➢ Ce este scoring-ul somnului? ➢ Ce este hipnograma? I. Polisomnografia (PSG) Polisomnografia (PSG) este un studiu complex al somnului care inregistreaza nocturn mai multi parametrii importanti in somn sub monitorizarea video permanenta. Parametrii PSG Inregistrarea PSG cuprinde (conform AASM 2014): ● Electroencefalograma ● Electrooculograma ● Electromiograma (submentoniera si de membre) ● Fluxul respirator ● Efortul respirator ● Saturatia in oxigen ● Electrocardiograma ● Pozitia corpului. II. Reguli de scoring in somn AASM (American Academy of Sleep Medicine) manual for the Scoring of Sleep and Associated Events (2007, 2014)
2. Depistarea microtrezilor (arousals) 3. Depistarea evenimentelor cardiace 4. Depistarea activitatii motorii 5. Determinarea episoadelor respiratorii (apnee, hipopnee, hipoventilatie, desaturare) 1. Stadializarea somnului Se noteaza fiecare epoca de somn de 30 sec: ● W=starea de veghe ● N1=stadiul nonREM 1 (somn superficial) ● N2=stadiul nonREM 2 (somn superficial) ● N3=stadiile nonREM 3 si 4 (somn profund) ● R=stadiul REM (somn paradoxal) Parametrii obligatorii pentru realizarea scoring-ului: ● EEG ● Miscarile oculare ● Tonusul muscular submentonier
● Epoca are 30sec! si se noteaza
fiecare epoca in parte intre “lights off” si “lights on”. EEG (sistem 10-20) F3-M2, C3-M2, O1-M2 F4-M1, C4-M1, O2-M1 EOG E1-M2/M1 E2-M2/M1 EMG submentonier a – electrod de referinta b, c – electrozi activi Stadiul Aspect EEG Miscari oculare Activitate EMG
Activitate alfa Numeroase Intensa
W >50% sau mixta (verticale si orizontale) Activitate mixta Miscari lente Scazuta fata de W N1 predominanta theta orizontale >50% Unde de vertex Fusuri de somn Absente Scazuta fata de N1 N2 Complexe K Activitate lenta redusa theta sau chiar delta
Activitate ampla delta Absente Scazuta fata de N2
N3 >20% Pot persista fusurile, K
Activitate mixta Miscari rapide in Absenta (pot
R Uneori unde in “dinti de clustere, de obicei exista mici fierastrau” (2-6Hz) laterale, neregulate perioade de crestere a Stadiul W-exemplu Stadiul N1-exemplu Stadiul N2-exemplu Stadiul N3-exemplu Stadiul R-exemplu 2. Microtrezirile ● pot aparea in N1, N2, N3, R ● schimbare brusca in frecventa EEG ● durata minima de 3 sec ● precedata de minim 10 sec de somn stabil ● in REM se asociaza obligatoriu cu cresterea tonusului submentonier minim 1 sec ● fiziologice sau patologice Arousal 3. Evenimentele cardiace ● Tahicardia (>90/min)/bradicardia (<40/min) sinusala ● Asistola (>3sec) ● Alte tahicardii (cu complex QRS larg/ingust) ● Fibrilatia atriala ● Pot fi specificate in raport extrasistolele 4. Evenimentele respiratorii ● Senzor termic oronasal (pentru apnee) ● Captator de presiune nazala (pentru hiponee) ● Centura dubla toracala si abdominala (pentru miscarile respiratorii) ● Pulsoximetru (pentru saturatia O2) ● Microfon (pentru sforait) ● Senzor trancutanat pentru pCO2 arterial ● Apneea (≥10 sec, reducerea semnalului ≥90%) ✓ obstructiva ✓ centrala ✓ mixta ● Hipopneea (≥10 sec, reducerea semnalului ≥30%, desaturare ≥3% asociata cu microtrezire) ● Hipoventilatia (pCO2>55mmHg timp de ≥10 min sau cresterea cu ≥10mmHg in somn fata de veghe) ● Respiratia Cheyne-Stokes (≥3 episoade de apnee/hipopnee centrala separate de perioade respiratorii crescendo- descrescendo, fiecare ciclu ≥ 40 sec) Indicele de apnee-hipopnee = numarul de episoade de apnee si hipopnee/ora
Patologic >5 5. Activitatea motorie nonepileptica ● Electrozii se plaseaza simetric pe tibialul anterior bilateral
● PLMS (periodic limb movements in sleep)
● ALMA (alternating leg muscle activation) ● HFT (hypnagogic foot tremor) ● EFM (excessive fragmentary myoclonus) ● Bruxismul in somn ● RBD (REM sleep behavior disorders) ● PLMS = episoade periodice, repetitive si stereotipe de miscari periodice ale membrelor/trunchiului in timpul somnului care perturba somnul ● ALMA = activitate EMG scurta la nivelul tibialului anterior care alterneaza intre membrele inferioare, care apare in perioadele de tranzitie somn-veghe sau in timpul microtrezirilor; probabil benigne. ● HFT = activitate ritmica a piciorului ce apare la tranzitia veghe- somn sau in stadiul N1 ● EFM = mioclonii usoare probabil benigne, asimetrice, care apar in somnul NREM ● Bruxismul = miscare periodica si repetitiva de contractie a masticatorilor in somn ● RBD = pierderea atoniei in stadiul REM si aparitia unor miscari elaborate/comportamente complexe PLMS index
Indicele de miscari periodice in somn = numarul de
miscari periodice/ora de somn Patologic >15 III. Ce este hipnograma? O reprezentare grafica a arhitecturii (macrostructurii) somnului, obtinuta printr-o inregistrare PSG: ● axa verticala: stadiile somnului ● axa orizontala: timpul (de la ora de culcare pana la ora de trezire).
Este alcatuita din mai multe (4-5) cicluri (fiecare
continand somn N1, N2, N3 si REM), cu durata de ~ 90-100 min. Parametrii hipnogramei ● Lights off/on ● TB (time in bed) ● TST (total sleep time) ● SOL (sleep onset latency) ● REM-L (REM sleep latency) ● NA (number of awakenings) ● WASO (wake after sleep onset) ● TWAK (terminal wakefulness) ● SE (sleep eficiency) ● WU (wake up time) Eficienta somnului=timpul total de somn/timpul total de inregistrare x 100 Pattern-ul variaza ● Varsta ● Activitate diurna/nocturna ● Patologia ● Medicatia Macrostructura somnului Scoring-ul somnului determina macrostructura acestuia prin constructia hipnogramei, bazata pe epoci pe 30 sec fiecare.
Se pierd elementele fazice care dureaza mai putin de 30
sec: • complexele K • fusurile • activitatea lenta Microstructura somnului Cyclic alternating pattern (CAP) este un ritm endogen al somnului NREM caracterizat prin perioade tranzitorii de activitate EEG fazica (fazele A) separate de perioade de activitate de background (fazele B). Patologie Cand efectuam studiul de somn prin PSG? ● tulburari respiratorii in somn ● narcolepsie ● parasomnii (cand nu este suficient dg clinic) ● epilepsii (cand se asociaza cu alte tulburari de somn) ● tulburarea de miscari periodice ale membrelor in somn ● insomnia rezistenta la terapie ● tulburarile de ritm circadian rezistente la terapie ICSD 3 (International Classification of Sleep Disorders) ● Insomnii ● Tulburari respiratorii in somn ● Tulburari de ritm circadian ● Parasomnii ● Tulburari centrale de hipersomnolenta ● Tulburari motorii in somn ● Alte tulburari de somn …? Va multumesc!