TANATOLOGIE

MEDICO-LEGAL
- note de curs -

1
Referent tiinific
Prof. Dr. Vasile Astrstoae

culegere i tehnoredactare computerizat: ing. Ctlin Jan Iov

fotografie copert: Capela Institutului de Medicin Legal Iai

2
 Beatrice Gabriela Ioan

TANATOLOGIE MEDICO-LEGAL

- note de curs -

EDITURA JUNIMEA

3
4
 Cuprins

INTRODUCERE ................................................................................................ 7
TANATOLOGIE MEDICO-LEGAL ............................................................20
Stadializarea morii ....................................................................................... 22
Criterii de diagnosticare a morii ..................................................................25
Stabilirea diagnosticului de moarte (semnele de moarte).............................26
REACII VITALE, MANIFESTRI POSTVITALE I SUPRAVITALE ....44
MOARTEA PRIN AGENI MECANICI........................................................49
A. LEZIUNI TRAUMATICE PRIMARE........................................................49
Sindromul copilului btut (sindromul Silverman - Tardieu) ........................55
B. TRAUMATISME CRANIO-CEREBRALE................................................57
C. CDEREA I PRECIPITAREA .................................................................71
D. MOARTEA PRIN ASFIXII MECANICE...................................................75
Spnzurarea....................................................................................................79
Strangularea .................................................................................................. 83
Sugrumarea ................................................................................................... 85
Sufocarea.......................................................................................................86
Scderea concentraiei de oxigen n aerul inspirat........................................87
Obstruarea cilor respiratorii superioare.......................................................87

Comprimarea toraco-abdominal ..................................................................89

necul.............................................................................................................90
E. ACCIDENTE DE TRAFIC..........................................................................95
I. Accidente de trafic rutier ...........................................................................95
5
 II. Accidente de tren....................................................................................101
III. Accidentele aviatice..............................................................................103
F. MOARTEA PRIN MPUCARE...............................................................105
MOARTEA PRIN AGENI CHIMICI..........................................................113
Intoxicaia cu monoxid de carbon (CO)......................................................114
Intoxicaia cu acid cianhidric i cianuri ......................................................116
Intoxicaia cu acizi i baze de srcine mineral ..........................................118
Intoxicaia cu pesticide................................................................................120
Intoxicaia cu alcool etilic...........................................................................122
Consumul de droguri i toxicomania ..........................................................125
MOARTEA PRIN AGENI FIZICI ..............................................................146
MOARTEA PRODUS DE AGENI BIOLOGICI .....................................160
MOARTEA PRIN AGENI PSIHICI............................................................165
PRUNCUCIDEREA.......................................................................................167

MOARTEA SUBIT .....................................................................................172

Moartea subit la adult................................................................................172
Moartea subit la copii................................................................................176
BIBLIOGRAFIE.............................................................................................179

6
 INTRODUCERE

Moartea a constituit o preocupare constant a medicinei, nc din cele

mai vechi timpuri, iar cercetarea mor ii violente a fost considerat obligatorie.
n timp, importana aprecierilor medico-legale n cercetarea cazurilor de
mori violente sau suspecte a devenit din ce n ce mai mare, pe m sur ce ele s-
au fundamentat
dinamic l-a avutpeapari
dateiaobiective
unor noiincontestabile. Unierolcare,
metode de detec esentreptat,
ial n au
aceast
fost
admise ca probe n justiie.
n codul lui Hammurabi, rege al Babilonului (1728-1686 .e.n.) se
stipuleaz obligativitatea efecturii unor constatri tiinifice n cazuri de
moarte violent sau vtmri corporale.
Importana studierii cadavrelor se regsete i n civilizaiile antice. n
Grecia antic, Herophil efectua autopsii n public. Hipocrate vorbea despre
plgile cu potenial letal.
Cadavrul lui Iulius Cezar a fost autopsiat, iar medicul Antistus, a
concluzionat c doar una dintre cele 22 de pl gi constatate fusese letal.
Vestitul Cod al lui Iustinian aduce un element de progres prin faptul c
reglementeaz rolul medicilor n procesele judiciare.

desprePlinius
moarteacelsubit
Batrn, unul dintre cei mai vestii medici ai antichitii, a scris
i sinucideri.
n prima lucrare de medicin legal, scris n China de Sun-Tzi, la 1247,
intitulat Cum se spal nedreptatea, este descris tehnica autopsiei i snt
tratate o serie de probleme ale domeniului, cum ar fi: diagnosticul diferen ial
dintre leziunile mortale i nemortale, asfixii, moarte subit, moartea ce survine
n cursul acupuncturii.
Scrierile lui Ambroise Pare (Despre rapoartele medico-legale), datnd
din secolul al XVI-lea i ale lui Paulo Zacchia (Chestiuni medico-legale), din
secolul al XVII-lea, au reprezentat un important pas nainte pentru Medicina
Legal n Europa. Ambii autori descriu o serie de leziuni anatomice, sus in
contagiozitatea unor boli precum i caracterul organic al unor boli psihice i
accentueaz importana utilizrii cunotinelor medicale n justiie.
La 1532 era
unei expertize de crecunoscut obliga
tre medic n ia judec
cazuri de otrtorilor de a solicita
viri, leziuni efectuarea
corporale, avort,
infanticid. Medicul care efectua expertiza avea obligaia de a ntocmi un raport
medico-legal care s conin toate constatrile la cazul n spe. n aceeai
perioad apar, n Romnia, n Pravila de la Ieud i Psaltirea Scheian, Pravilele

7
lui Matei Basarab i Vasile Lupu, primele consemnri privitoare la rolul
medicului n cercetarea deceselor de cauz violent.
La nceputul anilor 1800, n Germania, J. Bohn descrie modul n care
trebuiesc examinate leziunile mortale. El este cel care a susinut necesitatea
deschiderii tututor cavitilor corpului n cursul autopsiilor medico-legale i a
descris modul n care se efectueaz autopsia.
ntre anii 1806-1812, n Romnia, a fost emis reglementarea ca
ngroparea cadavrelor s se fac dup cel pu in 24 de ore de la constatarea
decesului. n prezent,
efectua autopsia la celaceast reglementare
pu in24 de ore de laseconstatarea
reflect n decesului.
obligativitatea de a
n 1811,
Divanul Moldovei a stabilit obligativitatea efecturii autopsiei n cazurile de
intoxicaie sau mori violente.
Anul 1840 a marcat nceputul toxicologiei medico-legale tiinifice ca
urmare a descoperirii arsenului n fragmentele de organe ale unui cadavru de
ctre Orfila (considerat printele toxicologiei medico-legale). Orfila a fost cel
care a constatat c arsenul se gsete n pmnt sub forma arseniatului de
calciu, ca urmare, nu poate fi dizolvat de umezeal sau apa provenit din ploi,
ceea ce d dea valoare indubitabil detectrii acestui toxic n cadavrele
nhumate n sicrie. De la Orfila motenim practica recoltrii de pmnt din jurul
sicriului precum i din vecintatea acestuia n toate cazurile de exhum ri n
care se suspicioneaz o intoxicaie.

Marsh,Descoperirea,
a pus capt nperioadei
1836, a metodei de detec
de glorie ie a arsenului
arsenului, consideratde pn
ctre
laJames
acel
moment toxicul ideal, tocmai pentru c nu putea fi detectat.

Marie Cappelle visase la un curtezan prosper dar realitatea avea s fie

mult mai crud. Fusese pclit i se mritase cu un individ mpovrat de
datorii, ce locuia ntr-o cas degradat, Charles Laffarge, fapt ce a
determinat-o, nc din prima zi a sosirii sale n casa so ului s-l amenine c,
dac nu va desface cstoria, se va otrvi cu arsen. Lucrurile au luat ns o
ntorstur ciudat cnd proaspta doamn Laffarge a fcut un testament prin
care lsa ntreaga ei avere soului dar cerea acestuia s fac acelai lucru cu
proprietatea n care locuiau. n semn de afeciune, n timp ce soul su era la
Paris, i-a trimis acestuia un cozonac. Dup ce a mncat din cozonac, Laffarge
a prezentat o stricat.
considerndu-l simptomatologie digestiv
Cnd s-a ntors acut
acas i fizic
, epuizat a aruncat cozonacul,
din cauza bolii, a
fost servit soia sa cu friptur de vnat, iar simptomele prezentate la Paris au
reaprut. Laffarge a fost consultat de doi medici care au pus diagnosticul de
holer. Mai mult chiar, Marie le-a cerut acestora s-i prescrie i retete cu
arsen, motivnd c vrea s omoare obolanii din cas. Ulterior, aceasta a fost
8
surprins de o membr a familiei cnd aduga acel praf alb n mncarea
soului. La scurt timp, Charles Laffarge a decedat, dar nu nainte ca un alt
medic s-l consulte i s stabileasc diagnosticul de otrvire cu arsen.
Autopsia lui Charles Laffarge a fost efectuat de trei medici legi ti din Paris,
care s-au axat pe analiza stomacului i a coninutului acestuia. Au fost
analizate i cteva alimente gsite n casa victimei precum i o cutie de
malachit n care doamna Laffarge p stra arsenul cumprat de la farmacie.
Dei metoda de identificare a arsenului fusese descoperit, fiind vorba despre
ocare
metod foarte recent
au efectuat nus-au
autopsia era cunoscut
mulumit sde ctre tohidrogen
adauge i legitii. Ca urmare,
sulfurat att cei
n
alimentele ridicate din cas ct i pe lichidul de vrstur i n coninutul
gastric. Rezultatele obinute indicau c arsenul era prezent n cantitate mare n
resturile de mncare dar coninutul gastric era n cantitate prea mic pentru a
da reacii de culoare cu acest reactiv. n cutia de malachit, arsenul a fost pus
n eviden cu uurin, n schimb otrava pus de doamna Laffarge prin cas
pentru a omor obolanii s-a dovedit a fi un amestec coninnd bicarbonat de
sodiu. Marie Laffarge a fost arestat, iar a doua zi, toate ziarele din Frana
relatau despre aceast presupus crim prin otrvire. Detectarea otrvii n
fragmentele de cadavru era punctul cheie al procesului. Ca urmare, instana a
cerut refacerea probelor de ctre Dubois i Dupuytren, dou personaliti ale
acelor vremuri, care, cu toate c au folosit aparatul lui Marsh, au constatat c
materialele
cadavrul, auanalizate nu con
fost recoltate alteinprobe,
nici ceea
o urm
ceade arsen.
permis A fostnreautopsiat
punerea eviden a
arsenului cu uurin. ntruct existau concluzii contradictorii, instan a a
solicitat ca toxicologul Orfila s fie chemat la Paris. El a confirmat prezen a
arsenului att n cadavru ct i n pmntul din jurul sicriului. Marie Laffarge a
fost gsit vinovat de otrvirea soului ei i condamnat la nchisoare pe
via i munc silnic. A fost ntemniat la Montpeller unde, dup zece ani, a
murit roas de tuberculoz, dar susinindu-i pn n ultima clip nevinovia.
*
* *
Alphonse Bertillon, a fost cel care, la mijlocul anilor 1800, a inaugurat o
nou er n medicina legal i criminalistic, prin imaginarea unei metode de
identificare a persoanelor. Rolul su este cu att mai nsemnat cu ct, n
perioada
n stns nlegcare
turi-acudesfurat activitatea
dezvoltarea societiinum rul criminalilor
industrializate. Dacera n cre
pn latere,
acel
moment memoria vizual a lui Vidocq era considerat suficient, s-a constatat
c procedeul devenise depit i insuficient, mai ales c inteligena criminalilor
evoluase foarte mult. Sistemul de identificare bazat numai pe observaie era
imperfect i putea fi supus u or erorii, iar fotografierea devenise deja o metod
9
neltoare. n aceast situaie, apariia lui Bertillon pe scena criminalisticii
devenea mai mult dect necesar.
Msurtorile fizice au reprezentat punctul de plecare al metodei lui
Bertillon. Parametrii pe care i cerceta acesta erau: nlimea, lungimea i
limea capului, lungimea degetelor, lungimea antebraelor i a piciorului, la
care se adugau alii n funcie de fiecare caz. Din pcate, descoperirile lui
Bertillon au fost primite cu mare reticen de autoritile vremii, dei procedeul
pus la punct de acesta i-a demonstrat incontestabila utilitate n rezolvarea unor
cazuri rmase celebre.
Dupont era un deinut care se bucura de o oarecare popularitate n
lumea interlop. n timpul msurtorilor pe care le efectua prin nchisori,
Bertillon recunoscuse figura acestuia ca nregistrat sub numele de Martin.
Acesta fusese arestat i cu un an n urm pentru un furt, iar la momentul
descoperirii sale de catre Bertillon era condamnat pentru o alt pedeaps.
Msurtorile efectuate deinutului coincideau cu cele pe care Bertillon le avea
deja pe o cartotec. Acest fapt a impresionat n asemenea m sur autoritile,
nct msurtorile au devenit o metod frecvent aplicat n nchisorile din
Frana, ntruct arhivele administraiei nchisorilor i ale poliiei erau pline de
nume false. A urmat apoi, lipirea fotografiilor pe cartotecile cu nregistr ri, a
fost perfecionat descrierea indivizilor i s-a ajuns astfel la crearea
portretelor vorbite, prin care se putea oferi poliiei o descriere amnunit a
fiecrui infractor.

Pe lng diferitele msurtori antropomentrice, cartotecile realizate de

Bertillon conineau i o serie de semne particulare ale infractorilor, considerate
de o importan deosebit n identificarea acestora.

n luna martie a anului 1892, pe unul dintre bulevardele importante ale

Parisului, s-a produs o explozie, ca urmare a amplasrii unei bombe ntr-un
imobil. n acea cas locuia un judector pe nume Benoit, care cu un an n
urm judecase procesul unei bande de anarhi ti. Suspectul principal era un
profesor din Paris pe nume Chaumartin, un nfocat partizan al anarhismului.
Acesta a fost interogat dar s- a disculpat, aruncnd vina pe un individ pe nume
Ravachol
i care ar care,
fi fostdup spusele
capabil profesorului,
de un era La
asemenea act. un fanatic ce urasepecei
acel moment boga i
tia despre
Ravachol c are nlimea de 180 cm, barb neagr i faa mslinie, lucruri
desigur insuficiente pentru identificarea acestuia. Poliia avea unele indicii c
acest individ era cunoscut pentru brutalitatea sa i comisese mai multe furturi
i jafuri, dar nu reu iser nc s-l prind. Ravachol avusese o condamnare
10
pentru furt n urm cu c va ani, i pentru c metoda de identificare a lui
Bertillon fusese introdus n nchisorile din Frana, acesta avea deja o
cartotec n care se consemnau: talia, lungimea braelor ntinse, lungimea
capului, limea capului,lungimea piciorului stng, lungimea degetului
mijlociu, dimensiunile urechii stngi, culoarea irisului stng, precum i
existena unei cicatrici pe mna stng lng degetul mare. n timp ce poli ia
cuta un individ cu semnalmentele descrise n cartotec , n Paris a avut loc un
al doilea atentat cu bomb, al crui int era Bulon, procurorul general de stat
la aceaa vreme.
acesta Semnalmentele
fost relativ lui Ravachol
repede identificat fuseser
de ctre fcute
patronul unuipublice, aa cpe
restaurant,
baza cicatricii pe care o avea la una dintre mini. Capturat de poliie,
Ravachol i-a negat identitatea i orice implicare n atentatele amintite, dar
noile msurtori efectuate i compararea lor cu cele din cartotec , au dus la
identificarea cu certitudine a individului capturat ca fiind Ravachol. Ca
urmare, acesta a fost condamnat la moarte i executat la data de 20 iulie 1892.

Victoria lui Bertillon n identificarea lui Ravachol a strnit senzaie n

ntreaga Europ, ceea ce a fcut ca metoda de identificare lansat de acesta,
antropometria, s intre n practica judiciar curent a mai multor ri.
*
* *
Cam n William
antropometriei, aceeai Herschel
perioad descoperea
cu dezvoltarea,
semneledeminii
ctre pornind
Bertillon,
de laa
ideea c nu exist dou amprente identice. Mai mult chiar, acesta a demonstrat
prin cercetrile sale c desenul liniilor de pe vrful degetelor nu se schimb
niciodat, ca urmare, exist un semn personal prin care se poate recuno te un
om chiar i dup moarte. Aceasta a fost descoperirea care a stat la baza
dactiloscopiei. La fel ca i n cazul lui Bertillon, activitatea lui Herschel a fost
minimalizat de autoritile vremii, aa c, acesta nu a mai fcut nici o
ncercare de a face public descoperirea sa.
Continuatorul activitii lui Herschel a fost Galton care, dei a apreciat
metoda antropometric a lui Bertillon, a considerat c aceasta nu era suficient,
iar tehnica amprentrii pe care o cerceta i o dezvolta la momentul respectiv
(dactiloscopia) avea perspective mult mai mari dect antropometria. Galton a

verificat validitatea
i-a construit timp deafirma iilor
trei ani lui Herschel
o colec i, continund
ie de amprente de treiactivitatea acestuia,
ori mai mare dect
cea a lui Herschel. Originalitatea activitii lui Galton const n constituirea
unui sistem care s sistematizeze infinitatea desenelor papilare, pentru c
numai n acest mod ele puteau fi folosite n identificare. Galton a constatat c
exist patru tipuri principale de amprente la care se putea reduce multitudinea
11
de desene papilare. Studii similare privind amprentele se efectuau n paralel n
mai multe coluri ale lumii. Juan Vucetich, n Argentina, ncerca s imagineze
un aparat de recoltare a amprentelor. Acesta a reu it s pun bazele unui sistem
practic de clasificare a amprentelor, iar aplicabilitatea metodei sale s-a
demonstrat ntr-un caz celebru al vremii.

ntr-o colib srccioas dintr-un ora din Argentina au fost

descoperite cadavrele a doi copii minori, fiii legitimi ai Francisc i Rojas.

ferm Din declara

de vite ia mamei, autorul
din apropierea dublei
colibei lor, crimei
care aveaar fi fost
o rela ie un lucrbun
foarte tordeculaceio
doi copii. Bazndu-se pe aceast declaraie, anchetatorii l-au arestat pe
presupusul fapta chiar n aceeai zi. Dup o sptmn de interogatorii
brutale, individul nc mai continua s nege implicarea sa n aceast crim.
Mai mult dect att, a declarat poliiei c mama copiilor era ntr-o relaie
intim cu un brbat care i-a promis c o va lua de soie dac scap de copii.
Ca urmare, anchetatorii au reluat cercetrile i au ajuns la concluzia c
presupusul asasin nu putea fi la ora crimei n acel loc. Singura persoan care
fusese n preajma copiilor n ziua crimei a fost doar mama acestora,
Francisca.
n urma cercet rii colibei, anchetatorii au descoperit pe tocul u ii o pat
de culoare maronie ce prea a fi amprenta unui deget mnjit de snge. Aceasta
aidentice.
fost comparat cu amprentele obinute de la mam i s-a dovedit c snt

Datorit acestui caz, ct i a altora rezolvate ntr-un mod similar de c tre

Vucetich, Argentina a fost prima ar din lume care a introdus ca unic
modalitate de identificare dactiloscopia.
Consacrarea dactiloscopiei, ca metod valoroas de identificare, a avut
loc mai nti n Marea Britanie i ulterior n ntreaga lume, ca urmare a
procesului Stratton.

ntr-un cartier din Londra, ntr-o prvlie de vopsele a unui btrn de

peste 70 ani pe nume Farrow, s-a petrecut ntr-o diminea o dubl crim. n
acea diminea, din mica prvlie au fost vzui ieind grbii, la o or
matinali-a
lucru, , doi
gsittineri.
pe bMai
trntrziu,
i pe ucenicul care lucra
soia acestuia mori,nprezentnd
prvlie,numeroase
venind la
urme de violen.
Deoarece anchetatorii, examinnd locul faptei, au gsit o cutie de bani
goal, ce fusese deschis forat, era clar c scopul dublului asasinat fusese
jaful. n interiorul cutiei au fost identificate cteva amprente care nu
12
coincideau cu amprentele victimelor, poliitilor sau ucenicului. Amprentele nu
fuseser gsite nici printre cele 80.000 amprente din arhivele poliiei, ca
urmare, se putea considera c agresorii nu avuseser condamnri n
antecedente.
Ca urmare, era necesar cercetarea persoanelor suspecte din
vecintatea victimelor. Astfel s-a aflat de existen a frailor Stratton cunoscui
pentru comportamentele lor violente, dar care nu fuseser niciodat arestai.
Acetia au fost amprentai, iar examinarea dactiloscopic a demonstrat
cdegetului
una dintre amprentele
mare de gsite apeunuia
la mna dreapt cutiadindefrabani
i. coincidea cu amprenta
Ca urmare probei obinute prin dactiloscopie, fraii Stratton au fost
condamnai la moarte prin spnzurare.

Treptat, identificarea prin dactiloscopie i-a demonstrat posibilitile

nelimitate de utilizare. Ca urmare, a nceput s se discute tot mai mult despre
utilitatea amprentrii generale a populaiei. Specialitii vremii au pledat pentru
aplicarea unui program de amprentare la nivelul tuturor rilor, program care
trebuia s fie acceptat i de populaie. Toate acestea, precum i multitudinea
cazurilor rezolvate doar prin cercetarea amprentelor atest clar rolul major pe
care l-a avut aceast descoperire n evolu ia criminalisticii.
Utilitatea nregistrrii generale a amprentelor populaiei s-a demonstrat n
cursul anchetrii unei crime comise n Marea Britanie.
La un spital de Pediatrie din ora ul Blackburn a fost gsit cadavrul unei
fetie care se afla internat n acel spital. A fost examinat salonul n care a fost
gsit fetia, iar pe o sticl au fost descoperite cteva amprente care s-a
presupus c aparin criminalului. Dovezile care existau n acest caz, pu ine la
numr, au determinat pe anchetatori s considere c ucigaul cunotea destul
de bine spitalul i locuia, cel mai probabil, n vecintatea acestuia.
n scopul identificrii ucigaului au fost amprentai toi brbaii din
Blackburn cu vrst de peste 16 ani, precum i acei brbai care fceau naveta
la Blackburn, dar rezultatele nu au fost satisf ctoare. Aciunea a fost cu att
mai dificil cu ct nu exista nici o lege care s permit amprentarea n mas.
n aproximativ dou luni de zile au fost realizate circa 45.000 de cartoteci dar
fr rezultate
n acestemul umitoare.
condi ii s-a trecut la vnarea criminalului din rndul celor
800 de locuitori care nu fuseser amprentai. Astfel s-a ajuns la tnrul
Griffiths, care nu a opus nici o rezisten la colectarea amprentelor.
Amprentele de la policele i indexul stngi ale lui Griffiths coincideau cu cele
gsite pe sticla ridicat din salonul n care fusese gsit cadavrul feti ei. n faa
13
acestei dovezi indubitabile, Griffits i-a recunoscut fapta i a declarat c n
copilria sa fusese mult timp pacientul spitalui de pediatrie, ca urmare
cunotea foarte bine acele locuri.

Astfel, treptat, prin demonstrarea valorii sale incontestabile n rezolvarea

unor cazuri dilematice, dactiloscopia a devenit metoda de elecie n identificare
n toat Europa.
*

Alexandre Lacassagne, un alt * nume* de marc n dezvoltarea

criminalisticii i a medicinii legale, a absolvit cola Militar din Strasbourg. A
lucrat apoi ca medic militar n Africa de Nord, unde a devenit preocupat de
medicina legal. Interesul su pentru medicina legal s-a materializat, n prim
faz, printr-un tratat despre valoarea tatuajelor n identificare.
Lacassagne a descoperit majoritatea metodelor pentru stabilirea cu
certitudine a producerii morii reale i a fcut o serie de aprecieri cu privire la
timpul scurs de la producerea decesului prin cercetarea petelor ce apar pe
cadavru, cunoscute astzi sub denumirea de lividiti cadaverice, cercetarea
rigiditii cadaverice precum i a rcirii cadavrului.
O alt descoperire de marc a lui Lacassagne a fost modalitatea de
identificare a cadavrelor dup aspectul firelor de pr.
Aceast
printr-un descoperire
caz i-a demonstrat
considerat piatr utilitatea
de hotar i a devenit
n istoria consacrat
medicinei legale:
identificarea cadavrului de la Millery.

Gouffe era un burghez obinuit, care locuia ntr-un cartier al Parisului i

lucra ca portrel la Judecatoria din Paris.
n noaptea de 27 iulie 1889, Gouffe a disprut n mod misterioas.
Cumnatul su, Landry, a raportat la poli ie dispariia acestuia. Deoarece
afacerile financiare ale portarelului erau nfloritoare nu se putea presupune
vreo ncurcatur financiar i se excludea o eventual sinucidere. Toate
indiciile existente la acel moment sugerau c Gouffe fusese victima unei crime.
n luna august a aceluiai an a fost gsit pe malul Rhonului un sac
coninnd corpul nensufleit al unui brbat, dar la o inspecie iniial, toate
caracteristicile
rului preau diferite
a fost descoperit de cele
capul unui ale lui
brbat cu Gouffe. n tuficare
prul negru, urilesede pe ntr-o
afla malul
stare avansat de descompunere.
n urma autopsierii fragmentelor descoperite s-a concluzionat c era
vorba despre un cadavru de sex masculin, cu talia de 170 cm i vrsta de 35-45
ani, cu barba i prul negre i care prezenta la nivelul laringelui dou fracturi,
14
ceea ce l-a determinat pe medic s aprecieze c moartea fusese produs prin
sugrumare.
Ulterior, ntr-o localitate din vecintate a fost gsit un cufr care emana
un puternic miros de putrefacie iar pe capacul acestuia erau aplicate dou
etichete aparinnd companiei de ci ferate. Legtura dintre fragmetele de
cadavru i cufr a fost aceea c, la locul descoperirii corpului cadavrului a
fost gsit i o cheie ce se potrivea acelui cuf r. Landry, cumnatul lui Gouffe a
negat c r miele descoperite ar aparine acestuia din urm, pe motiv c cel
disp
plus,rut avea pera
cadavrul rul ntr-o
castaniustare
n timp
de ce cadavrul avansat
degradare gsit avea prulcenegru.
, ceea n
evident
ngreuna foarte mult identificarea. Pe lng acest aspect, deloc nensemnat,
erau alte dovezi ce reieeau din anchet i care conduceau la ideea unei
ucideri n cazul portrelului Gouffe: declaraia unui birjar din care reieea c
la nceputul lunii iulie a ncrcat un cufr mare i greu n trsura sa la cererea
a doi indivizi, cufr care a fost apoi abandonat n apropierea localit ii
Millery; declaraia portarului cldirii n care lucra Gouffe cum c, n seara
dispariiei acestuia, un brbat necunoscut a intrat n biroul portrelului, a
deschis ua cu o cheie, a zbovit acolo o vreme, apoi a plecat; etichetele gsite
pe capacul cufrului indicau data de 27 iulie dat care coincidea cu dispari ia
lui Gouffe.
Aceste dovezi au determinat pe cel care ancheta cazul s solicite
exhumarea i reexaminarea
Alexandre Lacassagne, de la cadavrului,
catedra de iar aceast
medicin sarcin
legal i-a revenit
a Universit lui
ii din
Lyon.
Reautopsierea cadavrului a relevat c talia cadavrului era de 172,67
cm, ceea ce coincidea cu talia lui Gouffe consemnat n actele sale militare.
Oasele piciorului drept indicau c musculatura era atrofiat fa de cea a
piciorului stng, ceea ce sugera o afeciune la acest nivel. Deasemeni,
genunchiul drept prezenta o deformare evident a rotulei iar la glezna dreapt
existau indicii ale unei vechi inflamaii tuberculoase. Era cert faptul c acel
cadavru neidentificat pn la acel moment suferise n tinere e o afeciune
tuberculoas la nivelul talusului drept, ce a putut determina n timp o sl bire a
musculaturii de la acest nivel. Acest fapt a fost nt rit de afirmaiile cameristei
lui Gouffe i ale fiicei acestuia, care au confirmat c aceasta suferise n
tinereani
durat e undetraumatism prin cderedenti
zile. Prin examinarea soldat
iei cu
s-ainflama
stabilitia
c gleznei drepte careeraa
vrsta cadavrului
de aproximativ 50 ani. ns elementul suprem a fost identificarea dup
caracteristicile prului. Lacassagne descoperise c nuana p rului se schimb
adesea atunci cnd cadavrele stau mult timp n sicriu. Prin splri repetate ale
prului recoltat de la cadavru s-a ob inut culoarea castanie n locul celei
15
negre. S-au analizat simultan firele de p r recoltate i sp late precum i firele
de pr aparinnd lui Gouffe, gsite pe peria de pr a acestuia. Pentru
excluderea vreunei posibiliti ca prul lui Gouffe i cel al victimei s fi fost
vreodat vopsite au fost recoltate probe din ambele surse i verificate chimic
dar toate analizel au fost negative. Identificarea cadavrului a constituit
momentul cel mai important al anchet rii uciderii lui Gouffe. Odat cadavrul
identificat ca fiind al lui Gouffe, anchetatorii au reu it i depistarea autorilor
crimei. Acetia erau Michel Eyraud, prieten cu victima care i-a folosit
amanta, pe Gabrielle
rezolvat prin celebrele Bompard,
decoperiri drept
ale luinad pentru Lacassagne
Alexandre Gouffe. Cazul Gouffe,
a fost unul
dintre acele cazuri care au atras atenia opiniei publice asupra importanei
medicinei legale.
*
* *
n Romania, dezvoltarea medicinei legale este legat nemijlocit de
numele lui Mina Minovici, care, la ncepului anilor 1900, a studiat moartea
subit, medicina legal aplicat n stomatologie, medicina legal a accidentelor
de circulaie i multe altele. Fratele acestuia, Nicolae Minovici, a r mas celebru
n lume pentru auto- experimentele privind moartea prin spnzurare.
Deasemeni, fraii Minovici, au fost promotorii utilizrii fotografiei n domeniul
medicinei legale i ca instrument de lucru n cercetare.

* * *
Dezvoltarea serologiei medico-legale s-a fcut n paralel cu alte mijloace
decisive n probaiune, prin activitatea pasionat a mai multor oameni de
tiin.
n 1901, Landsteiner a descoperit grupele sanguine.
Tot la nceputul anilor 1900, chimistul german Paul Uhlenhuth a
descoperit metoda de difereniere a sngelui uman de sngele animal.

n ziua de 1 iulie 1901, doi biei au disprut pe drumul spre cas , n

insula Rugen, Germania. n dimineaa zilei urmtoare, trupurile oribil mutilate
ale celor doi copii, Peter i Hermen Stubbe, n vrst de 6 respectiv 8 ani, au
fost descoperite ntr-o pdure. Ambii fuseser violai, membrele le fuseser
tiate,
Un iar aorganele
vecin declaratinterne
poli iscoase, ciopr
tilor care ite i mpr
anchetau tiate
cazul c invjurul
zusecadavrelor.
pe cei doi
copii vorbind cu un tmplar ambulant, pe nume Ludwig Tessnow. Acesta a fost
reinut i cercetat, ocazie cu care a declarat c petele suspecte de pe hainele
sale nu snt de snge ci de vopsea folosit n tmplrie. Cu ocazia cercetrilor
s-a descoperit c acest individ fusese anchetat i n urm cu trei ani, n 1898,
16
cu ocazia morii altor doi copii. El oferise aceeai explicaie cu privire la
petele pe care le avea pe haine. Ceea ce nu tia Tessnow, de aceast dat , era
faptul c n cursul celor trei ani scur i de la evenimentele anterioare, fusese
descoperit procedeul prin care se putea face diferenierea ntre sngele uman i
cel al altor animale. Hainele lui Tessnow au fost trimise la laboratorul
profesorului Uhlenhuth de la Universitatea din Griefswald, unde s-a
demonstrat c petele erau de snge uman. Pe baza acestei probe indubitabile,
Tessnow a fost judecat i condamnat la moarte, iar n 1904 a fost executat.

Metodele serologice au devenit din ce n ce mai elaborate, astfel nct s-a

reuit identificarea sursei sngerrii pornind de la caracteristicile petelor de
snge.

Familia Linford obinuia s nchirieze camere la diferite persoane, cu

scopul de a-i rotunji veniturile.
Fiica lor, Alice Isabel Linford, o tnr de 22 de ani, camerist ntr-o
mare reedin din North Finchley, Marea Britanie, obi nuia s-i petreac
ziua liber , fiecare joi a sptmnii, n casa prinilor si. Acolo l-a cunoscut
pe George Paterman, n vrst de 33 de ani, fiul unei chiriae a familiei
Linford.
La scurt timp, ntre Alice i George s-a nfiripat o idil i cei doi au
hot rt s sepe
l-a tulburat cGeorge
storesccare,
. Dup un timp
ncursul Alice
unui a hot
acces rt s arup
defurie, relaat
amenin ia,cceea ce
se va
sinucide. n joia urm toare acestei dispute, pe data de 27 aprilie 1911, Alice i
George s-au ntlnit din nou n casa prinilor fetei, unde au discutat ceva timp.
Pentru c se ntunecase, George s-a oferit s o nsoeasc pe Alice pn la
casa n care era angajat. A l sat-o pe fat n faa porii i, ulterior a declarat
c, a zrit o umbr apropiindu-se de Alice, n timp ce ea se ndrepta spre u a
casei. Fr s dea importan acestui lucru, George a plecat mai departe.
Alice a intrat n cas, sngernd, cu o ran profund la gt, iar la scurt timp a
decedat. A doua zi George a fost interogat cu privire la circumstanele morii
fetei, fiind considerat suspectul principal n acest caz.
La examinarea hainelor lui George, poliitii au descoperit pete suspecte,
care preau a fi de snge, ceea ce le-a oferit acestora oportunitatea de a testa o
metodMedicul
de analiz a sngelui
legist Bernard care fuseseadescoperit
Spilsbury recent.
analizat petele de snge de pe hainele
lui George i cele de pe hainele victimei, concluzionnd c acestea snt
identice. n primul rnd, s-a stabilit c petele de pe hainele lui George erau de
snge uman. Mai departe, elementul care a permis identificarea persoanei
creia i aparinea sngele, a fost c fata era anemic, iar petele de pe hainele
17
lui George erau pete de snge anemic, iar aceast dovad a stat la baza
condamnrii lui George Paterman pentru uciderea lui Alice Linfold.

Dup un parsurs sinuos, marcat de greuti i incertitudini, iat c spre

final de secol al XX-lea, a avut loc o descoperire ce a revoluionat domeniul
medicinei legale i criminalisticii.
n dimineaa zilei de 10 septembrie 1984, n cursul unei cercet ri privind
determinarea variaiilor genetice, echipa condus de Sir Alec Jeffreys a
descoperit,
poate realizantmpl tor, metoda
identificarea de realizare
pattern-urilor a amprentei
materialului genetice,
genetic prinaproape
care sunt care se
unice pentru fiecare individ, cu excep ia gemenilor monozigoi care
mprtesc acelai pattern genetic. n acea diminea de luni, la ora 9.05, a fost
realizat prima amprent genetic. Aceast descoperire avea s revoluioneze
criminalistica i s duc la rezolvarea unor cazuri care pn atunci erau
inposibil de elucidat, pornind de la crime i pn la dileme care in de stabilirea
paternitii.

Prima aplicare a acestei metode a fost un caz de emigraie i a constat n

demonstrarea filiaiei unui biat ganez.
Prima rezolvare a unui caz de crim a avut loc n 1986, cnd, cu ajutorul
acestei metode, a fost descoperit i condamnat autorul a dou crime comise n
1983 i 1986fuseser
adolescente, n Narborough, MareaCuBritanie.
violate i ucise. ajutorul n ambele clasice
metodelor cazuri,devictimele,
analiz,
s-a constatat c eantioanele de sperm recoltate de la cele dou cadavre
aparineau unui brbat cu grupa sanguin A, dar nu a fost posibil
identificarea criminalului. Dup comiterea celei de-a doua crime, pentru
identificarea criminalului poliia din Leicestershire a recoltat probe de snge
sau saliv de la 5000 de b rbai din regiune n vederea efecturii amprentei
genetice. Din pcate, nici una dintre probele prelevate nu s-a potrivit cu
probele recoltate de la cele dou cadavre. La scurt timp dup ce acest
screening uria s-a ncheiat, un brbat din regiune s-a prezentat la poli ie
declarnd c l-a auzit pe unul dintre colegii si, Ian Kelly, bravnd c a donat
eantioane de snge sub o fals identitate, aceea a unui prieten pe nume Colin
Pitchfork. Colin Pitchfork a fost arestat, iar analiza ADN a demonstrat cu
certitudine
la c pe
nchisoare el este
viacriminalul n ambele
pentru uciderea cazuri.
celor dou Ulterior, el a Colin
adolescente. fost condamnat
Pitchfork
a fost primul criminal condamnat pe baza analizei genetice.
*
* *

18
 Dezvoltarea medicinei legale n ansamblul su, a cunoscut de-a lungul
istoriei numeroase succese i deziluzii. Marile realizri din medicina legal
dovedesc c adevrul i croiete deseori drum printre erori, conferind o putere
de probaiune metodelor acestei tiine, n condiiile n care nu uitm ceea ce
afirma cu mult timp n urm Lacassagne trebuie s tii s te ndoieti...

19
 TANATOLOGIE MEDICO-LEGAL

Tanatologia este domeniul care se ocup cu studiul strilor terminale i a

morii.
Denumirea de tanatologie provine din alipirea a doi termeni din greaca
veche:

logos Tanatos , numele

care nseamn zeului
cuvnt, idee.morii (fratele lui Morfeu, zeul somnului) i
Preocuprile acestui domeniu sunt vaste. Tanatologia se ocup cu studiul
clinic i patogenic al strilor terminale, fenomenelor biologice consecutive
ncetrii funcionrii diverselor esuturi i organe, precum i cu studiul
modificrilor morfologice i biologice care se deruleaz dup moartea
organismului n totalitate, cu scopul de a stabili felul, cauza, mecanismul
etiopatogenic i data morii.
Definirea morii a fost o preocupare constant de-a lungul timpului
pentru specialiti din cele mai diverse domenii
Reprezentanii filozofiei idealiste i teologiei au postulat existena unui
spirit nemuritor, superior materiei, care descrie aa numita via venic. Pe
de alt parte, filozofia marxist se plaseaz la polul diametral opus, prin
negarea
vieii. nemuririi spiritului i considerarea morii ca un fenomen esenial al
Ali autori arat c viaa i moartea se intric n organismul uman, iar
moartea ncepe nc din momentul apariiei vieii, argumentnd aceasta prin
permanenta regenerare a unor esuturi i celule ale organismului uman.
Din perspectiv biofizic, moartea este reprezentat de flocularea
coloizilor celulari.
Biochimic, este vorba despre transformarea substan elor organice n
substane anorganice.
Biologia consider moartea o form a seleciei naturale, prin eliminarea a
ceea ce nu este util speciei, aceasta din urm triumfnd asupra morii prin
capacitatea sa de a se reproduce. Moartea se impune n natur n primul rnd ca
un fenomen necesar (dispariia indivizilor) i r spunde unei nevoi evolutive de
apariie
cresc a unor
poten ialulnoi combina
evolutiv ii genetice
i asigur mai favorabile
variabilitatea evoluiei
i progresul speciilor,
acestora. care
n acest
sens, Hegel spunea c moartea reprezint triumful speciei asupra individului.
Medicina vede n moarte ncetarea definitiv i ireversibil a vieii
cauzat de oprirea funciilor vitale. Viaa se caracterizeaz prin metabolism,
autoreproducere, autorennoire, autoreglare homeostatic, reactivitate i
20
evolutivitate, n timp ce moartea reprezint ncetarea acestor funcii eseniale
ale organismului uman. Din perspectiv medical, moartea este descris ca un
proces, ncetarea funcionrii organelor i esuturilor fcndu-se de-a lungul
unui interval de timp.

Principala manifestare fiziopatologic a morii este anoxia. Datorit

rezistenei diferite la anoxie a esuturilor i organelor, moartea evolueaz ca un
proces care cuprinde treptat, la momente diferite, esuturile i organele.
Rezisten a diferit
difereniere la anoxie
i momentul aparieste condi ionat
iei organelor de complexitatea,
i esuturilor gradul de
pe scara filogenetic ,
n sensul c organele cele mai vulnerabile la anoxie snt cele mai complexe,
difereniate i care s-au dezvoltat mai recent filogenetic. Astfel, neuronii din
scoara cerebral rezist circa 5 minute la anoxie, mduva spinrii 30 de
minute, muchii netezi 1-2 ore, etc. Rezistena sczut a neuronilor scoarei
cerebrale la anoxie este dat de faptul c intensitatea metabolismului cortical
este cu 50% mai mare dect al substan ei albe, iar debitul sanguin cerebral este
unul dintre cele mai constante nregistrate n diferitele organe ale corpului.
Dei reprezint doar 2% din greutatea corporal , creierul primete 16% din
debitul cardiac, iar consumul su de oxigen este de 22% din consumul de
oxigen al ntregului organism. Celula nervoas se caracterizeaz prin activitate
intens, nevoi energetice foarte ridicate, consum crescut de oxigen i o
toleran sczutsnt
aport constant la anoxie,
aproapedeoarece rezervele
inexistente. sale decondi
n aceste oxigen n lipsa unui
ii, metabolismul
energetic neuronal nu poate funciona mai mult de 5-6 minute n condiii de
anaerobioz, timp n care rezervele de glucoz sunt treptat epuizate. n condiii
de anoxie, se produce o acumulare de acid lactic i piruvic, substane deosebit
de toxice pentru neuroni. Capilarele cerebrale sufer procese de proliferare
endotelial i leziuni ischemice, leziuni vasculare care le poten eaz pe cele
neuronale.
n cadrul unor experimente constnd din administrarea de hematii
marcate dup o ligatur a arterelor gtului, s-a constatat c nu toi neuronii au
aceeai sensibilitate la anoxie. Cei mai sensibili sunt neuronii corticali cerebrali
care rezist circa 3 minute la anoxie, pe cnd neuronii subcorticali i
mezencefalici rezist 5-10 minute, iar cei pontini pn la 10-30 de minute. Pe
plan clinic,
condi ionate,dup 3 minute
dup dispar procesele
5-10 minute contiente, asocia
centrii subcorticali iile i reflexele
i nceteaz funciile
(dispar vzul, auzul, adaptarea termic i tensional), iar dup 10-30 de minute
apar alterri n centrii rombencefalici, ceea ce duce la dispariia reflexelor
corneene, pupilare, bulbare.

21
 Celulele celorlalte esuturi i organe snt mai rezistente la anoxie.
Experimental s-a constatat c muchiul striat i pstreaz reactivitatea pn la
30 de minute de la instalarea anoxiei, mu chiul neted intestinal pn la 2 ore,
miocardul (dup oprirea circulaiei) rezist pn la 3 ore de la moartea
creierului. Toate aceaste activiti celulare care persist pe intervale mai mari
sau mai mici de timp dup ncetarea funciei cerebrale n esuturile mai puin
difereniate filogenetic, sunt grupate sub denumirea de fenomene postvitale.

Stadializarea morii
1. Agonia reprezint stadiul ireversibil dintre via i moarte.
n acest stadiu fenomenele biologice, vitale se amestec cu cele letale
care devin din ce n ce mai evidente.
Simptomatologie
n cursul agoniei activitatea neuronilor corticali descrete pn la
dispariie, astfel nct centrii bulbari nu mai sunt controla i de centrii corticali
i subcorticali. Din acest motiv organismul nu mai func ioneaz ca un ntreg,
controlul funciilor vitale fiind preluat de centrii bulbari, mai vechi pe scara
filogenetic i, n consecin, mai rezisteni la hipo i anoxie.
Funciile psihice dispar treptat, pe plan clinic instalndu-se stare de
obnubilare, pn la piederea complet a contactului cu realitatea.
Se incoerente,
amintiri instaleaz personalitatea
o stare de haos psihic n
se disociaz care se amestec imagini i
treptat.
Diminu funciile de relaie ale organismului, cu imobilitatea complet.
Se instaleaz facies-ul hipocratic caracterizat prin privire imobil, ochi
afundai n orbite, midriaz, cornee opacifiat, nas ascuit, cderea mandibulei,
coloraie pmntie a pielii. Simurile dispar treptat. Primul care dispare este
vzul datorit scderii cantitii de snge care irig ochii; ultimul sim care
dispare este auzul. Se instaleaz anestezia complet. Datorit anesteziei i
tulburrilor circulatorii marcate se pierde senzaia de corporalitate.
Funciile vegetative diminu, ceea ce duce la micri respiratorii rapide i
superficiale, pn la respiraie neregulat (de tip Cheyne- Stokes, Kussmaul),
hipersecreie bronic, aritmie cardiac, bradicardie progresiv, scderea
amplitudinii pulsului, cianoz, rcirea extremitilor, transpiraii reci, scderea
temperaturii
secreiilor i corporale,
excreiilor,contrac ii antiperistaltice
evacuarea coninutului (care potintestinal,
gastric, duce la eliminarea
al vezicii
urinare i veziculelor seminale).
n funcie de durat, se pot constata:
- absena agoniei- n morile foarte rapide (de ex. zdrobirea craniului, unele
mori subite)
22
 - agonia de scurt durat (secunde, minute)- de ex. asfixie, hemoragii
importante
- agonia de lung durat (ore)- de ex. n bolile cronice
Durata agoniei poate fi estimat n funcie de nivelul catecolaminelor
sanguine i raportul celulelor acidofile i bazofile din hipofiz. Astfel:
n agonia de scurt durat dispar catecolaminele sanguine dispar, iar
raportul celule acidofile/celule bazofile din hipofiz este 1.
n agonia de lung durat crete nivelul catecolaminelor sanguine,
raportul celule
depozitele acidofile/celule
de glicogen hepatice.bazofile din hipofiz este mai mare de 1 i scad
n funcie de status-ul psihic, agonia poate fi:
- lucid- fr tulburri ale strii de contien
- incontient- cu tulburri marcate ale strii de contien
- alternant- strile de contien alterneaz cu cele de incon tien
Starea psihic n cursul agoniei are importan medico-legal prin faptul
c n funcie de aceasta putem estima dac subiectul a avut sau nu
discernmnt critic n cursul acestei perioade. n cursul agoniei un subiect
poate ncheia acte legale, contracta o cstorie, recunoate un copil, poate
comite chiar fapte antisociale, situaii n care stabilirea discernmntului este
crucial. De exemplu, un act ncheiat n cursul agoniei poate fi considerat valid
dac individul a suferit o agonie lucid sau se afla n faza de luciditate a unei
agonii alternante.
2. Moartea clinic (relativ, intermediar) reprezint o scurt perioad
de timp (de circa 5 minute) caracterizat prin oprirea respiraiei i a activitii
cardiace, timp n care pacientul poate fi reanimat prin metode specifice. Dup
aceast perioad manevrele de resuscitare devin inutile deoarece celulele
nervoase sunt distruse prin anoxie.
Exist unele situaii n care starea de moarte clinic se ntinde pe o durat
mai mare de timp: hipotermie (metabolismul bazal al celulelor nervoase scade
i, n consecin, necesarul lor de oxigen, cu creterea rezistenei la anoxie),
nou-nscui (celulele nervoase sunt mai rezistente la lipsa de oxigen datorit
imaturitii sistemului nervos central).
Dac pacientul nu poate fi reanimat n cursul strii de moarte clinic, se
va instala moartea
Moartea biologic
clinic . difereniat de moartea aparent. Aceasta este
trebuie
starea caracterizat prin pierderea strii de contien, scderea marcat a
activitii respiratorii, cardiace i circulatorii care nu pot fi detectate prin
metode clinice obinuite. ntr-o astfel de situaie activitatea normal a
organelor vitale se reia fr intervenia metodelor de reanimare. Moartea
23
aparent a fascinat dar i nfricoat oamenii secole de-a rndul, datorit
posibilitii nefericite ca persoane aflate n aceast stare s fie ngropate de
vii.
n anul 1742 John Bruhier a scris, n cartea sa Dizertaie asupra
incertitudinii semnelor de moarte (Dissertation de lincertitude des signs de
la mort), depre 52 de cazuri n care se presupunea c subiecii fuseser
ngropai cnd nc mai triau. Aceasta a alimentat, n mare parte, frica
publicului larg fa de moartea aparent i ngroparea prematur i a creat
presiuni asupra
sigure pentru lumii medicale
diagnosticarea moraii.acelor vremuri
Medicii pentru
germani a utiliza
au ajuns semne mai
la concluzia c
putrefacia este cel mai sigur semn de moarte, motiv pentru care s-a considerat
util un interval de timp ntre pronun area decesului i nhumarea cadavrului
pentru a aprea putrefacia. n casele mortuare din Germania secolului al
XIX-lea exista un loc n care cadavrele erau inute sub supraveghere pn ce
aprea putrefacia. Inventarea, n aceeai perioad, a sicriului de siguran
subliniaz teama oamenilor de starea de moarte aparent i nencrederea lor
n metodele de stabilire a diagnosticului de moarte. Sicriul de siguran era
prevzut cu un dispozitiv cu care individul, dac era ngropat n stare de
moarte aparent, putea s semnalizeze celor de la suprafa pentru a fi ajutat.
Au fost folosite i o serie de metode mai drastice pentru a se evita situa ia
ngroprii unei persoane vii. Unii oameni, chiar, au cerut prin testament s fie
decapita i sau
sunt deceda i. njunghiai n inim nainte de a fi ngropa i pentru a fi siguri c

3. Moartea biologic (real ) este o stare ireversibil, caracterizat prin

ncetarea metabolismului celular i modificri structurale distructive ale
celulelor.
Moartea biologic se instaleaz n dou stadii:
- moartea somatic (sistemic)
- moartea celular (molecular)
Moartea somatic (sistemic) se caracterizeaz prin ncetarea complet i
ireversibil a funciilor vitale (respiratorie, cardio-circulatorie, nervoas). n
aceste condiii, organismul uman nu mai poate func iona ca un ntreg, iar
interaciunea sa cu mediul nconjurtor devine imposibil. Dei moartea se
instaleaz
pentru la nivelul
o anumit organelor
perioad vitale,
de timp n porserie de proceseale
ile componente vitale mai persistca
organismului,
celule i esuturi.
Moartea celular (molecular) reprezint moartea celulelor i esuturilor,
pierderea vieii n prile componente ale organismului. Moartea celular este
consecina anoxiei determinate de oprirea activitii cardiace i respiratorii. n
24
funcie de rezistena lor la lipsa de oxigen, celulele i esuturile mor la diferite
momente n timp. De pild , pielea, oasele, muchii pot rezista la anoxie pentru
o perioad lung de timp. Neuronii corticali sunt cei mai sensibili la anoxie, ei
fiind distrui dup circa 3-5 minute n condiii de deprivare complet de
oxigen.

Criterii de diagnosticare a mor ii

Criteriul
Conform cardio-pulmonar
criteriului cardio-respirator (numit i criteriul tradiional),
moartea unei persoane se instaleaz stunci cnd nceteaz activitatea cardiac i
respiratorie.
Odat cu introducerea tehnologiilor moderne de men inere artificial a
funciilor cardiac i respiratorie acest criteriu a devenit irelevant i insuficient
pentru diagnosticarea morii.

Criteriul morii cerebrale consider c moartea unei persoane survine

atunci cnd ntregul creier (att emisferele cerebrale ct i trunchiul cerebral)
i nceteaz ireversibil activitatea. Susintorii acestui criteriu de diagnosticare
a morii arat c, de fapt, creierul este organul care controleaz i determin
funcionarea organismului ca ntreg, astfel nct atunci cnd creierul este
distrus
ceea ce ireversibil,
echivaleazncutotalitate, nceteaz organism.
moartea ntregului funcionarea organismului ca ntreg,
Stabilirea diagnosticului de moarte cerebral este deosebit de important
atunci cnd se intenioneaz prelevarea de organe n scopul transplantrii lor.
Este esenial ca organele pentru transplant s fie recoltate n timp util (n cursul
perioadei de ischemie cald) pentru ca ansele de reuit ale transplantului s
creasc.
Criteriile de diagnosticare a morii cerebrale au fost formulate n anul
1968 de comitetul ad hoc al facultii de medicin de la Harvard:
- Com profund, care nu este cauzat de o intoxicaie cu droguri
deprimante ale SNC, hipotermie sau tulburri metabolice sau endocrine.
- Lipsa respiraiilor spontane (trebuie s se exclud influena substanelor
blocante neuromusculare i a medicamentelor curara-like care pot, la rndul
lor, s-Absen
inhibearespira ia spontan
reflexelor ). cerebral: pupile fixe, areactive la lumin ,
de trunchi
absena reflexelor corneene, reflex vestibulo-ocular negativ.
- Lipsa de rspuns la excitani dureroi.
- Absena reflexului de deglutiie la introducerea unui cateter n laringe i
trahee.
25
 - Testul apneei este negativ (lipsa apariiei respiraei spontane atunci cnd
pacientul este deconectat de la respirator, n condiii de presiune crescut a
CO2 n snge).
- Efectuarea de teste care s ateste cu certitudine moartea trunchiului
cerebral.
- Examinarea EEG arat traseuri plate la examinri succesive.
Examinarea clinic i testele paraclinice trebuie efectuate n condi iile
unei temperaturi corporale a pacientului de peste 35 grade Celsius, iar acestea
trebuiesc
precum i repetate
de vrstadup 24, 12 sau
pacientului 6 ore
i condi n func
ia care ieladelezarea
a dus legislacreierului.
ia fiecrei ri

Starea vegetativ persistent (permanent, cronic) se caracterizeaz

prin distrugerea ireversibil a emisferelor cerebrale, n timp ce trunchiul
cerebral continu s funcioneze. Pacientul se afl n stare de com profund,
cu activitate cardiac i respiratorie spontane, acestea fiind sus inute de centrii
vitali din trunchiul cerebral.
Starea vegetativ persistent a fost propus de unii autori drept criteriu de
stabilire a morii, acetia considernd c n aceast stare se pierde ceea ce este,
de fapt, definitoriu pentru natura uman: contiena i cogniia. Pn la
momentul actual, acest criteriu nu a fost acceptat pentru a defini i diagnostica
moartea n nici o ar din lume.

Stabilirea diagnosticului de moarte (semnele de moarte)

n societile roman i greac antice semnele de moarte erau lipsa

btilor cordului i respiraiei precum i instalarea putrefaciei. n Evul Mediu
se obinuia s se plaseze o lumnare arznd n dreptul nasului i gurii
persoanei presupus decedat; dac flacra lumnrii plpia, acesta era
considerat un semn de via. Astfel de semne au fost respinse de anatomistul
Jacques Benigne Winslow n 1740. El recomanda ca resuscitarea s fie
ncercat la toate persoanele care p reau fr via, prin stimularea
diferitelor pri ale corpului acestora utiliznd: suc de ceap, usturoi, zgomote
puternice, biciuirea, introducerea de ace sub unghii, etc.

Semnele
I. de precoce
Semne moarte pot fi grupate
de moarte n treinegative
(semne categorii:
de via)
II. Semne semi-tardive
III. Semne tardive

26
 I. Semnele precoce de moarte (semne negative de via ) se instaleaz
n momentul morii individului, fiind utile pentru diagnosticarea morii la patul
acestuia:

- ncetarea activitii cardiace i circulatorii

absena btilor cordului (la ascultaia prelungit)
absena pulsului
traseu izoelectric pe EKG
- Oprirea respiraabsen

iei
a micrilor respiratorii
absena murmurului vezicular (la ascultaia prelungit)
- ncetarea activitii SNC
abolirea strii de contien
absena tuturor reflexelor
lipsa reaciilor la atingere, durere, temperatur
absena reflexelor corneene i de lumin (acesta din
urm dispare imediat ce nucleii din trunchiul cerebral sunt
distrui de ischemie)
pupile fixe, areactive
traseu EEG plat

II. Semne semitardive de moarte apar la scurt timp de la instalarea

morii i snt complet exprimate pe cadavru la 24 de ore de la producerea
decesului.
Semnele semitardive de moarte snt:
1. Rcirea cadavrului
2. Lividitile cadaverice
3. Rigiditatea cadaveric
4. Deshidratarea
5. Autoliza

1. Rcirea cadavrului (algor mortis) reprezint scderea progresiv a

temperaturii corporale a cadavrului.
Producerea de cldur n organism nceteaz dup moarte, astfel nct
cadavrul pierde treptat cldura prin convecie, conducie i radiaie pn ajunge
n echilibru termic cu mediul nconjur tor.
Temperatura cadavrului se msoar cu un termometru special (denumit
tanatometru, care are 25 cm lungime i o scal de m surare a temperaturii ntre
0 i 50 grade Celsius). Acesta se introduce n rect, vagin sau se plaseaz sub
27
ficatul cadavrului. O temperatur intrarectal de 20 de grade Celsius sau mai
mic confirm decesul.
Exist numeroi factori care influeneaz rcirea cadavrului:
- Temperatura mediului nconjurtor- n mediu rece rcirea cadavrului
este mai rapid.
- Umiditatea aerului i curenii de aer- curenii de aer aduc o cantitate
crescut de aer rece n contact cu tegumentul cadavrului i, astfel, rcirea
cadavrului este accelerat.
- Hainele
corpului i alte
de mediul materiale
nconjur tor i care acoperschimbul
ncetinesc cadavrulde determin
cldur cuizolarea
mediul
nconjurtor.
- Poziia corpului dup moarte- pierderea de cldur este influenat de
accesul aerului la pielea cadavrului. Astfel, un cadavru n poziie fetal expune
mai puin suprafa cutanat contactului cu mediul nconjurtor i, astfel,
pierderea de cldur i rcirea sunt ncetinite
- Suprafaa pe care st cadavrul influeneaz rcirea cadavrului prin
mecanismul de conducie. Un cadavru care st pe o suprafa de metal se
rcete mai rapid dect unul care st pe pmnt.
- Mediul n care se afl cadavrul- rcirea este mai rapid la un cadavru
care st n ap (mai ales n ap curgtoare) dect la unul care st n aer liber.
- Raportul mas/suprafa corporal. Cadavrele de copii se r cesc mai
repede
comparadect
ie cucele
masaale adulilor pentru c prezint o suprafa corporal mare n
- Adipozitatea- cantitatea crescut de esut gras subcutanat are rol izolant,
ncetinind rcirea cadavrului
- Hemoragia important nainte de deces determin rcirea mai rapid a
cadavrului datorit efectului de scurtcircuitare a circulaiei cutanate n timpul
vieii, ntr-un efort de meninere a presiunii arteriale dar i pentru c hemoragia
important determin reducerea masei corporale.
- n cazul decesului prin hipotermie r cirea este mai rapid datorit
temperaturii iniiale mai sczute a corpului.
- Atunci cnd nainte de deces se produce hipertermie (de ex. n
hemoragii cerebrale, infecii), temperatura iniial a corpului este mai mare,
astfel nct rcirea cadavrului este mai lent.
Setemperatura
Celsius estimeaz cunui
la cadavru
o temperatur a mediului
descre te cu 1 grad nconjur tororde
Celsius pe n18primele
grade
ore, apoi cu 2 grade Celsius pe or.
Exist o serie de formule i grafice utilizate n estimarea intervalului
portmortem n funcie de temperatura cadavrului. Alturi de temperatura

28
cadavrului acestea iau n calcul i ali factori care pot influena rcirea, n aa
fel nct determinarea s fie ct mai apropiat de realitate.

Metoda nomogramei, imaginat de Henssge, ajut la estimarea

intervalului postmortem n funcie de temperatura cadavrului, temperatura
mediului nconjurtor, greutatea cadavrului, hainele cadavrului (uscate sau
ude), prezena sau absena curenilor de aer, ap stttoare sau curgtoare (n
cazul cadavrelor gsite n ap). Aceast metod are o marj de eroare de +/-
2,8 ore.
O situaie particular este nclzirea postmortem (caloricitate
postmortem), n care temperatura cadavrului se menine constant sau chiar
poate crete timp de cteva ore de la instalarea decesului, pentru ca abia dup
aceast perioad s nceap rcirea.
Aceast situaie poate fi ntlnit n cazuri de deces prin insola ie,
hemoragie pontin (mecanismul termoreglrii este profund dereglat nc
dinaintea producerii decesului), tetanos, intoxicaie cu stricnin (datorit
cantitii mari de cldur generat n muchi nainte de deces), febr tifoid (ca
urmare a activitii bacteriene excesive i a faptului c bacteriile continu s
triasc dup moartea victimei)
Importana medico-legal a rcirii cadavrului:
- este cel mai n
are utilitate precoce dintre
estimarea semnele semitardive
intervalului postmortem.de moarte;

2. Lividitile cadaverice reprezint pete de culoare ro ie sau roie-

violacee care apar pe prile declive ale corpului dup moarte.
Cauza apariiei lividitilor cadaverice este oprirea circulaiei sanguine
dup deces i stagnarea sngelui n vase, acesta fiind este atras n prile
declive ale corpului sub aciunea forei gravitaionale.
Caracteristici ale lividitilor cadaverice
- Culoarea este, de obicei, roie sau roie-violacee.
Exist, ns, o serie de situaii particulare, n care lividitile pot fi:
violacei, n anoxii acute
rozii, n intoxicaia cu monoxid de carbon

roii-maronii, n intoxicaia cu toxice methemoglobinizante
- Lividitile cadaverice apar pe p rile declive ale corpului, localizarea
acestora fiind n funcie de poziia cadvrului dup moarte. De exemplu, un
cadavrul n decubit dorsal va prezenta lividit i cadaverice feele posterioare

29
ale trunchiului i membrelor. Lividitile cadaverice nu se formeaz n zonele
n care vasele de snge snt comprimate ntre planul osos i suprafaa pe care
st cadavrul (zone de compresiune)

- ntinderea lividitilor cadaverice depinde de: volumul de snge care se

afl n vase n momentul decesului (cnd volumul total de snge este sc zut
datorit unei hemoragii, suprafaa lividitilor este redus, iar acestea apar pale)
i de perioada de timp ct sngele rmne fluid dup moarte.

n funcie de intervalul postmortem lividitile cadaverice evolueaz n

trei stadii:
Stadiul de hipostaz
- sngele se afl n totalitate n interiorul vaselor de snge
- lividitile dispar la digitopresiune i reapar dup ncetarea presiunii
- dac se schimb poziia cadavrului, lividitile dispar din zona n care se
formaser i apar pe noua parte decliv a corpului
- acest stadiu se instaleaz n primele 10-12 ore dup deces

Stadiul de staz
- se instaleaz la 18-20 de ore dup deces
- o parte din snge extravazeaz i impregneaz esuturile
- lividit
dac seile cadaverice
schimb pozidispar sau plesc
ia cadavrului, la digitopresiune
lividit puternic
ile apar n zona s-au
pe care
format iniial i pe noua parte decliv

Stadiul de imbibiie
- se instaleaz la 20-24 ore dup deces
- sngele extravazeaz n totalitate i impregneaz esuturile
- lividitile cadaverice nu dispar la digitopreiune
- dac se schimb poziia cadavrului, lividitile nu i schimb sediul.

Lividitile cadaverice trebuiesc difereniate de echimoze, acestea din

urm fiind leziuni cu caracter vital care au, n majoritatea cazurilor, etiologie
traumatic. La incizarea i splarea cu ap a esuturilor, la nivelul lividitilor

ucadaverice
urin, nnutimp
se constat cheaguri
ce la nivelul de snge, iar
echimozelor sngelepoate
se constat fi nlde
cheaguri turat cu
snge,
aderente de esuturi, ce nu pot fi nlturate prin splare cu ap.

Importana medico-legal a lividitilor cadaverice

- reprezint un semn cert de moarte;
30
 - ajut n stabilirea intervalului postmortem;
- ofer informaii privitoare la poziia corpului dup moarte;
- uneori, ofer indicaii cu privire la cauza morii (de ex. lividiti
cadaverice de culoare rozie orienteaz spre deces provocat de intoxicaie cu
monoxid de carbon).

3. Rigiditatea cadaveric (rigor mortis) reprezint nepenirea,

opacifierea i scurtarea muchilor dup moarte, de cele mai multe ori dup o
perioad iniial decadaveric
Rigiditatea relaxaremuscular. ca urmare a unor modificri chimice
se produce
care au loc la nivelul proteinelor din fibrele musculare, care duc la formarea
unei combinaii ireversibil a actinei cu miozina.
n cursul vieii energia necesar contraciei musculare este obinut prin
eliberarea unei grupri fosfat din ATP, care este transformat n ADP. O parte
din energia obinut prin transformarea glicogenului n acid lactic este folosit
pentru resintetizarea ATP-ului din ADP. Dup moarte, convertirea glicogenului
n acid lactic, cu eliberarea consecutiv de energie, nu mai este posibil i,
astfel, n muchi scade cantitatea de ATP i se acumuleaz acid lactic. n aceste
condiii, actina i miozina fuzioneaz ireversibil sub forma unui gel, ceea ce
face ca muchiul s devin rigid. Acest proces are loc, dup moarte, n toate
tipurile de muchi: striai, netezi, cardiac.

din muRigiditatea
chi scadecadaveric
la 85% ncepe s se instaleze
din valoarea normal cnd concentra
i atinge ia de ATP
maximum de
intensitate cnd cantitatea de ATP scade la 15% din valoarea normal.

Exist o serie de factori care influen eaz instalarea rigiditii cadaverice:

- Temperatura mediului n care st cadavrul- n mediu rece instalarea
rigiditii cadaverice este ncetinit i vice-versa.
- Activitatea fizic a subiectului nainte de moarte
Activitatea fizic intens nainte de producerea decesului determin
consumarea n mare parte a glicogenului muscular, ceea ce face ca resinteza de
ATP s scad, iar rigiditatea cadaveric s se instaleze foarte rapid (de ex. n
intoxicaia cu stricnin, n care moartea este precedat de convulsii generalizate
puternice, rigiditatea cadaveric se instaleaz foarte rapid dup producerea
decesului).
- Cauza morii
De exemplu, rigiditatea cadaveric se instaleaz rapid n decesul prin
intoxicaie cu stricnin sau acid cianhidric i lent n intoxicaia cu ciuperci.

31
 Obiectivarea rigiditii cadaverice se face prin imprimarea de micri de
flexie i extensie pasive articulaiilor cadavrului. n acest mod, n segmentele
corporale la care s-a instalat rigiditatea cadaveric articulaiile apar blocate.

Stadializare
Stadiul de instalare
- apare dup o perioad de relaxare muscular ce dureaz 3-6 ore
postmortem;
- rigiditatea(la
cranio-caudal aparemusculatura
iniial la mugtului,
chii feei centurii
i continuscapulare,
s se instaleze n sens
membrelor
superioare, trunchiului i membrelor inferioare);
- n acest stadiu dac rigiditatea cadaveric este nvins prin micri de
flexie i extensie ale articulaiilor, se va reface.

Stadiul de generalizare
- dup circa 24 de ore de la producerea decesului rigiditatea cadaveric
este generalizat (cuprinde toi muchii striai i netezi);
- dac rigiditatea este nvins prin micri de flexie i extensie ale
articulaiilor nu se mai reface.

Stadiul de rezoluie
- dup
ncepe 24-36,den ore
s dispar deilaordine
aceea producerea decesului
n care rigiditatea
s-a instalat, cadaveric
ncepnd de la
musculatura feei (regula lui Nisten)
- dispariia rigiditii cadaverice coincide cu debutul putrefaciei, datorit
creterii cantitii de amoniac din muchi i crearea la acest nivel a unui mediu
alcalin.

Situaii particulare
Spasmul cadaveric (rigiditate instantanee) reprezint nepenirea
muchilor imediat dup producerea decesului, cu eludarea stadiului de relaxare
muscular.
De cele mai multe ori, spasmul cadaveric este o continuare a st rii de
contracie a muchilor dinaintea decesului.
Spasmul
deosebire cadaveric afecteaz
de rigiditatea numai
cadaveric muchii cutoactivitate
ce intereseaz voluntar
ii muchii (stria,i spre
sau
netezi) i poate s apar n decese cauzate de leziuni grave ale trunchiului
cerebral, dureri mari din ulcerul perforat etc;
Mecanismul de producere al spasmului cadaveric nu este nc bine
cunoscut; se presupune c are cel puin parial o component neurogen, lund
32
n consideraie faptul c n cele mai multe cazuri victimele sunt supuse unui
intens stress emoional sau fizic imediat nainte de producerea decesului.

nepenirea muchilor ca urmare a cldurii se produce la temperaturi de

peste 70-75 grade Celsius, prin coagularea proteinelor musculare.
Cadavrul are un aspect caracteristic (pozi ie de pugilist), determinat de
scurtarea marcat a muchilor (coloana vertebral este n opistotonus, iar
membrele superioare i inferioare sunt n flexie, datorit masei mai mari a
muchilor flexori)
Refrigerarea (nepenirea muchilor datorit frigului) se produce la
temperaturi de sub minus 5 grade Celsius, datorit ngherii fluidelor din corp.
n plus, se produce solidificarea grsimilor din esutul subcutanat, ceea ce
confer un aspect rigid generalizat cadavrului.
Cnd cadavrul este adus ntr-un mediu cu temperatur crescut aceast
nepenire dispare i se instaleaz, n scurt timp, rigiditatea cadaveric
veritabil.

Importana medico-legal a rigiditii cadaverice

- este un semn valoros de moarte;
- ajut la stabilirea intervalului postmortem;
- ofer indica
uneori poateiiorienta
cu privire la pozi
asupra ia corpului
cauzei dup moarte;
de moarte.

4. Deshidratarea reprezint pierderea de ap din corp dup producerea

decesului.
Dup deces, circulaia sanguin i metabolismul nceteaz, ceea ce
determin evaporarea apei ncepnd din straturile superficiale ale corpului.

Obiectivare:
- deshidratarea este mai evident n regiunile cu piele subire (buze,
scrot) i la nivelul leziunilor traumatice care distrug integritatea tegumantului
(excoriaii, marginile plgilor). Prin deshidratare pielea devine dur, de culoare
galben-maronie, aspect care este denumit pergamentare;

-- deshidratarea
pulpa degetelor este ncre
determin it;
opacifierea corneei (proces care se produce mai
rapid dac ochii rmn deschii dup moarte) i nmuierea globilor oculari
(presiunea intraocular devine egal cu zero la circa 24 de ore de la moarte).

33
 Importana medico-legal a deshidratrii
- reprezint un semn cert de moarte
- deshidratarea nu are importan n estimarea intervalului postmortem

5. Autoliza (auto- pe sine; lisis- distrugere) reprezint nmuierea i

lichefierea esuturilor dup moarte.
Autoliza este un proces enzimatic ce se produce ca urmare a eliber rii de
enzime din celulele, dup moarte, fiind procesul care pregtete terenul
pentruAutoliza
instalareancepe
putrefac
la iei.
circa 3-4 ore postmortem, la nivelul organelor cu
coninut mare n enzime (pancreas, glande suprarenale, mucoasa gastric ) i
continu timp de 2-3 zile.
Acest proces poate fi mpiedicat prin refrigerarea cadavrului

Aspecte specifice:
- Diversele aspecte determinate de autoliz sunt vizibile doar la
examinarea intern a cadavrului.
- Pancreasul capt o coloraie cenuie, iar structura sa devine treptat
estompat i dispare, interlobular se observ dungi roietice.
- Mucoasa gastric devine intumscent, de culoare violacee murdat, cu
dungi cafenii (produse de hematina acid difuzat din vene), pereii snt friabili
i au consisten redus
- Glandele .
suprarenale prezint demarcaie clar ntre cortical i
medular (ca urmare a lichefierii zonei reticulare a corticalei), iar la scurt timp
dup moarte, medulara se lichefiaz i se transform ntr-o magm de culoare
roie-brun.

III. Semne tardive de moarte (procese cadaverice tardive) debuteaz

la minim 24 de ore postmortem.

Exist dou grupe de procese cadaverice tardive:

- Procese cavaderice tardive distructive
- Procese cadaverice tardive conservatoare

1.Procese
Putrefaccad
iaaverice tardive distr
este procesul prin uctive
care materialul organic este transformat
n material anorganic, i care determin, la finalul su, transformarea
cadavrului n schelet.
Putrefacia este un proces bacterian, iniiat de bacteriile din interiorul
cadavrului, mai ales cele din colon, i continuat de bacteriile din mediul
34
nconjurtor. Primele bacterii care acioneaz sunt cele aerobe, urmate de
bacteriile anaerobe, prin urmare, oxigenul este esenial pentru debutul
putrefaciei. n medii lipsite de oxigen acest proces nu se poate produce.

n urma deschiderii, dup rzboi, a gropilor comune s-a constatat c

putrefacia era mai avansat la cadavrele de la suprafa, comparativ cu cele
aflate la fundul gropii. Acest lucru a fost posibil datorit concentraiei mai
mari de oxigen la suprafaa gropii, ceea ce a favorizat instalarea i evoluia
putrefaciei.
Aspecte caracteristice:
Primul semn de putrefacie, vizibil la examenul extern al cadavrului este
pata verde de putrefacie, care apare n fosa iliac dreapt. Exteriorizarea
putrefaciei se face la acest nivel deoarece cecul con ine o cantitate mare de
bacterii, iar n fosa iliac dreapt intestinul gros este cel mai superficial (cel
mai apropiat de peretele abdominal).
Culoarea verde a petei este determinat de sulfmethemoglobina care
impregneaz peretele abdominal, fiind rezultatul reaciei dintre hidrogenul
sulfurat (produs de bacteriile din colon) i hemoglobina eliberat din hematiile
hemolizate.
Pata verde de putrefacie apare dup 2-3 zile de la producerea decesului
n climat
pielii temperat.
se modific n Ulterior se extinde
verde nchis, progresiv la ntreg corpul, iar culoarea
chiar negru.
Pe msur ce putrefacia avanseaz se produc gazele de putrefac ie
(hidrogen sulfurat, CO2, hidrogen fosforat, amoniac, metan) care determin
mrirea semnificativ a volumului cadavrului, apariia mirosului neplcut
specific de putrefacie, iar trsturile cadavrului nu mai pot fi recunoscute.

Factori care afecteaz procesul de putrefacie:

- Temperatura mediului nconjurtor- mediul rece ntrzie apariia
putrefaciei i vice-versa;
- Concentraia de oxigen- concentraia sczut a oxigenului duce la
ntrzierea instalrii putrefaciei: se estimeaz c un cadavru care st n aer se
descompune de dou ori mai repede dect unul care st n ap i de patru ori
mai repede dect unul
- Umiditatea care este multiplicarea
favorizeaz ngropat n pmnt.
rapid a bacteriilor, motiv pentru
care organele cu coninut crescut n ap (de ex. creierul) putrezesc mai repede.
- Vrsta cadavrului

35
 * la nou-nscui colonul nu conine bacterii; la cadavrele de nou-nscui
putrefacia este mult ntrziat i ncepe la nivelul orificiilor respiratorii
(acestea sunt primele colonizate cu bacterii)
* la copii mai mari putrefacia este ntrziat ca urmare a umiditii
sczute a corpului
- Cauza morii
* n decese prin septicemie, putrefac ia este rapid ca urmare a numrului
mare de bacterii diseminate n ntreg corpul
* iinscdecese
cantit prin
zute de boli atrofiei
snge, consumptive putrefac
esuturilor ia este
i umidit iintrziat
sczute. ca urmare a

Circulaia postum este un aspect particular n putrefacie, n care vasele

superficiale (n special cele de la baza gtului, membrelor, umerilor), apar ca
un desen arborescent sub piele;
Acest aspect apare ca urmare a depunerii pigmenilor rezultai din
descompunerea sngelui n pereii vasculari.

2. Insectele necrofage
Diferite specii de insecte populeaz i distrug cadavrele la diferite
intervale de timp.
Primele insecte care apar pe cadavru sunt speciile de mute necrofage
(Calliphorae, Lucilla,
oule, n special etc) care
n regiuni cu sunt atrase
umezeal de mirosul
crescut (ladenivelul
putrefac ie i ochilor,
plgilor, i depun
nasului, gurii, vaginului, anusului). n climat cald, acest proces are loc la circa
18-36 ore de la producerea decesului; dup 24 de ore din ou vor iei larvele;
larvele se transform n pupe dup 4-5 zile, iar acestea devin mu te adulte dup
3-5 zile. Intervalul de timp dintre depunerea oulelor i formarea larvelor
depind de temperatura mediului ambiant i specia de mute.
Dup mutele necrofage urmeaz, la intervale variabile de timp, insecte
din speciile Coleoptere, Lepidoptere i Acarieni. Nu se pot afla dou specii
diferite de insecte pe acelai segment corporal, n acelai timp, pentru c ele
consum substane diferite din cadavru i snt atrase de mirosuri emanate de
substane de putrefacie diferite.
Studierea insectelor necrofage i aprecierea intervalului postmortem n
funcie de acestea
medico-legal . sunt apanajul unui domeniu distinct denumit entomologie

Procesele cadaverice tardive conservatoare snt procese naturale n care,

prin diferite mijloace, n condiii de mediu particulare, mpiedic sau opresc
putrefacia, determinnd conservarea cadavrului.
36
 1. Mumifierea se produce prin deshidratarea rapid a cadavrului n
condiii climatice speciale: temperatur crescut i ventilaie bun (de ex.
cadavre nhumate n nisip, n regiuni cu temperaturi crescute). Temperatura
crescut determin inhibarea activitii bacteriilor, iar curenii de aer produc
deshidratarea rapid a cadavrului.
n funcie de volumul cadavrului i de condiiile de mediu, mumifierea
unui cadavru se produce n circa 3-12 luni dup deces.

i careLaa vechii egipteni,

inventat marea.era
mblsAnubis El considerat zeitatea
a ajutat-o pe Isis scare proteja pe
-l conserve cimitirele
Osiris,
fratele s u mort. Osiris este nfiat ca un acal negru sau un brbat cu cap
de acal negru. Culoarea neagr n care este ilustrat Osiris simbolizeaz
pmntul bogat al Egiptului dar i aspectul unui cadavru mumifiat.

Aspecte specifice
- pielea cadavrului mumifiat este uscat, dur, de culoare brun-
negricioas, aderent de oase;
- cadavrul nu eman mirosul specific de putrefacie;
- esuturile moi se usuc dar i pstreaz caracteristicile din timpul vieii;
- dimensiunile corpului se reduc;
- organele interne au aspectul unor mase uscate.

n rndul preoilor buditi din Japonia, mai ales a celor din secta
Shingon, s- au descris cazuri de auto-mumifiere. Se estimeaz c numrul
cazurilor de auto-mumifiere reuit (care este, de fapt, o form de suicid) este
de 16- 24, dei numrul preoilor care au ncercat acest lucru este mult mai
mare. Practica a fost lansat de un preot, pe nume Kuukai, fondatorul sectei
Shingon, cu mai mult de 1000 de ani n urm . Auto-mumifierea propus de
Kuukai se deruleaz n trei etape, ntreg procesul durnd pn la 10 ani.
Prima etap const n schimbarea dietei; individul va consuma numai nuci i
semine care pot fi gsite n pdurile din jurul templului su. Aceast diet se
ntinde pe parcursul a 1000 de zile, timp n care individul va face munci fizice
solicitante. Rezultatul este c esutul adipos, parte a corpului care intr rapid
n putrefacie dup moarte, este nlturat aproape total. n a doua etap dieta
devine numai
mnca mai restrictiv . Pentru
o cantitate mic deo scoar
perioad
i rde
d1000
cini dedepin.
zileLaindividul poate
finalul acestei
etape corpul este emaciat, cu un con inut foarte redus de ap, ceea ce face
conservarea mai facil. Spre finalul acestei de-a doua etape, individul ncepe
s bea un ceai special fcut din seva unui copac numit urushi, ceai care este
deosebit de toxic pentru oameni, determinnd vomismente, transpiraii profuze
37
i poliurie, care reduc i mai mult coninutul de ap a corpului. Pe de alt
parte, acumularea toxinelor n organism va determina moartea insectelor care
ar putea s degradeze corpul dup moarte. Ultima etap a procesului const
din ngroparea de viu ntr-un mormnt din piatr , suficient de mare pentru un
om care st n poziia lotus. Acest mormnt comunic cu exteriorul printr-un
tub care permite ptrunderea aerului i printr-un clopoel pe care-l folosete
cel din mormnt pentru a anua c nc este n via. Cnd nu se mai aude
clopoelul mormntul este sigilat. Dup o perioad, mormntul este desigilat.
Cei carei,snt
putrefia degi snt
sii respecta
mumifiai pentru
sunt ridica i laarangul
rezisten deaBuddha.
i voin lor, snt Cei care
aezai lasunt
loc
n mormintele lor care snt sigilate la loc. ntrebarea care se pune este de ce
unii dintre cei care finalizeaz acest proces se mumifiaz i alii nu? Pe
muntele Yudono din Japonia se gsete un izvor considerat sfnt de preoii
buditi. Ei consider c izvorul are importante proprieti medicinale, iar unii
obinuiesc s consume ap din aceast surs nainte de a fi introdu i n
mormnt (nu se tie dac consumarea de ap din acest izvor este o parte a
ritualului descris de Kuukai). Analizele chimice recente au artat c izvorul
conine cantiti foarte mari de arsen care se acumuleaz n organism i
distruge bacteriile i alte microorganisme care ar duce la descompunerea
cadavrului, facilitnd producerea mumifierii.

2. Lignifiere
cadavrele care stauantr-un
este un proces
mediu bogatconservator
n acid tanicnatural ce (mla
i humic se produce la
tini, mine,
lav vulcanic).

Aspecte specifice
- pielea este dur, de culoare maronie
- oasele pierd calciul i devin foarte moi
- cadavrul este foarte bine conservat pentru lungi perioade de timp;
trsturile i leziunile de violen pot fi recunoscute.

Omul din Tollund a trit la sfritul secolului al 5-lea .Hr i/sau la

nceputul secolului al 4-lea . Hr. El a fost ngropat ntr-o mla tin bogat n
turb din peninsula Jutland din Danemarca. Omul din Tollund este un caz
deosebit
ziua de 6deoarece
mai 1950,este
doiatt
frade bine conservat
i dintr-un mic sat nct
numitpare c atdecedat
Tollund recent.
iau turb n
pentru
a o folosi n gospodrie, n mlatina Bjaeldskovdal, la 10 km vest de Silkeborg,
Danemarca. n timp ce lucrau, cei doi frai au zrit n stratul de turb o fa de
om att de bine conservat, nct au fost convini c au descoperit victima
unui omor comis recent i au anunat imediat poliia din Silkeborg. Omul din
38
Tollund a fost gsit n poziie fetal, sub circa 2 metri de turb. Purta o bonet
nchis sub brbie, n jurul taliei avea o curea, n rest era dezbr cat. Prul era
tuns foarte scurt, nct era n totalitate acoperit de boneta pe care o purta. Era
brbierit, dar pe buza superioar i brbie se puteau observa fire scurte de pr
ceea ce sugera faptul c nu se brbierise n ziua morii sale. n jurul gtului s-a
gsit un la confecionat din piele, ale crui capete atrnau pe umeri i spate.
Testele cu carbon 14 efectuate pe fire de pr au indicat c omul din Tollund a
murit, cu aproximaie, n anul 350 .Hr. Acidul din turb , combinat cu lipsa de
oxigen au indicat
raze X au conservat foarte
c nu bineleziuni
suferise esuturile moi ale
craniene, corpului.
iar cordul, Examini rile
pulmonii cu
ficatul
erau foarte bine conservate. S-a stabilit c acest brbat avea cel puin 20 de
ani deoarece molarii de minte erau prezeni. Specialitii muzeului Silkeborg au
estimat c avea vrsta de 40 de ani i talia 161 cm, dei exist posibilitatea ca
talia s se fi micorat ntr-o oarecare msur datorit mediului n care a stat
cadavrul. Omul din Tollund a fost, probabil, spnzurat cu laul care a fost gsit
n jurul gtului. Laul a lsat urme clare pe piele, sub brbie i pe prile
laterale ale gtului dar nu s-a identificat nici o urm pe faa posterioar a
gtului, unde a fost gsit nodul. Datorit descompunerii scheletului nu s-a
putut preciza dac a suferit vreo fractur a coloanei vertebrale cervicale.
Examenul coninutului gastric i intestinal a relevat c ultima mas a
decedatul a constat dintr-o sup preparat din legume i semine, unele
cultivate altele
circa 12-24 de sore
lbatice.
dup Dup stadiul
ultima mas.digestiei s-a stabilit
n prezent, cadavrulcnumit
b rbatul
Omula trdin
it
Tollund se afl la muzeul Silkeborg din Danemarca.

3. Adipoceara (saponificarea) este un proces cadaveric conservator care

const din hidrolizarea esutului adipos al cadavrului n acizi grai insolubili.
Acest proces se produce, de cele mai multe ori, n mediu umed, cum ar fi n
condiii de submersie a cadavrului sau la cadavre ngropate n sol umed, dar se
poate produce i n cripte uscate, lichidele din cadavru fiind suficiente pentru
apariia adipocerei.

Sir Thomas Browne, medic, biolog, filozof i istoric englez, considerat de

muli un pionier n arheologia forensic, a descris adipoceara n lucrarea sa
Hydriotaphia,
n care se vorbeUrn Burial
te despre din 1658,
aceast aceasta
substan fiinddup
care, prima referin
spusele tiinific
autorului, are
aspect asemntor cu spunul i se formeaz n cadavrele umane ngropate n
mediu umed i lipsite de aer. Chimistul Antoine Francois Fourcroy (1755-
1809), mpreun cu Michel Augustin Thouret, unul dintre pionierii igienei, au
studiat cadavrele i scheletele din cimitirul St. Innocents din Paris, n perioada
39
n care acestea au fost mutate n Catacombe. Cu aceast ocazie, cei doi au
descoperit cadavre acoperite de adipocear, care erau bine conservate n
ciuda perioadei mari de la nhumare. ntre 1790 i 1793 Fourcroy a publicat
trei articole pe aceast tem n revista Annals of Chemistry and Physics n
care a artat c adipoceara este asemntoare, din punct de vedere fizic i
chimic, cu spunul. Termenul de adipocear a fost creat n anul 1789 de
Fourcroy prin combinarea a dou cuvinte latineti: adipis- grsime i
cire- cear.

Adipoceara este format din acizi grai saturai (stearic, palmitic), sruri
de calciu, proteine, etc.
Adipoceara se formeaz n circa 3-12 luni, dar se poate produce i n
timp mai scurt (chiar 3 sptmni) i persist pentru lung timp, chiar secole
dup producerea decesului.
Adipoceara este de multe ori parcelar , parial, restul cadavrului fiind
putrefiat sau parial mumifiat (posibil n morminte uscate). Adipoceara se
formeaz cu precdere n anumite zone ale corpului, bogate n esut adipos:
pomei, orbite, torace, perete abdominal, fese.

Aspecte specifice
- n primul stadiu adipoceara are culoare g lbuie- albicioas, consisten
unsuroas , miros rnced;
rnced seestompeaz ulterior
; uneori devine
cele dou gri-coexist
stadii albicioas
; , casant, iar mirosul
- adipoceara poate fi tiat cu u urin, plutete pe ap i arde cu flacr
glbuie, degajnd un miros de amoniac i compui sulfurici.

4. Refrigerarea reprezint un proces conservator care se produce prin

expunerea cadavrului la temperaturi sczute, care inhib activitatea bacterian
i, implicit, putrefacia.

Aspecte specifice
- corpul este rigid;
- cadavrul este perfect conservat pentru lungi perioade de timp;
- cnd cadavrul este adus n mediu cu temperatur crescut putrefacia
apare i evolueaz foarte rapid.
Importana medico-legal a proceselor tardive conservatoare
- ajut la estimarea intervalului post-mortem
- permit identificarea cadavrului
- ajut n stabilirea cauzei morii
40
 - dau indicaii cu privire la mediul n care a stat cadavrul.

Din punct de vedere medico-legal, moartea se clasific n:

1. Moarte violent, consecina aciunii unor factori (ageni) externi
asupra corpului omenesc.
Acetia pot conduce la instalarea decesului n trei moduri:
- direct, ca urmare a gravitii leziunilor produse de agentul cauzal
(raport direct de cauzalitate ntre traumatism i deces)
- favorizat
produce decesul de factoridepatologici
(raport preexisten
cauzalitate i, frionat
direct condi de care
ntrenutraumatism
s-ar fi putut
i
deces)
- prin complicaii ale traumatismului (raport de cauzalitate indirect ntre
traumatism i deces).
Din punct de vedere juridic, moartea violent poate fi: accident, suicid
sau crim.
2. Moarte patologic, produs de diferite condiii patologice (fatori
interni).

Autopsia (necropsia) medico-legal

Autopsia a fost efectuat nc din antichitate. Medicii greci efectuau

autopsii
Aristotel cu 2500 de aniconcep
i Hipocrate, n urm . religioase
iile n secolul considerau
IV .Hr., timp n care au
c sufletul tr it
i trupul
sunt entiti separate, astfel nct diseciile erau acceptate. n timpul
imperiului roman, ns, aceast practic a fost interzis, aa nct pentru circa
1000 de ani oamenii de tiin au fost nevoii s se limiteze la disecii pe
animale. Faimosul anatomist grec Galen, ale c rui lucrri au constituit baza
pentru studii de anatomie pentru circa 1400 de ani i-a bazat constatrile pe
disecii pe porci i maimue. n timpul Renaterii aceast atitudine a nceput s
se schimbe. n acea perioad disecia cadavrelor era considerat
indispensabil n educaia medical; anatomitii din acea perioad fceau
eforturi deosebite pentru a procura cadavrele necesare instruirii studen ilor.
Leonardo da Vinci a folosit cadavre umane pentru desenele sale anatomice n
care detaliaz sistemul osos, muscular i vascular uman cum nu o mai f cuse
nimeni nainte.
anatomiei, La mijlocul
a publicat anilorde1600,
tratatul Andreas
anatomie Vesalius,
intitulat Deconsiderat
humani pcorporis
rintele
fabrica, ce con inea o serie de gravuri n lemn ce reprezentau detalii ob inute
n cursul diseciilor pe cadavre. Din pcate, Vesalius a pltit cu viaa
curiozitatea sa tiinific, fiind acuzat i executat pentru c ar fi efectuat
disecii pe oameni aflai n stare de moarte aparent .
41
 Abia n anul 1687 autopsia a fost acceptat oficial. Se consider c
fundamentul teoretic al autopsiei a fost creat de medicul italian Giovanni
Batista Morgagni din Padova care afirma c diferitele boli produc modificri
organice mai mult sau mai puin specifice care pot fi detectate prin autopsie.
Perspectiva lansat de Morgagni cu mult timp n urm a fost continuat n
zilele noastre de William Osler, medic canadian care a practicat i predat
medicina n Statele Unite ale Americii la sfr itul anilor 1800. Osler, care a
efectuat peste 1000 de autopsii, a plasat autopsia n centrul educa iei medicale
susinnd
lectura c aceasta
unor tratate le poate oferi
medicale. studenilor
Perspectiva cunotin
lansat deeWilliam
mai valoroase
Osler adect
fost
preluat i accentuat la nceputul anilor 1910 de Richard Clarke Cabot care
a studiat fiele de observaie i rapoartele de autopsie a cteva mii de pacieni
din Massachusetts General Hospital i a observat c n circa 40% dintre
cazuri rezultatele autopsiilor au artat c diagnosticele clinice erau greite. Pe
baza acestor date el a sus inut importana deosebit pe care autopsia o are n
educaia i practica medical.

n Romnia, autopsia medico-legal este obligatorie n urmtoarele

situaii:
1. n toate cazurile de moarte violent
2. Atunci cnd cauza morii este suspect:

moarte
decesulsubit
uneipersoane a crei stare de sntate, prin natura serviciului,
este verificat periodic din punct de vedere medical
deces care survine n timpul unei misiuni de serviciu, n incinta unei
instituii/intreprinderi
deces n custodie (n penitenciare, spitale penitenciare, spitale de
psihiatrie, arestul poliiei), moartea asociat cu activiti ale poliiei sau
militare, orice deces care ridic suspiciunea nerespectrii drepturilor omului
multiple decese produse n serie sau concomitent
cadavre neidentificate sau scheletizate
decese produse n locuri publice sau izolate
cnd cauza morii este necunoscut
cnd se suspicioneaz c decesul este urmarea unei deficien e n
acordarea asistenei medicale
decesul pacientului n timpul sau la scurt timp dup o intervenie
diagnostic sau terapeutic.

Autopsia medico-legal se face cu respectarea anumitor reguli:

42
 - Se efectueaz numai la cererea organelor de anchet , n baza unui act
oficial numit ordonan
- Familia nu poate refuza efectuarea autopsiei medico-legale
- Autopsia se face la cel puin 24 de ore de la constatare decesului
- Autopsia trebuie s fie complet
- Constatrile din cursul autopsiei se consemneaz ntr-un raport de
autopsie care este naintat organului de anchet care a solicitat autopsia.

43
 REACII VITALE, MANIFESTRI POSTVITALE I
SUPRAVITALE

Reaciile vitale reprezint modificrile generale i locale care apar n

organismul viu ca rspuns la o traum.
Se descriu reacii vitale locale i generale.

Reacii vitale generale

Hemoragia
Infiltrarea esuturilor cu snge este una dintre cele mai valoroase reacii
vitale. O serie de autori au demonstrat c plgile produse dup moarte pot, la
rndul lor, s sngereze, mai ales atunci cnd se afl ntr-o regiune a corpului pe
care se gsesc i lividiti cadaverice. Dincolo de aceste observaii, hemoragia
este cea mai important reacie vital observabil macroscopic n practica
medico-legal.
Un semn macroscopic valoros de hemoragie vital este anemia visceral
(aspectul palid al organelor, la secionarea acestora se scurge o cantitate redus
de snge).

ntins Paznicul uneif ferme

pe o saltea, r a daa semne
fost gde
sit via
de
colegul
. Dups cum
u neste
baraca
cren
tinecare
te, locuia,
omul a
aprins o lumnare la cptiul celui decedat i a plecat pentru a da vestea i
celorlali colegi. Lumnarea a c zut pe saltea, care a luat foc i odat cu
aceasta i corpul celui decedat. La autopsie s-a constatat carbonizarea
cadavrului dar examenul microscopic al e antioanelor de piele recoltate de la
cadavru a pus n eviden prezena infiltratului hemoragic, ceea ce a permis
aprecierea c subiectul era n via, n stare de agonie, n momentul producerii
arsurilor!

2. Coagularea sngelui n cursul vieii determin apariia de cheaguri

friabile (se rup cu uurin), retractile, aderente de esuturile din jur, care conin
fibrin.

nu suntCheagurile
retractile produse postmortem
i nu prezint aderensnt
falucioase, elastice,
de esuturile nu conin fibrin,
din jur.
Brouardel a lansat teoria care i poart numele, conform creia, dup
moarte, sngele coaguleaz, iar dup o perioad de timp devine din nou lichid
printr-un proces de decoagulare. Intervalul de timp n care sngele devine din
nou lichid este variabil i depinde n parte de cauza decesului.
44
 3. Retracia esuturilor este mai evident la nivelul marginilor pl gilor
vitale.
Datorit retraciei, marginile unei plgi produse n cursul vieii sunt
deprtate, dnd falsa impresie de lips de esut.
Retracia esuturilor depinde de o serie de factori:
tipul esutului- pielea i muchii au cea mai mare retractibilitate
vrsta i natura plgii
modul de intersectare a fibrelor elastice i musculare- atunci cnd fibrele
elastice
evident.i musculare snt secionate transversal, retracia esuturilor este mai
Plgile produse dup moarte au marginile moi, netumefiate, neretractate,
caracteristici care permit diferenierea lor de plgile vitale. Cu toate acestea, o
serie de autori au observat c pielea i muchii i p streaz capacitatea de a se
retracta o anumit perioad de timp dup moarte.

4. Inflamaia
Majoritatea autorilor sunt de acord c inflamaia este un proces care
atest cu certitudine c leziunea s-a produs n cursul vie ii.
Primele semne de inflamaie snt reaciile leucocitare: leucocitoza,
marginaia i acumularea de leucocite n jurul vaselor. Acestea snt deosebit de
utile n cazul unor supravieuiri de scurt durat dup traumatism. Intervalul de
timp
destulndecare se fiind
largi, produce acumularea
estimat la 3-24 de leucocite la locul
ore, unii autori susleziunii
in chiarareclimite
acest
proces se produce mai devreme de 3 ore.
S-a constatat c raportul ntre leucocite i hematii este crescut n sngele
din zonele traumatizate.

5. Procesele distroficei necrotice pot s apar numai n organismele vii,

ca o consecin direct a traumatismului.
Dei distrofia i necroza sunt procese cert vitale, exist dou probleme n
evaluarea caracterului vital al unei leziuni pe baza lor:
este aproape imposibil s stabilim o limit ntre via i moarte folosind
aceste procese pentru c celulele mor la diferite momente n timp; unele celule
au posibiliti de reacie pentru o oarecare perioad de timp de la producerea
decesului organismului
n cazul ca ntreg;
n care moartea se produce rapid nu exist suficient timp pentru
ca aceste procese s se manifeste.

45
 6. Modificrile de culoare ale echimozei demonstreaz c victima a
supravieuit un oarecare interval de timp dup traumatism i, mai mult, permit
estimarea intervalului de supravieuire.

II. Reacii vitale generale

1.Aspiratul pulmonar
Prezena diferitelor particule strine (funingine, snge, coninut gastric
etc) n alveolele pulmonare este o reac ie vital de mare certitudine,
demonstrnd c superioare.
cile respiratorii victima respira atunci cnd particulele strine au ptruns n

Unii autori susin c identificarea diferitelor substane strine n stomac

constituie, la rndul su, o reacie vital. Totui, acest aspect nu este la fel de
valoros ca aspirarea de substane strine pentru c substanele pot ptrunde n
stomac i dup moarte. Un semn mai valoros ar fi depistarea substan elor
strine n duoden.

2. Embolia reprezint transportarea n curentul sanguin a diferitelor

substane care nu se gsesc la acest nivel n mod obinuit. Identificarea
emboliei, indiferent de tipul acesteia, indic existena circulaei i activitii
cardiace n momentul producerii acesteia.
Se descriu:
Embolia gras (n snge snt transportate particule de grsime), produs
n cadrul fracturilor osoase, zdrobirii esusturilor etc. Particulele de grsime
snt identificate prin examen microscopic n vasele pulmonare.
Embolia tisular (n snge snt transportate fragmente tisulare), se
produce n cadrul contuziilor extinse ale organelor interne. Embolia tisular
poate determina producerea de infarcte n diferite organe, care reprezint, la
rndul lor, reacii vitale.
Embolia gazoas (n vasele de snge ptrunde aer), se produce n special
n secionarea vaselor mari de la baza gtului sau n cazul scafandrilor care
revin brusc la suprafaa apei.

Reaciile vitale specifice snt particulare pentru diferite cauze de moarte.

nec
- prezena apei n alveolele pulmonare
- identificarea diatomeelor n organe cu circula ie terminal
- diferen ntre punctul crioscopic al sngelui din cavit ile stngi i
drepte ale cordului.
46
 Arsuri
- lichidul din flictene con ine leucocite i fibrin
- vasele de snge din zona afectat snt dilatate i conin trombi de snge
- prezena funinginei n alveolele pulmonare
- prezena carboxihemoglobinei n sngele din vasele profunde

Intoxicaii
- detectarea
producereatoxicului n organe
de leziuni i n urin
specifice n diferite organe (dac victima
supravieuiete suficient timp)

Asfixii mecanice prin comprimarea gtului

- creterea tireoglobulinei serice (mai ales n sugrumare)
- creterea hipoxantinei n umoarea vitroas (reacie vital valoroas
pentru toate tipurile de asfixii mecanice)

Manifestrile postvitale se datoreaz faptului c dup moartea

organismului ca ntreg (oprirea funciilor SNC, cardiac i respiratorie),
diferitele celule, esuturi sau organe pot supravieui pentru intervale variabile
de timp. Aceast via rezidual n anumite pri ale organismului uman are
la baziere.
diferen rezisten a variabil
Celulele la anoxie
i esuturile maia pu
acestora, n func
in diferen ie de
iate au gradul
o rezistan lormai
de
mare la anoxie. Astfel:
mitozele leucocitare continu nc 5-8 ore postmortem
spermatozoizii i menin mobilitatea nc 2-3 zile postmortem
cilii epiteliali respiratori, plasai ntr-o soluie alcalin, prezint micri
pentru circa 5 ore postmortem
excitabilitatea electric a muchilor scheletici persist nc 2-6 ore, iar a
miocardului 15-45 de minute postmortem
ansele intestinale pot prezenta contracii postmortem i realiza aspectul
de invaginaie intestinal, fr ca peretele ansei s prezinte modificri
caracteristice invaginaiei vitale
nervii periferici i menin excitabilitatea pentru 1-2 ore postmortem.

Manifestrile supravitale constau din capacitatea unui organism cu

leziuni tanatogeneratoare de a efectua o serie de acte motorii cu caracte vital. n
literatur snt raportate astfel de cazuri, de exemplu, o persoan mpucat n
cap decide s se spnzure, ridicarea trunchiului cadavrului dup decapitare prin
tren, micri ale pleoapelor i buzelor la decapitai etc.
47
 Manifestrile supravitale snt acte motorii care, n mod obi nuit, nu ar
putea fi efectuate de victim, raportat la gravitatea leziunilor pe care le
prezint, care au cu certitudine caracter letal. Din acest motiv snt mai greu de
neles, acceptat i, mai ales, de explicat, n condiiile investigrii unui deces.

48
 MOARTEA PRIN AGENI MECANICI

A. LEZIUNI TRAUMATICE PRIMARE

Leziunile traumatice primare reprezint modificri sau distrugeri ale

esuturilor sau organelor survenite ca urmare a ac iunii agenilor traumatici
mecanici (ageni vulnerani) asupra corpului omenesc.
Se descriu cinci grupe de ageni vulnerani:
- mecanici- corpuri contondente, arme albe, gloane, alice
- fizici- temperaturi extreme, electricitatea, presiunea
- chimici- substane toxice
- biologici- bacterii, virui, parazii, insecte, animale
- psihici- stress-ul emoional

Clasificarea leziunilor traumatice primare n funcie de integritatea

tegumentului distinge dou grupe principale:
Leziuni traumatice primare n care tegumentul este integru:
- eritemul traumatic
- hematomul
echimoza
Leziuni traumatice primare n care integritatea tegumentului este lezat:
- excoriaia
- plgile

O descriere complet a leziunilor traumatice primare trebuie s conin

urmtoarele elemente:
Localizarea leziunii, n funcie de:
- regiunea anatomic
- regiunea topografic
- un punct de reper fix de pe suprafaa corpului
Precizarea direciei leziunii raportat la axul segmentului corporal afectat
Precizarea
Descrierea dimensiunilor
leziunii cu leziunii
precizarea formei i a elementelor care
caracterizeaz fiecare tip de leziune traumatic primar n parte (vor fi detaliate
n continuare)

49
 Echimoza reprezint o colecie de snge format n esuturi ca urmare a
ruperii unor vase de calibru mic sau mijlociu.
Mrimea echimozei depinde de mai muli factori, printre care:
- Densitatea esutului n care se acumuleaz sngele. n esuturile laxe se
acumuleaz o cantitate mai mare de snge (de exemplu, la nivelul pleoapelor,
scrotului) pe cnd n regiunile n care exist esut fibros dens i/sau fascii,
acumularea de snge este redus (de exemplu, echimozele apar rar la nivelul
plantelor sau feei palmare a minilor).
- Mrimea hemoragiei traumatismului
* intensitatea care, la rndul s u, depinde de:
* densitatea reelei vasculare n regiunea traumatizat
* fragilitatea vascular sau tulburrile de coagulare a sngelui

Evoluia temporal a echimozei

Ca urmare a degradrii chimice a hemoglobinei, culoarea echimozei se
modific odat cu trecerea timpului, ceea ce ne permite s estimm data
producerii traumatismului.
- n primele ore dup producerea sa, echimoza are culoare roie, datorit
prezenei n colecia hematic a oxihemoglobinei dar i datorit vasodilataiei
locale;
- ulterior, culoarea vireaz n albastru-violaceu, deoarece hemoglobina
pierde
persist oxigenul,
2-3 zile; transformndu-se n hemoglobin redus; aceast culoare
- dup 3-5 zile hemoglobina se scindeaz n globin i hematin, iar
hematina, dup ce pierde fierul se transform n bilirubin, iar echimoza devine
cafenie; culoarea cafenie este dat i de formarea hemosiderinei prin oxidarea
fierului;
- n stadiul urmtor apare biliverdina prin oxidarea bilirubinei, ceea ce
confer echimozei o culoare verzuie, mai ales la margini.
Ulterior, fagocitele i enzimele tisulare vor determina rezorbia
complet a echimozei, proces care are o durat variabil, ntre 8 i 20 de zile.
n unele situaii echimozele trebuiesc difereniate de lividitile
cadaverice. Diagnosticul diferenial macroscopic se poate face prin secionarea
esuturilor i splare cu ap. n cazul echimozei sngele infiltrat n esuturi nu
se spalEchimozele,
, acesta fiind
naderent.
funcie de localizarea i aspectul lor, pot da indicaii cu
privire la cauza de moarte. De exemplu, n sugrumare, pe gtul victimei se
constat echimoze de form ovalar, produse de presiunea exercitat de pulpa
degetelor agresorului i excoriaii de form curb produse prin aciunea
unghiilor.
50
 Hematomul este o colecie de snge format n esuturi, organe sau
caviti preformate, produs prin ruperea unor vas ede calibru mai mare dect
n cazul echimozelor.
Dac hematomul este superficial, tegumentul care acoper zona lezat
are un aspect echimotic.
Hematoamele se pot complica prin:
- comprimarea unor formaiuni anatomice (nervi, vase, muchi), situaie
n care necesit intervenie chirurgical pentru evacuarea coleciei sanguine
- calcificare
infecie
Hematoamele localizate n caviti preformate, prin compresiunea
exercitat, pot duce la deces (de exemplu, hematomul extradural cu volum de
peste 100-120 ml poate produce decesul prin compresiune asupra substanei
cerebrale).

Excoriaia este cea mai superficial leziune traumatic primar n care

integritatea tegumentului este lezat, produs prin denudarea epidermului.
Mecanism de producere
- Aciune tangenial a agentului vulnerant fa de suprafaa pielii. n
aceast situaie este posibil s se determine direcia de aciune a forei care a
produs excoriaia, prin detectarea captului excoriaiei unde snt depozitate
resturile de esutvertical
- Impact detaat prin abraziune.
al agentului vulnerant asupra pielii. n acest caz se
produc aa numitele excoriaii de strivire care pot reproduce forma agentului
vulnerant (excoriaii marker).

Evoluie temporal
Excoriaiile pot fi superficiale, n cazul n care este lezat doar epidermul.
n acest caz, imediat dup producere, suprafaa excoriaiei se acoper cu o
serozitate glbuie, care n decurs de cteva ore se transform n crust. n cazul
excoriaiilor profunde, agentul vulnerant lezeaz papilele dermice (care con in
vase de snge), astfel nct suprafaa excoriaiei este acoperit cu snge, iar
ulterior cu o crust de culoare roietic-maronie (crust hematic).
n urmtoarele 3-4 zile crusta ncepe s se detaeze, ncepnd de la
margini spre
complet. centru, pentru
Pe tegument ca on zon
rmne decurs de 7-8zile
albicioas aceasta
-rozie, care sdispare
se desprind
dup o
perioad variabil de timp, fr a lsa nici o urm pe tegument.

Plgile reprezint leziuni traumatice primare care lezeaz ntreaga

grosime a tegumentului. Ele pot fi superficiale sau profunde.
51
 Plgile profunde, la rndul lor, pot fi:
- nepenetrante
- penetrante (atunci cnd ptrund ntr-o cavitate preformat)
- perforante (atunci cnd p trund ntr-un viscer cavitar)
- transfixiante (cnd traverseaz un organ sau un segment corporal)
n funcie de agentul vulnerant care le produce, plgile pot fi :
- plgi contuze
- plgi prin arme albe (arme ascu ite)

Plaga contuz (zdrobit) este produs lovirea cu sau de un corp

contondent.
Corpurile contondente prezint suprafa neregulat i acioneaz prin
strivirea esuturilor.

Caracteristicile plgii contuze snt :

- margini neregulate
- ntre marginile plgii se constat prezena unor benzi de esut integru
- esuturile din jur snt lezate, prezentnd echimoze i excoriaii
- n regiunile acoperite de pr, acesta este integru sau zdrobit
- fundul plgii este anfractuos, cu resturi de esut devitalizat
- principala complicaie a pl gii contuze este infecia

Plaga mucat este o varietate de plag contuz produs prin aciunea

dinilor umani sau animali. Uneori, plaga mu cat prezint lips de substan.
Riscul de infectare sau de transmitere a unor boli infec ioase este crescut, mai
ales n cazul plgilor mucate produse de animale. Plaga mu cat prezint
importan deosebit n criminalistic deoarece, prin reproducerea formei
arcadelor dentare, poate ajuta la identificarea agresorului.

Plaga plesnit apare atunci cnd un corp contondent lovete ntr-o

regiune a corpului n care pielea se afl imediat deasupra unui plan osos
(creasta tibiei, scalp, genunchi, cot). Plaga plesnit are marginile mai regulate
dect plaga contuz clasic i, n anumite situaii se impune diferenierea ei
de plaga tiat. Diferenierea se face prin faptul c plaga plesnit prezint puni
de esut integru ntre margini, iar esuturile din jur snt contuzionate.
Plgile produse prin arme albe (arme ascuite)
Clasificare
- plaga nepat
- plaga tiat
52
 - plaga nepat-tiat (njunghiat)
- plaga despicat

Plaga nepat este produs prin aciunea unui corp neptor (ac, andrea,
cui, dinte de furc, pil, floret etc).
Corpurile neptoare prezint un vrf ascuit i lezeaz tegumentul cnd
snt mpinse sau mpinse i rsucite n jurul axului lor.
Plaga nepat prezint: orificiu de intrare, canal i orificiu de ieire (mai
rar, de are
afectat obicei atunci
grosime cnd
redus ).corpul neptor este lung sau segmentul corporal
Diametrul orificiului de intrare depinde de grosimea agentului vulnerant
folosit. Cnd neparea se face cu un ac, pe tegument vom observa un punct de
culoare roietic sau acoperit cu o crust hematic. Canalul plgii se afl n
profunzimea esuturilor, iar aspectul su depinde de agentul vulnerant. Canalul
produs de un ac, de exemplu, apare ca un striu de culoare roietic, de lungime
redus.
Principala complicaie a plgii nepate este hemoragia, care poate fi
important, uneori letal (de exemplu, n neparea cordului, neparea
fontanelei la nou-nscut).

Plaga tiat este produs prin aciunea unui corp tietor (cuit, ciob de
sticl,Corpul
brici, lam de ras).
tietor se caracterizeaz printr-o margine tioas, mecanismul de
aciune fiind comprimarea i deplasarea pe tegument.
Plaga tiat este o plag care prezint lungime mai mare dect
profunzimea.
n funcie de direcia de aciune a corpului tietor se pot produce:
- plag liniar, cnd corpul tietor acioneaz vertical pe tegument
- plag n lambou, prin direc ie tangenial fa de tegument
Corpurile tietoare, acionnd cu for mare pot determina chiar
amputarea unor segmente corporale (de exemplu, amputarea nasului,
pavilionului urechii etc).

Plaga tiat are urmtoarele caracteristici:

-- margini
fundul regulate
plgii este curat (nu prezint esuturi devitalizate), poate
conine snge
- esuturile din jurul plgii snt indemne
- n regiunile proase, firele de pr snt secionate

53
 - plaga tiat este mai profund la nceputul traiectului, devine din ce n
ce mai superficial spre finalul su, iar uneori se continu la captul terminal
cu o excoriaie numit coada plgii. Aceste caracteristici de profunzime i
identificarea excoriaiei terminale snt importante deoarece permit stabilirea
direciaeide tiere.

Plaga nepat-tiat (njunghiat) este produs de corpuri care au vrf

ascuit i una sau mai multe margini t ioase (stilet, cuit cu vrf i o margine
tioasPlaga
, briceag, pumnal
nepat-t iatetc).
prezint mai multe elemente: plag de intrare, canal
i plag de ieire.
Plaga de intrare i cea de ieire au margini regulate, net sec ionate, iar
forma lor depinde de numrul de tiuri ale armei folosite. Astfel, dac arma
are un singur ti, plaga de intrare i cea de ieire au form triunghiular (vrful
corespunde marginii tioase); dac are dou tiuri au form de butonier (cu
dou unghiuri ascuite); dac arma are 3 sau 4 tiuri, plaga de intrare i de cea
ieire au form stelat.
Canalul plgii se afl n profunzimea esuturilor, n caviti naturale
(plag penetrant), poate leza organe cavitare (plag perforant) sau traversa
organe (plag transfixiant).
n funcie de lungimea canalului i lungimea plgii de intrare, se pot face
aprecieri privind
afectat are dimensiunile
schelet lamei folosite,
osos (extremitate cefalic,mai exacte
torace, atunci
bazin). cnd lungimea
Astfel, regiunea
plgii de intrare reprezint limea maxim a lamei, iar lungimea canalului
reprezint lungimea minim a lamei.
n plus, direcia canalului plgii n esuturi este important pentru c
poate da indicaii cu privire la direcia de lovire.

Plaga despicat este produs de un agent vulnerant care prezint o

margine ascuit i greutate mare (topor, sap , ghilotin etc).
Mecanismul de producere al acestei plgi este o combinaie ntre tiere
(la suprafaa tegumentului) i strivire (n profunzimea esuturilor). Aadar,
plaga despicat prezint att caracteristicile plgii tiate (la suprafa) ct i ale
plgii contuze (n profunzime)

greutPlaga despicat
ii armelor este,nde
folosite cele mai multe
producerea ori, defrecvent
sa. Astfel, mare gravitate datorit
se produc
fracturi
osoase, dechiderea cavitilor naturale, leziuni grave ale organelor interne i
deces.

54
 Leziunile de aprare snt acele leziuni care rezult ca urmare a ncercrii
victimei de a se proteja mpotriva unei agresiuni.
Leziunile de aprare pot fi echimoze, excoriaii, plgi, cu aspecte variate
n funcie de agentul vulnerant.
Ele pot fi localizate:
- n aprarea pasiv: pe faa dorsal a minilor (de exemplu, victima
plaseaz minile naintea capului pentru a se proteja) sau pe marginea cubital a
antebraului (victima ridic antebraul n faa capului)
- ndeapaprinde
victimei rarea activ
arma-cupecare
faaeste
palmar a. minilor,
atacat Dac arma ca utilizat
urmare este
a ncerc rii
cuitul,
pe faa palmar a minilor victimei se vor constata multiple pl gi tiate.

Importana medico-legal a leziunilor traumatice primare:

- Prin aspectul lor ajut la stabilirea tipului de agent vulnerant folosit n
producerea lor. Exist situaii n care leziunea reproduce cu fidelitate forma
agentului vulnerant (leziune marker) permi nd identificarea acestuia.
- Stabilirea mecanismului de producere a leziunilor. De exemplu,
leziunile localizate pe pri proieminente ale corpului sugereaz mecanismul de
cdere. Echimozele i excoriaiile de la nivelul gtului sugereaz producerea lor
prin sugrumare.
- Estimarea datei producerii traumatismului.

Sindromul copilului btut (sindromul Silverman - Tardieu)

Descris pentru prima dat de radiologul american Caffey n 1946,

sindromul copilului btut reunete leziuni traumatice care apar la copii,
produse n mod intenionat de prini.
Exist o serie de elemente care caracterizeaz acest sindrom:
- exist o discrepan ntre tipul leziunilor, localizarea lor i explicaiile
oferite de prini cu privire la modul de producere a traumatismului
- exist o ntrziere ntre momentul producerii traumatismului i
prezentarea copilului la medic
- pe corpul copilului se pot identifica toate tipurile de leziuni, de la cele
mai uoare la cele mai severe, aflate n stadii diferite de evolu ie, ceea ce
demonstreaz c acel
- este posibil cacopil estesagresat
copilul fi fost fizic n mod
examinat repetatde ali medici pentru
anterior
leziuni asemntoare.
Pe corpul victimei se observ variate tipuri de leziuni traumatice, aflate
n stadii diferite de evolu ie, ceea ce sugereaz agresarea repetat a copilului.
Se pot constata:
55
 - Echimoze, localizate mai frecvent:
* n jurul prii distale a braelor, determinate de strngerea i
zglirea copilului
* la nivelul feei, n jurul gurii ca urmare a presiunii cu mna
pentru a opri copilul s plng sau s strige
* pe faa vestibular a buzelor se pot observa infiltrate
hemoragice i, uneori rupturi ale frenului buzelor
- Leziuni cranio-cerebrale, mai ales fracturi craniene i hematoame
subdurale, acesteafracturi,
- Multiple din urmlocalizate
fiind produse adesea
frecvent prin zgl
la oasele irea
lungi i copilului.
coaste. n cazul
suspicionrii sindromului copilului btut, un examen radiologic complet este
esenial. Acesta poate releva aspecte caracteristice: fracturi multiple ale
coastelor, fracturi epifizare ale oaselor lungi, calcificri periostale. Elementul
esenial este depistarea de fracturi osoase multiple, n diferite stadii de
vindecare.
- Leziuni ale organelor interne, mai frecvent rupturi de ficat, intestine i
mezenter.
- Arsuri cu lichide fierbini, cu igara aprins, fire electrice.
Victimele acestui sindrom snt n general copiii de vrst mic (sub trei
ani), bieii fiind mai afectai dect fetele.
Prinii snt n general tineri, imaturi emoional (de exemplu, tatl poate
fi gelossepepoate
mama copilsim
pentru c acesta
i criticat capteaz
atunci mare parte
cnd copilul din au
plnge), aten ia mul
mai mamei sau
i copii
nscui n succesiune rapid, de multe ori au fost ei n ii victime ale abuzului
fizic n copilrie, iar familia este, de regul izolat de rude i prieteni.

56
 B. TRAUMATISME CRANIO-CEREBRALE

Traumatismele cranio-cerebrale reprezint o cauz frecvent de deces n

practica medico-legal.
Extremitatea cefalic este o parte a corpului cu o vulnerabilitate crescut
din mai multe motive:

sale - capul este cea mai grea parte a corpului comparativ cu dimensiunile
- este situat pe coloana vertebral , ntr-o poziie de relativ instabilitate
- creierul este situat n cutia cranian , o cavitate rigid , care i permite
un grad redus de expansiune.

Circumstane de producere:
- agresiuni;
- diferite accidente: de trafic, de munc , sportive, domestice etc;
- acte suicidare.

Clasificri
I. Lund n consideraie comunicarea structurilor intracraniene cu
exteriorul, traumatismele
- nchise cranio-cerebrale
- traumatisme pot fi:n care este p strat integritatea
cranio-cerebrale
scalpului i a oaselor craniene, iar structurile intracraniene nu comunic cu
exteriorul;
- deschise- traumatisme cranio-cerebrale n care exist leziuni ale
scalpului i oaselor craniene, realiznd comunicarea structurilor intracraniene
cu exteriorul. n aceast categorie pot fi incluse i traumatismele craniene
soldate cu fracturi ale bazei craniului care, prin comunicarea cu cavit i ale
feei, casa timpanului, favorizeaz producerea de complicaii septice
intracraniene.

II. Grupul de lucru n managementul traumatismelor craniene al

Colegiului Regal al Chirurgilor din Anglia a propus n 1999 o clasificare ce are
la baz
trei starea
tipuri pacientului cranio-cerebrale:
de traumatisme la internare. Din aceast perspectiv, se pot identifica
- minore- perioada de internare n spital nu depete 48 de ore
- medii- internarea n spital este pentru mai mult de 48 de ore, dar
pacienii nu necesit asisten medical ntr-o secie ATI sau intervenii
neurochirurgicale
57
 - grave- necesit internarea pacienilor ntr-o secie ATI sau intervenii
neurochirurgicale
Deficiena acestei clasificri este aceea c nu ia n consideraie rezultatele
obinute prin tratarea pacienilor.

Mecanisme de producere a traumatismelor cranio-cerebrale

I. Mecanisme directe
I.1. Acceleraia se produce atunci cnd capul, aflat n repaus, este lovit de
un obiect n mi acare
Urmare (de ex.mecanism
acestui lovirea capului cu un corp
se produc contondent).
leziuni cranio-cerebrale de
gravitate variabil, localizate toate la locul de impact (coinciden de sediu a
leziunilor cranio-cerebrale).
I.2. Deceleraia se produce cnd capul, aflat n mi care, lovete un obiect
sau o suprafa sta ionar (de ex. cderea de la acelai nivel cu impact cranian
pe un plan dur).
Urmare a acestui mecanism se produc dou grupe de leziuni:
- leziuni la locul de impact
- leziuni de contralovitur, localizate la polul opus fa de locul de
impact. Acestea, snt determinate de deplasarea creierului n interiorul cutiei
craniene, consecutiv impactului, i lovirea sa de partea cutiei craniene opus
locului de impact. De exemplu, n cadrul unei c deri cu impact occipital,
leziunile
Leziunile dede contralovitur snt
vor mai
fi localizate la cele
severe dect partea
de anterioar a creierului.
impact direct pentru c
ele snt primele care se produc: imediat dup impactul craniului pe un plan dur,
creierul se deplaseaz spre partea opus, lovete structurile osoase de la acel
nivel i apoi, cnd mare parte din energia cinetic este absorbit, revine n
poziia iniial i se lovete de locul de impact. Aadar, n cadrul mecanismului
de deceleraie, n primul moment se produc leziunile de contralovitur, urmate,
ntr-un moment secundar, de cele de impact.
I.3. Mecanism mixt (acceleraie urmat de deceleraie)
n aceast situaie, capul staionar este lovit de un obiect n micare, iar
ulterior capul, aflat n micare, lovete un obiect sau plan staionar (de ex.
lovirea capului n cadrul unei agresiuni, urmat de cderea victimei, cu impact
cranian pe un plan dur).
Consecin
prin acceleraieai acestui
leziuni mecanism este
prin deceleraie.producerea unei combina ii de leziuni

II. Mecanisme indirecte

Mecanismele indirecte snt caracterizate de producerea traumatismelor
cranio-cerebrale fr impact asupra extremitii cefalice.
58
 II.1. Acceleraia sau deceleraia fr impact asupra capului se produc
frecvent n accidentele de trafic, la ocupanii vehiculului, n situaia n care
capul sufer o micare brutal ca urmare a frnrii sau accelerrii brute.
Consecina este producerea unor leziuni la nivelul jonc iunii cranio-vertebrale.
O form particular de leziune produs prin acest mecanism este fractura
whiplash (n lovitur de bici), la nivelul coloanei cervicale nalte, consecina
unei combinaii de hiperflexie i hiperextensie brutal a capului.
II.2. Leziuni cranio-cerebrale prin impact n alt regiune a corpului

situaiaCnd impactul
n care oasele este la nivelul
membrelor picioarelor
inferioare sau ischioanelor,
i coloana mai integre,
vertebral rmn ales n
energia cinetic a impactului se transmite de-a lungul acestora, n etajele
posterioare ale bazei craniului. Consecina este nfundarea coloanei vertebrale
cervicale la nivelul gurii occipitale, cu producerea unei fracturi circulare n
jurul acesteia, nsoit, de regul, de leziuni severe ale mduvei cervicale i
bulbului rahidian.
n situaia n care impactul este la nivelul mentonului, iar mandibula
rmne indemn, energia cinetic se poate transmite de-a lungul ramurilor
mandibulare pn n etajele mijlocii ale bazei craniului, producnd fracturi
osoase i leziuni cerebrale la acest nivel.
III. Alte mecanisme
III. 1. Penetrarea unui corp strin n cavitatea cranian (proiectil, cuit
etc) determin
deosebit producerea de traumatisme cranio-cerebrale cu potenial septic
de ridicat
III. 2. Comprimarea capului ntre dou planuri dure
III. 3. Mecanismul de suflu, produs n cadrul exploziilor, determin
creterea marcat a presiunii intraalveolare pulmonare, ceea ce va determina
hipertensiune venoas cerebral. Principala consecin morfologic este
apariia de sufuziuni hemoragice difuze, diseminate la nivelul ntregului creier.

Leziunile scalpului
Aspectul leziunilor prilor moi epicraniene (scalpului) este, n general,
acelai ca n alte regiuni ale corpului, depinznd de tipul agentului vulnerant i
de mecanismul de producere al traumatismului.
Cu toate acestea, exist o serie de aspecte particulare determinate de
prezen
osos a pcranian
(cutia rului capilar cu rol
) imediat subprotector
scalp. al scalpului i de existena planului
Excoriaiile snt greu vizibile la nivelul scalpului datorit efectului
protector al prului capilar. Cu toate acestea, mai ales n cazul n care snt
consecina unei fore care acioneaz perpendicular pe scalp, excoriaiile pot

59
reproduce forma agentului vulnerant i, implicit, pot ajuta la identificarea
acestuia.
Echimozele i hematoamele
Prezena prului capilar ngreuneaz vizualizarea echimozelor scalpului,
mai cu seam la persoanele n via.
Acumularea de snge, care caracterizeaz echimoza, poate migra sub
aciunea forei gravitaionale n alte pri ale extremitii cefalice. De exemplu,
un impact n regiunea frontal poate determina o acumulare de snge care, sub
aciunea foreicnd
Atunci gravitaionale, sde
cantitatea migreze la nivelulorbitei.
snge acumulat este mare, echimoza este
nsoit de formarea hematomului epicranian, perceput la palpare i vizual ca o
tumefiere a scalpului.
Plaga contuz
La nivelul scalpului, ca urmare a planului osos superficial, plaga contuz
are un aspect particular, de plag plesnit. Aceasta are marginile regulate,
putnd preta la confuzii cu plaga tiat. Diagnosticul diferenial se bazeaz
evidenierea elementelor caracteristice plgii contuze:
- prezena punilor de esut ntre marginile plgii, esuturile nefiind
complet secionate;
- existena unor leziuni n esuturile din jurul plgii;
- prul de pe traiectul plgii plesnite poate fi indemn sau zdrobit.
Stabilirea
competenmecanismului de lezare a firului de p r (zdrobire sau tiere) este de
a examenului microscopic.
O leziune particular este scalparea, adic nlturarea parial sau total a
scalpului.
Istoria conine consemnri cutremurtoare despre obiceiul unor popoare
de a-i scalpa inamicii. n zilele noastre, scalparea se poate produce accidental,
mai cu seam n cadrul accidentelor de munc (de exemplu, prul este prins
ntr- un dispozitiv care se nvrte cu vitez mare) sau de trafic (de exemplu, n
cazul n care victima este trt cu capul de osea).

Istoricul grec al antichitii, Herodot, povestete despre obiceiul

rzboinicilor scii de a-i scalpa inamicii, ca semn al puterii. Scalpurile erau
uscate i pstrate ca trofee de rzboi. Cu ct numrul de scalpuri deinute de
un rzboinic
Scalparea eraera mai mare,
practicat i cu
de att
alteelpopoare
era maiantice,
stimat ca:
printre colegii
vizigo si de arme.
ii, anglo-saxonii,
perii i francii. Obiceiul scalprii a fost meninut n triburile indienilor nord
americani pn n secolul al XIX-lea, iar acesta a devenit mai des practicat
dup ce a nceput colonizarea Americii de Nord de ctre europeni, devenind
un mijloc de rzbunare. Interesant este faptul c unii dintre colonizatori
60
cumprau scalpuri, pltind preuri substaniale pentru acestea. ansele de
supravieuire ale victimelor scalprii depindeau n primul rnd de suprafa a de
scalp care era nlturat. Cu ct aceasta era mai ntins , cu att mortalitatea
era mai crescut, generat n principal de infecii severe.

Leziunile scalpului pot da informaii privind:

- numrul de lovituri/impacte aplicate la nivelul capului- numrul
maxim de leziuni ale scaplului reprezint numrul minim de lovituri
- tipul
direcde agent
ia de vulnerant care a produs leziunile
lovire
- caracterul vital al leziunilor

Fracturile craniene
Funcie de localizare fracturile craniene pot fi:
- fracturi ale bolii craniului
- fracturi ale bazei craniului
Funcie de aspect se descriu:
- fracturi liniare
- fracturi cominutive
fr nfundare
cu nfundare- extruzive - eschilele osoase snt ndreptate spre exterior
-Func
intruzive
ie de -teschilele osoase snt
bliile interesate, pot ndreptate
fi: spre interior
- fracturi incomplete (fisuri)- doar una dintre cele dou tblii este
afectat, de obicei cea extern
- fracturi complete- ambele tblii snt interesate
Funcie de mecanismul de producere, fracturile craniene pot fi:
- fracturi directe- localizate la locul impactului
- fracturi indirecte
- fracturi mediate- energia cinetic se transpmite prin intermediul
rahisului sau mandibulei, impactul avnd loc n alt regiune dect capul.

Mecanismul de producere a fracturilor craniene

Fracturile directe iau natere ca urmare a modificrii formei craniului cu
depirea limitei
Forma elasticit
fracturii ii oaselor,
directe depinden urma aplicrii craniului
de regiunea unei fore.n care a fost
aplicat for a. Dac agentul vulnerant determin turtirea unei suprafee curbe a
craniului, rezult mai multe linii de fractur care pleac din punctul de aplicare
a forei. Aceste fracturi se numesc meridionale sau de ndoire.

61
 Dac agentul vulnerant lovete ntr-o regiune de micorare a sfericitii
craniului rezult fracturi ecuatoriale sau prin curbare, care apar ca fracturi cu
traiect circular la limita extern a zonei de deformare a craniului.
Prin studii experimentale (Paltraut, 1880) s-a constatat c :
- dac agentul vulnerant are o suprafa mai mare de 16 cmp, traiectul de
fractur care rezult este rectiliniu sau, mai rar, u or curbat sau frnt;
- dac suprafaa agentului vulnerant este cuprins ntre 4 i 16 cmp, se
produc fracturi cominutive, multieschiloase, cu nfundare, fr s fie reprodus
forma-acestuia;
cnd suprafaa agentului vulnerant este mai mic de 4 cmp limitele
fracturii snt nete, fractura este de tip cominutiv, iar forma agentului vulnerant
este, de regul reprodus, permind identificarea acestuia.
Courville a clasificat fracturile cominutive intruzive n trei grade func ie
de gradul de nfundare al eschilelor ososase:
- gradul I, cu nfundarea tbliei osoase externe n diploe
- gradul II, caracterizat prin deprimarea ambelor t blii osoase
- gradul III, reprezentat de nfundarea important a ambelor tblii osoase,
cu lezarea coninutului cutiei craniene (meninge i/sau creier) de ctre eschilele
osoase.
Fracturile cominutive extruzive se caracterizeaz prin expulzarea spre
exterior a eschilelor osoase. Ele apar ca urmare a aplicrii forei din interiorul
cutiei
nivelulcraniene
orificiuluispre
de ieexterior (de exemplu,
ire al glontelui fractura
din cutia craniancominutiv
). extruziv la
Fracturile orificiale ale craniului se produc prin p trunderea n cavitatea
cranian a unor ageni vulnerani cu vitez mare (glonte, alice, schije, etc).
Aceste fracturi au aspect orificial, rotund sau ovalar, cu margini neregulate,
uneori cu iradieri.
Fracturile indirecte se pot produce:
Prin aciunea unei fore de intensitate mare asupra unei suprafee mari a
craniului, care determin modificarea diametrelor acestuia, cu sau fr
producerea unei fracturi la locul de impact. Fracturile indirecte apar mai
frecvent prin lovirea capului cu sau de o suprafa mare.
n cazul n care se produce o fractur direct, fractura indirect poate s
apar fie ca o fractur secundar, iradiat la distan mare, fie ca o fractur
izolatFracturile
, la distan de loculpot
indirecte de fiimpact.
localizate la calota cranian sau, mai frecvent,
la baza craniului.
Fracturile bazei craniului pot fi:
- rar, fracturi directe (de exemplu, mpu care n gur sau sub menton)

62
 - cel mai frecvent, fracturile bazei craniului snt iradiate de la fracturi ale
calotei craniene.
Ca o regul, iradierea fracturilor de calot la baza craniului se face pe
calea cea mai scurt, urmnd liniile de minim rezisten.
Urmare a unei cderi cu impact occipital, se poate produce o fractur la
distan, n etajele anterioare ale bazei craniului, prin mecanism de
contralovitur, energia cinetic fiind transmis prin intermediul substanei
cerebrale.
La distan
apar la nivelul
bazei craniului
de locul se pot energia
impactului, producecinetic fiindmediate
i fracturi . Acestea
transmis prin
intermediul rahisului (de ex. n cderi n picioare, pe ischioane sau n vertex)
sau al mandibulei (n lovirea la nivelul mentonului).
n cderea n picioare, pe ischioane sau vertex, se produce telescoparea
coloanei vertebrale n interiorul craniului, ceea ce produce o fractur circular
complet sau incomplet n jurul gurii occipitale.
n lovirea mentonului, energia cinetic se transmite prin intermediul
mandibulei care se nfund n cavitile glenoide, cu sau fr fracturarea
condililor mandibulari. Acest mecanism este posibil n condiiile n care,
urmare a traumatismului, nu se produc fracturi mandibulare.
Importana medico-legal a fracturilor craniene
- stabilirea mecanismului de producere a traumatismului cranio-cerebral
- stabilirea succesiunii loviturilor- fracturile ulterioare se opresc n cele
anterioare

Leziuni intracraniene
Leziuni meningiene
- hematomul extradural
- hematomul subdural
- hemoragia meningean
Leziuni cerebrale
- comoia cerebral
- contuzia cerebral
- dilacerarea cerebral
- hematomul intracerebral
- edemul cerebral
Hematomul extradural este o colecie sanguin localizat ntre faa
intern a oaselor craniene i dura-mater.
Sursele de sngerare snt:
- artera meningee mijlocie sau una dintre ramurile sale
63
 Artera meningee mijlocie trece printr-un tunel osos pe faa intern a
oaselor temporal i parietal, ceea ce faciliteaz ruperea sa ca urmare a
fracturrii osului adiacent.
- sinusul venos longitudinal superior al durei mater, situaie n care se
poate forma hematomul extradural bilateral
- sinusurile laterale ale durei-mater
- vasele diploice
Etiologia hematomului extradural este, n majoritatea cazurilor,
traumatic .
Hematomul extradural se produce la locul de impact, fiind asociat de
cele mai multe ori unei fracturi craniene adiacente. Foarte rar, se pot produce
hematoame extradurale n absena unei fracturi craniene, cu prec dere la
persoane tinere, la care osul cranian se deformeaz ca urmare a traumatismului,
fr a se fractura, cu lezarea vaselor adiacente.
Sediul cel mai frecvent al hematomului extradural este temporo- parietal,
ca urmare a ruperii arterei meningee mijlocii, ns acesta poate avea i alte
localizri (de exemplu, localizri frontale sau occipitale n ruperea ramurilor
anterioare, respectiv posterioare ale arterei meningee mijlocii).
Din punct de vedere clinic, hematoamele extradurale pot fi: supraacute,
acute, subacute i cronice, funcie de durata intervalului liber (lucid) dintre
momentul traumei i instalarea simptomelor neurologice specifice
compresiunii
n cazulexercitate de colecextradurale
hematoamelor ia hematicsupraacute
asupra structurilor cerebrale. este
, sursa hemoragiei
artera meningee mijlocie, lezat la baza sa. Evoluia neurologic este rapid, cu
pierderea strii de contien i deces n cele mai multe dintre cazuri.
De cele mai multe ori se produce un hematom extradural acut, prin
ruperea uneia dintre ramurile arterei meningee mijlocii. Intervalul liber este de
cteva ore, dup care starea pacientului se agraveaz , cu instalarea strii de
com i a semnelor neurologice de focar.
Hematomul extradural subacut, produs prin ruperea unor vase diploice,
se caracterizeaz printr-un interval liber (n care exist o simptomatologie
minim) de cteva zile, dup care starea neurologic se agraveaz progresiv, cu
instalarea strii de com.
Rar, se produce hematomul extradural cronic, caz n care intervalul liber
este de de
capsul circa 7-21
fibrin . de zile. n acest caz, colec ia hematic se nconjur cu o
La autopsie, hematomul extradural apare ca o colec ie de cheaguri
sanguine, aderente de dura mater i fa a intern a oaselor craniene, amestecate
cu snge lichid. Volumul hematomului extradural este variabil, fiind cuprins
ntre 50 i 150 ml, n cazuri rare atingnd un volum de 200 ml.
64
 Hematomul subdural reprezint o colecie hematic localizat ntre dura
mater i leptomeninge.
Hematomul subdural poate s apar prin dou mecanisme:
- Ruperea vaselor corticale (artere sau vene), a venelor comunicante,
care traverseaz spaiul subdural ntre cortexul cerebral i sinusurile durei
mater (venele emisare ale lui Santorini) sau a sinusului longitudinal superior.
- Constituirea unui hematom subdural secundar prin dilacerarea
cortexului i revrsarea n spaiul subdural a unui hematom intracerebral
traumatic.
n majoritatea cazurilor, hematomul subdural este o leziune traumatic.
El se poate produce i n absena unei fracturi craniene, att la locul de impact,
ct i n focarul de contralovitur. Mai mult, hematomul subdural poate s apar
i n lipsa unui impact cranian, prin mi cri brutale ale capului (de exemplu, n
cadrul unui accident rutier, n cazul copiilor abuzai fizic care snt prini de
umeri i zguduii puternic).
n cazuri rare, hematomul subdural poate avea cauz patologic, cum ar
fi: producerea unor mici hemoragii subdurale n discraziile sanguine sau prin
extindere de la o hemoragie intracerebral netraumatic.
Din punct de vedere clinic, se disting patru tipuri de hematom subdural:
Hematomul subdural supraacut se formeaz ca urmare a sngerrii din
sinusul longitudinal superior sau a vaselor arteriale corticale. Starea de com i
semnele
fiind rapidneurologice
i de multegrave se instaleaz
ori letal imediat
(n circa 90% din dup trauamtism,
cazuri), evoluia
coleacia hematic
avnd volum mare.
Hematomul subdural acut rezult prin ruperea de vase arteriale i se
caracterizeaz prin instalarea comei imediat sau la scurt timp dup traumatism.
Volumul hematomului este mediu sau mare, putnd atinge 100-200 ml. i n
aceste cazuri mortalitatea este ridicat (circa 80% din cazuri), chiar la cazurile
operate n timp util, mai ales datorit leziunilor cerebrale importante asociate.
Hematomul subdural subacut se caracterizeaz printr-un interval liber 3-
14 zile i constituirea unei membrane externe fine n jurul colec iei sanguine.
Volumul hematomului este de 50-100 ml.
Hematomul subdural cronic se formeaz prin ruperea venelor
comunicante, putnd avea un volum de 100-200 ml. Intervalul liber este de
pestedou
din trei sptmni. membrana
membrane: Colecia sanguin
parietaleste nconjurat
(extern de o capsul
), cu grosime format
de 1-3mm, este
fibroas i vascularizat i membrana visceral (intern), de natur conjunctiv,
este subire i avascular.
Aspectul necroptic al hematomului subdural variaz n funcie de
vechimea sa. Astfel:
65
 - n cazul hematomelor supraacute i acute, se observ o colecie de
cheaguri sanguine amestecate cu snge lichid.
- Hematoamele subdurale subacute snt nconjurate de o membran
parietal subire, de aspect gelatinos.
- Hematoamele subdurale cronice snt perfect ncapsulate, nconjurate
de o capsul format din dou membrane: parietal i visceral.

Hemoragia subarahnoidian reprezint un revrsat sanguin localizat n

spaiulEtiologia
subarahnoidian.
hemoragiei subarahnoidiene poate fi traumatic sau patologic.
Sursele de sngerare pot fi:
- vasele corticale superficiale
- venele leptomeningiene
- cisternele subarahnoidiene
- anevrisme ale vaselor din poligonul Willis.
Hemoragia subarahnoidian traumatic se produce mai cu seam n
lovirea capului cu sau de o suprafa mare, putnd s apar att la locul de
impact ct i n focarul de contralovitur .
Hemoragia subarahnoidian poate fi localizat sau difuz. Hemoragiile
subarahnoidiene localizate, mai ales asociate leziunilor corticale. sugereaz
etiologia traumatic.
Hemoragia
creierului subarahnoidian
i n lipsa pe cranio-cerebral,
unui traumatism suprafa ntinspoate
, mai ales la baza
fi considerat de
etiologie patologic.
La autopsie se constat prezena unei colecii sanguine localizate sau
difuze, de grosime variabil, n spaiul subarahnoidian. Sngele este de regul
lichid deoarece este amestecat cu LCR, care previne coagularea.

Comoia cerebral este caracterizat prin piederea strii de contien

pentru o perioad scurt de timp (cteva minute), total reversibil , n cadrul
unui traumatism cranio-cerebral, fr leziuni morfologice cerebrale evidente,
cu amnezie retrograd pentru momentul traumei.
Comoia cerebral apare mai fracvent n traumatisme care au o
component rotatorie.
Cauzadincomo
neuronilor iei cerebrale
sistemul reticulat este o ntrerupere
al trunchiului temporar
cerebral. a activitii
Prin microscopie
electronic au fost puse n eviden modificri structurale n nucleul i
citoplasma acestor neuroni. De asemenea, au fost raportate inconstant
modificri ale LCR.

66
 Contuzia cerebral reprezint o leziune determinat de ruperea unor vase
n substana alb sau cenuie, ce duce la leziuni macro i microscopice
ireversibile ale creierului.
Contuzia cerebral se produce n cadrul traumatismelor cranio-cerebrale
prin mecanisme de acceleraie/deceleraie sau rotaie, la locul de impact sau n
focarul de contralovitur.
Din punct de vedere clinic, contuzia cerebral poate fi:
- Minor, caracterizat prin pierderea strii de contien pentru mai
pu in de o orcon
sanguinolent, , innd
cu sausubf1000
r semne neurologice discrete. LCR este slab
de hematii/ml.
- Medie, n care starea de contien este abolit pentru cteva ore sau
zile, urmat de semne neurologice (cefalee, vrsturi, tulburri de echilibru,
deficit motor, etc) care se remit complet sau parial. LCR este net rozat i
conine ntre 1000 i 10.000 de hematii/ml.
- Grav, n care starea de com are durat mare (cteva zile, pn la
cteva sptmni), fiind asociat cu o simptomatologie neurologic de focar
important. LCR este sanguinolent, con innd peste 10.000 hematii/ml.
Simptomatologia neurologic este polimorf, dependent de sediul
contuziei cerebrale. De exemplu, contuzia cerebral grav localizat n
trunchiul cerebral se manifest prin com profund, fenomene de rigiditate
decerebrat, tulburri vegetative.

variazLa autopsie
func ie de, vechimea
se constatcontuziei)
puncte n
de substan
culoarearocerebral
ie-negricioas (culoarea
alb sau cenuie
sau la limita dintre acestea, structura creierului fiind p strat. Contuzia
cerebral poate fi localizat (mai frecvent n lobii frontali sau temporali) sau
difuz, interesnd ntrega substan cerebral. La splarea cu ap a suprafeelor
de seciune, zonele de contuzie cerebral nu dispar, ceea ce confirm
diagnosticul i face posibil diferenierea contuziei cerebrale de staza cerebral
(punctele roietice care apar pe suprafeele de seciune ca urmare a stazei
dispar la splarea cu ap).

Dilacerarea cerebral reprezint o leziune distructiv, cu efect

compresiv, a creierului.
Aceast leziune poate s se produc att la locul de impact ct i n
focarulFunc
de contralovitur . , dilacerarea cerebral poate fi:
ie de profunzime
- superficial, leznd suprafaa cortexului
- profund, atunci cnd afecteaz structurile cortico-subcorticale.
Funcie de mecanismul de producere, dilacerarea cerebral poate fi:

67
 - Direct, produs prin ptrunderea unui corp strin (de exemplu, cuit,
glonte, alice) n interiorul cavitii craniene sau a unei echile osoase dintr-un
focar de fractur cominutiv intruziv.
- Indirect, produs prin lovirea creierului de reliefurile osoase
endocraniene, la locul de impact i/sau n focarul de contralovitur.
La autopsie, dilacerarea cerebral apare ca o zon n care substana
cerebral este distrus, atriionat, amestecat cu snge. Structura creierului n
zona afectat nu mai poate fi recunoscut. n jurul zonei de dilacerare cerebral
se constat puncte
Contuzia de contuziecerebral
i dilacerarea cerebral snt,
. ntotdeauna, leziuni traumatice.

Hematomul intracerebral reprezint o colecie sanguin, bine delimitat,

localizat n interiorul substanei cerebrale.
Hematoamele intracerebrale apar mai frecvent subcortical i n grosimea
substanei albe, exercitnd efect compresiv asupra creierului. Hematomul
intracerebral traumatic poate s apar att la locul de impact ct i n cel de
contralovitur.
Hematomul intracerebral poate avea etiologie traumatic sau patologic
(de exemplu, hematomul intracerebral aprut ca urmare a unui accident
vascular cerebral la o persoan suferind de hipertensiune arterial i
ateroscleroz).
O serie de elemente permit stabilirea etiologiei traumatice a hematomului
intracerebral:
- asocierea altor leziuni traumatice cranio-cerebrale;
- constatarea, n jurul hematomului a contuziei i chiar a dilacerrii
cerebrale.
La autopsie, hematomul intracerebral apare ca o colecie sanguin,
format din cheaguri i snge lichid, localizat n interiorul creierului. Volumul
mediu al hematomului intracerebral este de 15-20 ml. n cazul etiologiei
traumatice, n jurul hematomului se constat zone de contuzie i dilacerare
cerebral.

Edemul cerebral reprezint o acumulare anormal de lichid n

parenchimul cerebral, ceea ce duce la creterea volumului acestuia.
Edemul
cerebral cerebral
la diferite este, din
agresiuni de mediul
fapt, o extern
modalitate de reacieintoxica
(traumatisme, a parenchimului
ii, tumori
etc).
Edemul cerebral poate fi:
- Generalizat, ntlnit n majoritatea situaiilor, reprezint una dintre cele
mai importante cauze ale hipertensiunii intracerebrale.
68
 - Localizat la un singur emisfer sau lob cerebral, situa ie mai rar ntlnit.
Mecanisme de producere a edemului cerebral:
- Mecanismul vasogen este cel implicat n producerea edemului n cadrul
traumatismelor. Prin acest mecanism se produce modificarea peretelui
vascular, cu compromiterea barierei hematoencefalice i creterea
permeabilitii pentru proteine.
- Mecanismul citotoxic se produce mai cu seam n cadrul intoxicaiilor
sau strilor anoxice. Pe primul plan se afl afectarea parenchimului cerebral.
Laaautopsie
din care , creierul
fost scos), este mrit
cu circumvolu iiledeaplatizate
volum (pare
i anmai mare
urile dectVentriculii
terse. cavitatea
laterali apar redui ca urmare a compresiunii realizate asupra pereilor de
parenchimul cerebral adiacent. La examenul microscopic, parenchimul cerebral
are aspect spongios, cu spaii perivasculare i pericelulare mrite.

Probleme medico-legale n decesele cauzate de traumatisme cranio-

cerebrale

1. Felul morii
Moartea cauzat de traumatisme cranio-cerebrale este violent.
2. Stabilirea cauzei morii, se face n funcie de leziunea care are
potenial tanatogenerator (de exemplu, hematom extra sau subdural, contuzie
cerebral grav, dilacerare
3. Stabilirea cerebralde
mecanismului etc)producere a leziunilor, n funcie de
localizarea i aspectul leziunilor.
4. Estimarea numrului de lovituri, se face pe baza:
* numrului de leziuni ale scalpului- numrul maxim de leziuni ale
scalpului reprezint numrul minim de lovituri
* numrul de hematoame extradurale
* numrul de fracturi ale calotei craniene
5. Stabilirea succesiunii loviturilor se poate face pe baza:
* intensitii infiltratelor epicraniene
* aspectul fracturilor- atunci cnd se produc dou sau mai multe fracturi
separate, prin impacte diferite, traiectele ulterioare se opresc n cele anterioare
6. Stabilirea raportului de cauzalitate dintre traumatism i deces

** raport
raportdedecauzalitate direct-
cauzalitate directtraumatismul,
condiionat-prin el nsui, duce
traumatismul la deces
se suprapune
peste o condiie patologic preexistent (de exemplu, ateroscleroz cerebral,
hipertensiune, anevrism vascular etc)
* raport de cauzalitate indirect- decesul survine ca urmare a unei
complicaii a traumatismului cranio-cerebral (de exemplu, infecie)
69
 7. Diferenierea leziunilor vitale de cele produse postmortem, pe baza
identificrii infiltratelor hemoragice care nsoesc leziunile vitale.
8. Diferenierea ntre leziunile letale i cele non-letale, mai ales atunci
cnd snt implicai mai muli agresori i este necesar stabilirea gradului de
vinovie al fiecruia.
9. Estimarea datei morii

70
 C. CDEREA I PRECIPITAREA

Cderea de la acelai nivel reprezint schimbarea poziiei de echilibru a

corpului victimei pe acelai plan de susinere.
Cderea se poate produce n mai multe circumstane:
- n cursul strii de ebrietate, ca urmare a afectrii echilibrului i a
coordon
- riicamicrilor;
urmare a unei agresiuni urmat de cdere;
- n cadrul unor afeciuni patologice care determin pierderea strii de
contien (accident vascular cerebral, criz de epilepsie etc);
- ca urmare a unor condiii de mediu nefavorabile, ca: teren alunecos,
ntuneric, etc.

Caracteristic leziunilor produse prin cdere de la acelai nivel este

dispunerea leziunilor pe pri proieminente, pe o singur parte a corpului, cea
care ia contact cu solul. Acest lucru nu se respect atunci cnd, asociat cderii,
apare i rostogolirea corpului. n aceast situaie, leziunile se vor produce pe
mai multe pri ale corpului.
Un factor care condiioneaz n mare msur gravitatea leziunilor de
ceste
dere este starea
pstrat de con
, victima tiensa victimei.
ncearc atenueze n cazul n
consecinelecare stareaprin
cderii, de con tienpe
sprijin
mini, iar leziunile rezultate snt de gravitate mai redus dect n situaia n care
victima este incontient, fr posibilitatea de a se proteja.
Ca urmare a cderii se pot produce leziuni variaze, mergnd de la uoare
(echimoze, excoriaii) pn la severe (plgi, fracturi, rupturi de organe interne)
i chiar decesul victimei. Rupturile de organe interne snt relativ rare n cursul
cderii. Acestea se produc cu precdere la nivelul organelor patologice (de
exemplu hepatomegalie, splenomegalie) sau n condi iile n care victima cade
pe un obiect proieminent de pe sol (de exemplu, marginea unei borduri).
Un aspect particular este c derea cu impact cranian, situaie n care, pe
lng leziunile de cdere apar leziuni de o severitate mare la locul opus
impactului cu solul (leziuni de contralovitur), care pot duce la decesul
victimei.
Mai cu seam la persoanele vrstnice, pe fond de osteoporoz, ca urmare
a cderii se pot produce fracturi ale oaselor lungi, coastelor sau bazinului.

C.F., n vrst de 72 de ani, a fost g sit de membrii familiei czut n

curtea casei, n stare de incon tien. Victima a fost transportat imediat la
71
spital, unde s-a intervenit chirurgical pentru evacuarea unui hematom
subdural, dar victima a decedat n decursul aceleiai zile. La autopsie s-a
constatat un traumatism cranio-cerebral obiectivat prin plag epicranian
occipital dreapt, fractur liniar a calotei craniene subiacent, hematom
subdural emisferic drept i zone de contuzie i dilacerare n ambii lobi frontali.
S-a concluzionat c traumatismul cranio-cerebral s-a produs prin cdere de la
acelai nivel, cu impact occipital drept pe un plan dur, leziunile din lobii
frontali fiind produse prin mecanism de contralovitur.

Precipitarea (cderea de la nlime) const din schimbarea poziiei de

echilibru a corpului victimei de pe un plan superior de sus inere pe un plan
inferior, sub aciunea forei gravitaionale.
Caracteristica leziunilor produse prin precipitare este discrepan a dintre
leziunile externe, care snt de multe ori minime, i cele interne, de gravitate
mare (rupturi de organe interne, fracturi multiple, etc).
Gravitatea leziunilor depinde de mai muli factori:
- nlimea de la care cade victima
- existena, pe traiectorie, a unor obstacole (de exemplu, crengi de
copaci) care pot atenua, uneori considerabil, viteza corpului la impactul cu
solul
- natura solului pe care cade victima- c derea pe un sol moale (ex.
purmare
mnt)ava determina
impactului peleziuni
un plandedurgravitate maipiatr
(ex. asfalt, redus
). dect cele care apar ca
De regul, n precipitare se produc dou grupe de leziuni:
Leziuni care rezult din impactul primar al corpului cu solul, care snt
cele mai severe.
n cazul n care impactul primar este la nivelul extremit ii cefalice se
produc leziuni cranio-cerebrale severe, adesea letale, putnd ajunge pn la
expulzia creierului.
Dac victima cade pe una dintre prile laterale ale corpului, se produc
leziuni interne polimorfe i severe ca: fracturi costale multiple, fracturi de oase
lungi, fracturi de bazin, rupturi de organe interne, explozii de organe cavitare
etc.
- Leziuni secundare (inconstant), produse ntr-un moment ulterior
impactului
cinetic primarimpactului
n cursul i care, ca urmare
primar, snta de
pierderii unei
gravitate maimari
redusp.ri din energia
- nafar de leziunile produse ca urmare a impactului primar i secundar
cu solul, victima mai poate suferi leziuni ca urmare a lovirii corpului de diferite
obstacole ntlnite n cursul precipitrii (ramuri de copac, margini de terase,
etc).
72
 De asemenea, se pot produce leziuni prin mecanism indirect, prin
transmiterea energiei cinetice la distan de locul de impact, cum ar fi
telescoparea coloanei vertebrale n cutia cranian ca urmare a cderii n
picioare, pe ischioane sau vertex.

G.E., de 14 ani, marcat de un eec sentimental, a srit de la fereastra

apartamentului n care locuia, situat la etajul 7, cznd pe trotuar.
Transportat imediat la spital, victima a decedat dup numai 20 de minute. La
autopsie, la examenul
i echimoze. extern,intern
La examenul s-au s-au
constatat multiple
constatat: pl gi contuze,
fracturi excoria
ale oaselor ii
fe ei,
fracturi craniene, multiple fracturi ale oaselor lungi, multiple fracturi costale,
hemoragie subarahnoidian difuz, contuzie cerebral i intrapontin,
multiple contuzii pulmonare i ale viscerelor abdominale, plgi splenice i
renale. S-a concluzionat c decesul a fost cauzat de politraumatismul produs
prin cdere de la nlime, iar localizarea leziunilor a indicat c impactul
primar pe sol s- a produs pe partea lateral stng a capului i corpului.

Probleme medico-legale n cdere

1. Stabilirea tipului de moarte

Moartea prin cdere este violent.
2. Stabilirea
Decesul poatecauzei moriin funcie de leziunile produse prin cdere, de:
fi cauzat,
oc traumatic, oc hemoragic, com, determinate de leziuni ale organelor
interne, leziuni cranio-cerebrale etc.
3. Precizarea cauzei care a determinat cderea
Medicul legist se poate pronuna cu privire la eventualele cauze medicale
de cdere sau la existena unei intoxicaii etilice.
4. Precizarea tipului de cdere: de la acelai nivel sau de la nlime
n cderea de la acelai nivel leziunile snt dispuse pe p rile
proieminente ale corpului, pe o singur parte; leziunile snt severe dac
persoana cade n stare de incontien.
n cderea de la nlime, leziunile snt mult mai severe, gravitatea
fiind direct proporional cu nlimea de la care cade victima. Leziunile
produse prin prezint
Tegumentul cderedeleziuni
la nminime,
lime sntnmultiple,
comparaorice
ie cucombina
leziunileieinterne
fiind posibil
severe..
5. Diferenierea dintre agresiune i cdere se poate face n funcie de
aspectul i localizarea leziunilor. De exemplu, o echimoz periorbitar evoc

73
lovirea. Leziunile multiple, pe pri proeminente, pe aceeai parte a corpului,
evoc o cdere de la acelai nivel.
6. Diferenierea leziunilor vitale de cele produse postmortem
Absena reaciilor vitale la nivelul leziunilor de cdere sugereaz
disimularea unei crime (victima ucis prin alt metod i cadavrul aruncat de la
nlime pentru a ascunde crima).
7. Stabilirea raportului de cauzalitate ntre leziunile produse prin cdere
i deces (direct, direct condi ionat sau indirect).
8. Estimarea datei morii
Din punct de vedere juridic, cderea este de cele mai multe ori un
accident.
Poate fi vorba despre suicid, mai ales la persoane cu afec iuni psihiatrice,
tentative suicidare n antecedente, care aleg comiterea suicidului prin aruncare
de la nlime.
Victima poate fi agresionat i aruncat de la nlime, caz n care este
vorba despre o crim. Elucidarea acestei situaii poate fi fcut, n principal,
prin examen la locul faptei, unde pot fi identificate urme ale luptei ntre victim
i agresor. Atunci cnd victima este mpins prin surprindere, heteropropulsia
devine mult mai problematic de demonstrat.
Aruncarea cadavrului de la nlime poate fi folosit ca metod de
disimulare
care au reacaiiunei crime
vitale . n acest
i leziuni de caz, se constat
cdere leziuni
fr reac ii vitale.produse prin agresiune

74
 D. MOARTEA PRIN ASFIXII MECANICE

Termenul de asfixie caracterizeaz strile n care se produc tulbur ri

acute ale metabolismului gazos, cu scderea brutal a nivelului de oxigen n
snge i celule i creterea consecutiv a concentraiei sanguine de CO2.
Asfixia mecanic reprezint starea caracterizat prin lipsa oxigenului n
organism, la diferite niveluri, datorat unei cauze externe, de natur violent.
Termenul asfixie provine din alipirea a dou cuvinte greceti: a- fr i
sfigmos- puls. Grecii antici considerau c prin vasele de snge circul aer.
Prin urmare, ei foloseau termenul de asfixie, adic lipsa pulsului, pentru
strile fiziopatologice caracterizate prin lipsa oxigenului.

Aadar, termenul asfixie este impropriu, fiind nc folosit n virtutea

tradiiei.
Corect este folosirea termenilor de anoxie sau hipoxie pentru st rile n
care se constat lipsa, respectiv scderea nivelului de oxigen n snge sau la
nivel celular.

asfixiiDin punct asfixii

de aport, de vedere fiziopatologic
de transport , asfixiile
i asfixii se clasific
de utilizare. ndintre
Fiecare trei categorii:
acestea,
la rndul lor, pot fi de cauze patologice sau violente.
Anoxiile de aport se caracterizeaz prin lipsa oxigenului n aerul inspirat
sau blocarea ptrunderii aerului din atmosfer n alveolele pulmonare. Se
mpart n:
- Anoxii de aport de cauze patologice, prin:
* obstruarea cilor respiratorii prin tumori, edem etc;
* tulburri ale micrilor respiratorii cauzate de afeciuni ale
sistemului nervos central ce determin paralizii ale muchilor
intercostali sau diafragmului;
* blocarea schimburilor gazoase ntre alveole i vasele de snge
(pneumonii, boala membranelor hialine, infarct pulmonar etc).
- Anoxiile
(asfixiilor) de aport
mecanice de cauzen violente
. Acestea, funcie formeaz, de fapt,de
de mecanismul grupul anoxiilor
producere se
clasific n:
* Anoxii cauzate de lipsa oxigenului n aerul inspirat, prin
nlocuirea sa cu alte gaze (de ex. metan, bioxid de carbon), atmosfer
rarefiat, etc;
75
 * Obstrucia mecanic a respiraiei prin:
- comprimarea gtului: spnzurare, strangulare, sugrumare
- obstruarea orificiilor respiratorii: sufocare
- obstrucia cilor respiratorii principale cu corpi strini
* nlocuirea oxigenului alveolar cu un lichid- necul
* Limitarea marcat a micrilor respiratorii- comprimarea
toraco-abdominal

Anoxiile
transportat de nivelul
de la transport se produc
alveolelor atunci spre
pulmonare cnd esuturi
oxigenul nu poate
deoarece fi
nu se
poate realize combinarea acestuia cu hemoglobina pentru a forma
oxihemoglobina. Anoxiile de transport pot fi:
- Anoxii de transport de cauze patologice- de exemplu: insuficiena
respiratorie, anemii severe etc.
- Anoxii de transport de cauze violente, produse n mai multe
circumstane, printre care :
* intoxicaia cu monoxid de carbon n care hemoglobina
se leag de monoxidul de carbon care are o afinitate de circa
250 de ori mai mare dect oxigenul pentru hemoglobin . n
aceast situaie, oxigenul ajunge la nivelul alveolelor pulmonare
n cantitate suficient dar nu poate fi transportat spre celule
deoarece
de carbon hemoglobina este blocat prin legarea cu monoxidul
i formarea carboxihemoglobinei.
* Hemoragia masiv- n aceast situaie cantitatea de
hemoglobin este insuficient, motiv pentru care cantitatea de
oxigen ce poate fi transportat la nivel periferic este diminuat.

Anoxiile de utilizare se caracterizeaz prin faptul c oxigenul nu poate fi

utilizat la nivel celular. Se cunosc:
- Anoxii de utilizare de cauze patologice- n stri de alcaloz sau acidoz
metabolic severe.
- Anoxii de utilizare de cauze violente- de ex. intoxicaia cu acid
cianhidric sau cianuri, situaie n care este inactivat sistemul citocrom oxidazei
celulare, ceea ce face imposibil utilizarea oxigenului de ctre celule.

Aspecte clinice n asfixiile mecanice

Din punct de vedere clinic, n asfixiile mecanice se descriu mai multe
faze:

76
 1. Faza preasfixic (de excitaie) are o durat de circa 1 minut i este
dominat de simptome cerebrale (pierderea st rii de contien) i respiratorii
(instalarea dispneei inspiratorii)
2. Faza convulsivant este caracterizat de apariia, pe fondul strii de
incontien, a convulsiilor, nsoite de emisia de urin, materii fecale, sperm.
Simptomatologia respiratorie este caracterizat n aceast faz de dispnee
expiratorie. n cursul acestei faze, ca urmare a convulsiilor, victima se poate
lovi de diverse obiecte care se afl n jurul su, motiv pentru care cercetarea
atent atraumatice
leziuni locului faptei poate
de pe aduce
corpul informaaltele
victimei, ii utile cu privire
dect la etiologia
cele specifice unor
asfixiilor
mecanice.
3. Faza asfixic propriu- zis, este caracterizat de oprirea respiraiei, n
timp ce cordul continu s bat. n aceast faz reanimarea mai este nc
posibil i poate duce la salvarea victimei.
4. Faza terminal este cea n care activitatea cordului nceteaz.

Aspecte medico-legale n asfixiile mecanice

Asfixiile mecanice determin apariia a dou grupe de semne (generale i

specifice), cu valoare n stabilirea diagnosticului de asfixie mecanic precum i
a cauzei care a dus la producerea acesteia.

Semne generale ale asfixiilor mecanice

n aceast grup intr semnele care apar, de regul , n toate tipurile de
asfixii mecanice, indiferent de cauz. Aadar, aceste semne snt utile pentru a
stabili diagnosticul general de asfixie/anoxie.
Semne generale externe
1. Cianoza
n asfixiile mecanice, de regul, cianoza apare la nivelul extremitii
cefalice i extremitilor.
n funcie de durata strii anoxice, cianoza poate fi mai mult sau mai
puin intens, sau chiar absent. n comprimarea toraco-abdominal, n care
moartea se produce ntr-un timp mai ndelungat, deci durata strii anoxice este
mai mare, cianoza este intens. n spnzurare, dac moartea este cauzat de
comprimarea
iar sinusului
cianoza periferic nucarotidian prin laul traumatic, decesul este foarte rapid,
se produce.
2. Lividitile cadaverice snt de culoare violacee, datorit concentraiei
mari de hemoglobin redus din snge. De asemenea, lividitile snt ntinse pe
suprafee mari deoarece n cursul strilor anoxice sngele rmne lichid,

77
concentraia mare de CO2 mpiedicnd aderen a plachetar i stimuleaz
fibrinoliza.
3. Peteiile hemoragice
Pe suprafaa lividitilor cadaverice, dar i la nivel subconjunctival, pe
faa intern a prilor moi epicraniene, pe seroase, se pot observa mici puncte
hemoragice, de culoare violacee- negricioas, denumite peteii hemoragice,
cauzate de staza marcat.
4. Incontinen sfincterian i a veziculelor seminale
Ca urmare
prin asfixie a unor
mecanic setulbur ri hemodinamice,
constat la victimele
semne de incontinen care decedeaz
sfincterian i a
veziculelor seminale, exprimat prin emisia de urin , materii fecale i sperm.

Semne generale interne

1. Staz visceral marcat, generalizat
2. Peteii asfixice
Datorit permeabilizrii pereilor capilari apar, la nivelul seroaselor
(subpleural, epicardic), la nivelul meningelui, dar i n substana alb cerebral,
mici puncte hemoragice, de 2-4 mm diametru. Pete iile situate la nivelul
seroaselor pleurale snt denumite peteii asfixice Tardieu.
3. Aspect particular al sngelui
Sngele este violaceu datorit concentraiei crescute de hemoglobin
redus
urmare ai concentra
lichid deoarece procesul
iei crescute de fibrinoliz
de CO2 a sngelui este accelerat ca
i catecolamine.
4. Modificri cardiace
Ca urmare a presiunii crescute n circula ia pulmonar, cordul drept este
dilatat, plin cu snge, n timp ce cordul stng este gol.
5. Modificri pulmonare
La nivel pulmonar, pe lng staz se evideniaz un bogat edem
pulmonar, obiectivat macroscopic prin spum de culoare rozie-albicioas care
se scurge la secionarea pulmonilor.
De asemenea, se poate observa un aspect emfizematos al plmnilor,
ruperea septurilor interalveolare fiind consecina ncercrii victimei de a respira
n condiiile comprimrii sau obstrurii cilor respiratorii.
6. Leziuni hemoragice n esutul limfatic (splin, ganglioni) ca urmare a
tulburrilor vasomotorii anoxice.
Aspecte microscopice
- aspecte de staz n toate organele
- n anoxiile brutale apar rupturi capilare i ale septurilor interalveolare
- fragmentri ale fibrelor miocardice
78
 - distrofii acute neuronale

Semnele specifice permit stabilirea cauzei anoxiei, motiv pentru care vor
fi descrise la fiecare tip de asfixie mecanic n parte.

Spnzurarea

Spnzurarea este forma de asfixie mecanic determinat de comprimarea

forma iunilor
traumatic anatomice
acionat ale gtului
de greutatea (aeriene,
propriului corp.vasculare i nervoase) cu un la
Pentru realizarea comprimrii letale a gtului, laul poate fi acionat de
ntregul corpu al victimei sau doar de o parte din acesta. De pild, greutatea
capului poate fi suficient pentru a produce spnzurarea cu decesul victimei.

n funcie de poziia nodului laului traumatic, spnzurarea poate fi:

- tipic- atunci cnd nodul este plasat la ceaf
- atipic- n situaiile n care nodul se afl n alt regiune dect ceafa
De asemenea, se descriu:
- sp nzurarea complet, n situaia n care corpul victimei este suspendat
n totalitate n laul traumatic, fr ca vreo parte a acestuia s ia contact cu solul
sau alte obiecte din jur

atinge-solul
spnzurarea
sau alte incomplet , atunci cnd corpul victimei, suspendat n la,
planuri fixe

Aspecte clinice
Din punct de vedere clinic, n spnzurare se parcurg mai multe etape:
- n primele 20 de secunde victima i pierde starea de con tien ca
urmare a ntreruperii circulaiei sanguine cerebrale; se instaleaz starea de
com i apar convulsiile;
- dup 2-3 minute se oprete respiraia;
- dup 7-8 minute se oprete activitatea cordului.

Tanatogeneza n spnzurare
Moartea prin spnzurare este violent , putnd fi produs prin trei
mecanisme
ori, principale.
ele se combin Acestea se.pot produce separat dar, de cele mai multe
n tanatogenez
Mecanismul nervos-reflex
n cazul n care laul traumatic comprim sinusul caortidian sau produce
lezarea (elongarea sau ruperea) nervului vag, se declan eaz un reflex inhibitor
cardiac care determin moartea rapid a victimei.
79
 n aceast situaie, dat fiind instalarea rapid a decesului, nu se produc
leziuni asfixice generale sau locale, realizndu-se aa numita spnzurare
alb.
Mecanismul hemodinamic
Acest mecanism duce la instalarea decesului ca urmare a comprim rii
vaselor gtului.
Mecanismul anoxic determin producerea decesului ca urmare a
comprimrii cilor aeriene superioare. n aceast situaie, comprimarea traheei
este completat de mpingerea bazei limbii c tre faringe, cu obstruarea
acestuia.
n cazul n care moartea survine ca urmare a mecanismului hemodinamic
sau anoxic, intervalul de supravieuire este mai lung dect n cazul
mecanismului reflex, ceea ce face ca semnele asfixice generale s fie bine
exprimate, ducnd la realizarea spnzurrii albastre.
Alte mecanisme de moarte n spnzurare
- Fracturi ale axisului care se produc mai cu seam n spnzurrile
execuie, cnd victima este aruncat brutal n gol, iar nodul se afl sub brbie.
- n spnzurrile tip rstignire, decesul survine prin insuficien
respiratorie progresiv cauzat de epuizarea musculaturii respiratorii accesorii
i blocarea complianei pulmonare.

privindn lag rul nazisttip

spnzurarea de rla Dachau, Deoarece,
stignire. deinuii aunfostncercarea
supui unor
deexperimente
a-i uura
respiraia, victimele se sprijineau cu picioarele pe cruce, s-a recurs la
fracturarea oaselor gambelor n scopul de a li se grbi moartea.

- n spnzurarea cu capul n jos, moartea survine prin blocarea respiraiei

ca urmare a presiunii exercitate de viscerele abdominale asupra pulmonilor i a
creterii presiunii intracraniene.

Aspecte necroptice specifice

Examenul extern
1. anul de spnzurare este urma lsat la nivelul gtului de laul
traumatic. Acesta are o serie de caracteristici care trebuiesc observate n cursul
efectu-rii autopsiei.
Este localizat n 1/3 superioar a gtului (deasupra cartilajului tiroid).
- Este o circular ntrerupt la nivelul nodului. Lungimea pe care este
ntrerupt anul de spnzurare trebuie msurat pentru a aprecia dimensiunile
nodului. anul mai poate fi ntrerupt de-a lungul circumferinei sale ca urmare
a interpunerii unor pri din vestimentaia sau prul victimei.
80
 - Poate fi format din una sau mai multe circulare. Prezen a pe tegumentul
dintre circulare a peteiilor hemoragice este o important reacie vital
macroscopic n spnzurare.
- Culoarea anului este glbuie-maronie. Datorit faptului c anul de
spnzurare lezeaz straturile superficiale ale epidemului, dup moarte acesta
este pergamentat, cptnd o consisten crescut.
- Direcia anului este oblic ascendent spre nod.
- Adncimea anului este inegal de-a lungul circumferinei, fiind cea
mai mare
- L laimea
partea
anopus nodului.
ului de spnzurare este corespunztoare limii laului care
l-a produs.
Limea i adncimea anului de spnzurare depind de tipul de la folosit.
Exist trei categorii de lauri traumatice, n funcie de duritatea lor:
- lauri moi (fular, cravat)- aceste lauri produc pe gtul victimei anuri
de spnzurare superficiale, uneori greu vizibile
- lauri semidure (cablu electric, sfoar)- snt cele mai frecvent folosite
- lauri dure (srm, lan)- produc un anuri de spnzurare profunde, de
lime redus, uneori cu zone hemoragice
Uneori, anul de spnzurare reproduce fidel structura la ului traumatic,
cptnd valoare de leziune marker.
Adiacent anului de spnzurare, pe gt se mai pot constata echimoze i
excoria ii produse de degetele victimei n ncercarea disperat de a-i elibera
cile respiratorii.
anul de spnzurare este o leziune de violen rezistent la putrefacie,
ceea ce permite stabilirea diagnosticului de spnzurare la intervale mari de timp
de la decesul victimei.
2. Alte semne de violen
Ca urmare a lovirii corpului sau membrelor victimei de obiecte din jur n
timpul convulsiilor, se pot constata i alte leziuni de violen care nu snt n
mod direct legate de comprimarea gtului. Aceste leziuni trebuiesc interpretate
cu pruden, de mare ajutor fiind date de la locul faptei.
3. Lividitile cadaverice
Lividitile cadaverice snt de culoare violacee, ntinse, confluate. Snt
situate n prile distale ale membrelor inferioare i superioare, partea
inferioar de
suficient a trunchiului,
mare de timpdacdup
victima rmne atrnat
producerea n la
decesului pentru
(peste 8-10o perioad
ore). Pe
suprafaa lividitilor cadaverice se pot observa peteii hemoragice.
Examenul intern

81
 1. Infiltratele hemoragice n p rile moi ale gtului pot fi adiacente
anului de spnzurare sau pot s se produc la distan de acesta. Ele constituie
o important reacie vital macroscopic n spnzurare.
2. Fracturi ale osului hioid sau ale coarnelor posterioare ale cartilajului
tiroid
3. La nivelul carotidelor se pot constata:
- infiltrate hemoragice longitudinale n tunica extern
- sufuziuni hemoragice n intim
-4.plesniri
Mai rar,transversale ale fracturi
se pot decela intimei (semnul Amussat)
ale axis-ului produse prin mecanism de
hiperextensie a coloanei vertebrale cervicale

Din perspectiv juridic, de cele mai multe ori spnzurarea este un act
suicidar. Mai rar spnzurarea este o crim, comis asupra persoanelor care nu
se pot apra sau dup aducerea victimei n postura de a nu se mai putea apra
(de exemplu, lovirea capului cu inducerea strii de incontien, urmat de
spnzurarea victimei).
Spnzurarea poate fi o metod de disimulare a unei crime, prin aceea c
victima, ucis anterior printr-o alt metod, este atrnat n la pentru a induce
n eroare organele de anchet.

Organele
persoane (un bderbatcercetare penalcare
i o femeie) au locuiau
fost sesizate de dispari
n acela ia a dou
i apartament. La
descinderea poliiei n apartamentul respectiv, au fost gsite dou persoane
decedate i identificate ca fiind cei dai disprui. B rbatul se afla nt-o balt
de snge n sufragerie, unde era o mare dezordine. Cadavrul prezenta
numeroase plgi tiate (printre care una la nivelul gtului, cu secionarea
pachetului vasculo-nervos cervical bilateral) i njunghiate, fractur de hioid
i fracturi costale. Cadavrul femeii a fost g sit spnzurat de o eav din holul
apartamentului. Ipoteza iniial a organelor de cercetare penal a fost aceea
c, femeia dup ce i-a ucis concubinul, probabil de teama consecinelor, s-a
spnzurat. La examinarea medico-legal a femeii se constat ns, existena a
dou anuri, unul de spnzurare (fr reacie vital) i altul de strangulare (cu
infiltrat hemoragic n prile moi ale gtului). S-a concluzionat c femeia a fost
strangulat cu impresie
i a crea falsa un cablu de
i ulterior atrnat
crim urmat n
de la pentru uciga
sinuciderea a se disimula
ului. n ofinal,
crims-
a descoperit c dubla crim fusese comis de fiul brbatului ucis mpreun cu
doi complici.

Spnzurarea este folosit, n unele ri, ca metod de execuie judiciar.

82
 Mai rar, spnzurarea se poate produce accidental, la copiii de vrste mici,
nesupravegheai, care cad, producndu-se comprimarea gtului n corzile
patului, scutece sau alte obiecte din jur.

I.G, n vrst de 1 an i 5 luni, se juca nesupravegheat n curtea locuin ei

prinilor, ocazie cu care s-a ag at de o frnghie legat de creanga unui
copac, care era de fapt un scrnciob improvizat, spnzurndu-se. Examenul
necroptic a pus n eviden prezena anului de spnzurare care ncepea sub
pavilionul auricular drept,
apoi urca laterocervical trecea
stng oblicnascendent
1/3 superioar a fe ei anterioare
spreregiunea occipital a unde
gtului,
se
estompa. Deasemenea, copilul prezenta cteva echimoze i excoriaii faciale
care s-a concluzionat c se puteau produce prin lovire de obiecte dure n
cadrul unei cderi cu puin timp anterior decesului sau prin frecare de la ul de
spnzurare.

B.G., n vrst de 3 ani i ase luni, a fost lsat singur n autoturismul

familiei, nesupravegheat. Copilul s-a jucat la portiera autoturismului,
cobornd geamul. Accidental, copilul a alunecat de pe banchet, prinzndu-i
gtul ntre geam i marginea superioar a portierei. A fost anun at imediat
ambulana care a gsit copilul n stop cardio-respirator. Necropsia efectuat
la cazul n spe a stabilit drept cauza de moarte insuficiena respiratorie
acut determinat
prinderea de spnzurarea
gtului copilului atipic
n geamul produs
deschis de o cunui
al portierei dere accidental cu
autoturism.

Spnzurarea accidental se poate produce i la acrobaii de circ sau la

parautiti, care cad n corzi.

Strangularea

Strangularea este o form de asfixie mecanic ce se produce prin

comprimarea gtului cu un la traumatic acionat, de cele mai multe ori, de o
alt persoan.

Aspectul necroptic cel mai important n strangulare este urma l sat pe

gt depermit
care laul traumatic- antul de strangulare
stabilirea diagnosticului . Acesta are o serie de caracteristici
de strangulare:
- Este localizat n zona median a gtului (la nivelul sau sub cartilajul
tiroid).
- Are culoare glbuie-maronie, suprafaa pergamentat.

83
 - Are direcie orizontal, aceeai adncime pe toat circumferina, fiind o
circular complet.
- Poate fi unic sau multiplu
Pe gt se mai pot observa excoriaii i echimoze n vecintatea anului de
spnzurare, produse de degetele victimei n ncercarea sa de a-i elibera gtul.
Se mai pot constatata pe corpul victimei urme ale luptei dintre aceasta i
agresor.
La examenul intern al cadavrului se pot constata:
- infiltrate hemoragice
fracturi ale cartilajuluintiroid
prile
saumoi
aleale gtului
osului hioid.

Din punct de vedere medico-legal, moartea prin strangularea este

violent i se poate produce prin mecanism hemodinamic sau anoxic.
Din punct de vedere juridic, strangularea este, n circa 99% din cazuri o
crim. Suicidul prin strangulare, dei nu imposibil, este dificil de realizat
deoarece n momentul pierderii strii de contien victima i pierde tonusul
muscular i devine imposibil meninerea compresiunii asupra gtului cu
propria mn. Suicidul prin strangulare se poate realiza numai dac victima
realizeaz mai multe circulare ale laului n jurul gtului i un nod sau dac
fixeaz la ul traumatic n aa fel nct acesta s nu se poat desface dup ce i
pierde starea de contien (de exemplu, fixare cu ajutorul unei bare de torace
i cap).n
Turcia vremuri str vechi, strangularea era o metod de execuie judiciar n
i Spania.

Numitul CI, n vrst de 22 ani, a fost condamnat pentru c i-a agresat

sexual sora n vrst de 14 ani, a ntreinut cu aceasta raporturi sexuale anale
i vaginale, dup care, folosindu-se de cureaua ghiozdanului acesteia, a
strangulat-o. Cei doi fceau parte dintr-o familie anomic n care violenele
familiale erau un mod constant de via iar tatl avusese numeroase internri
n spitale de psihiatrie. Agresorul relateaz numeroase fugi de la domiciliu,
ncepnd de la vrsta de 10 ani, prezint cicatrici multiple, de vechimi diferite,
autoprovocate, spune el, cu scopul de a- i impresiona prinii. Declar
frecvent consum abuziv de alcool. n cursul examinrii acestuia se constat o
marcat anestezie moral, gelozie fa de sora sa pe care o ntreinea
financiar, cuautocontrol
Relateaz detaare idiminuat, impulsivitate
rceal afectiv faptul cintermitent accentuat
i-a ucis sora .
ntruct
aceasta ntreinea relaii cu un alt biat i simea c o pierde de sub controlul
su. Aadar, dup ce a violat-o n scopul de a-i verifica virginitatea, a
strangulat-o cu cureaua ghiozdanului i a abandonat cadavrul ntr-un pasaj

84
pietonal nepopulat. Autopsia a constatat att agresiunea sexual ct i
strangularea.

D.C. a fost dat disprut de ctre soia sa. Familia celui disprut era
cunoscut n sat pentru scandalurile care aveau loc n mod frecvent. Dup
circa 4 luni de zile, fiul mai mic al celui disprut declar organelor de poliie
c tatl su a fost omort de c tre fiul mai mare mpreun cu mama sa prin
strangulare cu un cablu i ngropat n curtea casei lor. Dup indicarea locului,
organele de anchet
cadavru ntr-o au
stare procedat
avansat dela descompunere
sparea curii, aocazie
cruicuidentificare
care au gla
sit un
simplu examen macroscopic era imposibil. Singurele date care rezultau din
examenul extern al cadavrului erau c acesta fusese mbrcat doar cu
pantaloni, era descul i avea minile legate la spate cu trei rnduri de sfoar i
cu mai multe noduri. Examenul medico-legal antropologic a concluzionat c
decedatul ar ptea fi un brbat cu vrsta cuprins ntre 45-50 ani (ceea ce era n
concordan cu vrsta celui disprut), de constituie normostenic. n
identificarea cadavrului un rol major l-a avut examenul formulei dentare, care
coincidea cu cel al persoanei disprute. Examenul histopatologic a determinat
la nivelul fragmentului de esut perihioidian resturi hematice care ar fi putut
proveni dintr-un infiltrat hemoragic. Astfel, pe baza anchetei, a cercetrii la
faa locului, a examenului histopatologic, legitii au putut concluziona c,
moartea persoanei
gtului prin a fost violent i s-a datorat comprimrii formaiunilor
strangulare.

Sugrumarea

Sugrumarea este forma de asfixie mecanic realizat prin comprimarea

gtului cu mna.

La autopsie, pe gtul victimei se constat echimoze de form ovalar

(datorare aciunii pulpei degetelor) i excoriaii de form curb (produse de
unghii). Cnd sugrumarea este realizat cu o singur mn , pe una dintre feele
laterale ale gtului se observ o echimoz ovalar flancat de o excoriaie
curb, , iar
regul pe cealalt
nafar patrulechimoze
de urmele ovalare agresorului
sate de degetele flancate de se
excoria ii curbe.
produc De
i leziuni
(echimoze i excoriaii) prin aciunea degetelor victimei, n ncercarea de a- i
elibera gtul. n funcie de aspectul i localizarea leziunilor de pe gt, medicul
legist poate face aprecieri privind:
- poziia victim-agresor
85
 - dac agresorul a folosit una sau ambele mini n comprimarea gtului
- dac agresorul este dreptaci sau stngaci
nafar de urmele specifice de pe gt, la examenul extern al victimei se
pot observa i alte leziuni de violen, produse n cursul luptei dintre agresor i
victim (de exemplu, leziuni produse prin comprimare toraco-abdominal).
La examenul intern se observ infiltrate hemoragice n musculatura
gtului, leziuni ale laringelui, precum i fracturi ale cartilajului tiroid sau ale
osului hioid.

violentDin punct prin

produs vedere medico-legal
de mecanism sugrumarea determin o moarte
anoxic sau reflex.
Sub aspect juridic moartea produs prin sugrumare este ntotdeauna o
crim.

Sufocarea

Sufocarea este asfixia mecanic realizat prin acoperirea orificiilor

respiratorii externe (narine, orificiu bucal) cu mna sau cu alte obiecte (pern,
benzi adezive etc).

Aspecte necroptice

- echimoze
agresorului) ; acestei leziuni
excorialipsesc
ii n atunci
jurul nasului i guriis-a(produse
cnd sufocarea f cut cudeajutorul
mna
unui obiect moale, cum ar fi o pern ;
- fracturi ale piramidei nazale ;
- pe corpul victimei se pot observa leziuni produse prin lupta dintre
aceasta i agresor ;
- pe faa intern a buzelor se pot g si infiltrate hemoragice sau plgi
produse prin comprimarea din ilor pe faa vestibular a buzelor. Aceste leziuni
lipsesc atunci cnd sufoacarea este consecin a aplicrii unei benzi adezive peste
orificiile respiratorii.

Din punct de vedere medico-legal sufocarea reprezint o moarte violent

care se produce prin mecanism anoxic.
Juridic
sufocare , de cele
accidental mai multecopiilor
: sufocarea ori sufocarea
de vrsteste o crim
mic . Exist
cu mna i cazuri
mamei de
n timp
ce aceasta doarme, epileptici care, n cursul unei crize, cad cu faa pe o pern
sau pe o suprafa cu sol moale.

86
 Scderea concentraiei de oxigen n aerul inspirat

Aceast manier de realizare a asfixiei mecanice, mai rar ntlnit n

practica medico-legal curent, se poate realiza prin introducerea de pungi de
plastic pe cap sau prin intrarea ntr-un mediu n care concentraia de oxigen
este redus sau scade progresiv, fr posibilitate de ventilaie.
n aceste cazuri este vorba despre o moarte violent , produs prin
mecanism anoxic, ntr-un timp mai ndelungat (pn la epuizarea oxigenului
din spabine
vor fi iul exprimate.
n care respir victima). Ca urmare, la autopsie, semnele de anoxie
Din perspectiv juridic, asemenea cazuri se pot produce accidental prin:
- Introducerea de pungi de plastic pe cap la copii n joac . Pentru a
preveni aceast situaie, pungile alimentare snt prevzute cu un mic orificiu.
- Intrarea copiilor n frigidere de tip vechi (care nu pot fi deschise din
interior) cu scopul de a se ascunde. Normele actuale prev d ca uile
frigiderelor s poat fi deschise i din interior pentru a preveni astfel de
accidente.
- Introducerea de pungi de plastic pe cap n cursul practicilor autoerotice.
Poate fi vorba ns i despre o crim (introducerea capului victimei ntr-o
pung i strngerea acesteia n jurul gtului victimei) sau un act suicidar.

Obstruarea cilor respiratorii superioare

Obstruarea cilor respiratorii superioare se poate face cu o mare varietate
de obiecte i materiale, cum ar fi: bol alimentar, con inut gastric, cereale,
diverse boabe de legume, monede, jucrii, nisip, etc.
O situaie aparte, prin gravitatea ei, o reprezint ptrunderea de materiale
vegetale n cile respiratorii superioare. Prin mbibarea cu secreii din cile
respiratorii superioare, volumul acestor materiale crete treptat, cu accentuarea
progresiv a obstruciei i agravarea insuficienei respiratorii.

La autopsie se constat:
- Semne de asfixie intense.
- n cile respiratorii superioare, la diferite niveluri, se observ corpul
strin
str in acare a determinat
infiltratelor obstruciia.
hemoragice Prezena,deninflama
a semnelor esuturile adiacente
ie reprezint ocorpului
dovad
c ptrunderea corpului strin n cile respiratorii superioare s-a produs n timp
ce victima era n via.

87
 - Leziuni ale buzelor, mucoasei bucale i faringiene, ale dinilor, atunci
cnd corpul strin este introdus forat n cile respiratorii superioare ale
victimei.
Din punct de vedere medico-legal, moartea prin obstruarea cilor
respiratorii superioare este violent.
Decesul se poate produce prin dou mecanisme:
- anoxie cauzat de blocarea cilor respiratorii superioare prin diveri
corpi stini, cu mpiedicarea consecutiv a ptrunderii aerului n plmni.
- moarte
respiratorii reflexcu
superioare , oprire
prin cardiac
excitarea
saureceptorilor de la nivelul cilor
spasm laringian.
Din punct de vedere juridic, decesul prin blocarea cilor respiratorii
superioare este, de cele mai multe ori, un accident. Acesta poate s se produc
att la persoane adulte ct i la copii. La persoanele adulte, este favorizat de o
serie de factori, ca: intoxicaia etilic, n care se produce anestezia mucoasei
faringiene, afeciuni neurologice, cu tulburri ale deglutiiei, epilepsie,
edentaie parial sau total, vrsta naintat a victimei, etc. Copiii aspir corpi
strini n cile respiratorii superioare de cele mai multe ori n joac ,
introducndu-i n nas sau gur boabe de fasole, monede, nasturi, juc rii de
dimensiuni mici, etc.

I. A., n vrst de 5 luni, fiind lsat nesupravegheat de p rini a czut de

pe pattimp,
scurt cu capul n jos ntr-un
a observat castronel
c avea cu m cu
gura plin lai.
mTat
lailpecopilului, l-a ridicats la
care a ncercat -l
scoat, a alergat cu copilul la spital, dar acesta ntre timp a decedat. La
autopsie s-au constatat la nivelul foselor nazale civa grunji glbui iar
lumenul laringelui, traheei i ambelor bronhii principale complet obstruate de
grunji glbui (mlai). S-a concluzionat c moartea copilului s-a datorat
asfixiei mecanice prin inhalarea masiv a unei substane pulverulente.

Dei mai rar, decesul prin obstruarea c ilor respiratorii superioare poate
fi o crim, caz n care la autopsie se pot observa leziuni ale buzelor, mucoasei
bucale, faringiene i ale dinilor cauzate de mpingerea forat a unui corp
strin n cavitatea bucal a victimei.

ntr-o M. D.,avansat
stare n vrst de
de putrefac
70 de ani,
ie.aS-a
fostbgnuit
sitcdecedat n filocuin
ar putea vorbaadespre
proprie,o
moarte de cauz patologic, dat fiind vrsta naintat a femeii. La examenul
extern al cadavrului s-a constatat c din cavitatea bucal ieea un material
textil de culoare neagr, care s-a dovedit a fi o earf de fusese ndesat n
gura i cile aeriene superioare ale victimei. Dup un timp, s-a descoperit c
88
aceast crim fusese comis de doi tineri pentru a-i sustrage televizorul
victimei.

Prin ngroparea unui nou-nscut viu n nisip, cereale, etc, se produce

decesul acestuia prin aspirarea de material strin n cile respiratorii superioare
(pruncucidere).
Suicidul prin obstruarea cilor respiratorii superioare, extrem de rar, este
citat n istorie. n trecut, mandarinii pentru a evita dizgraia semenilor,
obi
foienuiau
fine desaur.
se sinucid prin aspirarea n cile respiratorii superioare a unei

Comprimarea toraco-abdominal

Comprimarea toraco-abdominal asfixia mecanic realizat prin

exercitarea unei presiuni mari asupra toracelui i/sau prii superioare a
abdomenului, cu blocarea complian ei toracice.

Aspecte necroptice
La examenul extern se constat:
- semne de asfixie bine exprimate, cu cianoz intens, mai ales la nivelul
feei i numeroase peteii hemoragice;

rezist- lapielea prezint leziuni minime deoarece, ca urmare a elasticitii sale,

compresiune.
La examinarea intern se constat:
- staz intens, generalizat;
-edem pulmonar important, cu aspect carminat (ca urmare a stagn rii
sngelui oxigenat n pulmoni);
- multiple fracturi costale bilaterale, dispuse pe dou planuri opuse,
fracturi ale sternului;
- leziuni importante ale organelor toracice i/sau abdominale- contuzii i
plgi pulmonare, plgi ale cordului sau chiar explozie de cord (produs mai
ales dac cordul este plin cu snge), rupturi de ficat, splin , etc.
Demn de reinut este discrepana dintre leziunile tegumentare reduse i
leziunile interne extrem de grave.
Comprimarea
mecanism toraco-abdominal
anoxic ca urmare a mpiedicriidetermin o moarte prin
respiratorii
micrilor violent prin
presiunea
exercitat asupra toracelui i/sau abdomenului.
Din punct de vedere juridic, decesul prin comprimare toraco-abdominal
poate fi un accident, produs n alunecri de teren, cutremure, comprimarea
toracelui nou-nscutului cu braul mamei, n timp ce aceasta din urm doarme,
89
dar poate fi i o crim, prin comprimarea corpului victimei sub greutatea
agresorului.

CE, n vrst de 75 ani, locuia singur la marginea unui sat. Era

cunoscut de localnici ca fiind o femeie retras care rareori era vizitat de cte
o rud. ntr-o diminea de primvar a fost gsit de vecina sa, moart, n
pat, nvelit par ial, fr semne evidente de violen pe corp. Examenul extern
al cadavrului a evideniat echimoze pe feele vestibulare ale buzelor i minii
drepte, olduri ruptura
perilaringiene, i coapse. Examenul
cornului dreptintern a evideniat
al cartilajului infiltrarea
tiroid, infiltratphemoragic
rilor moi
n manubriul sternal, multiple fracturi costale bilaterale pe linia medio-
clavicular, infiltrat hemoragic pericardic, contuzie hepatic, staz
generalizat i snge lichid n cavitile cordului. S-a concluzionat c moartea
a fost de cauz violent, determinat de asfixia mecanic prin sufocare,
comprimarea formaiunilor gtului, cel mai probabil cu mna (sugrumare) i
comprimare toraco-abdominal. Dup o anchet greoaie s-a reuit
identificarea criminalului. Acesta era un tnr de 30 de ani, cu multiple
condamnri penale n antecedente, scopul comiterii acestei crime fiind jaful.

necul

necul reprezint asfixia mecanic realizat prin obstruarea cilor

respiratorii i a alveolelor cu ap sau alt lichid.

Clinic, n nec se succed mai multe faze:

- Faza de apnee voluntar, n care victima ncearc s ias din ap i care
dureaz circa 1 minut.
- Faza de dispnee inspiratorie, n care se produce inspirul for at,
involuntar, ca urmare a stimulrii centrilor respiratori bulbari prin cantitatea
mare de CO2 acumulat n snge n cursul fazei anterioare. n aceast faz, care
dureaz circa 1 minut, se aspir i nghite o cantitate important de ap, iar
victima i pierde starea de contien.
- Faza de dispnee expiratorie, care apare ca reflex de aprare la
ptrunderea
- Faza apei n cile
convulsiv respiratorii superioare.
- Pauza respiratorie, n care se produce scderea marcat a tensiunii
arteriale.
- Faza de respiraii terminale, ample, rare; este faza n care p trunde o
cantitate mare de ap n pulmoni i este urmat de oprirea cordului.
90
 Aceste faze se deruleaz n circa 5-6 minute, dup care se instaleaz
decesul.
Decesul se poate produce ntr-un timp mult mai scurt atunci cnd este
cauzat de mecanisme reflexe (laringospasm, reflexe vagale inhibitorii, sincopa
termo-diferenial), situaii n care semnele de anoxie lipsesc.
Imediat dup producerea decesului, corpul victimei se duce spre fundul
apei, poate fi transportat n apele curgtoare pe distane mari i poate fi lezat
prin aciunea animalelor acvatice, a petilor sau prin lovire de pietre, poduri,
ambarca iuni.
Odat cu instalarea putrefaciei gazoase, corpul se ridic i plutete la
suprafaa apei, chiar n cazul n care de cadavru snt legate greuti mari.

Aspecte necroptice
Examen extern
1. Semne de imersie
- n jurul orificiilor nazale i bucal se observ spum de culoare
albicioas, denumit ciuperca necailor, considerat semn patognomonic n
nec. Aceasta este expresia edemului pulmonar important i este format din
ap, mucus din cile respiratorii superioare i aer.
- La cadavrele care stau timp ndelungat n ap se poate forma adipoceara
(peste 2-3 luni de edere a cadavrului n ap).
- Aspect granular
Macerarea pieliialtrece
pielii- pielea
prin de gscstadii,
mai multe (cutis
iar anserina).
cunoaterea aspectelor
specifice este important n estimarea datei probabile a necului. Astfel:
* pielea de pe palme i plante devine alb n primele 3-6
ore de la producerea necului
* n 3-5 zile se produce ncreirea tegumentelor, cu
apariia aspectului de mn de spltoreas
* dup 10-15 zile ncepe detaarea pielii de pe mini i
picioare n lambouri
* dup o lun se produce detaarea pielii de pe mini ca o
mnu (mnua morii) i detaarea fanerelor.

2. Leziuni ale cadavrului produse de animale, pe ti sau prin lovirea de

pietre,- poduri, ambarca
Animalele iuni i petii pot distruge diferite pri ale cadavrului
acvatice
(detaarea degetelor, nasului, urechilor etc).
- Lovirea cadavrului de elicea unei ambarcaiuni poate produce leziuni
importante, pn la fragmentarea corpului.

91
 - Trrea cadavrului pe fundul apei curg toare are ca rezultat producerea
de leziuni (n special excoriaii) mai ales pe p rile proieminente ale corpului.
- Caracteristica acestor leziuni este absena infiltratului hemoragic, ceea
ce atest producerea lor dup moarte.

La examen intern se pot decela:

- Emfizemul pulmonar hidroaeric, determinat de ruperea septurilor
interalveolare- plmnii snt mrii de volum, cu amprente costale pe suprafa,
iar suprafaa dePaltauf,
- Petele seciune este uscat
vizibile .
pe seroase, mai ales pe pleure. Acestea snt mai
mari dect peteiile Tardieu care se formeaz n alte tipuri de anoxii acute, au
culoare albstruie, margini mai estompate i se produc prin difuziunea apei din
vasele de snge.
- Uneori, se poate g si lichid n cavitile pleurale ca urmare a rezorb iei
apei aspirate.
- Prezena de nisip sau alge n cile respiratorii superioare.
- Traheea i broniile mari conin o spum albicioas.
- Cordul drept este dilatat, plin cu snge lichid, n timp ce cordul stng
este gol.
- Prezena apei n stomac i intestin este un important semn de nec vital
deoarece demonstreaz c victima putea nghii n momentul imersiei. Ca
urmare a nghi
pot produce iriilaunei
fisuri cantit
nivelul i importante de lichid, stomacul se dilat i se
mucoasei.
- Staz hepatic i renal produse ca urmare a suprancrcrii cordului
drept.
- Sngle este fluid, de culoare roie, diluat.

Examene complementare
1. Determinarea punctului crioscopic
Prin determinarea punctului de congelare a sngelui, care depinde de
concentraia ionic a acestuia, se poate preciza dac necul s-a produs n ap
dulce sau srat. Metoda are la baz faptul c punctul de ngheare al unei
soluii este cu att mai mare cu ct concentra ia sa molecular este mai mare.
Astfel, n necul n ap dulce punctul crioscopic al sngelui recoltat din
ventriculul
n timp ce nstng estenscap
necul zut
sfarat
depunctul
normalcrioscopic
(valoarea alnormal este
sngelui din0,57 grade),
ventriculul
stng este crescut.

2.Cercetarea planctonului acvatic i a diatomeelor (alge monocelulare

cu nveli silicios, cu dimensiuni de 10-80 microni; exist circa 25000 de specii
92
de diatomee, iar tipul lor difer n funcie de ap). Acestea snt rezistente la
putrefacie i se cantoneaz n organe cu circulaie terminal, mai cu seam n
mduva osoas.
Decelarea planctonului i a diatomeelor n organe cu circula ie terminal
atest faptul c necul s-a produs n timp ce victima tr ia.
De asemenea, prin cercetarea planctonului i diatomeelor se poate stabili
n ce perioad a anului s-a produs necul, structura acestora fiind variabil n
funcie de anotimp. Prin cercetarea comparativ a planctonului i diatomeelor
n apastabili
poate n caredacafost g sit
necul s-acadavrul
produs niapa
n enantioane recoltate
care a fost de la acesta,
g sit cadavrul se
sau ntr-
o alt ap (aspectul i numrul planctonului i diatomeelor variaz de la un
mediu acvatic la altul).

Din punct de vedere medico-legal, moartea prin nec este violent i

poate fi realizat prin mai multe mecanisme:
- n necul n ap dulce, pe baza gradienilor osmotici, apa trece din
alveolele pulmonare n circulaie, realiznd hipervolemie, hemodiluie i
hemoliz cu eliberarea unor cantiti importante de potasiu, care duc la
instalarea fibrilaiei ventriculare i insuficienei cardiace acute.
- n necul n ap srat, tot pe baza mecanismelor osmotice, apa trece
din snge n alveolele pulmonare, ceea ce duce la hemoconcentra ie,
hipovolemie,
anoxiei, urmateaccentuarea
de deces prinimportant a edemului
asistoliecardiac . pulmonar i, implicit a
- Ptrunderea apei n laringe poate declan a un reflex vagal inhibitor
cardiac, ce va duce la moarte ntr-un interval scurt de timp, prin oprirea
cordului
- Ptrunderea apei n laringe poate determina, de asemenea,
laringospasm, cu pierderea n scurt timp a st rii de contien i deces
- Sincopa termo-diferenial se produce cnd corpul supranc lzit
ptrunde n ap rece.
Din punct de vedere juridic, moartea prin nec este, de cele mai multe
ori, un accident, produs cu precdere la pescari, muncitori n docuri, copii,
persoane care nu tiu s noate, dar i la persoane n stare de ebrietate. La
acestea din urm se produce de multe ori necul n ap de adncime mic (este
de ajuns
Tot ca orificiile
un accident poatenazale i bucaln sbaie,
fi i necul fie n apacesta
cnd pentrupoate
a se fiproduce necul).
favorizat de o
criz de epilepsie, o aritmie cardiac , electrocuie, etc.
Trebuie menionat situaia n care victima plonjeaz n ap de adncime
mic i lovete cu capul fundul apei, suferind leziuni cranio-cerebrale grave,

93
precum i fracturi ale coloanei vertebrale cervicale (clasic, se descrie fractura
de axis, cu deces rapid).

P.M., n vrst de 27 de ani, n timp ce se afla cu prietenii la trand, a

srit de la nlimea de 4 m n bazinul cu ap, adncimea apei fiind de doar 1
m. Tnrul a fost transportat urgent la spital dar a decedat la doar jum tate de
or de la internare. La autopsie s-au decelat leziuni cranio-cerebrale grave
(fractur extinse de calot i baz, hematom extradural, contuzie i dilacerare
cerebral
cervical),lafracturi costale
nivel C5-C6, cumultiple, precum
transec iune i fractur
medular . de coloan vertebral

Exist i situaii de comitere a suicidului prin nec, precum i comiterea

de crime. De asemenea, imersia corpului n ap poate fi aleas ca metod de a
ascunde cadavrul sau a disimula o crim. n acest din urm caz se constat
cauza real a morii (de exemplu, strangulare, sugrumare, traumatism cranio-
cerebral etc) i nu se identific semne de nec vital.

94
 E. ACCIDENTE DE TRAFIC

I. Accidente de trafic rutier

Accidentele de trafic rutier determin cel mai mare numr de decese n

cadrul accidentelor de trafic. Statisticile arat c accidentele rutiere constituie
cea mai frecventproduse
Leziunile cauz de
n deces
cadrulla accidentelor
personaele sub
de 50 de ani.
trafic rutier snt variabile,
dependente n mare parte de situaia victimei n cadrul accidentului. Astfel, se
descriu:
- Leziuni ale pietonilor
- Leziuni ale pasagerilor vehiculului: ofer, ocupantul locului din fa
dreapta, leziuni ale ocupanilor locurilor din spate
- Leziuni ale biciclitilor/motociclitilor

Leziuni suferite de pietoni

Leziunile pietonilor se pot produce prin:
Mecanisme simple
- lovire de vehicul
- proiectare
clcare
- comprimare
- trre
Mecanismele complexe se produc prin combinarea mecanismelor simple
i snt cele mai frecvent ntlnite n practic . Teoretic, orice combinaie este
posbil dar, cel mai adesea, se produce mecanismul de lovire urmat de
proiectarea victimei.

Lovirea urmat de proiectare

Prin acest mecanism se produc dou grupe de leziuni:
Leziunile primare snt cele de lovire, determinate de primul contact al
victimei cu vehiculul. ntr-un prim moment al accidentului pietonul este lovit

acuma
partea
inii,cea maideproieminent
este, a vehiculului
regul, bara care,
de protecie. Canurmare,
lovirile se
cu produc
partea frontal
leziuni
(echimoze, hematoame, excoriaii, plgi, fracturi nchise sau deschise) la
nivelul membrelor inferioare, oldului, abdomenului, toracelui, membrelor sau
capului. Localizarea leziunilor primare depinde de: n limea victimei i
nlimea vehiculului. Astfel, atunci cnd pietonul este lovit de un autovehicul
95
(vehicul cu nlime mic), leziunea primar apare la nivelul membrelor
inferioare, frecvent la nivelul gambei dac victima este o persoan adult sau la
nivelul oldului, abdomenului, toracelui, membrelor sau capului cnd victima
este un copil sau un adult de talie mic . Leziunea primar poate s apar la
nivelul capului la un adult atunci cnd acesta este lovit de un vehicul nalt sau
cu lada unui camion.
La autopsie este important s se msoare distana de la clci pn la
leziunea primar pentru a estima, n acest fel, n limea vehiculului care a fost
implicat
distan n producerea
apare mai micaccidentului.
dect nlTrebuie
imea la precizat,
care se ns
afl, bara
c de de
obicei aceast
protecie a
vehiculului datorit coborrii prii din fa a vehiculului n momentul frn rii.
Leziunile secundare se produc prin proiectarea victimei. Prin proiectare
se produc leziuni severe, responsabile, de cele mai multe ori, de decesul
victimei.
Dac lovirea primar are loc sub centrul de greutate al corpului (care este
plasat la nivelul ombilicului), se produce proiectarea victimei pe capota
vehiculului (basculare) pentru ca apoi victima s fie proiectat pe osea. Ca
urmare a proiectrii pe capota mainii, victima sufer leziuni cranio-cerebrale
i/sau faciale prin lovirea capului de parbriz sau de pilierii acestuia.
Dac lovirea primar are loc deasupra centrului de greutate al corpului,
victima este proiectat direct pe osea, n direcia de deplasare a vehiculului.
Leziunile
opus celeicauzate de proiectarea
pe care se produce pe osea apar,
leziunea deregul
primar . Prin, pe o parte asecorpului,
proiectare produc
leziuni severe: fracturi costale multiple, fracturi ale membrelor superioare,
inferioare, ale bazinului, leziuni ale organelor interne, leziuni cranio-cerebrale.

Clcarea de un vehicul reprezint situaia n care roata n micare a unui

vehicul trece peste corpul sau un segment corporal al victimei.
Leziunile produse prin acest mecanism au localizare i gravitate variabile
n funcie de segmentul corporal afectat.
- Clcarea pe abdomen i bazin determin leziuni grave ale organelor
abdominale i pelvine (rupturi ale viscerelor parenchimatoase, explozii ale
viscerelor cavitare mai ales dac snt pline), multiple fracturi de bazin.
- Clcarea pe torace produce multiple fracturi costale, de stern, ale
coloanei
- Cvertebrale precum
lcarea pe i leziuni traumatisme
cap produce severe ale viscerelor toracice. grave, cu
cranio-cerebrale
deformri ale cutiei craniene, leziuni cerebrale importante, pn la expulzia
creierului.
La examenul extern al victimei se constat leziuni traumatice de gravitate
variabil, pn la detaarea tegumentului n anumite regiuni. Comparativ cu
96
leziunile interne severe, leziunile externe, tegumentare snt de gravitate redus
ca urmare a elasticitii crescute a pielii.
Uneori, pe corpul victimei se poate observa amprenta pneului, aspect
important n identificarea vehiculului implicat n accident.

Comprimarea se produce atunci cnd corpul victimei este presat ntre

vehicul i osea sau ntre vehicul i un obiect staionar. Leziunile interne snt de
gravitate mare (multiple fracturi ososase, leziuni importante ale viscerelor),
comparativ cu leziunile externe, de gravitate mult mai redus.
Trrea se produce prin acroarea victimei de ctre vehicul i deplasarea
sa pe distane variabile. Ca urmare a trrii, pe tegument se produc excoriaii
liniare, paralele ntre ele, dispuse pe suprafe e ntinse. Examinarea atent a
excoriaiilor permite stabilirea direciei de trre (fragmentele tegumentate
detaate prin trre se acumuleaz la cap tul excoriaiilor opus direciei de
trre). Dac victima este trt pe distan mare, se produce distrucia tisular
profund, pn la distrucia complet a prilor moi n regiunea care ia contact
cu oseaua.

Leziunile suferite de ocupanii vehiculului

Leziunile oferului

impactDe cele mai

frontal, multe
fiind ns ori, vehiculele
posibile snt
i loviri implicate sau
posterioare n accidente
laterale. produse prin
n impactul frontal, viteza vehiculului se reduce de la o vitez superioar
la una inferioar sau chiar la zero (deceleraie). n aceste condiii, corpul
oferului se deplaseaz spre anterior, suferind leziuni la diferite niveluri.
Capul poate lovi parbrizul sau pilierii laterali ai acestuia, cu producerea
de traumatisme cranio-cerebrale i faciale de diferite graviti. Un aspect
particular este producerea de plgi tiate multiple ale feei prin cioburile
parbrizului sau ale geamurilor laterale, leziuni care creaz prejudicii estetice
importante dac victima supravieuiete. Ca urmare a frnrii brute, capul se
deplaseaz brutal spre anterior i apoi spre posterior, astfel c la nivelul
coloanei vertebrale cervicale nalte se produce hiperflexie urmat de
hiperextensie, ceea ce poate produce o fractur cervical nalt, cu seciune
medular, urmat
Producerea de
acestui tipdeces rapid a(fractura
de leziune fost multnredus
lovitur dedotarea
prin bici sau whiplash).
vehiculelor cu
tetiere care limiteaz micarea spre posterior a capului i, implicit, pe cea de
hiperextensie a coloanei vertebrale cervicale.
Prin fixarea minilor pe volan se pot produce fracturi ale oaselor
membrelor superioare, mai ales ale antebraelor. Este posibil producerea unei
97
plgi contuze ntre degetele 1 i 2 ale minilor oferului ca urmare a strngerii
puternice a volanului.
Dac oferul nu poart centur de siguran, toracele i partea superioar
a abdomenului lovesc puternic volanul, cu producerea de:
- Fracturi costale i ale sternului.
- Contuzii i rupturi ale organelor toracice (pulmoni, cord) i ale
etajului abdominal superior (ficat, splin).
Chiar dac toracele nu lovete volanul, ca urmare a deplasrii brutale
spre nainte,
nivelul se cu
crosei), poate produce
deces rapid. ruperea aortei, n segmentul toracic (mai ales la
Membrele inferioare pot suferi leziuni variabile:
- Lovirea genunchilor de bord, ceea ce determin producerea de
echimoze, excoriaii, plgi i fracturi.
- Prin presarea puternic a pedalelor de comand se pot produce fracturi
ale oaselor membrelor inferioare sau ptrunderea capului femural n cavitatea
acetabular cu fracturi consecutive la acest nivel (n cazul n care nu se
fractureaz oasele membrului inferior).
Motorul poate ptrunde n habitaclul vehiculului, strivind corpul
oferului i al ocupantului locului din dreapta.
oferul nefixat de centura de siguran poate fi proiectat pe osea prin
parbriz sau prin deschiderea uii vehiculului.
n cazul
inferioar impactului
la una superioarposterior, viteza
, iar corpul vehiculului
oferului cre tespre
este mpins de la o valoare
posterior. n
acest caz, capul este deplasat iniial spre posterior i apoi spre anterior, ceea ce
determin la nivelul coloanei vertebrale cervicale o mi care de hiperextensie
brutal urmat de hiperflexie, rezultatul fiind fractura n lovitur de bici.
n impactul lateral, gravitatea leziunilor depinde de gradul de intruziune a
uilor i altor pri laterale ale vehiculului, fiind localizate pe partea pe care a
avut loc impactul.

Leziunile ocupantului locului din fa dreapta snt, n general,

asemntoare cu cele ale oferului, cu excepia leziunilor produse de impactul
cu volanul i presarea pedalelor.
Ocupantul locului din dreapta fa este considerat a fi cel mai vulnerabil
(locullucru
Acest mortului), el suferind
se datoreaz de multe
faptului ori leziuni
c ocupantul mai severe
locului dect nu
din dreapta oferul.
este
protejat de prezena volanului i, de multe ori, nu realizeaz iminena
accidentului, nct nu ia nici o msur de protecie.
De multe ori acesta este proiectat prin parbriz sau prin u a lateral pe
osea (mult mai frecvent dect oferul), atunci cnd nu poart centur de
98
siguran. Proiectarea pe osea determin producerea unor leziuni de mare
gravitate, care de multe ori duc la deces.

Leziuni produse de mijloacele de protecie din interiorul vehiculului

Tetierele au rolul de a prelua forele dezvoltate de impact i de a limita
micarea cervical. Introducerea tetierelor n dotarea vehiculelor a dus la
reducerea important a mortalitii i morbiditii prin fracturi ale coloanei
vertebrale cervicale produse n cursul accidentelor. Cu toate acestea, pentru ca
tetiera s asigure
nlimea o protec
ocupantului, ie real
iar pozi este necesar
ia scaunului s fiesct
fiemai
pozivertical
ionat.corect pentru

Leziuni produse de centura de siguran

Centura de siguran are, n principal, rolul de a mpiedica ejectarea
victimei din vehicul n cursul unui accident.
Dei folosirea centurii de siguran a redus mortalitatea ca urmare
accidentelor rutiere (n rile n care purtarea centurii de siguran este
obligatorie, s-a constatat o reducere a mortalit ii n accidentele rutiere cu circa
25%), aceasta poate s determine, la rndul su o serie de leziuni particulare.
- echimoze i excoriaii pe peretele toracic i abdominal ca urmare a
presiunii exercitate de centura de siguran
- fracturi ale coastelor, sternului

se pot-produce
prin flexia brutal
fracturi deasupravertebrale
ale coloanei conteniei dorsale
realizatesau
delombare
centura de
(nsiguran
purtarea
centurii de siguran cu dou puncte- centura trece deasupra bazinului) sau ale
coloanei cervico-dorsale (n purtarea centurii cu trei puncte de prindere-
centura are dou benzi dintre care una trece peste bazin i cealalt oblic peste
torace i abdomen)
- rupturi mezenterice, ale intestinului subire i gros, ale aortei
abdominale
- n cazul femeilor nsrcinate se pot produce leziuni uterine i fetale
severe
- copiii i adulii de talie mic pot aluneca sub centura de siguran, iar
aceasta poate aciona ca un la traumatic asupra gtului
- purtarea centurii de siguran poate mpiedica salvarea ocupanilor
unui vehicul care ia foc.
Leziuni produse de airbag
Airbag-ul asigur o protecie sporit pasagerilor vehiculului, dar poate, la
rndul su, s produc o serie de leziuni, cum ar fi:
- leziuni faciale de graviti variabile
99
 - leziuni oculare: dezlipiri de retin; ruptur de cristalin, excoriaii
corneene (una dintre cele mai frecvente leziuni a ochiului), fracturi de orbit
- hipoacuzie
- fracturi ale coloanei cervicale
- fracturi costale, leziuni ale organelor toracice (ruptur de cord, ruptur
de aort)
- leziuni ale viscerelor abdominale, n special rupturi ale splinei
- ruperea prematur a membranelor la femeia nsrcinat

dintre- por
leziuni
iunea vasculare, dintre
intracranian care citimcea
, imobil ruperea carotidei
extracranian , (la jonc
mobil ),iunea
prin
lovirea gtului de airbag
- leziuni la nivelul membrelor superioare i inferioare, mergnd pn la
producerea de fracturi, ceea ce demonstreaz fora mare dezvoltat la
deschiderea airbag-ului;

Un copil n vrst de 5 ani este victima unui accident rutier, ca pasager

al locului din fa al autovehicului. Airbag-ul, care s-a deschis n momentul
impactului, l-a lovit direct n fa. Imediat dup accident copilul a acuzat
dureri oculare i vedere nceoat. La examenul segmentului posterior ochiul
stng s-au constatat hemoragie vitrean difuz i edem peripapilar
preretinean. Dup 5 sptmni copilul putea s numere degetele cu ochiul
afectat, dar nc se meninea un grad de afectare pupilar.
Pasagerii locurilor din spate snt protejai de prezena sptarelor
scaunelor din fa i de absena parbrizului i bordului, motiv pentru care ei
sufer, de cele mai multe ori, leziuni mai pu in grave dect ocupanii locurilor
din fa.
- leziuni determinate de lovirea de partea interioar a portierelor sau de
proiectarea de sptarele locurilor din fa (traumatisme cranio-cerebrale,
toracice, abdominale sau ale membrelor)
- leziuni ale membrelor superioare prin sprijinirea lor de p ri din
interiorul vehiculului
- leziuni produse prin proiectarea pe osea fie prin deschiderea
portierelor, fie prin parbriz (mai ales copiii i persoanele cu talie mic).

I.L., n vrst de 50 de ani, a fost victima unui accident rutier prin impact
frontal al vehiculului, ca ocupant al unui loc din spate. La examinarea medico-
legal s-au constatat fracturi ale ambelor oase ale antebra ului bilateral,
produse prin sprijinirea minilor, n momentul impactului, pe sptarul
scaunului corespunztor din fa.
100
 Leziuni suferite de motocicli ti i bicicliti
Accidentele de motociclet au gravitate mare deoarece motocicleta este
un vehicul relativ instabil, nedotat cu mijloace de protec ie, iar viteza de rulare
este, de regul, mare. Purtarea ctii de protecie a redus mortalitarea n cadrul
accidentelor, dar aceasta nu asigur o protecie absolut, mai cu seam la viteze
mari..
n cazul motociclitilor implicai ntr-un accident de trafic se constat :
Leziuni primare, cauzate de primul impact cu un alt vehicul sau cu un
obstacol
echimoze,deexcoria
pe drum.
ii, Acestea snt localizate
plgi, fracturi, dar existde regul la membrele
posibilitatea inferioare:
s nu se produc
atunci cnd impactul are loc la nivelul roii motocicletei. n aceast ultim
situaie motociclistul este direct proiectat pe osea.
Leziuni secundare produse prin proiectarea victimei pe osea, constnd
din:
- Traumatisme cranio-cerebrale severe, cu fracturi extinse ale calotei i
bazei craniului i leziuni cerebrale adiacente. Un tip particular de fractur se
produce n cazul proiectrii victimei n vertex, cnd coloana vertebral
cervical ptrunde n gaura occipital, producnd o fractur circular complet
sau incomplet n jurul acesteia i comprimarea bulbului rahidian, urmate de
deces rapid.
- Fracturi ale oaselor lungi, fracturi costale multiple, fracturi de bazin.
-Leziunile
Leziunisecundare
ale organelor interne.
snt cele mai grave, determinnd de multe ori decesul
victimei.
Un tip particular de accident se produce la motociclitii care ptrund sub
un vehicul cu nlime mare (de exemplu, un camion), cu producerea de leziuni
cranio-cerebrale severe, pn la decapitarea victimei.
n cazul biciclitilor se pot observa aceleai dou grupe de leziuni,
primare i secundare, acestea din urm fiind rspunztoare de cele mai multe
ori de producerea decesului. Leziunile biciclitilor, ns, snt de gravitate mai
redus fa de cele ale motociclitilor datorit vitezei considerabil mai mici.

II. Accidente de tren

Accidentele
decesul victimei. de tren determin, de regul, leziuni severe urmate de
Exist mai multe circumstane de producere a accidentelor de tren:
- lezarea pasagerilor n caz de coliziune ntre dou trenuri sau deraierea
unui tren
- lovirea pietonilor de ctre tren
101
 - cderea pasagerilor din tren

n cazul coliziunii ntre dou trenuri sau deraierii unui tren, pasagerii
din vagoane pot suferi leziuni prin proiectarea lor de p ri dure din interiorul
vagonului sau prin lovirea de bagajele care cad din suporturi. Se pot constata
toate tipurile de leziuni traumatice, de la cele mai uoare (echimoze, excoriaii)
pn la traumatisme severe i chiar fragmentarea corpului. Leziunile snt
dispuse neregulat, pe toat suprafaa corpului.
Se estimeaz
cele mai c pasagerii primului vagon (din spatele locomotivei) sufer
severe leziuni.

Pietonii pot fi lovii de tren n mai multe circumstane, de cele mai multe
ori accidentale: traversarea liniiilor ferate fr asigurare prealabil, lovirea
pietonului care circul pe peron de o u deschis a trenului etc. Lovirea de
tren poate fi i consecina unui act suicidar, situaie n care victima se aeaz pe
linia ferat n anumite poziii: cu gtul pe calea ferat, ceea ce duce la
decapitare sau prin plasarea abdomenului pe linia ferat, cu hemicorporotomie
consecutiv. n caz de crim, victima are minile i picioarele legate sau
prezint i alte leziuni de violen nafara celor produse de tren. Poate fi vorba,
n anumite situaii, de ncercarea de disimulare a unei crime, prin plasarea
cadavrului pe linia ferat. n acest caz, leziunile produse de tren, spre deosebire
de celeLovirea
care aupietonilor
dus la moartea victimei,
de tren nuauleziuni
determin reaciedevital .
gravitate mare, mergnd
pn la fragmentarea corpului i antrenarea fragmentelor pe distane mari fa
de locul producerii accidentului. Pe corpul victimei se constat prezena de ulei
i funingine de pe roile trenului. La locurile de amputa ie se constat prezena
unor benzi de compresiune produse de ro ile trenului.

Cderea din tren poate fi accidental sau ca urmare a heteropropulsiei

(mpingerea victimei de ctre alt persoan).

n Odiseea, cartea 10, se vorbete despre Elpenor, un companion al lui

Ulise, care i-a petrecut o parte a serii n compania colegilor, consumnd
buturi alcoolice. n timpul nopii, el a fost trezit brusc de un zgomot. Aflat
ntr-o stare
acoperi confuzional
, rupndu- , aNumele
i gtul. uitat sacestui
coboare pe scarifosti preluat
personaj s-a prn
bumedicina
it de pe
legal pentru a desemna sindromul Elpenor caracterizat prin c derea victimei,
aflat n stare de confuzie, din tren, n cursul nop ii, cu producerea
consecutiv a unor accidente grave.

102
 Ca urmare a cderii din trenul care circul cu vitez mare, impactul cu
terasamentul este puternic, urmat de rostogolirea victimei, cu producerea de
leziuni polimorfe, dispuse neregulat pe toate prile corpului. O alt posibilitate
este ca victima s cad sub roile trenului, ceea ce duce la fragmentarea
corpului.

Exist o serie de circumstane particulare de producere a accidentelor de

tren:
- Pasagerii care circulcranio-cerebrale
traumatisme

pe acoperiul trenului pot suferi:
i faciale severe prin lovirea
capului la intrarea n tunel,
electrocuie sau decapitare prin lovire de cablurile electrice,

leziuni severe prin cderea de pe acoperiul trenului.

- Surprinderea victimei n timp ce traverseaz liniile ferate i

comprimarea sa ntre tampoanele locomotivei i primului vagon, cu producerea
de leziuni grave ale organelor interne, de cele mai multe ori incompatibile cu
supravieuirea.

III. Accidentele aviatice

Circumstane de producere:
-- n timpul zborului
ciocnirea (avionul
a dou avioane n se
aeraflsau
nciocnirea
aer) avionului de un obstacol
- n timpul aterizrii sau decolrii

Leziunile produse prin accidente aviatice snt de gravitate foarte mare, de

regul neexistnd supravieuitori, mai ales cnd accidentul are lor n timpul
zborului.
La sol, se gsesc numeroase cadavre mutilate, posibil carbonizate.
n aceste situaii, obiectivul principal al expertizei medico-legale devine
identificarea victimelor.
Activitatea de cercetare a unei catastrofe aviatice este multidisciplinar,
incluznd medicul legist i un specialist n odontologie medico-legal .
La locul accidentului, ntr-un prim moment, se delimiteaz aria ocupat
de fragmentele
fragmente de corpuri
din aeronav umane,
, pentru cadavre,
a putea obiecte
face estim personale
ri cu privire laaledistan
victimelor,
a de la
care s-a prbuit avion. Fiecare cadavru sau fragment de cadavru se
numeroteaz, fotografiaz, se noteaz prezena documentelor sau obiectelor
personale n apropierea victimelor, apoi toate r miele umane se transport la

103
o morg unde se va efectua activitatea de identificare i de stabilire a cauzei i
circumstanelor morii.
La morg, fiecare cadavru este autopsiat pentru a stabili:
- cauza morii
- identitatea fiecrui cadavru.
Se noteaz caracteristicile fizice ale cadavrului (talie, stare de nutri ie)
precum i semnele particulare (semne din na tere, cicatrici vechi, tatuaje etc).
Identificarea cadavrelor se poate face prin mai multe metode.
-Se Identificarea
examineaz odonto-stomatologic dinii lips, eventualele lucrri
toi dinii, se noteaz
protetice (localizare, material). Pentru a putea aplica aceast metod este
necesar a avea la dispoziie fia stomatologic a persoanei, ntocmit n cursul
vieii acesteia.
- Examinarea amprentelor palmo-digitale este eficient dac exist
consemnri antemortem privind amprentele persoanei examinate.
- Determinarea grupei sanguine
- Analiza ADN (amprenta genetic)
- Metode de identificare antropologic, atunci cnd identificarea se face
pe oase.

104
 F. MOARTEA PRIN MPUCARE

Leziunile i moartea produse prin mpucare au devenit din ce n ce mai

frecvente n societatea contemporan, favorizate n primul rnd de accesul
populaiei la arme de foc.
Uciderea prin arm de foc presupune o implicare fizic sczut a
agresorului deoarece
contact direct se poate
cu corpul comite
victimei (cumde la
se distan mare,
ntmpl fr ,a nfi crima
, de pild necesarprin
un
sugrumare).
Exist o mare varietate de arme de foc, ce pot fi grupate n:
Arme de vntoare
- Au una sau dou evi cu suprafaa intern neted (lis)
- La o tragere se elibereaz mai multe proiectile de form sferic i
dimensiuni variabile (alice) care lovesc corpul victimei n bloc sau separat, n
funcie de distana de tragere.
Arme militare (pistoale, revolvere, puti, mistraliere etc) care:
- pe faa intern a evii prezint anuri n spiral, ceea ce face ca, datorit
efectului giroscopic, viteza i stabilitatea proiectilului pe traiectorie s fie
considerabil mai mari dect n cazul armelor de vn toare;
- la o tragere
Armele se elibereaz
artizanale un singur
snt fabricate proiectil. particulare, fr a respecta
de persoane
standardele n vigoare, ceea ce pune probleme dificile de diagnostic i
intepretare a leziunilor dar i de identificare a armei.
Cartuul are mai multe pri componente, importante pentru
diagnosticarea corect a leziunilor de mpucare i pentru valorificarea
adecvat a urmelor detectate la locul faptei. Astfel, cartuul este format dintr-
un tub (un cilindru metalic, din plastic sau carton, avnd rolul de a asambla
prile componente ale cartuului i a le feri de aciunea diferiilor factori
externi), n care se afl capsa (amorsa), ce conine fulminat de mercur, i are
rolul de a exploda i de a aprinde pulberea atunci cnd este lovit de percutor.
Prin arderea pulberii se degaj gaze sub presiune care determin propulsia
proiectilului, care, n final, va lovi inta. Proiectilul poate fi reprezentat de alice
(n cazul au
Pulberile armelor de ie
compozi vnchimic
toare) sau de, glonte
variat (n rcazul
fiind mp ite narmelor
pulberi militare).
negre i
pulberi coloidale (din piroxilin).

105
 Mecanismul de producere a leziunilor n mpucare

Leziunile de mpucare snt, n linii mari, consecina transferului de

energie cinetic de la proiectil la esuturi.
Gravitatea leziunilor depinde n mare parte de viteza proiectilului. n
funcie de vitez se descriu:
Proiectile cu vitez redus (alice, unele tipuri de gloane de revolver),
care au o vitez inferioar vitezei sunetului n aer. Aceste proiectile determin
lezarea
la locul mecanic aa proiectilului.
de aciune esuturilor, cu contuzionarea i zdrobirea acestora, limitat
Proiectile cu vitez mare (superioar vitezei sunetului n aer), care pe
lng lezarea pur mecanic a esuturilor, creaz o und de oc cu vitez mare,
ce duce la creterea enorm a presiunii n interiorul esuturilor. Urmare a
apariiei undei de oc, se produce lezarea esuturilor pe o arie larg n jurul
canalului proiectilului. La viteze foarte mari ale proiectilului apare fenomenul
de cavitaie, constnd din transmiterea energiei cinetice a glontelui la
moleculele adiacente traiectului care, la rndul lor, continu distruciile n sens
centrifug, chiar dup ce proiectilul a ieit din int, ceea ce duce la formarea
unei veritabile caviti n jurul traiectului.

Leziunile determinate de armele de foc snt consecina aciunii mai

multor- factori:
factorul primar al mpucrii- proiectilul
- factorii secundari ai mpucrii
* flacra
* gazele
* particulele arse (funinginea)
* particulele nearse

Proiectilul produce plaga mpucat (balistic), format din trei

elemente: orificiu de intrare, canal i orificiu de ieire, fiecare cu caracteristici
proprii.
Orificiul de intrare a proiectilului este o soluie de continuitate a
tegumentului, caracterizat prin mai multe elemente:
- Forma
sau ovalar (neste rotund
trageri (n tragerile
sub unghi perpendiculare
nclinat). pe suprafa
n tragerile cu a corpului)
eava lipit, gazele
sub presiune ptrund sub tegument care este ridicat sub form de dom i
plesnete, formndu-se un orificiu de intrare de form stelat. Dac glontele
lovete corpul dup o prealabil ricoare de o suprafa dur, el este deformat,
iar orificiul de intrare are form total neregulat.
106
 - Diametrul orificiului de intrare poate fi mai mic dect diametrul
proiectilului ca urmare a retraciei esuturilor, sau mai mare atunci cnd
proiectilul lovete inta dup o prealabil ricoare i deformare.
- Orificiul de intrare poate fi unic sau multiplu (trageri cu arme de
vntoare, trageri repetate cu arme militare sau proiectil care traverseaz mai
multe segmente corporale).
- Orificiul de intrare reprezint o pierdere de substan (minus de esut),
ca urmare a distruciei esuturilor. n practic, minusul de esut este pus n
eviden prin apropierea
cutareategumentului marginilor
la marginile orificiului de intrare, ceea ce duce la
acestuia.
- Marginile orificiului de intrare snt r sfrnte ctre interior (n deget de
mnu).
- Aspectul orificiului de intrare la nivelul oaselor este caracteristic:
* la nivelul oaselor lungi se produce o fractur n form de
fluture, aripile fluturelui fiind eschilele osoase detaate de proiectil la ieirea
din os;
* la nivelul oaselor late, orificiul de intrare ia form de trunchi
de con cu baza mic la intrarea proiectilului n os i baza mare la ieire
(datorit detarii de eschile osoase).
- n jurul orificiului de intrare se constat o serie de inele (gulera e):
* Inelul de contuzie, produs prin contuzionarea tegumentului de
ccontuzie
tre proiectil;
poate acest
s seinel se pergamenteaz
produc la scurt
, n cazuri rare, i ntimp
juruldup moarte. de
orificiului Inelul de
ieire,
atunci cnd zona de ieire a glontelui este sprijinit pe un plan dur, ceea ce face
ca tegumentul de la acest nivel s fie comprimat ntre glonte i planul dur, cu
contuzionarea sa consecutiv.
* Inelul de tergere, plasat n interiorul inelului de contuzie, este
produs prin tergerea proiectilului de particulele de ulei, rugin , particule
metalice de pe faa intern a evii, antrenate n cursul mpu crii.
* Inelul de imprimare (de tanare), se produce n mpucarea
cu eava lipit i este determinat de imprimarea pe tegument, n jurul inelelor
precedente, a gurii evii, prin comprimarea retrograd a tegumentului de
aceasta.
n cazul armelor de vntoare proiectilul este reprezentat de mai multe
sferesemetalice,
mm numesc de diameter
mitralii. variabile, numite alice. Alicele cu diametru peste 5
n cazul tragerii cu arme de vn toare, aspectul orificiului de intrare este
variabil, dependent n principal de distana de tragere.
n cazul distanelor sub 50 de cm alicele lovesc inta n bloc. Rezultatul
va fi un orificiu de intrare mare, cu margini neregulate. n mpu carea cu eava
107
lipit, n jurul orificiului creat de ptrunderea alicelor, se poate observa urma
gurii evii imprimat pe tegumente. Uneori, mai ales n regiunile n care osul
este situat superficial (cap, old, umr etc) datorit imposibilitii gazelor sub
presiune de a iei, acestea vor duce la plesnirea tegumentului, iar orificiul de
intrare capt form stelat, neregulat.
Pe m sur ce distana de tragere crete, alicele ncep s se disperseze sub
forma unui con cu vrful la gura evii i baza spre int.
La distane cuprinse ntre 50 de cm i 2m, se formaz un orificiu central
mare, cu margini
periferice, neregulate
mai mici, produse(produs dedispersate.
de alicele alicele nedispersate) i multiple orificii
La distane de peste 2 m toate alicele se disperseaz pe suprafee
variabile, n funcie de distana de tragere. De exemplu, la o distan de 5-10 m,
suprafaa de dispersie a alicelor este de 15- 20 cmp, pentru ca la distan de 50
m , aceasta s devin de 1mp.

Efectele aciunii factorilor secundari ai mpucrii se constat numai n

jurul orificiului de intrare, unde produc aspecte caracteristice:
- Gazele acioneaz pn la distane de 10-20 cm de la gura evii. Ele au o
aciune mecanic, realiznd rupturi radiare n jurul orificiului de intrare i o
aciune chimic, prin combinarea monoxidului de carbon din componen a lor
cu hemoglobina de la nivelul orificiului de intrare, cu formarea
carboxihemoglobinei
la 3-5 cm pe canalul plcegii.
confer o coloraie roie-deschis pe o distan de pn
- Flacra produce leziuni la o distan de pn la 50 de cm de gura evii,
constnd din arsuri ale tegumentului, p rului sau hainelor victimei.
- Pulberile nearse acioneaz pn la distane de 20- 100 cm de la gura
evii i se impregneaz n tegument n jurul orificiului de intrare sub forma
unui inel de tatuaj propriu-zis, format din puncte de culoare verzuie-
negricioas care nu pot fi nl turate prin splare cu ap. n cazul n care
tragerea se face cu eava lipit, pulberile nearse se vor depozita n interiorul
canalului. Nitraii din pulberile nearse pot fi eviden iai la nivelul orificiului de
intrare cu ajutorul reaciei Castelanos- Plasencia, n cazuri n care examenul
macroscopic nu ofer date pe deplin concludente. n tragerile cu eava lipit,
pulberea nears ptrunde n poriunea incipient a canalului sau impregneaz
periostul (semnul Benasi).
- Funinginea (particule arse) acioneaz pn la 30 de cm de gura evii i
duce la formarea, n jurul orificiului de intrare, a unui inel de tatuaj estompat,
situat la exteriorul inelului de tatuaj propriu-zis, de culoare variabil, n funcie
de culoarea pulberilor. Acest inel poate fi sp lat cu ap. n tragerile cu eava
lipit, funinginea se depune n por iunea iniial a canalului. n tragerea cu
108
eava lipit sau de la distan mic, o parte din funingine ricoeaz i poate fi
identificat pe mna trgtorului.
n funcie de prezena efectelor factorilor secundari ai mpucrii se pot
face aprecieri privind distana de tragere.

Canalul plgii balistice reprezint traiectul proiectilului de la orificiul de

intrare pn la cel de ieire.
Canalul poate fi direct sau deviat, atunci cnd proiectilul ntlne te
esuturialdure
curios, care i modific
proiectilului direcMinovici
n corp,Mina ia. Tocmai datorit
afirma traiectului,
c un glon poateuneori
intra
prin cap i iei prin clci.
Canalul plgii balistice poate fi:
- unic, atunci cnd tragerea se face cu un singur proiectil
- multiplu, n tragerile cu alice sau n tragerile cu proiectil unic care
ntlnete pe traiect un os din care desprinde eschile osoase care, la rndul lor,
vor aciona ca proiectile secundare, ducnd la formarea de canale multiple.
Canale multiple pot apare i n tragerea cu arm automat (printr-un orificiu de
intrare pot ptrunde mai multe proiectile) i n cazul fragmentrii proiectilului
n interiorul corpului.
Leziunile produse de proiectil de-a lungul canalului depind, n principal
de energia sa cinetic i de distana de tragere.

direct- de
n contuzionare
cazul alicelor,i leziunile
zdrobire ainterne se produc
esuturilor cauzateprin aciune cinetic
de energia mecanic a
alicelor i presiunea gazului. n tragerile cu eava lipit sau de la distan mic,
leziunile interne pot fi severe i pot duce la moartea victimei.
- n cazul tragerii cu arme militare, cu proiectile cu vitez mare, la
aciunea mecanic direct a proiectilului se adaug aciunea undei de oc i
producerea fenomenului de cavitaie, ceea ce duce la formarea unui canal mult
mai larg dect diametrul proiectilului, cu producerea de leziuni interne pe
distane mari.
Proiectilele explozive au o putere de distrugere foarte mare, determinnd
producerea unui orificiu de intrare de dimensiuni mari, iar n interiorul
corpului, canalul prezint resturi metalice, corpi strini, se formaz canale
secundare, cu leziuni tisulare importante.

Orificiul de ieire al plgii balistice reprezint locul de ieire a

proiectilului din corp i prezint o serie de caracteristici care permit
diferenierea sa de orificiul de intrare:
- Nu se observ minusul de esut caracteristic orificiului de intrare.

109
 - Marginile orificiului de ieire snt rsfrnte spre exterior deoarece
proiectilul acioneaz din interior spre exterior.
- Forma orificiului de ieire este, de obicei, neregulat.
- Dimensiunile orificiului de ieire pot fi:
egale cu cele ale orificiului de intrare, cnd proiectilul nu este deviat n
interiorul corpului, iar esuturile pe care se formeaz cele dou orificii snt
asemntoare ca structur i consisten;
mai mari dect ale orificiului de intrare, atunci cnd proiectilul se
rote te pe
osoase, sautraiectorie (intrriperpendicular
sufer deform pe traiect; i iese oblic), cnd antreneaz eschile
mai mici dect ale orificiului de intrare, cnd proiectilul se rote te pe
traiectorie (intr oblic i iese perpendicular), n cazul proiectilelor explozive,
sau cnd proiectilul antreneaz un corp strin.
- n jurul orificiului de ieire nu se formeaz inelele (guleraele) care apar
n jurul orificiului de intrare. O excepie de la aceast regul este producerea
unui inel de contuzie n jurul orificiului de ie ire atunci cnd zona prin care iese
proiectilul este sprijinit de o suprafa dur (un perete, sp tarul unui scaun
etc). n aceast situaie, rar n practic, inelul de contuzie apare ca urmare a
strivirii tegumentului ntre glonte i planul dur.
- La nivelul orificiului de ieire nu se constat efectele factorilor
secundari ai mpucrii. Doar n situaia n care tragerea se face cu eava lipit
de corp,canalului
lungul toat cantitatea de funingine
i la nivelul orificiului pde
trunde
ieire. n corp i se depoziteaz de-a
- Pe oasele late orificiul de ie ire are form de trunchi de con cu baza
mare pe tblia extern i baza mic pe tblia intern (aspect opus celui
orificiului de intrare).
- Orificiul de ieire poate fi unic sau multiplu. Orificii de ieire multiple
se produc n:
mpucarea cu alice, cnd fiecare proiectil i creaz propriul orificiu
de ieire
mpucarea cu arme militare, cu proiectile multiple
unele cazuri de mpucare cu proiectil unic, n care se formeaz un
singur orificiu de intrare i mai multe orificii de ieire ca urmare a fracturrii
unui os de ctre glonte, cu desprinderea de eschile osoase care vor ac iona ca
proiectile secundare, formnd propriile orificii de ieire. Acelai aspect poate
fi produs i prin fragmentarea proiectilului n corp.
- n cazul mpucrii cu alice, este posibil s nu se formeze orificii de
ieire, datorit energiei cinetice reduse a acestora, situa ie care apare mai cu
seam n tragerile de la distan mare. n acest caz, examenul radiologic
110
complet va pune n eviden alicele oprite la diferite niveluri n interiorul
corpului.

Probleme medico-legale n moartea prin mpucare

1. Diagnosticul pozitiv de plag mpucat (balistic) se stabilete pe

baza identificrii orificiilor de intrare i ieire i a canalului plgii.
2. Determinarea direciei de tragere se face prin identificarea i
diagnosticarea corectdistan
3. Estimarea a orificiului de intrare i a orificiului de ieire.
ei de tragere
n practica medico-legal se pot constata trei situaii:
Tragerea cu eava lipit de corpul victimei, n care se observ inelul de
imprimare n jurul orificiului de intrare i prezena factorilor secundari ai
mpucrii n interiorul canalului plgii.
Tragerea din interiorul zonei de ac iune a factorilor secundari ai
mpucrii, situaie n care se observ prezena acestora pe tegument, n jurul
orificiului de intrare.
Tragere din afara zonei de ac iune a factorilor secundari ai mpucrii,
caz n care factorii secundari ai mpu crii lipsesc de pe tegumentul sau hainele
victimei.
n cazul tragerii cu alice, distana de tragere se estimeaz n funcie de
gradul4.deNum
dispersie a alicelor.
rul de trageri se estimeaz n funcie de numrul de orificii de
intrare i ieire. Estimarea cea mai adecvat o ofer, ns, numrul de orificii de
intrare deoarece un singur proiectil poate crea mai multe orificii de ie ire (prin
eschile osoase desprinse dintr-un os fracturat ca urmare a ac iunii glontelui sau
prin fragmentarea glontelui n corpul victimei).
5. Estimarea unghiului de tragere, se poate face n func ie de forma
orificiului de intrare:
cnd tragerea se face la un unghi de 90 de grade fa de suprafaa
corpului, orificiul de intrare este rotund;
cnd unghiul este ntre 70 i 90 grade, orificiul de intrare este oval;
cnd tragerea se face sub un unghi mai mic de 10 grade, proiectilul
produce o excoriaie, fr a penetra tegumentul;
6. Stabilirea cauzei morii
Decesul poate fi de cauz primar, ca urmare a unor leziuni letale ale
organelor interne sau de cauz secundar, determinat, la un interval variabil
de timp, de complicaii.

111
 Din punct de vedere juridic, moartea prin mpucare poate fi un act
suicidar, accident (de exemplu, n descrcarea armei n timp ce este curat,
folosirea armelor de foc n joac de copii etc) sau crim.

n luna septembrie a anului 2001, un trector a observat o main

staionat pe o strad public, n apropierea unei pduri, cu portierele
deschise i cu tergtoarele funcionnd. Poziia oferului i s-a prut
nefireasc, motiv pentru care s-a apropiat. A constatat c oferul era rsturnat
de pe scaunul
observat o patsmare
u pe scaunul
de snge.dinPoli
faiadreapta,
a sosit lacuscurt
faa n jos.(anun
timp De asemenea, a
at de acel
trector) i a constatat c oferul, un tnr de 24 de ani, era mort. La autopsie
s-a constatat c fusese mpucat n cap cu un pistol artizanal de calibru mic.
Proiectilul, o sfer metalic cu diametrul de 4,5 milimetri a p truns prin
spatele urechii drepte i a rmas n interiorul cutiei craniene, n lobul occipital
stng. S-au constatat contuzie i dilacerare cerebral grave, care au determinat
decesul. Aspectul leziunilor pleda pentru o mpu care de la o distan mic de
capul victimei (10-20 cm) n timp ce agresorul se afla pe scaunul din dreapta
fa al autoturismului alturi de victim. Toate amprentele ridicate din main
precum i declaraiile martorilor i ale vecinilor nu au fost de nici un ajutor
anchetatorilor, criminalul nefiind nc depistat.

112
 MOARTEA PRIN AGENI CHIMICI
INTOXICAII

Generaliti
Intoxicaia reprezint o stare caracterizat prin modificri organice i
funcionale, determinat de ptrunderea n organismul uman a unei substane
naturale sauar de
nconjurtoe sintez
putea (toxic).
deveni toxic nTeoretic, orice substan
anumite circumstan din mediul
anumite
e i la doze
sau concentraii.
n funcie de srcine , toxicele pot fi:
- Naturale- vegetale, animale, minerale
- De semisintez
- De sintez
Funcie de starea de agregare, exist toxice gazoase, solide sau lichide
Funcie de leziunile produse, toxicele pot fi:
- substane care produc leziuni la poarta de intrare, cum ar fi acizii i
bazele
- substane care determin leziuni generale dup ce snt absorbite n
circulaia sanguin
- substane care determin leziuni minime i necaracteristice (toxice
funcionale)
Toxicitatea unei substane poate fi exprimat prin:
- Doza letal 50 (DL50) care reprezint cantitatea de toxic ce determin
moartea a 50% dintre animalele de experiment.
- Doza minim letal (DML) reprezint cantitatea cea mai mic de toxic
care duce la decesul unui individ adult.
n cazul copiilor, DML este mai mic i se poate calcula cu ajutorul
formulei lui Young:
DML= v/v + 12, n care v reprezint vrsta copilului n ani.
Gravitatea unei intoxicaii este condiionat de mai muli factori:
- Proprietile toxicului
* calea de ptrundere i ritmul de administrare

** mecanismul
modalitateade de
aciune
metabolizare- exist toxice care prin
metabolizate duc la formarea unor substane mai toxice dect toxicul
iniial (de exemplu, parathionul)

113
 * amestecarea toxicului cu alte substan e (de exemplu, substanele
de diluare ale drogurilor, denumite i substane de tiere pot cauza, la
rndul lor, diferite leziuni)
- Caracteristici ale organismului victimei
* vrsta- substanele toxice snt mai periculoase la copii i
vrstnici
*sexul- femeile snt mai sensibile la aciunea toxicelor dect
brbaii
*bolile
aciunea preexistente pot diminua rezistena organismului fa de
toxicului
* rasa- este cunoscut aa numita reacie oriental, constnd din
grave tulburri de comportament dup consumul de alcool etilic
* instalarea toleranei n cazul consumului de droguri ilicite.

Intoxicaia cu monoxid de carbon (CO)

Monoxidul de carbon este un gaz incolor, inodor i non-iritant,

proprieti care-l fac greu perceptibil de ctre victime, favoriznd producerea de
intoxicaii de multe ori letale.
CO provine din arderea incomplet a carbonului sau a substan elor cu
coninut crescut n carbon, putnd fi prezent:
- n atmosfera
autovehiculelor marilor
produc circa oraCO
5-7% e, nca gazele
produsde de poluare.i Motoarele
eapament chiar mai
mult cnd funcionarea lor este defectuoas.
- n locuine nclzite cu instalaii defecte, n care se produce arderea
incomplet a combustibilului, iar eliminarea gazelor este redus /mpiedicat.
- n incendii, fumul conine concentraii variabile de CO. Mare parte
dintre victimele incendiilor decedeaz ca urmare a intoxicaiei acute cu CO.
- n cursul exploziilor n minele de c rbune.
- n procesele industriale, mai ales n o elrii.
- n sngele marilor fumtori se poate gsi ntre 7-8% CO, ceea ce
reprezint limita inferioar a intoxicaiei cronice.

Metabolism i mecanism de aciune

CO ptrunde
Ajuns n organismul
n snge, umanpecucale
CO se combin respiratorie. fa de care are o
hemoglobina,
afinitate foarte mare (de 250 de ori mai mare dect oxigenul), cu formarea
carboxihemoglobinei. Consecina este anoxia de transport prin imposibilitatea
cuplrii hemoglobinei cu oxigenul i, deci, imposibilitatea transportrii
oxigenului la nivel celular.
114
 Circa 15% din CO se combin cu proteine extravasculare, ca mioglobina.
Eliminarea CO are loc dup 12-20 de ore, pe cale respiratorie, eliminarea
fiind mai rapid dac se administreaz oxigen sub presiune.

Simptomatologie
Simptomatologia n intoxicaia acut cu CO este dependent de nivelul
de carboxihemoglobin din snge.
La o concentraie de 20% a carboxihemoglobinei n snge apar primele
simptome,
tulburri deconstnd
vedere. din: ameeli, cefalee, vomismente, stare de oboseal fizic,
Cnd concentraia carboxihemoglobinei n snge ajunge la 40%, survin
necoordonarea micrilor i slbiciune muscular (ceea ce face ca victima s
nu se poat salva), stare de confuzie urmat , uneori, de com. Dac starea de
com dureaz mai mult de 5 ore, se produc leziuni cerebrale permanente,
manifestate clinic la supravieuitori prin amnezie, confuzie, tulburri psihice,
paralizii.
La concentraii de peste 60% apar rapid convulsii, stare de com , urmate
de deces prin deprimarea centrilor vitali din trunchiul cerebral.
DML este de 50-70% carboxihemoglobin.

Aspecte necroptice

- Sngele
i organele are culoare
s aib roie-deschis
acelai aspect. Aceast, ceea ceieface
colora ca lividit
particular , ile cadaverice
patognomonic
pentru intoxicaia cu CO, apare la concentraii de carboxihemoglobin de peste
30%.
- Staz generalizat
- Peteii hemoragice pe mucoasa gastro-intestinal i seroase, n miocard
i substana alb cerebral
- Edem cerebral i pulmonar
- Dac victima decedeaz la mai mult de 2 zile de la producerea
intoxicaiei, n creier apar mici zone de necroz, de culoare glbuie i
consisten redus, localizate cu precdere n globus pallidus, datorit
necesarului de oxigen mai crescut al acestei zone.

Decacele
frecvent mai multe
urmare a utilizori,
rii moartea priniiintoxica
unor instala ie nc
defectela cu CO accidental
estelocuin
lzirea elor. ,
Suicidul prin intoxicaie cu CO este, de asemenea posibil. O metod
folosit n acest scop este suicidul cu gaze de eapament, produs prin pornirea
motorului mainii ntr-un spaiu nchis (de ex. n garaj) i introducerea n
habitaclul vehiculului a unei evi care pornete de la eava de eapament.
115
 Crima este rar dar nu imposibil. Au fost raportate cazuri n care
victima a fost ucis prin deschiderea robinetului de gaz n timp ce dormea.

V.M., de 45 de ani, n timp ce lucra la curarea unui cheson, i-a

pierdut starea de contien, motiv pentru care colegul su, a intrat n
recipient, ncercnd s-l salveze. Din nefericire, la scurt timp, ambii muncitori
au decedat. La necropsie, ambii prezentau lividit i cadaverice, snge, organe
i esuturi de culoare rou aprins, iat examenul toxicologic a pus n eviden n

econcluzionat
antioanele cdecei snge recoltate,
doi au decedat prezenaa intoxica
ca urmare carboxihemoglobinei. S-a
iei acute cu monoxid
de carbon.

ntr-o sear de decembrie, la locuina familiei T. A izbucnit un incendiu,

n cas aflndu-se cele dou fiice ale familiei, cu vrste de 2, respectiv 4 ani.
Dup stingerea incendiului, cele dou au fost gsite n spaiul dintre sob i
perete, decedate. La faa locului au fost gsite chibrituri arse i nearse.
mprtiate. La autopsie s-a constatat c ambele fetie prezentau arsuri de
gradele II, III, IV, cu dispoziie insular, ocupnd o suprafa redus,
lividitile cadaverice, sngele i organele interne prezentau o coloraie roie-
deschis. Examenul toxicologic a evideniat prezena n eantioanele de snge
recoltate de la victime a carboxihemoglobinei, ceea ce a permis s se se
concluzioneze c moartea a fost violent, determinat de intoxicaia cu
monoxid de carbon.

Intoxicaia cu acid cianhidric i cianuri

Acidul cianhidric este unul dintre cele mai puternice toxice, cu efect letal
rapid.
Se prezint ca un gaz incolor, cu miros caracteristic de migdale amare, cu
volatilitate crescut. Cianurile, sruri ale acidului cianhidric, snt substan e
solide, de culoare alb, solubile n ap.
Pentru mult timp, acidul cianhidric a fost folosit n fabricarea unei soluii
antitusive, cunoscut sub denumirea de Aqua Laurocerasi, care avea un
coninut n acid cianhidric de 1.

folositncatimpul celul de-al

gaz de lupt II-lea Rde
i n camerele zboi Mondial,
gazare din lagacidul cianhidric a fost
rele naziste.
n prezent, acidul cianhidric este folosit n industria fibrelor sintetice i ca
insecticide-raticid (ceea ce face posibil intoxicaia la persoane care lucreaz n
aceste domenii).

116
 Smburii unor fructe ca: migdale amare, piersici, prune, cire e, conin
compui organici ai acidului cianhidric (glicozizi cianogenetici) putnd
constitui o surs de intoxicaie, mai ales la copii.

Metabolism i mecanism de aciune

Acidul cianhidric poate ptrunde n organismul uman pe cale respiratorie
(situaie n care are cea mai mare toxicitate datorit absorbiei rapide prin patul
vascular pulmonar mare) sau digestiv, iar unii compui ai si pe cale cutanat.
Acidul
enzimelor cianhidriccelulare
respiratorii toxicales
este un(mai protoplasmatic
a sistemului, citocrom-oxidaz
ce produce blocarea
).
Consecina este producerea unei anoxii celulare (de utilizare), cu
imposibilitatea utilizrii oxigenului la nivel celular. n plus fa de acidul
cianhidridric, cianurile au i o aciune coroziv asupra mucoaselor.
Eliminarea acidului cianhidric se face n mare parte pe cale respiratorie,
iar restul este metabolizat i transformat n alte substane.

Simptomatologie
n intoxicaia supraacut, produs de o cantitate mare de toxic, victima
devine incontient, prezint convulsii, iar decesul survine foarte rapid,
determinat de paralizia centrilor respiratori bulbari.
Forma cea mai frecvent ntlnit este cea acut. n aceast situaie,
victima
stare de simte un gust
anxietate, amar, prezint
tahicardie, cefalee,
tahipnee, urmatesenza ie de constric
de apnee, iesttoracic
pierderea rii de,
contien, convulsii i deces prin paralizia centrilor respiratori bulbari.
n general, dac victima supravieuiete mai mult de 1-2 ore, prognosticul
vital este bun.
DML pentru acidul cianhidric este de 0,3 mg/l n aerul respirat i 0,05 g
atunci cnd toxicul ptrunde pe cale digestiv.
DML pentru cianura de potasiu este de 200 mg.
Au fost descrise i forme de intoxicaie cronic, mai ales la persoane care
lucreaz cu acid cianhidric sau derivai ai acestuia, manifestat prin: cefalee,
vomismente, diaree, caexie, tulburri psihice.

Aspecte necroptice

Examen
- lividitextern
ile cadaverice au culoare roie-rozie, datorit concentraiei mari
de oxihemoglobin n sngele arterial i venos
- rigiditatea cadaveric este puternic i se instaleaz rapid dup
producerea decesului
- midriaz bilateral
117
 - n jurul nasului i gurii cadavrului se poate percepe un miros
caracteristic de migdale amare.
Examen intern
- sngele i organele au coloraie roie-rozie
- coninutul gastric sau pulmonii au miros caracteristic de migdale amare
- dac intoxicaia a fost produs de cianuri, se constat necroze ale
mucoasei tractului gastro-intestinal
- n coninutul gastric se pot decela resturi de smburi de fructe (atunci
cnd intoxicaia a fost produs prin ingestia de smburi ce con in glicozizi
cianogenetici)
- staz generalizat
- edem cerebral i pulmonar
Exist pericolul ca medicul care efecctueaz autopsia s se intoxice, la
rndul su, motiv pentru care n astfel de cazuri snt necesare m suri de
protecie suplimentare.
Mai mult, exist persoane care nu pot percepe mirosul de migdale amare,
acetia fiind expui riscului de intoxicare accidental n cursul examinrii
cadavrului unui intoxicat cu acid cianhidric.
Din punct de vedere juridic, intoxicaiile cu acid cianhidric i cianuri pot
fi acte de suicid, accidente (la persoane care lucreaz cu astfel de substan e)
sau crime, acestea din urm fiind mai greu de realizat datorit gustului i
mirosului particulare ale acestor substane.
Intoxicaia cu acizi i baze de srcine mineral

Acizii i bazele de srcine mineral snt substane cu ac iune coroziv

atunci cnd snt n concentraie mare i iritativ la concentraii reduse, avnd o
dubl aciune: local i general.

Aciunea local
Acizii minerali (sulfuric, azotic, acetic, clorhidric) produc o necroz de
coagulare (prin coagularea proteinelor tisulare) de consisten dur, cu aspect
deshidratat, suprafa rugoas, bine delimitat fa de esuturile din jur.
Culoarea necrozei depinde de acidul care o produce: neagr atunci cnd este
produsazotic,
acidul de acidul
acidulsulfuric, galben-portocalie
acetic determin o necroz atunci cndalbicioas
de culoare agentul cauzal este
, iar acidul
clorhidric necroz albicioas-gri.
Bazele minerale (NaOH, KOH etc) determin absorbia apei din esuturi
i combinarea acesteia cu grsimile i proteinele tisulare, ceea ce duce la
formarea de spunuri i proteinai. n plus, bazele determin coagularea i
118
dizolvarea proteinelor tisulare. Rezultatul acestor procese chimice este
formarea unui tip particular de necroz, denumit necroz de colicvaie (de
nmuiere) care are aspect translucid, catifelat, consisten redus. Zona de
necroz are margini difuze, fr o delimitare clar fa de esuturile din jur,
acestea din urm avnd un aspect congestiv. Procesul de lezare a esuturilor
continu n profunzimea esuturilor i dup ce a ncetat aciunea direct a
bazelor, ceea ce confer o gravitate sporit acestui tip de agresiune tisular.
Dup o perioad variabil de timp, la nivelul zonei de necroz se poate produce
ulceraia,uiesc,
supravie uneorievolu
urmat de termen
ia pe perforalung
ie ieste
infecgrevat
ii secundare. La victimele
de producerea care
stricturilor
esofagiene atunci cnd substana caustic a fost ingerat.

Aciunea general a acizilor i bazelor este consecina absorbiei

intestinale a acestor substane i este dominat de producerea acidozei,
respective a alcalozei metabolice, manifestate prin:
- tulburri respiratorii, consecin a edemului pulmonar
- tulburri circulatorii ca urmare a fenomenelor de paralizie miocardic
- tulburri nervoase determinate de edemul cerebral
- importante disfuncii metabolice

Acizii i bazele pot fi ingerate sau pot aciona la nivel cutanat.

Simptomatologie
Imediat dup ingestia toxicului victima acuz dureri faringiene i
abdominale, exacerbate de ingestia de lichide, disfagie, sete intens, prezint
vomismente cu fragmente de mucoas necrozat, cu miros caracteristic i
scaune sanguinolente. Starea general este alterat, cu transpiraii profuze,
tegumente reci, cianoz, bradicardie, astenie; victima rmne contient pn
aproape de instalarea decesului.

Decesul se poate produce prin: oc toxic sau edem glotic important (n

primele ore), stare de colaps (n cursul primei zile), complicaii, ca: hemoragie,
infecii, perforaii esofagiene sau gastrice, nefroz (dup cteva zile).
n decursul urmtoarelor sptmmni, se pot produce stricturi secundare
ale esofagului
chiar care, prin disfagia sever, pot conduce la malnutriie, emaciere i
deces tardiv.

Aspecte necroptice
- semne de necroz a mucoaselor sau tegumentului
- perforaii esofagiene sau gastrice
119
 - la victimele care decedeaz dup un interval mare de timp, se pot
constata stricturi esofagiene
DML este de 10 grame pentru acidul sulfuric i azotic, 20 grame pentru
acidul clorhidric i 10-15 grame pentru baze.

B.C., de 27 de ani, a fost internat de urgen n spital, cu stare general

grav, disfagie, disfonie, atonie muscular, dureri retrosternale i epigastrice,
arsuri oro-faringiene, marcat edem labial. Cu puin timp nainte de internare,
susnumitul
scurt timp adeingerat, prin confuzie
la internare victima cua odecedat.
buturLa
alcoolic, acid
autopsie s-ausulfuric.
evidenLa
iat
necroz hemoragic ntins gastro-duodeno-jejunal i esofagian, leziuni de
necroz tubular renal. Examenul toxicologic al coninutului sticlei din care
buse victima a pus n eviden acid sulfuric. S-a concluzionat c moartea a
fost violent, prin oc toxic cauzat de ingestia accidental de acid sulfuric.

Intoxicaia cu pesticide

Sub denumirea de pesticide snt grupate substanele folosite n agricultur

pentru combaterea duntorilor.
Din punct de vedere al toxicitii, pesticidele se clasific n patru grupe,
fiecare dintre acestea fiind marcate cu culori specifice pe ambalaje:
grupa
- cu
marcate rouI include pesticidele extrem de toxice, cu DL 50 sub 50 mg/kg,
- grupa II cuprinde pesticide puternic toxice, cu DL 50 ntre 50 i 200
mg/kg, marcate cu verde
- grupa III cuprinde pesticide moderat toxice, cu DL50 ntre 200 i
1000 mg/kg, marcate cu albastru
- grupa IV include pesticide cu toxicitate redus, cu DL 50 peste 1000
mg/kg, marcate cu negru.
n funcie de structur, pesticidele pot fi:
- organo-fosforate (ex. paration)
- organo-clorurate (ex. DDT, aldrina)
- carbamice (ex. Carbatox)
- nitroaromatice (ex. DNOC)
- vegetale
Din (ex.veder
punct de nicotina, veratrina)
juridic , intoxicaiile cu pesticide snt de cele mai
multe ori accidentale, survenite n mediul rural, la personae care manipuleaz
astfel de substane sau n cazul folosirii lor improprii (de exemplu, folosirea
parationului pentru combaterea pduchilor la om). Pesticidele pot fi folosite i
n comiterea suicidului, mai ales n mediul rural unde aceste substane snt
120
disponibile. De asemenea, se cunosc crime comise cu ajutorul pesticidelor, mai
frecvent cu paration sau stricnin .

Intoxicaia cu paration

Metabolism i mecanism de aciune

Ci de ptrundere: digestiv, respiratorie sau cutanat
Metabolizarea parationului are loc n ficat, unde este transformat n
paraoxon, o substan
Eliminarea se cu pe
face toxicitate mai.mare
cale renal decttoxicologic
Analiza a produsului
a eini ial.
antioanelor de
urin recoltate de la victim pune n eviden paranitrofenolul, un produs de
metabolism al parationului.
Parationul acioneaz prin inhibarea colinesterazei cu acumularea de
acetilcolin.

Simptomatologie
n cadrul intoxicaiei acute cu paration se descriu trei grupe de simptome.
Simptome muscarinice, produse prin aciune pe musculatura neted,
constnd din crampe abdominale, grea, vom, senzaie de arsur retrosternal,
diaree, tenesme, defecaie involuntar, dispnee, cianoz, hipersecreie bronic,
edem pulmonar, bradicardie cu tendin la colaps, transpiraii profuze,
hipersaliva ie i lnicotinice
Simptome crimare, mioz . aciune pe musculatura striat: astenie,
, prin
fasciculaii i crampe musculare, convulsii tonico-clonice, dispnee i cianoz
prin slbiciune a muchilor respiratori, iar, n final, flaciditate muscular i
paralizie
Simptome ale SNC constnd din stare de agitaie, cefalee, vertij, vorbire
neclar, ataxie, tremurturi fine ale minilor, pleoapelor, mu chilor feei i
limbii, confuzie mental i, n final coma cu deprimarea important a centrilor
respiratori i circulatori.
Decesul se produce prin insuficien respiratorie acut cauzat de
constricie bronic, blocarea muchilor respiratori, hipersecreie bronic,
inhibarea centrilor respiratori bulbari.

Aspecte extern
Examen necroptice
- mioz- considerat semn caracteristic n intoxicaia cu paration
- cianoz periferic
- rigiditate cadaveric instalat la scurt timp dup deces
Examen intern
121
 - edem pulmonar
- staz generalizat
- n caz de ingestie a toxicului, coninutul gastric are un miros
caracteristic de usturoi
DML- 0,10 grame

B.A., n vrst de 78 ani, era cunoscut ca suferind de neoplasm

laringian, boal ce-i crea o suferin major. Ca urmare a acestui fapt,
victima a hot
n gospod rt
rie. Desi-ai curme zilele,ingernd
fost depistat o substan
ntr-un timp scurtdetoxic pe caredeo cavea
la ingestie tre
familie i transportat la spital, toate ncercrile echipei medicale de a o salva
au fost inutile. Necropsia a evideniat mai multe modificri patologice,
stomacul coninea circa 500 ml lichid cenu iu cu miros puternic neptor, dar
examenul toxicologic efectuat pe eantioane de la cadavru a pus n eviden
prezena pesticidelor organo-fosforate.

Intoxicaia cu alcool etilic

Alcoolul etilic este un lichid incolor, volatile, cu miros caracteristic.

Metabolism i mecanism de aciune

foarteAlcoolul etilic ptrunde n organismul uman n principal prin ingestie i,

rar, prin inhalare.
Absorbia alcoolului etilic este foarte rapid prin mucoasa digestiv,
ncepnd nc din cavitatea bucal. Rata cea mai mare a absorb iei este la
nivelul duodenului.
Viteza absorbiei depinde de mai muli factori:
- concentraia buturii- buturile foarte concentrate (cu coniunut de
alcool etilic de peste 40%) au o rat mai redus de absorbie datorit spasmului
piloric i iritaiei mucoasei gastrice care determin formarea unei bariere de
mucus i reducerii motilitii gastrice.
- ritmul ingestiei
- starea de plenitudine a stomacului- rata absorbiei este diminuat cnd
stomacul este plin cu alimente.

-- unele afecde
o serie iuni gastrice pot pot
medicamente modifica rata absorb
diminua iei iei prin afectarea
rata absorb
vitezei de golire a stomacului.
Alcoolul etilic este metabolizat aproape n totalitate n ficat, n principal
pe calea alcool dehidrogenazei. Circa 2-10% din alcoolul etilic este eliminate
nemodificat.
122
 ntr-o prim faz, alcool dehidrogenaza oxideaz alcoolulul n
acetaldehid, pentru ca n a doua faz s se formeze acid acetic sub aciunea
acetaldehid dehidrogenazei. Aceast a doua faz se deruleaz foarte rapid, ceea
ce face ca acetaldehida, substan foarte toxic, s nu se acumuleze n
organism. n cazuri rare, mai ales la popoarele orientale, prin acumularea de
acetaldehid (ca urmare a creterii alcool dehidrogenazei sau diminurii
acetaldehid dehidrogenazei) se produc efecte halucinogene, cunoscute sub
denumirea de reacie oriental.

pe dountr-o
cmai mic m microsomal
i: sistemul sur, metabolizarea alcoolului
de oxidare etilic se mai
a etanolului poate face
(MEOS) care
intervine n cazul ingestiei unei cantiti mari de alcool etilic sau n ingestii
repetate i sistemul peroxidaz- catalaz (CAT).
Rata aproximativ a metabolizrii alcoolului etilic este de 0,15 g pe
or.
Principala cale de eliminare a alcoolului etilic este cea renal . Doar circa
2-10% din alcoolul ingerat se elimin nemodificat prin rinichi, plmni,
transpiraie, saliv i secreie lactat.
n faza de eliminare, urina con ine cantiti mai mari de alcool etilic dect
sngele, raportul fiind de 1,30-1,40.
Metabolismul alcoolului etilic poate fi exprimat grafic sub forma unei
curbe, denumit curba lui Widmark, format din trei poriuni:
- platoul
panta ascencent ce reprezint
care reprezint faza de absorb
faza de echilibru ie
ntre absorb ie i eliminare
- panta descendent corespunztoare fazei de eliminare.
Alcoolul etilic determin deprimarea funciilor sistemului nervos central.
Efectul deprimant ncepe din segmentele superioare ale acestuia i continu
progresiv spre trunchiul cerebral.

Intoxicaia acut evolueaz n mai multe stadii, n funcie de

concentraia de alcool etilic n snge (alcoolemie).
Primul stadiu- beia uoar, care se instaleaz la alcoolemii de 0,40- 1
g%o, se caracterizeaz prin:
- expansivitate, logoree, comportament necontrolat
- fals impresie de hiperactivitate cerebral
- simptome
a vasodilata neuro-vegetative: transpiraii, senzaie de cldur (consecin
iei periferice)
- creterea tensiunii arteriale
La valori ale alcoolemiei de 1-2,50 g%o se instaleaz cel de-al doilea
stadiu- beia propriu-zis, manifestat prin accentuarea tulburrilor din primul
stadiu, la care se adaug:
123
 - stare de confuzie, dezorientare
- afectarea funciilor intelectuale
- tulburri neuro-musculare: tulburri de echilibru, ataxie, tulburri de
vorbire
- congestie intens a feei
- tulburri de vorbire
- tahicardie, tahipnee
Acest stadiu este numit i stadiul medico-legal pentru c n aceast stare
subiectul poatestadiu,
Ultimul comiteseo serie de acte
instaleaz laantisociale
alcoolemiica:deloviri,
peste crime,
3g%o.furturi etc.
Deprimarea
sistemului nervos este profund, apar somnul profund, anestezia, hipotermia,
dispneea marcat. n final se instaleaz starea de com.
Decesul se poate produce prin insuficien respiratorie acut cauzat de
paralizia centrilor respiratori bulbari.
DML este de 3,5-4,5 g alcool etilic/kg corp.

Intoxicaia cronic survine ca urmare a consumului cronic, excesiv de

buturi alcoolice i se caracterizeaz prin deteriorare fizic, psihic i moral,
cu:
- lipsa de interes pentru igiena personal
- anorexie
- impoten
diverse i sterilitate
modific ri organice: steatoz hepatic, hepatit cronic, ciroz
hepatic, neuropatie periferic, miocardopatie
- comiterea de fapte antisociale
- neglijarea obligaiilor sociale, familiale i profesionale
- degradare psihic, cu evoluie spre demen alcoolic

Aspecte necroptice
Examen extern
- rigiditatea cadaveric se instaleaz tardiv
- miros de alcool n jurul nasului i gurii
- posibil, leziuni traumatice corporale determinate de c deri succesive
Examen intern

-- snge
la deschiderea cavitla
lichid, nchis ilor corpului se simte miros de alcool
culoare
- edem cerebral i pulmonar
- staz generalizat
- congestie a mucoasei gastro- intestinale

124
 - n alcoolismul cronic se constat : atrofie cortical, mofificri
morfologice hepatice (steatoz, hepatit cronic, ciroz hepatic), modificri
degenerative ale rinichilor etc

Numitul O.D n vrst de 45 ani, era cunoscut n satul s u ca fiind un

mare consumator de buturi alcoolice. Nu avea servici i i ocupa timpul
prestnd munci necalificate n gospodriile vecinilor, din care ctiga sume de
bani pe care ulterior le cheltuia pe buturi alcoolice. Din datele de anchet
reiese c victima
numeroase a fost
sticle goale n jur.gExamenul
sit decedat la domiciliul
necroptic mamei
a pus n eviden unsale, cu
marcat
edem pulmonar i cerebral. Examenul toxicologic a evideniat o alcoolemie de
4,20 gr %o, i o alcoolurie de 4,25 gr.%o. Ca urmare, s-a apreciat c, moartea
a survenit datorit intoxicaiei etilice acute, n faza de eliminare a alcoolului
etilic.

Consumul de droguri i toxicomania

Generaliti
Prin drog (substan psihoactiv) se nelege orice substan care
determin alterarea funcionrii normale a organismului uman, cu modificri
psihologice i comportamentale.
Toleranunui
administrarea a reprezint ourmare
drog, ca scderea aconsumului
rspunsuluisorganismului la necesare
u continuu, fiind
doze din ce n ce mai mari pentru a obine efectele iniiale ale acestuia.
Toxicomania reprezint o stare psihic i/sau fizic, rezultat din
consumul repetat al unui drog, care conduce, dup o perioad variabil de timp,
la fenomene de toleran, dependen psihic i/sau fizic precum i la
simptome de abstinen n momentul ntreruperii consumului.
n funcie de gravitatea simptomelor se recunosc:
Toxicomanii majore, produse de:
- opiu i derivaii si (opiomanie, morfinomanie, heroinomanie, etc);
- cannabis (marijuana i hai);
- cocain (cocainomanie);
- alcool (alcoolism cronic);

-Toxicomanii minore,
tein i cafein determinate
(teism de:
i cafeism);
- nicotin (tabagism);
- substane inhalante (eteromanie);
- diverse medicamente sedative, tranchilizante, hipnotice, anxiolitice,
etc (toxicomaniii medicamentoase).
125
 Sindromul de abstinen reprezint un grup de simptome, de gravitate
variabil, care apar atunci cnd este ntrerupt administrarea sau snt reduse
dozele unei substane psihoactive care pn la acel moment a fost consumat
repetat, de obicei pentru o perioad lung de timp sau n doze mari.
n DSM IV snt formulate urmtoarele criterii pentru diagnosticarea
abstinenei fa de o substan:
- Dezvoltarea unui sindrom specific unei substan e (modificare
dezadaptativ de comportament) datorat ncetrii (sau reducerii) uzului de
substan care a fost
- Sindromul excesiv
specific i prelungit.
unei substane cauzeaz detres sau deteriorare
semnificativ clinic, social, profesional sau n alte domenii importante de
funcionare.
- Simptomele nu se datoreaz unei condiii medicale generale i nu snt
explicate mai bine de alt tulburare mental.
Dependena de drog reprezint un grup de fenomene fiziologice,
comportamentale i cognitive, de intensitate variabil, n care consumul unuia
sau mai multor droguri psihoactive devine principala prioritate, individul
continund s consume substana respectiv, n ciuda unor probleme importante
care apar n legtur cu acest consum.
Se descriu: dependena psihic/psihologic i dependena fizic
(fiziologic).
Dependen
apariia a fiziologic
simptomelor sau fizic
sindromului implic (caracteristic
de abstinen dezvoltarea toleran
pentrueifiecare
i
drog) dup oprirea consumului de drog, ca o consecin a adaptrii
organismului la prezena permanent a drogului.
n funcie de efectele asupra S.N.C., drogurile se mpart n:
1. Psiholeptice (depresoare)
- opiul i derivaii si
- hipnotice
- neuroleptice
- tranchilizante
Psihoanaleptice (stimulante)
- frunzele arbustului de coca i cocaina
- crack

-- amfetamine
khat
Psihodisleptice (substane perturbatoare ale SNC)
- halucinogene propriu-zise: produi de cannabis, mescalin
- halucinogene depersonalizante: LSD, fencyclidin (PCP), psilocybin

126
 n funcie de tipul de dependen, exist:
- Droguri care creaz dependen fizic;
- Droguri care creaz dependen psihic;
- Droguri care creaz dependen mixt

Funcie de modalitatea de consum, drogurile pot fi:

- injectate (ex. heroina, morfina);
- ingerate, sub form de diverse buturi (de exemplu, cannabisul, form
de consumopiul-
exemplu, mai opiofagia)
rar ntlnitsau
n sub
zilele noastre),
form n formamestecate
de dulciuri, solid, cacuatare (de
diverse
mirodenii, mai ales n rile orientale
- fumate (ex. opiul, heroina, cannabisul).

Opiul i derivaii si

Opiaceele reprezint un grup de substane derivate dintr-o specie de mac

numit Papaver Somniferum, avnd, n principal, efecte analgezice.

Cultivarea licit a macului opiaceu n scopuri medicale i tiinifice se

face sub stricta supraveghere a Organului Internaional de Control a
Stupefiantelor. Dei prin protocolul ncheiat n anul 1953 au fost autorizate s
exporte opiu doar
Turcia, URSS), apte state
la momentul (India,
actual Iran, mai
doar India Bulgaria, Iugoslavia,
face astfel Grecia,
de exporturi. n
schimb, culturile ilicite de opiu, destinate cu precdere produciei de morfin
i heroin, deosebit de profitabile pentru traficani, snt extinse n unele
regiuni ale globului, unde reprezint uneori singura surs de venit pentru
localnici: Mynamar, Thailanda, Laos (Triunghiul de Aur), Afganistan,
Pakistan, Iran (Semiluna sau Cornul de Aur), Liban, Mexic etc.

Clasificarea derivailor de opiu n funcie de srcinea i structura lor

chimic

Nucleu de baza Produi Compui Compui sintetici

naturali semisintetici
Morfina
i derivai Morfina
Codeina Heroina
Hidromorfona Butorfanol
Nalbufina
Tebaina Oximorfona
Oxicodona
Buprenorfina

127
 Derivai Fentanil
de Petidina
fenilpiperidina
Derivai Metadona
de difenilmetan Dextromoramid
Dextropropoxifen
Derivai Pentazocina
de benzomorfan
(dup V. Stroescu: Bazele Farmacologice ale practicii medicale)
Principalele efecte ale opiaceelor snt mediate de receptorii endorfinici,
denumii i receptori opioizi, descoperii n a doua jumtate a anilor 1970.
Opiaceele se comport ca substane analoge endorfinelor endogene (modulatori
naturali, centrali, ai senzaiilor dureroase). n anul 1974 a fost descoperit
enkefalina, un pentapeptid endogen cu aciune asemntoare opiaceelor, iar
ulterior au fost identificate trei clase de opiacee endogene (endorfine,
enkefaline i dinorfine), implicate n transmiterea neuronal i suprimarea
durerii; aceste substane snt eliberate de organism atunci cnd o persoan
sufer o traum fizic acut i snt responsabile pentru atenuarea durerii n
cursul acestor traume.

Opiul reprezint latexul obinut din capsulele verzi, imature ale macului
opiaceu i con ine circa 20 de alcaloizi.
Opiul preparat este cunoscut n limbajul strzii sub mai multe denumiri:
Chandoo, Chandu, Sukhteh i se consum prin fumare, fiind un material de
culoare maro-neagr, dur, de diverse forme (uneori, sub forma de beioare).
Opiul medicinal are un coninut de 10% morfin i se prezint sub form
de pulbere fin de culoare maro, pastile sau sirop, dar i n unele produse
farmaceutice cum ar fi: Tinctura opii, Elixirum paregoricum, Laudanum
Sydenhani. n situaii de lips a opiaceelor folosite n mod obi nuit, opiomanii
pot consuma aceste produse, la care pe lng efectele opiului se adaug i
efectele alcoolului care intr n compoziia lor.
Utilizarea clinic a opiului se face n rareori, n tratamentul diareei
excesive sau pentru diminuarea tranzitului intestinal la pacienii cu colostomie,
efectul constipant aprnd la doze mai mici dect cele care determin analgezie.
Morfina este principalul alcaloid extras din opiu, obinut prin
purificarea i tratarea acestuia cu acid clorhidric, rezultnd clorhidratul de
morfin.

128
 Se prezint ca o pulbere de culoare alb, cristalin sau cristale aciculare
incolore, cu gust amar. Sub form de clorhidrat de morfin este solubil n ap,
putnd fi administrat prin injectare. Morfina ilicit se prezint sub form de
pudr fin, blocuri compacte pe care este inscripionat numrul 999 sau tablete.
Morfina poate fi administrat prin injectare intravenoas, intramuscular,
subcutanat (sub form de clorhidrat de morfin este solubil n ap) sau prin
ingestie.

obinutHeroina (diacetil
prin tratarea morfina)
acesteia este un acetic
cu anhidrid derivat semi-sintetic
, substan carealeste
morfinei,
trecut
n lista precursorilor interzii prin lege n aproape toate rile lumii.
Heroina este substana opiacee cea mai frecvent utilizat . Se prezint sub
form de pudr de culoare alb, bej, gri sau maronie, n func ie de puritate i de
zona de provenien. Are un miros caracteristic, n eptor, de oet i un gust
mai mult sau mai pu in amar.
Heroina care se vinde pe strad are concentraii de 5-25%, fiind tiat
(diluat) cu diverse substane: lactoza, bicarbonat, manitol, talc, etc.
n limbajul strazii, heroina este numit : boy, joy powder, H, junk, Hairy,
smack, Harry, white lady, horse, white stuff.
Heroina se poate consuma prin injectare intravenoas (shoot),
intramuscular, subcutanat, inhalare (metoda denumit mblnzirea
dragonului),
fost amestecat prizare sau de
cu suc fumare Injectarea
lmie sau oet,heroinei se face
de regul duplingur
ntr-o ce substan a a
care este
nclzit, n scopul de a-i diminua aciditatea.
Heroina este mai liposolubil dect morfina, motiv pentru care
traverseaz rapid bariera hemato-encefalic, iar efectele sale apar mai rapid i
snt mai puternice dect n cazul morfinei.

Dependena fa de opiacee este de tip complet, incluznd: dependen a

fizic cu apariia sindromului de abstinen la ntreruperea administrarii
drogului, dependen psihologic, toleran i psihotoxicitate.
Tolerana la opiacee se dezvolt foarte rapid i este deosebit de
important, toxicomanii suportnd doze enorme, mult mai mari dect dozele
minime letale.
Dupsensibilitatea
reaprnd ntreruperea administr
iniial . Acestrii
lucrudrogului, toleran
prezint un a deosebit
pericol dispare pentru
rapid,
persoanele neavizate care, dup o perioad de ntrerupere a administrrii
drogului, reiau consumul, cu doze la fel de mari, existnd riscul unei
supradozri letale.

129
 Intoxicaia acut (supradoza) cu opiacee i opioide apare n cazul
consumrii unor doze excesive, consumrii unor droguri de puritate superioar
celor consumate anterior sau relurii consumului de drog dup o perioad de
ntrerupere, la aceleai doze mari. Opiaceele i opioidele au toxicitate acut
mare, indicele lor terapeutic fiind redus.
Simptomele toxice se instaleaz la scurt timp dup consumul drogului, au
o evoluie progresiv i constau din:
- grea, vrsturi alimentare sau bilioase;
- torpoare;
spasme musculare, mergnd pn la convulsii;
- mioz punctiform;
- n cazul supradozrii morfinei, apare pruritul morfinic, n special la
nivelul nasului, ca urmare a iritaiei nervoase periferice;
- instalarea comei, fr semne de focalizare neurologic;
- n final, se produce afectarea toxic a bulbului rahidian, cu stare de
colaps, edem pulmonar acut, dispnee, cianoz, bradipnee accentuat i deces
prin depresie respiratorie central.

Intoxicaia cronic (toxicomania)

Opiul i derivaii si determin rapid toleran, dependen fizic i
psihic. n cazurile de toxicomanie se constat:

infecii- cutanate,
cicatrici ca
cutanate
urmaremultiple
a folosirii(consecin a inject
materialelor rii repetate
nesterile a drogului),
de injectare;
- mioz punctiform (semn caracteristic);
- malnutriie, caexie, ca urmare a anorexiei induse de consumul de
drog;
- constipaie cronic;
- tulburri ale ciclului menstrual, impoten;
- stare de confuzie mental, amnezie, apatie, auto-neglijare.

Sindromul de abstinen se instaleaz la circa 6-8 ore de la ntreruperea

consumului de drog i se manifest prin: transpiraii profuze, lcrimare,
rinoree, midriaz, stare de agitaie, anxietate, dureri abdominale, vom, diaree,
deshidratare i dezechilibre acido-bazice importante care pot deveni
periculoase pentru morfin
DML pentru via. este de 0,2- 0,4 g la administrarea per os i 0,1 g la
administrarea parenteral (la indivizii la care nu s-a instalat tolerana).

130
 Cannabis-ul, drog halucinogen blnd, este substan a ilicit cea mai
frecvent utilizat n lume, fiind printre primele droguri de experimentare, mai
ales la adolescen.
Este consumat din cele mai vechi timpuri pentru efectele sale psihoactive
i ca remediu pentru o serie de boli.
Sub denumirea de cannabis snt grupate produsele vegetale care se ob in
dintr-o varietate de cnep numit Cannabis sativa (cnepa indian), srcinar
din Asia Central.

Cannabis sativa, descris pentru prima dat de Linne, n anul 1758, face
parte din familia Cannabinaceae. Este o plant dicotiledonat, dioic, ce
atinge o nlime de 1-5 metri i crete n condiii de climat cald i umed. n
mod obinuit, vrfurile florale ale plantei femele i frunzele alturate snt
acoperite de o rin. Este o plant mutant, care se adapteaz foarte bine la
diverse condiii de cultivare, n funcie de aceste condiii suferind o serie de
modificri ale aspectului general i ale compoziiei chimice, implicit ale
efectelor halucinogene.
Principalele ri cultivatoare i exportatoare de Cannabis sativa snt:
Thailanda, Afghanistan, Pakistan, Nepal, Liban, Maroc, unele ri din Africa
sub-Saharian, Columbia, Jamaica, Mexic. De asemenea, o cantitate
important se cultiv pe coasta de vest a SUA, destinat alimentrii pariale a
pieii americane.
Cei mai importani cannabiniozi din componena cnepii indiene snt:
- delta-9 tetrahidrocannabinolul (delta-9-THC), care este responsabil de
efectele halucinogene;
- cannabidiolul (CBD), care poteneaz efectele delta-9-THC-ului.
Din cannabis se obin mai muli produi, cu coninut diferit de THC:
Iarba de cannabis se obine din inflorescenele i frunzele plantei,
recoltate, uscate i tocate, produsul avnd aspectul tutunului sau ceaiului i
culoare verde sau maronie.
n general, se consum prin fumare. n India i n Antile, iarba de
cannabis se consum sub form de decoct, but ca atare sau amestecat cu
alcool.
Unele dintre
snt: Marijuana, denumirile
Marihuana, de Buddha-
Bango, strad folosite pentruGrass,
sticks, Ganja, iarba Hemp,
de cannabis,
Joint-
sticks, Kif. Iarba de cannabis este vndut n plicuri sau sculei de plastic ce
conin cteva grame de drog.
Rina de cannabis (hai) este rina secretat de plant, obinut prin
rzuirea sau strivirea acesteia. Dup recoltare, rina este amestecat cu
131
substane liante (clei, cear) i comprimat sub form de turte, iar produsul
obinut are un miros caracteristic i diferite culori, n funcie de zona de
provenien i de lianii utilizai la prelucrare: kaki-verzuie (Maroc), maro-
pmntie (Liban), neagr (Pakistan i Afghanistan).
Acest produs se consum prin fumare, n amestec cu tutunul, sub form
de igri numite joint, sau n pipe de dimensiuni mici, special confec ionate, i
prin ingestie, amestecat n diverse mncruri sau sub form de ceai.
Uleiul de cannabis este obinut prin extracie din iarba de cannabis sau
din rinasaudeverde.
maronie cannabis i are aspectul unui lichid vscos, de culoare ro ietic,
Cunoscut n limbajul strzii sub denumirile de Honey oil, Red oil, uleiul
de cannabis se vinde n fiole mici sau flacoane de la eantioanele de parfum,
sau ntre dou folii de plastic transparent, termosudate.
Uleiul de cannabis se consum prin fumare, adugat pe tutun sau picurat
pe o igar n care s-au practicat g uri cu ajutorul unui ac i care, apoi, este
nvelit ntr-o alt foi pentru a se asigura etanietatea i tirajul. De asemenea,
acest produs poate fi consumat prin ingestie.
THC-ul sintetic a fost ob inut pentru a fi utilizat n medicin n
combaterea greei i vomei determinate de chimioterapie, pentru tratarea
anorexiei i pierderii n greutate la bolnavii de SIDA .

ctevaEfecte
minutepeatunci
termen scurt
cnd ale consumului
drogul decteva
este fumat, n cannabis
ore apar
dac n decurs
este de ele
ingerat;
dureaz, de regul, 3-4 ore, ceva mai mult atunci cnd este ingerat.
Cannabis-ul determin instalarea unei stri asemntoare celei de beie,
denumit beie cannabic, ce se deruleaz n patru faze.
Faza de excitaie euforic, cu stare de bun dispoziie, euforie, activitate
fizic i psihic exagerate. Treptat, se produce o scindare ntre judecat i
controlul faptelor, n sensul c n timp ce judecata consumatorului este integr ,
controlul faptelor sale este mult diminuat. n plan somatic, se constat
transpiraii profuze, tulburri cardio- respiratorii, greuri i rcirea
extremitilor.
Faza de confuzie mental i dezorientare (de exaltare senzorial i
afectiv), n care apare o stare de hiperestezie senzorial . Consumatorul
percepe cuiluzii
determina o acuitate anormal
i halucina zgomotele,
ii animate. sunetele,
Noiunile lumina,
de timp acestea
i spa iu sntputnd
profund
perturbate, se instaleaz o stare de confuzie mental. Consumatorul are
impresia c a trit ntr-o lume fantastic, a vzut derulndu-se multe scene, dei
nu a trecut, n realitate, dect un interval scurt de timp; distan ele par mult
mrite, propriile membre par anormal de lungi i deformate. n aceast faz
132
exist pericolul comiterii unor crime sau sinucideri, cu prec dere n cazul
consumatorilor izolai sau a unor grave accidente rutiere.
Faza de extaz oniric, de beatitudine (faza extatic) caracterizat prin
stare de beatitudine calm, linitit, care poate fi pres rat cu diferite viziuni.
Consumatorul se afl ntr-o stare de total abulie, putnd apare o dedublarea
personalitii.
Faza de depresie este cea n care consumatorul adoarme, avnd un somn
linitit, cu vise, iar la trezire este prost dispus, obosit, cu o stare de anorexie i
uscciunea gurii.
n cazul consumrii unor doze mari de drog, se pot instala halucinaii,
angoase i chiar atacuri de panic.

Consumul de cannabis pe termen lung (cannabismul) duce la deteriorri

profunde pe plan somatic i psihic.
Dependena psihologic apare, n general, la indivizii care consum
drogul ntr-o manier compulsiv. Majoritatea autorilor snt de acord c nu se
instaleaz dependena fiziologic, dei a fost descris tolerana la cannabis
pentru unele efecte, la indivizii care folosesc cronic acest drog.
Sindromul de abstinen este limitat, manifestat prin: iritabilitate
moderat, nelinite, insomnie, anorexie, grea i apare dup ntreruperea
consumului de cannabis la indivizi care au consumat n mod cronic, doze mari
de drog.
Cocaina este unul dintre cele mai addictive droguri, unul dintre cele mai
consumate i periculoase.
Cocaina este obinut din frunzele de Erithroxylon coca, dar i prin
sintetiz n laborator.
Este o pudr de culoare alb, cu miros caracteristic.
n limbajul strzii este cunoscut sub denumiri ca: Bazooka, Blanche,
Snow, Coke, Big C, Cake, etc.
Cocaina se poate consuma singur sau amestecat cu heroina (speed-
ball), iar la Amsterdam, la acest amestec se adaug i amfetamine. De
asemenea, cocaina mai poate fi consumat n amestec cu rom adus la stadiul de
fierbere.
Cocaina
ingestie, se consum
injectare prin
subcutanat prizare,
sau fumare.(mai
intravenoas alesfreebasing
Pe strad i crack),
cocaina sevinde n
diverse concentraii, fiind adesea diluat cu zah r sau procain. Uneori poate fi
amestecat (tiat) cu amfetamine.
Principalul efect farmacodinamic al cocainei, cel care este responsabil de
efectele comportamentale ale drogului, este blocarea competitiv a recaptrii
133
dopaminei de ctre transportorii acesteia, ceea ce duce la acumularea
dopaminei la nivel sinaptic, cu activarea ambelor tipuri de receptori pentru
dopamin (D1 i D2). Cocaina blocheaz i recaptarea catecolaminelor,
norepinefrinei i a serotoninei. Blocarea recaptrii serotoninei este
responsabil de apariia halucinaiilor. Conform rezultatelor celor mai multe
studii, consumul de cocain este asociat cu scderea fluxului sanguin cerebral
i, posibil, cu diminuarea consumului de glucoz n unele arii cerebrale.

Intoxica
Cocainaia acuto stare de stimulare a SNC, manifestat prin: euforie,
induce
creterea stimei de sine, mbuntirea performanelor fizice i psihice,
luciditate, sporirea pentru o scurt perioad de timp a produciilor literare sau
artistice.
Consumatorul vorbete mult, este locvace, are nevoie de micare, de
vitez, realiznd, uneori, adevrate raiduri nebuneti. Se instaleaz o stare de
hiperexcitabiliate i hiperactivitate genital, motiv pentru care cocaina are
renume de afrodisiac, aceasta putnd fi cauza pentru care unii tineri ncep s o
consume.
Ulterior, individul devine iritat, perioad n care poate comite o serie de
acte agresive.
La acestea se adaug o serie de simptome somatice, ca: anorexie,
palpitaExist
ii, tahicardie,
indivizihipertensiune
care, datoritarterial
unei ,sensibilit
dispnee iimidriaz.
particulare, decedeaz
subit, nc de la prima administrare a drogului, prin paralizie bulbar , stare
denumit oc cocainic.
Decesul poate s apar n cazul consumrii unor doze mari de cocain,
prin depresie respiratorie, afectare cerebrovascular, infarct miocardic,
convulsii. O serie de decese au fost raportate i dup consumarea amestecului
de cocain cu opioide, denumit speedball.

Efecte pe termen lung (cocainomania)

Dup cteva sptmni sau luni n care se iau doze repetate, individul
trece la o nou treapt a intoxicaiei cocainice, considerat adevrata beie
cocainic. Este faza halucinatorie i de tulburri de comportament, de
toxicomanie
judecat confirmat
. Individul are,iluzii
n care aparanimate
vizuale importante erori din
(obiectele de percep ie via
jur prind i
de,
contururile lor se deformeaz, apar mici obiecte scnteietoare), de care
individul este fascinat de cele mai multe ori i chiar caut s i le provoace. Un
aspect caracteristic al intoxicaiei cocainice este producerea unor halucinaii
cutanate i mucoase: senzaii anormale de frig, de electricitate, de furnicturi,
134
apoi individul are senzaia c este devorat la suprafa de mici parazii, pe care
i localizeaz ntre piele i carne (plonie de cocain). Ca urmare a acestui
tip de halucinaii, individul se scarpin fr ncetare, se ciupete, se zgrie n
cutarea parazitului, pielea sa purtnd multiple zgrieturi i cicatrici. Acelai
lucru este perceput i la nivelul mucoaselor; buzele, gura, faringele par a fi
pline cu sticl pisat, diferii corpi strini, pe care individul caut s le
ndeprteze lezndu- i limba i gingiile.
Dup o perioad de timp, cocainomanul ncepe s aib obsesia c este
urm
cas, rit, pndit, isub
se ascunde dinpat,
acest
se motiv
chirce tei ia mun
ntr- suricol
de; precauie: nevoit
dac este se baricadeaz n
s ias din
cas merge pe lng ziduri, privind tot timpul n jurul s u sau fuge necontrolat,
putnd constitui un pericol pentru trectori etc.
Treptat, cocainomanul intr ntr-o stare de abrutizare, dezordine, mizerie,
activitile sociale i profesionale snt abandonate, poate comite diverse
escrocherii, furturi, acte de violen , crime.
Dup o lung perioad de timp, de 5- 10 ani, cocainomanul ajunge n
faza de decdere fizic i psihic, n care apare perforarea septului nazal la cei
care prizeaz cocaina, semn deosebit de valoros pentru diagnostic. Se
instaleaz un sindrom caracterizat prin insomnie, apatie, simptome de psihoz
paranoid cu halucinaii i violen.
Copiii nscui din mame cocainomane (cocaine kids) prezint tulburri
respiratorii i renalenla cre
prezenta ntrziere natere,
tere care pot dura
i deficiene 2-
n 3coordonarea
s ptmni. Ace ti copiiistvor
gesturilor, ri
epileptice, malformaii renale, intestinale i ale mduvei spinrii. n plus, la
cocainomane se nregistreaz o rat crescut a avorturilor i a naterilor
premature.
Cocaina determin o puternic dependen psihologic, n timp ce
dependena fizic i tolerana snt nesemnificative.
Sindromul de abstinen se manifest prin: disforie, anhedonie, anxietate,
iritabilitate, astenie, hipersomnolen, agitaie i, uneori, ideaie suicidar.

Amfetaminele (aminele de trezire) snt substane de sintez, realizate

pornind de la molecula efedrinei.
Se descriu dou grupe de amfetamine:
Amfetamine clasice (Dexedrine)- este amfetamina cea mai disponibil n
- dextroamfetamin
SUA
- metamfetamina
- metilfenidatul (Ritalin)
Amfetamine designers
135
 - MDMA (3, 4 metilen dioximetamfetamin), cunoscut sub denumirile
de strad: Ecstasy, XTC, Adam;
- MDEA (N- etil- 3, 4- metilendioxiamfetamin )- denumit Eve n
limbajul de strad;
- MMDA (5- metoxi- 3, 4- metilendioxiamfetamin);
- DOM (2, 5- dimetoxi- 4- metamfetamin ), denumit STP (Serenity,
Tranquillity, Peace) de ctre adepii micrii hippy ;
- DOB (Brolamfetamin) ;
- TMA (3,4,5- trimetoxiamfetamin).
Amfetaminele snt substane agreate mai ales pentru efectele de cretere a
performanelor, euforie, dispariia senzaiei de oboseal i snt consumate n
special de persoane care trebuie s depun un efort fizic sau intelectual susinut
(aa numitul doping nervos cutat de studeni care nva pentru examene,
oferii de curs lung, oameni de afaceri, atlei n competiie etc). n timpul
celui de-al doilea rzboi mondial, amfetaminele au fost distribuite soldailor, n
scopul de a le nltura oboseala fizic sau intelectual, pentru a lupta mpotriva
somnului De asemenea, unele femei le utilizau pentru a slbi, datorit efectului
lor anorexigen.
Utilizarea lor medical este restrns n prezent la cazuri de deficit de
atenie, narcolepsie, hiperactivitate (sindromul hiperkinetic al copilului),
depresie, obezitate (cuclasice
Amfetaminele rezultate
pot controversate).
fi consumate prin ingestie, efectele instalndu-
se rapid, la circa o or de la administrare, sau prin injectare intravenoas , cnd
efectele apar imediat.
Eliminarea se face pe cale renal , n cteva zile, excreia fiind dependent
de pH- ul urinar. Circa 40% din substan se elimin netransformat, ceea ce
face ca urina marilor consumatori s fie colectat, ambalat n fiole i vndut
pe strad sub denumirea de liquid gold.
Amfetaminele clasice au ca principal aciune eliberarea de
catecolamine, n special dopamin, de la nivelul terminaiilor presinaptice.
Efectele snt mai puternice asupra neuronilor dopaminergici care se proiecteaz
la nivelul arie tegmentale ventrale, n cortexul cerebral i sistemul limbic, adic
la nivelul sistemului de recompens cerebral, ceea ce constituie factorul major
al addicieistimul
datoreaz pentru
rii amfetamine. Aciunea
activitii SRAA. de anorexigen
Efectul stimulare psihomotorie se
se obine prin
eliberarea de dopamin i influenarea centrului hipotalamic al alimentaiei

Intoxicaia acut cu amfetamine este asemntoare cu cea determinat de

cocain. La persoanele care consum pentru prima dat, amfetaminele clasice
136
n doze mici produc o stare de bine, euforie, apropiere de semeni,
mbuntirea performanelor n scris, vorbire, creterea ateniei, diminuarea
oboselii, anorexie i creterea pragului dureros.
Efectele nedorite apar la consumul unor doze mari sau n cazul unui
consum ndelungat.
- efecte cerebro- vasculare, cardiace, gastrointestinale, care pot constitui
o real ameninare pentru viaa individului (infarct miocardic acut, HTA
sever, colit hemoragic etc);
- simptome
nroirea feneurologice, de lacianoz
ei sau paloare, tetanie
, pn
febrla, cefalee,
stare de tahicardie,
com i deces;
palpitaii,
greuri, vrsturi, bruxism, scurtarea respiraiei, tremor, ataxie;
- pe plan psihologic, pot apare: nelinite, disforie, insomnii, iritabiliate,
ostilitate, confuzie, anxietate generalizat sau atacuri de panic, iluzii
paranoide, halucinaii, episoade de manie.
- administrarea intravenoas poate cauza o serie de complicaii septice,
ca: abcese pulmonare, endocardit, angeit necrozant, precum i transmiterea
de boli infecioase (HIV, hepatit);

Doza letal este de circa 1 gram.

Efecte pe termen lung (toxicomania amfetaminic)

n cazul
dependen consumului
a psihologic cronica de
, dependen fizicamfetamine se instaleaz
fiind de importan toleran
redus. a i
Ca urmare a consumului cronic de amfetamine apar fenomene
neurotoxice i psihotoxice cronice care constau din: hiperactivitate, iritabilitate,
senzaia de nepturi la nivelul pielii, tremor.
Datorit eliberrii de dopamin i serotonin la nivelul creierului, apar
stereotipii motorii i tulburri psihice de factur psihotic asemntoare cu
schizofrenia paranoid, cu accentuarea simptomelor de paranoia, aspect care
caracterizeaz psihoza asociat consumului cronic de amfetamine. Individul se
simte spionat, criticat, subapreciat, are senza ia c n jurul lui se urze te un
complot, ceea ce i provoac o stare de intens anxietate sau depresie, putnd
ajunge pn la tentative de suicid, simptome care dispar rapid dup ntreruperea
administrrii, dar reapar la reluarea consumului.

Sindromul de abstinen se manifest prin: anxietate, tremurturi,

disforie, letargie, stare de intens oboseal, tulburri de somn
(hipersomnolen, comaruri, rebound al somnului cu micri oculare rapide),
cefalee, transpiraii profuze, crampe musculare, stomacale, senzaie de foame
insaiabil. Cel mai important i de temut simptom al sindromului de
137
abstinen la amfetamine este depresia, care se asociaz frecvent cu ideaie
suicidar i tentative de suicid, n special n cazul consumului unor doze mari,
pe o lung perioad de timp.

Solvenii volatili

Inhalarea produselor volatile de ctre aa numiii adulmectori

(sniffers) nu este o noutate n domeniul consumului de droguri. Se estimeaz c
aceast
1970 n problem a devenit
Marea Britanie de- andreptul
i 1980 Frana.alarmant n produsul
La nceput, jurul anilor
cu 1960 n SUA,
cea mai mare
popularitate a fost un adeziv pe baz de PVC, vaporii degajai de acesta fiind
inhalai dintr-o pung n care era plasat substana de drogare.
Se apreciaz c, la momentul actual, exist peste 1000 de tipuri de
produse care pot fi folosite pentru drogarea prin inhalare:
- substane adezive;
- aerosoli (spray-uri de vopsit, fixativ, odorizante de ncperi,
deodorante, etc);
- gaze propulsoare pentru spray-uri;
- solveni (substane pentru nlturarea lacului de unghii; fluide
corectoare; tinner;
- toluen, fluide pentru brichete, substane pentru curat carburatoarele,
gazolin , etc), agen
- diferite gazei(oxid
de curnitros,
are; butan, propan, heliu);
- substane anestezice(eter, cloroform, oxid nitros);
- nitrit de amil, nitrit de butil cunoscute sub denumirea de poppers sau
snappers;
- carburani (benzine, kerosen).
Compuii activi ai acestor substane snt: acetona, toluenul, benzenul,
tricloretanul, percloretilenul, tricloretilenul, 1,2- diclorpropanul si hidrocarburi
halogenate.
Datele statistice indic o popularitate crescut a consumului acestor
substane n rndul tinerilor i a persoanelor cu posibiliti materiale reduse, ele
ieftine i uor de procurat.
Solvenii volatili snt absorbii rapid prin plmni i ajung n scurt timp la
creier. Efectele
dureaz lorminute
ntre 30 de apar foarte rapid,
i cteva ore, n circaie5deminute
n func substan(quick
a folositdrunk)
i doz.i
Aciunea generala a inhalantelor este deprimarea SNC.

Intoxicaia acut se manifest prin:

138
 - apatie, scderea interesului pentru obligaiile sociale i profesionale,
comportament agresiv sau impulsiv;
- uneori, ca urmare a consumrii unor doze mari, asocierii cu alte
substane sau hipoxiei determinat de metoda de inhalare sau de inhalantul
nsui, individul poate dezvolta un adevrat delir, asociat cu tulburri
comportamentale grave;
- grea, anorexie;
- reflexe diminuate, nistagmus, diplopie; starea neurologica a pacientului
se poate
unor dozeagrava progresiv,
mari sau pentru oajungnd pn la stupor
lung perioad de timp;i com, n cazul consumrii
- uneori, se constat o erupie n jurul gurii i nasului, determinat de
efectul iritant cutanat al substanei inhalate;
- mirosul respiraiei este particular, sugernd tipul de substan folosit;
- pe haine, fa i mini, se gsesc urme din substana inhalat;
- la revenirea din starea de intoxicaie, individul poate prezenta amnezie
retrograd;
- exist posibilitatea instalrii unei stri confuzionale, urmat de com.
n stadii avansate ale intoxicaiei acute se instaleaz narcoza benzenic,
manifestat prin convulsii i narcoz, urmate de stare de com i deces.
Substanele inhalante pot determina decesul direct prin: depresie
respiratorie, aritmie cardiac, asfixie prin inspirarea ntr-o pung de plastic, sau
indirect,
starea de prin aspirarea
intoxica lichidului
ie acut de vrsconducerea
(de exemplu, tur, diverse accidente produse
automobilului n
n cursul
intoxicaiei acute).
Un alt pericol care deriv din folosirea acestor droguri este posibilitatea
producerii Sindromului Mor ii Subite al celor care Inhaleaz (Sudden Sniffing
Death Syndrome) determinat de disfunciile cardiace acute cauzate de drogurile
inhalante; cel care inhaleaz poate muri subit oricnd n cursul inhalrii.

Efecte pe termen lung

Consumul cronic de substane inhalante determin iritabilitate,
heteroagresivitate marcat cu importante implicaii medico-legale, labilitate
emoional, tulburri ale memoriei.
Dup o perioad de timp se dezvolt tolerana i dependena psihic,
instalarea dependen
Consumul ei fizicedefiind
prelungit controversat
substan .
e inhalante poate produce o stare de
demen, cu fenomene delirante, cauzat de efectele neurotoxice ale substanei
consumate sau ale metalelor prezente n componena acesteia (frecvent plumb)
sau de perioadele frecvente i prelungite de hipoxie, cauzate de administrarea

139
drogului. Demena cauzat de inhalante este, de cele mai multe ori, ireversibil,
cu excepia cazurilor uoare.
Subiectul poate prezenta leziuni hepatice sau renale ireversibile, precum
i leziuni musculare definitive, asociate cu rabdomioliz .
Aceste substane pot cauza, de asemenea, instalarea unor tulburri de
factur psihotic, dintre care strile paranoide snt cele mai frecvente.
Persistena acceselor paranoide dup ncetarea consumului poate semnifica
existena unei stri psihotice latente preexistente nceperii consumului.
Sindromul
iritabilitate, de abstinen
transpira ii, grea, vom
se manifest prin:
, tahicardie tulbur, rihalucina
i, cteodat de somn,
ii i
iluzii.

Substane cu efect deprimant asupra SNC

Barbituricele snt medicamente de sintez care au n componena lor

acidul barbituric, rezultat din condensarea ureei cu acidul malonic.
Aceste medicamente i gsesc utilizarea n medicin ca: sedative,
hipnotice, anticonvulsivante (barbituricele cu durat lunga de aciune) i
anestezice (barbituricele cu durat de aciune ultrascurt).
Existena barbituricelor pe piaa ilicit a drogurilor se datoreaz, n
principal, deturnrii lor din circuitul legal.
n funcie decudurata
Barbiturice duratefectelor,
lung deseac
disting patru
iune (6- 10 grupe
ore): de barbiturice:
- allobarbital (cybalgin, dial)
- barbital (veronal, antimigrin, veramon)
- fenobarbital (luminal, gardenal)
- metabarbital (gemonil)
Barbiturice cu durata medie de aciune (3- 6 ore):
- amobarbital (amital, dormital)
- aprobarbital (allonal)
- butabarbital (butetal, neonal)
Barbiturice cu durat scurt de aciune (maxim 3 ore)
- ciclobarbital (phanodorm, dormiphen, hypnoval)
- pentobarbital (nembutal)
- secobarbitalcu durat foarte scurt de aciune:
Barbiturice
- pentotal
- hexobarbital sodic
- kemidal sodic
- thiamilal sodic
140
 Barbituricele se admistreaz per os, prin injectare sau administrare
intrarectal.
Barbituricele i benzodiazepinele au ca principal aciune potenarea
inhibiiei GABA- ergice.
n afar de aceasta, barbituricele determin deprimarea sistemului
reticulat activator ascendent; aciune inductoare asupra enzimelor
microsomiale i a altor enzime hepatice, ceea ce duce la accelerarea
metabolizrii barbituricelor i a altor medicamente sau a unor compui
fiziologici; diminuarea
ce explic efectul difuziunii stimulilor la nivelul scoarei cerebrale, ceea
anticonvulsivant.

Intoxicaia acut
Dozele mari de barbiturice determin instalarea unei come profunde,
calme, cu midriaz (mioz n cazurile grave), hipo sau hipertonie muscular,
posibil urmat de deces prin tulbur ri respiratorii grave, cauzate de paralizia
bulbar.
Pericolul decesului prin intoxicaie acut cu barbiturice apare mai cu
seam n rndul consumatorilor recreaionali, dar i la cei habituali, deoarece
doza letal este foarte apropiat de cea terapeutic (se estimeaz c zece tablete
de barbiturice snt suficiente pentru a produce decesul).
Pericolul crete dac simultan cu barbituricele se consum buturi
alcoolice
obinuit)(doza letal
sau alte de barbituric
substan se reduce
e deprimante la circa jumtate din doza letal
ale SNC.
DML este de 1,5 grame pentru barbituricele cu durat scurt de aciune i
circa 10 grame pentru cele cu durat medie i lung de aciune.

Consumul de barbiturice pe termen lung duce la apariia toxicomaniei

(barbiturism).
Dup consumarea regulat, pe o perioad mai lung de timp,
barbituricele duc la instalarea toleranei. Dei, ca urmare a toleran ei, individul
ncepe s consume doze din ce n ce mai mari pentru a ob ine aceleai efecte,
doza necesar pentru deprimarea centrilor respiratori crete relativ puin, ceea
ce face ca pericolul decesului prin supradozare s fie semnificativ.
Dependena este, mai cu seam, psihologic. Dependena fizic nu se
produce,dendoze
regulat general, la instaleaz
mari, se doze terapeutice, dardedup
sindromul ntreruperea
abstinen . unui consum
Sindromul de abstinen se manifest prin iritabiliate, nervozitate,
insomnie, oboseal, grea i, uneori, convulsii.
Este posibil s se produc decesul n cazul unei ntreruperi bru te a
consumului de barbiturice n cazul unor doze foarte mari.
141
 Barbiturismul se manifest printr-o serie de simptome psihice i
neurologice ca: nendemnare, bradilalie, vorbire greoaie, neclar, hipomnezie,
alterarea judecii, idei dumnoase i paranoide, idei suicidare, nistagmus,
diplopie, strabism, hipotonie muscular, slbiciunea membrelor, tremurturi.
n cazuri grave se poate instala o psihoz toxic acut, manifestat prin:
halucinaii vizuale (uneori i tactile i auditive), confuzie, dezorientare, atacuri
de panic.
Marii consumatori de barbiturice snt predispu i la bronit i pneumonie
(deoarece aceste
vasodilataiei substan
vaselor e deprim
periferice reflexul
i bloc de tuse),
rii rspunsului hipotermie
normal (datorit
al organismului
la temperaturi sczute) i supradozelor repetate accidentale (ca urmare a
confuziei mentale i instalrii toleranei, marii consumatori ajung s ia, n mod
accidental, doze excesive de barbiturice). Toate aceste riscuri snt accentuate de
administrarea injectabil a barbituricelor, situaie n care pot apare i infecii
cutanate sau reacii de corp strin ca urmare a resturilor nedizolvate de tablete.
Se estimeaz c utilizarea injectabil a barbituricelor este cea mai periculoas
form de consum de droguri.

Benzodiazepinele snt utilizate n medicin ca anxiolitice (pentru

nlturarea anxietii i a stress-ului zilinice), sedative-hipnotice, premedicaie
n anestezia general, pentru inducerea anesteziei generale i ca
anticonvulsivante i relaxante
Benzodiazepinele musculare.
care circul pe piaa ilegal a drogurilor snt, de cele
mai multe ori, deturnate din circuitul legal al acestor substane i mai rar
sintetizate n laboratoare clandestine.
n limbajul strzii, benzodiazepinele snt cunoscute sub denumiri ca:
nerve pills, canasson rouge, blue bomb i snt disponibile sub form de tablete,
capsule i lichid (gel) ambalat n capsule, folosit pentru injectare.
Benzodiazepinele se consum prin ingestie oral sau injectare.

Intoxicaia acut determin dezinhibiie comportamental i posibil

comportament ostil sau agresiv, mai ales dac benzodiazepinele se asociaz cu
consumul de buturi alcoolice.
Dozele foarte mari de benzodiazepine pot determina decesul, dar dozele
letale snt mult
terapeutice, motivemai maricare
pentru dect n cazul
se poate spunebarbituricelor i dectsnt
c benzodiazepinele dozele
mai
sigure dect barbituricele n privina supradozrii. Ca i n cazul barbituricelor,
doza letal de benzodiazepine scade semnificativ dac se adaug consumul de
buturi alcoolice.

142
 Consumul cronic de benzodiazepine determin instalarea toleranei. Se
estimeaz c dup circa o sptmn de consum continuu efectul hipnotic
dispare, iar dup circa patru luni efectul anxiolitic.
Dependena determinat de benzodiazepine este, n principal,
psihologic. Benzodiazepinele snt consumate pentru a face fa diverselor
situaii i presiunii cotidiene, problemelor psihologice individuale i lipsa
temporar a drogului poate induce consumatorului cronic o stare de intens
anxietate i panic.
Uneori,
sindromul dup ncetarea
de abstinen consumului
, dac dozele consumatede snt
benzodiazepine,
mari i duratapoate apare
consumului
suficient de ndelungat (n cazul consumrii unor doze terapeutice, sindromul
de abstinen poate apare dup 6- 8 ani de tratament).
Simptomele sindromului de abstinen apar dup cteva zile de la oprirea
brusc a consumului, dureaz circa 2-3 sptmni i constau din: insomnie,
anxietate, hipersenzitivitate perceptual, iritabilitate, grea, vrsturi i, dac
dozele consumate au fost extrem de mari, convulsii i confuzie mental.
Simptomele sindromului de abstinen snt mai neplcute n cazul consumrii
benzodiazepinelor cu durat scurt de ac iune. Ca urmare a faptului c
simptomele sindromului de abstinen snt, n mare parte, asemntoare celor
care au determinat nceperea consumului, indivizii snt tentai s continue
administrarea benzodiazepinelor.

Numitul T.D., de 32 de ani, era n evidena spitalului de Psihiatrie cu

diagnostic de schizofrenie paranoid care debutase la vrsta de 25 de ani. Era
cunoscut cu multiple tentative suicidare n antecedente. ntr-o diminea de
var a fost gsit decedat n locuina sa de ctre vecini, n stare avansat de
putrefacie. La autopsie, n stomac s-a constatat prezena unor grunji de
culoare albicioas, iar examenul toxicologic a detectat prezena de diazepam
i fenotiazine.

Aspecte necroptice n decese cauzate de droguri

Este important ca necropsia s fie centrat pe examenul extern al
cadavrului care poate aduce cele mai preioase informaii n astfel de cazuri,
precum i pe recoltarea celor mai adecvate eantioane necesare pentru
examenul
deces toxicologic,
determinat deosebitde
de consumul dedroguri.
util pentru a putea susine diagnosticul unui

La examenul extern al cadavrului se constat :

- Urme de injectare, vechi sau recente

143
 Localizrile cele mai frecvente pentru injectarea intravenoas snt: plica
cotului, faa anterioar a antebraului, faa posterioar a minii. De cele mai
multe ori, ele apar pe partea stng a corpului pentru c mare parte dintre
indivizi snt dreptaci. Dup o anumit perioad de timp, ajung s fie folosite i
partea dreapt a corpului precum i faa anterioar a picioarelor, datorit
sclerozrii treptate a venelor, ceea ce le face inutilizabile pentru continuarea
injectrii.
Venele care snt folosite pentru injectarea cronic a drogurilor devin
fibrozate
sub piele ca ni
urmare a unor mobile,
te cordoane flebite sau tromboze venoase vechi i pot fi palpate
nedepresibile.
Localizrile obinuite pentru injectarea subcutanat a drogurilor (skin-
popping), snt copsele i peretele anterior al abdomenului. Injectarea
subcutanat poate determina apariia unor arii de scleroz subcutanat, necroz
gras, abcese. Injectarea drogurilor intramuscular, poate produce miozite
cronice.
- Tatuajele reflect, uneori, vederile existeniale ale subiectului.
Alteori, tatuajele reprezint o metod de a ascunde urmele injectrii
cronice a drogurilor. n acelai scop, se poate apela la producerea de arsuri.
Atunci cnd acul folosit la injectare este flambat n prealabil cu scopul de
a-l steriliza, pe suprafaa sa se formeaz o crust de carbon care va rmne
impregnat n spaiul subcutanat, sub forma unui tatuaj punctiform, de culoare
violacee- negricioasseptului
- Perforarea . nazal apare la cocainomani, dup o perioade lungi
(5-10 ani) de prizare a drogului.
- Se poate constata existen a unei unghii mai lungi la unul dintre degetele
minilor, utilizat pentru a ine cocaina pentru prizat.
- La consumatorii cronici de droguri, de regul, corpul este emaciat, cu o
stare de igien precar, infecii cutanate ca urmare a folosirii de instrumentar
de injectare septic.
- Pupilele snt miotice pn la punctiforme n intoxicaiile cu opiacee i
midriatice n cele cu cocain.
- Scurgerea de snge amestecat cu o spum de culoare rozie din cavitatea
bucal i nas, expresie a edemului pulmonar masiv care apare frecvent n
decesele determinate de droguri opiacee i, n special, de heroin.

solven-iSemne
volatili.generale de asfixie n decesul cauzat de intoxica ia acut cu

Examenul intern al cadavrului n cazurile de decese determinate de

droguri nu ofer aspecte specifice.

144
 - Edem pulmonar acut, n intoxicaia acut cu opiacee, n special cu
heroin.
- n plmni se pot depista diverse materiale strine aspirate, precum i
granuloame de corp strin.
- Stomacul poate conine tablete nedigerate, n cazul ingestiei unor
medicamente, iar mirosul i culoarea coninutului gastric pot oferi indicii
asupra tipului de tablet ingerat. Dac decesul este determinat de ingestia
cocainei, se constat aspecte de ischemie ale mucoasei gastrice datorit
efectului
- nputernic
cazuri vasoconstrictor
de administrareal acestei
cronic substan
per ose.a drogurilor, se constat
mrirea de volum a ganglionilor limfatici regionali (n special a celor axilari),
precum i a ganglionilor tributari teritoriului port.
- n profunzimea esuturilor corespunztoare locurilor de injectare a
drogurilor, n plmni i, mai rar, n ficat se pot depista granuloame de corp
strin determinate de substanele strine adugate drogului de baz (talc,
amidon etc).
- Staza generalizat este un semn constant ntlnit n decesele cauzate de
droguri, fr a fi specific acestora.
- Semne ale unor complicaii, n special infecioase, aprute ca urmare a
consumului de droguri. De exemplu, la consumatorii cronici de cocain este
ntlnit frecvent endocardita cu flor polimicrobian.

semne- interne
n cazuri
de de decese
asfixie, rapide cauzate
hemoragii peteialedepesolven i volatili
mucoase, mirossespecific
constatal:
coninutului gastric i al plmnilor.
- n cazurile de intoxicaii cronice cu solveni volatili, se deceleaz
alterri parenchimatoase.

145
 MOARTEA PRIN AGENI FIZICI

Temperatura sczut poate produce dou tipuri de leziuni:

- Hipotermia, prin expunerea corpului n totalitate la temperatur sczut
- Degerturi, cauzate de aciunea local a frigului

Hipotermia
corpului uman sub(refrigera
35-34 gradeia) Celsius,
reprezintca urmare
scdereaa expunerii
temperaturii centrale a
la temperaturi
sczute, cu dezechilibrarea acut a procesului de termoreglare, n sensul c
termoliza depete termogeneza.
Exist o serie de factori care favorizeaz producerea hipotermiei, printre
care:
- vrsta mic, datorit imaturitii procesului de termoreglare i suprafeei
corporale mari n raport cu volumul corpului
- vrsta naintat, datorit diferitelor afeciuni patologice debilitante,
perturbarea procesului de termoreglare i, uneori, a nutriiei inadecvate.
- o serie de afeciuni patologice, cum ar fi: bolile cerebro-vasculare,
hipopituitarismul
- strile de malnutriie, oboseala
- consumul
imipramin unor medicamente, ca: barbiturice, clorpromazin,
- consumul excesiv de buturi alcoolice
Buturile alcoolice, consumate n cantiti mici, reprezint un factor de
protecie la frig, dar cantitile mari favorizeaz aciunea nociv a frigului.
- Factori climatici asociai frigului, ca: viteza vntului, umiditatea aerului.
Hipotermia poate s se produc fie prin expunerea corpului la frig uscat ,
fie ca urmare a imersiei corpului n ap rece. Aceasta din urm este mai sever
deoarece pierderea de cldur n ap este de trei ori mai rapid dect n aer.

Experimentele efectuate n timpul celui de-al doilea Rzboi Mondial n

lagrul nazist de la Dachau au ar tat c o fiin uman moare n circa o or
prin imersie n ap cu temperatura de 4 grade Celsius. Dac temperatura apei
esteapde
n zero grade
rece este unCelsius,
factor decesul se produce
care favorizeaz n circa jum
instalarea tate de or
hipotermiei . notul
pentru c
accelereaz pierderea de cldur.

Fiziopatologic, ca urmare a expunerii corpului omenesc la temperaturi

sczute, apare iniial o reacie de aprare la frig, care se manifest prin frison,
146
hipertensiune arterial, tahicardie, hiperreflexie etc. Cnd temperatuta central
scade la 30 de grade Celsius mecanismele de termoreglare snt dep ite i se
produce deprimarea funciilor vitale (nervoas, cardiac, respiratorie), cu
pierderea st rii de contien i instalarea aa numitei stri de letargie prin frig
care poate fi asimilat morii aparente. n final, cnd temperatura central
coboar la 25-24 grade Celsius, se produce paralizia funciilor vitale.
Organismul uman, n ansamblu, nu suport temperaturi centrale mai mici de
24-23 grade Celsius.
Biochimic
creterea marcatsea constat cretereai,glucozei
catecolaminelor n snge
ca urmare i umoarea cre
a rabdomiolizei, vitroas,
terea
nivelurilor serice de mioglobin i creatinforfokinaz.
Frigul determin reducerea la minimum a nevoilor metabolice i de
oxigen ale esuturilor, ceea ce favorizeaz reanimarea victimelor.

Aspecte necroptice
Examen extern
- Aspectul general al corpului: dur, tegument aderent pe planurile
subiacente, cu rigiditate marcat. Frapeaz conservarea foarte bun a
cadavrului raportat la intervalul postmortem.
- Lividiti cadaverice de culoare roie deschis, determinat de creterea
afinitii hemoglobinei pentru oxigen ca urmare a temperaturii sc zute i
nedisocierii oxihemoglobinei.
- Rigiditatea cadaveric se instaleaz mai lent i dureaz mai mult timp.
- Uneori se pot observa pete de culoare violacee pe mini, genunchi,
picioare, probabil ca urmare a aciunii locale a frigului (degerturi).
- Edeme, localizate mai ales la picioare i la nivelul feei
Examen intern
- n unele cazuri, dup moarte, datorit congelrii i creterii de volum a
creierului (organ cu coninut mare de ap) se produce disjuncia suturilor
craniene.
- n glandele endocrine i musculatur se pot observa macro i
microscopic leziuni ischemice (necroza Zenker).
- Ulceraii Vishnevski la nivelul mucoasei gastrice. Acestea snt eroziuni
ale mucoasei gastrice, prezentnd n interior snge coagulat i au fost
considerate patognomonice pentru moartea prin hipotermie, lucru contestat n
prezent.
- Microinfarcte n diferite organe.
- Unii autori arat c n mod constant n hipotermie se produc leziuni
focale de pancreatit acut.

147
 - Ca urmare a insuficienei cardiace se produc: dilatarea cavitilor drepte
ale cordului, edem i staz la nivel pulmonar, staz hepatic i splenic.
- n rinichi se pot constata: necroz tubular acut, depozite de lipide n
glomeruli.
Ca urmare a faptului c leziunile constatate n cursul necropsiei snt
nespecifice, diagnosticul de hipotermie se poate stabili prin coroborarea mai
multor date:
esuturile cadavrului snt foarte bine conservate, lucru confirmat prin
examinare
condihistologic
ii meteorologice favorabile producerii hipotermiei
excluderea altor cauze violente de moarte

Din punct de vedere medico-legal, moartea prin hipotermie este violent

i poate fi determinat de:
cea mai frecvent cauz de moarte n hipotermie este fibrila ia
ventricular
moartea se poate produce i mai trziu, la un oarecare interval de timp
dup accidentul hipotermic prin:
infecii pulmonare, cel mai frecvent bronhopneumonie
tromboembolism, determinat de creterea rapid a temperaturii corporale
a victimei.

Din punct de vedere juridic, de cele mai multe ori este vorba despre un
accident.

ntr-o diminea foarte friguroas de noiembrie a fost gsit cadavrul lui

L.I., pe o banc, n apropierea blocului n care locuia, fiind mbr cat doar cu
cma i pantaloni. Restul hainelor au fost g site ulterior ntr-un bar din
apropiere. Cadavrul prezenta la examenul extern doar cteva excoriaii ce nu
ar fi putut avea rol tanatogenerator. Examenul toxicologic efectuat a pus n
eviden o alcoolemie de 2,8 gr %o i o alcoolurie 2,5 gr%o. Din analiza
datelor de anchet, a valorii alcoolemiei i a semnelor necroptice s-a
concluzionat c moartea lui L.I. a fost violent , cauzat de expunerea
prelungit la frig i consumul de buturi alcoolice.

Rar, se produc accidente de munc prin hipotermie, mai cu seam la

muncitorii din industria frigorific. De asemenea, se poate produce un deces
accidental n cursul hipotermiei terapeutice.
Mai rar hipotermia este folosit ca mijloc suicidar, mai ales de persoane
cu afeciuni psihiatrice sau dup consum de buturi alcoolice.
148
 Moartea prin hipotermie poate fi consecina unei crime, comis asupra
copiilor mici sau persoanelor fr posibilitatea de a se apra (vrstnici, personae
n stare de incontien etc).

Degerturile se produc ca urmare a ac iunii locale a frigului, la

temperaturi mai mici de 0 grade Celsius.
Clasificare
n funcie de profunzime i severitate, degerturile pot fi de patru grade:
- gradul
cicatrici I- ro
sau alte eariipermanente
tulbur edem la nivelul pielii; leziunile se vindec fr a lsa
- gradul II- este caracterizat de formarea de flictene ca urmare a afect rii
epidermului n totalitate
- gradul III- n care se produce necroza tegumentar i a esutului celular
subcutanat
- gradul IV- leziunile de necroz snt profunde, afectnd masa muscular
i chiar osul.

Temperatura crescut determin dou tipuri de leziuni:

- leziuni cauzate de aciunea temperaturii crescute asupra ntregului
organism (aciune general)- hipertermia, insolaia
- leziuni locale- arsurile

Hipertermia (ocul hipertermic) este consecina unui dezechilibru acut

al termoreglrii (exacerbarea termogenezei, diminuarea drastic a termilizei),
n condiii de temperatur ambiental crescut.
Hipertermia poate s apar n circumstane variate, cum ar fi:
- ca urmare a unui accident de munc n medii cu temperaturi foarte
crescute
- efort fizic susinut, la temperaturi ale mediului crescute, cu
mpiedicarea termolizei (de exemplu, mar uri cu haine strnse pe corp)
Principalele consecine ale hipertermiei snt:
- rabdomioliza, cu leziuni degenerative ale musculaturii striate
- insuficiena renal acut.

Insolaia
extremitatea se, produce
cefalic este expusatunci cnd lacorpul
la soare, omenesc
temperaturi i, mai
crescute. ales,
Ac iunea
nociv a cldurii se asociaz n acest caz cu aciunea razelor ultraviolete.
Victima prezint: nroire a pielii, edem cerebral important, edem
pulmonar, insuficien cardiac i, urmare a acestor tulburri, se poate produce
decesul
149
 La autopsie se constat leziuni nespecifice:
- temperatura corporal rmne crescut i chiar poate nregistra o
cretere dup moarte;
- rigiditatea cadaveric se instaleaz rapid dup moarte i dispare repede;
- lividitile cadaverice snt bine exprimate;
- putrefacia este rapid;
- staz generalizat n organe;
- peteii hemoragice pe piele i seroase;
-Examenul
edem cerebral, edem pulmonar;
microscopic relev leziuni degenerative ale neuronilor din
cortexul cerebral, cerecel i ganglionii bazali.

Arsurile snt cauzate de aciunea local a cldurii radiante, gazelor i

vaporilor supranclzii, flcrii, metalelor incandescente etc.

n funcie de agentul cauzal, se descriu:

- arsuri prin cldur uscat- prin flacr
- arsuri prin cldur umed- prin lichide fierbini

n funcie de profunzime, se descriu arsuri de patru grade:

Gradul I
- leziunea este localizat
zona afectat lastraturile
este nro superficiale
it (ca urmare ale pielii edemaiat i
a congestiei),
dureroas
- vindecarea se face fr cicatrici
- dup deces, roeaa dispare
Gradul II
- apar flictenele cu coninut lichid, clar
- uneori, vindecarea se face cu cicatrici
Gradul III
- afecteaz ntreaga grosime a pielii
- apar flictene cu coninut sanguinolent
- terminaiile nervoase snt distruse, motiv pentru care victima nu acuz
dureri n zona afectat
- vindecarea
Gradul se face cu cicatrici
IV- carbonizarea
- const din necrozarea complet a pielii i esuturilor subiacente
- oasele i dinii rezist la foc, constituind surse excelente n activitatea
de identificare a cadavrelor carbonizate.

150
 Supravieuirea dup arsuri depinde de:
- ntinderea i profunzimea arsurii
Suprafaa ars poate fi calculat cu ajutorul regulii lui nou, conform
creia fiecrui segment corporal i corespunde un anumit procent, iar acestea
nsumate dau 100%. Astfel: capul- 9%; fiecare membru superior- 9%;
trunchiul- 36% (faa anterioar 18%, faa posterioar 18%), fiecare membru
inferior- 18%, zona perineal i organele genitale externe- 1%.
Pe lng suprafaa corporal afectat, este important i zona arsurii.
Arsurile
mare prinlocalizate
componentape algic
gt, fa

mai, palme i organe
accentuat . genitale, au o gravitate mai
- Vrsta victimei
La copii, arsurile care afecteaz mai mult de 20% din suprafaa corpului
snt periculoase pentru via, n timp ce la adult acest procent crete la 40%.
n cadrul arsurilor, se produce i afectarea sistemic general, a crei
gravitate depinde de ntinderea i profunzimea arsurilor.

Aspecte necroptice
Examen extern
-lividitile cadaverice au culoare roie aprins ca urmare a prezenei
carboxihemoglobinei (frecvent la victimele incendiilor)
- putrefacia este ntrziat la cadavrele care prezint arsuri severe, ntinse
- arsuri de diferite
prul este ars grade
Examen intern
Leziunile constatate la examenul intern depind de cauza care a stat la
baza decesului precum i de perioada de supravieuire a victimei.
- sngele are o coloraie roie aprins ca urmare a prezenei
carboxihemoglobinei
- peteii hemoragice sub seroase
- staz i edem cerebral dur
- n lumenul traheei, bron iilor, alveolelor se constat prezena de
funingine; particule de funingine pot fi observate i n esofag ca urmare a
nghiirii acestora
- dac victima inhaleaz aer supranclzit, pe mucoasa laringian,
traheal-pulmonii
i bronicsnt
seredu
vorobserva zone
i de volum de necroz
i prezint
staz
- dac victima supravieuiete un anumit interval de timp, pot s apar
modificri importante n organe, ca:
- splenomegalie, parenchim splenic moale
- hepatomegalie, leziuni distrofice hepatice
151
 - leziuni renale tip nefrit, blocarea tubilor prin proteine
degradate de la nivelul focarului de fractur
- ulcere de stress Wilcox care apar mai ales la nivelul
mucoasei gastrice, putnd fi superficiale sau profunde,
acestea din urm putnd perfora n timpul vieii sau dup
decesul victimei

n cazul cadavrelor carbonizate, se descriu o serie de aspecte

particulare : este n flexie generalizat (atitudine de pugilist) ca urmare a
- corpul
coagulrii proteinelor musculare sub aciunea temperaturii crescute
- fracturi ale calotei craniene i ale oaselor membrelor produse sub
aciunea cldurii.
- fisuri ale tegumentului
- producerea unui hematom extradural n carbonizrile postmortem ale
capului. Sngele din aceste colecii nu este coagulat i nu este aderent de dura-
mater, ceea ce face posibil diferenierea sa de hematomul extradural vital.
Exist o serie de aspecte care demonstreaz caracterul vital al arsurii,
element important mai ales la cadavrele gsite la locul unui incendiu, cnd
trebuie stabilit dac victima tria n momentul producerii arsurilor sau a
decedat anterior, ca urmare a altei cauze:
- detectarea
c victima respira funinginii n cproducerii
la momentul ile respiratorii superioare i n alveole, denot
arsurilor
- detectarea carboxihemoglobinei n sngele cadavrului demonstreaz
existena circulaiei sanguine n timpul incendiului
- coninutul flictenelor tegumentare este format, n cazul arsurilor vitale,
din elemente sanguine i fibrin
- tromboza vaselor din jurul zonelor arse

Arsurile produse de lichide fierbini (oprirea) snt de ntindere i

gravitate variabil, n funcie de:
- temperatura lichidului- apa, de regul , nu depete 100 grade Celsius,
n schimb alte substane lichide (smoala, uleiul etc) pot atinge temperaturi mult
mai mari;

poate -produce
durata arsuri
contactului
severedintre
n doarlichidul fierbinte
2-3 secunde i tegument-
de contact apa clocotit
cu tegumentul;
- sensibilitatea esutului asupra cruia acioneaz lichidul fierbinte-
tegumentul feei palmare a minilor este mai rezistent dect cel de pe fa ,
abdomen sau organe genitale externe;

152
 - spre deosebire de arsurile produse prin cldur uscat (flacr) n care
hainele protejeaz ntr-o oarecare msur tegumentul, n cazul arsurilor prin
lichide fierbini hainele au efectul invers deoarece prelungesc contactul
lichidului fierbinte cu tegumentul i reduc efectul de r cire produs prin
evaporarea lichidului.
n cazul arsurilor produse prin lichide fierbini se descriu doar primele
trei grade de arsur, carbonizarea fiind posibil extrem de rar, atunci cnd
agentul cauzal este un metal lichid, cu temperatur foarte ridicat.

Aspecte necroptice
n general, aspectul arsurilor prin lichid fierbinte este asemntor cu cel
prin flacr. Exist, totui, o serie de elemente care permit stabilirea agentului
care a cauzat arsura.
- Pe tegument se observ un nivel de lichid la marginea zonei afectate.
Acesta poate lipsi atunci cnd lichidul este mpro cat asupra victimei.
- Se pot constata arsuri sub form de dre produse prin scurgerea
lichidului fierbinte.
- Se pot identifica urme din lichidul care a produs arsurile impregnate n
hainele victimei.
- Nu se gsesc urme de funingine.

Cauze
Imediatdedup
moarte n arsuri
producerea arsurilor sau chiar n timpul producerii acestora,
decesul poate fi determinat de:
- edem al cilor respiratorii superioare ca urmare a inhalrii de aer
supranclzit
- intoxicaie cu monoxid de carbon
- intoxicaia cu gaze toxice produse de arderea diferitelor materiale
- oc determinat de durerea extrem de puternic
n primele zile de la producerea arsurilor, victima poate deceda ca urmare
a tulburrilor hidro-electrolitice importante cauzate de pierderea de lichide prin
suprafaa ars. n acest sens, gravitatea arsurii depinde n mai mare m sur de
suprafaa sa dect de profunzime.
Dup cteva zile sau chiar sptmni de la producerea arsurilor, victima
poate -deceda ca urmare
insuficien a: multiple n cadrul ocului cronic al arilor
ei organice
- insuficienei renale
- toxemie produs de substanele absorbite de la zonele arse
- infecii locale sau generale

153
 Curentul electric produce leziuni sau deces atunci cnd corpul omenesc
este nglobat ntr-un circuit electric.
n funcie de sursa energiei electrice, se descriu:
- leziuni produse de energia electric industrial sau casnic- electrocuia
- leziuni produse de energia electric natural- fulgeraia

Electrocuia
Gravitatea leziunilor produse de curentul electric tehnic (industrial sau
casnic) I.depinde de o serie curentului
Caracteristicile de factori: electric
- Tipul curentului electric- curentul electric alternativ este mai periculos
dect cel continuu- se estimeaz c riscurile pentru via snt de circa 4-6 ori
mai mari n cazul electrocutrii cu curent electric alternativ dect cu cel
continuu, datorit instalrii unui spasm muscular puternic ce mpiedic
detaarea victimei de conductorul electric.
- Intensitatea curentului electric are importan mai mare n producerea
leziunilor i gravitatea acestora dect tensiunea. La intensit i ale curentului
electric de 25- 75 mA se produc tetanizarea mu chilor respiratori cu
insuficien respiratorie consecutiv i fibrilaie ventricular, pentru ca la
intensiti de peste 75 mA s se produc moartea i leziuni severe la locul de
intrare al curentului i la nivelul diferitelor organe aflate n calea curentului
electric.
- Tensiunea curentului electric este de regul (n peste 80% din
electrocuii) de 220 V (tensiunea curentului electric domestic). Tensiunile mari
dezvolt un efect caloric puternic i determin arsuri care pot ajunge pn la
carbonizare, mai ales n cazul curentului electric cu tensiune mare, de 500-
5000 V i peste 5000 V. De asemenea, ca urmare a tensiunii mari a curentului
electric victima poate fi aruncat la distan variabil de locul incidentului, cu
producerea de traumatisme mecanice cu localizri variabile.
II. Factori biologici
- Rezistena organismului.
Principala barier n calea curentului electric este pielea, aceasta avnd o
rezisten mult mai mare n comparaie cu alte organe (rezistena medie a pielii
este de 500-10.000 Ohmi).
Rezisten*a pielii depinde,
grosimea la rndul
stratului su de o serie
de keratin de ladesuprafa
factori,
a ca:
epidermului-
pielea cu btturi opune o rezisten mai mare la trecerea curentului
electric fa de pielea fin, subire;
* umiditatea pielii- cu ct pielea este mai uscat , cu att va avea
o rezisten mai mare la trecerea curentului electric (pielea
154
 uscat poate avea o rezisten de pn la 1 MOhm, n timp ce
rezistena pielii umede scade drastic, pn la circa 1200 Ohmi).
- Traiectul curentului electric n organismul uman- conductibilitatea
curentului electric n organe este direct proporional cu cantitatea de ap a
acestora. De regul, curentul electric se rspndete n organismul uman pe
calea vaselor de snge, sub form de evantai, ceea ce crete probabilitatea
lezrii organelor vitale.
Trecerea curentului electric prin corpul omenesc se face, de regul, pe
una
viadin urmtoarele
deoarece lezeaztrei ci, vitale:
organe primele dou fiind cele mai periculoase pentru
* bucla superioar- curentul intr la nivelul unei mini i iese la
nivelul celeilalte
* bucla supero- inferioar- curentul intr la nivelul unei mini i
iese la nivelul membrelor inferioare
* bucla inferioar- curentul intr la nivelul unui membru inferior
i iese la nivelul celuilalt.
- Suprafaa i durata contactului i numrul de contacte cu curentul
electric. Suprafaa mare de contact, pe durat mare, precum i contactele
multiple cresc riscul fatalitilor prin electrocuie.
- Zona de contact cu curentul electric. Contactul localizat la nivelul
capului determin inhibiii brutale ale funciilor vitale, cu deces rapid.

Aspecte necroptice
Curentul electric produce trei categorii de leziuni asupra esuturilor i
organelor umane:
- Efecte mecanice
- Efecte chimice
- Efecte termice

Efectele mecanice constau din:

- Contracturi musculare brutale cu fracturi, rupturi musculare i
tendinoase; ca urmare a proiectrii victimei n electrocuiile cu curent electric
cu tensiune mare, se pot produce traumatisme severe.
- Plgi i distrucii tegumentare

Efectele chimice constau din disociere electrolitic determinat de

trecerea curentului electric prin citoplasma celulelor, cu producerea mai mutor
aspecte lezionale:

155
 - Edem electrogen la locul de intrare a curentului. Edemul electrogen este
un edem palid i dur, cauzat de acumularea de lichide ca urmare a electrolizei
i creterii permeabilitii membranelor celulare.
- Necroza umed, produs prin descompunerea grsimilor la locul de
intrare a curentului electric i acumularea ionilor de sodiu, potasiu i magneziu
care se combin cu apa din esuturi la locul de ieire a curentului.
- Metalizarea pielii i, uneori, a esutului subcutanat.

termicEfectele
(efect termice constau
Joule), cu din transformarea
producerea de arsuri de energiei
gravitateelectrice
variabil n energie
, mergnd
pn la carbonizare, fr reacii inflamatorii asociate.
Cea mai caracteristic i important leziune determinat de curentul
electric este marca electric. Identificarea mrcii electrice permite stabilirea
diagnosticului de electrocuie chiar n absena altor leziuni. Se descriu o serie
de caracteristici ale mrcii electrice:
- Se produce att la locul de intrare ct i la cel de ieire a curentului
electric din corp, indicnd astfel traiectoria curentului electric n corp. n
situaiile n care suprafaa de contact dintre curentul electric i corp este mare i
rezistena este foarte redus, marca electric poate s lipseasc (de exemplu,
electrocuia n ap). Alteori, marca electric poate fi ascuns, mai greu de
depistat (de exemplu, n cavitatea bucal).
- Este consecin
fr elemente a efectului
inflamatorii Joule fiind produs prin necroz de coagulare,
sau sngerare.
- Are consisten dur i culoare alb- cenuie.
- Este delimitat de un burelet, avnd centrul deprimat i marginile
reliefate.
- Este rezistan la putrefacie.
- Exist situaii n care marca electric reproduce forma conductorului
electric (leziune marker), ceea ce permite identificarea acestuia.
- Uneori, marca electric este impregnat cu ioni metalici provenii din
conductorul electric (efectul de metalizare rezultat de trecerea curentului
electric prin conductor). n acest fel, marca electric poate avea coloraie
particular n funcie de natura ionilor care o impregneaz. Acetia pot fi pui
n eviden prin reacii chimice specifice, cum ar fi reacia Skalos de
identificare
cianura a ionilor
de sodiu de cupru,
sau potasiu. De identificarea ionilor de sefierpoate
asemenea, metalizarea prineviden
reacia
ia cu
i
prin microscopia cu baleiaj sau prin absorbie atomic.
- La examenul microscopic se observ:
omogenizarea straturilor epidermice,

156
 elongarea nucleilor celulelor din stratul bazal al epidermului i orientarea
lor n sensul trecerii curentului electric (nuclei n palisad ),
vacuolizarea epidermului i dermului, cu apariia aspectului de fagure
de miere.
La examenul extern al cadavrului se mai pot observa:
- arsuri produse prin aprinderea hainelor victimei
- lividitile cadaverice snt bine exprimate
- rigiditatea cadaveric se instaleaz precoce.

La examenul intern se constat aspecte nespecifice:

- semne generale de asfixie
- edem pulmonar i cerebral
- dilatarea cavitilor drepte ale cordului.

Din punct de vedere medico-legal, moartea prin electrocuie este violent

i se poate produce prin mai multe mecanisme:
- Trecerea curentului electric prin cord, cu aritmii cardiace severe, de
regul fibrilaie ventricular.
- n cazul n care curentul trece la nivelul toracelui i abdomenului, se
poate produce decesul prin tetanizarea muchilor intercostali i diafragmului.
- Trecerea curentului la nivelul capului determin paralizia centrilor
respiratori i cardiaci
- Decesul poatedinfitrunchiul cedebral,
determinat urmat la scurtsevere
de traumatismele timp de deces. prin
produse
proiectarea victimei pe o suprafa dur, cderea de la nlime, sub aciunea
tensiunii crescute a curentului electric.
Din punct de vedere juridic, moartea prin electrocuie este, de cele mai
multe ori, accidental, n mediul industrial sau casnic. Exist, ns, i
posibilitatea ca electrocuia s fie consecina unui act suicidar sau criminal.

T.F., n vrst de 34 de ani, a fost gsit decedat n locuina proprie. La

autopsie, s-au constatat la nivelul policelui stng i indexului stng cte o plag
neregulat, anfractuoas, indurat, de mici dimensiuni, ce interesau
tegumentul. Examenul macro i microscopic au stabilit c cele dou leziuni
snt, de fapt, mrci electrice. Ancheta a stabilit c T.F. s-a electrocutat
accidental pl
localizarea ngilor
timp corespundea
ce utiliza omodului
instalaniecare
improvizat la domiciliu,
fusese utilizat aceasta. iar

Moartea prin fulgeraie

Curentul electric natural (atmosferic) se caracterizeaz prin valori foarte
mari ale intensitii i tensiunii, precum i prin degajarea unei temperaturi de
157
circa 25.000 grade Celsius. Se estimeaz c anual se produc circa 1000 de
decese prin fulgeraie n ntrega lume.
De cele mai multe ori victima este lovit direct de fulger, de obicei n
partea superioar a trunchiului sau la nivelul capului.
Leziunile n cazurile de fulgeraie se produc prin:
efectul direct al trecerii curentului electric prin corpul victimei
temperatura nalt, cu producerea de arsuri corporale importante
presiunea mare cauzat de dislocarea brutal a unui volum mare de aer.

Aspecte necroptice
Examen extern
- Rigiditatea cadaveric se instaleaz i dispare rapid
- La locul de intrare a curentului electric se produce un edem important
- Semnul caracteristic este eritemul arborescent, sub form de frunz de
ferig, vizibil pe tegument la locul de intrare a curentului. Eritemul este
localizat numai la nivelul epidermului i persist timp de cteva ore, dup care
dispare.
- Topirea obiectelor de metal aflate asupra victimei.
- Arsuri ale hainelor, nclmintei, tegumentului i prului victimei
- Variate tipuri de traumatisme mecanice prin proiectarea victimei de
obiectele sau suprafeele din jur.
Din punct de vedere medico-legal, moartea prin fulgeraie este violent,
determinat de:
paralizia centrilor respiratori i cardiaci din trunchiul cerebral
aritmii cardiace severe
traumatisme severe prin proiectarea victimei.
Moartea prin fulgeraie este ntotdeauna un accident, iar pentru lmurirea
circumstanelor producerii acestei fataliti se coroboreaz mai multe date:
constatrile n cursul autopsiei, mai ales observarea eritemului
arborescent caracteristic
consemnri privind producerea unei furtuni cu fulgere n ziua respectiv

aspectul hainelor
obiectele din jurulivictimei
a obiectelor metalice
cu urme aflate asupra victimei
de arsuri.

T.I., de 19 ani, n timp ce se afla pe cmp cu oile, a fost surprins de o

furtun cu fulgere i ploaie. A doua zi a fost g sit decedat sub un copac care
prezenta urme de incendiu. Autopsia a evideniat arsuri la nivelul prului
158
capilar, pubian i membrelor inferioare, arsuri electrice pe faa anterioar a
abdomenului i emfizem pulmonar asfixic. Datele obinute la autopsie,
coroborate cu date privind starea vremii la data decesului i locul n care se
afla victima, au permis s se concluzioneze c aceasta a decedat ca urmare a
fulgeraiei, posibil n timp ce se ad postise sub un copac.

159
 MOARTEA PRODUS DE AGENI BIOLOGICI

Leziunile i decesele cauzate de agenii biologici snt, de cele mai multe

ori accidentale, putnd fi produse de:
Animale terestre (domestice sau slbatice) sau marine
Reptile: erpi, oprle

clasei Artropode
arahnide (papar inndscorpioni
ianjeni, clasei insectelor
etc) (albine, viespi, furnici etc) sau
Bacterii
Transfuzii de snge heterolog
Alergeni
Plante, fructe (de exemplu, intoxicaia cu ciuperci)

Animalele terestre pot produce plgi contuze grave (lovitura de copit

de cal), mucate (produse de cini, pisici, sau animale slbatice), nepate (de
exemplu, neparea cu coarnele) etc. De asemenea, animalele pot transmite o
serie de boli infecioase (zoonoze) care pot produce decesul: rabia (transmis
de cini, vulpi prin intermediul salivei lsate n plaga mucat), coriomeningita
limfocitar (transmis de oarece), tularemia (transmis de iepuri sau alte
roztoare care snt purttorii agentului cauzal).
Animalele marine pot produce ihtiotoxisme, n cursul pescuitului sau
explorrilor subacvatice (corali, peti ihtiofagi, unele specii de ton etc).

Intoxicaia cu ciuperci este favorizat de necunoaterea speciilor

comestibile, confuzia ntre speciile comestibile i cele necomestibile sau
modificarea, n timp, a propriet ilor ciupercilor comestibile.
Cea mai toxic specie este Amanita Phalloides , a c rei toxicitate nu este
modificat prin fiebere.
Intoxicaia cu Amanita Phalloides are o perioad de incubaie lung, ceea
ce confer un element de gravitate suplimentar prin faptul c simptomele apar
tardiv, cnd deja lezarea organic este foarte important, iar eliminarea
ciupercilor din phalloides
Amanita stomac nu mai estedou
conine posibil. de ciclopeptide hepatotoxice:
grupe
phallotoxinele, dintre care phalloidina este cea mai toxic
amatoxinele, care au aciune lent i toxicitate mai mare dect
phallotoxinele

160
 Simptomatologie
Primele simptome apar dup circa 6-15 ore de la consum i constau din
tulburri gastro-intestinale severe (dureri abdominale violente, vom, diaree
hemoragic sau constipaie), sete intens, rcirea extremitilor, cianoz
periferic, crampe musculare la nivelul membrelor inferioare, anurie, semne de
afectare hepatic (icter, hepatomegalie). Treptat, apar convulsii, se instaleaz
coma, iar victima decedeaz prin insuficien hepato-renal.

Aspecte necroptice
necroz hepatic zonal sau total
semne de glomerulonefrit toxic
uneori, hemoragii n substan a cerebral sau n mucoasa digestiv

Stabilirea diagnosticului pozitiv de deces prin intoxicaie cu ciuperci, se

face prin coroborarea mai multor date:
- date epidemiologice care indic consumul colectiv de ciuperci
necomestibile prin apariia simptomelor de intoxicaie la mai multe persoane,
de obicei membrii aceleiai familii
- simptome i semne clinice sugestive
- examen microscopic al fragmentelor de ficat i rinichi recoltate de la
cadavru, care arat afectarea sever a acestor organe
- examinarea
coninutul gastric saubotanic n de
n produsul scopul eviden
v rstur. ierii sporilor de ciuperci n
Din punct de vedere juridic, de cele mai multe ori intoxica ia cu ciuperci
este accidental, favorizat de necunoaterea sau confuzia ntre speciile
comestibile i cele necomestibile. n rare cazuri, Amanita Phalloides este
folosit n scop suicidar.

Decesul cauzat de muctura de arpe

Se estimeaz c n toat lumea exist peste 3000 de specii de erpi, dintre
care doar 300 snt veninoase. n Romnia, singurul arpe veninos, a crui
muctur prezint pericol om, este Vipera Berus.
Vipera Berus este un arpe de dimensiuni reduse, avnd o lungime de 18-
20 cm. Pe faa dorsal a capului prezint un desen n forma literei V.
Glandele
pentru un sale
copilveninoase condeinpn
cu greutate ntre
la630i kg
18sau
mg pentru
de venin. Dozacu
un adult letal dealergic
teren venin
este de circa 0,55 mg/kg corp.
Veninul este un amestec de proteine, multe dintre ele cu activitate
enzimatic, care determin efecte neurotoxice, hemotoxice, cardiotoxice,
scderea marcat a coagulabilitii sngelui, scderea rezistenei vaselor de
161
snge, astfel c o persoan mucat de arpe trebuie considerat intoxicat cu
multiple substane toxice i tratat corespunztor.
Gravitatea intoxicaiei prin muctur de arpe depinde de mai muli
factori, printre care:
zona afectat (muctura n vecintatea organelor vitale este mai
periculoas)
micrile active ale victimei dup ce este mucat de arpe favorizeaz
difuziunea i absorbia veninului n snge, crescnd astfel gravitatea intoxicaiei
numrul de mucturi, care condiioneaz cantitatea de venin ptruns n
organism
prezena de germeni patogeni n gura arpelui, care pot produce
suprainfecii
vrsta victimei
terenul alergic preexistent al victimei
n urma mucturii produse de Vipera Berus se produc semne locale,
precum i simptome i semne generale.

Semne locale
- imediat, la locul mucturii apar dou excoriaii de dimensiuni mici,
situate la 7 mm distan una de cealalt
- dup circa 10 minute apar tumefacia, edemul dur local i dureri
- dup 68 ore, edemul
ore apar se extinde,
echimoze pielea devine rece i cianotic
i vezicule
- dup 12 ore se produce adenopatia regional , pentru ca n 1-2 zile s
apar necroze i infecii locale.

Semnele generale constau din stare de sl biciune marcat, grea,

vrsturi, dureri abdominale, diaree, sete intens, hipotensiune arterial,
hemoragii generalizate (prin incoagulabilitate sanguin acut), midriaz.

Aspecte necroptice
- la nivelul rinichiului se constat hemoragii i necroz
- semne de degenerare hepatic
- semne de degenerare a sistemului nervos central i a mduvei spinrii

Din punct de vedere medico-legal, moartea prin muctura de arpe este

violent.
Din punct de vedere juridic, aceasta este, de cele mai multe ori,
accidental, rareori putnd fi consecin a unui act suicidar sau criminal.

162
 neptura de p ianjen i scorpion
Pianjenii i scorpionii aparin ordinului Arachnide.
n Romnia, n Delta Dunrii triete unul dintre cei mai venino i
paianjeni, Vduva neagr, a crui muctur este letal pentru un copil cu
greutate sub 15 kg. Numai femela acestei specii este veninoas.
Veninul Vduvei Negre conine un numr mare de peptide care produc
blocarea transmiterii neuro-musculare.
Pe plan clinic apar semne locale caracteristice inflamaiei acute, iar pe
plan general,
abdominale se instaleaz
i toracice, stare detreptat: crampe
anxietate, i edem
cefalee, rigiditate a musculaturii
al pleoapelor, prurit,
anurie, uneori creterea temperaturii corporale i tensiunii arteriale, pentru ca,
n final, victima s prezinte convulsii i paralizii.

n Romnia se gsesc doar specii mici de scorpioni, a cror neptur

poate fi fatal numai n cazuri rare, la copii.
Pe plan clinic, pe lng semnele locale de inflamaie, cauzate de
neptur, se produc o serie de semne i simptome generale ca: astenie
marcat, insuficien respiratorie, cianoz, dispnee mergnd pn la apnee (la
copii), hipertensiune arterial.

neptura de insecte (albine, viespi, furnici)

Albinele,
lor con ine un viespiile i furnicile
numr mare de proteine cu efect Hymenoptera
aparin ordinului . Veninul
hemolitic, neurotoxic,
nefrotoxic.
n anumite circumstane, nepturile de insecte pot deveni periculoase
pentru viaa victimei:
numr mare de nepturi- se estimeaz c circa 100 de nepturi de
viespe pot duce la decesul unei persoane adulte
vrsta mic a victimei- circa 15- 20 n epturi de viespi pot determina
decesul unui copil cu greutate sub 15 kg
toxicitatea mate a veninului- dou nepturi de albin african pot
determina decesul unui adult
terenul alergic preexistent, datorit cruia rezistena subiectului fa de
neptura de insect scade semnificativ
locul superioare,
respiratorii neprii- ncu
eparea
decesnprin
guranoxie
poateacut
produce
. un edem masiv al cilor
n cazul n care victima sufer un numr mare de nepturi, pe plan
clinic se constat: tulburri gastrointestinale severe (diaree i vrsturi), astenie
fizic marcat, cefalee, febr, spasme musculare involuntare, convulsii, edem
marcat, urticarie, urmate, n unele cazuri, de deces.
163
 n cazul n care victima prezint un teren alergic, n urma n epturii de
insect se instaleaz senzaie de constricie toracic, tuse seac, tumefiere i
nroire a pleoapelor, urticarie masiv, senzaie de sufocare, tahicardie,
hipotensiune arterial, posibil urmate de deces.

164
 MOARTEA PRIN AGENI PSIHICI

Moartea psihogen, determinat de emoii brutale este o entitate

controversat. Demonstrarea factorului psihic ca determinant al decesului este
foarte dificil dac nu chiar imposibil de demonstrat n cadrul unei expertize
medico-legale.
Se consider
are o emo ie brutal c(pozitiv
moartea psihogenintens
- bucurie se poate produce-atunci
sau negativ tristeecnd
acutvictima
, fric
intens etc) care se suprapune pe o condiie patologic preexistent ca:
- starea de hipervagotonie
- ischemia miocardic
- astm bronic
Mecanismul producerii morii psihogene are la baz eliberarea unor
cantiti importante de catecolamine ca urmare a unei emo ii brutale, pe care
organismul o percepe ca pe o stare de oc acut. Excesul de catecolamine
determin tulburri vaso-motorii n organe, frecvent ischemie miocardic i
bulbar. Decesul poate s se produc prin bradicardie progresiv sau fibrilaie
ventricular.
Aspecte necroptice snt srace i nu pot contura cu claritate diagnosticul

pozitiv de moarte
miocardice psihogen
n cadrul . Se pot
tabloului constata
de cord demodific
stress.riDe
degenerative
asemenea, ale fibrei
poate fi
decelat un nivel crescut de catecolamine plasmatice.
O serie de alte elemente se pot dovedi utile n elucidarea cauzei morii:
- existena unei traume psihice puternice
- existena unui interval liber ntre trauma psihic i deces
- suferin miocardic cronic

Moartea prin inhibiie survine ca urmare a traumatizarea minor a unor

zone numite reflexogene (scrot, plex solar, sinusul carotidian etc).
Astfel de decese se pot produce i n practica medical:
- n cazul efecturii unei puncii pleurale fr anestezie prealabil a
peretelui muscular toracic

atunci-cnd
n cazul
femeiamanevrei destare
este ntr-o dilatare a colului
de team uterin fr anestezie, mai ales
, anxietate.
La baza producerii morii prin inhibiie st stimularea vagal intens,
care, afecteaz activitatea nodulului sinusal i conductibilitatea cardiac, cu
bradicardie progresiv, pn la oprirea cordului. O alt posibilitate este
producerea unei artmii cardiace severe (fibrilaie ventricular).
165
 Diagnosticul de moarte prin inhibiie se bazeaz pe urmtoarele
elemente:
- producerea rapid a decesului la o persoan sntoas
- existena unei traume minore, ntr-o zon reflexogen
- absena oricrei patologii acute sau cronicce care s poat explica
producerea decesului.

166
 PRUNCUCIDEREA

Conform articolului 177 din Codul Penal Romn, pruncuciderea

reprezint uciderea nou-nscutului, imediat dup na tere, de ctre mama aflat
ntr-o stare particular determinat de actul naterii.
Prin imediat dup natere se nelege un interval de maximum 24 de
ore.
nou-nCondi iasesen
scutul se fiialn scut
pentru
viu, definirea infraciunii
nefiind important de pruncucidere
viabilitatea acestuia. este ca
Expertiza medico-legal n cazurile de pruncucidere vizeaz att
examinarea cadavrului nou-nscutului ct i examinarea mamei.

Examinarea cadavrului nou- nscutului urmrete mai multe aspecte:

1. Stabilirea strii de nou-nscut la termen
Acest obiectiv este realizat prin constarea, la nivelul cadavrului examinat,
a caracteristicilor de nou- n scut:
- lungimea cuprins ntre 48 i 54 cm, cu o medie de 50 cm
- greutatea ntre 2800-3500 grame
- pe suprafaa corpului exist urme de snge, vernix caseosa (pe gt,
retroauricular, pe torace i abdomen) i lanugo, mai ales pe umeri.
Prezena cordonului ombilical
bosei serosanguinolente, a crei localizare depinde de
prezentaie sau a cefalhematomului
- perimetrul cranian este de 33-38 cm
- prul capilar atinge 2-3 cm lungime
- la biei testiculele snt coborte n scrot, iar la feti e labile mari le
acoper pe cele mici
- unghiile de la mini depesc pulpa degetelor
- greutatea placentei este de circa 500 grame
- evidenierea nucleilor de osificare Beclard n cap tul distal al
femurului i Tapon n captul proximal al tibiei. Nucleii de osificare apar ca
zone de culoare roietic, de 3-5 cm diametru, situate la nivelul cartilagiilor
care au culoare alb-cenuie. Este important faptul c nucleii de osificare pot fi
observa i i n cazuri
Intestinul de putrefac
gros con ie avansat
ine meconiu .
de culoare negricioas
2. Estimarea viabilitii nou-nscutului
Viabilitatea reprezint capacitatea nou-nscutului de a tri n mediul
extrauterin.

167
 Exist o serie de condiii care nu permit supravieuirea nou-nscutului
dup natere, ca:
- lungime peste 38 cm i greutate peste 1400 grame
- unele afeciuni patologice: malformaii congenitale incompatibile cu
supravieuirea, boli grave contractate n cursul vieii intrauterine, traumatisme
obstetricale severe.
3. Demonstrarea vieii extrauterine a nou-nscutului se face, n
principal prin examinarea pulmonilor.
Pli,mnii
spongio umpluunui nou-n
cavit ilescut care la
pleurale, a respirat dup na, iar
palpare crepit tere
pesnt
secrozii,
iune sedestin
scurgei,
o spum rozie aerat. Greutatea pulmonilor respirai crete datorit volumului
vascular crescut, fiind de 1/35 din greutatea corpului nou-nscutului.
Plmnii nou-nscutului care nu respir dup natere snt mici, colabai la
hil, au culoare cenuie, nu crepit, are aspect de organ parenchimatos; la
secionare se scurge o cantitate redus de lichid roziu sau sanguinolent.
Greutatea plmnilor nerespirai este mai mic, de circa 1/70 din greutatea
corpului.
Proba docimaziei hidrostatice permite diferen ierea plmnului respirat de
cel nerespirat, prin introducerea acestora n ntregime i a fragmentelor de
pulmoni ntr-un vas cu ap . Pl mnul respirat va pluti la suprafa a apei, n timp
ce plmnul nerespirat cade la fundul vasului.
Aceastsau
fapl pozitive prob poate da informaii preioase, dar i o serie de rezultate
fals negative.
n cazul plmnului respirat pot aprea rezultate fals negative datorit
prezenei unor procese de condensare pulmonar (ex. pneumonie), respiraiei
imcomplete etc. n cazul plmnului nerespirat snt posibile rezultate fals
pozitive prin: putrefac ie n faza gazoas, cadavre ngheate (scderea greutii
specifice a pulmonilor i plutirea lor pe ap datorit cristelelor de ghea),
respiraie artificial, aspirat masiv de vernix caseosa (pl mnul plutete datorit
coninutului mare de grosimi al acestei substan e).
O prob de mai mare certitudine este examenul microscopic al
eantioanelor de plmni.
n cazul plmnului respirat, examenul microscopic evideniaz
destinderea complet a alveolelor pulmonare, avnd epiteliul format din celule
aplatizate, snt
capilarele bron iilecuau
pline form
snge, rotund
fibrele , cu
elastice din cartilajul apropiatsntdentinse.
pere ii alveolelor lumen,
Plmnul nerespirat are o structur microscopic dens, alveole colabate,
cu epiteliu format din celule cubice, cu celule cubice, bron ii cu perei de
aspect stelat, capilare cu lumen mic, fibrele elastice din pereii alveolelor snt
ondulate.
168
 4.Estimarea duratei vieii extrauterine are la baz cunoterea
modificrilor morfo- funcionale care survin la diferite intervale dup natere.
Eritemul cutanat vizibil imediat dup natere, dispare dup 2-3 zile.
Evoluia cordonului ombilical
- la natere, cordonul ombilical este moale, cu consisten gelatinoas
- dup 24 de ore, la locul de implantare pe abdomen apare o reac ie
inflamatorie- inelul de demarcaie. Examenul microscopic al eantioanelor de
esut de la nivelul inelului de demarca ie permite, pe baza studierii afluxului
leucocitar, stabilirea
Treptat, perioadei
cordonul de supravie
ombilical uire extrauterin
se deshidrateaz , iar. la sfritul primei
sptmni de via bontul ombilical se desptinde complet. Cicatrizarea
complet se observ spre sfritul celei de-a treia sptmni de via.
Meconiul se evacueaz complet dup 4-6 zile
Proba Breslau(docimazia gastro-intestinal) este o dovad a existenei
vieii extrauterine i, n plus, d informaii cu privire la durata vie ii
extrauterine prin cercetarea prezenei aerului la diferite niveluri ale tractului
gastro-intestinal. Proba const din introducerea ntregului tract gastro-
intestinal, prelevat ntre ligaturi, sub ap i puncionarea succesiv a diferitelor
segmente. La nou-nscutul viu, la 5-10 minute dup natere aerul ptrunde n
stomac, dup 6 ore ntreg intestinul subire este plin cu aer, iar dup 24 de ore,
aerul se afl n intestinul gros.
Gradul
sptmni dupde
nadistensie alveolar
tere toate - alveolele
alveolele se destind treptat, iar la circa 2
apar destines.
Bosa sero-sanguinolent dispare dup 2-3 zile.
Cefalhematomul se resoarbe n circa 4-6 s ptmni dup natere.
Orificiul Botal (interatrial) se nchide dup 2 sptmni, iar ductul
arterial dup 3-4 sptmni.
5. Cauza morii nou-nscutului
Pruncuciderea prin omisiune caracterizeaz situaia n care nou-nscutul
decedeaz prin lipsa acordrii ngrijirilor eseniale pentru supravieuire.
Aceasta poate fi voluntar (mama ar fi putut acorda ngrijirile dar nu a
fcut-o) sau involuntar (mama nu a putut acorda ngrijiri nou-nscutului
pentru c se afla ntr-o stare patologic datorat naterii care nu i-a permis
acest lucru- de ex. mama se afla n stare de oc hemoragic, dup o natere
neasistat). o serie de aspecte care orienteaz spre lipsa acordrii ngrijirilor
Exist
necesare nou-nscutului:
- cordon ombilicat rupt i neligaturat
- corpul copilului prezint urme de snge, vernix caseosa, lichid amniotic

169
 - nenfarea copilului ce poate determina moartea prin hipotermie
datorit rezistenei extrem de sczute la temperaturi sczute a acestuia.
- lipsa laptelui n stomac.

Pruncuciderea prin comisiune semnific aciuni ale mamei destinate

suprimrii vieii nou-nscutului. Dintre acestea menionm:
Sugrumarea, n care se evideniaz echimoze i excoriaii multiple pe
gtul nou-nscutului. Semnele generale de asfixie (cianoz, peteii hemoragice,
edemul pulmonar)
a decesului. pot lipsi
Leziunile saugtul
de pe pot ficopilului
slab reprezentate
produse datorit instalriitrebuie
prin sugrumare rapide
difereniate de leziunile care apar n naterile autoasistate ca urmare a
manevrelor mamei de degajare a corpului copilului.
Strangularea intenionat trebuie difereniat de cea determinat de
circulara de cordon. Aceasta din urm afecteaz ntreaga circumferin a
gtului, are line de 5-6 mm, este superficial , nepergamentat.
Sufocarea cu mna, n care se constat echimoze i excoriaii pe faa
copilului, mai ales n jurul gurii i nasului i infiltrate hemoragice la nivelul
buzelor. Cnd sufocarea se face cu materiale moi (de exemplu, perna),
susinerea mecanismului de sufocare n producerea mor ii copilului devine
dificil de demonstrate.
Obstrucia c ilor respiratorii superioare cu corpuri strine, se produce fie
prin introducerea
ale copilului, diferitelor
fie prin materiale
ngroparea (bucn
acestuia iptextile, vat) n
mnt, nisip, cile respiratorii
cereale. n aceast
ultim situaie, n cile respiratorii superioare se constat prezena unei cantiti
mari de material strin, dovad a faptului c nou-nscutul respire n momentul
ngroprii.
necarea nou-nscutului se poate face n diferite recipiente casnice (de
exemplu, necarea n scoica WC-ului, n lighean etc) sau n ape curg toare,
lacuri sau bli.
Comprimarea toraco-abdominal determin leziuni importante ale
organelor interne. Este particular faptul c de multe ori nu se produc fracturi
costale sau sternale datorit elasticitii mari a oaselor nou-noscutului
Producerea de traumatisme cranio-cerebrale severe fie prin lovirea
capului cu obiecte contondente, fie prin proiectarea copilului de obiecte din jur
(de exemplu,
patului, apucarea
de perete etc). Senou-n scutuluitraumatisme
pot produce de picioare cranio-cerebrale
i lovirea capuluisevere
de tprin
blia
presarea capului nou-nscutului n scoica WC-ului, ceea ce determin o
fractur cranian circular.
Producerea de plgi njunghiate ale toracelui sau abdomenului cu cuitul
sau foarfecele
170
 Uciderea nou-nscutului cu ajutorul agenilor fizici (de exemplu, arderea,
oprirea), ca i otrvirea acestuia snt ntlnite rar n practica medico-legal.

II. Examinarea mamei are dou scopuri principale:

Stabilirea existenei unei nateri recente prin evidenierea unor semne
specifice:
- uter mrit de volum
- flaciditatea peretelui
modificri ale abdominal
snilor, cu prezena secreiei de colostru sau a secre iei
lactate
- rupturi perineale recente, uneori rupturi vaginale
- existena lohiilor, iar n funcie de aspectul acestora, estimarea datei
naterii. n prima sptmn dup natere lohiile snt sanguinolente, pentru ca
dup dou sptmni s capete o coloraie glbuie
- determinarea nivelului gonadotrofinelor, care este crescut n primele
zece zile dup natere
- prin examen clinic al mamei, coroborat cu datele consemnate n urma
examinrii medicale imediat dup natere, se poate conchide c mama a
prezentat o stare patologic n urma naterii care nu i-a permis s acorde
ngrijirile de baz nou-nscutului (de exemplu, o stare de oc hemoragic).

Examinarea medico-legal psihiatric a mamei are scopul de a stabili

existena unei tulburri psihice cauzate de actul naterii, care a dus la
diminuarea discernmntului critic al mamei, condiie important pentru
ncadrarea juridic a faptei drept pruncucidere.
Astfel de tulburri psihice pot fi:
- preexistente sarcinii i na terii, cunoscute sau declanate de sarcin sau
natere
- legate de sarcin- tulburri psihice care se produc n cadrul toxicozei
gravidice, strri confuzionale prin hipoxie cerebral consecutiv hemoragiei
importante, etc.
- psihoza de lactaie

171
 MOARTEA SUBIT

Prin moarte subit se nelege decesul instalat rapid, pe neateptate, la o

persoan n stare de sntate aparent sau care sufer de anumite afeciuni fr
prognostic letal.
Intervalul de timp dintre apariia primelor simptome i instalarea
decesului,
autori, ntrecare
o orcaracterizeaz
i 24 de ore. moartea subit variaz, n opinia diferiilor
Cauza acestor decese este inexplicabil clinic, motiv pentru care face
obiectul cercetrii necroptice medico-legale. n circa 90% din cazurile de
moarte subit, n urma efecturii autopsiei, se identific o cauz patologic a
decesului.
Moartea subit la adult

Cauzele de moarte subit la adult snt, n ordinea frecven ei:

- afeciunile cardio-vasculare
- afeciuni respiratorii
- afeciuni ale sistemului nervos central
- afeciuni gastro-intestinale
- afeciuni ale aparatului genito-urinar
Afeciunile cardiace snt rspunztoare de circa 70% dintre mor ile
subite la adult, iar dintre acestea boala ischemic se plaseaz pe primul loc.
Factorii favorizani ai morii subite de cauz cardiac ischemic snt:
- consumul abuziv de b uturi alcoolice, care poate duce la moarte subit
n dou moduri:
* prin efectul toxic direct al acetaldehidei asupra fibrei
miocardice, cu producerea miocardiopatiei etanolice
* necesarul crescut de oxigen al cordului, cu cre terea
excitabilitii miocardului i producerea de aritmii cardiace severe.
- stress-ul acut determin creterea nivelului catecolaminelor sanguine i,
implicit, creterea necesarului de oxigen al fibrei miocardice
- mesele
poziiei abundente
cordului, ceea cedetermin ascensionarea
poate produce diafragmului
ischemie coronariani modificarea
i tulburri
importante de ritm cardiac ( heart holiday syndrome)
- efortul fizic susinut determin creterea nevoilor de oxigen ale cordului
i putnd conduce la hipoxie miocardic i tulburri de ritm

172
 - variaiile brutale ale presiunii atmosferice, mai ales n sensul scderii
acesteia, pot produce hipoxie miocardic i fibrilaie ventricular la o persoan
care sufer de o afeciune cardiac ischemic.
n marea majoritate a cazurilor, cauza ischemiei miocardice este
ateroscleroza coronarian. Doar ntr-o mic m sur, ischemia miocardic este
determinat de poliarterit, alte tipuri de vasculite, embolism arterial, leziuni
sifilitice, malformaii congenitale, tumori sau leziuni de sarcoidoz ale arterelor
coronare sau ale vaselor mari.
Ocluzia ateromatoase
prin leziuni uneia sau mai multor
conduceramuri principaleischemiei
la instalarea ale arterelor coronariene
unui teritoriu
miocardic de ntindere variabil.
La autopsie, aspectul zonei de infarct miocardic depinde de vechimea
ocluziei i de perioada ct a supravieuit victima.
- n primele 8-12 ore de la producerea infarctului, nu snt vizibile
modificri miocardice macroscopice.
- Dup circa 12 ore se constat paloarea zonei de infarct, determinat de
edemul fibrelor miocardice. n plus, zona afectat capt un aspect granular.
- La finalul primei zile i din ce n ce mai evident spre a doua i a treia zi
de evoluie, aria afectat devine bine demarcat fa de esutul din jur i capt
un aspect tigroid, cu striuri galbene alternnd cu striuri de culoare ro ie,
aspect determinat de alternana de vase dilatate i hemoragie ntre fibrele
miocardice
- n urmtoarele zile aria de infarct devine moale i friabil (myomalacia
cordis). n acest stadiu se poate produce ruperea peretelui cordului.
- Dup a treia sptmn de evoluie centrul ariei de infarct capt
consisten gelatinoas i culoare gri.
- Dup prima lun, n funcie de mrimea ariei de infarct, fibrele
miocardice necrozate snt nlocuite treptat de fibroz pentru ca, n final, aria de
infarct s fie nlocuit cu o cicatrice.
Printre cele mai frecvente complicaii ale infarctului miocardic se citeaz :
- ruptura peretelui cardiac, cu hemopericard, tamponad cardiac i deces
- tromboza mural, care apare n infarctul ce afecteaz endocardul. Pri
din trombii formai se pot detaa i sta la baza unor infarcte embolice la
distan (n rinichi, creier, splin etc)

-- fibroz
pericardit , n infarctul
miocardic transmural
- anevrism cardiac
Cele mai frecvente cauze de deces n infarctul miocardic snt:
- insuficiena funciei de pomp a ventriculilor
- fibrilaie ventricular
173
 - oprirea cordului
n unele cazuri de moarte subit cauzate de insuficiena coronarian nu se
produce infarctul miocardic. n aceste situaii, urmare a vulnerabilitii crescute
a miocardului la hipoxie, se produc tulburri de ritm severe (fibrilaie atrial
sau ventricular) care pot duce la deces.
Alte afeciuni care pot determina moarte subit de cauz cardiac la adult
snt:
- Hipertensiunea arterial

arterialPrin suprasolicitarea
determin funcventricular
hipertrofie ional a ventriculului
stng, aspectstng, hipertensiunea
ntlnit frecvent n
cadrul autopsiei medico-legale. Pe acest fond se poate produce insuficien a
ventricular stng acut, cu edem pulmonar acut i deces, mai ales n cursul
nopii.
- Stenoza valvular aortic poate determina moarte subit cu precdere la
persoane de peste 60 de ani, datorit, de cele mai multe ori, insuficien ei
coronariene cauzate de hipertrofia ventricular stng secundar stenozei.
- Miocarditele
- Cardiomiopatiile
- Malformaiile cardio- vasculare congenitale
- Pericarditele
- Endocarditele

n cadrul morilor subite de cauz pulmonar, una dintre cele mai

frecvente cauze este embolismul pulmonar, care apare mai frecvent la femei.
De cele mai multe ori, se identific un factor predispozant ca: traumatism,
intervenie chirurugical, imobilizare ndelungat etc. Perioada ndelungat de
imobilizare poate fi cauza trombozei venoase profunde. Au fost raportate
cazuri de deces subit ca urmare a emboliei pulmonare cu punct de plecare n
tromboza profund venoas la pasagerii curselor aviatice cu durat lung de
zbor, care menin poziia eznd pentru mult timp.
S-a constatat c maximul incidenei apariiei emboliei pulmonare
secundar unei intervenii chirurgicale, unei fracturi sau leziuni de p ri moi
este n a 14-a zi post-operator.
Moartea determinat de embolia pulmonar masiv este rapid, precedat
de cianoz i dispnee
n situa intense.
ia n care embolia intereseaz un vas pulmonar mic i victima
supravieuiete o perioad de timp suficient, se produce necroza teritoriului
pulmonar irigat de acel vas, cu constituirea infarctului pulmonar. Experimental
s-a demonstrat c un subiect poate supravieui la o blocare embolic de maxim
75% din circulaia pulmonar. Ca urmare a acestei constat ri, s-a emis ipoteza
174
c n producerea decesului subit, pe lng obstrucia propriu-zis a vaselor
sanguine se asociaz i un reflex constrictor al arterelor i broniilor, cu
insuficien respiratorie acut consecutiv.
Alte cauze de moarte subit cu punct de plecare pulmonar snt:
- insuficiena respiratorie acut prin:
* obstrucie laringian n cadrul difteriei
* epiglotite fulminante cauzate de Haemophilus influenza
* papiloame laringiene
- astmul bron
* creic poateexcitabilit
terea determinaiimoarte subit prin
miocardului ca dou mecanisme:
urmare a hipoxiei i
acidozei respiratorii din cursul crizei de astm bron ic
* fibrilaie ventricular ca urmare a administrrii de
medicamente simpatomimetice
- pneumonia viral fulminant
- bronhopneumonia
- tuberculoza pulmonar, poate detemina moarte subit prin erodarea i
ruperea unui vas dintr-o cavern pulmonar

Moartea subit poate fi determinat i de o serie de afec iuni ale

sistemului nervos central, printre care:
- Ruperea unui anevrism cerebral
Anevrismele
ca urmare cerebrale
a unor afec pot fi congenitale
iuni vasculare sau se pot forma n cursul vieii
inflamatorii.
Una dintre cele mai frecvente cauze de moarte subit la vrsta adult
tnr i medie, excluznd ateroscleroza coronarian, este ruperea unui
anevrism al unui vas din poligonul Willis.
La autopsie se constat o hemoragie subarahnoidian abundent mai ales
la nivelul bazei creierului.
- Epilepsia
Moartea subit se poate produce n cursul st rii de status epileptic dar i
al unei crize unice. Mecanismul care duce la deces este incomplet elucidat. S-a
sugerat c ar putea fi vorba despre o desc rcare electric masiv la nivelul
creierului care duce la oprirea cordului.
- Tumorile cerebrale situate n zone mute ale creierului, care nu au
expresie
sau edemclinic evident
cerebral , pot provoca deces subit prin hemoragie intracerebral
masiv.
- Hemoragia intracerebral, consecin a unui accident vascular cerebral
hemoragic, n general la persoane care au n antecedente hipertensiune
arterial.
- Meningitele i encefalitele pot fi, la rndul lor, cauze de moarte subit.
175
 Printre cauzele gastro-intestinale de moarte subit se regsesc:
- Hemoragia gastrointestinal determinat de:
* ulcer gastric sau duodenal, neoplasmul gastric prin erodarea
unui vas de snge de calibru mare
* ruperea unor viscere abdominale (de exemplu, ruptur de splin
patologic)
* ruperea unei sarcini ectopice
- Hernia
Tromboza mezenteric
strangulat , infarctul de intestin
- Peritonita fulminant, determinat de:
* perforaii de viscere cavitare, pe fond patologic (de exemplu,
apendicit acut, neoplasm de colon, ulcer gastric etc)
* pancreatita acut hemoragic sau necrotico-hemoragic
- Dilataia acut de stomac dup un prnz copios, cauzeaz ascensionarea
diafragmului, cu comprimarea consecutiv a cordului i iritaie vagal.

Moartea subit cu punct de plecare genito-urinar poate fi cauzat de:

- ruperea unei sarcini ectopice, de obicei tubare, cu hemoragie
intraperitoneal masiv
- complicaii ale avortului delictual, ca: hemoragie intraperitoneal,
embolism, infecamniotic
- embolia ii localesau
apgenerale
rut imediat dup natere.

Moartea subit la copii

n primul an de via, moartea subit este cauzat cel mai frecvent, de:
- infecii ale sistemului respirator, produse cu precdere n cursul
anotimpului rece (pneumonii, bronhopneumonii);
- dispepsia acut, cu deshidratare important, care apare mai frecvent n
anotimpul cald.

Alte cauze de moarte subit la copiii snt:

- alergia la laptele de vac

-- malforma
encefalitaviral
ii cardiace
- incompatibilitatea Rh, care duce la decesul subit al nou-nscutului la
scurt timp dup natere.

176
 Sindromul morii subite a sugarului
(Sudden Infant Death Syndrome- SIDS)

Denumit i moartea n ptu, SIDS se definete ca moartea subit,

neateptat a nou-nscutului sau copilului de vrst mic, la care n urma
autopsiei nu se poate stabili cu certitudine cauza de moarte.
n cazurile de SIDS se consemneaz o serie de aspecte epidemiologice
particulare, ca:

luna a-IV-a
Incidena maxim se plaseaz ntre lunile II i VI de via, cu un vrf n
- Nou-nscuii de sex masculin au un risc mai mare fa de cei de sex
feminin, raportul fiind de 3:2
- Nou-nscuii din sarcini gemelare au risc mai mare de moarte subit,
dar nu a fost demonstrat o component ereditar a acestui sindrom
- Prematuritatea i greutatea mic la natere snt factori de risc pentru
SIDS
- Exist o serie de factori patologici de risc la nou-nscut: infecii,
convulsii, episoade repetate de apnee, refluxul gastro-esofagian
- SIDS apare mai frecvent la rasa neagr
- SIDS se produce cu o frecven mai mare n cursul anotimpului rece
- Moartea se produce de obicei n timpul somnului, mai ales n primele
ore ale- dimine ii improprii de locuit i nivelul sczut de via snt considerai,
Condiiile
la rndul lor, factori de risc
Se descriu i o serie de factori de risc materni:
- vrsta mamei sub 20 i peste 30 de ani
- mame fumtoare, mai ales cnd fumeaz n preajma nou-nscutului,
mame toxicomane
- nateri apropiate (nateri la interval mai mic de 1 an)
- diferite afeciuni ale mamei, ca infecii, anemie etc.
De obicei, anterior instalrii decesului nou-nscutul prezint o infecie
uoar a tractului respirator superior, cu stare general bun, pentru ca
dimineaa s fie gsit decedat n ptu.
Aspecte necroptice

pentruDe cele
care mai multe ori,
diagnosticul autopsia
de SIDS nu eviden
devine aiz
unul de o cauz stabilit
excludere, a decesului,
dup motiv
ce au
fost excluse alte cauze posibile de moarte.
Uneori se pot constata: bronhopneumonie sau o malformaie congenital
nediagnosticat pn la acel moment.

177
 n mod constant se observ peteii hemoragice pe suprafaa pulmonilor,
pericardului i timusului.
Cauza acestui sindrom nu este nc elucidat. Au fost emise o serie de
terorii ca:
- alergia la laptele de vac
- hemoragii spinale
- obstrucie nazal
- insuficiena paratiroidian
-n prezent,
deficit deteoria
seleniu,
carevitamina
pare s Eexplice
sau anticorpi.
cel mai bine producerea SIDS este
cea a unei infecii respiratorii virale, cel mai probabil determinat de virusul
sinciial respirator.

178
 BIBLIOGRAFIE

Astrstoae V. i colab., Ghid practic de medicin legal pentru juriti,

Ed. Contact Iai, 1993
Astrstoae V. i colab., Elemente practice de medicin legal, Litografia
U.M.F. Iai, 1992
Beli V., Romne,
Ed. Academiei Traumatologie
Bucuremecanic
ti,1985 i practic medico-legal i judiciar,
Beli V., ndreptar de practic medico-legal, Ed. Medical, Bucureti,
1990
Beli V. i colab., Tratat de medicin legal, vol. I, II, Ed. Medical
Bucureti, 1995
Camps F., Legal Medicine, John Wright, Bristol- Londra, 1976
Derobert L., Intoxications et maladies professionelles, Ed. Med.
Flamarion, 1960
Dimitriu C.G., Schachter A., Mogo G., Intoxicaiile acute, Ed. Medical,
1970
Dobrescu D., Farmaco-terapie practic, Ed. Medical, Bucureti, 1989
Dragomirescu V.T., Problematic i metodologie medico-legal, Ed.
Medical , Bucureti, V.
Dragomirescu 1980
T. , Tratat de medicin legal odonto-stomatologic,
Ed. ALL, 1991
Dujourdy L. et al., Evaluation of links in heroin seizures, Journal de
Medicine Legale, Droit Medical, Victimologie, Domage Corporel, nr. 4-5, vol
45, pg 108, 2002
Esseiva P., Dujourdy L., Anglada F., Taroni F., Margot P., A
methodology for illicit heroin seizures comparison in a drug inteligence
perspective using large databases, Journal de Medicine Legale, Droit Medical,
Victimologie, Domage Corporel, nr. 4-5, vol 45, pg 109, 2002
Fateh A., Forensic Pathology, Ed. Lippincot, 1980
Groza I.L., Astrstoae V., Introducere n medicina legal pentru juriti,
Ed. C.H. Beck, Bucureti, 2007
Heather
Journal N., A conceptual12,
of Psychopharmacology, framework
3- 7, 1998for explaining drug addiction,
Hser Y.I., Hoffman V., Grella C.E., Anglin M.D., A 33- year follow- up
of narcotics addicts, Archives of General Psychiatry, 58 (5), 503- 508, 2001
Ioan B., Consumul de droguri i toxicomania, aspecte bio-psiho-sociale,
medico-legale i legislative, Ed. Junimea, Iai, 2003
179
 Ionescu L., Sandu D., Identificarea criminalistic, Ed. tiinific,
Bucureti, 1990
Jacobsen K.L. i colab., Elevated central serotonin transporter binding
availability in acultey abstinent cocaine- dependent patients, The American
Journal of Psychiatry, 157: 7, pg. 1134- 1138, iulie, 2000
Jeffreys A.J. i colab., DNA- Fingerprinting: approaches and
applications, Birkauser Verlag, Basel-Boston-Berlin, 1991
Kaplan and Sadocks Synopsis of Psychiatry- Behavioral Sciences/
th
Clinical Psychiatry-
Street Baltimore, 8 Editon,
Maryland 1998, Williams
21201-2436 USA & Williams 351 West Camden
Kosten T.R., Rosen M.I., Schottenfeld R., Ziedonis D., Buprenorphine
for cocaine and opiate dependence, Psychopharmacology Bulletin 28:15, 1992
Knight B., Forensic Pathology, second edition, Ed. Arnold, London,
Melbourne, Aukland, 1996
Knight B., Simpsons Forensic Medicine, 11 th edition, Ed. Arnold,
London, Sydney, Auckland, 1997
Mihalache G., Compendiu de medicin legal pentru medici generaliti i
stomatologi, Ed. Universitii din Oradea, 2007
Moraru I., Medicin Legal, Ed. Medical, Bucureti, 1967
Orford J., Addiction as excessive appetite, Addiction, 96, 15- 31, 2001
Parikh & Keith Simpson, Concise Forensic Medicine & Toxicology, 1 st
edition, Ed. The
Perju- Friends,
Dumbrav K.E.
D., Medical medico-legal
Expertiza College, Lahore,
n 2000
practica judiciar, Ed.
Argonaut, 1999
Perju- Dumbrav D., Medicin Legal. Teorie i practic, Ed. Argonaut,
2006
Piro J.T. i colab., Pharmacotherapy- a pathophysiologic approach, 2 nd
edition, Appleton & Lauge, Norwalk- Connecticut, 1993
Plhteanu M., Curs de medicin Legal, Ed. Timpul, Iai, 1994
Plhteanu M., Sinteze n medicina legal, Ed. Performantica, Iai, 1996
Plhteanu M., Curs de medicin legal, Ed. Performantica, Iai, 1999
Quai I., Terbancea M., Introducere n teoria i practica medico-legal,
Ed. Dacia, 1978
Rickels K., Warren G.C., Schweizer E., Garcia- Espana F., Fridman R.,
Long- term benzodiazepines
discontinuation program, Americanusers 3 of
Journal years after 148:757,
Psychiatry participation
1991 in a
Roibu I., Mircea A., Flagelul drogurilor la nivel mondial i na ional, Ed.
Mirton, Timioara, 1997
Scripcaru C., Ioan B., Forensic Medicine for Students, Ed.Junimea, Iai,
1999
180
 Scripcaru C., Ioan B., Medicina Legal n justiie, Ed. Cugetarea, Iai,
2001
Scripcaru Gh., Medicin Legal, Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti,
1993
Scripcaru Gh., Terbancea M., Patologie medico-legal, Ed. Didactic i
Pedagogic, Bucureti, 1983
Scripcaru Gh., Astrstoae V., Scripcaru C., Medicin Legal, Ed.
Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1993

1996 Spitz & Fisher, Medico-Legal Investigation of Death, Ch. Thomas Publ.,
Stan C, Ioan B., Traumatismele cranio-cerebrale. Implicaii medico-
legale, legislative i etice, Ed. Conphys, 2006
Stroescu V., Bazele farmacologice ale practicii medicale, Ed. Medical ,
Bucureti, 1988
Tedeschi C. i colab., Forensic Medicine, Ed. W.B. Saunders
Company,Philadelphia, London, Toronto, 1977
Tsou K., Patrick S., Walker M.J., Physical withdrawal in rats tolerant to
delta- 9- tetrahydrocannabinol precipitated by a cannabinoid receptor
antagonist, European Journal of Pharmacology, 280, 1995
Uhl G., Blum K., Noble E., Smith S., Substance abuse vulnerability and
D2 receptor genes, Trends of Neurosciences 16:83, 1993
Wecht1984
California, C., Cause of death as determined from autopsy, Bancroft,
Wecht C., Forensic Sciences, Ed. Matthew & Bender, 1999
*** Grand dictionnaire de la psychologie, Larousse, 17, Rue du
Montparnasse-75298, Paris Cedex 06
*** Terminology and information on drugs- www. undcp.org/report,
1998
*** American Psychiatric Association- Manual de diagnostic i
statistic a tulburrilor mentale, ediia a IV-a, DSM IV, 1994, 2000, Bucureti

Resurse Internet
http://www.geocities.com/Athens/Ithaca/4396/anubis.htm
http://deathonline.net/what_is/signs.cfm
http://death.monstrous.com/autopsy.htm
http://www.medgadget.com/archives/000489print.html
http://www.sonic.net/anomaly/japan/dbuddha.htm
http://en.wikipedia.org/wiki/Adipocere
http://adipocere.homestead.com/NotableIndividuals.html

181