MEDICINA SOCIAL I ASISTENA

SOCIAL A PERSOANELOR CU
BOLI CRONICE I HIV/SIDA

Dr. Rzvan MIFTODE

CUPRINS

I. Indicatori demografici - semnificaii medico-sociale

1. Natalitatea (N)
2. Fertilitatea
3. Avortul

II. Morbiditatea
III. Mortalitatea
1. Mortalitatea general
2. Mortalitatea specific pe sexe, grupe de vrst i cauze ale morii
3. Mortalitatea infantil
4. Mortalitatea copilului mic (Child mortality)
5. Mortalitatea matern

IV. Indicatorii de apreciere a strii de sntate

a populaiei
1. Sperana de via la natere (durata medie de via)
2. Sperana de via cu sntate deplin (SVSD)
3. Estimarea la natere a anilor cu sntate deplin pierdui (ASDP)
4. Proporia de persoane sntoase
5. Dezvoltarea fizic i neuro-psihic a copiilor i adolescenilor
6. Proporia de supraveuitori la diferite vrste

V. Relaia dintre dezvoltare i sntate

1. Bolile cardiovasculare
2. Bolile pulmonare cronice
3. Bolile digestive cronice
4. Cancerul
5. Accidentele, traumatismele i otrvirile. Patologia dezastrelor
 Medicina social i asistena social a persoanelor cu boli cronice i HIV/SIDA

I. Indicatori demografici semnificaii medico-sociale

1) Natalitatea (N)

Natalitatea, ca indicator demografic, se definete prin raportul dintre numrul de

nscui vii nregistrai ntr-o perioad definit de timp i numrul de locuitori ai
teritoriului n care s-a produs acest fenomen.
Natalitatea ca fenomen demografic reprezint suma unor evenimente demo-
grafice (naterea de fei vii), produse ntr-o perioad bine determinat (semestru, an,
deceniu) i ntr-o populaie bine definit (cea care a generat evenimentul demografic).
De obicei se utilizeaz natalitatea anual, a crei valoare este semnificativ pentru
analiza exact a amplorii fenomenului demografic respectiv.

Natalitatea # Numr de nscui vii/Numrul de locuitori x 1000

Nscutul viu este definit, conform Organizaiei Mondiale a Sntii, ca fiind

produsul de concepie extras sau expulzat din corpul mamei, indiferent de vrsta
sarcinii, care dup separare prezint cel puin unul din urmtoarele semne de via:
respiraii spontane, bti ale cordului, pulsaii ale cordonului ombilical sau contracia
unui muchi supus voinei, indiferent dac placenta a fost expulzat sau nu i indiferent
dac cordonul ombilical a fost secionat sau nu *).
Naterea este asistat n instituii medicale specializate n asistena gravidei i
nou-nascutului (materniti) i doar n cazuri excepionale (natere precipitat, imposi-
bilitatea gravidei de a se adresa spitalului, calamiti naturale care mpiedic accesul) la
domiciliu sau n servicii medicale de prim linie (dispensare medicale). n aceste
situaii, personalul medical care acord ngrijiri gravidei n aceste circumstane (medicul
generalist i/sau moaa) este obligat sa ia legtura cu serviciile de ambulan pentru
trimiterea n condiii de siguran a mamei i copilului la maternitatea cea mai
apropiat. Internarea n serviciile specializate de obstetric-ginecologie se impune
datorit evoluiei naturale imprevizibile a strii de sntate a mamei i nou-nscutului
precum i pentru realizarea unor manopere medicale preventive (vaccinare etc.). Recent,
Ministerul Sntii din Romania a adoptat o serie de norme privind nsemnele de

*
Aceast definiie are importan medico-legal i medico-social, delimitnd clar fa de situaia unui
nscut mort (ft mort nainte de nceperea travaliului) sau a naterii unui ft care la inceputul travaliului
avea via dar care a murit n timpul naterii, inainte de separarea de corpul mamei. De asemenea,
situaiile incerte, ambigue, cnd moartea unui ft imediat dup separarea de mam era considerat ca fiind
natere a unui ft mort pe motiv c moartea s-a produs nainte de terminarea ultimei etape a naterii
(expulzarea/extragerea placentei i ligaturarea cu secionarea cordonului ombilical) sunt clarificate prin
aceast definiie.
351
 Rzvan MIFTODE

identificare ale nou-nscuilor imediat dup natere. Potrivit acestora, nou-nscutul va fi

identificat imediat dup natere, nainte de secionarea cordonului ombilical, prin
ataarea unei brri pe antebraul acestuia (culoare roz pentru fetie i albastr pentru
biei). Pe aceste brri vor fi scrise numele mamei, numrul foii de observaie, sexul
nou-nscutului, data i ora naterii. Mamei i se va ataa o brar identic, cu aceleai
nscrisuri. Brrile vor fi ataate de medicul/moaa care a asistat naterea. Acealei
reguli se vor aplica i n seciile de neo-natologie, precum i n situaia cnd copilul s-a
nscut la domiciliu/dispensar.
Unitatea medicala n care s-au acordat ngrijiri la natere elibereaz certificatul
constatator al naterii, unde se va face meniunea de nscut viu. Pe baza acestui act,
tatl copilului (sau mama, n cazul copilului cu tat necunoscut) este obligat s
nregistreze copilul la oficiul de stare civil pe raza cruia domiciliaz. nregistrarea se
face n termen de 14 zile de la natere.

Valori nregistrate n Romania i pe plan mondial

n Romania. Cele mai recente date oferite de Centrul naional de Statistic

(Romania) (iulie 2004) arat o tendin de cretere a natalitii comparativ cu anul
precendent, i anume 9,7 n primul trimestru 2004 fa de 9,5 n aceeai perioad a
anului trecut. Mai multe nateri s-au nregistrat n mediul rural dect n mediul urban.
De asemenea, se menin valorile mai ridicate ale natalitii n zonele din nord-estul rii
(Botoani, Iai, Vaslui), judeul Iai fiind singurul unde natalitatea a depit 12. Cea
mai sczut natalitate s-a nregistrat n judeul Teleorman (7,4). n Capital,
natalitatea a fost de 8,1.
Valorile acestui indicator au nregistrat o scdere important fa de 1991, de la
11,9 (1991) la 9,7 n 2003. Dup o perioad de cretere, nregistrat n perioada
1996-2000 (10,4 10,5), din 2001 natalitatea a sczut la sub 10.
Dei nivelul natalitii se menine mai ridicat n mediul rural fa de urban,
evoluia din ultimii ani nregistreaz o tendin de cretere n urban i de diminuare n
mediul rural (posibil n paralel cu procesul mai accentuat de mbtrnire nregistrat n
acest mediu).
Pe plan mondial. Valorile natalitii nregistrate n perioada 1995-2000 sunt
redate n tabelul nr. 1. La nivel global, n perioada 1995-2000 natalitatea a fost de
22,3, cu variaii considerabile ntre regiunile slab dezvoltate economico-social
(25,5) i regiunile avansate economic (11,3). n Europa natalitatea a fost de 10,2
pentru aceeai perioad, nregistrndu-se diferene ntre regiunile europene: cele mai
mici nivele ale natalitii constatndu-se n Europa de Est. Romania (10,4) a prezentat
un nivel al natalitii peste media european i peste media regional.

352
 Medicina social i asistena social a persoanelor cu boli cronice i HIV/SIDA

Factorii care influeneaz fenomenul natalitatii ntr-un teritoriu

a) proporia populaiei feminine de vrst fertil (15-49 ani);

b) vrsta medie a femeilor la cstorie; o vrst medie ridicat scade ansele fertilitii
maritale.
c) Tradiiile culturale, morale i religioase ale populaiei;
d) Educaia populaiei feminine fertile; se constat o rata a natalitii mai ridicat la
populaia feminin cu educaie medie sau bazal;
e) Gradul de ocupare a populaiei feminine n activiti sociale, educaionale, de
formare profesional, de promovare pe scala social;
f) Frecvena utilizrii metodelor contraceptive de ctre populaie;
g) Rata avorturilor (spontane, terapeutice sau la cerere)
h) Rata nupialitii (numrul de cstorii). n mod tradiional, natalitatea este un
fenomen consecutiv nupialitii, n sensul c naterea este rezzultatul concepiei
copilului n cadrul unei familii. Exist de asemenea situaia naterii copilului nafara
unei familii ntemeiate oficial (concubinaj sau mame singure necstorite i ne-
angajate ntr-o relaie de concubinaj). Se constat c naterile n familii oficializate
civil i religios sunt cele mai numeroase.
i) Comportamentul demografic specific populaiei respective. Un comportament
demografic natural (fr utilizarea metodelor contraceptive) asigur o rat ridicat a
natalitii, comparativ cu comportamentul demografic contient (utilizarea de
metode contraceptive) care determin un numr sczut ne nateri.
j) Gradul de dezvoltare socio-economic a regiunii/rii. O societate dezvoltat eco-
nomic asigur instrumente de stimulare a natalitii prin servicii medico-sociale de
calitate pentru mam i copil, mijloace fianciare de susinere (ajutoare, premii
pentru mame, indemnizaii pentru copii i natere), faciliti legislative i admi-
nistrative privind asigurarea cu locuine, protecie a locurilor de munc, faciliti
educaionale etc.). Paradoxal, actualmente se constat o rat a natalitii mult mai
ridicat n regiunile slab dezvoltate economic (25,5 fa de 11,3 n rile dezvoltate)
(Tabel 1), cu valori peste medie n ri confruntate n ultimul deceniu cu catastrofe
politice, economice i sociale (Irak 37,3, Rwanda 44,5, Somalia 52,4).
Aceast situaie poate fi explicat att prin tradiia religioas, cultural a regiunilor
respective, ct i prin proporia relativ ridicat a populaiei tinere, asociat cu o
durat medie de via redus i cu o supramortalitate a populaiei adulte i vrstnice;
k) Politica demografic a statului. Exist ri cu politic demografic antinatalist,
explicat prin explozia demografic dublat de o limitare a resurselor financiare,
medicale i de asigurare a hranei (India, China), exist ri cu politic pronatalist
(ex. Frana, Italia, Germania, Austria, Suedia) justificat prin raiuni demografice i
economice, precum i ri fr o politic natalist bine definit (politic natalist
indiferent).

353
 Rzvan MIFTODE

Tabel 1: Natalitatea nregistrat n diferite regiuni ale lumii (sursa: Organizaia

Mondial a Sntii)
NATALITATEA
REGIUNE/AR
() (1995-2000)
Mondial 22,7
Regiunile cele mai dezvoltate 11,3
Regiunile cel mai puin dezvoltate 25,5
America de Nord 14,4
America Latin i Caraibe 23,3
Africa 38,8
Asia 22,4
Oceania 18,7
Europa 10,2
Europa de est 9,3
Europa de Nord 11,9
Europa de sud 10,1
Romania 10,4
Bulgaria 8
Ungaria 9,9
Moldova 11,9
Serbia i Muntenegru 12,4
Turcia 23
Rusia 8,9
Bosnia-Heregovina 10,5
Frana 12,6
Germania 9,5
Italia 9,2
Iran 19,5
Irak 37,3
Rwanda 44,5
Somalia 52,4

Natalitatea reprezint un indicator demografic important, a crei valoare are

nultimple semnificaii, att din punct de vedere social, economic ct si medical.

Semnificaia social a indicatorului Natalitate

Dei nu se poate realiza o paralela ntre gradul de dezvoltare economico-sociala

i a serviciilor comunitare i rata natalitaii, totui nivele diferite ale acesteia din urm
ofer conductorilor societaii indicii cu valoare de prognoz asupra resurselor de care
354
 Medicina social i asistena social a persoanelor cu boli cronice i HIV/SIDA

grupul populaional respectiv (local, regional, popor, naionalitate, naiune) va beneficia

n viitor. n prezent, nu exist o relaie direct proporional ntre dezvoltarea unei
societi i rata natalitii nregistrat n populaia respectiv. n rile dezvoltate
economic se constat nivele reduse ale natalitii (Frana 12,6, Germania 9,5, Italia
9,2), comparativ cu rile lumii a 3-a unde natalitatea foarte ridicat reprezint o surs
continu de probleme foarte greu de soluionat. Se remarc nivele foarte ridicate ale
natalitii n ri confruntate att cu probleme economice aproape insurmontabile ct i
cu probleme politice, rzboi, foamete, epurare etnic (Rwanda 44,5, Somalia
52,4, Irak 37,3). Pe de alt parte, se estimeaz c rile dezvoltate se vor confrunta
n viitorul apropiat cu un deficit al forei de munc care va adnci deja actuala criz a
sistemului de pensii i a politicii emigraiei, n timp ce pentru rile subdezvoltate
natalitatea crescut, luat ca fenomen socio-demografic ca atare, nu va reui singur s
rezolve problemele grave de dezvoltare uman, economic i educaional cu care se
confrunt n prezent.

Semnificaia economic

O natalitate ridicat asigur o ntinerire a populaiei, fenomen benefic pentru

dezvoltarea economic general prin asigurarea forei de munc, primenirea poten-
ialului creator i lucrativ al naiunii, scderea cheltuielilor pentru sntate, handicap,
asisten social sau pensii. Pe de alt parte, o natalitate ridicat n contextul unei
societi napoiate economic, cultural-educativ, social i politic reprezint o problem
mpovrtoare, dificil n a fi asistat i soluionat. Creterea populaiei tinere atrage
dup sine o serie de cheltuieli importante necesare pentru asistena mamei prenatal i
postnatal, asisten medical preventiv i curativ a copilului, asisten social,
aezminte pentru educaie (cree, coli, licee) precum i probleme sociale necesar a fi
prognozate (locuri de munc n viitor, asigurarea accesului la studii superioare etc). O
societate srac va face fa cu greu cerinelor ridicate de o asisten a copilului
conform normelor internaionale, iar problemele sociale, educaionale i medicale grave
ar putea fi lsate nerezolvate n acest context. Se impune, mai ales n regiunile/rile cu
astfel de probleme, intervenia administraiei centrale pentru reglarea ratei naterilor i
adoptarea unei politici nataliste adecvate obiectivelor de dezvoltare viitoare, proble-
melor curente sau dificultilor prognozate.

Semnificaia medical

Natalitatea ridicat impune rezolvarea unor probleme specifice din punct de

vedere medical/sanitar. O populaie tnr numeroas necesit o serie de servicii medi-
cale particulare, cum ar fi activitatea preventiv (vaccinri-imunizri, profilaxia
rahitismului, a bolilor endocrine sau nutritionale medicina copilului, medicina colar)
i curativ (servicii de pediatrie la toate nivelele), precum i servicii specializate
355
 Rzvan MIFTODE

(asistena medical a copiilor cu handicap neuro-motor, a copiilor orfani sau abandonai,

a copiilor cu cancer sau HIV pozitivi). Aceste activiti presupun fonduri mari dar
absolut necesare pentru respectarea standardelor internaionale. Subfinanarea acestor
domenii are repercursiuni grave asupra meninerii unei stri de sntate bune a copiilor
i adolescenilor i pentru meninerea sub control a unor boli infecto-contagioase severe.

2) Fertilitatea

Este un indicator mult mai specific al fenomenului naterilor, raportnd numrul

de nscui vii la numrul populaiei feminine de vrst fertil (15 49 ani).

Fertilitatea general # Nr. Nscui vii/Nr. Femeilor fertile x 1000

Fertilitatea specific pe grupe de vrst raporteaz numrul de nscui vii din

mame de o anumit vrst la numrul mamelor de vrsta respectiv.

Fertilitatea specific (pentru grupa de vrst 20-24 ani) # Nr.nscui vii din mame
de vrsta 20-24 ani/Nr.femeilor de 20-24 ani x 1000

De exemplu, fertilitatea specific pentru grupa de vrst 20-24 ani se calculeaz

raportnd numrul de nscui vii din mame n vrst de 20-24 ani la numrul total al
femeilor cu vrsta cuprins ntre 20-24 ani. Astfel se poate evalua mai exact care grupe
de vrst au fertilitatea cea mai mare (respectiv cea mai mic), i, n consecin, care ar
putea fi explicaiile unor astfel de rezultate.
Se pot face aprecieri asupra fertilitii la adolescente sau la femeile >35 ani
precum i n funcie de anumite caracteristici socio-profesionale i educaionale (femei
celibatare, femei cu studii medii sau superioare, femei cu ncadrare profesional sau
casnice etc.).
n funcie de amploarea fenomenului la aceste categorii populaionale, serviciile
de asisten social pot pune n aplicare programe de sprijin, asisten i consiliere
destinate acestora (consiliere pentru adolescentele gravide, pentru femeile singure sau
fr venituri).
De asemenea, pot fi dezvoltate servicii de planificare familial, intite pe aceste
categorii de populaie feminin, cu scopul de evitare a sarcinilor nedorite sau de spaiere
adecvat a sarcinilor n timp.
Aceste msuri se impun avnd n vedere i situaia concret la unele categorii
populaionale feminine cu risc (Raportul Naional de Dezvoltare Uman 2001-2002):
- 1% din copii au fost nscui din mame sub 16 ani;
- procentul mamelor singure a ajuns, n 1999 la 24 %
- peste 1/3 din familiile cu 3 copii i aproape 45% din familiile cu 4 copii
triesc n srcie.

356
 Medicina social i asistena social a persoanelor cu boli cronice i HIV/SIDA

Tabel 2: Servicii sociale pentru categorii populaionale cu risc

Categoria cu risc Tipuri de servicii de asisten comunitar
- Asistena social a copilului i mamei
- Reinseria socio-profesional a mamei
Mame adolescente - Reinseria n procesul de educaie/calificare
- Evitarea abandonului copilului
- Planning familial
- Asistena economic a mamei i copilului
- Protecia mamei
Femei singure
- Asistena juridic
(celibatare/divorate)
- Asisten profesional (de protecie a locului de munc)
- Planning familial
- Asisten financiar a mamei
- Asigurarea locuinei pentru mam i copil
Femei fr venituri
- Inseria social i profesional a mamei
- Planning familial

Naterea prematur

Naterea prematur reprezint o problem major de sntate public, fiind

asociat cu mortalitate perinatal, morbiditate neonatal i handicap. Incidena naterii
premature este n legtur cu asistena medical a femeilor de vrst fertil i modul de
nregistrare a naterilor, n ultimii 15 ani s-a constatat o cretere a incidenei naterilor
premature, n special nainte de 28 sptmni de sarcin.
Factorii de risc asociai sunt sarcinile aprute prin terapie reproductiv asistat,
ovulaie indus medicamentos, nateri multiple, vrsta mamei > 34 ani, stressul i stilul
de via. Pe de alt parte, mbuntirea asistenei medicale n sfera neonatologiei a
permis creterea ratei de supraveuire a nscuilor prematur, n special n ultimii 15 ani.
Pe de alt parte, se suspicioneaz implicarea infeciei puerperale n declanarea
prematur a naterii. Infecia la femeia gravid pare a determina un risc crescut nc din
primele luni de sarcin (infecia ar favoriza instalarea unor anomalii ale produsului de
concepie, defecte n jonciunea feto-placentar etc.).
Exist 3 situaii principale de natere prematur: naterea indus medical
(iatrogen declanarea este recomandat de echipa medical 25% din total), ruptura
prematur a membranelor (25% din total) i declanarea spontan prematur a naterii
(50% din cazuri).
Naterea prematur este clasificat n:
- naterea prematur foarte precoce (< 28 sptmni de sarin) (asociat cu
mortalitate i morbiditate neonatal foarte ridicate)

357
 Rzvan MIFTODE

- natere prematur precoce (28 31 sptmni)

- natere prematur propriu-zis (32 36 sptmni).
Studii recente apreciaz c naterea prematur foarte precoce este determinat n special
de infeciile puerperale, cea precoce de stress i de stilul de via al mamei, iar cea
tardiv de asocierea dintre factorii de risc menionai.

3) Avortul

Definiie

Avortul reprezint extragerea sau expulzia din corpul mamei a produsului de

concep]ie, n primele 22 sptmni de sarcin.

Dac nu se poate aprecia corect vrsta sarcinii, ntreruperea cursului acesteia

este considerat avort dac produsul de concepie expulzat (extras) a avut o greutate mai
mic de 500 grame.
Aceast definire a avortului este diferit de cea recomandat de OMS n urm cu
aproximativ 2 decenii (i n care se considera avort ntreruperea cursului sarcinii nainte
de 28 saptmni sau eliminarea unui produs de concepie cu greutatea mai mic de 1000
grame i talia < 35 cm).
Noua definiie deriv din observaiile nregistrate n serviciile de obstetric i
neo-natologie care au certificat viabilitatea produsului de concepie expulzat nainte de
vrsta de 28 sptmni a sarcinii sau avnd o greutate corporal sub 1000 grame.

Clasificarea avortului
1. Avortul spontan
2. Avortul provocat:
a. avortul terapeutic
b. avortul la cerere
c. avortul ilegal

3.1. Avortul spontan

Definiie:

Avortul spontan reprezint o ntrerupere spontan, independent de voina

mamei sau a unei tere persoane, a sarcinii nainte de termenul de viabilitate a
produsului de concepie.

Riscul unui avort spontan la o femeie, care nu prezint antecedente, este de 15%.
La femeile care au prezentat un avort spontan n antecedente, riscul unui AS repetat este
de 20%, iar dac a prezentat dou AS consecutive acest risc ajunge la 35%.

358
 Medicina social i asistena social a persoanelor cu boli cronice i HIV/SIDA

Boala abortiv: succesiune de avorturi spontane

Exist mai multe forme clinice ale avortului spontan: iminena de avort, avortul
spontan incipient, n evoluie, incomplet sau complet.
Conform termenului de gestatie cnd s-a produs avortul, deosebim AS: precoce
(nainte de 12 saptamni de gestatie) i tardiv (ntre 13 si 22 saptamni).
Ereditatea are o pondere important n apariia riscului de avort: s-a observat c
avortul este mai frecvent la femeile ale cror mame au avut la rndul lor avorturi. De
asemenea, istoricul personal al femeii este relevant n augmentarea riscului de
producere a avortului: femeile cu antecedente de avort spontan prezint un risc mai
mare de repetare a acestui eveniment.
Incidena avortului spontan este mare: din numarul total de sarcini uterine, circa
10% se termin prin avort.

Cauze

a) Materne: afeciuni uterine (anomalii anatomice ale uterului, endometritele, insufi-

ciena istmicocervical, modificri anatomice ale miometrului); afeciuni
anexiale (inflamaii sau tumori ale anexelor uterine), cauze generale (boli
infecioase sau endocrine materne, factori imunologici).
b) Externe: carenele alimentare, intoxicaiile exogene, traumatismele.

Factori de risc
- antecedente personale, afeciunile inflamatorii ale uterului, chiuretajele
cavitii uterine n antecedente, evoluia complicat a perioadei de luzie sau
post-avort.

Tabel 3: Cauzele avortului spontan; factori de risc

- boli uterine (tumori, inflamaii, infecii, malformaii)
- anomalii ereditare
Cauze materne
- boli anexiale i ovariene
- boli generale (infecioase, endocrine, metabolice)
- intoxicaii exogene
Cauze externe - traumatismele
- carene alimentare
- antecedentele personale (de AS)
Factori de risc - chiuretajele uterine repetate
- sarcini anterioare cu risc

359
 Rzvan MIFTODE

3.2 Avortul provocat

Reprezint ntreruperea voit a cursului sarcinii, prin voina mamei sau dictat
de raiuni medicale, morale sau bioetice.
Se deosebesc 3 tipuri de avort provocat:
a. avortul provocat la cerere
b. avortul terapeutic
c. avortul provocat ilegal

a. Avortul la cerere

Se realizeaz prin intervenia medicului, la cererea mamei. Motivaiile care stau

la baza unei astfel de opiuni sunt n principal de natur psiho-afectiv, fiind consecina
unui comportament sexual neprotejat i a unei neglijri a regulilor planificrii familiale/
lipsei unei conduite contraceptive.

Tabel 4: Cauzele avortului la cerere

Cauz Particulariti
- relaie perturbat cu partenerul
- lipsa instinctului matern
Psiho-afectiv
- lipsa unei casnicii (sarcin din flori)
- tulburare afectiv
- status socio-profesional instabil, nesigur
- educaie profesional n derulare
Socio-profesional
- planificare profesional anterioar
- dificulti socio-profesionale ale consortului
- resurse financiare limitate
Economic - omaj/pauperizare
- femeie singur
- adulter
Moral
- sarcin n afara cstoriei
Planificare familial - avortul ca metod de planificare familial

b. Avortul terapeutic

Const n ntreruperea cursului sarcinii n urmtoarele circumstane:

- continuarea sarcinii pune n pericol evident sntatea sau viaa mamei
(sarcina agraveaz boli pre-existente ale mamei sau declaneaz afeciuni
grave a cror evoluie este exacerbat prin meninerea n continuare a
sarcinii);

360
 Medicina social i asistena social a persoanelor cu boli cronice i HIV/SIDA

- exist indicii solide c sarcina se poate solda cu naterea unui produs de

concepie neviabil sau cu malformaii grave (date certe despre incidente cu
potential teratogen n cursul sarcinii prezente: infecii virale, expunerea la
substane nocive, expunere la radiaii etc. precum i teste pre-natale
elocvente pentru o anomalie genetic sau malformaie congenital);
- sarcina este consecina unui viol, incest sau abuz sexual fa de o minor sau
o femeie lipsit de discernmnt

c. Avortul provocat ilegal

Avortul presupune o intervenie chirurgical, cu toate regulile de siguran

aferente. Realizarea avortului n afara acestor reguli mbrac caracter ilegal.
n practic, se consider un avort ca fiind ilegal:
a. dac este practicat de ctre o persoan care nu are calificarea de medic
ginecolog
b. dac este practicat n afara serviciilor medicale specializate (de obstetric-
ginecologie)

Existena a cel puin uneia din aceste situaii certific caracterul ilegal al mane-
vrei. Altfel spus, un avort este considerat ilegal chiar dac este, de exemplu, efectuat de
ctre un medic ginecolog, dar n condiii improprii care pot pune n pericol viaa femeii;
n aceeai msur, o manevr abortiv efectuat de ctre o persoan necalificat ntr-o
unitate specializat de obstetric-ginecologie este considerat ilegal.
Manevra abortiv trebuie s fie considerat o manoper chirurgical, n conse-
cin trebuie respectate toate regulile i protocoalele aferente unei astfel de intervenii.
Avortul provocat trebuie s fie efectuat ntr-o unitate medical prevzut
inclusiv cu serviciu de terapie intensiv i anestezie, echip de medici, aparatur i
instrumente de asisten medical de urgen.
Chiar efectuate n serviciile specializate, manopera abortiv este grevat de o
serie de riscuri. Din acest motiv, trebuie insistat ca aceast manevr s fie fcut numai
n serviciile specializate (spitale de obsteric-ginecologie).
nclcarea acestor reguli transform manopera ntr-un act ilegal, de gravitate penal.
n cele ce urmeaz se citeaz extrase din Codul Penal referitor la avortul
provocat ilegal.
Art. 185.
(1) ntreruperea cursului sarcinii, prin orice mijloace, svrit n vreuna dintre
urmtoarele mprejurri:
a) n afara instituiilor medicale sau cabinetelor medicale autorizate n acest scop;
b) de ctre o persoan care nu are calitatea de medic de specialitate;
c) dac vrsta sarcinii a depit patrusprezece sptmni, se pedepsete cu nchisoare de la
6 luni la 3 ani.
(2) ntreruperea cursului sarcinii, svrit n orice condiii, fr consimmntul femeii
nsrcinate, se pedepsete cu nchisoare de la 2 la 7 ani i interzicerea unor drepturi.

361
 Rzvan MIFTODE

(3) Dac prin faptele prevzute n aliniatul (1) i (2) s-a cauzat femeii nsrcinate vreo
vtmare corporal grav, pedeapsa este nchisoare de la 3 la 10 ani i interzicerea unor
drepturi, iar dac fapta a avut ca urmare moartea femeii nsrcinate, pedeapsa este
nchisoarea de la 5 la 15 ani i interzicerea unor drepturi.
(4) n cazul cnd fapta prevazut n aliniatul (2) i (3) a fost svrit de medic, pe lng
pedeapsa nchisorii, se va aplica i interdicia exercitrii profesiei de medic.
(5) Tentativa se pedepsete.
(6) Nu se pedepsete ntreruperea cursului sarcinii efectuat de medic:
a) dac ntreruperea cursului sarcinii era necesar pentru a salva viaa, sntatea sau
integritatea corporal a femeii nsrcinate de la un pericol grav i iminent i care nu putea
fi nlturat altfel;
b) n cazul prevzut n aliniatul (1) litera c), cnd ntreruperea cursului sarcinii se impunea
din motive terapeutice, potrivit dispozitiilor legale;
c) n cazul prevzutin aliniatul (2), cnd femeia nsrcinat s-a aflat n imposibilitatea de
a-i exprima voina, iar ntreruperea cursului sarcinii se impunea din motive terapeutice,
potrivit dispoziiilor legale.

Date statistice

Romnia deine un nedorit loc frunta n topul rilor cu rata cea mai mare a
avorturilor. Dup Revoluia din decembrie 1989 s-a ridicat interdicia de efectuare a
avortului la cerere. n consecin, n anul 1990 s-au nregistrat peste 1 milion de avorturi
la cerere. Dup aceast dat, se constat o scdere progresiv a amplorii acestui
fenomen, proporional cu creterea eficienei aciunilor de educaie sanitar i planifi-
care familial, implementrii unei noi conduite demografice (comportament demografic
contient) i apariiei de generaii tinere de femei, mai puin dispuse s apeleze la astfel
de metode.
Dac n prima parte a deceniului trecut rata avorturilor s-a meninut la valori
mari, peste 50.000 anual, din 1996 numrul avorturilor a sczut permanent, n 2000
ajungnd la 250000. Cu toat aceast scdere impresionant, ara noastr se menine
nc n topul rilor cu cea mai mare rat a avorturilor. Explicaiile acestei stri de fapt
pot fi urmtoarele:
- existena nc a unei slabe educaii sanitare a populaiei feminine (con-
tientizarea nc insuficient a riscurilor manevrei, a repercusiunilor asupra
sntii fizice, psihice i reproductive etc.)
- receptivitatea redus a populaiei feminine la mesajele educaiei sanitare,
stare de fapt care este n strns legtur cu nivelul precar al cunotinelor n
acest domeniu.
- slaba instruire n ceea ce priveste regulile planificrii familiale
- accesibilitatea redus la metode contraceptive moderne, datorit costurilor
ridicate, persistenei unei mentaliti nc tradiionale n ceea ce privete
utilizarea lor, nencrederii n eficiena acestora etc.
Spre exemplificare, citm din Raportul Naional de Dezvoltare Uman 2001
2002, ntocmit sub patronajul OMS:
362
 Medicina social i asistena social a persoanelor cu boli cronice i HIV/SIDA

- numrul femeilor care utilizeaz metode contraceptive este de numai 30%

- 9% din cupluri utilizeaz prezervativul
- 8% din femei utilizeaz pilula contraceptiv
Mortalitatea matern prin avort, dei a sczut comparativ cu perioada de pn n
1989 (1,5 decese la 1000 femei), se menine nc ridicat. Interesant este comparaia cu
anul 1965, n care s-a nregistrat o mortalitate mater rpin avort de numai 0,17 decese la
1000 femei. Explicaia const n creterea exploziv, dup 1966, a avorturilor efectuate
ilegal, consecin a interzicerii avorturilor la cerere i a instituirii unei prohibiii fa de
alte metode contraceptive.
Numrul mare de avorturi nregistrat n ara noastr poate fi judecat i prin
prisma comportamentului demografic al populaiei feminine. Am citat anterior cauzele
afinitii sczute a romncelor fa de mijloacele contraceptive. Acest lucru se reflect i
n nivelul prevalenei contracepiei la nivelul populaiei feminine de vrste fertil (tabel 5).

Tabel 5: Prevalena contracepiei

REGIUNE PREVALENA
CONTRACEPIEI (%)
Mondial 61,9
Regiunile cele mai srace 60,2
Regiunile cele mai bogate 70,4
America de Nord 76,2
America Central i Caraibe 68,8
Africa 25,2
Asia 65,6
Europa 70,1
Europa de Est 63,2
Bulgaria 85,9
Frana 74,6
Italia 60,2
Germania 74,7
Moldova 73,7
Romnia 63,8
Serbia 55
Turcia 63,9
Ukraina 67,5
Ungaria 77,4
Marea Britanie 82
SUA 76,4
Iran 72,9
Irak 13,7

363
 Rzvan MIFTODE

Numai 63,8% din femeile de vrst fertil din Romnia au utilizat n cursul unui
an o metod de contracepie, nivel mai mic dect media european (70,1%) i chiar fa
de rile nvecinate (Bulgaria 85,9%, Moldova 73,7%, Ukraina 67,5%, Ungaria
77,4%).

Consecinele avortului

a) Consecine fizice
- la nivelul aparatului reproductor: leziuni ale organelor genitale (sinechii
uterine, leziuni ale mucoasei i peretelui uterin, inflamaii cronice, infecii
locale, hemoragii)
- generale: sterilitate secundar, hemoragii masive cu oc, infecii generalizate
septicemii)

b) Consecine psiho-afective i familiale

- femeia poate dezvolta un sindrom post-avort, caracterizat prin tulburri de
somn, de afectivitate, stri depresive cu grade variate de intensitate (mergnd
pn la tendine suicidare), tulburri de alimentaie. Aceste manifestri pot
influena ntr-att calitatea vieii, nct s fie necesar intervenia psiholo-
gului sau a psihiatrului pentru rezolvarea acestei probleme. Se impune, de
asemenea, consilierea pre- i post-avort.
- Afectarea relaiilor n cuplu; un avort efectuat fr consimmntul partene-
rului (care totui nu este obligatoriu!) poate determina o criz conjugal
conducnd chiar la ruptur afectiv. Acest risc trebuie abordat n cadrul
consilierii pre-avort.
- Avortul mpiedic dezvoltarea familiei i limiteaz dimensiunile ei;
- Relaia cu ceilali copii. Avorturile repetate determin o perturbare a senti-
mentelor materne, astfel nct n timp se poate dezvolta la femeia respectiv
o aa-numit stare de anestezie afectiv manifestat specific asupra
copiilor. Dac avortul (avorturile) nu au fost precedate de naterea unui
copil, exist riscul ca femeia respectiv s nu mai dezvolte ulterior dorina de
a procrea (disiparea instinctului matern).

c) Efectele asupra societii

- avortul implic cheltuieli suplimentare din bugetul familiei si al sistemului
sanitar. Indiferent de motiv, ntreruperea sarcinii presupune manopere medi-
cale care cost. Chiar dac, de exemplu, avortul la cerere se pltete, tariful
este mult mai mic dect costurile pe care le implic (aici excludem responsa-
bilitatea medicului, care oricum nu poate fi cuantificat n bani). Complica-
iile care apar necesit, lafel, mari cheltuieli.

364
 Medicina social i asistena social a persoanelor cu boli cronice i HIV/SIDA

- O rat mare a avorturilor determin un spor natural redus al populaiei,

implicit un retard n procesul de ntinerire, creterea ponderii populaiei
vrstnice, o criz viitoare a forei de munc i a sistemului de pensii.

TEME:

Evaluai impactul medico-social pe termen scurt i mediu al creterii/scderii

natalitii n Romnia.
Listai mijloacele de ncurajare a natalitii, specific pentru ara noastr.
Stabilii mijloacele cele mai eficiente de scdere a ratei avorturilor provocate n
Romnia.
Evaluai consecinele pentru ara noastr a meninerii unei rate ridicate a
avorturilor.
Realizai o analiz pro- i contra- a fertilizrii artificiale.

365