COMUNA: NUME A.M.C.

JUDEȚUL:
Luna: ANUL : 2016
FIŞĂ GENERALA A POPULATIEI DESERVITE
TOTAL POPULATIE( comună): ,
Total populatie la care se adreseaza AMC:
Nr. Populatie Nr.
Beneficiari abordați cu
deservită Beneficiari
referent/asistent social
beneficiari noi monitorizați
TOTAL :
Nr. copii 0-18 ani
Nr. femei de vârstă fertilă (15 - 45 ani)
Nr. femei care utilizează metode contraceptive
Nr. vârstnici (peste 65 de ani)
Nr. persoane neînscrise la medicul de familie
Nr. cazuri de violenţă în familie
Nr. Persoane varstnice fără familie
Nr. Persoane varstnice cu nevoi medico-sociale
Nr. adulţi cu T.B.C
Nr.adulţi cu HIV/SIDA
Nr.adulţi cu dizabilitati
Administr.medicamente persoane vulnerabile
Nr. adulți cu risc medico-social

Data, Semnatura,
FISA RAPORTARE GRAVIDE
Trim. I de Trim. II Trim. III
TOTAL Obs.
CAZURI NOI sarcină de sarcină de sarcină
Nr. gravide cu probleme sociale
Nr. gravide cu probleme medicale (sarcină cu risc)
Nr.gravide care au efectuat consultaţii prenatale
Nr. mame minore
Nr. lauze
Nr. total avorturi din care:
- spontane
- medicale
Nr. naşteri înregistrate la domiciliu
Nr. gravide minore
Nr. gravide neinscrise la M.F.
Nr.gravide inscrise de A.M.C la M.F
Nr. total gravide consiliate
fara instruire școala primară liceu postliceală universitare
Nivel educaţional gravidă

Semnatura
FIŞĂ DE RAPORTARE COPII
0-1 an 1-5 ani 5-18 ani
TOTAL :
Nr. nou-născuţi (0-27 zile)
Nr. prematuri
2 luni 4 luni 6 luni
Nr. copii alimentaţi exclusiv la san

Nr. cazuri boli infecţioase

Nr.copii cu boli cronice
Nr. cazuri profilaxie rahitism (vit D)
Nr cazuri profilaxie anemie (Fe)
Nr. copii nevaccinati cf. Calendarului
Nr. cazuri HIV/SIDA
Nr. cazuri TBC in tratament
Nr. cazuri toxicomani
Nr. cazuri copii cu nevoi medicale
speciale
Nr.caz copii cu nev.medicale speciale-
fara certificat de handicap
Nr. cazuri copii abandonati
Nr. cazuri copii dezinstitutionalizati
Nr cazuri sociale
Nr. cazuri copii parasiti
Nr. copii abuzati
Nr. decese - domiciliu
- spital
Nr. copii cu parinti migranti
Data, ,
Semnatura
 Numar Număr
Activitate Tema acțiunii In colaborare
acțiuni participant
Acțiuni de sănătate publică
Intâlniri C.C.C /S.C.C.

Semnatura,