Universitatea de Vest Vasile Goldis Arad Facultatea de Psihologie, Stiine ale Educaiei si Asisten Social Specializarea: Psihologie

Psihiatrie

Delia Marina PODEA

I. Informaii generale despre curs Datele de identificare a cursului Titlul cursului: Psihopatologie si psihoterapie Codul cursului: PSE.PSI.ID.II.8 Anul: II, Semestrul: I Tipul cursului: obligatoriu Numrul de credite: 3 Date de contact Titularul cursului: Prof.univ.Delia Marina Podea e-mail: deliapodea@yahoo.com

II. Descrierea cursului Cursul de Psihiatrie face parte dintre cursurile obligatorii puse la dispoziia studenilor de la nivel de licen nscrisi la Facultatea de Psihologie, Stiine ale Educaiei si Asisten Social, Universitatea de Vest Vasile Goldis din Arad, specializarea Psihologie. nscrierea la acest curs nu este condiionat de parcurgerea si promovarea altor cursuri. n cadrul cursului se urmreste formarea unor atitudini pozitive i responsabile fa de boala psihic, fa de psihiatrie n general Prin temele abordate n acest curs se urmreste familiarizarea studenilor cu abordrile trecute si curente din psihiatrie, cu metodele de cercetare utilizate n acest domeniu, cu temele de interes pe care cercettorii le abordeaz si cu direciile de intervenie la nivel individual.

III. Obiectivele cursului Prin acest curs si aplicaiile sale se urmreste atingerea urmtoarelor obiective: Cunoaterea i nelegerea noiunilor fundamentale de semiologie psihiatric. Cunoaterea i nelegerea principalelor simptome i sindroame psihiatrice. Cunoaterea i nelegearea tulburrilor psihice. Explicarea i abordarea studiului tulburrilor mintale potrivit noilor clasificri internaionale (ICD-10 i DSM-IV-TR). Insistarea asupra tabloului clinic, etiopatogeniei, diagnosticului pozitiv i diferenial. Explicarea i interpretarea strategiilor terapeutice.

IV. Structura cursului 1. Semiologie psihiatrica Tulburarile de atentie si perceptie Tulburarile de memorie Tulburarile de comunicare nonverbala Tulburarile de gandire Tulburarile de constiinta Tulburarile de limbaj vorbit Tulburarile de vointa, impulsuri Tulburarile de imaginatie Tulburarile de afectivitate Tulburari ale activitatii motorii

2. Psihopatologie si psihoterapie Tulburarile afective Tulburarile anxioase

Dementa Schizofrenia

Teste de control al cunostintelor Bibliografie selectiva

Modulele cursului sunt organizate astfel nct, n urma parcurgerii acestora, studentul s aib o imagine de ansamblu asupra domeniului Psihiatrie, a dezvoltrii acestui domeniu, a temelor abordate precum si a rolului pe care cunostinele de psihiatriei le pot avea n intervenia psihiatrica si prevenia psihologic. Pentru o mai bun nelegere, asimilare si utilizare a cunostinelor prezentate n cadrul cursului se recomand consultarea bibliografiei, precum si rezolvarea testelor propuse.

V. Activitile implicate de curs si strategii de studiu O bun nsusire a cunostinelor de psihiatrie implic ntlniri fa n fa ale studentului cu titularul cursului , o comunicare activ prin intermediul Internetului, precum si munc individual. n calendarul cursului de Psihiatriesunt prevzute dou ntlniri cu titularul cursului. Pe lang aceste ntlniri studenii pot solicita titularului cursului alte ntlniri directe n funcie de programul de consultaii al acestora, precum si consultaii prin e-mail. La fel de important ca si consultaiile cu titularul cursului este munca individual a fiecrui student. Se recomand ca parcurgerea modulelor cursului s fie dublat de consultarea bibliografiei. Rezolvarea testelor l vor ajuta pe student s verifice dac a neles informaiie prezentate n cadrul cursului si le poate utiliza n aplicaii practice. n cazul ntmpinrii unor dificulti n nelegerea conceptelor, a teoriilor si a exemplelor prezentate se recomand studentului s ia legtura prin e-mail cu titularul cursului pentru a cere explicaii sau bibliografie suplimentar. Materialele necesare pentru desfsurarea consultaiilor cursului de Psihiatriesunt: calcultor, videoproiector, materiale xeroxate. Pentru desfsurarea optim a activitii de nvare la acest curs studentul are nevoie de un calculator conectat la internet (pentru accesarea bazelor

de date, pentru comunicarea cu profesorul titular), accesul la o imprimant pentru a tipri materialele necesare pentru curs (suport de curs, bibliografie), sarcinile si temele, acces la echipamente de fotocopiere, accesul la resursele bibliografice.

VI. Modalitile de evaluare si notare Verificarea gradului n care au fost nsusite cunostinele de la cursul de Psihiatriese va face att printr-o evaluare pe parcurs, ct si printr-un examen final. La sfrsitul modulelor, studentul va gsi exemple de subiecte similare celor pe care le va primi la evalurile pe parcurs si la examenul final. Examenul final va consta ntr-un test gril pe calculator. n cazul evalurilor pe parcurs studenii vor avea de predat sarcini constnd n realizarea a dou teme propuse la sfrsitul modulelor. Nota final obinut la acest curs va consta dintr-o medie ponderat ntre rezultatul obinut la evaluarea pe parcurs (30%) si nota obinut la examenul gril (70%). Studenii sunt ncurajai s si planifice din timp activitile si rezolvarea sarcinilor astfel nct acestea s fie trimise la timp. Orice nerespectare a formatului cerut de profesor sau a teremnului de predare va face ca sarcina/ tema s nu fie luat n considerare. Orice ncercare de fraud n realizarea examenului sau a sarcinilor care trebuiesc predate pe parcursul semestrului va fi sancionat conform prevederilor legale si regulamentului scolar.

SEMIOLOGIE PSIHIATRICA ATENTIA

Definiie. Atenia este o funcie sintetic a psihismului care const n orientarea i concentrarea proceselor psihice spre un anumit grup limitat de obiecte i fenomene, n scopul asigurrii condiiilor de claritate a grupului de imagini percepute, ct i a delimitrii lor nete de cmpul perceptiv. Atenia este: Involuntar (neintenional, primar) const n orientarea i concentrarea ateniei fr un el precis, n absena unui efort special. Aceasta este determinat de stimuli senzoriali ce survin brusc n stare de nepregtire a organismului sau care poart o noutate informaional. Voluntar, intenional are un scop i cuprinde intenionalitate, efort, perseveren. Postvoluntar exerciiul de a fi atent - este caracterizat prin starea de pregtire i eventual de ateptare n vederea unei recepii mai corecte i mai clare a anumitor stimuli. Tulburri ale ateniei Hiperprosexia creterea ateniei Hipoprosexia diminuarea ateniei Aprosexia abolirea ateniei Hiperprosexia Apare n condiii obinuite: n situaii cu risc vital, n accidente de main, n stri de intoxicaie uoar cu alcool i cofein.

Patologic apare: cenestopai i hipocondriaci cnd atenia este orientat asupra strii de sntate a organismului; la melancolici este ndreptat asupra tematicii depresive, la fobici, nu-i pot distrage atenia de la obsesiile i fobiile lor. La paranoici hiperprosexia se coreleaz cu tema delirant. Se ntlnete n: surmenaj, irascibilitate, anxietate, oboseal, stri depresive, schizofrenie, retard mental, demene (deteriorri cognitive). Hiperprosexia ntr-un anumit domeniu se asociaz cu hipoprosexia n alt domeniu (depresie, alcoolism) Aprosexia Incapacitatea de a orienta i de a menine atenia spre un anumit stimul. Apare n: retard mental sever, demene, stri confuzionale. Metode de investigare se prezint pacientului un numr de figuri ntr-un timp limitat, ulterior el trebuie s reproduc un numr ct mai mare a figurilor. Metoda Krepelin i se cere bolnavului s numere de la 100 napoi din 3 n 3, din 7 n 7 sau din 13 n 13. Aceast metod presupune concentrare i stabilitate mare a ateniei pentru a evita greelile. Bolnavii pot fi solicitai s pun n ordine invers zilele sptmnii sau lunile anului. Metoda Bourdon (proba barajului) se ofer bolnavului un text n care el trebuie s taie anumite litere.

TULBURI DE SENZAIE I PERCEPIE Senzaia:- este funcia cea mai simpl prin care care se reflect o nsuire a mediului (form, mrime, culoare) - reflecia realitii fragmentat parial surprinznd obiectele unui element. Percepia: - reflect obiectele n totalitate (form, greutate, culoare), reflect unitar realitatea i are o form subiectiv. Tulburri de percepie: Cantitative hiperestezia, hipoestezia, sinestezia Calitative iluzii, halucinaii, agnozii, tulburri de sim senzorial

Semiologia senzaiei

Hiperestezia este reprezentat de o coborre a pragului senzorial. Pacientul simte n mod exacerbat senzaiile privind un singur analizator (fotofobia) sau ansamblul lor hiperestezie general. Subiectul se plnge de intensitatea luminii i a zgomotelor, de atingerile cutanate (pot fi pn la dureroase cu toate c stimulul exteroceptiv este de intensitate normal sau chiar redus). Apare n: surmenaj, nevroze, debutul psihozelor, boli infectocontagioase, hipertiroidie, intoxicaii. In cadrul hiperesteziei se descriu cenestopatiile. Cenestopatiile (Dupres): senzaii penibile, difuze, dezagrebile cu sediu variabil, fr un substrat organic evideniabil, dar care mimeaz simptome ale bolilor somatice: oboseal, jen, discomfort, parestezii, sufocare, neptur, durere. Ele sunt de fapt, pur psihogene.

Hipoestezia este reprezentat de o cretere a pragului senzorial, astfel intensitatea senzaiilor este diminuat. Ambiana e perceput cu neclaritate i greutate. Apare n: depresii severe, tulburri de contiin, stri de inducie hipnotic, psihoze. Sinestezia const n perceperea simultan a unui stimul prin intermediul mai multor analizatori, dintre care unii nu au fost stimulai. ex. Audiie colorat. intoxicaii cu cocain, mescalin.

Semiologia percepiei Iluziile: Percepia real dar denaturat i deformat a unui obiect. Iluziile apar la subiecii normali iluzii fiziologice care recunosc deformarea i ncearc s o corecteze. n iluziile patologice subiectul nu ncearc s corecteze deformarea percepiei, el o consider veridic. Iluzii fiziologice apar prin modificarea condiiilor perceptive, prin modificarea mediului perceptual: stimulare monoton, prelungit sau prin modificarea condiiilor interne (subiective): tulburari de atenie (false identificri); iluziile din stri afective (fric, euforie); din strile de oboseal, surmenaj; modificari fiziologice ale strii de contien (iluzii hipnapompice i hipnogogice); n anumite condiii de mediu: cea, crepusculare insuficien perceptiv: superficialitate, plictiseal, distan mare. Iluzii patologice Falsele recunoateri fenomene de tipul deja vzut, deja cunoscut (deja vu, deja conu) Falsele nerecunoateri fenomene de tipul niciodat vzut, niciodat cunoscut, trit. Iluzia sosiilor n care aceeai identitate este atribuit mai multor persoane. n funcie de analizatori, iluziile se clasific n: Iluzii vizuale (metamorfopsii) apar frecvent n patologia ocular, n leziunile occipitale sau parieto-occipitale, mai ales n emisfera dreapt. Mai apar n stri de epuizare, suferine psihice, n fazele iniiale ale intoxicaiei cu alcool, droguri, n perioada iniial a delirului febril. Iluziile vizuale sunt descrise n raport cu:

 Dimensiunea: Macropsii (mai mari) Micropsii (mai mici) Culoarea: Acromatopsii Discromatopsii Micarea obiectelor: Akinetopsii (imobile) Polikinetopsii (continue) Configuraia obiectelor: Teleopsie (mai ndeprtate i mai mici) Peleopsie (mai aproape i mai mari) Multiplicarea obiectului unic: Diplopie Poleopie Iluziile auditive (paracuzii) sunetele pot fi mai intense sau mai slabe, mai nete sau mai terse, mai apropiate sau mai ndeprtate dect n realitate. Iluziile auditive apar n afeciuni psihiatrice, epilepsii, tumori cerebrale, traumatisme craniocerebrale. Iluzii olfactive (parosmii) mai rare. Hiperosmia este intensificarea percepiei mirosului. Apare n mod obinuit n urma descrcrii cortexului temporal anterior. Poate apare n sarcin.

Iluzii gustative hiperghezia este ntrirea gustului descrcare suprainsular opercular, rolandic sau parietal. Iluzii somatognozice realizeaz senzaiile de absen, de deformare, de deplasare a unui membru sau a unui segment de corp. Iluziile de deplasare a membrelor inferioare pot fi descrise de ctre paraplegici. Pot apare n aura migrenoas a epilepsiilor. Halucinaiile sunt percepii fr un obiect real de perceput. Pentru pacient ele sunt veridice i nu pot fi drmate printr-o contradicie logic.

Caracteristicile halucinaiilor sunt: proiecie spaial perceperea lor pe cile senzoriale normale, prin intermediul organelor de sim absena obiectului real convingerea bolnavului asupra realitii lor. Halucianiile pot fi: Fiziologice - apar n condiii care modific starea de vigilitate Hipnagogice trecerea dintre veghe i somn, la adormire Hipnopompice trecerea dintre somn i veghe, la trezire Patologice Halucinaii elementare: pocnete, fonete, iuituri Halucinaii - comune: sunete crora subiectul le atribuie o surs: dangt de clopot, sunete muzicale, zgomotul unui motor) Halucinaii - complexe: voci, scene

n funcie de analizatori: H. auditive H. vizuale H. olfactive H. gustative H. tactile (haptice)

 H. corporeale (interoceptive, proprioceptive).

Halucinaiile auditive pot fi: - Simple: zgomote, pocnete. Apar mai ales n patologia ORL (otite, mastoidite), boli

neurologice (leziuni ale cilor de conducere, leziuni ale lobului temporal), aura epileptic. - Comune: ltrat de cine, dangt de clopot, etc. - Complexe: cuvinte, fraze, voci pe care le aude i le nelege. Atunci cnd subiectul nu le nelege - verbigeraie halucinatorie. Vocile pot fi de brbat sau de femeie, ale unor persoane cunoscute sau necunoscute, n via sau decedate. Dup intensitate: - Vagi, slabe, antrennd atitudini de ascultare - Puternice, oblig subiectul la msuri de protejare a auzului, msuri de aprare (i acoper urechile cu minile, capitoneaz camera, etc.) Dup contiunuitate: - episodice - continue, mpiedicnd bolnavul s se odihneasc; ele dispar cnd bolnavul vorbete sau este intens preocupat de ambian. Dup rsunetul afectiv: - favorabile, ncurajnd, ndemnnd, sftuind bolnavul. - nefavorabile, njuriind, ameninnd bolnavul. - Antagoniste, unele halucinaii acuzndu-l iar altele lundu-i aprarea. La poligloi, vocile strine sunt de obicei ostile, iar vocile n limba matern au un coninut amical.

Pot fi: - comentative pot discuta subiectul. - imperative d comenzi cruia bolnavul nu i se poate opune (pacientul poate s comit acte de hetero sau autoagresiune) - !!! urgen psihiatric pot avea repercursiuni medicolegale. Apar n schizofrenie i n consum exagerat de alcool. - dialogate. Pot fi percepute: unilateral si bilateral

Halucinaiile vizuale pot fi: - simple: pete de lumin, puncte negre, fosfene, scotoame - complexe: fiine, lucruri, scene Dup culoare: - monocromatice - policromatice Dup dinamic: - statice de tip panoramic - dinamice de tip cinematografic Dup mrime: - macroscopice n delirium tremens, intoxicaie cu cocain - microscopice Dup intensitate: - vagi, voalate

- distincte, clare Dup raportul fa de dimensiunea real a obiectelor: - de mrime natural - minuscule (halucinaii liliputane) - gigantice (halucinaii guliveriene) Dup rsunetul afectiv: - pozitiv (plcere, extaz) - negativ, cel mai adesea (scene ngrozitoare, terifiante) Dup localizarea n cmpul vizual: - intracampice - extracampice Halucinaia autoscopic (specular) pacientul vede propria-i imagine n faa ochilor si, ca n oglind, i are uneori impresia c are de-a face cu o alt persoan. Imaginea dubl poate fi identic cu originalul, urit sau cel mai frecvent nfrumuseat.

Halucinaiile olfactive i gustative sunt percepute ca gusturi i mirosuri neplcute, sau mai rar plcute. Apar n schizofrenie, patologie de lob temporal (tumori, epilepsie, leziuni).Aceste halucinaii sunt asociate delirului de otrvire, de gelozie, sunt frecvente la potatorii cronici, determin o diminuare a libidoului.

Halucinaiile tactile apar sub form de arsur, neptur, curent electric, trrii unor insecte pe sub piele(parazitoze halucinatorii).Acestea pot fi epidermice sau hipodermice. Apar n alcoolism, intoxicaii cu cocain, schizofrenie.

Halucinaiile interoceptive (viscerale) sunt halucinaii care apar la nivelul organelor interne. Bolnavii le descriu sub forma existenei unor fiine n corp, a schimbrii poziiei unor organe sau chiar a dispariiei acestora. Cele mai importante sunt cele localizate la nivel genital care sunt trite ca senzaii de orgasm sau viol direct sau de la distan. Apar n schizofrenie.

Halucinaii proprioceptive (motorii sau kinestezice) sunt percepute ca senzaii de deplasare a unor organe sau a corpului n ntregime. Halucinaiile kinestezice mai pot apare la unii pacieni care afirm c sunt mpini, mbrncii. Acest tip de halucinaii sunt nsoite de delir de persecuie sau delir de influen.

Pseudohalucinaiile: sunt descrise de ctre bolnav ca halucinaii care se petrec n cap, n minte, n interiorul corpului, fr s fie percepute prin intermediul organelor de sim, nu au proiecie spaial. Se mpart n pseudohalucinaii auditive, vizuale, gustative, olfactive, interoceptive, proprioceptive.

Agnoziile Pacientul pierde capacitatea de a recunoate imaginile i persoanele dup calitile lor senzoriale. Agnozia vizual (cecitate psihic) pacientul nu recunoate imaginile cu ajutorul analizatorului vizual, dei vederea este intact i contiena clar. Apare n leziuni ale lobului occipital stng. Agnozia obiectelor animate (agnozia fizionomiei) sa prosopagnozia, bolnavul nu recunoate persoane foarte cunoscute sau nu se recunoate n oglind. Apare n leziuni ale emisferei drepte. Agnozia culorilor apare n leziuni ale emisferei stngi, aria occipital 19 nu difereniaz culorile. Agnozia simbolurilor grafice (cecitate verbal):

 alexia - imposibilitatea de a citi un text. Exist alexie literal, silabic, a cuvintelor. agrafia imposibilitatea scrierii cuvintelor. dislexie sesizarea doar a primelor cuvinte din fraz, cu imposibilitatea continurii lecturii. alexia cifrelor, acalculia incapaciatatea de recunoatere a cifrelor sau a semnelor aritmetice.. Agnozia spaial reprezinta tulburarea percepiei spaiale (deseori este limitat la un hemicmp) cu pierderea posibilitilor de apreciere a distanelor, de localizare a obiectelor, de comparare a mrimilor i formelor. Agnozia auditiv (surditate psihic) incapacitatea de a identifica sunete, zgomote sau cuvinte, melodii (amuzie). Apare n leziuni bilaterale ale lobului temporal. Agnozia tactil incapacitatea de a recunoate forma i volumul obiectelor (amorfognozie) sau a obiectelor nsei (astereognozie) prin explorarea tactil. Apare n leziuni de lob parietal. Agnoziile schemei corporale: asomatognozia nerecunoaterea, ignorarea unuia sau mai multor segmente ale corpului, sau a corpului n ntregime. hemiasomatognozia (somatoparafrenie) negarea jumtii corpului. anozodiaforia indiferen fa de boal anozognozia nerecunoaterea bolii proprii.

Tulburri de sim psihosenzoriale integrarea spaial const ntr-o percepere a ambianei n mod straniu, bizar, neadecvat. Apare n schizofrenie, anxietate.

 trirea temporal perceperea accelerat a timpului (n stri cu coninut plcut mania), sau perceperea lent a timpului (n depresie). Trirea este strict subiectiv.

COMUNICAREA NON-VERBAL Se refer la: inuta, mimica, pantomimica, privire. inuta mbrcmintea starea de igien coafura

inuta reflect gradul de aderen a individului la normele sociale i evident reflect nivelul socio-economic. Analiza inutei ia n calcul adecvarea cu vrsta i sexul biologic al persoanei. inuta poate fi: dezordonat, rafinat, excentric, pervertit inuta dezordonat dezordonat n tulburri de contien, stri confuzionale, manie, schizofrenie. dezordonat n permanen apare n retard mental cnd pacientul nu are capacitatea de autongrijire. Mai apare n demene cnd pacientul i pierde capacitatea de autongrijire. inuta rafinat se manifest printr-o grij deosebit pentru aspectul exterior. Se ntlnete la homosexuali, la persoanele isterice i n unele forme de schizofrenie. inuta excentric n tulburri de tip maniacal cnd fardul este foarte strident sau neadecvat, accesoriile vestimentare sunt stridente i nepotrivite. Se ntlnete n manie, schizofrenie. inuta pervertit

Transvestitismul este caracteristic homosexualilor sau persoanelor cu tulburri de identitate sexual. Se manifest prin purtare pasager sau permanent a vestimentaiei sexului opus.

Cisvestitismul se manifest prin adoptarea unei inute care este nepotrivit situaiei i vrstei persoanei. Poate fi ntlnit n manie.

Mimica este n concordan cu starea afectiv i cu codurile i normele socio-culturale. Tulburri cantitative: Hipermimia faciesul este foarte mobil, privirea este vie i este n concordan cu starea afectiv a pacientului. Poate fi ntlnit n manie sau hipomanie. Hipomimia este ntlnit n stuporul expresiv (mimica este mpietrit, imobil), n depresie (cnd faciesul este caracteristic: lipsit de mobilitate, ridat, cu privire stins i exprim de obicei durere) sau n impregnarea neuroleptic (sindrom de tip diskinetic cnd faciesul este imobil, reacioneaz cu ntrziere la diveri stimuli externi). Tulburri calitative Paramimia este reprezentat de sursul schizofrenicului care este foarte bizar, inadecvat, nu este n concordan cu ceea ce relateaz pacientul. Faciesul i rsul poate fi ca o masc. Pantomimica este reprezentat de micri voluntare sau involuntare care au o valoare simbolic, care transmit un mesaj. Ticurile sunt gesturi scurte, repetitive, fr o necesitate real. Pot fi simple (clipitul, tusea, rectificarea inutei) sau complexe (tricotilomania smulgerea genelor i sprncenelor). Manierismul este o gestic foarte afectat, ncrcat de preiozitate. Sunt ntlnite la homosexuali, histerici. Bizareriile sunt gesturi care au un simbol cunoscut doar de pacient iar pentru observator sunt bizare. Se ntlnesc n schizofrenie.

Negativismul const n non-comunicare. Se ntlnete n schizofrenie sau depresii. Stereotipiile sunt conduite repetitive, fixe, inutile dar care pentru pacient au un scop. Se ntlnesc n schizofrenie, retard mental i demene. De exemplu balansrile nainte-napoi ale corpului. Privirea exprima: tristee depresie veselie, exaltare manie fric, groaz anxietate furie perplexitate derealizare, delir inexpresiv - stupor

TULBURRI DE MEMORIE Memoria proces psihic complex cu ajutorul cruia se realizeaz ntiprirea (fixarea), pstrarea (conservarea) i evocarea (reactualizarea) unor experiene. Timpi ai memoriei: 1. fixarea capacitatea de nregistrare a unei informaii 2. pstrarea (conservarea) informaiilor achiziionate 3. evocarea (reactualizarea) readucerea la suprafa a materialului achiziionat. Evocarea cuprinde dou aspecte: a). Recunoaterea cnd obiectul perceput este prezent. Este utilizat la testele gril b). Reproducerea cnd obiectul nu este perceput. La examenele clasice unde apare i amprenta personal.

Memoria este de mai multe feluri: Memorie imediat reproducerea sau recunoaterea unui material are loc ntr-o perioad ce nu depete 10 secunde de la prezentarea lui. Memorie recent reproducerea sau recunoaterea unui material are loc dup un interval ce depete 10 secunde de la prezentarea lui. Memorie evenimentelor ndeprtate se refer la evenimente trite de la nceputul vieii pn n prezent. Memorie se dezvolt rapid i precis pn la 25 de ani, ntre 25-30 de ani exist o faz de platou, iar dup 50-60 de ani apare un declin n care funcioneaz perfect legile uitrii.

Uitarea permite tergerea materialului achiziionat. Se manifest ca incapacitatea individului de a-i aminti datele memorate sau de a recunoate situaiile trite. Se uit aspecte neinteresante, inutile, incomode, amnunte. Regulile uitrii: se iut mai uor evenimente recente dact cele ndeprtate. Pierderea memoriei se face dinspre prezent nspre trecut, de la noi la vechi. Dismneziile: Dismnezii cantitative: hipomneziile amneziile hipermneziile

Dismnezii calitative (paramnezii) tulburri ale sintezei mnezice imediate tulburri ale rememorrii trecutului.

Hipomnezia Reprezint scderea de diferite grade a forei mnezice . Apare n stri de surmenaj, stri nevrotice, datorit unor deficite prosexice. Patologic stri de insufucient dezvoltare cognitiv oligofreii, stri de involuie Lapsusul evocarea unui nume sau a unui cuvnt devine imposibil. Amnezia preprezinta pierderea total a capacitii mnezice. Amnezii anterograde Amnezii retrograde (de evocare) Amnezii anteroretrograde Amnezia lacunar Amnezia tardiv sau ntrziat Amnezia electiv (tematic)

Amnezii anterograde se refer la evenimentele trite dup debutul bolii, fiind datorate scderii capacitii de fixare ale evenimentelor noi (amnezie de fixare). Persoana este incapabil s redea un eveniment trit recent, n timp ce amintirile anterior fixate sunt bine conservate, putnd fi nc redate. Se ntlnete n stri de confuzie mental, sdr. Korsakov de etiologie alcoolic, infecioas sau traumatic, psihoz maniaco-depresiv, stri reactive, stri nevrotice, reacii psihogene, traumatisme craniocerebrale, traume psihice. Amnezii retrograde (de evocare) tulburarea memoriei se ntinde progresiv spre trecut, n sens retrograd. Ceea ce s-a ntmplat naintea momentului traumatizant este uitat. Amnezii anteroretrograde privete att evenimentele de dup deebutul bolii ct i cele dinaintea bolii. Apare n demene. Amnezia lacunar Persoana nu poate evoca ce s-a ntmplat de ex. cu 2 ore, 1 zi nainte. Apare n stri confuzionale, TCC, stri de beie.

Amnezia tardiv sau ntrziat este legat de o tulburare de contien. Lacuna mnezic asupra perioadei confuzionale nu se instaleaz imediat consecutiv acesteia, ci treptat i numai dup o anumit perioad. Amnezia electiv (tematic) evenimentele i situaiile respective au fost uitate; trirea lor a fist acompaniat de o stare afectiv negativ. Se uit situaii neplcute: viol, adulter.

Hipermnezia Amintiri (fie evenimente plcute, fie cele traumatizante) rapide, involuntare i cu coninut foarte bogat. Poate fi ntlnit n schizofrenie, n stri febrile, intoxicaii. Viziunea retrospectiv este o form suprem de hipermnezie apare n timpul unor stri confuzionale, psihogene, stri halucinatorii, crize de epilepsie temporal, paroxisme anxioase, n situaii de pericol existenial persoanele au impresia c revd i retriesc n cteva momente ntreaga lor via.

Dismnezii calitative (paramnezii) amintiri deformate, false, neconcordante cu realitatea, eroarea referindu-se la ncadrarea temporal, spaial sau la o confuzie de persoan.

Tulburri ale sintezei mnezice imediate criptomnezia nstrinarea amintirilor falsa recunoatere falsa nerecunoatere paramneziile de reduplicare

Criptomnezia - nerecunoaterea ca fiind strin a unui material literal, muzical pe care bolnavul l recunoate ca fiind al su. Apare n fazele avansate ale demenei. Se deosebete de plagiat care este o aciune contient i cu un anumit scop. nstrinarea amintirilor este situaia invers n care pacientul crede c evenimentele trite au fost doar citite, auzite, vzute. Falsa recunoatere (falsa identificare) apare n stri de surmenaj, stri de obnubilare a contienei, stri maniacale, schizofrenii. Este starea premergtoare a fenomenelor de deja vu, deja conu, deja vecu. Falsa nerecunoatere - pacientul are impresia de a nu fi vzut, cunoscut sau trit unele evenimente jamais vu, jamais conu, jamais vecu. Paramneziile de reduplicare dedublarea perpetu a obiectelor i situaiilor trite. Un exemplu este bolnavul decris de Pick care susinea c a mai fost tratat ntr-o clinic identic de un medic care semna leit cu cel de acum.

Tulburrile rememorrii trecutului (allomneziile) Reproduceri false ale unor evenimente din trecut pe care bolnavul le situeaz n mod fals n prezentul trit. Pseudoreminiscenele - reproducerea unor evenimente reale din trecutul bolnavului pe care acesta le triete ca evenimente prezente. Confabulaiile (halucinaiile de memorie). Apar o serie de producii mnezice compensatorii lacunelor mnezice pe care le are pacientul. Apare n demene, sdr. Korsakov. Trebuie difereniate de minciun. Confabulaii mnestice bolnavul umple golurile unor amintiri pierdute cu evenimente verosimile dar netrite n realitate. Confabulaii fantastice relateaz evenimente fantastice pe care le insereaz ntre evenimentele reale trite. Confabulaii onirice apar sub forma unor scene asemntoare celor din vis

Ecmnezia - pacientul confund trecutul cu prezentul, ntoarcerea ntregii personaliti la perioade demult trite de bolnav. Bolnavii senili, de mult pensionai triesc n prezent perioade trecute din viaa lor profesional, sau se consider tineri, adolesceni, femeile dndu-i numele de fat. Anecforia - este o stare mai uoar de tulburare a memoriei care poate fi ntlnit n stri de surmenaj, demene, stri predemniale. Reprezint posibilitatea reproducerii unor amintiri pe care pacientul le credea uitate. Reproducerea este posibil dac se sugereaz pacientului unul sau mai multe elemente ale acelor evenimente.

Metode de investigaie psihologic a memoriei Metoda Vieregge Proba oraelor Metoda Bernstein Wechsler Memory Scale

Metoda Vieregge - persoana de investigat repet unele cifre ce le-a pronunat examinatorul. Se cere repetarea cifrelor dup un minut (petrecut n linite) i nc o repetare dup un alt minut, n care s-a ncercat distragerea ateniei. Un adult sntos poate repeta dup primul minut 6-8 cifre i dup al doilea 5-6 cifre. Proba oraelor se dau bolnavului 6-10 nume de orae i i se atrage atenia c trebuie s le

rein. Dup ce i se distrage timp de un minut atenia, este solicitat s le reproduc. Metoda Bernstein - cuprinde dou grupuri de figuri: n primul rnd sunt 9 figuri, iar n al doilea 25 de figuri care le cuprinde i pe primele 9. Prima grupare se prezint subiectului timp de 30 sec, dup care i se nfieaz a doua grupare din care trebuie s recunoasc primele 9 figuri prezentate anterior. Wechsler Memory Scale Scala Wechsler pentru memorie (WMS) este cea mai complet i

cuprinde mai multe probe: de informaie general, de orientare, de control mental (repetarea

alfabetului, numrarea n sens invers), memorarea unui paragraf, memorarea imediat a cifrelor, memorarea perechilor de cuvinte.

TULBURRILE DE GNDIRE Tulburri ale gndirii: de ritm i coheren de coninut idei dominante - idei prevalente - idei obsesive i fobii - idei delirante Ideile delirante sau dovezi. Clasificare: Idei delirante expansive (macromanice): idei de mrire i bogie (grandoare), idei de invenie, idei de reform, idei de filiaie, idei erotomanice, ideile mistice, religioase; Idei delirante depresive (micromanice): idei de persecuie, idei de revendicare, idei de gelozie, idei de relaie, idei de autoacuzare i vinovie, idei hipocondriace, idei de transformare i posesiune, idei de negaie; Idei delirante mixte (n sensul ca pot fi ntlnite att pe fond euforic ct i pe fond depresiv): idei de influen, idei metafizice, cosmogonice. o idee cu un coninut fals, pacientul avnd ns convingerea ferm a

veridicitii lor, neputnd fi convins asupra faptului c sunt eronate prin nici un argument logic

Ideile delirante expansive (macromanice): 1.Idei de mrire i bogie (grandoare) pacientul este convins c este superior din punct de vedere fizic sau material. Acestea sunt legate de calitile deosebite fizice i spirituale pe care subiectul le-ar avea, sau de bunurile materiale i situaia social pe care acestea le-ar poseda. Aceste idei se pot referi deci la: propria persoan (capacitile sale) sau averea sa (posesiuni). 2. Idei de invenie sunt legate de planuri sau experimente pentru o tehnologie de excepie care poate sa nu aib adesea nici un fel de legtur cu nivelul de pregtire i preocuprile profesionale ale subiectului. Esenialul pentru delirant const n monopolul absolut asupra inveniei lor. 3. Idei de reform se refer la schimbarea unor sisteme filozofice, schimbri administrative, socio-politice sau economice care ar schimba ntreaga omenire prin soluii puerile. 4. Idei de filiaie constau n convingerea bolnavului c nu aparine familiei sale ci ar fi descendentul unei familii renumite, foarte bogate, familii superioare, sau chiar ar avea o descenden divin. Apare la copii abandonai care nu i-au cunoscut prinii. Corolarul acestor idei este nerecunoaterea prinilor naturali, ura fa de ei pentru substituia la care l supunpe subiect. 5. Idei erotomanice exprim convingerea delirant a bolnavului de a fi iubit de ctre o persoan de obicei cu un nivel socio-cultural superior i creia i atribuie n mod deliberat sentimente de dragoste fa de el, interpretnd n acest sens orice act sau manifestare ntmpltoare a acesteia. Aceste idei pot rmne pasive, dar uneori, dup o anumit perioad, ele pot mpinge pe cel n cauz, s dea curs, s realizeze practic legtura lor ideo-afectiv. Din faza dragostei, atunci cnd obiectul iubirii reacioneaz negativ sau ostil, se poate ajunge la rzbunare cu reacii agresive. 6. Ideile mistice, religioase bolnavul are convingerea c este purttorul unei misiuni de ordin spiritual, religios, al unui mesaj transcedental de a rspndi n lume pacea i credina n fora divin.

Ideile delirante depresive (micromanice) 1.Ideile de persecuie convingerea bolnavului c sufer prejudicii morale, materiale sau fizice, simind lumea ca ostil. Pacientul se va simi jugnit de gesturi, cuvinte, atitudini, este convins c este observat i urmrit, c mpotriva lui se comploteaz. La nceput comportamentul este resemnat, situaie n care pacienii se ascund, i schimb domiciliul, evit lumea, i va mpuina relaiile interpersonale. Apoi comportamentul poate deveni revendicativ: va recurge la plngeri, acuze, revendicri, reclamaii, mai trziu chiar la acte de violen. n acest moment se realizeaz conversiunea persecutai-persecutori (se face inversarea de roluri: persecutaii devin persecutori). 2. Idei de revendicare izvorsc din convingerea unei nedrepti i se manifest pe plan clinic printr-un sentiment perpetuu de frustraie. Bolnavii i canalizeaz ntreaga lor activitate spre revendicarea drepturilor lor, ei recurg chiar la procese sau la violene, agresiuni i crime. 3. Idei de gelozie interpreteaz atitudinea partenerului, ntrzierile, chiar cnd ele sunt deplin motivate, dispoziia afectiv a acestora, ca fiind probe ale adulterului. Ideea de gelozie este alimentat n general de false recunoateri, tulburri de memorie, scderea potenei la alcoolici. 4. Idei de relaie convingerea bolnavului c anturajul i-a schimbat atitudinea fa de el, c exercit asupra sa o influen negativ sau fac aprecieri defavorabile asupra calitilor sale morale, intelectuale, fizice sau sexuale. 5. Idei de autoacuzare i vinovie bolnavul se consider vinovat de situaia grea n care se afl, de nereuita copiilor, de necazurile prietenilor i n general de nenorocirile altora. 6. Idei hipocondriace (sunt considerate depresive deoarece ele evolueaz pe o stare depresiv-anxioas) convingerea delirant c ar avea o boal grea, incurabil, cu sfrit letal. Unele tulburri efemere i nesemnificative ale funciei diverselor organe sunt interpretate i amplificate.

7. Ideile de transformare i posesiune se refer la transformarea corporal care confer convingerea metamorfozei fizice, pariale sau generale, sau transformarea n animale (idei ce dau coninut delirului metabolic sau zoontropic n care bolnavii poart convingerea c sunt transformai parial sau total n animale). 8. Ideile de negaie bolnavul nu recunoate realiti evidente, ajungnd s nege realitatea funciilor vitale, existena unor organe, a unor aspecte din realitate.

Ideile delirante mixte 1. Idei de influen exprim convingerea bolnavului de a se afla sub imperiul unei fore xenopatice: diavol, ocultism, sugestie, hipnoz, unde electromagnetice, radiaii atomice, raze cosmice. Aceast for extern influeneaz gndurile, sentimentele, actele pacientului inhibndu-le, amplificndu-le sau perturbndu-le. 2. Ideile metafizice, cosmogonice sunt orientate spre elucidarea originii vieii, a lumii, a sufletului, a rencarnrii.

Ideile dominante se caracterizeaz prin faptul c la un moment dat se impun gndirii, polarizeaz trector tematica ideativ spre o anumit tem: n perioada de creaie artistic, dup psihotraume deosebite.

Ideile prevalente subordoneaz restul ideilor i a celorlalte interese. Ele domin G cu toate c pacientul nu le recunoate caracterul patologic cutnd o serie de argumente n favoarea susinerii temei, fiind opac la contraargumet. Sunt nucleul ideilor delirante.

Ideile obsesive sunt idei care acapareaz ntreaga gndire cu toate c subiectul le recunoate ca fiind neconforme cu G proprie, el fcnd eforturi ptr a se debarasa de ele. Se ntlnesc n oboseal, dup o psihotraum, n urma unor situaii penibile, umilitoare.

Compulsia o pornire irezistibil spre a executa unele acte lipsite de raiune, inacceptabile, ridicole. Un exemplu sunt ritualurile o serie de aciuni care se succed ntr-o anumit ordine, nsoite de anxietate mare. Anxietatea se atenueaz numai dac bolnavul ndeplinete suita respectiv da acinui.

Fobiile reprezint o fric exagerat fa de anumite situaii, obiecte care n mod normal nu sunt o surs de fric. Pacientul este contient de caracterul iraional al fricii sale dar cu toate acestea el reacioneaz trind o tensiune maxim sau evitnd situaia respectiv. Fobii: Frica de locuri: claustrofobia teama de spaii nchise agorafobia teama de spaii deschise hipsofobia teama de nlimi

Frica de obiecte: aihmofobia - teama de obiecte scuite hidrofobia teama de ap

Frica de oameni, de boal, de moarte, de animale monofobia frica de singurtate petofobia frica de societate ereutofobia teama de a nu roi n societate nozofobia teama de boli (sifilifobia, cancerofobia, rabiofobia)

misofobia frica de a nu se murdri. (bolnavii iau msuri, se spal exagerat de mult (ablutomania)

tanatofobie frica obsesiv de moarte taferofobie frica de a nu fi ngropat de viu zoofobia teama de animale arahnofobia teama de paianjeni fobofobie teama de a nu reveni vechile fobii pantofobie fobiile nu apar izolate, ci grupate, crend o stare de team de aspect general.

Tulburri de ritm i coheren ale gndirii Accelerarea ritmului ideativ: Tahipsihia Fuga de idei Icoherena gndirii Mentismul

Tahipsihia - accelerarea ritmului ideativ, succesiune rapid a ideilor. Fuga de idei - este forma extrem a ideaiei accelerate, a tahipsihiei. Asociaiile ntre idei se fac la ntmplare, dup aspecte superficiale, dup asonan, rim. Bolanvii vorbesc mult, de obicei cu voce tare. Fuga de idei este asociat cu distractibilitate i labilitate a ateniei. Apare n manie, stri de ebrietate, stri febrile. Incoherena gndirii Asociaiile pierd aproape total legturile logice ntre ideile enunate. iepure vnt fereastr bou, duce vnt 53 101 tuc tuc tuc tic!

Mentismul este o form mai particular a accelerrii ritmului ideativ. Se caracterizeaz prin numrul deosebit de mare de idei care se succed cu mare vitez i sunt deseori incoercibile. Apare n intoxicaii cu alcool, consum exagerat de droguri, stri de surmenaj, n situaii de risc vital: rzboi, accidente. n schizofrenie apare n cadrul sindromului de automatism mental, bolnavul avnd convigerea delirant c acest fenomen patoogic este impus de cineva. ncetinirea ritmului ideativ: Bradipsihie Vscozitatea psihic Fadingul mental Barajul ideativ Anideaia

Bradipsihia (lentoarea ideativ) - ncetinirea gndirii. Numrul de idei este mult redus, asociaiile sunt lente, evocarea se face cu foarte mult greutate. Lentoarea ideativ e martorul nedezvoltrii mintale oligofreni. Mai apare n demene, B Parkinson, depresii. Vscozitatea psihic - ncetinirea proceselor psihice, e caracteristic epilepsiei Fading mental - lentoarea psihic se accentueaz progresiv ajungndu-se la oprirea fluxului ideativ. Se ntlnete mai ales n schizofrenie. Barajul ideativ - oprirea brusc a ritmului ideativ, pacientul se oprete brusc din discursul su (de obicei este perturbat de halucinaii), iar dup o scurt pauz, fluxul ideativ ntrerupt este brusc reluat, cu continuarea liniei ideative sau cu nceperea alteia noi. Anideaia (dispariia fluxului ideativ) - nu este sigur dect n strile comatoase. Trebuie difereniat de barajul ideativ.

TULBURRI DE CONTIIN Tulburri cantitative ale contiinei: Starea de obtuzie Starea de hebetudine Starea de torpoare Starea de obnubilare Starea de stupoare Starea de sopor Starea comatoas Starea de obtuzie se caracterizeaz prin tulburri n planul senzorialitii, tulburri de recepie a realitii datorate ridicrii pragurilor senzoriale. Apar i tulburri n plan ideativo-cognitiv: dificulti asociative, pierderea mobilitii ideative (pacientul le triete prin dificultatea de a-i preciza i formula ideile). Starea de hebetudine se caracterizeaz prin dezinseria bolnavului din realitate. Atitudinea bolnavului n aceast stare este aceea de perplex, alteori de ndeprtat i implicit indiferent fa e situaia n care se afl. Starea de torpoare se caracterizeaz prin uoar dezorientare, hipokinezie, hipobulie, scderea participrii afective, indiferentism, apatoe. Este comparabil cu starea de somnolen. Starea de obnubilare se caracterizeaz prin scderea vigilitii, afectarea claritii i luciditii cmpului actual de contiin, afectarea proceselor de gndire, tulburri de atenie, orientare, memorie, uneori percepie.

Starea de stupoare constituie un grad accentuat de tulburare a contiinei, activitatea psihomotorie a bolnavului pare suspendat; acesta nu mai rspunde la ntrebri, nu mai reacioneaz la excitanii din mediu dect dac sunt foarte puternici, pacientul este rupt de mediu. Starea de sopor este o agravare a strii de obnubilare. Reaciile organismului la stimulipsihosenzoriali sunt extrem de diminuate. Clinic se aseamn cu starea de somnolen accentuat. Starea comatoas reprezint pierderea complet a contiinei, o stare de apsihism. n forma uoar (subcom) exist posibilitatea regresiei tulburrii sub influena diverilor excitani. (bolanul revine n stare de obnubilare). n coma vigil, care evolueaz cu agitaie psihomotorie se menine totui un grad de prezen n mediu i o activitate psihic profund confuz. Coma carus constituie gradul cel mai profund al destructurrii contiinei, n care este posibil perturbarea funciilor vegetative, respiratorii, circulatorii i a reflexelor.

Tulburri calitative ale contiinei Tulburare de contiin de tip delirant Starea oneiroid Starea amentiv Starea crepuscular Tulburarea de contiin de tip delirant se caracterizeaz prin dezorientare n timp i spaiu i prin tulburiri masive de percepie (halucinaii vizuale i auditive, iluzii, fragmente de idei delirante polimorfe i de obicei absurde). Starea oneiroid se caracterizeaz printr-o infiltrare a construciilor visurilor n gndirea vigil tririle apar ca un amestec ciudat ntre fragmente ale realitii reflectate i reprezentri senzoriale plastice cu coninut fantastic.

Starea amentiv dezorientarea este total, incoerena gndirii este maxim, vorbirea ininteligibil. Tabloul clinic este dominat de o stare de agitaie dezordonat, de obicei n limitele patului. Starea crepuscular - profund alterare a reflectrii senzoriale, cu pstrarea automatismelor motorii care ofer un caracter coordonat i coerent actelor comportamentale, n ciuda faptului c aceastea pot fi determinate de idei delirante, halucinaii auditive imperative sau de halucinaii vizuale terifiante

TULBURRI ALE LIMBAJULUI VORBIT Tulburri cantitative tahilalia (consecutiv tahipsihiei) este o vorbire foarte rapid, cu schimbri abrupte de teme, dar comprehensibil logorea (consecutiv debitului ideativ crescut) discursul este interminabil, incoercibil. bradilalia (consecutiv bradipsihiei) vorbirea este rar, cu latene i rspunsuri scurte srcia vorbirii (consecutiv srciei gndirii) discursul este laconic (cu puine cuvinte) dar coninutul informaional nu este afectat. srcia coninutului informaional al vorbirii vorbirea comunic puine idei, indiferent de vitez i debit. stereotipia verbal repet acelai rspuns la o serie de ntrebri diferite. ntreruperea brusc, de scurt durat a discursului verbal cu continuarea sau nu, ulterior, a ideii, corespunde barajului ideativ.

TULBURRI ALE CONTROLULUI IMPULSURILOR

Au cteva elemente n comun: incapacitatea de a rezista unui impuls sau tentaiei de a da curs unui act duntor care poate fi ndreptat asupra propriei persoane sau a altora; persoana resimte tensiune i o stare de excitaie naintea actului, plcere n timpul i regrete dup svrire. Sunt n numr de 5: Tulburarea exploziv intermitent Cleptomania Piromania Tricotilomania Jocul de ans (de noroc) patologic Tulburarea exploziv intermitent se caracterizeaz prin episoade brute de descrcri agresive de o violen deosebit, fr un trigger deosebit. Cleptomania furtul patologic este o impulsiune de a fura obiecte lipsite de valoare sau de trebuin. Sunt considerate cleptomane persoanele cu un nivel social prosper, produsele furate fiind aruncate. Aciunea este repetitiv n ciuda imaginii i lipsei de valoare a obiectelor. Tulburarea este mai frecvent la femei. O variant benign a cleptomaniei sunt considerate cumprturile impulsive. Piromania - incendierea deliberat i repetitiv a unor obiecte. Subiectul este fascinat de foc i asist ca spectator la stingerea incendiilor. Se ntlnete rar, apare de obicei la adolesceni. Nu are scop criminal. Tricotilomania - smulgerea genelor i sprncenelor sau a firelor de pr de pe corp. Jocul de ans (de noroc) patologic este tentaia irezistibil de implicare n jocuri de noroc urmat de o senzaie de omnipoten n timpul jocului i consecine profesionale, familiale i sociale. Aici sunt incluse: jocurile de noroc la aparate, jocuri din cazinouri (poker, black-jack), cursele de cocoi, pariuri hipice. Aproximativ 1-3% din populaie sufer de joc de ans patologic, cu preponderen la brbai. Debuteaz n adolescen, iar n familiile acestor juctori

se identific consum de alcool, tulburri de personalitate. Se difereniaz de jocul care se practic social i de jocul de ans profesional.

TULBURRI DE VOIN Tulburri cantitative: Hiperbulia Hipobulia Abulia Hiperbulia const n exagerarea forei voliionale. Apare n toxicomanii unde exist o hiperbulie care are un caracter unidirecional i electiv spre procurarea toxicului. Aceast hiperbulie evolueaz pe un fond general hipobulic. Hipobulia - scderea forei voliionale pn la dispariia ei (abulie). n plan comportamental, hipobulia se traduce prin scderea capacitii de a aciona. Hipobulia este comun ntregii patologii: stri nevrotice, toxicomani, oligofreii, demene. Abulia - lipsa de iniiativ i incapacitatea de a aciona. Apare n catatonie, n depresii profunde

Tulburri calitative: Disbulia Parabulia Impulsivitatea

Disbulia este caracterizat prin dificultatea de a trece la o aciune sau de a sfri o aciune nceput. Aceast stare este acompaniat de o oarecare perplexitate i de o not afectiv negativ legat de faptul c nu poate iniia sau finaliza aciunea. Apare n neurastenie, debutul schizofreniei. Parabulia const ntr-o insuficien voliional, determinat de anumite dorine, pulsiuni sau acte paralele parazite. Impulsivitatea este o insuficien a voinei pasive, frenatorii are ca rezultat comportamentul impusiv determinat de dezechilibrul dintre tendina impulsiv i controlul voluntar.

TULBURRI ALE IMAGINAIEI Imaginaia este un proces psihic de prelucrare, transformare i sintetizare a reprezentrilor i ideilor, n scopul furirii unor imagini noi i idei. Imaginaia este susinut de gndire (al crei element esenial este). Tulburrile imaginaiei sunt n strns legtur cu dezvoltarea gndirii i respectiv cu tulburrile de gndire. Scderea imaginaiei apare n toate strile de nedezvoltare cognitiv (oligofrenii); apare n deteriorri cognitive demene; n stri confuzionale apare o perturbare i diminuare temporar a imaginaiei; poate fi sczut n cursul strilor de inhibiie (trebuie difereniate de negativism, mutacism, reticen). Imaginaia diminu tranzitoriu n inhibiia din strile depresive, nevroze obsesionale, psihastenii. Exaltarea morbid a imaginaiei creterea forei imaginative Apare in: intoxicaii uoare, stri maniacale, n delir cronic, schizofrenie paranoid. Mitomania - dincolo de relatarea mitomanului, interlocutorul sesizeaz irealitatea

coninutului, ideile merg unidirecional spre supraestimarea persoanei proprii. Mitomanul i cldete imaginea de sine pe baza dorinelor i ateptrilor interlocutorului. Mitomanul trece de la simpla exagerare pn la fabulaie, n virtutea scopului principal de a atrage atenia i interesul celorlali asupra sa. Mitomanul dezvolt o stare de team legat de posibilitatea descoperirii

caracterului fabulator al relatrii. Insuccesul sau eecul nu-l fac s se apropie de realitate, ci s fug mai departe de ea. Mitomania apare n: perversiunile sexuale este doar un mijloc de negare a tulburrii de instinct sexual. personalitatea histrionic debilitatea mintal are un rol compensator al insuficienei cognitive.

Mitomania trebuie difereniat de minciun, arlatanie sau de escrocherie cei implicai acioneaz deliberat, organizat, conform unui plan. Spre deosebire de acetia mitomanul apare naiv. Fabulaia - aparine mitomaniei Confabulaia - este acompaniat de tulburri mnezice i scderea contiinei. Discursul este rupt de realitate, alimentat de pseudoreminiscene. Unii autori o consider deliberat ca fiind o tentativ de disimulare a tulburrilor mnezice. Confabulaia este relativ incoerent i tinde spre absurd. Minciuna spre deosebire de mitomanie i confabulaie este alterarea intenionat a adevrului, ntlnindu-se la persoane cu contiina clar i cu posibiliti cognitive intacte. Simulaia este falsificarea adevrului n privina strii de sntate. Pot fi simulate boli organice, n special neurologice, sau boli psihice: stri de negativism i stupoare, mutism, agitaie maniacal. Gradul i fidelitatea simulrii unei boli somatice sau psihice este n funcie de imaginaia i inteligena simulatorului. Metasimulaia apare dup un episod psihotic, acut, real (confuzie, depresie, episod delirant), subiectul refcut, persevereaz n acuzele sale anterioare. Suprasimulaia presupune o tulburare somatic sau psihic preexistent pe care bolnavul o amplific. Disimularea - ascunderea unor simptome psihice sau somatice , sau a unei boli n scopul sustragerii de la un tratament obligatoriu, obinerii unui beneficiu sau punerii n aplicare a unei idei delirante sau a unui act suicidar (n tulburarea depresiv).

AFECTIVITATEA Afectivitatea reprezint un ecou al faptelor pe care le trim, care genereaz anumite conduite i adapteaz subiectul la via i la mediul exterior.mAfectivitatea este considerat patologic dac starea afectiv este: prea intens sczut absent

Hipertimiile pozitive sunt strile afective care sunt agreabile: euforia, veselia, rsul, bucuria. Euforia se caracterizaez printr-o ncrctur afectiv pozitiv, exagerarea dispoziiei n sensul veseliei, strii de bine general, de sntate, de putere, nsoite de fug de idei, logoree, mimic expresiv bogat, gestic ampl, tendina de supraapreciere a propriei persoane. Persoana este ncreztoare, comunicativ, are o stare de bun dispoziie, bucurie, veselie care sunt patologice, adic anormale prin intensitate sau durat. Aceast stare poate avea un debut nemotivat i poate i nepotrivit situaiei. Se asociaz cu sentimente de optimism, triumf, viziune n roz a lumii. Se ntlnete n intoxicaii uoare cu alcool, cafea, tutun, episoade maniacale. Moria este caracteristic tumorilor de lob frontal cnd exist mare discrepan ntre starea somatic care este foarte afectat i starea afectiv (pacientul este vesel). Hipertimiile negative: Sunt strile afective care sunt dezagreabile: depresia, disforia, anxietatea. Depresia se caracterizeaz printr-o trire puternic, participare afectiv intens, cu sentimentul durerii morale, al inutilitii i devalorizrii. Se caracterizeaz prin dispoziie deprimat, ideaie lent, cu coninut trist, dureros, se exteriorizeaz pe plan motor prin inhibiie marcat, mimica i pantomimica sunt n concordan cu trirea afectiv: fruntea ncreit n omega melancolic, comisurile bucale coborte, braele cad pasiv pe lng corp. Disforia - dispoziie depresiv, anxioas, de ru general, de discomfort somatic, de nelinite care asociaz logoree, excitabilitate crescut, impulsivitate, comportament coleros. Individul este

morocnos i ursuz. Se ntlnete frecvent pe lng tulburrile depresive, la alcoolicii cronici, n perioade de abstinen ale toxicomanilor. Anxietatea este o team fr obiect. Se manifest prin nelinite psihic i motorie cu rsunet neurovegetativ (palpitaii, tulburri vasomotorii, oscilaii tensionale, transpiraii).Se poate manifesta sub form paroxistic (atacul de panic) sau generalizat, latent. n cazul n care anxietatea are un acompaniament somatic resimit printr-o senzaie penibil de disfuncie a unui organ (constricie laringian, toracic, precordialgii, etc) se numete angoas. Anestezia psihic dureroas - bolnavul invoc faptul c nu se mai poate bucura, ntrista, nduioa. Este durerea moral a bolnavului care contientizeaz slbirea sau pierderea capacitii de rezonan afectiv. Se ntlnete n fazele tardive ale unor depresii, n sindroamele de depersonalizare i derealizare, n unele forme de debut ale schizofreniei. Hipotimii Hipotimia Atimia

Hipotimia - o scdere n grade variabile a tensiunii afective i a elanului vital pn la apatie i indiferen. Se caracterizeaz prin expresivitatea mimic redus. Se ntlnete n oligofrenii, stri de deteriorare cognitiv, TCC, stri confuzionale, stri de surmenaj, depresii. Atimia indiferentismul afectiv (absena afectivitii), foarte accentuat scdere a tonusului afectiv i a capacitii de rezonan afectiv la ambian. Se caracterizeaz printr-o inexpresivitate mimoco-pantomimic. Se ntlnete n demene, stri confuzionale grave, catatonii. Este sinonim cu apatia lips de tonalitate afectiv i interes fa de propria persoan i ambian.

Tulburri calitative 1. Labilitatea afectiv 2. Incontinena afectiv

3. Inversiunea afectiv 4. Ambivalena afectiv

1. Labilitatea afectiv se caracterizeaz printr-o trecere facil de la o stare sufleteasc la alta, alternana dispoziiei ntre euforie i depresie sau chiar mnie. Aceast trecere se realizeaz fr motive, brusc, la stimuli ambientali minori sau chiar n absena acestora. Se ntlnete n manie (tristeea are un caracter efemer i superficial). 2. Incontinena afectiv este forma extrem a labilitii afective se caracterizeaz prin trecerea rapid sau incoercibil de la o stare emoional la opusul ei. 3. Inversiunea afectiv - bolnavul dezvolt o stare de ostilitate fa de persoanele pe care nainte de mbolnvire le-a iubit, sau pe care n mod firesc ar trebui s le iubeasc (prini, frai, copii). Poate fi nsoit de un comportament heteroagresiv. Se ntlnete n schizofrenie, delir de gelozie. 4. Ambivalena afectiv - pacientul triete concomitent sentimente contrarii (dragoste-ur, atracie-repulsie) fa de aceeai persoan sau situaie. Este caracteristic schizofreniei.

TULBURRILE ACTIVITII MOTORII Activitatea motorie: reprezint desfurarea unor acte cu un anumit scop. Tulburrile activitii motorii sunt: cantitative calitative

Exagerarea activitii motorii: Hiperactivitatea (hiperkinezia sau tahikinezia) Instabilitatea (nelinitea) psihomotorie Agitaia (excitaia) psihomotorie

Hiperactivitatea (hiperkinezia sau tahikinezia) - aciunile se desfoar rapid, nu sunt finalizate, mimica este foarte mobil, expresiv, gestica este ampl, rapid iar vocea are o tonalitate ampl. Se ntlnete n: episod maniacal, hipomaniacal, anxietate, stri de uoar intoxicaie. Instabilitatea (nelinitea) psihomotorie incapacitatea de a pstra mult timp aceeai poziie staionar, pacientul simte nevoia s se mite mereu. Pacientul nu deranjeaz ambiana. Se ntlnete n manie, demen. Agitaia (excitaia) psihomotorie este o hiperactivitate excesiv; motilitatea este necoordonat, aleatorie, scap de sub voin. Uneori aceast tulburare este un rspuns al strii de tensiune interioar, a anxietii. Se nsoete de acte de violen heteroagresive. Agitaia poate fi ntlnit n: impregnaii neuroleptice akatisie (imposibilitatea de a sta linistit n ezut, culcat sau n picioare) i tasikinezie (tendina de a se deplasa ncontinuu) deteriorri, regresiuni sau nedezvoltare cognitiv (demene senile, vasculare, traumatice) agitaia se declaneaz brusc, la incitaii minime din mediu, uneori pacienii au manifestri agresive fa de cei din jur. La btrni aceast agitaie mbrac un aspect verbal i psihomotor, fr aciuni agresive. La oligofreni agitaia se manifest sub form de acte agresive. stri maniacale agitaia este precedat de o stare prodromal caracterizat prin irascibilitate. n forme grave sau n cazul suprimrii brute a neurolepticului incisiv, bolnavii pot izbucni ntr-o stare de agitaie extrem furor maniacal stri depresive izbucnete la bolnavi aparent linitii anterior, apare brusc, fr un motiv anume. Este o stare de nelinite extrem care poate include violen, uneori loviri, omucideri sau impulsiuni de autoliz Raptus melancolic. schizofrenie agitaia apare n mod imprevizibil, fr incitaii din mediul extern. Se ntlnete mai ales n strile hebefrenice i catatonice.

epilepsie se poate manifesta n timpul unei echivalene epileptice sau intercritic. Agitaia poate fi extrem furor epilepticus. Bolnavii pot comite acte de mare violen i cruzime urmate de amnezia momentului respectiv.

stri reactive agitaia din strile reactive este generat de sentimentul acut de frustraie i de paroxismele anxioase. Bolnavii, n nelinitea lor acut nu-i pot pstra poziia, merg dintr-o parte n alta fr un scop anume, ofteaz, i frng minile, sau n cazuri extreme ncearc s-i rup hainele, s-i smulg prul.

Diminuarea activitii motorii (hipoactivitatea motorie) Lentoarea (bradikinezia) Hipokinezia Akinezia (inhibiia psihomotorie)

Lentoarea (bradikinezia) se refer la scderea vitezei de efectuare a micrilor. Se ntlnete n depresie. Hipokinezia diminuarea activitii motorii. Se asociaz frecvent cu lentoarea, hipomimia i bradilalia, ncetinirea cursului ideativ. Akinezia (inhibiia psihomotorie) este extrema hipoactivitii i se caracterizeaz prin abolirea activitii motorii. Akinezia se manifest prin: baraj motor oprirea brusc a oricriei micri. Se nsoete de oprirea brusc a actului vorbirii. fading motor diminuarea treptat a activitii motorii pn la oprirea oricrui act sau gest. stuporul imobilitate complet sau aproape complet n care subiectul pare nepenit, este lipsit de reacie la anturaj, i are o mimic mpietrit care exprim durere sau anxietate (n stri depresive), sau mimica este complet inexpresiv (amimie) (n strile

stuporoase din catatonie). Se nsoete frecvent de refuzul de a se alimenta (anorexie), refuzul de a comunica cu toate c pacientul este contient perfect. Este ntlnit n episoade depresive severe, schizofrenie. catatonie - catatonia intereseaz cu predilecie activitatea motorie. Sfera catatoniei cuprinde stereotipiile, sugestibilitatea i negativismul.

Stereotipiile sunt caracterizate prin tendina la repetare a uneia i aceleiai manifestri, de obicei bizare, n planul mimico-pantomimic al atitudinii, limbajului sau scrisului. n cazul stereotipiilor de atitudine pacientul pstreaz timp ndelungat poziii bizare i incomode. Stereotipiile de micare se caracterizeaz prin perseverarea unor micri sau repetarea unui gest, a unei aciuni, a unui cuvnt, a unor propoziii sau fraze. Sugestibilitatea - posibilitatea de a fi influenat prin sugestie. Astfel, bolnavul accept cu uurin recomandrile interlocutorului i execut ntr-o manier automat ordinele examinatorului. Negativismul - tendina unor bolnavi de a opune rezisten la orice stimul extern i uneori fa de satisfacerea propriilor nevoi fiziologice (alimentaia, deglutiia, miciunea, defecaia). Bolnavul refuz s se ridice din pat, s mearg, s mnnce (negativism alimentar), s vorbeasc (negativism verbal), s relaxeze sfincterele (negativism intern). Acesta este un negativism pasiv. Exist i un negativism activ cnd bolnavul, la orice recomandare execut actul opus, astfel bolnavul se ndeprteaz cnd este chemat, i retrage mna atunci cnd i se ntinde.

Tulburrile calitative ale activitii motorii Manierisme motorii sunt micri complexe, frecvente care par a avea un scop pentru pacient dar, acestea par bizare observatorului care le descrie ca fiind inutile, exagerate, teatrale,

nepotrivite, nenaturale. De exemplu mersul care poate fi sltat, dansat, n zig-zag. Se ntlnesc n schizofrenia hebefren (dezorganizat). Stereotipiile sunt micri repetitive, inutile, inadecvate circumstanial. De exmplu balansrile nainte-napoi ale trunchiului. Se ntlnesc n schizofrenie. Ambitendena prezena simultan a unor intenionaliti contradictorii. La abaza ei st indecizia. Se ntlnete n schizofrenie. Comportamentul teatral comportament cu gestic ampl, caracteristic persoanelor isterice.

TULBURRILE AFECTIVE Psihozele afective periodice - sunt boli ale afectivitii care pot mbrca diferite forme n evoluie; ntre episoadele de boal pacienii sunt sntoi din punct de vedere psihic. Psihoza afectiv bipolar - n cursul evoluiei unei psihoze afective periodice, la acelai pacient apar att episoade maniacale ct i depresive Psihoza afectiv unipolar sau monopolar - la acelai pacient apare periodic doar un singur episod, cel depresiv mai frecvent. Epidemiologie Prevalena n populaie a tulburrii afective bipolare este de aproximativ 1%, existnd un echilibru al repartiiei pe sexe. Prevalena tulburrilor depresive unipolare este de 20% la brbai i 10% la femei. Vrsta medie de debut la monopolarii depresivi este de 40 de ani, iar la bipolari este de 30 de ani. Exist dou vrfuri de inciden pentru tulburrile afective: primvara i toamna. Etiologie Etiologia este necunoscut, dar exist numeroase teorii etiologice: Factori biologici

Factori genetici Factori biochimici Factori endocrini

Factori psihosociali Factorii genetici - se bazeaz pe studii familiale care spun c rudele de gradul I ale unipolarilor depresivi prezint aproape inevitabil tulburare depresiv unipolar, iar rudele de gr I ale bipolarilor pot prezenta fie tulburare bipolar fie unipolar. Dac un printe are tulburare afectiv, riscul pentru copil este de 27%, iar dac ambii prini au tulburare bipolar, riscul crete la 50-75%. S-a gsit o frecven crescut a grupei sanguine O la bolnavii cu psihoz bipolar n comparaie cu unipolarii. Factori biochimici Ipoteza catecolaminergic - se presupune c noradrenalina sau/i dopamina din SNC ar fi n exces n manie i n deficit n depresie. Ipoteza serotoninergic - la depresivii unipolari exist a scdere a serotoninei msurat prin metabolitul su 5 HIAA (acid 5 hidroxi-indol-acetic) lombar. Ipoteza colinergic - antiparkinsonienele pot antrena euforie la subiecii normali sau pot induce virajul dispoziiei la depresivi. Factori endocrini - la bolnavii depresivi a fost pus n eviden creterea cataboliilor plasmatici i urinari ai cortizolului. De aici s-a nscut ipoteza unei hiperreactiviti a axului hipotalamohipofizar la depresivi. Factori psihosociali Evenimentele de via stresante influeneaz debutul i evoluia psihozelor afective bipolare.

Experienele de doliu sau separare n copilrie, nainte de 17 ani, sunt prezente la cel puin 2/3 din pacienii cu psihoze afective periodice.

Situaiile psihologice cel mai des ntlnite sunt: pierderea unei persoane foarte apropiate, pierderea statutului social, pierderea locuinei, un eec.

Aspectele clinice ale tulburrilor afective Debutul se face: fie printr-un episod maniacal, fie printr-un episod depresiv. Episodul depresiv Se poate instala uneori brusc: de la o or la alta sau de la o zi la alta, cel mai frecvent se instaleaz n cteva zile sau sptmni. Simptomele cele mai des ntlnite sunt: degradarea somnului, pierderea iniiativelor, pierderea interesului pentru munc, hobby-uri, familie, stare de oboseal care nu se amelioreaz prin repaus, uneori este prezent nelinitea, iritabilitatea, impresia dificultii de a tri.

n aproximativ 25% din cazuri exist o legtur ce evenimentele negative de via (doliu, separare). n toate formele de depresie exist un risc suicidar - !!!urgen psihiatric!!! Dup intensitate exist mai multe tipuri de episod depresiv:

 Episodul depresiv uor Episodul depresiv mediu Episodul depresiv sever fr simptome psihotice Episodul depresiv sever cu simptome psihotice Episodul depresiv uor - Se caracterizeaz printr-o intensitate mic a simptomelor depresive. Tabloul clinic poate trece uneori neobservat, pacientul reuind cu un anumit efort s fac fa cerinelor profesionale i familiale. Simptomele episodului depresiv uor: Simptomul dominant este inhibiia psihomotorie nu foarte intens, exprimat prin lentoare. Tulburri ale instinctelor: scade pofta de mncare i scade libidoul. Apar tulburri de ritm somn-veghe: apare insomnia matinal pacientul se trezete cu cel puin 2 ore nainte de ora obinuit de trezire. Depresia este mai accentuat dimineaa. NU apar idei delirante i nici stupor. Episodul depresiv mediu - Se caracterizeaz printr-o dispoziie afectiv depresiv mai intens dect n cazul episodului depresiv uor. Simptomele episodului depresiv mediu: Inhibiia psihomotorie este mai important Bradilalie sesizabil de ctre anturaj Tulburri ale instinctelor inapeten accentuat, iar scderea libidoului poate fi nsoit de frigiditate la femei i impoten la brbai

 Ideaia are un coninut centrat pe neputin, autodevalorizare i incurabilitate. Hipobulie sau abulie Tulburri de somn trezire matinal care este acompaniat de un maximum al depresie n acel moment Se poate asocia cu anxietate de intensitate medie. Episodul depresiv sever fr simptome psihotice Dispoziie afectiv depresiv intens Puternic inhibiie psihomotorie, lentoare care poate merge pn la stupor (aa numitul stupor depresiv absena oricrei activiti, pacientul fiind nemicat, necomunicativ, nu se alimenteaz (poate ajunge pn la anorexie)). Tulburri de ritm somn-veghe severe, apar trezirile matinale devreme cnd intensitatea depresiei este maxim. Riscul suicidar este crescut. Este posibil suicidul n manier de raptus suicidar. Se poate asocia cu anxietate de intensitate mare. Aceast asociere se numete episod anxios-depresiv sever i va conine simptome de serie depresiv i anxioas de mare intensitate. Episodul depresiv sever cu simptome psihotice - depresia delirant Simptomul psihotic delirant este delirul: de vinovie, de inutilitate, de depreciere, de incurabilitate, delir hipocondriac. Mai poate fi prezent i un delir paranoid care poate fi nsoit de halucinaii n special auditive. Sindromul depresiv este sever Riscul suicidar este important Criterii de diagnostic pentru episodul depresiv:

Simptomele tipice ale depresiei sunt: Dispoziie depresiv pentru cea mai mare parte a zilei, aproape n fiecare zi, neinfluenat de circumstane, prezent continuu cel puin n ultimele dou sptmni. Lipsa interesului sau a plcerii n activiti care n mod normal ar fi fost plcute. Astenie, fatigabilitate. Alte simptome ntlnite frecvent n tulburarea depresiv sunt: Reducerea capacitii de concentrare i a ateniei; Reducerea stimei i ncrederii n sine; Idei de vinovie i lips de valoare; Viziune trist i pesimist asupra viitorului; Idei sau acte de auto-vtmare sau suicid; Somn perturbat; Apetit diminuat. Episodul depresiv uor: cel puin 2 din simptomele tipice plus cel puin 2 din simptomele descrise la alte simptome s fie prezente cel puin 2 sptmni. Episodul depresiv moderat: cel puin 2 din simptomele tipice plus cel puin 3 (preferabil 4) din cele descrise la alte simptome s fie prezente cel puin 2 sptmni. Episodul depresiv sever: toate cele 3 simptome tipice plus cel puin 4 din cele descrise la alte simptome, unele de intensitate mare, s fie prezente cel puin 2 sptmni.

Episodul hipomaniacal

Reprezint un grad mai diminuat al sindromului maniacal. Se caracterizeaz prin dispoziie afectiv euforic, cu energie crescut i hiperactivitate. Aceast stare poate conduce la performane profesionale importante. Pacientul este optimist, cheltuiete mult, se apouc de multe activiti pe care nu reuete s le finalizeze n totalitate. Durata somnului se scurteaz mult. Acest episod are o intensitate subclinic i nu necesit internarea.

Episodul maniacal Poate surveni fie spontan, fie n continuarea unui episod hipomaniacal sau depresiv. Dac survine n continuarea unui episod depresiv, se incrimineaz efectul chimioterapiei antidepresive. Dispoziia afectiv este euforic, apare o hiperactivitate care scap de sub control, pacientul ncepe o mulime de activiti pe care nu le finalizeaz, este logoreic, cheltuitor, poate avea tot felul de aventuri erotice la ntmplare (crete libidoul), consum abuziv alcool. Ritmul somnveghe este grav perturbat, pacientul prezint insomnii care pot dura mai multe zile, fr s simt oboseala. Exist dou forme clinice de episod maniacal: Mania fr simptome psihotice Mania cu simptome psihotice Mania fr simptome psihotice - nu apar ideile delirante Ca variant de manie fr simptome psihotice se descrie mania agitat (acut) care are o intensitate foarte mare iar dispoziia afectiv este predominant iritabil. Tabloul clinic este dominat de agitaie psihomotorie cu caracter heteroagresiv. Pacientul ajunge cu uurin la accese de furie cu un grad mare de periculozitate, aceast form fiind cunoscut sub numele de furor maniacal.

Mania cu simptome psihotice (mania delirant). Se asociaz simptome de serie maniacal cu simptome psihotice delirante. Delirul poate fi: megaloman sau de persecuie. De obicei persecuia pornete de la o premiz megaloman. Alturi de delirul paranoid pot fi prezente halucinaii auditive

Episodul afectiv mixt . Se caracterizeaz: fie printr-o mixtur de simptome depresive, hipomaniacale sau maniacale, fie printr-o alternan rapid (ore, zile) a simptomelor maniacale i depresive.

Variante de TAB (tulburare afectiv bipolar) TAB cu episod actual hipomaniacal TAB cu episod actual maniacal fr simptome psihotice TAB cu episod actual maniacal cu simptome psihotice TAB cu episod actual depresiv de intensitate uoar sau medie TAB cu episod actual de depresie sever fr simptome psihotice TAB cu episod actual de depresie sever cu simptome psihotice TAB cu episod actual mixt. TAB se caracterizeaz prin repetate (cel puin dou) episoade de tulburare de afectivitate. Remisiunea este de obicei complet ntre episoade. Episoadele maniacale de obicei ncep brusc i dureaz ntre 2 sptmni i 4-5 luni (durata medie 4 luni). Depresiile dureaz mai mult durata medie de 6 luni. Episoadele de ambele tipuri adesea urmeaz evenimente stresante de via sau traume psihice, dar prezena unui astfel de stres nu este esenial pentru diagnostic. Remisiunile tind s devin mai scurte pe msur ce timpul trece.

Evoluie Episoadele maniacale de obicei ncep brusc i dureaz ntre 2 sptmni i 4-5 luni (durata medie 4 luni). Depresiile dureaz mai mult durata medie de 6 luni. Bipolarii prezint n cursul existenei lor un numr mai mare de episoade dect monopolarii (8-10 episoade pentru bipolari i 4-5 episoade pentru monopolari. Intervalul liber se reduce odat cu avansarea n vrst, datorit creterii frecvenei episoadelor i a creterii duratei lor. n mod excepional se ajunge la forma circular care se caracterizeaz prin absena total a intervalului liber cu succesiune nentrerupt da episoade maniacale i depresive. Riscul suicidar este crescut: aproximativ 10%-20% din depresivi mor prin suicid.

Tratament Se efectueaz n 2 timpi: terapia episodului maniacal sau depresiv. Terapia pe termen lung, de prevenie a recderilor, de stabilizare afectiv. Tratamentul episodului maniacal Neurolepticul de elecie este Haloperidolul. Dozele se adapteaz n funie de intensitatea episodului i de tolerana individului. Doza se crete progresiv, ajungndu-se la doza terapeutic n 4-7 zile. Haloperidolul are riscul de a vira simptomatologia n episod depresiv, de aceea scderea dozei se va face n timp util. Tratamentul episodului hipomaniacal nu necesit internarea. Tratamentul se face cu doze mici. Tratamentul episodului depresiv Se face cu antidepresive (imipramin, clomipramin) care se vor adapta intensitii clinice a episodului.

 Depresiile uoare i medii se pot trata ambulator cu sprijinul familiei. Depresiile severe se spitalizeaz. Se contraindic consumul de alcool n timpul tratamentului cu antidepresive. Se contraindic asocieri de mai multe antidepresive. Tratamentul de stabilizare afectiv. Se instituie pe termen lung (ani de zile), se face cu Sruri de litiu sau Carbamazepin

TULBURRILE ANXIOASE Anxietatea este una dintre cele mai frecvente entiti nozologice ntlnite att n practica psihiatric ct i n cea a medicului de familie. Janet team fr obiect Delay trire penibil a unui pericol iminent i nedefinit, ca o stare de ateptare ncordat. Perceperea unui eveniment ca stresant pentru individ depinde att de natura evenimentului ct i de resursele subiectului. O persoan cu un ego care funcioneaz corespunztor este n echilibru adaptativ ntre lumea extern i lumea sa intern. Dezechilibrarea balanei genereaz anxietate. Anxietatea joac rolul unui semnal de alarm, atenionnd persoana asupra apariiei pericolului i ajutnd-o s se organizeze pentru a-i face fa. Frica, un alt semnal care alerteaz organismul, este diferit de anxietate, ea aprnd ca rspuns la o ameninare cunoscut, extern, definit, sau neconflictual la origine, n timp ce anxietatea survine ca rspuns la o ameninare necunoscut, intern, vag, sau cu origine conflictual. Anxietatea poate lua forme diferite. Ea poate fi perceput ca un sentiment inexplicabil de iminent pieire, ca o grij nentemeiat i exagerat legat de viaa cotidian (de starea sntii copiilor, de problemele profesionale, financiare, etc.), sau ca o team nejustificat n

faa unei anumite situaii (cltoria cu autobuzul), a unei activiti (condusul autoturismului) sau a unui obiect (teama de obiecte ascuite, de animale).

Epidemiologie Prevalena la un moment dat este de 10-25% n populaia general: 3,5% ptr tulburarea de panic, 5,3% ptr agorafobie, 13,3% ptr fobii sociale, 11,3% ptr fobii specifice, 2,5% ptr tulburarea obsesiv-compulsiv, 5,1% ptr anxietatea generalizat.

Factori de risc SEXUL: femeile au o prevalen de 30,5%, iar brbaii de 19,2%. STATUTUL MARITAL: persoanele divorate sau separate VRSTA: fobiile simple debuteaz timpuriu (aprox. la 10 ani), fobiile sociale n adolescen, restul tulburrilor anxioase au debut ntre 25-44 de ani. NIVELUL SOCIO-ECONOMIC: tulburrile anxioase sunt apanajul claselor elevate din mediul urban PERSONALITATEA PREMORBID: n copilrie menionm anxietatea de separaie; personalitatea adult este dependent. EVENIMENTELE DE VIA preced cu sptmni sau luni instalarea simptomelor anxioase. Pierderi irecuperabile (decesul unui printe, frate, so, soie), probleme de sntate personal sau a unei persoane apropiate, naterea, graviditatea, modificrile statusului profesional, financiar, schimbarea de domiciliu.

Etiologie

FREUD - printele anxietii afirm c nevrozele se nasc din frustrri sexuale care sunt generatoare de anxietate, se datoreaz unei transformri directe a energiei sexuale n anxietate (la aceasta teorie s-a renunat). Mai trziu formuleaz o alt teorie care spune c anxietatea este o fric incontient fa de emoiile reprimate. Teoria cognitiv a lui BECK - anxioii eticheteaz o serie de evenimente (relativ inofensive) ca fiind periculoase; un eveniment este interpretat eronat, ntrind rspunsul anxios. Teoria biologic cromozomul C16q22 este responsabil de anxietate.

Atacul de panica Este o perioad bine determinat de fric intens, anxietate pe parcursul creia cel puin 4 din urmtoarele 13 simptome progreseaz rapid, extinzndu-se n crescendo i ajungnd la apogeu n timp de 10 minute de la debut. 1. Palpitaii, tahicardie 2. Transpiraie 3. Tremur 4. Senzaie de dispnee sau de asfixie 5. Senzaie de sufocare 6. Constricie sau disconfort toracic 7. Grea sau disconfort abdominal 8. Senzaie de ameeal, de instabilitate sau de lein 9. Derealizare (senzaie de irealitate) sau de depersonalizare (detaare de sine) 10. Teama de a nu pierde controlul sau de a nu nnebuni

11. Teama de moarte 12. Parestezii 13. Bufee de cldur sau de frig. Simptomatologie clinic de obicei primul atac de panic apare brusc, neateptat, imprevizibil. uneori poate surveni dup o activitate fizic sau sexual, o traum, dup consum de cafea, alcool sau alte substane. odat nceput, el progreseaz ctre apogeu n cteva minute. simptomul psihic major este frica extrem, senzaia de destin iminent. in multe cazuri obiectul fricii nu poate fi definit; pacienii se pot simi confuzi i pot avea dificulti de concentrare n timpul atacului. simptomatologia somatic este extrem de variat, cel mai des apar palpitaii, dispnee, tahicardie, transpiraie, dureri precordiale, parestezii. preocuprile somatice i teama de moarte focalizeaz ntreaga atenie a persoanei, care este convins c palpitaiile, dispneea sau durerea toracic sunt semnele unei boli fizice grave urmate de moarte iminent. pacientul va solicita transportarea urgent ctre spitalul cel mai apropiat. Tabloul clinic cel mai frecvent ntlnit la camerele de gard este cel al unei persoane tinere, sntoase fizic, care s-a prezentat de urgen i cere insistent ajutor, susinnd c va muri de infarct. Atacurile de panic dureaz de obicei 20-30 de minute, rareori ore, apoi simptomatologia dispare brusc sau treptat. intre atacuri pacienii pot prezenta anxietate anticipatorie, fiind preocupai de reapariia, implicaiile sau consecinele viitoarelor atacuri de panic. Tulburarea de panic se poate prezenta n diferite moduri:

- Atacuri de panic recurente, spontane, imprevizibile, ocazionale la nceput, a cror frecven crete rapid, n spiral, ajungnd ctre atacuri sptmnale sau zilnice. - Atacuri de panic grupate n anumite perioade (aa-numitele zile negre), urmate apoi de intervale libere sau aproape libere de atacuri (zile bune). - Atacuri de panic regulate, constante de-a lungul timpului, de exemplu 2-4 atacuri pe lun. - Atacuri de panic izolate, rare, separate ntre ele prin luni sau ani de zile; de obicei acestea preced debutul sindromului. Tulburarea de panic poate fi nsoit sau nu de agorafobie Exemplu N. L., 25 de ani, cstorit, funcionar, mama unui biat de 3 ani, ajunge la psihiatru trimis de ctre cardiologul care a consultat-o la camera de gard n noaptea trecut. Se plnge c de un timp simte dureri precordiale nsoite de palpitaii i parestezii n mini. Apariia acestor simptome dateaz de aproximativ 6-8 luni, cnd, ntr-o sear, n timp ce m uitam la televizor, la serialul meu preferat, am simit deodat c inima mi bate de parc e gata s-mi sar din piept; minile mi erau slbite i m furnicau, eram transpirat toat i aveam o senzaie nfiortoare de fric c mor sau nnebunesc. Dei acel prim atac a durat numai cteva minute, s-a prezentat la camera de gard, creznd c a suferit un infarct miocardic. Dup un control minuios i efectuarea analizelor, neevideniindu-se vreo patologie, pacienta a fost externat fr recomandri speciale. Dup o lun, survine un episod asemntor dimineaa cnd m pregteam s plec la birou . Al treilea atac apare dup alte cteva sptmni, ntr-o dup-amiaz, n timp ce i fcea cumprturile obinuite; i telefoneaz soului, care vine imediat i o nsoete la camera de gard a spitalului din apropiere, de unde este trimis din nou acas dup ce este consultat, fr alte recomandri. Atacurile ncep s survin din ce n ce mai frecvent, sptmnal i apoi aproape zilnic, la serviciu, acas, la coafor sau la plimbare; n ultima lun, pacienta se prezint n repetate rnduri

la camerele de gard ale spitalelor solicitnd disperat ajutor. Devine preocupat de boala de inim, motiv pentru care se i concentreaz cu greutate la birou.

Agorafobia Anxietatea de a se afla n locuri sau n situaii din care scparea ar putea fi dificil (sau penibil) sau n care ajutorul este inaccesibil n eventualitatea apariiei unui atac de panic neateptat sau predispus situaional, sau n cazul apariiei unor simptome de tip panic. Agorafobicului i este team de anumite situaii caracteristice care implic: aflarea sa singur n afara casei, aflarea sa ntr-o mulime sau la rnd, pe un pod sau cltorind ntr-un autobuz, tren sau main. Situaiile sunt evitate (ex. cltoriile sunt limitate) sau sunt eventual suportate cu o marcat suferin sau cu anxietatea de a prezenta un nou atac de panic sau simptome de panic, ori este necesar prezena unui nsoitor. Anxietatea sau comportamentul de evitare nu sunt determinate de o alt tulburare mintal cum ar fi: fobia social (ex. evitarea este limitat la situaiile sociale din cauza jenei produs de acestea), fobia specific (ex. limitarea este limitat la o singur situaie, de exemplu, liftul), tulburarea de tip obsesiv-compulsiv (ex. evitarea murdriei de ctre o persoan avnd obsesia contaminrii), tulburarea de stres posttraumatic (ex. evitarea anumitor stimuli cu stresori foarte severi) sau anxietatea de separare (evitarea prsirii domiciliului sau a rudelor apropiate). Exemplu A.A., 30 de ani, cstorit, mam a doi copii de 5 i 6 ani, inginer, este adus de ctre so la psihiatru: nu mai tim ce s ne facem cu ea, nu mai lucreaz, nu mai conduce maina, nu iese nicieri, nu pot s o las nici mcar o or singur, c mi telefoneaz la birou s las tot i s vin acas, mai am puin i o s fiu i eu dat afar din serviciu. Pacienta relateaz c n urm cu aproape un an, ntr-o diminea, aflndu-se n biroul ei mpreun cu dou colege, a simit deodat o senzaie de sufocare, ca i cum cineva m-ar fi strns de gt;

imediat inima a nceput s-mi bat nebunete, am simit dureri de stomac i grea, am crezut c lein sau c am s mor, ceva de nedescris. Colegele s-au speriat, au ajutat-o s se ntind pe o canapea; dup vreo 10 minute s-a simit mai bine i a rugat un coleg s o duc acas cu maina ei, fiindu-i fric de apariia unui nou episod n timpul condusului. dup cteva zile apare un nou atac n timpul unui spectacol la teatru, la care se dusese cu soul i o prieten. n urmtoarele cteva sptmni este examinat de numeroi specialiti- medic de familie, cardiolog, gastroenterolog, chirurg- toate examinrile fiind normale. Cu toate acestea, episoade asemntoare continu s survin o dat la cteva zile; dup un timp pacienta nceteaz s mearg cu maina la birou, ncercnd s foloseasc autobuzul, dar cltoria cu autobuzul i declana de multe ori atacuri, motiv pentru care soul ncepe s o duc cu maina la Institut. n cteva luni, dup numeroase absene, pacienta a fost nevoit s i abandoneze locul de munc. Teama legat de reapariia atacurilor o nsoete permanent, treptat renun la multe din activitile ei preferate i evit locurile aglomerate (teatre, cinematografe, magazine, restaurante).

Diagnostic diferenial Afeciuni medicale Afeciuni psihiatrice Afeciuni medicale Afeciuni cardio-vasculare: anemii, angin pectoral, aritmii, HTA, IM, IC, prolaps de valv mitral, tahicardie paroxistic atrial

Afeciuni

endocrinologice:

boala

Addison,

boala

Cushing,

diabet,

hiper

hipoparatiroidism, hiper i hipotiroidism, hipoglicemie, tulburri de climax, sindrom premenstrual. Afeciuni neurologice: AVC ischemic, epilepsie, migren, sindrom Meniere, tumori. Afeciuni medicale Afeciuni pulmonare: AB, embolie pulmonar Intoxicaii medicamentoase: amfetamine, cofein, cocain, halucinogene, nicotin. Sindrom de sevraj: la alcool, barbiturice Alte afeciuni: deficit de vit. B12, intoxicaie cu metale grele, tulburri electrolitice, oc anafilactic. Tulburri psihiatrice Tulburri anxioase i fobice: anxietate generalizat, fobie simpl sau social, tulb. de stres post-traumatic. Tulburri depresive. Alte tulburri: tulburare hipocondriac, schizofrenie.

Evoluie n ciuda faptului c afeciunea este considerat cronic, evoluia este favorabil, fie cu dispariia complet a simptomelor, fie cu existena unor simptome reziduale fr apariia unor inabiliti sociale deosebite. Vindecrile sunt impresionante: 25-72% dup 1-2 ani de evoluie. Tabloul clinic al atacului de panic poate prezenta n evoluie i apariia: Comportamentului evitant Comportamentului de tip fobic

Anxietii anticipatorii Anxietii generalizate Fobiilor simple i a tulburrii de tip hipocondriac

Prognostic Evoluia tulburrii de panic devine nefavorabil n cazul comorbiditii cu: Tulburarea depresiv major Abuzul de alcool Agorafobia Fobia social Tulburri de personalitate

Cercetrile epidemiologice au demonstrat frecventa asociere a atacului de panic cu tentativele suicidare. Riscul tentativelor suicidare este mai mare (7%) dect n populaia general (1%). Riscul tentativelor suicidare este mai mare n cazul comorbiditii atacului de panic cu alte afeciuni, ca de exemplu: agorafobia, abuzul de alcool i/sau alte droguri, distimia, tulburrile de personalitate (personalitatea de tip bordeline, antisocial, histrionic, evitant, dependent i pasiv-agresiv). Menionm c n cazul asocierii tulburrii de panic cu personalitatea de tip bordeline, riscul suicidar crete la 25%. Riscul maxim suicidar este ilustrat de comorbiditatea atacului de panic cu depresia major, el fiind ntre 19,5-26,3%.

Evaluare psihologic Pentru obinerea unui diagnostic de mare acuratee se utilizeaz interviuri structurate: ADIS-R (Anxiety Disorders Interview Scale Revised),

DIS (Diagnostic Interview Schedule), SADS-LA (Schedule For Affective Disorders And Schizophrenia-Lifetime Anxiety) sau SCID (Structured Clinical Interview For DSM-IV).

Tratament a). Medicamente triciclice i tetraciclice: amitriptilina (Amitriptilina, Laroxyl, Saroten): 150-300 mg/zi; clomipramina (Anafranil):150-250 mg/zi; doxepina (Doxepin, Aponal, Quitaxon, Sinequan):150-300mg/zi; imipramina (Antideprin, Tofranil): 150-300mg/zi, trimipramina (Herphonal, Surmontil, Sapilent): 150-300mg/zi; desipramina (Pertrofane): 150-300mg/zi; nortriptilina (Nortriptilina, Pamelor): 50-150mg/zi; protriptilina (Vivactil): 15-60mg/zi; amoxapina (Asendin): 150-300mg/zi; maprotilina (Maprotiline, Ludiomil): 150-300mg/zi; mianserina (Miansan, Mianserin, Athymil, Tolvin): 30-90mg/zi.

b). Inhibitori specifici ai recaptrii serotoninei (ISRS) c). Inhibitori ai monoaminoxidazei (IMAO) Benzodiazepine incisive Alpraxolam (Xanax, Helex, Alprox, Algad, Xanagis, Frontin)

Brotizolam (Bondormin) Clonazepam (Clonopin, Rivotril, Clonex) Clordiazepoxid (Napoton, Elenium, Librium, Servium) Clorazepat (Tranxene, Tranxal) Diazepam (Diazepam, Assival, Diaz, Disopam, Valium) Flunitrazepam (Hypnodorm, Rohypnol) Lorazepam (Ativam, Lorivan) Midazolam (Dormicum) Nitrazepam (Nitrazepam, Eunoctin, Neozepam) Oxazepam (Oxazepam, Xerax, Seresta, Tazepam) Triazolam (Halcion)

Tulburarea de anxietate generalizat Este o stare de anxietate liber flotant de intensitate mic care dureaz minim 6 luni. Pacientul manifest o ngrijorare nejustificat privind sntatea sau situaia profesional, social a rudelor apropiate. Simptomele sunt dominate de nervozitate permanent, iritabilitate, tremor, transpiraii, ameeli, palpitaii, gur uscat, disconfort gastric. Se asociaz sentimentul unui pericol difuz neprecizat, ngrijorare nejustificat, insomnie de adormire, somn ntrerupt.

Criterii de diagnostic conform ICD-10 a). Aprehensiune (temeri despre viitoarele nenorociri, sentimentul de a fi pe marginea prpastiei, dificulti de concentrare, etc.);

b). Tensiune motorie (frmntare permanent, cefalee tip tensiune, tremurturi, incapacitate de relaxare); c). Hiperactivitate vegetativ (ameeli, transpiraii, tahicardie sau tahipnee, disconfort epigastric, gur uscat, etc.). La copii, nevoia de protecie i acuzele somatice pot fi proeminente.

Diagnostic diferenial Tulburri neurologice: neoplasme, traumatisme, boli cerebrovascularte Tulburri endocrine: tiroidiene, paratiroidiene Tulburri CV: boal coronarian, aritmii, IC, HTA, hTA. Tulburri inflamatorii: lupus, artrit reumatoid, poliarterit nodoas Tulburri psihiatrice: depresia, mania, schizofrenia, celelalte forme de anxietate Epidemiologie Tulburarea de anxietate generalizat este una dintre cele mai frecvente tulburri psihice. Prevalena n populaia general este apreciat la 3-4%, cu preponderena sexului feminin (6,6% fa de 3,6%). Evoluia Este cronic i fluctuant Cu prognostic favorabil Stri comorbide Depresie major (8-39%din cazuri) Tulburare de panic (3-27%) Fobia social (16-59%)

Fobia simpl (21-55%) Consumul de alcool i/sau medicamente (27-35%)

Tratament Tratamentul de elecie: BZD: Diazepam, Alprazolam, Clonazepam. Atenie la farmacodepende!!!!!!! Antidepresive triciclice, ISRS

Tulburarea acut de stres Este o tulburare tranzitorie de severitate semnificativ ce se instaleaz ca rspuns la un stres fizic sau mental excepional i care persist ore, zile sau sptmni. Dac simptomatologia persist mai mult de o lun diagnosticul va deveni tulburare de stres posttraumatic. Stresorul poate fi o experien traumatic care implic o ameninare serioas la securitatea sau integritatea fizic a subiectului sau a persoanelor apropiate (de exemplu: catastrofe naturale, accident, lupt, atac criminal, viol, etc.), sau o schimbare neobinuit de brusc i amenintoare n poziia social i/sau reeaua social a subiectului, de exemplu: pierderi multiple ale unor persoane apropiate, incendiul locuinei, etc. Simptomele sunt variate, dar ele includ n mod tipic un stadiu de perplexitate cu unele ngustri a cmpului de contiin, incapacitatea de a nelege stimulii externi i dezorientare. Aceast stare poate fi urmat de stupor (disociativ) sau de agitaie psiho-motorie. Sunt prezente de obicei simptome vegetative anxioase, fenomene de derealizare i depersonalizare. Se poate instala o amnezie parial sau complet a episodului respectiv (amnezie disociativ).

Tulburarea de stress postraumatic Persoana a fost martora unui eveniment de o gravitate deosebit care implic pericol vital, oc emoional, fric intens, neputin, oroare: victime de rzboi, persoane care au stat mult

timp n detenie, dup viol. Persoana evita s se confrunte cu stimuli legai de traum. Caracteristice sunt flashback-urile i comarurile.

Epidemiologie Prevalena n populaia general este de 1-14%. Sindromul postVietnam 15%. Viol 50%. Atac fizic violent 20%. Torturi 90%. Accidente de circulaie 10-30% Probabilitatea de a face tulburarea este de 2 ori mai mare pentru femei fa de brbai

Evoluia Acut: dac simptomatologia nu dureaz mai mult de 3 luni Cronic: dac simptomatologia depete 3 luni Tardiv: dac debutul are loc la cel puin 6 luni de la impactul cu stresorul Rezidual i intermitent: simptomatologia survine o perioad nedeterminat de timp. 50% din pacieni se vindec iar la restul de 50% evoluia devine cronic, fiind prezent i la un an de la debut.

Tulburarea de adaptare cu anxietate Este un rspuns maladaptativ, o reacie la un stresor identificabil i anume: schimbare semnificativ de via sau eveniment stresant de via (prezena sau posibilitatea unei boli fizice grave). Simptomatologia include: anxietatea, ngrijorarea, sentimentul de incapacitate de a face fa, de a planifica viitorul sau de a continua situaia prezent, precum i unele grade de afectare n performana rutinei cotidiene.

Stresorul poate afecta integritatea reelei sociale a pacientului (pierderea unei fiine dragi, experiene de separare), sau suportul social al acestuia (imigraie, statut de refugiat). Simptomele se instaleaz la mai puin de 3 luni de la evenimentul stresant sau a schimbrii de via. Durata simptomelor nu depete n general 6 luni. Tulburarea poate deveni cronic dac simptomatologia persist mai mult de 6 luni.

Tulburarea mixt anxios depresiv Se caracterizeaz prin simptome de tip anxios i depresiv, nici unul din aceste simptome nefiind suficient de sever pentru a justifica un diagnostic.

DELIRIUMUL Simptomatologie: perturbare de contien care se dezvolt n decursul unei scurte perioade de timp, de regul cteva ore sau zile, i tinde s fluctueze n cursul zilei. Capacitatea de a focaliza, susine ori deplasa atenia este deteriorat. Este prezent deteriorarea memoriei, fiind afectat mai ales memoria recent. Aceasta poate fi testat cernd persoanei s rein denumirea unor obiecte sau o propoziie scurt. Dezorientarea n timp i spaiu este prezent. De ex. pacientul crede c este diminea la miezul nopii sau subiectul crede ca se afl acas i nu n spital. Perturbarea limbajului se manifest prin dizartrie, disnomie, disgrafie, chiar afazie. Perturbrile perceptive pot include iluzii sau halucinaii.

Alte elemente asociate: Perturbarea ciclului somn-veghe somnolen diurn i vigilitate nocturn, uneori cu agitaie i dificultate de a adormi. Comportament psihomotor perturbat individul poate fi nelinitit chiar agitat, sau opusul acestora, activitate psihomotorie redus cu lentoare i letargie care se apropie de stupor. Activitatea psihomotorie poate trece de la o extrem la alta. n timp ce este hiperactiv, individul poate prezenta helucinaii i idei delirante. Perturbrile emoionale pot fi prezente: anxietate, fric, depresie, iritabilitate, furie, euforie. Pot exista treceri imprevizibile de la o stare emoional la alta. Simptome neurologice nespecifice tremor, modificri de reflexe i tonus muscular. Forme clinice de delirium: 1. delirium datorat unei condiii medicale generale tulburri de SNC (TCC, stri ictale i postictale, tumori), tulburri metabolice (boli renale, hepatice, dezechilibre hidrice i electrolitice (deshidratarea, dezechilibre ale sodiului i potasiului), hipoglicemie), tulb cardiopulmonare (IM, insuficiena respiratorie), efecte sistemice (septicemie)). 2. delirium prin intoxicaie cu o substan 3. delirium prin abstinen de o substan 4. delirium indus de o substan. 5. delirium datorat unor etiologii multiple 6. delirium fr alt specificaie

DEMENA Reprezint un grup de afeciuni caracterizate prin deteriorare intelectiv global, progresiv i ireversibil, care se datoreaz unor procese organice cerebrale incurabile, cu etiologie multifactorial. Date epidemiologice: 15% din persoanele de peste 65 de ani prezint forme medii sau severe de demen. 20% din persoanele peste 80 de ani au demen sever. 50%-60% din pacienii cu demen au demen de tip Alzheimer. 10%-30% din pecienii cu demen au demen vascular Factori de risc ai demenei Alzheimer: sexul feminin ncrctura genetic (rud de gradul I cu demen Alzheimer) istoric de TCC HTA Elemente de diagnostic: Elementul esenial - deteriorarea memoriei + cel puin una dintre urmtoarele perturbri cognitive: afazie, apraxie, agnozie, perturbare n funcia de execuie. Deteriorarea MEMORIEI: este necesar pentru a pune diagnosticul de demen, este un simptom precoce. Deteriorarea capacitii de a nva ceva nou ori uit ceva nvat anterior. Cei mai muli indivizi cu demen au ambele forme de deteriorare a memoriei. Deficitul mnezic este mai pregnant pentru evenimentele recente dect pentru cele mai ndeprtate.

Deteriorarea memoriei : pot pierde bunuri (portmoneie, chei), uit mncarea pe plit. In stadiile severe pacientul i uit ziua naterii, profesia, studiile, membrii familiei, uneori chiar i numele. Deteriorarea limbajului: Se manifest prin dificultate n pronunarea numelor de persoane i de obiecte afazie anomic. Limbajul indivizilor cu afazie devine vag. nelegerea limbajului vorbit (afazie), scris (agrafie) i citit (alexie) poate fi afectat. n demen avansat individul poate fi mut sau limbajul acestuia se poate caracteriza prin ecolalie (repetarea a ceea ce este auzit). Testarea limbajului: Se cere individului: s denumeasc obiecte din camer (scaun, mas, lamp) sau pri ale corpului (umr, bra) s execute comenzi (artai ua i apoi masa) s repete unele expresii (capra neagr calc piatra). Apraxia: deteriorarea capacitii de a efectua activiti motorii cu toate c aptitudinile motorii, funcia senzorial i nelegerea sarcinilor cerute sunt intacte. Bolnavii nu pot pantomimiza uzul diverselor obiecte (pieptnatul prului, splatul dinilor), nu pot executa acte motorii cunoscute (gestul de la revedere). Apraxia poate contribui la dificulti n a se mbrca, a desena. Testarea apraxiei: Se cere pacientului s execute diverse activiti motorii: o s arate cum se spal pe dini, o s deseneze 2 hexagoane suprapuse, o s asambleze cuburi,

o s aranjeze bee n anumite desene. Agnozie: incapacitatea de a recunoate sau identifica obiectele cu toate c funcia senzorial este intact. Individul are o acuitate vizual normal dar nu poate recunoate scaunele sau creioanele. n cazuri severe pacienii ajung s nu-i recunoasc membrii familiei sau propria imagine n oglind. De asemenea, ei pot avea senzaia tactil normal, dar pot fi incapabili s recunoasc obiectele puse n mn, numai prin tact (de exemplu o moned, o cheie). Perturbrile n funcia de execuie: sunt o manifestare comun a demenei. Funcia de execuie implic capacitatea de a gndi abstract, de a planifica, secvenia, monitoriza. Toate aceste tulburri trebuie s fie att de severe nct s determine: o deteriorare profesional i social mersul la coal, mersul la lucru, mersul a cumprturi, mbrcatul, alte activiti ale vieii cotidiene i trebuie s reprezinte un declin de la nivelul anterioar de funcionare Tulburri mentale asociate: o scderea capacitii de concentrare a ateniei o dezorientarea n timp o dezorientarea n spaiu o dezorientarea allopsihic i autopsihic o contiina bolii redus

o tulburri de somn insomnii o inversarea ritmului somn-veghe o ocazional pot devenii violeni, pot vtma pe alii o poate survenii un comportament suicidar, n special n stadiile iniiale, cnd individul mai este capabil s execute planul unei aciuni. o neglijarea igienei personale o inut dezordonat o idei delirante n special de pesecuie o halucinaii. Investigaii paraclinice: Teste neuropsihologice MMSE (Mini Mental State Evaluation) pentru evaluarea funciilor cognitive CT i RMN atrofie cerebral, leziuni cerebrale focale (ictusuri cerebrale (demena vascular), hematoame, tumori), hidrocefalie Prevalen i evoluie: De obicei demena debuteaz n jurul vrstei de 65 de ani i prevalena acesteia crete odat cu avansarea n vrst. Demena este rar la copii i adolesceni, dar exist ca rezultat al unor condiii medicale generale: traumatisme craniene, tumori cerebrale, infecii HIV, ictusuri. La copii deteriorarea eficienei colare poate fi un semn precoce. Evoluia demenei este ireversibil. Clasificare: Demena de tip Alzheimer Demena vascular (demena multiinfarct)

 Demene datorate altor condiii medicale generale Demena datorat maladiei HIV Demena datorat traumatismului cranian Demena datorat maladiei Prakinson Demena datorat maladiei Huntington Demena datorat maladiei Pick Demena datorat maladiei Creutzfeldt-Jakob

Demena tip Alzheimer Criterii de diagnostic pentru Demena tip Alzheimer: A. Dezvoltarea de deficite cognitive multiple, manifestate prin ambele: 1. deteriorarea memoriei (deteriorarea capacitii de a nva o informaie nou ori de a evoca o informaie nvat anterior) 2. una (sau mai multe) din urmtoarele perturbri cognitive: afazie, apraxie, agnozie, perturbare n funcia de execuie B. Deficitele cognitive de la criteriile A1 i A2 cauzeaz, fiecare , o deterioare semnificativ n funcionarea social sau profesional i reprezint un declin semnificativ de la nivelul anterior de funcionare. C. Evoluia este caracterizat prin debut gradual i declin cognitiv continuu. D. Deficitele cognitive de la criteriile A1 i A2 nu se datoreaz nici uneia din urmtoarele: 1. altor condiii ale sistemului nervos central care cauzeaz deficite progresive de memorie i cunoatere (de ex. maladie cerebrovascular, boal Parkinson, Huntington, hematom subdural, hidrocefalie cu presiune normal, tumor cerebral).

2. condiiilor sistemice, cunoscute a cauza demen (hipotiroidism, deficit de vit. B12 sau de acis folic, hipercalcemie, neurosifilis, infecia cu HIV). 3. condiiile induse de o substan. E. Deficitele nu survin exclusiv n cursul unui delirium. Subtipuri: n funcie de debutul bolii: o Cu debut precoce nainte de 65 de ani o Cu debut tardiv dup 65 de ani n funcie de prezena sau absena unei tulburri de comportament semnificativ clinic: o Fr perturbare de comportament o Cu perturbare de comportament dac perturbarea cognitiv este acompaniat de tulburare de comportament semnificativ clinic: (vagabondaj, agitaie). Evoluia demenei Alzheimer: Tinde spre a fi lent progresiv cu o deteriorare de mai puin de 3-4 puncte pe an la MMSE. Debutul este insidios, cu deficite precoce n memoria recent, urmate dup civa ani de apariia afaziei, apraxiei i agnoziei. Unii pacieni pot prezenta modificri de personalitate, iritabilitate crescut. n evoluia bolii Alzheimer exist 3 grade de severitate a declinului cognitiv: o Uor o Moderat o Sever Declinul cognitiv uor: Declinul cognitiv afecteaz performanele n activitatea cotidian, dar nu n asemenea grad nct pacientul s fie dependent de alii. Pacientul poate locui singur.

Declinul cognitiv moderat: Individul este incapabil s funcioneze fr asisten din partea altora, nu face fa activitilor complexe ale vieii cotidiene.Bolnavii au dificulti n alegerea hainelor care se potrivesc cu anotimpul i ocazia. Activitile simple din interiorul casei sunt realizabile dar cu mici greeli. Declinul cognitiv sever: Pacientul necesit asisten n cele mai simple activiti cotidiene. Necesit asisten permanent (24 de ore/zi).

Demena Vascular (Multiinfarct) Criterii de diagnostic pentru Demena vascular: A. Dezvoltarea de deficite cognitive multiple, manifestate prin ambele: 1. deteriorarea memoriei (deteriorarea capacitii de a nva o informaie nou ori de a evoca o informaie nvat anterior) 2. una (sau mai multe) din urmtoarele perturbri cognitive: afazie, apraxie, agnozie, perturbare n funcia de execuie B. Deficitele cognitive de la criteriile A1 i A2 cauzeaz, fiecare , o deterioare semnificativ n funcionarea social sau profesional i reprezint un declin semnificativ de la nivelul anterior de funcionare. C. Semne i simptome neurologice de focar (exagerarea reflexelor osteotendinoase, Babinski pozitiv, tulburri de mers, scderea forei musculare ntr-o extremitate) ori date de laborator indicnd o maladie cerebrovascular (de ex infarcte multiple implicnd cortexul i substana alb subiacent) care sunt considerate etiologic n relaie cu perturbarea. D. Deficitele nu survin exclusiv n cursul unui delirium.

Pe lng deficitele cognitive i deteriorarea cerut, trebuie s existe proba unei maladii cerebrovasculare (semne i simptome neurologice de focar, sau date de laborator) care este considerat a fi n relaie etiologic cu demena. o CT i RMN evideniaz prezena unor leziuni vasculare multiple n cortexul cerebral i n structurile subcorticale. o Un singur ictus poate determina o modificare relativ circumscris n starea mental (de exemplu afazie dup o leziune a emisferei cerebrale stngi), dar n general nu cauzeaz demen vascular care rezult tipic din survenirea unor ictusuri multiple. La examenul somatic adesea exist o prob a unei: HTA foarte vechi (anomalii de fund de ochi, cord mrit), a unei maladii cardiace valvulare (de ex zgomote cardiace anormale), ori a unei maladii vasculare extracraniene care poate fi surs de emboli cerebrali. ngrijire i tratament: Pacientul trebuie ngrijit n mediul su obinuit. ngrijirile sunt legate n special de meninerea deprinderilor elementare: alimentare corect, hidratare suficient, pstrarea igienei corporale (n cazurile severe nu exist control sfincterian). Cauza tulburrii de memorie este deficiena funcionrii colinergice Tratament cu: o Precursori de acetilcolin o Medicamente care elibereaz acetilcolina o Inhibitori de acetilcolinesteraz Ageni terapeutici utilizai: Donepezilul (Aricept) Rivastigmina (Exelon)

S-a ncercat i utilizarea antioxidanilor (Vitamine, selegilina (Jumex)) sau a vasodilatatoarelor cerebrale (papaverin, pentoxifilin).

n formele uoare de demen: Nootrope: Piracetamul Pramiracetamul (Pramistar)

SCHIZOFRENIA Schizofrenia se caracterizeaz printr-un grup de tulburri mentale care au un debut n adolescen sau la adultul tnr. Termenul de schizofrenie vine de la: schizein scindare, frenos minte Epidemiologie: Schizofrenia are o prevalen egal la ambele sexe, de 0,1-1% din populaie. Vrsta de debut difer la cele dou sexe, astfel la pacienii de sex masculin debuteaz ntre 15-25 de ani i are o evoluie i un prognostic mai rezervat, iar la femei debuteaz mai tardiv, 25-35 de ani i are o evoluie mai bun. Debutul schizofreniei nainte de 10 ani i dup 50 de ani este foarte rar. Sperana de via a unui schizofrenic este de 55 ani. Repartiia pe etnii este omogen. Un factor de vulnerabilitate este emigrarea, stresul fiind un factor de risc pentru schizofrenie. Pacienii cu schizofrenie comit deseori suicid. Aproximativ 50% din pacieni au tentativ de suicid cel puin o dat n via, n msur egal femeile i brbaii. Factorii de risc pentru suicid sunt: o vrsta tnr la debut o prezena simptomelor depresive

o pacieni cu studii superioare; acetia realizeaz gravitatea bolii i vd suicidul ca o alternativ rezonabil. Pacienii cu schizofrenie sunt mai predispui la boli somatice i la accidente dect populaia general. Schizofrenia a fost descris la toate clasele socio-economice, dar mai ales la pacieni cu un nivel socioeconomic sczut. Aceast observaie se bazeaz pe 2 alternative: - fie c pacienii afectai de aceast boal sufer un declin al performanelor profesionale i sociale. - fie c pacienii cu un nivel socioeconomic sczut sunt afectai de stres care este un factor predispozant pentru schizofrenie.

Etiologie: Etiologia nu este cunoscut; exist mai multe teorii n legtur cu aceasta. Factori etiologici: precoce factori genetici - complicaii obstetricale, infecii n primele luni tardivi diverse evenimente de via - abuz de droguri consumul de canabis pn la 18 ani determin un risc de apariie a S de pn la 6 ori mai mare. 1. Teoria genetic: se spune c ar exista o anumit predispoziie genetic demonstrat prin studii pe copii adoptai. Astfel, copiii din prini schizofrenici crescui de prini sntoi s-au mbolnvit mai muli de S dect copiii din prini sntoi crescui de pini schizofrenici. 2. Teoria biologic: a). Teorii care susin substratul lezional leziuni la nivelul cortexului prefrontal, sistemului limbic i ganglionilor bazali. Imageria cerebral la pacieni cu schizofrenie i de sarcin

examenul neuropatologic postmortem a artat c sistemul limbic poate fi prima zon afectat n schizofrenie, iar hipocampul este mai mic la pacienii care prezint schizofrenie. Se ncearc identificarea N-acetil-aspartatului care este o substan specific neuronilor. Dac Nacetil-aspartatul este sczut la nivelul cortexului prefrontal, poate fi un marker al bolii manifeste, dar nu are nici o valoare predictiv. Dac N-acetil-aspartatul este identificat la hipocampului, acesta este un indicator al riscului de boal. b). Teorii neuroradiologice vizez constatrile privind creterea ventriculilor laterali i scderea volumului cerebral, deci natura organic a bolii. c). Teorii neuropatologice care const n scderea numrului de neuroni fa de celulele gliale, constatate la bolnavii schizofreni. d) Teoria neurochimic care vizeaz catecolaminele cerebrale (dopamina, serotonina, norepinefrina). Schizofrenia rezult n urma unei cantiti crescute de Dopamin (se bazeaz pe aciunea antipsihoticelor care sunt antagoniti ai receptorilor dopaminergici, particip la efectele de blocare a dopaminei). Exist 5 tipuri de receptori dopaminergici: D1, D2, D3, D4, D5. Receptorii D1 i D5 sunt caracteristici S cu simptome negative, iar D2, D3, D4 schizofreniei cu simptome pozitive (cu delir i halucinaii). Amfetamina elibereaz dopamin n sinapse. Dopamina induce la unii oameni normali o tulburare ce nu poate fi deosebit de schizofrenie, iar la pacienii cu S nrutete simptomele. 3. Teoria sociocultural: - se refer la familia n care crete copilul. n aceast familie este descris mama schizofrenogen care este o persoan supraprotectiv sau din contr o mam distant, rejectant. Aceast mam supraprotectiv poate determina de foarte multe ori recderile pacienilor pentru c se implic emoional inutil. - se refer la mediul social i elementele de presiune; astfel imigranii au un risc cu 26% mai crescut pentru S din cauza presiunilor la care sunt supui, a discriminrii i a stresului adaptativ. nivelul

Debutul

De obicei schizofrenia debuteaz lent cu simptome care sunt observate de ctre anturaj. Astfel, aparintorii observ n ultimele luni o schimbare a comportamentului bolnavului. El este irascibil, poate avea reacii violente nemotivate i este frecvent retras, se nchide n camer. Uneori refuz s vorbeasc, s se alimenteze, s-i fac igiena corporal. n comportamentul colar randamentul la nvat scade foarte mult, la fel ca i interesul pentru studiu. Apar absene nemotivate repetate. La locul de munc bolnavul devine dezinteresat de activitatea profesional, i scade randamentul, lipsete nemotivat. Aparintorii relateaz uneori tentative de suicid, plecri spontane, nemotivate de acas care pot dura zile, sptmni.

Diagnosticul Diagnosticul schizofreniei se realizeaz pe baza simptomelor clinice care trebuie s fie prezente cel puin 1 lun de zile. Perioada de remisiune trebuie s fie de minim 6 luni i obligatoriu s fie nsoit de un declin al performanelor profesionale i sociale. Simptomele care determin tabloul clinic: Asociaii nsolite tulburri calitative n productivitatea gndirii idei bizare care izbucnesc brutal fr s aib legtur cu contextul. Se observ o lips a conexiunilor ntre propoziii care determin deraierea gndirii de la cursul ei normal. n forme severe, coerena gndirii este pierdut astfel nct cele rostite sunt amestecate de-a valma (salat de cuvinte). Tulburrile formale ale gndirii sunt considerate patognomonice pentru schizofrenie. Poate exista o lentoare a ritmului ideativ cu perioade de laten ntre ntrebare i rspuns sau chiar situaii n care pacientul nu rspunde. Ambivalen tulburare de afectivitate pacientul triete sentimente contrarii, ntre dragoste i ur, ntre veselie i tristee. Frecvent, aceast tulburare este nsoit de inversiunea afectiv ura fa de mam, so, copil.

Autism pacientul triete ntr-o lume paralel cu lumea real i rupe orice legturi cu aceasta. Afectivitate plat indiferen emoional, lipsa oricrui rspuns emoional. Simptome accesorii: Halucinaii tuburri de percepie - nu sunt necesare pentru diagnosticul de S. Halucinaiile sunt de obicei auditive, halucinaii imperative - ele pot fi sub form de voci la persoana a II-a, ce se adreseaz pacientului, i d comenzi crora nu se poate abine pacientul poate s comit acte de hetero sau autoagresiune - !!!urgen psihiatric pot avea repercursiuni medicolegale. Halucinaiile auditive pot fi i comentative, voci la persoana a III-a, ele discut subiectul. Mai pot fi halucinaii auditive n care pacientul i aude gndurile cu voce tare, sonorizarea gndirii. Halucinaiile pot fi vizuale, tactile (haptice), olfactive, gustative sau somatice cnd apar la nivelul organelor interne. Bolnavii le descriu sub forma existenei unei fiine n corp, a schimbrii poziiei unor organe sau chiar a dispariiei acestora, sau cel mai adesea la nivelul organelor genitale senzaie de viol la distan. Idei delirante tulburri de fond ale gndirii. Cele mai frecvente sunt ideile delirante de persecuie, dar pot fi prezente i idei mistice, hipocondriace, de filiaie, de relaie, de inserie, sau de sustragere a gndurilor. Tulburrile de limbaj reflect adesea o tulburare de gndire subiacent. Astfel, limbajul este dezorganizat, poate s apar polilalia, cnd pacientul vorbete mult, dar incoerent, sare de la o idee la alta, fug de idei. Tulburrile activitii motorii sunt reprezentate de lentoarea psihomotorie sau chiar catatonie, sau de agitaie sau de comportament bizar, inadecvat care este determinat de tulburrile halucinatorii. Stuporul poate fi prezent i pacientul este imobil, mut i nu comunic n nici un fel dei este pe deplin contient. Stuporul se poate transforma, uneori rapid, ntr-o stare de agitaie, de activitate motorie necontrolat raptus.

Mai pot fi prezente tulburri calitative ale activitii motorii, cum sunt manierismele, stereotipiile. Tulburri de voin abulia lips de impuls i iniiativ este marker al formei negative de boal. Tulburri de comunicare inuta devine dezordonat, nengrijit, mbrcmintea poate fi n stare de igien precar, prul nengrijit. Mai poate fi rafinat sau excentric. Mimica poate fi imobil timp ndelungat, n stri catatone sau micrile muchilor feei pot fi rapide, exagerate, cnd bolnavii grimaseaz i sunt agitai. Uneori putem observa trecerea brusc a expresiei feei de la indiferen la un rs bizar, inadecvat sursul schizofrenicului. Privirea deseori la schizofrenici privirea este rupt de realitate, el privete n gol, evit s se iute n ochii examinatorului. Alteori privirea este speriat din cauza tririlor halucinatorii. Pacientul nu are contiina bolii, el nu recunoate c este bolnav.

Forme clinice de schizofrenie: 1. Schizofrenia paranoid 2. Schizofrenia hebefrenic (dezorganizat) 3. Schizofrenia cataton 4. Schizofrenia nedifereniat 5. Schizofrenia rezidual

1. Schizofrenia paranoid Debut la 25-30 de ani. Este centrat de delirul paranoid, delir de persecuie, de influen, mistic. Predomin halucinaiile auditive cu coninut de critic, injurioase, n corelaie cu ideile delirante.

Rspunsul terapeutic este bun. Evoluia este n pusee cu perioade asimptomatice iar integrarea este satisfctoare.

2. Schizofrenia hebefren (dezorganizat) Debut la 15-16 ani, are prognostic nefast. Este prezent afectarea profund a gndirii care este dezorganizat aprnd incoerena, scade randamentul colar, comportamentul este modificat.

3. Schizofrenia cataton Tabloul clinic este dominat de o stare de stupoare cu inhibiie psihomotorie, poziii bizare pstrate timp ndelungat, mutism (lipsa comunicrii verbale), refuz alimentar. Evoluia este foarte bun. Se aplic electrooc, avnd o evoluie spectaculoas.

4. Schizofrenia nedifereniat Are elemente din toate celelalte tipuri de S: delir, halucinaii, limbaj, gndire dezorganizat.

5. Schizofrenia rezidual Diagnosticul se pune atunci cnd a existat cel puin un episod de schizofrenie, dar tabloul clinic actual nu prezint simptome psihotice pozitive proeminente (idei delirante, halucinaii, limbaj sau comportament dezorganizat) Crow (1980) divide schizofrenia n 2 tipuri: Tipul I productiv, schizofrenia cu simptome pozitive cum sunt iluziile i halucinaiile. Tipul II negativ, schizofrenia cu simptome negative cum sunt afectivitate plat, abulie, tulburri de comunicare.

Date de laborator asociate: Nu sunt diagnostice pentru schizofrenie, ele au fost evideniate la pacienii cu schizofrenie spre deosebire de lotul de control. lrgirea ventriculilor laterali reducerea esutului cerebral

Diagnostic diferenial: sindroame organice stri induse de droguri, epilepsia de lob temporal, boli cerebrale, demen (la vrstnici) tulburri afective (depresie, manie)

Evoluie: 10-20% - vindecare 80-60% - n pusee

Prognostic: Exist o serie de factori de prognostic n evoluia schizofreniei. Prognosticul bun este anticipat de: o debut acut o vrsta la debut de peste 40 de ani i n general debutul tardiv o absena antecedentelor de boal psihic n familie

o prezena factorilor declanani, psihotraumatici (debut pseudoreactiv) o prezena n cadrul simptomelor a tulburrilor afective o durata primei spitalizri sub 6 luni, cu rspuns bun la tratamentul neuroleptic o adaptare familial, profesional i social o absena deficitului intelectual o absena modificrilor structurale cerebrale, mai ales a ventriculomegaliei o pacient cstorit Pentru un prognostic prost pledeaz: o debut insidios o debut precoce; cu ct debutul se instaleaz la o vrst mai mic cu att prognosticul este mai rezervat o prezena antecedentelor de boal psihic n familie o absena factorilor declanani (debut endogen) o absena tulburrilor afective o durata primei spitalizri peste 12 luni cu nonresponsivitate la neuroleptice o adaptare familial dificil, cu manifestri heteroagresive, inadaptabilitate social i profesional o deficit intelectual prezent o prezena ventriculomegaliei o necstorit sau celibatar.

Tratament: Trebuie nceput ct mai repede. Medicaia de elecie: antipsihotice / neuroleptice. Antipsihotice de prim generaie, neuroleptice clasice, tipice, sunt de prim alegere blocheaz receptorii D2. Efecte: reduce simptomatologia pozitiv i diminu excitaia i agitaia psihomotorie. Dup modul de aciune, neurolepticele clasice se mpart n: neuroleptice monopolare, cu efect sedativ levomepromazina, clorpromazina neuroleptice bipolare, cu efect stimulant/dezinhibitor la doze sczute i efect sedativ antipsihotic la doze crescute tioproperazina, pipotiazina, sulpirid, pimozid. Antipsihotice atipice din a doua generaie antagoniste ale receptorilor dopaminergici (D1, D2, D3, D4, D5), serotoninergici, muscarinici, histaminici. Efecte: reduce simptomatologia pozitiv , negativ, depresiv. Cura neuroleptic: Administrarea neurolepticelor se face dup cura neuroleptic: faza de atac (3-8 zile) se cresc progresiv neurolepticele faza de meninere (6-8 zile) apar efectele antipsihotice faza terapeutic (15-45 zile) se scade progresiv doza pentru a se stabili doza minim necesar. Tratamentul de ntreinere este o necesitate (80 % din pacieni recad la ntreruperea terapiei dup primul episod). Durata tratamentului de ntreinere este de min 2 ani dup primul episod i de min 5 ani dup ultima recdere.

TESTE DE VERIFICARE

Tulburari de atentie

1. Atenia este: A.O funcie psihic. B.Const n orientarea i concentrarea proceselor psihice asupra unui anumit stimul. C.Cu ajutorul ateniei se realizeaz fixarea, conservarea i evocarea unor experiene. D.Atenia voluntar const n orientarea i concentrarea ateniei fr un el precis. E.Atenia involuntar are un scop i cuprinde intenionalitate, efort, perseveren. }

2. Urmatoarele afirmatii privind hipoprosexia sunt adevarate: { A.Este creterea ateniei. B.Este diminuarea ateniei. C.Este abolirea ateniei. D.Apare n stri depresive. E.Apare n surmenaj, oboseal. }

3. Aprosexia: A.Este creterea ateniei. B.Este diminuarea ateniei. C.Este abolirea ateniei. D.Apare n situaii cu risc vital. E.Apare n surmenaj, oboseal. }

4. Hipoprosexia: A.Este creterea ateniei. B.Este diminuarea ateniei. C.Este abolirea ateniei. D.Apare n stri depresive. E.Apare n surmenaj, oboseal. }

5. Hiperprosexia: A.Este creterea ateniei. B.Este diminuarea ateniei. C.Este abolirea ateniei.

D.Apare n stri depresive. E.Apare la hipocondriaci, la fobici. }

Tulburari de perceptie

1. Halucinaiile auditive antagoniste se caracterizeaz prin: A.Unele halucinaii acuz subiectul, altele i iau aprarea. B.Dup rsunetul afectiv sunt doar favorabile. C.Dup rsunetul afectiv sunt doar nefavorabile. D.La poligloi vocile strine sunt de obicei ostile, iar vocile n limba matern au un coninut amical. E.La poligloi vocile strine au un coninut amical, iar vocile n limba matern sunt ostile. }

2. Halucinaia imperativ: A.D comenzi bolnavului cruia acesta nu i se poate opune. B.Comenteaz gndurile i aciunile subiectului. C.Apare n schizofrenie. D.Nu este o urgen psihiatric. E.Pacientul poate s comit acte de heteroagresiune care pot avea repercursiuni medicolegale.

3. Urmtoarele afirmaii sunt adevrate, cu excepia: A.Halucinaiile tactile sunt sub form de arsur, neptur, curent electric, prezenei unor insecte pe sub piele. B.Halucinaiile olfactive i gustative sunt de obicei plcute. C.Halucinaiile viscerale sunt descrise sub forma existenei unor fiine n corp, a schimbrii poziiei sau formei unor organe sau chiar dispariia acestora. D.Halucinaiile gustative nu se asociaz niciodat cu cele olfactive. E.Pseudohalucinaiile se petrec n minte, n interiorul corpului, fr s fie percepute prin intermediul organelor de sim. }

4. Halucinaiile auditive se caracterizeaz prin urmtoarele: A.Sunt mai frecvente la copii B.Sunt mai frecvente la aduli C.Halucinaiile auditive imperative pot avea consecine medicolegale D.Halucinaiile auditive imperative constituie urgen psihiatric E. Pacientul care prezint halucinaii auditive nu necesi internare }

5. Urmtoarele afirmaii privind halucinaiile sunt adevrate:

A.Sunt simptome psihotice B.De obicei halucinaiile gustative i olfactive se asociaz i sunt plcute C.Senzaiile de orgasm sau viol direct sau de la distan sunt halucinaii tactile D.Sunt predictori de gravitate ai bolii E.Dup rsunetul afectiv halucinaiile auditive pot fi favorabile, nefavorabile sau antagoniste }

6. Halucinaiile propriu-zise: A.Sunt percepii fr un obiect real de perceput B.Sunt percepii reale dar denaturate i deformate ale unui obiect C.Pentru pacient ele sunt veridice i nu pot fi drmate printr-o contradicie logic D.Au proiecie spaial E.Sunt percepute pe cile senzoriale normale, prin intermediul organelor de sim }

7. Un pacient sta singur si pare sa sculte ceva (ceilalti din incapere nu aud nimic) apoi din senin incepe sa vorbeasca si sa gesticuleze cu voce tare. Pacientul prezinta: A.Idei delirante B.Un episod de depersonalizare C.Halucinatii D.Idei delirante de referinta

E.Fuga de idei }

8. Hiperestezia: A.Este reprezentat de o coborre a pragului senzorial. B.Este reprezentat de o cretere a pragului senzorial. C.Subiectul se plnge de intensitatea luminii. D.Subiectul se plnge de intensitatea zgomotelor. E.Subiectul se plnge de atingerile cutanate (pot fi pn la dureroase cu toate c stimulul exteroceptiv este de intensitate normal sau chiar redus). }

9. Hipoestezia apare n: A.Surmenaj. B.Boli infectocontagioase. E.Depresii severe. F.Tulburri de contiin. G.Stri de inducie hipnotic. }

10. Hiperestezia apare n:

A.Surmenaj. B.Boli infectocontagioase. C.Nevroze D.Tulburri de contiin. E.Stri de inducie hipnotic. }

11. Hipoestezia: A.Este reprezentat de o coborre a pragului senzorial. B.Este reprezentat de o cretere a pragului senzorial. C.Ambiana e perceput cu neclaritate i greutate. D.Senzaiile privind un singur analizator (fotofobia) sau ansamblul lor sunt exacerbate. E.Intensitatea senzaiilor este diminuat. }

12. Iluziile fiziologice apar n cazul: A.Disprosexiilor B.n fazele iniiale ale intoxicaiei cu alcool sau droguri. C.n epilepsii, afeciuni psihiatrice, tumori cerebrale, TCC. D.n stri afective: fric, euforie. E.n insuficien perceptiv: distan mare.

13. Haluncinaiile vizuale: A.Apar mai frecvent la copii. B.Halucinaiile simple sunt reprezentate de fiine, lucruri, scene. C.Halucinaiile guliveriene sunt de mrime natural. D.Dup localizarea n cmpul vizual pot fi intracampice sau extracampice. E.Antreneaz participarea afectiv i mimico-gestual a pacientului. }

14. Urmtoarele afirmaii privind iluziile sunt adevrate, cu excepia: A.Iluzia este percepia real dar denaturat i deformat a unui obiect. B.Iluzia este o percepie fr un obiect real de perceput. C.Pot fi fiziologice sau patologice. D.Iluziile fiziologice apar la subiecii care nu recunosc deformarea i nu ncearc s o corecteze, el o consider veridic. E.n iluziile patologice subiectul recunoate deformarea i ncearc s o corecteze. }

15. Halucinaiile auditive: A.Sunt cele mai frecvente la copil.

B.Sunt cele mai frecvente la adult. C.Apar n schizofrenie. D.Pot fi numai simple. E.Pot fi simple, complexe sau comune. }

16. Halucinaiile auditive puternice: A.Sunt vagi, slabe. B.Oblig pacientul la msuri de protejare a vzului. C.Antreneaz atitudini de ascultare. D.Pacientul ia msuri de aprare acoperindu-i urechile. E.Pacientul ia msuri de aprare capitonndu-i camera. }

Tinuta

1. Urmtoarele afirmaii privind inuta sunt adevrate: A.Reflect gradul de aderen al individului la normele socioculturale B.Analiza inutei ia n calcul adecvarea acesteia cu vrsta i cu sexul persoanei C.Se refer doar la mbrcminte D.Se refer la mbrcminte, starea de igien i coafur

E.Tinuta dezordonat apare n demene i n retard mental }

2. Urmtoarele afirmaii cu privire la inut sunt adevrate, cu excepia: A.inuta include mbrcmintea, starea de igien i coafura. B.inuta rafinat apare n tulburrile depresive. C.inuta dezordonat apare la persoanele care au capacitate de autongrijire. D.inuta pervertit include transvestitismul i cisvestitismul. E.inuta dezordonat apare n demene i n retard mental. }

3. Urmtoarele afirmaii cu privire la inuta dezordonat sunt adevrate, cu excepia: A.Apare n tulburri de contien. B.Apare la pacienii care au capacitatea de autongrijire. C.Apare la persoanele care i pierd capacitatea de autongrijire: demene. D.Apare la persoanele care nu au capacitatea de autongrijire: retard mental. E.Apare n schizofrenie, manie. }

4. Transvestitismul: A.Este o inut excentric.

B.Este o inut dezordonat. C.Este o inut pervertit. D.Este caracteristic homosexualilor sau persoanelor cu tulburri de identitate sexual. E.Se caracterizeaz prin adoptarea unei inute care este nepotrivit situaiei i vrstei persoanei. }

Mimica

1. Urmtoarele afirmaii cu privire la sursul schizofrenicului sunt adevrate cu excepia: A.Este o tulburare de comunicare verbal B.Este o tulburare cantitativ a mimicii C.Este foarte bizar i inadecvat. D.Este o paramimie E.Este o tulburare de comunicare. }

2. Privirea poate exprima: A.Tristee n depresie B.Veselie n depresie C.Veselie n manie

D.Fric n anxietate E.Poate fi inexpresiv n stupor. }

3. Hipermimia se caracterizeaza prin urmatoarele: A.Este o tulburare cantitativa a mimicii B.Este o tulburare calitativa a mimicii C.Este reprezentata de surasul schizofrenicului D.Se caracterizeaza printr-un facies hipermobil, privire vie E.Este intalnita in stupor }

4. Hipomimia apare n: A.Episodul depresiv B.Episodul maniacal C.Impregnarea neuroleptic D.Episodul hipomaniacal E.Este reprezentat de sursul schizofrenicului }

5. Urmtoarele afirmaii privind mimica sunt adevrate:

A.Hipermimia se caracterizeaz printr-un facies imobil. B.Hipomimia este ntlnit n depresie. C.Hipermimia se caracterizeaz prin facies foarte mobil, privire vie. D.Hipermimia este ntlnit n depresie. E.Paramimia este reprezentat de sursul schizofrenicului. }

Pantomimica

1. Urmtoarele afirmaii privind ticurile sunt adevarate: A.Sunt gesturi scurte, repetitive, fr o necesitate real. B.Pot fi simple: tricotilomania. C.Pot fi complexe: clipitul, tusea, rectificarea inutei. D.Sunt gesturi care au un simbol cunoascut doar de ctre pacieni, iar pentru observatori acestea sunt bizare. E.Se amplific n situaii stresante. }

2. Urmtoarele afirmaii cu privire la manierisme sunt adevrate: A.Sunt micri care au un scop pentru pacient.

B.Sunt micri care pentru observator sunt bizare. C.Apar n schizofrenia hebefren. D.Apar n depresie E.Apar n anxietate. }

Comunicarea verbala

1. Urmatoarele afirmatii privind tulburarile de comunicare sunt adevarate, cu exceptia. A.Tahilalia este o tulburare de comunicare verbala B.Tinuta dezordonata apare la pacientul schizofren C.Din comunicarea verbala fac parte tinuta, mimica, pantomimica si privirea D.Tinuta extravaganta este caracteristica pacientilor diagnosticati cu dementa E.Logoreea este consecutiva debitului ideativ crescut }

2. Un adolescent raspunde examinatorului cu acelasi raspuns la o serie de intrebari diferite. Simptomul descris este: A.Salata de cuvinte B.Dezorientare C.Tangentialitate

D.Stereotipie verbala C.Blocaj verbal. }

3. Un pacient de 45 de ani, diagnosticat cu o boala mentala cronica, brusc, pare sa fi uitat ceea ce a vrut sa spuna in mijlocul propozitiei. Simptomul descris este: A.Salata de cuvinte B.Afect inadecvat C.Dezorientare D.Tangentialitate E.Blocaj verbal. }

4. Un pacient de 75 de ani, adresandu-i-se o intrebare, incepe sa raspunda, dupa care deviaza de la subiect si vorbeste cu totul altceva. Simptomul descris este: A.Salata de cuvinte B.Afect inadecvat C.Dezorientare D.Tangentialitate E.Stereotipie verbala }

5. Un pacient raspunde la o intrebare in urmatorul mod: casa, soarece, vei plati pentru asta! Stiu cine esti... Vino la mine floare, opreste-te chiar acum! A.Salata de cuvinte B.Afect inadecvat C.Tangentialitate D.Stereotipie verbala E.Blocaj verbal. }

Tulburari de gandire

1. Urmtoarele corelaii sunt adevrate: A.Bradilalia este consecutiv bradipsihiei B.Tahilalia este consecutiv bradipsihiei C.Intreruperea brusc, de scurt durat a discursului verbal este consecutiv barajului ideativ D.Bradilalia este consecutiv tahipsihiei E.Tahilalia este consecutiv tahipsihiei }

2. Urmtoarele afirmaii n legtur cu tahipsihia sunt adevrate, cu excepia: A.Este o tulburare de gndire

B.Este o tulburare a limbajului C.Se caracterizeaz prin accelerarea ritmului ideativ. D.Asociaiile de idei pierd total legturile logice. E.Este forma extem a ideaiei accelerate. }

3. Bradipsihia: A.Asociaiile de idei se fac la ntmplare, dup asonan, rim. B.Este ncetinirea gndirii C.Este accelerarea gndirii D.Numrul de idei este mult redus. E.Apare n depresii i este martorul nedezvoltrii mintale (oligofrenie). }

4. Barajul ideativ se caracterizeaz prin: A.Incetinirea proceselor psihice. B.Lentoare psihic care se accentueaz progresiv ajungndu-se la oprirea fluxului ideativ. C.Pacientul se prete brusc din discursul su. D.Dup o scurt pauz fluxul ideativ ntrerupt este brusc reluat. E.Pacientul continu linia ideativ anterioar opririi sau ncepe alta nou. }

5. Tulburrile de coninut ale gndirii sunt: A.Ideile delirante B.Ideile obsesive C.Fobiile D.Se mai numesc tulburri de ritm i coeren E.Se mai numesc tulburri de fond }

6. Fobia reprezint: A.Fric nedefinit B.Fric exagerat fa de anumite situaii, obiecte care n mod normal nu sunt o surs de fric. C.Pacientul reacioneaz trind o tensiune maxim D.Pacientul evit situaia respectiv E.Sunt tulburri de ritm i coeren ale gndirii }

7. Urmtoarele afirmaii sunt adevrate cu excepia: A.Arahnofobia este teama de boli B.Brahnofobia este teama de pianjeni

C.Claustrofobia este teama de spaii deschise D.Agorafobia este teama de spaii nchise. E.Tanatofobia este teama obsesiv de moarte }

8. Urmtoarele afirmaii cu privire la ideile delirante sunt adevrate: A.Sunt tulburri de ritm i coeren ale gndirii. B.Sunt impenetrabile la contraargumente C.Ideile delirante de grandoare sunt idei expansive. D.Ideile delirante expansive se mai numesc micromanice. E.Ideile delirante mixte sunt ideile de influen i ideile metafizice. }

9. Ideile delirante erotomanice: A.Pacientul este convins c este superior din punct de vedere fizic, material sau mental. B.Sunt idei delirante expansive C.Sunt idei delirante depresive. D.Sunt idei delirante mixte E.Pacientul are convingerea c este purttorul unei misiuni religioase. }

10. Ideile delirante de persecuie: A.Pacientul este convins c este iubit de o persoan cu un nivel socio-cultural superior. B.Bolnavul are convingerea delirant c nu aparie familiei sale ci ar fi descendentul unei familii renumite, foarte bogate. C.Reprezint convingerea bolnavului c sufer prejudicii morale, materiale sau fizice, simind lumea ca ostil. D.Pacientul este convins c mpotriva lui se comploteaz. E.Poate avea loc conversiunea persecutat-persecutor. }

11. Ideile delirante de grandoare: A.Sunt idei dominante B.Sunt tulburri de coninut ale gndirii. C.Sunt idei delirante macromanice D.Sunt idei delirante micromanice E.Pacientul este convins c este superior din punct de vedere fizic sau material. }

12. Urmtoarele afirmaii sunt adevrate: A.Ideile de persecuie sunt macromanice, expansive. B.Ideile de revendicare izvorsc din convingerea unei nedrepti.

C.Ideile de gelozie se caracterizeaz prin faptul c pacientul este convins c nu aparine familiei sale. D.Ideile de relaie se caracterizeaz prin faptul c pacientul este convins c anturajul i-a schimbat atitudinea fa de el. E.Ideile de transformare se refer la convingerea metamorfozei fizice pariale sau totale sau transformarea n animale. }

13. Ideile delirante erotomanice se caracterizeaza prin urmatoarele, cu exceptia: A.Pacientul este convins c este superior din punct de vedere fizic, material sau mental. B.Sunt idei delirante expansive C.Sunt idei delirante depresive. D.Sunt idei delirante mixte E.Pacientul are convingerea c este purttorul unei misiuni religioase. }

14. Ideile delirante de persecuie se caracterizeaza prin urmatoarele, cu exceptia: A.Pacientul este convins c este iubit de o persoan cu un nivel socio-cultural superior. B.Bolnavul are convingerea delirant c nu aparie familiei sale ci ar fi descendentul unei familii renumite, foarte bogate. C.Reprezint convingerea bolnavului c sufer prejudicii morale, materiale sau fizice, simind lumea ca ostil. D.Pacientul este convins c mpotriva lui se comploteaz.

E.Poate avea loc conversiunea persecutat-persecutor. }

15. Ideile delirante de grandoare se caracterizeaza prin urmatoarele, cu exceptia: A.Sunt idei dominante B.Sunt tulburri de coninut ale gndirii. C.Sunt idei delirante macromanice D.Sunt idei delirante micromanice E.Pacientul este convins c este superior din punct de vedere fizic sau material. }

16. Urmtoarele afirmaii cu privire la ideile delirante de persecuie i prejudiciu sunt adevrate, cu excepia: A.Apar n schizofrenie B.Apar n demene C.Nu apar niciodat n episoadele maniacale D.Pacientul are convingerea fals c sufer prejudicii morale, materiale sau fizice E.In evoluie poate s apar conversiunea persecutat-persecutor }

17. Ideile delirante de influen se caraterizeaz prin urmtoarele:

A.Pacientul nu recunoate realiti evidente B.Sunt idei delirante depresive C.Sunt idei delirante expansive D.Sunt idei delirante mixte E.Apar n schizofrenie }

18. O pacienta in varsta de 62 de ani, diagnosticata cu o boala mentala cronica, spune ca relatarile unui crainic cunoscut care prezinta stirile la televizor fac referire la persoana ei. Aceste relatari au un inteles numai de ea cunoscut, fiind convinsa ca incearca sa o determine sa se implice intr-o relatie ilegala. Ecest lucru este un exemplu de: A.Halucinatii vizuale B.Iluzii C.Idei delirante de persecutie D.Idei delirante de relatie/referinta E.Tulburari ale capacitatii de abstractizare }

19. Un student la medicina gaseste ca este dificil sa urmareasca fluxul verbal al unei paciente deoarece deviaza de raspunsul pe care ar trebui sa il dea la intrebarea care ii este adresata, in final neraspunzand la aceasta intrebare ci relatand alte lucruri. Pacienta prezinta: A.Fuga de idei B.Tangentialitate

C.Idei delirante D.Circumstantialitate E.Incoerenta ideo-verbala }

20. O idee deliranta poate fi definita ca: A.Idee falsa, in care pacientul crede B.Interpretare gresita a unor perceptii reale C.Perceptie a unui sunet sau a unei imagini care nu exista D.Idee falsa care poate fi daramata prin argumente logice E.Fobiile sunt idei delirante }

Tulburari ale afectivitatii

1. Urmtoarele afirmaii privind depresia sunt adevarate: A.Este o hipotimie. B.Este o hipertimie negativ C.Este o hipertimie pozitiv. D.Se caracterizeaz prin dispoziie deprimat, ideaie lent cu coninut trist.

E.Mimica i pantomimica sunt n concordan cu trirea afectiv: frunte ncreit n omega melancolic, comisurile bucale coborte. }

2. Anxietatea: A.Este o team fa de o anumit situaie sau un anumit obiect care n mod normal nu este o surs de team. B.Se poate manifesta sub form paroxistic C.Se poate manifesta sub forma atacului de panic. D.Se poate manifesta sub form de anxietate generalizat E.Este o hipertimie pozitiv. }

3. Euforia: A.Este o hipertimie pozitiv B.Este o hipertimie negativ C.Apare n episodul maniacal D.Apare n tulburarea afectiv bipolar. E.Apare n tulburarea depresiv recurent. }

4. Moria:

A.Este o hipertimie negativ B.Este o hipertimie pozitiv C.Este o hipotimie D.Este catacteristic tumorilor de lob frontal E.Exist mare discrepan ntre starea somatic care este alterat i starea afectiv, pacientul fiind vesel }

5. Depresia: A.Se caracterizeaz prin dispoziie deprimat B.Se caracterizeaz prin stare de bine general, viziune n roz a lumii. C.Se ntlnete n intoxicaii uoare cu alcool, cafea, tutun D.Include hipokinezia E.Include bradilalia i bradipsihia }

6. Euforia: A.Se caracterizeaz prin hipokinezie B.Se caracterizeaz prin hiperkinezie C.Apare logoree D.Vocea este stins

E.Persoana este ncreztoare, comunicativ. }

7. Urmtoarele afirmaii cu privire la tulburrile calitative ale afectivitii sunt adevrate: A.Labilitatea afectiv se caracterizeaz prin faptul c pacientul urte persoanele pe care nainte de mbolnvire le-a iubit. B.Incontinena afectiv este forma extrem a labilitii afective. C.Inversiunea afectiv se caracterizeaz prin faptul c pacientul dezvolt sentimente de ur fa de prini, frai, copii, so, soie. D.Inversiunea afectiv se ntlnete n schizofrenie. E.Ambivalena afectiv se caracterizeaz prin faptul c pacientul triete sentimente contrarii. }

8. Urmatoarele afirmatii privind tulburarile calitative ale afectivitatii sunt adevarate: A.Depresia este o tulburare calitativa a afectivitatii B.Inversiunea afectiva se refera la faptul ca pacientul uraste persoane pe care in mod firesc ar trebui sa le iubeasca C.Aplatizarea afectiva apare in schizofrenie D.Labilitatea afectiva se refera la faptul ca pacientul traieste sentimente contrarii fata de aceeasi persoana E.Labilitatea afectiva este trecerea facila de la o stare sufleteasca la alta }

9. Urmtoarele afirmaii privind inversiunea afectiv sunt adevrate: A.Se caracterizeaz prin faptul c pacientul triete concomitent sentimente contrarii fa de aceeai persoan sau situaie B.Se caracterizeaz prin faptul c pacientul dezvolt sentimente de ur fa de persoane pe care n mod firesc ar trebui s le iubeasc C.Se caracterizeaz printr-o trecere facil de la o stare sufleteasc la alta D.Este forma extrem a labilitii afective E.Apare n schizofrenie }

10. Un pacient descrie ca a fost martorul unui accident de masina care s-a soldat cu multe victime. In momentul in care relateaza aceste lucruri pacientul rade si face glume pe seama a ce s-a intamplat. Simptomul descris este: A.Salata de cuvinte B.Afect inadecvat C.Dezorientare D.Stereotipie verbala E.Blocaj verbal. }

11. Urmtoarele afirmaii sunt adevrate, cu excepia:

A.In inversiunea afectiv pacientul trece uor de la o stare sufleteasc la alta. B.In inversiunea afectiv bolnavul dezvolt o stare de ostilitate fa de persoanele pe care anterior le-a iubit. C.Labilitatea afectiv se caracterizeaz printr-o trecere facil de la o stare sufleteasc la alta: euforie, depresie. D.Incontinena afectiv este forma extrem a labilitii afective. E.Ambivalena afectiv se caracterizeaz prin faptul c pacientul triete concomitent sentimente contrarii fa de aceeai persoan. }

Tulburari de memorie

1. Urmtoarele afirmaii privind amnezia sunt adevrate: A.Amnezia reprezint pierderea total a capacitii mnezice. B.Amnezia anterograd este amnezie de evocare. C.Amnezia retrograd este amnezie de fixare. D.Amnezia lacunar apare n TCC sau stri de beie. E.Amnezia electiv unele evenimente i situaii neplcute (viol, adulter) au fost uitate. }

2. Hipomnezia: A.Este reprezentat de amintiri rapide, involuntare i cu coninut foarte bogat

B.Reprezint scderea de diferite grade a forei mnezice C.Apare n stri de surmenaj D.Apare datorit unor deficite prosexice E.Apare n episoadele maniacale }

3. Urmtoarele afirmaii privind amnezia sunt adevrate: A.Amnezia reprezint pierderea total a capacitii mnezice B.Amnezia anterograd este amnezie de evocare C.Amnezia retrograd este amnezie de fixare D.Amnezia lacunar apare n TCC sau stri de beie E.Amnezia electiv unele evenimente i situaii neplcute (viol, adulter) au fost uitate }

4. Un pacient de sex masculin, de 69 de ani este suspectat ca ar fi avut multiple microinfarcte cerebrale. Tulburarile care se vor identifica la un examen psihiatric sunt: A.Tulburare a functiilor cognitive (memorie, atentie) B.Dispozitie elevata C.Slabirea asociatiilor logice intre idei D.Catatonie E.Tulburari de perceptie

5. Hipermnezia: A.Este reprezentat de amintiri rapide, involuntare i cu coninut foarte bogat. B.Reprezint scderea de diferite grade a forei mnezice. C.Reprezint pierderea total a capacitii mnezice. D.Viziunea retrospectiv este o form suprem de hipermnezie. E.Este ntlnit n schizofrenie. }

6. Hipomnezia: A.Este reprezentat de amintiri rapide, involuntare i cu coninut foarte bogat B.Reprezint scderea de diferite grade a forei mnezice C.Apare n stri de surmenaj D.Apare datorit unor deficite prosexice E.Apare n stari de insuficienta dezvoltare cognitiva }

7. Viziunea retrospectiv: A.Este o form suprem de hipermnezie. B.Apare n situaii de pericol existenial.

C.Persoanele au impresia c revd i retriesc n cteva momente ntreaga lor via. D.Reprezint pierderea total a capacitii mnezice. E.Este reprezentat de amintiri rapide, involuntare i cu coninut foarte bogat. }

Tulburari de imaginatie

1. Urmtoarele afirmaii sunt adevrate, cu excepia: A.Confabulaia este acompaniat de tulburri mnezice B.Disimularea se caracterizeaz prin ascunderea unor simptome psihice sau somatice n scopul punerii n aplicare a unui act suicidar. C.Simulaia presupune o tulburare psihic pe care pacientul o accentueaz. D.Suprasimulaia se refer la amplificarea simptomatologiei. E.Metasimulaia se caracterizeaz prin faptul c subiectul, dup un episod acut, persevereaz n acuzele sale anterioare. }

2. Urmtoarele afirmaii sunt adevrate: A.Mitomania este sinonim cu minciuna i arlatania. B.Simulaia este falsificarea adevrului n privina strii de sntate. C.Disimularea se caracterizeaz prin ascunderea unor semne i simptome n scopul sustragerii de la tratament sau punerii n aplicare a unui act suicidar.

D.Suprasimulaia presupune o tulburare somatic sau psihic pe care bolnavul o amplific. E.Minciuna se caracterizeaz prin alterarea neintenionat a adevrului }

3. Urmtoarele afirmaii cu privire la mitomanie sunt adevrate, cu excepia: A.Mitomanul i cldete imaginea de sine n funcie de ateptrile interlocutorului. B.Scopul principal este de a atrage atenia i interesul celorlali asupra sa. C.Mitomania este falsificarea adevrului n privina strii de sntate. D.Mitomania presupune o tulburare somatic sau psihic preexistent pe care bolnavul o amplific. E.Apare n personalitatea histrionic. }

Tulburari de control al impulsurilor

1. Urmtoarele afirmaii cu privire la tulburrile de control ale impulsurilor sunt adevrate: A.Cleptomania este o impulsiune de a fura obiecte lipsite de valoare sau de trebuin. B.Jocul de ans patologic nu se ncadreaz n acest capitol. C.Piromanul este fascinat de foc i asist fascinat la stingerea incendiilor. D.subiectul este incapabil de a rezista unui impuls sau tentaiei de a da curs unui act duntor. E.Persoana simte tensiune naintea actului, plcere n timpul i regrete dup svrire.

Tulburari de constiinta

1. Tulburarea orientrii allopsihice se caracterizeaz prin: A.Pacientul percepe cu neclaritate ambiana i elementele acesteia B.Se refer la identificarea sinelui C.Se mai numete derealizare D.Mediul nconjurtor este perceput ca necunoscut, strin, ireal. E.Elementele ambianei sunt percepute ca fiind terse, neclare. }

Tulburari ale activitatii motorii

1. Urmtoarele afirmaii cu privire la catatonie sunt adevrate, cu excepia: A.Catatonia intereseaz cu predilecie activitatea motorie B.Cuprinde stereotipiile C.Cuprinde sugestibilitatea D.Se refer la scderea vitezei de efectuare a micrilor. E.Cuprinde negativismul }

2. Agitaia psihomotorie se caracterizeaz prin: A.Se refer la diminuarea activitii motorii. B.Se poate manifesta sub form de furor maniacal C.Se poate manifesta sub form de raptus melancolic D.Apare n schizofrenie E.Apare n depresie. }

3. Agitatia psihomotorie poate fi intalnita in: A.Schizofrenie B.Episodul depresiv usor C.Episodul depresiv sever sub forma de raptus melancolic D.Episodul maniacal sub forma de furor maniacal E.Dementa }

4. Stereotipiile se refera la urmatoarele: A.Tendinta unor bolnavi de a opune rezistenta la orice stimuli externi B.Este posibilitatea pacientului de a fi influentat prin sugestie C.Exista stereotipie de miscare

D.Exista stereotipie de atitudine E.Stereotipiile sunt tulburari de gandire }

5. Urmtoarele afirmaii privind agitaia psihomotorie sunt adevrate, cu excepia: A.La pacienii schizofreni apare n mod imprevizibil B.La pacienii depresivi apare brusc, la bolnavi aparent linitii i se numete furor maniacal C.Pacienii maniacali pot izbucni ntr-o stare de agitaie extrem numit furor maniacal D.La oligofreni agitaia se manifest sub form de acte agresive E.De obicei, pacienii agitai psihomotor vin singuri la spital }

6. Urmtoarele afirmaii privind negativismul sunt adevrate: A.Se caracterizeaz prin tendina de a repeta aceeai micare, de obicei bizar B.Este tendina de a opune rezisten la orice stimul extern C.Negativismul intern este negativism activ D.Negativismul intern se refer la faptul c pacientul refuz s relaxeze sfincterele E.Este cuprins n sfera catatoniei }

7. Un pacient sta nemiscat, imobil de cateva ore: un brat este ridicat iar celalalt este asezat in jurul gatului. Pacientul nu pare sa reactioneze la stimuli din mediul inconjurator si se impotriveste oricarei tentative de a i se modifica aceasta pozitie incomoda. Acest tablou este un exemplu de: A.Apraxie B.Acatisie C.Sinestezie D.Catatonie E.Tasikinezie }

Tulburarile afective

1. Episodul depresiv uor se caracterizeaz prin: A.Prezinta simptome depresive de intensitate redusa B.Pot apare idei delirante C.Pacientul nu necesit internare D.Pacientul prezint insomnie de adormire E.Poate apare trezirea matinal (cu cel puin 2 ore nainte de ora obinuit de trezire) }

2. Episodul depresiv mediu se caracterizeaz prin urmtoarele, cu excepia:

A.Dispoziie afectiv depresiv B.Dispoziie afectiv euforic C.Apariia ideilor delirante i a halucinaiilor D.Inhibiia psihomotorie cu lentoare n planul comportamentului i al vorbirii este sesizabil de ctre anturaj E.Depresia este mai accentuat dimineaa }

3. Depresia delirant se caracterizeaz prin: A.Se mai numete episod depresiv sever fr simptome psihotice B.Sindromul depresiv este intens C.Sindromul depresiv este centrat de delir care poate fi congruent (de vinovie, de inutilitate) sau necongruent (delir paranoid) cu dispoziia D.Riscul suicidar este sczut E.Nu apar halucinaii }

4. Episodul hipomaniacal: A.Se caracterizeaz prin dispoziie afectiv euforic B.Intensitatea episodului hipomaniacal este mare C.Necesit obligatoriu internarea n spital D.Se caracterizeaz prin dispoziie afectiv depresiv

E.Poate conduce la performane profesionale i sociale importante }

5. Episodul maniacal cu simptome psihotice se caracterizeaz prin urmtoarele cu excepia: A.Simptomele de serie maniacal se asociaz cu simptomele psihotice B.Delirul poate fi congruent (delir de grandoare, de invenie) sau necongruent (delir de persecuie) cu dispoziia C.Nu necesit internare n spital D.Dispoziia afectiv depresiv este de intensitate mare E.Pacientul prezint o hiperactivitate care de obicei scap de sub control, este logoreic, cheltuitor, consum abuziv alcool, etc. }

6. Episodul depresiv se caracterizeaz prin urmtoarele, cu excepia: A.Pacientul prezint dispoziie depresiv B.Pacientul prezint dispoziie elevat C.Nu apar niciodat idei delirante D.Pacientul prezint hipoprosexie E.Hipomnezia ne poate conduce spre un diagnostic eronat de demen. }

7. Episodul depresiv moderat se caracterizeaz prin urmtoarele:

A.Nu necesit internare in spital B.Bradilalia i bradikinezia sunt sesizabile de ctre anturaj C.Pacientul poate, cu un anumit efort s fac fa cerinelor profesionale D.Insomnii de trezire E.Dispoziia depresiv se poate asocia cu anxietate de intensitate moderat }

8. Tulburarea afectiv bipolar se caracterizeaz prin urmtoarele, cu excepia: A.In evoluie apar numai episoade depresive B.In evoluie apar att episoade depresive ct i maniacale C.In evoluie pot s apar i episoade hipomaniacale D.Tratamentul de ntreinere este medicaia timostabilizatoare E.Se mai numete psihoz afectiv bipolar }

9. Pacient de 75 de ani cu angin pectoral (boal cardiac) este tot mai iritabil de aproximativ 5 sptmni. El i pierde interesul pentru hobby-uri, nimic nu pare s-l nveseleasc. Prezint tulburri de somn, apetitul este sczut cu toate c nu a pierdut n greutate. Medicaia pentru boala de inim nu i-a fost modificat n ultimul an i pacientul nu s-a confruntat cu nici un eveniment stresant n ultimele 6 luni. Care este diagnosticul cel mai probabil: A.Tulburare depresiv secundar medicaiei pentru boala de inim B.Depresie atipic

C.Tulburare afectiv bipolar D.Depresie major E.Tulburare schizoafectiv }

10. O femeie de 27 de ani este trist de aproximativ 2 sptmni. Prezint oboseal extrem i nu se poate concentra la serviciu. Acum cteva sptmni a fost plin de energie i entuziasm, a fost n stare s lucreze 10-12 ore pe zi iar seara s mearg la dans. Cel mai probabil diagnostic este: A.Tulburare de personalitate de tip borderline B.Tulburare depresiv major recurent C.Tulburare schizoafectiv D.Tulburare hipomaniacal E.Tulburare afectiv bipolar }

11. O femeie de 55 de ani, relateaza printre lacrimi ca nu mai are energie si dorinta pentru nimic. Tinuta este dezordonata: parul nepieptanat, hainele nu se asorteaza, predominant de culori inchise. A slabit in greutate 7 kg in ultimele 2 luni si se trezeste dimineata, pe la ora 3:00 a.m., fiindu-i imposibil sa readoarma. Cel mai probabil diagnostic este: A.Episod depresiv B.Episod maniacal C.Schizofrenie D.Dementa

E.Dependenta de alcool }

Tulburari de anxietate

1. Pacient de 30 de ani relateaz c n urm cu aproape un an, ntr-o diminea aflndu-se n biroul ei mpreun cu dou colege, a simit deodat o senzaie de sufocare, ca i cum cineva mar fi strns de gt, imediat inima a nceput s-mi bat nebunete, am simit dureri n stomac i grea, am crezut c lein sau c am s mor. Colegele s-au speriat, au ajutat-o s se ntind pe o canapea; dup vreo 10 minute s-a simit mai bine. Atacurile au nceput s apar din ce n ce mai des, teama legat de reapariia atacurilor o nsoete permanent, treptat renun la multe din activitile ei preferate i evit locurile aglomerate (teatre, cinematografe, magazine, restaurante). Care este diagnosticul: A.Tulburare de panic B.Agorafobie C.Tulburare de panic cu agorafobie D.Tulburare de stress posttraumatic E.Fobie specific }

2. Pacient de 25 de ani, cstorit, se plnge c de un timp simte dureri precordiale nsoite de palpitaii, amoreli n mini, bufee de cldura, transpiraii reci. Pacienta acuz un sentiment de team de a nu muri i de a nu nebuni n timpul crizei. Toate aceste simptome in aproximativ 10 minute, apar brusc i dispar lent. Care este diagnosticul:

A.Schizofrenie B.Episod depresiv C.Episod maniacal D.Stare de sevraj E.Atac de panic }

3. O persoan de sex masculin este n mod constant preocupat de sntatea sa. Muli ani a crezut c rinichii si funcioneaz anormal apoi c are cancer. Acum este foarte ngrijorat c are o boal de inim cu toate c medicul a ncercat s-l conving c starea sa de sntate este bun. Care este cel mai probabil diagnostic: A.Tulburare depresiv B.Tulburare maniacal C.Tulburare delirant D.Atac de panic E.Tulburare hipocondriaca }

4. De cteva luni, o femeie de 32 de ani, casnic, nu poate prsi casa singur, fr s fie acompaniat. Cnd ncearc s plece singur este cuprins de anxietate i team c ceva groaznic i se va ntmpla i nu va fi nimeni prezent s o ajute, relateaza prezenta palpitatiilor, a tahicardiei, senzatie de nod in gat, senzatie de constrictie toracica. Cel mai probabil diagnostic este:

A.Agorafobie B.Tulburare de panic C.Tulburare obsesiv-compulsiv D.Fobie social E.Tulburare act de stress }

5. O tnr de 17 ani roete, se simte stingher cnd unul dintre colegi sau profesorul o ntreab ceva. Ea st n spatele clasei spernd s nu fie vzut, observat. Cel mai probabil diagnostic este: A.Agorafobie B.Tulburare de panic C.Tulburare obsesiv-compulsiv D.Fobie social E.Tulburare acut de stress }

6. Doi ani dup ce a fost salvat dintr-un incendiu, o femeie de 32 de ani prezint vise i gnduri despre evenimentul traumatizant din trecut. Cel mai probabil diagnostic este: A.Tulburare de stress posttraumatic B.Tulburare de panic C.Tulburare obsesiv-compulsiv

D.Fobie social E.Tulburare acut de stress }

7. Care din urmtoarele afirmaii cu privire la tulburarea mixt anxios depresiv sunt adevrate: A.Apar numai simptome depresive B.Apar att simptome de tip depresiv ct i simptome de tip anxios C.Apar numai simptome de tip anxios D.Apar i simptome maniacale sau hipomaniacale E.Nici unul din simptomele de tip depresiv sau anxios nu sunt suficient de severe pentru a justifica un diagnostic n sine. }

8. Urmtoarele afirmaii cu privire la tulburarea de stress posttraumatic sunt adevrate cu excepia: A.Persoana a experimentat sau a fost martor unui eveniment de o gravitate deosebit care implic pericol vital B.Se ntlnete la victime de rzboi, persoane care au stat mult timp n detenie C.Durata este limitat de la 2 zile la 1 lun D.In tulburarea de stress posttraumatic intr accidentul de main, eecul la un examen E.Caracteristice sunt comarurile i flash-back-urile. }

9. Fobia reprezint: A.Fric nedefinit B.Fric exagerat fa de anumite situaii, obiecte care n mod normal nu sunt o surs de fric. C.Pacientul reacioneaz trind o tensiune maxim D.Pacientul evit situaia respectiv E.Sunt tulburri de ritm i coeren ale gndirii }

Schizofrenia

1. Un student de 25 de ani a fost internat ntr-o clinic de psihiatrie cu un istoric de 6 sptmni n care a prezentat comportament bizar, ciudat. Cu aproximativ 6 sptmni nainte de internare pacientul era convins c nu poate s-i aminteasc lecia deoarece i-au fost furate gndurile de ceilali studeni. O voce de brbat l prevenea s fie suspicios n privina oricui. Prinii pacientului au relatat c de cteva sptmni fiul lor vorbea incoerent, avea gandire dezorganizat. Cel mai probabil diagnostic este: A.Schizofrenie paranoida B.Tulburare schizoafectiv C.Tulburare delirant persistenta D.Tulburare afectiv bipolar E.Tulburare de personalitate schizoid

2. Tabloul clinic n schizofrenie se caracterizeaz prin: A.Tulburrile de gndire nu sunt prezente B.Este dominat de tulburri de gndire C.Pacientul prezint gndire dezorganizat D.Nu apar niciodat tulburri de percepie E.Cele mai frecvente idei delirante care apar sunt cele de persecuie dar apar i idei delirante de relaie, de control, de sustragere a gndurilor. }

3. O pacient este adus cu salvarea i poliia la spital fiind nsoit de sora ei. Aceasta relateaz c n ultima vreme pacienta i-a schimbat brusc comportamentul, vorbete singur i are impresia c familia i prietenii vor s-i fac ru. Mai mult, pacienta i spune frecvent mamei c nu o mai iubete, c nu mai are nici un sentiment pentru ea. Care sunt tulburrile psihice prezente? A.Dispozitie depresiva B.Agitatie psihomotorie C.Halucinatii auditive D.Idei delirante de persecutie E.Afectivitate tocita }

4. Un pacient spitalizat cu o boal mental cronic nu a vorbit i nu s-a mobilizat deloc de mai mult de dou sptmni. El se mpotrivea oricrei tentative de a fi micat. Ocazional avea din senin momente de agitaie i comportament agresiv. Care este diagnosticul: A.Tulburare schizoafectiv B.Schizofrenie catatona C.Tulburare schizofreniform D.Tulburare delirant persistent E.Depresie delirant }

5. Urmtoarele sunt simptome care domin tabloul clinic al schizofreniei: A.Asociaii nsolite B.Afectivitate plat C.Ambivalen afectiv D.Autism E.Tulburari de comunicare }

6. Urmtoarele afirmaii cu privire la schizofrenia paraniod sunt adevrate, cu excepia: A.Debutul este n jurul vrstei de 15-16 ani B.Debutul este n jurul vrstei de 25-30 de ani C.Tabloul clinic este dominat de o stare de stupor, poziii bizare pstrate timp ndelungat

D.Este centrat de delirul paraniod E.Este indicaie pentru terapia cu electrooc }

7. Urmtoarele afirmaii privind haloperidolul sunt adevrate: A.Este un antipsihotic de veche generaie B.Este un antipsihotic de nou generaie C.Este un neuroleptic cu care se trateaz episodul maniacal D.Este un blocant al receptorilor dopaminergici E.Poate induce efecte adverse de tip extrapiramidal }

8. Catatonia este frecvent observata la pacientii cu: A.Boala Parkinson B.Sindrom extrapiramidal C.Boala Huntington D.Dementa E.Schizofrenie }

9. O pacienta este adusa la camera de garda de catre un echipaj de politie. Acesta relateaza faptul

ca a adus pacienta de pe strada, fara palton, temperatura fiind de sub 0C. Pacienta relateaza ca este urmarita de o organizatie secreta care vrea sa-i fure gandurile. In timpul examinarii, pacienta este dezorganizata conceptual iar din cand in cand are loc cate o pauza brusca in discursul acesteia, moment in care pacienta pare sa asculte ceva. Familia pacientei ne da relatii despre antecedentele personale patologice care sunt fara importanta din punct de vedere psihiatric. Cel mai probabil diagnostic este: A.Episod psihotic acut B.Episod depresiv sever cu simptome psihotice C.Dementa D.Tulburare de anxietate E.Episod maniacal cu simptome psihotice }

10. Un student de 25 de ani a fost internat ntr-o clinic de psihiatrie cu un istoric de 6 luni n care a prezentat comportament bizar, ciudat. Cu aproximativ 6 sptmni nainte de internare pacientul era convins c nu poate s-i aminteasc lecia deoarece i-au fost furate gndurile de ceilali studeni. O voce de brbat l prevenea s fie suspicios n privina oricui. Prinii pacientului au relatat c de cteva sptmni fiul lor vorbea incoerent, avea gandire dezorganizat. Cel mai probabil diagnostic este: A.Schizofrenie paranoida, B.Tulburare schizoafectiv, C.Tulburare delirant persistenta, D.Tulburare afectiv bipolar, E.Tulburare de personalitate schizoid

Dementa

1. Urmatoarele afirmatii privind demena Alzheimer sunt adevrate: A.Se caracterizeaz prin important deficite cognitive B.Pacientii prezinta sever deficit mnezico-prosexic C.Pacienii nu prezinta dismnezii D.Nu apar idei delirante E.Uneori pacienii pot deveni violeni. }

2. O pacient de 49 de ani se prezint la spital pentru un tablou psihopatologic caracterizat prin scderea capacitii de autongrijire, sever deficit mnezico-prosexic, hipomnezie de fixare i de evocare, scderea capacitii de abstractizare cu perturbri n secvenionalizarea propriilor activiti. Dina anamneza pacientei reiese c mama acesteia a fost diagnosticat cu Demen Alzheimer iar pe CT cerebral se evideniaz atrofie cortical moderata i pacienta prezinta un scor MMSE de 18 puncte. Care este diagnosticul. A.Demen Alzheimer cu debut tardiv B.Demen Alzheimer cu debut precoce C.Demen mixt cu debut precoce D.Demen vascular

E.Demen Pick }

3. O pacient de 73 de ani se prezint la spital prezentnd dismnezie care, din afirmaiile soului acesteia a nceput n urm cu 5 ani, intensificnduse gradat. n ultimul timp pacienta uit din ce n ce mai mult. Iniial aceasta i scria bileele cu ce are de fcut n ziua respectiv, dar acum nici aceste bileele nu o mai ajut. La CT cerebral nu se evideniaz leziune focal de tipul accidentului vascular cerebral iar examenul fizic i examenele paraclinice sunt normale. Care este cel mai probabil diagnostic? A.Toate aceste simptome fac parte din procesul de mbtrnire normal B.Demen Alzheimer cu debut tardiv C.Demen mixt D.Tulburare amnestic E.Demen multiinfarct }

4. Criteriile de diagnostic ale demenei Alzheimer cuprind: A.Deficit mnezic B.Tulburarea de memorie trebuie s se asocieze cu cel puin una din urmtoarele: afazie, apraxie, agnozie i perturbare n funcia de execuie C.Tulburarea de memorie trebuie s se asocieze cu cel puin dou din urmtoarele: afazie, apraxie, agnozie i perturbare n funcia de execuie D.Tulburarea de memorie trebuie s se asocieze cu cel puin trei din urmtoarele: afazie, apraxie, agnozie i perturbare n funcia de execuie

E.Tulburarea de memorie trebuie s se asocieze obligatoriu cu urmtoarele: afazie, apraxie, agnozie i perturbare n funcia de execuie }

5. Diagnosticul de demen vascular presupune urmtoarele cu excepia: A.Deteriorarea memoriei B.Tulburarea de memorie trebuie s se asocieze cu cel puin dou din urmtoarele: afazie, apraxie, agnozie i perturbare n funcia de execuie C.Tebuie s existe proba unei maladii cerebrovasculare care este considerat a fi n relaie etiologic cu demena D.Modificri CT i RMN (leziuni vasculare multiple i atrofie cortical) E.La examenul somatic exist proba unei HTA foarte vechi }

BIBLIOGRAFIE PENTRU STUDENI

1. American Psychiatric Association; Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, text revision, 4th ed., Washington DC, 2000.

2. Andreason N., Black D., Introductory Textbook of Psychiatry, American psychiatric Publishing, Inc. 2001. 3. Blaker D., Psychiatric rating scales in Kaplan and Sadock's Comprehensive Textbook of Psychiatry, Eight Edition, Lippincott Williams & Wilkins, 2005. 4. Gelder M. Gath D. Mayou R. Oxford (R); Textbook of Psychiatry, Oxford, University Press, 1998. 5. Gorgos C; Vademecum n psihiatrie, Editura Medical, Bucureti, 1995. 6. Hollander E., Simeon D., Anxiety disorders in Hales RE, Yudofsky SC, Gabbard GO (editors): American Psychiatric Publishing Textbook of Psychiatry, Fifth edition, American Psychiatric Publishing Inc., 2008. 7. Yudofsky S, Hales Publishing, 2002. 8. Kaplan H., Sadock VA , Comprehensive Textbook of Psychiatry, Eight Edition, Lippincott Williams & Wilkins, 2005. 9. Kaplan H. I., Sadock B. J., Grebb J. A.; Synopsis of Psychiatry, Eighth ed., Willians and Wilkins, Baltimore, Phialadelphia, Hong Kong, London, Sydney, Tokio, 2007. 10. Lzrescu M.; Psihopatologie clinic, Editura Helicon, Timioara, 1994. 11. Marinescu Dragos, Delia Podea, Tudor Udristoiu, Anton Ciucu, Tulburarea depresiva si anxioasa Actualitati, Editura Aius, Craiova, 2008. 12. Podea Delia, Dehelean Pompilia, Dehelean Mircea, Psihiatrie General Note de curs, Vasile Goldi University Press, Arad, 2005. 13. Podea Delia Marina, Tulburarile anxioase, Editura Mirton, Timisoara, 2005. 14. Prelipceanu Dan; Psihiatrie note de curs, Editura Medical, Bucureti, 2003. 15. Sadock B., Sadock V., Manual de buzunar de psihiatrie clinica, Editia a treia, Editura Medicala, 2001. 16. Stahl M., Essential Psychopharmacology. Neuroscientific basis and practical applications. Third edition. Cambridge University Press, 2008. 17. Zavoi R., Udristoiu T., Marinescu D., Elemente de psihiatrie medico-legala, Ed. Medicala Universitara, Craiova, 2007. R., The American Psychiatric Publishing Textbook of Neuropsychiatry and Clinical Neurosciences, fourth Edition, American Psychiatric