A.II.8 Altele ( numii, descriei)............................................................................
A. III Asisten i suport specializat n vederea reabilitrii/reintegrrii sociale
A.III.1Orientare profesional/vocaional
A.III.2.Consiliere psihologic/psihosocial
A.III.3 Consiliere juridic
A.III.4 Terapii de integrare/reintegrare social
A.III.5 Supraveghere
A.III.6 Suport emoional religios
A.III.7 Terapii de reabilitare/reintegrare social:
A.III.7.1 Ergoterapie/terapie ocupaional
A.III.7.2 Logopedie
A.III.7.3 Limbaj mimico - gestual
A.III.7.4 Terapii de relaxare
A.III.8 Altele(numii, descriei) .......................................................
A.IV Asisten medical i recuperare
A.IV.1 Asisten medical acordat de medic consultaii i tratament (menionai
specialitatea
medicului)................................................................................................................
A.IV.2 Asisten medical acordat de asistenta medical
A.IV.3 ngrijire medical la domiciliu
A.IV.4 Recuperare medical:
A.IV.4.1 Kinetoterapie profilactica
A.IV.4.2 Fizioterapie
6
 A.IV.4.3 Psihoterapie
A.IV.4.4 Gimnastic medical
A.IV.4.5 Masaj
A.IV.4.6 Altele(numii).............................................................................
A. V ngrijire personal
A.V.1Ajutor efectuare activiti de baz ale vieii zilnice (ADL)
A.V.2 Ajutor efectuare activiti instrumentale ale vieii zilnice (IADL)
A.VI ngrijiri paliative
A.VII Educare i formare
A.VII.1 Supraveghere pedagogic
A.VII.2 Educare copil 0-3 ani
A.VII.3 Educare pentru abiliti de via independent
A.VII.4 Educare pentru inserie/reinserie n familie i comunitate
A.VII.5 Educare pentru integrare /reintegrare social
A.VII.6 Facilitare acces la educaie general
A.VII.7 Facilitare acces la formare profesional
A.VIII Socializare, activiti culturale i de petrecere a timpului liber
(numii, descriei)...........................................................................................................

A.IX Alte activiti

A.IX.1 Linie telefonic
A.IX.2 Intervenii n strad
A.IX.3 Mediere social
A.IX.4 Acte de caritate : depozitare i distribuire alimente, ajutoare materiale i
financiare
A.IX.5 Amenajare mediu de locuit, mici reparaii, etc.
A.IX.6 Manichiur, pedichiur, frizerie, coafur
A.IX.7 Altele(numii, descriei)..............................................................................
3.5 Date tehnice:

7
3.5.1 Capacitate, respectiv numrul de beneficiari asistai/zi sau numrul de paturi n cazul
centrelor rezideniale care acord cazare pe perioad nedeterminat, pe perioad determinat i
pe timp de noapte
Capacitate: 124 beneficiari

3.5.2 Caracteristici cldire/spaiu

Cldire cu destinaie exclusiv pentru serviciul social (detaliai cu informaii privind
regimul de proprietate, contract de nchiriere/concesiune/altele, durata contractului, etc.)

Centrul de zi pentru copii cu dizabiliti a fost preluat de ctre Direcia de Asisten

Social n anul 2006 prin HCJ nr. 10 din 12.01.2006 i HCL nr. 15 din 19.01.2006.

Centrul de zi pentru copii cu dizabiliti i-a continuat activitatea n baza Protocolului de

predare primire.

Suprafaa total aferent cldirii/spaiului ( n m2) 504 m2

Compartimentare: (specificai: etaje, numr de camere i destinaie, holuri, numr grupuri

sanitare, numr camere cu destinaie de baie i/sau duuri, buctrie, spaiu pentru depozite de
alimente, sal de mese, curte, gospodrie anex, etc.
Centrul de zi pentru copii cu dizabiliti dispune de urmatoarele spaii:
Sal activiti n suprafa de 27 m2;
Sala de sport 100 m2;
Birou personal desfurate ntr-o camer de 35 m2;
Cabinet psihologic 20 m2;
Cabinet medical 20 m2;
Biroul de relatii cu publicul in suprafata de 20 m2 unde sunt primite toate solicitarile
potentialilor beneficiari, si de unde se pot obtine toate relatiile pentru a beneficia de serviciile
Centrului de zi pentru copii cu dizabiliti;
Lavabouri 8;
Grup sanitar pentru beneficari in numar de trei si in suprafata de 8 m2 fiecare.
Sala de mese in suprafata de 67,83 m2 dotat cu 17 mese si 64 scaune; hol oficiu, oficiu,
magazine, 4 lavabouri.
Grup sanitar pentru personal in suprafata de 11 m2 dotat i cu cabina de dus pentru personalul
din blocul alimentar.

3.6. Resurse umane care activeaz n cadrul serviciului social

Personalul care lucreaz n cadrul serviciului social/acord serviciul social:

Numr personal cu Numr personal cu

studii superioare studii medii
0 1 2
Personal angajat cu contract individual de munc ,
din care:
Personal angajat cu norm ntreag 21 9
Personal angajat pe fraciuni de norm 2 2
Personal cu contract de achiziie servicii 0
Voluntari 1

8
TOTAL
TOTAL (1+2), din care:
Nr. personal cu funcii de conducere 1
Nr. personal administrativ 5 5
Nr. personal de specialitate 15 2

3.7 Convenii de colaborare/parteneriate cu autoritile administraiei publice locale

(se completeaz numai de furnizorii privai)

....
.

3.8 Proiecte/programe care privesc sau au privit nfiinarea, organizarea i funcionarea

serviciului social
(numii i descriei pe scurt)

Seciunea 4. Finanare serviciu social

4.1 Surse de finanare ale serviciului social :

Sursa de finanare Se bifeaz % din bugetul total aferent serviciului
rndul social reprezentat de suma provenit
corespunztor din fiecare surs de finanare, n anul
anterior depunerii cererii
Din bugetul de stat
Din bugetul local x
Din fonduri proprii
Din subvenii de la bugetul de
stat
Din subvenii de la bugetele
locale
Din contribuii ale beneficiarilor
Din donaii-sponsorizri
Din alte venituri extrabugetare
Din bugetul de stat prin
Programe de interes naional sau
alte Programe/proiecte
Din fonduri structurale prin
proiecte/programe
Din alte proiecte cu finanare
extern

9
TOTAL

4.2 Data nregistrrii/publicrii, pe site-ul structurilor teritoriale ale Ageniei Naionale de

Administrare Fiscal, a ultimei situaii financiare a serviciului social cu personalitate
juridic sau a furnizorului de servicii sociale pentru serviciul social fr personalitate
juridic: 13.10.2015
Seciunea 5. Documente justificative solicitate
(Se bifeaz csuele corespunztoare documentelor justificative anexate la prezenta cerere)

certificatul de acreditare al furnizorului serviciului social, (n copie)

licena de funcionare, numai n cazul reacreditrii serviciului social (n copie)
extras de carte funciar pentru informare,valabil la data depunerii cererii ( n original)
actul/documentul legal privind decizia de nfiinare a serviciului social, (n copie)
certificat de nregistrare fiscal, numai pentru serviciile sociale cu personalitate juridic
(n copie)
regulamentul de organizare i funcionare al serviciului social (n copie)
convenie de colaborare dintre furnizorul privat i consiliul judeean/consiliul local pe a
crui raz administrativ teritorial funcioneaz serviciul social, numai pentru serviciile
sociale din domeniul proteciei copilului, nfiinate i administrate de furnizorul privat
(n copie)
autorizaia sanitar de funcionare sau, dup caz, documentul prevzut n procedura n
vigoare privind reglementarea sanitar pentru funcionarea activitilor cu risc pentru starea
de sntate a populaiei (n copie)
autorizaia sanitar-veterinar, pentru serviciile care asigur activiti de preparare i
distribuire a hranei (n copie)
aviz PSI sau cererea naintat pentru obinerea avizului PSI (n copie)
angajamentul furnizorului serviciului social de a respecta obligaia prevzut la art.11
alin.(10) din Legea nr.197/2012 cu modificrile ulterioare ( n original)
angajamentul furnizorului de a notifica compartimentul de acreditare asupra oricror
modificri care privesc serviciul social liceniat (n original)

Seciunea 6. Persoan de contact din cadrul serviciului social

(persoan de contact care poate oferi informaii suplimentare, alta dect reprezentantul legal al
furnizorului)

Nume i prenume: CALIN IONELIU ADRIAN

Funcie: SEF CENTRU
Telefon: 0731023860
e-mail: adriancalin4you@yahoo.com

Seciunea 7. Solicitare acreditare serviciu social

10
 Subsemnata Stanescu Delia, posesoare al actului de identitate C.I. seria DD, nr. 685226,
eliberat/eliberat la data de 04.12.2013, de ctre SPCLEP, n calitate de reprezentant al
furnizorului
solicit acreditarea/reacreditarea serviciului social (denumire, localitate, jude/sector) CENTRUL
DE ZI PENTRU COPII CU DIZABILITATI, SITUAT IN MUNICIPIUL TARGOVISTE,
JUDET DAMBOVITA
Cunoscnd prevederile art. 292 din Legea nr. 286/2009 privind Codul penal, cu modificrile si
completrile ulterioare cu privire la falsul n declaraii, declar pe propria rspundere c datele,
informaiile i documentele prezentate corespund realitii.

Reprezentant,
Director,
ing. Stanescu Delia
(semntura i tampila)
Data ..........................................................

11