DISPLAZIA GASTRICĂ

Există un acord general că termenul displazie implică un proces neoplazic, dar neinvaziv,
în mucoasa gastrică. Displazia acum încorporează termenul carcinom in situ. Prin definiție, prin
urmare, un adenom constă, de asemenea, din epiteliu displazic. Cu toate acestea, prin convenție,
termenul adenom este rezervat pentru leziunile polioid sau sesile circumscrise, iar termenul
displazia este utilizat pentru leziuni difuze plate care sunt extrem de greu de distins de mucoasa
din jur. Teoretic, displazia este destul de distinctă de atipia regenerantă, deși, practic, există o
suprapunere morfologică, în special în mucoasa inflamată. Se recomandă diagnosticarea numai a
două grade de displazie: grad înalt și grad scăzut. Acest lucru simplifică problema de
diagnosticare și permite o decizie de gestionare pe două nivele.

Sunt descrise două variante distincte din punct de vedere morfologic de displazie. Prima
dintre acestea, numită displazie de tip I sau displazie adenomatoasă, seamănă foarte mult cu
epiteliul unui adenom și poate fi observată atât în configurații viloase, cât și în cele plate.
Celulele displazice sunt aglomerate, cu pseudostratificari, nucleu în formă de țigară și cu
citoplasmă amfifilă abundentă; sunt prezente numai cantități mici de mucină intracitoplasmic.
Epiletul adiacent poate fi normal sau poate prezenta metaplazie intestinală. În displazia de grad
scăzut, modificările sunt, în general, superficiale. Nucleul este limitat la jumătatea bazală a
celulei și prezintă doar activitate mitotică scazută.

Figura 32.34. Displazie gastrică de grad scăzut (tip I). Nucleii sunt alungiti și celulele aglomerate.

Al doilea tip de displazie se numește tip II sau displazie hiperplazică (Fig.32.35).

Citoplasma celulelor columnare este palidă și discreta, iar nucleii sunt mariti și rotunjiti cu
nucleoli proeminenți. Acest tip de displazie apare pe fondul metaplaziei incomplete și este
asociat cu adenocarcinomul intestinal slab diferențiat. Displazia de tip II este cea mai dificil de
separat de modificările regenerative. Modificările regenerative sunt adesea însoțite de
inflamație, cu severitatea inflamației paralel cu severitatea anomaliilor nucleare.

Figura 32.35. Displasia gastrică de grad înalt (tip II). Există un polimorfism nuclear considerabil,
dar nucleii sunt rotunjiti și au nucleoli proeminenți.

Unele publicații mai vechi au folosit un sistem trigrad (ușor, moderat sau sever) pentru a
clasifica displazia, care a distrus distincția dintre displazia de grad scăzut și modificările reactive.

S-au conceput două sisteme de clasificare similare, dar puțin diferite, pentru displazia
gastrică:

 Clasificarea Vieneză identifică cinci categorii de biopsie: negativă pentru

displazie, indefinita pentru displazie, neoplazie neinvazivă de grad înalt, neoplazie neinvazivă de
înaltă calitate și neoplazie invazivă.
 Clasificarea Padova are, de asemenea, cinci categorii: negativa pentru displazie, ,
indefinita pentru displazie, neoplazie noninvaziva, suspect pentru cancer invaziv, cancer gastric
definit.

O imagine generală a semnificației displaziei gastrice începe să apară. Gradul scăzut de

displazie este, în general, o leziune care nu progresează (19% până la 50% din cazuri) sau
progresează lent până la displazia de grad înalt (0% până la 15% din cazuri). Regresia poate
apărea în 38% până la 75% din cazuri. Prin urmare, pentru displazia de grad scăzut, urmărirea cu
biopsie repetată este probabil un tratament adecvat. Pe de altă parte, displazia de grad înalt este o
constatare semnificativă: 0% până la 15% din cazuri regreseaza; 14% până la 58% persistă; și
25% la 85% progreseaza la carcinomul invaziv. După confirmarea diagnosticului de displazie de
grad înalt, este indicată, de obicei, rezecția endoscopică sau o gastrectomie.