EVALUAREA SI MONITORIZAREA IN

SPONDILITA ANCHILOZANTA
Codrina Ancuta, MD, PhD

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

 SPONDILITA ANCHILOZANTA (SA)
• Boala reumatismala inflamatorie cronica, imuna,
de etiologie incomplet cunoscuta
• Susceptibilitate genetica – HLAB27
• afecteaza preferential scheletul axial & articulatiile
sacroiliace (bilateral, simetric = marker SA)
• poate interesa articulatiile periferice (membru
inferior) & entezele & manifestari extra-articulare
• Grup de studiu ASAS – recomandari:
– Evaluare activitate si severitate – indici
– Evaluare raspuns la tratment
– Algoritm terapeutic

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

 EVALUARE versus MONITORIZARE
EVALUARE MONITORIZARE
caracterizeaza boala la un evalueaza schimbarile in
moment dat activitatea si severitatea
§ forma activa/inactiva bolii intr-o perioada de
§ forma severa/cu potential de timp
severitate § ameliorare
§ forma refractara § remisiune
§ agravare

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

 EVALUAREA SA
• Initiala & in evolutie
Initial se urmareste:
– Stabilirea diagnosticului pozitiv de SA
– evaluarea activitatii bolii
– evaluarea severitatii bolii
– evaluarea functionala
– Identificarea factori de prognostic negativ

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

 CRITERII DIAGNOSTIC NEW YORK 1984

CRT CLINICE
1. lombalgie & redoare matinala vertebrala cu durata ≥3 luni,
ameliorata de exercitiu fizic, neinfluentata de repaus
2. limitarea mobilitatii coloanei lombare in plan sagital &
frontal
3. diminuarea expansiunii toracice comparativ cu valorile
normale functie de varsta & sex
CRT RADIOLOGIC
1. Sacroiliita bilaterala grad ≥2 sau unilaterala grad 3-4

SA definita= criteriu Rg & minim 1 criteriu clinic

SA probabila = 3 criterii clinice & criteriul Rg

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

 CRITERII DIAGNOSTIC PT LOMBALGIA
INFLAMATORIE

CRITERII CALIN CRITERII BERLIN

cel putin 4 din urmatoarele
cel putin 2 din urmatoarele
§ debut insidios
§ redoare matinala ≥30 min
§ debut sub varsta de 40 ani
§ ameliorare cu exercitiu
§ durata de cel putin 3 luni si nu cu repausul

§ redoare matinala ≥30 min § durere fesiera alternanta

§ ameliorare cu exercitiul fizic

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

 RECOMANDARI ASAS
(Ankylosing Spondylitis Assessment Study)

ACTIVITATE SEVERITATE
PARAMETRI INDIVIDUALI
§ afectarea axiala § afectarea functionala
§ afectarea periferica (BASFI, DFI)
§ afectare entezitica § afectarea mobilitatii
§ afectarea extra-articulara (BASMI)
§ modificarile radiologice
(BASRI)
INDICI GLOBALI
§ afectarea articulatii coxo-
§ BASDAI
femurale

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

 EVALUAREA ACTIVITATII- INDICI
INDIVIDUALI
Afectare axiala Afectare periferica Entezita
§ Durerea nocturna § Durere nocturna § Durere
§ Redoarea matinala § Redoare matinala
§ Afectarea
§ CRP § NAT / NAD
functionala
§ Afectare § CRP
functionala § Afectarea
§ Index
§ Modificari IRM functionala entezopatie
§ Ecografie (US) / § US / IRM /
IRM scintigrafie

Manifestari extra-articulare
§ Uveita anterioara acuta
§ Psoriazis cutanat &/sau ungheal
§ Boala intestinala inflamatorie
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
 EVALUAREA ACTIVITATII - GLOBAL

indice compozit BASDAI

Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index
Mini-BASDAI
6 intrebari referitoare la ultima saptamana:
Q1 = Fatigabilitate (scala 0-10)
Q2 = Durere vertebrala (scala 0-10)
Q3 = Durere periferica (scala 0-10)
Q4 = Entezita (scala 0-10)
Q5 = Redoarea matinala (intensitate) (scala 0-10)
Q6 = Redoarea matinala (durata) (scala 0-10, 5 inseamna
60min, 10 inseamna 120 min)

BASDAI = [Q1+Q2+Q3+Q4 +(Q5+Q6)/2]/5

Mini- BASDAI = [(Q5+Q6)/2 + Q1+Q2]/ 3

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

 1.Cum apreciati starea de oboseala din ultima saptamana?
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

2. Cat de intensa a fost durerea de la nivelul gat, spate si solduri in ultima

saptamana?
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
3. Cat de intense au fost durerea / tumefierea la nivelul altor aticulatii decat gat,
spate sau solduri in ultima saptamana?
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
4. Cat de intens a fost disconfortul datorat altor zone dureroase la atingere
presiune in ultima saptamana
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

5. Cat de importanta a fost redoarea matinala in ultima saptamana?

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

6. Care a fost durata redorii matinale din momentul trezirii?

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
60 120
min min

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

 EVALUAREA SEVERITATII
1. afectarea functionala – 2 indici validati
– BASDAI (Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index)
&
– DFI (Dougados Functional Index)
– 10 intrebari evaluand activitati cotidiene pe scala 0-10 cm
à suma/ 10
2. afectarea mobilitatii – BASMI (Bath Ankylosing
Spondylitis Metrology Index): Rotatia cervicala & Distanta tragus-
perete & Flexia laterala & Flexia lombara & Distanta intermaleolara
3. modificarile radiologice – BASRI (Bath Ankylosing
Spondylitis Radiographic Index)
4. Afectarea articulatii coxo-femurale

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

 1.Puteti sa va puneti ciorapii fara ajutor?
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 BASDAI
2. Puteti sa va aplecati in fata, din talie pentru a ridica un obiect de jos fara ajutor?
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
3. Puteti sa ajungeti la un raft superior fara ajutor?
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

4. Puteti sa va ridicati de pe un scaun fara spatar fara sa va ajutati de maini sau sa va

sprijiniti de alta persoana”
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
5. Puteti sa va ridicati din pozitia de decubit dorsal fara ajutor?
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
6. Puteti sa stati in picioare cel putin 10 minute fara sa va sprijiniti si fara sa simtiti vreun
disconfort?
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
7. Puteti sa urcati 12-15 trepte fara sa va sustineti de balustrada ( un picior pentru fiecare
treapta )?
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

8. Puteti sa va uitati peste umar fara sa va intoarceti?

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
9. Puteti sa participati la activitati ce implica effort fizic ( KT, sport, gradinarit )
10. Puteti sa duceti la capat activitatile zilnice la serviciu sau acasa?
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
 BASMI
Parametru Scor 0 Scor 1 Scor 2
Rotatie coloana cervicala >70 20-70 <20
(menton-acromion)
Tragus-perete (cm) <15 15-30 >30
Lateralitate coloana >10 5-10 <5
Flexie lombara >4 2-4 <2
Distanta inter-maleolara >120 70-100 <70

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

 EVALUAREA SEVERITATII
BASRI
§ stadiul I: sacroiliita bilaterala > grad II

§ stadiul II: modificari radiologice minore vertebrale (≤ 1

segment vertebral ≤ 3 vertebre, echivalent a < 15%
coloana)

§ stadiul III: modificari radiografice moderate la nivel

vertebral (≤ 2 segmente = 4-12 vertebre, echivalentul a
<15-50% coloana)

§ stadiul IV: modificari radiografice vertebrale > 2

segmente = 13-19 vertebre, echivalentul < 50-80% coloana

§ stadiul V: fuziunea a ≥ 80% din coloana (≥ 20 vertebre)

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

 FACTORI DE SEVERITATE
afectarea soldului (risc de 23 x de boala severa)
Sau
prezenta a 3 din urmatorii factori in primii 2 ani de la debutul
bolii:
§ VSH > 30 mm/1h
§ lipsa de raspuns la AINS
§ limitarea mobilitatii coloanei lombare
§ dactilita
§ oligoartrita
§ debutul < 16 ani

absenta lor in primii 2 ani de la debut = indicator de boala

usoara
coxita = factor de risc pentru progresia modificarilor
radiografice
la nivelul coloanei, criteriu de prioritizare pt terapia
biologica
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
 SA PERSISTENT ACTIVA
• SA activa in conditiile adminstrarii a minim 2 AINS
(continuu, cel putin 3 luni fiecare, la doze
maximale recomandate sau tolerate) pentru
pacientii cu forme axiale

• Adminstrarea AINS & SSZ in formele periferice,

cel putin 4 luni de tratament la doze maxim
tolerate (3g/zi) nu are eficacitatea scontata

• raspuns ineficient la cel putin o administrare de

corticosteroid injectabil local in artritele periferice
si /sau entezitele active.

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

 MONITORIZAREA SA

§ evalueaza schimbarile in activitatea si

severitatea bolii intr-o perioada de timp
cu/fara tratament
§ ameliorare / remisiune / agravare

ACTIVITATE
SEVERITATE

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

 MONITORIZAREA ACTIVITATII
Ankylosing Spondylitis Assessment Study
ASAS 20%, 50%
1. criterii de raspuns la tratament
2. criterii de remisiune
3. criterii pt evaluarea DMARDs

Imbunatatirea BASDAI cu minim 50%

reflecta imbunatatire clinica relevanta

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

 CRITERII DE RASPUNS
imbunatatire cu ≥20% si ameliorarea absoluta cu ≥10
pe scala 0-100 in ≥ 3 din urmatoarele domenii:
§ Evaluarea globala a pacientului
§ Durerea in ultimele 48h
§ Functia – scorul BASFI
§ Inflamatia – scor BASDAI – redoarea matinala sau redoarea
matinala ca durata cu max 120 mm sau 0-100
Absenta deteriorarii (cu ≥20%) si a deteriorarii
absolute cu ≥ 10% pe scala 0-100 in domeniile
ramase

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

 CRITERII DE REMISIUNE

O valoare < 20% pe scala 0-100 al fiecarui din

urmatoarele 4 domenii:

§ Evaluarea globala a pacientului

§ Durerea in ultimele 48h
§ Functia (BASFI)
§ Inflamatia (BASDAI – redoarea matinala sau redoarea
matinala ca durata cu max 120 mm sau scala 0-100)

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

 CRITERII DE RASPUNS -DMARDs

Imbunatatire cu ≥20% si ameliorarea absoluta

cu ≥10 pe scala 0-100 in ≥ 4 (sau 5) din
urmatoarele domenii:
§ Evaluarea globala a pacient
§ Durerea in ultimele 48h
§ Functia (BASFI)
§ Redoarea matinala
§ Mobilitatea vertebrala
§ CRP cantitativ

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

 MONITORIZAREA ACTIVITATII

§ Initial - la 12 saptamani de la initierea terapiei

§ Mentinerea aceleiasi scheme terapeutice daca

se inregistreaza ameliorare ASAS 20 sau
peste 50% a BASDAI

§ Evaluari ulterioare la 24 saptamani

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

 MONITORIZAREA SEVERITATII
• Evaluarea Rg: M – SASSS
• Modified Stoke Ankylosing Spondylitis Spinal
Score
• Rebordul anterior vertebral
• C2- T1, T12-S1
• Scor
– 0=normal
– 1=eroziune/ scleroza/ sindesmofite
– 2 = sindesmofite
– 3 = sindesmofite in punte (bridging)
• Scor = 0-72
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
 ASAS - RECOMANDARI
domenii instrumente
Functia fizica BASFI / DFI
durere SAV/scala numerica ultima sapt, la nivel vertebral
(nocturna, totala)
Mobilitate vertebrala Expansiune toracica, Schober modificat, occiput-
perete, mobilitate laterala
Evaluare globala pacient SAV/ scala numerica ultima sapt
Redoare matinala Durata, la nivel vertebral, ultima sapt
Fatigabilitate SAV / scala numericaultima sapt
Afectare periferica & enteze NAT (0-44), indici validati pt entezite
Reactanti faza acuta VSH
Radiografii colonana Ant-post & lat lombar, latero-cervical, bazin pt
sacroiiliace si coxo-femurale
Rg sold idem

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com