Mijloacele de protectie.

Fata de radiatiile fotonice, fata de ultraviolet si fata de radiatia solara globala, exista mijloace de
protectie pe care putem sa le clasificam in 2 categorii:

- Mijloace de protectie nefarmacologice

- Mij de protectie farmacologice

Mij de protectie nefrarmacologice: ochelari de soare, etc.

Mij de protectie farmacologice se impart in: MF de uz extern si MF de uz intern (carotenoizii,

talenomida, antimalaricele de sinteza, vitamine din grupul B, etc)

Mijloace farmacologice de uz extern:

- Substante care impiedica total/partial contactul cu radiatiile UV al suprafetei pe care se aplica.

Clasic de utilizau substante care sa absoarba radiatia UV de tip B si lasa sa treaca rad UV de tip A.
Ca o substanta sa poate fi inclusa in acesta categorie trebuie sa indeplineasca urmatoarele: sa nu
fie iritanta pt piele, sa nu contina substante oxidante, sa aibe capacitatea de a neutraliza
substantele toxice rezultate din reactiile foto-chimice, pe care le produce absortia radiatiilor
fotonice. Mecanismul prin care aceste substante care imiedica contactul cu radiatia UV, il
constituie reflexia radiatiei fotonice. Exista 2 tipuri de substante: substantele ecran (albe) si
substantele filtru. Substantele ecran prezinta un spectru protector extins pt domeniul UV, de
toate tipurile inclusiv A si B, dezavantajul fundamental este ca reflecta si radiatia de tip A sau
zonele de radiatie UV in general, cu efecte favorabile, astefel impiedica pigmentarea (bronzarea)
si producerea factorilor... Aceste substante ecran sunt: caolin, talc, bioxid de titan, oxid de zinc
etc.
- Substantele filtru – opresc selectiv unele tipuri de radiatii, ele absorb radiatiile de tip UV-B dar
permit trecerea radiatiilor UV-A inclusiv a radiatiilor cu ungime de unde de 250 nm deci permit
producerea de efecte pozitive la nivelul pielii. Aceste substante sunt: umarina, salicilina etc.

Substantele care induce bronzarea artificiala.

-Declanseaza un mecanism chimic la nivelul pielii care stimuleaza fotoprotectia endogena, si din
aceasta categorie fac parte taninul, permanganatul de potasiu etc.

Pentru o piele cu senisbilitate medie daca se respecta metodologia corecta de expunere progresiva la
radiatiile solare nu este necesara utilizarea substantelor de fotoprotectie. Expunerea cand soarele
este la zenit este interzisa, perioadele cele mai vulnerabile sunt 11-15 in perioada iuluie-august.
Expunerea se face sau la primele ore ale zilei si ultimele ore ale zilei.

In cazul expunerilor prelungite este necesara ungerea tegumentului cu emulsiii bogate in uleiuri
vegetale ce impiedica deshidratarea cutanta. Multe deintre ele au actiune protectoare.

Principalele indicatii ale tototerapei sunt indicatile profilactice primare si secundare in perioadele de
convalescenta, rahitismul si indicatiile terapeutice (dermatozele de tip neurodermita constitutionala
sau psoriazisul, exema atomica, bronhopneumonia, tulburarile circulatorii periferice).
Contraindicatii: fotodermatozele, leziunile cutanate precanceroase, inflamatiile acute epidermice,
tuberculoza activa, uneori chiar si perioada de convalescenta dupa o evolutie turberculoza, boala
uleceroasa activa, varstele extreme – dupa unii autori).

Terapia L.A.S.E.R. – Light amplification by stimulated emision of radiation (aplificarea luminii prin
stimularea emisiei de radiatii).

Forma de terapie fizica cu multiple utilizari in medicina si biologie

Caracteristicile fundamentale ale radiatiei LASER:

- Monocromatismul – radiatia are o singura lungime de unda datorita acestui fapt fasciculul este
unicro
- Polarizarea – lumina este orientata spatial pe o arie foarte bine definita
- Coerenta – emisia este identica – maximile si minimile se uniformizeaza.

Se foloseste in general LASER de mai multe tipuri. In recuperare folosim lasser de bio stimulare ,
LASER de putere mica. Aceste aparate sunt atermice dar efectele terapeutice sunt spectaculoase
uneori. Mecanismele pe tesut nu sunt inca obiectivabile doar banuite. Exista efecte pe care si in ziua
de astazi unii autori le constesta dar exista efecte asupra carora toti autorii sunt unanimi. Alaturi de
US si de cateva forme de curenti LASER-ul este utilizat peste tot in lume.

Cei mai utilizati LASERI de biostimulare folositi in recuperare sunt cu semiconductori. Emisia se face
fie in spectru vizibil (rosu) fie in spectru invizibil (infrarosu) emisia laser poate fi continua sau pulsanta
sau modulata pe diverse foarme de impuls. Toti autorii sunt unanimi in a recunoaste c, efectele
terapeutice se produc datorita absortiei luminii LASER la nivelul structurilor. Absortia nu se porduce
orisicum, se produce pe tinte celulare , pe structuri foto-aceptoare (promofori) tisulari care sunt
sensibili la o animita lumgime de unda. Se sugereaza ca emisia LASER strabate stratul cutanat si
penetreaza oraganisul datorita spatiiilor preformate intermoleculare. Pentru obtinerea efectului
biostimulant local este foarte important ca energia absorbita sa nu depaseasca pragul de ionizare si
sa nu produca efecte bio-mecanice.

Efectele terapeutice ale radiatiei LASER in general este efectul termic, efectul de coagulare, efectul
mecanic, efectul fotoaplativ, efectele biologice. Toate aceste efecte depind de puterea si intensitatea
radiatiei si de timpul de aplicatie.

Aparatele LASER de mica putere utilizate pt biostimulare folosite in recuperare se bazeza pe efectele
biologice si de excitatie optica. Efectul termic este neglijabil avand utere mica, dar devine important
la laserele utilizate in chirurgie.

Efectele biologice:

- Efectul analgetic incontestabil – mecanismele sunt multiple. In asociere cu alte proceduri fizicale
analgetice creste efectul tratamentului. Analgezia nu are efecte secundare s-a constat ca
aplicatia acestei terapii reuseste sa scada consumul de medicamente analgetice , inclusiv pentru
suferinte maligne (nu in Romania).
- Analgezia este mai eficeneta pe articulatiile superficiala si mai putn eficienta pe un pacient cu
tesut muscular bogat sau cu tesut adipos bogat.
- Producerea analgeziei implica meanisme complexe perifierice si centrale. La nivel periferic se
constata scaderea unor substante algogene (histamina, sericulina) aceasta scadere a
concentretiti locale se datoreaza radiatiei laser.
- Transmisia durerii pe caile nervoase este influentata in sensul scaderii frecventei impulsurilor
uneori chiar intreruperii transmisiei pe caile algice. Acest lucru este posibil datorita influentarii
echilibrului ionic la nivelul ..
- Biostimularea LASER are capacitatea de a stimula inclusiv reactivitatea zonelor centrale de la
nivelul SNC, centrii de integrare a informatiei sunt influentati pozitiv si este stimulata secretia
endorfinelor (sunt substante cu rol mediator in scopul de a scadea reactiile durerose de obicei
cand organismul are dureri violente)
- Efectu biostimulant trofic la nivelul tesuturilor.
- Biostimularea laser are efect stimulant la nivelul circulatiei locale, rata secretiei sintezelor
proteice.
- Efectul trofic s-a constatat ca inclusiv rata diviziunii celulare creste.
- Lumina LASER stimuleaza circulatia locala si determina crestrea de substante nutritive, oxigenee
celulare mai buna sunt stimulate reactiile chimice celulare, fenomenele reparatotii sunt
accelerate.
- Ar putea fi contraindicata in aplicatie directa in cazul neoplazmelor.
- La nivelul tesutului conjunctiv pe modele exteprimentale s-a constatat cresterea productiei de
colagen si sinteza de pro colagen. Datorita acestui fapt consideram ca biostimularea LASER de
mica putere are efect profibrozant. Acest lucru este util in cicatrizari dar periculos in anumite
conditii patologice.

Exista studii care atesta faptul ca inclusiv cartilajul articular ar fi influentat pozitiv de radiatia LASER.

La nivelul tesutului osos s-a demonstat aceelerarea consolidatii fracturilor, efectul benefic al
biostimularii LASER in regenerarea tesutului oss cu aplicatie inclusv in pseudartroze sau in alte
complicatii de tip osos. De exeplu in sechele post-traumatice. Asupra tesutului muscular s-a
demonstrat pe modele experimentale efect trofic pozitiv prin influentarea mencanismelor nervoase
loacale, accentuarea fenomenelor trofice la nivelul nervilor mai ales a fibrelor subtiri. Cel mai evident
efect trofic se exprima la nivelul epiterilor si a structurilor tegumentare lezate. Se pare ca
mecanismul fundamental este circulator. Este stimulata rata de circulare locala cu regenerarea
epiteriilor si a structurilor lezate inclusv in ulcerele atone, varicoase, pe care aplicatia radiatiei LASER
le influenteaza pozitiv accelerandu-le vindecarea. Efecte favorabile in regenerarea structurilor dupa
arsura. S-a constatat accelerarea formarii cicatricilor pe plagi, pe rani, ulceratii, arsuri, in toate aceste
conditii epiterizarea fiind mai rapida. Dupa terapia cu laser de mica putere este stimulata
activitateaoganelor hemato .. creterea hemoglobinei circulate si a numarului de celule: trombocite,
leucocite, lumfocite. Creste capacitatea de transport a sangelui a.i. transoprtul de O2 catre periferie
este sensibil imbunatatit. Este accentuata fagocitoza capacitatea de aparare locala creste foarte
mult. Exista insa si reversul – daca doza sau aplicatia de LASER este prea mare apare fenomenul de
epuizare prin supra dozare este epuizat nr de leucocite active si in aceste conditii este depasita
capacitatea de aparare a tesutului structurii respective.
Efectele radiatiei LASER pe focare infectioase este slaba. Nu are capacitate bactericida datorita acetui
fapt orice fel de plaga e bine sa fie sterizilata inainte.

Efectele cardio-circulatorii pe care se bazeaza mai multe efecte terapeutice locale si regionale.

De obicei efectele emisiei LASER sunt precoce, ele se produc local dupa care pot sa devina regionale
sau locale. Efectul local general este de vasodilatatie de la prima aplicatie. Intensitatea vasodilatatiei
depinde de zona aplicata, de puterea LASERU-lui utilizat. In general daca se depaseste o anumita
doza terapeutica optima se ajunge la fenomenul de epuizare generala si tisulara In aceste conditii
exista riscul aparitiei efectelor nefavorabile. Efectul vasodilatator se bazeaza pe 2 mecanisme: unul
direct prin actiunea direata asupra sfncterului precapilar, si un mecanism indirect prin cresterea
cantiatatii de histamina pridusa la nivel local, la care se adauga si efetul vasodilatator prin activarea
unei enzime calcliu- atepeaza care functioneaza la nivelul peretelui vascular. Fluxul sangvin creste
datorita vasodilatatiei, volumul de sange local creste si fluxul de sange catre corp creste si este
influentata pozitiv staza venolimfatica si este activat mecanimsul de resobtie a exudatelor si a
edemelor periferice mai ales. S-a constatat ca sub actiunea LASERELOR de stimulare este activata
microcirculatia locala prin deschiderea de noi capilare, in strucrura aflata su actiunea radiatiei LASER,
acest aspect fiind extrem de favorabil in tratamentul erteriopatiilor. Unele studii arata si un efect
antitrobotic benefic atat in tratamentul tromboflebitelor

Efectul de care radiatia LASER il are aupra TA: la pacientii hipertensivi tendinta este de normalizare a
TA, la normotensivi nu are nici un efect.

Efectul antiinflamator si antiedemos se explima prin favorizarea resobtiei lichidelor de staza, a

edemelor si exudatelor, atat pe cele de natura inflamatorie cat si pe cele de natura venolimfatica.
Mecanismele sunt complexe efectul este cert. Este activata circulatia de tip arterial si microcirculatia.
Creste viteza de circulatie locala de debitul sangvin, se produce o vasodialtatie locala care combate
staza. S-a constatat un efect de stimulare a imunitatii in ceea ce priveste capacitatea de aparare in
influentarea capacitatii specifice si nespecifice, activarea fagocitozei si cresterea concentratiei
anticorpilor.

Indicatiile terapeutice:

Se utilizeaza in patologia musculoscheletala, baza efectelor terapeutice o constituie stimularea ...

celulare.

Prezenta maselor bogate periatriculare si a tesutului adipos bogat reprezinta un dezavantaj si de

aceea este nevoie sa se ajusteze parametrii. Durerile superficiale benefiziaza de densitati de iradiere
si durata mai mica , durerile profunde de intensitati mai mari, afectiunile in stadiul acut/subacut vor
avea o receptivitate mai mare. Suferintele cronice vor necesita doze mai mari, timpi prelungiti cu atat
mai mult cu cat pot duce la modificari anatomice locale care sa necesite densitati de putere mai mari.

Cele mai importante efecte depind de patologie. In tratametul PR se obtine scaderea durerii incluiv in
fazele acute, in acest caz radiatia LASER influenteaza pozitiv durerea si inflamatia, se pare ca au si
efect general de influentare mecanismelor inmune. Uneori exista o activare a fenomenlor dureroase
dupa 2-3 zile de tratament. Efectele asupra articulatiilor sunt bune in cel putin 50% din cazuri. La
nivelul sinovialei se constata aparitia vasodilatatiei si sunt influentate mecanismele imune generale.
In spondilita rezultatele sunt favorabile efectele fiind mai ales asupra durerii mai ales daca e vorba de
o inflamatie articulara si este influentata rata de mobilitate la nivelul segmentelor afectate.

In patologia degenerativa articulara – artroze, efectul fundamental este cel analgetic se poate
prelungi uneori chiar si ore bune dupa aplicarea procedurii, dozele sunt mai mari si depind de
profunzimea articulatiei. Efectul antiinflamator, si uneori un efect biostimulator troficizant asupra
structurilor periatriculare. Eficienta maxima s-a obtinut la nivelul genunghiului. Efectele globale are
aplicatiei LASER sunt mai bine in artrozele incipiente si mai putin in cele avansate.

In reumatismele abaticulare rezultatele sunt cele mai bine.

Cresterea debitului circulator prin activarea mictrocirculatiei favorizeaza resobtia depozitelor de

fibrina, datorita acestui fapt impiedica aparitia aderentelor si cresc posibilitatile de imbunatatire a
elasticitatii structurilor. Efecte favorabile se inregisteaza in epicondilita radiala sau humerala.

Sechelele post-traumatice. Patologia post-traumatica este marcata de leziuni la diverse nivele ale
regiunii respective. In cazul sechelelor post-traumatice indiferent de complexitatea lor efectele sunt
analgetic, miorelaxant, de stimulare, efect antiedematos, de ameliorare a resobtiei exudatelor,
hematoamelor, crestere a calitatii biologice a tendoanelor sectionate. Combate rigiditatea si
contractura musculara, favorizeaza cicatricile estetice combatand efectele cheloide. Accelereaza
formarea calusului si cresterea calitatea osului nou-format. Are capacitatea de a trata plagi inclusiv
geu vindecabile inclusiv la pacientii venolimfatici cu conditia ca plagile sa fie sterile. Biostimularea
LASER de mica putere nu este obigatorie la pacienteii cu status post fractura.